Хемодиализа на бъбреците е модерен метод за филтриране на кръв със специални средства, придружен от отстраняване на натрупаните отпадъчни вещества, токсини и отрови от тялото. Той замества работата на болни бъбреци в случай на остра или хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Въвеждането на този метод на лечение даде възможност на медицината да увеличи продължителността на живота на тежки пациенти за период от 20-25 години. Като се има предвид разширяването на трансплантологията, той дава гаранция за излекуване и подготовка за операция на бъбречна трансплантация.

Отделенията за хемодиализа са оборудвани във всеки регионален център. Препратките за хоспитализация се предоставят от клиники, като се отчитат осигуряването и наличието на места по държавната програма за задължително медицинско осигуряване.

Нарастването на специализираните пациенти изисква още по-голяма интеграция, създаването на специализирани центрове. Докато процесът е бавен поради високата цена на устройствата, тяхната работа, филтрите и специалните течности.

Цели и възможности за хемодиализа

Оборудването за хемодиализа се нарича още "изкуствен бъбрек". Името е твърдо установено сред пациентите, тъй като действията за отстраняване са наистина дублирани. Но в този случай почистването се случва без съдбата на гломерулите и тубулите.

С помощта на изкуствен апарат се предотвратява ефектът от ненужни вещества, главно върху мозъчните клетки. От тялото се отстраняват:

• отровни вещества - арсен, стронций, гъбични токсини (блестяща жабка);
• уреята е резултат от разграждането на протеините;
• креатинин - се образува от реакциите на получаване на енергия в мускулната тъкан;
• електролити - натрий, калий, калций, които трябва да осигурят известен баланс за нормалния живот;
• излишни лекарства - салицилати, сулфонамиди, барбитурати и седативи с хипнотичен ефект, химични съединения от соли на йод, бром, борна киселина;
• алкохоли и течности, съдържащи алкохол, за хранителни и технически цели - включително етил и метил;
• излишната вода.

В резултат на бъбречната хемодиализа се извършват следните функции:

• Отпадъчните продукти от всички видове метаболизъм се неутрализират. Налице е излишък от тях в кръвта на пациента и в диализния разтвор няма излишък. Законът за физическо разпространение урежда прехвърлянето на вещества с висока концентрация през мембранни пори в течност с ниска концентрация. В резултат на това се измиват ненужни отпадъци от кръвта.
• Възстановяването на необходимия електролитен баланс изисква поддържане на нивото на някои електролити и отстраняване на други. Това също се разрешава с разтвор на диализа, приготвен в зависимост от плазмената концентрация на здрав човек. Прекалено голям поток през филтъра. Кръвта е задържана достатъчно натрий, хлор, калий, калций, магнезий.
• Когато CRF при болен човек натрупва киселинни остатъци, средата се подкислява, това значително нарушава хода на биохимичните реакции в клетките. Разтворът на диализа съдържа специален буфер на натриев бикарбонат. Той влиза в плазмата, след това в червените кръвни телца, като възстановява правилното ниво на киселинно-базовия баланс.
• Антикоагулиращо действие се осигурява чрез добавяне на хепарин към диализа. Той засяга тромбоцитите, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
• Отстраняването на излишната течност става чрез създаване на по-малко налягане в съда за разтвор. По този начин водата може да се отстрани с масивен оток в белите дробове, хидроперикарда и мозъчната тъкан.

Как се контролира апаратът и резултатът от процедурата?

Всички части на машината за хемодиализа, които влизат в контакт с кръв, се обработват в стерилни условия или се заменят с такива за еднократна употреба. Предоставя защита срещу емболита по въздуха. В тръбата, която връща кръвта на пациента, се създава "капан" за мехурчетата, използвайки отрицателно налягане. Той затяга пяната и свободните въздушни мехурчета, не им дава възможност да влязат в кръвта.

Какви части изискват медицинско оборудване за пълна хемодиализа?

Без да уточняваме детайлите и механизмите, които гарантират работата на "изкуствения бъбрек", ще подчертаем неговите функционални технически блокове.

1. Устройства за контакт с кръв:

• помпи, които поемат кръв и храна Хепарин;
• "Въздушен капан";
• специални сензори, измерващи и показващи кръвно и венозно налягане.

2. Блокиране на приготвянето на диализа (диализат):

• устройство за смесване на вода и стандартен концентрат;
• температурен контрол на разтвора;
• определящ фактор на изтичане на кръв в разтвора;
• детектор за управление на филтрацията;
• инсталация, за да се отървете от въздуха.

3. Филтър (диализатор) със специална мембрана, състояща се от синтетични или целулозни.

Как действа хемодиализната машина?

Същността на процедурата за пречистване е приемането на венозна кръв в апарата, където се намира филтърът от полупропусклива мембрана с малки порьозни отвори. Диализната течност е от другата страна на филтъра. Той изпомпва нежелани вещества от кръвта и водата на молекулно ниво. Съставът на диализата се приготвя поотделно за всеки пациент.

Какви машини за хемодиализа се предлагат в отделенията?

Съвременното оборудване за хемодиализа се различава по структура. Основните типове и техните характеристики са показани в таблицата.

В момента изборът на оборудване не се дължи на състоянието на пациента, а на възможностите на лечебното заведение и неговото финансиране. Продуктите на шведските компании B / Braun и GAMBRA се радват на заслужено уважение.

Поради функционалността на оборудването се разграничават следните видове хемодиализа:

• Традиционна - използва се целулозна мембрана с полезна площ до 1,5 м2. Само малки молекули преминават през филтъра, пропускливостта за основни вещества е недостатъчна. Скоростта на притока на кръв е 200-300 ml на минута, тя се нарича малка. Процедурата трябва да прекарва 4-5 часа.
• Висока ефективност - площта на филтъра е увеличена до 2,2 м2 и скоростта на потока до 350-500 мл на минута. Тук диализата се движи в обратна посока със скорост от 600-800 ml на минута. В резултат на това времето, необходимо за пречистване, се намалява до 3-4 часа.
• Високият поток - за разлика от предишните, мембраната е представена от високо пропусклив материал, през който преминават както малки, така и големи молекули от вещества, от които е необходимо да се пощади пациентът.

