Основен Анатомия

Двуканално бъбречно палпиране при деца

Във всяка бъбречна патология изследването на пациента започва с визуален преглед, подробно изследване, аускултация, палпация и перкусия на органите. Palpation и перкусии са два вида изследвания, които лекарят извършва с ръце. За да бъде ясно, палпацията е палпация, ударът е перкусия.

Двете палпации и перкусии са стари методи, известни от древни времена. Те са абсолютно безболезнени и безопасни за пациента, но въпреки това позволяват на лекаря да получи представа за общото състояние на тялото и патологичните промени във вътрешните органи. Разгледайте ги по-подробно.

Видове палпиране

Има повърхностно и дълбоко палпиране.

Повърхностно палпиране

Повърхностното палпиране на бъбреците е грубо чувство, което позволява да се направят предварителни изводи. Лекарят поставя ръцете си върху тялото на пациента и усеща тялото със симетрични удари. По този начин лекарят може:

  • Определете температурата, чувствителността, плътността и влагата на кожата.
  • Определете тонуса на мускулите на тялото, за да определите напрежението им.
  • Открийте подкожни инфилтрати и уплътнения.

Повърхностното усещане се извършва с изправена ръка, докторът не упражнява никакъв натиск дълбоко в тялото. Възможно е едновременно да се извърши повърхностно изследване с две ръце.

Дълбоко палпиране

За подробно изследване на вътрешните органи се прилага дълбоко чувство. Лекарят, който го провежда, трябва не само да е добре запознат с анатомичната проекция на вътрешните органи, но и да има достатъчен опит в процеса на манипулация. Дълбокото палпиране на бъбреците и другите органи се извършва с един или няколко пръста на ръката, което води до значителен натиск върху тялото. Методът е разделен на следните типове:

  • Дълбоко плъзгане. Това методическо палпиране, което включва усещане за вътрешни органи в определена последователност. Пръстите на лекаря проникват дълбоко в тялото и усещат органа, притиснат към задната стена.
  • Бимануално. Това е чувството на две ръце лекар. Оптималният метод за изследване на бъбреците. Лека ръка на лекаря държи бъбрека в определена позиция, а дясната, движеща се, палпира. С двустранно палпиране с лявата ръка е възможно да се "вмъкне" орган за изучаване на правото.
  • Пастърма. Прилага се за диагностициране на патологиите на далака и черния дроб. При бъбречно изследване този тип не се използва.

Техника на палпацията

Палпацията на бъбреците може да се извърши в положение на пациента, легнал на гърба му, лежащ на неговата страна.

Левицата на лекаря е разположена с главата надолу върху долната част на гърба на пациента, а дясната ръка е под ръба на корема. На пациента се предлага да се отпусне и да диша дълбоко. Докато се вдишва, лекарят прониква по-дълбоко с дясната си ръка и леко "движи" бъбрека напред с лявата си страна.

Ако човек няма патологии, обикновено не е възможно да изследва бъбреците. И както в изправено положение, така и в лъжа. Понякога докторът може да усети по-ниския бъбречен ръб отдясно, защото Намира се по-ниско от левия. Въпреки това, дори това не може да се направи, ако пациентът е с наднормено тегло.

При затлъстели хора няма смисъл да се провежда ръчен преглед в изправено положение, резултатът няма да бъде постигнат. Усещането, че долният край на здравия десен бъбрек е възможно само при пациенти с тънка форма и при деца. При палпиране в изправено положение пациентът се приканва да се наведе леко напред.

По-удобно е хората с наднормено тегло да се чувстват, когато лежат на своята страна. За да усети правилния бъбрек, пациентът лежи от лявата страна, а от другата - за изследване на левия бъбрек.

Съответният палпатологичен преглед, перкусия, който се извършва в изправено положение, се нарича симптом на Пастерматс. Обикновено пациентът не реагира на побоя на лумбалния регион. Ако тази манипулация е болезнена, можете да подозирате, че имате бъбречно заболяване.

Когато бъбрекът е осезаем

Бъбреците са добре палпирани само за патологични промени в органа. Лекарят може да ги усети, когато ги пропуска, в присъствието на муковисцидоза и други неоплазми. При такива патологии като хидро- и пионефроза, палпацията се извършва успешно чрез гласуване. Това са дръзки движения под лумбалния участък, което лекарят изпитва с втората си ръка през изпитания орган.

Трябва да се отбележи, че в нормата няма други органи освен бъбреците.

