Основен Анатомия

Анатомия и физиология на бъбреците

TG Andriyevskaya

Инфекция на пикочните пътища

Одобрен от CKMS на Държавния медицински университет в Иркутск

14.12.2006 г., протокол номер 4

Рецензент - д-р Панферова, главен нефролог от катедра "Здраве и социално развитие" на д-р Иркутск, доцент в катедра "Болнична терапия" в Московския държавен медицински университет

Серия редактори: д-р инж. Проф. F.I.Belyalov

Andrievskaya T.G. Инфекция на пикочните пътища. Иркутск; 2009. 27 стр.

Ръководството е посветено на диагностицирането и лечението на инфекции на пикочните пътища, обща пикочна система и патология на бъбреците и е предназначено за стажанти, клиницисти и лекари.

Ó T.G. Андриевская, 2009 г.

съдържание

Анатомия и физиология на бъбреците. 4

Класификация и проектиране на диагнозата. 7

Съкращения

Анатомия и физиология на бъбреците

Фигура 1. Структурата на пикочните пътища.

Пикочната система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата (Фигура 1).

Бъбрек (лат. Рене) - сдвоен орган, който поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото чрез образуване на урина.

Обикновено човешкото тяло има два бъбрека. Те се намират от двете страни на гръбначния стълб на нивото на гръбначните прешлени XI гръдния кош - III. Десният бъбрек се намира леко под лявата, защото е в горната част на черния дроб. Пъпките са с форма на боб. Размерът на бъбреците е около 10-12 cm дължина, 5-6 cm ширина и 3 cm дебелина. Масата на възрастен бъбрек е приблизително 120-300 g.

Кръвоснабдяването на бъбреците е бъбречни артерии, които се отклоняват директно от аортата. От панкреасните нерви преминават през бъбреците, които осъществяват нервната регулация на бъбречната функция, както и осигуряват чувствителността на бъбречната капсула.

Бъбреците се състоят от два слоя: церебрален и кортикален. Кортикалната субстанция е представена чрез съдови гломерули и капсули, както и проксимални и дистални секции на тубулите. Медулата е представена от бримки от нефрони и събиращи се тубули, които заедно се сливат, формират пирамиди, всяка от които завършва с отвор на папила в калигата и след това в бъбречния таз.

Морфофункционалната единица на бъбрека е нефронът, състоящ се от съдов гломерулус и тубула и тубуларна система (Фигура 2). Съдовият гломерулу е мрежа от най-тънките капиляри, заобиколена от капсула с двойни стени (капсулата на Shumlyansky-Bowman). Носещата артерия навлиза в нея и излиза. Между тях е juxtaglomerular апарат (юг). Кухината вътре в капсулата продължава в тръбата на нефрона. Състои се от проксималната част (започваща директно от капсулата), бримката и дисталната част. Дисталната част на тубула се изпразва в събирателната тръба, която се слива заедно и се присъединява към тръбите, отварящи се в бъбречния таз.

Фигура 2. Структурата на нефрона: 1 - гломерул; 2 - проксималната част на тръбата; 3 - дистална тръба; 4 - тънка част от веригата на Henle.

Уринарен тракт. Реналната таза се свързва с уретера чрез пикочния мехур. Дължината на уретерите е 30-35 см. Диаметърът е неравен, стената се състои от 3 слоя: мукозна, мускулна и съединителна тъкан. Мускулната мембрана е представена от три слоя: вътрешният - надлъжен, средно кръгъл, външен - надлъжен, в последния мускулите са разположени главно в долната трета на уретера. Благодарение на такова устройство на мускулния слой се осъществява преминаването на урина от таза към пикочния мехур и се създава препятствие за обратния поток на урината (рефлукс от пикочния мехур до бъбреците).. Капацитет на пикочния мехур на 750 мл, мускулната стена на своя трислойна: вътрешен слой на надлъжната мускул е слаб достатъчно, средният слой съдържа мощни кръгови мускулите, образувайки в мускулната маса мехур шийката на пикочния мехур, външният слой се състои от надлъжни влакна, оставяйки му част до ректума и шийката на матката (при жени). Границите между тези слоеве не са много ясно изразени. Слимната мембрана е сгъната. В ъглите на триъгълника на пикочния мехур отворите две усти на уретерите и вътрешния отвор на уретрата. Уретрата при мъже 20 - 23 cm при жените. 3 - 4 cm Вътрешната уретрата отвор обхванати от гладък мускул zhomom (вътрешна маса), външната уретрата на маса се състои от набраздени мускулни влакна в отцепваща си тазовото дъно.. Нормално действащите везикули на канала на урината пречат на уретро-везикуларния рефлукс.

Физиология на образуването на урина в бъбреците. Образуването на урина е една от най-важните функции на бъбреците, което помага да се поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото (хомеостаза). Образуването на урина възниква на нивото на нефроните и отделителните тубули. Процесът на образуване на урина може да бъде разделен на три етапа: филтрация, реабсорбция (обратна смукателност) и секреция.

Процесът на образуване на урина започва в съдовия гломерулус. Чрез тънките стени на капилярите под действието на кръвното налягане се филтрира в кухината на капсулата с вода, глюкоза, минерални соли и др. Полученият филтрат се нарича първична урина (150-200 литра се произвеждат на ден). От бъбречната капсула основната урина навлиза в тръбната система, където повечето от течностите, както и някои вещества, разтворени в нея, се абсорбират. Наред с изобилие от абсорбция на вода (60-80%) е напълно абсорбира глюкоза и протеин, 70-80% натрий, 90-95% калий, 60% урея в значително количество от хлорни йони, фосфати, повечето от амино киселини и други вещества,, В същото време креатининът изобщо не се абсорбира. В резултат на реабсорбцията количеството на урината е рязко намалено: до около 1,7 литра вторична урина.

Третият етап на уриниране е секреция. Този процес е активен транспорт на определени метаболитни продукти от кръвта в урината. Секрецията настъпва във възходящата част на тубулите, а също и частично в събирателните тубули. Някои чужди вещества (пеницилин, багрила и т.н.), както и вещества, образувани в клетките на тубуларния епител (например амоняк), също се секретират от организма чрез каналикуларна секреция, а се отделят и водородни и калиеви йони.

Благодарение на процесите на филтриране, реабсорбция и секреция, бъбрекът изпълнява функция за детоксикация и активно участва в поддържането на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-базовото състояние.

