Диагностичен тест, който се състои в вземане на елементи от бъбречната тъкан за провеждане на морфологично проучване, биопсия на бъбреците. С други думи, това е in vivo инспекция на част от вътрешния орган, за да се идентифицират патологиите. Преведено от гръцки, терминът означава "гледане на живите". Разработена е в средата на ХХ век и само в условията на модерността е установено широко приложение. В момента това е най-надеждният диагностичен метод, който няма алтернатива.

Има няколко вида биопсия на бъбречния материал:

Контролирани с рентгенови, ултразвукови и магнитни резонансни техники.

Той се извършва чрез катетеризация на бъбречната вена. Препоръчва се при пациенти с тежко затлъстяване, лошо съсирване на кръвта, бъбречни аномалии, хронични респираторни нарушения.

• Биопсия в тандем с уретроскопия

Това се прави според указанията за уролитиаза, с аномалии на пикочните пътища. Той е предназначен за бременни жени и деца, както и за хора с изкуствено вградени бъбреци.

Извършва се директно по време на операцията. Този тип биопсия се предписва на пациенти с оперативни тумори, често кървене, един работещ бъбрек. Процедурата се провежда изключително под обща анестезия. Усложненията с този тип биопсия почти не се появяват, тъй като се извършват с директна визуална проверка.

Бъбречна биопсия: цели, индикации и противопоказания

Въз основа на това надеждно изследване, лекарят ще направи правилната диагноза, ще предпише единственото правилно лечение, ще оцени колко голяма е тежестта на състоянието и ще бъде в състояние да предвиди възможни усложнения.

• определяне на точна диагноза;
• изясняване на стратегията за по-нататъшна терапия;
• динамиката на развитието на бъбречните дисфункции;
• откриване на стадия на заболяването;
• мониторинг на ефективността на предписаната терапия;
• контрол на трансплантирания бъбрек.

Нефролог може да вземе решение за избор на биопсия въз основа на резултатите от теста, ако има такава:

• хематурия (кръв);
• протеинурия (протеин);
• токсични метаболични продукти.

Необходимо е да се вземат предвид оплакванията на пациента относно незадоволителното състояние на заболелия орган и проявите на бъбречна недостатъчност.

Препоръчва се бъбречна биопсия в следните случаи:

• с открит светкавичен гломерулонефрит;
• патологията на бъбреците по необясними причини;
• отрицателни лабораторни изследвания;
• наличието на уринарен синдром;
• изясняване на диагнозата, направена с помощта на ултразвуковия метод;
• инфекция на пикочните пътища;
• подозрение за наличие на злокачествена неоплазма;
• изразен нефротичен синдром;
• изясняване на функционирането и оцеляването на присадката;
• установяване на адекватността на терапията;
• определяне на степента на значимост на увреждане или заболяване.

От особено значение е бъбречната биопсия при наличие на такива заболявания като:

• системен некротизиращ васкулит;
• остра некроза;
• бъбречна амилоидоза;
• дифузна нефросклероза;
• тубулопатия;

Процедурата не се препоръчва, ако в историята:

• nephroptosis;
• атеросклероза;
• миелом;
• феномени на тежка хипертония;
• явна бъбречна недостатъчност;
• патологии, свързани с бъбречната подвижност;
• нодозен.

Изследването е забранено, ако има:

• единен функциониращ бъбрек;
• бъбречна артериална аневризма;
• алергия към упойка;
• тромбоцитопения и други нарушения на кръвосъсирването;
• открит тумор;
• венозна тромбоза в бъбречната област;
• туберкулозни бъбречни промени;
• хидронефроза.

Подготвителен етап: нюансите

Действия на медицинския персонал:

1. Проучването на личната карта на пациента.
2. Задаване на урина и кръвни тестове за откриване на инфекции.
3. Запознаване на пациента с възможни усложнения и обяснение на необходимостта от това изследване.
4. Подписване на документи, в които пациентът се съгласява с процедурата.

Действия от страна на изследването:

1. Разберете от лекаря всички важни и противоречиви точки.
2. Информирайте лекаря за предприетите лекарства, наличието на алергични прояви, минали заболявания, оплаквания в момента.
3. Спрете да приемате антикоагуланти, болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства, антитромбоцитни средства, които повлияват нормалното кръвосъсирване, както и някои хранителни добавки предварително.

1. Изключете приема на храна за 8 часа преди процедурата.
2. Не пийте никакви течности, преди да извършите биопсията.

Техника на бъбречната биопсия

Процедурата се провежда в операционната зала в стационарната клиника. Продължителността е от 30 до 60 минути.

Анестезията може да бъде локална, лека или обща, в зависимост от състоянието на пациента. Пациентът лежи на стомаха си, поставяйки възглавница под гърдите му. Pose повтаря ергономията на мястото на бъбреците. Изключение е биопсията на органа за трансплантация: в този случай пациентът лежи на гърба си.

Лекуващият лекар непрекъснато следи всички основни индикатори на тялото: пулс, кръвно налягане. Специалистът дезинфекцира мястото на пункцията и инжектира анестетик.

След анестезията лекарят прави малък разрез в мястото, обозначено с компютърно-томографски метод, чрез който бъбречните проби се вземат с игла. Докато навлиза в паренхимата, пациентът трябва да задържи за кратко. Може да се наложи да направите няколко подхода, за да вземете необходимото количество материал.

Целият процес се контролира от ултразвукова машина.

Чувствата на пациента са следните: лек натиск на мястото на пункцията. Това, като правило, болезнените усещания са ограничени.

Процедурата завършва със стерилна превръзка, приложена върху мястото на пробиване.

Период на възстановяване

Биопсията при бъбреците е инвазия в работата на тялото, така че след процедурата трябва да се спазват някои правила:

• спазване на почивката на леглото за 6 часа;
• медицинският персонал следи жизнените показатели на пациента;
• трябва да пиете много течности;
• най-малко 2 дни трябва да избягвате физическо натоварване и да контролирате качеството на уриниране;
• в рамките на 2 седмици не можете активно да работите;
• ако се притеснявате за болка, прибягвайте до употребата на аналгетици.

