Днес отдалечената литотрипсия на бъбречните камъни е много ефективна процедура. Тя почти не причинява усложнения и също така продължава кратко време, за разлика от техниките, които са били направени, за да се премахнат камъните от бъбреците по-рано.

Всички тези предимства са получени чрез използването на технологични литотриптори. В днешно време отдалечената литотрипсия е много разпространена.

Освен това рискът от повторение на процедурата в този случай е намален до минимум. Всичко зависи от това доколко специалистът изпълнява работата.

Симптоми на уролитиаза

Уролитиазата може да се появи в резултат на различни фактори. От голямо значение при неговото възникване е наследствеността. Друга причина е метаболитно разстройство.

Също така уролитиазата може да причини следните условия:

• пиелонефрит;
• различни инфекциозни заболявания;
• травма;
• среда - условия на живот и живот и др.

Местоположението на камъните е уринарен тракт, пациентът ще почувства следните симптоми:

• лумбална болка;
• подуване на корема;
• бъбречна колика;
• гадене, повръщане и др.

Ако се окажете със симптоми на уролитиаза, спешната необходимост от консултация с лекар.

Какво представлява дистанционната литотрипсия?

Този метод има за цел отстраняването на камъните в уринарния тракт, поради въздействието върху тях на ударната вълна.

За да извършите процедурата, ви е необходима специална апаратура. След успешното му внедряване, камъните от бъбреците ще се екскретират с урината.

Често ще отнеме седмици или дори месец, докато последните фрагменти бъдат извадени от тялото.

Какво се изисква за успешна процедура?

Процесът на отстраняване на бъбречните камъни ще бъде ефективен, когато техният размер не надвишава 2,5 мм.

Литотрипсията се извършва само ако изтичането на урина под мястото на камъните не е нарушено.

Ефективността на отстраняването на камъните от бъбреците ще зависи не само от техния размер, но и от техните свойства.

Камъните в бъбреците могат да се състоят от различни вещества. Така че е установено, че тези, които се състоят от пикочна киселина и калциев оксалат, са най-добре смачкани, което не е случаят с камъни, които включват калциев оксалат монохидрат и цистин.

Преди да извършите операцията, трябва да имате предвид следните индикатори:

• какви са камъните;
• техния размер, както и плътност и обем;
• състоянието на самите бъбреци;
• наличие на нарушения в бъбреците;
• наличието на инфекция;
• дали преминаването през уринарния тракт.

Както всяка медицинска процедура, литотрипсията има както показания, така и противопоказания.

Индикациите за дистанционна литотрипсия са:

1. наличието на камъни, чийто размер не достига до 2,5 см;
2. Химическият състав на камъка позволява да се счупи с лазер.

Когато е забранена процедура:

• наличието на възпалителни процеси в тялото;
• наличието на заболявания като например простатит и пневмония;
• нарушения на кръвосъсирването;
• период на бременност;
• кървене и менструация;
• етап 3-4 затлъстяване;
• туберкулоза;
• онкология;
• появата на усложнения след предишна липотрипсия;
• повишено образуване на газ;
• сколиоза и други проблеми с гръбначния стълб;
• патология в работата на сърдечно-съдовата система.

Има много противопоказания за литотрипсията. Само лекар след задълбочен преглед, по време на който няма да има противопоказания, ще трябва да я назначи.

Начини за

Има няколко варианта за процедурата, разликите между тях са в генерирането на ударни вълни, които са:

• електромагнитно;
• пиезоелектричен;
• електрохидравлично.

Целта на всяка от тези опции за експозиция е да унищожи камъните в бъбреците до такъв размер, че те да могат да бъдат отстранени от тялото.

Лекарят, който извършва процедурата, ще трябва да използва рентгеново или ултразвуково сканиране върху бъбречните камъни и да ги разбие. Според разстоянието на ударна вълна има няколко начина за извършване на процедурата: контакт и дистанционно. Какви са те?

Отдалеченият метод за премахване на камъни от бъбреците започна да се използва в медицината преди около 30 години. Основното му предимство е, че ефективно премахва бъбречните камъни и не причинява наранявания.

Апаратът, разположен навън, насочва ударните вълни към мястото, където са разположени камъните в бъбреците. Този метод често се използва в медицинската практика. Той е предписан не само на възрастни, но и на деца, което също е предимство.

Дистанционният метод обаче има своите противопоказания, които включват:

1. невъзможността да се изпрати ударна вълна на мястото на камъните;
2. нарушения на кръвосъсирването;
3. патологии, свързани с стомашно-чревния тракт, съществува риск от вътрешно кървене по време на процедурата.

Екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна е друга опция за премахване на бъбречните камъни. Процедурата се извършва с помощта на специален апарат - литотриптер. Това устройство може да събере ударна вълна в лъча и след това, с помощта на насоки, да го пренасочи директно към мястото, където са разположени камъните.

По време на курса не се нарушава целостта на мускулите и кожата. Друго предимство на това е, че литотрипсията е напълно безболезнена и следователно не изисква анестезия. Продължителността му е около 30 минути.

Какво може да почувства пациентът?

Често след процедурата пациентът може да почувства някои симптоми. Да се ​​притеснявате за това не си струва, тъй като такава проява е абсолютно нормална.

Симптоми, които пациентът може да почувства след литотрипсия:

• коремна болка;
• наличието на кръв в урината;
• забавено уриниране;
• гадене и повръщане;
• високо кръвно налягане;
• болка при уриниране;
• запек;
• треска;
• подуване на корема.

Симптомите могат да продължат, докато камъните излязат от тялото. Продължителността на този период не трябва да надвишава един месец.

Следните фактори ще играят роля в продължителността на тези симптоми:

• свойства и размер на камъчетата;
• активност на пациента;
• бъбречно състояние;
• количество консумирана течност.

Ако пациентът развие бъбречна колика, тогава в този случай е необходимо той да има спешна процедура.

В случай на нарушение на екскрецията на урина, на пациента трябва да се предпише анестетик.

Съществува и друг начин за отстраняване на конкрети - контактна лазерна литотрипсия на бъбреците. Напоследък тази процедура стана по-често и необходимото оборудване за нейното прилагане е в много градски болници. Основната му разлика е, че по време на процедурата устройството се въвежда в човешкото тяло.

