Основен Пиелонефрит

Хроничен гломерулонефрит при лечение на деца и симптоми Как да се отървете от гломерулонефрит бебето

Това е дългосрочна (поне една година) имунологична двустранна бъбречна болест. Хроничният гломерулонефрит при дете се характеризира с промени в урината. Те продължават без значителна динамика в продължение на една година, оток и хипертония се наблюдават в продължение на 3 - 5 месеца. Тази болест завършва (понякога много години по-късно) с свиване на бъбреците и смъртта на пациенти от хронична бъбречна недостатъчност. Болестта може да бъде както резултат от остър гломерулонефрит, така и първичен хроничен, без предшестваща остра атака. Как да се отървете от гломерулонефрит бебе, прочетете по-нататък в статията.

Симптоми на хроничен гломерулонефрит при дете

Както при острата форма на заболяването се наблюдават:

и бъбречна дисфункция.

Диагностика на гломерулонефрит при дете

За болестта се характеризират с:

бързото начало на заболяването

тежка албуминурия (до 10 - 30 g / l),

както и изразена хипопротеинемия (45 - 35 g / l)

и хиперхолестеролемия (до 6 - 10 g / l), т.е. признаци на липоиден-нефротичен синдром.

В същото време, при симптомите на гломерулонефрит, детето има хематурия с олигурия. При анализа на урината, относителната плътност е висока само в началото и след това става ниска. Прогресивно намалява функцията на филтриране на бъбреците. Вече от първите седмици на заболяването азотемията може да се увеличи, което води до развитие на уремия. Артериалната хипертония в тази форма на нефрит е много висока и е придружена от тежки промени в фонда (кръвоизливи в ретината, оток на дисковете на оптичните нерви, образуване на ексудативни бели ретинални петна).

Диагнозата се определя въз основа на анамнезата и клиничната картина. Въпреки това, при латентната форма на хроничен гломерулонефрит при дете, както и при хипертонични и хематурни форми на заболяването, неговото разпознаване може да бъде трудно. Ако няма ясна индикация в анамнезата за остър остър гломерулонефрит, тогава при умерено тежък уринарен синдром се извършва диференциална диагноза с едно от многото единични или двустранни бъбречни заболявания.

Диференциална диагноза на остър гломерулонефрит при деца

При диференциране на хипертензивни и смесени форми на хроничен гломерулонефрит с хипертония е важно да се определи времето на появяване на синдрома на урината във връзка с появата на артериална хипертония. Уринарният синдром дълго предхожда или възниква едновременно с артериалната хипертония. За хроничен гломерулонефрит характеризира с по-ниска интензивност на сърдечна хипертрофия, по-малко склонност да хипертензивни кризи (с изключение обостряния срещащи с еклампсия) и редки или по-малко интензивно развитие на атеросклероза, включително коронарните артерии.

В полза на наличието на заболяване при диференциалната диагноза на хроничен пиелонефрит посочва доминиране в урината седиментни еритроцити на левкоцити липсва активна и бледо оцветяване от Shterngeymeru - Mapbinu левкоцити, със същия размер и форма на двата бъбрека и нормалната структура на таза и чаши, които откриват, когато renttenourologicheskom проучване. Нефротичен форма на заболяването трябва да се разграничава от Lipoid нефроза, амилоидоза, и диабетна гломерулосклероза. При диференциална диагноза на амилоидоза на бъбреците, наличието в тялото на огнища на хронична инфекция и амилоидна дегенерация на друго място е важно.

Как да се отървете от гломерулонефрит бебе?

За лечението на болестта е необходимо да се премахнат огнищата на инфекцията (отстраняване на сливиците, саниране на устната кухина и т.н.). Дългосрочни хранителни ограничения (сол и протеини). Пациентите с хроничен нефрит трябва да избягват охлаждането, особено експозицията на влажен студ, препоръчва се сух и топъл климат. При задоволително общо състояние и липса на усложнения се показва лечение на санаториума. Леглото за почивка е необходимо за детето само в периода на поява на значим оток или развитие на сърдечна недостатъчност с уремия.

За лечение от голямо значение е диетата, която се предписва в зависимост от формите и етапа на заболяването. При нефротична и смесена форма (има подуване) приемът на натриев хлорид с храна не трябва да надвишава 1,5 - 2,5 грама на ден и да спре да осолява храната. При достатъчна екскреционна функция на бъбреците (без оток) храната трябва да съдържа достатъчно количество животински протеин, богати на висококачествени аминокиселини, съдържащи фосфор, което нормализира азотния баланс и компенсира загубите на протеини.

При хипертензивна форма на заболяването при деца се препоръчва умерено да се ограничи приема на натриев хлорид до 3-4 g дневно с нормално съдържание на протеини и въглехидрати в храната. Латентната форма на болестта не изисква големи ограничения в храненето на пациентите, тя трябва да бъде пълна, разнообразна и богата на витамини. Витамините (С, комплекс В, А) трябва да бъдат включени в диетата с други форми на хроничен гломерулонефрит.

Лекарствена терапия на гломерулонефрит при деца

Основата на патогенетичната терапия за това заболяване е назначаването на кортикостероидни лекарства. За курса на лечение се използват 1500 до 2000 mg преднизон, след това дозата постепенно се намалява. Препоръчва се провеждането на многократни курсове на лечение за екзацербации или подпомагане на малки курсове.

При приемането на кортикостероидни хормони е възможно обостряне на скрити огнища на инфекция и поради това антибиотиците се предписват едновременно или след отстраняване на огнищата на инфекция (например, тонзилектомия). Противопоказания за назначаването на кортикостероиди при хроничен гломерулонефрит при деца е прогресивната азотемия.

При умерена хипертония (BP 180/110 mmHg) антихипертензивните лекарства се добавят към лечението.

При висока хипертония е необходимо предварително намаляване на кръвното налягане. С противопоказания на кортикостероидната терапия или нейната неефективност при лечението на гломерулонефрит при дете се препоръчва употребата на нехормонални имуносупресори. Това са лекарства от 4-аминохинолиновата серия - Хингамин (Delagil, Rezokhin, Chloroquine), Hydroxychloroquine (Plaquenil).

При смесване форма на хроничен гломерулонефрит при деца (оток и изразена хипертония синдроми) natriyuretikov показва приложение, тъй като те имат диуретик и хипотензивно действие. Хипотиазид се предписва в 50-100 mg два пъти дневно, Ласикс на 40-120 mg дневно, Етакринова киселина (Uregit) 150-200 mg на ден. Салуретици при лечението на гломерулонефрит при деца по-добре се комбинират с алдостерон антагонист ALDACTONE (veroshpiron) - 50 мг четири пъти на ден, което увеличава отделянето на натрий и калий екскреция намалява. Диуретичният ефект се съпровожда от екскрецията на калий с урината, което води до хипокалиемия с развитие на обща слабост, адинаминация и нарушена контрактилност на сърцето. Поради това в същото време назначете разтвор на калиев хлорид.