Пациентите обикновено напускат отделението по време на първия ден след операцията. В редки случаи лекарят иска да остане за един ден.

Трябва да сте бдителни, ако забележите следното:

• треска и студени тръпки;
• следи от кръв в урината се наблюдават повече от един ден;
• затруднено уриниране;
• продължителна болка в лумбалния гръбначен стълб;
• виене на свят;
• астения.

Ако се появи поне един от тези предупредителни признаци, незабавно трябва да потърсите помощ от медицинска институция.

Разбира се, след тази интервенция усложненията са рядкост, но съществува известен риск. Следователно, преди да се съгласите с операция, трябва да сте добре информирани за всичко:

• загуба на кръв поради увреждане на вътрешните органи близо до бъбреците и самото бъбречно тяло;
• кръвоизлив в мускула;
• инфекция на мускулна тъкан в мястото на инжектиране;
• пункция на голям кораб;
• пневмоторакс на плевралната кухина;
• разкъсване на долната част на бъбреците;
• гнойно възпаление (паранефрит).

Само 4% от случаите имат сериозни нарушения и вероятността от смърт, особено при използване на ултразвук, е нула.

За кървене, което спира самостоятелно в повечето случаи, може да се наложи кръвопреливане или хирургична интервенция. Но такива последици са изключително редки.

Ако около бъбрека се образува заразен хематом, лечението се извършва с антибиотици или чрез операция.

Наличието на хематурия, цилиндриурия и албуминурия в постоперативните клинични проучвания често се провокира от наличието на такива заболявания като:

Бъбречна биопсия: резултати

В лабораторията полученият материал се обработва през деня. Понякога процесът може да отнеме няколко дни. Един морфолог ще изследва състоянието на биопсията и ще направи заключения от документа. Анормален резултат може да показва наличието на такива патологии като недостатъчен кръвен поток, симптоми на инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан и много други промени в бъбречната структура.

Ако се наблюдава отрицателен резултат след изследване на проби от трансплантиран бъбрек, това може да показва отхвърлянето му.

Трудно е да се надценява значението на този диагностичен метод. И рисковете са много по-малко от ползите. Това е правилната диагноза и адекватното, своевременно лечение е гаранция за възстановяване.

Бъбречна биопсия

Биопсия на бъбречното видео

Какво представлява бъбречна биопсия?

Биопсията на бъбреците е диагностичен тест, при който малка проба от бъбречна тъкан се вкарва през тънка игла за преглед под микроскоп за увреждане или заболяване. В другия край на иглата обикновено е спринцовка, с която в иглата се събира определено количество бъбречна тъкан.

Биопсията на бъбреците може да помогне за оформянето на диагнозата и да избере оптималния курс на лечение.

Какви са признаците за бъбречна биопсия?

Биопсия на бъбреците може да бъде предписана в следните случаи:

- остра или хронична бъбречна недостатъчност, неясна причина;
- подозиран нефротичен синдром;
- бързо прогресиращ гломерулонефрит;
- сложни инфекции на пикочните пътища;
- откриване на кръв (хематурия) или протеин (протеинурия) в урината;
- кръвният тест показва увеличение на азотните токсини: креатинин, урея, пикочна киселина;
- проблеми с бъбреците са идентифицирани чрез такива резултати от изследванията като: анализ на урината, ултразвук или компютърна томография (КТ);
- има подозрение за рак в бъбреците;
- има проблеми в работата на трансплантирания бъбрек;
- определяне на тежестта на заболяването и на това как са настъпили необратими увреждания в бъбреците;
- мониторинг на ефективността на лечението.

Как да се подготвим за бъбречна биопсия?

Вашият лекар трябва да Ви разкаже за причините за назначаването на биопсия на бъбреците. Трябва да знаете ползите и рисковете. Чувствайте се свободни да зададете вашите въпроси.
Ще бъдете помолени да подпишете договор (договор), че сте запознати с рисковете и да разберете възможността за усложнения след процедура на бъбречна биопсия.

Опознайте Вашия лекар за вашето здраве, бременност, наличие на различни заболявания, алергии, непоносимост на някои лекарства, както и да ни кажете какви лекарства приемате в момента.

Спрете да приемате разредители на кръвта, като аспирин, ривароксабан, дабигатран и др. в рамките на 1 до 2 седмици преди биопсия на бъбреците.

Престанете да приемате болкоуспокояващи, като ибупрофен, напроксен, тъй като тези лекарства влияят върху кръвосъсирването и могат да увеличат риска от кървене.

Не използвайте течности непосредствено преди процедурата. Препоръчително е да спрете да ядете 8 часа преди биопсия на бъбреците.

По правило, предупреждения за урина и кръв се предписват преди биопсия, за да се идентифицират противопоказанията и наличието на инфекции.

Какъв е рискът от бъбречна биопсия?

Рискът от бъбречна биопсия е много малък, трябва да знаете за тях, преди да решите да направите бъбречна биопсия. Както при всички медицински и хирургически процедури, все още могат да се появят усложнения, въпреки че ще се положат всички усилия за предотвратяването им.

Основният риск е, че биопсията може да увреди бъбреците или други близки органи (черен дроб, далака, дванадесетопръстника, панкреаса, плеврата и белите дробове, уретерите, долната вена кава).

Най-сериозното усложнение е кървенето.

Пиърсинг на голям кръвоносен съд, който може да изисква кръвопреливане, бъбречна ангиография и емболизация, а понякога и операция, но това е много рядко.

Приблизително 1 от всеки 10 биопсии причинява кървене, което изчезва само по себе си.

При по-малко от 1 от 50 биопсии се появява кървене, което изисква кръвопреливане.

