Основен Пиелонефрит

Хронична бъбречна болест: етапи, класификация, причини, симптоми, диагноза, лечение, признаци

Хроничната бъбречна болест (CKD) е дългосрочен прогресивен спад на бъбречната функция.

Бавно развиващи се симптоми: анорексия, гадене, повръщане, стоматит, дисгезия, ноктурия, апатия, хронична умора, сърбеж, загуба на яснота на мислене, мускулни конвулсии и гърчове. Диагнозата се основава на лабораторни изследвания на бъбречната функция, които понякога допълват бъбречната биопсия. Лечението е насочено към основното заболяване, но включва и нормализирането на водния и електролитния баланс, възстановяването на нивата на еритропоетина при анемия, често диализа и трансплантация.

Причини за хронична бъбречна болест

Хроничната бъбречна болест може да бъде причинена от всякаква причина за значително увреждане на бъбречната функция. Най-честата причина за хронично бъбречно заболяване в Съединените щати е диабетната нефропатия. Метаболитният синдром, характеризиращ се с хипертония и захарен диабет тип 2, е често срещана причина за увреждане на бъбреците с все по-нарастващо разпространение.

Идиопатичен сърповиден гломерулонефрит IgA нефропатия

Наследствен нефрит (синдром на Алпорт)

Медуларна кистозна бъбречна болест

Полицистична бъбречна болест

Белодробна хиперплазия на простатата

Задни уретерни клапани

Запушване на уретера (вродени, камъни, рак)

Макроваскуларна патология на бъбреците (васкулопатия на бъбречните артерии и вени)

Стеноза на бъбречната артерия, причинена от атеросклероза или фибромускулна дисплазия

Патофизиология на хроничното бъбречно заболяване

Първоначално загубата на бъбречна тъканна функция почти няма патологични прояви, тъй като останалата тъкан работи усилено (функционално адаптиране на бъбреците); загубата на 75% от бъбречната тъкан води до намаляване на GFR само с 50% в сравнение с нормата.

Намалената бъбречна функция корелира с способността на бъбреците да поддържат хомеостазата на водата и електролита. Промените се увеличават естествено, но те могат да се появят паралелно и има значителна индивидуална вариабилност.

Плазмените концентрации на креатинин и урея (които до голяма степен зависят от гломерулната филтрация) започват да се увеличават нелинейно, тъй като GFR намалява. Отначало тези промени са минимални. Нивата на уреята и креатинина не са основните симптоми на уремия; те са маркери на много други вещества (някои от които все още не са идентифицирани), които водят до появата на симптоми.

Сърдечната недостатъчност се развива поради натоварване с натрий и вода, особено при пациенти с намален сърдечен резерв.

Адаптацията обикновено ви позволява да поддържате нивата на веществата, чието освобождаване се контролира главно чрез секреция в дисталните нефрони (например калий), в рамките на нормалния диапазон, докато не напредне бъбречната недостатъчност. K-спестяващите диуретици, ACE инхибиторите, бета-блокерите, β-NSAIDs, циклоспоринът, такролимусът могат да допринесат за повишаване на нивата на К при пациенти с по-лека бъбречна недостатъчност.

Съобщават се за метаболитни нарушения на калция, фосфат, витамин D, паратиреоиден хормон и бъбречна остеодистрофия. Намалената бъбречна продукция на калцитриол води до хипокалцемия. Намалената екскреция на фосфатите от бъбреците води до хиперфосфатемия. Вторичният хиперпаратиреоидизъм е широко разпространен и може да развие при бъбречна недостатъчност нарушение на концентрацията на калций или фосфат. Ето защо, при пациенти с умерено хронично бъбречно заболяване се препоръчва контрол на ПТХ, дори преди появата на хиперфосфатемия.

Бъбречна остеодистрофия (нарушена костна минерализация поради хиперпаратироидизъм, дефицит на калцитриол, повишен серумен фосфат или ниско или нормален серумен калций) обикновено води до ускоряване на костния метаболизъм поради кост форма хиперпаратиреоидизъм (остеит фиброза), но може да доведе до потискане на костния метаболизъм поради адинамични кост заболявания (с повишено потискане на паратиреоидната функция) или остеомалация. Дефицитът на калцитриол може да причини остеопения или остеомалация.

Лека ацидоза и анемия са типични. Анемия при хронично бъбречно заболяване нормахромо-нордоцитичен, хематокрит 20-30% (35-50% при пациенти с поликистозно бъбречно заболяване). Обикновено се причинява от недостиг на еритропоетин, дължащ се на понижаване на функциониращата бъбречна маса. Други причини: дефицит на желязо, фолат и витамин В.12.

Симптоми и признаци на хронично бъбречно заболяване

При умерено намаление на бъбречния резерв потокът обикновено е асимптоматичен. Дори при пациенти с лека или умерена тежест на бъбречна недостатъчност, може да няма симптоми на повишени нива на BUN и креатинин. Често се наблюдава ноктурия, особено поради невъзможността за концентриране на урината. Апатията, умората, липсата на апетит и намалената чистота на мисленето често са най-ранните прояви на уремия.

При по-тежка бъбречна недостатъчност могат да се появят нервномускулни симптоми, включително изразено мускулно потрепване, периферна сензорна и двигателна невропатия, мускулни крампи, хиперрефлексия и епилептични припадъци. Анорексия, гадене, повръщане, загуба на тегло, стоматит и неприятен вкус в устата са много чести. Тонът на кожата може да стане жълто-кафява. Понякога кристалите от урея с пот се открояват на повърхността на кожата, образувайки уремична слана. Специалният дискомфорт може да причини сърбеж. Хранителният дефицит, водещ до генерализирана загуба на тъкан, е отличителен белег на хроничната уремия.

При тежко хронично бъбречно заболяване често се наблюдават перикардит, пептична язва и кървене в стомашно-чревния тракт. Артериалната хипертония присъства при повече от 80% от пациентите с хронично бъбречно заболяване, обикновено свързани с хиперволемия. Сърдечната недостатъчност, причинена от артериална хипертония или задържане на натрий и вода, може да доведе до вторичен оток.

