Основен Тумор

Пиелонефрит при деца

Пиелонефритът при деца е неспецифично микробно-възпалително увреждане на бъбречния паренхим и бъбречната тазова система. Пиелонефритът при децата се проявява с болка в областта на лумбалната област, дисузионни нарушения (често уриниране, болка, инконтиненция на урината), треска, интоксикация. Диагностика на пиелонефрит при деца включва анализ на кръв (клинични, биохимичен анализ) и урина (общ анализ, bakposev), незадържане на ултразвук тракт, уродинамично оценка, интравенозна урография и други. При лечение на пиелонефрит при деца използвани антибактериална, противовъзпалителна, антиоксидант терапия, фитотерапия.

Пиелонефрит при деца

Пиелонефритът при деца е възпалителен процес, който ангажира чашата и таза, тубула и интерстициума на бъбреците. Преобладаването на пиелонефритите е на второ място след остри респираторни вирусни инфекции при деца и съществува тясна връзка между тези заболявания. По този начин при педиатричната урология всеки четвърти случай на пиелонефрит при малко дете е усложнение на остра респираторна инфекция. Най-голям брой случаи на пиелонефрит при деца се регистрира в предучилищните години. Остър пиелонефрит е 3 пъти по-често диагностициран при момичета, поради особеността на женската анатомия на долния уринарен тракт (по-широка и по-къса уретра).

Причини за пиелонефрит при деца

Най-често срещаният етиологичен агент, причиняващ пиелонефрит при децата, е Е. coli; бактериологичната култура на урина включва и протеаза, пиоцианична пръчка, Staphylococcus aureus, ентерококи, вътреклетъчни микроорганизми (микоплазми, хламидии) и др.

Влизането на инфекциозни агенти в бъбреците може да се осъществи чрез хематогенни, лимфогенни, уриногенни (възходящи) пътища. Хематогенен дрифт патогени най-често се срещат при деца през първата година от живота (с гнойна omphalitis новородени, пневмония, тонзилит, гнойни кожни заболявания и така нататък. Г.). При по-големите деца преобладава възходяща инфекция (с дисбиоза, колит, чревни инфекции, вулвити, вулвовагинити, баланопостити, цистити и др.). Голяма роля в развитието на пиелонефрит при деца се играе от неправилната или недостатъчна хигиенна грижа на дете.

Условия предразполагащи към възникване на пиелонефрит при деца, могат да действат като структурни или функционални нарушения, които нарушават преминаването на урина: малформации на развитие на бъбреците, везикоуретерален рефлукс, неврогенен пикочен мехур, уролитиаза. Децата с хипотрофия, рахит, хипервитаминоза D са по-податливи на риска от пиелонефрит; fermentopathy, дисметаболичен нефропатия и др хелминтозите нашествия. Проявлението или обостряне пиелонефрит деца обикновено се случва, след като междувременно появили се инфекции (Arvi, варицела, морбили, скарлатина, паротит и т.н.), което води до намаляване на общия устойчивостта на организма.

Класификация на пиелонефрит при деца

В педиатрията има две основни форми на пиелонефрит при деца - първичният (микробно-възпалителен процес първоначално се развива в бъбреците) и вторичната (поради други фактори). Вторичният пиелонефрит при деца, на свой ред, може да бъде обструктивен и не-обструктивен (дисметаболитен).

В зависимост от възрастта и особеностите на проявите на патологичния процес се изолира остър и хроничен пиелонефрит при деца. Знак за хроничен пиелонефрит при деца е наличието на симптоми на инфекция на пикочните пътища в продължение на повече от 6 месеца или настъпване на поне 2 екзацербации през този период. Курсът на хроничния пиелонефрит при деца е повтарящ се (с периоди на обостряния и ремисии) и латентен (само с уринарен синдром).

При остър пиелонефрит при деца се разграничават активен период, период на обръщане на симптомите и пълна клинична и лабораторна ремисия; по време на хроничен пиелонефрит - активен период, частична и пълна клинична и лабораторна ремисия. Пиелонефритният процес има два етапа - инфилтриращ и склеротичен.

Симптоми на пиелонефрит при деца

Водещите прояви на острия и активен период на хроничен пиелонефрит при деца са синдроми на болка, дисурия и интоксикация.

Пиелонефрит при деца обикновено се проявява с ремитираща треска, студени тръпки, изпотяване, слабост, главоболие, анорексия, адинамия. Кърмачетата могат да имат постоянна регургитация, повръщане, хлабав изпражнения, загуба на тегло.

Дисуричният синдром се развива с участието на долния уринарен тракт в микробио-възпалителния процес. Тя се характеризира с тревожност на детето преди или по време на уриниране, често желание за изпразване на пикочния мехур, болка, усещане за парене при уриниране, без урина.

Болката при пиелонефрит при деца може да проявява коремна болка без ясна локализация или болка в областта на лумбалната област, утежнена чрез потупване (положителен cm Pasternatskiy), физическо натоварване.

Извън екзацербацията симптомите на хроничен пиелонефрит при деца са оскъдни; умора, бледа кожа, астения. Когато се подозира латентна форма на хроничен пиелонефрит клинични прояви на не съществува, но заболяването при деца позволи на характерни промени в изследване на урината (левкоцитурия, бактериурия, умерено протеинурия).

Курсът на остър пиелонефрит при деца може да бъде усложнен от атестатичен (интерстициален) нефрит, паранефрит, бъбречен карнуклей, пионефроза, сепсис. Хроничният пиелонефрит, развит през детството, през годините може да доведе до нефросклероза, хидронефроза, хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на пиелонефрит при деца

Ако пиелонефритът при дете е идентифициран за пръв път от педиатър, е необходима задължителна консултация с педиатричен нефролог или педиатричен уролог. лабораторна диагностика комплекс пиелонефрит при деца включва изследване анализ клинично кръв, биохимичен анализ на кръвта (урея, общ протеин, протеинова фракция, фибриноген, CRP), общо изследване на урината, рН на урината, количествени проби (съгласно nechyporenko, Адис Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), култура на урина върху флора с антибиограма, биохимичен анализ на урината. Ако е необходимо, за откриването на инфекциозни агенти се провеждат чрез PCR, ELISA. Съществена роля при пиелонефрита при деца е оценката на ритъма и обема на спонтанно уриниране, контрол на диурезата.