Способността на бъбреците за получаване на биологично активно вещество (ренин - в Южна, еритропоетин, и простагландини - в мозък), води до неговото участие в поддържането на нормален съдов тонус (регулиране на кръвното налягане) и концентрацията на хемоглобин в еритроцитите.

Регулирането на образуването на урина става чрез нервни и хуморални пътища. Нервната регулация е промяна в тона на носенето и провеждането на артериоли. Възбуждането на симпатиковата нервна система води до увеличаване на тона на гладките мускули, следователно до увеличаване на налягането и ускоряване на гломерулната филтрация. Възбуждането на парасимпатиковата система води до обратния ефект.

Хуморалният път на регулиране се дължи основно на хормоните на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Соматотропните и тироид-стимулиращите хормони значително повишават образуването на урина и действието на антидиуретичния хормон на хипоталамуса води до намаляване на това количество чрез увеличаване на интензивността на обратната абсорбция в бъбречните тубули.

Анатомия и физиология на човешкия бъбрек

Глава 1. Анатомия и морфология на човешки бъбреци

1.1 Анатомия на човешкия бъбрек

1.2 Морфология на човешките бъбреци

Глава 2. Физиология и функция на бъбреците

Позоваването

Сред органите, които поддържат относителната постоянност на вътрешната среда, бъбреците играят най-важната роля. Отстраняването на крайните продукти от метаболизма (гломерулна филтрация, реабсорбция, активна секреция) се осъществява от високоспециализирани компоненти на бъбреците - нефрони. Голям брой нефрони, тяхната характеристика разпределение в бъбречната тъкан, хетерогенна структура, изключително богата и уникална за организацията на леглото на микроциркулацията, богат начин на венозната и лимфната дренаж, присъствието на специфично регулиране ендокринната апарат хемодинамичен, различни интра- и extrarenal невронни връзки - всичко това определя изключително трудно изграждането на бъбреците като жизненоважен орган на хомеостазата.

Например при бъбреците, диалектичната закономерност на връзката между динамиката на функционалната активност на органа и особеностите на неговата структура се проявява обективно в живата природа. Този модел е в основата на традиционната клинично-анатомична и функционално-морфологична насока в медицината, служи като обективен метод за познаване на свойствата, присъщи на изследваните предмети и на патологията.

Много проучвания страна хомеостатична активност на бъбречна екскреция на азотни продукти от разграждането на протеина, регулиране на йон състав от кръв, водния баланс, алкално-киселинното равновесие, кръвно налягане (ВР), и прилагане на отделителната, ендокринни и метаболитни функции широко дискутирани в монографии. Законите на патоанатомичните промени, възникващи от нарушаването на тези функции и съставляващи материалния субстрат на различни нефрологични заболявания, са дълбоко разкрити. Резултатите от проучванията на нормалната морфология на бъбреците, проведени през последните години, обаче са представени само в разпръснати съобщения.

Във вътрешната литература няма резюме на данните за структурата на бъбреците на различни нива на неговата организация, които да представят информация, получена чрез съвременни методи на експериментален морфологичен анализ, обща анатомична структура, топография, микро- и електронно микроскопична структура на всичките й компоненти. Независимо от това, следва да се откроят произведенията на следните учени: Власов И. Г., Дъга Г., Ерохина А. П., Мелман Е. П., Никитиук Б. А., Швалева В. и др.

Целта на тази работа е изследването на анатомията, морфологията и физиологията на човешките бъбреци.

За да се реши тази цел, е необходимо да се решат следните задачи:

да анализира структурата на бъбреците;

разгледайте морфологията на бъбреците;

изследване на бъбречната функция.

Глава 1. Анатомия и морфология на човешки бъбреци

1.1 Анатомия на човешкия бъбрек

Бъбреците на хора и други бозайници имат бобообразна форма с заоблени горни и долни полюси. При някои животни тя е разделена на лоби, видими навън. В процеса на еволюция на гръбначните животни, лобулацията намалява и изчезва при хората. Бъбреците на човешкия зародиш също се различават по лобулации, но скоро след раждането границите на листовете изчезват. Размерите на възрастен бъбрек са: 10-12 cm дължина, б - 5 cm ширина, дебелина до 4 cm, тегло 120-200 g, обикновено десният бъбрек е малко по-малък от левия 1.

В бъбреците се различават две повече или по-малко изпъкнали повърхности - предни и задни, два ръба - изпъкнали странични и вдлъбнати медии. Накрая има депресия - бъбречната порта - те водят до малък бъбречен синус. Това е местоположението на нервите, кръвоносните съдове на големи и малки чашки, бъбречния таз, началото на уретера и мастната тъкан.

Навън, бъбрекът е покрит с фиброзна капсула, в която има много миоцити и еластични влакна. Капсулата се отстранява лесно от бъбреците. Един слой мастна тъкан, който образува мазна капсула, е прикрепен към външната капсула. Тънка съединителна тъкана бъбречна фасция покрива бъбреците заедно с мастната капсула отпред и отзад. Капсулата на предната повърхност на бъбреците често се свързва с перитонеума2.

Бъбреци в един възрастен намира на задната стена на корема в ретроперитонеума, че те се намират от двете страни на гръбначния стълб на нивото на гръдната тялото XII, I и II на лумбалните прешлени, но остава малко по-висока, отколкото в дясно.

В челната сечение разграничи бъбреците външната кора и по-ярка вътрешна тъмен - гръбначен мозък. В пресни препарати в кората на главния мозък показва две части: в сгънато състояние - дребни зърна и червени точки - теле в бъбреците, както и радиални бразди (лъчиста порциите) - това процеси (издатини) гръбначен мозък, прониква в мозъчната кора. При хората, мозъка вещество подредени в пирамида 7-10, също набраздени надлъжно благодарение на тубули. Основата на всяка пирамида е насочено към кората на главния мозък и бъбречна папила - малка чаша. Между пирамидите идват слой на кората на главния мозък, то е бъбречни полюси. Една пирамида със съседната част на кортикална бъбречна образуват един дял. Както става ясно от описанието на човешки бъбречни multilobes, въпреки че извън това lobulation не се вижда.

