Публикувано в списанието:
В света на лекарствата »» №3 1999 I.N. ЗАКХАРОВА, ДОКЕНТ НА ​​ОТДЕЛ "ПЕДИАТРИКА", КАНДИДАТ НА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ

ПРОФЕСИОНАЛ Н.А. КОРОВИНА, Главен ръководител на катедрата по педиатрия на Руската медицинска академия за следдипломно образование, главен детски нефролог.

IE ДАНИЛОВА, ГЛАВА НА КЛОН НА ДЕТЕТО НА ТОШИНСКАЯ ДЕТСКА БОЛНИЦА

EB MUMLADZE, ДОКЕНТ НА ​​ОТДЕЛЕНИЕТО ПО ПЕДИАТРИКА, КАНДИДАТ НА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ

През последните пет години честотата на заболяванията на пикочната система се е увеличила почти два пъти [1]. Сред нефро- и уропатиите микробиалните възпалителни заболявания на пикочната система заемат основното място. В структурата на бъбречната патология за периода 1988-1997 г., според нашите данни, микробиологичните възпалителни заболявания на пикочната система съставляват 75.6%.

Понастоящем е установено, че при наличието на предразполагащи фактори, развитието на пиелонефрит при деца се причинява от Е. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, циткобактер и други микроби. Много по-рядко се причинява от стафилококи и стрептококи [4]. Изследванията на микробиологичния пейзаж на урината при 106 деца на възраст от един месец до 14 години с остър пиелонефрит показват, че Е. coli се засява при 86,6% от пациентите Proteus spp. - при 8%, Klebsiella pneumomae - при по-малко от 2% от пациентите [13]. Грам-положителните коки се откриват само при 3,6% от пациентите с остър пиелонефрит. При хронична обструктивна пиелонефрит много по-често, отколкото в остър пиелонефрит възникне Klebsiella pneumomae (18.7% от пациентите), Str.faecalis (12.5% ​​от пациентите), Pseudomonas Aeruginosa (6.2%) [12].

Според материали за бактериологични лаборатория Tushino Детска болница (Head. Лаборатория на MV Kalinina) за 1995-1997 при пациенти с инфекция на пикочните пътища в 88.4% от засетите грам-отрицателни флора, и само 11,4% от Грам-положителни бактерии. Е. coli е най-честата (39.3%). Честотата на екскреция на Klebsiella (21,9%) и Pseudomonas aeruginosa (10,3%) при болни пациенти е висока. Трябва да се отбележи, че често срещани микробна асоциация (E.coli + Str.faecalis; Str.faecalis + Staph.epidermitidis E.coli + Staph.saprophyticus;; Str.faecalis + Ent.cloacae) се определя и само 40,8% от случаите монокултура. Не винаги могат да се получат положителни резултати от бактериологичното изследване на урината с пиелонефрит. През последните години се наблюдава тенденция към намаляване на процента на "покълване" на микроорганизми от урината. Възможно е да се идентифицира "виновния" микроорганизъм по време на култивирането на урината при 42.0-75.7% от пациентите с пиелонефрит [5, 8, 11].

Бързото развитие на стабилността на микробната флора на антибиотици, промени в спектъра на микроорганизми, които причиняват микробен-възпалителен процес в отделителната система, продукти от много от тези бета-лактамази, да създаде трудности при избора на антибиотик и не традиционната терапия неефективно [14]. Това води до факта, че лечението на инфекциите на пикочната система става все по-сложно и определя необходимостта от създаване на всички нови терапевтични средства и тяхното въвеждане в педиатричната практика. Основният фактор, определящ устойчивостта на бактериите към антибиотиците, е производството на бета-лактамаза от микроорганизми, които инхибират активността на антибиотиците.

В болести на пикочната система при деца назначаването на антибиотик, неговата доза се определя от микрофлората на урина антибиотик чувствителност към флора, естеството на бъбречно заболяване, бъбречна функция. Известно е, че много антибактериални лекарства действат по-добре при определени стойности на рН на урината, които трябва да се вземат предвид по време на лечението.

В тежки случаи може да се използва комбинирана антибактериална терапия. Трябва да се има предвид, че е необходимо да се комбинират антибактериални лекарства със синергичен ефект.

Ефективността на антибиотичната терапия зависи от:

• етиотропни ефекти;
• лекарствени дози (оптимални според метода на приложение, като се вземат предвид фармакокинетиката на лекарството и хода на заболяването; концентрацията на антибиотик в кръвта трябва да бъде поне 4 пъти минималната инхибираща концентрация за патогена);
• навременността на терапията и рационалната продължителност на курса на лечение;
• използване на комбинации от антибиотици за разширяване на спектъра на действие и повишаване на антибактериалния ефект.

Въпреки очевидните успехи на антибиотичната терапия, проблемът с лечението на пациенти с инфекции на пикочната система и техните усложнения е от значение при педиатричната нефрология. Това се дължи на редица фактори, включително промени в видовия състав на патогени, появата и разпространението на микроорганизми, които са силно резистентни към много лекарства.

Растежът на микробната стабилност може да бъде свързан с:

• нерационална и неразумна антибиотична терапия, използваща два или повече антибиотици;
• неправилен избор на дозата на лекарството и недостатъчна продължителност на терапията;
• дългосрочно пребиваване на пациента в болницата;
• често, неконтролирано използване на антибактериални лекарства, особено у дома;
• ирационална комбинация от различни антибиотици помежду си или с химиотерапевтични лекарства.

Факторите, допринасящи за развитието на микробната резистентност, са [14]:

• мутации в обикновени гени;
• обмен на генетичен материал;
• селективен натиск на външната среда.

При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се основава на познаването на вида на патогена, получен от пациента, на чувствителността на секретираната флора към антибиотиците. Преди началото на антибиотичната терапия трябва да се проведе микробиологично изследване на урината. Има няколко начина за събиране на урината. Въпреки това, в педиатричната практика най-физиологична е културата на урината от средната струя със свободно уриниране. Многократно микробиологично изследване на урината се препоръчва да се проведе 3-4 дни след началото на антибиотичната терапия и няколко дни след края на лечението. Катетеризацията на пикочния мехур се използва само при строги показания, най-често при остра задръжка на урина. В чужди клиники, за да се получи урина, се използва супрапубична пункция на пикочния мехур за микробиологично изследване, което не се използва в Русия.