При лечението на хипертония трябва да се предписват антихипертензивни лекарства, използвани при лечение на хипертония (Reserpine, Adelfan). Обаче, трябва да се избягват резки колебания в кръвното налягане и ортостатичен спад, които могат да увредят бъбречния кръвоток и филтриращата функция на бъбреците.

Лечението със стероидни хормони е по-малко ефективно и в някои случаи не е показано поради високата и прогресивна артериална хипертония (BP над 200/140 mmHg.). Имуносупресорите помагат на детето да се отърве от гломерулонефрит с внимателно проследяване на морфологичния състав на кръвта. Лечението на субакутен дифузен гломерулонефрит с имуносупресори е по-ефективно в комбинация с кортикостероидни хормони, които се предписват в по-малки дози (25-30 mg на ден). Тази комбинация не само допринася за ефективността на лечението, но също така намалява риска от развитие на усложнения както от кортикостероиди, така и от имуносупресори (по-специално тежка левкопения).

Хипотензивни средства, хипотиазиди (50-100 mg / дневно) и др. Се използват за борба с отока и артериалната хипертония и т.н. Диуретиците и дигиталисовите препарати спомагат за премахване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Етапи на лечение на хроничен гломерулонефрит при деца

Ранна рехабилитация - е стационарно лечение на остро заболяване с легло почивка, добро хранене, противовъзпалителни лекарства, хормони, цитостатици, анти-склеротични средства, антикоагуланти и антитромботични средства.

Късна рехабилитация - лечение в местна санаториална или санаториална терапия в клиниката. Санаториумът на цели рехабилитация - продължи поддържащата терапия започна в болница, режим на корекция и диета по отношение на формата, стадий на заболяването, степента на бъбречна дисфункция, пренастройване огнища на инфекция, предотвратяването на междувременно появили се заболявания закаляване.

За да се отървем трайно от гломерулонефрит към детето, леко лечение, с изключение на физически и психически стрес, се препоръчва допълнителна дневна почивка, за учениците се въвежда допълнителен почивен ден на седмица. Необходимо е да се избягва охлаждането, контактът с инфекциозни пациенти.

Назначаването на физически фактори е ограничено в първите два етапа на терапията. Препоръчителна индуктиротермична област на бъбреците.

В предморичния и уремичния период (при отсъствие на сърдечна недостатъчност и нарушения на церебралната циркулация) се използват иглолистни вани в присъствието на сърбящи кожни нишестени вани с температура на водата 37-38 ° С.

Рехабилитационно лечение на хроничен гломерулонефрит

Лечебно лечение или вторична профилактика, - провеждане на процедури за темпериране в клиниката или в курорта, използващи балнеотерапия и калолечение, климатотерапия. Децата в неактивна фаза на заболяването подлежат на рехабилитация, с нарушена бъбречна функция не повече от I степен, една година след обострянето на заболяването.

Децата с нефротичен гломерулонефрит се лекуват в сух и горещ климат през лятото. В условията на такъв климат повишената възвръщаемост на водата през кожата води до намаляване на диурезата, в резултат на което се създават условия за освобождаване на по-концентрирана урина.

Местният лекар наблюдава детето на този етап от лечението най-малко веднъж на всеки 1,5-2 месеца. Консултация с нефролог, проведена според нуждите. Децата, страдащи от хроничен гломерулонефрит, не се отстраняват от диспансерната регистрация. Обем на изследването: урината общо и Адис Kakovskomu проба Zimnitsky, анализ на кръв и биохимични, общо протеинови фракции, урея, креатинин, холестерол, електролити, CRP, сиалова киселина, определяне на клирънса на ендогенен креатинин, бъбречна ехография, рентгенография на индикации.

Физиотерапия при деца с хроничен гломерулонефрит

Методи за десенсибилизация:

  • електрофореза на разтвор на калциев хлорид според Scherbak.

Имуномодулаторни методи:

  • въздушни бани
  • хелиотерапия,
  • таласотерапия.

Вазодилататорни лечения за хроничен гломерулонефрит при деца:

  • инфрачервено облъчване
  • електрофореза на никотиновата киселина,
  • разтвор на новокаин.

електрофореза 2% разтвор на калциев хлорид според Scherbak се извършва на областта на яката, токът се увеличава от 6 до 10 mA, продължителността на процедурата е 6-12 минути дневно; курс от 10 лечения. Електрофорезата на 9991% разтвор на никотинова киселина и 1-4% разтвори на новокаин допринася за увеличаване на бъбречния кръвоток, подобрявайки диуретичния ефект. Той е показан за олигурия и синдром на оток. Текуща плътност 0.02 mA / cm2, продължителност 20 минути дневно; курс на 10-15 процедури.

Въздушни бани предписани за всички степени на активност на патологичния процес. Извършва се в режим I. хелиотерапия прекарват в режим I. таласотерапия прекарват в режим I.

peloidotherapy при лечението на хроничен гломерулонефрит при деца е показан на етапа на ремисия на възпалителния процес. Извършва се съгласно метода на приложение, температурата на калта е 39-40 ° C, за 7-10 минути, дневно; курс от 8-10 процедури.

целулозен пиелонефрит в острата фаза,

бъбречна недостатъчност II-III етап

Вазодилататорните методи, използвани в хроничната форма на заболяването, са противопоказани в хематурния вариант на курса.

Инфрачервено облъчване при лечението на хроничен гломерулонефрит при деца. Лумберната област се облъчва за 10-15 минути дневно; курс от 7-10 процедури.

Деца с нефротичен и hematuric форми CGN по време на пълна клинична и лабораторна опрощение след задълбочен пренастройване огнища на хронични инфекции, насочени към klimatolechebnye курорти степната зона (Елиста Yangan Tau, Бай рамки и Al), на южното крайбрежие.

Противопоказания за спа терапията на заболяването: смесена форма на CGN, бъбречна недостатъчност. Физиопрофилактиката на заболяването при деца не се извършва.

Гломерулонефрит при деца

Гломерулонефрит при деца - остро или хронично възпаление на бъбречните гломерули с инфекциозно-алергичен характер. При острия гломерулонефрит при деца е характерна триада синдроми: урина (олигурия, анурия, хематурия, протеинурия), едематозни и хипертонични; в хронични форми един от тях преобладава или латентен курс. Диагнозата на гломерулонефрит при деца се основава на анамнеза, характерна клинична картина, лабораторни открития, ултразвуково сканиране и перфорирана биопсия на бъбреците. В острия период на гломерулонефрит при деца се предписват почивка в леглото, диета, антибиотична терапия, кортикостероиди, антикоагуланти, диуретици, хипотензивни лекарства и имуносупресивни лекарства.

Гломерулонефрит при деца

Гломерулонефритът при деца е имуновъзпалително увреждане на гломерулния апарат на бъбреците, което води до намаляване на тяхната функция. При педиатрията гломерулонефритът е една от най-често срещаните придобити бъбречни патологии при децата, класирайки се на второ място след инфекции на пикочните пътища. Повечето случаи на гломерулонефрит са регистрирани при деца на предучилищна и начална училищна възраст (3-9 години), редки епизоди (по-малко от 5%) - при деца от първите 2 години от живота. При момчетата гломерулонефритът се среща два пъти по-често, отколкото при момичетата.