Основната морфологично и функционално бъбречно единица е нефрона. Нефрон - бъбречно телце и каналикулус, чиято дължина в една нефронната 50-55 мм и всички нефрони - на около 100 км. Всеки бъбрек над 1 милион нефрони, които са функционално свързани с кръвоносните съдове. В началото на всеки Nephron е бъбречната капсула (Malpighian) теле, от която се простира тръба-тръбичка, която тече в тръбата за събиране. Нефрона разграничат следните раздели: бъбречна телце, състояща се от гломерулите и капсула (капсула Shymlanskaya - Бауман), проксималната част на каналчета Nephron, Nephron контур (примка на Henle), които са разграничени надолу и нагоре част от дисталната част на nefrona1 на тръбичка.

Гломерулите всички нефрони се намират в кората на главния мозък, но някои от тях - кортикална нефрони (главно) във външната региона, другите - juxtamedullary нефроните - в близост до продълговатия мозък. В мозъчната кора нефрони само пантите са в продълговатия в juxtamedullary каналчета на нефрони е напълно разположени в продълговатия мозък. В дисталните тубули на нефрона отворен в бъбречните събирателни канали, започващи в мозъчната кора, където заедно с прави тубули на кортикални нефрони са част от мозъка лъчи. След това, бъбречни колекторни тръби преминават в продълговатия и на върха на пирамидите се влива в папиларен канал. Трябва да се помни, че кората на главния мозък да компенсирате бъбречните телца, близка и далечна каналчета на нефрона. Мозъчните лъчи и мозъчно вещество, образувани прави каналчета: мозъчни лъчи - във възходящ и низходящ отдели шлейфове корови нефрони и началната част на събиране от бъбречните тръби и медуларен бъбречна вещество - възходящ и низходящ отдели шлейфове juxtamedullary и неврони, последната част от събирането на бъбречните тубули, прави канали и папиларен protokami1.

Гломерулна капсула има формата на двустенна чаша. Кръв, преминаващ през гломерулна капилярите, разделени от кухина на капсулата само два слоя клетки - капилярната стена (цитоплазмени пореста ендотелни клетки, които образуват стената на капилярите) и интимно кондензиран с това вътрешната епител на капсулата (podocytes). От кръвта в лумена на капсулата през преградата и влезе в течна субстанция и първичната урината. Вътрешната част на капсулата, образуван от епителните клетки - podocytes. Това са големи клетки с неправилна форма с някои големи широки процеси (tsitotrabekuly), който работи много малки процеси - tsitopody. Процепи разделящи tsitopodii, свързани с кухината на капсулата. Tsitopodii прикрепен към основната мембрана (общо към стената на капилярите и podocytes). В ден капсулите лумена филтруват около 100 литра първичен урината. пътя му е както следва: кръвния → → капилярен ендотел базална мембрана, която се намира между ендотелните клетки и процесите на podocytes, разликата между tsitopodiyami → → kapsuly2 кухина.

Проксималната част на тубулите Nephron около 14 мм в дължина и 50-60 микрона в диаметър е оформен от един слой високи лимбичните цилиндрични клетки върху апикалната повърхност на четката, който има ръб, състояща се от множество микровласинките, тези клетки се намират на базалната мембрана и базалната част богата на митохондриите, което дава набразден й вид. Плазмената мембрана на клетките в основната част образува множество плисета. Около 85% от натриев и вода, както и протеини, глюкоза, аминокиселини, калций, фосфор от първичния урината абсорбира в кръвта от проксималните региони. Надолу шарнирна част Nephron тънки (около 15 микрона в диаметър) чрез своите плоски клетки, покриващи абсорбираната вода, с дебелина възходяща част (диаметър около 30 микрона), настъпва по-нататъшна загуба на натрий и задържане на вода. Дисталната част на Nephron тубули кратко, нейния диаметър варира от 20 до 50 цт, една стена, образувана от един слой на кубични клетки, лишени от граничния четка. Плазмената мембрана на основната част на сгънатите клетки, тук, както и в клетките на проксималната част, множество от митохондриите. Дисталната част е допълнително отделяне на натрий в интерстициална течност и абсорбцията на големи количества вода. Процес засмукване на вода продължава в събирателните канали бъбречни. В резултат на това за окончателния размер на урина в сравнение с броя на първичния драстично намалява (до 1,5 литра на ден), като в същото време повишава концентрацията на вещества, които не са подложени на обратното захващане.

След отстраняване на съдържанието в дълбочината на бъбречния синус може да се разграничи бъбречната папила. Техният брой варира от 5 до 15 (обикновено 7-8). На върха на всяка папила има от 10 до 20 или повече папиларни отвори, които трудно се различават с просто око. Мястото, където тези отвори се нарича решетка. Всяка папила е обърната в кухината на малка бъбречна чаша. Понякога две или три папила, свързани помежду си, се превръщат в една чаша, броят на малките чашки е най-често 7-8. Няколко малки се отварят в една голяма чаша, от която има 2-3 човека. Големите чашки, които се сливат помежду си, образуват една обща кухина - бъбречната таза, която постепенно се стеснява, преминава в уретера1.

Бъбречните папила проекти в кухината на малкия чашата, че тя покрива от всички страни, образуващи на върха на неговата гробница. В стената на арката, има миоцити формиращи боа свод. Комплексът набор от структури, съдържащи свиващия, съединителна тъкан, нерви, кръвта и лимфните съдове се разглеждат като fornikalny апарат, който играе важна роля в процеса на отделяне на урина и предотвратява обратно изтичане в пикочния kanaltsy2.

Урина от папиларните дупките навлиза в малки, а след това големи бъбречното легенче и чашките, която преминава в уретера. Стените на бъбреците на чаши, бъбречното легенче, уретера и пикочния мехур основно конструирани идентично, те се състоят от лигавицата покритие преходния епител, мускулни и черупки адвентицията.

