Основен Тумор

Адрена на надбъбречните жлези при жените и мъжете: причини, симптоми, лечение

Доскоро надбъбречните тумори се считат за доста рядко явление и не съставляват повече от 1% от всички неоплазми. Ситуацията се промени с въвеждането в клиничната практика на изследователски методи като ултразвук, компютърна томография и магнитно резонансно изображение, което позволява да се визуализира патологията на този орган. Установено е, че туморите, по-специално аденомът на надбъбречните жлези, са често срещани и според известна информация те могат да бъдат намерени при всеки десети жител на нашата планета.

Ракът на надбъбречните жлези е рядко диагностициран, а доброкачествените тумори произхождат от кората или медулата. Неактивните аденоми на кортикалния слой на надбъбречната жлеза съставляват повече от 95% от всички открити тумори на тази локализация.

Аденомът е доброкачествен жлъчен тумор, който може да отделя хормони, причинявайки различни и понякога тежки нарушения в организма. Някои аденоми не се различават в тази способност и поради това са асимптоматични и могат да бъдат открити случайно. Сред пациентите с тази патология има повече жени, чиято възраст варира между 30 и 60 години.

Доброкачествените тумори, които са диагностицирани в надбъбречната жлеза, не могат да бъдат наречени аденоми преди задълбочено изследване на пациента. В случай на случайно откриване на асимптоматично възникващи неоплазми, се препоръчва да се наричат ​​инцидентами, като се посочва неочакваността на подобно откритие. След като пациентът бъде изследван и злокачествената природа на тумора е изключена, ще бъде възможно да се прецени наличието на аденом с висока степен на вероятност.

Надбъбречните жлези са малки двойки ендокринни жлези, които се намират в горните полюси на бъбреците и произвеждат хормони, които регулират минералния и електролитния метаболизъм, кръвното налягане, образуването на вторични полови белези и плодородната функция на мъжете и жените. Спектърът на действие на надбъбречните хормони е толкова широк, че тези малки органи са правилно считани за жизненоважни.

Адреналната кора е представена от три зони, които произвеждат различни видове хормони. Минералокортикоидите в гломерулната зона са отговорни за нормалния метаболизъм на водата и солта, поддържайки нивото на натрий и калий в кръвта; глюкокортикоидите (кортизола) на зоната на снопа осигуряват правилния въглехидратен и мастен метаболизъм, се освобождават в кръвта при стресови ситуации, помагат на тялото да се справи с внезапни проблеми във времето и също така участва в имунни и алергични реакции. Ретикулярната зона, която синтезира полови стероиди, осигурява формирането на вторични полови белези в юношите и поддържането на нормални нива на половите хормони през целия живот.

Хормоните на адреналната медула - адреналин, норепинефрин - участват в различни метаболитни процеси, регулират васкуларния тонус, нивата на кръвната захар и по време на стресова ситуация голям брой от тях влизат в кръвта, което позволява да се компенсират опасните условия за кратко време. Туморите на надбъбречната медула са много редки и аденомите се образуват само в кортикалната субстанция.

Сред хормонално активните аденоми те освобождават алдостерома, кортикостерома, глюкостерома, андростерома. Неактивните асимптоматични тумори често се явяват като вторично явление при заболявания на други органи, по-специално сърдечно-съдовата система (артериална хипертония).

За да се определи злокачественият потенциал на откритата неоплазма, е важно за лекаря да определи скоростта на растежа си. По този начин, аденомът се увеличава с няколко милиметра през годината, докато ракът бързо натрупва маса, понякога достига 10-12 см в относително кратък период от време. Смята се, че всеки четвърти тумор, чийто диаметър надвишава 4 см, ще бъде злокачествен по време на морфологичната диагноза.

Причини и видове надбъбречна аденома

Точните причини за доброкачествени жлезисти тумори на надбъбречните жлези не са известни. Стимулиращата роля на хипофизната жлеза, която синтезира адренокортикотропния хормон, се очаква да увеличи отделянето на хормони на кортикалния слой при определени обстоятелства, които изискват повишено количество от тях: травма, хирургия, стрес.

Рискови фактори могат да бъдат взети под внимание:

  • Наследствено предразположение;
  • Женски пол;
  • затлъстяване;
  • Възраст над 30 години;
  • Наличие на патология на други органи - диабет, хипертония, промени в липидния метаболизъм, поликистозни яйчници.

Като правило, аденомът е едностранно, въпреки че в някои случаи може да бъде открит едновременно в лявата и дясната надбъбречна жлеза. Външно, туморът има вид на закръглена формация в плътна, добре дефинирана капсула, цветът на аденомната тъкан е жълт или кафяв и структурата му е хомогенна, което показва, че процесът е добър. Аденомът на лявата надбъбречна жлеза е малко по-разпространен от десния.

Типът аденом се определя от неговата хормонална активност и хормона, произвеждан от него:

  • Хормонално неактивни аденоми - не секретират хормони и са асимптоматични.
  • Хормонално активни тумори:
    1. aldosteronoma;
    2. corticosteroma;
    3. androsteroma;
    4. kortikoestroma;
    5. смесен тумор.

Хистологичният тип се определя от вида на клетките - ясни клетки, тъмни клетки и смесена версия.

Най-често диагностицираните кортикостероиди, които освобождават глюкокортикоиди и проявяват синдром на Itsenko-Cushing. Алостерома се счита за по-рядко и много рядко - аденоми, произвеждащи полови хормони.

Прояви на аденома

По-голямата част от аденомите не произвеждат никакви хормони и поради факта, че размерите им рядко надхвърлят 3-4 см, няма локални признаци под формата на компресиране на големи съдове или нерви. Такива формации се откриват случайно по време на CT или MRI на патологията на коремните органи.

Броят на случаите на диагноза на тези тумори се е увеличил значително, но идеята за тяхното отстраняване за всеки пациент е повече от неразумно и ирационално. В допълнение, ползите от отстраняването на асимптоматичен и много бавно нарастващ тумор са съмнителни, тъй като самата операция е доста травматична и може да причини повече проблеми от пренасянето на аденома.