Диагностика на хронично бъбречно заболяване

  • Определяне на нивата на електролити, BUN, креатинин фосфат, калций в кръвта, анализ на урината (включително микроскопия на уринарна утайка).
  • САЩ.
  • Понякога - биопсия на бъбреците.

Като правило, за първи път се подозира наличието на хронично бъбречно заболяване с повишени нива на серумния креатинин. Първата стъпка е да се определи дали бъбречната недостатъчност е остра, хронична или остра, която е станала хронична (например остра болест, която уврежда бъбречната функция при пациент с хронично бъбречно заболяване). Причината за бъбречната недостатъчност също е определена. Понякога определянето на продължителността на бъбречната недостатъчност помага да се определи причината; понякога е по-лесно да се определи причината, отколкото продължителността, а намирането на причината помага да се определи продължителността.

Изследване: анализ на урината с микроскопия на уринарна утайка, оценка на нивата на електролита, урейния азот, креатинина, фосфатите, калций и SHS.

Класификация на хроничната бъбречна болест

  • Етап 1: Нормален GFR в комбинация с персистираща албуминурия или известна патология на структурата на бъбреците или наследствена патология.
  • Етап 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m 2.
  • Етап 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m 2.
  • Етап 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m 2.
  • Етап 5: SCF 2.

Лечение на хронична бъбречна болест

  • Лечение на причиняващо заболяване.
  • Винаги, когато е възможно да се ограничи храната с протеини, фосфати и токсини.
  • Витамин D добавки.
  • Лечение на анемия и сърдечна недостатъчност.
  • Корекционни дози на всички лекарства според нуждите.
  • Хемодиализа със значително намаляване на GFR, симптоми на уремия и понякога хиперкалиемия или сърдечна недостатъчност.

Воден и електролитен метаболизъм. Поемането на течности е ограничено само когато концентрацията на натрий е по-малка от 135 mmol / l.

Ограничаването на приема на натрий до 2 g / ден има положителен ефект.

Калиевият прием се свързва с консумацията на месо, зеленчуци и плодове и често не се нуждае от коригиране. Въпреки това трябва да се избягват храни (особено заместители на соли), които са богати на калий.

Ограничаването на приема на фосфат до 1 g / ден често е достатъчно, за да поддържа нивата на фосфатите в целевото ниво в стадии на хронично бъбречно заболяване 3 и 4. Обаче, в по-късни етапи, фосфатни свързващи вещества като калциеви соли (ацетат или карбонат, цитрат) и несъдържащи калций (Sevelamer). Като свързващ агент, не повече от 1500 mg калций може да се дава на ден (общо 2000 mg Ca: свързване + хранителна стойност).

Умерената ацидоза (рН 7,3-7,35) не изисква лечение. Въпреки това, при повечето пациенти с хронична метаболитна ацидоза и рН по-малко от 7,3, съдържанието на HCO2 плазмата е по-малка от 15 mmol / l и има симптоми на анорексия, апатия, диспнея и повишен протеинов катаболизъм и бъбречна остеодистрофия. Присвоете NaHCO2 1-2 g 2 р / ден с постепенно увеличение до концентрацията на HCO3 няма да достигне стойност от 20 mEq / l или докато натоварването с натрий предотврати възможността за по-нататъшна терапия.

Анемия и нарушения на коагулацията. Целта на лечението на анемията е да поддържа нивата на хемоглобина между 11 и 12 g / dL. Анемията бавно реагира на въвеждането на рекомбинантен човешки еритропоетин.

Сърдечна недостатъчност. Симптоматичната сърдечна недостатъчност се лекува чрез ограничаване приема на натрий и приемане на диуретици.

Хемодиализа. Пациентите с уремични симптоми (например анорексия, гадене, загуба на тегло, перикардит, плеврит) или претоварване с течност, без никаква друга причина, започват диализа, дори ако GFR е над посочените стойности. Други признаци за хемодиализа при хронично бъбречно заболяване: хиперкалиемия, водеща до промени в ЕКГ или персистираща въпреки диетичните ограничения, сърдечна недостатъчност, слабо контролирана с лекарства и трудно контролирана метаболитна ацидоза.

Хронична бъбречна болест

Хроничната бъбречна болест (CKD) е колективна диагноза, която включва всяка патология на бъбреците с намаляване на ефективността на тяхната работа. Диагнозата на състоянието на бъбреците включва анализ на два основни показателя:

  • Скорост на гломерулна филтрация (GFR). Това е индикатор за работата на нефроните (структурни компоненти на тялото), които се оценяват на здравето на бъбреците. Патологията е показател под 60 ml / min. Скоростта на филтриране на кръвта от бъбреците от 80 до 120 ml на минута.
  • Креатининовият клирънс е показател за скоростта, с която бъбреците пречистват кръвта от крайния продукт на протеиновия метаболизъм на организма. В дневния процент на креатинина при здрави лица е от 1 до 2 г.

GFR и креатининовия клирънс са ко-зависими показатели. Неговото ниво в кръвта обаче зависи не само от активността на бъбреците. Превишаването на установения процент може да варира в зависимост от храненето, заболяването на щитовидната жлеза, приемането на определени медикаменти и нивото на упражнения. Смята се, че креатининът е в нормални граници и че бъбречната активност е намалена. Следователно, заключенията относно здравето на пикочната система са за предпочитане да се правят върху скоростта на KF, изчислена по други методи и формули.

Критерии за международната CB 10

Международната класификация на заболяванията съдържа критерии за диагностициране на хронична бъбречна болест под номер 18. Според този документ CKD е бъбречно заболяване, което се характеризира с изразено функционално увреждане на работата му в продължение на най-малко три месеца. В този случай пациентът има едно от двете условия:

  • Стойността на GFR без отклонения от нормата. Инструменталните видове изследвания обаче показват патологични промени в структурата на органите или в лабораторни тестове на маркирани с кръв и урина патологични маркери за бъбречна недостатъчност.
  • Стойността на GFR е по-малка от 60 ml в минута.

