Основен Анатомия

Бъбречна биопсия

Нефрологията, която изследва бъбречната функция и болестта, заема важно място в съвременната медицинска практика. Основните диагностични методи, използвани от нефролозите, са ултразвук на бъбреците и коремната кухина, CT, MRI, сцинтиграфия и бъбречна биопсия.

Събирането на биологичен материал от бъбречния епител ви позволява да:

  • внимателно проучване на същността на патологичния процес;
  • установяване на точна диагноза;
  • изберете ефективно лечение;
  • прогнозират по-нататъшния ход на болестта.

Биопсията на бъбреците е незаменим диагностичен метод, който помага при идентифицирането на злокачествения процес на ранен стадий на образуване на тумори и предотвратява неговата метастаза.

Показания и противопоказания

Биопсията на бъбреците има следните признаци:

  • определяне на тежестта на патологичния процес или увреждане;
  • наличието на кръв и протеини в урината;
  • надценените стойности на урея, креатинин и пикочна киселина, разкрити чрез кръвен тест;
  • сложни инфекциозни заболявания на пикочната система;
  • остри и хронични патологични процеси в бъбреците без видима причина;
  • бързо развиващо се двустранно бъбречно увреждане с увреждане на бъбречните гломерули;
  • да се изяснят установените патологии с ултразвук и компютърна томография;
  • бъбречни кисти, открити по време на рутинен ултразвук;
  • мониторинг на ефективността на избрания терапевтичен курс;
  • нестабилна работа на трансплантация;
  • бъбречно увреждане в контекста на системни автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, системен васкулит, антифосфолипиден синдром);
  • приемане на бъбречна амилоидоза в отсъствие на амилоид в лигавицата на венците и ректума;
  • за потвърждаване на подозрението за рак.

Процедурата е абсолютно противопоказана в такива случаи:

  • алергична реакция към новокаинови анестетици;
  • сериозни нарушения на кръвосъсирването;
  • глутен бъбрек (само 1 функции);
  • прогресивно разширяване на събирателните кухини на бъбреците;
  • запушване на една или и двете основни бъбречни вени;
  • фибро-кавернозна туберкулоза на бъбреците;
  • разширяване на бъбречната артерия.

Освен това има редица относителни противопоказания:

  • рак на кръвните плазмени клетки;
  • възпалително увреждане на артериалната стена на малки и средни плавателни съдове с образуване на микроорганизми;
  • бъбречен пролапс;
  • тежка бъбречна недостатъчност;
  • обща атеросклероза в последния етап;
  • тежка форма на изолирана хипертонична хипертония.

Видове бъбречна биопсия

Има няколко различни начина за извършване на бъбречна биопсия:

  1. Перкутанна. Тя е разделена на 2 основни типа. При биопсия на аспирация с фин игла биопсията се екстрахира с помощта на малка тънка игла, прикрепена към спринцовка. Вторият вариант на процедурата се основава на използването на по-дебели игли, които позволяват събирането на по-голяма тъканна проба.
  2. Open. Пробирането на биопсия от бъбреците се извършва по време на коремна операция. Открита биопсия се извършва, ако пациентът има тъп бъбрек, склонност към кървене и проблеми с кръвни съсиреци. В някои случаи процедурата може да се извърши лапароскопски.
  3. Биопсия при изследване на уретрата със сонда-уретроскоп. Той се прави, ако се намират солеви отлагания и оформени камъни в бъбречния таз или уретера или има други аномалии. В допълнение, тази процедура е подходяща за заболявания на горния пикочен тракт или трансплантиран бъбрек. И този метод се препоръчва в детската практика и в периода на носене на дете.
  4. Транс-югуларна биопсия. Специална ендоскопска сонда се пренася в бъбреците през големи съдове и отрязва парче бъбречна тъкан. Такова проучване се препоръчва при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, със затлъстяване, с хронична неспособност на дихателната система да осигури нормален газов състав на артериалната кръв, както и вродени аномалии на бъбреците.

В зависимост от медицинската история и общото физическо състояние на пациента, лекарят препоръчва конкретен метод за извършване на биопсия на бъбреците.

Подготовка за проучването

Като правило, вземането на проби от биопсията при нефрология не изисква продължителна подготовка. Въпреки това се очаква конкретен курс на действие от страна на лекаря и пациента.

Лекуващият лекар трябва:

  • Внимателно изследвайте историята на пациента, за да откриете противопоказания за процедурата.
  • Задайте кръвни тестове за откриване на инфекциозна интоксикация, бактериологично изследване на урината, както и тестове за определяне на показателите за кръвосъсирването.
  • Да запознае пациента с причините за назначаването на тази манипулация, с предимствата на метода и съществуващите рискове.
  • Обяснете на пациента как да се подготвите, и също така подпишете съгласието на процедурата.

Пациентът трябва да вземе предвид някои точки и да следва следните препоръки:

  • Кажете на лекаря си подробно за всички хронични заболявания, възможни алергични реакции и свръхчувствителност към определени лекарства, както и за лекарствата, които се приемат редовно.
  • 10-14 дни преди биопсията, спрете да приемате разредители на кръвта и болкоуспокояващи, които също могат да повлияят на кръвосъсирването.
  • Най-малко осем часа преди планираната процедура, трябва да откажете хранене и непосредствено преди биопсията от вода или други течности.

Пациентите трябва винаги да бъдат информирани за бременността или подозренията им по този въпрос, тъй като процедурата може да навреди на детето.

Възможни рискове

След биопсия на бъбреците най-вероятният риск е добавянето на вторична инфекция.

Следните последствия трябва да предупреждават пациента:

  • наличието на ярка червена кръв или съсиреци в урината след ден след процедурата:
  • невъзможност за уриниране;
  • болка на мястото на биопсията с нарастваща интензивност;
  • подуване, зачервяване, ексудатиране или кървене от мястото на пробиване или разрез;
  • обща слабост и неразположение;
  • студени тръпки и треска.

Период на възстановяване

След процедурата пациентът се поставя в следоперативната камера за възстановяване и наблюдение. Задачата на медицинския персонал е да следи жизненоважните функции на тялото:

  • измерване на кръвното налягане;
  • контролна телесна температура;
  • проверете скоростта на импулса и дишането.