Къде е направена хемодиализата?

Когато лекарите предписват хемодиализа на пациент, се обсъжда възможността и необходимостта от честа хоспитализация или амбулаторна процедура. Вземете под внимание степента на бъбречна недостатъчност, общото състояние на пациента.

Стационарна хемодиализа

Тя се провежда в специализирани центрове или отдели с устройства за "изкуствени бъбреци". Най-често техният капацитет е достатъчен за осигуряване на спешна хемодиализа в случай на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с отравяния. Пациентите се доставят с линейка, преместени от лечебните отделения на различни градски болници.

Пациентите се държат в болницата 24 часа в денонощието, медицинският персонал постоянно се наблюдава, по време на грижите за деня им се допускат. Използвани устройства:

• VAHTER-1550,
• FRENZENIUS 4008S,
• NIPRO SURDIAL.

Обаче, разчитането на хоспитализацията при хронични заболявания създава проблеми за пациента и семейството му. Освен това употребата при различни пациенти не изключва напълно инфекцията с вирусен хепатит.

Амбулаторна хемодиализа

На амбулаторни пациенти пациентите се грижат по приоритет. Това са пациенти с хронична бъбречна недостатъчност от различен произход. Консервативното лечение в тях е неуспешно. Процедурите трябва да се извършват с честотата, предписана от лекуващия лекар. Повечето пациенти идват три пъти седмично. Продължителността на една хемодиализа продължава четири часа. Най-добрите възможности са дадени от устройствата:

Лечението е отговорност на специално обучени лекари и медицински сестри. Точно както в болницата, се вземат контролни тестове за урея, креатинин, ниво на хемоглобина. Някои амбулаторни центрове осигуряват на пациентите вкъщи с техния транспорт.

Хемодиализа у дома

За домашна употреба са създадени специални преносими устройства като:

• Физическата система на Аксис ООД,
• Портативната система на Nxstage Medical One.

Оборудването е доста скъпо (15-20 хиляди долара). В западните страни тя се използва широко от пациентите, особено в очакване на операция за бъбречна трансплантация. Според статистиката сред пациентите във Великобритания около 60% харчат хемодиализа у дома.

Пациентът и неговите роднини са обучени да работят с устройството, първо помага на медицинския работник. Процедурата отнема два до четири часа дневно.

Методът има своите предимства:

• не зависи от опашката;
• елиминира риска от хепатитна инфекция;
• позволява на пациента да води активен живот.

Кой е хемодиализата?

Показанията за хемодиализа се спазват стриктно при отнасяне към пациент. За да направите това, пълно проучване на бъбреците, проучване на нарушения на структурата и функционалността. Освен това е необходимо да се осигури неуспех на лечението и невъзможността за хирургично лечение на този стадий на заболяването.

Стандартните показания се основават на резултати от лабораторни тестове и функционални показатели. Те включват:

• намаляване на обема на урината дневно до 500 ml и по-малко (олиганурия);
• оценка на остатъчната бъбречна функция при 10-15% от нормалното, когато се извършва пречистване на кръвта на минута с обем по-малък от 200 ml;
• нивата на уреята в кръвната плазма са по-високи от 35 mmol / l, нивата на креатинина са по-високи от 1 mmol / l;
• наличието на хиперкалиемия над 6 mmol / l;
• нивото на бикарбонатните соли е по-малко от 20 mmol / l.

Пациентът може да има клинични признаци на оток на мозъчната тъкан, компресиране на сърцето с течност, белодробен едем по време на неуспешни опити за елиминиране с лекарства.

Как се извършва хемодиализата?

Програмирано се нарича дългосрочна хемодиализа. Предвижда се предварително, например, при подготовката за операция по трансплантация. Ако на фона на медицинските процедури при нормални условия пациентът с добра вена има достатъчно вмъкване на катетър с двойни проходи за събиране и връщане на пречистена кръв, тогава при продължителни процедури се образува артериовенозна фистула.

Хирургическият метод на ръката на пациента свързва артерията и вената. Тъй като налягането в артерията е по-високо, то не позволява на венозния съд да изчезне, луменът се простира и се разширява. По време на процедурата две игли се поставят в подготвения съд, за да се осигури преминаването на кръвта.

Кога не може да се направи хемодиализа?

Противопоказания за хемодиализа са разработени, като се има предвид възможността за разпространение на съществуваща инфекция, увреждане на кръвните клетки, активиране на агресивността на злокачествени тумори. Те включват разнообразна патология:

• При наличие на инфекциозни агенти в кръвния поток на пациента инфекцията може да се разпространи в сърдечните клапи (септичен ендокардит), развитието на сепсис.
• Ударът винаги е придружен от подуване на мозъчните клетки, докато почистването му може леко да се засили, което причинява влошаване на състоянието на пациента, предизвиква главоболие.
• Наличието на съпътстващи психични разстройства (психоза, шизофрения, епилепсия) се влошава от стресовия фактор на процедурата, предизвиква се неподходящо поведение. Хемодиализата е невъзможна при липса на правилно разбиране от страна на пациента на действията на медицинските работници, намаляване на интелигентността.
• Активният туберкулозен процес в белите дробове или други органи по време на хемодиализа се разпределя в цялото тяло. Освен това, пациентите с туберкулоза не могат да посещават хемодиализното звено, за да предотвратят инфекцията при други пациенти с намален имунитет.
• С наличието на злокачествен тумор, пречистването води до увеличаване на процеса на метастази на раковите клетки, разпространява ги до всички органи.
• След скорошен остър инфаркт на миокарда съществува опасност от електролитен дисбаланс, който гарантира функционирането на сърцето. Ето защо не се изключват аритмията, фибрилацията и сърдечният арест.
• Болестите със сърдечна недостатъчност са придружени от задръствания, риск от образуване на кръвни съсиреци. Повишеният приток на кръв увеличава вероятността кръвен съсирек да се превърне в емболия, да се приплъзва в съдовете и сърцето.
• При хипертония с злокачествен курс могат да се задействат чести кризи, високо кръвно налягане, съдови спазми, инсулт, миокарден инфаркт.
• Болестите на кръвта и кръвотворните органи са съпроводени от нарушение на съдържанието и синтеза на коагулационните фактори, разрушаването на клетъчните елементи. Този процес се подобрява чрез преминаване през филтъра. Хепариновият диализа засяга съсирването, допринася за вътрешно кървене.
• Възрастовите ограничения важат за хора над 80 години и за диабет - 70 години. Нарушенията на кръвоносните съдове и сърцето не са в състояние да издържат на необходимия поток от кръв. Намаляването на имунитета увеличава риска от заразяване с хепатит.