Ръчно изследване на точките на уретера се използва в случаите на предполагаема патология в тази област. Обикновено уретерите са безболезнени и не са осезаеми. Ако има болка в една от 4-те точки на проекцията на уретерите, можете да подозирате патологичния процес.

Изследване на бъбрека на детето

При децата се използват същите методи за ръчно изследване, както при възрастните. При здрави деца бъбреците също не се откриват, но с патологии могат да бъдат открити. При провеждане на ръчен преглед на деца, лекарят предпочита да палпира бъбреците в легнало положение и в страничната позиция. Чувството за изправяне не винаги е възможно, особено ако детето е неспокойно.

перкусия

Споменахме по-горе симптомата на Пастертертски. Ударът може да се използва и за изследване на тумори, при наличие на тумори или уплътняване, лекарят ще чуе скучен ударен звук. Тимпаничният перкусионен звук може да показва наличието на течности и други смущения. Перкусията на бъбреците изисква големи умения и опит на лекаря.

Изследване на бъбреците

При изследване трябва да се обърне внимание на наличието на подуване на лицето, клепачите, бледността на кожата (виж "Обща преценка"). Изследването на бъбречната област показва оток на паранефрит (възпаление на парамелалната целулоза) от засегнатата страна.

Бъбреците са осезаеми само ако са увеличени или понижени. Обикновено, когато се изследва бъбреците, се прилага двойно палпация, която се произвежда в хоризонтално и вертикално положение на пациента (възможно е и в позиция отстрани). В първия случай пациентът лежи на гърба си, като краката му се разширяват. Главата му е разположена на ниския табла, коремът е отпуснат, ръцете му са разположени свободно на гърдите му.


Фиг. 66. Palpation на дясната (а) и левия (b) бъбрек в хоризонтална и вертикална (съответно, в и г) позиции на пациента.


Фиг. 67. Степени на пролапса на бъбрек (според A.A. Shelagurov, 1975).

При палпиране на десния бъбрек, изследователят седи отдясно на пациента, поставя лявата ръка с палмарната повърхност под дясната му половина на долната част на гърба, перпендикулярно на гръбначния стълб, малко под XII ребро.

При палпиране на левия бъбрек, изследователят напредва лявата ръка под тялото на пациента зад гръбнака, така че палмарната му повърхност е под лявата половина на кръста, под последното ребро. Следователят поставя дясната си ръка с леко наклонени пръсти извън ректума на пациента, под съответната крайбрежна дъга (вдясно или вляво, в зависимост от това кой бъбрек е палпиращ). Освен това, използвайки отпускането на коремните мускули с всяко издишване, той потапя пръстите на дясната си ръка по-дълбоко и по-дълбоко, като същевременно придвижва лумбалния участък към тях с лявата си длан, докато се появи усещане за контакт на двете ръце през коремната стена и слоя лумбални мускули. След това пациентът се предлага да поеме дълбоко въздух, а ако бъбрекът е опитен, в този момент той се вписва под пръстите на дясната ръка. Те се плъзгат по предната си повърхност, заобикаляйки долния стълб. Можете да получите представа за формата и размера на бъбрека, неговата последователност, болка, мобилност, естеството на предната повърхност, за да се идентифицират нередностите по него, туберкулозата.

Палпацията на бъбреците във вертикалното положение на пациента (Фиг.66, с, d) се извършва по същия начин, както в хоризонталната, но във вертикалната позиция, пониженият и подвижният бъбрек е по-добре осезаем.

В допълнение към двустранното палпиране, методът за гласуване може да се използва и за идентифициране на мобилен и увеличен бъбрек. Тя се свежда до следното. С лявата ръка в областта на лумбалната област зад кратките кратки удари се прилагат, които се предават на бъбреците и се доближава до дланта на дясната ръка, удря пръстите и отново отива назад.

Увеличаването на бъбреците може да се наблюдава при хидронефроза (капки), поликистозно заболяване, с тумор (хидронефрама). В последните два случая повърхността на бъбреците е неравномерен, неравен.

Има три степени на пролапса на бъбреците (нефрофтоза, Фигура 67). С степен I е възможно да се проследи само по-ниският й полюс, с II, целият бъбрек е палпиран и с III, бъбрекът е осезаем и се движи свободно в различни посоки - от другата страна, надолу (т. Нар. Скитащ бъбрек).