Задължителното инструментално изследване на деца, страдащи от пиелонефрит, осигурява ултразвук на бъбреците (ако е необходимо, ултразвук на пикочния мехур), ултразвук на бъбречния кръвоток. За да изключите обструктивна уропатия често проектиране причината за пиелонефрит при деца може да се наложи да извършите отделителната урография, уродинамични изследвания, динамична сцинтиграфия на бъбреците, бъбречна ангиография, компютърна томография на бъбреците и други допълнителни изследвания.

Диференциална диагноза на пиелонефрит при деца трябва да се извършва с гломерулонефрит, апендицит, цистит, аднексит, във връзка с които децата могат да се нуждаят от съвети на детската хирургия, педиатрична гинеколог; ректален преглед, тазов ултразвук.

Лечение на пиелонефрит при деца

Комбинираната терапия на пиелонефрит включва провеждането на лекарствена терапия, организирането на подходящ режим на пиене и храненето на децата.

В острия период се препоръчва почивка в леглото, диета растителна протеин, увеличение на натоварването с 50% в сравнение с възрастовата норма. В основата на лечението на пиелонефрит при деца е антибиотици, които се използват за цефалоспорини (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), Β-лактамни антибиотици (амоксицилин), аминогликозиди (гентамицин, амикацин). След завършване на антибактериалния курс се предписват уротинептици: производни на нитрофуран (нитрофурантоин) и хинолин (налидксинова киселина).

За подобряване на бъбречния кръвоток са показани елиминирането на възпалителни продукти и микроорганизми, бързодействащите диуретици (фуроземид, спиронолактон). При деца с пиелонефрит се препоръчва да приемат НСПВС, антихистамини, антиоксиданти, имуномодулатори.

Продължителността на лечението на остър пиелонефрит при деца (или обостряне на хроничния процес) е 1-3 месеца. Критерият за елиминиране на възпалението е нормализирането на клиничните и лабораторни параметри. Изключването на пиелонефрит при деца, фитотерапия с антисептични и диуретични препарати, прием на алкална минерална вода, масаж, тренировъчна терапия и лечение на санаториуми са необходими.

Прогнозиране и профилактика на пиелонефрит при деца

Остър пиелонефрит при деца завършва с пълно възстановяване в 80% от случаите. Усложнения и смъртни случаи са възможни в редки случаи, главно при изтощени деца с коморбидност. Резултатът от хроничния пиелонефрит при 67-75% от децата е прогресията на патологичния процес в бъбреците, увеличаването на нефросклеротичните промени, развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Децата, които са претърпели остър пиелонефрит, се наблюдават от нефролога в продължение на 3 години с ежеседмично наблюдение на обща урина. Прегледите на отоларинголога и зъболекаря за деца са задължителни 1 път на 6 месеца.

Предотвратяването на пиелонефрит при деца се свързва с спазването на хигиенните мерки, предотвратяването на дисбактериоза и острите чревни инфекции, отстраняването на хроничните възпалителни огнища и укрепването на устойчивостта на тялото. Датите на превантивна ваксинация се определят на индивидуална основа. След всяка инфекция при деца трябва да се изследва урината. За да се предотврати развитието на хроничен пиелонефрит при деца, остри инфекции на пикочните пътища трябва да се лекуват адекватно.

Пиелонефрит при деца: лечение на остри и хронични форми

Инфекцията на уринарния тракт от детството се разпространява второ след респираторни заболявания. При кърмачета те могат да бъдат "маскирани" под патологията на храносмилателната система: остър корем, чревен синдром, диспепсия.

Един от симптомите на пиелонефрит при по-големи деца е "безполезно" повишаване на температурата от подферилния до големия брой. Следователно всяко дете с непонятно неразположение и треска трябва да премине урина, за да изключи пиелонефрит.

Какво представлява пиелонефритът. Как се получава инфекцията?

Пиелонефритът (възпаление на бъбреците) при деца е заболяване на горните пикочни пътища, при което има възпаление на бъбречната тъкан, причинено от микроби. В процеса не участват само бъбречни тубули, но и кръвни и лимфни съдове.

В домашни условия, ентеробактериите са често срещани патогени (E. coli, Klebsiella и Protei). Е. coli води, се засява в 80-90% от случаите. Това се обяснява с факта, че патогенът има универсален комплект за лезии на тъканите на пикочните пътища. Благодарение на специалните "фимбрии" бактериите се придържат към стената на пикочните пътища и не се "измиват" от потока урина.

Причината за инфекцията в болниците е пиоцианичната пръчка, протеус и клебсиела. Това трябва да се има предвид при предписване на лечението. Когато причинителят е известен, той е много по-лесен за лечение.

Начини на инфекция:

  • от кръв;
  • на лимфата;
  • от долния уринарен тракт.

Хематогенната (от кръвта) инфекция е по-честа при новородени. От майка на дете. Важно е да се предотврати бременност по време на бременност, трябва да бъдете незабавно изследвани за инфекции, предавани по полов път.

Лимфогенната инфекция се дължи на наличието на една единствена система на лимфна циркулация между червата и уринарния тракт. Дълго съществуващите чревни заболявания (дисбиоза, колит) намаляват защитната функция, движението на лимфните спирки. Стезата многократно увеличава вероятността от инфекция на бъбречната чревна флора.

Възходящият път на инфекция (от долните части на пикочните пътища) е по-често срещан и характерен за момичетата. Това се дължи на структурата на урогениталната област. Близостта на двата отдела допринася за засяването. Обикновено вагиналната микрофлора, представена от млечнокисели бактерии, които произвеждат млечна киселина и създават неблагоприятна среда - друго рН - потиска растежа на микробни колонии при момичетата.

Разграждането на водороден прекис, лактобацилите инхибира възпроизводството на вредна микрофлора. В някои случаи може да има нарушение на броя на вагиналната флора (липса на женски хормони, намалено производство на локален имуноглобулин А, лизозим). Балансът на взаимоотношенията между организма и микробите е нарушен, локалният имунитет намалява. Болестите организми започват да се издигат безпрепятствено от долните секции до самия бъбрек.

