Основен Анатомия

Симптоми и лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е неспецифичен бактериален процес, който в повечето случаи засяга бъбречните тъкани и структурите на чашата и таза. Болестта се проявява чрез болка в бъбречно-лумбалния участък и симптоми на уринарни нарушения.

Причини и фактори на възпалението

Най-често пиелонефрит се диагностицира при жени и момичета, тъй като структурните особености на уретрата при женската половина от населението имат развитие на това заболяване. Обикновено и двата органа се включват в процеса веднага, в които хроничната форма се различава от острата.

Острата форма на заболяването е съпроводена с рязко и бързо развитие на патологията, докато хроничният пиелонефрит в много случаи е асимптоматичен - дългосрочната ремисия отстъпва на остър процес. Според статистиката пиелонефритът се диагностицира по-често от острата му форма.

Говоренето за хроничната форма на пиелонефрит може да бъде в случай, когато заболяването не е напълно излекувано в рамките на 3 месеца.

Острата форма на заболяването става хронична поради няколко причини:

  • наличието на камъни или стесняване на пикочните пътища, което води до нарушаване на изтичането на урина;
  • урина рефлукс - урина рефлукс;
  • процесът на възпаление в органите, които се намират в непосредствена близост - простатит, ентероколит, цистит, уретрит и други;
  • общи заболявания - диабет, затлъстяване, имунна недостатъчност;
  • интоксикация - работа в опасни професии, злоупотреба с алкохол, пушене;
  • лошо лечение на остър пиелонефрит.

Причината за заболяването са следните патологични микроорганизми:

  • Протей;
  • Е. coli;
  • коки;
  • синя гнойна бацила;
  • микробни асоциации.

L-форми на бактериална флора могат да бъдат в тялото за дълго време, и рано или късно с кръвния поток може да влезе в сдвоени органи.

В хроничната форма на пиелонефрит, органите намаляват по размер, а горният слой на бъбреците се свива. В напреднали стадии настъпва набръчкване на бъбреците и се развива интерстициална некроза.

Рисковите фактори са:

  • бременност - това се дължи на хормонални промени в организма, освен това матката, увеличавайки размера, може да окаже натиск върху органите на урината и да попречи на потока от урина;
  • безразборния сексуален живот - увеличава риска от заразяване с микроорганизми, които представляват риск за човешкото здраве - гонококи, хламидии;
  • генетично предразположение;
  • неуспехи при инервацията на пикочния мехур.

Преходът от остър към хроничен

Инфекцията може да навлезе в бъбреците по следните начини:

  • чрез кръв;
  • уриногенен начин;
  • на стената на пикочните пътища - възходящ път.

Обикновено бактериите, които проникват в пикочния мехур, бързо изчезват - това се дължи на факта, че урината има антимикробни свойства, както и поради изтичане на урината от бактериалната флора. В случай на нарушение на изтичането на урина, бактериите се задържат в каналите и започват да се размножават активно.

Хемогенното разпространение на бактериите се наблюдава най-често при хора с имунен дефицит или при тежко отслабени пациенти.

Веднъж в бъбречната тъкан, патогените започват активно да отделят токсини, които оказват негативно влияние върху функционирането на органите. Възниква възпалителен процес, който в хода на дългосрочно заболяване причинява растеж на съединителната тъкан. Това явление води до набръчкване на тялото.

Процесите, които водят до нарушения на изтичането на урина, предизвикват задържане на урина и увеличаване на налягането в каналите, което допринася за хроничността на заболяването. В бъдеще се развива рефлукс, което позволява инфекциите да влизат свободно в бъбреците.

Класификация и етапи на развитие

В нефологията всички форми на пиелонефрит са разделени на първични и вторични. Ако първата форма се развива като независимо заболяване, то втората се появява, когато има други заболявания, които се влошават от застояли процеси и нарушения на уродинамиката.

Пиелонефритът се различава по възраст:

Има схема Lopatkina, която включва следните видове заболявания:

  • основно и средно;
  • едностранни и двустранни;
  • некротична;
  • гнойна;
  • серозен;
  • латентност;
  • активна фаза на възпаление;
  • абсцес;
  • смарагд;
  • pyonephrosis;
  • нефросклероза.

Според тежестта на заболяването, пиелонефритът може да бъде както следва:

  • латентните симптоми или липсват или леко се отглеждат;
  • повтарящи се - обострянията се заместват от ремисия на заболяването. Честотата на смяната зависи от влиянието на провокиращите фактори;
  • анемия - нивото на падане на хемоглобина, развива се анемичен синдром;
  • азотемично - бъбречна недостатъчност;
  • антихипертензивен - придружен от повишаване на налягането в артериите.

