Основен Пиелонефрит

Най-ефективните лекарства за лечение на пиелонефрит при жени

При справедливия секс пиелонефритът се среща 4-6 пъти по-често, отколкото при мъжете. Болестта е неспецифично инфекциозно възпаление, което изисква незабавна намеса. В тази статия ще разгледаме основните лекарства за лечение на пиелонефрит при жени.

Как се проявява патологията?

Основните симптоми на пиелонефрита зависят от неговата форма.

Таблица 1. Признаци на острата форма на заболяването:

Хронична патология

Хроничният възпалителен процес е по-плавен. Симптомите може да отсъстват. Някои жени имат неспецифични размазани оплаквания.

На фона на хипотермия в лумбалната зона се появява синдром на болка при болки. Човекът бързо се уморява, чувства се зле.

Схемата за лечение на наркотици

Препаратите за лечение на пиелонефрит при жени се избират въз основа на симптомите и формата на заболяването. Вземат се предвид фактори като причината за заболяването, степента на увреждане на бъбреците, наличието на гноен процес.

Инструкции за лечение на наркотици са, както следва:

  1. Елиминирането на провокиращия фактор.
  2. Елиминиране на инфекциозния компонент.
  3. Детоксификация на тялото.
  4. Укрепване на имунната система.
  5. Освобождаване от рецидиви.

Остра лечение

В остра форма лекарят препоръчва употребата на наркотици в следните групи:

  • антибиотици;
  • химически антибактериални средства;
  • нитрофураните;
  • антихистаминови лекарства;
  • цефалоспорини;
  • аминогликозиди;
  • тетрациклини.

Използване на антибиотици

Основата на лекарственото лечение са антибактериални лекарства. Те се прилагат в продължение на 7-14 дни. Лекарствата се приемат перорално, инжектирани в мускули или вени.

Таблица 2. Препоръчителни антибиотици.

Обърнете внимание! Антибиотичните медикаменти се предписват само след получаване на резултатите от bakposv чувствителност. Това се случва след 14 дни след изследването.

Използването на химически антибактериални средства

Основните лекарства от тази група са представени в табелата.

Таблица 3. Препоръчителни химически антибактериални средства:

Използване на нитрофурани

Препаратите от тази група допринасят за унищожаването на патогенните микроорганизми. Те забавят и процеса на тяхното възпроизвеждане.

Често една жена е предписана 5-NOK. Това е антимикробно лекарство с широк спектър от ефекти. Цената му е 235 рубли.

Обърнете внимание! Лекарствата в тази група се приемат рядко. Днес те са почти напълно заменени от фармакологичния пазар с по-малко токсични флуорохинолонови препарати.

Едно от най-ефективните лекарства в тази група е Furadonin.

Използване на антихистаминови лекарства

Тези лекарства се предписват в случай, че пиелонефритът се съпровожда от алергични реакции.

Таблица 4. Препоръчителни антихистамини:

Приложение на цефалоспорини

Препаратите за лечение на пиелонефрит при жени, включени в групата на цефалоспорините, са предназначени да бъдат въведени в мускулите или вените.

Таблица 5. Най-ефективните лекарства за пиелонефрит при жените от групата на цефалоспорините:

Най-ефективното лекарство в тази група е Digran.

Използване на аминогликозиди

Лекарствата от тази група се използват за сложно протичане на пиелонефрит. Те са добра помощ в случай, че причинителят на болестта е Pseudomonas bacillus.

Лекарствата са слабо абсорбирани в стомашно-чревния тракт, така че често се предписват парентерално. Най-мощното и безопасно лекарство в тази група е Амикацин.

Използване на тетрациклини

Тези лекарства се предписват само на фона на индивидуалната непоносимост към антибиотиците от други групи.

Таблица 6. Най-ефективните тетрациклини.

Хронично лечение

Антибактериалната терапия продължава по-дълго, отколкото при острата форма. Една жена се задължава да вземе предписаните средства в рамките на 14 дни. Тогава лекарят го замества с друго лекарство.

Обърнете внимание! Често в хронична форма не се предписват антибиотици. Това се дължи на невъзможността да се постигне желаната концентрация на лекарството в урината и бъбречната тъкан.

Най-добрият метод за лекарствена терапия е промяната на лекарствата и проследяването на курса на пиелонефрит. Режимите на лечение се коригират, ако е необходимо.

При продължителна терапия, Вашият лекар може да Ви предпише прекъсване на лечението. Продължителността на почивката варира от 14 до 30 дни.

В хронична форма, жената се препоръчва прием:

  • диуретици;
  • мултивитамини;
  • противовъзпалителни лекарства.

Диуретично приложение

Как да се лекува пиелонефрит при жените? Лекарствата от групата на диуретиците са представени в таблицата.

Как да се лекува пиелонефрит

Възможно ли е да се лекува пиелонефрит у дома и какво да се предприеме за възстановяване? Отговорите на тези и много други въпроси се отнасят до хора, страдащи от възпаление на бъбреците. Според експертите саморегулирането на пиелонефрита в началните етапи може да бъде много ефективно, но трябва да се внимава най-много. След като прочетете тази статия, ще получите обща информация за методите за лечение на болестта и ще разберете в какви случаи може да се наложи спешно медицинско лечение.

Причините за болестта

Първото нещо, от което трябва да обърнете внимание, стартирането на борбата срещу определена болест е етиологията. Пиелонефритът се развива, когато в човешката кръв попадне смесена инфекция или патоген-причиняващи микроорганизми (като Е. coli, всички видове коки и т.н.). Преди да научите как да лекувате пиелонефрити, разгледайте списъка с фактори, свързани с инфекцията:

  • хронични състояния на претоварване / слабост / стрес;
  • намален имунитет;
  • липса на витамини;
  • преминаване на урина;
  • уролитиаза;
  • оток на бъбреците;
  • стесняване на уретерите.

Как да се лекува пиелонефрит при възрастни

Известно е, че лечението на пиелонефрит при възрастни жени и мъже е сложен набор от медицински мерки, насочени към нормализиране на състоянието на бъбреците. Програмата за борба с болестта включва употребата на лекарства и процедури, насочени към елиминиране на огнищата на възпаление. Характеристиките на бъбречното лечение зависят от възрастта на пациента, общото здраве и сегашната форма на заболяването.