Актуализираните критерии за CKD, в сравнение с по-рано използвания термин "Хронична бъбречна недостатъчност", обхващат по-широк кръг от бъбречни патологии, тъй като те не ограничават диагнозата до наличието на задължително намаляване на нивото на пикочната система. За да илюстрираме кардиналността на промените, отбелязваме, че намаляването на GFR не е пряко пропорционално на патологичните промени в бъбреците. Така че смъртта на 75% от нефроните дава намаляване на скоростта на филтриране от 50%.

Настоящите критерии за диагностициране на CKD премахват задължителната зависимост на хронично заболяване от липсата на бъбречна функция. Това ви позволява да започнете лечението в ранните стадии на заболяването. За по-точна диагноза се въвежда концепцията за етапа на развитие на хронична бъбречна болест.

Етапи на развитие според международната класификация

Развитието на хроничен бронхит от първите фиксирани патологични промени в пълния неуспех на органите (хомеостаза) е разделено на 5 етапа, в зависимост от стойността на GFR индекса (в ml / min):

  1. GFR е повече от 90. Това е началният етап, когато скоростта на филтриране е нормална или леко увеличена. Клиничната картина е замъглена. Симптомите на функцията на урината липсват. Налягането може да се покачи леко, в отделни краткосрочни епизоди.
  2. От 89 до 60. Вторият етап се характеризира със значително намаляване на нивото на филтриране на кръвта, което се проявява с първите забележими симптоми. Това е умора, сънливост, намалена диуреза през деня, жажда.
  3. От 59 до 30. Пациентът изпитва постоянна жажда. Устойчиви на подуване, високо налягане, сърдечни проблеми, безсъние, раздразнителност, свръхвъзбуда. От страна на възпалението на лигавиците, ерозивни увреждания, сърбеж.
  4. От 30 до 15. Очевидни признаци на самоотравяне на тялото. Разрушаване на сърцето. Продължително подуване на крайниците. Намаляване на производството на урина до пълно спиране на диурезата. Слабост, гадене, жажда.
  5. По-малко от 15, според жизнените показатели, пациентът се нуждае от редовно пречистване на кръвта, използвайки специален апарат (диализа).

Според статистиката на всеки 10 жители на планетата има патологични промени в бъбреците, които са хронични и прогресират във времето. Повече от половината от пациентите не са запознати с болестта в първия стадий и са склонни да пренебрегват симптомите на втория етап от CKD.

патогенеза

Човешкият бъбрек има структура от 1 до 1,5 милиона нефрона. Това огромно количество позволява на тялото да се адаптира функционално към негативните ефекти и патологичните промени. Въпреки това, тъй като болестта прогресира, част от функционалната тъкан умира и се заменя с фиброзна или съединителна. Това води до необратима загуба на бъбречна функция - се образува бъбречна недостатъчност.

Има пряка връзка между развитието на CKD, сърдечносъдовите патологии, ендокринната система и кръвното налягане. Патологичното преместване в една от тези системи пряко засяга работата на другите. Бъбречната болест причинява претоварване на организма с течни и натриеви соли. Излишъкът от натрий увеличава артериалните показатели. Високото кръвно налягане намалява ефективността на нефроните, като ускорява притока на кръв към тях. Сърцето и кръвоносните съдове носят увеличени натоварвания, са склерозирани.

Постепенно се развива минерален дисбаланс: увеличава се отделянето на калий, се проявява хиперфосфатемия със съпътстваща хипокалциемия. Метаболитните нарушения засягат хормоналния статус. Вторичният хиперпаратиреоидизъм е типично усложнение на бъбречната патология. Тук започват промените в костната тъкан (остеомалация, остеодистрофия, остеопения, фиброзни процеси). На фона на развитието на метаболитните нарушения се забелязва анемия и ацидоза.

причини

Диагнозата на хроничното бъбречно заболяване засяга хората с метаболитен синдром. Хипертонията, затлъстяването, захарен диабет тип 2 - това е триадата, която "убива" бъбречните нефрони, са еднакво ефективни по света, независимо от държавата, климата или икономическата ситуация.

Второто място е заето от хронични възпалителни заболявания на бъбреците - пиело или гломерулонефрит. Според статистиката до 20% от населението страда от остри възпалителни патологии. Женският пиелонефрит засяга 5 пъти по-често от мъжете.

  • каменна бъбречна болест;
  • развитие на неоплазмите;
  • автоимунни метаболитни нарушения (артрит, подагра);
  • пост-травматични усложнения;
  • следствие от отравяне;
  • антисоциален начин на живот, страст към алкохола, наркотици.

Значителен процент пациенти с хронична патология (повече от 15%) няма установена етиология на заболяването.

симптоми

Симптомите на хроничната бъбречна патология са свързани с нарушен процес на образуване и отделяне на урина с вътрешна интоксикация. Това е:

  • нередовно уриниране с различна интензивност: ноктурия, полиурия, повишено желание, остра неустоима нужда от уриниране;
  • промяна на физическите параметри на урината (цвят, миризма, прозрачност);
  • намаляване на обема на урината;
  • летаргия, гадене, повръщане;
  • сухи лигавични мембрани, супресия;
  • сърбеж;
  • отвращение към храната, особено месо, мазнини, пържени;
  • упорита жажда.

Тъй като сърдечно-съдовата система при хронично бъбречно заболяване е възможна:

  • хипертония;
  • сърдечен ритъм, гръдна болка, тахикардия;
  • тремор, изтръпване на крайниците.

Горните симптоми трябва да се приемат променливо, тъй като всеки пациент се отличава със своята история на заболяването и анамнеза.

Възможни усложнения

Ако пренебрегнете симптомите на ранен етап, промените станат необратими. Хроничната бъбречна болест "дърпа" за патологични промени в работата и състоянието на всички органи и системи.

  • Отстрани на сърцето е възможно исхемично заболяване и сърдечен удар.
  • Съдове - злокачествена хипертония.
  • Ендокринната система - заболяване на щитовидната жлеза, безплодие, диабет.
  • Костна тъкан - развитие на остеопороза, намален имунен статус.

На първо място, хипертонията (усложненията) и сърдечните заболявания със сигурност пазят. Това са сърдечносъдови патологии, които причиняват смъртта на пациенти с ХБЗ. До етап 5 не превишава повече от 0,1% от всички пациенти.

