Основен Пиелонефрит

Бъбречна биопсия за гломерулонефрит

Бъбречна биопсия за гломерулонефрит се извършва, за да се потвърди или опровергае развитието на автоимунно бъбречно заболяване. Биопсията е най-информативният диагностичен метод сред радиационните тестове, като ултразвукова диагностика, ангиография, магнитно резонансно изображение и компютърна диагностика. Техниката позволява не само да се изключат други заболявания на сдвоените органи на пикочната система, но и да се определи степента и формата на GN, както и да се предскаже развитието на болестта.

Показания и противопоказания

Гломерулонефрит имуноалергичен е заболяване, което се проявява с обща слабост, загуба на апетит, треска, главоболие, гадене, спазми в долната част на гърба, оток на лицето, хипертония. Появата на кръв в урината показва нефрологична характер заболяване са възложени клинично урина и кръв, резултатите от който показват повишени нива на протеин, голям брой цилиндри, еритроцити. Това ултразвукова диагностика помощ елиминира пиелонефрит, характеризираща се с едни и същи знаци.

Бъбречната недостатъчност се диагностицира чрез измерване на обема на пил течност и урина изхода на ден, серумните индексите химия с креатинин и урея проба Reberga-Tareeva функционалната способност на бъбреците. Въпреки това, почти винаги е необходима биопсия за определяне на точната диагноза.

Задължителен метод за идентифициране на формата на гломерулния нефрит, тъй като характерът и продължителността на лечението зависи от него. По този начин клиничните и морфологичните форми имат идентични симптоми и само едно морфологично изследване може да установи точна диагноза.

Тя е строго забранено игла биопсия в присъствието на един бъбрек, хеморагична диатеза, paranephritis, пиони и хидронефроза, поликистоза на бъбреците и туберкулоза, нарушения на кръвосъсирването.

Процес на провеждане

Диагностичната процедура се предхожда от вземане на урина и кръвни тестове за откриване на инфекция, приемане на лекарства за разреждане на кръвта две седмици преди теста и ядене на храна за осем часа. Диагнозата включва събирането на бъбречна тъкан с помощта на игла за пробиване през малка дупка, която се извършва в болница под локална анестезия и се наблюдава чрез ултразвук, рентгенови лъчи, ЯМР или СТ. След това пробата се оцветява със специален разтвор и се изследва под флуоресцентен, светлинен или електронен микроскоп.

Шест часа след това пациентът консумира много течности, остава в покой под наблюдението на здравен работник, който трябва да наблюдава състоянието на пациента, да измерва налягането и пулса. В продължение на два дни не можете да разрешите физическо натоварване. Болката в гърба се облекчава от болкоуспокояващи. Наличието на кръв в урината на първия ден е нормално, но ако това продължава, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Трябва също така да се консултирате с Вашия лекар, ако имате болка в гърба, обща слабост, повишена температура, замайване и невъзможност за уриниране.

Специални характеристики

Прегледите на бъбречна биопсия за гломерулонефрит показват, че изследването се провежда не само за определяне на точната диагноза, но и за мониториране на лечението. При хронични дифузни лезии, биопсия на бъбречната тъкан придобива прогностично значение - природата и степента на промени в сдвоените органи на пикочната система определят скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Липсата на случаи на увреждане на съседни органи, имплантационни метастази, ниска цена в сравнение с компютърно и магнитно резонансно изображение са предимствата на техниката. Съществува обаче риск от кървене и хематом.

Биопсия за хроничен гломерулонефрит

Ролята на биопсия при диагностицирането на хроничен нефрит е изключително висока. Само биопсия е възможно да се определят много морфологични варианти на нефрит, който сега е вече широко известни. Следва обаче да се отбележи, че по този въпрос все още има една единствена гледна точка и предишната класификация на; много автори, които изучават биопсии разграничават различни форми и им дават имена (Brewer, 1964; В. Serov и др, 1966 ;. V. Serov, 1969). Вече можем да различим такива форми, които са признати от мнозинството. В практическата работа ние разграничаваме следните форми: 1) минимални промени; 2) мембранозен нефрит; 3) пролиферативен гломерулонефрит: а) дифузна, б) фокусно; 4) пролиферативна и fibroplastic и 5) прогресивен хроничен гломерулонефрит.

Минимални промени. Изолиране на тази форма се осъществява с въвеждането на практиката на електронна микроскопия. Съгласно светлинна микроскопия в редица случаи на патологични промени в гломерулите липсва, други пациенти са много умерени пролиферативни прояви на бримките на гломерулна и малки области на сгъстяване на базалната мембрана (фиг. 14а, б). Изследването на такива случаи с електронен микроскоп показа, че основната щетите (синтез и изчезване) се отнасят до методи епителни капилярни клетки - podocytes или epitsitov (Farquhar et AL, 1957; Vernier, 1961; Habib и др, 1961; Movat др... 1961), така че тази форма се нарича също подоцит заболяване. По отношение на епитела на проксималните сложен каналчета, в случаите на минимална промяна на гломерулна дегенерация на тубуларен епител може да се изрази в различна степен - от едва доловими до ясно изразен. Strom бъбреците и кръвоносните съдове в тази форма на нефрит остават напълно непокътнати. Трябва да се отбележи, че увреждане на podocytes в гломерулонефрит текат нефротичен синдром, характеризиращ се с всяка от неговите форми, т.е.. Д. За мембранозен и пролиферативен нефрит (Farquhar, Vernier, добър, 1957).

Фиг. 14. Минимални промени.
а - липсата на патологични промени на гломерула с светлинна микроскопия на хематоксилин-еозин (HC 40X 5); b - фокално удебеляване на базовите мембрани на гломерулните капиляри. Много малки отлагания на PAS-положително вещество в мезангиум (цвят PAS, HC 40x5).

Мембранна нефрит е най-профилирана и има еднакъв модел с електрон и светлинна микроскопия: значително дифузно сгъстяване на капилярната базална мембрана, изразени в различна степен във всички или почти всички гломерулите (Фигура 15). Поражението на базални мембрани в този вид увреждане се среща не само в електронен микроскоп, но и в конвенционалната светлинна микроскопия с PAS оцветяване и дори обикновен оцветяване (Allen, 1962; Брюър, 1964; собствени данни). Electron микроскопско изследване покаже, освен сгъстяване на базалната мембрана, повишени радиус на порите на мембраната от 29 ± 10-36 ± 16 а (Gelke, Megkeg, 1966). Пролиферативни ефекти в гломерулите с този вид нараняване могат да бъдат незначителни или напълно отсъства. Мембранна нефрит комбинира с дистрофия епителни тубули, често изразен (вж. Фиг. 15а).