Диетична терапия

Първото нещо, на което трябва да се погрижите, е диетата, защото тялото получава всички хранителни вещества заедно с храната. При избора на диета трябва да се вземе предвид естеството на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. Ако говорим за остър пиелонефрит, следните продукти трябва да бъдат изключени от диетата:

  • закуски, консерви, пушени меса, кисели краставички;
  • горещи подправки / подправки;
  • кафе;
  • бульон с мазнини;
  • зърна;
  • торти / кремове;
  • гъби;
  • газирана вода;
  • алкохолни напитки.

Естествено безвреден продукти се препоръчват за хранене, нормализиране на баланса на веществата в тялото и попълване на вътрешните защити:

  • млечни продукти;
  • плодове с високо съдържание на калий (сушени кайсии, сушени кайсии, стафиди);
  • бял хляб (без сол);
  • масло (с умереност);
  • варени и настъргани зеленчуци;
  • житни растения;
  • захар.

За да се намали нивото на интоксикация, се препоръчва да се пие:

  • билкови отвари;
  • плодови напитки / плодови напитки / желе / ​​сокове;
  • чайове (зелено, слабо черно);
  • минерална сода вода без газ.

В процеса на лечение на хроничен пиелонефрит списъкът на продуктите, които трябва да бъдат изключени, остава непроменен. Основата на диетата включва следните продукти:

  • слаби сортове риба / месо / домашни птици (мляно месо или варено месо);
  • вегетариански и млечни супи (плодове / зеленчуци);
  • млечни и млечни продукти;
  • брашни продукти;
  • пилешки яйца;
  • паста (добре варена);
  • житни растения;
  • пудинги;
  • сурови / варени зеленчуци (с изключение на ряпа, карфиол, чесън и лук);
  • плодове и плодове от всякакъв вид;
  • пъпеши и тикви;
  • сладко, мед, захар и други безвредни сладкиши.

Нуждите от диета с пиелонефрит (бъбречно заболяване) трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар, в противен случай може да се появи храносмилателни нарушения. Продуктите, препоръчани за изключване от диетата, трябва да бъдат забравени, докато бъбреците не бъдат напълно излекувани, в противен случай ефективността на терапевтичните мерки ще намалее значително. Колкото по-рано пациентът осигурява баланс на веществата в тялото, толкова по-малко шанс ще бъде пиелонефритът.

Лекарствена терапия

Лечението на острата форма на пиелонефрит с лекарства е насочено към бързо елиминиране на огнищата на възпаление в бъбреците и предотвратяване на укрепването на заболяването. Средната продължителност на курса е 12-16 дни. Общият комплекс от терапевтични мерки се основава на следните принципи:

  • отстраняване на факторите, които стимулират инфекция в бъбреците;
  • антибиотична терапия след вземане на проби за сеитба;
  • укрепване на имунната система, за да се предотврати повторение в бъдеще;
  • патогенно / симптоматично лечение.

За облекчаване на състоянието на пациента с диагноза остър пиелонефрит се предписват антиспазматични средства (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). В хода на директно лечение на възпаление на бъбреците, специалистите провеждат серия от лабораторни тестове и предписват сложна терапия с лекарства от няколко фармакологични групи:

  1. Антибиотици: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Високо ефективни, но в същото време ниско-токсични антибактериални лекарства за лечение на остри форми на пиелонефрит. В зависимост от формата на освобождаване, те се прилагат перорално и интравенозно.
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): нимезулид, Волтарен, Movalis. Остър пиелонефрит често е придружен от треска. NIP таблетките се предписват за намаляване на телесната температура и блокиране на възпалителните процеси в бъбреците по време на лечението на това заболяване.
  3. Пробиотици: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Тези лекарства се предписват за възстановяване на чревната микрофлора, засегната от лечението на остър пиелонефрит с антибиотици. Пробиотиците съдържат полезни микроорганизми, които намаляват нивото на интоксикация и премахват токсините.
  4. Антикоагулатори: "Дипиридамолм", "Хепарин", "Троксевазин". Лекарствата в тази категория нормализират кръвния поток в бъбреците, което значително увеличава ефективността на лечението.

Лечението на хроничен пиелонефрит изисква дълъг методичен подход. След прегледа лекарите предписват дългосрочно лечение с лекарства от следните фармакологични групи:

  1. Пеницилини: карбеницилин, азоцилин, амоксицилин. Те са предписани за лечение на хронични форми на пиелонефрит (бъбречно заболяване) с минимално ниво на нетоксичност.
  2. Флуорохиноли: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Назначени под формата на инжекции. Мощният антибактериален ефект на тези лекарства значително увеличава ефективността на борбата срещу пиелонефрит (бъбречно заболяване).
  3. Цифалоспорини 2, 3 поколения: Cefaclor, Cefalexin. Ниско токсични лекарства за борба с възпалителните процеси. Активните съставки на тези цефалоспорини разрушават клетъчните стени на бактериите, които причиняват пиелонефрит (бъбречно заболяване), и ги убиват, възстановявайки нормалното функциониране на каналикулярната система.
  4. Нитрофурани: "Фурагин", "Фуразолидоне", "Фурадонин". Ефективни в борбата с хроничния пиелонефрит, обаче, поради високата степен на токсичност, те се предписват в най-крайните случаи на бъбречно заболяване.
  5. Оксихинолини: "Нитроксолин", "5-Нок". Препаратите в тази категория се понасят добре от организма, но тяхната ефективност при лечението на хроничната форма на пиелонефрит (бъбречно заболяване) се е влошила значително поради намаляването на чувствителността на микроорганизмите на бактериите.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на пиелонефрит се предписва в най-крайните случаи, когато възпалителните процеси, засягащи вътрешните тъкани на бъбреците, не реагират на антибиотици и НИП препарати. Хирургическата намеса се осъществява с цел предотвратяване на нефросклероза и пионефроза. Стартираните стадии на пиелонефрит водят до едностранно свиване на бъбреците.