Укрепването на общия и локалния имунитет е надеждна превенция на пиелонефрит.

Причини за заболяване

Уринарният тракт постоянно е в контакт с инфекцията, но не се появява инфекция. Това се дължи на наличието на местни защитни функции. Има много от тях и те се допълват взаимно. Всяко нарушение на работата им създава условие за болестта.

Факторите на неблагоприятните ефекти са разделени на вътрешни и външни:

  • нарушение на уродинамиката (промоция на урината) - наследствени аномалии, блокиране на пикочните пътища, камъни в бъбреците, пролапс на бъбреците;
  • промени в състава на урината - има примеси от глюкоза, кристали, соли на пикочната киселина;
  • бактериурия - наличие на микроби в урината без признаци на заболяване;
  • намаляване на общия имунитет (цитостатично лечение, химиотерапия);
  • чревна болест;
  • недоносеност, пол (момичетата се разболяват по-често), кръвна група IVAB и III B;
  • заболявания и лоши навици на майката;
  • хипотермия;
  • ранна бременност и сексуален живот;
  • медицински манипулации в пикочните пътища (катетеризация на пикочния мехур).


Ако превенцията се осъществява бързо в училищата, честотата на детския пиелонефрит ще намалее. По-специално, момичетата трябва да избягват хипотермия, да не носят къси поли в студено време, да поддържат краката топли и хигиенични.

Характеристики на заболяването при деца под една година

Причиненият агент при новородени и деца до една година е в 85% от случаите на Е. coli. Впоследствие, при момчетата за кърмачета, делът му намалява до 40%, докато простатата се увеличава с 33%, а стафилококите - с 12%.

Хламидиите, микоплазмозата и майчината уреаплазмоза допринасят за развитието на болестта, инфекцията настъпва чрез кръвта. Предразполагащият пиелонефрит при новородени има състояния на имунната недостатъчност, като недоносеност, вътрематочна инфекция и HIV инфекции. Тогава патогените ще бъдат гъби или комбинация от тях с бактериалната флора.

Структурата на бъбреците при деца до годината има свои собствени характеристики: тазът също се намира вътрешноренно, уретерите са сплетени и имат слаб тон. Поради слабата инвазия, мускулната система на бъбреците не е достатъчно намалена.

Според експертите, ранното прехвърляне към изкуствено хранене, особено през първите шест месеца от живота, е свързано с болестта при кърмачетата. При тези деца рискът от заболяване се увеличава 2,3 пъти. По този начин е доказана защитната роля на кърменето.

При малките деца болестта се генерализира. Трудно е може би развитието на менингеални симптоми. Детето често плюе нагоре, на височината на интоксикация се появи повръщане. При уриниране на стенания и викове. Въпреки че това не са характерни признаци на пиелонефрит, болестта трябва да се подозира.

Не се препоръчва да се лекуват деца в къщи до една година поради тежестта на заболяването.

Форми и симптоми на пиелонефрит

Според хода на заболяването, пиелонефритът се разделя на:

Остър пиелонефрит има две форми: първична и вторична.

Като независима болест, първичните потоци и вторичният пиелонефрит при дете се появяват на фона на различни заболявания на уринарния тракт (аномалии на уретера, камъни в бъбреците).

Остър пиелонефрит при деца се наблюдава при висока температура от 39-40 ° С. Характеризира се с болка в долната част на гърба, корема, ставите. Изрази страхотен хлад. При острата форма на заболяването се наблюдава тежка интоксикация. Учуден от слабост, характерната поза на детето - принудена флексия и привеждане на крайника до стомаха от страна на болния бъбрек.

Много е трудно за обструктивния пиелонефрит, който е съпроводен от смъртта на органите. Има състояние на шок с понижение на налягането, липса на урина, до развитието на остра бъбречна недостатъчност. За по-големи деца се характеризира с остър пиелонефрит под "маската" на апендицит или грип.

За картината на хроничния пиелонефрит децата имат същите симптоми, но те са по-слабо изразени. Детето се оплаква от умора, често уриниране, което може да се комбинира с анемия или хипертония. За разлика от острия, хроничният пиелонефрит при децата е опасно преструктуриране на системата на бъбречната таза.

Диагностика на пиелонефрит

Първото нещо, което трябва да направите, когато температурата се повиши, не е свързана с изследване на урината при студено.

Уринният тест включва два метода:

  • микроскопски анализ;
  • засяване на бактериална флора и антибиотична чувствителност.

Медицинска препоръка: събирането на урина за микроскопско изследване се извършва с безплатна уриниране в чист съд преди началото на антибиотичната терапия. Първо трябва да проведете тотална тоалетна на външните генитални органи на детето.

Чувствителността на метода е 88,9%. Микроскопията на седимента обръща внимание на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки, специфичното тегло на урината и наличието на протеини. Признаци на пиелонефрит: появата на 5 или повече левкоцити в урината, промяна в плътността на урината. Недостатъкът на метода е висок риск от микробно навлизане в околната среда.

За да се получи качествена диагноза, микроскопският метод трябва да бъде комбиниран с бактериологичния. Тестът за прокалцитонин се счита за модерен лабораторен метод, потвърждаващ микробната инфекция. Средното му ниво при болни деца е 5.37 ng / ml.

Ултразвукът (ултразвук) - използването на цветна и импулсна доплерография значително разширява възможностите и точността на метода. С него можете да идентифицирате аномалии в развитието, разширението на таза, уролитиаза, хидронефроза. Ще прояви признаци на възпаление и бръчки на бъбреците.

Росинцитиграфия (сцинтиграфия)

Проучването, използващо изотопа (Tc-99m-DMSA) ви позволява да идентифицирате огнищата, които са излезли от експлоатация. Това е най-точният метод за откриване на бръчки на бъбреците при деца. В допълнение към традиционния метод за ултразвук се използват MRI (магнитно резонансна терапия) на бъбреците и компютърна томография.

лечение

Пиелонефритната терапия се състои от следните стъпки:

  1. Антибактериална терапия.
  2. Патогенните.
  3. Симптоматично.
  4. Режим и правилно хранене.