Функционално неактивните тумори могат да се появят в резултат на патологията на други органи - диабет, хипертония, затлъстяване, изискващи подобрена функция на надбъбречната жлеза.

За разлика от неактивните аденоми, туморите на надбъбречните жлези, които произвеждат хормони, винаги имат ярка и доста характерна клинична картина, така че пациентите се нуждаят от подходящо лечение за ендокринолози и дори хирурзи.

corticosteroma

Кортикостерома е най-честият аденом на кортикалния слой на надбъбречната жлеза, който отделя в кръвта излишно количество кортизол. Туморът често засяга младите жени. Неговите симптоми се свеждат до т.нар. Синдром на кушингоидите:

Symptom Itsenko-Cushing синдром

Затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини в горната част на тялото (шията, лицето, корема), което дава на пациентите характерен вид;

  • Успоредно с увеличаването на теглото, настъпва мускулна атрофия, особено на долните крайници и корема, което води до херния, движения на краката, стоене, ходене, което води до допълнителни трудности за пациента;
  • Атрофичните промени в кожата и нейното изтъняване, което води до появата на лилаво-червени стрии (стрии) в корема, бедрата и раменете, се считат за много характерен симптом на синдрома на Исенко-Кушинг.
  • Тъй като се проявява нарушаването на минералния метаболизъм, калций се извлича от костите и се развива остеопороза, която е изпълнена с фрактури на крайниците и прешлените.
  • В допълнение към описаните симптоми, пациентите могат да забележат намаляване на настроението и апатията, включително тежка депресия, летаргия и летаргия. Захарният диабет придружава тази патология в 10-20% от случаите и почти всички пациенти са нарушени от кръвното налягане. Хипертонията може да е злокачествена, данните за налягането по време на криза са доста високи, така че рискът от инсулт в този момент е особено голям. С течение на времето бъбрекът също участва в патологичния процес.

    При жените най-неприятните симптоми на затлъстяване и стрии често са допълнени хирзутизъм - появата на косата, където те обикновено растат при мъже (уши, нос, горна устна, гърдите). Чести менструални нарушения и безплодие, отразяващи тежкия хормонален дисбаланс.

    aldosteronoma

    Алдостерома се счита за по-рядък тип надбъбречен аденом. Той отделя алдостерон, който подпомага задържането на натрий и вода в организма. Това състояние води до повишаване на обема на кръвообращението, увеличаване на сърдечния дебит и артериална хипертония, което може да се счита за основен симптом на тумор. Намаляването на концентрацията на калий в алдостерома предизвиква конвулсии, мускулна слабост, аритмии.

    Видео: алдостерома в програмата "Live healthy"

    Androsteroma

    Аденомите, способни да синтезират полови хормони са рядкост, но симптомите им са доста характерни и забележими, ако туморът секретира хормони от противоположния пол, отколкото собственика му. Така че, androsteroma, секретира мъжките полови хормони при мъжете се диагностицират доста късно поради липсата на симптоми, докато при жените появата на излишък на мъжки хормони включва задълбочаване на глас, ръст брада и мустаци и косопад по главата, преструктуриране на мускулатурата на мъжки тип, липсата на менструация, намаление на млечните жлези. Такива симптоми почти веднага привличат вниманието и предлагат идея за патологията на надбъбречната жлеза.

    Диагноза на доброкачествени надбъбречни тумори

    Хормонопроизводителните аденоми на надбъбречните жлези са толкова характерни симптоми, че често диагнозата може да бъде направена след изследването и разговора с пациента.

    Усещането на голям тумор през коремната стена не е в полза на неговата доброкачествена природа. Формирането на големи размери в ретроперитонеалната област може да е признак на аденом на бъбреците, но последният има леко различни симптоми и може лесно да се определи като се използва ултразвук или CT.

    За да потвърдите догадките на използваните лекари:

    • Биохимичен анализ за определяне нивото на хормоните, кръвната захар и също така е препоръчително да се определи липидния спектър;
    • CT, MRI, ултразвукова диагностика;
    • Пункцията на неоплазмата, която е много рядка.

    Поради дълбокото място на надбъбречната жлеза в ретроперитонеална пространство, ултразвук не винаги получаване на желания размер на информация, така че компютърът и магнитен резонанс се считат за важни диагностични процедури с аденоми по-малки размери. CT сканирането често се допълва с контрастни и най-добрите резултати могат да бъдат получени чрез изследване на многопирусен томограф (MSCT), който позволява да се получи голям брой туморни секции.

    Биопсията на надбъбречната аденома е много трудна поради локализацията й, инвазивността на тази процедура е малко оправдана и диагностичната стойност е ниска, ако се подозира доброкачествена неоплазма. По принцип този метод се използва за предполагаемото увреждане на органа чрез метастази от рак на друго място.

    Подходи за лечение

    Изборът на тактиката на лечението на надбъбречната аденома се определя от нейния външен вид. Така функционално неактивните тумори, диагностицирани случайно, изискват наблюдение, периодични (веднъж годишно) CT и кръвни тестове за хормони. При стабилно състояние лечението не се изисква.

    Ако туморът секретира хормони или диаметърът му надхвърля 4 см, тогава има директни индикации за хирургично отстраняване на аденома. Операцията трябва да се извършва само в специализирани центрове с необходимото оборудване.

    лапароскопска адрелектомия - хирургично отстраняване на надбъбречните жлези

    Най-травматично е операцията с отворен достъп чрез голям разрез с дължина до 30 см. По-модерен метод е лапароскопското отстраняване на коремната стена чрез пробиване, но увреждането на перитонеума и проникването в коремната кухина прави тази операция травматична. Най-рационалният и най-модерният начин за отстраняване на тумора е чрез лумбален достъп, без да се засяга перитонеума. В този случай пациентът след няколко дни може да бъде освободен вкъщи и козметичният ефект е толкова добър, че следите от операцията са невидими за другите.

    Важно е да се отбележи, че в случай на подозрение за тумор на надбъбречната жлеза, пациентът трябва да бъде изпратен в специализиран медицински център, където ендокринолозите и хирурзите ще изберат оптималния метод на лечение за конкретен пациент.