За предотвратяване на по-нататъшно възпаление на пикочните органи се предписва нефректомия - операция за отстраняване на бъбреците (при обща анестезия, пациентът се отваря ретроперитонеалното пространство и засегнатият орган е отрязан). В редки случаи, когато се наблюдава унищожаването на една от половинките на двойния бъбрек, хирурзите прибягват до резекция. Тази операция включва отстраняване на част от бъбречната тъкан, засегната от гнойни възпалителни процеси.

Народни средства за домашно лечение

Традиционните методи за справяне с пиелонефрит (бъбречно заболяване) предполагат употребата на наркотици в болница, но всъщност няма начин да се направи без лекари. Ценителите на домашните рецепти твърдят: в ранните етапи е възможно ефективното лечение на пиелонефрит с народни средства в домашни условия. Запишете някои рецепти на баба за себе си, за да сте готови, ако има заплаха от възпаление на бъбреците:

  1. Прополис с масло. Разтопете 60-70 грама масло, добавете 15 грама прополис и разбъркайте. Използвайте получената суспензия 5-7 грама на интервали от 7-8 часа.
  2. Овесена каша желе. Отлично средство за лечение на остри и хронични форми на пиелонефрит (бъбречно заболяване). Кук 170 грама овес в един литър мляко. Необходимо е да заври много време, докато се изпари половината от течността. Охладете полученото желе и го изпийте на интервали от 5-6 часа. След 2-3 седмици бъбречното заболяване ще отстъпи.
  3. Солен дресинг. Налейте 230 грама сол върху гъста голяма кърпа и я накиснете във вода. Преди леглото, вратовръзка около кръста и легнете. Чрез тази процедура всяка нощ можете да облекчите обострянето на пиелонефрита (бъбречно заболяване) за по-малко от две седмици.

Билкови лекарства

За подобряване на ефективността на лечението на наркотици възпаление на бъбреците ще помогне на натурални билкови чайове. Естествените компоненти спомагат за нормализирането на баланса на веществата и почистването на тялото от токсини. Официалната медицина разпознава повечето съществуващи билкови лечения. Народните бульони осигуряват редица благоприятни ефекти:

  • uroseptic;
  • диуретик;
  • детоксикация;
  • тоник.

По-долу са описани някои фитотерапевтични рецепти, които многократно са демонстрирали своята ефективност при лечението на остър инфекциозен пиелонефрит (бъбречно заболяване):

  1. Meadowsweet, Yarrow и Budra. В голям метален контейнер, смесете тези билки в еднакво съотношение, добавете малко количество гроздова мъст, безсмъртница, целина и althea. Напълнете с един литър вряла вода и оставете да се вари за 1,5-2 часа. За ефективно лечение на острата форма на пиелонефрит (бъбречно заболяване), пийте отвара в интервал от 12 часа, 30-40 ml.
  2. Кипър, лайка, бреза. Невероятно ефективен при лечение на хроничен пиелонефрит (бъбречно заболяване). Смесете съставките в еднакви количества и налейте три чаши кипяща вода. Схемата за приложение е изключително проста: напитка 50-60 ml бульон на всеки 8 часа и след 2-3 седмици бъбречно заболяване се отдалечава завинаги.

Характеристики на лечението на заболяването

Основната задача на лекар, който предписва лекарства за лечение на остър / хроничен пиелонефрит, е правилната оценка на ситуацията и отчитането на всички нюанси. Повечето хора, които посещават болници с възпаление на бъбреците, се лекуват според стандартната схема, но има определени категории хора, за които се избират терапевтични мерки въз основа на допълнителни фактори.

При деца

Тялото на детето по дефиниция обикновено не може да абсорбира мощни лекарства, така че лекарите особено внимателно избират кои антибиотици да лекуват бебе, за да не увреждат органите на стомашно-чревния тракт. На 12-годишна възраст не се препоръчва да участвате в народни средства, по-добре е да се свържете незабавно с експертите. Домашните отвари и тинктури не са противопоказани, но ако не помогнат за лечение на пиелонефрит (бъбречно заболяване) в рамките на 2-3 дни, не е възможно да се отложи искането за медицинска помощ.

При бременни жени

Мощни антибактериални лекарства за лечение на остър пиелонефрит по време на бременност се използват само след пълен преглед и само по предписание на лекуващия лекар. Всяка инициатива в такива ситуации трябва да бъде изключена. Изчерпаното тяло на бременна жена може да не реагира адекватно на лекарства, така че винаги трябва да бъде под наблюдението на специалисти.

Може ли хроничният пиелонефрит да бъде напълно излекуван

Лечението на хроничния пиелонефрит има за цел да блокира възпалителните процеси и да нормализира работата на бъбреците. При успешен изход всички симптоми изчезват, състоянието на човешкото здраве се връща към нормалното, но самата болест остава. Под влиянието на отрицателни външни / вътрешни фактори, независимо дали става дума за намаляване на имунитета, хипотермия, стрес или нещо друго, болестта отново ще се прояви и след това ще се наложи повторно лечение.

Видео за симптомите и лечението на остър пиелонефрит

Видеоклипът по-долу съдържа препоръки от експерти как да се държите, когато подозирате възпаление на бъбреците. След като разгледате този видеоклип, ще получите богата информация за идентифицирането и лечението на остър пиелонефрит. Вземете получената информация в експлоатация, така че опасното инфекциозно заболяване да не доведе до болничното легло!

Прегледи на резултатите от лечението

Игор, на 34 години: научих какво е пиелонефрит, след като лекарите го диагностицират. Те казаха, че възпалението на бъбреците започва поради хипотермия. Седмицата беше лекувана с антибиотици, които бяха предписани в болницата. Условието не се подобри. Свекърва съветва отвара от лайка и бреза. Жена ми подготви всичко, както казаха, започнах да пия. Три дни по-късно отидох в проучването и разбрах, че ситуацията се е подобрила значително.

Валентина, на 49 години: Лекарите диагностицираха на внука си остра форма на пиелонефрит. Признаха куп от наркотици, но реших да не бързам с тях. Започва да превръзки със сол и да даде на Максик малко питие с овесени ядки. Поставете го на здравословна диета, така че тялото да се бори по-добре. След 4 дни областният лекар каза, че пиелонефритът почти отслабва. И не са необходими фармацевтични препарати!