Препоръки на лекарите: антимикробната терапия за пиелонефрит трябва да започне възможно най-рано, в идеалния случай през първите 24 часа. Забавено начало (3-5 дни) в 40% от случаите води до появата на набраздени области в бъбречния паренхим, с други думи, се образува дефект. Лечението се извършва с по-дълъг курс, отколкото при възрастни.

Колкото по-младо детето, толкова по-дълго е терапията. Този подход има просто обяснение: детето все още не е формирало общ и локален имунитет, анатомичните характеристики на пикочните пътища представляват пречка за потока на урината. Ето защо, остър пиелонефрит при деца завършва с хроничен процес с чести рецидиви, ако условията на лечението не се спазват.

Необходимо е дълго време да се лекува. Курсът се състои от 2 етапа: започване на антимикробна терапия в продължение на 14 дни и курс против релапс с уросептика за един месец. При аномалии на развитие, при които има отказ за връщане на урината, лечението против релапс се извършва няколко месеца, понякога една година, докато причините не бъдат отстранени.

Доказано е, че начинът на прилагане на антибиотика не влияе върху резултата. У дома е по-удобно да се използват таблетки. В болницата те започват да се лекуват чрез инжектиране за 3-5 дни, след което се прехвърлят на таблетки.

Често използваните антибиотици са представени в таблицата:

Пиелонефрит при деца: симптоми, лечение и профилактика

пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалителен процес в тъканите на бъбреците, причинен от патогенни бактерии. Има остри и хронични форми на пиелонефрит. Болестта е по-често при момичета на възраст от 2 до 15 години.

Пиелонефритът при деца е сериозна, но лечима болест в много случаи. Лечението е сложно, дългосрочно, многоетапно, с задължителна употреба на антибактериални лекарства. Също така, режимът на лечение зависи от естеството на възпалението, функционалното състояние на органите на пикочната система. В допълнение към лекарствената терапия е необходимо да се спазва строг режим на хранене и предотвратяване на повтарящи се рецидиви.

Класификация на пиелонефрит

Пиелонефритът се класифицира според различни критерии.

  • първичен: няма аномалии на бъбреците и пикочните пътища;
  • вторични: са открити патологии на бъбреците и пикочните пътища.

Във формата и хода на заболяването:

За обструкция на урината:

Към днешна дата няма общоприета класификация на пиелонефрити. На първо място, тя се отнася до концепциите за първично и вторично заболяване. В 90% от случаите се открива вторичен пиелонефрит, който се диагностицира с задълбочен преглед на детето.

Признаци на болестта

Острите и хронични форми се отличават с клиничните прояви, продължителността на заболяването, наличието на вродени и придобити патологии.

Какви са симптомите на остър пиелонефрит при деца?

  • Абдоминален синдром. Детето се оплаква от болка в корема, а не в лумбалния регион. Болката може да бъде от различно естество: дърпане, скучна, пароксизмална, висока и ниска интензивност.
  • Синдром на интоксикация. При децата симптомите на интоксикация са много по-ярки, отколкото при възрастните: висока температура (понякога до 40 ° C), гадене, повръщане, тежки тръпки, слабост, подуване, дехидратация и бързо сърцебиене.
  • Уринарен синдром. Наблюдавани нарушения на уринирането: обикновено болезнено и често уриниране; увеличаване на обема на урината (рядко намалява). Възможно е също да има отклонения в цвета и яснота на урината.
  • Лабораторни изследвания. Еритроцитурия (еритроцити в урината) се открива при анализа на урината, надвишаващ нормата на левкоцитите, много бактерии. В кръвния тест - понижение на хемоглобина, повишено ESR, увеличение на прободни левкоцити (неутрофили), което показва възпалителен процес на бактериална природа.

Какви са признаците на хроничен пиелонефрит при деца?

  • Болният синдром не се проявява, понякога има болезнени, болезнени болки.
  • Температурата не се покачва или се издига до субферила (не по-висока от 37.5 ° C).
  • Възможно е повишено потене.
  • Голямо количество урина, повишено уриниране (дисурия), болка не винаги се случва.
  • Интоксикацията е лека.
  • При биохимичния анализ на урината са открити соли (фосфати, урати, оксалати).
  • Постоянна умора, раздразнителност, невнимание, неуспех в училище.

Има такива форми на хроничен пиелонефрит:

  • латентна: латентна, продължителна без симптоми, възможно е само уринарен синдром;
  • повтарящи се: рецидиви на остър пиелонефрит се появяват най-малко два пъти в рамките на 6 месеца;
  • ремисия: продължителна липса на рецидиви, преход към етапа на пълно възстановяване.

Диагнозата на хроничен вторичен пиелонефрит при деца се прави в присъствието на вродени патологии на пикочната система, най-често в нарушение на структурата на бъбреците. Хроничната форма се развива в продължение на 6 месеца.

Характеристики на пиелонефрит при кърмачета

Какво може да причини остър пиелонефрит при деца на толкова ранна възраст? Причината може да е вродена патология на бъбреците и пикочните пътища, когато потокът от урина е нарушен. Но болестта може да предизвика и ТОРС, бактериални, гъбични и вирусни инфекции. Възпалителният процес в бъбреците разстройва метаболитните процеси, процеса на филтриране, баланса между вода и сол и артериално налягане. Това е опасно за здравето и живота на детето.

Какви са симптомите на пиелонефрит при кърмачета?

  • В остра форма, рязко повишаване на температурата без признаци на ARVI.
  • Промени в уринирането: пелената може да остане суха за дълго време или напротив, тя се запълва твърде бързо.
  • Урината придобива остър мирис, променя цвета си, става тъмна, мътна, понякога в нея можете да видите кръвта.
  • Плач при уриниране.
  • Капризност, тревожност, особено през нощта.
  • Хранителни разстройства: диария, повръщане.

Но също така е изтрит пиелонефрит при деца. Симптомите в този случай са леки, като правило болестта продължава без болка и висока температура. При латентна инфекция само тестовете могат да потвърдят диагнозата.

Как се лекува бебетата?