Перкусията на бъбреците при здрави хора не се открива поради топографското им местоположение. Само с значително увеличение на бъбреците (големи тумори) може да се получи тъп звук чрез удара над техния регион (между XI - XII гръдния и II - III лумбалните прешлени от двете страни на гръбначния стълб).


Фиг. 68. Идентифициране на симптом на Pasternack.

За да се идентифицира болката в областта на бъбреците, се използва методът на подслушване (фигура 68): леки удари се поставят с пръсти или с ръба на дланта на дясната ръка вляво, разположен в областта на прожекцията на бъбреците. Болезненост при потупване (симптом на Пастернтетски) се открива в камъни в бъбреците, паранефрит, възпаление в бъбречната тъкан, таза.

Палпация на бъбреците - какъв е диагностичният метод?

Една от основните диагностични процедури за бъбречно заболяване е палпацията на бъбреците. Това е ръчен метод за изследване, при който специалистът усеща областта на бъбреците и въз основа на показатели като плътност, консистенция и положение на бъбреците може да извлече първоначални заключения за възможно заболяване.

Това е стар метод за диагностициране на бъбречни заболявания, но не позволява точна диагноза и се използва само по време на първоначалния преглед, за да се определи бъдещата посока на изследването.

Разлика от удара

Palpation (или palpation) е методът, чрез който се извършва палпирането на бъбречната област.

Наред с палпацията може да се използва и ударен метод, но изпълнява и други задачи. Ударът е повтаряне на бъбречната област, което е важно, ако трябва да определите наличието на тумори или уплътнения в бъбреците, а в случай на такива патологични уплътнения звукът ще бъде глух и плътен.

Ако няма тумори, но пациентът има патологии, които водят до натрупване на течност в бъбреците, звукът ще бъде по-процъфтяващ. Също така перкусия ви позволява точно да определите дали туморът се намира на самия орган или в непосредствена близост до него в коремната кухина.

За разлика от перкусия, палпацията се характеризира с широка гама от приложения и позволява да се идентифицират не само аномалиите в патологичния орган, но и да се определи местоположението му (изместването на бъбреците е отклонение от нормата, което показва възможни заболявания и наранявания).

По принцип, палпацията се използва за:

  • определяне на посоката, в която бъбрекът е изместен;
  • определяне на неговата мобилност или неподвижност;
  • идентифициране на размера на бъбреците;
  • да получат информация за последователността и формата на тялото.

Общи правила за палпация предписват, когато пациентът лежи в спокойна позиция.

Докторът в същото време използва една ръка като опора, поставяйки я в долната част на гърба на пациента в областта на бъбрека, който се изследва. Втората ръка бавно навлиза в коремната кухина и ако няма патологии, специалистът може да усеща органа с двете си ръце, без да причинява на пациента болезнени усещания.

Но болката може да отсъства в случай на болни бъбреци в някои случаи и в същото време не е необходимо да се изследват ръцете на по-голяма дълбочина за сондиране: патологичните бъбреци са лесни за усещане дори с върха на пръстите ви.

Ако по време на прегледа пациентът има силен дискомфорт или болка - това може да означава наличието на такива заболявания:

Как да се лекува пиелонефрит, прочетете тук.

Palpation ви позволява да установите пропуск на бъбреците, които могат да бъдат класифицирани по степени. Когато първата степен е пропусната, специалистът може да открие само долния сегмент на бъбрека. С втората степен, целият орган може да се почувства, а при третата степен се добавя възможността за преместване на бъбреците от двете страни с ръцете.

Palpation на бъбреците се отнася до основните методи на изследване и не може да бъде основа за точна диагноза.

За тази цел пациентът получава допълнителни процедури, включително: - подаване на кръв и урина за анализ и ултразвук.

Видове палпиране

Палпацията може да бъде повърхностна или дълбока.

В първия случай се извършва повърхностно палпиране на бъбречната област, което прави възможно откриването на уплътнения, разположени в близост до повърхността на кожата, както и оценката на мускулния тонус и определяне на показателите за влага, плътност, температура и чувствителност на кожата.

Няма пряк контакт през кожата със самия орган, а специалистът не упражнява натиск върху коремната кухина.

За по-подробно изследване се прилага методът на дълбоко палпиране, когато лекарят използва няколко пръста или цялата ръка, упражнявайки значителен физически натиск върху тялото. Дълбокото палпиране от своя страна се разделя на следните типове:

  1. Дълбоко плъзгане. В този случай целта е да натиснете органа на задната стена и да разгледате подробно цялата му повърхност.
  2. Бимануално. В този случай една от ръцете на специалист се използва не само като опора, която се поставя зад долната част на гърба на пациента, но също така участва в изследването, като поддържа бъбреците в желаното положение.
  3. Плъзгащ (работещ). На органа, понижен до коремната стена, се упражнява дръзкото натискане с пръста на едната ръка, докато другата страна усеща органа.