Олга, на 34 години: Миналия месец той лекуваше цистит с голяма трудност. Преди две седмици, след преглед, те казаха, казват те, че имате остър пиелонефрит (бъбречно заболяване). Бях разстроена, но реших да бъда по-умен този път. Взех три уикенда на работа, приготвих каша от прополис, направих отвара от риба. Активно лекуван и до края на седмицата беше абсолютно здрав!

Представената в статията информация е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да съветва за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Как да се лекува пиелонефрит с медицинска терапия

В нефрологичната и урологичната практика на лекарите често се среща заболяване като пиелонефрит. Според статистиката, болестта се среща в 20% от населението на различни възрастови категории. Лечението на пиелонефрит е дълъг и труден процес, така че при диагностициране на това заболяване пациентите не само трябва да приемат лекарства от дълго време, но и да следват диета и да се отказват от лоши навици. Подготовката за пиелонефрит ще помогне не само да елиминира симптомите на заболяването, но и да повлияе на самата причина за неговото развитие.

Пиелонефритът се отнася до инфекциозните патологии на остър или хроничен курс. Болестта може да засегне едновременно и двата бъбрека, да предизвика много сериозни заболявания. Той се развива в резултат на проникването на патогенни патогени в долните части на урогениталната система, които се размножават достатъчно бързо, се движат по урогениталните канали, достигат до бъбреците и след това провокират възпалителен процес.

Пиелонефритът е включен в групата на заболяванията на пикочните пътища, които трябва да се лекуват под наблюдението на лекар и само след резултатите от лабораторната и инструментална диагностика.

Лечението на пиелонефрит е насочено към потискане и унищожаване на патогенни патогени, поради което антимикробните и антибактериалните средства ще бъдат първите лекарства за симптоматично лечение. Режимът на лечение за пиелонефрит винаги се състои в приемането на няколко лекарства с различен механизъм на действие, който не само ще потисне агресивността на патогенните бактерии, но и ще подобри функционирането на бъбреците и на пикочната система като цяло. За успешно лечение на пиелонефрит е важно не само да се разпознае болестта във времето, но и да се идентифицира и отстрани основната причина.

Причини и рискови фактори

Болест като пиелонефрит се развива в резултат на патогенната флора, навлизаща в урогениталната система. Най-честите инфекциозни агенти са чревни микроорганизми - Е. coli, ентерококи, протеази, стафилококи, стрептококи и други бактерии, които могат да останат в организма от дълго време, да показват своята агресивност на фона на редица фактори или да проникнат във външната среда.

При жените заболяването се диагностицира много по-често, отколкото при мъжете. Причината за това е анатомичната структура на пикочно-половата система. Задействащият механизъм за развитието на пиелонефрит може да бъде следните фактори:

  1. Сурово охлаждане на тялото.
  2. Намален имунитет.
  3. Съпътстващи заболявания на пикочно-половата система.
  4. Често натоварване, нервно натоварване.
  5. Неспазване на личната хигиена.
  6. Гинекологични манипулации.
  7. Катетеризация на пикочния мехур.

В процеса на развитие на възпалителната реакция в бъбреците има нарушение на изтичането на урина през уретера, което води до повишаване на налягането в кръвта, нарушение на капилярния кръвен поток и тъканна хипоксия. Такива патологични промени значително нарушават работата на бъбреците, могат да имат неприятни последици.

Пиелонефритът е сравнително сложно заболяване, тъй като много хора се чудят дали пиелонефритът може да бъде излекуван?

Как да разпознаем симптомите на пиелонефрит?

Първите симптоми на пиелонефрит могат да се появят няколко часа след контакта с патогенния агент или няколко дни по-късно. Те могат да бъдат обявени или изтрити и директно да зависят от степента на заболяването, неговия стадий и съпътстващите симптоми на пациента. Характерна особеност на заболяването е болката в лумбалната област, която може да се приложи в гърба, долната част на корема. По същността на синдрома на болката може да има различен интензитет.

Когато пациентите с пиелонефрит се оплакват от следните симптоми:

  1. Болка при уриниране.
  2. Лошо и често уриниране.
  3. Замаяна урина, смесена с гной или кръв.
  4. Левкоцитите са повишени в кръвния тест.
  5. Увеличение на телесната температура до 39 градуса.
  6. Треска.
  7. Гадене, настоявайте да повърнете.

Клинична болест, по-изразена в острия период. В хроничната форма на заболяването, симптомите са по-слабо изразени, а самата болест може да бъде диагностицирана случайно след тестването. В случай на бъбречен пиелонефрит, лекарят предписва редица проучвания, проучва клиниката, последвана от назначаването на медицинска терапия.

Принцип на лечение на наркотици

Лечението на пиелонефрит при възрастни, както и при деца, се състои от цял ​​комплекс от терапевтични мерки, насочени към потискане на инфекцията и разпространението й в други части на пикочната система. Характеристиките на терапевтичната терапия зависят от възрастта на пациента, степента на увреждане на структурите на урогениталната система.

За да се справи с болестта, лекарят предписва няколко лекарства, които позволяват не само да се премахне патогенната флора, но и да се възстанови работата на бъбреците. Как да се лекува пиелонефрит и как да се предотвратят възможните усложнения, определя лекуващия лекар след определяне на естеството на заболяването.

Като се има предвид, че болестта има инфекциозен характер, преди да се предпише лечение за пиелонефрит, важно е да се определи щамът на патогена, да се изберат лекарства, към които патогенът остава чувствителен.

Ако естеството на болестта не е ясно, лекарите предписват антимикробни средства, които могат да потиснат агресивната флора. В допълнение към антибактериалните лекарства пациентът приема и други лекарства, които могат да облекчат болката, да подобрят бъбречната функция и да намалят риска от обостряния и усложнения.

Комбинираната терапия на пиелонефрит често включва следните групи лекарства:

  1. антибиотици;
  2. диуретици;
  3. имуномодулатори;
  4. антихистамини;
  5. спазмолитици;
  6. противовъзпалителни средства;
  7. витаминна терапия, имунотерапия;
  8. билкови лекарства.