    Надбъбречна аденома

    Какво представлява надбъбречният аденом?

    Адреналната аденома е доброкачествен тумор, който се появява в надбъбречната кора. Често в ежедневието лекарите използват термина "аденом", за да се отнасят до всички идентифицирани надбъбречни тумори, освен ако не се подозира, че имат злокачествен процес. Това не е съвсем вярно, защото преди пълно изследване е почти невъзможно да се установи диагнозата на аденома на надбъбречната жлеза с увереност. Ако пациент в надбъбречната жлеза с ултразвук или компютърна томография не е идентифицирал тумор, тогава се препоръчва да се използва специален термин "случайно" за него (от думата случаен - случаен), т.е. случайно установен надбъбречен тумор. Insidentalomy може да бъде структурно надбъбречните аденоми, феохромоцитоми, кисти, липоми, mielolipomami, хемангиоми, тератоми, неврофиброми, рак на надбъбречната жлеза, саркома, други тумори, метастази надбъбречната. Ето защо, когато пациентът има тумор на надбъбречните жлези, лекарят просто се задължава да насочи пациента към специализиран център за ендокринология и ендокринна хирургия, където той ще бъде внимателно изследван.

    Само след задълбочен преглед и изключване на злокачествената природа на надбъбречния тумор може да се използва терминът "надбъбречна аденома". Средно, хормонално неактивните аденоми доминират между надбъбречните жлези на надбъбречните жлези, които съставляват около 98%, адренокортикалният рак се проявява при не повече от 1% от пациентите. Адреналинските индидентидоми могат да бъдат открити при всеки 20-и човек на Земята (според други данни - на всеки десет души).

    Адреналът на надбъбреците може да бъде хормон-продуциращ (т.е. да произвежда определени хормони) и хормонално неактивен (т.е. да не произвежда никакви хормонални вещества). Хормонално активна надбъбречната аденом разделена на corticosteroma (производство на кортизол) aldosteroma (производство на алдостерон) и андроген-продуциращи аденоми или androsteromy (производство на андрогени).

    Симптоми на надбъбречната аденома

    Симптомите на надбъбречната аденома могат да бъдат свързани с размера на тумора или с производството на хормонален аденом. Най-често надбъбречните аденоми са с малки размери (до 4-5 cm), така че не предизвикват директни симптоми на компресиране на околните органи. За да се усети туморът от пациента, да се стисне долната вена кава или да предизвика други смущения, той трябва да е с размер 10 см или повече и такива аденоми почти никога не се появяват.

    Хормонално неактивните надбъбречни аденоми може да не са придружени от никакви симптоми изобщо. Такива аденоми най-често се откриват напълно случайно при извършване на ултразвук или компютърна томография на коремната кухина по някаква причина. Като се има предвид, че използването на компютърна томография е широко разпространено, както и качеството на техниката за томографско в специализирани центрове е много висок, значителен брой пациенти с надбъбречните тумори в последните години - толкова значителни, че дори и идеята за пълно премахване на всички тумори на надбъбречните жлези стават възприемат като нереалистично и неразумно, Има толкова много пациенти с надбъбречни тумори, които хирурзите просто не могат да се справят с всички, да не говорим за факта, че не всички пациенти могат да се възползват от премахването на тумора.

    Хормонално активните адренални аденоми, напротив, причиняват на пациента много много разнообразни симптоми, чиято специфичност се определя от това, което хормон аденомът произвежда.

    Corticosteroma (надбъбречната аденом производство на кортизол) доведе до появата на редица симптоми при пациенти, по колективен термин "синдром на Кушинг" (за разлика от болестта на Кушинг, което е причинено от прекомерно производство на АСТН от хормон на хипофизата). Синдромът на Itsenko-Cushing е по-често срещан при жените. Типичната възраст е 20-40 години.

    Основният симптом на аденом, произвеждащ кортизол, е затлъстяването (наблюдавано при 90% от пациентите), а затлъстяването е специфично, т.нар. Тип кушингоид - мастната тъкан се отлага на гърдите, корема, врата и лицето. Пациентът има типично закръглено лице. В същото време изтъняването на кожата и изчезването на подкожната мастна тъкан на гърба на ръката са много типични.

    При по-голямата част от пациентите може да се забележи мускулна атрофия, която е най-силно изразена в раменете и краката. Мускулите на задните части се атрофират, което в комбинация с атрофията на мускулите на краката води до затруднено изправяне и трудност на движенията, свързани с повишено натоварване на краката. Пациентите атрофират мускулите на предната коремна стена - това води до появата на херния и изпъкналост на корема ("корема на жабата").

    Много характерен симптом е атрофия и изтъняване на кожата. Един от най-ясно видимите симптоми на хиперкортизолизма е появата на стрии - лилаво-червени или лилави ивици на разтягане по кожата. Най-често се появяват стрии на корема, вътрешните бедра и раменете, на млечните жлези. Характеризира се с появата на малки кръвоизливи в подкожната тъкан.

    Най-важното и много често усложнение на аденома на надбъбречната жлеза, произвеждащ кортизол, е остеопорозата, отслабване на костната тъкан, свързано със загубата на минерални соли. При пациентите може да се наблюдава рязко намаляване на височината на гръбначните тела с развитието на компресионни фрактури. Остеопорозата може да бъде открита и чрез денситометрия. Развитието на остеопорозата води до появата на тежки фрактури, от които най-опасни са фрактури на шийката на бедрената кост и фрактури на гръбнака.

    Често има нарушения на нервната система - често открива депресия, летаргия, но е възможно и появата на психотични реакции.

    При 10-20% от пациентите с кортикостероиди се открива стероиден диабет, който се лекува с диета и се приема таблетка с анти-понижаващи се лекарства.

    При жените, често с развитието на синдрома на Исенко-Кушинг, се появява хирзутизъм (прекомерен растеж на косата на тялото) и аменорея (менструални нарушения).

