Основен Тумор

Пиелонефрит - Симптоми и лечение

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което се случва в остра или хронична форма. Болестта е доста широко разпространена и много опасна за здравето. Симптомите на пиелонефрит включват болка в лумбалния регион, треска, тежко общо състояние и студени тръпки. Това се случва най-често след хипотермия.

Тя може да бъде първична, т.е. тя се развива в здрави бъбреци, или вторично, когато заболяването възниква на фона на вече съществуващи бъбречни заболявания (гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Разграничават също острия и хроничния пиелонефрит. Симптомите и лечението ще зависят пряко от формата на заболяването.

Това е най-честата бъбречна болест във всички възрастови групи. Най-често те са болни от жени на средна възраст и жени на средна възраст - 6 пъти по-често от мъжете. При деца след респираторни заболявания (бронхит, пневмония) той заема второ място.

Причини за пиелонефрит

Защо се развива пиелонефритът и какво е това? Основната причина за пиелонефрит е инфекцията. Под инфекцията се споменават бактерии като Е. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus и други. Въпреки това, когато тези микроби навлизат в пикочната система, болестта не винаги се развива.

За да се появи пиелонефритът, вие също трябва да допринасяте за това. Те включват:

  1. Нарушаване на нормалния поток на урината (връщане на урината от пикочния мехур до бъбреците, "неврогенен пикочен мехур", простатен аденом);
  2. Нарушено кръвоснабдяване на бъбреците (отлагане на плаки в съдовете, васкулит, съдов спазъм при хипертония, диабетна ангиопатия, локално охлаждане);
  3. Имуносупресия (лечение със стероидни хормони (преднизон), цитотоксични лекарства, имунна недостатъчност в резултат на захарен диабет);
  4. Замърсяване на уретрата (липса на лична хигиена, с инконтиненция на изпражненията, урина, по време на сексуален контакт);
  5. Други фактори (намаляване на секрецията на слуз в пикочната система, отслабване на локалния имунитет, нарушено кръвоснабдяване на лигавиците, уролитиаза, онкология, други заболявания на тази система и всички хронични заболявания като цяло, намален прием на течности, анормална бъбречна анатомия).

Веднъж в бъбреците, микробите колонизират системата на чашата и таза, след това тубулите и от тях интерстициалната тъкан, причинявайки възпаление във всички тези структури. Поради това не е необходимо да се отлага въпросът как да се лекува пиелонефрит, иначе са възможни сериозни усложнения.

Симптоми на пиелонефрит

При острия пиелонефрит симптомите се проявяват - започва се от студени тръпки, когато се измерва телесната температура, термометърът показва над 38 градуса. След малко време има болка в долната част на гърба, долната част на гърба "издърпва" и болката може да бъде доста интензивна.

Пациентът се притеснява от честото желание да уринира, което е много болезнено и показва придържане към уретрит и цистит. Симптомите на пиелонефрит може да имат общи или локални прояви. Общите признаци са:

  • Висока интермитентна температура;
  • Тежки студове;
  • Изпотяване, обезводняване и жажда;
  • Има опиянение на тялото, което води до главоболие, повишена умора;
  • Диспептични симптоми (гадене, липса на апетит, стомашна болка, диария се появява).

Местни признаци на пиелонефрит:

  1. В лумбалната област на болката, от засегнатата страна. Природата на болката е скучна, но постоянна, утежнена от палпация или движение;
  2. Мускулите на коремната стена могат да бъдат стегнати, особено от засегнатата страна.

Понякога заболяването започва с остър цистит - често и болезнено уриниране, болка в пикочния мехур, терминална хематурия (появата на кръв в края на уринирането). В допълнение, може да има обща слабост, слабост, мускулна и главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане.

При настъпване на изброените симптоми на пиелонефрит трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При отсъствието на компетентна терапия болестта може да се превърне в хронична форма, която е много по-трудна за лечение.

усложнения

  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • различни гнойни заболявания на бъбреците (бъбречен карбучник, бъбречен абсцес и др.);
  • сепсис.

Лечение с пиелонефрит

В случай на първичен остър пиелонефрит, в повечето случаи лечението е консервативно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болницата.

Основната терапевтична мярка е да се повлияе причинителят на заболяването с антибиотици и химически антибактериални лекарства в съответствие с данните от антибиограмата, детоксикация и имуностимулираща терапия при наличие на имунна недостатъчност.

При острия пиелонефрит лечението трябва да започне с най-ефективните антибиотици и химичните антибактериални лекарства, за които микрофлората на урината е чувствителна, за да се елиминира възпалителния процес в бъбреците възможно най-бързо, като се предотврати преходът му до гнойно-разрушителна форма. В случай на вторичен остър пиелонефрит, лечението трябва да започне с възстановяването на мазната урина от бъбреците, което е фундаментално.

Лечението на хроничната форма е основно същата като остра, но по-дълга и по-трудоемка. При хронично пиелонефрит лечението трябва да включва следните основни мерки:

  1. Отстраняване на причините за нарушаване на преминаването на урина или бъбречна циркулация, особено венозна;
  2. Цел на антибактериални средства или химиотерапевтични средства, като се вземат предвид данните от антибиограмата;
  3. Увеличете имунната реактивност на тялото.

Възстановяването на изтичане на урина се постига главно чрез използването на един или друг вид хирургична интервенция (отстраняване на простатния аденом, бъбречните камъни и пикочните пътища, нефропексията с нефроптоза, уретропластиката или уретро-тазовия сегмент и т.н.). Често след тези хирургични интервенции е относително лесно да се получи стабилна ремисия на заболяването без продължително антибактериално лечение. Без достатъчно възстановен масаж на урината, използването на антибактериални лекарства обикновено не дава дълготраен ремисия на заболяването.

Трябва да се предписват антибиотици и химически антибактериални лекарства, като се взема предвид чувствителността на микрофлората на урината на пациента към антибактериалните лекарства. В допълнение, антибиограмите предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Лечението на хроничен пиелонефрит е системно и продължително (най-малко 1 година). Началният непрекъснат ход на антибактериалното лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се постигне подтискане на инфекциозния агент в бъбреците и разтварянето на гнойния възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на белези съединителна тъкан. При наличието на хронична бъбречна недостатъчност, прилагането на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва при постоянен контрол на тяхната фармакокинетика (кръвна концентрация и урина). С намаляване на индексите на хуморален и клетъчен имунитет, различни лекарства се използват за повишаване на имунитета.

След като пациентът е достигнал стадия на ремисия на заболяването, антибактериалното лечение трябва да продължи в периодични курсове. Условията на прекъсване на антибактериалното лечение се определят в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на появата на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. началото на симптомите на латентната фаза на възпалителния процес.

антибиотици

Лекарствата се избират индивидуално, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях. Следните антибиотици са най-често предписани за пиелонефрит:

  • пеницилини с клавуланова киселина;
  • цефалоспорини 2 и 3 поколения;
  • флуорохинолони.

Аминогликозидите са нежелани поради тяхното нефротоксично действие.