При по-малко от 1 от 1500 биопсии, кървенето може да продължи дълго време и изисква спешно рентгеново изследване или дори операция за спиране на кървенето.

При по-малко от 1 от 3 000 биопсии на бъбреците, бъбрекът трябва да спре кървенето.

Изключително редките усложнения на биопсията могат да бъдат фатални за пациента поради кървене.

Също така, сред редките усложнения, можете да посочите разкъсване на долния полюс на бъбреците, гноен перинефрит (гнойно възпаление на мастната тъкан около бъбреците).

Мускулно кървене, свързано с пункция също е възможно, което може да причини болка и дискомфорт.

Пневмотохрозата се появява много рядко, поради навлизането на въздух в плевралната кухина, когато биопсията не се извършва правилно или абнормно се намира бъбреците.

И, разбира се, има малък риск от инфекция по време на биопсия.

Какви са ползите от бъбречната биопсия?

Биопсията при бъбреците е единственият надежден метод за диагностициране на бъбречно заболяване, който позволява на лекаря обективно да оцени тежестта на заболяването, да избере най-подходящия метод на лечение и да избегне странични ефекти и усложнения.

Как се появява бъбречна биопсия?

Биопсията обикновено се извършва в болница, в специално лечебно помещение или операционна зала, операционна зала или в рентгеновата апаратура. Това отнема около тридесет минути и обикновено се извършва под локална анестезия, по време на която пациентът е буден. Въпреки това, в някои случаи анестезията е възможна в състояние на леко успокояване, когато пациентът, който е в състояние на покой в ​​сън, е достатъчно спокоен и ако е необходимо, е в състояние по всяко време да следва инструкциите на лекаря, което със сигурност е много важно. Има моменти, когато се изисква обща анестезия.

Ще лежите с лицето надолу с възглавница под стомаха или под гръдния кош, така че да останете в правилната позиция и да улесните достъпа до бъбреците. В това положение бъбреците се намират близо до повърхността на гърба.

Ако се направи биопсия на трансплантирания бъбрек, тогава процедурата се извършва в положение на пациента, който лежи на гърба му.

През цялото това време персоналът ще следи кръвното ви налягане, пулса.

Лекарят отбелязва мястото за поставяне на иглата, почиства зоната и инжектира локален анестетик (локален анестетик), за да анестезира мястото за поставяне на иглата, така че дискомфортът по време на процедурата обикновено е минимален.

Болката по време и след процедурата зависи от състоянието на пациента.

Лекарят прави малък разрез в кожата и вмъква тънка игла в областта на повърхността на бъбреците под контрола на ултразвук или рентгенови, компютърна томография или магнитен резонанс (MRI).

Ще бъдете помолени да поемете дълбоко въздух и да задържите дъха си за 45 секунди или по-малко.

Когато иглата преминава през кожата до бъбреците, може да почувствате леко натиск и да чуете щракване, когато се вземе проба от тъканта. Това не бива да ви плаши, защото биопсия използва пролетен инструмент за поставяне на игла и взема тъкан, която създава характерен клик звук.

Понякога са необходими две, три пробиви, за да се получи достатъчно тъкан, за да се направи диагноза. Когато се получи достатъчно количество бъбречна тъкан, иглата се отстранява и на мястото на пункцията се поставя превръзка.

Цялата процедура, от началото до края, обикновено трае около половин час. Понякога биопсия може да отнеме повече време, до един час или повече.

Какви видове бъбречна биопсия има?

- Биопсия през кожата (чрез кожата). Тя се извършва с помощта на игла, поставена през кожата над бъбреците под контрола на ултразвук или рентгенови лъчи. Понякога е необходимо да се инжектира контрастно средство във вените, за да се помогне на лекаря да намери бъбреците и важните кръвоносни съдове.

- Откритата бъбречна биопсия е метод, който може да се използва за изследване на бъбречната тъкан. Откритата бъбречна биопсия е операция, при която тъканта за изследване се взема директно от бъбреците по време на операция в операционната зала, при обща анестезия. Разрезът се извършва през гърба или отстрани и се взема малка част от бъбречната тъкан. Открита биопсия често се прави, когато лекарят трябва да отстрани по-голямата част от тъканта (например тумор). Това може да се извърши и когато човек има само един работен бъбрек, за да се намали вероятността от увреждане на здрав бъбрек. Също така, открита биопсия е показана за хора с проблеми с кървенето. Наскоро отворена биопсия се извършва лапароскопски и по-малко травматични.

- Уретроскопията с биопсия често се извършва, ако има камъни в бъбречния таз или уретера. Уретроскопията се извършва в операционната зала под гръбначна или обща анестезия. Дълга тънка гъвкава тръба (уретроскоп) е поставена, за да се потърси в уретера и в долната част на бъбреците или бъбречния таз. Освен това се извършва биопсична уретроскопия за деца, бременни жени, пациенти с аномалии на горните пикочни пътища, пациенти с болести на горните пикочни пътища, пациенти с трансплантиран бъбрек.

- Трансекс биопсия В някои случаи биопсия може да се извърши чрез пускане на катетър в една от бъбречните вени. Този метод се използва при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, което е невъзможно чрез перкутантен метод за извършване на биопсия на бъбреците. Това важи и за пациенти със затлъстяване или хронична респираторна недостатъчност, при които обща анестезия може да представлява значителен риск. И накрая, има случаи, когато големината или анатомичното местоположение на бъбреците прави конвенционалната биопсия изключително трудна или невъзможна.

Какво се случва след бъбречна биопсия?

След биопсията ще бъдете помолени да почивате в леглото поне за шест часа. Пулсът и кръвното Ви налягане ще бъдат контролирани и урината ще бъде проверена за кървене при уриниране. По това време можете да ядете както обикновено, като правило, се препоръчва да се пие много течности.

Пациентите с трансплантиран бъбрек се препоръчва да лежат на гърба или стомаха си в продължение на няколко часа.