Разбирането на структурата и функцията на бъбреците не е възможно без знанието на характеристиките на кръвоснабдяването. Бъбречната артерия - калибъра на съда, простираща се от коремната аорта. През деня през артерията и през човешкото бъбреците отнема около 1500 литра кръв. При попадане на вратата бъбреците, сърцето се разделя на отрасли, които формират сегменти, като последният от своя страна, се раздели на interlobar артерии развиват в бъбречните полюсите. На границата между кората на главния мозък и на базата на пирамидите interlobar артерии разредителни образуване разположена между кора и мозък дъгообразни артерии, от всеки от които се простират в кора множество interlobular артерии. От всяка от interlobular артерия оставя голям брой аферентните артериоли на гломерулите, миналата есен в гломеруларните капилярите ( "прекрасни комплекти" - съдови гломерулите в бъбреците клетки). От гломеруларна капилярната мрежа всеки гломерулите еферентните гломерулни артериоли навън, което отново се разпада на капилярите (вторична) подаващите проходи. Тъй като вторичен мрежа от капилярна кръв, преминаващ в венули, простиращи се в interlobular вени източване след дъга и допълнително в interlobar вена. Неотдавна, сливане и уголемяване, образуване на бъбречна вена. От Ефективна кръвоносните съдове juxtamedullary нефрони, както и на началните части на interlobular и дъгообразни артерии отклони прави артериоли на мозъка вещество, които осигуряват снабдяването с кръв. С други думи, продълговатия се храни с кръвта, което най-вече не е преминал през гломерулите, и по този начин не изчиства от шлака. Капилярите на мозъка вещество събрани в венули и след това да се насочват вените, които се вливат в дъга бъбречна вена. Така че, има два система на капилярите в бъбреците, един от тях (типично) се намира на пътя между артерии и вени, а другият - съдов гломерулите - свързва две артериална sosuda1.

Бъбреците са не само органите на отделянето, но също и един вид ендокринна жлеза. преходна зона възходящ крайник Nephron контур в дисталната част на каналчета Nephron между аферентни и еферентни артериоли на на гломерулна стената се открива тръбичка голяма концентрация на ядрата и базална мембрана отсъства. Тази част от отдалечения регион се нарича гъсто петно. части Стенните аферентни и еферентни артериоли, съседни на гъста петното при специални ендотелни клетки са богати гранули юкстагломерулни клетки, които генерират ренинови протеин, включен в регулирането на кръвното налягане и бъбречна еритропоетина фактор, който стимулира erythrogenesis.

1.2 Морфология на човешките бъбреци

Бъбреците се отнасят до органите с интензивно функционално натоварване през целия живот на човека. Всяка минута тя пропуска 1200 мл кръв (650-700 мл плазма), която през 70-те години от живота й е 44 милиона литра. Всяка минута бъбречните тубули се филтрират с 125 ml течност. Над 70 години живот, това възлиза на 4 милиона 600 хиляди литра.

Извършвайки такава интензивна работа, бъбрекът като отделящ орган също има ендокринни функции, засягащи кръвоснабдяването и кръвообращението.

Ендокринната бъбречна функция, свързана с генерирането на ренин хормона. Окончателно яснота по отношение на механизмите и източника на своето поколение, все още, въпреки че много учени са свързани с производството на ренин от юкстагломеруларния апарат, разположен между бъбреците и сливането на една топка в течението му на аферентните артериоли и еферентни.

Juxtaglomerular комплексът се състои от трансформирани епителиоидни клетки в стената на доставянето на артериол, плътно петно ​​и група клетки между него и гломерула. Увеличаването на производството на ренин с възрастта несъмнено е свързано с преструктурирането на juxtaglomerular апарат1.

Юкстагломерулни комплекс се намира в съдовата полюс на бъбречна телце. Състои се от 4-морфолин оперативно свързани елементи: 1 - okoloklubochkovyh гранулирани клетки на аферентните артериоли; 2 - арангулирани клетки на Gurmagtig; 3 - макулата densa, образуван от група от клетки на дисталните извити каналчета, и 4 - interkapillyarnyh или MK клетки. Тези компоненти, носени от ендокринни авторегулация microhemodynamics в гломерулна капилярната мрежа и влияят върху степента на системното кръвно налягане. Интересът към изследването на комплекс структурната организация юкстагломеруларния с повишена особено тъй като е установено, важен механизъм в патогенезата renopressornogo реноваскуларна хипертония срещащи се в обръщение нарушение в система на бъбречната артерия въз основа на първични бъбречни оклузивни лезии карайки ги ishemiyu1.

Информацията за структурата на тези компоненти на юктагломеларния комплекс, получена с помощта на светлинен микроскоп през последните две десетилетия, е значително разширена и допълнена с изследвания на електросинсомично ниво. Основната специализирана структура на juxtaglomerular complex се състои от juxtaglomerular клетки, които се намират асиметрично в средната мембрана и пренасят гломерулните артериоли. Тези хистогенетично трансформирани гладкомускулни клетки са сходни по структура с епителиоидните клетки на артерио-венозните анастомози, където те изпълняват функцията на регулиране на кръвния поток. Въпреки това, за разлика от тях, специални гранули се откриват в аферентни клетки на артериола2.

Цитоплазмата на juxtaglomerular клетки е лека. Ендоплазмения ретикулум, представено с малък паралелно разположени плоски тубули и везикули, мембрани са богато снабдени с рибо- и полизоми, micropinocytic везикули и вакуоли. Golgi комплекс се състои от един типичен набор от резервоари на малки вакуоли и има перинуклеарно локализация. Митохондриите са малки, те са кръгли или овални, намиращ се на случаен принцип в рамките на цитоплазмата. В своята матрица между cristae отговарят osmiophilic гранули. Вътрешността на премиера в някои райони може да се намери myofilaments и плътни тела. Характерна особеност на юкстрагломеруларните клетки - способността им да синтезират ренин, който се съхранява в секреторни гранули, последните са добре диференциран в електронен mikroskopii3.

Юкстагломерулни клетки синтезират гликопротеин ензим ренин А, който, по α-2-глобулин плазма субстрат води до образуването на ангиотензин I. Под действието на ангиотензин приближаващ ензим, който се намира в повърхност мембрана на белодробни съдовите ендотелни клетки, бъбречната проксимална тръба, съдов ендотелиум, и в плазмата се превръща в ангиотензин II. Последно пресорния има мощен ефект върху артериолите, намаляването на което води до повишаване на кръвното налягане. Чрез намаляване на кръвното налягане и повишена секреция на ренин съдържание на ангиотензин II в кръвта се увеличава. Едновременно с ангиотензин II активира секрецията на надбъбречната кора хормон алдостерон, което запазва натриев реабсорбция пикочните тубули и вода, и допринася за кръвното налягане. Реакцията на тези два механизма в SGC намалява секрецията на ренин и кръвното налягане е балансиран. Устойчиви увеличение си кръвоносната среща в хронична бъбречна исхемия, което е причина за реноваскуларна хипертония. Система ренин - ангиотензин - алдостерон участва в нормално регулиране на кръвното налягане, натриев баланс, както и електролит и алкално-киселинното състояние. Освобождаването на ренин се увеличава в отговор на ограничен прием на натрий, намаляване на обема на плазмата, намалена перфузия налягане в бъбреците и вертикалната позиция на тялото. Повишена секреция натриев насочени към намаляване на тези stimulov4 кръвообращението действия.