Как да се справят с пилеонефрит фолк средства

Домашното лечение на пиелонефрит с народни средства трябва да бъде придружено от почивка в леглото и здравословна диета, състояща се предимно от растителни храни в сурова, варена или пара форма.

  1. В периода на екзацербация помага за такова събиране. Смесват се равномерно листа от бяла бреза, билка от жълт кантарион и жълт кантарион, цветя от невен, плодове от копър (копър). Налейте в термос 300 мл вряща вода 1 супена лъжица. л. събиране, настоявайте 1-1.5 часа, изтичане. Пийте инфузията под формата на топлина в 3-4 прием за 20 минути преди хранене. Курсът е 3-5 седмици.
  2. Извън обострянето на заболяването, използвайте друга колекция: едра билка - 3 части; тревата на пепелта (глухата коприва) и тревата (сламата) на овеса, листата на лечебни и зимни зелени листа, шипчета и кореноплодни корени - на 2 части. Вземете 2 супени лъжици. л. събиране, изсипете в термос 0.5 литра вряща вода, настояват 2 часа и напрежение. Пийте една трета чаша 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Курсът е 4-5 седмици, след това почивка за 7-10 дни и се повтаря. Общо - до 5 курса (до получаване на стабилни резултати).

диета

Когато възпалението на бъбреците е важно за поддържане на леглото и строга диета. Използвайте много течности, за да спрете обезводняването, което е особено важно за бременни жени и хора над 65-годишна възраст.

При възпалителни процеси в бъбреците се допускат: постно месо и риба, остарял хляб, вегетариански супи, зеленчуци, зърнени храни, меки варени яйца, млечни продукти, слънчогледово олио. В малки количества можете да използвате лук, чесън, копър и магданоз (сушени), хрян, плодове и плодове, плодови и зеленчукови сокове. Забранено: месо и рибен бульон, пушено месо. Също така трябва да намалите консумацията на подправки и сладкиши.

Хроничен пиелонефрит, симптоми и лечение

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване, което засяга предимно бъбречната чаша. Тя може да се развива на всяка възраст, при мъжете и жените, тя може да бъде независимо заболяване и усложнение от други заболявания или аномалии от развитието.

Какви клинични симптоми са типични за хроничния пиелонефрит?

Лабораторни признаци на хроничен пиелонефрит

  • Намален хемоглобин в общия брой на кръвните клетки.
  • Едно тройно изследване на урина показва по-голям брой левкоцити (обикновено не повече от 4-6 в зрителното поле); бактериурия повече от 50-100 хиляди микробни клетки в 1 мл; еритроцити (особено с уролитиаза, нефроптоза); понякога е протеин, но не повече от 1 g / l, а няма цилиндри.
  • В пробата Zimnitsky, специфичното тегло често се намалява (не превишава 1018 на една порция).
  • При биохимичния анализ на кръвта общият протеин е в нормалния диапазон, албуминът може леко да намалее, а когато се появят признаци на бъбречна недостатъчност, креатининът и уреята се повишават.

Лечение с пиелонефрит

Елиминиране на патогена. За тази цел, антибиотици и уросептици. Основните изисквания за лекарства: нефротоксичност минимални и максимална ефективност срещу най-често срещаните патогени: от E.coli, Proteus, Klebsiella, стафилококус ауреус, Pseudomonas Aeruginosa, и др.

Оптимално, преди началото на лечението ще се проведе уринна култура с определяне на чувствителността към антибиотик - тогава изборът ще стане по-точен. Най-често назначени

  • пеницилини (амоксицилин, карбеницилин, азидолилин) - с минимална нефротоксичност, те имат широк спектър на действие;
  • цефалоспорини 2 и 3 не се мерят с изпълнението първо поколение, но по-голямата част на препарати, предназначени за инжектиране, следователно, по-често се използва в болница, извънболнична практика, но най-често се използва и supraks tsedeks;
  • флуорохинолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) - ефективен срещу повечето патогени на инфекции на пикочните пътища, нетоксични, но те не могат да бъдат използвани в педиатричната практика, бременност и кърмене. Един от нежеланите реакции е фоточувствителността, така че по време на приемането се препоръчва да не отидете на солариума или да отидете на плажа;
  • сулфонамидите (по-специално бисептол), така често се използват в нашата страна в края на 20 век за лечение на почти всички инфекции, които в момента, така че трябва да се използват по-голямата част от бактерии са чувствителни към тях, ако културата е потвърдил чувствителността на микроорганизма;
  • нитрофурани (фурадонин, фурамаг) са все още много ефективни при пиелонефрити. Понякога обаче нежеланите реакции - гадене, горчив вкус в устата, дори повръщане - принуждават пациентите да откажат лечение от тях;
  • оксихинолини (5-Nok, нитрокслин) обикновено се понасят добре, но за съжаление чувствителността към тези лекарства също е намаляла напоследък.

Продължителността на лечението при хроничен пиелонефрит е не по-малко от 14 дни, а ако оплакванията и промените в тестовете за урина продължат, това може да продължи до един месец. Препоръчително е лекарствата да се променят веднъж на 10 дни, като се повтарят културите на урината и се обмислят резултатите от тях при избора на следващото лекарство.

deintoxication

Ако няма високо налягане и изразен оток, се препоръчва да се увеличи количеството на течностите, които се пият до 3 литра на ден. Можете да пиете вода, сокове, плодови напитки и при високи температури и симптоми на интоксикация - rehydron или citroglucosolan.

Билкови лекарства

Тези народни средства за лечение на пиелонефрит са ефективни като допълнение към антибиотичната терапия, но няма да я заместят и не трябва да се използват по време на периода на обостряне. Билковите препарати трябва да се приемат за дълго време, месечни курсове след завършване на антибактериалното лечение или по време на ремисия, за профилактика. Най-добре е да правите това 2-3 пъти в годината, през есенно-пролетния период. Несъмнено фитотерапията трябва да бъде изоставена, ако има тенденция към алергични реакции, особено полиноза.
Примери за такси:

  • Мед (листа) - 3 части, метличина (цветя), женско биле (корен) - 1 част. Brew в съотношение на 1 супена лъжица на чаша вряща вода, настояват 30 минути, пийте супена лъжица 3 пъти на ден.
  • Бреза листа, царевични стигми, хвощ в 1 част, роза бедрата 2 части. Една супена лъжица от колекцията налейте 2 чаши вряла вода, настоявайте половин час, изпийте половин чаша 3-4 пъти на ден.

Средства, които подобряват бъбречния кръвоток:

  • антиагрегант (трентал, камбани);
  • лекарства, които подобряват венозния отлив (escuzan, troksevazin) са предписани курсове от 10 до 20 дни.

Спа лечение

Има смисъл, защото лечебният ефект на минералната вода бързо се губи при бутилиране. Трускавец, Железендодск, Обухово, Кук, Карлови Вари - кой от тези (или други) балнеологични курорти да изберете е въпрос на географска близост и финансови възможности.

Неудовлетвореният студ, пушенето и алкохолът оказват неблагоприятно влияние върху хода на пиелонефрита. Редовните изследвания с мониториране на тестовете на урината и превантивните курсове на лечение допринасят за дългосрочна ремисия и предотвратяват развитието на бъбречна недостатъчност.