Тъй като локалната анестезия се отслабва, може да почувствате лека болка в гърба поради леко нараняване, което може да се облекчи с лека анестезия.

Ако се чувствате добре след биопсията и нямате болка или кървене, можете да се приберете у дома същия ден или на следващия ден.

Ако сте имали открита биопсия, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за каквито и да е конкретни инструкции, които трябва да се спазват след операцията.

Също така след биопсия, упражняването и физическото натоварване трябва да се избягват в продължение на 48 часа.

Избягвайте усилената дейност и повдигането на тежки предмети в продължение на 2 седмици след теста.

Можете да наблюдавате кръв в урината през първите 24 часа след теста. Ако кървенето продължава по-дълго, незабавно трябва да се консултирате с лекар. Същите указания за търсене на медицинска помощ са:

- невъзможност за уриниране:

- персистираща или увеличаваща се болка в гърба и бъбреците;

- слабост или замайване.

Какви са резултатите от бъбречната биопсия?

След вземането на тъканна проба, тя се изпраща в лаборатория за преглед. Получаването на пълна биопсия обикновено отнема от 24 часа до няколко дни.

Нормални резултати. Нормалната стойност на бъбречната тъкан показва нормалната, непроменена структура на бъбреците.

Анормален резултат означава, че има промени в бъбречната тъкан. Това може да се дължи на инфекция, лошо кръвоснабдяване през бъбреците, заболявания на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус или други заболявания, които могат да засегнат бъбреците.

При пациентите с трансплантация, лошите резултати от бъбречна биопсия могат да бъдат признак за отхвърляне на трансплантат.

Има ли алтернатива на бъбречната биопсия?

За съжаление, няма алтернативни начини за диагностициране на бъбречно заболяване, различно от бъбречна биопсия. Нито един от методите за диагностициране на бъбреците не е в състояние да даде такива точни данни.

Без биопсия, лекарят няма да може да препоръча най-подходящото лечение.

Какви са противопоказанията за бъбречна биопсия?

Абсолютни противопоказания:
- единственият функциониращ бъбрек
- алергична реакция към прокаин,
- нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хеморагичен диатеза, антикоагуланти, аспирин),
- бъбречна артериална аневризма,
- тромбоза на бъбречната вена,
- хидронефроза,
- кавернозна туберкулоза на бъбреците,
- оток на бъбреците.

Относителни противопоказания:
- тежка диастолична хипертония (над 110 mmHg.),
- тежка бъбречна недостатъчност
- много напреднал стадий на обща атеросклероза,
- периартерит нодоза,
- мултиплен миелом
- nephroptosis,
- нарушена мобилност на бъбреците.

Какво представлява извършената бъбречна биопсия и как се извършва тя?

Това е едно от най-надеждните и относително безопасни минимално инвазивни изследвания на структурата на тъканите на всеки орган. Биоматериалът се събира с помощта на специален диагностичен инструмент и ултразвукова машина. Биопсията включва метода на пробиване. За поведението си лекарят използва спринцовка с тънка куха игла, чието проникване наблюдава на екрана и го насочва, извършва необходимата манипулация.

Необходима е бъбречна биопсия за откриване на белези, необичайни отлагания или патогени, които могат да обяснят болезненото състояние на пациента.

Процедурата ще помогне на лекаря бързо да определи дали има патология на бъбреците, да изясни диагнозата и в резултат да избере необходимата индивидуална терапия.

Ако човек страда от бъбречна недостатъчност, биопсия ще покаже колко бързо се развива болестта. Провеждането на процедурата при трансплантирания бъбрек ще определи причината за дефектната работа на органа.

Лекарят е длъжен да предостави на пациента цялата информация, която иска да получи в резултат на биопсия на бъбреците, както и да докладва за усложненията, които могат да възникнат след манипулациите.

Биопсия въз основа на сложни хистологични и цитологични изследвания:

• дава обективна картина на болестта;
• прави най-точното предсказване на развитието на патологията;
• помага по-точно да се предпише необходимото лечение;
• ви позволява да контролирате динамиката на заболяването преди, по време и след предписаното лечение.

Как да се подготвим

За да се проведе изследване, е необходимо да се подпише форма на съгласие, че пациентът е наясно с възможните усложнения и рискове, свързани с биопсия на бъбреците. Лекарят трябва да е запознат с възможните алергии на пациента и всички взети лекарства. Преди процедурата за една, две седмици, трябва да спрете да приемате аспирин, както и други лекарства за разреждане на кръвта.

По препоръка на лекаря пациентът може или да откаже да яде изобщо преди биопсията, или да приема само леки ястия. За да определите дали пациентът има противопоказания за процедурата, вземете кръвни и уринови тестове.

Показания и противопоказания

Това изследване се определя, ако:

1. Причината за патологията е неясна.
2. Диагноза с остра бъбречна недостатъчност (ARF).
3. Има риск от нефрозен синдром.
4. Остър и бързо прогресиращ гломерулонефрит се случва.
5. Има сложни инфекциозни лезии в уринарния тракт.
6. Открити са кръвта и протеините в урината.
7. Намерени урея, креатинин и пикочна киселина в кръвта.
8. По време на компютърната томография бяха открити неясни патологии на бъбреците.
9. Има подозрение за злокачествено новообразувание в бъбреците.
10. Имплантираният бъбрек не функционира нормално.
11. Има необратими увреждания на бъбреците и необходимостта от оценка на степента на увреждане.
12. Необходимо е да се следи състоянието на пациента преди и след лечението.