При острата форма е показано лечението в болницата. Терапията е същата като при по-големи деца. Задължителен курс на антибиотици, уротисиптика, билкова терапия. Пробиотиците са предназначени да поддържат нормалната микрофлора. Пиелонефрит при кърмачета също е добре лекуван с хомеопатия.

Какво е включено в диагнозата

За потвърждаване на диагнозата педиатричният нефролог предписва следните изследвания:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • общ и биохимичен анализ на урината;
  • изследване на диурезата;
  • анализ на урината според Nechiporenko, Zimnitsky и други методи;
  • анализ на утайката, ензими в урината;
  • урина bakposev и антибиограма;
  • изпитване на урина за гъби и вируси;
  • цитология на урина за откриване на атипични клетки;
  • Ултразвук на пикочните пътища;
  • изследване на функциите на пикочния мехур (цистометрия и други методи);
  • Рентгенови изследвания (урография, цистография);
  • компютърна томография.

Прочетете повече за дешифрирането на анализа на кръвта и урината при децата в нашите други статии.

Принципи на лечение и превантивни мерки

Как да се лекува пиелонефрит при деца? Само след цялостно проучване. В края на краищата често се случва, че лекарите не разграничават веднага тази диагноза и я наричат ​​"остър стомах" или "чревна инфекция". Също така, симптомите на пиелонефрит могат да бъдат подобни на признаци на други патологии на бъбреците, хроничен цистит. При остри форми на заболяването и в ранна детска възраст лекарят препоръчва хоспитализация, за да се избегнат усложнения. Какво лечение се предписва от лекар?

  • Почивка на леглата Препоръчва се за тежка интоксикация в продължение на 5-7 дни. Важно е детето да има достатъчно сън и да бъде топло. Не позволявайте физическо натоварване, свръхекспирация.
  • Диета. Важна част от терапията. Храната трябва да бъде протеинова и зеленчукова, като се допускат нискомаслени млечни продукти. Препоръчителна таблица за диета номер 5. Можете да добавите малко сол в чиниите, но приемането на течности се увеличава с 50%. Уринирането с този режим на пиене трябва да се извършва често. Можете да предложите плодови напитки, чай, минерална вода, сокове. Ако има патологии на бъбреците, течността и солта се използват в ограничени количества. Пържени, пикантни, мастни са напълно изключени.
  • Антипиретични и нестероидни противовъзпалителни средства. От антипиретичния лекар предписва лекарства на базата на парацетамол. Като анестезия се използват нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Антибиотици. Тъй като възпалението на бъбреците е бактериално по характер, предписва се антибиотична терапия, за да се елиминира причината за заболяването. Преди да започне лечението, лекарят трябва да предпише тест за урина за bakpos и чувствителност към антибиотици. След курса се препоръчва втори анализ за бактериурия - откриване на бактерии в урината. Ако няма подобрение, се предписват други антибиотици. Какви са изискванията за антибиотици при лечение на пиелонефрит? Ниска токсичност, висока концентрация в центъра на възпалението, устойчивост на бактерии. Антибиотичната терапия при тежък пиелонефрит може да продължи до четири седмици, при задължителна промяна на лекарството. На първия етап, при стационарно и домашно лечение, антибиотиците се прилагат интрамускулно или интравенозно. След това те могат да бъдат заменени с орално приложение. При лекия пиелонефрит първоначално се предписват перорални антибиотици. Най-често използваните лекарства цефалоспорин серия.
  • Противогъбични лекарства. Ако гъбичната природа на възпалението на бъбреците е доказана, противогъбичните лекарства се предписват под формата на таблетки. По време на тяхното приемане, лечението се наблюдава чрез радиоактивна урография и други методи.
  • Uroantiseptiki. Обикновено се предписват успоредно или след курс от антибиотици за предотвратяване на хроничен пиелонефрит при деца. Това са антимикробни лекарства, които облекчават възпалението в пикочните пътища. Деца от две години могат да бъдат предписани: "Nevigram", "Urogram", "Glamurin", "Nitroxoline" и други наркотици. Най-силните уро-антисептици се считат за "Zanotsin", "Tarivid" и техните аналози. Тези лекарства принадлежат към резервната група и се предписват само ако никакви други лекарства не дават терапевтичен ефект.
  • Антихистамини. Придадено за облекчаване на възпалението и подуване като помощ, облекчаване на алергиите при пиелонефрит, реакции към антибиотици и други лекарства.
  • Фитотерапия. Препоръчителна диуретично и противовъзпалително билки (хвощ, мечо грозде, коприва, боровинка листа, жълт кантарион, градински чай), който изход и течности от организма, облекчаване на отоци, имат антисептично действие. Можете да приложите готови такси за приготвяне на бъбречни чайове. Също така се препоръчват фармацевтични смеси от билки ("Fitolysin", "Cyston"), капки върху растителна основа "Canephron".

Също така според указанията могат да се предписват диуретици (диуретици), антиоксиданти и имуностимуланти. В редки случаи, в патологията на бъбреците, обструкция на пикочните пътища, може да се предпише хирургично лечение. Освен нефролога, понякога трябва да се консултирате с уролог, имунолог, хирург.

Как се извършва профилактиката?

Ако детето веднъж страда от пиелонефрит, това не означава, че болестта ще се повтори. При нормалното функциониране на бъбреците и липсата на патологии пиелонефритът в повечето случаи не се връща. Как се предотвратява хроничният пиелонефрит при деца?

  • Препоръчва се да се избягва хипотермия, но това не означава, че детето трябва да бъде увито и прегрявано.
  • След като страдате от пиелонефрит, изпразването на пикочния мехур трябва да е навременно и често.
  • Също така, детето трябва да спи добре, да яде рационално, да приема витамини, да пие достатъчно течности.
  • Необходимо е да се засили имунната система: втвърдяване, чести разходки на чист въздух, упражнения, плуване в чисти води, ходене боси през лятото.
  • Хигиена на гениталните органи е важна, защото бактериите могат да влязат в пикочните пътища от гениталните органи, червата.
  • След като страда от остър пиелонефрит, детето е в диспансера в продължение на 5 години и се наблюдава от специалисти.
  • За профилактика, биохимичният анализ на урината се предписва веднъж на всеки три месеца и по-често според показанията.
  • Препоръчва се и контролен ултразвук на пикочните пътища веднъж на всеки шест месеца.
  • След като страдате от ARVI и други инфекции, препоръчва се общ тест за урина и кръв.
  • При стабилно опрощаване (повече от 5 години) детето се отстранява от регистрацията на диспансера.