Основните в процеса на лечение се считат антибиотици, които могат да елиминират бактериите, да намалят възпалението и по този начин да спрат заболяването. Антибактериалната терапия се състои от антимикробни средства. Острите периоди на заболяването винаги изискват приемане на противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични лекарства, които трябва да отнемат от 3 до 7 дни. Подобряване на функционирането на пикочната система могат да направят лекарства на базата на билкови билки, които са добре толерирани, в идеалния случай взаимодействат с антибиотици и други лекарства със симптоматично действие.

Важно място в лечението на пиелонефрит е патогенетичното лечение, което е насочено към механизмите на развитие на самата болест, възстановяване на общото здраве, намаляване на риска от усложнения след заболяване.

Статистиката показва, че около 20% от хората, страдащи от пиелонефрит, заболяването приема хронична форма, която се характеризира с периоди на ремисия и обостряне. В острия период лекарят винаги ще предписва антибактериални лекарства, а по време на ремисия - превантивно лечение, което ще намали честотата на обостряния.

Острата форма на пиелонефрит трябва да се лекува в болница, където болестта ще бъде постоянно наблюдавана. При незначително възпаление, задоволително състояние на пациента, процесът на лечение може да се извършва на амбулаторна база. Домашното лечение трябва задължително да включва както приемането на определени лекарства, така и диетата и всички препоръки на лекаря.

По принцип лечението на пиелонефрит трае най-малко 2 седмици, така че ако след няколко дни поемането на пациента стане много по-добро, трябва да преминавате курс на пълно лечение, което ще помогне да се намали риска от заболяването да стане хронично.

Основната при лечението на пиелонефрит се счита за антибактериална терапия, но изборът на лекарството зависи от вида на патогена, възрастта на пациента. Често лекарите използват лекарства за лечение на симптомите на пиелонефрит с възможно най-висока ефективност. Поради това пациентите трябва стриктно да следват препоръчваната доза, курса, честотата на приложение.

нитрофураните

Често срещана група лекарства за лечение на заболявания на бъбреците и пикочната система са нитрофураните, които имат широко антимикробно действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Приемането на такива лекарства може да потисне агресивността на стафилококите, стрептококите, трихомонадите, Escherichia coli и други микроби.

Представители на тази група:

Активните компоненти на такива лекарства бързо проникват в центъра на възпалението, блокират и разрушават клетъчните мембрани на патогенните патогени, като по този начин спират тяхното възпроизвеждане. По принцип тези лекарства се предписват за лечение на хроничен пиелонефрит. Общите противопоказания за приемането им са възрастта на децата до 3 месеца, периодът на бременност, лактацията. В хода на лечението, дозата се определя от лекаря за всеки пациент.

флуорохинолони

Препарати от второ поколение с ясно изразено бактерицидно действие. Те се използват за инфекции на урогениталната система, причинени от грам-положителни, анаеробни и интрацелуларни паразити. Често се използва за лечение на бъбречно заболяване, включително пиелонефрит.

  1. Норфлоксацин (нолицин).
  2. Ципрофлоксацин (Ciprinol, Ciprolet).
  3. Офлоксацин.
  4. Ломефлоксацин (Lomfloks).

Приемането на каквото и да било лекарство от групата на флуорохинолоните ви позволява да повлиявате на бактериалните клетки и да нарушавате техния жизнен цикъл. Най-често тези лекарства се използват, когато други лекарства са неефективни. Приемането на лекарства от тази група може да бъде предписано само от лекар след определяне на патогенния патоген.

сулфонамиди

Група от лекарства, използвани за лечение на заболявания на урогениталната система, причинени от патогенни бактерии. Сулфонамидите често се използват в комбинация с нитрофурани, което позволява да се повиши ефективността и качеството на лечението.

Тази група включва следните представители:

През последните няколко години при лечението на пиелонефрит те се използват много рядко, тъй като повечето от патогенните бактерии са резистентни на такива лекарства, така че използването им може да не доведе до желания терапевтичен ефект.

Производни на фосфонова киселина

Единственото лекарство от тази група се счита за "Monural", което има устойчиво антимикробно свойство и помага бързо да неутрализира бактериалната флора. Лекарството се понася добре и може да бъде предписано на деца и дори на бременни жени.

Основата на лекарството Monural е - фосфомицин, който принадлежи към широкоспектърните антибиотици. Както показва практиката, ефектът след приемането на това лекарство може да се появи в рамките на 1 до 2 дни. Можете да приемате лекарството само според указанията на уролог или нефролог и само след решението на окончателната диагноза.

Пеницилини или цефалоспорини

За облекчаване на симптомите на пиелонефрит, лечението често включва приемане на лекарства от групата на пеницилин или цефалоспорин. Приемането на такива лекарства може да потисне и унищожи патогенната флора.

Те включват:

  1. Amoxiclav.
  2. Аугментин.
  3. Амоксицилин.
  4. Цефазолин.
  5. Ceftriaxone.
  6. Emsef.

Лечението с пеницилин или цефалоспоринови препарати може да отнеме от 5 до 10 дни. Такива лекарства се произвеждат в различни форми на освобождаване: таблетки, суспензия за деца или в ампули за интрамускулно или интравенозно приложение. Пеницилините, както и цефалоспорините могат да причинят алергии, така че преди да ги приемате, трябва да тествате чувствителността.

Природни лекарства

Природните уроантептици с пиелонефрит, които съдържат лечебни билки в състава си, са особено популярни. Такива лекарства се предписват в комбинация с други лекарства, включително синтетични антибиотици. Препаратите на основата на екстракти от лечебни растения имат изразено антисептично, диуретично свойство.

Предимството на такива лекарства се счита за добра поносимост, без странични ефекти дори при продължителна употреба. Уросептиците се считат за неефективни в случаите на гноен пиелонефрит. Лекарствата от тази група се предписват за лечение на амбулаторни или за профилактика на заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

Други лекарства за лечение на пиелонефрит

В допълнение към основните лекарства за пиелонефрит, лечението включва използването на симптоматична терапия, която ще елиминира тези или други симптоми на заболяването, подобрява общото състояние на пациента.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Ибупрофен, Нимесулид, Волтарен, Мовалис и др. Приемането на тези лекарства ви позволява да облекчите болката, да нормализирате телесната температура, да намалите възпалителния процес.

Пробиотици - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Използва се в комбинация с антибиотици и антимикробни средства, предпазва чревната лигавица от дисбиоза.