Ефективността на процедурата

Много хора се интересуват от ефективността на литотрипсията, чиито отзиви могат да бъдат прочетени в интернет.

Някои, които вече са преминали през тази процедура, твърдят, че методът не им е помогнал. Това може да се обясни с факта, че във всеки случай камъните в бъбреците се разделят по различен начин и също така се екскретират по различен начин през уринарния тракт.

В някои случаи е невъзможно да се смажат камъните от първия път, така че в този случай ще се изисква втора процедура.

Дистанционната литотрипсия, чиято цена на някои места е около 8-10 хил. Рубли, е висока за някои. Цената на процедурата се състои от редица различни фактори, които включват метода на нейното изпълнение, размера на камъните и т.н.

Но за разлика от други методи за отстраняване на камъни от бъбреците, отдалечената литотрипсия причинява почти никакви усложнения, практически е безболезнена и разходите са много по-ниски от другите процедури. Друго от предимствата му е, че тялото след литотрипсис скоро се възстановява.

Дистанционната литотрипсия не гарантира, че бъбречните камъни няма да се появят отново. Следователно, след процедурата, човек трябва внимателно да следи здравето си, да се храни правилно и да води активен начин на живот.

Свързани видеоклипове

Широкообхватна и информативна за литотрипсията от разстояние от ударна вълна:

По този начин може да се заключи, че дистанционната литотрипсия, насочена към отстраняване на камъни в бъбреците, е практически безопасна процедура. Той допринася за ефективното отстраняване на камъните от тялото. В допълнение, този метод на лечение е насочен към елиминиране на усложненията, причинени от уролитиаза.

Преди да изпълните процедурата, пациентът трябва да се подготви за това: да се консултира с лекар и да положи необходимите тестове. Това ви позволява да установите наличието на противопоказания за процедурата, ако има такава. Процедурата на отдалечена литотрипсия на ударна вълна, чиято цена може да варира в зависимост от различни фактори, помага да се подобри благосъстоянието на пациентите и рядко предизвиква повторно появяване на камъни в бъбреците.

Характеристики на дистанционната литотрипсия: какво е това и как да се подготвите за процедурата?

Дистанционната литотрипсия е модерен метод за лечение на литиаза на пикочните пътища. Модерните подходи към лечението на камъни в бъбреците ви позволяват бързо да се отървете от патологичните отлагания, за да възстановите здравето и функционалността на тялото.

Ефективността на метода е 90% при единична процедура на лечение. Какво представлява литотрипсията и каква е причината за нейната ефективност?

Какво представлява литотрипсията?

Дистанционното раздробяване на камъните е "златният стандарт" при лечението на камъни в бъбреците и пикочните пътища. Устройствата за извършване на манипулации са практически във всички урологични центрове.

Днес уролозите и нефролозите са проучили подробно метода на експозиция и помогнат на пациентите да премахнат напълно проблема с уролитиазата.

Методът за лечение на бъбречни заболявания се основава на прякото въздействие на ударна вълна, използвайки специално оборудване - литотриптор. Процедурата се извършва под ултразвук или радиологичен контрол.

Фокусът на ударна вълна е насочен към формациите, които ги разрушават и смачкват за последваща безпрепятствена евакуация. Процедурата за отстраняване на камъни от бъбреците се извършва под анестезия или без нея, което се определя от тежестта на патологията и общото състояние на пациента.

Основните предимства на метода са възможността за използване в детска практика, ниска инвазивност, кратка рехабилитация, минимални рискове от усложнения.

Видове литотрипсия

Терапевтичната литотрипсия се класифицира според няколко критерия, сред които са видът на въздействието на ударна вълна, силата на ударна вълна, стагнацията и други критерии за определяне. Има няколко основни типа манипулации:

• отдалечена литотрипсия на камъни в бъбреците. Безболезнена процедура, при която не се наблюдава директен контакт между смятането и литотрипатора. Процесът на смилане на камъни се осъществява под въздействието на мощна ударна вълна, която преминава безпрепятствено през дебелината на тъканите. Днес безконтактната литотрипсия обикновено се използва за лечение на уринарни камъни и бъбреци при деца и възрастни;
• контакт литотрипсията. Методът предполага пряко въздействие върху смятането. Методът за отстраняване ви позволява да разкъсате камъка на мястото на неговото формиране. Ефективен срещу камъни, локализирани в пикочния мехур и уретерите;
• лазер. Използва се като алтернатива на коремна хирургия. Радиационната DLT практически няма противопоказания, широко се използва за отстраняване на малки и големи камъни от лумена на органите. След манипулиране с лазерен лъч, рисковете от релапс са значително намалени поради отстраняването на равномерни частици след разрушаване;
• отдалечен шоков вълнов литотрипсис. Това е сложен ефект върху калций. Предимството на метода е неговата гъвкавост по отношение на въздействието върху камъните на всяка локализация. Възможно е частично раздробяване на камък и едновременно отстраняване на малки конкрети. Ако е предвидено да се премахне значително количество камъни, тогава се вмъква специален стенд за гладко и редовно протичане на урина.

Изборът на метода на въздействие върху камъка се избира въз основа на няколко критерия. Литотритрирът може да бъде електрохидравличен, електромагнитен или пиезоелектричен.

Всеки метод за отстраняване има предимства и ограничения, поради което само желанието на един пациент да избере типа литотрипсия не е достатъчно. Всеки от изброените методи поема контрола върху процеса с помощта на специално оборудване.

Показания и противопоказания

След идентифицирането на конкретни белези в пикочната система се решава дали да се проведе дистанционна литотрипсия на ударна вълна. Основните индикации за манипулация са:

• потвърдено наличие на камъни в уретера, лумен на бъбреците, пикочен мехур;
• способността да се визуализира смятане с ултразвук или рентгенов лъч;
• характерни и неспецифични симптоми на уролитиаза
• няма пречки за отделяне на урината под бъбречните структури.

Процедурата може да се проведе за пациента на всяка възраст. Въпреки ефективността и минималната инвазивност на манипулацията има противопоказания за:

• остри възпалителни заболявания (при наличие на инфекция, трябва да се проведе предварително лечение);
• инфекциозна лезия на урогениталната система;
• нарушения на кръвосъсирването;
• метеоризъм, повишена метеоризъм;
• аневризъм на аортата;
• патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• туберкулозно увреждане на бъбреците;
• менструация при жени;
• наднормено тегло;
• бременността.

