Основен Простатит

Бъбречна биопсия

Диагностичен тест, който се състои в вземане на елементи от бъбречната тъкан за провеждане на морфологично проучване, биопсия на бъбреците. С други думи, това е in vivo инспекция на част от вътрешния орган, за да се идентифицират патологиите. Преведено от гръцки, терминът означава "гледане на живите". Разработена е в средата на ХХ век и само в условията на модерността е установено широко приложение. В момента това е най-надеждният диагностичен метод, който няма алтернатива.

Има няколко вида биопсия на бъбречния материал:

Контролирани с рентгенови, ултразвукови и магнитни резонансни техники.

Той се извършва чрез катетеризация на бъбречната вена. Препоръчва се при пациенти с тежко затлъстяване, лошо съсирване на кръвта, бъбречни аномалии, хронични респираторни нарушения.

  • Биопсия в тандем с уретроскопия

Това се прави според указанията за уролитиаза, с аномалии на пикочните пътища. Той е предназначен за бременни жени и деца, както и за хора с изкуствено вградени бъбреци.

Извършва се директно по време на операцията. Този тип биопсия се предписва на пациенти с оперативни тумори, често кървене, един работещ бъбрек. Процедурата се провежда изключително под обща анестезия. Усложненията с този тип биопсия почти не се появяват, тъй като се извършват с директна визуална проверка.

Бъбречна биопсия: цели, индикации и противопоказания

Въз основа на това надеждно изследване, лекарят ще направи правилната диагноза, ще предпише единственото правилно лечение, ще оцени колко голяма е тежестта на състоянието и ще бъде в състояние да предвиди възможни усложнения.

  • определяне на точна диагноза;
  • изясняване на стратегията за по-нататъшна терапия;
  • динамиката на развитието на бъбречните дисфункции;
  • откриване на стадия на заболяването;
  • мониторинг на ефективността на предписаната терапия;
  • контрол на трансплантирания бъбрек.

Нефролог може да вземе решение за избор на биопсия въз основа на резултатите от теста, ако има такава:

  • хематурия (кръв);
  • протеинурия (протеин);
  • токсични метаболични продукти.

Необходимо е да се вземат предвид оплакванията на пациента относно незадоволителното състояние на заболелия орган и проявите на бъбречна недостатъчност.

Препоръчва се бъбречна биопсия в следните случаи:

  • с открит светкавичен гломерулонефрит;
  • патологията на бъбреците по необясними причини;
  • отрицателни лабораторни изследвания;
  • наличието на уринарен синдром;
  • изясняване на диагнозата, направена с помощта на ултразвуковия метод;
  • инфекция на пикочните пътища;
  • подозрение за наличие на злокачествена неоплазма;
  • изразен нефротичен синдром;
  • изясняване на функционирането и оцеляването на присадката;
  • установяване на адекватността на терапията;
  • определяне на степента на значимост на увреждане или заболяване.

От особено значение е бъбречната биопсия при наличие на такива заболявания като:

  • системен некротизиращ васкулит;
  • остра некроза;
  • бъбречна амилоидоза;
  • дифузна нефросклероза;
  • тубулопатия;

Процедурата не се препоръчва, ако в историята:

  • nephroptosis;
  • атеросклероза;
  • миелом;
  • феномени на тежка хипертония;
  • явна бъбречна недостатъчност;
  • патологии, свързани с бъбречната подвижност;
  • нодозен.

Изследването е забранено, ако има:

  • единен функциониращ бъбрек;
  • бъбречна артериална аневризма;
  • алергия към упойка;
  • тромбоцитопения и други нарушения на кръвосъсирването;
  • открит тумор;
  • венозна тромбоза в бъбречната област;
  • туберкулозни бъбречни промени;
  • хидронефроза.

Подготвителен етап: нюансите

Действия на медицинския персонал:

  1. Проучването на личната карта на пациента.
  2. Задаване на урина и кръвни тестове за откриване на инфекции.
  3. Запознаване на пациента с възможни усложнения и обяснение на необходимостта от това изследване.
  4. Подписване на документи, в които пациентът се съгласява с процедурата.

Действия от страна на изследването:

  1. Разберете от лекаря всички важни и противоречиви точки.
  2. Информирайте лекаря за предприетите лекарства, наличието на алергични прояви, минали заболявания, оплаквания в момента.
  3. Спрете да приемате антикоагуланти, болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства, антитромбоцитни средства, които повлияват нормалното кръвосъсирване, както и някои хранителни добавки предварително.
  1. Изключете приема на храна за 8 часа преди процедурата.
  2. Не пийте никакви течности, преди да извършите биопсията.

Техника на бъбречната биопсия

Процедурата се провежда в операционната зала в стационарната клиника. Продължителността е от 30 до 60 минути.

Анестезията може да бъде локална, лека или обща, в зависимост от състоянието на пациента. Пациентът лежи на стомаха си, поставяйки възглавница под гърдите му. Pose повтаря ергономията на мястото на бъбреците. Изключение е биопсията на органа за трансплантация: в този случай пациентът лежи на гърба си.

Лекуващият лекар непрекъснато следи всички основни индикатори на тялото: пулс, кръвно налягане. Специалистът дезинфекцира мястото на пункцията и инжектира анестетик.

След анестезията лекарят прави малък разрез в мястото, обозначено с компютърно-томографски метод, чрез който бъбречните проби се вземат с игла. Докато навлиза в паренхимата, пациентът трябва да задържи за кратко. Може да се наложи да направите няколко подхода, за да вземете необходимото количество материал.

Целият процес се контролира от ултразвукова машина.

Чувствата на пациента са следните: лек натиск на мястото на пункцията. Това, като правило, болезнените усещания са ограничени.

Процедурата завършва със стерилна превръзка, приложена върху мястото на пробиване.

Период на възстановяване

Биопсията при бъбреците е инвазия в работата на тялото, така че след процедурата трябва да се спазват някои правила:

  • спазване на почивката на леглото за 6 часа;
  • медицинският персонал следи жизнените показатели на пациента;
  • трябва да пиете много течности;
  • най-малко 2 дни трябва да избягвате физическо натоварване и да контролирате качеството на уриниране;
  • в рамките на 2 седмици не можете активно да работите;
  • ако се притеснявате за болка, прибягвайте до употребата на аналгетици.

Пациентите обикновено напускат отделението по време на първия ден след операцията. В редки случаи лекарят иска да остане за един ден.

Трябва да сте бдителни, ако забележите следното:

  • треска и студени тръпки;
  • следи от кръв в урината се наблюдават повече от един ден;
  • затруднено уриниране;
  • продължителна болка в лумбалния гръбначен стълб;
  • виене на свят;
  • астения.

Ако се появи поне един от тези предупредителни признаци, незабавно трябва да потърсите помощ от медицинска институция.

Разбира се, след тази интервенция усложненията са рядкост, но съществува известен риск. Следователно, преди да се съгласите с операция, трябва да сте добре информирани за всичко:

  • загуба на кръв поради увреждане на вътрешните органи близо до бъбреците и самото бъбречно тяло;
  • кръвоизлив в мускула;
  • инфекция на мускулна тъкан в мястото на инжектиране;
  • пункция на голям кораб;
  • пневмоторакс на плевралната кухина;
  • разкъсване на долната част на бъбреците;
  • гнойно възпаление (паранефрит).