Патология на бъбреците при деца

В детството развитието на хроничната бъбречна патология е малко вероятно. Фиксираните случаи на заболяване при деца са свързани:

  • с вродени вродени аномалии на здравето;
  • с нарушено фетално развитие;
  • ранно раждане;
  • развитие на тромбоза на бъбречните вени;
  • с ниско тегло при раждане, което се дължи на хроничната болест на майката, нейните лоши навици или инфекции.

Патологията на бъбреците при деца може да продължи скрито. Тя се проявява в училищна възраст с нарастващи натоварвания. Най-често това е остър нефротичен синдром. Детето внезапно проявява симптоми на остро отравяне на тялото и се нуждае от спешна медицинска терапия в болницата.

диагностика

Пациенти със стадий 1-2 заболяване рядко се лекуват с оплаквания от бъбречно заболяване. Патологията се открива по време на лечението за лечение на възпалителни заболявания на урогениталната област или при лоши кръвни изследвания, урина, които са били дарени по друга причина. Ако се окаже, че има промени в пикочната система, терапевтът пренасочва пациента към уролог.

Диагностичните мерки включват:

  • лабораторни анализи на кръвта за креатинин, азот, калий, холестерол, калций + общ анализ;
  • лабораторни анализи на урината, общи и допълнителни, въз основа на подозрението на лекаря и историята на пациента;
  • Ултразвук на бъбреците (показва състоянието на пикочната система, присъствието, местоположението на камъните);
  • MRI - определя структурата на бъбреците, показва наличието на променени тъкани.

Въз основа на кръвните изследвания, възраст, пол, се изчислява скоростта на KF на бъбреците за този пациент.

Освен това могат да бъдат насрочени консултации:

  • офталмолог;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • нефролог;
  • ендокринолог.

В зависимост от диагностичния стадий на развитие на CKD, лечението се предписва.

лечение

При диагностицирането на хронично бъбречно заболяване, лечението му зависи от етапа на развитие на патологичните процеси. Независимо от това доколко болестта е отишла, хранителните ограничения се показват на пациента.

Регулиране на мощността

Изключете: месо, тежка храна (мазнини, пържени), продукти, произведени по промишлени начини, алкохол, силен чай, кафе, шоколад. Препоръчва се пациентът да ограничи приема на калории, да се придържа към вегетарианско меню. Млечните продукти с високо съдържание на мазнини са ограничени. Забранено масло, мазнина заквасена сметана и извара. Показана е таблица за диета № 7.

Дните на гладно имат добър ефект върху отстраняването на излишната вода, облекчаване на сърдечната функция и контролиране на кръвното налягане. Те могат да бъдат направени зеленчуци, плодове, но не и извара или месо (което се практикува за отслабване). Възможно е да се извърши разтоварване на какавиден монодют върху вода без сол.

Първа фаза на терапия

Терапевтичните мерки са насочени към лечението на основното заболяване. Това е важно задържане на кръвното налягане при около 130 mm Hg. Чл. В случай на диабетна нефропатия, се коригира медицински контрол на нивото на инсулина, храненето и физическата активност на пациента.

За да се запази CKD от очевиден напредък за възможно най-дълго време, важността на промените в начина на живот се обяснява на пациента. Те дават понятието метаболитен синдром, обясняват възможните последици от неспазването на изискванията на лекаря. Психотерапевтичната работа с пациента в началните етапи на бъбречно заболяване е от решаващо значение за продължителността и качеството на живота му. Не е обещаващо да се лекува пациент без участието му, тъй като много пациенти, при липса на тежки симптоми, лекуват заболяването леко.

Етап 2 терапия

На този етап е важно да се оцени прогресията на CKD. Коригиране на лекарствената терапия на основното заболяване в светлината на откритата (или развиваща се) патология. Ограничението на солта до 2 g. Значително ограничаване на течността е нецелесъобразно.

3-4 етапа терапия

Оценка и лечение на усложнения, подготовка за диализа (на 4 етапа). Тук има съответен метаболизъм на водата и солта при контрола върху наркотиците и храните. Ограничено до:

  • фосфати до 1 g;
  • натриев хлорид до 2 g.

Може да се предписват калциеви препарати за фосфатно свързване. Изисква динамичен контрол на калий.

При ацидозата е възможно алкализиране с натриев бикарбонат. Такава терапия изисква контрол на кръвното налягане и степента на задържане на водата. Симптомите на сърдечната недостатъчност се облекчават от диуретиците. Нивото на хемоглобина в кръвта се поддържа на ниво от 11-12 g / dl.

Етап 5 терапия

Това е последният етап от заболяването, когато бъбреците не изпълняват своята функция. На пациента е показана заместваща терапия - хардуерно пречистване на кръвта (диализа). Показания за хемодиализа са:

  • Симптоми на уремия (отравяне с кръв в урината). Това е гадене, повръщане, загуба на тегло.
  • Хиперкалиемия с промени в ЕКГ.
  • Сърдечна недостатъчност, която не реагира на лекарствената терапия.
  • Продължително подуване.
  • Метаболитна ацидоза.

Надеждата на пациент на хемодиализа е трансплантация на донорен орган. В очакване на операцията пациентите са принудени да преминат устройство за пречистване на кръв 1-2 пъти. Без тази процедура пациентът умира в рамките на 1-1.5 месеца.

Превантивни мерки

Предотвратяването на развитието на патологични промени в пикочната система трябва да започне преди 40 години. Предотвратяването включва:

  • отказ на цигари и алкохол;
  • нормализиране на теглото, настройка на менюто в посока на млечна растителна диета;
  • отхвърляне на прекомерната консумация на сол, консервирани продукти, продукти от промишлено производство;
  • използването на достатъчно количество (2-3 литра) течност, по-добре от чистата вода;
  • да не приемате диуретици, анестетици, хранителни добавки, витамини;
  • да се сведе до минимум контактът с токсични вещества.

Нарушаване на бъбреците може да бъде трудно хранене, пост, хипотермия.