Емпирична (начална) антибактериална терапия (в болницата)

По-голямата част от пациентите с остра курс на пиелонефрит да падение "начало" антибиотична терапия се предписва емпирично, че се основава на знанието на етиологични характеристики на най-вероятните патогени и тяхната потенциална чувствителност към лекарството, тъй като определянето на урина култура и чувствителност отнема време, и началото на лечението за забавяне неприемливо (табл. 1). При липса на клиничен и лабораторен (уринален) ефект, след три дни емпирична терапия, той се коригира с промяна на антибиотика.

Таблица 1. Емпирична (начална) антибактериална терапия в тежка форма

Възможна "поетапна терапия"

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Трето поколение цефалоспорини (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим)

Аминогликозидите (гентамицин, нетромицин, амикацин и т.н.)

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Цефалоспорини от трето поколение (цефтибутен)

Препаратите от групата на нефлуорираните хинолони (тръбомидинова киселина, налидксинова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

"Етап терапия" предвижда използването на парентерално приложение на лекарства от същата група (интравенозно или интрамускулно) с максималната активност на възпалителния процес в рамките на 3-5 дни, последвано от заместване с орален път. Възможно е да се използват лекарства от същата група, например, zinatsef в / in или in / m за zinnat per os; Augmentin в / в Augmentin per os. Етапната терапия има значителни клинични и икономически ползи. Този метод на терапия влияе благоприятно на психоемоционалното състояние на детето. Освен това материалните разходи и тежестта върху медицинските работници са значително намалени. При преминаване към перорално лечение, детето може да бъде освободено от дома си за амбулаторна следоперативна грижа.

В случай на лек пиелонефрит може да се използва само орален път на прилагане на антибиотика под формата на специални детски форми (сироп, суспензия), които се отличават с добра резорбируемост от стомашно-чревния тракт и приятен вкус.

Широката гама от действия, включително повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, ни позволява да препоръчваме "защитени" пеницилини като емпирична терапия преди да получите резултатите от бактериологичното изследване на урината.

Характерна черта на тези лекарства е ниската токсичност. Диспептичните явления (повръщане, диария) са възможни при перорално приложение на лекарства от тази група поради промени в чревната микрофлора и подвижността на стомашно-чревния тракт. Тези симптоми могат да бъдат избегнати при приемане на лекарства по време на хранене.

Таблица 2. Емпирична (начална) антибактериална терапия в умерено до тежко състояние

Парентерално или перорално (при по-големи деца) начин на приложение на антибиотика

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Трето поколение цефалоспорини

Устно лекарство

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Препаратите от групата на нефлуорираните хинолони (тръбомидинова киселина, налидксинова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

Най-често от лекарствата в тази група се използва амоксицилин с клавуланова киселина (augmentin). Редица клинични проучвания установяват, че augmentin е ефективен при лечение на 88% от пациентите с инфекции на пикочната система, докато при лечението с амоксицилин положителни резултати са постигнати само при 40% от пациентите. Предимството на augmentin е, в допълнение към устойчивостта към микробна бета-лактамаза, неговата ниска токсичност.

Оценявахме ефикасността и безопасността на augmentin при 24 пациенти с пиелонефрит на възраст от 9 месеца до 14 години. Augmentin се прилага интравенозно при тежки пациенти в продължение на 3-4 дни, последван от преминаване към орално приложение (суспензия, таблетки). На фона на терапията с augmentin, на 4-ия 5-и ден, преобладаващият брой пациенти показаха значителна положителна динамика на клиничните и лабораторни параметри, а на 8-ия 10-ти ден - пълна нормализация на клиничния анализ на кръвния и уринарния синдром. Лекарството се понася добре от пациентите, не се наблюдават нежелани реакции и нежелани реакции. Може да се използва широка гама антибактериално действие, токсичност с нисък аугментин, под формата на монотерапия за пиелонефрит и инфекции на пикочните пътища като емпирично начално лечение, когато микроорганизмът все още не е идентифициран като причинител. В тежки случаи е възможно да се комбинира с аминогликозиди.

Комбинираната антибактериална терапия за пиелонефрит при деца се използва за следните индикации:

• тежък септичен курс, за да се увеличи синергизмът на действието на антибактериалните лекарства;
• тежък ход на уринарна инфекция, дължаща се на микробни асоциации;
• да преодолее мулти-устойчивостта на микроорганизмите към антибиотици (особено при лечението на "проблемни" инфекции, причинени от Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella и др.);
• за ефекти върху вътреклетъчно разположени микроорганизми (хламидия, микоплазма, уреаплазма).

Най-често комбинацията от антибиотици се използва за разширяване на спектъра на антимикробното действие, което е особено важно при липсата на данни за патогена.

Таблица 3. Етиотропна терапия на пиелонефрит (след получаване на резултатите от бактериологичното изследване на урината)

2-3 поколение цефалоспорини

Препарати от налидната киселина

Препарати от пипемидинова киселина

Цефалоспорини от второ поколение

3-то поколение перорални цефалоспорини

Препарати от пипемидинова киселина

Препарати от налидната киселина

Цефалоспорини от второ поколение

3-то поколение перорални цефалоспорини

Препарати от пипемидинова киселина

Препарати от налидната киселина

3-4 поколение цефалоспорини

Цефалоспорини от трето поколение (цефтазидим, цефтриаксон)

Препарати от пипемидинова киселина

Аминогликозидите (амикацин, нетромицин)

1-2 поколение цефалоспорини

1-2 поколение цефалоспорини

Макролиди парентерално (клексид)

Макролиди парентерално (клексид)

Макролиди парентерално (клексид)

** Рифампицин е предписан в изключителни случаи, поради факта, че е нефротоксичен и се отнася до резервата за борба с туберкулозата с бързото развитие на резистентност на Mycobacterium tuberculosis.

*** Тетрациклини се използват при деца на възраст над 8 години.

Антибактериална терапия на пиелонефрит на амбулаторна база

В някои случаи, в случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, лечението на дете може да се извърши на амбулаторна база с организирането на стационарен "вътрешен пациент".

В клиниката под контрола на педиатър нефрология и след курс на антибиотична терапия продължително лечение се извършва antirecurrent за 4-6 седмици, в зависимост от естеството на пиелонефрит (обструктивно, обструктивна).

Предлагат се следните опции за лечение срещу релапс:

• Furagin в размер на 6-8 mg / kg тегло (пълна доза) за 2-3 седмици; след това, при нормализиране на урината и кръвните тестове, те се преместват на 1 / 2-1 / 3 от максималната терапевтична доза в рамките на 2-4-6 седмици.
• Ко-тримоксазол (бизептол) със скорост 2 mg за триметоприм + 10 mg за сулфаметоксазол на килограм от масата перорално веднъж дневно в продължение на 4 седмици.
• Един от следните лекарства налидиксова киселина (гора nevigramon) pipemidinovoy киселина (pimidel, Пейлин, pipegal и др.), 8-хидроксихинолин (nitroksolin, NOC-5) може да бъде назначен за 10 дни всеки месец в продължение на 3-4 месечна възраст дози.