Само 4% от случаите имат сериозни нарушения и вероятността от смърт, особено при използване на ултразвук, е нула.

За кървене, което спира самостоятелно в повечето случаи, може да се наложи кръвопреливане или хирургична интервенция. Но такива последици са изключително редки.

Ако около бъбрека се образува заразен хематом, лечението се извършва с антибиотици или чрез операция.

Наличието на хематурия, цилиндриурия и албуминурия в постоперативните клинични проучвания често се провокира от наличието на такива заболявания като:

Бъбречна биопсия: резултати

В лабораторията полученият материал се обработва през деня. Понякога процесът може да отнеме няколко дни. Един морфолог ще изследва състоянието на биопсията и ще направи заключения от документа. Анормален резултат може да показва наличието на такива патологии като недостатъчен кръвен поток, симптоми на инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан и много други промени в бъбречната структура.

Ако се наблюдава отрицателен резултат след изследване на проби от трансплантиран бъбрек, това може да показва отхвърлянето му.

Трудно е да се надценява значението на този диагностичен метод. И рисковете са много по-малко от ползите. Това е правилната диагноза и адекватното, своевременно лечение е гаранция за възстановяване.

Бъбречна биопсия за гломерулонефрит

Бъбречна биопсия за гломерулонефрит се извършва, за да се потвърди или опровергае развитието на автоимунно бъбречно заболяване. Биопсията е най-информативният диагностичен метод сред радиационните тестове, като ултразвукова диагностика, ангиография, магнитно резонансно изображение и компютърна диагностика. Техниката позволява не само да се изключат други заболявания на сдвоените органи на пикочната система, но и да се определи степента и формата на GN, както и да се предскаже развитието на болестта.

Показания и противопоказания

Гломерулонефрит имуноалергичен е заболяване, което се проявява с обща слабост, загуба на апетит, треска, главоболие, гадене, спазми в долната част на гърба, оток на лицето, хипертония. Появата на кръв в урината показва нефрологична характер заболяване са възложени клинично урина и кръв, резултатите от който показват повишени нива на протеин, голям брой цилиндри, еритроцити. Това ултразвукова диагностика помощ елиминира пиелонефрит, характеризираща се с едни и същи знаци.

Бъбречната недостатъчност се диагностицира чрез измерване на обема на пил течност и урина изхода на ден, серумните индексите химия с креатинин и урея проба Reberga-Tareeva функционалната способност на бъбреците. Въпреки това, почти винаги е необходима биопсия за определяне на точната диагноза.

Задължителен метод за идентифициране на формата на гломерулния нефрит, тъй като характерът и продължителността на лечението зависи от него. По този начин клиничните и морфологичните форми имат идентични симптоми и само едно морфологично изследване може да установи точна диагноза.

Тя е строго забранено игла биопсия в присъствието на един бъбрек, хеморагична диатеза, paranephritis, пиони и хидронефроза, поликистоза на бъбреците и туберкулоза, нарушения на кръвосъсирването.

Процес на провеждане

Диагностичната процедура се предхожда от вземане на урина и кръвни тестове за откриване на инфекция, приемане на лекарства за разреждане на кръвта две седмици преди теста и ядене на храна за осем часа. Диагнозата включва събирането на бъбречна тъкан с помощта на игла за пробиване през малка дупка, която се извършва в болница под локална анестезия и се наблюдава чрез ултразвук, рентгенови лъчи, ЯМР или СТ. След това пробата се оцветява със специален разтвор и се изследва под флуоресцентен, светлинен или електронен микроскоп.

Шест часа след това пациентът консумира много течности, остава в покой под наблюдението на здравен работник, който трябва да наблюдава състоянието на пациента, да измерва налягането и пулса. В продължение на два дни не можете да разрешите физическо натоварване. Болката в гърба се облекчава от болкоуспокояващи. Наличието на кръв в урината на първия ден е нормално, но ако това продължава, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Трябва също така да се консултирате с Вашия лекар, ако имате болка в гърба, обща слабост, повишена температура, замайване и невъзможност за уриниране.

Специални характеристики

Прегледите на бъбречна биопсия за гломерулонефрит показват, че изследването се провежда не само за определяне на точната диагноза, но и за мониториране на лечението. При хронични дифузни лезии, биопсия на бъбречната тъкан придобива прогностично значение - природата и степента на промени в сдвоените органи на пикочната система определят скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Липсата на случаи на увреждане на съседни органи, имплантационни метастази, ниска цена в сравнение с компютърно и магнитно резонансно изображение са предимствата на техниката. Съществува обаче риск от кървене и хематом.

Какво представлява извършената бъбречна биопсия и как се извършва тя?

Това е едно от най-надеждните и относително безопасни минимално инвазивни изследвания на структурата на тъканите на всеки орган. Биоматериалът се събира с помощта на специален диагностичен инструмент и ултразвукова машина. Биопсията включва метода на пробиване. За поведението си лекарят използва спринцовка с тънка куха игла, чието проникване наблюдава на екрана и го насочва, извършва необходимата манипулация.

Необходима е бъбречна биопсия за откриване на белези, необичайни отлагания или патогени, които могат да обяснят болезненото състояние на пациента.

Процедурата ще помогне на лекаря бързо да определи дали има патология на бъбреците, да изясни диагнозата и в резултат да избере необходимата индивидуална терапия.

Ако човек страда от бъбречна недостатъчност, биопсия ще покаже колко бързо се развива болестта. Провеждането на процедурата при трансплантирания бъбрек ще определи причината за дефектната работа на органа.

Лекарят е длъжен да предостави на пациента цялата информация, която иска да получи в резултат на биопсия на бъбреците, както и да докладва за усложненията, които могат да възникнат след манипулациите.

Биопсия въз основа на сложни хистологични и цитологични изследвания:

  • дава обективна картина на болестта;
  • прави най-точното предсказване на развитието на патологията;
  • помага по-точно да се предпише необходимото лечение;
  • ви позволява да контролирате динамиката на заболяването преди, по време и след предписаното лечение.

Как да се подготвим

За да се проведе изследване, е необходимо да се подпише форма на съгласие, че пациентът е наясно с възможните усложнения и рискове, свързани с биопсия на бъбреците. Лекарят трябва да е запознат с възможните алергии на пациента и всички взети лекарства. Преди процедурата за една, две седмици, трябва да спрете да приемате аспирин, както и други лекарства за разреждане на кръвта.

По препоръка на лекаря пациентът може или да откаже да яде изобщо преди биопсията, или да приема само леки ястия. За да определите дали пациентът има противопоказания за процедурата, вземете кръвни и уринови тестове.