Относителните противопоказания са ендокринни нарушения, ранно детство (до 5 години). Противопоказания за манипулация се считат за бъбречна недостатъчност (с бъбречна функционалност под 50%), уролитиаза след бъбречна трансплантация, перитонеална диализа и хемодиализа. Ако има противопоказания, се използват алтернативни методи на лечение.

Основните показания и противопоказания трябва да се имат предвид при предписване на литотрипсия.

Подготвителни дейности

Правилното изрязване трябва да се извърши, преди да се извадят камъните с помощта на отдалечена шокова вълна литотрипсия. Така че целият комплекс от диагностични мерки е възложен:

• общи клинични кръвни тестове, урина, изпражнения;
• изследване на бъбречната функция;
• преглед на клиничната история на пациента за други заболявания;
• ЕКГ или ехокардиография на сърцето;
• ултразвукова диагностика на бъбреците и бъбречните структури, органите на малкия таз.

Една седмица преди манипулацията е необходимо да се следва диета с ниско съдържание на въглехидрати.

При подготовката се препоръчва използването на повече течност, влакна. 5 дни преди процедурата, те спират напълно да приемат каквито и да е лекарства, с изключение на тези, които са жизненоважни (инсулин, адреналин). При остри инфекциозни заболявания се провежда антибактериална терапия.

Специална роля в литотрипсията се дава при избора на анестезия. Отстраняването на камъните, тяхното раздробяване и елиминиране през лумена на пикочните пътища често са съпроводени от болезнени усещания. Следователно, процедурата може да се извърши под обща или спинална анестезия.

В навечерието на отдалечена литотрипсия, могат да се предписват седативи, за да се елиминира страхът, безпокойството и да се нормализира психо-емоционалното минало.

Характеристики на процедурата

Преди началото на манипулацията физиологичната течност (около 0,5 л) се инжектира интравенозно в пациента и след това се поставя на дивана, се свързва ЕКГ сензор и за работа се приготвя ултразвуково устройство или рентгеново оборудване.

Пациентът може да бъде разположен и наклонен, стига да е здраво закрепен на дивана.

След настройването на оборудването започва самата процедура. В случай на дистанционна ударна вълнообразна литотрипсия, устройството действа от външната страна на локализиращата зона на смятането. В случай на контакт (лазерна литотрипсия на бъбреците) ендоскоп се вкарва в лумена на уретралния канал.

Ако по време на процедурата на далечна литотрипсия се получи силна болка, възможно е да се въведе анестезия по време на манипулацията.

Общото време на литотрипсията варира от 15 минути до 1,5 часа в зависимост от размера и местоположението на камъните. След процедурата пациентът се отстранява от анестезията и се отвежда в отделението за няколко часа. След това може да се прибере вкъщи. Същото се случва при контакта с уретеролитотрипсията.

Ефективността на камъните ESDL поради размера на камъните. При големите камъни в бъбреците, процедурата се извършва на няколко етапа, за да се предотвратят възможни усложнения. Между тях провеждайте интензивна медикаментозна терапия за пълно отстраняване на остатъци от смятане, предотвратяване на възпалителни заболявания.

Възможни усложнения

Независимо от добре развитата процедура на дистанционна шокова вълнообразна литотрипсия, след нея могат да възникнат някои усложнения. Според вида на събитията се разграничават две големи групи:

• (възникващи по време на манипулацията);
• следоперативно (възникване след манипулация, включително дългосрочни ефекти).

Основното физиологично усложнение при изхвърлянето на камъни е бъбречната колика. Като усложнение се разглежда симптом с неефективността на облекчаване на болката от медицински наркотици.

Друго усложнение след терапевтичната литотрипсия е нарушение на уринирането или изтичането на урина. Проблемът с нарушеното уриниране се решава чрез поставяне на катетър или стент, който предотвратява блокирането на лумена чрез камъни.

С натрупването в уретера на множество фрагменти от големи и малки фрагменти, развитието на пиелонефрит, периуретит и нарушение на изтичането на урина е вероятно.

Днес ESWL ви позволява да премахнете сериозни нарушения на пикочната система, свързани с уролитиаза, нефролитиаза, която може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Оценката на ефективността на лечението е възможна само 3-4 месеца след пълното отстраняване на камъните.

Знак за излекуване е пълното или частичното унищожаване на камъка, отсъствието на остатъчни ефекти и характерен комплекс на симптомите.

Прогнозата за заболяването след литотрипсията е предимно благоприятна, но никакъв метод за отстраняване на камъните не може да гарантира липсата на рецидив. Здравословният начин на живот и спазването на всички препоръки на лекаря ще помогне да се нормализира работата на бъбреците.

Литотрипсията: видове, предимства, как да се води, видео операции

Ако камъните в бъбреците и пикочните пътища поради големия си размер не излизат сами, а в урологията литотрипсията се използва, за да се отърве от тях - специална техника, която позволява раздробяване на камък и отстраняване на неговите части от тялото.

Литотрипсията, като метод за раздробяване на камъни в бъбреците, уретерите, пикочния мехур и жлъчния мехур, е отлична алтернатива на хирургическата намеса, тъй като тя е несравнимо по-малко травматична.

Основата на метода е въздействието на ултразвукови ударни вълни, насочени към камъка, който стъпка по стъпка го унищожава до най-малките камъни.

Към днешна дата методът на литотрипсията има две основни области:

Литотрипсията от дистанционна ударна вълна е методът за избор при лечение на уролитиаза и заболяване на жлъчните камъни.

Връзка с литотрипсията, при която луменът се изследва чрез естествения отвор (уретрата, уретера) с помощта на ендоскоп и камъкът се смачква директно вътре в органа.

Новите медицински технологии за отстраняване на камъни от бъбреците и жлъчния мехур се използват навсякъде, поради ниската им травма и инвазивност за пациента. Спомням си, че една отворена операция в нашата клиника беше направена преди около пет години. За съжаление, не всички медицински институции могат да закупят доста скъпо оборудване за дистанционна литотрипсия. Ето защо контактната литотрипсия се извършва по-често. Препоръчвам на пациентите да отидат в клиниката, където могат да предлагат и двата вида процедури, за да могат да избират между тях.