Таблица 4. Антибактериална терапия на пиелонефрит на амбулаторна база

Парентерален или орален начин на приложение на антибиотика

"Защитени" пеницилини (augmentin, amoxiclav, unazin)

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Трето поколение цефалоспорини

Устно лекарство

"Защитени" пеницилини (augmentin, amoxiclav, unazin)

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Препаратите от групата на нефлуорираните хинолони (тръбомидинова киселина, налидксинова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

Малките деца решават да броят лекарствата на килограм тегло. Те получават относително по-високи дози. Изчислявайки дозата на антибиотика, трябва да се има предвид, че малките деца имат по-нисък клирънс, ефективен бъбречен кръвоток, "незрял" тръбен нефрон; намалена активност на редица ензимни системи в черния дроб, което може да доведе до по-бавна екскреция на определени лекарства и кумулация в организма. При пациенти с леко понижаване на гломерулната филтрация, дозите на естествени и полусинтетични пеницилини, цефуроксим, цефотаксим, цефокситин може да не се коригират. Когато гломерулната филтрация е намалена с> 50% според теста на Rehberg, дозите на тези лекарства трябва да бъдат намалени с 25-75%. Специално внимание трябва да се подхожда към аминогликозиди целевите с нарушена бъбречна функция, могат да бъдат използвани само в изключителни случаи концентрацията на наблюдение се прилага лекарството в кръвта и избора на отделните дози от гледна точка на намаляване на гломерулната филтрация. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа, част от антибиотика се отстранява и се налага допълнителното му приложение. От 25 до 50% пеницилин, cefaclor, повече от 50% сулфонамиди, аминогликозиди, имипенем, повечето цефалоспорини се отстраняват по време на хемодиализа. Макролидите, оксацилин, цефоперазон, цефиксима, цефотетан, амфотерицин В и хинолони практически не се екскретират чрез хемодиализа. По време на перитонеалната диализа, повечето лекарства, с изключение на аминогликозидите и цефуроксим, не се "измиват" (с 15-25%) [9].

Бъбреците могат да бъдат увредени от антибактериалната терапия, тъй като те са тялото, което премахва антибиотиците и техните метаболити. В тази връзка всички антибактериални лекарства могат да бъдат разделени на три основни групи:

• Почти нефротоксични (екскретирани през стомашно-чревния тракт)
  • еритромицин
• Ниско токсични, подложени на бързо елиминиране:
  • бензилпеницилин;
  • полусинтетични пеницилини;
  • "защитени" пеницилини;
  • Второ и трето поколение цефалоспорини
• нефротоксичен:
  • аминогликозиди;
  • Цефалоспорини от първо поколение;
  • карбапенеми;
  • монобактами

С въвеждането на нефротоксични антибиотици може да се развие остър тубулоинстрициален нефрит, който се проявява чрез остра бъбречна недостатъчност. Нефро антибиотичната токсичност се проявява най-често при използване на големи дози от лекарството в случай на функционална несъстоятелност на пикочната система. Възможно е увреждане на бъбреците поради идиосинкратични реакции, т.е. свръхчувствителност на тялото към конкретно лекарство, което не зависи от дозата на лекарството и продължителността на терапията. Тези реакции се появяват по-често под формата на клиничен некротичен васкулитен синдром и по-често се причиняват от пеницилини и тетрациклини [3].

По този начин основната задача при лечението на деца с пиелонефрит е елиминирането или редуцирането на микробиологичния възпалителен процес в бъбречната тъкан и уринарния тракт [4]. Ниската ефективност на антибиотичната терапия при лечението на пиелонефрит е в някои случаи поради наличието на аномалии в развитието, нарушена уродинамика, както и постоянно променящите се свойства на бактериалната флора. Това определя необходимостта от постоянно търсене на нови антибактериални лекарства, които са високоефективни при лечението на главно грам-отрицателни инфекции. Понастоящем фармацевтичният пазар има голям брой антибактериални агенти, които ви позволяват да избирате най-доброто от тях. Въпреки факта, че антибиотиците са високо ефективни лекарства, които могат да спасят живота на детето, ако се използват рационално, терапията с тях винаги е компромис между желания ефект на лекарството и оценката на възможните странични ефекти.

За да се постигне добър ефект при провеждането на антибиотична терапия, трябва да се имат предвид следните препоръки:

• да идентифицират патогена възможно най-рано и да изберат антибиотик, като вземат предвид чувствителността на микробната флора към него;
• да избере антибиотик за конкретен пациент, като вземе предвид коморбидността;
• използва оптималната доза и начин на приложение на антибиотика;
• по-често се използва "степенувана" терапия, предвид нейните предимства;
• в тежки случаи, използване на комбинирана терапия;
• да вземат предвид особеностите на взаимодействието на антибиотиците с други лекарства и хранителни продукти;
• в случай на тежка инфекция на пикочната система, е за предпочитане интравенозно струя, за предпочитане е "болус", като се осигурява "пикова" концентрация на лекарството в кръвта.

Сложността и разнообразието на патогенни механизми в основата пиелонефрит при деца с висок риск от хронични заболявания, свързани с особеностите на макро- и микроорганизмите, изисква не само причинна лечение, но и редица терапевтични мерки, насочени към възстановяване Хемо и уродинамиката, нормализиране на метаболизма нарушения на функционалното състояние на бъбреците, стимулиране на регенеративни процеси и намаляване на склеротичните процеси в интерстициума на бъбреците.

Антибактериално лечение на пиелонефрит

IG Bereznyakov, Медицинска академия за следдипломно обучение в Харков

Пиелонефритът е сред заболяванията, при които лекуват лекари от различни специалности, преди всичко общопрактикуващи лекари и уролози. Ако острият неусложнен пиелонефрит е част от клиниката на вътрешните болести, ефективното консервативно лечение на острия усложнен и хроничен пиелонефрит по правило е невъзможно. В такива случаи антибиотичната терапия често става важна, но все пак допълнение към хирургическия наръчник.

Определяне на понятия

Под "остър пиелонефрит" се има предвид бактериална лезия на бъбречния паренхим. Този термин не трябва да се използва за означаване на тубулоинтеристиална нефропатия, освен ако инфекцията не е документирана.