Пациентът е под наблюдение в продължение на 6-8 часа. Освен това през този период от пациента се вземат кръв и урина за клиничен анализ, който може да разкрие наличието на кървене или други патологии. Тъй като анестезията е отслабена, може да се появи болка в гърба, която се отстранява с меки аналгетици.

По правило, на следващия ден и в някои случаи дори в деня на процедурата, със стабилни жизнени показатели, пациентът има право да се прибере вкъщи. Препоръчва се да се въздържат от прекомерно физическо натоварване в продължение на 2 дни и да не повдигат тежести за 2 седмици.

По принцип времето за освобождаване от медицинска институция варира в зависимост от общото физическо състояние на пациента, опита на специалиста, провеждащ биопсията, и реакцията на тялото на процедурата. Въпреки факта, че този диагностичен метод може да бъде тревожен, трябва да се помни, че нито един от другите диагностични методи няма да даде толкова точни резултати като биопсия.

Какво представлява бъбречната биопсия и как се извършва тя?

Биопсията на бъбреците е диагностичен метод, насочен към идентифициране на възпаления и заболявания на органа. Процедурата включва събиране на тъкани и техния допълнителен хистологичен анализ, включително за развитието на ракови клетки.

Показания и противопоказания

  • усложнения след трансплантацията на донорен бъбрек;
  • бързо прогресивна бъбречна недостатъчност и гломерулонефрит;
  • нефротичен синдром с неясна етиология (и подозрение за него);
  • персистираща изолирана протеинурия и хематурия (протеин и кръв в анализа на урината);
  • нефрогенна хипертония;
  • pyelectasia;
  • инфекции на пикочните пътища;
  • ако е необходимо да се направи диагноза: хроничен нефрит или хроничен пиелонефрит;
  • предполагаема онкология;
  • с повишен креатинин, пикочна киселина и урея.

Диагностиката не трябва да се извършва категорично, ако:

  • пациентът има само един бъбрек;
  • лошо кръвосъсирване;
  • аневризма и тромбоза на бъбречните съдове;
  • бъбречна туберкулоза;
  • подозирана гломерулосклероза;
  • гноен паранефрит;
  • пионефроза и хидронефроза;
  • повишено налягане във вените на големия кръг на кръвообращението.

Диагнозата не се препоръчва, ако се наблюдава:

  • бъбречна недостатъчност;
  • мобилност на бъбреците;
  • тежка диастолична хипертония;
  • множествена миелома;
  • тежка хипертония;
  • nephroptosis;
  • атеросклероза на съдовете в последния етап.

Видове бъбречна биопсия

Следните методи за диагностика на патологиите на бъбреците са най-чести в съвременната медицина:

  • перкутанна пункция;
  • открит;
  • лапароскопска;
  • ендоскопска;
  • transjugular.

Перкутанно пробиване

  • перкутанна (транскутанна) биопсия на бъбреците се извършва с дълга игла под контрола на рентгенов апарат;
  • ако в процедурата са установени трудности, тогава в органа се въвежда контраст, за да се улесни улавянето на тъканта;
  • цялата операция се извършва под местна анестезия.

отворен

  • откритата бъбречна биопсия се извършва най-често при тумори (доброкачествени и злокачествени) и подозрение за тях;
  • диагнозата е показана и за артериална хипертония, ако е трудно да се определи причината за разстройството по други начини;
  • вземете проба от паренхима от няколко части на тялото и анализирайте под микроскоп за промени в структурата на тъканните клетки;
  • операцията се извършва след цялостен преглед: ултразвук, артериография и рентгенови лъчи на бъбреците;
  • Преди прегледа пациентът получава обща анестезия.

Лапароскопска

  • Инструментите се вкарват в коремната кухина непосредствено до бъбреците;
  • контрола на орган за улавяне на тъкани се извършва с видеокамера;
  • не са осигурени тъканни разрезки.

ендоскопска

Характеристики на ендоскопската биопсия:

  • инструментите се вкарват в бъбреците през пикочните пътища и пикочния мехур;
  • този вид преглед се предписва на пациенти след трансплантацията, деца, бременни жени и възрастни хора;
  • тъй като пациентът не е отрязан или пробит, операцията има най-малък ефект върху тялото.

transjugular

Процедурата включва въвеждането на катетър в жлеба и по-нататък в бъбречните вени.

Тази техника се използва в следните случаи:

  • нарушение на кръвосъсирването;
  • тежко затлъстяване;
  • тежки респираторни заболявания;
  • невъзможността да се използва обща анестезия.

Как да се подготвите за процедурата

Подготовката включва следните стъпки:

  1. Дарявам кръв за анализ на кръвосъсирването. Броят на тромбоцитите, времето на съсирване, ко-холограмата.
  2. Тестване на функционалната способност на бъбреците (заедно и поотделно): ехография, CT, урография.
  3. Кръвна група и Rh фактор.
  4. Престанете да приемате болкоуспокояващи, както и разредители на кръвта.
  5. Не яжте 8 часа и не пийте 2-3 часа преди операцията.

Можете да научите за съвременните методи на медицината за бъбречна биопсия от видеото от канала Niioncologii.

Как се извършва бъбречна биопсия?

Пациентът и лекарят извършват следните действия:

  1. Пациентът се съблече и лежи на операционната маса.
  2. Лекарят определя и обработва мястото на пробиване (разрез).
  3. Анестезиологът инжектира локална анестезия в определената област. Понякога те използват обща анестезия.
  4. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да задържи дъха си и да не се движи.
  5. Лекарят под контрола на ултразвука вмъква игла за биопсия и взема тъкан. Понякога е необходимо 3-4 пъти да вкарате игла, за да съберете необходимото количество и качество на материала.

Операцията продължава не повече от час, средно 30-40 минути.

резултати

Нормалната бъбречна биопсия се счита за нормална за:

  • инфекция;
  • промени в цикатриса;
  • неоплазми;
  • абнормни клетки;
  • чуждестранни включвания;
  • възпалителни процеси.

Ако тъканното изследване разкрива наличието на поне един от изброените продукти, лекуващият лекар е длъжен да предпише лечение.

Ако е необходимо да се проведе изследване на тъкан за скрити инфекции, резултатът ще бъде готов след две седмици. В други случаи тя може да бъде получена вече в рамките на четири дни.