    Aldosteroma е надбъбречна аденома, която произвежда алдостерон. Това води до развитие на първичен хипералдостеронизъм (PHA, синдром на Conn). Най-често алдостерома има малки размери (до 3 см) и не е рак. Развитието на надбъбречната аденома на алдостерон води до забавяне на натрупването на натрий и течност в организма, в резултат на което пациентът увеличава обема на циркулиращата кръв и увеличава кръвното налягане. Основният симптом на алдостерома е да увеличи кръвното налягане. Също така, пациентите развиват повишена загуба на калий в урината и следователно има симптоми на намаляване на нивото на калий в кръвта (мускулна слабост, гърчове).

    Андростером (надбъбречен аденом, който произвежда андростерон - мъжкият полов хормон). Този тумор се нарича вирилизиращ аденом на надбъбречната жлеза, тъй като причинява появата на вирилизация, т.е. появата на някои признаци, характерни за мъжете при жените. Жените изглеждат подчертани мускули, гласът става по-груб, косата расте на тялото, косата започва да расте по лицето, образувайки брада и мустаците. Размерът на млечните жлези намалява, менструалният цикъл се нарушава. Има увеличение в размера на клитора. При мъжете симптомите на андростерома често са невидими, което обяснява честата късно диагноза на този тумор.

    Надбъбречна аденома - диагноза

    Ако подозира присъствието на аденоми на надбъбречната жлеза или с произволна идентификация на ултразвук или компютърна томография на надбъбречната тумора на лекарите повдига две основни цели: да се определи структурата на тумор (доброкачествен тумор - надбъбречната аденом или злокачествени туморни - adrenokotikalny рак) и за определяне на наличието или отсъствието на хормонална активност на определени тумора.

    За определяне на структурата на образуването на надбъбречната жлеза най-често се използва изчислена томография с интравенозно повишаване на контраста. Изчислената томография на надбъбречните жлези в случаите на съмнение за аденом трябва да се извърши с висококачествена томография (оптимално - многопирусна, с няколко секции 64 или 128). Първоначално се оценява размерът на надбъбречния тумор, неговата плътност (така наречената естествена плътност). Впоследствие контрастът се инжектира в пациента и се правят образи в артериалната и венозната фази, както и забавените образи. Беден надбъбречен аденом се характеризира с ниска естествена плътност, последвана от активно натрупване на контраст и бързо и пълно изтичане от тумора. При изчислената томография надбъбречната аденома се характеризира с ясни контури, обикновено с малки размери (до 3-4 cm), въпреки че могат да се появят големи аденоми.

    В някои случаи, с цел диагностика, може да се използва и магнитно резонансно изображение, въпреки че има по-ниска диагностична стойност в сравнение с компютърната томография.

    Биопсията на надбъбречната аденома се извършва много рядко поради травмата и ниската диагностична стойност. Основната цел на биопсията на надбъбречната жлеза - изключването на метастатичен лезия на надбъбречните тумори на други органи.

    Хормоналната активност на надбъбречната аденома се оценява чрез провеждане на серия лабораторни тестове. Сред най-информативните изследвания трябва да се споменат следните.

    Определянето на кортизола в ежедневната урина позволява да се оцени основното производство на кортизол от надбъбречните жлези. Важно е да запомните, че определянето на нивото на кортизола и ACTH в кръвта не позволява ясно да се определи хормоналната функция на надбъбречните жлези поради значителни колебания през деня.

    Малкият тест за дексаметазон позволява да се открият дори слабо изразени признаци на синдром на Исенко-Кушинг при пациент. Когато провеждате тест през първия ден на пациента сутрин, се взема кръв за ниво на кортизол. В 24 часа на същия ден пациентът приема таблетка дексаметазон в доза от 1 mg. На следващата сутрин пациентът взема кръвен тест за кортизол. Обикновено нивото на кортизола на сутринта от втория ден се намалява с повече от 2 пъти в сравнение с първия ден. При отсъствието на потискане на кръвния кортизол, може да се заключи, че е налице автономно неконтролирано производство на кортизол.

    Извършва се голям тест за дексаметазон, за да се разграничат туморите на надбъбречните жлези, произвеждащи кортизол (синдром на Исенко-Кушинг) и туморите на хипофизната жлеза, продуциращи АСНТ (болестта на Исенко-Кушинг). При голям тест за дексаметазон, пациентът приема 8 мг дексаметазон вечер. Ако пациентът има аденом на надбъбречната жлеза, който произвежда кортизол, нивото на кортизол след голям тест на дексаметазон не пада. При наличие на ACTH-продуцираща аденома на хипофизата (болест на Itsenko-Cushing), нивото на кръвната захар намалява с 50% или повече.

    Кръв тест за ренин, алдостерон, хромогранин А, ACTH, кръвни йони, калцитонин, паратироиден хормон е друг задължителен елемент от изследването.

    Лечение на надбъбречната аденома

    С увереност в доброкачествената структура на аденома на надбъбречната жлеза и нейния малък размер, както и при отсъствие на хормонална активност на аденома, няма данни за лечение. Тези тумори на надбъбречните жлези са най-чести и изискват наблюдение само с периодична (най-малко 1 път на година) изчислена томография на надбъбречните жлези, без контрастиране и вземане на кръв за кортизол и редица други показатели. Ако по време на наблюдението надбъбречната аденома не нараства по размер и не показва признаци на хормонално производство, няма данни за лечение изобщо.

    В случаите, когато е установена хормоналната активност на аденома, или аденомът на надбъбречната жлеза е голям (повече от 4 см), има индикации за неговото хирургично отстраняване. Операция за отстраняване на надбъбречна аденома трябва да се извършва само в специализиран център за ендокринология и ендокринна хирургия, който извършва най-малко 100 операции върху надбъбречните жлези годишно. Само в условията на специализиран център е възможно да се извърши операция за надбъбречна аденома с минимална травма и максимално качество.

    Сега има три основни начина за извършване на операции на надбъбречните жлези: отворена, лапароскопична, ретроперитонеоскопична (лумбална). Най-разпространен е откритият метод за извършване на операции на надбъбречната жлеза, при които достъпът до надбъбречната жлеза се осъществява чрез кожен разрез с дължина до 20-30 см, с пресичане на мускулите на предната коремна стена, диафрагмата и гръдната стена. Този достъп е познат на хирурзите, но в същото време е най-травматичен.