Показания и противопоказания

Това изследване се определя, ако:

  1. Причината за патологията е неясна.
  2. Диагноза с остра бъбречна недостатъчност (ARF).
  3. Има риск от нефрозен синдром.
  4. Остър и бързо прогресиращ гломерулонефрит се случва.
  5. Има сложни инфекциозни лезии в уринарния тракт.
  6. Открити са кръвта и протеините в урината.
  7. Намерени урея, креатинин и пикочна киселина в кръвта.
  8. По време на компютърната томография бяха открити неясни патологии на бъбреците.
  9. Има подозрение за злокачествено новообразувание в бъбреците.
  10. Имплантираният бъбрек не функционира нормално.
  11. Има необратими увреждания на бъбреците и необходимостта от оценка на степента на увреждане.
  12. Необходимо е да се следи състоянието на пациента преди и след лечението.

Има случаи, когато не може да се направи биопсия на бъбреците. Трябва да се помни, че тази процедура е във всеки случай травматична за тъканите на тялото. Тя оставя зад местни лезии и хематоми. Следователно, проучването не се провежда, ако пациентът:

  • само един бъбрек;
  • сърдечна недостатъчност;
  • се предписва аспирин или протромбин (има висок риск от кървене);

  • непоносимост към новокаин;
  • алергия към болкоуспокояващи;
  • артериална аневризма и тромбоза на бъбречната вена;
  • дефект на дясната камера;
  • хидронефроза, пионефроза, поликистозна бъбречна болест или туберкулоза на бъбреците;
  • множество кисти;
  • злокачествен тумор на бъбреците или таза;
  • психични разстройства;
  • бъбречна венозна тромбоза;
  • нежелание или страх от биопсия.
  • В някои случаи, когато ползата от изследването надхвърля възможната му вреда, биопсия може да се извърши чрез преодоляване или контролиране на следните рискове:

    • високо кръвно налягане;
    • тежка бъбречна недостатъчност;
    • миелом;
    • атеросклероза;
    • nephroptosis;
    • периартерит нодоза.

    Какви са рисковете от биопсията?

    Според статистиката, вземането на биопсия е придружено от някои рискове и усложнения. Например

    • в 10% от случаите е възможно вътрешно кървене, което минава от само себе си;
    • по-малко от 2% от процедурите завършват със сериозно кървене, което изисква кръвопреливане;
    • по-малко от 0,0006% от биопсичните екземпляри водят до тежко кървене, което изисква спешна хирургия да спре;
    • в по-малко от 0.0003% от случаите биопсия води до загуба на бъбреците;
    • може да възникне пробив в долния полюс на бъбреците;
    • има остра възпаление на мастната параренална тъкан (гноен перинефрит);
    • настъпва мускулно кървене;
    • pnevtoraks възниква;
    • (налице е риск при всички инвазивни процедури).

    Фаталните последици по време и след приемането на материала са малко вероятни.

    Как и къде се извършва процедурата?

    Биопсията на бъбреците винаги се извършва в болницата, в лечебната зала или операционната зала. Обикновено манипулациите отнемат около 30 минути, но ако са необходими няколко пробиви, те могат да продължат до два часа или повече.

    При извършване на биопсия, пациентът е в податливост, пулса и кръвното налягане постоянно се наблюдават. Профилната зона е напълно анестезирана. Всички действия се извършват под контрола на ултразвуковата машина (рентгеново, CT или ЯМР).

    1. Лекарят отбелязва мястото за иглата и прави местна упойка.
    2. Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за около 45 секунди.
    3. По време на поставянето на иглата за пробиване пациентът изпитва натиск и чува меко щракване.
    4. След събирането на биоматериал иглата се отстранява.
    5. На мястото на пробиване се прилага марля.

    След биопсия на бъбреците, пациентът остава в болницата, тъй като се нуждае от почивка на леглото поне 6 часа и мониторинг на жизнените показатели. Когато анестезията свърши, той може да почувства болка и дискомфорт на мястото на процедурата. След известно време след биопсията урината на пациента се проверява за кръв.

    Пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря:

    • пийте колкото е възможно повече течност;
    • в рамките на 48 часа, за да се избегне тежко физическо натоварване;
    • следващите 2-3 месеца, не повдигайте тежести и не играйте спортове.

    Ако вече сте у дома, пациентът забеляза следните симптоми:

    • примеси от кръв и гной в урината,
    • високо повишаване на температурата
    • силна болка в бъбреците,
    • високо кръвно налягане

    тогава той трябва да се консултира с нефролог възможно най-скоро.

    Какви са ползите от бъбречната биопсия и има ли алтернатива

    Тази процедура не може да бъде сравнена с други видове медицински изследвания, като кръвни изследвания, урина, MRI, CT, ултразвук и т.н. Само биопсия може точно да идентифицира заболяване, да укаже причината, да предложи възможности за лечение, да определи дегенеративни процеси и т.н. няма подходяща алтернатива.

    Видове бъбречна биопсия:

    1. Перкутанна бъбречна биопсия. Този метод включва събирането на биоматериали с помощта на специална пунктирна игла през кожата.
    2. Открит метод за събиране на биоматериали се извършва директно върху бъбреците по време на диагностична операция.
    3. Уретроскопия с биопсия на бъбреците. Процедурата се извършва с помощта на гъвкава тръба, вкарана през уретрата, за изследване на пикочния мехур, долната част на бъбреците и бъбречния таз.
    4. Трансекс биопсия Катетърът се вкарва през сферата на вената в една от бъбречните вени. Тази процедура се препоръчва при пациенти със затлъстяване, нарушения на кръвосъсирването и проблеми с дишането.

    Независимо от вида на бъбречната биопсия, резултатът винаги ще бъде точен и обективен.

    Може ли подозрението за гломерулонефрит да бъде причината за биопсията?

    Крайната диагноза на развиващия се гломерулонефрит се извършва с задълбочен анализ на всички клинични и лабораторни данни на пациента. Понякога обаче причината за увреждане на бъбреците е неясна. Такива диагностични затруднения възникват при закъснение или прекомерно количество дневна урина и отсъствие на извънреални симптоми на заболяването.

    В този случай най-ефективният метод за диагностика е бъбречна биопсия - електронен микроскопски, морфологичен и имунофлуоресцентен преглед на бъбречна тъканна биопсия. Само биопсията прави възможно точното определяне на естеството на промените в тъканта. Има няколко основни типа на тези лезии:

    1. Минимални промени. Използвайки електронна микроскопия, се установяват умножението на клетъчните елементи в участъците на гломеруларните бримки и удебеляването на базовите мембрани. Минималното разрушаване на тъканите може да се прояви и в дистрофията на епитела на тубулите.
    2. Нефункциониращ нефрит. Той се характеризира със значително удебеляване на капилярните базови мембрани, което се открива при светлинна и електронна микроскопия. Тази диагноза се комбинира с откриването на дистрофия на епитела на тубулите.
    3. Пролиферативен гломерулонефрит. Проява на пролиферативен гломерулонефрит е пролиферацията на гломеруларните капилярни ендотелиални клетки. Това е най-честата форма на болестта. Интракапиларната пролиферация най-ясно се открива в острия процес, обаче, и в други подтипове на това заболяване, електронната микроскопия показва тази патология.
    4. Прогресивен хроничен гломерулонефрит. Смята се за крайния етап на развитие на всяка форма на това заболяване. Понякога се извършват очевидни фибропластични реакции с голям брой сраствания на гломерулните бримки.

    Основната индикация за бъбречна биопсия е изолираният уринарен синдром, който представлява количествена или качествена промяна в самата урина или нейната утайка.