Има случаи, когато не може да се направи биопсия на бъбреците. Трябва да се помни, че тази процедура е във всеки случай травматична за тъканите на тялото. Тя оставя зад местни лезии и хематоми. Следователно, проучването не се провежда, ако пациентът:

• само един бъбрек;
• сърдечна недостатъчност;
• се предписва аспирин или протромбин (има висок риск от кървене);

непоносимост към новокаин;

алергия към болкоуспокояващи;

артериална аневризма и тромбоза на бъбречната вена;

дефект на дясната камера;

хидронефроза, пионефроза, поликистозна бъбречна болест или туберкулоза на бъбреците;

множество кисти;

злокачествен тумор на бъбреците или таза;

психични разстройства;

бъбречна венозна тромбоза;

нежелание или страх от биопсия.

В някои случаи, когато ползата от изследването надхвърля възможната му вреда, биопсия може да се извърши чрез преодоляване или контролиране на следните рискове:

• високо кръвно налягане;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• миелом;
• атеросклероза;
• nephroptosis;
• периартерит нодоза.

Какви са рисковете от биопсията?

Според статистиката, вземането на биопсия е придружено от някои рискове и усложнения. Например

• в 10% от случаите е възможно вътрешно кървене, което минава от само себе си;
• по-малко от 2% от процедурите завършват със сериозно кървене, което изисква кръвопреливане;
• по-малко от 0,0006% от биопсичните екземпляри водят до тежко кървене, което изисква спешна хирургия да спре;
• в по-малко от 0.0003% от случаите биопсия води до загуба на бъбреците;
• може да възникне пробив в долния полюс на бъбреците;
• има остра възпаление на мастната параренална тъкан (гноен перинефрит);
• настъпва мускулно кървене;
• pnevtoraks възниква;
• (налице е риск при всички инвазивни процедури).

Фаталните последици по време и след приемането на материала са малко вероятни.

Как и къде се извършва процедурата?

Биопсията на бъбреците винаги се извършва в болницата, в лечебната зала или операционната зала. Обикновено манипулациите отнемат около 30 минути, но ако са необходими няколко пробиви, те могат да продължат до два часа или повече.

При извършване на биопсия, пациентът е в податливост, пулса и кръвното налягане постоянно се наблюдават. Профилната зона е напълно анестезирана. Всички действия се извършват под контрола на ултразвуковата машина (рентгеново, CT или ЯМР).

1. Лекарят отбелязва мястото за иглата и прави местна упойка.
2. Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за около 45 секунди.
3. По време на поставянето на иглата за пробиване пациентът изпитва натиск и чува меко щракване.
4. След събирането на биоматериал иглата се отстранява.
5. На мястото на пробиване се прилага марля.

След биопсия на бъбреците, пациентът остава в болницата, тъй като се нуждае от почивка на леглото поне 6 часа и мониторинг на жизнените показатели. Когато анестезията свърши, той може да почувства болка и дискомфорт на мястото на процедурата. След известно време след биопсията урината на пациента се проверява за кръв.

Пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря:

• пийте колкото е възможно повече течност;
• в рамките на 48 часа, за да се избегне тежко физическо натоварване;
• следващите 2-3 месеца, не повдигайте тежести и не играйте спортове.

Ако вече сте у дома, пациентът забеляза следните симптоми:

• примеси от кръв и гной в урината,
• високо повишаване на температурата
• силна болка в бъбреците,
• високо кръвно налягане

тогава той трябва да се консултира с нефролог възможно най-скоро.

Какви са ползите от бъбречната биопсия и има ли алтернатива

Тази процедура не може да бъде сравнена с други видове медицински изследвания, като кръвни изследвания, урина, MRI, CT, ултразвук и т.н. Само биопсия може точно да идентифицира заболяване, да укаже причината, да предложи възможности за лечение, да определи дегенеративни процеси и т.н. няма подходяща алтернатива.

Видове бъбречна биопсия:

1. Перкутанна бъбречна биопсия. Този метод включва събирането на биоматериали с помощта на специална пунктирна игла през кожата.
2. Открит метод за събиране на биоматериали се извършва директно върху бъбреците по време на диагностична операция.
3. Уретроскопия с биопсия на бъбреците. Процедурата се извършва с помощта на гъвкава тръба, вкарана през уретрата, за изследване на пикочния мехур, долната част на бъбреците и бъбречния таз.
4. Трансекс биопсия Катетърът се вкарва през сферата на вената в една от бъбречните вени. Тази процедура се препоръчва при пациенти със затлъстяване, нарушения на кръвосъсирването и проблеми с дишането.

Независимо от вида на бъбречната биопсия, резултатът винаги ще бъде точен и обективен.

Може ли подозрението за гломерулонефрит да бъде причината за биопсията?

Крайната диагноза на развиващия се гломерулонефрит се извършва с задълбочен анализ на всички клинични и лабораторни данни на пациента. Понякога обаче причината за увреждане на бъбреците е неясна. Такива диагностични затруднения възникват при закъснение или прекомерно количество дневна урина и отсъствие на извънреални симптоми на заболяването.

В този случай най-ефективният метод за диагностика е бъбречна биопсия - електронен микроскопски, морфологичен и имунофлуоресцентен преглед на бъбречна тъканна биопсия. Само биопсията прави възможно точното определяне на естеството на промените в тъканта. Има няколко основни типа на тези лезии:

1. Минимални промени. Използвайки електронна микроскопия, се установяват умножението на клетъчните елементи в участъците на гломеруларните бримки и удебеляването на базовите мембрани. Минималното разрушаване на тъканите може да се прояви и в дистрофията на епитела на тубулите.
2. Нефункциониращ нефрит. Той се характеризира със значително удебеляване на капилярните базови мембрани, което се открива при светлинна и електронна микроскопия. Тази диагноза се комбинира с откриването на дистрофия на епитела на тубулите.
3. Пролиферативен гломерулонефрит. Проява на пролиферативен гломерулонефрит е пролиферацията на гломеруларните капилярни ендотелиални клетки. Това е най-честата форма на болестта. Интракапиларната пролиферация най-ясно се открива в острия процес, обаче, и в други подтипове на това заболяване, електронната микроскопия показва тази патология.
4. Прогресивен хроничен гломерулонефрит. Смята се за крайния етап на развитие на всяка форма на това заболяване. Понякога се извършват очевидни фибропластични реакции с голям брой сраствания на гломерулните бримки.