Лечението на пиелонефрит при деца се извършва в болница с тежки, остри форми. Болестта трябва да се вземе на сериозно. С неправилното, късно лечение, пиелонефритът може да стане хроничен, което води до усложнения. Рехабилитационната терапия отнема няколко месеца, а след заболяването се извършват контролната лаборатория и инструменталните изследвания.

Пиелонефрит при деца: симптоми и лечение

Пиелонефритът е инфекциозна болест на бъбреците, при децата се среща често. Неприятните симптоми, като промени в естеството на уриниране, цвят на урината, коремна болка, треска, летаргия и слабост, пречат на детето да се развива нормално, посещавайки детски институции - болестта изисква медицинска помощ.

Сред другите нефрологични (с бъбречни увреждания) заболявания при децата е пиелонефритът най-често срещан, но има и случаи на свръхдиагностика, когато се взема друга инфекция на пикочната система (цистит, уретрит) за пиелонефрит. За да помогнем на читателя да ориентира разнообразието от симптоми, ще говорим за това заболяване, признаците и методите му на лечение в тази статия.

Обща информация

Пиелонефритът (тубулоинтерстициален инфекциозен нефрит) се нарича възпалителна лезия на инфекциозната природа на бъбречния таз и бъбречната система, както и техните тубули и интерстициална тъкан.

Бъбречните тубули - един вид "тръба", чрез който филтрира урината в чаши и таза урина се натрупва, в качеството на в пикочния мехур, и интерстициума е т.нар посредничи бъбречна тъкан, която запълва пространството между основните бъбречни структури, тя е като "скелет" авторитет.

Децата от всички възрасти са податливи на пиелонефрит. През първата година от живота момичетата и момчетата се разболяват със същата честота и след една година пиелонефрит се появява по-често при момичетата, което се свързва с особеностите на анатомията на уринарния тракт.

Причини за пиелонефрит

Инфекциозното възпаление в бъбреците причинява микроорганизми: бактерии, вируси, протозои или гъбички. Основният причинител на пиелонефрит при деца е Е. coli, последван от Proteus и Staphylococcus aureus, вируси (аденовирус, грипни вируси, Coxsackie). При хроничния пиелонефрит често се откриват микробни асоциации (няколко патогени едновременно).

Микроорганизмите могат да навлязат в бъбреците по няколко начина:

  1. Хематогенен начин: чрез кръв от огнища на инфекция в други органи (бели дробове, кости и др.). Този път на патогена е от най-голямо значение при новородени и кърмачета: пиелонефритът може да се развие след страдание от пневмония, отит и други инфекции, включително органи, разположени анатомично далеч от бъбреците. При по-големи деца е възможно хематогенното разпространение на патогена при тежки инфекции (бактериален ендокардит, сепсис).
  2. Лимфогенният път се свързва с навлизането на патогена в бъбреците чрез общата система на лимфната циркулация между органите на пикочната система и червата. Нормални лимфни потоци от бъбреците до червата и инфекцията не се наблюдава. Но в случай на нарушение на чревната лигавица свойства стагнация лимфата на (например, в случай на хроничен запек, диария, чревни инфекции, дисбактериоза) евентуално бъбречна инфекция на чревната микрофлора.
  3. Възходящ път - от микроорганизмите на гениталиите, ануса, уретрата или пикочния мехур "се издигат" до бъбреците. Това е най-разпространеният начин на заразяване при деца на възраст над една година, особено момичета.

Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит

Обикновено пикочният тракт комуникира с външната среда и не е стерилен, т.е. има винаги възможност за навлизане на микроорганизми. При нормалното функциониране на пикочната система и доброто състояние на местния и общия имунитет инфекцията не се развива. Две групи предразполагащи фактори допринасят за възникването на пиелонефрит: от страна на микроорганизма и от страна на макроорганизма, т.е. самия дете. От страна на микроорганизма такъв фактор е високата вирулентност (висока инфекциозност, агресивност и устойчивост на действието на защитните механизми на тялото на детето). И от страна на детето развитието на пиелонефрит допринася за:

  1. Нарушаването на нормалния отлив на урина с аномалии на структурата на бъбреците и пикочните пътища, с камъни в пикочната система и дори по време на кристалурия на фона на дисметаболитна нефропатия (малки солни кристали съсипват бъбречните тубули).
  2. Задържане на урина при функционални разстройства (неврогенна дисфункция на пикочния мехур).
  3. Везикурен рефлукс (връщане на урина от пикочния мехур до бъбреците) от всякакъв произход.
  4. Благоприятни условия за възходяща инфекция (недостатъчна лична хигиена, неправилно измиване на момичета, възпалителни процеси в областта на външните генитални органи, перинеума и ануса, нелекуван цистит във времето).
  5. Всички остри и хронични заболявания, които намаляват имунитета на детето.
  6. Захарен диабет.
  7. Хронични огнища на инфекция (тонзилит, синузит и др.).
  8. Хипотермията.
  9. Инвазии на червеи.
  10. При деца под една година развитието на пиелонефрит е предразположено към изкуствено хранене, въвеждането на допълнителни храни, зъби и други фактори, които увеличават натоварването на имунната система.

Класификация на пиелонефрит

Руските нефролози разграничават следните видове пиелонефрити:

  1. Основно (в отсъствие на видими предразполагащи фактори от пикочните органи) и вторичен (срещащи се при аномалии фон структура на функционални нарушения на уринирането - обструктивна пиелонефрит, с dizmetabolicheskih нарушения - обструктивна пиелонефрит).
  2. Остра (след 1-2 месеца, пълно възстановяване и нормализиране на лабораторните параметри) и хронична (заболяването трае повече от шест месеца, или през този период има два или повече рецидиви). От своя страна, хроничният пиелонефрит може да бъде повтарящ се (с очевидни обостряния) и латентен (когато няма симптоми, но периодично има промени в анализите). Латентен за хроничен пиелонефрит - рядко явление, и е най-често диагноза е резултат от overdiagnosis, когато са взети за пиелонефрит инфекция на долните пикочни пътища или обратен хладник нефропатия, което е наистина отсъства или леки "външен" симптоми и оплаквания.