Фиг. 15. Мембранен гломерулонефрит.
- липсват пролиферативни промени в гломерула. Остър заглъхване на базовите мембрани на капилярите на гломерула, ясно видими, когато са оцветени с хематоксилин-еозин (HC 40x5); b - дистрофия на епитела на проксималната капсула (цвят PAS, HC 40x5)

Пролиферативен гломерулонефрит е най-честата форма на увреждане на бъбреците. Вече бе посочено, че проявата на остра дифузна гломерулонефрит е пролиферацията на ендотелни гломерулна капиляри. В хроничен гломерулонефрит известна степен вътрекапилярното ендотелна пролиферация се наблюдава във всички случаи, но степента на неговата тежест обикновено е по-ниска, отколкото в малък. Наред с това открита пролиферация на мезангиални клетки, което води в някои случаи, концентрацията на масата на ядрата лобули ос. Тежестта зависи от тежестта на пролиферация или дейност на процеса и е максимумът, в случай на обостряне на хроничен нефрит или постоянно повтарящ се разбира. Пролиферацията в някои случаи комбинирани с оток гломерулна ядра (обикновено се отнася до епителни ядра, поне - ендотела); ядките изглеждат подути, светло оцветени. Наблюдавано епителен десквамация на капилярите и капсулата в своите лумен. Такъв обикновено изглежда увеличен гломерули често напълни лумена на капсула, гломерулите замъглено изображение е хомогенен, с тесни, а понякога и неразличими капилярни лумен (фиг. 16а). Наред с това, има случаи, когато тънки гломерулна примки, разположени и няма други патологични промени, с изключение на малка пролиферация на ендотелни клетки. Такива симптоми на хроничен гломерулонефрит като шев примки гломерулна капсула, шев вериги капиляри заедно да образуват захващане, откъслечни сгъстяващи капсули Бауман - Shymlanskaya, присъствието на частично или напълно hyalinized гломерули порции атрофия на тубули последвано ponefronnym zapustevaniem склероза строма мозък може да бъде изразени в различна степен, в зависимост от стадия на заболяването, но не и от ограничаване на него. Наличието на гъста протеин ексудат, понякога гранулиран природата, пропуските в гломерулната капсулата е често срещано, но не е задължително откритие. При някои пациенти, всички по-горе промени, характерни за пролиферативен гломерулонефрит, може да се изрази като минимум, което дава основание да избирам форма на фокусното пролиферативен гломерулонефрит. Алопеция в този случай не е само в това, че не всички гломерулите са засегнати в същото време или дори повечето от тях, но също така, че разпространението на поразените гломерулите, обикновено умерено изразена, концентрирана в отделни лобули, често, но техните оси; фокусна характер се победи и капилярна основна мембрана (фиг. 16, В, С).

Въпреки това, следва да се отбележи, че в случаи на дифузен пролиферативен гломерулонефрит процес не засяга всички гломерули едновременно. Това се доказва от крайната полиморфизъм срещащи се промени, когато заедно с напълно или частично hyalinized гломерули често се наблюдават гломерули с тежка пролиферативно и ексудативни прояви и гломерули напълно здрави или минимално засегнати.

Фиг. 16. Промени в различните форми на пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит.
а - луменът на кухината на капсулата се изсушава. Гломерът е разширен, хомогенен. Гломерулната капсула е влакнесто сгъстена (оцветяване с хематоксилин-еозин, HC 50x5), умерена фокална пролиферация в гломерулната част (хематоксилин - еозин HC, 20x5);
Фиг. 16. (Продължение).
h - пролиферативен интракапилярен фокален гломерулонефрит. Фокално уплътняване на базовите мембрани (цвят PAS, HC 40x5).

В някои случаи, в пролиферативен гломерулонефрит извънкапилярното пролиферация се наблюдава за образуване полумесеци (Kark сътр, 1954 ;. Blainey сътр, 1960, Brever, 1964;.. Drummond и др, 1966). Въпреки това, нефротичен синдром пролиферация и hyalinosis могат да носят и специален символ, че е възможно да се направи разграничение формата на "фокусна склерозиращ нефрит» (Макгавърн, 1964), фокусното нефрит (Heptinstall и сътр., 1961) или лобуларен нефрит (Brewer, 1964). Трябва да се отбележи, че Brewer счита лобуларния нефрит за резултата от острата след стрептокока и не го свързва с нефротичен синдром. При фокалния склерозиращ нефрит, пролиферацията и след това хиалинизацията и склерозата не покриват целия гломерул, а неговите индивидуални бримки или лобули, а останалите лобули и бримки изглеждат незасегнати (Фигура 17).

Фиг. 17. Фокален склерозиращ нефрит. В десния гломерул, хиалиноза на един цикъл, малка пролиферация в друга; останалата част от гломерула с тънки базови мембрани с малък брой клетъчни елементи. Хиалиноза на втория гломерул (хематоксилин - еозин, HC 40x5).

Прогресивен или пролиферативен фибропластичен хроничен гломерулонефрит. В повечето случаи, това може да се разглежда като краен етап на всякакви форми на гломерулонефрит, но в някои случаи, хроничен гломерулонефрит от най-ранните стадии на заболяването протича с различни Fibroplastic реакции, които откриват в присъствието на големи сраствания вериги гломерулна капсула, сливане на бримките на гломерулите помежду си изразено склероза интерстициум, Наличието на такива промени, заедно с голям брой хиалинизирани, склерозирали гломерули, прави възможно изолирането на пролиферативната фибропластична форма на заболяването (Фигура 18). По-нататъшното прогресиране на тези промени води до развитие на вторичен набръчкан бъбрек. Дистрофичните изменения в епитела на тубулите при тези форми на нефрит, които протичат без нефротичен синдром, са леко изразени и понякога отсъстват. Съдовите промени в присъствието на хипертония се състоят от еластофиброза на артериите и хиалиноза на артериоли. Тежестта на тези промени зависи от продължителността и височината на хипертонията. Склеротичните промени в бъбреците винаги са придружени от инфилтрация на кръгли клетки. Инфилтратите, състоящи се от лимфоцити, хистоцити, плазмени клетки, фибробласти, се концентрират около хиалинизирани гломерули.

Фиг. 18. Пролиферативен-фибропластичен гломерулонефрит. Два гломерула "лепнаха" с пролиферация на ендотелиални и мезангийни клетки. Един хилинизиран гломерул. Склероза на стромата на кортикалния слой (хематоксилин - еозин, HC 20 х 5),

Изглежда, че всичко от горното показва наличието на добре дефинирани критерии за диагностициране на различни форми на гломерулонефрит. Но това не е напълно вярно; факт е, че както вече беше споменато, способността на бъбреците да отговори на различни вредни фактори е ограничена. Следователно, при определени стадии на морфологични прояви е трудно да се разграничи гломерулонефритът от увредения бъбрек при системен лупус еритематозус, пиелонефрит; мембранозен гломерулонефрит - от тромбоза на бъбречните вени и др. Електронната микроскопия има голяма диференциална способност, особено в ранните фази на заболяването (Farquhar et al., 1957).