Недостатъци от хемодиализа

Дори при тройни седмични процедури, хемодиализата не може напълно да замести бъбречната функция. Подобряването на благосъстоянието на пациента е временно.

• Отстраняването на дисбалансите във вода, соли, електролити провокира различни промени в други органи и системи.
• Качеството на процедурата е много зависимо от материала на мембраната, състава на диализата, точността на оборудването.
• Най-добрите и най-безопасните устройства са много скъпи и недостъпни за повечето пациенти.
• По време и след процедурата няколко пациенти получават скок на кръвното налягане от ниски до високи стойности. Това значително увеличава натоварването върху миокарда, стимулира съдовата тромбоза.
• Хемодиализата не участва в коригирането на хормоналните нарушения, причинени от нарушения синтез на еритропоетин в бъбреците, което допринася за прогресията на анемията.
• Нарушения баланс между калций и фосфор причинява проблеми с работата на паращитовидните жлези, костна болка, остеопороза.
• Диализният пациент трябва да бъде на строга диета, да следи приема на течност и сол и да получава други лекарства, които подпомагат функционирането на органите и системите.

Над проблема с извънреден пречистване на кръвта учените работят от различни страни. Проектирани модели на устройства, които могат лесно да се пренасят. Изкуствени блокове са предложени за поставяне в тялото на пациента вместо неработещ бъбрек. За пациентите с CKD, наличните методи за заместване са много важни.

Изкуствен бъбрек

Острата или хронична бъбречна недостатъчност може да бъде фатална. Държавата е изключително опасна и изисква незабавна хирургическа намеса, създаването на устройството - "изкуствен бъбрек" - е единственото спасение за пациенти с подобна диагноза. Без промяна на обема на кръвта в тялото, хемодиализното устройство осигурява елиминирането на токсични съединения, като нормализира метаболизма на вода и сол и блокира появата на артериална хипертония.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я е проверила - резултатът е 100% - пълно облекчение от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да Ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Каква е инсталацията

Медицински специалисти отбелязват, че в случай на откриване на бъбречна недостатъчност в остър стадий, белодробен оток или интензивна интоксикация на тялото, се използва специален филтър, който имитира истинската бъбречна мембрана.

Употребата на устройството е оправдана, ако бъбреците вече не могат да се справят с функциите на кръвната преработка и отстраняването на вредни вещества от тялото. В същото време броят на токсините в човешкото тяло се увеличава, което причинява смъртта на мозъчните клетки. Това се случва поради недостатъчното подаване на кислород към мозъка.

Кръвта, преминаваща през апарата, се изчиства от вредните вещества:

• карбамид и неговите съединения;
• креатинин (продукт на химичните съединения в мускулите);
• отровни съединения от гъби и растения;
• наркотици и наркотици;
• алкохолни съединения (метил и етил);
• излишната течност.

Честотата и продължителността на процедурата зависи от етапа на развитие на болестта, колко се развива. По правило пациентът се нуждае от 2-3 сесии на седмица, които отнемат около 4-5 часа. През това време концентрацията на карбамид в организма се намалява с 70%, подобрява състоянието на човека като цяло.

Процедура на хемодиализа

За процедурата за хемодиализа, използвайки преносимо устройство или стационарно оборудване в клиниката, е необходимо да се извърши предварителна подготовка на пациента. Факт е, че много часове помпени и изпомпващи течности през съдовете на пациента могат значително да унищожат тяхното състояние. По правило кръвоносните съдове при такива пациенти вече са нездравословни, докато устройството ще увеличи тяхното износване няколко пъти.

За да се реши този проблем, ако човешките кораби не позволяват свързване на оборудването без да им навреди, има няколко начина:

• създаване на дупка в тялото (образува се от артерия и вена, местоположението му обикновено е на предмишницата);
• поставяне на катетър (обикновено в областта на слабините, операцията се извършва при локална анестезия).

След процедурата пациентът е строго забранен физически пренапрежение и повдигане на тежки предмети. Предимството на катетъра, зашит в тялото, обмисля възможността за незабавното му използване.

Измерването на импулса и налягането се считат за необходими процедури, без които те не са свързани към инсталацията. Новите преносими устройства и медицинско оборудване са в състояние да вземат четения сами. Също така, човек трябва да измерва теглото си, за да прецени подуването на тъканите от лекар и приблизителното измерване на обема на изпомпваната течност.

Скритите замърсители и токсини се отстраняват от тялото, като създават прекомерно хидростатично налягане в съдовете. Чрез изстискване на течността през полупропусклив филтър устройството го почиства напълно и я връща обратно в здравите съдове.

Преносимото устройство е оборудвано с малка помпена станция, която доставя кръв в контейнер с филтър. При влизането в резервоара се почиства със специален разтвор и се връща във венозната система без вредни примеси. След няколко часа работа, кръвта на пациента става чиста. Повторението на процедурата често се извършва в рамките на 2-3 дни. Това гарантира нормалното функциониране на лице, страдащо от бъбречни заболявания.

Процедурата за почистване на бъбреците с помощта на хемодиализа се предписва на пациента, ако органите са загубили функционалността си и работят само с 10-15%. Потвърждаването на нарушението са прояви на неприятни симптоми (повръщане, гадене, бърза умора, подуване). Устройството може да поеме някои от функциите на бъбреците, като следи човешкото кръвно налягане и нормализира баланса между вода и сол. Съществуват редица състояния, когато е необходимо хемодиализа:

• спиране на кръвоснабдяването;
• тежка загуба на кръв;
• тежки наранявания;
• инфекции след аборти;
• възпаление на бъбреците с прекратяване на изтичането на урината;
• блокада на пикочните артерии.