В основата на развитието на гломерулонефрит при деца е алергия инфекциозен (образуване и фиксиране в бъбреците на циркулиращи имунни комплекси) или autoallergy (производство на автоантитела), както и увреждане не-имунната орган разработване поради хемодинамично и метаболитни нарушения. В допълнение към бъбречните гломерули, тубула и интерстициалната (интерстициалната) тъкан могат да бъдат включени в патологичния процес. Гломерулонефритът при деца е опасен с риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност и ранно увреждане.

Причини за гломерулонефрит при деца

Възможно е да се идентифицира етиологичният фактор при 80-90% от острия гломерулонефрит при деца и при 5-10% от хроничните случаи. Основните причини за гломерулонефрит при деца са инфекциозни агенти - бактерии (предимно nefritogennye щамове на β-хемолитични стрептококи група А, както и стафилококи, пневмококи, ентерококи), вируси (хепатит В, морбили, рубеола, варицела-зостер вирус), паразити (малария паразит, токсиплазма), гъбички (кандида) и неинфекциозни фактори (алергени - чужди протеини, ваксини, серуми, растителни прашец, токсини, лекарства). Най-често, развитието на остър гломерулонефрит при деца предшествано наскоро прехвърлени (2-3 седмици преди) стрептококова инфекция като тонзилит, фарингит, скарлатина, пневмония, стрептококов импетиго.

Хроничният гломерулонефрит при деца обикновено има първичен хроничен курс, по-малко вероятно да бъде резултат от нелекуван остър гломерулонефрит. Основната роля в неговото развитие играе генетично определен имунен отговор към експозицията на антиген, присъща на този индивид. Получените специфични имунни комплекси увреждат капилярите на бъбречните гломерули, което води до нарушена микроциркулация, развитието на възпалителни и дистрофични промени в бъбреците.

Гломерулонефритът може да възникне при различни заболявания на съединителната тъкан при деца (системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, ревматизъм, ендокардит). Развитието на гломерулонефрит при деца е възможно при някои наследствени аномалии: Т-клетъчна дисфункция, наследствен дефицит на С6 и С7 фракции на комплемента и антитромбин.

Предразполагащи фактори за развитието на гломерулонефрит при деца могат да включват: фамилна анамнеза, повишена чувствителност към стрептококова инфекция, нефритни превоз щамове на стрептококи група А или наличието на хронични огнища на инфекция в носа и гърлото и върху кожата. Хиперхолирането на организма (особено във влажна среда), прекомерното слънчево излъчване, ARVI може да допринесе за активирането на латентна стрептококова инфекция и развитието на гломерулонефрит при деца.

На хода на гломерулонефрит в ранна детска възраст засяга определена възрастова физиология (функционална незрялост на бъбреците), уникалността на детето организъм реактивност (сенсибилизация с развитието на имунопаталогичните реакции).

Класификация на гломерулонефрит при деца

Гломерулонефрит при деца може да бъде първичен (независим нозологична форма) и вторичен (произтичащи на фона на друга патология), инсталиран (бактериални, вирусни, паразитни) и с неизвестна етиология, причинена от имунологично (антитяло и имунен комплекс) и имунологично безусловен. Клиничният курс на гломерулонефрит при деца е разделен на остри, субакутни и хронични.

Преобладаването на лезиите отделя дифузен и фокален гломерулонефрит при деца; върху локализацията на патологичния процес - интрацепиларен (във васкуларния гломерулус) и екстракапилярен (в кухината на гломерулната капсула); от естеството на възпалението - ексудативно, пролиферативно и смесено.

Хроничният гломерулонефрит при деца включва няколко морфологични форми: незначителни гломерулни разстройства; фокален сегментен, мембранозен, мезангипролиферативен и мезангиокапиларен гломерулонефрит; IgA-нефрит (болест на Berger). Водещите прояви разграничават латентните, хематурните, нефротичните, хипертензивните и смесените клинични форми на гломерулонефрит при деца.

Симптоми на гломерулонефрит при деца

Остър гломерулонефрит при деца обикновено се развива след 2-3 седмици след инфекцията, често с генетичен синдром на стрептококи. В типичен вариант гломерулонефритът при деца има цикличен характер, характеризиращ се с бързо начало и тежки прояви: повишена температура, студени тръпки, неразположение, главоболие, гадене, повръщане, болки в гърба.

В първите дни обемът на екскретираната урина значително намалява, се развива значима протеинурия, микро- и брут хематурия. Урината придобива ръждясал цвят (цвета на "месото"). Характерно подуване, особено забележимо по лицето и клепачите. Поради едем, теглото на детето може да бъде няколко килограма над нормата. Има повишаване на кръвното налягане до 140-160 mm Hg. в тежки случаи, придобивайки дълъг характер. При адекватно лечение на остър гломерулонефрит при деца, бъбречната функция бързо се възстановява; пълно възстановяване възниква след 4-6 седмици (средно за 2-3 месеца). Рядко (в 1-2% от случаите) гломерулонефритът при деца става хроничен, с много разнообразна клинична картина.

Хематурният хроничен гломерулонефрит е най-често срещан в детството. Има повтарящ се или продължителен курс с бавна прогресия; характеризираща се с умерена хематурия, с екзацербации - груба хематурия. Хипертонията не се наблюдава, няма оток или леко.

При децата често се наблюдава тенденция към латентен курс на гломерулонефрит с незначителни уринарни симптоми, без артериална хипертония и оток; в този случай заболяването може да бъде открито само при внимателно изследване на детето.

За нефротичен гломерулонефрит при деца, типичен вълнообразен, постоянно повтарящ се курс. Преобладават симптомите на урината: олигурия, значим оток, асцит, хидроторакс. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Има масирана протеинурия, малка еритроцитурия. Хиперазотемията и намаляването на гломерулната филтрация се наблюдават при развитието на CRF или обострянето на заболяването.

Хипертоничният хроничен гломерулонефрит при деца е рядък. Детето се тревожи за слабост, главоболие, замаяност. Устойчива, прогресираща хипертония е характерна; синдром на урината е лек, лек или без оток.

Диагностика на гломерулонефрит при деца

Диагнозата остър гломерулонефрит детето се проверява въз основа на историята на скорошна инфекция, наличието на наследствени и вродени бъбречни заболявания при кръвни роднини и характерната клинична картина потвърдено от лабораторни тестове. Изследването на дете със съмнение за гломерулонефрит се извършва от педиатър и педиатричен нефролог (педиатричен уролог).