Използването на дистанционна литотрипсия

Този метод прави възможно ефективното и практично безболезнено раздробяване на камъните в бъбреците и уретера с помощта на съвременни инструменти - литотриптори. В този случай травматичният ефект върху околната тъкан е минимален.

Има обаче определени ситуации, при които използването на дистанционна литотрипсия е неефективно. А именно:

наличието на стесняване под местоположението на камъка,

наличието на камъни от тазово-уретерния сегмент на фона на развитието на пиелонефрит,

камъни в пикочния мехур с диаметър повече от 20 mm

Основният недостатък на отдалечената литотрипсия е необходимостта от повторно използване на този метод поради липсата на пълна фрагментация на камъка или поради отслабването на бъбречната функция, дължащо се на непълно отстраняване на фрагментираните фрагменти.

Връзка с литотрипсията

В процеса на прилагане на този метод, литотрипаторът се доставя на камъка през уретрата, пикочния мехур и уретъра. Ефективността на контактната литотрипсия в сравнение с отдалечения метод се счита за по-висока. Той ви позволява да раздробявате камъни с по-голям диаметър и с по-проблематична локализация.

Техниката не се прилага при уретрална стеноза и при наличие на изразени възпалителни промени в тялото поради намиране на камък. Ако няма пречки за използването на контактната литотрипсия, тогава нейната ефективност достига 100% и най-важното е, че след това не е необходима повторна процедура.

Тъй като всеки един от методите има свои предимства и недостатъци, лекуващият лекар реши във всеки случай да използва един от тях, като взема предвид индивидуалните характеристики на състоянието на пациента, размера на камъните, тяхното местоположение и други важни фактори.

Свързани с това заболявания:

Видове литотрипсия по вид генериране на ударни вълни

Въздействието върху камъка с литотрипсия може да се извърши чрез:

За по-точно насочване на камъка по време на процедурата се използва рентгеново устройство или ултразвуково сканиране.

Предимства на литотрипсията

В самото начало на използването на литотрипсията на бъбреците в Германия се оказа, че този метод за премахване на камъните е най-безопасният и има много други предимства пред други:

Минималният брой усложнения

По-ниска цена в сравнение с коремна операция на бъбреците

Кратък период на болка, проявяван от пациента след процедурата

Значително по-кратко време за възстановяване.

Видове ултразвукова литотрипсия в зависимост от разстоянието между ударните вълни

Ултразвуковото раздробяване на камъни е модерен стандартен метод за унищожаване на бъбречни камъни с размери 15-25 mm.

Екстракорпорална литотрипсия

Унищожаването на камъните в най-малките фрагменти става чрез въздействието на енергията от вълни на удар (около 2-3 хиляди) върху камъка. Продължителността на тази процедура е около час и се извършва в дневна болница. Малко след процедурата пациентът може да се прибере у дома.

Две седмици след като лекарят предписва рентгеново изследване, за да определи степента на унищожаване на смятането по време на операцията. Екстракорпоралната литотрипсия не е показана по време на бременност и при пациенти с ненормален растеж и тегло.

Преди процедурата пациентите са предписвани да извършат ехоскопия на бъбреците и пикочните пътища, рентгеново изследване на бъбреците и тестове за кръв и урина.

Екстракорпоралната литотрипсия е забранена за пациентите:

с камъни в костния таз;

със сърдечно-съдови заболявания.

Връзка с литотрипсията

При тази процедура унищожаването на камъните се извършва с помощта на ултразвук, лазер или сгъстен въздух. Отстраняването на фрагменти от уринарния тракт се извършва с уретроскоп през уретрата. Като правило, при завършване на процедурата се поставя уретерен стент в бъбреците, който впоследствие се отстранява от уролог след около седмица.

Несъмнените предимства на този метод включват:

способността да се отървете от няколко камъка в една сесия;

минимална травма и инвазивност.

Контактът с литотрипсията се извършва под гръбначна или обща анестезия.

Предимства на лазерната литотрипсия

Що се отнася до лазерната литотрипсия, се счита, че урологията се счита за златен стандарт в урологията за раздробяване на камъни в пикочния мехур и бъбреците, което прави възможно лечението на бъбречните камъни много бързо, по-ефективно, отколкото по време на операцията. Лазерната литотрипсия е най-доброкачественият и най-малко болезнен метод.

По време на операцията, ендоскопът се подава в пикочния мехур и уретъра през уретралния канал, докато се намира в непосредствена близост до камерата. В този момент лазерът е включен, който може да раздробява камъка в прах без никакви фрагменти. Този малък прах след това се отделя заедно с урината.

Уролозите назовават следните безспорни предимства на бъбречната лазерна литотрипсия в сравнение с ултразвуковото излагане:

Възможно е да се използва лазер за раздробяване на камъни с комплексна природа.

Възможността да се премахнат всички камъни в локализирането в една сесия.

Абсолютна безболезненост на метода.

Отсъствието на каменни фрагменти след процедурата, поради смилането им до незначителни размери.

Минимално инвазивен метод и отсъствие на белези върху кожата след прилагането й.

При лазерната литотрипсия се използва специален холмионен лазер, който е в състояние ефективно да раздробява камъни, независимо от техния химичен състав, чието използване дава минимален брой усложнения. Поради малката дълбочина на проникване в тялото, лазерът на холмий не уврежда околните тъкани.

Лазерната литотрипсия се извършва от лекар, извършваща визуален контрол с ендоскоп. Прилагането на метода е напълно безболезнено за пациента, при което няма риск от увреждане на съседни тъкани.

Индикации за лазерна литотрипсия

Диаметърът на камъка е от 0,5 до 2,5 см.

Химическият състав на камъка.

В случай на анестезия за лазерно отстраняване на камъни се вземат предвид възрастта на пациента, продължителността на операцията и наличието на противопоказания.

Противопоказания за лазерна литотрипсия

Възпалителни и гнойни процеси - простатит, пневмония и др.

Усложнения от предишни процедури за литотрипсия

Недостатъчно кръвосъсирване

Затлъстяване и повишено образуване на газ

Кавернозна туберкулоза на бъбреците

Възможни екзацербации в стомашно-чревния тракт

Сърдечни аномалии - изкуствен пейсмейкър, предсърдно мъждене, белодробно сърдечно заболяване

Бъбречна дисфункция

Има и други противопоказания. Във всеки отделен случай лекарят трябва да вземе решение относно възможността за индивидуално възлагане на процедурата.