Етапите на хроничния пиелонефрит са както следва:

  • Етап 1 - възпалителният процес се развива активно, симптомите се проявяват;
  • Етап 2 - клиничната картина се изтрива, така че болестта може да бъде определена само чрез лабораторни тестове;
  • Етап 3 - ремисия - временно затихване на болестта и липса на симптоми, в случай на 5-годишен рецидив, лекарят може да каже за пълното излекуване на заболяването.

Симптомите на заболяването

Симптомите на пиелонефрит в хронична форма са много разнообразни.

Патологичните процеси, възникващи в сдвоени органи, могат да бъдат объркани с други заболявания на пикочната система, така че диференциалната диагноза в този случай е изключително важна.

Симптомите на заболяването зависят от формата на заболяването. При латентен ход на болестта практически няма симптоми. Пациентът може да се тревожи само от слабост и в редки случаи от леко повишаване на температурата. Оток, болка, нарушен пикочен процес и други признаци отсъстват. Полиурия се проявява, в анализа на урината е възможно да се открият левкоцити и бактериална флора.

В анемична форма клиничната картина може да бъде както следва:

  • задух;
  • бледа кожа;
  • слабост;
  • понякога има оплаквания от болка в областта на сърцето.

Що се отнася до промените в урината, те са незначителни и не винаги е възможно да бъдат открити.

Хипертоничната форма е придружена от:

  • виене на свят;
  • задух;
  • високо кръвно налягане;
  • безсъние;
  • болки в прожекцията на сърцето.

Азотемичната форма се развива при бъбречна недостатъчност, характеризира се с:

  • анемия;
  • високо кръвно налягане;
  • увредено изпражнение;
  • гадене;
  • намален апетит;
  • мускулна слабост;
  • изтръпване на крайниците.

Урината има намаляване на калциевата концентрация.

При тежка бъбречна недостатъчност могат да възникнат следните:

  • болка в ставите;
  • вторична подагра;
  • промени в сърдечната честота;
  • развитие на предсърдно мъждене;
  • подуване на слюнчените жлези;
  • оток на лицето;
  • неприятен вкус в устата.

В повтаряща се форма пациентът се оплаква от дискомфорт в областта на бъбреците, треска и повишена температура, дисурия.

По време на обостряне на хроничния процес други симптоми на острата форма на заболяването се свързват:

  • главоболие;
  • анемия;
  • увеличаване на налягането;
  • зрително увреждане.

В кръвния тест може да се установи повишен ESR, анемия и левкоцитоза.

усложнения

Усложненията на хроничните заболявания могат да бъдат много сериозни, затова е силно препоръчително да не се пренебрегва болестта.

Що се отнася до бъбреците, те могат да причинят два вида усложнения:

  1. Нефросклероза. Това явление се проявява най-често на фона на латентния ход на заболяването, първичната форма, при която няма възпрепятстване на пикочните канали. Самата нефросклероза може да бъде усложнена от повишаване на кръвното налягане от нефрогенния тип и ако има лезия на два бъбрека наведнъж, тогава е възможно развитие на бъбречна недостатъчност.
  2. Pyonephrosis. Това е крайният стадий на пиелонефрит, който се развива в гнойно-разрушителна форма. Най-често патологичният процес се наблюдава от една страна. Болестта възниква при вторичен пиелонефрит, при наличие на неуспех в потока на урина или при туберкулоза на бъбреците. Органът значително се увеличава по размер, паренхимът става по-тънък, кухините се пълнят с гноен ексудат. Хронично възпаление, мастна дегенерация и склероза също се наблюдават. Мастната капсула расте до бъбреците, а влакнестата капсула се уплътнява силно, урината с гной, при палпиране бъбрекът се движи зле.

С дълъг ход на хроничен процес, възпалението може да се разпространи до влакното, което заобикаля бъбречното краче.

Диагностични методи

Пиелонефритът се диагностицира както следва:

  • преглед на историята на пациента;
  • оценка на симптомите и оплакванията;
  • анализ на урината съгласно метода Kakovsky-Addis;
  • откриване на броя на активните левкоцити в урината;
  • резервоар за анализ на урината;
  • бъбречна биопсия.

Много често специалистите не могат да разпознават хроничната форма на заболяването и да определят формата на заболяването, особено ако заболяването е латентно или клиничните симптоми са различни.