В ранните етапи на ембриогенезата при хората постоянно възникват отметки три тела: pronephros (pronephros), първична бъбреците (mesonephros) и последен в бъбреците (мета- нефритния). Само последната развива бъбречна тъкан. Таз, събиране тубули и чашата са образувани от първичен израстък уретера (mezonefralnogo канал). По принцип, бъбреците се формират от 9-10 седмица. вътрематочен живот. Формирането на нови нефрони завършени от 20-ия ден след раждането. Друг увеличение на масата на бъбречната тъкан е свързана с растежа и развитието на съществуващи структурни елементи. На територията на бъбреците, при новороденото се определя до 50 гломерулите, в 7-8-месечно бебе, те наброяват 18-20 и един възрастен само 7-81.

Стареенето на бъбреците включва промени както в морфологичния, така и в физиологичния ред. Теглото на бъбреците започва да намалява още след втората 10-годишнина от живота.

Така, до 90-годишна възраст, теглото на бъбреците е повече от половин, в сравнение с 10-19 години. По същото време дължината на органа се намалява от 12,4 на 11,4 см, т.е. в много по-малка степен2.

Според други, намаляването на теглото на бъбреците се случва в по-късен момент, отколкото беше отбелязано: само след 20-40 години. При жените намаляването на теглото става по-ясно с възрастта, отколкото при мъжете.

Намаляването на теглото на бъбреците е свързано с частична атрофия на неговия паренхим: между 30 и 80 години, загубата на нефрони е от 1 / W до 1/2 от първоначалния им брой. Изчезването на нефроните води до изтъняване на кортикалната субстанция на бъбрека и до излъчването на медулата, появяването на неравномерност на външната повърхност на органа.

Една свързана с възрастта промяна в основата на съединителната тъкан на бъбреците е придружена от натрупването на глюкозаминогликани в медулата от 50-те години на киселинните мукополизахариди. Освен това до 90 години концентрацията им остава на постоянно ниво или леко намалява. Такъв характер на промените се отбелязва не само при хората: това е типично за застаряващия бъбрек и други бозайници.

Не е възможно да се установят ултрамикроскопските възрастови разлики в дебелината на главната гломеруларна мембрана по време на стареене. Нефроните, останали в напреднала възраст, изглежда запазват функционалната си полезност.

Преструктурирането на нефрона в процеса на стареене се доказва от намаляването на дължината на проксималните сплетени тубули и техния обем, както и от повърхността на гломерула. Същевременно съотношението на размера на гломерула (площта му) към обема на тръбата се променя извън видимата връзка с възрастта.

Според обобщени данни на Е. Lot (1931), линейни размери и маса на бъбреците варират широко в различни групи на съвременната човечеството. По този начин, дължината на тялото е: Y негроиден - 111 mm, и Europeoids - 108-122 имат Fijians - 150 mm. За бъбрек ширина получен чрез следната последователност от стойности: негроиден - 60 mm, бялата раса - 69, Fijians - 84 Annamites - 95, индианци - 107, арабски - 132 мм. бъбрек тегло е: у малайски - 210 г, китайците - 275 черни - 308 в бялата раса - 313 Среден обем достига бъбрек 302.9 mm3 (σ = 83,8). Залогът кора има 161,6 (σ = 38,8), т. Е. 54.5 ± 4.2% от общото obema1.

Различията в междупопулацията в линейните размери на бъбреците и техните маси очевидно се обясняват с неравномерните размери на тялото, характерни за хората от различни етнически групи. Теглото на бъбреците, свързано с телесното тегло, показва много по-малки различия в интерпопулацията.

По отношение на структурата на мозъчната субстанция, човешките бъбреци са различни от другите примати. Човешкият бъбрек съдържа 10-20 пирамиди от медулата и много папили. В черната ката има 1-3 пирамиди, докато в останалите примати, включително антропоидите, бъбрекът има само една истинска пирамида. Често се срещат така наречените фалшиви пирамиди, които се образуват, когато кортикалната субстанция порасне в мозъка и непълното отделяне на мозъчната субстанция в части. Въпреки това, съществуването на една пирамида е показано от наличието на една папила. Фалшивите пирамиди, добре изразени в антропоидите, служат като преходен етап от еднопирамидната до многопирамидната структура на бъбреците.

В поредицата примати, положението на бъбреците по отношение на гръбначния стълб остава относително непроменено.

От детайлите на микроскопската структура на органа, дебелината на гломерулната мембрана е забележима. За Северна Америка, например, тя е равна на средно 314,6 нанометра, за датчаните е 328,8 nm. Междугруповите различия в размера на микроскопските структури на бъбреците са по-слабо изразени, отколкото в размера на бъбреците като цяло1.

бъбреци на пикочните пътища са съставени от малки чаши, които се отварят в папили на пирамидите, големи чаши и chashechkomochetochnikovogo анастомоза (таза). Според най-новите идеи здрави бъбреци не е трябвало да изрази таза. Има три основни типа чаши с уретера съединения: I характеризиращ се влива в малки чашки директно към таза в отсъствието на големи чаши: II присъствие на трите части на системата (малки и големи чаши и таза); III липсва таза и прехвърляне на големи чаши в уретера. Отделните групи честотата на населението на тези видове neodinakova2.

Най-често срещаният тип II, чиято честота в разглежданите групи е приблизително еднаква. От останалите, японците са сравнително често маркирани тип I (ампуларния таз), докато поляците имат тип III, проявяващ се в отсъствие на таза.

Папилите на бъбреците са подложени на по-големи вариации. Средният им брой при кавказките мъже е 9.15 ± 0.25, за жените - 8.56 ± 0.22. Броят на папилите не е свързан с масата на паренхима на бъбреците.