Хроничният пиелонефрит (хроничен инфекциозен интерстициален нефрит) е хронична фокална, често двустранна инфекция на бъбреците, която причинява атрофия и деформация на чашите с подчертано белези на паренхима.

Непопълнения пиелонефрит се споменава в случая, когато пациентът няма анатомични и функционални промени в пикочните пътища и сериозни съпътстващи заболявания. "Условен пиелонефрит" се диагностицира при пациенти:

• анатомични разстройства на пикочните пътища (уролитиаза, поликистозно бъбречно заболяване, бъбречна и местоположението малформации; уретера стриктура, уретрата, везикоуретерален рефлукс, и т.н.);
• с функционални нарушения на пикочните пътища (неврогенна дисфункция на пикочния мехур);
• в присъствието на тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, СПИН, неутропения, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност);
• когато се използват инструментални (инвазивни) методи за изследване и лечение (катетеризация на пикочния мехур, дилатация на уретрата, цистоскопия, бъбречна катетеризация, трансуретрална уретротромия);
• с механични повреди (наранявания)

Възникването на заболяването при мъжете и възрастните и сенилната възраст (мъже и жени) също дава възможност да се счита за сложно [1, 2].

Етиология и патогенеза

Честотата на екскреция на различни патогени на инфекции на пикочните пътища, включително пиелонефрит, зависи предимно от мястото, откъдето заболяването е възникнало? в болничната или обществена среда (Таблица 1) [3]. Природата на патологичния процес (остро или хронично заболяване) и профилът на разделяне (таблица 2) също имат значение [4-6].

Честотата на отделяне на различни патогени от инфекции на пикочните пътища

Причинители на инфекции на пикочните пътища, включително пиелонефрит

Забележка:
* - главно в първата порция с тристепенна проба; ** - в първата и средната порция с три чаша тест; CFU - единиците, образуващи колонии.

Антибактериална терапия

Изборът на антибиотици за лечение на пиелонефрит се определя, като се вземе предвид спектърът на тяхната антибактериална активност и нивото на чувствителност на основните патогени към тях. Сравнителни характеристики на активността на основните антибиотици, които се използват при лечението на инфекции на пикочните пътища, са представени в Таблица. 4 [8]. На амбулаторно ниво, при липса на гадене и повръщане при пациент, трябва да се предпочитат пероралните лекарства. От списъка в раздел. 4 антибиотични форми за орална употреба са аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин), включително ingibitorozaschischennye (амоксицилин / клавуланат), II поколение цефалоспорини (цефуроксим аксетил, цефаклор), котримоксазол (комбинирана формулировка, състояща се от триметоприм и сулфаметоксазол) и флуорохинолони ( ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин).

Антибиотична активност срещу основни патогени на пиелонефрит

Забележки:
ACC ?? амоксицилин / клавуланова киселина; AMSU ?? ампицилин / сулбактам; CA ?? цефалоспорини (II поколение: цефуроксим, цефаклор, III поколение - цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим, IV поколение - цефепим); +: обикновено клинично ефективни; +/-: клиничната ефикасност е недостатъчна; 0: клинично неефективен; N / A ?? няма информация; S ?? синергизъм с ампицилин; * ?? имипенем, но не и меропенем; ** ?? ко-тримоксазоловата активност няма клинично значение; *** ?? само цефтазидим, цефоперазон и цефепим са активни; **** ?? активен ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Досега в нашата страна няма надеждни данни за чувствителността на основните причинители на пиелонефрит към антибиотици. Справедливо е да се отбележи, че подобни данни не са налице в много други европейски държави или са представени от малък брой съобщения. Някои данни за състоянието на антибиотична резистентност на Е. coli? основният причинител на инфекциите на пикочните пътища? могат да бъдат намерени в таблицата. 5 [9, 10]. Както може да се види от тези резултати, в различни европейски страни е налице висока степен на устойчивост на Ешерихия коли да аминопеницилините който позволява правят заключение за непригодността на ампицилин и амоксицилин за емпирично лечение на пиелонефрит. Трябва да се обърне изключително внимание на емпиричното обозначаване на ко-тримоксазол. Натрупаният досега опит показва, че емпиричното предписване на антибактериален агент за лечение на инфекции, придобити в общността, в региони, където равнището на резистентност на основните патогени към него е равно на или надвишава 15%, е свързано с висок риск от клинична недостатъчност.

Съпротивлението на уропатогенните щамове на Е. coli към антибиотици в Европа,%

Забележка:
HP - не е регистриран; * - 1998; ** - 2000; # - първата цифра - хоспитализирани пациенти; второто число е извън пациентите; ципро-ципрофлоксацин; nornorfloksatsin.

В редица европейски страни се регистрира високо ниво на резистентност към амоксицилин / клавуланат (Франция) и флуорохинолони (Испания) от Е. coli. Изглежда, че регионалната особеност на използването на различни класове антибиотици и отделни наркотици също играе ролята си. Например в Испания до днес пимемидовата киселина се използва широко при лечението на инфекции на пикочните пътища. Предполага се, че използването на този "стар" хинолон улеснява образуването на бактерии на резистентност към съвременните флуорирани хинолони [9].

При настоящите условия за лечение на остър пиелонефрит не се използва аминопеницилините, цефалоспорини I поколение nitroksolin като устойчивост на E.coli (основния причинител) към тези лекарства е по-голяма от 20%. Не се препоръчва употребата на някои други антибактериални средства: тетрациклини, хлорамфеникол, нитрофурантоин, нефлуорирани хинолони (например налидксинова киселина). Концентрациите на тези лекарства в кръвта или бъбречната тъкан обикновено са по-ниски от минималните инхибиращи концентрации (MIC) на основните причинители на заболяването.

Емпиричната терапия на пиелонефрита зависи от това къде точно ще се лекува пациентът: на амбулаторна или болница. Амбулаторно лечение е възможно при пациенти с леко остри или обостряне на хроничен пиелонефрит при отсъствие на гадене и повръщане, признаци на дехидратация и при условие, че пациентът спазва предписания режим на лечение. Антимикробното лекарство трябва да се прилага перорално за период от 14 дни. Когато патогенът се проявява в края на лечението, препоръчва се продължаване на курса на лечение в продължение на 2 седмици. Въпросът за осъществимостта на антибиотичното лечение на екзацербациите на хроничния пиелонефрит все още е спорен. Повишаване на степента на избор бактериурия диагностично значителни количества микробни патогени в урината на фона на съответните клинични прояви (температура, втрисане, болки в областта на кръста), изглежда, може да служи достатъчно основание за възлагане на антимикробни средства. Антибиотиците в такива случаи се предписват за период от 2-3 седмици.

