Основен Простатит

Бъбречна хипертония

Бъбречно хипертония - е симптоматично (вторичен), високо кръвно налягане, т.е. постоянно повишаване на кръвното налягане, което се дължи на разрушаване на бъбречната паренхима или разстройство основната притока на кръв в тях поради бъбречно-съдова патология. Честотата на появата на тази патология е около 7-10% сред всички случаи на артериална хипертония.

Причините за бъбречната хипертония може да варират. По този начин, паренхимни хипертония развива в резултат на разрушаване на бъбречната тъкан дифузни в заболявания като пиелонефрит, гломерулонефрит, хидронефроза, туберкулоза, поликистозно бъбречно заболяване, нефропатия бременна, амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, системни заболявания на съединителната тъкан. Причината е, реноваскуларна хипертония бъбречна хемодинамично значима стеноза (стесняване) на бъбречните артерии, който се развива в резултат на атеросклеротични процеси неспецифично аорто-артерит fibromyshechnoy дисплазия, механична компресия на кръвоносните съдове или бъбречни нарушения на развитие. Това води до намаляване на гломерулната перфузия, което допринася от своя страна активира ренин-ангиотензин-алдостерон, което допълнително стеснява кръвоносните съдове чрез освобождаване в кръв vazopressonyh вещества. В допълнение, хипоперфузията на бъбречната медула намалява активността на системите на каликреин-кинин и простагландин, които обикновено са отговорни за намаляване на налягането. По този начин се формира порочен кръг и хипертонията се развива бързо.

Симптоми на бъбречната хипертония

Клиничните прояви на бъбречната хипертония зависят от неговата форма, естеството на курса и свързаните с него заболявания. При паренхимна бъбречна хипертония, развиваща се на фона на гломерулонефрит, пиелонефрит, диабет и др. характеризиращи се със симптоми на основното заболяване. Това може да бъде жажда, обща слабост, често уриниране, болка в областта на лумбалната област, епизоди на треска, дисурични явления. В допълнение, честите оплаквания от бъбречна хипертония са главоболие, световъртеж, умора, задух, чувство на сърцебиене, дискомфорт в областта на сърцето, гадене. Също така, пациентите могат да отбелязват увеличение на броя на кръвното налягане (особено диастоличното) при неговото независимо измерване. При злокачествен курс на бъбречна хипертония се отбелязва бързо прогресивно влошаване на зрението, персистиращо силно главоболие, гадене и повръщане.

При диагностицирането на бъбречната хипертония основните критерии за диагностициране са повишаване на кръвното налягане (диастолично в по-голяма степен) и признаци на увреждане на паренхима или бъбречните съдове. За тази цел се използват следните изследователски методи:

  • общ клиничен кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест (определен чрез повишаване нивото на урея, креатинин, пикочна киселина и глюкоза - при захарен диабет);
  • общ анализ на урината (промени плътността на урина, глюкозурия - диабет, левкоцитурия, бактериурия - пиелонефрит, протеинурия и хематурия - гломерулонефрит, и т.н.);
  • Reberg тест (оценка на функцията на филтриране на бъбреците);
  • изследване на ренинната активност и концентрацията на алдостерона в кръвта;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • укрепваща урография;
  • Доплерово изследване на бъбречните артерии, ангиография (селективна бъбречна артериография, аортография);
  • динамична нефросцинтиграфия;
  • спирални изчисления и магнитно резониране;
  • бъбречна биопсия.

В зависимост от причината, се различават три вида бъбречна хипертония:

  • ренопаренхимален (с дифузни лезии на бъбречната тъкан);
  • Реноваскуларна (съдова) - първична лезия на бъбречните артерии;
  • смесена бъбречна хипертония (комбинирано увреждане на тумори, нефрофтоза, кисти, вродени аномалии на бъбреците).

По същността на курса, бъбречната хипертония може да бъде доброкачествена и злокачествена.

В случай на описаните по-рано симптоми, трябва да се консултирате с специалист.

Лечение на бъбречна хипертония

Изборът на тактики за лечение на бъбречната хипертония зависи от вида и естеството на курса. Когато renoparenhimatoznyh лечение хипертония е насочена основно към терапия основното заболяване (pielo- или гломерулонефрит, диабет, системни заболявания на съединителната тъкан и т.н.). При нефрофтоза се извършва нефропексия, при стеноза на бъбречна артерия, балонна ангиопластика и стент. В допълнение се използват антихипертензивни лекарства (бета-блокери, ACE инхибитори, калциеви антагонисти и др.).

Най-често при бъбречна хипертония се развиват усложнения като сърдечна и бъбречна недостатъчност, ретинопатия и ретинален кръвоизлив и мозъчно-съдови инциденти.

Предотвратяване на бъбречната хипертония

Като превантивна мярка срещу тази патология се препоръчва незабавно да се диагностицира и започне лечението на други патологии (ендокринни, бъбречни, системни заболявания), а също и да се води здравословен начин на живот.

Бъбречна артериална хипертония: лечение и симптоми

Високото кръвно налягане е сериозен проблем на века, тъй като това е кръвното налягане, което отразява функционалността на сърцето и кръвоносните съдове. Бъбречната хипертония (хипертония) се нарича артериална хипертония, която има патогенетична връзка с бъбречната недостатъчност. Болестта се класифицира като вторичен тип хипертония.

Патологията се проявява при 10-30% от всички диагностицирани случаи на хипертония.

В допълнение към високото кръвно налягане (140/90 mmHg и по-висока) синдромът на артериалната бъбречна хипертония се съпровожда от характерни симптоми: постоянно повишаване на диастолното кръвно налягане, млада възраст на пациентите, висока вероятност от злокачествена форма на заболяването, лоша ефикасност на лекарствената терапия, отрицателни прогнози.

Съдовата форма е 30% от всички случаи на бързо развиващи се заболявания, при 20% консервативното лечение е неефективно.

Класификация на парникови газове

Видове нефрогенна хипертония:

  1. Паренхимният PG се проявява при заболявания, свързани с увреждане на бъбречната тъкан. В рисковата група за бъбречна хипертония, пациенти с пиело-и гломерулонефрит, захарен диабет, поликистозна бъбречна болест, туберкулоза и нефропатия при бременни жени.
  2. Реноваскуларната (съдоразширяваща) хипертония се причинява от хипертония, свързана с промени в артериите при атеросклероза, съдови дефекти, тромбоза и аневризъм. Тази форма на ПГ често се среща при деца (90% на възраст под 10 години), при пациенти в напреднала възраст делът на ППО е 55%.
  3. Смесената форма на PG включва комбинация от паренхимно увреждане на бъбреците с артериална. Той се диагностицира при пациенти с нефропатоза, неоплазми и кисти, вродени проблеми на бъбреците и ненормални съдове.

Механизъм на развитие на болестта

Нефрогенната хипертония се проявява чрез постоянно повишаване на кръвното налягане, свързано с проблеми на пикочната система. Всеки трети пациент с високо кръвно налягане има бъбречни проблеми. С възрастта процентът на вероятността от патология се увеличава.

Основната функция на бъбреците е да филтрират кръвта с натрий и вода. Механизмът е ясен от учебната физика: налягането на филтрирането се създава поради разликите в напречното сечение на съдовете, доставящи кръвта и тези, които го носят. Чиста кръв навлиза отново в артериалната система.

Спусъкът за пускане на парникови газове е намаляването на кръвния поток в областта на бъбреците. Излишък на течност се натрупва, подуване се появява. Натрият причинява повишаване на кръвоносните съдове, повишава чувствителността си към компонентите, които задържат кръвоносните съдове (алдостерон, ангиотензин).

В същото време се активира RAAS (системата ренин-ангиотензин-алдостерон). Ренинът, секретиран за разграждането на протеините, не увеличава самостоятелно налягането, но заедно с протеина той синтезира ангиотензин, под влиянието на който се активира алдостеронът, което насърчава натрупването на натрий.

Паралелно с производството на вещества, които задействат растежа на кръвното налягане, намалява броят на простагландини, които допринасят за неговото намаляване.

Всички тези нарушения засягат нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове. ПГ често се съпътства от сериозни усложнения, предизвикващи увреждания и дори смърт.

Причини за ПГ

Причините за повишено бъбречно налягане са два вида.

  • дисплазия, хипоплазия, тромбоза и емболизъм;
  • артериовенозна фистула на бъбреците;
  • съдови наранявания;
  • аномалии на аортата и пикочната система.
  • атеросклероза на артерията;
  • артериовенозна фистула;
  • nephroptosis;
  • аневризма;
  • aortoarteriit;
  • стимулиран тумор, хематоми или кисти на артериите.

Патогенезата на развитието на PG не е напълно изследвана. В много случаи се свързва с артериална стеноза, особено при пациенти на възраст над 50 години.

Симптомите на заболяването

Комплексът се формира от симптомите на хипертония и първично бъбречно заболяване. Проявлението на симптомите зависи от формата на заболяването: доброкачествено се развива постепенно, злокачествено - бързо.

Първият вариант се характеризира със стабилно кръвно налягане с преобладаващо увеличение на диастолното налягане. Оплаквания от недостиг на въздух, умора, дискомфорт в сърцето.