    Клинични изследвания показват, че ако дългосрочната поддържаща терапия, включително диализа, състоянието на пациента не се подобрява, след биопсия просто може да открие не само гломерулонефрит, но също малък тубулоинтерстициален нефрит, периартрит нодоза и други васкулит, множествена миелома, амилоидоза, и други заболявания бъбрек, характеризиращ се със сложни симптоми.

    Резултатите от биопсията да помогнат на лекаря да се коригира лечението по такъв начин, че да се постигне бързо положителна динамика на лечение, както и да се ускори възстановяването на пациента.

    Бъбречна биопсия: индикации, подготовка, процедура, последици

    Биопсията на бъбреците принадлежи към категорията на инвазивните диагностични процедури, които позволяват да се изяснят характеристиките на морфологичната структура на органа и естеството на промените, настъпили в него. Предоставя възможност за изследване на областта на бъбречния паренхим, съдържащ елементи както на кортикалната, така и на медулата.

    Морфологичното изследване на човешките тъкани се превръща в неразделна част от ежедневната практика на лекари от различни специалности. Някои видове биопсия могат да се считат за безопасни и следователно те се извършват на амбулаторна база и много пациенти, докато други носят сериозен риск с неадекватна оценка на показанията, са изпълнени с усложнения и изискват оперативни условия. Те включват биопсия на бъбреците - метод, който е доста информативен, но изисква внимателна употреба.

    В средата на миналия век е разработена техника на бъбречна биопсия. През последните години материалното и техническото оборудване на нефрологичните болници се подобри, е въведена ултразвукова система за контрол на иглата, което направи процедурата по-безопасна и разшири обхвата на показанията. Високото ниво на развитие на нефрологичната служба е възможно благодарение на възможностите за целенасочена биопсия.

    Значението на биопсичните данни е трудно да се надцени, само защото повечето съвременни класификации на бъбречната патология и методите на лечение се основават на резултатите от морфологичните изследвания, защото анализите и неинвазивните диагностични методи могат да дадат доста противоречиви данни.

    Индикациите за биопсия постепенно се разширяват, тъй като самият метод се подобрява, но все още не се прилага за широк кръг пациенти, тъй като носи определени рискове. Особено е препоръчително да се провежда, когато последващото заключение на патолога може да повлияе на лечебните тактики, а данните от лабораторни и инструментални изследвания предполагат няколко заболявания наведнъж. Точната патологична диагноза ще даде шанс за избор на най-правилното и ефективно лечение.

    В някои случаи биопсията позволява диференциална диагноза на различни нефропатии, да се изясни вида на гломерулонефрита, да се прецени степента на активност на имунното възпаление и склерозата, естеството на промените в стромата на органа и кръвоносните съдове. Бъбречната биопсия е незаменима и изключително информативна за системния васкулит, амилоидоза, наследствени лезии на бъбречния паренхим.

    Информацията, получена по време на биопсията, дава възможност не само да се избере тактиката на терапията, но и да се определи прогнозата за патологията. Въз основа на резултатите от морфологичния анализ се прилага или отменя имуносупресивната терапия, която в случай на неразумно или неправилно предписание може значително да подобри хода на патологията и да причини тежки странични ефекти и усложнения.

    Биопсията на бъбреците се извършва изключително в урологичните или нефроложките отделения, индикациите за него се определят от специалист нефролог, който впоследствие интерпретира резултата и предписва лечение.

    В момента най-честият метод на биопсия е перкутанната пункция на органа, извършена под контрола на ултразвук, което увеличава диагностичната стойност и намалява риска от усложнения.

    Показания и противопоказания за бъбречна биопсия

    Възможностите за бъбречна биопсия се свеждат до:

    • Установяване на правилната диагноза, която отразява или изключително бъбречна патология, или системно заболяване;
    • Прогнозиране на патологията в бъдеще и определяне на необходимостта от трансплантация на органи;
    • Избор на правилната терапия;
    • Изследователски възможности за подробен анализ на бъбречната патология.

    Основните показания за морфологичен анализ на бъбречния паренхим са:

    1. Остра бъбречна недостатъчност - без установена причина, със системни прояви, признаци на гломерулно увреждане, липса на урина за повече от 3 седмици;
    2. Нефротичен синдром;
    3. Неясна природа на промените в урината - наличие на протеин без други отклонения (повече от 1 g на ден) или хематурия;
    4. Вторична артериална хипертония с бъбречен произход;
    5. Поражението на тубулите с неизвестен произход;
    6. Включване на бъбреците в системния възпалителен или автоимунен процес.

    Тези указания са предназначени да установят правилната диагноза. В други случаи причината за нефробиопсията може да бъде изборът на терапия, както и мониторингът и мониторингът на ефективността на лечението, което вече е започнало.

    При остра бъбречна недостатъчност, клиничната диагноза на такова сериозно състояние обикновено не предизвиква затруднения, докато причината може да остане неизвестна дори след задълбочен преглед. Биопсията дава на такива пациенти възможност да изяснят етиологията на увреждането на органите и да предпишат правилното етиотропно лечение.

    Ясно е, че по време на развитието на остра бъбречна недостатъчност на фона на отравяне с гъби или други известни отрови, няма специална необходимост да се предпише биопсия за шокове и други сериозни състояния, тъй като причинителният фактор вече е известен. Въпреки това, при такива състояния като субакутен гломерулонефрит, васкулит, амилоидоза, хемолитико-уремичен синдром, миелом, тубулна некроза, усложнена от ARF, е трудно да се управлява без биопсия.

    Особено важно е биопсията в случаите, когато патогенетичното лечение, включително хемодиализа, не води до подобряване на състоянието на пациента в продължение на няколко седмици. Морфологичният анализ ще хвърли светлина върху диагнозата и ще коригира лечението.

    Друга индикация за биопсия на бъбреците може да бъде нефротичният синдром, който настъпва при възпаление на гломеруларния апарат на бъбреците, включително средно на фона на инфекциозни, онкопатологични, системни заболявания на съединителната тъкан. Извършва се биопсия с неефективността на хормоналната терапия или съмнението за амилоидоза.

    Когато биопсията на гломерулонефрит показва степента на тежест на възпалителния процес и неговия тип, което значително влияе върху естеството на лечението и прогнозата. В случай на подостри бързо прогресивни форми, въпросът за последваща трансплантация на органи може да бъде обсъден в резултат на проучването.

    Биопсията за системни ревматични заболявания е много важна. По този начин става възможно да се определи видът и дълбочината на засягане на бъбречната тъкан по време на системно съдово възпаление, но на практика такава диагноза се използва рядко поради риска от усложнения.

    При системния лупус еритематозус често се посочва повтаряща се биопсия, тъй като с развитието на патологията морфологичната картина в бъбреците може да се промени, което ще засегне по-нататъшното лечение.