Резултатите от биопсията за гломерулонефрит определят необходимостта от трансплантация на органи.

Възможни рискове, последици и усложнения

Рискът е налице по време на всяка операция, но високата вероятност за връщане на пълната функционалност на тялото го оправдава. В допълнение, усложненията са изключително редки и успешно решени в повечето случаи.

Възможни последици от процедурата:

  • кървене, което спира без намеса (1 от 10);
  • загуба на кръв, изискваща трансфузия (1 от 50);
  • кървене, което може да бъде спряно само чрез хирургия (1 от 1500);
  • кървене, при което е необходимо да се отстрани бъбреците (1 от 3000).

Усложнения, които са изключително редки:

  • пробиване на голям кръвоносен съд, което може да изисква кръвопреливане, хирургия, емболия или бъбречна ангиография;
  • разкъсване на долния полюс на бъбреците;
  • повръщане на мастната тъкан около бъбреците;
  • масивно кървене под капсулата и паранетерално влакно, което води до образуване на парамерен хематом;
  • увреждане на мускулната тъкан (включително съседни органи), кървене и болка, свързани с нея;
  • ако въздухът навлезе в областта на плеврата, може да възникне пневмоторакс;
  • органна инфекция;
  • образуване на артериовенозна бъбречна фистула;
  • смърт поради загуба на кръв.

Симптомите на тези усложнения могат да бъдат:

  • кръв в урината;
  • висока температура;
  • болки в долната част на гърба и корем.

В случай на откриване на горепосочените симптоми в рамките на един ден след операцията, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Плюсове и минуси на бъбречна биопсия

Според прегледите на пациентите "за" и "против" бъбречната биопсия се признава за една от най-информиращите и прости процедури.

  • бързи резултати;
  • способността да се избягват по-сериозни манипулации;
  • безболезнена процедура;
  • не изисква специално обучение.
  • опасност от усложнения;
  • високата цена на процедурата;
  • доста контраиндикации.

Колко е процедурата?

Разходите за процедурата варират в зависимост от региона:

Бъбречна биопсия - всичко, което трябва да знаете за изследването

Информационното съдържание на много диагностични методи все още далеч не е перфектно, така че в някои случаи лекарят трябва да вземе пробива. Биопсията е колекция от малка площ от бъбреците, използваща хирургически инструменти. Получената проба се изпраща веднага за задълбочено микроскопско и хистологично изследване.

Бъбречна биопсия - индикации и противопоказания

Описаната технология помага на лекаря да изясни планираната диагноза, да установи тежестта и причините за откритата патология и да разработи ефективен план за лечение. Освен това се използва за диференциране на заболяванията. Биопсията на бъбреците за гломерулонефрит се отличава с други лезии на органите:

За какво е предписана биопсия?

Вземането на вътрешни тъкани не се извършва по искане на пациента, то може да бъде препоръчано само от специалист, само ако има основателни причини за процедурата. Биопсия на бъбреците - индикации:

  • органична гломерулна или тубуларна протеинурия;
  • двустранна хематурия;
  • нефротичен синдром;
  • бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит с бърза прогресия;
  • тубулопатия с необяснен произход;
  • подозрение за наличие на неоплазма;
  • неправилно функциониране на трансплантирания орган.

Терапевтичната биопсия на бъбреците се извършва за следните цели:

  • избор на подходящо лечение;
  • мониторинг на ефективността на избрания курс;
  • мониторинг на присадката.

Биопсия на бъбреците - противопоказания

Има заболявания и патологични състояния, при които тази манипулация не може да бъде извършена:

  • непоносимост, съдържаща новокаинови лекарства;
  • само един бъбрек работи;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • хидронефроза;
  • бъбречна артериална аневризма;
  • дефект на дясната камера;
  • кавернозна туберкулоза;
  • бъбречна венозна тромбоза;
  • гноен перинефрит;
  • подуване;
  • психоза;
  • деменция;
  • останете в кома.

В някои случаи е допустима биопсия на бъбреците, но трябва да се извършва с изключително внимание:

  • тежка бъбречна недостатъчност;
  • периартерит нодоза;
  • диастолна хипертония със скорости над 110 mm Hg;
  • множествена миелома;
  • тежка атеросклероза;
  • атипична мобилност на органите;
  • nephroptosis.

Бъбречна биопсия - плюсове и минуси

Разглежданата процедура е изпълнена с опасни усложнения, поради което въпросът за нейната целесъобразност се решава от квалифициран лекар. Пункцията може да осигури максимално количество информация за причините, естеството на курса и тежестта на заболяването, помага да се установи точна и безпроблемна диагноза. В същото време, тя може да предизвика негативни последици, особено ако се прави в присъствието на противопоказания.

Отделно, нефролозите обсъждат биопсия на бъбречния тумор. Наличието на тумори в определения орган се диагностицира по други начини без необходимост от пробиване. Почти всички открити растения подлежат на отстраняване, което осигурява максимален достъп до бъбречните тъкани и до самия тумор. В тази връзка специалистите много рядко предписват описаната инвазивна манипулация за изследване на неоплазмите.

Нарушава ли биопсия на бъбреците?

Представеният процес се извършва под действието на локална упойка (по-рядко - седация или обща анестезия). Дори и да знаят за анестезията, някои пациенти продължават да разберат колко е неприятна бъбречната биопсия - било то болезнено или не директно по време и след сесията. Ако процедурата се извършва от опитен специалист, той причинява само лек дискомфорт. Правилното използване на анестетик осигурява минимална травма.

Какво представлява опасната бъбречна биопсия?

Обичайно усложнение (при 20-30% от пациентите) на манипулацията е слабото кървене, което спира сам в рамките на 2 дни. Понякога бъбречната биопсия е по-трудна - последствията могат да бъдат:

  • пневмоторакс;
  • инфекция на мускулна тъкан;
  • увреждане на съседни вътрешни органи;
  • интензивен кръвоизлив;
  • бъбречна колика;
  • треска;
  • миокарден инфаркт;
  • силна болка;
  • разкъсване на долния полюс на бъбреците;
  • появата на периреален хематом;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • гноен паранефрит;
  • образуване на вътрешна артериовенозна фистула.

Това е изключително рядко (по-малко от 0,2% от случаите) бъбречна биопсия завършва с неуспех. Най-опасните усложнения на процедурата:

  • прекратяване на функционирането на органа;
  • необходимостта от нефректомия;
  • фатален изход.