Кой лекар да се свърже

Пиелонефритът често се лекува от общопрактикуващ лекар. В тежки случаи, както и в хроничен ход на процеса, се назначава консултация с нефролог, уролог.

Пиелонефрит - какви са симптомите, първите признаци, лечението и последствията

Едно от най-честите урологични заболявания с инфекциозна природа, засягащи системата на тапа-таза и бъбречния паренхим, е пиелонефрит. Тази доста опасна патология, при липса на своевременно компетентно лечение, може да доведе до нарушаване на функциите за отделяне и филтриране на органа.

Какъв вид бъбречна болест е, защо е толкова важно да знаете първите симптоми и да се консултирате с лекар навреме и също как започва лечението на различните форми на пиелонефрит, ще бъде разгледано по-нататък в статията.

Какво представлява пиелонефритът

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, характеризиращо се с увреждане на бъбречния паренхим, чашките и бъбречния таз.

В повечето случаи пиелонефритът се причинява от разпространението на инфекции от пикочния мехур. Бактериите навлизат в тялото от кожата около уретрата. След това те излизат от уретрата в пикочния мехур и след това влизат в бъбреците, където се развива пиелонефрит.

Пиелонефрит може да бъде независим заболяване, но най-често се усложнява процеса на различни заболявания (уролитиаза, доброкачествена хиперплазия на простатата, заболявания на женските полови органи, тумори на пикочно-половата система, диабет), или възниква като следоперативни усложнения.

класификация

Бъбречният пиелонефрит е класифициран:

  1. Поради развитието - първична (остра или не-обструктивна) и вторична (хронична или обструктивна). Първата форма е резултат от инфекции и вируси в други органи, а втората е аномалия на бъбреците.
  2. На мястото на възпалението - двустранно и едностранно. В първия случай и двата бъбрека са засегнати, във втория - само един, болестта може да бъде ляво или дясно.
  3. Формата на възпаление на бъбреците - серозни, гнойни и некротични.
  • Остър пиелонефрит, причинени от удари бъбреците голям брой микроорганизми, както и отслабване на защитните свойства на организма (слаб имунитет прехвърля настинки, умора, стрес, недохранване). Възпалителният процес се проявява ярко. Най-често се диагностицира при бременни жени, чието тяло е особено уязвимо.
  • Какво представлява хроничният пиелонефрит? Това е едно и също възпаление на бъбреците, характеризиращо се само с латентен курс. Поради промени в пикочната система изтичането на урина е нарушено, в резултат на което инфекцията достига до бъбреците по възходящ начин.

Според фазите на потока:

  • Активното възпаление се характеризира със симптоми: треска, налягане, болка в корема и долната част на гърба, често уриниране, оток;
  • Латентно възпаление се характеризира с липсата на симптоми и съответно с оплакванията на пациента. Въпреки това, патологията се вижда в анализа на урината;
  • Ремисия - няма патологии в урината и симптомите.

Причини за възникване на

При пиелонефрит, както вече показахме, бъбреците са засегнати и в основата си ефектът от бактериите води до този резултат. Микроорганизмите, които се появяват в бъбречния таз или в него по урогеногенен или хематогенен начин, се отлагат в интерстициалната тъкан на бъбреците, както и в тъканта на бъбречния синус.

Болестта може да възникне във всяка възраст. По-често се развива пиелонефрит:

  • при деца на възраст под 7 години (вероятността за поява на пиелонефрит се увеличава поради естеството на анатомичното развитие);
  • млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит се свързва с появата на сексуална активност, бременност и раждане);
  • при по-възрастни мъже (с обструкция на пикочните пътища поради развитието на простатен аденом).

Всякакви органични или функционални причини, които пречат на нормалния поток на урина, увеличават вероятността от развитие на болестта. Често пиелонефрит се появява при пациенти с уролитиаза.

Най-честата причина за възпаление на пикочните пътища е:

  1. Коли бактерия (Е. coli), стафилокок или ентерокок.
  2. Други грам-отрицателни бактерии са по-малко вероятно да провокират неспецифичен възпалителен процес.
  3. Често на пациентите се откриват комбинирани или многорезисни форми на инфекция (последните са резултат от неконтролирано и несистематично антибактериално лечение).

Начини на инфекция:

  • Възходящо (от ректума или огнища на хронично възпаление, разположено в урогениталните органи);
  • Хематогенни (реализирани чрез кръвта). В тази ситуация източникът на инфекция може да бъде всяка далечна лезия, разположена извън уринарния тракт.

За появата на пиелонефрит не е достатъчно едно проникване на микрофлора в бъбреците. За това освен това са необходими предразполагащи фактори, сред които основните са:

  1. нарушение на изтичането на урина от бъбреците;
  2. нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация в органа.

Въпреки това се смята, че в някои случаи високо патогенните микроорганизми могат да причинят остър пиелонефрит в непроменен бъбрек при отсъствие на някакви предразполагащи причини.

Фактори, които ще помогнат на бактериите да се развият в сдвоени органи:

  • Липса на витамини;
  • Намален имунитет;
  • Хроничен стрес и претоварване;
  • слабост;
  • Бъбречна болест или генетично предразположение към бързо поражение на сдвоените органи.

Симптоми на пиелонефрит при възрастни

Симптомите на пиелонефрит могат да варират в зависимост от възрастта на лицето и могат да включват следното:

  • неразположение;
  • Треска и / или студени тръпки, особено в случай на остър пиелонефрит;
  • Гадене и повръщане;
  • Болка в долната част на долната част на ребрата, на гърба, излъчваща до илюминационната вдлъбнатина и долната област;
  • Объркване на съзнанието;
  • Често, болезнено уриниране;
  • Кръв в урината (хематурия);
  • Запушена урина с остър мирис.

Пиелонефритът често е съпътстван от дисурични разстройства, проявявани под формата на често или болезнено уриниране, отделяне на урината на малки порции, преобладаване на нощната диуреза през деня.

Симптоми на остър бъбречен пиелонефрит

В тази форма пиелонефритът се появява във връзка със симптоми като:

  • висока температура, студени тръпки. Пациентите са увеличили потенето.
  • Бъбрекът от страна на лезията боли.
  • На 3-5 дни от проявата на заболяването с палпация е възможно да се определи, че засегнатият бъбрек е в разширено състояние, освен това той все още е болезнен.
  • Също така до третия ден гнойът се открива в урината (което се обозначава с медицинския термин "пиурия").
  • Втрисането и треската са придружени от главоболие, болки в ставите.
  • Паралелно с тези симптоми се наблюдава увеличаване на болката в областта на лумбалната област, главно тази болка все още се проявява от страна, в която е засегнат бъбрекът.

Признаци на хроничен пиелонефрит

Симптомите на хроничната форма на бъбречно заболяване са много условни и курсът няма явни признаци. Често възпалителният процес в ежедневието се възприема като дихателна инфекция:

  • мускулна слабост и главоболие;
  • температура на фебрилите.