Вторият вариант се характеризира с повишено налягане, рязко отслабване на зрението (до пълната му загуба). Това се дължи на лоша циркулация в ретината. Оплаквания от остро главоболие, придружени от повръщане и замаяност.

Типичните признаци на патология са подобни на симптомите на артериалната хипертония: тахикардия, замайване и главоболие, атаки на паника, намалена мозъчна активност (проблеми с паметта, намалена концентрация на внимание).

Бъбречната хипертония обикновено се проявява на фона на увреждане на бъбреците при някои заболявания (пиелонефрит, диабет, гломерулонефрит), така че симптомите му винаги са свързани с основното заболяване.

Общите жалби включват:

  • болка в гръбначния стълб;
  • често уриниране;
  • двойно увеличаване на ежедневната урина;
  • периодично повишаване на температурата;
  • бърза умора, общо неразположение.

Болката започва внезапно, увеличаването на налягането се придружава от болка в лумбалния гръбначен стълб. Тенденцията към PG може да се наследи от хипертоничните родители. Конвенционалните лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане, не работят в такива ситуации.

Клиничната картина на ПГ зависи от степента на промяна в кръвното налягане, началното състояние на бъбреците, усложнения (сърдечна недостатъчност, инфаркт, увреждане на ретината и мозъчните съдове).

Диагноза на бъбречната хипертония

Болестта се диагностицира чрез лабораторни методи, урография, радиоизотопна ренография, бъбречна биопсия.

При първоначалното лечение назначете общ преглед. Задължителните проучвания включват тестове на урина и кръв от бъбречните вени за откриване на ензим, който провокира повишаване на кръвното налягане.

Въз основа на резултатите от теста се избира оптимален режим на лечение, включително необходимостта от операция.

За подробно изследване на причините за заболяването и степента на увреждане на органите се извършва ултразвук (данни за размера и структурата на бъбреците, възможни тумори, кисти, признаци на възпаление) и ако се подозира злокачествени промени, се предписва ЯМР.

Симптомът на вазореалния ПГ, когато слушате зоната над пъпа, е систолическото ромонче, което се връща на гръбначния стълб и на страните на корема. Проследяват се промените в модела на очните съдове: ретината се подува, съдовете вече са нормални, се наблюдават кръвоизливи. Видението пада. Диагнозата на бъбречната недостатъчност е много важен етап от лечението. Реална помощ за пациента е възможна само след като се открият всички причини за повишено кръвно налягане.

Методи за лечение на нефрогенна хипертония

Лечението на бъбречна хипертония е насочено към възстановяване на нормалното кръвно налягане при едновременна терапия на основното заболяване. Симптомите на бъбречната хипертония показват наличието на усложнения, причинени от някои нарушения. За да стабилизирате кръвното налягане, като използвате:

  • Тиазидни диуретици и блокери. Лечението е продължително и продължително, като задължителното спазване на диета, която ограничава количеството консумирана сол. Степента на проявяване на бъбречна недостатъчност се определя от размера на гломерулната филтрация, която трябва да се има предвид при разработването на режим на лечение.
  • Бъбречната функция засилва антихипертензивните свойства. При вторичния ПГ, допегитът и празоринът са най-ефективни, предпазващи органите до възстановяване на нормалното им функциониране.
  • В крайната фаза на ПГ е необходима хемодиализа, в интервалите между процедурата се предписва антихипертензивно лечение. Курсът съдържа и средства за укрепване на имунната защита.

Бъбречната хипертония бързо напредва, като деактивира не само бъбреците, но и мозъка, сърцето, така че е важно да започнете лечението веднага след диагностицирането.

При недостатъчна ефикасност на лекарствената терапия, в случай на киста и други аномалии, се препоръчва хирургично и инвазивно лечение, например, балонна ангиопластика.

Съдовете се разширяват, надувайки балона с катетър, който се вкарва в артерията. Заедно с микропротезата по този начин съдът е защитен от по-нататъшно стесняване.

Хирургическите техники са показани при поддържане на бъбречната функция. Задайте със сериозна стеноза, блокирани артерии, липса на ефективност на ангиопластиката. Ако е необходимо, се извършва нефректомия. В бъдеще е необходима бъбречна трансплантация.

Предотвратяване на бъбречната хипертония

Предотвратяването на заболяването има за цел не само нормализиране на кръвното налягане, но и предотвратяване на развитието на бъбречна патология. При хроничните заболявания се препоръчва наркотиците да поддържат функционирането на вътрешните органи и да възстановяват нормалния метаболизъм.

Когато се лекуват народни средства, трябва да се внимава. Някои "популярни" рецепти могат да предизвикат вълна от обостряния на болестта.

Важно е пациентите с бъбречна недостатъчност да следят внимателно симптомите на бъбречна хипертония, за да се избегне неадекватното физическо натоварване и хипотермия. Методите на съвременната медицина могат да поддържат кръвното налягане в нормално състояние.

Бъбречна хипертония: причини, признаци, преглед, терапия

Бъбречната хипертония (хипертония) има свои собствени характеристики: кръвното налягане е 140/90 mm Hg и по-високо, диастоличното нараства постоянно, заболяването започва от млада възраст, консервативното лечение е неефективно, често злокачествено, прогнозата е предимно отрицателна. Съдовата форма - реноваскуларна хипертензия, съдоразширяваща се, съставлява 30% от всички прецеденти на бързата прогресия на заболяването и 20% от лекарствата срещу него са неефективни.

класификация

Бъбречната хипертония (PG) е разделена на три групи:

  1. Паренхим: развива се при заболявания с увреждане на бъбречните тъкани (паренхим), като пило- и гломерулонефрит, поликистозна бъбречна болест, диабет, туберкулоза, системни заболявания на съединителната тъкан, нефропатия на бременни жени. Всички пациенти с такива заболявания са изложени на риск от парникови газове.
  2. Вазореална хипертония (реноваскуларна): причината за повишено налягане е промяна в лумена на бъбречните артерии поради атеросклероза, тромбоза или аневризъм (локално разширение) или малформации на съдовата стена. Сред децата под десетгодишна възраст близо 90% от бъбречната хипертония принадлежи към обратимата форма; при пациентите в напреднала възраст съставлява 55%, а в групата на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност - 22%.
  3. Смесена нефрогенна артериална хипертония: се счита за резултат на комбинация от паренхимно увреждане на бъбреците с изменени артерии - с нефрофтоза (бъбречен пролапс), тумори и кисти, вродени аномалии на бъбреците и техните съдове.

Механизми за развитие на болестта

Бъбречната функция е филтриране на артериална кръв, елиминиране на излишната вода, натриеви йони и метаболитни продукти. Механизмът е прост и добре известен от физиката: диаметърът на "донасящия" съд е по-голям от "изходящия", поради тази разлика се създава филтриращо налягане. Процесът се осъществява в бъбречните гломерули, след което "пречистената" артериална кръв се връща в артерията. Тази глупост дори получи името си - една прекрасна артериална мрежа (lat Retemirabile), за разлика от системата на чернодробните съдове, която също така образува прекрасна, но вече венозна мрежа.

Началната точка за началото на нефрогенната хипертония е намаляването на кръвния поток към бъбреците и нарушената гломерулна филтрация.

Запазват задържането на натрий и вода, течността се натрупва в междуклетъчното пространство и подуването се увеличава. Излишъкът от натриеви йони води до подуване на съдовите стени, повишавайки тяхната чувствителност към вазопресори (причиняващи вазоконстрикция) - ангиотензин и алдостерон.

След това се активира системата ренин - ангиотензин - алдостерон. Ренин, ензим, който разрушава белтъчините, се секретира от бъбреците и няма сам по себе си ефект на нарастващ натиск, но заедно с един от кръвните протеини образува активен ангиотензин-II. Под неговото влияние се произвежда алдостерон, стимулиращ задържането на натрий в организма.

Едновременно с активирането на вещества, които увеличават кръвното налягане в бъбреците, са изчерпани резерви на простагландини и каликреин-кининова система, които могат да намалят това налягане. Създава се омагьосан кръг (латински lat Circulus mortum), когато процесът на заболяването се "преплита", изолира се и се подкрепя. Това обяснява причините за постоянното повишаване на налягането при бъбречно индуцирана артериална хипертония.

Видеоклип: появата на бъбречна хипертония - медицинска анимация

симптоматика

Комплексът от симптоми на бъбречна хипертония е обобщен от симптомите, присъщи на хипертонията и бъбречното заболяване. Тежестта на нарушенията, степента на тяхното външно проявление зависи от клиничната форма на заболяването - доброкачествена (бавно развиваща се) или злокачествена (постъпва бързо).

Доброкачествено: кръвното налягане е стабилно, няма склонност да се намалява, диастоличното ("понижено" налягане) се увеличава повече от систолното ("горно"). Основните оплаквания са неприятни усещания в сърцето, задух, слабост и замаяност. Общото състояние е задоволително.

Злокачествено: диастолното налягане се повишава над 120 mm Hg. Чл. Често зрението страда, може би неочакваното му отслабване и дори пълната загуба, свързана с нарушеното кръвоснабдяване на ретината (ретинопатията). Постоянна, силна болка в главата, честа локализация - задната част на главата. Гадене и повръщане, замаяност.