Ако пациентът се лекува на амбулаторна база, трябва да се предпочитат пероралните флуорохинолони [11]. Амоксицилин / клавуланат, перорални цефалоспорини II поколение, ко-тримоксазол могат да бъдат използвани като възможни алтернативи [7, 10].

Американското дружество на инфекциозни болести през 1999 г., се анализира резултатите от рандомизирани проучвания за лечение на неусложнени остри пиелонефрит, и стигна до заключението, че ефективността на 2-седмичен курс на лечение с антибиотици в повечето жени е сравним с резултатите от курс на 6-седмичен [12]. В същото време, в някои случаи може да се наложи да се използва дългосрочно антибактериални средства. Например, при идентифициране на огнища на възпаление и абсцеси с компютърна (или магнитна резонансна) томография, лечението се удължава до 4-6-8 седмици. В същото време концентрацията на С-реактивен протеин може да се използва като критерий за удължаване на терапията [13].

През 2000 г. бяха публикувани резултатите от сравнително проучване на ефективността на 7-дневното лечение на амбициозен неоплазионен пиелонефрит с ципрофлоксацин (500 mg перорално два пъти дневно) и 14 дни. ко-тримоксазол (960 mg перорално два пъти дневно) [14]. Тъй като около една трета от пациентите се считат за тежки пациенти (висока температура, повръщане и т.н.), протоколът от проучването позволява на лекуващите лекари да инжектират първата доза от антибиотика парентерално. В групата пациенти, получаващи ципрофлоксацин, този антибиотик се прилага в доза от 400 mg интравенозно (IV), в групата, лекувана с ко-тримоксазол, 1 g цефтриаксон интравенозно за поне 60 минути. За първи път е било възможно да се покаже, че кратък курс на лечение с флуорохинолон е по-добър в клиничната и микробиологична ефективност спрямо стандартния курс на лечение с ко-тримоксазол. Освен това, лечението с ципрофлоксацин също се оказа икономически ефективно. При потвърждаване на публикуваните резултати в последващи клинични проучвания може да се очаква, че стандартите за лечение на остър пиелонефрит ще бъдат преразгледани.

В случаите на хоспитализация на пациента в болницата се извършва стъпкова терапия. Прилага ли се антибиотикът първо парентерално? в рамките на 3-5 дни (до нормализиране на телесната температура). След това лечението се продължава с перорален антибиотик. Избраните лекарства са флуорохинолони (за предпочитане такива, които имат дозирани форми за парентерално и перорално приложение), инхибитор-защитени аминопеницилини, III-IV цефалоспорини. Всички те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди [7, 10, 11]. Комбинацията от ампицилин и аминогликозид (амикацин, нетилимицин или гентамицин) може да бъде една от евтините и сравнително ефективни алтернативи.

С нозокомиалния пиелонефрит и с хоспитализацията на пациента в интензивното отделение и интензивното лечение значително увеличава риска от инфекция с пиоцианитни бацили. Следователно, изборът средства в терапията на такива пациенти са карбапенеми (имипенем, меропенем) antipsevdomonadnye III цефалоспорини поколение (цефтазидим, цефтазидим), флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин), аминогликозиди (амикацин). При доказана псевдомонична етиология на заболяването, комбинираната терапия изглежда по-оправдана от предписването на всеки антибиотик. Предвид високата честота на бактеремия и трудно да се предвиди естеството на чувствителността към антибиотици на патогени на нозокомиални инфекции, трябва да се направят урина и кръвни култури преди и по време на лечението.

Дозата на антибиотиците за лечение на пиелонефрит е представена в таблица 6.

Дози от антибактериални средства за лечение на пиелонефрит при възрастни

Антибактериална терапия на остър пиелонефрит

За статията

За цитиране: Snyakova LA Антибактериална терапия на остър пиелонефрит. 2003. №18. Стр. 1002

Пиелонефритът в своята честота превишава всички комбинирани бъбречни заболявания [1]. Според националната статистика (повече от 100 автори), средно 1% от хората на земята годишно развиват пиелонефрит [2].

Пиелонефритът в своята честота превишава всички комбинирани бъбречни заболявания [1]. Според националната статистика (повече от 100 автори), средно 1% от хората на земята годишно развиват пиелонефрит [2].

Остреният пиелонефрит причинява 14% от бъбречните заболявания, а гнойните му форми се развиват при 1/3 от пациентите [3]. Понастоящем инфекциите на пикочните пътища (UTI) са разделени на неусложнени и сложни [4]. Усложнените инфекции на пикочните пътища включват заболявания, комбинирани с наличието на функционални или анатомични аномалии на горния или долния уринарен тракт или възникващи на фона на заболявания, които намаляват резистентността на тялото (Falagas M.E., 1995). УТИ в повечето страни по света е един от най-належащите медицински проблеми. Например, в САЩ UTI е причината да се търси лекар 7 милиона пациенти годишно, от които 1 милион се нуждаят от хоспитализация. Група усложнена инфекция на пикочните пътища представени изключително разнообразни заболявания: пиелонефрит от тежка със симптоми на обструкция и опасност от уросепсис да катетър свързани с инфекции на пикочните пътища, които могат да изчезнат спонтанно след извличане катетър [5]. Някои автори за практически цели се придържат към разпределението на две форми на пиелонефрит: неусложнена и сложна [6,7]. Това условно разделяне по никакъв начин не обяснява степента на възпалителния процес в бъбреците, неговата морфологична форма (серозни, гнойни). Необходимостта от изолиране на сложния и неусложнен пиелонефрит се дължи на различия в тяхната етиология, патогенеза и съответно различни подходи към лечението. Най-пълно отразява различните етапи и форми на възпалителния процес в бъбречната класификация, предложен през 1974 г. в Н.А. Lopatkin (фигура 1).

Фиг. 1. Класификация на пиелонефрит (N.A. Lopatkin, 1974)

Въпреки оптимистичните прогнози, честотата на пиелонефрити не се промени значително в ерата на антибиотиците и сулфонамидите.