Този метод не се използва за изследване на бъбреците и се използва само при необходимост за изследване на черния дроб или далака.

Техника и нормална работа

В зависимост от предвидената диагноза и анатомичните характеристики на пациента могат да се използват различни техники на палпация.

Според Боткин

В случай на нарушения на позицията на бъбреците, се използва методът на палпация според Botkin, докато хората с умерено телесно тегло могат да бъдат изследвани, докато стоят, а ако е с наднормено тегло, бъбрекът може да бъде тестван само по този начин, ако човекът лъже.

По време на прегледа пациентът стои пред лекаря и се навежда леко напред. Специалистът, седнал пред пациента на стол, обръща лявата си ръка по долната част на гърба си и с огънатите пръсти на дясната си ръка пробива областта на бъбрека от предната част на перитонеума.

Пациентът трябва напълно да отпусне коремните мускули и да си поеме дълбоко въздух, а по това време специалистът избутва перитонеума с дясната си ръка, след което пациентът вдишва и лекарят се движи напред и получава достъп до бъбреците.

По този начин може да се диагностицира пропускането на органа (нефропотоза) и подуването му поради налягането на натрупаната течност (хидронефроза).

В първия случай, палпацията е безболезнена, размерът на бъбреците не се променя и самият орган остава еластичен и мек. При хидронефроза болезнени усещания се появяват поради повишената чувствителност на органа, но болката обикновено е поносима. При докосване патологичният орган е много гъст и осезаем.

При двете заболявания повърхността на бъбреците е плоска и гладка, но ако структурата на повърхността е счупена (има удари, неравности и кухини), това показва развитието на тумори и неоплазми.

По метода на Obraztsova-Strazhesko

Вторият вариант на палпация - по метода на Обрацовско-Стражеско, се отнася до дълбоко плъзгащо палпиране. Този метод включва последователното палпиране на всички органи, разположени в областта на бъбреците и частично в червата. Ръката на специалиста "се плъзга" по протежение на вътрешната кухина, като се движи от орган на орган.

Такова проучване се извършва в съответствие със специфичен алгоритъм:

  1. Пациентът лежи на гърба си и протегна ръце по тялото.
  2. Лекарят вкарва пръстите на дясната ръка в коремната област на пациента, както при метода Botkin.
  3. Допълнително изследване се извършва чрез плъзгане на върховете на пръстите от органа към органа към задната стена.

От гледна точка на нефрологията, този метод е най-ефективен при определянето на степента на бъбречния пролапс и в този случай тази патология може да бъде изразена в една от трите градуса.

Когато нефрофтозата на специалист първа степен може да намери само долната част на тялото. Във втората степен целият орган може да бъде осезаем и дори да има подвижност, но когато се движи, бъбрекът не преминава отвъд гръбначния стълб - това е характерно за нефропотозата от трета степен.

Според Гленър

Много по-рядко е методът на палпиране според Glenard. Това изследване се извършва в следната последователност:

  1. Пациентът лежи на гърба си и лекарят сграбчва страната на пациента с една ръка, така че палецът лежи върху хипохондриума, докато другите четири пръста лежат на гърба на гърба.
  2. Лекарят поставя палеца на втората ръка до първата в областта на хипохондриума.
  3. От пациента се изисква да поеме дълбоко въздух, в резултат на което бъбрекът се придвижва точно до мястото, където са палците на лекаря.
  4. В този момент специалистът упражнява лек натиск с пръсти, усещайки тялото.

Този метод се използва за първична диагностика на тумори и ви позволява да определите увеличението на бъбреците.

Palpation, въпреки наличието на методи, може да се използва само за първична диагноза.

И само от квалифицирани лекари, които са добре запознати с анатомичната структура на изследваната област и могат да се чувстват на допир, ако има някаква патологична промяна в органите.

Независимо от резултатите от такова изследване, пациентът трябва да се подложи на инструментална диагноза след окончателното изявление на диагнозата и предписването на подходящо лечение.