Основните прояви на нефрогенна артериална хипертония:

  • Внезапното начало не зависи от физическата активност и стреса;
  • Увеличаването на налягането се свързва с остра болка в гърба (важна разлика от есенциална хипертония) след увреждане на бъбречната област или хирургия или бъбречно заболяване;
  • Възрастта е млада, хипертонията напредва бързо;
  • Няма пациенти с хипертония сред близки роднини, от които пациентът може да наследи тенденция към хипертония;
  • Увеличаване на едем, динамично развитие на симптомите (злокачествено развитие на болестта);
  • Конвенционалните лекарства, които се използват за понижаване на кръвното налягане, не действат.

Даване на диагноза

Изследване: значително по-високо кръвно налягане в сравнение с хипертонията. Диастолното налягане се увеличи повече. В резултат на това разликата между горното и долното налягане намалява - налягането на импулса.

Характерна особеност на реноваскуларната хипертония: по време на аускултация (слушане) на областта над пъпа се чува систолично мърморене, което се извършва в страничните части на корема и обратно до гръбначно-прешлен ъгъл. Настъпва по време на стеноза на бъбречната артерия, с ускоряване на кръвния поток през тясна област във фазата на свиване на сърцето. Аневризма на бъбречната артерия дава систолично-диастолично мърморене на едно и също място, кръвният поток образува турбулентност в зоната на разширяване на съдовете и в двете фази - свиване и релаксация. Възможно е да се разграничи систоличният шум от диастоличния шум, ако по време на аускултацията да се държи ръка на пулса - в буквалния смисъл. Систоличният шум съответства на импулсната вълна, диастоличното се чува по време на паузата между ударите.

Промени в съдовата структура на фонда: ретината е едематозна, централната артерия се стеснява, съдовете с неправилен диаметър, кръвоизлив. Бдителността бързо намалява и полето на видимост изчезва.

Ултразвук: да се получат данни за размера и структурата на бъбреците, възможните отклонения в развитието. Откриват тумори и кисти, признаци на възпаление.

Ултразвукова доплерова ангиография: инжектира се контрастно средство за оценка на бъбречния кръвоток. Доплеровият ефект се основава на степента на ултразвуково отражение от структури с различна плътност, в този случай с помощта му те определят състоянието на стените на бъбречната артерия.

Урография: след въвеждането на контраста се прави серия от наблюдения, определящи скоростта на разпределение на веществото в бъбреците. В ренаскуларната форма на бъбречна хипертония, контрастът се забавя в началото, в рамките на 1-5 минути от началото на процедурата, и се увеличава на 15-60 минути.

Динамична сцинтиграфия: радиоизотопът се инжектира интравенозно, а в стеноза на бъбречната артерия достига бъбреците по-бавно от нормалното.

Бъбречна ангиография: водещ метод за определяне на местонахождението, вида и степента на промени в бъбречните артерии. Визуализиране на аневризма или стеноза и определяне на неговата степен; местоположението на артериите и техните допълнителни клонове; разпределение на контраста в бъбреците, техния размер и положение - диапазонът на диагностичната стойност на изследването. По време на ангиографията, когато се открива стеноза на бъбречната артерия, се извършва ренинов тест (разликата в съдържанието на ренин в периферната кръв и кръвта, протичаща от бъбреците), което доказва или оспорва диагнозата реноваскуларна хипертония.

Магнитно-резонансна томография и спирална компютърна томография: ви позволяват да провеждате надеждни и информативни изследвания, за да получите изображения на бъбреците и кръвоносните съдове по слой по слой.

Биопсия: Получава се малка част от бъбречната тъкан, подготвена за микроскопско изследване. Според резултатите се изяснява тежестта на заболяването и по-нататъшната прогноза.

Медицински събития

Нефрогенната хипертония се развива бързо, засягайки мозъка, сърцето и бъбречната недостатъчност, така че терапевтичните методи са неефективни. Важно е пациентът да окаже помощ веднага след определяне на причината за ПГ и да насочи максимални усилия за отстраняването му. Безусловен приоритет - за инвазивни и хирургически методи.

Балонна ангиопластика: стенотичните места са разширени, надувайки балона в края на катетъра, водещ до бъбречната артерия. Комбинацията с укрепването на стената с микропротезиране (стент) ще предотврати повторното стесняване на съда.

Операции: възможно само при запазена бъбречна функция. Те се използват за комплексна стеноза, блокиране на артериалния лумен и неефективна балонна ангиопластика. Според показанията - отстраняване на засегнатия бъбрек.

Терапия: лечението на бъбречната хипертония съчетава средствата за повлияване на основното заболяване (с паренхимна форма) и лекарствата, които блокират образуването на ангиотензин-II (каптоприл) и намаляват активността на производството на ренин (пропанолол).

Прогноза: благоприятна, ако след операцията започне намаляване на налягането и атеросклерозата не се развива в бъбреците. Неблагоприятно - с проблем с бъбреците, появата на усложнения под формата на сърце, бъбречна недостатъчност, удари.

Артериална бъбречна хипертония

Високото кръвно налягане е сериозен проблем на века, тъй като това е кръвното налягане, което отразява функционалността на сърцето и кръвоносните съдове. Бъбречната хипертония (хипертония) се нарича артериална хипертония, която има патогенетична връзка с бъбречната недостатъчност. Болестта се класифицира като вторичен тип хипертония.

Патологията се проявява при 10-30% от всички диагностицирани случаи на хипертония.

В допълнение към високото кръвно налягане (140/90 mmHg и по-висока) синдромът на артериалната бъбречна хипертония се съпровожда от характерни симптоми: постоянно повишаване на диастолното кръвно налягане, млада възраст на пациентите, висока вероятност от злокачествена форма на заболяването, лоша ефикасност на лекарствената терапия, отрицателни прогнози.

Съдовата форма е 30% от всички случаи на бързо развиващи се заболявания, при 20% консервативното лечение е неефективно.

Класификация на парникови газове

Видове нефрогенна хипертония:

  1. Паренхимният PG се проявява при заболявания, свързани с увреждане на бъбречната тъкан. В рисковата група за бъбречна хипертония, пациенти с пиело-и гломерулонефрит, захарен диабет, поликистозна бъбречна болест, туберкулоза и нефропатия при бременни жени.
  2. Реноваскуларната (съдоразширяваща) хипертония се причинява от хипертония, свързана с промени в артериите при атеросклероза, съдови дефекти, тромбоза и аневризъм. Тази форма на ПГ често се среща при деца (90% на възраст под 10 години), при пациенти в напреднала възраст делът на ППО е 55%.
  3. Смесената форма на PG включва комбинация от паренхимно увреждане на бъбреците с артериална. Той се диагностицира при пациенти с нефропатоза, неоплазми и кисти, вродени проблеми на бъбреците и ненормални съдове.

Механизъм на развитие на болестта

Нефрогенната хипертония се проявява чрез постоянно повишаване на кръвното налягане, свързано с проблеми на пикочната система. Всеки трети пациент с високо кръвно налягане има бъбречни проблеми. С възрастта процентът на вероятността от патология се увеличава.

Основната функция на бъбреците е да филтрират кръвта с натрий и вода. Механизмът е ясен от учебната физика: налягането на филтрирането се създава поради разликите в напречното сечение на съдовете, доставящи кръвта и тези, които го носят. Чиста кръв навлиза отново в артериалната система.

Спусъкът за пускане на парникови газове е намаляването на кръвния поток в областта на бъбреците. Излишък на течност се натрупва, подуване се появява. Натрият причинява повишаване на кръвоносните съдове, повишава чувствителността си към компонентите, които задържат кръвоносните съдове (алдостерон, ангиотензин).

В същото време се активира RAAS (системата ренин-ангиотензин-алдостерон). Ренинът, секретиран за разграждането на протеините, не увеличава самостоятелно налягането, но заедно с протеина той синтезира ангиотензин, под влиянието на който се активира алдостеронът, което насърчава натрупването на натрий.

Паралелно с производството на вещества, които задействат растежа на кръвното налягане, намалява броят на простагландини, които допринасят за неговото намаляване.

Всички тези нарушения засягат нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове. ПГ често се съпътства от сериозни усложнения, предизвикващи увреждания и дори смърт.

Причини за ПГ

Причините за повишено бъбречно налягане са два вида.

  • дисплазия, хипоплазия, тромбоза и емболизъм;
  • артериовенозна фистула на бъбреците;
  • съдови наранявания;
  • аномалии на аортата и пикочната система.
  • атеросклероза на артерията;
  • артериовенозна фистула;
  • nephroptosis;
  • аневризма;
  • aortoarteriit;
  • стимулиран тумор, хематоми или кисти на артериите.

Патогенезата на развитието на PG не е напълно изследвана. В много случаи се свързва с артериална стеноза, особено при пациенти на възраст над 50 години.

Симптомите на заболяването

Комплексът се формира от симптомите на хипертония и първично бъбречно заболяване. Проявлението на симптомите зависи от формата на заболяването: доброкачествено се развива постепенно, злокачествено - бързо.