Свързани симптоми:

Литотрипсия - видео за процедурата

Като допълнение към статията вижте как функционира операцията по литотрипсия на бъбреците при пациент, при която голям камък е блокирал уретера и предотвратява отделянето на урина.

Хирурзите счупят камъка с ултразвукова вълна, като премахват фрагментите си чрез малък разрез в предаването на живо.

Къде мога да направя литотрипсия в Украйна

Литотрипсията може да се извършва в центровете за ендохирургия, които се предлагат в много големи градове на страната.

Адреси на центровете за ендохирургия в Украйна

Киев

• Изследователски институт по урология на Националната академия по медицински науки на Украйна AMSU - ст. Й. Коцубински 9А
• Международна медицинска клиника "Нов живот". - st. Revutsky, 44 a.
• Киевска регионална клинична болница - ул. Баггоутовская, 1
• Клиника по пътна клинична болница, Катедра по урология - Vozdukhoflotsky перспектива, 9.
• Медицински център Фирма АДОНИС - ст. Жилянская, 72.
• Клиника "Медицински" - ст. Кондратук, 8.

лъвове

• Клиничен Център по Урология, Нефрология и Инекология - ул. Личаковско, 26

Харков

• Регионален клиничен център на Харков за урология и нефрология - Ave Moskovsky, 195

Виница

• Медицински център "Innomed" - магистрала Хмелницо, 96г.
• Окръжна болница за военни инвалиди - с. Пирогов, 109А

Днепър

• Център за ендохирургия - Dn лента. Sovetsky, 1a.
• Общинска болница №4, Катедра по обща хирургия - ЖМ Запад, ст. Близо 31.

Запорожие

• Регионална болница, отделение за дистанционно счупване на камъни "URAT" - Orekhovskoye Магистрала 10. (Kommunarsky окръг на Запорожие)

Ковел

• Gorrayonnoe Териториална медицинска асоциация, Урологичен отдел - ст. Хелън Бейс, 4

Предотвратяване на уролитиазата

Цената на литотрипсията е доста висока и зависи от нейната сложност, кой метод (контактен или безконтактен) се използва, вида и размера на камъка и много други фактори. Ето защо е по-добре да се пазиш и да не започваш болестта.

Освен това, методът на литотрипсията не елиминира уролитиазата. С негова помощ можете да премахнете камъни, които впоследствие се образуват отново, ако не предприемате терапевтични и превантивни мерки.

Основната причина за образуването на камъни в пикочната система е нарушение на качествения състав на урината, който постоянно се образува в бъбречната тъкан. Развитието на болестта често се случва на фона на дългосрочното използване на питейна вода, наситена с вредни примеси, както и на прекомерна употреба с продукти, които допринасят за образуването на камъни.

В допълнение, изследователите доказват, че хората, които водят към заседнал начин на живот, са по-податливи на образуването на камъни в бъбреците. Ето защо най-добрата превенция на болестта ще бъде спазването на диетата, правилната схема на пиене и здравословен начин на живот.

Модерни литотрипитори за дистанционна литотрипсия на уринарни камъни

Широко разпространената употреба на дистанционна литотрипсия на камъни в урината (DLT) и съвременни литотриптори, както и нови методи за лечение на уролитиаза, са променили честотата и естеството на усложненията, произтичащи от това заболяване. Наистина модерен

Широко разпространената употреба на дистанционна литотрипсия на камъни в урината (DLT) и съвременни литотриптори, както и нови методи за лечение на уролитиаза, са променили честотата и естеството на усложненията, произтичащи от това заболяване. Всъщност модерните литотриптери са станали много по-малки по размер. Често те са вградени в урологичната таблица за рентгенови лъчи, която позволява диагностициране и извършване на допълнителни процедури [1].

Понастоящем повече от 15 държави (между които Германия, Китай, САЩ, Франция, Италия, Русия, Израел, Австрия, Словакия, Полша, Турция, Швеция и др.) Произвеждат собствени литотрипитори.

Пионер на отдалечената литотрипсия на вълни от шокове е Германия (компания Dornier), където в началото на 80-те години. Миналия век първият литотриптор се освобождава с електрохидравличния принцип на импулс на ударна вълна. До 1988 г. почти всички страни са оборудвани с литотриптери, произведени от Dornier. Въпреки това, през 1987-1990 г. други страни също започнаха да произвеждат собствени литотриптери, което се обяснява с високата ефективност на метода. Важна роля играят също така и фактори като значителната цена на чуждестранните технологии (до 1 милион долара), значителните оперативни разходи (от 40 до 70 хиляди долара годишно) и дългите престои на литотрипиторите (до шест месеца или повече). За съжаление, високите оперативни разходи не са намалели и това води до факта, че до 23% от вноса на литотриптери, разположени в лечебни заведения в Русия, са неактивни за 6 месеца или повече.

Доста често въпросът възниква пред специалистите: какъв вид литотриптор трябва да бъде закупен? Какви характеристики трябва да се имат предвид при избора на конкретен модел? Струва ни се, че за да отговорим на този въпрос, е необходимо да разберем ясно целите и обемите на предложените терапевтични и диагностични процедури, които ще бъдат изпълнени на този литотриптор. Освен това е необходимо да познавате техническите характеристики на литотрипата, както и да оценявате трезво финансовите си възможности както по време на фазата на възлагане, така и по време на последващата му работа.

Този документ представя техническите и клинични характеристики на най-често използваните литотрипторни модели на вътрешния пазар.

Класификация на литотрипторите

Универсални модели

За универсален lithotriptor включва такива модели на която е възможно, освен сесия DLT, изпълняват спомагателни терапевтични и диагностични процедури (урологични пункция нефростомия, трансуретрална и трансдермално endosurgery, трансуретрална резекция (ТУР), катетър, стент и т.н.) и в която има "Плаваща" повърхност, осигуряваща не само движението на пациента, но и неговия наклон (надлъжно) [2, 3, 4]. Въз основа на универсалността, всички литотриптери, които нямат рентгеново ръководство или "плаваща" маса, автоматично се премахват от таблицата, като Litodiagnost-ME, Piezolit, Medstone, Litoring, Cassomed, Compact-01 -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Характеристики на генераторите на ударни вълни

Понастоящем литотрипаторите използват три основни метода за генериране на импулс на ударна вълна, който е фактор за унищожаването на камъните: електрохидравлични; електромагнитно; пиезоелектричен.