Как да пренесете палпацията на бъбреците в легнало състояние - вижте видеото:

Ударни бъбреци

Ударът и палпацията на бъбреците се извършват от лекар, за да се идентифицират патологиите на урогениталната система и да се направи предварителна диагноза. В резултат на изследването, физически преглед, включително преглед, палпация и перкусия, лекуващият лекар може да предложи наличието или отсъствието на заболявания на пикочните пътища. Изследването и палпацията се извършват в положение, в което пациентът лежи, седи или стои, двукратно (с две ръце).

Видове палпиране

По време на първоначалния преглед лекарят извършва повърхностно и дълбоко палпиране на бъбреците. И двата метода осигуряват различни количества информация, необходима за извършване на предварителна диагностика.

Повърхностно палпиране

Лекарят получава първата представа за наличието или отсъствието на патология на бъбреците чрез повърхностно сондиране. Проверката се извършва с две изправени ръце. Симетрични, плъзгащи движения, лекарят изследва корема и долната част на гърба на пациента, без да натиска коремната стена. Повърхностното сондиране ви позволява да определите:

  • състоянието на кожата (температура, влажност, чувствителност);
  • мускулен тонус на коремната стена, долната част на гърба;
  • наличието на подкожни образувания, уплътнения.

Дълбоко палпиране

За да направите задълбочен преглед, е необходимо да имате анатомично познание за проекцията на органите на коремната стена, за да имате опит. По този начин, лекарят ще получи по-пълна и ясна информация за наличието на болестта. Дълбокото палпиране на бъбреците се извършва с помощта на пръсти, притискайки коремната стена с достатъчна сила. Методът позволява да се определи:

  • размер, консистенция на капсулата в бъбреците и бъбреците;
  • местоположението на тялото по отношение на анатомичните структури;
  • наличие на формации.

Методи за провеждане на изследване на палпацията

Дълбокото изследване на коремната кухина се извършва по няколко начина:

Дълбоко движещо се палпиране на Обрацов

Най-често срещаният метод за изследване на коремната кухина, предложен от д-р Обрацов. Той първо доказа, че изследването на коремната кухина може да се извърши не само при болен пациент, но и при здрави. Техниката на плъзгащо сондиране на корема позволява да се направи оценка на състоянието на вътрешните органи и се извършва методично, като се започне със сигмоидното дебело черво.

Той се държи в склонна позиция. Лекарят притиска предната стена на корема с наведени пръсти на дясната ръка, образува кожна гънка. Плъзгащи движения към коремната стена, лекарят извършва преглед на органите. Този метод позволява да се определи размерът, консистенцията и болката на тялото.

Бимануално палпиране на Botkin

Методът за изследване на пациент с две ръце беше предложен от д-р Botkin, който за пръв път реши да извърши палпаторен преглед в изправено положение. Въпреки това техниката му е приложима само за хора с умерена телесна маса и деца. Пациентите с наднормено тегло се изследват в легнало положение.

Пациентът е изправен пред лекаря, леко наведен напред. Лекарят седи пред пациента на един стол, с лявата си ръка на гърба и с полузаслепен пръст на дясната си страна - в областта на осезаемия орган. Важно е коремните мускули на пациента да са отпуснати. При дълбоко изтичане на пациента лекарят притиска предната стена на корема към гърба с пръсти, образувайки гънка. Пациентът поема дълбоко въздух, бъбреците намаляват и стават достъпни за палпиране.

Методът на изследване на органи от Botkin е от голямо значение за определянето на нефрофтозата (поколение бъбрек). Техниката за провеждане на двуминутно изследване на коремната област изисква дълбоко анатомично познание и опит от лекар. Правилното палпиране на бъбреците ви позволява да определите:

  • състояние на органа и капсулата;
  • болка;
  • местоположението на тялото (пропуск, офсет).

Методът на гласуване на Гюйон (дръпнало палпиране)

За изследване на бъбреците тази техника се използва рядко. Техниката е една от модификациите на палпацията според Obraztsov, тя се използва само с бъбреците, увеличени или рязко понижени в областта на таза.

Пациентът лежи на гърба си, опитвайки се максимално да отпусне коремния мускул. Лекарят избутва коремната стена с два полукръгли пръста на дясната си ръка и избутва повърхността на органа, като я бута наляво и лежи върху долната част на гърба.

Как да интерпретираме резултатите от палпацията

Обикновено при пациент без патологии бъбрекът не е осезаем, изследването е безболезнено. Бъбреците са добре палпирани само ако има заболяване на уринарния апарат. Важно е да се обръща внимание на последователността на органите, еластичността и гладкостта на повърхността на бъбречните капсули, наличието на уплътнения и тумори, болката.