Основната индикация за бъбречна биопсия е изолираният уринарен синдром, който представлява количествена или качествена промяна в самата урина или нейната утайка.

Клинични изследвания показват, че ако дългосрочната поддържаща терапия, включително диализа, състоянието на пациента не се подобрява, след биопсия просто може да открие не само гломерулонефрит, но също малък тубулоинтерстициален нефрит, периартрит нодоза и други васкулит, множествена миелома, амилоидоза, и други заболявания бъбрек, характеризиращ се със сложни симптоми.

Резултатите от биопсията да помогнат на лекаря да се коригира лечението по такъв начин, че да се постигне бързо положителна динамика на лечение, както и да се ускори възстановяването на пациента.

Бъбречна биопсия: индикации, подготовка, процедура, последици

Биопсията на бъбреците принадлежи към категорията на инвазивните диагностични процедури, които позволяват да се изяснят характеристиките на морфологичната структура на органа и естеството на промените, настъпили в него. Предоставя възможност за изследване на областта на бъбречния паренхим, съдържащ елементи както на кортикалната, така и на медулата.

Морфологичното изследване на човешките тъкани се превръща в неразделна част от ежедневната практика на лекари от различни специалности. Някои видове биопсия могат да се считат за безопасни и следователно те се извършват на амбулаторна база и много пациенти, докато други носят сериозен риск с неадекватна оценка на показанията, са изпълнени с усложнения и изискват оперативни условия. Те включват биопсия на бъбреците - метод, който е доста информативен, но изисква внимателна употреба.

В средата на миналия век е разработена техника на бъбречна биопсия. През последните години материалното и техническото оборудване на нефрологичните болници се подобри, е въведена ултразвукова система за контрол на иглата, което направи процедурата по-безопасна и разшири обхвата на показанията. Високото ниво на развитие на нефрологичната служба е възможно благодарение на възможностите за целенасочена биопсия.

Значението на биопсичните данни е трудно да се надцени, само защото повечето съвременни класификации на бъбречната патология и методите на лечение се основават на резултатите от морфологичните изследвания, защото анализите и неинвазивните диагностични методи могат да дадат доста противоречиви данни.

Индикациите за биопсия постепенно се разширяват, тъй като самият метод се подобрява, но все още не се прилага за широк кръг пациенти, тъй като носи определени рискове. Особено е препоръчително да се провежда, когато последващото заключение на патолога може да повлияе на лечебните тактики, а данните от лабораторни и инструментални изследвания предполагат няколко заболявания наведнъж. Точната патологична диагноза ще даде шанс за избор на най-правилното и ефективно лечение.

В някои случаи биопсията позволява диференциална диагноза на различни нефропатии, да се изясни вида на гломерулонефрита, да се прецени степента на активност на имунното възпаление и склерозата, естеството на промените в стромата на органа и кръвоносните съдове. Бъбречната биопсия е незаменима и изключително информативна за системния васкулит, амилоидоза, наследствени лезии на бъбречния паренхим.

Информацията, получена по време на биопсията, дава възможност не само да се избере тактиката на терапията, но и да се определи прогнозата за патологията. Въз основа на резултатите от морфологичния анализ се прилага или отменя имуносупресивната терапия, която в случай на неразумно или неправилно предписание може значително да подобри хода на патологията и да причини тежки странични ефекти и усложнения.

Биопсията на бъбреците се извършва изключително в урологичните или нефроложките отделения, индикациите за него се определят от специалист нефролог, който впоследствие интерпретира резултата и предписва лечение.

В момента най-честият метод на биопсия е перкутанната пункция на органа, извършена под контрола на ултразвук, което увеличава диагностичната стойност и намалява риска от усложнения.

Показания и противопоказания за бъбречна биопсия

Възможностите за бъбречна биопсия се свеждат до:

• Установяване на правилната диагноза, която отразява или изключително бъбречна патология, или системно заболяване;
• Прогнозиране на патологията в бъдеще и определяне на необходимостта от трансплантация на органи;
• Избор на правилната терапия;
• Изследователски възможности за подробен анализ на бъбречната патология.

Основните показания за морфологичен анализ на бъбречния паренхим са:

1. Остра бъбречна недостатъчност - без установена причина, със системни прояви, признаци на гломерулно увреждане, липса на урина за повече от 3 седмици;
2. Нефротичен синдром;
3. Неясна природа на промените в урината - наличие на протеин без други отклонения (повече от 1 g на ден) или хематурия;
4. Вторична артериална хипертония с бъбречен произход;
5. Поражението на тубулите с неизвестен произход;
6. Включване на бъбреците в системния възпалителен или автоимунен процес.

Тези указания са предназначени да установят правилната диагноза. В други случаи причината за нефробиопсията може да бъде изборът на терапия, както и мониторингът и мониторингът на ефективността на лечението, което вече е започнало.

При остра бъбречна недостатъчност, клиничната диагноза на такова сериозно състояние обикновено не предизвиква затруднения, докато причината може да остане неизвестна дори след задълбочен преглед. Биопсията дава на такива пациенти възможност да изяснят етиологията на увреждането на органите и да предпишат правилното етиотропно лечение.

Ясно е, че по време на развитието на остра бъбречна недостатъчност на фона на отравяне с гъби или други известни отрови, няма специална необходимост да се предпише биопсия за шокове и други сериозни състояния, тъй като причинителният фактор вече е известен. Въпреки това, при такива състояния като субакутен гломерулонефрит, васкулит, амилоидоза, хемолитико-уремичен синдром, миелом, тубулна некроза, усложнена от ARF, е трудно да се управлява без биопсия.