Какво може да замести бъбречната биопсия?

Пълни, но по-малко инвазивни и травматични аналози на описаната технология все още не са изобретени. Бъбречната биопсия като диагностичен метод се характеризира с максимално информационно съдържание и точност. Други начини за откриване на аномалии на пикочната система не са толкова надеждни и могат да доведат до неверни резултати. Като алтернатива на представената манипулация често се използва ултразвук, но в напредналите клиники бъбречната биопсия се заменя с по-съвременни технологии:

  • компютърна томография;
  • интравенозна урография;
  • радиоизотопна реногия;
  • Вено и артериография;
  • ангиография;
  • рентгенография с контраст.

Как се извършва бъбречна биопсия?

Класическата версия на пункцията се извършва по затворен начин. С помощта на ултразвуков или рентгенов апарат се показва местоположението на бъбреците. В съответствие с него лекарят вмъква специална игла непосредствено над изследваната орган, проникваща в предварително анестезираната кожа и мускулна тъкан. Достигайки целта, устройството за пробиване създава автоматично вземане на проби. Понякога е необходим много биологичен материал за правилно изследване и трябва да поставите иглата няколко пъти (през една дупка).

Има и други методи за извършване на бъбречна биопсия:

  1. Открит. Пробите от тъкани и последващият им анализ се извършват по време на операция под обща анестезия.
  2. С достъп през югуларната вена. Тази техника е за предпочитане при пациенти с нарушена коагулация на кръвта, дихателна недостатъчност или вродени аномалии в структурата на бъбреците.
  3. Уретроскопия с пункция. Методът се предписва в присъствието на камъни в таза и уретера, трансплантирани органи, препоръчва се за бременни жени и деца.

Какво причинява треска след бъбречна биопсия?

Треска или малки промени в терморегулацията често се наблюдават след няколко часа или дни от пункцията. Топката от бъбречна биопсия може да възникне поради следните причини:

  • възпалителни процеси в тъканите на органа или мускулите;
  • инфекция на кожата в мястото на пробиване;
  • гнойни патологии;
  • увреждане на близките структури.

Типичният проблем, свързан с биопсия на бъбреците, е интензивно и изобилно вътрешно кървене в окончателното влакно и под капсулата на органа (периреален хематом). Когато последиците от тази патология изчезнат и натрупването на коагулиран биологичен флуид се абсорбира, може да се появи треска. Не трябва да се опитвате сами да разберете причините за това, по-добре е веднага да получите вътрешен прием с нефролог.

Хематом след бъбречна биопсия

Описаното усложнение на процедурата е рядкост, но съставлява по-малко от 1,5% от случаите. Вероятността за вътрешна масивна хеморагия и образуването на голям хематом зависи от това доколко е извършена бъбречната биопсия - как се извършва тази манипулация (избор на метод), дали предварителната анестезия и антисептичното лечение са добре изпълнени.

Периреналният хематом не принадлежи към опасните странични ефекти на диагнозата и не изисква хирургическа намеса, но винаги е придружен от треска и допълнителни неприятни симптоми:

  • понижаване на кръвното налягане;
  • рязане, силна болка в областта на лумбалната област;
  • появата на кръв в урината или промяна на цвета й до розово, червеникаво;
  • намаляване на концентрацията на хемоглобина в кръвните тестове;
  • слабост, сънливост;
  • липса на апетит;
  • уриниране.

Бъбречна биопсия

Съвременната медицина има много диагностични методи.

Някои от тях са широко известни и познати на пациенти (тестове за кръв и урина, ултразвук, компютърна томография), други се използват рядко и изискват сериозна подготовка. Тези видове диагностика включват бъбречна биопсия.

Това е сложно и скъпо морфологично изследване на тъканите на бъбрека (епител), което позволява да се идентифицират туморните образувания и други патологии. Биопсията на бъбреците със сигурност е най-надеждният инструментален метод за изследване на нефрологията. То е адресирано в случаите, при които томографията и ултразвукът не са достатъчно информативни.

Процедурата позволява да се получи биологичен материал от вътрешните органи чрез пробиване. За тази цел използвайте специална спринцовка и помощни инструменти за контрол: магнитно резонансно изображение, рентгенова снимка, ултразвукова машина.

Методът е разработен през 50-те години на 20-ти век, а през 70-те години започва да се прилага биопсия на бъбреците навсякъде. Тя се извършва стриктно съобразно указанията и, за съжаление, не всички пациенти са позволени.

По своя произход, терминът "биопсия" е гръцки (от био и опис, вид). Това означава микроскопско изследване на епитела или органите, взети по време на живота на пациента. По време на процедурата се взема проба от бъбречна тъкан. Дългата игла се вкарва през кожата в тестовия орган и малък фрагмент се разделя до дължина 10 mm и ширина не повече от 1 mm.

Той се поставя в работния разтвор и се изпраща в патологично-морфологичната лаборатория, където се изследва внимателно под микроскоп. В резултат на хистологията лекарите имат пълна картина на заболяването, което им позволява да направят точна диагноза и да предпишат ефективен терапевтичен план.

Предоставя се бъбречна биопсия за:

  • прогноза за по-нататъшно развитие на заболяването;
  • точна диагноза;
  • организации за качествено лечение;
  • подробно изследване на същността на патологията за научни цели.

Нефробиопсията се предписва за остри пристъпи на бъбречна недостатъчност, ако те продължават няколко последователни дни и не могат да бъдат диагностицирани чрез прости методи.

Обърнете внимание, че отказът на пациента да проведе процедурата може да бъде фатален за него, затова е полезно внимателно да разгледате въпроса и да извлечете заключения за себе си.

Класификация на изследването

Биопсия на бъбреците може да се направи по няколко начина - всичко зависи от здравословното състояние на пациента, капацитета на клиниката и други фактори. Всеки метод използва различни видове игли и оборудване. Например, за да се получи проба от бъбречна тъкан с цялостна структура, се използва игла за пробиване с прави краища и големи пластини се изрязват, като се използва режеща игла със спираловидни зъби.