При хидронефроза и нефрофтоза може да се усети гладък и равен бъбрек в тазовата област. Въпреки това, последователността на органите при тези заболявания е различна. При бъбреците нефроцезата е мека и еластична, не променя размерите, безболезнена. Хидронефрозата стяга тялото, повишава чувствителността - палпацията предизвиква умерена, поносима болка.

В случай на промени в повърхността на тялото, появата на могили и депресии, лекарят прави заключение за наличието на тумори. Плътен, болезнен бъбрек може да показва образуването на тумори. В този случай се изисква биопсия.

Диагностична стойност

Ударът и палпацията на бъбреците правят възможно определянето на болезнеността на органите, промените във външния вид и размера. След провеждане на изследване и физическо изследване пациентът получава допълнителни изследвания, необходими за извършване на диференциална диагноза и предписване на правилното лечение:

  • Изследване на урина;
  • Рентгеново изследване на лумбалната област с контрастен агент;
  • ултразвук;
  • Биопсия (когато е абсолютно необходимо).

Лабораторните тестове се определят въз основа на резултатите от изследването, могат да варират и да се допълват.

Диагностика на нефрологични аномалии чрез палпиране на бъбреците

Откриването на бъбречни патологии при пациент започва с изследване, визуален преглед, слушане на органа (аускултация), както и перкусия и палпиране на коремната кухина. Инспекцията директно "ръчно" се извършва изключително по време на перкусия (перкусия) и палпиране (палпиране).

Палпация на бъбреците

Palpation е един от най-старите методи и позволява да се правят първични изводи за здравето на вътрешните органи. Обикновено палпацията не причинява болка при отсъствие на патологии.

Има два вида палпиране на бъбреците: сондирането е повърхностно (не изисква силен натиск дълбоко в тялото) и дълбоко. В процеса на извършване на диагнозата пациентът трябва да бъде в легнало положение. Изключения включват Обрацовското училище - изследването се извършва както хоризонтално, така и в изправено положение на пациента (изправено, седнало).

повърхностен

Инспекцията се фокусира върху лекото усещане за основните изводи за състоянието на бъбреците. Направените ръце на лекаря изпълняват едновременно симетрично потупване, за да усещат тялото (без натиск).

Повърхностното палпиране позволява да се определи:

  1. Чувствителност (болка), температура, влага и плътност на кожата на пациента.
  2. Уплътнения и инфилтрати под кожата.
  3. Тонът на коремните мускули и нивото на напрежението им.

дълбок

За по-прецизно изследване на бъбреците се използва сондиране от дълбок тип. Palpation се извършва с няколко пръста (или един) с натиск в тялото на пациента.

Дълбокото палпиране определя следните типове:

  1. Бимануел - усещането с две ръце се счита за най-оптималния метод за диагностициране на бъбреците. Тя се изпълнява, както следва: лявата ръка държи органа в удобно положение, а дясната ръка палпира бъбрека. Ръцете се придвижват един към друг.
  2. Плъзгащо - последователно бавно палпиране на бъбреците и други вътрешни органи. Органът, притиснат към гърба, е с няколко пръста на лекаря.

Съществува и трети тип дълбоко палпиране - дрънкало, но се използва за диагностициране на бъбреците. Използва се за изследване на черния дроб и далака.

Прилагане на двумесечната техника на палпиране на бъбреците

  • Нефропатоза - бъбречен пролапс.
  • Тумор.
  • Дистопия - ненормално местоположение (изместване) на бъбреците.
  • Хидронефроза - увеличаване на кухините на органите.
  • Полицистични - кисти в бъбреците.

Палпарането на вътрешните органи може да се извърши в легнало положение (отстрани, на гърба), в коляно-лакътя, да седи, както и да стои.

Техники за ефективност

Според извадката - Стражеско

Първият в списъка с техники за извършване на палпация е най-честият метод на Obraztsova-Strazhesko - дълбоко плъзгащо палпиране. Преди откритието на Василий Парменович Обраццов се смяташе, че могат да се усетят изключително сериозни промени във вътрешните органи. Василий Парменинови доказва, че е възможно да се усеща палпа на коремната кухина при здрав пациент, а не само при пациент.

Техниката според Obraztsov се нарича методично, тъй като се извършва последователно: изследването започва от сигмоидното дебело черво, след това цекума, илеума (крайната част) и напречното дебело черво, възходящата и низходящата част на дебелото черво, огромната и малка кривина на стомаха,, далака и панкреаса.