Първият вариант се характеризира със стабилно кръвно налягане с преобладаващо увеличение на диастолното налягане. Оплаквания от недостиг на въздух, умора, дискомфорт в сърцето.

Вторият вариант се характеризира с повишено налягане, рязко отслабване на зрението (до пълната му загуба). Това се дължи на лоша циркулация в ретината. Оплаквания от остро главоболие, придружени от повръщане и замаяност.

Типичните признаци на патология са подобни на симптомите на артериалната хипертония: тахикардия, замайване и главоболие, атаки на паника, намалена мозъчна активност (проблеми с паметта, намалена концентрация на внимание).

Бъбречната хипертония обикновено се проявява на фона на увреждане на бъбреците при някои заболявания (пиелонефрит, диабет, гломерулонефрит), така че симптомите му винаги са свързани с основното заболяване.

Общите жалби включват:

  • болка в гръбначния стълб;
  • често уриниране;
  • двойно увеличаване на ежедневната урина;
  • периодично повишаване на температурата;
  • бърза умора, общо неразположение.

Болката започва внезапно, увеличаването на налягането се придружава от болка в лумбалния гръбначен стълб. Тенденцията към PG може да се наследи от хипертоничните родители. Конвенционалните лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане, не работят в такива ситуации.

Клиничната картина на ПГ зависи от степента на промяна в кръвното налягане, началното състояние на бъбреците, усложнения (сърдечна недостатъчност, инфаркт, увреждане на ретината и мозъчните съдове).

Диагноза на бъбречната хипертония

Болестта се диагностицира чрез лабораторни методи, урография, радиоизотопна ренография, бъбречна биопсия.

При първоначалното лечение назначете общ преглед. Задължителните проучвания включват тестове на урина и кръв от бъбречните вени за откриване на ензим, който провокира повишаване на кръвното налягане.

Въз основа на резултатите от теста се избира оптимален режим на лечение, включително необходимостта от операция.

За подробно изследване на причините за заболяването и степента на увреждане на органите се извършва ултразвук (данни за размера и структурата на бъбреците, възможни тумори, кисти, признаци на възпаление) и ако се подозира злокачествени промени, се предписва ЯМР.

Симптомът на вазореалния ПГ, когато слушате зоната над пъпа, е систолическото ромонче, което се връща на гръбначния стълб и на страните на корема. Проследяват се промените в модела на очните съдове: ретината се подува, съдовете вече са нормални, се наблюдават кръвоизливи. Видението пада. Диагнозата на бъбречната недостатъчност е много важен етап от лечението. Реална помощ за пациента е възможна само след като се открият всички причини за повишено кръвно налягане.

Методи за лечение на нефрогенна хипертония

Лечението на бъбречна хипертония е насочено към възстановяване на нормалното кръвно налягане при едновременна терапия на основното заболяване. Симптомите на бъбречната хипертония показват наличието на усложнения, причинени от някои нарушения. За да стабилизирате кръвното налягане, като използвате:

  • Тиазидни диуретици и блокери. Лечението е продължително и продължително, като задължителното спазване на диета, която ограничава количеството консумирана сол. Степента на проявяване на бъбречна недостатъчност се определя от размера на гломерулната филтрация, която трябва да се има предвид при разработването на режим на лечение.
  • Бъбречната функция засилва антихипертензивните свойства. При вторичния ПГ, допегитът и празоринът са най-ефективни, предпазващи органите до възстановяване на нормалното им функциониране.
  • В крайната фаза на ПГ е необходима хемодиализа, в интервалите между процедурата се предписва антихипертензивно лечение. Курсът съдържа и средства за укрепване на имунната защита.

Бъбречната хипертония бързо напредва, като деактивира не само бъбреците, но и мозъка, сърцето, така че е важно да започнете лечението веднага след диагностицирането.

При недостатъчна ефикасност на лекарствената терапия, в случай на киста и други аномалии, се препоръчва хирургично и инвазивно лечение, например, балонна ангиопластика.

Съдовете се разширяват, надувайки балона с катетър, който се вкарва в артерията. Заедно с микропротезата по този начин съдът е защитен от по-нататъшно стесняване.

Хирургическите техники са показани при поддържане на бъбречната функция. Задайте със сериозна стеноза, блокирани артерии, липса на ефективност на ангиопластиката. Ако е необходимо, се извършва нефректомия. В бъдеще е необходима бъбречна трансплантация.

Предотвратяване на бъбречната хипертония

Предотвратяването на заболяването има за цел не само нормализиране на кръвното налягане, но и предотвратяване на развитието на бъбречна патология. При хроничните заболявания се препоръчва наркотиците да поддържат функционирането на вътрешните органи и да възстановяват нормалния метаболизъм.

Когато се лекуват народни средства, трябва да се внимава. Някои "популярни" рецепти могат да предизвикат вълна от обостряния на болестта.

Важно е пациентите с бъбречна недостатъчност да следят внимателно симптомите на бъбречна хипертония, за да се избегне неадекватното физическо натоварване и хипотермия. Методите на съвременната медицина могат да поддържат кръвното налягане в нормално състояние.

Силно препоръчваме да не се лекувате самостоятелно, по-добре е да се свържете с Вашия лекар. Всички материали на сайта са само за справка!

Бъбречната хипертония е заболяване, причинено от нарушена бъбречна функция и води до постоянно повишаване на кръвното налягане. Неговото лечение е дълго и винаги включва диета. Артериалната хипертония от всякакво естество е една от най-честите сърдечно-съдови заболявания. 90-95% всъщност е хипертония. Останалите 5% са вторични, по-специално бъбречна хипертония. Делът му достига 3-4% от всички случаи.

Бъбречна хипертония

Повишеното кръвно налягане се причинява от нарушение на всички фактори, които регулират активността на сърцето. Освен това, хипертоничното заболяване се причинява от емоционално пренатоварване, което на свой ред нарушава работата на механизмите за кортикални и субкортикални регулации и контрол на налягането. Съответно промените в бъбреците, дължащи се на повишаване на налягането, са вторични.

Задачата на бъбреците е да филтрират кръвта. Тази възможност се дължи на разликата в налягането на входящата и изходящата кръв. Последното е осигурено от напречното сечение на кръвоносните съдове и разликата в артериалното и венозно налягане. Очевидно, ако това равновесие бъде нарушено, механизмът за филтриране също ще се срути.

При повишаване на кръвното налягане обемът на кръвта, постъпващ в бъбреците, също се увеличава значително. Това нарушава работата на тялото, защото прави невъзможно да се филтрира такова количество, за да се отстранят всички вредни вещества.

В резултат на това се натрупва течност, появяват се отоци и това води до натрупване на натриеви йони. Последните правят стените на сосове, чувствителни към действието на хормоните, които изискват стесняване на напречното сечение, което води до още по-голямо увеличение на налягането.

Тъй като съдовете не могат да работят в този режим, ренинът се произвежда, за да ги стимулира, което отново води до задържане на водни и натриеви йони. Тонусът на бъбречните артерии се увеличава едновременно, което води до втвърдяване - отлагането на плаки върху вътрешните стени на кръвоносните съдове. Последният пречи на нормалния кръвен поток и причинява хипертрофия на лявата камера.

В допълнение, една от функциите на бъбреците е производството на простагландини, хормони, които регулират нормалното кръвно налягане. При дисфункция на органи, синтеза им се намалява, което допринася за по-нататъшно увеличаване на налягането.

Бъбречната хипертония не е независимо заболяване, а последствие от някакво друго първично заболяване. Това е опасно, защото води до бъбречна и сърдечна недостатъчност, атеросклероза и други сериозни заболявания.

Във видеоклип за това какво е бъбречната хипертония:

класификация

Нарушения на бъбречните артерии могат да възникнат при почти всяка бъбречна болест. Съвременната класификация обаче идентифицира 3 основни групи.

Renoparenchymatous - причината е поражението на паренхима. Това е обвивката на тялото, състояща се от кортикалната и медулата. Неговата функция е регулиране на натрупването и изтичането на течности. Когато нарушенията в работата й, има обратен артериален кръвоток, подуване, протеин влиза в кръвта и урината.

Следните заболявания причиняват дифузни промени в паренхима:

  • лупус еритематозус, склеродермия и други системни заболявания;
  • пиелонефрит и гломерулонефрит са най-честите причини;
  • уролитиаза;
  • бъбречна туберкулоза;
  • диабет;
  • бъбречни аномалии, както вродени, така и придобити.

Причината може да бъде постоянният механичен фактор - изстискване на уринарния тракт, например.

Реноваскуларни - докато напречното сечение на една или повече артерии се намалява с 75%.

Двустранната стеноза - действителното стесняване на съда или стеноза на един орган много бързо причиняват бъбречна недостатъчност. За щастие, обратителната артериална хипертония не е често срещана: само 1-5% от всички случаи. Тя обаче най-често води до злокачествения ход на заболяването.

Причините за реноваскуларна хипертония са:

  • атеросклероза - при 60-85%, особено в по-старата възрастова група;
  • анормално развитие на кръвоносните съдове; механичната компресия - тумор, хематом, киста, водят до същия резултат.

Характерна особеност на тази група е ниската ефикасност на антихипертензивните лекарства дори при много високи налягания.