    Противопоказанията за изследването могат да бъдат абсолютни и относителни. Сред абсолютните:

    • Наличието на един бъбрек;
    • Патология на коагулацията на кръвта;
    • Аневризъм на бъбречната артерия;
    • Кръвни съсиреци в бъбречните вени;
    • Отпадане на дясната сърдечна камера на сърцето;
    • Хидронефротична трансформация на бъбреците, поликистоза;
    • Остри гнойни възпаления на органа и околните тъкани;
    • Злокачествен тумор;
    • Остра инфекциозна обща патология (временно);
    • Туберкулозно увреждане на бъбреците;
    • Пустуларни лезии, екзема в областта на предложеното пункция;
    • Липсата на продуктивен контакт с пациента, психическо заболяване, кома;
    • Отказ на пациента от процедурата.

    Относителни пречки могат да бъдат тежката хипертония, тежката бъбречна недостатъчност, множествената миелома, някои видове васкулити, артериосклерозата на артериите, анормалната бъбречна мобилност, поликистозното заболяване, неоплазмата, на възраст под една година и на възраст над 70 години.

    При децата нефробиопсията на бъбреците се извършва според същите показания, както при възрастни, но се изисква голямо внимание не само по време на самата процедура, но и при използване на анестетици. Децата до едногодишна бъбречна биопсия са противопоказани.

    Видове бъбречна биопсия

    В зависимост от начина, по който тъканта ще бъде получена за проучването, съществуват няколко типа нефробиопсия:

    1. Перкутанна биопсия на бъбреците, при която иглата се вкарва в органа под ултразвуков контрол; възможно контрастиране на съдовете по време на изследването;
    2. Отварянето на фрагмент от паренхима на органа става по време на операцията с възможност за извършване на спешна интраоперативна биопсия; показва по-често с тумори;
    3. Лапароскопска нефробиопсия - инструментацията се вкарва в зоната на окото чрез малки пробиви на кожата, контролът се осъществява чрез видеокамера;
    4. Ендоскопска биопсия, когато през бъбреците се вкарват ендоскопско оборудване в уринарния тракт, пикочния мехур, уретерите; е възможно при деца, бременни жени, възрастни хора след трансплантация на органи;
    5. Transjugular nefrobiopsiya - показано при пациенти с тежко затлъстяване, заболявания на хемостаза, невъзможността на подходяща обща анестезия, тежки респираторни заболявания и е въвеждането на специални инструменти през югуларната вена в бъбречните.

    Основните недостатъци на отворените методи на невробиопсия се считат за висока инвазивност, необходимостта от работещ и обучен персонал, невъзможността за извършване без обща анестезия, която е противопоказана при редица бъбречни заболявания.

    Въвеждането на ултразвук, CT сканирането, което направи възможно разработването на техниката на биопсия на пункции, която се използва най-често днес, спомогна за намаляване на рисковете и за повишаване на безопасността на процедурата.

    Подготовка за изследването

    При подготовката за нефробиопсия лекарят разговаря с пациента, като обяснява същността на процедурата, индикациите за нея, очакваните ползи и вероятните рискове. Пациентът трябва да зададе всички въпроси, които представляват интерес, дори преди да бъде подписано съгласието за намесата.

    Лекуващият лекар трябва да е запознат с всички хронични заболявания на пациента, с наличието на алергии, нежелани реакции към каквито и да било лекарства, записани в миналото, както и с всички лекарства, които субектът понастоящем приема. Ако пациентът е бременна, тогава е неприемливо да скриете и неговата "интересна" позиция, тъй като изследването и използваните медикаменти могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на ембриона.

    10-14 дни преди процедурата е необходимо да се анулират средства за разреждане на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства, които също влияят на кръвосъсирването и увеличават вероятността от кървене. Непосредствено преди бъбречна биопсия лекарят ще забрани питейната вода, последното хранене - не по-късно от 8 часа преди изследването. Емоционално лабилни пациенти, препоръчително е да се определят леки транквиланти.

    За да изключите противопоказания важни да проведе подробно изследване, включително общи и биохимични изследвания на кръвта, изследване на урината, бъбречна ултразвук, коагулация, рентгенови лъчи урография, ЕКГ, рентгенова снимка и т.н. Ако е необходимо, да се консултира назначени специалисти -.. Ендокринолог, офталмолог, кардиолог.

    Пробивната биопсия се извършва с нормалното съсирване на кръвта на пациента и при липса на злокачествена хипертония, което намалява риска от кървене и образуване на хематоми в ретроперитонеалното пространство и бъбреците.

    Нефибропия техника

    Биопсията на бъбреците обикновено се извършва в болница, в специално оборудвана стая за лечение или операционна зала. Ако по време на изследването е необходима флуороскопия, тогава в отдела по радиология.

    Продължителност на лечението - около половин час, анестезия - обикновено местната инфилтрационна анестезия, но в груби, лесно възбудими пациенти слабо седиране може да се извършва, без да причинява сън, но потапяне огледа в щата полусън, в която той е в състояние да отговори на въпроси и отговори на исканията на експерта, В редки случаи се извършва обща анестезия.

    По време на събирането на тъкани пациентът лежи на стомаха, лицето надолу, възглавницата или ролката се поставят под коремната стена или гръдния кош, повдигат торса и по този начин привеждат бъбреците по-близо до задната повърхност. Ако е необходимо да се получи тъкан от трансплантирания бъбрек, тогава субектът се полага на гърба му. По време на процедурата пулса и кръвното налягане са строго контролирани.

    бъбречна биопсия

    В областта на лумбалната област, под 12-тото ребро, положението на бъбреците се определя от задната аксиларна линия, по-често от дясната бъбрека, като се използва ултразвукова сонда със специален механизъм за поставяне на игла. Лекарят определя грубо пътя на движението на иглата и разстоянието от кожата до бъбречната капсула.

    Очаквано мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор, техник въвежда локален анестетик (новокаин, лидокаин), тънка игла в кожата, подкожно слой, на бъдещата пътя на пункция игла и надбъбречната мастната тъкан. 8-10 ml лидокаин обикновено е достатъчен за адекватно облекчаване на болката.

    След като анестезията започне да действа, се прави малък разрез на кожата около 2-3 мм широк, като се взима специална игла, която се поставя под контрола на ултразвук или рентгенови лъчи, CT или ЯМР по предварително планираната траектория.

    Когато иглата проникне през кожата, пациентът ще бъде помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха за 30-45 секунди. Това просто действие ще ви помогне да избегнете ненужната мобилност на органите, засягаща иглата за биопсия. След като проникне във вътрешността на бъбрека, иглата се придвижва с 10-20 mm, като се изследва тъканната колона. За да се улесни процедурата, се използват специални автоматични игли.

    Невробиопсията анестезия го прави почти безболезнена, но по време на вкарване на иглата все още е възможно да има дискомфорт. Болезнеността след операцията зависи от индивидуалните характеристики на анатомията на пациента, от психологическата му реакция на изследването и от прага на болката. В повечето случаи не възниква безпокойство и дребна болка преминава сама.

    След като лекарят получи достатъчно количество тъкан, иглата се отстранява навън и мястото на пробиване отново се третира с антисептик и се покрива със стерилна превръзка.

    Какво да направите след биопсия и какви са възможните усложнения?

    След края на проучването пациентът се предлага да почива, да лежи в леглото, да лежи на гърба си поне 10-12 часа. През този период клиничният персонал ще измерва налягането и сърдечния ритъм, урината трябва да се изследва за кръв. Препоръчва се да се пият повече течности, няма ограничения за храненето поради процедурата, но те са възможни при бъбречна недостатъчност и други заболявания, изискващи диета.