Предотвратяването на хроничната патология включва рутинно проследяване. Редовното следене на кръвното налягане, нивата на кръвната захар, състоянието на сърдечно-съдовата система и състоянието на органите прави възможно откриването на аномалии в здравето преди да станат хронични.

Ако се установи диагнозата CKD, трябва да се вземат лабораторни изследвания веднъж на тримесечие и да се следват инструкциите на лекуващия лекар.

Домашно лечение

Хронична бъбречна болест: етапи, симптоми, препоръки

Хроничната бъбречна болест (CKD, ICD код 10: N18) е supra-нозологична концепция, която обединява всички пациенти със симптоми на увреждане на бъбреците и / или намалена функция, оценена от скоростта на гломерулна филтрация (GFR), която продължава 3 месеца или повече.

Хронична бъбречна болест и хипертония

Хроничната бъбречна болест е независим рисков фактор за сърдечно-съдовите усложнения. Съществува тясна връзка между увреждането на бъбреците, артериалната хипертония и реконструкцията на сърдечно-съдовата система. Бъбречно увреждане се отбелязва при всеки четвърти пациент със сърдечно-съдово заболяване.

  • болка и дискомфорт в лумбалния участък;
  • промяна в типа на урината (червена, кафява, мътна, пенлива, съдържаща "люспи" и утайка);
  • повишено желание за уриниране, императивно привличане (трудно е да издържите настойчиво, трябва незабавно да бягате до тоалетната), затруднено уриниране (бавен джет);
  • намаляване на дневното количество урина (по-малко от 500 ml);
  • полиурия, нарушена концентрация на урина през бъбреците през нощта (редовно желание за уриниране през нощта);
  • постоянна жажда;
  • лош апетит, отвращение към храната;
  • обща слабост, неразположение;
  • задух, намалена толерантност на натоварването;
  • повишено кръвно налягане, често придружено от главоболие, замаяност;
  • болка в гърдите, палпитации или сърдечна недостатъчност;
  • сърбеж по кожата.
Разпространение на хроничната бъбречна болест

Според проучването NHANES (Национално изследване за здравето и храненето) най-малко на всеки десети човек на Земята има признаци на увреждане на бъбреците или намаляване на техните функции. Не са проведени големи проучвания за оценка на разпространението на хронична бъбречна болест в руското население.

Според проучванията при определени групи от населението с повишен риск от увреждане на бъбреците се наблюдават признаци на хронично бъбречно заболяване при повече от 1/3 от пациентите с хронична сърдечна недостатъчност, при 36% от хората на възраст над 60 години се наблюдава намаляване на бъбречната функция.

Важно е да се подчертае, че в началото на развитието на CKD бъбречната функция може да остане непокътната за дълго време, въпреки наличието на явни признаци на увреждане. При нормални или повишени GFR, както и при пациенти с първоначално понижение (60 ° CFR 2), наличието на признаци на бъбречно увреждане е предпоставка за диагностициране на CKD.

  • а) клинична и лабораторна (преди всичко, повишена албуминурия / протеинурия), потвърдена с повтарящи се изследвания и продължаваща поне 3 месеца;
  • б) необратими структурни промени в бъбреците, открити чрез лъчеви изследвания (например ултразвук) или морфологично изследване на бъбречната биопсия;

Основните рискови фактори за CKD са захарен диабет и други метаболитни нарушения, сърдечно-съдови заболявания, редица автоимунни и инфекциозни заболявания, неоплазми, тютюнопушене и други лоши навици, старост и мъжки пол, наличието на CKD в близки роднини и др. имат фактори, водещи до развитието на олигонефрония, т.е. несъвместимостта на броя на активните нефрони с нуждите на тялото: бъбречна хирургия, аплазия и бъбречна хипоплазия от една страна и затлъстяване от друга.

Хронична бъбречна болест

Бъбреците са един вид лаборатория на човешкото тяло. През деня те изпомпват много кръв, почистват от токсини и други вредни отпадъчни продукти. Прекъсвания на тялото често води до развитието на по-сложни, а понякога и необратими процеси, които не само да намалят качеството на живот, но също така може да стане причина за смъртта на пациента. Клиничните признаци на заболяване, засягащи бъбреците могат да бъдат изразени или скрити симптоми, но в нарушение на тяхната функционалност повече от 3 месеца, нефролог лекар може да се постави диагноза - "хронично бъбречно заболяване", която може да се прояви в сравнение с други ниска интензивност аномалии на отделителната система.

В урологията хроничната бъбречна болест често се нарича хронична бъбречна недостатъчност, което е сериозно заболяване, което причинява увреждане на почти всички органи и системи. Какво представлява CKD, как се развива, какви са симптомите, вида на заболяването, как да се лекува, и каква прогноза има за пациента? Можете да получите отговори на тези въпроси, като прочетете тази статия.

Какво представлява CKD?

Хроничната бъбречна болест (CKD) е патология, която съчетава няколко състояния, в които има увреждане или намаляване на функцията на гломерулна филтрация (GFR) в бъбречните тъкани. В хода на развитието на това заболяване се наблюдава смърт или замяна на бъбречни нефрони с съединителна тъкан. Такива патологични процеси водят до необратими смущения в бъбреците, които не са в състояние да изпълняват функциите си на пречистване на кръвта и отстраняване на излишната вода и абсорбцията на електролити.

Хроничната бъбречна болест често се развива на фона на нарушение на водния, електролитния, азотен или киселинно-базов баланс, което се случва в продължение на няколко месеца. Диагнозата на CKD най-често се прави от лекар след резултатите от диференциалната диагноза, резултатите от които позволяват да се определи основното заболяване, което е причинило развитието на патологии на пикочната система.

Лицата с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, диабет, неврологични заболявания или заболявания на панкреаса са изложени на риск от развитие на заболяването. Според статистиката заболяването се диагностицира в 10% от населението на различни възрастови групи, включително деца.

Когато решавате диагнозата на CKD, GFR е важен индикатор, който ви позволява да определите броя на мъртвите нефрони. Когато изпълнението е по-малко от 60 мл на минута, с настоящите съществени нарушения от страна на работи системата, пикочните, можем да говорим за смъртта на половината от нефроните в тъканите на бъбреците, което се счита за достатъчно сериозна патология с необратими последици.