Смесени - това включва всякаква комбинация от увреждане на паренхима и кръвоносните съдове. Причината може да бъде кисти и тумори, nefroptosis, аномалии на артериалните съдове и др.

Причини и механизъм на развитие

Има много фактори, които оказват влияние върху състоянието и работата на сърдечно-съдовата система. Повечето от тях могат да доведат до повишаване или намаляване на кръвното налягане.

Във връзка с бъбречната хипертония има 3 основни причини:

  • Задържането на натриеви и водни йони е общ механизъм за образуване на хипертония с лезии на паренхима. С увеличаването на броя на входящата кръв в крайна сметка води до нарушаване на филтрацията и вид вътрешен оток. Обемът на извънклетъчния флуид се увеличава, което предизвиква повишаване на кръвното налягане. Натриевите йони се улавят с вода.

В отговор увеличава производството на дигитален фактор, който намалява реабсорбцията на натрий. Но при бъбречно заболяване, хормонът се произвежда твърде активно, което води до хипертоничност на кръвоносните съдове и съответно увеличава кръвното налягане.

  • Активиране на RAAS на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Ренинът е един от хормоните, които подпомагат разграждането на протеините и нямат ефект върху състоянието на съдовете. Въпреки това, при стесняване на артериите, производството на ренин се увеличава.

Хормонът реагира с α-2-глобулин, с който образува изключително активно вещество, ангиотензин-II. Последното значително увеличава количеството на кръвното налягане и провокира засилен синдром на алдостерона.

Алодростеронът подпомага абсорбцията на натриеви йони от извънклетъчния флуид в клетките, което води до подуване на стените на кръвоносните съдове и следователно до намаляване на напречното сечение. В допълнение, той повишава чувствителността на стените към ангиотензин, което допълнително усилва съдовия тонус.

  • Инхибиране на депресивната система на бъбреците - мозъчната субстанция на тялото действа като депресор. Действието на ренин, ангиотензин и алдостерон предизвиква производството на каликреин и простагландини - вещества, които активно отделят натрий, по-специално от гладките мускули на кръвоносните съдове. Възможностите на надбъбречните жлези обаче не са неограничени, а пиелонефрит или други видове заболявания са много ограничени. В резултат на това депризорният капацитет на тялото е изчерпан и постоянното високо налягане се превръща в нормално.

Признаци и симптоми

Бъбречната артериална хипертония е трудно за диагностициране заболяване, поради неясната природа на симптомите. Освен това картината се усложнява от други заболявания: пиелонефрит, кисти, сърдечна недостатъчност и т.н.

Честите признаци на бъбречна хипертония включват:

  • рязко увеличение на налягането без видима причина - 140/120 е "отправната точка";
  • болка в областта на лумбалната област, която не зависи от физическите усилия;
  • подуване на ръцете и краката;
  • гладко главоболие, обикновено в задната част на главата;
  • раздразнителност, пристъпи на паника;
  • обикновено заболяването се съпровожда от зрителни смущения до загубата му;
  • слабост, възможно задух, тахикардия, замаяност.

Объркващата бъбречна хипертония с друга болест е доста проста. Но тъй като това заболяване е в злокачествен вид в 25% от случаите, поставянето на правилна диагноза не би могло да бъде по-релевантно.

По-характерните признаци на бъбречно-индуцирана артериална хипертония, които обаче могат да бъдат установени само по време на медицински преглед, са състоянието на лявата вентрикуларна камера, стойността на диастолното налягане и състоянието на фонда. Поради смущение в кръвообращението на окото, последният симптом позволява диагностицирането на заболяването дори при отсъствие на всички други симптоми.

Във връзка с комбинацията от тези признаци се различават 4 симптоматични групи хипертония.

  • Преходно - патологията на лявата камера не се открива, увеличаването на кръвното налягане е прекъсващо, промените в окото на фона също са прекъсващи.
  • Labile - увеличаването на налягането не е постоянно и е умерено, но не е нормализирано само по себе си. При изследването се откриват стеснения на съдовете и увеличаването на лявата камера.
  • Стабилен - налягането е постоянно високо, но антихипертензивната терапия е ефективна. Увеличаването на вентрикулите и нарушаването на кръвоносните съдове са значителни.
  • Злокачествено - високо и стабилно кръвно налягане - около 170 - Алиментът се развива бързо и води до увреждане на кръвоносните съдове на очите, мозъка и сърцето. Признаци на нарушение на централната нервна система се добавят към обичайните симптоми: повръщане, тежки замаяности, нарушения на паметта, когнитивни функции.

диагностика

Причината за изследването е обикновено повишаване на кръвното налягане и свързаните с него симптоми. При отсъствието на последната - например, в случай на съдова хипертония, болестта може да бъде открита случайно.

  • Първият етап на изследването е промяна в кръвното налягане в различни позиции на тялото и при изпълнението на някои упражнения. Промяната ви позволява да локализирате сайта.
  • Тестове за кръв и урина - когато има бъбречна недостатъчност, протеинът в кръвта потвърждава диагнозата. В допълнение, от вените на бъбреците се взема кръв, за да се открие ензим, който повишава кръвното налягане.
  • Вазореалната хипертония е придружена от систолично мърморене в областта на пъпа.
  • Ултразвук - ви позволява да установите състоянието на бъбреците, наличието или отсъствието на кисти, тумори, възпаления, патологии.
  • Ако подозирате, че има злокачествен курс, предписан с ЯМР.
  • Изследване на фона на окото - вазоконстрикция, подуване.
  • Радиоизотопната реография се извършва, като се използва радиоактивен маркер. Позволява ви да зададете степента на функционалност на тялото. По-специално, степента на екскреция на урина.
  • Екскреторна урография - изследване на уринарния тракт.
  • Ангиография - позволява да оценявате състоянието и работата на кръвоносните съдове.
  • Биопсия - за цитологичен преглед.

лечение

Лечението се определя от тежестта на лезиите, етапа на заболяването, общото състояние на пациента и т.н.

Целта му е да запази функционалността на бъбреците и, разбира се, да излекува основното заболяване:

  • Когато преходната хипертония често е скъпа диета. Основният му принцип е ограничаването на приема на съдържащи натрий продукти. Това не е само сол, но и други натриево-богати храни: соев сос, кисело зеле, твърди сирена, морски дарове и консервирана риба, аншоа, цвекло, ръжен хляб и т. Н.
  • Пациентите с бъбречна хипертония са предписани диета таблица № 7, която предвижда намаляване на приема на сол и постепенно заместване на животински протеини с растителни протеини.
  • Ако натриевото ограничение не дава подходящ резултат или е слабо толерирано, тогава се предписват бримкови диуретици. В случай на недостатъчна ефикасност, дозата се увеличава, но не и дозата.
  • Препаратите за лечение на бъбречна хипертония се предписват, когато вазоконстрикцията не оставя смъртоносна опасност.
  • От медикаментите, използвани такива лекарства, като тиазидни диуретици и антренови блокери, намаляващи активността на ангиотензин. За подобряване на функцията на тялото добавете антихипертензивни лекарства. Лечението е задължително съчетано с диета. И в първия и във втория случай, лекарят трябва да следи прилагането на диетата, тъй като в началото това може да доведе до отрицателен натриев баланс.
  • В крайните етапи се предписва хемодиализа. В този случай продължава антихипертензивното лечение.
  • Хирургическата интервенция се извършва в екстремни случаи, като правило, когато увреждането на бъбреците е прекалено голямо.
  • При стеноза се показва балонна ангиопластика - в съда се вкарва балон, който след това набъбва и държи стените на съда. Тази интервенция все още не е свързана с операция, но резултатите са окуражаващи.
  • Ако пластмасата е неефективна, се предписва артериална резекция или ендартеректомия - отстраняване на засегнатата област на съда, за да се възстанови артериалната пропускливост.
  • Може да се предпише и нефропексия - бъбрекът е фиксиран в нормалното му положение, което възстановява неговата функционалност.

Синдромът на бъбречната артериална хипертония е вторично заболяване. Това обаче води до доста тежки последици, поради което е необходимо да обърнем специално внимание на това заболяване.

Бъбречната хипертония (хипертония) има свои собствени характеристики: кръвното налягане е 140/90 mm Hg и по-високо, диастоличното нараства постоянно, заболяването започва от млада възраст, консервативното лечение е неефективно, често злокачествено, прогнозата е предимно отрицателна. Съдовата форма - реноваскуларна хипертензия, съдоразширяваща се, съставлява 30% от всички прецеденти на бързата прогресия на заболяването и 20% от лекарствата срещу него са неефективни.

Бъбречната хипертония (PG) е разделена на три групи:

  1. Паренхим: развива се при заболявания с увреждане на бъбречните тъкани (паренхим), като пило- и гломерулонефрит, поликистозна бъбречна болест, диабет, туберкулоза, системни заболявания на съединителната тъкан, нефропатия на бременни жени. Всички пациенти с такива заболявания са изложени на риск от парникови газове.
  2. Вазореална хипертония (реноваскуларна): причината за повишено налягане е промяна в лумена на бъбречните артерии поради атеросклероза, тромбоза или аневризъм (локално разширение) или малформации на съдовата стена. Сред децата под десетгодишна възраст близо 90% от бъбречната хипертония принадлежи към обратимата форма; при пациентите в напреднала възраст съставлява 55%, а в групата на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност - 22%.
  3. Смесена нефрогенна артериална хипертония: се счита за резултат на комбинация от паренхимно увреждане на бъбреците с изменени артерии - с нефрофтоза (бъбречен пролапс), тумори и кисти, вродени аномалии на бъбреците и техните съдове.