Това са основните морфологични прояви на различни видове гломерулонефрити. Каква е връзката между морфологичните типове и клиничните форми на хода на хроничния нефрит?

Както вече беше споменато, едно от първите места по отношение на честотата на индикациите за биопсия е изолираният уринарен синдром. Много малко хистологични изследвания са посветени на изясняването на етиологията, тъй като никой друг изследователски метод често не може да отговори на този въпрос. Най-честата причина за изолирания уринарен синдром са различни видове гломерулонефрити, по-рядко срещано при биопсия е хроничен пиелонефрит. Така че, Phillipi et al. (1961 г.) открива пиелонефрит при 3 от 11 случая на асимптоматична персистираща протеинурия, Hutt и de Wardener (1961) - при 3 от 11 случая на асимптомна протеинурия и хипертония. На нашия материал не е открит пиелонефрит при всички случаи на изолиран уринарен синдром. Според нашите данни и Hardwicke et al. (1966), най-честата находка при изолиран уринарен синдром е дифузен пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит; ние го наблюдавахме на 60%; в 30% от случаите е открит фокален пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит. За разлика от пролиферативен гломерулонефрит, нефротичен синдром, протичащ в изолиран синдром пикочния тръбичка епителна дистрофия е леко изразено или липсва, както и съдово увреждане, за разлика от идиопатични форми на гломерулонефрит. Интересно е да се отбележи, че при 10% при изолиран уринарен синдром, открихме пролиферативен-фибропластичен нефрит с тежка склероза без клинични прояви на бъбречна недостатъчност или екстрагренални прояви на болестта.

Morel-Maroger et al. (1967) изследват 33 случая изолира протеинурия, 12 открити съдови промени: 4 пациенти - elastofibroz interlobular артерии, останалите 8 - фибринови отлагания и хиалин в yuksta- и preglomerular артерии, комбинирани с hyalinization вериги; тези промени не се различават от тези с нефрангиосклероза. Авторите заключават, че редица случаи на изолирана протеинурия може да се дължат на съдова нефропатия.

Определянето на формата на хистологично увреждане на бъбреците при първичен нефротичен синдром е станало от първостепенно значение през последните години поради диференцирания подход към приложението на стероидната терапия за различни видове бъбречно хистологично увреждане в него. Клиничните прояви на заболяването не предполагат наличието на една или друга хистологична форма. Най-голям интерес представлява изборът на пациенти с така наречените минимални промени, при които стероидната терапия дава най-добър ефект. Честотата на тези промени при пациенти с нефротичен синдром варира от 18 до 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke et al., 1966). Сред 16-те пациенти с нефротичен синдром, изследвани от нас, са установени минимални промени в 3.

Честотата на мембранозния нефрит според литературните данни (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966) е малко по-висока от честотата на минималните промени и възлиза на 23-49%. Успяхме да наблюдаваме чист мембранозен нефрит само при 1 от 16 пациенти с нефротичен синдром. При останалите пациенти с нефротичен синдром (20-60%) се открива пролиферативен, пролиферативно-мембранозен и пролиферативен-фибропластичен гломерулонефрит. Сред нашите пациенти, последните представляват мнозинството (12 от 16), а при 6 от тях се изолира формата на "фокален склерозиращ гломерулонефрит". При един пациент без нефротичен синдром тази форма на лезия не е открита. Пролиферативна и пролиферативен гломерулонефрит-Fibroplastic при пациенти с нефротичен синдром се характеризира с тежки дегенеративни промени в тръбичка епител, строма тялото минимални съдови промени, присъствието на обилно кръг клетъчни инфилтрати не само в областите, изразена склероза и около hyalinized гломерули, но също така и извън тях.

Най-честият вид хистологично увреждане на бъбреците при хипертензивни и смесени форми на хроничен гломерулонефрит е дифузен пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит, по-рядко пролиферативен-фибропластичен. Въпросът за възможността от мембранозно увреждане при хипертензивна форма на гломерулонефрит остава отворен. Повечето автори смятат, че мембраният нефрит е патогномоничен за нефротичния синдром или го изключва в други форми изключително рядко. Така че, Hardwicke et al. (1966) наблюдава мембранозен нефрит при само 2 пациенти от 169 без нефротичен синдром. Въпреки това, В. В. Serov et al. (1966), А. М. Wiechert и Е. G. Legkonogova (1967), N.A. Ratner et al. (1969) и Е. Д. Лобанова (1969) отделят мембранозен и пролиферативно-мембранозен гломерулонефрит в хипертензивни форми. Сред пациентите с хипертензивна форма на хроничен гломерулонефрит, наблюдавани от нас, няма нито един с мембранозен нефрит. Трябва да се отбележи, че една или друга степен на мембранно увреждане е настъпила в почти всички случаи, но все пак пролиферативни промени излязоха на преден план.

Позовавайки се на клиничните и морфологичните сравнения, първо трябва да се отбележи, че не винаги съществува пряка връзка между клиничната форма, хода на заболяването и тежестта на хистологичните прояви. Няма връзка между степента на морфологично увреждане на бъбреците и продължителността на заболяването, както в средната продължителност, така и в продължителността на хода на отделните пациенти, било в изолиран уринарен синдром, или при хипертензивна форма. Трябва да се подчертае, че не е възможно да се прецени продължителността на заболяването поради естеството на промените в бъбреците. Така например, с изолиран уринарен синдром с точна история на продължителността на заболяването в продължение на 5 и 10 години, често се установяват промени, които са много сходни с тези, които са характерни за остър процес без никакви прояви на хроничния му ход (нашите данни) (фиг.. 19).

Фиг. 19. Пролиферативен интракапиларен гломерулонефрит.
а - изолиран уринарен синдром с продължителност на заболяването повече от 10 години (хематоксилин-еозин, HC 20x5); b - изолиран уринарен синдром с продължителност на заболяването от около 5 години (хематоксилин-еозин, 15х5).

В. В. Serov и M. Ya.Ratner et al. (1966) отбелязват, че морфологичните варианти на гломерулонефрит в различни клинични форми не зависят от продължителността на заболяването; По този начин термините на заболяването при пациенти с умерен пикочен синдром или хематурия са значително по-дълги, отколкото при пациенти с нефротичен синдром в комбинация с хипертония. Подобни данни са получени от А. М. Wiechert и Е. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

Париш, Хау (1956) отбелязват, че клиничното състояние на пациентите винаги е било по-добро, отколкото би могло да се очаква от биопсия. Утайката на урината и бъбречната функция са по-корелирани с хистологичните промени, отколкото с клиничното състояние на пациента.