  1. Отворен (ендоскопски) тип. Използва се, когато трябва да вземете по-голямата част от тъканта. За целта се прави кожен разрез над мястото на бъбреците, след което остава малък белег. Обаче отворената биопсия често се извършва по лапароскопски начин с ниско въздействие.
  2. Перкутанно пробиване (затворен тип). Тя се извършва чрез поставяне на игла под рентгеново управление или ултразвуково сканиране. За по-добро визуализиране на съдовете и бъбреците се използва контрастно средство. При 85% от улавянето на материала е точно затворен тип.
  3. Транзитна пункция. В този случай е инсталиран катетър в бъбречната вена. Технологията се показва на деца, пациенти с трансплантиран бъбрек, нарушение на кръвообращението, затлъстяване, дихателна недостатъчност и бременни жени.
  4. Уретероскопия. Операцията се извършва на фона на обща анестезия или спинална анестезия. Чрез уретрата пациентът се инжектира с дълга проба, която преминава през уринарния тракт до бъбреците. Методът е приложим при атипично анатомично разположение на органа и наличие на камъни в уретерите или бъбречния таз.

Бъбречна биопсия: индикации и противопоказания

Причината за тази сложна процедура обикновено става забележима промяна в индексите на урината. Следователно, на базата на резултатите от анализите на урината се предписва бъбречна биопсия, когато лекарят не е доволен от структурата и дневния си обем.

Показания за бъбречна биопсия:

  • инфекциозна патология на пикочната система
  • остри или хронични процеси с неизвестна етиология в бъбреците
  • наличието на кръв и протеини в урината
  • наличието в кръвта на пикочна киселина, урея, креатинин и други азотни отпадъци
  • предполагаем рак на бъбреците
  • нефротичен и уринарен синдром
  • планирана бъбречна имплантация
  • неадекватна трансплантирана бъбречна активност
  • оценка на ефективността на терапията
  • бъбречна недостатъчност
  • захарен диабет, прогресиращ в продължение на 5 години

Също така, биопсия на бъбреците се използва активно за гломерулонефрит - имунно възпалително заболяване, което засяга бъбреците на гломерулите (от които лекарите го наричат ​​гломерулен нефрит). Болестта може да се развие бързо и може да има хронична форма - тогава тя вече е последният етап от патологията.

Въпреки факта, че биопсия на бъбреците се счита за най-информативния диагностичен метод, има редица относителни и абсолютни противопоказания. Няма смисъл да се провежда процедурата, ако пациентът има сериозни проблеми с вътрешните органи - това само ще създаде допълнителна тежест за тялото.

Необходимостта от биопсия е свързана главно със сложността на диагнозата, когато има индиректни съмнения, но те не могат да бъдат потвърдени със стандартни тестове, а рискът от развитие на бъбречна недостатъчност е твърде голям.

Противопоказания за бъбречна биопсия:

  • ниско кръвосъсирване или анемия
  • непоносимост към лекарства на базата на новокаин
  • образуване на тумори в бъбреците
  • венозна тромбоза
  • бъбречна туберкулоза
  • хипертония
  • пациентът има само един активен бъбрек
  • период на бременност
  • атеросклероза
  • мобилност на органите
  • надбъбречни жлези
  • шок, агония

Броят на противопоказанията включва много дълъг списък от нефротични симптоми, които пациентът научава подробно от лекаря. Забелязваме, че често основният аргумент за отказ от операцията е несъгласието на самия пациент. Тя се основава на липсата на разбиране за важността на биопсията или страха. Въпреки че повечето пациенти понасят процедурата, в памет на която остава само малък белег.

Подготовка на биопсия

За да може операцията да върви добре, трябва да се подготвите за нея отговорно. Участващият лекар разказва на пациента подробно за процедурата: какво е това, как се извършва биопсия на бъбреците и каква е нуждата от него в този случай. Той задължително изрази всички потенциални рискове, противопоказания и усложнения.

Ако пациентът разбира целесъобразността на интервенцията, между него и клиниката се сключва споразумение за съгласие за операцията. Лекарят внимателно преглежда медицинската карта и установява дали пациентът е алергичен към йод и лекарства, какви лекарства той приема в момента.

Извършени са редица анализи:

  • биохимия + общ анализ на урината
  • за инфекции
  • върху кръвна група и Rh фактор
  • за съсирване
  • доплерометрия на бъбречни съдове
  • сцинтиграфия.

7-10 дни преди предписаната процедура пациентът трябва да спре да приема лекарства, които забавят кръвосъсирването. Те включват всички болкоуспокояващи и антикоагуланти: аспирин, ибупрофен, аналгин и други. Всички те могат да причинят силно кървене по време на биопсия.

Операцията се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-10 часа. Един час преди събитието се препоръчва да изпиете чаша топъл неподсладен чай или чиста вода без газ.

Как да направите биопсия на бъбреците

Биопсията отнема 20-30 минути и се извършва въз основа на болницата - в лечебната зала или операционната зала. Децата го правят под обща анестезия, възрастни - при локална анестезия. В същото време седативи се прилагат за облекчаване на стреса и за по-добро съсирване на кръвта - 25 mg витамин К. Пациентите се поставят на дивана, с лице надолу и се свързват с устройства за контрол на налягането и пулса. Препоръчва се леко да се повдига главата и краката да се спускат: в това тяло бъбреците са възможно най-близо до гърба.

С помощта на ултразвуков сензор лекарят определя местоположението на бъбреците и го маркира с точка върху повърхността на кожата. Районът около точката се отрязва с анестетици. След няколко минути, когато анестезията действа, лекарят прави разрез и вмъква тънка игла в бъбречния паренхим. По време на манипулацията, пациентът е помолен да задържи дъха си за 40-60 секунди. Това е важно да се обмисли в навечерието на операцията, ако е необходимо - да се обучава предварително. След поставянето на иглата се усеща лек натиск и след това ясно се чува кликване: устройството го издава в момента на пробиване на корпуса и затягане на биоматериал. Когато оградата завърши, иглата се отстранява внимателно навън, мястото на разреза се обработва с антисептичен разтвор и върху нея се поставя превръзка.

В специални случаи за хистологично изследване се вземат 2 порции от биоматериал, всяка от които е по 8 - за това не се извършват няколко проби. За да получите максимален изглед на органа и съседните съдове, се инжектира контрастен агент.