Гломерулна ултрафилтрация на течност в бъбреците, повторно абсорбиране на вещества в тубулите на нефрона и секретиране в лумена на някои електролити и неелектролити се извършва при определени нива на бъбречна хемодинамика. Във филогенезата и онтогенезата интензификацията на бъбречната функция на млекопитаещите се увеличава успоредно с нарастващата сложност на неговата васкуларизационна система и намаляването на ренопоралната система, характерна за земноводните, птиците и влечугите. Артериалната кръв се доставя и от бъбреците. renalis, който се отклонява почти под прав ъгъл от дясната или лявата полукълви на коремната аорта на нивото на долната половина на тялото I лумбален прешлен. Това са съдове с диаметър на лумена 6-8 мм1.

След хоризонтално и надолу aa. възстановява главата до портата на съответната пъпка. Десният е по-дълъг, отделен от аортата под лявата и преминава зад долната вена кава. Пред нея е главата на панкреаса и низходящата част на дванадесетопръстника. Преди бъбрекът да навлезе в портата, долната адренална артерия се отделя от бъбречната артерия, а в самата порта се отделят малки, променливи клони към мастната и влакнестата капсула, бъбречната таза и горната част на уретера 2.

Бъбречната лимфна система играе основна роля при елиминирането на едем на бъбреците, причинен от бъбречен тазов рефлукс или повишена реабсорбция на бъбречното съдържание в интерстициалната тъкан, например чрез запушване на горния пикочен тракт. Поради интимното свързване на лимфните съдове с интерстициалната тъкан на бъбреците, лимфната дренаж осигурява отстраняване от бъбреците на едематозна тъканна тъкан, съдържаща голямо количество протеини, токсини и неорганични вещества.

По този начин бъбреците са един от най-важните човешки органи. Сложна структура, бъбреците извършват интензивна работа, оказват влияние върху състоянието на кръвоснабдяването.

Глава 2. Физиология и функция на бъбреците

Бъбреците са основният орган на екскрецията. Те изпълняват много функции в тялото. Някои от тях са пряко или косвено свързани с процесите на изолация, други нямат такава връзка.

1. Екскреторна или екскреторна функция. Бъбреците отстраняват от тялото излишък от вода, неорганични и органични вещества, продукти от метаболизма на азота и чужди вещества: урея, пикочна киселина, креатинин, амоняк, лекарства.

2. Регулиране на водния баланс и съответно обема на кръвта, извънклетъчната и вътреклетъчната течност (регулиране на обема) чрез промяна на обема на водата, отделяна в урината.

3. Регулиране на постоянството на осмотичното налягане на течностите във вътрешната среда чрез промяна на количеството отделени осмотични активни вещества: соли, карбамид, глюкоза (осморегулация).

4. Регулиране на йонния състав на течностите от вътрешната среда и йонния баланс на организма чрез селективна промяна на отделянето на йони с урина (йонно регулиране).

5. Регулиране киселинно-базовото състояние чрез отделяне на водородни йони, нелетливи киселини и основи.

6. Формиране и освобождаване в кръвния поток на физиологично активни вещества: ренин, еритропоетин, активна форма на витамин D, простагландини, брадикинини, урокиназа (нарастваща функция).

7. Регулиране на нивото на кръвното налягане чрез вътрешна секреция на ренин, вещества от депресора, екскреция на натрий и вода, промени в обема на циркулиращата кръв.

8. Регулиране на еритропоезата чрез вътрешната секреция на хуморалния регулатор на еритрон - еритропоетин.

9. Регулиране на хемостазата чрез образуване на регулатори на коагулацията на хуморалната кръв и фибринол-урокиназа, тромбопластин, тромбоксан, както и участие в обмена на физиологичен антикоагулант хепарин.

10. Участие в метаболизма на протеини, липиди и въглехидрати (метаболитна функция).

11. Защитна функция: отстраняване на чужди, често токсични вещества от вътрешната среда на тялото1.

Трябва да се има предвид, че при различни патологични състояния отделянето на лекарства през бъбреците понякога е значително нарушено, което може да доведе до значителни промени в поносимостта на фармакологичните лекарства, причинявайки сериозни странични ефекти до отравяне.

Филтрирането на вода и нискомолекулни компоненти от плазмата в кухината на капсулата става чрез гломерулен или гломерулен филтър. Гломерулният филтър има 3 слоя: ендотелните клетки на капилярите, основната мембрана и епитела на листовете за висцералната капсула или подоцитите. Капилярният ендотел има пори с диаметър 50-100 nm, което ограничава преминаването на кръвните телца (еритроцити, левкоцити, тромбоцити). Порите в основната мембрана са 3 - 7.5 nm. Тези пори от вътрешната страна съдържат отрицателно заредени молекули (анионни локуси), които предотвратяват проникването на отрицателно заредени частици, включително протеини. Третият слой на филтъра се формира от процеси на подоцитите, между които има прорязани диафрагми, които ограничават преминаването на албумин и други молекули с високо молекулно тегло. Тази част от филтъра също носи отрицателна заряд. Веществата с молекулно тегло не повече от 5500 могат да бъдат лесно филтрирани, абсолютната граница за преминаване на частици през филтъра обикновено е молекулното тегло 80 000. Така съставът на първичната урина се дължи на свойствата на гломерулния филтър. Обикновено всички нискомолекулни вещества се филтрират с вода, с изключение на повечето протеини и кръвни клетки. Останалата част от състава на ултрафилтъра е близо до кръвната плазма1.

Първичната урина се трансформира във финал чрез процесите, които се появяват в бъбречните тубули и събирателните канали. В човешкия бъбрек се произвеждат 150-180 литра филтрат или първична урина на ден и се секретира 1,0-1,5 литра урина. Останалата част от течността се абсорбира в тубулите и събирателните канали. Тръбната реабсорбция е процесът на повторно абсорбиране на вода и вещества от урината, съдържащи се в урината в лимфата и кръвта. Основното значение на реабсорпцията е да се запази тялото на всички жизненоважни вещества в необходимите количества. Реабсорбцията настъпва във всички части на нефрона. По-голямата част от молекулите се абсорбират в проксималния нефрон. Аминокиселините, глюкозата, витамините, протеините, микроелементите, значителното количество йони Na ​​+, Cl-, HCO3- и много други вещества са почти изцяло абсорбирани тук. Електролитите и водата се абсорбират в контура на Henle, дисталните тръби и събирателните канали. Преди това се смяташе, че реабсорбцията в проксималната част на тубула е задължителна и нерегулирана. Понастоящем е доказано, че то се регулира от нервни и хуморални фактори2.