По-ясна връзка се наблюдава между функционалното състояние на бъбреците и хистологичния тип увреждане на бъбреците. Добрата корелация между бъбречната функция и структурните промени се отбелязва от Kark et al. (1955), Bjrneboe et al. (1952), Lamperi et al. (1965). Нашите наблюдения потвърждават тези данни; така че с минимални и лобуларни промени в бъбречното увреждане не сме наблюдавали; в 26% от случаите с пролиферативни промени е установена хипоизостенурия. Честотата на хипоизостенурията се е увеличила повече от два пъти при наличие на признаци на нефросклероза, но трябва да се отбележи, че при нефросклероза процентът на случаите, при които бъбречната функция не е нарушена, е доста висока, което е по-често при нефротичен синдром и при изолиран уринарен синдром.

Фиг. 20. Връзката между функционалните разстройства и тежестта на хистологичните увреждания на бъбреците.

Светлинни ленти - функцията не е нарушена; сенчестата част е хипоизостенурия; тъмната част е азотемия.

Отбелязва се и връзката между степента на увреждане на бъбречните съдове и съдовете на фонда (Castleman, Smithwick, 1943). Според нашите данни, при непроменени съдове на очната функция, в 2 от 5 случая е наблюдавана артериолна хиалиноза в изследваните биопсични образци, при малки случаи на ретинална ангиопатия измененията в бъбречните съдове са наблюдавани наполовина и при тежки случаи на ретинална ангиопатия при всички пациенти.

Бъбречна биопсия - всичко, което трябва да знаете за изследването

Информационното съдържание на много диагностични методи все още далеч не е перфектно, така че в някои случаи лекарят трябва да вземе пробива. Биопсията е колекция от малка площ от бъбреците, използваща хирургически инструменти. Получената проба се изпраща веднага за задълбочено микроскопско и хистологично изследване.

Бъбречна биопсия - индикации и противопоказания

Описаната технология помага на лекаря да изясни планираната диагноза, да установи тежестта и причините за откритата патология и да разработи ефективен план за лечение. Освен това се използва за диференциране на заболяванията. Биопсията на бъбреците за гломерулонефрит се отличава с други лезии на органите:

За какво е предписана биопсия?

Вземането на вътрешни тъкани не се извършва по искане на пациента, то може да бъде препоръчано само от специалист, само ако има основателни причини за процедурата. Биопсия на бъбреците - индикации:

  • органична гломерулна или тубуларна протеинурия;
  • двустранна хематурия;
  • нефротичен синдром;
  • бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит с бърза прогресия;
  • тубулопатия с необяснен произход;
  • подозрение за наличие на неоплазма;
  • неправилно функциониране на трансплантирания орган.

Терапевтичната биопсия на бъбреците се извършва за следните цели:

  • избор на подходящо лечение;
  • мониторинг на ефективността на избрания курс;
  • мониторинг на присадката.

Биопсия на бъбреците - противопоказания

Има заболявания и патологични състояния, при които тази манипулация не може да бъде извършена:

  • непоносимост, съдържаща новокаинови лекарства;
  • само един бъбрек работи;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • хидронефроза;
  • бъбречна артериална аневризма;
  • дефект на дясната камера;
  • кавернозна туберкулоза;
  • бъбречна венозна тромбоза;
  • гноен перинефрит;
  • подуване;
  • психоза;
  • деменция;
  • останете в кома.

В някои случаи е допустима биопсия на бъбреците, но трябва да се извършва с изключително внимание:

  • тежка бъбречна недостатъчност;
  • периартерит нодоза;
  • диастолна хипертония със скорости над 110 mm Hg;
  • множествена миелома;
  • тежка атеросклероза;
  • атипична мобилност на органите;
  • nephroptosis.

Бъбречна биопсия - плюсове и минуси

Разглежданата процедура е изпълнена с опасни усложнения, поради което въпросът за нейната целесъобразност се решава от квалифициран лекар. Пункцията може да осигури максимално количество информация за причините, естеството на курса и тежестта на заболяването, помага да се установи точна и безпроблемна диагноза. В същото време, тя може да предизвика негативни последици, особено ако се прави в присъствието на противопоказания.

Отделно, нефролозите обсъждат биопсия на бъбречния тумор. Наличието на тумори в определения орган се диагностицира по други начини без необходимост от пробиване. Почти всички открити растения подлежат на отстраняване, което осигурява максимален достъп до бъбречните тъкани и до самия тумор. В тази връзка специалистите много рядко предписват описаната инвазивна манипулация за изследване на неоплазмите.

Нарушава ли биопсия на бъбреците?

Представеният процес се извършва под действието на локална упойка (по-рядко - седация или обща анестезия). Дори и да знаят за анестезията, някои пациенти продължават да разберат колко е неприятна бъбречната биопсия - било то болезнено или не директно по време и след сесията. Ако процедурата се извършва от опитен специалист, той причинява само лек дискомфорт. Правилното използване на анестетик осигурява минимална травма.

Какво представлява опасната бъбречна биопсия?

Обичайно усложнение (при 20-30% от пациентите) на манипулацията е слабото кървене, което спира сам в рамките на 2 дни. Понякога бъбречната биопсия е по-трудна - последствията могат да бъдат:

  • пневмоторакс;
  • инфекция на мускулна тъкан;
  • увреждане на съседни вътрешни органи;
  • интензивен кръвоизлив;
  • бъбречна колика;
  • треска;
  • миокарден инфаркт;
  • силна болка;
  • разкъсване на долния полюс на бъбреците;
  • появата на периреален хематом;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • гноен паранефрит;
  • образуване на вътрешна артериовенозна фистула.

Това е изключително рядко (по-малко от 0,2% от случаите) бъбречна биопсия завършва с неуспех. Най-опасните усложнения на процедурата:

  • прекратяване на функционирането на органа;
  • необходимостта от нефректомия;
  • фатален изход.

Какво може да замести бъбречната биопсия?

Пълни, но по-малко инвазивни и травматични аналози на описаната технология все още не са изобретени. Бъбречната биопсия като диагностичен метод се характеризира с максимално информационно съдържание и точност. Други начини за откриване на аномалии на пикочната система не са толкова надеждни и могат да доведат до неверни резултати. Като алтернатива на представената манипулация често се използва ултразвук, но в напредналите клиники бъбречната биопсия се заменя с по-съвременни технологии:

  • компютърна томография;
  • интравенозна урография;
  • радиоизотопна реногия;
  • Вено и артериография;
  • ангиография;
  • рентгенография с контраст.

Как се извършва бъбречна биопсия?

Класическата версия на пункцията се извършва по затворен начин. С помощта на ултразвуков или рентгенов апарат се показва местоположението на бъбреците. В съответствие с него лекарят вмъква специална игла непосредствено над изследваната орган, проникваща в предварително анестезираната кожа и мускулна тъкан. Достигайки целта, устройството за пробиване създава автоматично вземане на проби. Понякога е необходим много биологичен материал за правилно изследване и трябва да поставите иглата няколко пъти (през една дупка).