    Леко възпаление на гърба се получава, тъй като анестетичният ефект изчезва. Изчезва само по себе си или пациентът е предписан с аналгетици.

    При благоприятни обстоятелства отсъствието на хематурия, треска, стабилен натиск на субекта може да бъде освободен вкъщи в същия ден. В други случаи е необходимо по-продължително наблюдение или дори лечение. Откритата биопсия по време на операция изисква стационарен престой като след нормална хирургична процедура.

    Следващите няколко дни след перфорирана биопсия на бъбреците, физическата активност трябва да бъде изоставена, а повдигането на тегло и упоритата работа са изключени за най-малко две седмици.

    Като цяло, според хората, които са претърпели нефибробия, процедурата не води до значителен дискомфорт, леко и практически се толерира безболезнено. След проучването под обща анестезия, пациентите изобщо не помнят какво се случва и как.

    Причината за безпокойство и ходенето на лекар трябва да бъде:

    • Невъзможността за изпразване на пикочния мехур;
    • Повишена телесна температура;
    • Болезненост в лумбалния регион;
    • Голяма слабост, замаяност, припадане;
    • Екскреция на кръвта в урината след първия ден след изследването.

    Възможните последици от бъбречната биопсия са:

    1. Екскреция на кръвта в урината поради кървене в калията и таза на бъбреците;
    2. Запушване на кръвосъсирващия уринарен тракт, опасен от колики, хидронефротична трансформация на органа;
    3. Подкапсулен хематом;
    4. Хематома от сърцевината на влакното;
    5. Инфекциозно-възпалителни процеси, гноен паранефрит;
    6. Рязане на органи;
    7. Увреждане на други органи и съдове.

    Бъбречна тъкан под формата на колони непосредствено след оградата се изпраща в лабораторията за изследване. Резултатите от патологичния анализ ще бъдат готови за 7-10 дни или повече, ако са необходими сложни допълнителни техники за оцветяване. В допълнение към рутинния хистологичен метод се провежда имунохистохимично изследване за оценка на състоянието на гломерулите и се извършва имунофлуоресцентен анализ за имунопатологични процеси.

    В патолог определя микроскопски признаци на заболяване -.. Възпаление в гломерулите, съдове, строма, некроза на тръбна епител, отлагането на протеинови комплекси, и т.н. Обхватът на възможна промяна е изключително широк, и правилното им тълкуване позволява да се установи вида специфичен етап на заболяването и прогнозата.

    Биопсията на бъбреците може да се извърши безплатно в обществена болница, където е предписана от уролог или нефролог, ако има индикации или на такса, както в частни, така и в бюджетни клиники. Цената на проучването варира от 2000 до 25-30 хил. Рубли.

    По този начин, бъбречната биопсия е една от най-важните диагностични стъпки за нефролог. Познаването на точната картина и локализирането на патологията на микроскопично ниво прави възможно елиминирането на грешката при диагностицирането, предписването на правилния протокол за лечение и прогнозирането на прогресията на патологията.

    Биопсия за хроничен гломерулонефрит

    Ролята на биопсия при диагностицирането на хроничен нефрит е изключително висока. Само биопсия е възможно да се определят много морфологични варианти на нефрит, който сега е вече широко известни. Следва обаче да се отбележи, че по този въпрос все още има една единствена гледна точка и предишната класификация на; много автори, които изучават биопсии разграничават различни форми и им дават имена (Brewer, 1964; В. Serov и др, 1966 ;. V. Serov, 1969). Вече можем да различим такива форми, които са признати от мнозинството. В практическата работа ние разграничаваме следните форми: 1) минимални промени; 2) мембранозен нефрит; 3) пролиферативен гломерулонефрит: а) дифузна, б) фокусно; 4) пролиферативна и fibroplastic и 5) прогресивен хроничен гломерулонефрит.

    Минимални промени. Изолиране на тази форма се осъществява с въвеждането на практиката на електронна микроскопия. Съгласно светлинна микроскопия в редица случаи на патологични промени в гломерулите липсва, други пациенти са много умерени пролиферативни прояви на бримките на гломерулна и малки области на сгъстяване на базалната мембрана (фиг. 14а, б). Изследването на такива случаи с електронен микроскоп показа, че основната щетите (синтез и изчезване) се отнасят до методи епителни капилярни клетки - podocytes или epitsitov (Farquhar et AL, 1957; Vernier, 1961; Habib и др, 1961; Movat др... 1961), така че тази форма се нарича също подоцит заболяване. По отношение на епитела на проксималните сложен каналчета, в случаите на минимална промяна на гломерулна дегенерация на тубуларен епител може да се изрази в различна степен - от едва доловими до ясно изразен. Strom бъбреците и кръвоносните съдове в тази форма на нефрит остават напълно непокътнати. Трябва да се отбележи, че увреждане на podocytes в гломерулонефрит текат нефротичен синдром, характеризиращ се с всяка от неговите форми, т.е.. Д. За мембранозен и пролиферативен нефрит (Farquhar, Vernier, добър, 1957).

    Фиг. 14. Минимални промени.
    а - липсата на патологични промени на гломерула с светлинна микроскопия на хематоксилин-еозин (HC 40X 5); b - фокално удебеляване на базовите мембрани на гломерулните капиляри. Много малки отлагания на PAS-положително вещество в мезангиум (цвят PAS, HC 40x5).

    Мембранна нефрит е най-профилирана и има еднакъв модел с електрон и светлинна микроскопия: значително дифузно сгъстяване на капилярната базална мембрана, изразени в различна степен във всички или почти всички гломерулите (Фигура 15). Поражението на базални мембрани в този вид увреждане се среща не само в електронен микроскоп, но и в конвенционалната светлинна микроскопия с PAS оцветяване и дори обикновен оцветяване (Allen, 1962; Брюър, 1964; собствени данни). Electron микроскопско изследване покаже, освен сгъстяване на базалната мембрана, повишени радиус на порите на мембраната от 29 ± 10-36 ± 16 а (Gelke, Megkeg, 1966). Пролиферативни ефекти в гломерулите с този вид нараняване могат да бъдат незначителни или напълно отсъства. Мембранна нефрит комбинира с дистрофия епителни тубули, често изразен (вж. Фиг. 15а).