Остър пиелонефрит при едва 17.6% от пациентите е първичен, при 82.4% е вторичен. Следователно, диагностичният алгоритъм трябва да отговаря на следните въпроси: функцията на бъбреците и състоянието на уродинамиката, стадий (серозен или гноен), формата на пиелонефрит (аутематичен, карбекален, бъбречен абсцес или комбинация от тях). Алгоритъмът на спешните изследвания включва анализ на оплакванията и анамнезите на пациента, клиничен и лабораторен преглед, изчерпателен ултразвук с помощта на доплерова сонография, рентгеново изследване [8].

Най-голям брой диагностични грешки допускат на етапа на извънболничната защото понякога пренебрегване на лекарите да се съберат медицинска история, жалби и подценяване на сериозността на състоянието на пациента, липса на разбиране на патогенезата на остър пиелонефрит. В резултат на това пациентите са хоспитализирани в неделни отделения поради неправилна диагноза или амбулаторно лечение е предписано за обструктивен остър пиелонефрит, което е неприемливо.

Подобряването на качеството на диагностицирането на остър пиелонефрит и намаляването на броя на диагностичните грешки е възможно само при използване на интегриран подход, който се основава на оплаквания от пациенти, анамнеза за заболяването и клинични и лабораторни данни. Когато се установи диагноза, остър пиелонефрит се основава на оплакванията на пациента за висока температура, болка в областта на лумбалната област, левкоцитурия, бактериурия; е необходимо да се елиминира нарушаването на уродинамиката чрез ултразвук (Doppler ултразвук) с Doppler, екскреторна урография (EI). След това се определя степента на пиелонефрит, т.е. за провеждане на диференциална диагноза между серозните и гнойни стадии на заболяването (Таблица 1).

Когато се открива гноен пиелонефрит, се определя формата на заболяването - атематичен, бъбречен карнуклей, абсцес или комбинация от тях (Таблица 2).

Пиелонефритът е бактериално заболяване, но няма специфичен патоген. Пиелонефритът причинява различни микроорганизми - бактерии, вируси, гъбички. Най-често етиологичният агент на пиелонефрит е бактериите - грам-отрицателни и грам-положителни условни патогени, много от които принадлежат към нормалната човешка микрофлора. Най-значимите причинители на острия пиелонефрит са: Е. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Понастоящем се наблюдава намаляване на степента на откриване на Е. coli, особено при мъжете, пациенти с уринарни катетри. Честотата на екскреция на P. aeruginosa и Proteus spp. Се увеличава. [11]. Е. coli преобладава при пациенти с неусложнена UTI, т.е. в отсъствието на обструктивна уропатия. Промяна на етиологични агенти на остър пиелонефрит структура е до голяма степен се дължи на широкото въвеждане в клиничната практика ендоскопска диагностика и лечение, оставяйки дренаж завършва в органите на отделителната система, които стават шлюз инфекция (таблица. 3).

Пиелонефритът е бактериално заболяване, но няма специфичен патоген. Пиелонефритът причинява различни микроорганизми - бактерии, вируси, гъбички. Най-често етиологичният агент на пиелонефрит е бактериите - грам-отрицателни и грам-положителни условни патогени, много от които принадлежат към нормалната човешка микрофлора. Най-значимите причинители на острия пиелонефрит са: [10]. Понастоящем се наблюдава намаляване на честотата на откриване, особено при мъжете, пациенти с катетри за урина. Честотата на освобождаване се увеличава и [11]. преобладава при пациенти с неусложнени инфекции на населението, т.е. в отсъствието на обструктивна уропатия. Промяна на етиологични агенти на остър пиелонефрит структура е до голяма степен се дължи на широкото въвеждане в клиничната практика ендоскопска диагностика и лечение, оставяйки дренаж завършва в органите на отделителната система, които стават шлюз инфекция (таблица. 3).

Когато гнойният пиелонефрит е една от най-тежките и животозастрашаващи усложнения на UTI, основните причинители са Грам-негативните опортюнистични микроорганизми (76.9%). При пациенти, които са претърпели отворена операция на органите на пикочната система или ендоскопски диагностични и терапевтични манипулации и операции, ролята на нозокомиалните щамове на микроорганизмите се увеличава, на първо място това се отнася до P. aeruginosa.

Лечението на остър пиелонефрит трябва да бъде изчерпателно, включително следните аспекти: премахване на причината за нарушение на уродинамиката, антибактериалната, детоксикационна, имунорективна и симптоматична терапия. Диагнозата и изборът на лечение трябва да се извършат възможно най-скоро. Лечението на остър пиелонефрит е насочено към запазване на бъбреците, предотвратяване на уросепсията и появата на рецидиви на заболяването. Изключение са инфекциите, свързани с катетъра, които в повечето случаи изчезват след отстраняването на катетъра [12].

При всяка форма на остър обструктивен пиелонефрит, изтичането на урина от засегнатия бъбрек трябва да бъде възстановено по абсолютно спешен начин и това трябва да предшества всички други терапевтични мерки. Възстановяването или подобряването на бъбречната функция при вторичен (обструктивен) остър пиелонефрит се случва само когато обтурацията се елиминира не по-късно от 24 часа след появата на остър пиелонефрит. Ако обтурацията продължава за по-дълъг период от време, това води до трайно нарушаване на всички показатели на бъбречната функция, като клинично се наблюдава клинично развитие на хроничния пиелонефрит [1]. Възстановяването на нормалната уродинамика е крайъгълният камък в лечението на всяка уринарна инфекция. В случаите, когато причината за запушване не могат да бъдат отстранени веднага, той трябва да се прибегне до оттичането на горния уринарен тракт нефростомия тръба, и в случай на изхода на пикочния мехур, запушване - дренажна дренаж мехур tsistostomicheskim [5]. Двете операции са за предпочитане да се извършват при ултразвуково ръководство.

Резултатите от лечението на остър пиелонефрит зависят от правилността на метода за избор на лечение, навременността на дренажа на бъбреците и адекватността на антибиотичната терапия. Тъй като при острия пиелонефрит в началото на лечението антибактериалната терапия винаги е емпирична, е необходимо да изберете правилния антибиотик или рационалната комбинация от лекарства, дозата и начина на приложение. Началната емпирична терапия на острия пиелонефрит трябва да бъде своевременна, т.е. колкото е възможно по-рано, също според N.V. Beloborodova et al. [13], следва да преследва следните цели: да бъде клинично и рентабилно. При пиелонефрити интерстициалната тъкан на бъбреците е главно и преди всичко засегната, поради което е необходимо да се създаде висока концентрация на антибиотик в бъбречната тъкан. За адекватна антибиотична терапия е важно да се избере антибиотик, от една страна да се действа върху "проблемни" микроорганизми, а от друга страна, да се натрупва в бъбреците при необходимата концентрация. Следователно, грешката е наименование за остри пиелонефрит лекарства като нитрофурантоин, нефлуорирани хинолони nitroksolin, тетрациклини, хлорамфеникол, чиято концентрация в кръвта и тъканите на бъбреците стойности на MIC обикновено под основните причинители на заболяването [14]. Това не се препоръчва за емпирични монотерапия аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин), цефалоспорини I поколение (цефалексин, цефазолин), аминогликозиди (гентамицин), тъй като основната резистентност патоген пиелонефрит - Ешерихия коли - към тези лекарства от 20%.