Възстановяването на различни вещества в тубулите може да се случи пасивно и активно. Пасивният транспорт се осъществява без консумация на енергия чрез електрохимични, концентрационни или осмотични градиенти. С помощта на пасивен транспорт се извършва ре-абсорбция на вода, хлор, урея.

От голямо значение в механизмите на реабсорбция на вода и натриеви йони, както и в концентрацията на урината е работата на така наречената система за умножаване на наклон срещу протичане. Въртящата се противопоточна система е представена от паралелно разположените колене на контура на Henle и събирателната тръба, по която течността се движи в различни посоки (противоток). Спускащият се епител на цикъла позволява водата да премине през него, а епителът на възходящото коляно е непропусклив за водата, но е в състояние активно да прехвърля натриеви йони в тъканната течност и чрез нея обратно в кръвта. В проксималната част настъпва абсорбцията на натрий и вода в еквивалентни количества и урината е изотонична за кръвната плазма. В низходящата част на нефроновия контур водата се абсорбира и урината става по-концентрирана (хипертонична). Завръщането на водата става пасивно поради факта, че във възходяща част се извършва активна реабсорбция на натриеви йони едновременно. Чрез влизане в тъканната течност, натриевите йони повишават осмотичното налягане в него, като по този начин допринасят за привличането на вода от спускащата се секция в тъканната течност. В същото време, увеличаването на концентрацията на урина в нефроновата бримка, дължащо се на реабсорбция на вода, улеснява прехвърлянето на натрий от урината към тъканната течност. Тъй като натрийът се абсорбира във възходящата част на контура на Henle, урината става хипотонична. Продължавайки по-нататък в събирателните канали, които са третото коляно на противоточна система, урината може да бъде силно концентрирана, ако ADH действа, което увеличава пропускливостта на водните стени. В този случай, докато се движи по протежение на събирателните канали дълбоко в медулата, все повече вода влиза в интерстициалната течност, чието осмотично налягане се увеличава поради съдържанието на големи количества Na + и урея в него, а урината става все по-концентрирана1.

Когато големи количества вода влизат в тялото на бъбреците, обратно, се освобождават големи обеми хипотонична урина.

Тръбната секреция е транспортирането на вещества от кръвта в лумена на тубулите (урината). Тубулната секреция позволява бързото отделяне на определени йони, например калий, органични киселини (пикочна киселина) и бази (холин, гуанидин), включително редица чужди вещества в организма, като антибиотици (пеницилин), радиоактивни вещества (диорад), бои (фенолно червено) пара-амино-пипинова киселина - PAG2.

Тръбната секреция е преобладаващо активен процес, възникващ при енергийни разходи за транспортиране на вещества срещу концентрация или електрохимични градиенти. В епитела на тубулите има различни транспортни системи (носители) за отделяне на органични киселини и органични основи. Това се доказва от факта, че при инхибиране на секрецията на органични киселини от пробенецид, секрецията на бази не се нарушава.

Механизмите за транспортно секретиране имат свойството да се адаптират, т.е. с дългосрочен поток от вещество в кръвния поток

Т. Г. Андриев гломерулонефрит

Одобрен от Държавния медицински университет в Иркутск FMS

Протокол № 6 от 10 декември 2007 г.

Рецензенти - проф. Д-р. Orlova G.M. - главен нефролог от здравния отдел на региона на Иркутск, ръководител. Катедра по болнична терапия, Московски държавен медицински университет,

Доц. Д-р. Балабина Н. М. - Ръководител. Катедра по поликлиника и обучение на общопрактикуващи лекари IGMU.

Серия редактор: глава. Катедра Факултетна терапия, проф. Д-р мед. Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Гломерулонефрит. Иркутск: Издателска къща на Московския държавен медицински университет; 2013 г. 38 стр.

Наръчникът е посветен на диагностицирането и лечението на гломерулонефрит, който често е сериозен и трудно диагностичен и представлява някои трудности при лечението на бъбречната патология, предназначени за студенти, стажанти, клиницисти и общопрактикуващи лекари.

Издател: Иркутск Forward LLC

 T.G. Andrievskaya, 2013. Държавен медицински университет в Иркутск

Анатомия и физиология на бъбреците 4

Определение и класификация 8

Етиология и патогенеза 11

Класификация на гломерулните заболявания по МКБ-10 13

Основните клинични прояви на гломерулонефрит 14

Остър гломерулонефрит 14

Бързо прогресиращ гломерулонефрит 17

Хроничен гломерулонефрит 19

Примери за клинична диагностика 25

АК - антагонисти на калциевия канал

ARB-2 - Ангиотензин-2 рецепторни блокери

PGGN - Бързо прогресиращ гломерулонефрит

GBM - гломерулна основна мембрана

АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

MDB - Ниско протеинова диета

PHA - Остър гломерулонефрит

OPN - Остра бъбречна недостатъчност

SCF - Скорост на гломерулна филтрация

СЛЕ - системен лупус еритематозус

CGN - Хроничен гломерулонефрит

CKD - ​​хронична бъбречна недостатъчност

CKD - ​​Хронична бъбречна болест

CSA - Циклоспорин А

BMI - Болест на минимални промени в гломерулите

MPGN - Меангиопролиферативен гломерулонефрит

MbGN - мембранозен гломерулонефрит

FSGS - Фокална сегментна гломерулосклероза

MkGN - Месангиокапиларен гломерулонефрит (мембранен пролиферативен)

Анатомия и физиология на бъбреците

Фигура 1. Структурата на бъбреците.

Пикочната система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата.

Бъбрек (латинска рене) - сдвоен орган, който поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото чрез образуване на урина (Фигура 1).

Обикновено човешкото тяло има два бъбрека. Те се намират от двете страни на гръбначния стълб на нивото на гръбначните прешлени XI гръдния кош - III. Десният бъбрек се намира леко под лявата, защото е в горната част на черния дроб. Пъпките са с форма на боб. Размерът на бъбреците е около 10-12 cm дължина, 5-6 cm ширина и 3 cm дебелина. Масата на възрастен бъбрек е приблизително 120-300 g.

Кръвоснабдяването на бъбреците е бъбречни артерии, които се отклоняват директно от аортата. Нервната регулация на бъбречната функция и чувствителността на бъбречната капсула се извършват от нервите на плеврата.

Бъбреците се състоят от два слоя: церебрален и кортикален. Кортикалната субстанция е представена чрез съдови гломерули и капсули, както и проксимални и дистални секции на тубулите. Медулата е представена от бримки от нефрони и събиращи се тубули, които заедно се сливат, формират пирамиди, всяка от които завършва с отвор на папила в калигата и след това в бъбречния таз.