Особено важно е биопсията в случаите, когато патогенетичното лечение, включително хемодиализа, не води до подобряване на състоянието на пациента в продължение на няколко седмици. Морфологичният анализ ще хвърли светлина върху диагнозата и ще коригира лечението.

Друга индикация за биопсия на бъбреците може да бъде нефротичният синдром, който настъпва при възпаление на гломеруларния апарат на бъбреците, включително средно на фона на инфекциозни, онкопатологични, системни заболявания на съединителната тъкан. Извършва се биопсия с неефективността на хормоналната терапия или съмнението за амилоидоза.

Когато биопсията на гломерулонефрит показва степента на тежест на възпалителния процес и неговия тип, което значително влияе върху естеството на лечението и прогнозата. В случай на подостри бързо прогресивни форми, въпросът за последваща трансплантация на органи може да бъде обсъден в резултат на проучването.

Биопсията за системни ревматични заболявания е много важна. По този начин става възможно да се определи видът и дълбочината на засягане на бъбречната тъкан по време на системно съдово възпаление, но на практика такава диагноза се използва рядко поради риска от усложнения.

При системния лупус еритематозус често се посочва повтаряща се биопсия, тъй като с развитието на патологията морфологичната картина в бъбреците може да се промени, което ще засегне по-нататъшното лечение.

Противопоказанията за изследването могат да бъдат абсолютни и относителни. Сред абсолютните:

• Наличието на един бъбрек;
• Патология на коагулацията на кръвта;
• Аневризъм на бъбречната артерия;
• Кръвни съсиреци в бъбречните вени;
• Отпадане на дясната сърдечна камера на сърцето;
• Хидронефротична трансформация на бъбреците, поликистоза;
• Остри гнойни възпаления на органа и околните тъкани;
• Злокачествен тумор;
• Остра инфекциозна обща патология (временно);
• Туберкулозно увреждане на бъбреците;
• Пустуларни лезии, екзема в областта на предложеното пункция;
• Липсата на продуктивен контакт с пациента, психическо заболяване, кома;
• Отказ на пациента от процедурата.

Относителни пречки могат да бъдат тежката хипертония, тежката бъбречна недостатъчност, множествената миелома, някои видове васкулити, артериосклерозата на артериите, анормалната бъбречна мобилност, поликистозното заболяване, неоплазмата, на възраст под една година и на възраст над 70 години.

При децата нефробиопсията на бъбреците се извършва според същите показания, както при възрастни, но се изисква голямо внимание не само по време на самата процедура, но и при използване на анестетици. Децата до едногодишна бъбречна биопсия са противопоказани.

Видове бъбречна биопсия

В зависимост от начина, по който тъканта ще бъде получена за проучването, съществуват няколко типа нефробиопсия:

1. Перкутанна биопсия на бъбреците, при която иглата се вкарва в органа под ултразвуков контрол; възможно контрастиране на съдовете по време на изследването;
2. Отварянето на фрагмент от паренхима на органа става по време на операцията с възможност за извършване на спешна интраоперативна биопсия; показва по-често с тумори;
3. Лапароскопска нефробиопсия - инструментацията се вкарва в зоната на окото чрез малки пробиви на кожата, контролът се осъществява чрез видеокамера;
4. Ендоскопска биопсия, когато през бъбреците се вкарват ендоскопско оборудване в уринарния тракт, пикочния мехур, уретерите; е възможно при деца, бременни жени, възрастни хора след трансплантация на органи;
5. Transjugular nefrobiopsiya - показано при пациенти с тежко затлъстяване, заболявания на хемостаза, невъзможността на подходяща обща анестезия, тежки респираторни заболявания и е въвеждането на специални инструменти през югуларната вена в бъбречните.

Основните недостатъци на отворените методи на невробиопсия се считат за висока инвазивност, необходимостта от работещ и обучен персонал, невъзможността за извършване без обща анестезия, която е противопоказана при редица бъбречни заболявания.

Въвеждането на ултразвук, CT сканирането, което направи възможно разработването на техниката на биопсия на пункции, която се използва най-често днес, спомогна за намаляване на рисковете и за повишаване на безопасността на процедурата.

Подготовка за изследването

При подготовката за нефробиопсия лекарят разговаря с пациента, като обяснява същността на процедурата, индикациите за нея, очакваните ползи и вероятните рискове. Пациентът трябва да зададе всички въпроси, които представляват интерес, дори преди да бъде подписано съгласието за намесата.

Лекуващият лекар трябва да е запознат с всички хронични заболявания на пациента, с наличието на алергии, нежелани реакции към каквито и да било лекарства, записани в миналото, както и с всички лекарства, които субектът понастоящем приема. Ако пациентът е бременна, тогава е неприемливо да скриете и неговата "интересна" позиция, тъй като изследването и използваните медикаменти могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на ембриона.

10-14 дни преди процедурата е необходимо да се анулират средства за разреждане на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства, които също влияят на кръвосъсирването и увеличават вероятността от кървене. Непосредствено преди бъбречна биопсия лекарят ще забрани питейната вода, последното хранене - не по-късно от 8 часа преди изследването. Емоционално лабилни пациенти, препоръчително е да се определят леки транквиланти.

За да изключите противопоказания важни да проведе подробно изследване, включително общи и биохимични изследвания на кръвта, изследване на урината, бъбречна ултразвук, коагулация, рентгенови лъчи урография, ЕКГ, рентгенова снимка и т.н. Ако е необходимо, да се консултира назначени специалисти -.. Ендокринолог, офталмолог, кардиолог.

Пробивната биопсия се извършва с нормалното съсирване на кръвта на пациента и при липса на злокачествена хипертония, което намалява риска от кървене и образуване на хематоми в ретроперитонеалното пространство и бъбреците.

Нефибропия техника

Биопсията на бъбреците обикновено се извършва в болница, в специално оборудвана стая за лечение или операционна зала. Ако по време на изследването е необходима флуороскопия, тогава в отдела по радиология.