Като част от диагнозата се изследва общ и биохимичен анализ на кръвта и урината, теста на Реберг, анализът на урината според Nechiporenko, тестът Zimnitsky. При гломерулонефрит при деца е установено намаляване на диурезата, скорост на гломерулна филтрация, ноктурия, микро- и брут хематурия, протеинурия, цилиндрория. В кръвта има лека левкоцитоза и повишаване на ESR; редукция на допълващите фракции SZ и С5; повишени нива на CEC, урея, креатинин; хиперазотемия, повишаване на титъра на стрептококови антитела (ASH и ASL-O).

Ултразвук на бъбреците при остър гломерулонефрит при деца показва леко увеличение на обема и увеличаване на ехогенността. Провежда се биопсия на бъбреците, за да се определи морфологичният вариант на гломерулонефрита при деца, да се предпише адекватна терапия и да се оцени прогнозата на заболяването.

Гломерулонефрит при деца показва допитване педиатрична офталмология (от проверката на очното дъно, за да изключи корабите на ангиопатия на ретината), генетиката (за да се избегне наследствени заболявания), дете Отоларинголог и зъболекар (за идентифициране и отстраняване на огнища на хронична инфекция).

Лечение на гломерулонефрит при деца

В случаи на изразени прояви на гломерулонефрит при деца (груба хематурия, протеинурия, оток, хипертония), стационарно лечение с назначаване на почивка в леглото и специална диета (със солеви и протеинови ограничения) е показана етиотропна, симптоматична и патогенетична терапия. Необходима е строга диета без сол, докато отокът изчезне и необходима е строга протеинова диета за възстановяване на нормалния обем на отделената течност.

В острия период на гломерулонефрит при деца се предписва антибиотична терапия (пеницилин, ампицилин, еритромицин). Корекцията на синдрома на едем се извършва с фуроземид, спиронолактон. От антихипертензивни средства, използвани при деца депо АСЕ инхибитори (еналаприл), блокери на калциевите канали бавно (нифедипин) в юношеството - рецепторни блокери на ангиотензин II (лозартан, валсартан). Глюкокортикостероидите (преднизолон) се използват при тежки форми на хроничен гломерулонефрит - имуносупресивни лекарства (хлорбутин, циклофосфамид, левамизол). За предотвратяване на тромбоза при пациенти с тежък нефрозен синдром се предписват антикоагуланти (хепарин) и антитромбоцитни средства. При значително повишаване на нивата на пикочната киселина, уреята и креатинина в кръвта, придружено от тежък сърбеж и иктеричност на кожата, може да се използва хемодиализа.

След изписването им от болницата, децата трябва да са на диспансерна сметка с педиатър и педиатричен нефролог от 5 години и за рецидивиращ гломерулонефрит - за цял живот. Препоръчителна спа терапия; профилактичната ваксинация е противопоказана.

Прогнозиране и профилактика на гломерулонефрит при деца

При адекватно лечение, остър гломерулонефрит при деца в повечето случаи завършва с възстановяване. В 1-2% от случаите, гломерулонефритът при деца става хроничен, в редки случаи може да бъде фатален.

При остър гломерулонефрит при деца могат да се развият сериозни усложнения: остра бъбречна недостатъчност, церебрална хеморагия, нефротична енцефалопатия, уремия и сърдечна недостатъчност, които са животозастрашаващи. Хроничният гломерулонефрит при деца е съпроводен с бръчки на бъбреците и намаление на бъбречните функции с развитието на CRF.

Предотвратяването на гломерулонефрит при деца се състои в своевременната диагноза и лечение на стрептококови инфекции, алергични заболявания, рехабилитация на хронични огнища в назофаринкса и устната кухина.

Гломерулонефрит при деца

Гломерулонефрит при деца

Гломерулонефритът се счита за едно от най-честите и опасни бъбречни заболявания при децата. Това заболяване изисква особено внимателно внимание от страна на родителите и лекарите, тъй като в случай на ненавременна грижа или неправилно лечение усложненията могат да бъдат фатални за детето. Ще научите повече за това заболяване и какви трябва да бъдат правилните действия за лечение в тази статия.

Болест и нейните разновидности

Гломерулонефритът е заболяване, при което се засягат специфични бъбречни клетки - гломерули, които също се наричат ​​гломерули. Малките клетки дадоха болестта, а второто име - гломерулен нефрит. Поради това бъбреците престават да изпълняват напълно функциите си. Много грижи се поверяват на този сдвоен орган от природата - екскреция на продуктите на разлагането, токсините, производството на вещества, които контролират кръвното налягане и еритропоетина, което е просто необходимо за образуването на червени кръвни клетки в кръвта. Неизправностите на бъбреците водят до най-тъжните последствия.

При дете с гломерулонефрит се открива огромно количество протеин в урината, а червените кръвни клетки (кръвта в урината) излизат с него. По този начин анемията, хипертонията и отоците се развиват, поради катастрофалната загуба на протеини от стандартите на организма, имунитетът се намалява. Поради факта, че лезията се проявява по различен начин и причините, поради които глумерулите на бъбреците започват да умират, са много разнородни, болестта по педиатрия не се счита за единична. Това е цяла група бъбречни заболявания.

Най-често гломерулонефритът засяга деца на възраст от 3 до 10 години. Децата под 2-годишна възраст се разболяват много по-рядко, само 5% от всички случаи се появяват в тях. Момчетата са болни по-често от момичетата.

Класификацията на гломерулозата е доста сложна и се основава на симптомите и клиничната картина.

Всички гломерули нефрити са:

  • първична (ако патологията на бъбреците се прояви като отделна независима болест);
  • вторични (бъбречните проблеми започват като усложнение след тежка инфекция).

Според особеностите на курса има две големи групи болести:

Гломерулонефрит остра нефритен форма се изразява (внезапно, остро) и нефротичен (развива постепенно и бавно) синдроми, е комбиниран и се изолира (когато има само промените в урината, без други симптоми). Хрониката може да бъде нефротична, хематурна (с появата на кръв в урината) и смесена.

Дифузният хроничен гломерулонефрит се развива бавно и постепенно, най-често промените в организма са толкова незначителни, че е много трудно да се определи по-късно, когато започна патологичният процес, водещ до смъртта на бъбречните клетки. В зависимост от типа на агент, който е причинил основното заболяване, усложнено от гломерулонефрит, има няколко вида заболяване, причината за която става ясно от името - poststreptococcal, postinfectious др...

И според тежестта на симптомите и уврежданията, които вече са били предадени на бъбреците, лекарите условно възлагат всеки един случай на 1,2 или 3 градуса с задължителното посочване на стадия на заболяването (с хронично заболяване).

причини

Самите бъбреци не са засегнати от патогенни микроби и други "външни". Деструктивният процес се задейства от собствения имунитет на детето, който реагира на алерген. Стрептококите най-често действат като "провокатори".

Гломерулонефритът често е вторично усложнение на първичен стрептококов тонзилит, бактериален фарингит, скарлатина.