Преди почистването лекарят преценява състоянието на пациента, определя функционалността на бъбреците, състоянието на дихателната система, черния дроб, сърцето. Предпоставка е да се извършат лабораторни кръвни тестове.

Принцип на действие

Устройството за хемодиализа почиства венозната кръв на пациента от натрупаните токсини и шлаки. За тази цел оборудването трябва да бъде свързано към системата на вените и артериите на пациента. С помощта на вградената помпа, кръвта постепенно се придвижва към мембраната, от задната страна идва разтвор за диализа за пречистване. Има почистване на кръвта с разтвор на вредни вещества и, вече здравословно, тя се връща в системата.

Пълненето с оборудване за диализа се извършва стриктно преди процедурата. Разтворът се приготвя предварително, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Устройството създава състав на дестилирана вода и концентрира средства самостоятелно. След процедурата, ефектът на лекарството се оценява от медицински специалисти по няколко начина.

Видове оборудване

Желанието да се подобри качеството на живот, а не да се "изпада" от общия ритъм, движи всички пациенти, засегнати от бъбречни заболявания. Те искат да работят, да се грижат за семейните и домашните задължения, без да се разсейват от дълго време. За тези цели производителите са създали устройство - изкуствен преносим бъбрек. С помощта на това устройство пациентът извършва очистването в собствената си собствена къща, като избира подходящото време.

Въпреки това, цената на това оборудване е висока и неприемлива за голям процент от хората. Ето защо, в арсенала на лекарите все още има разновидности на устройствата, които се използват в болницата.

Преносими апарати

Преносимият изкуствен бъбрек е разработен от западни учени и бе показан на света само преди 10 години. Основното предимство на устройството е теглото му от 3,8 кг и работа с преносима батерия. Оборудването работи у дома, отнема 4 часа, а лицето се чувства много по-комфортно, отколкото в болницата.

Алгоритъмът на действие на тази инсталация не се различава от принципа на работа на неподвижното оборудване. Кръвта се пречиства през мембраната с разтвор. Връзката се осъществява чрез фистула или катетър и не отнема много време. Ако е необходимо, почистването се извършва денонощно.

Колко струва такова устройство? Днес преносимо устройство все още е много скъпо и не всеки може да си позволи да го купи.

Имплантируемо устройство

Скоро имплантите ще станат често срещани, с оглед на широкото им използване при пациенти с бъбречна недостатъчност, които са станали хронични. Диализната единица е особено необходима поради липсата на донорски органи и нарастващата честота на отхвърляне на "живите" органи от собствените клетки на пациента. Това е спасение за хора, страдащи от нелечими патологии на бъбреците.

Днес една американска компания за разработчици провежда изследвания върху оборудване в професионални лаборатории. Компактното устройство ще изпълнява филтриращи функции, почиствайки бъбреците от вредни вещества, токсини и шлаки. В същото време енергията, необходима за работата на устройството, ще бъде генерирана от потока на кръвта. Информация за това колко ще струва тази инсталация все още не се отчита.

Трансплантация на органи

Хроничната бъбречна недостатъчност се лекува чрез трансплантиране на донорен орган от друг здрав човек. Това е хирургическа процедура, когато органът на пациента е отстранен и заменен с функциониращ бъбрек.
Като правило, заместващата терапия се използва в крайните етапи на следните заболявания:

• хроничен пиелонефрит;
• диабетна нефропатия;
• хроничен гломерулонефрит;
• поликистозно бъбречно заболяване.

Трансплантацията на донор орган може да удължи живота на пациента за дълго време, подобряване на качеството. Това е жизненоважна операция за деца с вродени бъбречни проблеми, тъй като постоянната хемодиализа затруднява развитието на бебето.

Хирургическата интервенция се извършва само в случаите, когато донорният орган е подходящ за пациента. Днес процентът на неприкрепените органи е изключително висок, така че развитието на изкуствени импланти се счита за откритие, което ще позволи на лекарството да достигне ново ниво.

Противопоказания за процедурата

Хемодиализа е необходима процедура за поддържане на живота и нормалното съществуване на голям брой хора, страдащи от тежко бъбречно заболяване. Но използването на устройството не се допуска на всеки пациент, има няколко противопоказания:

• тежка хипертония;
• остри вирусни и бактериални инфекции;
• нарушения на кръвосъсирването;
• открита туберкулоза.

При условие, че болестта заплашва живота на пациента, изкуственият бъбречен апарат все още е свързан въпреки едно или няколко противопоказания. Това решение се взема за удължаване на живота на пациента.

Загубата на тежка бъбречна болест е възможна!

Ако следните симптоми са ви запознати от първа ръка:

• постоянна болка в гърба;
• затруднено уриниране;
• нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е хирургията? Изчакайте и не действайте с радикални методи. Лекувайте болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Как се прави хемодиализа у дома?

Хемодиализа у дома е способността да се извърши процедура за пречистване на кръв, като се използват специални преносими или преносими устройства у дома. Всяко устройство за извършване на хемодиализа е проектирано и функционира според системата "изкуствен бъбрек", включително устройството за извършване на хемодиализа у дома. Въпреки това, с помощта на последното, пречистването на кръвта се извършва при удобни и удобни условия за пациентите, което, разбира се, улеснява нуждата от лечение.

Какви са предимствата при извършването на тази процедура у дома?

Домашната хемодиализа е оптимално решение за пациента, когато пречистването на кръвта е постоянна необходимост да се поддържа здравето и дори живота на пациента, особено когато се свързва с хронична бъбречна недостатъчност или с развитието на най-остра бъбречна недостатъчност. При тези условия в това може да помогне само устройства с "изкуствен бъбрек".