Диуретици (диуретици) - Ласикс, Фурагин. Стимулира се потока от урина от бъбречните тубули, като по този начин се елиминира появата на застояли процеси, намалява се рискът от образуване на камъни в бъбреците.

Комбинираната терапия на пиелонефрит често включва приема на лекарства за стимулиране на имунната система или витаминната терапия.

Важно е да се разбере, че самолечението на възпалителните процеси в пикочната система не струва нищо. Само нефролог или уролог знае как да лекува пиелонефрит, за да премахне всички възможни рискове от усложненията му. Известно е, че е много по-лесно да се предотврати развитието на пиелонефрит, отколкото да се лекува, така че ако човек наблюдава здравето си, той подава молба за медицинска помощ навреме, рисковете се свеждат до минимум.

Семеен доктор

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, системата на бъбречната таза и бъбречните тубули с последващо включване на гломерулите и бъбречните съдове.

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните признаци, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на CRF.

Показания за хоспитализация на пациента са:

  • тежко обостряне на заболяването;
  • развитие на трудно коригираща артериална хипертония;
  • прогресия на CRF;
  • нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяването на преминаването на урината;
  • изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
  • o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, но също така се изключват значителни физически натоварвания.
При латентен курс на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвно налягане или лека хипертония, както и запазена бъбречна функция, не се изискват ограничения в режима.
При екзацербации на заболяването режимът е ограничен, а пациентите с висока степен на активност и висока температура получават почивка в леглото. Позволено е да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, препоръчително е да се ограничи моторната активност.
С отстраняването на обострянето, изчезването на симптомите на интоксикация, нормализирането на кръвното налягане, намаляването или изчезването на симптомите на хронично бъбречно заболяване, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на екзацербация на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).


2. Медицинско хранене

Диетата на пациентите с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и хронична бъбречна недостатъчност е малко по-различна от обичайната диета, т.е. препоръчвана храна с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Диетата мляко-зеленчук отговаря на тези изисквания, като се допуска и месо и варена риба. В дневната дажба е необходимо да се включат ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамини C, P, група B (ябълки, сливи, кайсии, смокини, извара, сирене, кефир, заквасена сметана, кисело мляко, сметана), яйца (варени меки варени, бъркани яйца). Ежедневната енергийна стойност на храната е 2000-2500 kcal. През целия период на заболяването приемането на пикантни храни и подправки е ограничено.

При липса на противопоказания за пациента се препоръчва да се консумират до 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, обогатени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе. Сок от червена боровинка или плодова напитка е особено полезно, тъй като има антисептичен ефект върху бъбреците и пикочните пътища.

Принудителната диуреза допринася за облекчаване на възпалителния процес. Ограничението на течностите е необходимо само когато изострянето на заболяването се съпровожда от нарушение на изтичане на урина или артериална хипертония.

В периода на обостряне на хроничния пиелонефрит употребата на сол от мая е ограничена до 5-8 грама на ден, а в случай на нарушение на изтичане на урината и артериална хипертония - до 4 грама на ден. Извън обострянето, при нормално кръвно налягане, се допуска практически оптимално количество обикновена сол - 12-15 g на ден.

Във всички форми и на всеки етап от хроничния пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши и тикви, които са диуретик и помагат за очистване на уринарния тракт от микроби, слуз, малки камъни.

С развитието на CRF количеството протеини в хранителния режим се намалява, с хиперазотемия се предписва диета с ниско съдържание на протеини, съдържащи калий продукти с хиперкалиемия (за подробности, вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват 2-3 дни основно подкиселяваща храна (хляб, брашно, месо, яйца), след това за 2-3 дни алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициалния бъбрек и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.


3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминирането на причините, които са причинили нарушение на преминаването на кръвообращението в урината или бъбреците, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяването на изтичането на урина се постига с помощта на хирургични интервенции (отстраняване на аденома на простатната жлеза, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия за нефропатоза, пластмаса на уретрата или тазово-уретерния сегмент и т.н.), т.е. Възстановяването на преминаването на урина е необходимо за т.нар. Вторичен пиелонефрит. Без преминаването на урината, възстановена в достатъчна степен, използването на противоинфекциозна терапия не дава продължителна и продължителна ремисия на заболяването.

Антиинфективната терапия за хроничен пиелонефрит е най-важното събитие както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (което не е свързано с нарушен изтичане на урина през уринарния тракт). Изборът на лекарства се прави, като се вземат предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишните курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на CRF, ефектът от реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честият причинителен агент е Е. coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, вулгарен Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, по-рядко от гъбички и вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробните асоциации. В някои случаи болестта се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми с загуба на клетъчни стени. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Shellless L-форми са недостъпни за най-често използваните антибактериални агенти, но запазват всички токсични алергични свойства и са способни да поддържат възпалителния процес (не се откриват бактерии с конвенционални методи).

За лечението на хроничен пиелонефрит са използвани различни анти-инфекциозни лекарства - уротинептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните уротинептични средства.
Е. coli: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидксинова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин са високо ефективни.
Enterobacter: Левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидксична киселина са умерено ефективни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високо ефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидксинова киселина, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: високо ефективен гентамицин, карбеницилин.
Enterococcus: Ампицилинът е силно ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): високо ефективен пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Streptococcus: високо ефективен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Инфекцията с микоплазма: тетрациклини, еритромицин са много ефективни.

Активното лечение с уро-антисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи, докато се отстранят всички симптоми на възпалителния процес. След това е необходимо да се предпише лечение против релапс.

Основни правила за предписване на антибиотична терапия:
1. Съответствие на антибактериалния агент и чувствителността към микрофлората в урината.
2. Дозировката на лекарството трябва да се направи, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотици и други антисептични средства и трябва да се предпише най-малко нефротоксичният ефект.
4. При отсъствие на терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се промени.
5. С висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването, неефективност на монотерапията, е необходимо да се комбинират уро-антисептични лекарства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакцията на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалните агенти.