Симптоми на остър пиелонефрит

Симптомите на пиелонефрит са съвсем различни в различните деца, в зависимост от тежестта на възпалението, тежестта на процеса, възрастта на детето, коморбидността и т.н.

Възможно е да се разграничат следните основни симптоми на пиелонефрит:

  1. Увеличаването на температурата е един от основните признаци, често е единственият ("неразумно" повишаване на температурата). Треска обикновено се произнася, температурата се повишава до 38 ° C и повече.
  2. Други симптоми на интоксикация: летаргия, сънливост, гадене и повръщане, загуба или загуба на апетит; бледа или сива кожа, периорбитални сенки ("сини" под очите). По правило, колкото по-тежък е пиелонефритът, толкова по-млад е детето, толкова по-изразени са признаците на интоксикация.
  3. Болка в коремната или лумбалната област. Децата под 3-годишна или 4-годишна възраст са локално локализирани до коремна болка и могат да се оплакват от болка (около корема), която се разлее или боли около пъпа. По-големите деца често се оплакват от болки в гърба (често едностранни), от страна на долната част на корема. Болките са леки, издърпват, влошават се, променяйки позицията на тялото и намаляват при затопляне.
  4. Нарушенията на уринирането са незадължителна характеристика. Инконтиненция на урината, често или рядко уриниране е възможно, понякога е болезнено (на фона на предшестващ или съпътстващ цистит).
  5. Леко подуване на лицето или клепачите сутрин. Когато оток на пиелонефрит не се случи.
  6. Промени във външния вид на урината: става мътен, може да има неприятна миризма.

Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета

При кърмачета пиелонефритът проявява симптоми на тежка интоксикация:

  • висока температура (39-40 ° С) до фебрилни гърчове;
  • регургитация и повръщане;
  • отхвърляне на гърдата (смес) или бавно засмукване;
  • бледо на кожата с периорна цианоза (синьо около устата, блясък на устните и кожа над горната устна);
  • загуба на тегло или липса на наддаване на тегло;
  • дехидратация, проявяваща се чрез сухота и увиснала кожа.

Децата не могат да се оплакват от болка в корема, а аналогът им е несвързаната загриженост на детето или плач. При около половината от кърмачетата има тревожност при уриниране или зачервяване на лицето и "зацапване" преди уриниране. Често бебетата с пиелонефрит развиват разстройство на изпражненията (диария), което, съчетано с висока температура, повръщане и признаци на дехидратация, затруднява диагностиката на пиелонефрит и погрешно се тълкува като чревна инфекция.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хронично повтарящи се пиелонефрит се среща с редуващи се периоди на пълна ремисия, когато няма симптоми и промени в урината в детето има и периоди на обостряне, по време на който има същите симптоми като при остър пиелонефрит (болки в корема и болки в гърба, повишена температура, интоксикация, промени в тестовете за урина). При деца, страдащи от хроничен пиелонефрит от дълго време, се появяват признаци на инфекциозна астения: раздразнителност, умора, резултати от училище намаляват. Ако пиелонефритът започне от ранна възраст, това може да доведе до забавяне на физическото и в някои случаи психомоторно развитие.

Диагностика на пиелонефрит

За да потвърдите диагнозата пиелонефрит, използвайте допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

  1. Анализ на урината - задължително изследване за всички умерени деца, особено ако температурата се повиши, те не могат да бъдат обяснени с ТОРС или други причини, които не са свързани с бъбреците. Пиелонефритът се характеризира с повишаване на левкоцитите в урината: левкоцитурия, до пиурия (гной в урината), когато левкоцитите напълно покриват зрителното поле; бактериурия (появата на бактерии в урината), може би малък брой цилиндри (хиалин), лека протеинурия (белтък в урината не повече от 1 g / l), единични червени кръвни клетки. Също така за тълкуването на анализа на урината при деца, можете да прочетете в тази статия.
  2. Акумулиращи проби (според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): откриха левкоцитурия.
  3. Посяването на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици дава възможност да се определи инфекциозният агент и да се изберат ефективни антибактериални лекарства за лечение и превенция на рецидиви на заболяването.
  4. Като цяло, анализът на кръвта намери общи признаци на инфекция: ускоряване на СУЕ, левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите в сравнение с възрастта норма), левкоцитите смяна наляво (появата на незрели левкоцити в кръвта - пръчки), анемия (понижен хемоглобин и броя на червените кръвни клетки).
  5. Извършва се биохимичен кръвен тест за определяне на общите протеинови и протеинови фракции, карбамид, креатинин, фибриноген и CRP. При остър пиелонефрит през първата седмица от началото на заболяването се отбелязва повишение на нивото на С-реактивния протеин в биохимичния анализ. При хроничен пиелонефрит с развитие на бъбречна недостатъчност, нивото на урея и креатинин се увеличава, нивото на общия протеин намалява.
  6. Биохимичен анализ на урината.
  7. Бъбречната функция се оценява, като се използва тестът Zimnitsky, в зависимост от нивото на креатинина и уреята в биохимичния кръвен тест и някои други тестове. При острия пиелонефрит бъбречната функция обикновено не се нарушава, а в хронични случаи често се наблюдават отклонения в пробата на Zimnitsky (изоностинурията е монотонна пропорция, ноктурията е преобладаване на нощната диуреза през деня).
  8. Измерването на кръвното налягане е задължителна ежедневна процедура за деца от всяка възраст, които са в болница за остър или хроничен пиелонефрит. При остър пиелонефрит налягането е в рамките на възрастовата норма. Когато налягането започне да се повишава при дете с хроничен пиелонефрит, това може да означава добавянето на бъбречна недостатъчност.
  9. Освен това, всички деца се подлагат на ултразвук на пикочната система и след утаяване на остри събития - радиоактивни изследвания (съдова цистуретрография, екскреционна урография). Тези проучвания разкриват везикуретрален рефлукс и анатомични аномалии, които допринасят за появата на пиелонефрит.
  10. Други специализирани изследвания се провеждат в специализирани нефрологични и урологични детски отдели: различни тестове, доплерография на бъбречния кръвоток, сцинтиграфия (радионуклидно изследване), уролмеметрия, КТ, MRI и др.