Въпреки това, освен тези характерни признаци на заболяването, пациентът има често уриниране, с появата на неприятна миризма на урина. В лумбалния регион човек изпитва постоянна болка, чувства желание да уринира често.

Късните общи симптоми на хроничен пиелонефрит са:

  • сухота на лигавицата на устната кухина (първо, незначителна и непостоянна)
  • дискомфорт в надбъбречната област
  • киселини в стомаха
  • оригване
  • психологическа пасивност
  • подпухналост на лицето
  • бледността на кожата.

Всичко това може да служи като проява на хронична бъбречна недостатъчност и е характерно за двустранно бъбречно увреждане, освобождаването на 2-3 литра урина на ден или повече.

усложнения

Сериозни усложнения на пиелонефрит включват:

  • бъбречна недостатъчност;
  • paranephritis;
  • сепсис и бактериален шок;
  • капсъл пъпки.

Всяко от тези заболявания има сериозни последици за организма.

Всички горепосочени симптоми и признаци на урологично заболяване трябва да имат адекватна медицинска оценка. Не трябва да толерирате и да се надявате, че всичко ще се формира от само себе си, както и да се самооправите, без предварително да бъде прегледано от медицински работник.

диагностика

Диагнозата на възпалението на бъбречния таз и бъбречния паренхим, както обикновено, започва с общ преглед след събирането на оплакванията на пациента. Инструментални и лабораторни изследвания, които дават пълна представа за това, което става, стават задължителни.

Лабораторните методи включват:

  1. Общо изследване на урината: Увеличава се броят на левкоцитите и бактериите във визуалното поле, когато се засяват седиментите на урина върху стъклен плъзгач. Нормалната урина трябва да е с киселинна природа, с инфекциозна патология, да стане алкална;
  2. Общ клиничен кръвен тест: всички признаци на възпалителен процес се появяват в периферната кръв, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава и броят на левкоцитите в зрителното поле значително се увеличава.
  • в кръвния тест се определя от нарастването на левкоцитите с промяна на формулата в ляво, ускорено ESR;
  • мътна урина със слуз и люспи, понякога има неприятна миризма. Той разкрива малко количество протеин, значителен брой бели кръвни клетки и изолирани червени кръвни клетки.
  • истинската бактериурия се определя в културите в урината - броят на микробните тела на милилитър урина е> 100 хиляди.
  • Тестът на Nechiporenko разкрива преобладаването на левкоцитите в средната част на урината над еритроцитите.
  • в хроничен процес се наблюдават промени в биохимичните анализи: повишаване на креатинина и уреята.

Сред предписаните инструментални методи за изследване:

  • Ултразвук на бъбреците и корема;
  • компютърна томография или рентгенови лъчи за откриване на промени в структурата на засегнатия бъбрек.

Лечение на бъбречен пиелонефрит

Лечението на бъбречния пиелонефрит трябва да бъде изчерпателно, включително лекарствени и физиотерапевтични методи. Пълно лекувано с бъбречно заболяване допринася за бързото възстановяване на пациента от инфекциозна патология.

на наркотици

Целта на лечението на наркотици е насочена не само към унищожаването на инфекциозни агенти и облекчаване на симптоматичните признаци, но и към възстановяването на жизнените функции на организма, докато пиелонефритът напредва.

  1. Антибиотици. По време на екзацербации те не могат да се справят без тях, но е оптимално, ако са предписани от лекар, още по-добре, ако в същото време обяснява как да се събират и къде да се отделят урината за засяване на микрофлората и чувствителността към антибиотици. Най-често се използват в извънболничната практика:
    • защитени пеницилини (Augmentin),
    • Цефалоспорини от второ поколение (цефтибутен, цефуроксим),
    • флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
    • нитрофурани (Furadonin, Furamag), както и Palin, Biseptol и Nitroxoline.
  2. Диуретични лекарства: предписани за хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и евентуален едем), с остри не се предписва. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
  3. Имуномодулатори: повишават реактивността на организма с болестта и предотвратяват изострянето на хроничния пиелонефрит.
    • Тималин, интрамускулно на 10-20 mg веднъж дневно, 5 дни;
    • T-актин, интрамускулно, 100 mcg 1 път на ден, 5 дни;
  4. Мултивитамини (Duovit, 1 таблетка 1 път на ден), жен-шен тинктура - 30 капки 3 пъти на ден, също се използват за повишаване на имунитета.
  5. Нестероидните противовъзпалителни средства (Voltaren) имат противовъзпалителни ефекти. Voltaren вътре, на 0,25 g 3 пъти дневно, след хранене.

Лечението на хроничен пиелонефрит се извършва съгласно същите принципи като лечението на острия процес, но е по-трайно и трудоемко. Терапията на хроничен пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

  • отстраняване на причините, довели до запушване на изтичане на урина или причиняване на нарушена бъбречна циркулация;
  • антибактериална терапия (лечението се предписва, като се отчита чувствителността на микроорганизмите);
  • нормализиране на общия имунитет.

Задачата на лечението в периода на обостряне е постигането на пълна клинична и лабораторна ремисия. Понякога дори 6-седмично лечение с антибиотици не дава желания резултат. В тези случаи схемата се практикува, когато в продължение на половин година се предписва антибактериално лекарство за 10 дни всеки месец (всеки път друг, но като се вземе предвид спектърът на чувствителност) и диуретични билки в други периоди.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция се предписва в случай, че по време на консервативното лечение състоянието на пациента остава тежко или се влошава. Обикновено се извършва хирургическа корекция, когато се открива гноен пиелонефрит, абсцес или бъбрек на карбукле.

По време на операцията хирургът осигурява възстановяването на лумена на уретера, изрязването на възпалителната тъкан и създаването на дренаж за изтичане на гнойна течност. Ако бъбречният паренхим е значително разрушен, се извършва операция - нефректомия.

Диета и правилно хранене

Целта, преследвана от диетата за пиелонефрит -

  • запазване на бъбречната функция, създаване на оптимални условия за тяхната работа,
  • нормализиране на метаболизма не само в бъбреците, но и в други вътрешни органи,
  • намаляване на кръвното налягане
  • намаляване на отока,
  • максимално отделяне на соли, азотни вещества и токсини от организма.

Според таблицата на медицинските таблици според Pevzner, диетата с пиелонефрит съответства на таблица № 7.

Общата характеристика на таблица за лечение № 7 е малкото ограничаване на протеините, докато мазнините и въглехидратите отговарят на физиологичните норми. Освен това диетата трябва да бъде укрепена.

Продукти, които трябва да бъдат ограничени или, ако е възможно, изключени за периода на лечение:

  • бульони и супи в месото, рибен бульон - това е за така наречените "първи" бульони;
  • първите курсове с бобови растения;
  • риба в осолена и пушена форма;
  • всички мастни сортове речни и морски риби;
  • хайвер от всяка риба;
  • морски дарове;
  • тлъсто месо;
  • сланина и мазнина;
  • хляб със сол;
  • брашно с добавка на сол;
  • гъби от всякакъв вид и варени по какъвто и да е начин;
  • силен чай и кафе;
  • шоколад;
  • сладкарски изделия (торти и пайове);
  • киселец и спанак;
  • репички и ряпа;
  • лук и чесън;
  • колбаси и колбаси - варени, пушени, пържени и печени;
  • всички пушени продукти;
  • остри и тлъсти сирена;
  • консервирано месо и риба;
  • туршии и туршии;
  • заквасена сметана с високо съдържание на мазнини.