Има и други методи за извършване на бъбречна биопсия:

  1. Открит. Пробите от тъкани и последващият им анализ се извършват по време на операция под обща анестезия.
  2. С достъп през югуларната вена. Тази техника е за предпочитане при пациенти с нарушена коагулация на кръвта, дихателна недостатъчност или вродени аномалии в структурата на бъбреците.
  3. Уретроскопия с пункция. Методът се предписва в присъствието на камъни в таза и уретера, трансплантирани органи, препоръчва се за бременни жени и деца.

Какво причинява треска след бъбречна биопсия?

Треска или малки промени в терморегулацията често се наблюдават след няколко часа или дни от пункцията. Топката от бъбречна биопсия може да възникне поради следните причини:

  • възпалителни процеси в тъканите на органа или мускулите;
  • инфекция на кожата в мястото на пробиване;
  • гнойни патологии;
  • увреждане на близките структури.

Типичният проблем, свързан с биопсия на бъбреците, е интензивно и изобилно вътрешно кървене в окончателното влакно и под капсулата на органа (периреален хематом). Когато последиците от тази патология изчезнат и натрупването на коагулиран биологичен флуид се абсорбира, може да се появи треска. Не трябва да се опитвате сами да разберете причините за това, по-добре е веднага да получите вътрешен прием с нефролог.

Хематом след бъбречна биопсия

Описаното усложнение на процедурата е рядкост, но съставлява по-малко от 1,5% от случаите. Вероятността за вътрешна масивна хеморагия и образуването на голям хематом зависи от това доколко е извършена бъбречната биопсия - как се извършва тази манипулация (избор на метод), дали предварителната анестезия и антисептичното лечение са добре изпълнени.

Периреналният хематом не принадлежи към опасните странични ефекти на диагнозата и не изисква хирургическа намеса, но винаги е придружен от треска и допълнителни неприятни симптоми:

  • понижаване на кръвното налягане;
  • рязане, силна болка в областта на лумбалната област;
  • появата на кръв в урината или промяна на цвета й до розово, червеникаво;
  • намаляване на концентрацията на хемоглобина в кръвните тестове;
  • слабост, сънливост;
  • липса на апетит;
  • уриниране.

Бъбречна биопсия: индикации, подготовка, процедура, последици

Биопсията на бъбреците принадлежи към категорията на инвазивните диагностични процедури, които позволяват да се изяснят характеристиките на морфологичната структура на органа и естеството на промените, настъпили в него. Предоставя възможност за изследване на областта на бъбречния паренхим, съдържащ елементи както на кортикалната, така и на медулата.

Морфологичното изследване на човешките тъкани се превръща в неразделна част от ежедневната практика на лекари от различни специалности. Някои видове биопсия могат да се считат за безопасни и следователно те се извършват на амбулаторна база и много пациенти, докато други носят сериозен риск с неадекватна оценка на показанията, са изпълнени с усложнения и изискват оперативни условия. Те включват биопсия на бъбреците - метод, който е доста информативен, но изисква внимателна употреба.

В средата на миналия век е разработена техника на бъбречна биопсия. През последните години материалното и техническото оборудване на нефрологичните болници се подобри, е въведена ултразвукова система за контрол на иглата, което направи процедурата по-безопасна и разшири обхвата на показанията. Високото ниво на развитие на нефрологичната служба е възможно благодарение на възможностите за целенасочена биопсия.

Значението на биопсичните данни е трудно да се надцени, само защото повечето съвременни класификации на бъбречната патология и методите на лечение се основават на резултатите от морфологичните изследвания, защото анализите и неинвазивните диагностични методи могат да дадат доста противоречиви данни.

Индикациите за биопсия постепенно се разширяват, тъй като самият метод се подобрява, но все още не се прилага за широк кръг пациенти, тъй като носи определени рискове. Особено е препоръчително да се провежда, когато последващото заключение на патолога може да повлияе на лечебните тактики, а данните от лабораторни и инструментални изследвания предполагат няколко заболявания наведнъж. Точната патологична диагноза ще даде шанс за избор на най-правилното и ефективно лечение.

В някои случаи биопсията позволява диференциална диагноза на различни нефропатии, да се изясни вида на гломерулонефрита, да се прецени степента на активност на имунното възпаление и склерозата, естеството на промените в стромата на органа и кръвоносните съдове. Бъбречната биопсия е незаменима и изключително информативна за системния васкулит, амилоидоза, наследствени лезии на бъбречния паренхим.

Информацията, получена по време на биопсията, дава възможност не само да се избере тактиката на терапията, но и да се определи прогнозата за патологията. Въз основа на резултатите от морфологичния анализ се прилага или отменя имуносупресивната терапия, която в случай на неразумно или неправилно предписание може значително да подобри хода на патологията и да причини тежки странични ефекти и усложнения.

Биопсията на бъбреците се извършва изключително в урологичните или нефроложките отделения, индикациите за него се определят от специалист нефролог, който впоследствие интерпретира резултата и предписва лечение.

В момента най-честият метод на биопсия е перкутанната пункция на органа, извършена под контрола на ултразвук, което увеличава диагностичната стойност и намалява риска от усложнения.

Показания и противопоказания за бъбречна биопсия

Възможностите за бъбречна биопсия се свеждат до:

  • Установяване на правилната диагноза, която отразява или изключително бъбречна патология, или системно заболяване;
  • Прогнозиране на патологията в бъдеще и определяне на необходимостта от трансплантация на органи;
  • Избор на правилната терапия;
  • Изследователски възможности за подробен анализ на бъбречната патология.

Основните показания за морфологичен анализ на бъбречния паренхим са:

  1. Остра бъбречна недостатъчност - без установена причина, със системни прояви, признаци на гломерулно увреждане, липса на урина за повече от 3 седмици;
  2. Нефротичен синдром;
  3. Неясна природа на промените в урината - наличие на протеин без други отклонения (повече от 1 g на ден) или хематурия;
  4. Вторична артериална хипертония с бъбречен произход;
  5. Поражението на тубулите с неизвестен произход;
  6. Включване на бъбреците в системния възпалителен или автоимунен процес.

Тези указания са предназначени да установят правилната диагноза. В други случаи причината за нефробиопсията може да бъде изборът на терапия, както и мониторингът и мониторингът на ефективността на лечението, което вече е започнало.

При остра бъбречна недостатъчност, клиничната диагноза на такова сериозно състояние обикновено не предизвиква затруднения, докато причината може да остане неизвестна дори след задълбочен преглед. Биопсията дава на такива пациенти възможност да изяснят етиологията на увреждането на органите и да предпишат правилното етиотропно лечение.

Ясно е, че по време на развитието на остра бъбречна недостатъчност на фона на отравяне с гъби или други известни отрови, няма специална необходимост да се предпише биопсия за шокове и други сериозни състояния, тъй като причинителният фактор вече е известен. Въпреки това, при такива състояния като субакутен гломерулонефрит, васкулит, амилоидоза, хемолитико-уремичен синдром, миелом, тубулна некроза, усложнена от ARF, е трудно да се управлява без биопсия.