По-рядко смъртта на бъбречните гломерули е свързана с грипни вируси, ARVI, морбили и хепатит. Понякога серпентината или пчелната отрова действа като алергени, които предизвикват разрушаването на гломерули. По причини, които не са напълно ясни за науката, тялото, вместо просто да доведе тези вредни фактори, създава цяла "тежка артилерия" на имунния комплекс срещу тях, който натиска своите филтри - бъбреците. Според предположенията на лекарите до такава неадекватна реакция на организма да оказват влияние, на пръв поглед, малко влияещи фактори - стрес, умора, промяна на климата, местоположение, хипотермия и дори прегряване на слънце.

Възможни усложнения

Гломерулонефритът се счита за сериозно заболяване. Тя е доста сложна и не е излекувана напълно. Най-предвидимото и очаквано усложнение на остро заболяване е преходът му до хронична дифузна форма. Между другото, около 50% от всички случаи са сложни по този начин.

Но има и други усложнения, които са животозастрашаващи или могат да причинят увреждане:

  • остра бъбречна недостатъчност (възниква при приблизително 1-2% от пациентите);
  • сърдечна недостатъчност, включително остри, смъртоносни форми (3-4% от пациентите);
  • церебрален кръвоизлив;
  • остри зрителни нарушения;
  • бъбречна дисплазия (когато тялото започва да изостава в темповете на растеж от размера, поставена на възраст, намалява).

Промените в бъбреците могат да бъдат толкова значителни, че детето ще дойде при хронична бъбречна недостатъчност, в която ще бъде показан орган за трансплантация.

С трансплантацията на бъбреците в Русия всичко е доста жалко, детето може просто да не чака необходимия донорен орган. Алтернатива (временно) е изкуствен бъбрек. Тъй като процедурата трябва да се извършва няколко пъти седмично, бебето е пристрастено към апарата, защото просто няма друг начин да се почисти тялото от токсини.

Симптоми и признаци

Обикновено 1-3 седмици след заболяването (скарлатина или болки в гърлото) могат да се появят първите симптоми на гломерулонефрит. Най-важната особеност е промяната в цвета на урината. Тя става червена при детето, а сянката може да бъде както светла, така и мръсна, което обикновено се нарича "цвят на месото".

Стартирането на остър нефритен гломерулонефрит при дете също може да бъде разпознато чрез подуване на лицето, което прилича на плътна, излята, малко променяща се през деня. Кръвното налягане се повишава, в резултат на което може да се появи повръщане и тежки главоболия. Тази форма на болестта има най-положителните прогнози, тъй като повече от 90% от децата имат пълно възстановяване с подходящо лечение. Останалата част от болестта става хронична.

Острата нефротична болест "идва" от далеч, симптомите се появяват постепенно, поради което детето не се оплаква от дълго време. Ако родителите не пренебрегват сутрешния оток, който понякога преминава напълно през деня и отива с детето да премине урината, тогава в него се откриват правилните признаци на заболяването - протеини.

Първото подуване започва да се появява на краката, след което постепенно се разпространява - по ръцете, лицето, долната част на гърба и понякога върху вътрешните органи. Едемите не са гъсти, те са по-грозни. Кожата на бебето става суха и косата е крехка и безжизнена. В същото време кръвното налягане рядко се повишава и урината има нормален цвят, тъй като протеинът в него не оцветява течността. По отношение на този тип заболяване прогнозите не са ясни: според прогнозите на лекарите само 5-6% от децата се възстановяват, останалите продължават да се лекуват, но от хронична форма.

Ако урината на детето се промени в цвят (става все по-червена), но няма други симптоми и никакви оплаквания, не се надува или боли нищо, тогава можем да говорим за изолиран остър гломерулонефрит.

С навременното лечение в болницата около половината от всички млади пациенти могат да бъдат излекувани от нея. Останалите 50%, дори при правилно лечение, поради необясними логически причини, започват да страдат от хронично заболяване.

Ако детето има всички признаци на всичките три вида болести, описани, можем да говорим за смесена форма. Тя почти винаги завършва с преход към хронично заболяване и прогнозата е неблагоприятна. Вероятността за възстановяване е повлияна от състоянието на имунната система. Ако е слаб или има някакъв дефект в него, тогава появата на хроничната форма става по-очевидна.

При хроничен гломерулонефрит детето има периоди на обостряне с оток и промяна в урината и периоди на ремисия, когато изглежда, че заболяването е изоставено. При правилното лечение само половината от пациентите могат да постигнат стабилизация. Около една трета от децата развиват прогресивен процес и в крайна сметка това често води до изкуствен бъбречен апарат.

Хематурният хроничен пиелонефрит се счита за най-благоприятен сред хроничните разновидности на заболяването. Това не води до смърт на човек и се забелязва само в периоди на обостряне, когато се появява само едно от всички признаци - кръв в урината.

диагностика

Ако детето има подуване, дори и само сутрин, дори и само на краката или ръцете, това е причина да отидете на нефролог. Ако урината е променила цвета си, е спешно необходимо да се стигне до поликлиника. Родителите трябва да помнят, че тестът за урината, който е бил в буркан за повече от час и половина, е по-малко надежден, така че трябва да бъдете в състояние да доставяте събраната урина в лабораторията по всякакъв възможен начин през това време.

Диагнозата на гломерулонефрит включва визуално изследване на детето и лабораторни изследвания, най-важната от които е същата урина. Броят на еритроцитите в него ще бъде определен от качеството - те са пресни или извлечени. Не по-малко важен показател - белтък в урината. Колкото повече се откроява, толкова по-лошо е стадият на заболяването. Освен това, лаборантът ще посочи няколко дузини различни вещества, соли и киселини, за които нефрологът ще може да разкаже много.

Обикновено това е достатъчно, но по отношение на малките деца и с много лоши тестове лекарите "презастраховат", като предписват ултразвуково сканиране на бъбреците. При съмнителни ситуации може да се предпише бъбречна биопсия. Един хроничен лекар признава такова заболяване, чиито симптоми са продължили повече от шест месеца или ако промените в формулите на урината са били ненормални повече от една година.

лечение

При остър гломерулонефрит домашното лечение е строго противопоказано.

Лекарят ще ви препоръча да отидете в болницата и това е напълно оправдано. В крайна сметка, детето се нуждае от пълна почивка и най-стриктното почивка на леглото. Пациентът незабавно предписва диета № 7, която не включва сол, значително ограничава количеството на консумираната дневна течност и намалява количеството протеинови храни на около половината от възрастовата норма.

Ако болестта се предизвиква от стрептококи, тогава се предписва курс от антибиотици от пеницилиновата група. В болница те вероятно ще бъдат подкопани интрамускулно. За да се намали отокът, диуретиците се предписват в строга възрастова доза. При по-голям натиск ще дадете средства, които могат да го намалят.

Съвременният подход към лечението на гломерулонефрит включва използването на хормони, по-специално "преднизолон" в комбинация с лекарства - цитостатици, които могат да спрат и забавят растежа на клетките. Такива лекарства обикновено се използват широко в лечението на рак, но този факт не трябва да плаши родителите. С подобряването на бъбреците те получават функциите на забавяне на растежа на имунните колонии и това ще бъде от полза само за страдащите бъбречни клетки.