Какво показват резултатите от биопсията

Обикновено резултатите трябва да чакат за кратко - от 2 до 5 работни дни, всичко зависи от лабораторията и от начина на извършване на анализа, като се използват техниките. Ако се направи биопсия за откриване на инфекции и възпаления, анализът ще отнеме около две седмици. Нормалните резултати могат да се считат за отсъствие на туморни образувания, инфекции и белези. Последните показват системни лезии, пиелонефрити и други патологии.

Пациентът може да изчисли приблизително времето за анализ: ако биопсията е била извършена в петък, лабораторията ще започне оценката на биоматериал в понеделник, два дни почивка ще бъдат загубени.

Следователно най-добре е да се определи операция в понеделник - след това до края на седмицата резултатите ще бъдат на разположение.

Възможни усложнения

Както при всяка хирургична интервенция, биопсията може да има последствия, дори ако те са незначителни.

Ако бъбречната мембрана е повредена и тъканта е отстранена, целостта на органа по някакъв начин е нарушена. Това може да причини кървене и тъканна инфекция.

В редки случаи, ако пробата е по-голяма от планираното, възниква сериозно увреждане на бъбреците, включително неспособността му.

Понякога биопсия се придружава от следните усложнения:

  • инфекция на мускула;
  • проникване на въздух във вътрешните кухини;
  • пункция на голям кораб;
  • кръвоизлив в бъбреците.

Според статистиката се наблюдава при 5% от пациентите, но смъртта, дължаща се на кръвоизлив, се открива само при 1 от 1000 пациенти. При първия признак на блокиране на лекарствата се инжектират в кървенето, уролог-хирургът извършва наблюдение на състоянието на пациента и е отговорен за патологията на уринарния тракт. Непосредствено след процедурата направете тест за урина. Почти винаги той показва високо ниво на червени кръвни клетки - това е характерно за биопсия и не е причина за паника.

Необходимо е веднага да се консултирате с лекар, ако човек е в треска, има недостиг на въздух, има болка в гърба, гръдния кош и скротума, а кръвта се наблюдава в мястото на урината или пункцията.

Бъбречна биопсия: индикации, подготовка, процедура, последици

Биопсията на бъбреците принадлежи към категорията на инвазивните диагностични процедури, които позволяват да се изяснят характеристиките на морфологичната структура на органа и естеството на промените, настъпили в него. Предоставя възможност за изследване на областта на бъбречния паренхим, съдържащ елементи както на кортикалната, така и на медулата.

Морфологичното изследване на човешките тъкани се превръща в неразделна част от ежедневната практика на лекари от различни специалности. Някои видове биопсия могат да се считат за безопасни и следователно те се извършват на амбулаторна база и много пациенти, докато други носят сериозен риск с неадекватна оценка на показанията, са изпълнени с усложнения и изискват оперативни условия. Те включват биопсия на бъбреците - метод, който е доста информативен, но изисква внимателна употреба.

В средата на миналия век е разработена техника на бъбречна биопсия. През последните години материалното и техническото оборудване на нефрологичните болници се подобри, е въведена ултразвукова система за контрол на иглата, което направи процедурата по-безопасна и разшири обхвата на показанията. Високото ниво на развитие на нефрологичната служба е възможно благодарение на възможностите за целенасочена биопсия.

Значението на биопсичните данни е трудно да се надцени, само защото повечето съвременни класификации на бъбречната патология и методите на лечение се основават на резултатите от морфологичните изследвания, защото анализите и неинвазивните диагностични методи могат да дадат доста противоречиви данни.

Индикациите за биопсия постепенно се разширяват, тъй като самият метод се подобрява, но все още не се прилага за широк кръг пациенти, тъй като носи определени рискове. Особено е препоръчително да се провежда, когато последващото заключение на патолога може да повлияе на лечебните тактики, а данните от лабораторни и инструментални изследвания предполагат няколко заболявания наведнъж. Точната патологична диагноза ще даде шанс за избор на най-правилното и ефективно лечение.

В някои случаи биопсията позволява диференциална диагноза на различни нефропатии, да се изясни вида на гломерулонефрита, да се прецени степента на активност на имунното възпаление и склерозата, естеството на промените в стромата на органа и кръвоносните съдове. Бъбречната биопсия е незаменима и изключително информативна за системния васкулит, амилоидоза, наследствени лезии на бъбречния паренхим.

Информацията, получена по време на биопсията, дава възможност не само да се избере тактиката на терапията, но и да се определи прогнозата за патологията. Въз основа на резултатите от морфологичния анализ се прилага или отменя имуносупресивната терапия, която в случай на неразумно или неправилно предписание може значително да подобри хода на патологията и да причини тежки странични ефекти и усложнения.

Биопсията на бъбреците се извършва изключително в урологичните или нефроложките отделения, индикациите за него се определят от специалист нефролог, който впоследствие интерпретира резултата и предписва лечение.

В момента най-честият метод на биопсия е перкутанната пункция на органа, извършена под контрола на ултразвук, което увеличава диагностичната стойност и намалява риска от усложнения.

Показания и противопоказания за бъбречна биопсия

Възможностите за бъбречна биопсия се свеждат до:

  • Установяване на правилната диагноза, която отразява или изключително бъбречна патология, или системно заболяване;
  • Прогнозиране на патологията в бъдеще и определяне на необходимостта от трансплантация на органи;
  • Избор на правилната терапия;
  • Изследователски възможности за подробен анализ на бъбречната патология.

Основните показания за морфологичен анализ на бъбречния паренхим са:

  1. Остра бъбречна недостатъчност - без установена причина, със системни прояви, признаци на гломерулно увреждане, липса на урина за повече от 3 седмици;
  2. Нефротичен синдром;
  3. Неясна природа на промените в урината - наличие на протеин без други отклонения (повече от 1 g на ден) или хематурия;
  4. Вторична артериална хипертония с бъбречен произход;
  5. Поражението на тубулите с неизвестен произход;
  6. Включване на бъбреците в системния възпалителен или автоимунен процес.

Тези указания са предназначени да установят правилната диагноза. В други случаи причината за нефробиопсията може да бъде изборът на терапия, както и мониторингът и мониторингът на ефективността на лечението, което вече е започнало.