Продължителност на лечението - около половин час, анестезия - обикновено местната инфилтрационна анестезия, но в груби, лесно възбудими пациенти слабо седиране може да се извършва, без да причинява сън, но потапяне огледа в щата полусън, в която той е в състояние да отговори на въпроси и отговори на исканията на експерта, В редки случаи се извършва обща анестезия.

По време на събирането на тъкани пациентът лежи на стомаха, лицето надолу, възглавницата или ролката се поставят под коремната стена или гръдния кош, повдигат торса и по този начин привеждат бъбреците по-близо до задната повърхност. Ако е необходимо да се получи тъкан от трансплантирания бъбрек, тогава субектът се полага на гърба му. По време на процедурата пулса и кръвното налягане са строго контролирани.

бъбречна биопсия

В областта на лумбалната област, под 12-тото ребро, положението на бъбреците се определя от задната аксиларна линия, по-често от дясната бъбрека, като се използва ултразвукова сонда със специален механизъм за поставяне на игла. Лекарят определя грубо пътя на движението на иглата и разстоянието от кожата до бъбречната капсула.

Очаквано мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор, техник въвежда локален анестетик (новокаин, лидокаин), тънка игла в кожата, подкожно слой, на бъдещата пътя на пункция игла и надбъбречната мастната тъкан. 8-10 ml лидокаин обикновено е достатъчен за адекватно облекчаване на болката.

След като анестезията започне да действа, се прави малък разрез на кожата около 2-3 мм широк, като се взима специална игла, която се поставя под контрола на ултразвук или рентгенови лъчи, CT или ЯМР по предварително планираната траектория.

Когато иглата проникне през кожата, пациентът ще бъде помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха за 30-45 секунди. Това просто действие ще ви помогне да избегнете ненужната мобилност на органите, засягаща иглата за биопсия. След като проникне във вътрешността на бъбрека, иглата се придвижва с 10-20 mm, като се изследва тъканната колона. За да се улесни процедурата, се използват специални автоматични игли.

Невробиопсията анестезия го прави почти безболезнена, но по време на вкарване на иглата все още е възможно да има дискомфорт. Болезнеността след операцията зависи от индивидуалните характеристики на анатомията на пациента, от психологическата му реакция на изследването и от прага на болката. В повечето случаи не възниква безпокойство и дребна болка преминава сама.

След като лекарят получи достатъчно количество тъкан, иглата се отстранява навън и мястото на пробиване отново се третира с антисептик и се покрива със стерилна превръзка.

Какво да направите след биопсия и какви са възможните усложнения?

След края на проучването пациентът се предлага да почива, да лежи в леглото, да лежи на гърба си поне 10-12 часа. През този период клиничният персонал ще измерва налягането и сърдечния ритъм, урината трябва да се изследва за кръв. Препоръчва се да се пият повече течности, няма ограничения за храненето поради процедурата, но те са възможни при бъбречна недостатъчност и други заболявания, изискващи диета.

Леко възпаление на гърба се получава, тъй като анестетичният ефект изчезва. Изчезва само по себе си или пациентът е предписан с аналгетици.

При благоприятни обстоятелства отсъствието на хематурия, треска, стабилен натиск на субекта може да бъде освободен вкъщи в същия ден. В други случаи е необходимо по-продължително наблюдение или дори лечение. Откритата биопсия по време на операция изисква стационарен престой като след нормална хирургична процедура.

Следващите няколко дни след перфорирана биопсия на бъбреците, физическата активност трябва да бъде изоставена, а повдигането на тегло и упоритата работа са изключени за най-малко две седмици.

Като цяло, според хората, които са претърпели нефибробия, процедурата не води до значителен дискомфорт, леко и практически се толерира безболезнено. След проучването под обща анестезия, пациентите изобщо не помнят какво се случва и как.

Причината за безпокойство и ходенето на лекар трябва да бъде:

• Невъзможността за изпразване на пикочния мехур;
• Повишена телесна температура;
• Болезненост в лумбалния регион;
• Голяма слабост, замаяност, припадане;
• Екскреция на кръвта в урината след първия ден след изследването.

Възможните последици от бъбречната биопсия са:

1. Екскреция на кръвта в урината поради кървене в калията и таза на бъбреците;
2. Запушване на кръвосъсирващия уринарен тракт, опасен от колики, хидронефротична трансформация на органа;
3. Подкапсулен хематом;
4. Хематома от сърцевината на влакното;
5. Инфекциозно-възпалителни процеси, гноен паранефрит;
6. Рязане на органи;
7. Увреждане на други органи и съдове.

Бъбречна тъкан под формата на колони непосредствено след оградата се изпраща в лабораторията за изследване. Резултатите от патологичния анализ ще бъдат готови за 7-10 дни или повече, ако са необходими сложни допълнителни техники за оцветяване. В допълнение към рутинния хистологичен метод се провежда имунохистохимично изследване за оценка на състоянието на гломерулите и се извършва имунофлуоресцентен анализ за имунопатологични процеси.

В патолог определя микроскопски признаци на заболяване -.. Възпаление в гломерулите, съдове, строма, некроза на тръбна епител, отлагането на протеинови комплекси, и т.н. Обхватът на възможна промяна е изключително широк, и правилното им тълкуване позволява да се установи вида специфичен етап на заболяването и прогнозата.

Биопсията на бъбреците може да се извърши безплатно в обществена болница, където е предписана от уролог или нефролог, ако има индикации или на такса, както в частни, така и в бюджетни клиники. Цената на проучването варира от 2000 до 25-30 хил. Рубли.

По този начин, бъбречната биопсия е една от най-важните диагностични стъпки за нефролог. Познаването на точната картина и локализирането на патологията на микроскопично ниво прави възможно елиминирането на грешката при диагностицирането, предписването на правилния протокол за лечение и прогнозирането на прогресията на патологията.