Ако след острия стадий на гломерулонефрит детето има съпътстващи хронични инфекциозни заболявания, силно се препоръчва да се елиминира злокачествената инфекция - да се лекуват всички зъби, да се отстранят аденоидите, ако боли, да се подлагат на лечение за хроничен тонзилит и т.н.

Но трябва да направите това не по-рано от шест месеца, след като страдате от остра бъбречна болест или от обостряне на хронични заболявания. Възстановяването, когато се следва схемата на лечение, обикновено идва след 3-4 седмици. След това на детето се препоръчва да учи в къщи в продължение на шест месеца или една година, поне две години, за да бъде регистриран при нефролог, да посещава санаториуми, специализирани в бъбречни заболявания, да следва стриктната диета. През годината такова дете не трябва да бъде подлагано на никакви ваксини. И с всеки кихане и най-малките признаци на ARVI, родителите трябва спешно да пренесат урината си в клиниката.

Хроничният гломерулонефрит се лекува по същия начин като остър, защото се нуждае от лечение само по време на периоди на обостряне.

Ако не е необходимо да настоява за домашно лечение, детето трябва да бъде хоспитализирано, тъй като в допълнение към терапията, той ще има пълен курс на изследване, за да установи дали болестта е започнала да напредва. При тежки форми и тежки увреждания на структурите на бъбреците, се показват изкуствени бъбречни процедури и трансплантация на донорни органи вместо засегнатата.

При хронично заболяване, детето ще бъде в диспансера за цял живот. Веднъж месечно ще трябва да уринира, да посещава лекар и веднъж годишно да прави ЕКГ, за да предотврати патологичните промени от сърцето.

предотвратяване

Ваксинирането от това тежко заболяване не съществува и следователно превенцията не е специфична. Въпреки това родителите трябва да знаят, че без болки в гърлото и фарингит не трябва да се лекуват без разрешение, тъй като болестта може да бъде стрептококова, без антибиотици или ако са неконтролирани, вероятността от такова усложнение като гломерулонефрит ще се увеличи значително.

След отложена скарлатина след 3 седмици, определено трябва да вземете урина, дори ако лекарят забрави да го предпише. 10 дни след стрептококова болка в гърлото или стрептодерма, също е необходимо да се вземат проби от урината в лабораторията. Ако в тях няма нищо тревожно, не е нужно да се притеснявате. Предотвратяването на бъбречни заболявания като цяло и гломерулонефрит по-специално включва правилното лечение на ТОРС, ваксиниране срещу грип и морбили. Важно е да се гарантира, че детето не седи на студения под с голи задници и не прегрява през лятото на слънце.

За повече информация относно диагнозата на това заболяване вижте следващия видеоклип.

Симптоми на остър и хроничен гломерулонефрит при деца, методи за лечение на заболяването

Детският гломерулонефрит е възпалителен процес в бъбреците, който засяга гломеруларния апарат, тубулите и интерстициалната тъкан. Рисковата група е за деца от 5 до 12 години. Само в 5% от случаите заболяването се открива при деца от първите две години от живота.

Етиологията на патологията се състои в комбинацията на инфекциозния агент, провокиращи фактори и перверзния имунен отговор на тялото на детето. В педиатрията епидемиологията на острата форма на гломерулонефрит се открива при 80% от бебетата и най-често след стрептококова болест.

Гломерулонефритът е сериозно заболяване, което, ако не се лекува правилно, причинява сериозни усложнения.

Общи характеристики на гломерулонефрита

Гломерулонефритът е заболяване, при което възникват възпалителни процеси в гломерулите и тубулите на бъбреците. Инфекция, нарушен имунитет или алергична реакция може да предизвика заболяване.

Функционалните единици на бъбреците (нефроните) са съставени от тубули и гломерули. Процесът на филтриране се осъществява в гломерулите, а функцията на изхвърлянето се извършва от тубулите. Когато процесът на филтриране на гломерулонефрит е нарушен, следователно, съставът и количеството на урината. Лабораторните изследвания показват покачване на броя на червените кръвни клетки и наличието на протеин в урината. Работата на бъбреците е отговорна за кръвотворната функция на тялото и кръвното налягане. На фона на заболяването се повишава кръвното налягане и се развиват отоци, тъй като бъбреците вече не могат да се справят с функцията на отделяне.

С болестта човек губи с урината огромно количество кръвни протеини и червени кръвни клетки, които са имуноглобулини, отговорни за имунитета. Ако заболяването се пренебрегва, са възможни сериозни усложнения като анемия или сърдечна недостатъчност.

Класификация на заболяванията

Разпределете самостоятелно развиващия се гломерулонефрит (първичен) и форма, която възниква на фона на други заболявания (вторично). Като се има предвид областта на увреждане, гломерулонефритът може да бъде разделен на дифузни и фокални. Патологичният процес може да се появи в съдовия гломерул (интрацепиларна форма) или в кухината на гломерулната капсула (екстракапилярна форма).

Според клиничната картина на хода на заболяването гломерулонефритът може да бъде разделен на:

  • остра;
  • бързо прогресивно (подостно);
  • хронично, което от своя страна може да се появи в следните форми: малки гломерулни разстройства, фокална сегментална, мембранно, мезангипролиферативна и мезангиокапиларна, болест на Berger.

Най-често се регистрира остър ход на заболяването и симптомите се увеличават в продължение на 3 месеца. При бързо развиваща се (субакутна) форма се наблюдава нарушена бъбречна функция от 3 месеца до една година. Хроничната форма се диагностицира, когато нарушение на функционирането на бъбреците се наблюдава повече от 1 година.

Причини за гломерулонефрит

Когато гломерулонефритът в гломерулите развие възпаление, в резултат на това се нарушава нормалното функциониране на целия орган. Списъкът с причините за развитието на патологията при децата е доста голям. Основната причина за остър гломерулонефрит с нефротичен синдром са бактериите, вирусите, гъбичките Candida и паразитите. Неинфекциозни агенти могат да бъдат алергени, като серуми, ваксини, поленови растения, лекарства, отрова змии и пчели и т.н.

Импулсът за образуването на имунни комплекси може да бъде обичайното въздействие върху тялото на детето:

  • физически и психически стрес;
  • дълъг престой в студа или в слънцето;
  • рязка промяна на климата.

Високорисковата група включва деца, които са носители на хемолитична стрептококова група "А". Вероятността за развитие на гломерулонефрит с нефротичен синдром при деца се влияе от следните фактори:

  • генетично предразположение;
  • хронична инфекция на кожата или назофаринкса;
  • висока чувствителност към стрептококова инфекция.

Симптомите на заболяването

Най-сериозните симптоми, които съпътстват гломерулонефрита, са високо кръвно налягане (до 160 mm Hg) и брадикардия (60 или повече удара в минута). С болестта човек може да получи наднормено тегло, недостиг на въздух, гадене, често жажда. Подобни симптоми при детето са причина да се консултирате незабавно с специалист и да бъдете диагностицирани. С навременното лечение симптомите изчезват след около 2-3 седмици.