При остра бъбречна недостатъчност, клиничната диагноза на такова сериозно състояние обикновено не предизвиква затруднения, докато причината може да остане неизвестна дори след задълбочен преглед. Биопсията дава на такива пациенти възможност да изяснят етиологията на увреждането на органите и да предпишат правилното етиотропно лечение.

Ясно е, че по време на развитието на остра бъбречна недостатъчност на фона на отравяне с гъби или други известни отрови, няма специална необходимост да се предпише биопсия за шокове и други сериозни състояния, тъй като причинителният фактор вече е известен. Въпреки това, при такива състояния като субакутен гломерулонефрит, васкулит, амилоидоза, хемолитико-уремичен синдром, миелом, тубулна некроза, усложнена от ARF, е трудно да се управлява без биопсия.

Особено важно е биопсията в случаите, когато патогенетичното лечение, включително хемодиализа, не води до подобряване на състоянието на пациента в продължение на няколко седмици. Морфологичният анализ ще хвърли светлина върху диагнозата и ще коригира лечението.

Друга индикация за биопсия на бъбреците може да бъде нефротичният синдром, който настъпва при възпаление на гломеруларния апарат на бъбреците, включително средно на фона на инфекциозни, онкопатологични, системни заболявания на съединителната тъкан. Извършва се биопсия с неефективността на хормоналната терапия или съмнението за амилоидоза.

Когато биопсията на гломерулонефрит показва степента на тежест на възпалителния процес и неговия тип, което значително влияе върху естеството на лечението и прогнозата. В случай на подостри бързо прогресивни форми, въпросът за последваща трансплантация на органи може да бъде обсъден в резултат на проучването.

Биопсията за системни ревматични заболявания е много важна. По този начин става възможно да се определи видът и дълбочината на засягане на бъбречната тъкан по време на системно съдово възпаление, но на практика такава диагноза се използва рядко поради риска от усложнения.

При системния лупус еритематозус често се посочва повтаряща се биопсия, тъй като с развитието на патологията морфологичната картина в бъбреците може да се промени, което ще засегне по-нататъшното лечение.

Противопоказанията за изследването могат да бъдат абсолютни и относителни. Сред абсолютните:

  • Наличието на един бъбрек;
  • Патология на коагулацията на кръвта;
  • Аневризъм на бъбречната артерия;
  • Кръвни съсиреци в бъбречните вени;
  • Отпадане на дясната сърдечна камера на сърцето;
  • Хидронефротична трансформация на бъбреците, поликистоза;
  • Остри гнойни възпаления на органа и околните тъкани;
  • Злокачествен тумор;
  • Остра инфекциозна обща патология (временно);
  • Туберкулозно увреждане на бъбреците;
  • Пустуларни лезии, екзема в областта на предложеното пункция;
  • Липсата на продуктивен контакт с пациента, психическо заболяване, кома;
  • Отказ на пациента от процедурата.

Относителни пречки могат да бъдат тежката хипертония, тежката бъбречна недостатъчност, множествената миелома, някои видове васкулити, артериосклерозата на артериите, анормалната бъбречна мобилност, поликистозното заболяване, неоплазмата, на възраст под една година и на възраст над 70 години.

При децата нефробиопсията на бъбреците се извършва според същите показания, както при възрастни, но се изисква голямо внимание не само по време на самата процедура, но и при използване на анестетици. Децата до едногодишна бъбречна биопсия са противопоказани.

Видове бъбречна биопсия

В зависимост от начина, по който тъканта ще бъде получена за проучването, съществуват няколко типа нефробиопсия:

  1. Перкутанна биопсия на бъбреците, при която иглата се вкарва в органа под ултразвуков контрол; възможно контрастиране на съдовете по време на изследването;
  2. Отварянето на фрагмент от паренхима на органа става по време на операцията с възможност за извършване на спешна интраоперативна биопсия; показва по-често с тумори;
  3. Лапароскопска нефробиопсия - инструментацията се вкарва в зоната на окото чрез малки пробиви на кожата, контролът се осъществява чрез видеокамера;
  4. Ендоскопска биопсия, когато през бъбреците се вкарват ендоскопско оборудване в уринарния тракт, пикочния мехур, уретерите; е възможно при деца, бременни жени, възрастни хора след трансплантация на органи;
  5. Transjugular nefrobiopsiya - показано при пациенти с тежко затлъстяване, заболявания на хемостаза, невъзможността на подходяща обща анестезия, тежки респираторни заболявания и е въвеждането на специални инструменти през югуларната вена в бъбречните.

Основните недостатъци на отворените методи на невробиопсия се считат за висока инвазивност, необходимостта от работещ и обучен персонал, невъзможността за извършване без обща анестезия, която е противопоказана при редица бъбречни заболявания.

Въвеждането на ултразвук, CT сканирането, което направи възможно разработването на техниката на биопсия на пункции, която се използва най-често днес, спомогна за намаляване на рисковете и за повишаване на безопасността на процедурата.

Подготовка за изследването

При подготовката за нефробиопсия лекарят разговаря с пациента, като обяснява същността на процедурата, индикациите за нея, очакваните ползи и вероятните рискове. Пациентът трябва да зададе всички въпроси, които представляват интерес, дори преди да бъде подписано съгласието за намесата.

Лекуващият лекар трябва да е запознат с всички хронични заболявания на пациента, с наличието на алергии, нежелани реакции към каквито и да било лекарства, записани в миналото, както и с всички лекарства, които субектът понастоящем приема. Ако пациентът е бременна, тогава е неприемливо да скриете и неговата "интересна" позиция, тъй като изследването и използваните медикаменти могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на ембриона.

10-14 дни преди процедурата е необходимо да се анулират средства за разреждане на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства, които също влияят на кръвосъсирването и увеличават вероятността от кървене. Непосредствено преди бъбречна биопсия лекарят ще забрани питейната вода, последното хранене - не по-късно от 8 часа преди изследването. Емоционално лабилни пациенти, препоръчително е да се определят леки транквиланти.

За да изключите противопоказания важни да проведе подробно изследване, включително общи и биохимични изследвания на кръвта, изследване на урината, бъбречна ултразвук, коагулация, рентгенови лъчи урография, ЕКГ, рентгенова снимка и т.н. Ако е необходимо, да се консултира назначени специалисти -.. Ендокринолог, офталмолог, кардиолог.