причини

Хроничната бъбречна болест най-често се развива в присъствието на системни или нефрологични заболявания, които могат да имат бавни симптоми или да проявят тежки симптоми:

  1. хроничен гломерулонефрит;
  2. хроничен пиелонефрит;
  3. уролитиаза с нарушен изтичане на урина от бъбречния таз;
  4. хидронефроза;
  5. анатомичната структура на пикочната система;
  6. злокачествено бъбречно увреждане;
  7. системни заболявания на съединителната тъкан;
  8. артериална хипертония;
  9. остра бъбречна недостатъчност;
  10. захарен диабет;
  11. хепатит;
  12. подагра;
  13. наследственост;
  14. тежка интоксикация на тялото;
  15. хроничен алкохолизъм;
  16. поликистозни яйчници;
  17. дългосрочно използване на мощни лекарства;

В допълнение към основните причини, механизмът за задействане на развитието на това състояние може да бъде предразполагащ фактор, включващ тютюнопушене, старост, редовно наднормение на нервите, автоимунни заболявания. Хроничната бъбречна болест при децата най-често се проявява в резултат на утежнена семейна история, когато един от родителите страда от тежки патологии или в резултат на вродени малформации.

Класификации и етапи на болестта

Настоящата класификация на CKD различава 5 етапа на заболяването, всяка от които има свои собствени характеристики, типове според степените на тежест, показатели за нивото на гломерулна филтрация (GFR). Доскоро стадиите на CKD се състоеха само от показатели за ГФР, но в момента, когато се прави диагноза, се отделя специално внимание на други показатели.

Ако разгледаме етапите на GFR, те могат да бъдат разделени на следните показатели на нормата и отклонения, но първоначално трябва да се отбележи, че при здрави хора 80-120 ml мин се считат за нормални.

Степени на филтрация на различни етапи:

  1. CKD етап 1. Придружен от леко повишение на GFR от нормата, средно 90 ml / min.
  2. CKD етап 2. Индикаторите са леко намалени, около 80-60 ml / min.
  3. 3-ти етап. GFR в CKD c3a е умерено намален и достига до 60-30 ml / min.
  4. Четвърти етап. Нивото на GFR е до 30-15 ml / min.
  5. CKD Етап 5 Най-тежко е терминалното, при което GFR е по-малко от ml / min.

В допълнение към показателите за ГФР, класификацията на хроничната бъбречна болест се състои от едни и същи стадии на заболяването, всяка от които има характерни симптоми.

Етап 1 заболяване

Скоростта на гломерулната филтрация е леко повишена, но симптомите може да отсъстват или да доведат до леки дискомфорти. На този етап може да има тубулоинтерстициален синдром, нарушения на пикочната система, нефрогенна хипертония и други незначителни симптоми. При навременна диагноза тя може да бъде излекувана или поддържана под контрол, но ако терапията отсъства, клиниката ще бъде по-изразена и самата болест активно ще напредва.

Етап 2 CKD

Клинични признаци от 2 градуса, по-изразени в сравнение с първата фаза на заболяването. Този синдром най-често засяга възрастните хора. Придружени от CKD етап 2 със симптоми като:

  1. намаляване на дневната диуреза;
  2. повишена жажда;
  3. хронична слабост;
  4. бледа кожа;
  5. оток на горните и долните крайници;
  6. нарушение на сърдечния ритъм;
  7. увеличаване на налягането;
  8. промяна в стойностите на урината в анализа.

Етап 3 CKD

Компенсация или CKD 3 Чл. придружени от лезии на лигавиците и нарушения на други органи и системи. Ежедневната диуреза може да достигне обем от 2,5 литра, има проблеми с работата на сърдечно-съдовата система, нарушен бъбречен кръвоток, което може да предизвика ацидоза или анемия при CKD. В допълнение към основните симптоми клиниката за CKD етап 3 непрекъснато расте, пациентът се появява:

  1. нарушение на сърдечния ритъм;
  2. скача кръвното налягане;
  3. сухота в устата;
  4. безсъние;
  5. сухота в устата.

Етап 4

На този етап заболяването е тежко, може да доведе до смърт. Пациентът има всички симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, също азотемия, олигурия или анурия. С CKD стадий 4 в кръвта се повишава значително количеството урея и креатинин, които обикновено трябва да се екскретират в урината. Характерните симптоми на този етап са:

  1. увеличена слабост;
  2. гадене;
  3. липса на апетит;
  4. сухота в устата;
  5. намаляване на диурезата или пълно отсъствие;
  6. подуване на тялото;
  7. увреждане на сърдечния мускул;
  8. сърбеж по кожата.

Етап 5

Последният и най-тежък стадий на заболяването, при който в кръвта на пациента се натрупват голям брой продукти на протеиновия метаболизъм и токсини, което значително засяга функционирането на всички органи и системи. CKD 5 Чл. Също така наречен терминален проводник, характеризиращ се с постоянни симптоми на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност, бронхопулмоналната система е нарушена. Пациентът чувства:

  1. постоянна умора;
  2. гадене, желание за повръщане;
  3. пълна липса на апетит;
  4. намаляване на дневната диуреза;
  5. очевидно подуване;
  6. тежък сърбеж на кожата;
  7. амонячна миризма от устата;
  8. конвулсии, включително парализа;
  9. тежка анемия;
  10. задух;
  11. уремия.

На този етап съществува висок риск от вътрешно кървене, пациентът изисква постоянен мониторинг от лекар.

Независимо от етапите на хронично бъбречно заболяване, лечението трябва да започне възможно най-рано. Навременната диагноза на основното заболяване, което доведе до нарушена бъбречна функция, ще помогне значително да намали риска от усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи.

усложнения

Ако не лекувате хронично бъбречно заболяване навреме, последствията могат да бъдат необратими и много раздразнителни. При постоянно разрушаване на органите, цялото тяло страда, така че усложненията могат да имат сериозни и необратими последици.

  1. задържане на течности в тялото.
  2. анемия;
  3. патологии на сърдечно-съдовата система;
  4. увреждане на костната система;
  5. тежка интоксикация на тялото;
  6. фатален изход.