    Вторият най-често използван метод за извършване на операции по отстраняването на надбъбречния аденом е лапароскопски, извършен по ендоскопски начин чрез пробиване в предната коремна стена. Инструментите се провеждат през коремната кухина, в която се инжектира въглероден диоксид, за да се създаде кухината. Инвазивността на този достъп е по-малко от отворена, но все още остава доста висока. При лапароскопския подход перитонеума се уврежда, покривайки червата и коремните органи, което може да доведе до развитие на сраствания в бъдеще. Също така лапароскопска хирургия не може да бъде извършена след извършени преди това операции върху коремните органи.

    Най-модерният и най-малко травматичен начин за извършване на операция върху надбъбречната жлеза за аденом е ретроперитонеоскопичният (лумбален екстраперитонеален) достъп, при който ендоскопски инструменти се вкарват чрез пробиване на кожата в лумбалния участък. Един ендокринолог с лумбален достъп извършва екстраперитонеална хирургия без да прониква в перитонеалната кухина. При лумбалния достъп на кожата (в случай на традиционна ретроперитонеоскопична хирургия - CORA) или на един разрез с дължина около 2-3 см (при ретроперитонеоскопична хирургия с един достъп - SARA) се правят три пробивания. Травмата на лумбалния достъп е толкова малка, че пациентът може да яде вечер, и освобождаването от болницата след операцията е възможно за 2 дни. Козметичният резултат от тази операция е просто невероятно - малките шевове на долната част на гърба са почти невидими за другите.

    Има и друг начин за премахване на надбъбречната аденома - роботичната хирургия. Роботичната операция се осъществява със същия достъп като лапароскопски, като в коремната кухина се вкарва същият брой инструменти. Недостатъците на роботизирана операция са подобни на тези при лапароскопска операция, но удобството на операцията за хирурга е много по-високо. Допълнителен недостатък на роботизираната операция е продължителността на настройката на инструмента - отнемането на робота на асистента отнема 30-40 минути.

    Северозападният ендокринологичен център в момента е руският лидер в операциите за отстраняване на надбъбречната аденома. Всяка година центърът извършва повече от 100 операции върху надбъбречните жлези, като по-голямата част от тях се извършват с нисък удар на лумбалния подход. Средният период на хоспитализация на пациента в центъра по време на операция на надбъбречната жлеза е 4 дни.

    Повечето операции в Северозападния ендокринологичен център се провеждат според федерална квота, т.е. безплатно. Жителите на страните от ОНД и други страни могат да получат лечение срещу такса, докато разходите за пълния цикъл на лечение на надбъбречната аденома е около 80 000 рубли.

    За лечение в Северозападния ендокринологичен център е необходимо да се консултирате с хирург-ендокринолог на центъра с всички налични резултати от изследвания. Консултации на пациенти с надбъбречна аденома се провеждат от ендокринолози-хирурзи от Северозападния ендокринологичен център в следните направления:

    - Клон "Петроград" (бул. "Кронверкски" 31, на 200 метра от метростанция "Горковская", тел. 498-10-30, от 7.30 до 20.00 часа без почивни дни);

    - Клон Приморски (ул. "Савошкина" 124, сграда 1, 250 метра отдясно от метростанция Беговия, тел. 344-0-344, от 7.00 до 21.00 през делничните дни, от 7.00 до 19.00 часа в събота и неделя);

    - Клон Vyborg (Виборг, Avenue Pobedy, 27A, тел. (81378) 36-306 от 7.30 до 20.00 без почивни дни).

    Записване при работа

    За да се регистрирате за операция за отстраняване на надбъбречната жлеза, трябва да се консултирате с специалист в Северозападния ендокринологичен център с всички ваши изследвания. Специалистът на центъра ще проучи наличната медицинска документация и, ако е необходимо, ще проведе допълнителни изследвания. При потвърждаване на диагнозата и наличието на индикации за хирургическа намеса, ще бъдете хоспитализирани в центъра, за да премахнете надбъбречната жлеза, като използвате най-модерните технологии. Операциите на надбъбречните жлези в центъра са безплатни.

    Провеждат се консултации с пациенти с надбъбречна аденома:

    Слепцов Иля Валериевич,
    ендокринолог хирург, доктор по медицина, професор по хирургия с курс по хирургична ендокринология, член на Европейската асоциация на ендокринните хирурзи

    Реброва Дина Владимировна,
    Ендокринолог, кандидат на медицинските науки.
    Асистент на Катедрата по ендокринология, назован от акад. В.Г. Баранов от Северозападния държавен медицински университет, кръстен на И. М. Мечников.
    Член на Европейската асоциация по ендокринология, Международната ендокринологична общност, Асоциацията на ендокринолозите в Санкт Петербург.

    Федоров Елисей Александрович,
    Ендокринолог от най-високата квалификационна категория, кандидат на медицинските науки, специалист в Северозападния център по ендокринология. Един от най-опитните хирурзи в Русия, извършващи операции на надбъбречните жлези. Операциите се извършват с минимален травматичен ретроперитонеоскопски достъп през лумбални пробиви, без разрези.

    - Клон Petrogradsky (Санкт Петербург, ул. Кроненскски, 31, на 200 метра от метростанция Горковская, телефон за записване (812) 498-10-30, от 7.30 до 20.00 часа на ден);

    - Клон Приморски (Санкт Петербург, ул. Савушкина 124, сграда 1, 250 метра отдясно от метростанция Беговия, телефон за записване (812) 344-0-344 от 7.00 до 21.00 през делничните дни и от 7.00 до 19.00 часа през уикенда).

    За консултации, моля, внесете всичките си резултати от проучването.

    ВНИМАНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ!