Разбира се, когато става въпрос за остра бъбречна недостатъчност, е необходимо да се намирате в болнични условия под наблюдението на лекарите и да изпълнявате всички предписани процедури, които се основават на пречистване на кръвта. Но в случай на хронична бъбречна недостатъчност, такова пречистване на кръвта трябва да се извърши от 1 до 3 пъти в 1 седмица и дори до 5-7 пъти в 1 седмица. И това, разбира се, засяга способността на самите пациенти да работят и да прекарват свободното си време, както им е удобно.

В тази връзка се освобождават специални преносими устройства или система "изкуствен бъбрек", които правят възможно тази процедура и цялостното лечение не в медицинския център, а у дома.

За повечето пациенти това не само спестява време по пътя към болницата и обратно, но също така дава възможност да не се откъсва от работния им график, тъй като продължителността на тази процедура за пречистване на кръвта понякога възлиза на няколко часа. Освен това е много по-удобно за пациента да извърши този стадий на лечение на бъбреците у дома, това не предизвиква нервност или тревожност. Освен това, след диализната процедура е необходимо за известно време отново да бъде в центъра.

Начална хемодиализа: има ли някакви минуси

И всъщност всичко не е толкова просто и гладко по отношение на тази процедура на лечение, когато се извършва у дома.

1. Предлага се специално преносимо устройство или система за хемодиализа, инсталирана система за пречистване на водата в жилището и стол, където пациентът може да присъства по време на диализа. Също така е важно да се отбележи, че подобни устройства са доста скъпи и в много страни от ОНД не са регистрирани, което означава, че е забранено да се извършва пречистване на кръв у дома.
2. Преди да извършите това пречистване на кръвта сами вкъщи, трябва да преминат подробен курс на обучение, който лекарят провежда, да се запознае с правилата за съхранение на всички контейнери, диализа (диализен разтвор), диализни средства (специални мембрани, филтри и т.н.), спринцовки и много други материали
3. Първоначално е важно един от работещите в сферата на здравеопазването да присъства, да бъде наблюдаван и при необходимост да помага да извършва хемодиализа у дома.
4. Необходимо е стриктно и точно да следите консумативите, инструментите и всички въпроси във времето, за да ги разрешите. По правило, ако се използват изкуствени бъбречни машини вкъщи, пациентите трябва да поддържат тесни връзки с лекарите и цял екип от експерти на това оборудване.

Апаратура за домашна хемодиализа

В таблицата тук можете да се запознаете с най-изследваните и тествани от времето устройства "изкуствен бъбрек", които се използват за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност директно в дома.

Принципът на процедурата за хемодиализа, използването на уреда у дома и възможните усложнения

Много хора са изправени пред нарушена бъбречна функция. Най-честата болест в урологията се счита за бъбречна недостатъчност.

Днес, благодарение на съвременните технологии, има уникална възможност да се проведе хемодиализа за лечение на този проблем.

Каква е тази техника, как се извършва тя и какви резултати могат да бъдат получени?

Обща информация

Според анатомичната структура в човешкото тяло има сдвоен орган - бъбреците.

Те изпълняват много важна функция в тялото: те са отговорни за процесите на екскреция на урина.

Ако възникнат някакви аномалии в работата на един от бъбреците, общото състояние на лицето се влоши, метаболитните продукти в тялото започват да се натрупват и се появява обща опиянение.

Ако процесът е в ход, то дори е фатално.

Бъбреците са пряко включени в такива процеси на тялото като:

• кръвообращението;
• екскреция на излишната течност под формата на урина;
• регулиране на количеството солни йони в човешкото тяло;
• участие в ендокринни и метаболитни реакции.

Важно е да се отбележи, че много хора, страдащи от тази или тези бъбречни заболявания, имат високо кръвно налягане. Днес, благодарение на откритията на учените, апаратът "изкуствен бъбрек" или хемодиализа помага в борбата срещу бъбречната недостатъчност.

Концепция за хемодиализа

Използването на апарата "изкуствен бъбрек" позволява напълно да се пречиства кръвта на пациента извън тялото му. Това е същността на хемодиализния процес. В този случай кръвообращението се осъществява чрез специален филтър, който е прикрепен към диализната машина.

Всъщност той напълно замества работата на неспособните бъбреци. Този метод се основава на следните цели:

• изхвърляне на акумулирани продукти от разлагането на протеинови съединения (напр. карбамид);
• почистване на излишния креатинин, връщането му обратно до нормалното;
• отстраняване на токсични вещества;
• отстраняване на натрупаните вещества от лекарства;
• почистване на алкохоли и електролити;
• екскреция на излишната течност.

Днес тя се осъществява предимно при лечение в болница.

Принципът на действие на апарата

За хемодиализа се използва апарат, наречен "изкуствен бъбрек". Той се състои от следните елементи:

• специално устройство, което помага за движението на кръвта по време на почистване;
• диализатор, в който се извършва пречистване на кръвта;
• контейнери за разтвори, които пречистват кръвта;
• екранът на устройството, на който целият процес се визуализира и контролира.

Принципът на нейното действие е следният:

• чрез специална епруветка кръвта от вената на пациента влиза в устройството;
• в устройството е инсталиран специален двустранен филтър, който в процеса на почистване, от една страна, кръвта на пациента тече, а от друга - специален почистващ разтвор;
• В процеса на почистване този разтвор премахва кръвта от всички токсини и излишната течност.

Важно е да се отбележи, че почистващите разтвори са избрани за всеки отделен пациент. Също така индивидуално задайте скоростта на подаване. Този процес отнема около 5-6 часа.

Индикации за

Основните индикации за процедурата на хемодиализа са:

• хронична и остра бъбречна недостатъчност;
• отравяне с отровни вещества;
• излишък на наркотици в тялото;
• алкохолно отравяне;
• изгаряния, кистозна фиброза, чревна обструкция или други заболявания, които причиняват електролитен дисбаланс в организма;
• свръхдоза наркотици.