Позволени храни:

  • Нискомаслени меса, птици и риба. Въпреки факта, че пържените храни са приемливи, се препоръчва да се вари и пара, да се къкри и да се пече без сол и подправки.
  • Напитките се препоръчват да пият повече зелен чай, различни плодови напитки, компоти, билкови чайове и отвари.
  • Нискомаслени супи, за предпочитане на растителна база за вегетарианци.
  • Най-предпочитаните зеленчуци за тази диета - тиква, картофи, тиквички.
  • Зърнените храни трябва да се избягват, но елдата и овесът са приемливи и полезни при това заболяване.
  • Хлябът се препоръчва да яде без добавяне на сол, прясно не се препоръчва веднага. Препоръчително е да направите тост хляб, да го изсушите във фурната. Също се допускат палачинки, палачинки.
  • При пиелонефрит се допускат млечни продукти, ако те не съдържат мазнини или ниско съдържание на мазнини.
  • Плодовете могат да се консумират във всякакви количества, те са полезни при възпалителния процес на бъбреците.

Диетата с пиелонефрит улеснява работата на болните бъбреци и намалява натоварването върху всички органи на пикочната система.

Народни средства за защита

Преди да използвате народни средства за пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, защото Може да има отделни противопоказания за употреба.

  1. 10 грама от колекцията (приготвени от листа от листа от листа, нокти, ягоди, метличина, трева от гора, коприва и семена от лен) се изсипва с вряща вода (0,5 литра) и се поставя в термос за 9 часа. Трябва да консумирате половин чаша поне 3 пъти на ден.
  2. Тиквеният сок е особено търсен, който има силен противовъзпалителен ефект при цистит и пиелонефрит. От зеленчука можете да си приготвите лечебна каша за закуска или да я приготвите за няколко, както и във фурната.
  3. Царевична коприна - коса от зряла царевица - като диуретик с повишено налягане. Освен това растението има антиспазматичен ефект, който ще премахне синдрома на болката при възпалителния процес в бъбреците и в други части на тялото, но ако в кръвта на пациента се образуват твърде много кръвни съсиреци, то тогава трябва да се изостави царевична коприна.
    • Изсушете и смилате растението.
    • Налейте 1 десертна лъжица косми с 1 чаша вряла вода.
    • Кук за 20 минути.
    • Настоявайте 40 минути.
    • Вземете 2 супени лъжици. отвара на всеки 3 часа.
  4. Събиране на бъбречен пиелонефрит: 50 г - хвощ, ягоди (плодове) и блузи; 30 грама - коприва (листа), житница, мундщука и мечица; върху листа от 20 г - хмел, хвойна и бреза. Целият медицински състав се смесва и се напълват с 500 ml вода. Привеждане на цялата медицинска маса до кипене. След филтриране и употреба 0,5 чаши 3 пъти на ден.

предотвратяване

За предпазване от пиелонефрит се препоръчва:

  • посетете уролог (веднъж на всеки 3-4 месеца);
  • време за лечение на урологични и гинекологични заболявания;
  • консумират големи количества течност, за да нормализират потока урина;
  • избягвайте хипотермия;
  • водят здравословен начин на живот;
  • придържайте се към балансирана диета;
  • не злоупотребявайте с протеинови храни;
  • за мъжете, да контролира състоянието на пикочната система, особено ако в миналото са били прехвърлени урологични заболявания;
  • в присъствието на желание да уринираме да не забавяме процеса;
  • спазвайте правилата за лична хигиена.

Бъбречният пиелонефрит е сериозно заболяване, което трябва да се лекува, когато се появят първите признаци, така че няма усложнения. Уверете се, че сте подлагани на диагноза от нефролог или уролог, 1-2 пъти годишно.

Как да се справяме с хроничния пиелонефрит у жените и мъжете у дома?

Хроничният пиелонефрит е заболяване, характеризиращо се с периодични обостряния. С това заболяване имаме предвид неспецифичен възпалителен процес, при който бъбреците са засегнати, последвано от паренхимна склероза. Според медицинската статистика пиелонефритът засяга около 20% от населението.

В детска възраст от 2 до 15-годишна възраст те са болни по-често от момичетата, в напреднала възраст болестта засяга повече мъже. Въпреки това, пиелонефритът се счита за преобладаващо женско заболяване, дължащо се на анатомичното разположение на пикочните органи и други функционални особености на женското тяло.

Какво е това?

Хроничният пиелонефрит е заболяване, което има инфекциозно-възпалителна природа, при което калият, тазът и бъбречните тубули са включени в патологичния процес, последвано от увреждане на гломерулите и съдовете им.

Според статистиката хроничният пиелонефрит при всички заболявания на пикочните органи с възпалителна неспецифична природа се диагностицира в 60-65% от случаите. Освен това, в 20-30% от случаите това е следствие от острата форма на заболяването.

причини

Основните причини за пиелонефрит са микробите - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, ентерококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. При развитието на хроничен пиелонефрит микробиални форми, резистентни на отрицателни фактори и антибиотици, са особено важни. Те могат да продължат дълго време в областта на чашките и таза, с намаляване на имунната защита, което води до активиране на възпалението.

Защо острия процес става хроничен?

Причините за хроничен пиелонефрит могат да бъдат разгледани:

  • лошо качество на лечение на острата форма на пиелонефрит, неспазване от страна на пациента на клиничните препоръки на лекаря, нарушаване на проследяването на детето или на възрастните;
  • късно диагностициране и лечение на заболявания, които нарушават изтичането на урината (уролитиаза, нефроптоза, везикуретрален рефлукс, вродени аномалии на стесняване на пикочните пътища, простатен аденом);
  • наличието на съпътстващи хронични заболявания, които подкопават имунната система на организма или са постоянни огнища на инфекция (затлъстяване, диабет, синузит, тонзилит, заболявания на жлъчния мехур, червата, панкреаса);
  • способността на някои патогени да образуват L-форми, които могат да бъдат в бъбречната тъкан за дълго време в неактивно състояние, но да причинят влошаване с намаляване на защитните сили или състояния на имунната недостатъчност.

За хроничния пиелонефрит няма стандартна рискова група, но практикуващите смятат, че инфекцията е най-опасна за:

  • бременни жени;
  • деца на възраст до три години, най-вече под изкуствено хранене;
  • момичета по време на сексуален дебют
  • хора в напреднала възраст.

Превенцията на хроничен пиелонефрит е най-показателна за тези пациенти.