Пилеонефритни усложнения

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което изисква своевременно и адекватно лечение. Забавянето на лечението, липсата на терапевтични мерки може да доведе до развитие на усложнения. Усложнения на остър пиелонефрит свързано често с разпространението на инфекцията и появата на гнойни процеси (абсцеси, paranephritis, уросепсис, bakteriemicheskogo шок и др.) И усложнения, дължащи се на хроничен пиелонефрит обикновено бъбречна дисфункция (нефрогенна хипертония, хронична бъбречна недостатъчност).

Лечение с пиелонефрит

Лечението на остър пиелонефрит при деца трябва да се извършва само в болница, а хоспитализацията на детето в спешното отделение е изключително желателно: нефрология или урология. Само в болницата има възможност постоянно да оценява динамиката на урината и кръвните тестове, да провежда други необходими изследвания, да избира най-ефективните лекарства.

Терапевтични мерки за остър пиелонефрит при деца:

  1. Regimen - леглата се предписват на трескави деца и деца, които се оплакват от болка в коремната или лумбалната област през първата седмица на заболяването. При липса на висока температура и силна болка има режим на охрана (движението на детето в отделенията му е разрешено), след това общо (включително ежедневни спокойни разходки на чист въздух за 30-40-60 минути в болницата).
  2. Диета, чиято основна цел е да се намали тежестта върху бъбреците и да се коригират метаболитните нарушения. Препоръчва се таблица № 5 на Pevzner без ограничение на солта и с продължителен режим на пиене (детето трябва да получава течности с 50% повече от възрастовата норма). Въпреки това, ако остра бъбречна дисфункция или обструктивни явления са наблюдавани при остър пиелонефрит, солта и течността са ограничени. Диетичен протеин-зеленчук, с изключение на всякакви дразнещи продукти (подправки, пикантни ястия, пушени меса, мазни храни, богати бульони). При дисметаболитни нарушения се препоръчва подходяща диета.
  3. Антибактериалната терапия е основата на медицинското лечение на остър пиелонефрит. Провежда се на два етапа. Преди резултатите от изследвания на урината за стерилност и чувствителност към антибиотик лекарството избран "случайни", се отдава предпочитание на тези, които са активни срещу повечето общи патогени на инфекция на пикочните пътища система и по този начин не са токсични за бъбреците (защитени пеницилини, цефалоспорини 2 и 3 поколения и др. ). След получаване на резултатите от анализа се избира лекарството, което е най-ефективно срещу идентифицирания патоген. Продължителността на антибиотичната терапия е около 4 седмици, с промяна на антибиотика на всеки 7-10 дни.
  4. Уро-антисептиците са лекарства, които могат да дезинфекцират уринарния тракт, да убиват бактериите или да спрат растежа си, но не са антибиотици: небиграмон, палин, нитроксолин и др. Те се предписват за още 7-14 дни от приложението.
  5. Други лекарствени препарати: zhaproponizhayuschie, спазмолитици (за болка), формулировки с антиоксидантна активност (unitiol, бета-каротин - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ortophenum, Voltaren).

Лечението в стационара трае около 4 седмици, понякога по-дълго. След освобождаване от отговорност, детето се изпраща на окръжния педиатър за наблюдение, ако в клиниката има нефролог, тогава той също. Наблюдението и лечението на детето се извършва в съответствие с препоръките, дадени в болницата, ако е необходимо, те могат да коригират нефролога. След изхвърляне, най-малко веднъж месечно, се извършва общ анализ на урината (и допълнително на фона на всяка остра респираторна вирусна инфекция), на всеки шест месеца се извършва бъбречен ултразвук. В края на приема на уросептиците, фитопрепарациите се предписват в продължение на 1-2 месеца (бъбречен чай, лингвинови листа, канефрон и др.). Въз основа на едно дете с остър пиелонефрит, могат да бъдат отстранени само след 5 години при липса на симптоми и анализи промени в урината, без да взема лекарства на анти-събития (т.е., деца над 5 години не бяха дадени uroseptikov или антибиотици, както и периодичното пиелонефрит, че не възникнат),

Лечение на деца с хроничен пиелонефрит

Лечението на екзацербации на хроничен пиелонефрит също се извършва в болница и при същите принципи като лечението на остър пиелонефрит. Деца с хроничен пиелонефрит при ремисия могат също да бъдат препоръчани планирана хоспитализация в специализирана болница за подробно изследване, за определяне на причините за заболяването и избор на терапия против релапс.

При хроничния пиелонефрит е изключително важно да се идентифицира причината за неговото развитие, тъй като само след отстраняването на причината, самата болест може да бъде елиминирана. В зависимост от това, което е причина за бъбречна инфекция, назначен и терапевтични дейности: операция (с везикоуретерален рефлукс, нарушения, свързани с обструкция), диета (в dizmetabolicheskoy нефропатия), медикаменти и терапевтични мерки (с дисфункция неврогенен пикочен мехур) и така нататък

В допълнение, хроничен пиелонефрит в ремисия непременно проведе antirecurrent дейности: обмен на лечение с антибиотици в малки дози, назначаването uroseptikov курсове за 2-4 седмици с интервали от 1 до 3 месеца, билкови лекарства в продължение на 2 седмици на всеки месец. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог и педиатър с рутинни прегледи до преминаване в клиники за възрастни.

Кой лекар да се свърже

При острия пиелонефрит педиатърът обикновено започва изследването и лечението и се назначава нефролог. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог, може да бъде назначен специалист по инфекциозни болести (при неясни диагностични случаи, подозрение за туберкулоза и др.). Имайки предвид предразполагащите фактори и начините на инфекция в бъбреците, ще бъде полезно да се консултирате със специалист - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, невролог, уролог, ендокринолог, лекар по ОНГ и имунолог. Лечението на огнища на инфекция в тялото ще ви помогне да се отървете от хроничния пиелонефрит.

Още Статии За Бъбрек