Симптомите на острата форма на заболяването

При острата форма на заболяването в лабораторните тестове се откриват еритроцити и протеини в урината, а в случай на инфекция - бактерии и бели кръвни клетки. Остър гломерулонефрит при деца се придружава от следните симптоми:

  • бебето се чувства неразположено, бавно и пасивно, може да има пристъпи на раздразнителност и раздразнение;
  • оплаквания от болка в долната част на гърба, болка в главата, детето не иска да играе или да общува;
  • детето не иска да яде и пие, има гадене и повръщане;
  • високото кръвно налягане при дете е сигнал за незабавно посещение на лекар;
  • оток на лицето, клепачите или други части на тялото;
  • често уриниране;
  • тъмната, ръждивата или розова урина може да показва наличието на кръв в нея;
  • кашлица;
  • рязко увеличаване на теглото
Острата форма на заболяването има много симптоми, които не могат да бъдат пренебрегвани: летаргия, сънливост, липса на апетит, гадене и повръщане

Симптомите на хроничната форма

Симптомите на хроничния курс на гломерулонефрит при деца са слабо изразени. Болестта може да бъде подозирана само от такива прояви:

  • стабилно повишаване на кръвното налягане;
  • често кървене от носа;
  • кръв и белтък в урината, мътност и стазис на урината;
  • очевидно подуване на лицето или глезените;
  • чести нощни екскурзии до тоалетната;
  • болка в долната част на гърба и корема.

Навременната, неустановена хронична форма на заболяването може да доведе до усложнения, които ще доведат до бъбречна недостатъчност. В случай на хронична форма на заболяването, детето има постоянно разпадане, загуба на апетит или отказ за ядене, лош сън, често гадене и повръщане.

Методи на лечение

Пациентите, диагностицирани с остър гломерулонефрит с нефротичен синдром, трябва да бъдат хоспитализирани незабавно. Почивката на леглото е едно от незаменимите индикации, тъй като нормализирането на бъбреците изисква строго ограничаване на физическата активност. Също толкова важно е спазването на диетата, защото с нея можете да намалите отока и да нормализирате кръвното налягане.

След завършване на лечението в болницата детето трябва да бъде наблюдавано от педиатричен нефролог в продължение на 5 години и да бъде регистрирано в окръжния педиатър. В случай на повторение на заболяването наблюдението трябва да бъде за цял живот. Такива деца са противопоказали превантивна ваксинация.

По време на лечението децата трябва да избягват физическо натоварване и емоционални сътресения, както прегряване, така и преохлаждане са противопоказани. Педиатрите често препоръчват спа лечение за 2-3 месеца.

Лекарствена терапия

Лечението на гломерулонефрит при деца е използването на основни и симптоматични средства. В повечето случаи се използват следните лекарства:

  • лекарства с диуретичен ефект, които отстраняват излишната течност от тялото и премахват подуване (фуроземид);
  • цитостатични (хормонални) средства, които инхибират патологичната активност на имунната система (хлорамбуцил, циклофосфамид);
  • лекарства, които нормализират кръвното налягане (еналаприл);
  • антибактериални средства - пеницилин, ампицилин, еритромицин (само за бактериален произход на заболяването);
  • лекарства, които спомагат за подобряване на кръвообращението.

При тежки хронични форми се предписват имуносупресивни лекарства. Ако нивото на пикочната киселина, уреята и креатинина в кръвта е значително повишено, има силно сърбеж и нарушение на кожата, след което се прилага хемодиализа.

Диетична храна

За ефективността на терапията трябва да следвате диета. При тежък гломерулонефрит, правилото за глад и жажда се прилага за 1-2 дни. В този случай можете само да изплакнете устата си или да вземете много малко количество течност. Бебетата получават малко сладка вода.

Калцият и калий трябва да присъстват в консумираната храна, натриевите ястия са неприемливи. Диетата е насочена към намаляване на употребата на сол и течности, но при запазване на витамините и калориите. За диета отговарят на ориз, картофи, тиква, сушени плодове. Необходимо е да се ограничи приемът на сол за доста дълго време.

Прогноза и превантивни мерки

При правилното и своевременно лечение на гломерулонефрит при деца, той е безопасно лечим, но в 2% от случаите патологията при пациентите става хронична. В редки случаи, ако болестта е тежка, с усложнения, смъртта е възможна. Усложненията на болестта представляват реална заплаха за живота на детето.

Предотвратяването на заболяването се състои в своевременна диагноза и лечение на стрептококова инфекция, алергични реакции, рехабилитация на хронични патологии в устната кухина и назофаринкс. В случай на скарлатина, болки в гърлото, стрептодерма, детето трябва да изпие курс от антибиотици, предписан от лекар (повече подробности в статията: как изглежда червената треска при деца и как да се лекува?). Необходимо е да се ограничи количеството консумирана сол, да се елиминира хипотермията / прегряването и да се организира рационално начина на сън и будност на детето.

Хроничен гломерулонефрит при деца. Симптоми. Диагноза. Лечение.

Хроничният гломерулонефрит е група хетерогенна първична гломерулопатия, характеризираща се с прогресивни възпалителни, склеротични и разрушителни промени с изход при хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничният гломерулонефрит се диагностицира на всяка възраст, може да бъде последица от нелекуван остър нефрит, но по-често се развива като първично хронично заболяване.

В педиатричната практика традиционно се разграничават хематурни, нефротични и смесени форми на хроничен гломерулонефрит. При диагностицирането е необходимо да се изясни морфологичната версия на заболяването. В съответствие с морфологичната класификация на хроничния гломерулонефрит се разграничават следните форми.

Причината за болестта не може да бъде установена във всички случаи. Ролята на нефритогенните стрептококови щамове, устойчивите вируси (хепатит В, цитомегаловирус, Coxsackie вируси, Epstein-Barr вируси, грип и т.н.), генетично определени характеристики на имунната система (например дефект в системата на комплемента или клетъчен имунитет). Вродената бъбречна дисплазия допринася за това заболяване.

Разпределянето на имунологично причинени и имунологично не предизвиква варианти на заболяването. Имунологично причинени могат да бъдат имунокомплекс, по-рядко автоантиозен генезис. Повечето форми на първичен хроничен гломерулонефрит се наричат ​​имунокомплексна гломерулопатия. Тяхната патогенеза е подобна на тази при остър гломерулонефрит. Участието на имунологичните процеси в гломерулонефрита с минимални промени е предмет на дискусия. Въпреки факта, че при много пациенти заболяването може да се разглежда като алергична реакция към ваксинация, медикаменти и други фактори, при изследването на гломерулите чрез имунохистохимичен метод те не откриват специфични промени. Използвайки електронна микроскопия, се открива намаляване на малките процеси на подоцитите, което показва метаболитни промени в клетките. Патологията на подоцитите води до нарушаване на целостта на гломерулния филтър. В резултат на това, излишните протеини и липиди проникват в първичната урина и се абсорбират в епитела на канала. Появява се протеинова и мастна дегенерация на тубуларни клетки, ясно видима със светлинна микроскопия, която в миналото дава основание да се нарече патологичен процес "липоидна нефроза".