Ако 1987 е използвал само електрохидравлично метод (освобождаване във вода и се фокусира елиптичен рефлектор), в момента преобладаващата електромагнитно метод (50% апарат) за електрохидравлично (30%), и пиезоелектричен (20%).

Електрохидравличният метод има най-висока ефективност на преобразуване на електрическата енергия в енергия от ударна вълна и в резултат на това има най-голям генераторен ресурс (до 3 милиона импулси). Може би това е единственият начин, по който го прави възможно да се променя пулса на ударна вълна (поради промени в пропастта между електродите, капацитет, напречният измерение на фокусна точка F2), което е полезно, когато става въпрос за разделяне на средни и големи камъни в бъбреците при възрастни и деца. Недостатъкът е бързото износване на електродите (1 електрод - 1 камък). Освен това, поради продуктите на ерозията на електродите и появата на "газирана" вода от сгъстяващ след изпускане мехур, се изисква достатъчно висококачествена система за пречистване на водата, която трябва да се извърши поне след 2-3 сесии.

Поради тези недостатъци (високата цена на потребявания материал и следователно и самия метод) електромагнитният метод замества електрохидравличното, въпреки че има по-ниска ефективност в сравнение с електрохидравличния метод.

Електромагнитният метод практически е "мълчалив", но напрежението на лъча във фокуса на използваните чуждестранни устройства е почти невъзможно да се коригира.

Електромагнитният метод позволява фокусиране с леща (радиаторът е плоска бобина с мембрана) или параболичен рефлектор (радиаторът е цилиндрична намотка с мембрана).

При фокусиране на обектива, точката в фокусната равнина е по-широка (0,6-1,2 cm), а при параболичен фокус тя е малка (около 4-8 mm).

Тази статия не разглежда една от редките възможности за фокусиране с електромагнитния метод - фокусиране чрез сферичен рефлектор, тъй като е необходимо да се използва криволинейно вдлъбната мембрана (или нейните части), което намалява експлоатационния живот на устройството.

Недостатъците на електромагнитния метод са необходимостта да се замени по-скъпата мембрана с бобина (индуктор) след 6-10 месеца на работа и генератор (след 1-1.5 години работа), както и ограничен (отново поради малките напречни размери на фокуса) висококачествено трошене на големи камъни в бъбреците.

Пиезоелектричният метод се отнася и за "мълчалив", реализиращ фокусиране върху сферичен рефлектор, на чиято повърхност се поставят достатъчно голям брой "плочи" от пиезоелектрична керамика, излъчваща импулс на ударна вълна.

В този случай напречният размер на фокуса е доста малък (около 2,5-3 mm), което е много ефективно за раздробяване на малки камъни (5-10 mm). Това намалява качеството на смилане среда (около 10-15 мм) и големи (20 mm) камъни (камъни значителна вероятност разделяне на големи фрагменти) и поради това изисква повече (в сравнение с други методи), броят на повторни процедури.

Един от основните недостатъци на метода е, че след 1,5-2 години е необходима подмяна на излъчващата глава ("плочите" постепенно се разпадат), чиято цена е много значима.

Най-добрият вариант в клиничната практика е да се използват във всеки отделен случай определени импулси на ударна вълна от различни методи на генериране, т.е. вариант на полигенератор.

Работно разстояние

Работната дистанция се разбира като разстоянието от източника на емитер на импулси на ударна вълна (F1) до терапевтичния фокус (F2), т.е. характеристика, показваща колко дълбоко може да проникне пулс от ударна вълна от повърхността на тялото.

Това е много важна характеристика за пациенти със затлъстяване, а при раздробяване на камъните в горната третина на уретера би било за предпочитане да използват DLT.

Разстоянието на фокусната зона при 130-140 мм се отнася до краткото работно разстояние, до средното - при 145-155 мм, до голямото - до 160-170 мм.

Краткото работно разстояние е характерно за китайските устройства на последния модел VI (MZ-ESWL-VI). Трябва да се отбележи, че Siemens, на своите машини "Литостар-Модуларис", използва работно разстояние от 135 мм с поемане на главата в тялото на затлъстели пациенти. Същото (135 мм) кратко работно разстояние е налично и в устройствата Deirex (Израел).

Литропоказателите фирмите Dornier, Edap използват работно разстояние от 145-150 mm.

Имайте предвид, че сред чуждестранните литотриптери на компанията Storz SL-20 използва работно разстояние от 165 mm както за затлъстели, така и за тънки пациенти (въпреки това използването на големи работни разстояния за тънки пациенти е непрактично поради значителна болка, защото повърхността на тялото е периферната област на терапевтичния фокус и малката площ на лъча при входа на тялото). Добавяме, че в момента към рефлектори с намалено работно разстояние започват да се използват устройства от фирмата Storz.

Като се има предвид типът на тялото на пациента в литотриптора Medolit, се използват генератори с три различни работни разстояния: 155, 160 и 165 mm.

Критичното, от наша гледна точка, работно разстояние за руските условия е около 140 мм, и с този подход е нерентабилно да се използват литотрипитори с по-малко разстояние.

Размерът на рефлектора, образуващ "лъч" на вълна от удари,

Диаметърът на главата на ударна вълна в контакт с "зеницата" на пациента, както и работното разстояние са важен параметър, тъй като качеството на смачкване, болка и ефективност на енергийния трансфер на пулса на ударна вълна зависят от размера на "зеницата".

Като цяло, глава с ударна вълна с диаметър 130-150 mm може да бъде класифицирана като тясна, 150-185 mm средна, 190-230 mm широка и 300-400 mm по-широка.

Колкото по-широка е зеницата, толкова по-малки са надлъжните и напречните размери на терапевтичния фокус и по-лесно е да се постигне висока фокус на енергийната плътност. Поради тесния лъч на ударна вълна, първият немски литотриптор Dornier HM-3 има изразен ефект на болка, поради което е необходима епидурална или ендотрахеална анестезия.

Повечето фирми използват главите на ударните вълнови зъби, тъй като това постига определен "паритет" между смачкване в бъбреците и уретерите.