Особено важно е биопсията в случаите, когато патогенетичното лечение, включително хемодиализа, не води до подобряване на състоянието на пациента в продължение на няколко седмици. Морфологичният анализ ще хвърли светлина върху диагнозата и ще коригира лечението.

Друга индикация за биопсия на бъбреците може да бъде нефротичният синдром, който настъпва при възпаление на гломеруларния апарат на бъбреците, включително средно на фона на инфекциозни, онкопатологични, системни заболявания на съединителната тъкан. Извършва се биопсия с неефективността на хормоналната терапия или съмнението за амилоидоза.

Когато биопсията на гломерулонефрит показва степента на тежест на възпалителния процес и неговия тип, което значително влияе върху естеството на лечението и прогнозата. В случай на подостри бързо прогресивни форми, въпросът за последваща трансплантация на органи може да бъде обсъден в резултат на проучването.

Биопсията за системни ревматични заболявания е много важна. По този начин става възможно да се определи видът и дълбочината на засягане на бъбречната тъкан по време на системно съдово възпаление, но на практика такава диагноза се използва рядко поради риска от усложнения.

При системния лупус еритематозус често се посочва повтаряща се биопсия, тъй като с развитието на патологията морфологичната картина в бъбреците може да се промени, което ще засегне по-нататъшното лечение.

Противопоказанията за изследването могат да бъдат абсолютни и относителни. Сред абсолютните:

  • Наличието на един бъбрек;
  • Патология на коагулацията на кръвта;
  • Аневризъм на бъбречната артерия;
  • Кръвни съсиреци в бъбречните вени;
  • Отпадане на дясната сърдечна камера на сърцето;
  • Хидронефротична трансформация на бъбреците, поликистоза;
  • Остри гнойни възпаления на органа и околните тъкани;
  • Злокачествен тумор;
  • Остра инфекциозна обща патология (временно);
  • Туберкулозно увреждане на бъбреците;
  • Пустуларни лезии, екзема в областта на предложеното пункция;
  • Липсата на продуктивен контакт с пациента, психическо заболяване, кома;
  • Отказ на пациента от процедурата.

Относителни пречки могат да бъдат тежката хипертония, тежката бъбречна недостатъчност, множествената миелома, някои видове васкулити, артериосклерозата на артериите, анормалната бъбречна мобилност, поликистозното заболяване, неоплазмата, на възраст под една година и на възраст над 70 години.

При децата нефробиопсията на бъбреците се извършва според същите показания, както при възрастни, но се изисква голямо внимание не само по време на самата процедура, но и при използване на анестетици. Децата до едногодишна бъбречна биопсия са противопоказани.

Видове бъбречна биопсия

В зависимост от начина, по който тъканта ще бъде получена за проучването, съществуват няколко типа нефробиопсия:

  1. Перкутанна биопсия на бъбреците, при която иглата се вкарва в органа под ултразвуков контрол; възможно контрастиране на съдовете по време на изследването;
  2. Отварянето на фрагмент от паренхима на органа става по време на операцията с възможност за извършване на спешна интраоперативна биопсия; показва по-често с тумори;
  3. Лапароскопска нефробиопсия - инструментацията се вкарва в зоната на окото чрез малки пробиви на кожата, контролът се осъществява чрез видеокамера;
  4. Ендоскопска биопсия, когато през бъбреците се вкарват ендоскопско оборудване в уринарния тракт, пикочния мехур, уретерите; е възможно при деца, бременни жени, възрастни хора след трансплантация на органи;
  5. Transjugular nefrobiopsiya - показано при пациенти с тежко затлъстяване, заболявания на хемостаза, невъзможността на подходяща обща анестезия, тежки респираторни заболявания и е въвеждането на специални инструменти през югуларната вена в бъбречните.

Основните недостатъци на отворените методи на невробиопсия се считат за висока инвазивност, необходимостта от работещ и обучен персонал, невъзможността за извършване без обща анестезия, която е противопоказана при редица бъбречни заболявания.

Въвеждането на ултразвук, CT сканирането, което направи възможно разработването на техниката на биопсия на пункции, която се използва най-често днес, спомогна за намаляване на рисковете и за повишаване на безопасността на процедурата.

Подготовка за изследването

При подготовката за нефробиопсия лекарят разговаря с пациента, като обяснява същността на процедурата, индикациите за нея, очакваните ползи и вероятните рискове. Пациентът трябва да зададе всички въпроси, които представляват интерес, дори преди да бъде подписано съгласието за намесата.

Лекуващият лекар трябва да е запознат с всички хронични заболявания на пациента, с наличието на алергии, нежелани реакции към каквито и да било лекарства, записани в миналото, както и с всички лекарства, които субектът понастоящем приема. Ако пациентът е бременна, тогава е неприемливо да скриете и неговата "интересна" позиция, тъй като изследването и използваните медикаменти могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на ембриона.

10-14 дни преди процедурата е необходимо да се анулират средства за разреждане на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства, които също влияят на кръвосъсирването и увеличават вероятността от кървене. Непосредствено преди бъбречна биопсия лекарят ще забрани питейната вода, последното хранене - не по-късно от 8 часа преди изследването. Емоционално лабилни пациенти, препоръчително е да се определят леки транквиланти.

За да изключите противопоказания важни да проведе подробно изследване, включително общи и биохимични изследвания на кръвта, изследване на урината, бъбречна ултразвук, коагулация, рентгенови лъчи урография, ЕКГ, рентгенова снимка и т.н. Ако е необходимо, да се консултира назначени специалисти -.. Ендокринолог, офталмолог, кардиолог.

Пробивната биопсия се извършва с нормалното съсирване на кръвта на пациента и при липса на злокачествена хипертония, което намалява риска от кървене и образуване на хематоми в ретроперитонеалното пространство и бъбреците.

Нефибропия техника

Биопсията на бъбреците обикновено се извършва в болница, в специално оборудвана стая за лечение или операционна зала. Ако по време на изследването е необходима флуороскопия, тогава в отдела по радиология.

Продължителност на лечението - около половин час, анестезия - обикновено местната инфилтрационна анестезия, но в груби, лесно възбудими пациенти слабо седиране може да се извършва, без да причинява сън, но потапяне огледа в щата полусън, в която той е в състояние да отговори на въпроси и отговори на исканията на експерта, В редки случаи се извършва обща анестезия.

По време на събирането на тъкани пациентът лежи на стомаха, лицето надолу, възглавницата или ролката се поставят под коремната стена или гръдния кош, повдигат торса и по този начин привеждат бъбреците по-близо до задната повърхност. Ако е необходимо да се получи тъкан от трансплантирания бъбрек, тогава субектът се полага на гърба му. По време на процедурата пулса и кръвното налягане са строго контролирани.