Фигура 2. Структурата на нефрон1 - гломерулус; 2 - проксималната част на тръбата; 3 - дистална тръба; 4 - тънка част от веригата на Henle

Морфофункционалната единица на бъбрека е нефронът, състоящ се от съдов гломерулус и система от тубули и тубули (Фигура 2). Съдовият гломерулу е мрежа от най-тънките капиляри, заобиколена от капсула с двойни стени (капсулата на Shumlyansky-Bowman). Стената на съдовия гломерул се състои от три слоя: ендотелиумът, основната мембрана и епител (подоцити), матрицата, поддържаща съдовия гломерулус, са мезангиални клетки, разположени между бримките на гломерула. В топката влиза в привеждащата артерия и излиза. Кухината вътре в капсулата продължава в тръбата на нефрона, състояща се от проксималната част (започваща директно от капсулата), цикъла и дисталната част. Дисталната част на тубула се изпразва в събирателната тръба, която се слива заедно и се присъединява към тръбите, отварящи се в бъбречния таз.

Juxtaglomerular апарат (YUGA) се намира в областта на перикарпалузата между лагера и ефрементните гломерулни артериоли (Фигура 3). Основната му функция е да развива ренин. В морфологичната структура на периферния апарат има три компонента: епителиоидни клетки, недиференцирани клетки и плътно петно. Епителиоидните клетки се намират в стената на гломерула, вкарвайки съда, покривайки последния като съединител (маншет). Те са директно свързани с ендотелиалната плака на артериолите, от които се отделя само тънка основна мембрана. В малък брой епителиоидни клетки също се намират в стената на израстващите артериоли на гломерулуса и в мезангиума на гломерулуса, отделни клетки по протежението на интерблакуларните артерии. Това са клетки с неправилна полигонална форма, имат процеси, в протоплазмата се намират малки гранули, броят на които зависи от функционалната активност на епителиозните клетки и се стимулира от симпатиковата нервна система. Ренинът се концентрира в гранулите, тъй като епителните клетки са мястото на неговото образуване. Увеличаването на броя на гранулите в протоплазмата на клетките показва повишаване на тяхната активност към секрецията на ренин.

Фигура 3. Схема на структурата на ЮГ:

I - гранулирани епителиоидни (juxtaglomerular) клетки; II - клетки с плътно петно ​​(гъста макула); III - клетки на Gormagtig (клетки на момчетата); IV - мезангиални клетки; 1 - гломеруларния артериол; 2 - корен на дисталния канал; 3-носещ гломеруларен артериол; 4 - мезангиум; 5 - гломерулни капиляри; в - капсулна кухина; 7 - външно парче капсула

Недиференцираните YUGA клетки (lacis клетки) са с овална или неправилна форма, понякога с дълги цитоплазмени процеси, разположени в триъгълника между лагера и ефрементните гломерулни артериоли и плътно петно. В структурата и функцията те са подобни на мезангиоцитите и, подобно на тях, имат фагоцитна активност.

Плътното петно ​​("macula densa") е клетка на дисталната тръба на мястото, където тази тръба се приближава до гломерула. Тук епителните клетки на тубула придобиват удължена цилиндрична форма, ядрото в тях се премества в апикалната част на клетката и самите те са подредени по подобен на polysad начин. Клетките на макулата гъста са в близък контакт с епителиоидни и ласични клетки. Това позволява на YUGA да участва активно в регулирането на кръвното налягане и кръвния електролитен състав чрез увеличаване или намаляване на производството на ренин, което отчита концентрацията на натриеви и калиеви йони в каналикуларната течност и кръвната плазма, протичащи през гломеруларния артериол.

Физиология на образуването на урина в бъбреците. Образуването на урина е една от най-важните функции на бъбреците, което помага да се поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото (хомеостаза).

Образуването на урина се извършва на нивото на нефроните и отделителните тубули на три етапа: филтрация, реабсорбция (обратна смукателност) и секреция.

В съдовия гломерул през тънките стени на капилярите под действието на кръвното налягане се филтрира в кухината на капсулата с вода, глюкоза, минерални соли и др. Полученият филтрат се нарича първична урина (150-200 литра се произвеждат на ден). От бъбречната капсула основната урина навлиза в тръбната система, където повечето от течностите, както и някои вещества, разтворени в нея, се абсорбират. Наред с изобилие от абсорбция на вода (60-80%) е напълно абсорбира глюкоза и протеин, 70-80% натрий, 90-95% калий, 60% урея в значително количество от хлорни йони, фосфати, повечето от амино киселини и други вещества,, В същото време креатининът изобщо не се абсорбира. В резултат на реабсорбцията количеството на урината е рязко намалено: до около 1,7 литра вторична урина.

Третият етап на уриниране е секреция. Този процес е активен транспорт на определени метаболитни продукти от кръвта в урината. Секрецията настъпва във възходящата част на тубулите, а също и частично в събирателните тубули. Някои чужди вещества (пеницилин, багрила и т.н.), както и вещества, образувани в клетките на тубуларния епител (например амоняк), също се секретират от организма чрез каналикуларна секреция, а се отделят и водородни и калиеви йони.

Благодарение на процесите на филтриране, реабсорбция и секреция, бъбрекът изпълнява функция за детоксикация и активно участва в поддържането на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-базовото състояние.

Способността на бъбреците да произвеждат биологично активни вещества (ренин - в YUGA, простагландини и еритропоетин - в медулата) води до участието му в поддържането на нормален съдов тонус и концентрация на хемоглобина в еритроцитите в кръвта.

Регулирането на образуването на урина става чрез нервни и хуморални пътища. Нервната регулация е промяна в тона на носенето и провеждането на артериоли. Възбуждането на симпатиковата нервна система води до увеличаване на тона на гладките мускули, следователно до увеличаване на налягането и ускоряване на гломерулната филтрация. Възбуждането на парасимпатиковата система води до обратния ефект.

Хуморалният път на регулиране се дължи основно на хормоните на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Соматотропните и тироид-стимулиращите хормони значително повишават образуването на урина и действието на антидиуретичния хормон на хипоталамуса води до намаляване на това количество чрез увеличаване на интензивността на обратната абсорбция в бъбречните тубули.

Още Статии За Бъбрек