Представени са различни схеми, програми и алгоритми за антибактериална терапия на остър пиелонефрит (Таблици 4, 5).

Много важно за пациентите с остър пиелонефрит, особено с гнойни разрушителни форми на болестта, е проблемът с резистентността към антибактериални лекарства. Невъзможно е да се излекува пациент с обструктивен остър пиелонефрит, ако не е навременно да се възстанови нормалната уродинамика или да се създаде адекватен поток от урина от бъбреците. В този случай, далеч не винаги е възможно да се отстранят всички камъни, върху които се образува биофилм, и наличието на дренаж води до появата на инфекция, свързана с катетъра. По този начин се образува порочен кръг: без дрениране на уринарния тракт, в повечето случаи е невъзможно да се проведе адекватна антибиотична терапия, а самата дренаж, освен положителната й роля, също има отрицателен ефект. Последиците от повишената устойчивост на микроорганизмите са увеличение на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение.

Придържайки се към рационалната тактика на антибиотичната терапия, можете да избегнете много нежелани последици, произтичащи от грешния подход към лечението: разпространението на антибиотично резистентни щамове патогени, прояви на лекарствена токсичност.

В продължение на дълго време, докато изследвахме и лекувахме пациенти с остър гноен пиелонефрит, установихме взаимовръзката между патогена, пътя на инфекцията и формата на остър пиелонефрит (Таблица 6).

Разкритият модел ви позволява да изберете рационална емпирична терапия, като вземете предвид най-вероятния патоген.

При лечението на пациенти с остър гноен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства с широк спектър на антибактериална активност, резистентност, при която основните причинители на пиелонефрит липсват или са доста ниски. Карбапенемите, цефалоспорините от III-IV поколение, флуорохинолоните са предпочитаните лекарства за начална емпирична терапия на остър гноен пиелонефрит.

При липса на рискови фактори като инвазивни урологични интервенции, захарен диабет, е възможно да се проведе комбинирана терапия: цефалоспорини от първото или второ поколение и аминогликозиди.

При всички етапи и форми на остър пиелонефрит, само парентерално приложение на антибиотици е адекватно, трябва да се предпочита интравенозният начин на приложение. Оценката на ефективността на терапията при остър пиелонефрит трябва да се извърши след 48-72 часа, корекция - след получаване на резултатите от бактериологичните изследвания.

Тъй като по време на първичната оценка на ефикасността на терапията (48-72 часа) резултатите от микробиологичните изследвания обикновено отсъстват, емпирично се извършва и корекция на антибиотичната терапия при отсъствие на ефект или недостатъчна ефикасност на терапията. Ако лечението започне с употребата на генериране на цефалоспорин I в комбинация с аминогликозид, първото лекарство се заменя с генериране на цефалоспорин II или III. При отсъствие на ефекта от използването на III поколение цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди, е показано приложението на флуорохинолони (ципрофлоксацин) или карбапенеми (имипенем). След получаване на данни от микробиологично проучване преминавайте към етиотропна терапия.

При всички етапи и форми на остър пиелонефрит, само парентерално приложение на антибиотици е адекватно, трябва да се предпочита интравенозният начин на приложение. Оценката на ефективността на терапията при остър пиелонефрит трябва да се извърши след 48-72 часа, корекция - след получаване на резултатите от бактериологичните изследвания. Ако при остър серозен пиелонефрит се извършва антибактериална терапия в продължение на 10-14 дни, тогава в случай на гноен пиелонефрит се увеличава продължителността на антибиотичната терапия. Критерият за вземане на решение дали да се спре антибиотичната терапия е нормализирането на клиничната картина, изследванията на кръвта и урината. При пациенти, лекувани за остър гноен пиелонефрит, антибиотичната терапия продължава до затваряне на фистулата на нефростомията. В бъдеще това е амбулаторно назначаване на антибактериални лекарства въз основа на резултатите от антибиограмата.

Остър пиелонефрит е хирургична инфекция. При появата на заболяването е трудно да се предскаже какъв начин ще се развие заболяването, при което бъбречният таз и паренхимът на бъбреците винаги се включват в процеса в различна степен. Възможно е надеждно да се изключи нарушение на уродинамиката само чрез провеждане на подходящи изследвания: ултразвук, използващ доплерография, екскреционна урография. Ето защо би било погрешно да се обсъждат въпроси, свързани с антибиотичната терапия, отделно от алгоритъма за диагностициране на остър пиелонефрит, методи за уродинамично възстановяване.

• Кой трябва да лекува пациент с остър пиелонефрит: общопрактикуващ лекар, нефролог, уролог?
• Къде трябва да се извърши лечението: на амбулаторна база, в отделение по нефрология, урология?
• Къде и как да провеждате правилно и своевременно пациент с остър пиелонефрит, за да елиминирате навреме нарушението на уродинамиката и да предотвратите появата на гноен пиелонефрит или бактеремичен шок?
• Как да изберем правилната емпирична терапия с антибиотици и да извършим своевременната и адекватна корекция при липса на възможност за извършване на микробиологични изследвания в извънболнична среда?

Само чрез комбиниране на усилията на клиницистите, микробиолозите и химиотерапевтите (като създадоха съответното звено във всяка голяма мултидисциплинарна болница), отговаряйки ясно и недвусмислено на предложените въпроси и поставяйки антибиотиците и патогените в центъра на конкретния пациент (схема: Пациент - патоген - антибиотик) Можем да подобрим резултатите от лечението на пациенти с остър пиелонефрит.

1. Войно-Ясенецки А.М. Остър пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Dis. Док. мед. Науките. - 1969 г.

2. Бъбречни заболявания / Променено от Г. Майдърков и Н. Попова - София: Медицина и физическо възпитание, 1980 г. - стр. 311-388.