Противопоказания

Сред противопоказанията за хемодиализа са следните:

• наличието на инфекция в тялото, която под въздействието на тази процедура се разпространява по-бързо през кръвта;
• ударни пациенти;
• психични разстройства (невроза, психоза, шизофрения);
• туберкулоза или други заболявания на дихателната система;
• наличието на злокачествени тумори;
• нарушения на сърдечно-съдовата система;
• възрастова категория пациенти след 75 години;
• различни заболявания на кръвоносната система.

Ако съществува необходимост от спешна хемодиализа, тогава противопоказанията не се вземат под внимание.

Провеждане на сесията

Преди началото на пречистването на кръвта, пациентът е ваксиниран срещу хепатит В, както и превантивен разговор.

Уверете се, че измервате температурата, кръвното налягане и пулса на пациента.

Също така е много важно за правилното изчисление да се знае точното тегло на пациента, той се измерва преди всяка сесия.
Тогава човек се чувства удобно: наполовина седи или лежи на дивана. Два катетъра са свързани с ръката му: един преминава през артерията, а другият през вената.

След това мониторът на устройството определя желания дебит на почистващия разтвор и продължителността на процедурата.

По този начин кръвта се движи по една от тръбите и диализният разтвор тече през втория. По време на хемодиализа човек може да се почувства болен поради голяма загуба на течност.

След приключване на процеса на почистване, върху рамото се полага тесен превръзка и пациентът се оставя да легне за известно време.

Колко често трябва да правя процедурата?

Честотата зависи от заболяването на пациента:

• в случай на бъбречна недостатъчност те се извършват 2-3 пъти седмично в продължение на 4-5 часа всяка;
• в случай на отравяне с токсини или алкохол, хемодиализа се провежда 1 времетраене 12-14 часа;
• с излишък на лекарства в тялото, е достатъчна 1 хемодиализа;
• в случай на електролитен дисбаланс или натрупване на наркотични вещества, е достатъчно да се проведе процедурата 2-3 пъти седмично за 3-5 часа.

Броят на сесиите и продължителността на тяхното поведение се избират от лекаря поотделно за всеки пациент.

Разновидности на местата на употреба

Днес има няколко възможности за процедурата. Всичко зависи от използваното оборудване и степента на сложност на заболяването. При тежки форми на бъбречно заболяване, хемодиализата се предписва само при стационарни условия.

Вкъщи

Процедурата се осъществява с помощта на преносими устройства, които лесно могат лесно да бъдат контролирани самостоятелно.

Хемодиализа се извършва всеки ден в продължение на няколко часа. Предимството на този метод е удобство, безопасност, липса на нужда от посещение в болницата и вероятност от заразяване с хепатит В.

Но трябва да се отбележи, че тази техника е доста скъпа.

Извънболнична употреба

В този случай човек може да бъде подложен на хемодиализа според степента на порядъка. По правило се извършва 2-3 пъти седмично в продължение на 4 часа. Недостатъкът е необходимостта да се изчака редът им и възможността за заразяване с хепатит В и С.

От заслугите можем да различим постоянното наблюдение на специалистите за процеса и нивото на изискваните индикатори.

Стационарни условия

В този случай трябва непрекъснато да сте в болницата. Продължителността и броят на сесиите се определят индивидуално. Има и шанс за получаване на хепатит В и С.

Храна по време на сесиите

Правилното хранене играе много важна роля. Необходимо е да откажете приема на сол, храни с калий и фосфор. Важно е да запомните, че по време на лечението не се препоръчва да пиете много течности. Няма нужда да се опирате тежко на риба или млечни продукти.

Приемането на пикантни и пържени храни е изключено. Ако въпреки това пациентът не може да устои и изяде нещо от забранените храни, тогава е необходимо да уведоми за това лекаря. Той ще вземе предвид този факт в следващите сесии.

Разходи за обслужване

Процедурата по хемодиализа е много скъпа. Това се дължи на високата цена на оборудване и решения за пречистване на кръвта. Средната сесия струва между 3 и 7 хиляди рубли на сесия.

Най-често това отнема 3 сесии на седмица. В резултат на това, цената на хемодиализа варира от 9 до 21 000 рубли.

Когато се извършват у дома, цената е малко по-ниска. Основното количество е апаратурата на "изкуствен бъбрек" и специалист, който контролира състоянието на пациента.

При спешни случаи пациентът може да бъде лекуван безплатно.

Усложнения при лечението

За съжаление, при бъбречните заболявания също са засегнати и други човешки органи. Следователно, след лечение, пациентът може да бъде придружен от усложнения под формата на:

• анемия, тъй като има силно понижение на нивото на червените кръвни клетки в кръвта;
• нарушения на нервната система;
• скокове на кръвното налягане;
• нарушения в мускулно-скелетната система;
• възпалителни процеси в сърдечната мембрана.

Също така, пациентът може да получи гадене или повръщане, загуба на съзнание, нарушено зрение и слух, конвулсии и болка в гърдите и гърба, нарушения на сърдечно-съдовата система.

В някои случаи можете да забележите алергия към разтвора за почистване. За всеки от тези симптоми най-добре е да се свържете с центъра, където пациентът е бил на хемодиализа.

Резултати от използването на устройството

Към днешна дата процесът на пречистване на кръвта извън пациента е много подходящ.

Сега можете да намерите малки устройства, които пациентът дори може да носи в джоба си. При пациенти с бъбречна недостатъчност хемодиализата остава единственото ефективно лечение.

Само в този случай можете да получите желания резултат. Важно е да запомните, че при провеждането на процедурата у дома, все още е необходим контролът на опитен специалист.

В някои болници и центрове, хемодиализата може да се извърши безплатно, като се настани място в опашката. Днес хемодиализата помага на пациентите с бъбречна недостатъчност да удължават живота си и да се отърват от неприятни усещания.

Машина за диализа

Хемодиализата е процедура за пречистване на кръвта чрез полупропусклива пореста мембрана, използвайки изкуствена бъбречна машина. Хемодиализата е необходима при хора с остра бъбречна недостатъчност, отравяне с лекарства, алкохоли, отрови. Но най-вече хората с хронична бъбречна недостатъчност се нуждаят от хемодиализа. Устройството поема функциите на неефективни бъбреци, което позволява да се удължи живота на такива пациенти с 15-25 години.