класификация

Форми на хроничен пиелонефрит:

  1. Латентна форма. Характеризира се с незначителни клинични прояви. Пациентът може да бъде обезпокоен от обща слабост, умора, главоболие и понякога температурата може леко да се повиши. Като правило отсъстват болки в гърба, отоци и дисурични явления, въпреки че някои от тях имат положителен симптом на Пастерърпак (болка при подслушване на лумбалния участък). При общия анализ на урината се открива малка протеинурия, периодично се отделят левкоцити и бактерии от урината. При латентен курс концентрационната способност на бъбреците обикновено е нарушена, поради което намаляването на плътността на урината и полиурията са характерни. Понякога може да забележите лека анемия и леко повишаване на кръвното налягане.
  2. Повтаряща се форма. Характеризира се с промяна на периодите на обостряне и ремисия. Пациентът може да бъде разстроен от дискомфорт в гърба, студени тръпки, треска. Появяват се дисурични явления (често уриниране, понякога болезнено).
  3. Азотемична форма. Има случаи, когато болестта се декларира под формата на хронична бъбречна недостатъчност. Те трябва да бъдат квалифицирани като продължение на вече съществуващия, но не и идентифициран латентен ход на болестта. Това е азотемичната форма, характерна за хроничната бъбречна недостатъчност.
  4. Хипертензивна форма. Артериалната хипертония преобладава. Има главоболие, замаяност, нарушения на съня, пронизващи болки в прогнозите на сърцето, чести хипертонични кризи, недостиг на въздух. Промените в урината са малко изразени и не са постоянни. Хипертонията при пиелонефрит често е злокачествена.
  5. Анемична форма. Характеризира се с факта, че сред признаците на болестта преобладават симптомите на анемия - намаляване на броя на пълноценните червени кръвни клетки в кръвта. Тази форма на заболяването при пациенти с хроничен пиелонефрит е по-често, по-изразена, отколкото при други бъбречни заболявания и като правило е хипохромна. Нарушенията в уринирането изглеждат слабо.

Оздравяването на хроничния пиелонефрит клинично напомня на картина на остро възпаление. С напредването на процеса водещият синдром става хипертоничен, което се проявява с главоболие, замаяност, зрително увреждане, болка в областта на сърцето. Понякога в резултат на продължителна пиелонефритна анемия се развива. При изхода на заболяването възниква хронична бъбречна недостатъчност.

етап

При хроничен пиелонефрит има три етапа на прогресия на заболяването:

  • първоначалната степен се характеризира с развитието на процеса на възпаление, оток на съединителната тъкан на вътрешния слой на пикочния орган, в резултат на което съдовете се изтласкват, се появява тръбна атрофия, намалява се бъбречното кървене;
  • втората степен се открива с помощта на нефрограма, при която има дифузно стесняване на артериалния бъбречен слой, размерът на кортикалната субстанция става по-малък, няма интерлопарни артерии;
  • третата степен на пиелонефрит се изразява чрез стесняване и промяна на формата на всички съдове на пикочния орган, бъбречната тъкан се заменя с белег, бъбреците се свиват.

симптоми

Степента на проявяване на симптомите на пиелонефрит зависи от локализацията на възпалението (едностранно или от двата бъбрека), от степента на активност на възпалението, от съпътстващите пречки за изтичане на урината и предишното лечение. В етапа на ремисия, проявите може да не са изобщо, или те могат да бъдат минимални - малки промени в тестовете на урината.

Основните симптоми на пиелонефрит при жените и мъжете:

  1. Влошаване на благосъстоянието, слабост и слабост, по-изразено сутрин, по-ниско настроение, главоболия.
  2. Увеличение на температурата, не по-високо от 38 ° C, обикновено вечер, без видима причина.
  3. Често уриниране, особено през нощта.
  4. Повишено кръвно налягане. По време на ремисия това може да е единственият симптом.
  5. Леко подуване на лицето, ръцете, повече сутрин, краката и краката - до края на деня.
  6. Болка в гърба, често неинтензивна, болезнена, обикновено асиметрична. Забелязва се, че доста често болките не се появяват на засегнатата страна, а на обратното. Може да има усещане за дискомфорт, тежест в долната част на гърба, особено при ходене или продължително престояване. Пациентите се оплакват, че долната част на гърба е студена, искат да се затоплят. Тежките или болезнените болки са по-характерни за уролитиазата. С нисък или подвижен бъбрек, както и при деца до 10-12 години, болката може да се локализира в корема.

При ремисия всички симптоми на пиелонефрит са минимални, но с по-дълъг пиелонефрит, толкова по-голяма е вероятността от хипертония, сърдечна хипертрофия, развитие на хронична бъбречна недостатъчност и вторични дегенеративни промени в бъбреците. В по-късните стадии може да възникне анемия, полиневрит, костна болка, кръвоизлив, полиурия с освобождаване на до 3 литра или повече урина с жажда и сухота в устата.

усложнения

С напредването на хроничния пиелонефрит се развива хронична бъбречна недостатъчност. Тя се проявява чрез увеличаване на количеството дневна урина, особено през нощта, с намаляване на плътността на урината, жаждата и сухота в устата.

Острата изостряне на хроничния пиелонефрит може да бъде придружена от развитие на остра бъбречна недостатъчност.

диагностика

Остър и хроничен пиелонефрит се диагностицира въз основа на оплакванията на пациента и клиничната картина на заболяването. Лекарят установява дали атаките на остър пиелонефрит, цистит, възпаление на пикочните пътища и бъбреците са толерирани в детска възраст или по време на бременност при жени.

Когато се интервюират мъже, специално внимание се обръща на прехвърлените наранявания на гръбначния стълб, пикочния мехур и възпалението на пикочните органи. Докторът разкрива наличието на фактори, които предразполагат към появата на пиелонефрит - наличието на хронични заболявания (аденом на простатата, диабет и др.).

Диференциалната диагноза се извършва с редица такива заболявания:

  1. Хипертония. Възрастните са подложени на болестта, няма промяна в кръвта и урината.
  2. Хроничен гломерулонефрит. В патологията няма активни левкоцити и патогени, но има червени кръвни клетки.
  3. Амилоидоза на бъбреците. Бактериите и признаците на възпаление отсъстват. Заболяването се характеризира с наличие на огнища на инфекция и незначителна утайка от урина.
  4. Диабетна гломерулосклероза. Придружен от диабет, проявява признаци на ангиопатия.

Изследването на пациент с хроничен пиелонефрит по този начин ще помогне да се избегнат медицински грешки и да се предпише ефективно лечение.

Как да се лекува хроничен пиелонефрит?

Лечението трябва да е насочено към премахване на такива проблеми:

  • отстраняване на причините, довели до нарушаване на нормалното функциониране на бъбреците;
  • използване на антибактериални лекарства и други лекарства;
  • повишава имунитета.

Най-ефективните лекарства са: левофлоксацин, амоксицилин, бизептол, фурадонин, както и техните аналози.

Лечение на наркотици

Антибиотици в периода на обостряне на предписаната болест до 8 седмици. Специфичната продължителност на лечението се определя от резултатите от проведените лабораторни тестове. Ако състоянието на пациента е тежко, се предписват комбинации от антибактериални средства, те се прилагат парентерално, интравенозно и в големи дози. Една от най-ефективните съвременни уросептици се счита за лекарството 5-NOK.

Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетенциите на специалистите.