Показателно е, че фирмата на Dornier се е преместила от производството на устройство с "зеница" с диаметър 154 мм на продукти с "зеница" с диаметър 172 мм (за електрохидравличния метод). Тогава фирмата превключи (с електромагнитния метод) към "зеницата" с размер 220 мм, като същевременно подобри фокусирането и намали ефекта на болката. Siemens от използването на мини-ученичка (диаметър 106 мм) на "Litostar" премина в "зеница" с диаметър 164 мм - в апарата "Litostar-Modularis".

Диаметрите на "ученика" се отличават с използването на пиезоелектричния метод (около 400 мм - компанията Edap и около 300 мм - компанията Ричард Волф). Това се дължи на широкия вход на импулса в тялото на тези устройства DLT може да се извършва без анестезия.

С такива размери на "ученика" е удобно да смачкваме камъни в бъбреците, но има много загуби при смачкване на камъни в долната и средната третина на уретера.

В lithotriptor "Medolit" по отношение на различни "идеологии" раздробяване три ударна вълна глава с "зеницата" 140, 160 и 200 мм, изборът на които зависи от смачкване изпълнение (бъбрек, уретер, чашка и т. П.).

Характеристики на терапевтичния фокус

Размерите на "фокалната зона F2". Размерите на фокуса (обемът, при който концентрацията на импулсното налягане с висока амплитуда е около 200-1500 атм и камъкът се разрушава директно) влияе не само върху качеството на смачкване, но и върху тежестта на тъканната травма в района на неговото действие.

Литропипите с тесен фокус са идеални за раздробяване на камъни до 10 мм, а използването им за раздробяване на камъни от 1,5 до 2,0 см води до груба фрагментация. Обратно, при големите фокусни томове, например при изделията на израелската компания Dayrex или китайски, поради наличието на високи импулсни амплитуди (включително отрицателната фаза), съществува голяма вероятност за увреждане на тъканите на значително разстояние [5].

Размерът на камъка, който ще се обработва, трябва да се доближава до размера на фокусното място, след което се получава пълна фина дезинтеграция. Тъй като в преобладаващата част от литотрипторите широчината на терапевтичния фокус е 6-25 mm, най-известният факт е фактът, че камъните с размер 1,5-2,0 cm са оптимални за раздробяване [3,4].

Електрохидравличните устройства (8-18 mm), след това електромагнитни (4-8 mm) и след това пиезоелектрични (3-5 mm) имат най-широките размери на лъча.

Продължителност на импулса

Средно най-добрият работен импулс (при полу-височината на амплитудата) при фокуса е около 0.4-0.5 μs. По-дългите импулси (около 1.0-1.5 μs) неизбежно ще доведат до увреждане на тъканите, дължащо се на изразена отрицателна фаза на вълната, която е по-голяма, толкова по-дълга е импулсът [6].

Понастоящем практически във всички устройства (с изключение на "Do Li" и китайски устройства, както и "Litodiagnost-ME" и "Sonolit") продължителността на импулса е от 0,4 до 0,9 μs.

Кратковременните импулси (с минимална негативна фаза) дават възможност за успешно прилагане на DLT (повече от 1000 деца са били използвани в Урологичния изследователски институт, сред които 1,5% са били под 1 година). При натрошаване на камъни при деца литотрипиторите с пулс, имащ изразена фаза на отрицателно налягане и с продължителност, достигаща 1,0 μs, са неприемливи.

Естество на разрушението

Всеки от литотрипторите с продължителност на импулса по-малка от 1 μs е в състояние да приложи ерозионни механизми и механизми за малка или средна маса за разрушаване на камъните, в зависимост от "ширината" на лъча при фокуса и използваните амплитудни налягания.

Най-достъпна е ерозията и режимът на трошене в електромашината (но само с пролуката между електродите не повече от 0.8-1.0 mm) и пиезоелектричния метод. Следователно, тези методи са приоритет за смачкване на камъни в бъбреците.

С помощта на електромагнитния метод (фокусиране на лещите) върху устройствата, направени от Siemens, Dornier, Medololt, поради по-голямата концентрация на енергия, е по-ефективно да се извършва дезинтегрирането в уретерите, а на бъбреците тези устройства се използват при ниски нива на енергия.

За малките и трудно разрушени камъни приоритет се дава на електромагнитния метод с рефлексно фокусиране (устройства, произведени от Storz и NPP Medolit).

Механизмът на унищожаване на камъните обаче до голяма степен се определя от специалист, който избира пациентите и провежда DLT сесия. Опитът за бързо унищожаване на камък, използвайки високо енергийни импулси, по правило води до груба фрагментация и висока вероятност от травматични усложнения. Когато се използват нискоенергийни импулси, камъкът минава през всички фази на финото разпадане на кристалната решетка на камъка. При технологично правилно провеждане на сесия DLT броят на големите фрагменти (3-4 mm) не трябва да надвишава 6-8% от общата маса на камъка.

Рентгенов софтуер

Преобладаващото мнозинство от фирмите използват техниката на насочване с поставянето на приемник (URI) на C-arc с емитер, разположен срещуположно на същата дъга.

Тъй като почти всички фирми използват като правило приемници (URI) на известни компании (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman и др.), Чието качество на изображението е доста високо (разделителната способност е около 1,3-1,5 линии / мм) и действителният контраст е около 2%. Обърнете внимание, че за разлика от поставените цели за диагностично рентгеново оборудване, тези параметри за търсене и насочване при литотрипсията (особено контраста) са основни.

Power рентгеново оборудване и емитери. Понастоящем по-голямата част от оборудването за рентгеново захранване на литотрипторите е средна честота (около 20 kHz).

Тук е необходимо да се направи ясно разграничение между доставката на рентгенови генератори в трифазни (45-80 kW) и еднофазни (3-6 kW).

Когато се използва литотриптер като диагностично оборудване (т.е. се използва режим на моментно заснемане и способността за заснемане върху "касета"), се използва трифазно захранващо оборудване с високо захранване. Ако литотрипторът се използва само за смачкване, тогава е достатъчно еднофазно захранване. Огромното мнозинство (около 80%) от апаратурата в литотрипсията използва еднофазни рентгенови лъчи.

Трябва също така да се отбележи, че разликата в цените между еднофазни и трифазни рентгенови лъчи може да достигне 90-100 хиляди долара. Например, цената на литотроптор "Modulit SLX-MX" на компанията Storz с рентгенов лъч 50 kW е около 650 хиляди щатски долара, а цената на един и същ литотриптор "Modulit SLX-АX" с рентгенов лъч 3,3 kW е около 550 хиляди. Щатски долари.