Механизми за развитие на болестта

Бъбречната функция е филтриране на артериална кръв, елиминиране на излишната вода, натриеви йони и метаболитни продукти. Механизмът е прост и добре известен от физиката: диаметърът на "донасящия" съд е по-голям от "изходящия", поради тази разлика се създава филтриращо налягане. Процесът се осъществява в бъбречните гломерули, след което "пречистената" артериална кръв се връща в артерията. Тази глупост дори получи името си - една прекрасна артериална мрежа (lat Retemirabile), за разлика от системата на чернодробните съдове, която също така образува прекрасна, но вече венозна мрежа.

Началната точка за началото на нефрогенната хипертония е намаляването на кръвния поток към бъбреците и нарушената гломерулна филтрация.

Запазват задържането на натрий и вода, течността се натрупва в междуклетъчното пространство и подуването се увеличава. Излишъкът от натриеви йони води до подуване на съдовите стени, повишавайки тяхната чувствителност към вазопресори (причиняващи вазоконстрикция) - ангиотензин и алдостерон.

След това се активира системата ренин - ангиотензин - алдостерон. Ренин, ензим, който разрушава белтъчините, се секретира от бъбреците и няма сам по себе си ефект на нарастващ натиск, но заедно с един от кръвните протеини образува активен ангиотензин-II. Под неговото влияние се произвежда алдостерон, стимулиращ задържането на натрий в организма.

Едновременно с активирането на вещества, които увеличават кръвното налягане в бъбреците, са изчерпани резерви на простагландини и каликреин-кининова система, които могат да намалят това налягане. Създава се омагьосан кръг (латински lat Circulus mortum), когато процесът на заболяването се "преплита", изолира се и се подкрепя. Това обяснява причините за постоянното повишаване на налягането при бъбречно индуцирана артериална хипертония.

Видеоклип: появата на бъбречна хипертония - медицинска анимация

Комплексът от симптоми на бъбречна хипертония е обобщен от симптомите, присъщи на хипертонията и бъбречното заболяване. Тежестта на нарушенията, степента на тяхното външно проявление зависи от клиничната форма на заболяването - доброкачествена (бавно развиваща се) или злокачествена (постъпва бързо).

Доброкачествено: кръвното налягане е стабилно, няма склонност да се намалява, диастоличното ("понижено" налягане) се увеличава повече от систолното ("горно"). Основните оплаквания са неприятни усещания в сърцето, задух, слабост и замаяност. Общото състояние е задоволително.

Злокачествено: диастолното налягане се повишава над 120 mm Hg. Чл. Често зрението страда, може би неочакваното му отслабване и дори пълната загуба, свързана с нарушеното кръвоснабдяване на ретината (ретинопатията). Постоянна, силна болка в главата, честа локализация - задната част на главата. Гадене и повръщане, замаяност.

Основните прояви на нефрогенна артериална хипертония:

  • Внезапното начало не зависи от физическата активност и стреса;
  • Увеличаването на налягането се свързва с остра болка в гърба (важна разлика от есенциална хипертония) след увреждане на бъбречната област или хирургия или бъбречно заболяване;
  • Възрастта е млада, хипертонията напредва бързо;
  • Няма пациенти с хипертония сред близки роднини, от които пациентът може да наследи тенденция към хипертония;
  • Увеличаване на едем, динамично развитие на симптомите (злокачествено развитие на болестта);
  • Конвенционалните лекарства, които се използват за понижаване на кръвното налягане, не действат.

Изследване: значително по-високо кръвно налягане в сравнение с хипертонията. Диастолното налягане се увеличи повече. В резултат на това разликата между горното и долното налягане намалява - налягането на импулса.

Характерна особеност на реноваскуларната хипертония: по време на аускултация (слушане) на областта над пъпа се чува систолично мърморене, което се извършва в страничните части на корема и обратно до гръбначно-прешлен ъгъл. Настъпва по време на стеноза на бъбречната артерия, с ускоряване на кръвния поток през тясна област във фазата на свиване на сърцето. Аневризма на бъбречната артерия дава систолично-диастолично мърморене на едно и също място, кръвният поток образува турбулентност в зоната на разширяване на съдовете и в двете фази - свиване и релаксация. Възможно е да се разграничи систоличният шум от диастоличния шум, ако по време на аускултацията да се държи ръка на пулса - в буквалния смисъл. Систоличният шум съответства на импулсната вълна, диастоличното се чува по време на паузата между ударите.

Промени в съдовата структура на фонда: ретината е едематозна, централната артерия се стеснява, съдовете с неправилен диаметър, кръвоизлив. Бдителността бързо намалява и полето на видимост изчезва.

Ултразвук: да се получат данни за размера и структурата на бъбреците, възможните отклонения в развитието. Откриват тумори и кисти, признаци на възпаление.

Ултразвукова доплерова ангиография: инжектира се контрастно средство за оценка на бъбречния кръвоток. Доплеровият ефект се основава на степента на ултразвуково отражение от структури с различна плътност, в този случай с помощта му те определят състоянието на стените на бъбречната артерия.

Урография: след въвеждането на контраста се прави серия от наблюдения, определящи скоростта на разпределение на веществото в бъбреците. В ренаскуларната форма на бъбречна хипертония, контрастът се забавя в началото, в рамките на 1-5 минути от началото на процедурата, и се увеличава на 15-60 минути.

Динамична сцинтиграфия: радиоизотопът се инжектира интравенозно, а в стеноза на бъбречната артерия достига бъбреците по-бавно от нормалното.

Бъбречна ангиография: водещ метод за определяне на местонахождението, вида и степента на промени в бъбречните артерии. Визуализиране на аневризма или стеноза и определяне на неговата степен; местоположението на артериите и техните допълнителни клонове; разпределение на контраста в бъбреците, техния размер и положение - диапазонът на диагностичната стойност на изследването. По време на ангиографията, когато се открива стеноза на бъбречната артерия, се извършва ренинов тест (разликата в съдържанието на ренин в периферната кръв и кръвта, протичаща от бъбреците), което доказва или оспорва диагнозата реноваскуларна хипертония.

Магнитно-резонансна томография и спирална компютърна томография: ви позволяват да провеждате надеждни и информативни изследвания, за да получите изображения на бъбреците и кръвоносните съдове по слой по слой.

Биопсия: Получава се малка част от бъбречната тъкан, подготвена за микроскопско изследване. Според резултатите се изяснява тежестта на заболяването и по-нататъшната прогноза.

Нефрогенната хипертония се развива бързо, засягайки мозъка, сърцето и бъбречната недостатъчност, така че терапевтичните методи са неефективни. Важно е пациентът да окаже помощ веднага след определяне на причината за ПГ и да насочи максимални усилия за отстраняването му. Безусловен приоритет - за инвазивни и хирургически методи.

Балонна ангиопластика: стенотичните места са разширени, надувайки балона в края на катетъра, водещ до бъбречната артерия. Комбинацията с укрепването на стената с микропротезиране (стент) ще предотврати повторното стесняване на съда.

Операции: възможно само при запазена бъбречна функция. Те се използват за комплексна стеноза, блокиране на артериалния лумен и неефективна балонна ангиопластика. Според показанията - отстраняване на засегнатия бъбрек.

Терапия: лечението на бъбречната хипертония съчетава средствата за повлияване на основното заболяване (с паренхимна форма) и лекарствата, които блокират образуването на ангиотензин-II (каптоприл) и намаляват активността на производството на ренин (пропанолол).

Прогноза: благоприятна, ако след операцията започне намаляване на налягането и атеросклерозата не се развива в бъбреците. Неблагоприятно - с проблем с бъбреците, появата на усложнения под формата на сърце, бъбречна недостатъчност, удари.

Стъпка 1: Платете за консултацията с помощта на формуляра → Стъпка 2: след плащане, задайте въпроса си във формуляра по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста с друго плащане за произволна сума ↑

Лечението на нефрогенна хипертония е следното: подобряване на здравето, адекватен контрол на кръвното налягане, забавяне на развитието на хронична бъбречна недостатъчност, увеличаване на продължителността на живота, включително без диализа.

Показания за хоспитализация при нефрогенна хипертония

Ново диагностицирана нефрогенна хипертония или подозрение за нея е индикация за хоспитализация, за да се изясни каузалната природа на заболяването.

На извънболнична основа е възможна предоперативна подготовка за хирургическа интервенция за съдова генезия на хипертония, както и за лечение на пациенти, които развиват паренхимна форма на заболяването или за тежест на състоянието, хирургично лечение на съдова хипертония е противопоказано.

Нелекарствено лечение на нефрогенна хипертония

Ролята на нелекарственото лечение е малка. Пациентите с нефрогенна хипертония обикновено са ограничени до прием на сол и течности, въпреки че ефектът от тези препоръки е съмнителен. Те са по-скоро необходими за предотвратяване на хиперволемия, което е възможно при прекомерна употреба на сол и течност.