Следните антибактериални средства се използват при лечение на хроничен пиелонефрит: антибиотици (таблица 1), сулфазни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невигамон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици


3.1.1. Лекарства с пеницилин
Ако етиологията на хроничния пиелонефрит не е известна (патогенът не е идентифициран), по-добре е да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от лекарства от групата на пеницилин. Тези лекарства активно повлияват на грам-отрицателната флора, по-голямата част от грам-положителните микроорганизми, но те не са чувствителни към стафилококи, произвеждащи пеницилиназа. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ampux) или да прилагат силно ефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамазата (пеницилиназа): unazin (ампицилин + сулбактам) или augmentin (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и амклоцилин имат подчертана анти-вредителна активност.

3.1.2. Група лекарства cephalosporins
Цефалоспорините са много активни, имат силен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (те активно повлияват на грам-положителната и грам-отрицателната флора), но те имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само ceftazidime (fortum) и цефоперазон (cefobid) имат активен ефект върху pseudomonas aeruginosa от цефалоспорини.

3.1.3. препарати карбапенеми
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, произвеждащи пеницилиназа-бета-лактамаза).
При лечението на пиелонефрит от лекарствата от тази група се използва имипинеум, но задължително в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидазата и инхибира бъбречното инактивиране на имипин.
Имипинеумът е антибиотичен резерв и е показан за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и за смесени инфекции.

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощно и по-бързо бактерицидно действие, отколкото бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, синя гнойна бацила). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линозамин
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа, неспорогенни анаероби). Линозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателни флора. Устойчивостта на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежък хроничен пиелонефрит, линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Levomycetin - бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е устойчива на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също е ефективен срещу патогени, резистентни на други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Разглеждане на реакцията на урината
При назначаването на антибиотици за пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
При киселинна реакция на урината ефектът на следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато алкалната урина увеличава ефекта на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакционната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотици. Те имат бактериостатични свойства, действат на грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (E. coli), хламидии. Въпреки това, ентерококите, пиоциановата пръчка, анаеробите не са чувствителни към сулфонамидите. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Urosulfan - се прилага 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните препарати на сулфонамидите с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-позитивна флора - стрептококи, стафилококи, включително пеницилин, грам-отрицателна флора - бактерия, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху псевдомоновите бацили и анаеробите.
Bactrim (бизептол) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Той се прилага перорално в таблетки от 0,48 g при 5-6 mg / kg на ден (в 2 дози); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Грозептол (0.4 g сулфамеразол и 0.08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално два пъти дневно при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбиниран препарат, съдържащ сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не падат под формата на кристали в уринарния тракт, но все пак е препоръчително да се пие всяка доза от лекарството със сода. В хода на лечението е необходимо също така да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като е възможно развитие на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидксинова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пиперидинова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- Офлоксацин (Tarvid);
- пефлоксацин (абктал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (maksakvin);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолони
Nalidixic киселина (Nevigramone, Negram) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от Грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Той действа бактериостатично и бактерицидно. При вземането на лекарството вътре създава висока концентрация в урината.
При алкална урина се увеличава антимикробният ефект на налидксиновата киселина.
Предлага се в капсули и таблетки от 0,5 г. Прилага се перорално в 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При дългосрочно лечение използвайте 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможни нежелани реакции на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, алергични реакции (дерматит, повишена температура, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigrammon: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Nalidixic киселина не трябва да се дава едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолиновата киселина (грамурин) - върху антимикробния спектър на грамурин е близо до налодипиновата киселина, тя е ефективна срещу грам-отрицателни бактерии (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. Прилага се на 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите, както при лечението на Nevigrammon.

Пипемидова киселина (палин) - е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомони, стафилококи.
Предлага се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Назначава се с 0,4 g 2 пъти на ден за 10 или повече дни.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибиотични агенти с широкоспектърно действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Е. coli, ентеробактер, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Въпреки това, ентерококите, хламидиите и повечето анаероби не са чувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: белите дробове, бъбреците, костите, простатата, имат дълъг полуживот, така че те могат да се използват 1-2 пъти дневно.
Нежеланите реакции (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбиоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Cyprobay) е "златният стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като е много по-антимикробна по отношение на много антибиотици.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ципробиал. Наименовани във вътрешността, независимо от приема на храна от 0.25-0.5 g, два пъти дневно, с много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството първо се прилага интравенозно, 0.2 g 2 пъти на ден и след това пероралното приложение продължава.

Офлоксацин (Tarvid) - наличен в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Най-често офлоксацин се предписва 0.2 г 2 пъти дневно перорално, при много тежки инфекции лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0.2 г 2 пъти на ден, след това се прехвърля на перорално приложение.

Пефлоксацин (abactal) - наличен в таблетки с ампули от 0,4 g и 5 ml, съдържащи 400 mg abactal. Прилага се в рамките на 0,2 g 2 пъти дневно по време на хранене, в случай на сериозно състояние, 400 mg се въвежда интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (агакталът не може да се разтвори в солеви разтвори) сутрин и вечер и след това се прехвърля в поглъщане.

Norfloxacin (Nolitsin) се произвежда в таблетки от 0,4 g, прилагани орално при 0,2-0,4 g два пъти дневно, за остри инфекции на пикочните пътища в продължение на 7-10 дни, при хронични и повтарящи се инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (maksakvin) - се предлага в таблетки от 0,4 g, прилагани през устата 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи можете да използвате по-дълго (до 2-3 месеца).

Еноксацин (Penetrex) - наличен в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилаган орално при 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (могат да възникнат пристъпи).

Поради факта, че флуорохинолоните имат подчертан ефект върху патогените на пикочните инфекции, те се считат за средство за избор при лечение на хроничен пиелонефрит. При неусложнени инфекции на пикочните пътища, тридневен курс на лечение с флуорохинолони се счита за достатъчен, при усложнени инфекции на пикочните пътища, лечението продължава 7-10 дни, а при хронични инфекции на пикочните пътища е възможно да се използва и за по-дълго време (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолоните могат да се комбинират с бактерицидни антибиотици - антисексуални пеницилини (карбеницилин, азидолилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации са предписани за появата на бактериални щамове, резистентни на монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните по отношение на пневмококите и анаеробите.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителни към нитрофурановите съединения анаероби, псевдомони.
По време на лечението, нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и дългосрочно лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофурановите съединения: тежко чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Следните нитрофуранови съединения се използват най-често при лечението на хроничен пиелонефрит.