    В момента Северозападният ендокринологичен център извършва свободно изследване на пациенти с надбъбречни неоплазми в стационарни условия. Изследването се извършва в рамките на програмата CHI (задължителна медицинска застраховка) или програмата SMP (специализирана медицинска помощ). Пациентът прекарва 3-4 дни в болница, намираща се на адрес: Санкт Петербург, река Фонтанка, 154. Като част от изследването, диагнозата се изяснява и се взема решение дали има или не доказателства за хирургично лечение на надбъбречен тумор. Изследването се извършва под наблюдението на ендокринолозите и ендокринните хирурзи на центъра.

    За регистрация на безплатна хоспитализация на пациенти, които не са граждани, трябва да изпратите копия от документи (паспорт: страница с снимки и основни данни, страница с регистрация, политика на задължително здравно осигуряване, SNILS, резултати от съществуващи изпити - подробен списък е представен по-долу) на [email protected]

    Въпроси за хоспитализация можете да поискате от ендокринолога Мария Василиева Евгениевна на телефон +7 931 2615004 (през делничните дни, от 9 до 17 часа).

    Пакетът от необходими изпити трябва да включва следния списък (при липса на резултатите от изброените изследвания, те трябва да бъдат попълнени във всеки случай):

    • CT или MRI на коремната кухина, ако има само ултразвуково сканиране, е необходимо да се направи CT сканиране на коремната кухина без контраст, показвайки естествената плътност на надбъбречната неоплазма (ако е необходимо, отпечатайте го и го покажете на лекаря преди изследването).

    Трябва да се определят следните лабораторни параметри:

    • Аналдостерон, ренин, калий в кръвта, ако се приемат диуретични лекарства, се изисква предварително отстраняване на лекарството в продължение на три седмици (сутрин от 8 до 9 сутринта преди сутринта преди седнало за 15 минути) след започване на тези кръвни тестове, възобновяване на предишните им лекарства;
    • Анализ на ежедневната урина или кръв за общи метанефрини;
    • Извършването на тест с 1 mg дексаметазон (вечер, в 23 часа, приемане на 2 таблетки Dexamethasone, определяне на нивото на кортизол в кръвта от следващата сутрин от 8 до 9 сутринта), анализът се прави отделно от останалите.

    Няма нужда да посещавате болницата за изброените изследвания, те могат да се извършват на мястото на пребиваване или в най-близката лаборатория.

    Пациентите от Санкт Петербург, е желателно да се справи за вътрешна консултация (с домофон, преди да влезе в клиниката (812) 344-0-344, морска център клон, адрес: ул. Savushkina, г 124, k.1, домофон (812. ) 498-1030, клон на центъра на Петроград, адрес: Кроневърски проф., 31).

    Вирулен синдром

    Вирилният синдром (вирилизъм) е симптомен комплекс, характеризиращ се с появата при жените на жената на вторични полови белези, характерни за мъжкото тяло

    Androsteroma

    Андростерома е тумор, произхождащ от ретикулярната зона на надбъбречната кора, характеризиращ се с прекомерно производство на андрогени.

    corticosteroma

    Кортикостерома - хормонално активна неоплазма на надбъбречната кора, която се проявява чрез симптоми на хиперкортизолизъм (синдром на Исенко-Кушинг)

    Итенко - болестта на Кушинг

    Хипофиза - хиперкортизолизъм или Кушинг - тежка невроендокринен заболяване характер, в резултат от увеличаване на производството на адренокортикотропен хормон (АСТН) от хипофизната жлеза, което води до значително повишаване на производството на надбъбречните хормони - кортикостероиди, въздействие върху тялото и който причинява клиничните прояви на заболяването

    Адренална хирургия

    Северозападният ендокринологичен център е лидер в извършването на операции на надбъбречните жлези с минимално травматичен ретроперитонеален достъп. Операциите се извършват безвъзмездно в съответствие с федералните квоти.

    Феохромоцитом: симптоми, диагноза, лечение

    Феохромоцитомът е опасен тумор на надбъбречната жлеза, водещ до тежки усложнения. Лечението на феохромоцитома трябва да се извършва само в специализирани центрове по ендокринология и ендокринна хирургия, със значителен опит в тази област. Северозападният ендокринологичен център извършва консервативно лечение и хирургия за феохромоцитома по най-модерен начин: ретроперитонеоскопичен достъп

    Надбъбречни тумори

    Надбъбречните тумори понастоящем се откриват при 2-5% от жителите на нашата планета. Решението за необходимостта от лечение на тумори на надбъбречните жлези се основава на данни от проучвания, които трябва да бъдат отговорни за специалисти - ендокринолози или ендокринолози.

    Отстраняване на надбъбречните жлези

    Премахването на надбъбречните жлези е операция, която трябва да бъде поверена само на опитни специалисти в областта на ендокринната хирургия, които имат силна материална база, съвременни знания и опит в областта на надбъбречната хирургия

    Рак на надбъбрека

    В статията са представени най-актуалните и актуални данни за надбъбречния канцероген, принципите на диагностицирането и лечението му, базирани на международни и руски клинични насоки.

    aldosteronoma

    Алдостерома - тумор на надбъбречната кора, секретиращ един от надбъбречните хормони - минералкортикоид алдостерон

    Остра надбъбречна недостатъчност

    Остра надбъбречна недостатъчност е клиничен синдром, който настъпва при внезапно и драматично намаляване на производството на хормони от надбъбречната кора.

    Анализи в Санкт Петербург

    Един от най-важните етапи на диагностичния процес е извършването на лабораторни тестове. Най-често пациентите трябва да извършват кръвен тест и анализ на урината, но често други биологични материали са обект на лабораторни изследвания.

    Адренална хирургия

    Информация за пациенти, които се нуждаят от операция на надбъбречните жлези (отстраняване на надбъбречните жлези, резекция на надбъбречните жлези)

    Консултация с ендокринолога

    Специалистите от Северозападния ендокринологичен център диагностицират и лекуват заболявания на органите на ендокринната система. Ендокринолозите на центъра в тяхната работа се основават на препоръките на Европейската асоциация на ендокринолозите и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Съвременните диагностични и терапевтични технологии осигуряват оптимален резултат от лечението.