Пробивната биопсия се извършва с нормалното съсирване на кръвта на пациента и при липса на злокачествена хипертония, което намалява риска от кървене и образуване на хематоми в ретроперитонеалното пространство и бъбреците.

Нефибропия техника

Биопсията на бъбреците обикновено се извършва в болница, в специално оборудвана стая за лечение или операционна зала. Ако по време на изследването е необходима флуороскопия, тогава в отдела по радиология.

Продължителност на лечението - около половин час, анестезия - обикновено местната инфилтрационна анестезия, но в груби, лесно възбудими пациенти слабо седиране може да се извършва, без да причинява сън, но потапяне огледа в щата полусън, в която той е в състояние да отговори на въпроси и отговори на исканията на експерта, В редки случаи се извършва обща анестезия.

По време на събирането на тъкани пациентът лежи на стомаха, лицето надолу, възглавницата или ролката се поставят под коремната стена или гръдния кош, повдигат торса и по този начин привеждат бъбреците по-близо до задната повърхност. Ако е необходимо да се получи тъкан от трансплантирания бъбрек, тогава субектът се полага на гърба му. По време на процедурата пулса и кръвното налягане са строго контролирани.

бъбречна биопсия

В областта на лумбалната област, под 12-тото ребро, положението на бъбреците се определя от задната аксиларна линия, по-често от дясната бъбрека, като се използва ултразвукова сонда със специален механизъм за поставяне на игла. Лекарят определя грубо пътя на движението на иглата и разстоянието от кожата до бъбречната капсула.

Очаквано мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор, техник въвежда локален анестетик (новокаин, лидокаин), тънка игла в кожата, подкожно слой, на бъдещата пътя на пункция игла и надбъбречната мастната тъкан. 8-10 ml лидокаин обикновено е достатъчен за адекватно облекчаване на болката.

След като анестезията започне да действа, се прави малък разрез на кожата около 2-3 мм широк, като се взима специална игла, която се поставя под контрола на ултразвук или рентгенови лъчи, CT или ЯМР по предварително планираната траектория.

Когато иглата проникне през кожата, пациентът ще бъде помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха за 30-45 секунди. Това просто действие ще ви помогне да избегнете ненужната мобилност на органите, засягаща иглата за биопсия. След като проникне във вътрешността на бъбрека, иглата се придвижва с 10-20 mm, като се изследва тъканната колона. За да се улесни процедурата, се използват специални автоматични игли.

Невробиопсията анестезия го прави почти безболезнена, но по време на вкарване на иглата все още е възможно да има дискомфорт. Болезнеността след операцията зависи от индивидуалните характеристики на анатомията на пациента, от психологическата му реакция на изследването и от прага на болката. В повечето случаи не възниква безпокойство и дребна болка преминава сама.

След като лекарят получи достатъчно количество тъкан, иглата се отстранява навън и мястото на пробиване отново се третира с антисептик и се покрива със стерилна превръзка.

Какво да направите след биопсия и какви са възможните усложнения?

След края на проучването пациентът се предлага да почива, да лежи в леглото, да лежи на гърба си поне 10-12 часа. През този период клиничният персонал ще измерва налягането и сърдечния ритъм, урината трябва да се изследва за кръв. Препоръчва се да се пият повече течности, няма ограничения за храненето поради процедурата, но те са възможни при бъбречна недостатъчност и други заболявания, изискващи диета.

Леко възпаление на гърба се получава, тъй като анестетичният ефект изчезва. Изчезва само по себе си или пациентът е предписан с аналгетици.

При благоприятни обстоятелства отсъствието на хематурия, треска, стабилен натиск на субекта може да бъде освободен вкъщи в същия ден. В други случаи е необходимо по-продължително наблюдение или дори лечение. Откритата биопсия по време на операция изисква стационарен престой като след нормална хирургична процедура.

Следващите няколко дни след перфорирана биопсия на бъбреците, физическата активност трябва да бъде изоставена, а повдигането на тегло и упоритата работа са изключени за най-малко две седмици.

Като цяло, според хората, които са претърпели нефибробия, процедурата не води до значителен дискомфорт, леко и практически се толерира безболезнено. След проучването под обща анестезия, пациентите изобщо не помнят какво се случва и как.

Причината за безпокойство и ходенето на лекар трябва да бъде:

  • Невъзможността за изпразване на пикочния мехур;
  • Повишена телесна температура;
  • Болезненост в лумбалния регион;
  • Голяма слабост, замаяност, припадане;
  • Екскреция на кръвта в урината след първия ден след изследването.

Възможните последици от бъбречната биопсия са:

  1. Екскреция на кръвта в урината поради кървене в калията и таза на бъбреците;
  2. Запушване на кръвосъсирващия уринарен тракт, опасен от колики, хидронефротична трансформация на органа;
  3. Подкапсулен хематом;
  4. Хематома от сърцевината на влакното;
  5. Инфекциозно-възпалителни процеси, гноен паранефрит;
  6. Рязане на органи;
  7. Увреждане на други органи и съдове.

Бъбречна тъкан под формата на колони непосредствено след оградата се изпраща в лабораторията за изследване. Резултатите от патологичния анализ ще бъдат готови за 7-10 дни или повече, ако са необходими сложни допълнителни техники за оцветяване. В допълнение към рутинния хистологичен метод се провежда имунохистохимично изследване за оценка на състоянието на гломерулите и се извършва имунофлуоресцентен анализ за имунопатологични процеси.

В патолог определя микроскопски признаци на заболяване -.. Възпаление в гломерулите, съдове, строма, некроза на тръбна епител, отлагането на протеинови комплекси, и т.н. Обхватът на възможна промяна е изключително широк, и правилното им тълкуване позволява да се установи вида специфичен етап на заболяването и прогнозата.

Биопсията на бъбреците може да се извърши безплатно в обществена болница, където е предписана от уролог или нефролог, ако има индикации или на такса, както в частни, така и в бюджетни клиники. Цената на проучването варира от 2000 до 25-30 хил. Рубли.

По този начин, бъбречната биопсия е една от най-важните диагностични стъпки за нефролог. Познаването на точната картина и локализирането на патологията на микроскопично ниво прави възможно елиминирането на грешката при диагностицирането, предписването на правилния протокол за лечение и прогнозирането на прогресията на патологията.

Още Статии За Бъбрек