бъбречна биопсия

В областта на лумбалната област, под 12-тото ребро, положението на бъбреците се определя от задната аксиларна линия, по-често от дясната бъбрека, като се използва ултразвукова сонда със специален механизъм за поставяне на игла. Лекарят определя грубо пътя на движението на иглата и разстоянието от кожата до бъбречната капсула.

Очаквано мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор, техник въвежда локален анестетик (новокаин, лидокаин), тънка игла в кожата, подкожно слой, на бъдещата пътя на пункция игла и надбъбречната мастната тъкан. 8-10 ml лидокаин обикновено е достатъчен за адекватно облекчаване на болката.

След като анестезията започне да действа, се прави малък разрез на кожата около 2-3 мм широк, като се взима специална игла, която се поставя под контрола на ултразвук или рентгенови лъчи, CT или ЯМР по предварително планираната траектория.

Когато иглата проникне през кожата, пациентът ще бъде помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха за 30-45 секунди. Това просто действие ще ви помогне да избегнете ненужната мобилност на органите, засягаща иглата за биопсия. След като проникне във вътрешността на бъбрека, иглата се придвижва с 10-20 mm, като се изследва тъканната колона. За да се улесни процедурата, се използват специални автоматични игли.

Невробиопсията анестезия го прави почти безболезнена, но по време на вкарване на иглата все още е възможно да има дискомфорт. Болезнеността след операцията зависи от индивидуалните характеристики на анатомията на пациента, от психологическата му реакция на изследването и от прага на болката. В повечето случаи не възниква безпокойство и дребна болка преминава сама.

След като лекарят получи достатъчно количество тъкан, иглата се отстранява навън и мястото на пробиване отново се третира с антисептик и се покрива със стерилна превръзка.

Какво да направите след биопсия и какви са възможните усложнения?

След края на проучването пациентът се предлага да почива, да лежи в леглото, да лежи на гърба си поне 10-12 часа. През този период клиничният персонал ще измерва налягането и сърдечния ритъм, урината трябва да се изследва за кръв. Препоръчва се да се пият повече течности, няма ограничения за храненето поради процедурата, но те са възможни при бъбречна недостатъчност и други заболявания, изискващи диета.

Леко възпаление на гърба се получава, тъй като анестетичният ефект изчезва. Изчезва само по себе си или пациентът е предписан с аналгетици.

При благоприятни обстоятелства отсъствието на хематурия, треска, стабилен натиск на субекта може да бъде освободен вкъщи в същия ден. В други случаи е необходимо по-продължително наблюдение или дори лечение. Откритата биопсия по време на операция изисква стационарен престой като след нормална хирургична процедура.

Следващите няколко дни след перфорирана биопсия на бъбреците, физическата активност трябва да бъде изоставена, а повдигането на тегло и упоритата работа са изключени за най-малко две седмици.

Като цяло, според хората, които са претърпели нефибробия, процедурата не води до значителен дискомфорт, леко и практически се толерира безболезнено. След проучването под обща анестезия, пациентите изобщо не помнят какво се случва и как.

Причината за безпокойство и ходенето на лекар трябва да бъде:

  • Невъзможността за изпразване на пикочния мехур;
  • Повишена телесна температура;
  • Болезненост в лумбалния регион;
  • Голяма слабост, замаяност, припадане;
  • Екскреция на кръвта в урината след първия ден след изследването.

Възможните последици от бъбречната биопсия са:

  1. Екскреция на кръвта в урината поради кървене в калията и таза на бъбреците;
  2. Запушване на кръвосъсирващия уринарен тракт, опасен от колики, хидронефротична трансформация на органа;
  3. Подкапсулен хематом;
  4. Хематома от сърцевината на влакното;
  5. Инфекциозно-възпалителни процеси, гноен паранефрит;
  6. Рязане на органи;
  7. Увреждане на други органи и съдове.

Бъбречна тъкан под формата на колони непосредствено след оградата се изпраща в лабораторията за изследване. Резултатите от патологичния анализ ще бъдат готови за 7-10 дни или повече, ако са необходими сложни допълнителни техники за оцветяване. В допълнение към рутинния хистологичен метод се провежда имунохистохимично изследване за оценка на състоянието на гломерулите и се извършва имунофлуоресцентен анализ за имунопатологични процеси.

В патолог определя микроскопски признаци на заболяване -.. Възпаление в гломерулите, съдове, строма, некроза на тръбна епител, отлагането на протеинови комплекси, и т.н. Обхватът на възможна промяна е изключително широк, и правилното им тълкуване позволява да се установи вида специфичен етап на заболяването и прогнозата.

Биопсията на бъбреците може да се извърши безплатно в обществена болница, където е предписана от уролог или нефролог, ако има индикации или на такса, както в частни, така и в бюджетни клиники. Цената на проучването варира от 2000 до 25-30 хил. Рубли.

По този начин, бъбречната биопсия е една от най-важните диагностични стъпки за нефролог. Познаването на точната картина и локализирането на патологията на микроскопично ниво прави възможно елиминирането на грешката при диагностицирането, предписването на правилния протокол за лечение и прогнозирането на прогресията на патологията.

Биопсия - най-точният метод за диагностика на патологичните процеси в бъбреците

В много случаи, за да се установи диагнозата и изборът на терапевтична тактика, е достатъчно да се проведат прости лабораторни тестове.

Понякога те се допълват от съвременни изследвания, които позволяват да се изследва анатомията на орган без да се компрометира неговата цялост (ултразвук, MRI).

Съществуват обаче и ситуации, при които такива изследвания не са достатъчни и е необходимо директно изследване на засегнатите тъкани под микроскоп.

В същото време жизненият орган трябва да бъде максимално запазен, за да може той да продължи да функционира. Един от тези тестове е бъбречна биопсия.

свидетелство

В такива случаи обикновено се предписва бъбречна биопсия:

  • не е в състояние да установи причината за остро или хронично заболяване;
  • в протеиновите вещества в урината и в кръвта се откриват;
  • бъбречна биопсия за гломерулонефрит;
  • кръвта на пациента увеличава съдържанието на пикочна киселина, креатинин или урея;
  • по време на CT или ултразвук са открити патологични промени в бъбреците;
  • онкологията или нефротичния синдром;
  • има неуспехи в работата на трансплантирания бъбрек;
  • е необходимо да се определи скоростта на патологията;
  • е необходимо да се определи ефективността на терапията.

Това е сложна процедура, която не изключва появата на усложнения. Но трябва да се обърне внимание, когато е невъзможно да се определи ясно план за лечение, като се използват други методи, които могат да бъдат жизненоважни за пациента, например при предписване на имуносупресивна терапия. Приписва биопсия на нефролога.