Клиничната картина на хроничния гломерулонефрит зависи от неговата форма.

При деца на възраст от 1 до 5 години нефротичната форма на хроничен гломерулонефрит обикновено съответства на морфологичен вариант с минимални промени в гломерулите. Представена е възможност за преход на минимални промени в гломерулите до фокална сегментална гломерулосклероза, тъй като основната промяна в тях е също и при поражение на подоцити. Нефротичните форми на хроничен гломерулонефрит се характеризират с масивна протеинурия (повече от 3 g / ден), оток, хипо- и диспротеинемия и хиперлипидемия. Когато нефритът с минимални промени, нефротичният синдром не е придружен нито от хематурия, нито от артериална хипертония. Следователно, той носи такива имена като "чист" или "идиопатичен" или "първичен", нефротичен синдром. В този случай протеинурията може да достигне до 20-30 g / дневно или повече, но тя почти винаги е селективна и се представя главно от албумин. Значителна загуба на протеин в урината води до хипопротеинемия и диспротеинемия (главно хипоалбуминемия), което от своя страна определя намаляването на плазменото онкотично налягане, в резултат на което водата преминава в тъканите. BCC намалява, гломерулната филтрация намалява, появява се оток (най-вече дифузен, с капки на кухините). Едемите дават на пациентите характерен вид. Кожата е бяла и студена на пипане. Пациентите облекчават жаждата, сухота в устата, слабост. Поради натрупване на течност в плевралните кухини може да има оплаквания от кашлица и недостиг на въздух. Тахикардия се появява, при липса на асцит се установява увеличен черен дроб. Наред с развитието на хипоалбуминемията се увеличава концентрацията на липидите в серума. Количеството уриниране и обемът на урината намаляват, но относителната плътност на урината се увеличава. Утайката е оскъдна и съдържа предимно цилиндри, епителиум, регенериращ мазнините и мазнините. Червените кръвни телца рядко се откриват и много кратко време. Брутната хематурия не се случва. ESR драстично се увеличи. По време на екзацербация може да се увеличи количеството на IgE или IgM и фибриноген. Концентрацията на компонента на комплемента SZ винаги е нормална. Прогнозата е благоприятна. Повечето деца се възстановяват.

При деца в училищна възраст с нефротична форма на хроничен гломерулонефрит обикновено се срещат мембранозни и мезангипролиферативни морфологични варианти. Мембранозният вариант се характеризира с наличието на субепителиални отлагания и удебеляване на гломеруларната мембрана при отсъствие на значителна пролиферация на ендотелиални и мезангиални клетки. Меангиопролиферативен вариант се наблюдава по-рядко. Тя се характеризира с пролиферация на мезангиални клетки и матрица. Болестта може да се развие постепенно с появата на протеинурия и постепенно увеличаване на отока. Възможно и бързо начало на нефротичния синдром. Протеинурията е слабо селективна, което показва тежко увреждане на гломерулните капиляри. Хематурията се изразява в различна степен - от микро до брутна хематурия. Откриване на хипокомплементамия - индикатор за активността на патологичния процес. Продължителността на заболяването е вълнообразна, азот-секретиращата бъбречна функция остава непокътната за дълго време, обаче, при половината от пациентите след 5-10 години, нефритът води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Ремисията на нефротичния вариант е по-често наблюдавана при пациенти с мембранозен гломерулонефрит.

Основната проява на тази форма е упорита хематурия. Възможна е малка протеинурия и анемия. Здравето на пациентите обикновено не се нарушава. В някои случаи, пастообразни век. Морфологично това е мезангипролиферативен гломерулонефрит (вариант с отлагане на IgA в гломерулите и компонент на NW).

Един от вариантите на хематурната форма на хроничен гломерулонефрит е болестта на Berger (IgA-нефропатия). Болестта се диагностицира при деца на всяка възраст. Момчетата са болни 2 пъти по-често от момичетата. Характеризира се с повтаряща се груба хематурия, възникваща при остри респираторни вирусни инфекции, придружена от треска в първите дни или часове на заболяването ("синария"), по-рядко след други заболявания или ваксинации. Като възможен етиологичен фактор се обсъжда ролята на глутена. При някои пациенти се откриват повишени титри на IgA антитела към хранителния протеин глиадин в серума. Курсът на IgA нефропатия е относително благоприятен. Повечето пациенти се възстановяват. Резултатът от хроничната бъбречна недостатъчност е рядък. Устойчивост на терапия се наблюдава при деца с болест на Berger. Прогностично неблагоприятно развитие на нефротичния синдром и артериалната хипертония.

Развива се при по-големи деца и има тежък, постоянно прогресивен курс, остър терапия. В смесена форма са възможни всички морфологични варианти (с изключение на минималните промени). Най-често се разкрива мезангиокапилен вариант, характеризиращ се с пролиферация на мезангиални клетки и удебеляване или заобикаляне на капилярната стена поради проникването на мезангиални клетки в тях. Прогресията на патологичния процес води до развитие на склероза и образуване на фибропластичен гломерулонефрит - финал на повечето форми на хроничен гломерулонефрит. Разширява се склерозата на капилярните бримки на гломерулуса, фиброепителните и влакнестите полулунични форми, сгъстяването и склерозата на гломерулната капсула.

Болестта често започва с остър нефротичен синдром с внезапно развитие на хематурия, тежка неселективна протеинурия, оток и персистираща артериална хипертония. Болестта може да се прояви бързо нарастваща бъбречна недостатъчност. Особеността на смесената форма е хипокомплементамия с намаляване на концентрацията на NW и / или C4 компоненти на комплемента. Прогнозата е лоша, децата развиват хронична бъбречна недостатъчност доста бързо.

В настоящия етап лечението се счита за оптимално предвид морфологичния вариант на хроничния гломерулонефрит, но това не винаги е възможно, особено при деца, и е необходимо да се съсредоточим върху клиничните прояви на болестта. Лечението се предписва в зависимост от активността на патологичния процес. В активния период на заболяването при наличие на оток, брутна хематурия и ясно изразено повишаване на кръвното налягане, е показана почивка в леглото. Тя се разширява, тъй като клиничните прояви на патологичния процес изчезват. Диетата се предписва, като се взема предвид състоянието на азот-секретиращата бъбречна функция. С безопасността си детето получава протеини в количество, съответстващо на възрастовата норма (2-3 g / kg / ден), с азотемия - 1 g / kg / ден. В случай на тежка хиперлипидемия е необходимо да се намали приема на мазнини. При оток и хипертония се предписва хипохлоритна диета. Обемът на течността се дозира в зависимост от диурезата. Въпреки това, на етапа на полиурия тези ограничения са ненужни и дори вредни.

Още Статии За Бъбрек