Правила за изпълнение на технологиите:

  1. Леко огънете пръстите от дясната ръка и започнете да усещате необходимия орган. Имайте предвид, че за да се извърши палпация, трябва да знаете подробно местоположението на определен орган.
  2. След това образуване на кожата.
  3. Върховете на пръстите (или един пръст) се плъзгат по протежение на органа в коремната кухина към задната стена.

Поради дълбокото методично плъзгащо палпиране е възможно да се определи консистенцията (плътността), размерът, нивото на болка в органите.
На видео техника за извършване на палпиране на бъбреците на Obraztsova-Strazhesko:

Според Боткин

Сергей Петрович Боткин за пръв път предложи да проведе бинално палпиране на бъбреците, които не са в легнало положение, а в изправено (или седнало) положение на тялото на пациента. Методът е приложим само при пациенти с нормално или умерено тегло, както и при деца - при затлъстели хора в изправено положение уголемената коремна стена виси. Особено важно е методът на Botkin за нефрофтоза (скитащи бъбреци или по-просто изместване на органа в областта на таза).

В изправено положение бъбречният пролапс се проявява под действието на неговата сериозност, което позволява на лекаря да определи по-точно аномалията - прекомерната подвижност на рационализирания орган, който се плъзга между пръстите.
Във видеото, бъбречно палпиране според Botkin:

Според Гленър

Техниката на палпация според Glenar се използва много по-рядко от двата метода, описани по-горе.

Диагнозата е, както следва:

  1. Пациентът се поставя в легнало положение (на гърба).
  2. Лявата ръка на лекаря се обвива около пациента, така че палецът преминава в хипохондриума, а останалите пръсти в областта на лумбалната област зад гърба си.
  3. Втората ръка се поставя в хипохондрията, сякаш продължава палеца на лявата ръка.
  4. Пациентът поема дълбоко въздух, така че десният или левия бъбрек да премества долната част на палеца на лявата ръка.
  5. Бъбрекът е заловен и под налягане се придвижва до хипохондрията.
  6. Пръстите на дясната ръка извършват плъзгащо палпиране на предната повърхност на тялото.

Методът на Glenar, както в Botkin, е ефективен за определяне наличието или отсъствието на nefroptosis при пациент, както и за откриване на тумори или разширяване на бъбреците.

Техника на палпация на бъбреците според Glenar

Според Гийон

Друга модификация на техниката Образцов-Страшешко е, че тялото също е хоризонтално, но разликата е, че лявата ръка на пациента бавно се движи към дясната ръка. Техниката се използва за диагностициране на заболявания при деца и палпацията се прилага само с един пръст (това се дължи на малкия размер на органите на пациента).

Гильо палпацията се нарича бъбречно гласуване и ви позволява да усетите бъбреци, когато никой от другите методи не е подходящ. Тя се изпълнява по този начин: огъване на пръстите, лекарят напредва бъбреците с тромави движения напред.

перкусия

Използването на перкусия дава възможност за диференциране на наличието на тумори (злокачествени, доброкачествени). Ако дълбокото и повърхностното сондиране се различава чрез изглаждане и натискане, тогава перкусията се докосва (или потупва).

Понякога с ударни, можете да чуете тимпаничен звук - това означава, че образуването на течност или други отклонения от нормата. Не се препоръчва да извършвате сами ударни - ударите на бъбреците изискват богат опит и подходящи умения.
Видео за перкусии на бъбреците:

Диагностична стойност

Палпарацията тип "проникване" се използва за диагностициране на болката в уретерите и бъбреците. Процедурата се извършва задължително, ако пациентът има болка, подуване, кръв по време на уриниране или болезнено уриниране, пясък в урината и други оплаквания.

След палпация е необходимо да се предприемат редица действия, за да се направи диагноза:

  • Изследване на урината.
  • Рентгенови лъчи на бъбреците.
  • Ултразвукови органи.
  • Радиологичен преглед.
  • Биопсия на бъбреците, имунофлуоресценция, светлинна и електронна микроскопия.

Палпацията на коремната кухина е неразделна част от диагностицирането на бъбречните заболявания, но по-точна картина на състоянието на пациента е възможна само след тестване и рентгенови лъчи.