Хроничното увреждане на бъбреците може да комбинира цяла група заболявания, засягащи органите на пикочната система, така че преди да започнете лечението, важно е да се идентифицира и премахне основния фактор на етиологията. В зависимост от етапа, в който се намира хроничната бъбречна недостатъчност, етапите могат да предизвикат определени аномалии в работата на вътрешните органи, така че колкото по-рано е диагностицирана болестта, толкова по-добри са шансовете за успешно възстановяване.

диагностика

За да направите правилна диагноза в случай на бъбречна недостатъчност, трябва да претърпите серия от лабораторни и инструментални изследвания, които ще бъдат предписани от нефролог или уролог след анамнеза и изследване на медицинската история на пациента.

  1. Урина и кръвен тест.
  2. Ултразвук на бъбреците и коремните органи.
  3. CT сканиране на бъбреците.
  4. Контрастна урография.
  5. Анализ на GFR (креатининов клирънс).

Резултатите от изследването ще помогнат на лекаря да направи пълна картина на болестта, да направи правилната диагноза, да предпише подходящо лечение. Ако е необходимо, лекарят може да предпише други методи за изследване, включително използването на формула MDRD, която позволява да се определи точната причина за заболяването, да се определят индексите на CKD за GFR. Правилната формулировка на диагнозата, първата стъпка по пътя към възстановяване. Основното нещо е да разпознаете болестта и да предприемете всички необходими мерки за нейното лечение.

Методи на лечение

Лечението на CKD винаги се състои от комплекс от терапевтични мерки, позволяващи да се повлияе на причината, симптомите, намаляване на риска от усложнения. Терапията зависи от етапа на заболяването, причината, възрастта на пациента и характеристиките на тялото му. Пълното лечение може да включва лекарства, диета. Ако заболяването се диагностицира в последните етапи, пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа, което ще позволи да се почисти кръвта от токсини, да се удължи живота на пациента. Трудно и почти невъзможно е да се лекува CKD в по-късните етапи и единственият начин да се подобри животът на човека ще бъде трансплантацията на органи.

Консервативната терапия дава добри резултати само в началните етапи на заболяването. На пациентите се предписват редица лекарства, диета, придържане към работа и почивка. С правилното лечение може да забавите прогресирането на заболяването, да подобрите функционирането на бъбреците и други органи и системи.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия ще намали симптомите на уремия, ще намали кръвните нива на продуктите на метаболизма на азота, ще ускори елиминирането им и ще елиминира основната причина. Терапията може да включва следните групи лекарства:

  1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
  2. Ангиотензин рецепторни блокери.
  3. Препарати от витамин D.
  4. Статините.
  5. Анаболни стероиди.

В допълнение към основните лекарства лекарят предписва други лекарства, чийто механизъм на действие ще бъде насочен към елиминиране на симптомите на заболяването. Изборът на лекарство, терапевтичен курс, винаги трябва да остане при лекуващия лекар.

Заместителна терапия

Ако хроничната бъбречна недостатъчност достигне етап 5, единственото лечение ще бъде заместващата терапия, която се състои в очистване на кръвта с изкуствен бъбрек.

  1. Хемодиализа.
  2. Перитонеална диализа.
  3. Бъбречна трансплантация.

Операцията за трансплантация на бъбреци има високи рискове и високи разходи и често се усложнява от търсенето на донор. Хората с напреднала ХБН понякога се подлагат на хемодиализа в продължение на десетилетия, която се провежда веднъж или няколко пъти седмично. Без хемодиализа човек умира в рамките на няколко месеца или седмици.

Хранене за CKD

Неразделна част от лечението и профилактиката се счита за диета за хронична бъбречна недостатъчност, която трябва да се следва на всички етапи на заболяването. Пациентите с нарушен бъбрек определят таблица номер 7а, b, p, която включва ограничение на протеиновите храни. Пациентите се препоръчват да преминат към растителни протеини, да следват вегетарианска диета. Диетата се състои в ограничаване на следните храни:

  1. извара;
  2. мастни меса;
  3. риба;
  4. зърна;
  5. всеки алкохол;
  6. масло.

Важно е да се намали приема на сол. Пациентът се препоръчва не повече от една трета от една чаена лъжичка на ден. Строго е забранено да се ядат пикантни, пържени, мазни храни, както и силно кафе, алкохол. Консумирането на забранени храни води до значителна тежест върху бъбреците. На пациентите се препоръчва да правят "дни на гладно" или два пъти седмично, за да наблюдават моно диетата, която ще се състои от използването на един продукт през деня.

Когато пациентът е на диализа, диетата напротив трябва да се състои от използването на протеинови храни. Препоръчва се ден за използване на най-малко 1 грама протеин на 1 килограм телесно тегло, трябва да се включи и в диетата на аминокиселините. Енергийната стойност на храната трябва да бъде 30-35 kcal на 1 кг тегло на ден. Единично меню ще определи лекуващия лекар поотделно за всеки пациент.

Хронична бъбречна болест, лечението винаги трябва да бъде предписано от лекар. По този начин шансовете за успешна прогноза ще се увеличат.

перспектива

При правилно и своевременно лечение на бъбречно заболяване, пациентът има всички шансове за пълно възстановяване, но когато CKD придобие етап 4 или 5, пълно възстановяване може да се постигне само с бъбречна трансплантация.

предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на хроничен бронхит, всички свързани заболявания на пикочната система и вътрешните органи трябва да се лекуват бързо и правилно. Следните превантивни мерки ще спомогнат за намаляване на риска от развитие на патологии, засягащи бъбреците:

  1. отказване от пушене и алкохол;
  2. правилна и здравословна храна;
  3. контрол на теглото;
  4. правилно лечение на всички свързани заболявания;
  5. липса на стрес и нервно пренапрежение;
  6. редовно подобряване на имунитета.

Бъбречните заболявания са доста трудни за лечение, но все пак с навременна диагноза и правилна терапия, е много по-лесно да се намали рискът от усложнения. Важно е да разберете, че е много по-лесно да предотвратите болест, отколкото да я излекувате, затова при първите си признаци не бива да се колебаете да посетите лекаря и в никакъв случай не трябва да се самолекувате.