Фурадонин - наличен в таблетки от 0,1 g; той се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта и високи концентрации в урината. Назначаван вътре с 0.1-0.15 g 3-4 пъти дневно по време или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при отсъствие на ефект през този период е непрактично да продължи лечението. Ефектът на фурадонин се увеличава с кисела урина и намалява, когато рН на урината е> 8.
Лекарството се препоръчва за хроничен пиелонефрит, но неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин по-добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт, по-добре се толерира, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в кутии от 100 g
Той се прилага вътрешно на 0.15-0.2 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, повторете лечението след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, разтворим фурагин или солафур може да се инжектира интравенозно (300-500 ml 0,1% разтвор на ден).

Нитрофурановите съединения са добре комбинирани с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не комбинирани с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Нитроксолин (5-NOK) - наличен в таблетки от 0,05 г. Той има широк спектър от антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателна и грам-позитивна флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, отделя се непроменен от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Прилага се във вътрешността на 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на поне 2-3 седмици. В резистентните случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти на ден. Ако е необходимо, можете да кандидатствате за продължителни курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможните странични ефекти са възможни; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината става шафран жълто.


При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се има предвид нефротоксичността на лекарствата и да се предпочитат най-малко нефротоксичните - пеницилинови и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната аминогликозидна група.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничен пиелонефрит или преди да се получат антибиографски данни, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиоки, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

С развитието на CRF дозите на уранодептиците намаляват и интервалите се увеличават (вж. "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидксиновата киселина могат да бъдат предписани за CRF само при латентни и компенсирани етапи.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални агенти:

  • антибиотици, чиято употреба е възможна в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
  • антибиотици, чиято доза е намалена с 30% при повишаване на съдържанието на урея в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но с CRF се натрупват и предизвикват странични ефекти;
  • антибактериални лекарства, чиято употреба при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бизептол;
  • антибактериални средства, чието използване не се препоръчва при тежки CKD: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невигамон.

Лечението с антибактериални средства при хроничен пиелонефрит се извършва систематично и за дълго време. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през това време е необходимо да се постигне подтискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клинични и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителен процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препарати от налидната киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците комбинират 5-NOK. Перфектно комбинират и взаимно подобряват действието на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът е достигнал стадия на ремисия, антибактериалното лечение трябва да продължи в периодични курсове. Повторните курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваното появяване на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да продължи дълго. Повторните курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, за които преди това е установена чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия няма бактериурия.

Методите на курса против рецидиви при хроничен пиелонефрит са описани по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се извършва непрекъснато с подмяна на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни, докато настъпи постоянното изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни в продължение на 4-5 месеца. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се извършва третиране против релапс - последователно (3-4 пъти годишно) прилагане на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.


4. Използването на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС за хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект, дължащ се на намаляване на енергийното захранване на мястото на възпаление, намаляват капилярната пропускливост, стабилизират лизозомните мембрани, предизвикват лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
Освен това употребата на НСПВС има за цел да намали реактивните ефекти, причинени от инфекциозния процес, предотвратявайки пролиферацията, унищожаването на влакнести бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат възпалителен фокус. Въпреки това е установено, че дългосрочната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и нарушена бъбречна хемодинамика (Ю.А. пител).
От НСПВС, Волтарен (диклофенак-натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малкото токсичен, е най-подходящ. Voltaren се предписва 0,25 g 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици.


5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушеният бъбречен кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при тази болест се наблюдава неравномерно разпределение на бъбречния кръвоток, което се изразява в хипоксията на кората и флебостазата в медиаларната субстанция (Ю. А. пител, И. Золотарев, 1974). В тази връзка, при сложната терапия на хроничния пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират кръвоносните нарушения в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулната филтрация, има слаб диуретичен ефект, увеличава доставянето на кислород до засегнатата от исхемична тъкан област, както и обема на обема на бъбреците.
Trental се прилага перорално на 0,2-0,4 g 3 пъти дневно след хранене, след 1-2 седмици дозата се понижава до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се определя на 0.025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Венурутон (трокезивин) - намалява капилярната пропускливост и оток, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява увреждането на исхемичните тъкани, увеличава капилярния кръвен поток и изтичането на вени от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутин. Лекарството се предлага в капсули с 0,3 g и 5 ml ампули с 10% разтвор.
Ю. А. Пител и Ю.М. Есилевски предполагат, че за да се намали продължителността на лечението на обостряне на хроничен пиелонефрит, в допълнение към антибактериалната терапия, венотуролът трябва да се предписва интравенозно в доза от 10-15 mg / kg в продължение на 5 дни, след това с 5 mg / kg 2 ден за целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалителен и анти-комплементарен, имуносупресивен ефект, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, в малки дози предпазва интимата на кръвоносните съдове от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагичен диатеза, стомашна и дуоденална язва), хепаринът може да се прилага по време на сложна терапия на хроничен пиелонефрит с 5000 U, 2-3 пъти дневно в коремната кожа за 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата в рамките на 7-10 дни до пълното анулиране.


6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците.

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците се състои в периодичното редуване на функционалния товар (поради целта на салуректа) и състоянието на относителна почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, помагат да се мобилизират всички резервни способности на бъбреците чрез включване на голям брой нефрони в активността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционалната пасивна гимнастика на бъбреците има повишение не само при диурезата, но и при бъбречния кръвоток. Поради появата на хиповолемия, концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан се увеличава, тяхната ефективност в зоната на възпаление се увеличава.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва ласикс (Ю.А. Пител, И. Золотарев, 1983). Назначава се 2-3 пъти седмично 20 mg lasix интравенозно или 40 mg фуроземид вътре с контрола на ежедневната диуреза, съдържанието на електролити в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Негативни реакции, които могат да възникнат по време на пасивна гимнастика на бъбреците:

  • продължителното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се изразява в влошаване на тяхната функция;
  • неконтролираната пасивна гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водния и електролитния баланс;
  • пасивната гимнастика на бъбреците е противопоказана в нарушение на преминаването на урина от горната част на пикочните пътища.


7. Билкови лекарства

При комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично действие и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект (Таблица 2).

Още Статии За Бъбрек