В зависимост от планираната диагноза, индивидуалните характеристики на пациента и наличието на коморбидност, има няколко възможности за биопсия:

  • перкутанно (с въвеждането на иглата през кожата);
  • (по време на операции на бъбреците, с функционирането на един бъбрек, рак или риск от кървене);
  • биопсия едновременно с биопсия (използвана за деца и бременни жени или за уролитиаза);
  • (чрез специален катетър, използван при вродени бъбречни патологии, при пациенти с респираторна недостатъчност, затлъстяване или лошо съсирване на кръвта).
Ако лекарят счита биопсията за подходяща, тя не може да бъде изоставена.

Подготовка за процедурата

На първо място трябва да се определи необходимостта и приложимостта на биопсията. Това е трудно изследване и няма да бъде предписано, ако не е абсолютно необходимо.

Тогава следва еднаква важна фаза - идентифицирането и оценката на противопоказанията.

Това изисква изследване на пациента, вземане на лабораторни тестове за инфекции, проверка за диагнози, които изключват биопсията.

Ако необходимостта от процедурата бъде потвърдена и няма противопоказания, лекарят предлага на пациента да подпише споразумение за неговото прилагане. Преди това той запознава пациента с цялата налична информация, оправдава нуждата от това събитие, обяснява същността на метода, възможните рискове и правилата за подготовка.

За да се избегнат отрицателните последици от биопсията, пациентът по никакъв начин не трябва да прикрива никакви нюанси на неговото състояние, които може да са противопоказания за изследването.

Ако пациентът приема аналгетици или коагуланти, трябва да се спре най-малко една седмица преди диагнозата.

Продължителността на спирането на такава терапия се определя от лекаря. Ако продължавате да приемате тези лекарства, може да се появи кървене.

Осем часа преди процедурата е забранено приемането на храна и непосредствено преди биопсията - да се пият течности.

Всички нюанси за подготовката за процедурата трябва да бъдат обсъдени с лекар.

техниката

Тази процедура се провежда в отделите по нефрология или урология, в операционни зали или специално проектирана за тази цел. Биопсията може да изисква различни видове анестезия. Най-често - локална анестезия, но понякога изисква леко успокояване или пълноценна обща анестезия.

Процедурата отнема по-малко от час, понякога повече. Пациентът трябва да лежи с лице надолу и да постави възглавница на корема. Това е най-удобната позиция, в която изследваните органи се намират възможно най-близо до повърхността на гърба. Ако бъбрекът е трансплантиран, трябва да лежите на гърба си. Лекарите осигуряват постоянен мониторинг на налягането и пулса по време на изследването.

Сайтът за поставяне на иглата трябва да се третира с антисептик, за да се предотвратят инфекциозни инфекции. Прилага се анестетик. При перкутанна биопсия лекарят прави малък разрез, в който поставя игла.

Процесът на неговото въвеждане и всички последващи манипулации се наблюдават чрез ултразвук, ЯМР, рентгенова снимка или CT.

В процеса на вкарване на иглата има натиск върху тъканта, а директното вземане на проби от биомаса се придружава от специален звук - кликване, причинено от работата на инструмента.

По време на манипулацията, пациентът трябва да задържи дъха си за 45 секунди. Избраният материал се изпраща в лабораторията.

В някои случаи може да се наложи не едно, а две или три пробиви. Понякога, за по-ясна ориентация в положението на бъбречните съдове, се инжектира контрастно средство.

След извършване на всички необходими действия се прави стерилна превръзка на мястото на увреждане на кожата. Пациентът почива в леглото поне 6 часа. Постоянно наблюдаван натиск и пулс, наличие на хематурия. Изисква изобилно пиене. Упражненията трябва да бъдат ограничени, особено през първите два дни, и след това, през две седмици, трябва да се изключи повдигането. На пациента може да бъде разрешено да се прибере вкъщи в деня на биопсията или на следващия ден.

Пациентът трябва да информира лекаря, ако хематурията му продължава повече от 1 ден, температурата се покачва, болката се увеличава или не спира, главата се върти или урината не се отделя.

Колкото по-малко се тревожи пациентът преди манипулацията, толкова по-лесно ще бъде той да го прехвърли.

Противопоказания

Всичките противопоказания са разделени на абсолютни, при които не се извършва никаква биопсия и относителна, при която процедурата може да бъде решена в някои случаи.

Абсолютно са следните противопоказания:

  • наличието на един функциониращ бъбрек;
  • алергия към новокаин;
  • наличието на диагнозен бъбречен тумор;
  • наличието на кавернозна туберкулоза на бъбреците, хидронефроза, аневризма на бъбречната артерия или тромбоза на бъбречните вени;
  • ниска степен на кръвосъсирване при пациент.

Биопсията може да се направи както отрицателно, така и позитивно, ако пациентът има:

  • повишено налягане;
  • изразена бъбречна недостатъчност;
  • миелом, нефрофтоза, подвижност на бъбреците или периартеритен нодоза;
  • определя последния стадий на атеросклероза.
Необходимо е да се извършат всички предписани тестове, така че лекарят да може да прецени възможността за биопсия.

Възможни усложнения

Основният рисков фактор е вероятността от увреждане на жизнените органи на пациента (бъбреци или други близки живи тъкани).

Също така, в резултат на процедурата, разкъсвания на бъбречния стълб, гнойни възпаления на защитната мастна тъкан около органа, развитие на пневмоторакс, когато въздухът навлезе в раната и може да настъпи инфекция.

Друга възможна сериозна последица е кървенето. В около 10% от случаите тя изчезва сама, по-рядко може да се наложи операция или кръвопреливане.

Тежките увреждания на бъбреците са изключително редки и в резултат на това лекарят взема радикално решение за необходимостта от отстраняването му или фатален. По-малко опасни последици, които бързо преминават без много вреда на пациента, са краткосрочно и незначително повишаване на температурата и болката.

Трябва да се свържете с опитни професионалисти, за да намалите вероятността от грешки по време на проверката.

Отзиви

В крайна сметка биопсия на бъбреците като диагностичен метод е труден, но най-информативен начин за откриване и оценка на заболяванията.

Всяка друга техника не е в състояние да даде такъв изчерпателен отговор, както това изследване. Нейното поведение изисква много висока квалификация на лекаря и проявяването на максимално внимание.

Пациентите често се страхуват от възможни усложнения след процедурата, нейната болка. Също така за биопсия на бъбреците цената е доста висока. Но способността да се определи точната диагноза и предписването на ефективно лечение помага да се преодолеят страховете.

Ако за някого биопсията изглеждаше много болезнена, тя не гарантира, че процедурата за друг пациент ще бъде също толкова трудна.

Свързани видеоклипове

Колко опасна и коя биопсия е опасна:

По този начин биопсията може значително да улесни диагнозата и да помогне да се ориентира в посоката на лечение. Правилната подготовка и прибягването до добри специалисти е ключът към успешната процедура.

Още Статии За Бъбрек