    Фиг. 15. Мембранен гломерулонефрит.
    - липсват пролиферативни промени в гломерула. Остър заглъхване на базовите мембрани на капилярите на гломерула, ясно видими, когато са оцветени с хематоксилин-еозин (HC 40x5); b - дистрофия на епитела на проксималната капсула (цвят PAS, HC 40x5)

    Пролиферативен гломерулонефрит е най-честата форма на увреждане на бъбреците. Вече бе посочено, че проявата на остра дифузна гломерулонефрит е пролиферацията на ендотелни гломерулна капиляри. В хроничен гломерулонефрит известна степен вътрекапилярното ендотелна пролиферация се наблюдава във всички случаи, но степента на неговата тежест обикновено е по-ниска, отколкото в малък. Наред с това открита пролиферация на мезангиални клетки, което води в някои случаи, концентрацията на масата на ядрата лобули ос. Тежестта зависи от тежестта на пролиферация или дейност на процеса и е максимумът, в случай на обостряне на хроничен нефрит или постоянно повтарящ се разбира. Пролиферацията в някои случаи комбинирани с оток гломерулна ядра (обикновено се отнася до епителни ядра, поне - ендотела); ядките изглеждат подути, светло оцветени. Наблюдавано епителен десквамация на капилярите и капсулата в своите лумен. Такъв обикновено изглежда увеличен гломерули често напълни лумена на капсула, гломерулите замъглено изображение е хомогенен, с тесни, а понякога и неразличими капилярни лумен (фиг. 16а). Наред с това, има случаи, когато тънки гломерулна примки, разположени и няма други патологични промени, с изключение на малка пролиферация на ендотелни клетки. Такива симптоми на хроничен гломерулонефрит като шев примки гломерулна капсула, шев вериги капиляри заедно да образуват захващане, откъслечни сгъстяващи капсули Бауман - Shymlanskaya, присъствието на частично или напълно hyalinized гломерули порции атрофия на тубули последвано ponefronnym zapustevaniem склероза строма мозък може да бъде изразени в различна степен, в зависимост от стадия на заболяването, но не и от ограничаване на него. Наличието на гъста протеин ексудат, понякога гранулиран природата, пропуските в гломерулната капсулата е често срещано, но не е задължително откритие. При някои пациенти, всички по-горе промени, характерни за пролиферативен гломерулонефрит, може да се изрази като минимум, което дава основание да избирам форма на фокусното пролиферативен гломерулонефрит. Алопеция в този случай не е само в това, че не всички гломерулите са засегнати в същото време или дори повечето от тях, но също така, че разпространението на поразените гломерулите, обикновено умерено изразена, концентрирана в отделни лобули, често, но техните оси; фокусна характер се победи и капилярна основна мембрана (фиг. 16, В, С).

    Въпреки това, следва да се отбележи, че в случаи на дифузен пролиферативен гломерулонефрит процес не засяга всички гломерули едновременно. Това се доказва от крайната полиморфизъм срещащи се промени, когато заедно с напълно или частично hyalinized гломерули често се наблюдават гломерули с тежка пролиферативно и ексудативни прояви и гломерули напълно здрави или минимално засегнати.

    Фиг. 16. Промени в различните форми на пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит.
    а - луменът на кухината на капсулата се изсушава. Гломерът е разширен, хомогенен. Гломерулната капсула е влакнесто сгъстена (оцветяване с хематоксилин-еозин, HC 50x5), умерена фокална пролиферация в гломерулната част (хематоксилин - еозин HC, 20x5);
    Фиг. 16. (Продължение).
    h - пролиферативен интракапилярен фокален гломерулонефрит. Фокално уплътняване на базовите мембрани (цвят PAS, HC 40x5).

    В някои случаи, в пролиферативен гломерулонефрит извънкапилярното пролиферация се наблюдава за образуване полумесеци (Kark сътр, 1954 ;. Blainey сътр, 1960, Brever, 1964;.. Drummond и др, 1966). Въпреки това, нефротичен синдром пролиферация и hyalinosis могат да носят и специален символ, че е възможно да се направи разграничение формата на "фокусна склерозиращ нефрит» (Макгавърн, 1964), фокусното нефрит (Heptinstall и сътр., 1961) или лобуларен нефрит (Brewer, 1964). Трябва да се отбележи, че Brewer счита лобуларния нефрит за резултата от острата след стрептокока и не го свързва с нефротичен синдром. При фокалния склерозиращ нефрит, пролиферацията и след това хиалинизацията и склерозата не покриват целия гломерул, а неговите индивидуални бримки или лобули, а останалите лобули и бримки изглеждат незасегнати (Фигура 17).

    Фиг. 17. Фокален склерозиращ нефрит. В десния гломерул, хиалиноза на един цикъл, малка пролиферация в друга; останалата част от гломерула с тънки базови мембрани с малък брой клетъчни елементи. Хиалиноза на втория гломерул (хематоксилин - еозин, HC 40x5).

    Прогресивен или пролиферативен фибропластичен хроничен гломерулонефрит. В повечето случаи, това може да се разглежда като краен етап на всякакви форми на гломерулонефрит, но в някои случаи, хроничен гломерулонефрит от най-ранните стадии на заболяването протича с различни Fibroplastic реакции, които откриват в присъствието на големи сраствания вериги гломерулна капсула, сливане на бримките на гломерулите помежду си изразено склероза интерстициум, Наличието на такива промени, заедно с голям брой хиалинизирани, склерозирали гломерули, прави възможно изолирането на пролиферативната фибропластична форма на заболяването (Фигура 18). По-нататъшното прогресиране на тези промени води до развитие на вторичен набръчкан бъбрек. Дистрофичните изменения в епитела на тубулите при тези форми на нефрит, които протичат без нефротичен синдром, са леко изразени и понякога отсъстват. Съдовите промени в присъствието на хипертония се състоят от еластофиброза на артериите и хиалиноза на артериоли. Тежестта на тези промени зависи от продължителността и височината на хипертонията. Склеротичните промени в бъбреците винаги са придружени от инфилтрация на кръгли клетки. Инфилтратите, състоящи се от лимфоцити, хистоцити, плазмени клетки, фибробласти, се концентрират около хиалинизирани гломерули.

    Фиг. 18. Пролиферативен-фибропластичен гломерулонефрит. Два гломерула "лепнаха" с пролиферация на ендотелиални и мезангийни клетки. Един хилинизиран гломерул. Склероза на стромата на кортикалния слой (хематоксилин - еозин, HC 20 х 5),

    Изглежда, че всичко от горното показва наличието на добре дефинирани критерии за диагностициране на различни форми на гломерулонефрит. Но това не е напълно вярно; факт е, че както вече беше споменато, способността на бъбреците да отговори на различни вредни фактори е ограничена. Следователно, при определени стадии на морфологични прояви е трудно да се разграничи гломерулонефритът от увредения бъбрек при системен лупус еритематозус, пиелонефрит; мембранозен гломерулонефрит - от тромбоза на бъбречните вени и др. Електронната микроскопия има голяма диференциална способност, особено в ранните фази на заболяването (Farquhar et al., 1957).

    Това са основните морфологични прояви на различни видове гломерулонефрити. Каква е връзката между морфологичните типове и клиничните форми на хода на хроничния нефрит?

    Както вече беше споменато, едно от първите места по отношение на честотата на индикациите за биопсия е изолираният уринарен синдром. Много малко хистологични изследвания са посветени на изясняването на етиологията, тъй като никой друг изследователски метод често не може да отговори на този въпрос. Най-честата причина за изолирания уринарен синдром са различни видове гломерулонефрити, по-рядко срещано при биопсия е хроничен пиелонефрит. Така че, Phillipi et al. (1961 г.) открива пиелонефрит при 3 от 11 случая на асимптоматична персистираща протеинурия, Hutt и de Wardener (1961) - при 3 от 11 случая на асимптомна протеинурия и хипертония. На нашия материал не е открит пиелонефрит при всички случаи на изолиран уринарен синдром. Според нашите данни и Hardwicke et al. (1966), най-честата находка при изолиран уринарен синдром е дифузен пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит; ние го наблюдавахме на 60%; в 30% от случаите е открит фокален пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит. За разлика от пролиферативен гломерулонефрит, нефротичен синдром, протичащ в изолиран синдром пикочния тръбичка епителна дистрофия е леко изразено или липсва, както и съдово увреждане, за разлика от идиопатични форми на гломерулонефрит. Интересно е да се отбележи, че при 10% при изолиран уринарен синдром, открихме пролиферативен-фибропластичен нефрит с тежка склероза без клинични прояви на бъбречна недостатъчност или екстрагренални прояви на болестта.