Следните лекарства обикновено се използват за лечение на хроничен пиелонефрит:

  1. Нитрофурани - фуразолидон, фурадонин.
  2. Сулфонамиди - Urosulfan, Etazol и др.
  3. Nalidixic киселина - Negram, Nevigremon.
  4. Цефалоспорини - кефзол, цепорин, цефтриаксон, цефепим, цефиксима, цефотаксим и др.
  5. Полусинтетични пеницилини - оксацилин, ампицилин, амоксивлав, султамилилин.
  6. Флуорохинолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и др.
  7. Антиоксидантната терапия се редуцира до приемане на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др.
  8. За аминогликозидите, прибягнали до тежко заболяване - канамицин, гентамицин, колимицин, тобрамицин, амикацин.

Преди да избере едно или друго антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с индикаторите за киселинност на урината на пациентите, тъй като влияе върху ефикасността на лекарствата.

физиотерапия

Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:

  • увеличава кръвоснабдяването на бъбреците, увеличава потока на бъбречната плазма, което подобрява доставянето на антибактериални средства до бъбреците;
  • облекчаване на спазмите на гладките мускули на бъбречния таз и уретера, което допринася за секрецията на слуз, кристали на урината, бактерии.

Физиотерапията се използва при лечение на хроничен пиелонефрит.

Спа лечение

Има смисъл, защото лечебният ефект на минералната вода бързо се губи при бутилиране. Трускавец, Железендодск, Обухово, Кук, Карлови Вари - кой от тези (или други) балнеологични курорти да изберете е въпрос на географска близост и финансови възможности.

Неудовлетвореният студ, пушенето и алкохолът оказват неблагоприятно влияние върху хода на пиелонефрита. Редовните изследвания с мониториране на тестовете на урината и превантивните курсове на лечение допринасят за дългосрочна ремисия и предотвратяват развитието на бъбречна недостатъчност.

Диетични и хранителни правила

Хроничното заболяване изисква сериозно отношение към диетата. препоръчва се:

  • зърнени храни, млечни продукти и вегетариански ястия;
  • дини, пъпеши и тиква;
  • приема на течности до 2,5 литра;
  • включват малко количество месо или рибен бульон в храната;
  • Сварете риба и месо от мазнини, или гответе само за една двойка;
  • зеленчуци и плодове в прясна и варена форма;
  • Трябва да се изключи от храната хрян, чесън и ряпа;
  • приема на сол на ден ограничава до 8 грама.

Една балансирана диета допринася за бързото възстановяване. При изостряне на заболяването в диетата трябва да бъдат включени пресни плодове и зеленчуци, както и не по-малко от 2 литра течност. Неприемливо в храната - пържени, пикантни, мастни и солени храни.

предотвратяване

Дори при липса на признаци на активна инфекция, е необходимо периодично (веднъж годишно или шест месеца) да се изследва функцията на преди това засегнатия бъбрек. При наличие на чести екзацербации при жени се препоръчва дългосрочно използване на антибактериални средства в ниски дози (Biseptol или фурадонин).

Всички бременни жени се нуждаят от бактериологично изследване на урината през първия триместър. Ако се открие бактериурия, се извършва лечение с пеницилини или нитрофурани.

Като профилактика на екзацербации се препоръчва също така да се провеждат 10-дневни антибактериални курсове, а след това се провежда 20-дневен курс на фитотерапия (отвара от меко ухо, брезови листа, хвощ, хвойна, цветя от порьозна цветя). Необходимо е да се провеждат няколко такива курса, като всеки месец препоръчват смяната на антибактериалното средство.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен бактериален процес, който се осъществява предимно с участието на интерстициалната тъкан на бъбреците и комплексите от бъбречната таза. Хроничният пиелонефрит се проявява като неразположение, болка в гърба, болка в гърба, ниска степен на повишена температура, дисурични симптоми. В процеса на диагностициране на хроничен пиелонефрит се извършват лабораторни изследвания на урина и кръв, ултразвук на бъбреците, ретроградна пиелография, сцинтиграфия. Лечението се състои в следване на диета и лек режим, предписване на антимикробна терапия, нитрофурани, витамини, физиотерапия.

Хроничен пиелонефрит

В нефрологията и урологията хроничният пиелонефрит представлява 60-65% от случаите от цялата възпалителна патология на пикочните органи. В 20-30% от случаите, хроничното възпаление е резултат от остър пиелонефрит. Хроничен пиелонефрит предимно възниква при момичета и жени, което е свързано с морфологични и функционални характеристики на женски уретрата, за улесняване на проникването на микроорганизми в пикочния мехур и бъбреците. Най-често хроничният пиелонефрит е двустранен, но степента на увреждане на бъбреците може да варира.

За хода на хроничния пиелонефрит се характеризират редуващи се периоди на обостряне и понижаване (ремисия) на патологичния процес. Поради това, в бъбреците в същото време се откриват полиморфни промени - огнища на възпаление в различни стадии, цикатрични области, области на непроменен паренхим. Участието във възпалението на всички нови области на функциониране на бъбречната тъкан причинява смъртта му и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Причини за хроничен пиелонефрит

Етиологичният фактор, причиняващ хроничен пиелонефрит, е микробната флора. Преимуществено тази kolibatsillyarnye бактерии (Escherichia Coli и parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas Aeruginosa, Streptococcus и микробен асоцииране. Специална роля в развитието на хроничния пиелонефрит играят L-форми на бактерии, които се образуват в резултат на неефективна антимикробна терапия и промени в рН на средата. Такива микроорганизми се характеризират с резистентност към терапията, трудност при идентифициране, способност да се запазят дълго време в интерстициалната тъкан и да се активират под въздействието на определени условия.

В повечето случаи остър пиелонефрит се предхожда от остра атака. Хроничното възпаление допринесе нерешен нарушения изтичане на урина, причинено от камъни в бъбреците, уретера стриктура, везикоуретерален рефлукс, nephroptosis, аденом на простатата и т. Г. За да се поддържа възпалението в бъбреците може други бактериални процеси в организма (уретрит, простатит, цистит, холецистит, апендицит, ентероколит, тонзилит, отит на средното ухо, синузит и т.н.), соматични заболявания (диабет, затлъстяване), състояния на хронична имунна недостатъчност и интоксикация. Има случаи на комбинация от пиелонефрит с хроничен гломерулонефрит.

При младите жени развитието на хроничен пиелонефрит може да бъде началото на сексуална активност, бременност или раждане. При малките деца хроничният пиелонефрит често се свързва с вродени аномалии (уререроцеле, дивертикула на пикочния мехур), които нарушават уродинамиката.

Класификация на хроничния пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с появата на три стадия на възпаление в бъбречната тъкан. В стадий I се открива левкоцитна инфилтрация на интерстициалната тъкан на медулата и атрофия на събирателните канали; гломерули непокътнати. В етап II на възпалителния процес има белези-склеротично увреждане на интерстициума и тубулите, което се придружава от смъртта на крайните части на нефроните и компресирането на тубулите. В същото време се развива хилянизация и запушване на гломерулите, стесняване или заличаване на съдовете. В крайния етап III, хроничен пиелонефрит, бъбречната тъкан се замества от белег, бъбрекът има по-малък размер, изглежда набръчкан с груба повърхност.