Значението на палпацията на бъбреците при изследване на пациент

Палпирането на бъбреците е един от методите за диагностициране на бъбречни заболявания, заедно с преглед, клинични изследвания и рентгенови снимки и перкусии. Използването на този метод за физическо изследване е възможно само в случай на увеличен орган.

Здравият бъбрек практически не е осезаем. Това се дължи на факта, че в нормалната позиция на този орган и неговия нормален размер той е покрит от други вътрешни образувания и коремното налягане. Въпреки че има някои техники, които ви позволяват да сондирате и здраво тяло.

Когато тялото се разсее поради наранявания, различни заболявания или се увеличава по размер, тогава не е трудно да го почувствате. В този случай, физическият метод за диагностика ви позволява визуално да установите колко бъбречните тъкани са се увеличили или са се изместили. Въз основа на тези данни вече можете да установите предполагаема диагноза.

Нека разгледаме по-подробно най-честите методи за палпиране на бъбреците.

Методи на изследване

Повечето методи в изследването чрез палпиране изискват пациентът да е в хоризонтално положение. Единственото изключение е Обрацкова школа, която провежда изследвания както в хоризонталното, така и във вертикалното положение на пациента.

Те твърдят вертикалното положение на тялото на пациента, така че когато органът е спуснат или преместен настрани, тази позиция дава най-добър резултат. Освен това, в случай на леко изместване по време на изследването в хоризонтално състояние, не е възможно да се отбележи факта, че органът се снижава, тъй като той се връща на мястото си. Вертикалното положение кара тялото да попадне под действието на гравитацията, което му позволява да забележи дори най-малките отклонения от нормата.

Възможно е да усетите палпата само в случай на определена конституция на пациента. Наличието на голямо количество телесна мазнина в областта на инспекцията затруднява проучването и в някои случаи го прави невъзможно. Астеничната физика допринася за неговото прилагане. Също така, палпацията може да бъде възпрепятствана от наличието на силно развити коремчета.

Метод на двустранно изследване

При двумесечния метод на палпиране на бъбреците, изследваният пациент е в легнало положение на гърба или настрани и в изправено положение.

При извършване на палпиране в легнало положение пациентът трябва да лежи на гърба си и да опъне краката си, ръцете му да са на гърдите му.

За да изследва правилния бъбрек, лекарят трябва да бъде отдясно на пациента и да проведе изследване с лявата ръка в областта на дясната страна на долната част на гърба на пациента, непосредствено под осмото ребро. В проучването на левия бъбрек позицията не се променя, но лекарят трябва да сложи ръката си зад гръбначния стълб, малко под лявото долно ребро.

Трябва също така да се извършат вертикални прегледи.

Метод на гласуване

Същността на метода се състои в кратки сътресения от лявата страна на бъбреците, в този случай тялото се натиска в дланта на дясната ръка и, удряйки го, се връща отново.

Този метод може да определи степента на пропуск. В първата степен е възможно да се изследва само долната му част.

Във втората степен е възможно да се изследват всички бъбречни тъкани. В третата степен бъбречните тъкани са не само осезаеми, но самият орган е свободно изместен на страните.

Метод на извличане

Използването на този метод е необходимо за идентифициране на симптома Pasernatskogo, тоест, болезненост на органите. За да направите това, поставете лявата ръка на мястото на тестовия орган и с пръстите на дясната страна или ръба на дланта, почукайте върху него.

Болезнените усещания на пациента показват наличието на симптом. Наличието на симптом може да показва развитието на възпалителен процес, бъбречно заболяване.

Изследване на деца

За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците и пикочната система нашите читатели препоръчват цирфофит капки, които се състоят от набор от лечебни билки, които засилват действията на другия. Капките могат да се използват за почистване на бъбреците, лечение на уролитиаза, цистит и пиелонефрит.
Лекари на мнение.

Преди прегледа лекарят се препоръчва да установи доверие с детето. В противен случай детето може да пренебрегне желанията на лекаря, като направи остри движения по време на проучването, което ще се отрази отрицателно на резултатите. Преди теста детето трябва да изпразни пикочния мехур.

Специалистът по палпацията трябва да има топли ръце! В противен случай проучването е доста трудно поради рефлексните движения на субекта.

Общата конституция на децата дава възможност да се осъществи чувството доста лесно, тъй като бъбреците им са по-ниски в сравнение с възрастните, коремната стена е тънка, все още няма мастни депозити.

Изпитът се провежда двустранно. Детето трябва да лежи на гърба си и да се опъне или леко да се огъне и да разпери краката си.

Още Статии За Бъбрек