    Консултация с хирург-ендокринолог

    Ендокринолог хирург - лекар специалист в лечението на заболявания на органите на ендокринната система, които изискват използването на хирургични техники (хирургично лечение, минимално инвазивни интервенции)

    ACTH анализ

    Анализът на ACTH се използва за диагностициране на заболявания, свързани с нарушено функциониране на надбъбречната кора, както и по време на проследяване след бързо отстраняване на тумори.

    Свободно изследване на пациенти с надбъбречни тумори

    Информация за пациенти с тумори на надбъбречните жлези, които желаят да преминат свободно изследване и лечение в Центъра за ендокринология

    Абдоминален ултразвук

    Коремният ултразвук е най-информативният и достъпен метод за диагностициране на заболявания на коремните органи (черен дроб, далак, панкреас), както и на каналите и съдовете, разположени в коремната кухина

    Анализ на алдостерона

    Алдостеронът е хормон, произведен от надбъбречната кора. Основната му функция е регулирането на натриевите и калиевите соли в кръвта.

    Ултразвук на ретроперитонеалното пространство и бъбреците

    Поради неговото положение бъбреците са ясно видими с ултразвук. Тази анатомична позиция прави ултразвук на бъбреците основен метод за оценка на техния размер, местоположение и вътрешна структура. Безопасно е да се каже, че 99% от всички бъбречни заболявания (уролитиаза, бъбречни кисти, бъбречни тумори) се диагностицират с ултразвук. Допълнителните техники (урография, компютърна томография) обикновено се използват като усъвършенстване на техниките, които позволяват най-пълно описание на естеството на промените в бъбреците. Въпреки това бъбречният ултразвук е първият и основен диагностичен метод - до голяма степен поради достъпността, безопасността и пълната безболезност.

    Ултразвук на надбъбречните жлези

    Ултразвук на надбъбречните жлези - изследване, насочено към описване на размера и вътрешната структура на надбъбречните жлези. Провежда се едновременно с бъбречно ултразвуково изследване

    Андростендиенов анализ

    Андростендионът се образува в клетките на тестисите, яйчниците и надбъбречните жлези, по-късно в половите жлези се превръща в полов хормон тестостерон

    Аденом на лявата надбъбречна жлеза: клинична картина и прогноза

    Адреналът на надбъбречните жлези е често срещано заболяване, което най-често засяга жените и само при 30% от случаите на мъже.

    По принцип патологията се диагностицира с екстензивен растеж на тумора, тъй като при малки размери тя е асимптомна.

    Но дори и в този случай, лечението има благоприятна прогноза.

    За болестта

    Адреналът на надбъбречните жлези е доброкачествена неоплазма с твърда капсула, вътре в която има хомогенно съдържание. Туморът води до нарушаване на работата на този орган, чиято основна функция е да произвежда хормони.

    Въпреки високото качество на образованието, той запазва високия риск от преобразуване в патология с малигнена природа.

    причини

    Точните причини за образуването на аденома все още не са напълно разбрани. Но са идентифицирани някои фактори, които провокират развитието на тумор:

    • тютюнопушенето;
    • хормонални нарушения с постоянен характер;
    • приемане на орални контрацептиви;
    • чести хипертония;
    • хипокалиемия;
    • двустранна хиперплазия на надбъбречната кора;
    • наследственост;
    • прекомерно наддаване на тегло;
    • възраст. Като правило аденомът най-често се диагностицира при хора след 30 години;
    • захарен диабет;
    • поликистозни яйчници.
    • нарушение на липидния метаболизъм.

    Аденом, както и други патологии, има няколко разновидности. Всеки от тях се различава един от друг чрез механизма на развитие и специфичната клинична картина.

    надбъбречна

    Най-често срещаният тип аденом, който има висок риск от злокачествена дегенерация. Злокачествената неоплазма се диагностицира при 4% от пациентите с продължително развитие на адренокортикална аденома. Тумор се образува в гломерулните тъкани в зоната на надбъбречната кора.

    В структурата си тя прилича на малък плътен възел от капсулиран тип, със светло жълто съдържание вътре. За адренокортикалния тип се характеризира като единична формация, възникваща в 85% от случаите, и множествено число, което се открива при 15% от пациентите.

    Този вид заболяване се характеризира с бавен растеж, увреждане на голяма област от органа и отсъствие на изразени специфични симптоми в ранните стадии на растеж на възловата система. Симптомите на патологията в ранните етапи се появяват само при обем или многократно нарастване.

    пигмент

    Пигментираният аденом е рядка патология, диагностицирана при приблизително 10% от пациентите. За разлика от предишните видове, той се характеризира с малки размери, които при възрастен тумор не надвишават 3 cm.

    Туморът изглежда като малка капсула, която се развива на повърхността на орган. Капсулите очертаха ясни граници. Характеризира се с хомогенността на структурата му. Туморът съдържа голям брой пигментни клетки, в резултат на което придобива тъмно нюанс на лилав цвят.

    Симптомите на патологията рядко се наблюдават и най-често се откриват случайно при изследване на други заболявания. По принцип този тип аденом се среща при хора с болест на Исенко-Кушинг.

    Има ли маточни фиброиди опасни по време на бременност? Ето мнението на лекарите.

    Линк http://stoprak.info/vidy/kostej-i-myagkix-tkanej/bones/mozga-simptomi.html списък с тестове, които се използват за диагностициране на рак на костния мозък.

    Onkotsitarnaya

    Ракът на надбъбречните жлези е рядка патология, проявена при 7% от пациентите. Тя се различава от нормалния тумор в неговия модел на растеж и структура. Формиращият възел се състои от големи клетки и множество митохондрии.

    Той има грануларна хетерогенна структура, затворена в гъста капсула от съединителна тъкан. Туморът може да расте бързо, постепенно да покрива цялото тяло. Симптомите се проявяват, когато сайтът расте.