Необходимостта от активна тактика при лечението на пациенти с лезии на бъбречните артерии е широко призната, тъй като хирургичното лечение е насочено не само към елиминиране на хипертензивния синдром, но и към запазване на бъбречната функция. Продължителността на живота на пациентите с ренаваскуларна хипертония, които са претърпели операция, е значително по-дълга, отколкото при пациенти, които по една или друга причина не са претърпели операция. По време на подготовката за операцията, когато тя не е много ефективна или ако е невъзможно да се извърши, е необходимо да се прилагат лекарства на пациенти с реноваскуларна хипертония.

Тактика на лекаря при лечението на реноваскуларна хипертония

Хирургичното лечение на пациенти с реноваскуларна хипертония не винаги води до намаляване или нормализиране на кръвното налягане. Освен това при много пациенти със стеноза на бъбречната артерия, особено атеросклеротичен генезис, повишаване на кръвното налягане се причинява от хипертония. Ето защо крайната диагноза на съдовата хипертония е сравнително често необходима, за да се установи ex juvantibui, фокусирайки се върху резултатите от хирургичното лечение.

По-тежката артериална хипертония се проявява при пациенти с атеросклероза или фибромускулна дисплазия, толкова по-голяма е вероятността за образуването на реноваскуларен генезис. Хирургичното лечение дава добри резултати при млади пациенти с фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии. Ефективността на операцията върху бъбречните артерии е по-ниска при пациенти с атеросклеротична стеноза, тъй като много от тези пациенти са в напреднала възраст и страдат от хипертония.

Възможни варианти на хода на заболяването, определяне на избора на терапевтична тактика:

  • истинска реноваскуларна хипертония, при която стеноза на бъбречната артерия е единствената причина за хипертония;
  • хипертония, при която атеросклеротичното или фибромускулното увреждане на бъбречните артерии не участва в генезиса на артериална хипертония;
  • хипертонично заболяване, което е свързано с "CV" хипертония.

Целта на лекарственото лечение на такива пациенти е да поддържат постоянно кръвното налягане под контрол, да предприемат мерки за свеждане до минимум увреждането на целевите органи, да се стремят да избягват нежеланите странични ефекти на използваните лекарства. Съвременните антихипертензивни лекарства ви позволяват да контролирате кръвното налягане на пациента с реноваскуларна хипертония и по време на подготовката за операция.

Индикации за лекарствена терапия при пациенти с нефрогенна (бъбречна) артериална хипертония, включително васкуларен гений:

  • напреднала възраст
  • изразена атеросклероза;
  • съмнителни ангиографски признаци на хемодинамично значима стеноза на бъбречната артерия;
  • висок риск от операция;
  • невъзможността за хирургично лечение поради технически затруднения;
  • отказ на пациента от инвазивни методи на лечение.

Лечение на нефрогенна хипертония

Лекарствената антихипертензивна терапия на нефрогенната хипертония трябва да се извършва по-агресивно, като се търси стриктен контрол на кръвното налягане на целевото ниво, въпреки че това е трудно да се приложи. В същото време, лечението не трябва бързо да намалява кръвното налягане, особено в случай на реноваскуларна хипертония, независимо от предписаното лекарство или комбинацията от тях, тъй като това води до намаляване на GFR на засегнатата страна.

Обикновено за лечението на нефрогенна хипертония и особено паренхимната му форма се използват различни комбинации от следните групи лекарства: бета-блокери, калциеви антагонисти, ACE инхибитори, диуретици, периферни вазодилататори.

При пациенти с тахикардия, които не са чести при съдова хипертония, се определят бета-блокери: небиволол, бетаксолол, бисопролол, лабеталол, пропранолол, пиндолол, атенолол, които изискват строг контрол при хронична бъбречна недостатъчност.

При пациенти с нормална брадикардия или сърдечната честота на бета-блокери не е показано и първа линия лекарства, калциеви антагонисти са: амлодипин, фелодипин (валцувани-форма), фелодипин, верапамил, дилтиазем, нифедипин продължителни дозирани форми.

АСЕ инхибиторите играят ролята на лекарства от втора линия и понякога първите: трандолаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл. Еналаприл може да се предписва, но дозите на лекарството вероятно ще са близки до максималната.

При ренаскуларната генезия на хипертония, която в преобладаващото мнозинство от наблюденията е високо ренин, назначаването на АСЕ инхибитори има свои собствени характеристики. Кръвното налягане не може да бъде драстично намалено, тъй като това може да доведе до изразен дефицит на филтриране в засегнатия бъбрек, включително чрез намаляване на тона на ефертеричните артериоли, което утежнява дефицита на филтрация чрез намаляване на градиента на филтрационното налягане. Следователно, поради опасността от остра бъбречна недостатъчност или обостряне на хронична бъбречна недостатъчност, АСЕ инхибиторите са противопоказани при двустранни лезии на бъбречните артерии или при поражение на артерията на един бъбрек.

При провеждане на фармакологичен тест връзката с ензима не е важна; се нуждаят от лекарство с най-краткия ефект и бързото начало на ефекта. Каптоприл има тези свойства сред ACE инхибиторите.

Препаратите с централно действие при лечението на пациенти с нефрогенна хипертония са лекарства с дълбоки резерви, но понякога поради особеностите на тяхното действие, те се превръщат в лекарства по избор. Основната характеристика на тези лекарства е важна - възможността за назначаването им с висока хипертония без съпътстваща тахикардия. Те също не намаляват бъбречния кръвоток с намаляване на системното артериално налягане и увеличават ефекта на други антихипертензивни лекарства. Клонидинът не е подходящ за продължителна употреба, тъй като има синдром на отнемане и причинява тахифилаксия, но той е лекарството по избор, ако трябва бързо и безопасно да намалите кръвното налягане.

Сред агонистите на имидазолиновите рецептори на пазара, рилменидин има известно предимство поради по-дългия полуживот.

При идентифицирането на вторичния хипералдостеронизъм трябва да определите спиронолактон.

Диуретичните лекарства за съдова хипертония са дълбоко резервни лекарства.

Това се дължи на факта, че причината за съдова хипертония не е задържане на течности, а назначаването на диуретици за диуретичния им ефект не е много полезно. В допълнение, хипотензивният ефект на диуретиците, дължащ се на повишена екскреция на натрий, е съмнителен в случай на съдова хипертония, тъй като увеличаването на екскрецията на натрий в условно здрав бъбрек води до повишаване на освобождаването на ренин.

Ангиотензин II рецепторните антагонисти са много сходни по отношение на ефектите си спрямо ACE инхибиторите, но съществуват разлики в механизмите на действие, които определят индикациите за тяхното използване. В тази връзка, с недостатъчен ефект на АСЕ инхибиторите, е необходимо да се прибегне до назначаването на антагонисти на рецептора на ангиотензин II: телмисартан, кандесартан, ирбесартан, валсартан. Втората индикация за предписване на ангиотензин II рецепторни антагонисти се определя от склонността на ACE инхибиторите да провокират кашлица. В тези ситуации се препоръчва промяна на ACE инхибитора до антагонист на рецептора на ангиотензин II. Като се има предвид, че всички лекарства в тази група в сравнение с АСЕ инхибитори по-малко влияние върху кръвни артериоли на тон еферентните и по този начин по-малко намаляване на градиент на налягането на филтруване, те могат да бъдат прилагани с двустранни лезии на бъбречните артерии и на артерия лезия само бъбреци в контрола креатинин или нива на калий в кръв.

Алфа-блокерите при нефрогенна хипертония обикновено не се предписват, но по-възрастен човек с нефрогенна хипертензия срещу атеросклероза и съпътстващо БХХ може да има допълнително задаване на основния дългодействащ режим на алфа блокер.

В екстремни случаи можете да назначите хидралазин - периферен вазодилататор, нитрати (периферни вазодилататори) и ганглиболокатори. Нитрати и ганглиболокатори за намаляване на налягането могат да се използват само в болницата.

Необходимо е да се има предвид, че при разглеждането на лекарства, само при факта на хронична бъбречна недостатъчност или сърдечни усложнения, факторът на нефрогенна хипертония е взет под внимание, режимът на лечение се променя значително.

Ефективността на бета-адренергичните рецепторни блокери и особено ACE инхибиторите се обяснява с техния специфичен ефект върху ренин-ангиотензин-алдостероновата система. играе водеща роля в патогенезата на нефрогенната хипертония. Блокадата на бета-адренергичните рецептори, потискащи освобождаването на ренин, последователно инхибира синтеза на ангиотензин I и ангиотензин II - основните вещества, които причиняват вазоконстрикция. В допълнение, бета-блокерите спомагат за намаляване на кръвното налягане, намалявайки сърдечния дебит, потискайки централната нервна система. намаляване на периферното съдово съпротивление и увеличаване на прага на чувствителност на барорецепторите към ефектите на катехоламините и стрес. При лечението на пациенти с висока степен на вероятност от нефрогенна хипертония, блокерите на бавните калциеви канали са доста ефективни. Те имат директен вазодилационен ефект върху периферните артериоли. Предимството на лекарствата в тази група за лечение на вазореална хипертония е техният по-благоприятен ефект върху функционалното състояние на бъбреците, отколкото в ACE инхибиторите.