За да се определи пиелонефрит, пациентът може да бъде изпратен за кръвен тест за определяне на креатинина, уреята и остатъчния азот.

Рентгеновото изследване позволява да се прецени размерът на бъбреците, тяхната деформация, намаляването на тонуса на пикочните канали и използването на радиоизотопния метод за изследване. Възможно е всеки орган да се изследва подробно отделно.

Ретроградна и интравенозна пиелография, ехография (ехограми на възпалителния процес), хромоцитоскопия, скрининг са допълнителни изследвания на хроничен пиелонефрит.

Пиелонефритът трябва ясно да се различава от хроничния гломерулонефрит и хипертонията.

Гломерулонефритът, за разлика от пиелонефрита, е съпроводен от високо съдържание на еритроцити в урината, липса на левкоцити в активната форма и наличие на микробна флора в урината. Що се отнася до хипертонията, тя се среща по-често при хора, които са по-лоши от възрастовата група, и се проявява при промени в церебралните съдове на коронарните съдове и е съпроводена и с хипертензивни кризи.

Принципи на лечение

Пиелонефритът включва няколко области на терапията. Режимът на пациента се определя от лекаря въз основа на тежестта на състоянието на пациента, фазата на заболяването и клиничните особености. Показания за хоспитализация са:

  • изявен ход на заболяването;
  • развитие на артериална хипертония;
  • прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност;
  • значителни неизправности в уродинамиката, които изискват възстановяване,
  • рязко влошаване на състоянието на бъбреците.

Пациентите във всяка фаза на заболяването не трябва да позволяват хипотермия и да премахват физическото натоварване.

Ако болестта протича в латентна форма, с нормални показатели за кръвно налягане и при поддържане на функционалността на бъбреците, в режима няма специално ограничение. В острите стадии на заболяването на пациента се дава почивка в леглото.

Препоръчва се да се увеличи количеството на консумираната течност до 2,5 литра на ден. При високо кръвно налягане, количеството течност на ден не трябва да надвишава един литър. Що се отнася до солта, консумацията му трябва да бъде намалена на 5 грама на ден.

Естествено, антибиотиците трябва да се предписват на пациента. Съвременните антибактериални лекарства ни позволяват да предписваме емпирична терапия, тъй като те имат широк спектър на действие.

Повечето лекари смятат, че не е подходящо да се използват силно токсични лекарства за лечение, но е възможно да се вземе подходящо лекарство само след резултатите от уринната сапоноза.

Много е важно да се избере правилната доза на агента, така че по-късно патогенната микрофлора да не развива устойчивост към активното вещество на препарата.

Ако пациентът не е получил антибиотична терапия в продължение на няколко години, тогава вероятността причинителят е Е. coli е 90%.

Най-често се предписват следните антибактериални средства:

Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност, за него се предписват следните лекарства:

Не се препоръчва при пациенти с бъбречна недостатъчност да се предписват гликопептиди и аминогликозиди.

Хирургично лечение. Ако консервативното лечение на хроничния пиелонефрит остане неефективно, се предписва хирургична интервенция. Индикациите за хирургична намеса са всички неуспехи в изтичането на урина.

Ако хроничният ход на заболяването се усложнява от появата на карбуклер, тогава предписва хирургично лечение и инсталиране на нефростомичен дренаж.

В тежки случаи се предписва нефректомия, показанията за такава операция са:

  • pyonephrosis;
  • нефросклероза;
  • загуба на бъбречна функция;
  • постоянна хипертония, която не подлежи на консервативна терапия.

Също така, при консервативно и хирургично лечение, терапевтичното хранене и терапията с народни средства са известни.

Традиционни методи на лечение

При лечението на болестта у дома, с разрешение на лекаря, можете да използвате фолк терапия.

Когато използвате билки, трябва да сте сигурни, че пациентът не е алергичен и идиосинкразен компонент на билките.

Можете да използвате инфузията на скилидки. Тази вода е добър диуретик, лесно е да се приготви инфузия от нея - трябва да излеете една супена лъжица листа с чаша вряща вода и оставете за половин час. След това щам и вземете една трета от чашата три пъти на ден. Този инструмент е разрешен за лечение на деца.

Царевична коприна - друг много разпространен диуретик, който се приготвя и използва като инфузия с червена боровинка.