    Morel-Maroger et al. (1967) изследват 33 случая изолира протеинурия, 12 открити съдови промени: 4 пациенти - elastofibroz interlobular артерии, останалите 8 - фибринови отлагания и хиалин в yuksta- и preglomerular артерии, комбинирани с hyalinization вериги; тези промени не се различават от тези с нефрангиосклероза. Авторите заключават, че редица случаи на изолирана протеинурия може да се дължат на съдова нефропатия.

    Определянето на формата на хистологично увреждане на бъбреците при първичен нефротичен синдром е станало от първостепенно значение през последните години поради диференцирания подход към приложението на стероидната терапия за различни видове бъбречно хистологично увреждане в него. Клиничните прояви на заболяването не предполагат наличието на една или друга хистологична форма. Най-голям интерес представлява изборът на пациенти с така наречените минимални промени, при които стероидната терапия дава най-добър ефект. Честотата на тези промени при пациенти с нефротичен синдром варира от 18 до 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke et al., 1966). Сред 16-те пациенти с нефротичен синдром, изследвани от нас, са установени минимални промени в 3.

    Честотата на мембранозния нефрит според литературните данни (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966) е малко по-висока от честотата на минималните промени и възлиза на 23-49%. Успяхме да наблюдаваме чист мембранозен нефрит само при 1 от 16 пациенти с нефротичен синдром. При останалите пациенти с нефротичен синдром (20-60%) се открива пролиферативен, пролиферативно-мембранозен и пролиферативен-фибропластичен гломерулонефрит. Сред нашите пациенти, последните представляват мнозинството (12 от 16), а при 6 от тях се изолира формата на "фокален склерозиращ гломерулонефрит". При един пациент без нефротичен синдром тази форма на лезия не е открита. Пролиферативна и пролиферативен гломерулонефрит-Fibroplastic при пациенти с нефротичен синдром се характеризира с тежки дегенеративни промени в тръбичка епител, строма тялото минимални съдови промени, присъствието на обилно кръг клетъчни инфилтрати не само в областите, изразена склероза и около hyalinized гломерули, но също така и извън тях.

    Най-честият вид хистологично увреждане на бъбреците при хипертензивни и смесени форми на хроничен гломерулонефрит е дифузен пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит, по-рядко пролиферативен-фибропластичен. Въпросът за възможността от мембранозно увреждане при хипертензивна форма на гломерулонефрит остава отворен. Повечето автори смятат, че мембраният нефрит е патогномоничен за нефротичния синдром или го изключва в други форми изключително рядко. Така че, Hardwicke et al. (1966) наблюдава мембранозен нефрит при само 2 пациенти от 169 без нефротичен синдром. Въпреки това, В. В. Serov et al. (1966), А. М. Wiechert и Е. G. Legkonogova (1967), N.A. Ratner et al. (1969) и Е. Д. Лобанова (1969) отделят мембранозен и пролиферативно-мембранозен гломерулонефрит в хипертензивни форми. Сред пациентите с хипертензивна форма на хроничен гломерулонефрит, наблюдавани от нас, няма нито един с мембранозен нефрит. Трябва да се отбележи, че една или друга степен на мембранно увреждане е настъпила в почти всички случаи, но все пак пролиферативни промени излязоха на преден план.

    Позовавайки се на клиничните и морфологичните сравнения, първо трябва да се отбележи, че не винаги съществува пряка връзка между клиничната форма, хода на заболяването и тежестта на хистологичните прояви. Няма връзка между степента на морфологично увреждане на бъбреците и продължителността на заболяването, както в средната продължителност, така и в продължителността на хода на отделните пациенти, било в изолиран уринарен синдром, или при хипертензивна форма. Трябва да се подчертае, че не е възможно да се прецени продължителността на заболяването поради естеството на промените в бъбреците. Така например, с изолиран уринарен синдром с точна история на продължителността на заболяването в продължение на 5 и 10 години, често се установяват промени, които са много сходни с тези, които са характерни за остър процес без никакви прояви на хроничния му ход (нашите данни) (фиг.. 19).

    Фиг. 19. Пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит.
    а - изолиран уринарен синдром с продължителност на заболяването повече от 10 години (хематоксилин-еозин, HC 20x5); b - изолиран уринарен синдром с продължителност на заболяването от около 5 години (хематоксилин-еозин, 15х5).

    В. В. Serov и M. Ya.Ratner et al. (1966) отбелязват, че морфологичните варианти на гломерулонефрит в различни клинични форми не зависят от продължителността на заболяването; По този начин термините на заболяването при пациенти с умерен пикочен синдром или хематурия са значително по-дълги, отколкото при пациенти с нефротичен синдром в комбинация с хипертония. Подобни данни са получени от А. М. Wiechert и Е. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

    Париш, Хау (1956) отбелязват, че клиничното състояние на пациентите винаги е било по-добро, отколкото би могло да се очаква от биопсия. Утайката на урината и бъбречната функция са по-корелирани с хистологичните промени, отколкото с клиничното състояние на пациента.

    По-ясна връзка се наблюдава между функционалното състояние на бъбреците и хистологичния тип увреждане на бъбреците. Добрата корелация между бъбречната функция и структурните промени се отбелязва от Kark et al. (1955), Bjrneboe et al. (1952), Lamperi et al. (1965). Нашите наблюдения потвърждават тези данни; така че с минимални и лобуларни промени в бъбречното увреждане не сме наблюдавали; в 26% от случаите с пролиферативни промени е установена хипоизостенурия. Честотата на хипоизостенурията се е увеличила повече от два пъти при наличие на признаци на нефросклероза, но трябва да се отбележи, че при нефросклероза процентът на случаите, при които бъбречната функция не е нарушена, е доста висока, което е по-често при нефротичен синдром и при изолиран уринарен синдром.

    Фиг. 20. Връзката между функционалните разстройства и тежестта на хистологичните увреждания на бъбреците.

    Светлинни ленти - функцията не е нарушена; сенчестата част е хипоизостенурия; тъмната част е азотемия.

    Отбелязва се и връзката между степента на увреждане на бъбречните съдове и съдовете на фонда (Castleman, Smithwick, 1943). Според нашите данни, при непроменени съдове на очната функция, в 2 от 5 случая е наблюдавана артериолна хиалиноза в изследваните биопсични образци, при малки случаи на ретинална ангиопатия измененията в бъбречните съдове са наблюдавани наполовина и при тежки случаи на ретинална ангиопатия при всички пациенти.

    Още Статии За Бъбрек