3. Пител Ю.А., Золотарев II. Спешна урология. - М. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Некомплицирани и сложни инфекции на пикочните пътища. Принципи на антибиотичната терапия // рак на гърдата. - 1997 г. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Клинична антимикробна химиотерапия.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Модерна антибиотична химиотерапия за пиелонефрит: Diss., Доктор. мед. Науките. - М., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Нови пътища към инфекции на пикочните пътища // Am. J. Med. - 1987.- том 82 (Допълнение 4А). - стр. 270-277

8. Sinyakova L.A. Гноен пиелонефрит (модерна диагноза и лечение): Diss., Доктор. мед. Науките. - М., 2002.

9. Степанов V.Н., Снякова Л.А., Денискова М.В., Гавдурахманов I.I. Ролята на ултразвуковото сканиране при диагностицирането и лечението на гноен пиелонефрит // Сборници от III научна сесия RMAPO. М., 1999. - стр. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Етиологична структура и лечение на инфекциозни и възпалителни усложнения в урологичната практика // Руско общество по урология. Бордът Пленум: Материали. - Киров, 2000 г. - стр. 5-29.

11. Naber K.G. Оптимално управление на неусложнени и усложнени инфекции на пикочните пътища. - Адв. Clin. Exp.Med. - 1998 г. - том. 7. - стр. 41-46.

12. Перепанова ТС Комплексна терапия и профилактика на инфекции на пикочните пътища в болница: Dis., Док. мед. Науките. М., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Антибиотични алгоритми: Ръководство за лекари. - M., 1999.

14. Яковлев С.В. Антибактериална терапия на пиелонефрит / Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Препоръка за антимикробна терапия в урологията // Chemother J.- Vol. 9. - стр. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Световен опит с имипенем / циластатин и меропенем в клиничната практика // Инфекции и антимикробна терапия. - 1999. - V. 1. - N 2. - стр. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Ефикасност на пациенти с натриев имипенем / циластатин със сложна грижа за урината. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - стр. 495-499.

Държавен изследователски център за антибиотици, Москва

Най-ефективните лекарства за лечение на пиелонефрит при жени

При справедливия секс пиелонефритът се среща 4-6 пъти по-често, отколкото при мъжете. Болестта е неспецифично инфекциозно възпаление, което изисква незабавна намеса. В тази статия ще разгледаме основните лекарства за лечение на пиелонефрит при жени.

Как се проявява патологията?

Основните симптоми на пиелонефрита зависят от неговата форма.

Таблица 1. Признаци на острата форма на заболяването:

Хронична патология

Хроничният възпалителен процес е по-плавен. Симптомите може да отсъстват. Някои жени имат неспецифични размазани оплаквания.

На фона на хипотермия в лумбалната зона се появява синдром на болка при болки. Човекът бързо се уморява, чувства се зле.

Схемата за лечение на наркотици

Препаратите за лечение на пиелонефрит при жени се избират въз основа на симптомите и формата на заболяването. Вземат се предвид фактори като причината за заболяването, степента на увреждане на бъбреците, наличието на гноен процес.

Инструкции за лечение на наркотици са, както следва:

1. Елиминирането на провокиращия фактор.
2. Елиминиране на инфекциозния компонент.
3. Детоксификация на тялото.
4. Укрепване на имунната система.
5. Освобождаване от рецидиви.

Остра лечение

В остра форма лекарят препоръчва употребата на наркотици в следните групи:

• антибиотици;
• химически антибактериални средства;
• нитрофураните;
• антихистаминови лекарства;
• цефалоспорини;
• аминогликозиди;
• тетрациклини.

Използване на антибиотици

Основата на лекарственото лечение са антибактериални лекарства. Те се прилагат в продължение на 7-14 дни. Лекарствата се приемат перорално, инжектирани в мускули или вени.

Таблица 2. Препоръчителни антибиотици.

Обърнете внимание! Антибиотичните медикаменти се предписват само след получаване на резултатите от bakposv чувствителност. Това се случва след 14 дни след изследването.

Използването на химически антибактериални средства

Основните лекарства от тази група са представени в табелата.

Таблица 3. Препоръчителни химически антибактериални средства:

Използване на нитрофурани

Препаратите от тази група допринасят за унищожаването на патогенните микроорганизми. Те забавят и процеса на тяхното възпроизвеждане.

Често една жена е предписана 5-NOK. Това е антимикробно лекарство с широк спектър от ефекти. Цената му е 235 рубли.

Обърнете внимание! Лекарствата в тази група се приемат рядко. Днес те са почти напълно заменени от фармакологичния пазар с по-малко токсични флуорохинолонови препарати.

Едно от най-ефективните лекарства в тази група е Furadonin.

Използване на антихистаминови лекарства

Тези лекарства се предписват в случай, че пиелонефритът се съпровожда от алергични реакции.

Таблица 4. Препоръчителни антихистамини:

Приложение на цефалоспорини

Препаратите за лечение на пиелонефрит при жени, включени в групата на цефалоспорините, са предназначени да бъдат въведени в мускулите или вените.

Таблица 5. Най-ефективните лекарства за пиелонефрит при жените от групата на цефалоспорините:

Най-ефективното лекарство в тази група е Digran.

Използване на аминогликозиди

Лекарствата от тази група се използват за сложно протичане на пиелонефрит. Те са добра помощ в случай, че причинителят на болестта е Pseudomonas bacillus.

Лекарствата са слабо абсорбирани в стомашно-чревния тракт, така че често се предписват парентерално. Най-мощното и безопасно лекарство в тази група е Амикацин.

Използване на тетрациклини

Тези лекарства се предписват само на фона на индивидуалната непоносимост към антибиотиците от други групи.

Таблица 6. Най-ефективните тетрациклини.

Хронично лечение

Антибактериалната терапия продължава по-дълго, отколкото при острата форма. Една жена се задължава да вземе предписаните средства в рамките на 14 дни. Тогава лекарят го замества с друго лекарство.

Обърнете внимание! Често в хронична форма не се предписват антибиотици. Това се дължи на невъзможността да се постигне желаната концентрация на лекарството в урината и бъбречната тъкан.

Най-добрият метод за лекарствена терапия е промяната на лекарствата и проследяването на курса на пиелонефрит. Режимите на лечение се коригират, ако е необходимо.

При продължителна терапия, Вашият лекар може да Ви предпише прекъсване на лечението. Продължителността на почивката варира от 14 до 30 дни.

В хронична форма, жената се препоръчва прием:

• диуретици;
• мултивитамини;
• противовъзпалителни лекарства.

Диуретично приложение

Как да се лекува пиелонефрит при жените? Лекарствата от групата на диуретиците са представени в таблицата.