Усложнения и странични ефекти от лечението на съдова хипертония

При лечението на реноваскуларна хипертония са важни редица нежелани функционални и органични нарушения, присъщи на нея, като хипо- и хиперкалиемия, остра бъбречна недостатъчност. намалена бъбречна перфузия, остър белодробен оток и исхемично бръчки на бъбреците от страна на стеноза на бъбречната артерия.

Възрастната възраст на пациента, захарният диабет и азотемията често са съпътствани от хиперкалиемия, която при лечението с бавни блокери на калциевите канали и ACE инхибитори може да достигне опасна степен. Настъпването на остра бъбречна недостатъчност често се наблюдава при лечението на АСЕ инхибитори при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или с тежка стеноза на един бъбрек. Атаките на белодробен оток при пациенти с едностранна или двустранна стеноза на бъбречните артерии са описани.

Хирургично лечение на съдова хипертония

Хирургичното лечение на съдовата хипертония се свежда до корекция на съдовите лезии, лежащи в основата й. Има два подхода за решаване на този проблем:

  • различни методи за разширяване на стеноидната артерия с помощта на устройства, монтирани в края на вмъкнат в нея катетър (балон, хидравлична дюза, лазерно вълново устройство и др.);
  • различни видове бъбречни операции с отворени съдове, извършени in situ или екстракорпорално.

Първата опция, достъпна не само за хирурзи, но и за специалисти в областта на ангиографията, получи в нашата страна името на ендоваскуларна дилатация или перкутанна трансломинална ангиопластика.

Терминът "ендоваскуларна дилатация" е по-съгласуван със съдържанието на интервенцията, включващ не само ангиопластика, но и други видове рентгеново хирургично разширяване на бъбречните артерии: транслуминална, механична, лазерна или хидравлична атеректомия. Същата област на оперативно лечение на вазореална хипертония включва рентгеново ендоваскуларно запушване на артериално-венозни артериовенозни фистули или сами фистули.

Рентгеново разширение на ендоваскуларен балон

За първи път ендоваскуларната дилатация при стеноза на бъбречната артерия е описана от A. Grntzig et al. (1978). Оттук нататък, C.J. Tegtmeyer and T.A. Sos опрости и подобри техниката на тази процедура. Същността на метода се състои в въвеждането в артерията на катетър с двоен лумен, при отдалечения край на който е фиксиран еластичен, но трудно разтеглив балон с определен диаметър. Балонът се вкарва през артерията в стеноидната област, след което течността се инжектира под високо налягане. В този случай балонът се разширява няколко пъти, достигайки предварително определен диаметър, а артерията се разширява, смазвайки плака или друга форма, която стеснява артерията.

Техническите неуспехи включват незабавното развитие на рестенозата след успешна дилатация на бъбречната артерия. Това може да се дължи на наличието на клапа от тъкан, функционираща като клапан или проникване на атероматозна плака детрити в бъбречната артерия, намираща се в аортата в непосредствена близост до мястото на бъбречната артерия.

Ако не е възможно да се извърши ендоваскуларна дилатация поради технически затруднения, използване на лекарствена терапия, поставяне на стент, хирургия на байпас на бъбречната артерия, атеректомия, включително използване на лазерна енергия. Понякога, с добра функция на контралатералния бъбрек, се извършва нефректомия или емболизация на артерията.

Сериозни усложнения на ендоваскуларната дилатация:

  • перфорация на бъбречната артерия с водач или катетър, усложнени от кървене:
  • интимно отделяне;
  • образуването на интрамурален или ретроперитонеален хематом;
  • артериална тромбоза;
  • микроемболично дистално съдово легло от бъбречно детритус от повредена плака;
  • рязък спад на кръвното налягане поради инхибиране на производството на ренин в комбинация с премахването на предоперативната антихипертензивна терапия:
  • обостряне на хронична бъбречна недостатъчност.

Перкутанната транслуминална ангиопластика постига ефикасност при фибромускулна хиперплазия при 90% от пациентите и при атеросклеротична реноваскуларна хипертония при 35% от пациентите.

Суперселективно елиминиране на сегментната бъбречна артерия в артериовенозна бъбречна съдова фистула

При липсата на ефективност при лечението на артериална хипертония, е необходимо да се прибягва до операции, които преди са били намалени до резекция на бъбреците или дори до нефректомия. Успехите, постигнати в областта на ендоваскуларната хирургия и по-специално методът на ендоваскуларна хемостаза, позволяват използването на ендоваскуларна оклузия за намаляване на локалния кръвен поток, като по този начин се спестява пациента от хематурия и артериална хипертония.

Рентгеновата ендоваскуларна оклузия на кавернозната синусова фистула е извършена за пръв път през 1931 г. от Яхрен. През последните две десетилетия интересът към рентгеновия ендоваскуларен оклузивен метод се е увеличил благодарение на подобряването на ангиографското оборудване и инструментариума, създаването на нови емболизиращи материали и устройства. Единственият метод за диагностициране на интрареанални артериовенозни фистули е ангиографията, използвайки селективни и суперселективни методи.

Индикации за ендоваскуларно запушване на адуциращата артерия са артериовенозни фистули, усложнени от хематурия, артериална хипертония, в резултат на:

  • травматично увреждане на бъбреците;
  • вродени съдови аномалии;
  • Ятагенни усложнения: перкутанна биопсия на бъбреците или ендоскопска перкутанна бъбречна хирургия.

Противопоказания за ендоваскуларно разширяване само при изключително тежко състояние на пациента или непоносимост към RVV.

Открита операция за нефрогенна хипертония

Основното показание за хирургично лечение на реноваскуларна хипертония е високото кръвно налягане.

Функционалното състояние на бъбреците обикновено се разглежда по отношение на риска от интервенция, тъй като при повечето пациенти с реноваскуларна хипертония общата бъбречна функция не надхвърля физиологичната норма. Нарушението на общата бъбречна функция най-често се наблюдава при пациенти с двустранно увреждане на бъбречните артерии, както и при тежка стеноза или запушване на една от артериите и нарушена функция на контралатералния бъбрек.

Първите успешни реконструктивни операции на бъбречните артерии за лечение на реноваскуларна хипертония са извършени през 50-те години на миналия век. Преките реконструктивни операции (трансаортна ентертеректомия, резекция на бъбречната артерия с реимплантация в аортата или крайна крайна анастомоза, splenorenal артериална анастомоза и операции по трансплантация) са широко разпространени.

За аорторелна анастомоза се използва сегмент от вена сафена или синтетична протеза. Анастомозата се поставя между инфрареналната аорта и бъбречната артерия, дистално към стенозата. Тази операция е приложима в по-голяма степен при пациенти с фибромускулна хиперплазия, но може да бъде ефективна при пациенти с атеросклеротични плаки.

Тромбондеартеректомията се извършва чрез артериотомия. За да се предотврати стесняване на артерията в мястото на дисекция, обикновено се прилага пластир от венозния капак.

В случаи на тежка атеросклероза на аортата хирурзите използват алтернативни хирургични техники. Например, създаването на splenorenal анастомоза по време на операция на съдовете на левия бъбрек. Понякога са принудени да извършват автотрансплантация на бъбреците.

Нефректомията е все още един от методите за коригиране на съдовата хипертония. Хирургията може да се отърве от хипертонията на 50% от пациентите и да намали дозата на използваните антихипертензивни лекарства при останалите 40% от пациентите. Повишената продължителност на живота, ефективният контрол на артериалната хипертония, защитата на бъбречната функция спорят в полза на агресивното лечение на пациенти с реноваскуларна хипертония.

Допълнително управление на нефрогенната хипертония

Независимо от това дали е извършено или не хирургично лечение, по-нататъшното управление на пациента се свежда до запазване на нивото на кръвното налягане.

Ако пациентът е претърпял реконструктивна операция на бъбречните съдове, ацетилсалициловата киселина задължително е включена в режима на лечение, за да се предотврати тромбоза на бъбречната артерия. Страничните ефекти върху органите на стомашно-чревния тракт обикновено се предотвратяват чрез предписване на специални дозирани форми - ефервесцентни таблетки, буфери и т.н.

Блокерите на ADP рецептора, тиклопидин и клопидогрел, имат по-изразен антиагрегативен ефект. Клопидогрел има предимства поради дозо-зависимото и необратимо действие, възможността да се използва в монотерапия (поради допълнителния ефект върху тромбина и колаген) и бързия ефект. Тиклопидин трябва да се използва в комбинация с ацетилсалицилова киселина, тъй като нейният ангиографски ефект се постига след около 7 дни. За съжаление, високата цел на съвременните високоефективни антитромбоцитни средства е затруднена от високата им цена.

Информация за пациента

Необходимо е да се обучи пациентът да контролира независимо нивото на кръвното налягане. Добре е, когато пациентът приема подготовката интелигентно, но не механично. В тази ситуация той е напълно способен самостоятелно да извърши малка корекция на режима на лечение.

Още Статии За Бъбрек