Хронична диагноза на заболяването на бъбреците

Министерство на здравеопазването и социалното подпомагане на населението на администрацията в Иркутск

Държавен институт за напреднали медицински изследвания в Иркутск

Хронична бъбречна болест

Препоръки за диагностика и лечение

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

Хронична бъбречна болест. Препоръки за диагностика и лечение. Ед. Ф. Белялова и Н. Н. Винкова. Иркутск, 2011. 27 стр.

Препоръките са посветени на диагнозата и лечението на хронично бъбречно заболяване, което не само може да доведе до развитие на терминална бъбречна недостатъчност, но също така е важен рисков фактор за сърдечно-съдовите заболявания. Препоръките са предназначени за практикуващите.

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

© Министерство на здравеопазването и социалното подпомагане на населението на администрацията на Иркутск, 2011 г.

Членове на експертната група

Андриевская Татяна Г.,

Доктор, доцент, катедра "Факултетна терапия", IGMU

Бардимова Татяна Прокопиева,

Доктор, професор, ръководител. Ръководител на катедрата по ендокринология, IGSUV, главен ендокринолог от катедра "Здравеопазване и социално подпомагане на населението на администрацията в Иркутск"

Белов Вячеслав Владимирович

Доктор, професор, ръководител. Отдел за вътрешни болести и VPL ChGMA, Челябинск

Белялов Фарид Исмалиевич,

Доктор на науките, професор на катедрата по гериатрия и геронтология, IGIUV, главен терапевт на Департамента по здравеопазване и социално подпомагане на населението на администрацията в Иркутск, председател на експертната група

Винкова Наталия Николаевна,

Head. Ръководител на катедра "Здравеопазване и социално подпомагане на населението на администрацията в Иркутск"; Отдел за диализа на MESP IAPO

Кузнецова Надежда Мироновна,

Заместник. Главен медицински директор за медицинска работа, MSCh "Летище Иркутск"

Къклин Сергей Германович,

MD, професор в катедра "Терапия и кардиология", IGIU

Кутузова Райза Ивановна,

Head. Терапевтичен отдел на МБАЛ №3

Weathera Светлана Валериевна,

Ръководител на катедра "Организация и планиране на медицинските дейности" към Министерството на здравеопазването и социалното подпомагане на населението на администрацията в Иркутск

Скрабакова Александра Виталийна,

Доктор, асистент в катедрата по факултета, IGMU

Организиране на грижи за нефрология в Иркутск.

Определение и критерии.

Маркери за увреждане на бъбреците.

Оценка на бъбречната функция.

Скорост на гломерулна филтрация.

Креатининова плазма.

Забавянето на прогресията на мон.

- ангиотензин II рецепторни блокери

инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим

- скорост на гломерулна филтрация

- хронично бъбречно заболяване

Навсякъде по света се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с хронична бъбречна патология, дължащи се на повишаване на честотата на диабет, хипертония и стареене на населението. Броят на пациентите, нуждаещи се от бъбречна заместителна терапия, постоянно се увеличава.

Във връзка с разработването на многобройни критерии за оценка на бъбречната функция е необходимо да се обединяват подходите за диагностика, както и за лечение и профилактика на хронична бъбречна недостатъчност. Понастоящем концепцията за хронична бъбречна болест (CKD), предложена от американските нефролози, е получила общо признание (K / DOQI, 2002).

Многобройни научни изследвания се провеждат ежегодно, издават се препоръки на международни експертни групи. В същото време няма руски препоръки за хронични бъбречни заболявания, които са изключително необходими за практикуващите лекари. Специфичните условия на общинското здравеопазване, големият брой обширни препоръки, които често се противопоставят един на друг, както и липсата на навременни преводи на важни документи правят подходящо да се създадат местни препоръки, които да помогнат на лекарите в Иркутск да прилагат активно концепцията за хронично бъбречно заболяване в ежедневната практика.

Този документ отразява договорената позиция на водещи специалисти в Иркутск, основана на доказана медицина и международни препоръки. В процеса на подготовка текстът бе отворен за обсъждане и получените предложения бяха взети предвид в окончателния вариант на препоръките.

Общинските препоръки се публикуват в печатна и електронна форма (уебсайт http://therapy.irkutsk.ru/recom.htm) за безплатно разпространение.

За да се подобрят препоръките, коментарите и предложенията са важни, които могат да бъдат изпратени на експертната група по имейл: [email protected] Предвижда се ежегодно да се актуализират препоръките, а съществени допълнения към електронната версия ще се правят по-често.

Председател на експертната група, главен лекар на департамента по здравеопазване и социално подпомагане на населението на администрацията на град Иркутск, професор Фарид Исмагилиевич Белялов

Организация на нефрологичната помощ в Иркутск

Пациентите с бъбречно заболяване се откриват и лекуват в общински клиники и болници от лекари от терапевтични специалности (общопрактикуващи лекари, кардиолози, ендокринолози).

Специализираната нефрологична помощ за възрастни се осъществява в диализната единица на MESP IAPO, Градска болница № 8, както и в Отдел "Нефрология" и Департамента по хронична хемодиализа към РЗБ.

Нефролозите в MESP IAPO поддържат регистър на градските пациенти с CKD и се консултират с хора от Иркутск всеки ден от 10 до 12 часа, с изключение на уикендите

Според големите регистри на населението (NHANTS III, Okinawa Stady) разпространението на CKD е най-малко 10%, достигайки повече от 20% при някои категории хора (възрастни хора, диабет тип 2).

Прогнозите показват, че в Иркутск трябва да има около 97 000 пациенти с CKD, в това число етап 1 - 33000, стадий 2 и 3 - 31 000, стадий 4 и 5 - 1200 души (NHANES, 1999-2004). По данни на Главния нефролог на Иркутск през 2010 г. са регистрирани съответно пациенти с 1, 2, 3, 4 и 5 етапа на ХБК, съответно 360, 635, 307 и 151 души (Винкова НН, 2010).

Още Статии За Бъбрек