Устройството за хемодиализа филтрира токсините и уреята от кръвта, елиминира излишната течност, нормализира баланса на електролита, кръвното налягане и възстановява киселинно-базовия баланс.

Според статистиката през 2013 г. 20 000 души са били на хемодиализа в Русия. Но лекарите казват, че 1000 души на всеки един милион души се нуждаят от пречистване на кръвта. По този начин броят на хората, които се нуждаят от "изкуствен бъбрек", е 144 000 души. Днес има остър недостиг на центрове за диализа в районите и много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност трябва да чакат своя ред месеци.

Цената на процедурите на човек на година е около 1,5 милиона рубли. Това включва разходите за филтър за кръв (диализатор) за еднократна употреба, течности за диализа (около 120 литра за 1 процедура) и работа на изкуствената бъбречна машина. Но ако има място в диализния център, лечението на пациента трябва да се извършва чрез специални държавни програми.

Какво представлява хемодиализата?

Хемодиализа - извънреден клирънс на кръвта. Устройството "изкуствен бъбрек" филтрира кръвта през специална мембрана, почиства го от вода и токсични отпадъци от тялото. Тя работи вместо бъбреците, когато те не могат да изпълняват функциите си.

Целта на хемодиализа е да се изчисти кръвта от вредни вещества:

• уреята е продукт от разграждането на протеини в организма;
• креатинин - крайният продукт на енергийния метаболизъм в мускулите;
• отрови - арсен, стронций, отровна жабка;
• лекарства - салицилати, барбитурати, хипнотични транквилизатори, производни на борна киселина, бромни и йодни съединения, сулфонамиди;
• алкохол - метил и етил;
• електролити - натрий, калий, калций;
• излишната вода.

Устройството "изкуствен бъбрек" се състои от следните функционални части:

1. Система за кръвопреливане:
   • помпа за изпомпване на кръв;
   • помпа за хранене на хепарин;
   • устройство за отстраняване на въздушни мехурчета;
   • сензори за кръвно и венозно налягане.
2. Система за приготвяне на диализен разтвор (диализат):
   • система за отстраняване на въздух;
   • система за смесване на вода и концентрат;
   • диализатна система за контрол на температурата;
   • детектор, който следи изтичането на кръв в разтвора;
   • система за контрол на филтрацията.
3. Диализер (филтър) с хемодиализна мембрана от целулоза или синтетика.

Принципът на действие на устройството за хемодиализа.

Кръвта от вена се подава в "изкуствения бъбрек". Той е оборудван с филтър, направен от синтетична или целулозна полупропусклива мембрана с малки пори. Кръвта протича от едната страна на мембраната и диализира от другата. Нейната функция е да "извади" вредните молекули и излишната вода от кръвта. Съставът на диализата се избира индивидуално за всеки пациент. Съвременните устройства го приготвят независимо според определени параметри, от пречистена вода и концентрат. "Изкуствен бъбрек" изпълнява следните функции:

• Премахване на разменни продукти. В кръвта на човек с бъбречна недостатъчност има висока концентрация на различни вещества: урея, токсини, метаболитни продукти, протеини. Те не са в разтвор за диализа. Съгласно законите за дифузия тези вещества от течност с висока концентрация през порите в мембраната проникват в течност с по-ниска концентрация. По този начин кръвта се пречиства.
• Нормализиране на електролитите. За да не се отделят от кръвта необходимите за живот елементи, диализиращият разтвор съдържа натриеви, калиеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони в същата концентрация като кръвната плазма на здрав човек. Следователно излишните електролити, съгласно законите на дифузия, преминават в диализа и необходимото количество остава в кръвта.
• Поддържайте киселинно-базовия баланс. За да се поддържа нормалното киселинно-алкално равновесие в разтвора, има буфер - натриев бикарбонат. Бикарбонатът прониква от разтвора в плазмата и след това в червените кръвни клетки, осигурявайки кръвта с основи. По този начин рН на кръвта се увеличава и се връща към нормалното.
• Премахва се излишната вода чрез ултрафилтрация. Кръвта протича през филтъра под налягане, благодарение на работата на помпата. В колба с разтвор на диализа налягането е ниско. Поради разликата в налягането, излишната течност преминава в диализата. Помага за елиминирането на подуване на белите дробове, ставите, мозъка, премахва течността, която се натрупва около сърцето.
• Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Хепаринът, който предотвратява съсирването на кръвта, спомага за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Постепенно се добавя към кръвта чрез специална помпа.
• Предотвратяване на въздушната емболия. На епруветката, която връща кръв във вената, се създава "въздушен капан", където се създава отрицателно налягане от 500-600 mm Hg. Задачата на това устройство е да хване въздушни мехурчета и пяна и да им попречи да влязат в кръвообращението.

Проследяване на ефективността на хемодиализата. Индикаторът, че хемодиализата е успешна, е процентът, с който нивото на уреята намалява след сесията. Ако процедурата се провежда 3 пъти седмично, тогава процентът на пречистване трябва да бъде най-малко 65%. Ако хемодиализата се извършва 2 пъти седмично, след това уреята след хемодиализа трябва да се намали с 90%.

Видове хемодиализа

Видове хемодиализа, в зависимост от мястото на провеждане

1. Хемодиализа у дома.

За тази цел се използват специално разработени преносими устройства PHD System на Aksys Ltd. и Portable System One на Nxstage Medical. След курс на обучение с тяхна помощ можете да почистите кръвта у дома. Процедурата се извършва ежедневно (през нощта) в продължение на 2-4 часа. Устройствата са доста разпространени в САЩ и Западна Европа и се считат за добра алтернатива на бъбречните трансплантации. Така че във Великобритания повече от 60% от пациентите на диализа използват домашно произведени "изкуствени бъбреци".

Предимства: методът е безопасен, лесен за използване, няма нужда да чакате за свой ред, позволява ви да поддържате активен начин на живот, графикът на пречистване на кръвта отговаря на нуждите на тялото, няма опасност от получаване на хепатит В.