    Прочетете повече за това, какви са надбъбречните тумори, казва специалист в този видеоклип:

    симптоми

    Обикновено симптомите започват да се появяват, само когато туморът се увеличи до 10 см или повече. Неговият растеж води до изразена деформация на тялото, което засяга неговото функциониране. В резултат на нарушението на надбъбречната жлеза се появяват следните симптоми на заболяването:

    • безполезно и бързо увеличаване на теглото;
    • постоянно задушаване;
    • високо кръвно налягане, което е силно намалено със специални препарати;
    • болка в корема или гръдната кост;
    • повишена производителност на потните жлези;
    • неправилно функциониране на гласовите кабели, което води до главоболие;
    • промяна на цикъла и естеството на менструацията;
    • прекомерен растеж на косата.

    Последици за тялото

    Надбъбречните жлези са отговорни за редовното производство на различни видове хормони, нормализирайки работата на много системи на тялото ни. В зависимост от местоположението на тумора, производството на един от тях е нарушено. Дългосрочният дисбаланс на хормона води до развитието на някои усложнения:

    Затлъстяването. Създаден в резултат на нарушено производство на кортизол. Най-често усложненията се наблюдават при жени на възраст от 20 до 40 години. Затлъстяването се наблюдава при 90% от пациентите. В този случай затлъстяването се локализира, депозира се на врата, гръдния кош, корема и лицето.

    На мястото на натрупване на мазнини се наблюдава изтъняване на кожата и частична атрофия на мускулната система. В резултат на това лилави стрии и кръвоизливи в подкожния слой формират в корема.

  • Остеопорозата. Също така се получава поради недостатъчно производство на кортизол. Неговото отсъствие води до отслабване на структурата на костната тъкан, дължащо се на трайната загуба на минерални елементи. В този случай има намаляване на височината на гръбначния стълб и появата на фрактури от компресионен тип.
  • Нарушено функциониране на нервната система, което се проявява чрез депресия, психотични реакции или инхибиране. Това се случва в резултат на недостатъчно производство на алдостерон и кортизол, което води до неправилно предаване на импулси през нервните влакна.
  • Захарен диабет. Образуват се в резултат на нарушено производство на хормона, отговорен за производството на инсулин.
  • Крампи и мускулна слабост. Създаден чрез намаляване на количеството калий в кръвния поток.
  • В тази статия, информация за първичен хепатоцелуларен рак на черния дроб.

    диагностика

    За да се идентифицира тази болест, използвайки конвенционални методи на изследване:

    1. САЩ. Това е изследване на засегнатия орган чрез ултразвук. Методът позволява да се идентифицира местоположението на тумора, неговата структура и размер.
    2. Анализ на хормоните. Използвайки този анализ, се определя видът аденом, който ви позволява да предписвате подходящо лечение в бъдеще.
    3. Биопсия. Проведено е изследване на туморната тъкан за наличието на ракови клетки и степента на злокачественост.

    лечение

    Благоприятното образуване на малки размери, без хормонална активност, не изисква специфично лечение. В този случай спрете на наблюдателната стратегия, като редовно провеждате последващи прегледи.

    Ако туморът провокира хормонален дисбаланс или в размер, достигащ 4 см или повече, е показано задължително отстраняване на формата. Хирургичното изрязване на аденома се извършва в специални ендокринологични центрове от лекар, специализиран само в ендокринната хирургия.

    Операцията за премахване на аденома, намираща се в лявата надбъбречна жлеза, е по-бърза и по-лесна, отколкото ако туморът се намира на десния орган. Това се дължи на физиологичните характеристики на организма, тъй като достъпът до дясната надбъбречна жлеза е по-ограничен.

    Процедурата за отстраняване може да се извърши по два начина: абдоминална хирургия и лапароскопия. Тези техники се различават в степента на травма, но се извършват по същия начин.

    Описание на етапите на работа

    Операцията за отстраняване на тумор от лявата надбъбречна жлеза се извършва на няколко етапа:

    1. Пациентът се поставя на операционната маса от дясната страна по такъв начин, че да се осигури свободен достъп до зоната на работа.
    2. Поставяне на анестезия. Операцията се извършва под обща анестезия, която се избира в зависимост от състоянието на пациента и наличието на други патологии.
    3. Обработка на повърхността с асептични препарати.
    4. Получаване на достъп до тялото чрез пробиване и / или разрязване на меките тъкани в левия хипохондриум.
    5. Отстраняване на патологичното образуване.
    6. Шиене на повърхността на раната с предварително инсталиране на дренаж.
    7. Асептичен дресинг.

    Коремна операция

    Абдоминалната хирургия се извършва, когато се диагностицира голям тумор. За да се премахне, се прави разреза в коремната стена с дължина до 30 см. Това е необходимо, за да се изследва целият орган за наличието на други формации.

    Този метод е най-травматичен, но ви позволява напълно да премахнете патологията. Периодът на рехабилитация след този вид лечение е около 10 дни.

    лапароскопия

    Това е по-малко травматичен метод, който се използва за отстраняване само на малки тумори. Операцията се извършва с помощта на специален апарат от ендоскопски тип. Устройството е оборудвано с дълги тънки дюзи, предназначени за изрязване на меки тъкани.

    По време на процедурата, дюзите се вкарват в коремната стена чрез малки разрези. Чрез тях се доставя въглероден диоксид, поради което се създава свободно пространство, което е необходимо за манипулирането с микрохирургични инструменти.

    С помощта на дюзите патологичните тъкани се отделят от надбъбречната жлеза и се отстраняват. Прегледът на зоната на работа се осигурява от специална камера с вграден светловод.

    резултати

    Аденомът е заболяване, което може да се развие в продължение на няколко десетилетия и без да получи подходящо лечение и да остане в същия размер, което не се разпространява до целия орган.

    След отстраняване на тумора прогнозата е 100% позитивна. Пациентът се възстановява бързо след операцията и симптомите на патологията постепенно изчезват. По правило пълното изчезване на симптомите се случва в рамките на 1,5 месеца.

    Но ако през периода на заболяването се забелязват сериозни усложнения, тогава последиците от тях в някои случаи остават. При 50% от пациентите се наблюдава увеличение на налягането, а остава тахикардия.

    С превръщането на аденома в злокачествено, дори при своевременно лечение, прогнозата е изключително неблагоприятна. Само 40% от пациентите могат да бъдат подпомогнати.

    Още Статии За Бъбрек