Според активността на възпалителните процеси в бъбречната тъкан при развитието на хроничен пиелонефрит се разграничават фази на активно възпаление, латентно възпаление, ремисия (клинично възстановяване). Под въздействието на лечението или в отсъствието му, активната фаза на хроничния пиелонефрит се заменя с латентна фаза, която на свой ред може да премине в ремисия или отново в активно възпаление. Фазата на ремисия се характеризира с липсата на клинични признаци на хроничен пиелонефрит и промени в урината. Според клиничното развитие на хроничния пиелонефрит се изолират изтритите (латентни), повтарящи се, хипертензивни, анемични, азотемични форми.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Латентната форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с незначителни клинични прояви. Пациентите обикновено са загрижени за общо неразположение, умора, подферилиране, главоболие. Синдромът на урината (дизурия, болка в гърба, оток) обикновено липсва. Симптомът на Пастерър може да е леко позитивен. Има малка протеинурия, интермитентна левкоцитурия, бактериурия. Нарушената функция на бъбреците в латентната форма на хроничен пиелонефрит се проявява чрез хипотенурия и полиурия. Някои пациенти могат да проявяват лека анемия и умерена хипертония.

Рецидивиращият вариант на хроничния пиелонефрит се появява във вълни с периодично активиране и подтискане на възпалението. Проявите на тази клинична форма са тежестта и болезнената болка в гърба, дисуричните разстройства, повтарящите се фебрилни състояния. В острата фаза клиниката развива типичен остър пиелонефрит. При прогресирането на рецидивиращия хроничен пиелонефрит може да се развие хипертензивен или анемичен синдром. В лабораторията, особено когато се изостря хроничният пиелонефрит, се определя тежка протеинурия, персистираща левкоцитурия, цилиндрория и бактериурия и понякога хематурия.

При хипертензивната форма на хроничен пиелонефрит преобладава хипертензивният синдром. Хипертонията се съпровожда от замаяност, главоболие, хипертензивни кризи, нарушения на съня, недостиг на въздух, болка в сърцето. При хроничния пиелонефрит хипертонията често е злокачествена. Обикновено синдромът на урината не се проявява или прекъсва.

Анемичният вариант на хроничния пиелонефрит се характеризира с развитието на хипохромична анемия. Хипертоничният синдром не се проявява, уринарният - непостоянен и оскъден. В азотемичната форма на хроничен пиелонефрит, случаите се комбинират, когато заболяването се открива само на етапа на хронично бъбречно заболяване. Клиничните и лабораторните данни за азотемичната форма са подобни на тези с уремия.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Трудността при диагностицирането на хроничния пиелонефрит се дължи на разнообразието от клинични варианти на заболяването и на евентуален латентен ход. В общия анализ на урината при хроничен пиелонефрит се откриват левкоцитурия, протеинурия и цилиндриурия. Тест за урина, съгласно метода на Адис-Каковски, се характеризира с преобладаване на левкоцитите спрямо другите елементи на уринарната утайка. Бактериологичната култура на урина помага да се идентифицира бактериурията, да се идентифицират патогените на хроничния пиелонефрит и тяхната чувствителност към антимикробни лекарства. За да се оцени функционалното състояние на бъбреците, се използват проби Зимницки, Рехберг, биохимично изследване на кръвта и урината. В кръвта на хроничния пиелонефрит се откриват хипохимична анемия, ускорена ESR и неутрофилна левкоцитоза.

Степента на бъбречна дисфункция е рафинирана чрез хромоцистоскопия, екскреция и ретроградна урография и нефроцинцити. Намаляване на размера на бъбреците и структурни промени в бъбречната тъкан се откриват чрез ултразвук на бъбреците, CT, MRI. Инструменталните методи за хроничен пиелонефрит обективно показват намаляване на размера на бъбреците, деформация на структурата на чашата и таза, намаляване на секреторната функция на бъбреците.

При клинично неясни случаи на хроничен пиелонефрит е показана бъбречна биопсия. Междувременно, биопсия по време на биопсията на незасегната бъбречна тъкан може да даде фалшиво отрицателен резултат в морфологичното изследване на биопсията. В процеса на диференциална диагноза се изключват бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Пациентите с хроничен пиелонефрит са показали, че наблюдават доброкачествен режим, с изключение на фактори, предизвикващи влошаване (хипотермия, настинка). Необходима е адекватна терапия на всички интеркурентни заболявания, периодичен мониторинг на урина, динамично наблюдение на уролог (нефролог).

Диетичният съвет включва избягване на пикантни храни, подправки, кафе, алкохолни напитки, риба и месни продукти. Диетата трябва да бъде обогатена, съдържаща млечни продукти, зеленчукови ястия, плодове, варена риба и месо. Необходимо е да се консумират поне 1,5-2 литра течност дневно, за да се предотврати прекомерна концентрация на урината и да се осигури измиване на пикочните пътища. С екзацербации на хроничен пиелонефрит и с неговата хипертензивна форма се налагат ограничения върху приема на сол. В хроничен пиелонефрит полезен сок от червени боровинки, диня, тиква, пъпеш.

Обостряне на хроничен пиелонефрит дестинация изисква антибиотична терапия даден микробната флора (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони) в комбинация с нитрофурани (фуразолидон, нитрофурантоин), лекарство или налидиксова киселина. Системната химиотерапия продължава, докато бактериурията бъде преустановена поради лабораторни открития. При комплексната лекарствена терапия на хроничния пиелонефрит се използват витамини В, А, С; антихистамини (мебхидролин, прометазин, хлоропирамин). При хипертензивна форма се предписват хипотензивни и антиспазматични лекарства; с анемични - железни добавки, витамин В12, фолиева киселина.

При хроничен пиелонефрит е посочена физиотерапията. SMT терапия, поцинковане, електрофореза, ултразвук, вани с натриев хлорид и др., Се оказаха особено добре. В случай на уремия е необходима хемодиализа. Много напреднал хроничен пиелонефрит, който не подлежи на консервативно лечение и е придружен от едностранно свиване на бъбреците, артериална хипертония, е основата за нефректомия.

Прогнозиране и профилактика на хроничен пиелонефрит

При латентен хроничен пиелонефрит пациентите запазват способността си да работят дълго време. При други форми на хроничен пиелонефрит способността за работа е рязко намалена или изгубена. Периодите на развитие на хроничната бъбречна недостатъчност са променливи и зависят от клиничния вариант на хроничния пиелонефрит, честотата на обостряния, степента на бъбречна дисфункция. Смъртта на пациент може да се появи от уремия, остри нарушения на церебралната циркулация (хеморагичен и исхемичен инсулт), сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване на хроничен пиелонефрит е своевременно и активно лечение на остри инфекции на пикочните пътища (уретрит, цистит, остър пиелонефрит), пренастройване на огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит, холецистит и др.); премахване на локалните нарушения на уродинамиката (отстраняване на камъни, разрязване на стриктури и др.); коригиране на имунитета.

Още Статии За Бъбрек