недостатъци: високата цена на оборудването е 15-20 хиляди долара, необходимостта от курс, отначало е необходима помощта на медицински работник.

Хемодиализа на амбулаторна база.

Амбулаторните центрове за хемодиализа провеждат извънреден клирънс на кръвта при пациенти с остра бъбречна недостатъчност и в крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност, когато бъбреците не могат да бъдат възстановени. Пациентите се обслужват на свой ред. В повечето случаи процедурата се провежда 3 пъти седмично в продължение на 4 часа. За целта се използват уредите на шведската фирма "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" и "Dialog +" на B / Braun, INNOVA фирми на GAMBRA.

Предимства: процедурата се извършва от квалифицирани специалисти, стерилитет се наблюдава в центъра, постоянният контрол на лекарите върху резултатите от тестовете (креатин, урея, хемоглобин) позволява навременна корекция на лечението. Ако е възможно, пациентите се доставят за диализа и след процедурата се вземат вкъщи със специален транспорт или линейка.

недостатъци: необходимостта да чакате за своя ход и да посетите диализния център 3 пъти седмично, има възможност за инфекция с хепатит В и С.

Хемодиализа при стационарни условия.

В болниците има отделения, оборудвани с устройства за "изкуствени бъбреци". Те се използват за лечение на отравяния и остра бъбречна недостатъчност. Тук пациентите могат да стоят денонощно или в денонощието.

Технически, процедурата на хемодиализа в болницата не е много по-различна от очистването на кръвта в центровете за хемодиализа. За филтриране на кръвта се използват подобни устройства: "VAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRENZENIUS 4008S".

Предимства: постоянен мониторинг от медицинския персонал.

недостатъци: необходимостта да остане в болницата, възможността за заразяване с хепатит В.

Видове хемодиализа, в зависимост от функционалността на устройствата

1. Нормална (традиционна) диализа.

Използва се апарат, използващ целулозна мембрана с площ от 0,8 до 1,5 квадратни метра. Такъв филтър се характеризира с ниска пропускливост, преминават се само малки молекули. В този случай кръвният поток е нисък от 200 до 300 ml / min, продължителността на процедурата е 4-5 часа.

Високо ефективна диализа.

Процедурата се провежда върху диализатори с мембранна повърхност от 1.5 - 2.2 квадратни метра. В тях кръвта се движи със скорост 350-500 ml / min. Диализата от 600-800 ml / min се движи в обратната посока. Поради високата ефективност на мембраната е възможно да се увеличи скоростта на кръвния поток и да се намали времето за процедурата до 3-4 часа.

Висока поточна хемодиализа, използваща високопроницаеми мембрани.

От предишния вид "изкуствен бъбрек" тези устройства се различават в специални мембрани, през които могат да преминават вещества с високо молекулно тегло (големи молекули). Благодарение на това е възможно да се разшири списъкът на веществата, които се отделят от кръвта по време на хемодиализата. Това пречистване на кръвта избягва редица усложнения: амилоидоза на синдрома на тунела в карпалния тунел, намаляване на анемията и увеличаване на преживяемостта. Високопропускливата мембрана обаче позволява веществата да преминават от диализа в кръвта, така че разтворът трябва да е стерилен.

Устройствата "изкуствен бъбрек" се различават по структурата на диализаторите

1. Пластинчати (дискови) диализатори.

Филтърът се състои от успоредни плочи, покрити с полупропусклива мембрана. Вътре дисковете диализират потоци и извън мембраната измиват кръвния поток.

• ниска устойчивост на кръвен поток - по-малък риск от образуване на кръвни съсиреци и по-ниска доза антидепресанти;
• лесно управление на нивото на филтриране;
• запълването на диализатора изисква относително малко количество кръв, което е значително предимство. Тялото не трябва да изпитва недостиг на кръв.

Капилярни диализатори.

Филтърът се състои от кухи влакна. Това е пакет от 10 хиляди успоредни капиляри, разположени с диаметър от 0,3 мм, през които протича кръвта. В обратната посока течността за диализа тече извън капилярите. Това ви позволява бързо да почистите кръвта от примеси.

За лечението на деца и провеждането на първоначалните процедури за възрастни пациенти, използвайте по-бавен и по-лек начин, когато потокът от диализа е насочен в същата посока като кръвта. По този начин е възможно да се сведе до минимум рискът от усложнения и дискомфорт по време на процедурата.

• Висока ефективност на процедурата поради голямата повърхност на мембраната.
• Диализният разтвор остава чист и постоянно циркулира, което намалява възможността за инфекция с вируси и бактерии.

Изборът на апарата зависи главно от състоянието на пациента, но от оборудването на центъра за хемодиализа.

Перитонеалната диализа е алтернатива на хемодиализата.

Перитонеалната диализа се използва от 10% от хората, които се нуждаят от извънреден клирънс на кръвта. На пациента ще бъде предложено да почисти кръвта чрез перитонеална диализа в такива случаи:

• няма места за хемодиализа;
• няма възможност за достигане до центъра за хемодиализа;
• противопоказания за хемодиализа.

В коремната стена се образува отвор, през който да се вкара катетър. След няколко седмици кръвта може да се почисти у дома. Специално оборудване не се изисква за това: 4 пъти на ден, 2 литра диализа се изсипват в коремната кухина. Катетърът в коремната стена се припокрива и човекът отнема 4-6 часа, за да се занимава с бизнеса си. След това разтворът се отцежда и се замества с нова порция.

Чрез капилярите в перитонеума преминават шлаки, урея, излишната течност в разтвора и кръвта се пречиства. В този случай перитонеумът действа като естествена мембрана.

Предимства: кръвта може да се почиства у дома, не изисква въвеждането на хепарин, освобождаването на течности е бавно, което намалява натоварването на сърцето.

недостатъци: дълги сесии, необходимостта от наблюдение на стерилитета, в противен случай има висок риск от навлизане на бактерии в коремната кухина и развитието на перитонит, не се препоръчва при пациенти, страдащи от затлъстяване или слепи от червата.