Имайте предвид, че при съвременна цифрова обработка и еднофазов рентгенов лъч, ако е необходимо, можете да получите доста приемливо диагностично качество. Но, като правило, в медицинските институции диагностичният рентгенов лъч се отделя от рентгеновото изображение на литотрипатора, тъй като последният трябва да "смаже" и да не се използва като диагностичен.

Радиатори. За рентгенови емитери се използват рентгенови емитери с дистанционно високоволтово захранване (RID) и моноблокове (рентгенови емитери с вградено високоволтово захранване). Това разделяне не е толкова важно, колкото размера на излъчващия фокус в радиатора. При флуороскопията се прилага следното правило: колкото по-малък е размерът на излъчващия фокус, толкова по-добро е качеството на изображението, особено когато става дума за пациенти със затлъстяване.

Най-добрият вариант се счита за микрофокус с размер 0.4-0.5 mm, приемлив - 0.6-0.7 mm, по-лош - около 1.0 mm. Например, в "Do Li" (Dornier) размерът на микрофокуса е около 0,6 мм, а в Medolith литотриптер е около 0,5 мм с въртящ се анод.

Ултразвуково ръководство

За тази цел, различни ехо-томоскопи се използват, по правило, от водещи чуждестранни компании с резолюция не по-малка от 2-3 mm. При повечето устройства ултразвуковият датчик по отношение на надлъжната ос на разпространението на удароустойчивия лъч е наклонен и неговата ос минава през терапевтичен фокус (Dornier, Siemens, Richard Wolff, както и израелски и китайски литотриптори). В устройствата Storz оста на ултразвуковия преобразувател е подравнена с оста на радиатора.

В устройствата Litoring, LITURAT-UR, Medolit, първо търсенето на камъка се извършва ръчно (по обичайния начин), след което след фиксиране върху механичното рамо, камъкът се смесва с помощта на компютърен метод, базиран на информация, получена от телевизионни камери.

Един или друг метод за ултразвуково каменно ориентиране към терапевтичен фокус има своите предимства, както и недостатъци. Най-оптимално е използването на външни ръце с възможност за бързо изместване на сензора.

Когато ултразвуковия датчик е разположен по оста (вътре в генератора), възникват проблеми с предпазването на сензора от силно импулсно електромагнитно и ударно вълново поле на генератора и продължителността на живот на ултразвуковия датчик е рязко намалена.

С помощта на компютърно базиран метод за ориентиране (след ръчно откриване на камъка) понякога възникват неудобства по отношение на фиксирането на механичното рамо на ултразвуковия преобразувател, но процесът на унищожаване се улеснява, защото компютърът намалява камъка с терапевтичен фокус, ако напусне последния.

Специалистите, които използват ултразвуково ориентиране по време на литотрипсия, трябва да преминат през предварителен цикъл на начално обучение по ултразвук.

Всички посочени характеристики трябва да бъдат взети предвид не само при закупуване на скъпо оборудване, тъй като тези параметри позволяват да се направи оценка както на процеса на самата операция, така и на резултатите от извършеното третиране. Ето защо след всяка сесия и в края на лечението на пациента е изключително важно да се направи подробно описание на DLT сесията (сесиите). Тази информация, съгласно препоръките на Американската и Европейската асоциация по урология [7], трябва да бъде задължителна. Независимо от модела на литотриптер, той трябва да бъде представен както следва.

1. Напишете литотриптор, генератор, фокус.
2. Вид на насоките в DLT (ултразвук, рентгенови лъчи).
3. DLT сесията е продължителността на сесията, броя на импулсите, параметрите им (диапазон KW, фокусно налягане и др.).
4. Броят на сесиите и техните характеристики, необходими за унищожаването на един конкретен камък.
5. Описание на камъка (локализация, размер, химически състав, количество).
6. Проблеми, усложнения след DLT сесията (интра-и следоперативно), метода на тяхното лечение.
7. Краят на обработката - камъкът се раздробява до частици, способни на спонтанно отделяне (3-5 mm).

По този начин отдалечената литотрипсия на ударна вълна е най-малко травматичният и ефективен метод за отстраняване на уринарни камъни, разположени в различни части на пикочните пътища. Ефективността на лечението зависи от типа литотриптор и варира между 63-72% за уретралните камъни и 88-94% за бъбреците, процентът на допълнителното лечение е 24%, а повтарящите се сесии - 27%. Но в повечето случаи резултатите от DLT зависят главно от клиничния професионализъм на уролозата. Специалистът, който решава да практикува тази техника, трябва внимателно да изучи физическите свойства на ултрависоките енергии, използвани в литотрипиторите. Това знание ще позволи на лекаря да извърши правилния избор на пациентите, незабавно и компетентно да приложи отдалечена литотрипсия, в зависимост от клиничния ход на заболяването и като се вземат предвид медицинските и техническите характеристики на придобития литотриптор, особено ако този метод е предназначен за употреба при деца.

литература

1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна, използваща нов, компактен и преносим апарат. J. Urol. 1988, 139: 685.
2. Alyaev Yu, G. et al Усложнения при отдалечена литотрипсия на ударна вълна (ESWL). M., 2001, стр. 144.
3. Dzeranov NK Дистанционна литотрипсия с ударна вълна при лечението на уролитиаза: Dis., Д-р Мед Науките. М., 1994, стр. 408.
4. Беслиев Д. А. Опасности, грешки, усложнения от далечна литотрипсия, тяхното лечение и превенция: Дис., Д-р Мед Науките. М., 2003. стр. 356.
5. Zeman R. K., Davros W.S. Кавитационни ефекти по време на литотрипсия. Radiology 1990, 177: 163.
6. Милър Д. С. Преглед на ултразвуковата среда. Biol. 1987, 13: 443.
7. Tiselius H.-G. Ackermann, D., Flken, P., Buck, С., Conort, P., Gallucci, М. Указание за камъни в бъбреците, J. Urol, 2000.

Д-р Н. К. Дзеранов, професор, академик на МВР
В. Н. Захаров, кандидат за технически науки
К. Байбарин, кандидат за медицински науки
RMAPO, Москва