Aspen се използва много често за лечение на пиелонефрит, тъй като това растение се справя добре с различни бъбречни заболявания. За да приготвите отвара от аспен, можете да използвате листата, младите клонки и кората на дърветата. Една супена лъжица растителни суровини се изсипва чаша вряща вода и се вари в продължение на няколко минути. Необходимо е да пиете половин чаша или чаша няколко пъти на ден.

Бульонното ленено семе трябва да се приема на всеки 2 часа в продължение на 2 дни. За приготвянето му ще ви трябва чаша вряла вода и 30 семена, като се вари 10 минути на слаб огън.

Лечение на бъбречни проблеми с диня на жителите на южните краища е известно от древни времена. Една полезна ягода не само се яде, но и от нея се приготвя лекарство. Суха коричка се изсипва вряща вода в съотношение 1:10, настояват за няколко часа и след това пият вместо чай.

Juniper berries - древно средство срещу пиелонефрит. 10 плодове се изсипва вряла вода, настояват за няколко часа, а след това да вземе преди хранене.

В допълнение към горепосочените средства се използват брезови листа, плодове от облак, по-стари, жълт кантарион, беритка и други билки.

Трябва да се помни, че народните средства могат да бъдат ефективни в началните етапи на заболяването, в бъдеще те могат да бъдат само допълнителни методи, които не трябва да изключват лечението с лекарства.

диета

Медицинското хранене е важен компонент на лечението на хроничния пиелонефрит, много е важно строго да се спазват препоръките на лекаря, тъй като това заболяване може да бъде доста опасно и да предизвика необратими патологични явления в бъбреците.

Когато пиелонефрит в диетата трябва да съдържа следните продукти:

  1. Плодове и зеленчуци, които имат диуретичен ефект - тиква, диня, краставици, тиквички.
  2. Сокове и плодови напитки от плодове, които имат противовъзпалително и антимикробно действие - боровинки, червени боровинки.
  3. При изостряне на заболяването и процесите на интоксикация в организма, се препоръчва да се изключат от диетата продукти, съдържащи протеини - мляко, месо и други. По това време е по-добре да преминете към вегетарианска кухня и да ядете зеленчуково пюре, сокове от зеленчуци и плодове.
  4. В етапа на ремисия протеиновите храни могат да се консумират в рамките на нормалния диапазон.
  5. Цели зърнени житни растения и трици.
  6. Зехтин.
  7. Зелен неподсладен чай.
  8. Вода с калций и хлориди.

Изключете и диета трябва:

  • пикантни и пикантни подправки и сосове;
  • продукти, които съдържат етерични масла - лук, чесън, репички, босилек, магданоз и други,
  • силни бульони;
  • кисели плодове и зеленчуци;
  • туршии и маринати;
  • сладкарски изделия и захар;
  • продукти с изкуствени добавки и багрила;
  • продукти, съдържащи оксалова киселина;
  • кафе, силен чай, сладка сода, алкохол.
  • солената вода не е разрешена;
  • пазете се от запек, за това трябва да влезете в диетата на зърнени храни, груби влакна, пълнозърнест хляб;
  • при отсъствие на оток, да се увеличи режимът на пиене;
  • намаляване на приема на сол;
  • периодично да извършва профилактика с отвари на диуретични билки;
  • избягвайте хипотермия;
  • повишаване на имунитета;
  • в присъствието на фосфати или оксалати в урината, за да се придържат към диетичното хранене № 6;
  • ако се наблюдава алкализиране на урината, преминете към диета № 14.

Прогнозиране и превенция

Ако болестта е лека, прогнозата е благоприятна. Но, разбира се, наличието на свързани патологии е от голямо значение. С навременното премахване на всички провокиращи фактори, патологичният процес намалява и е възможно пълно излекуване на болестта.

В някои случаи пиелонефритът може да има неблагоприятна прогноза. Факт е, че напредналите стадии на заболяването са слабо лечими и много често причиняват усложнения, които могат да доведат до развитие на необратими патологични процеси в сдвоените органи.

Прогнозата на хроничния пиелонефрит е по-зависима от появата на усложнения. Ако вторичната инфекция се свързва с възпалителния процес, прогнозата се влошава значително и прогнозата се влошава, ако има камъни в бъбреците.

Най-неблагоприятният изход от заболяването може да се счита за бъбречна недостатъчност. Това заболяване води до дисфункция на бъбреците, оток и появата на проблеми със сърдечно-съдовата система.

Лекарствената терапия за хроничната форма на заболяването като правило е трайна и изисква внимателно и стриктно спазване на всички медицински препоръки. При неправилна терапия продължителността на живота може да бъде значително намалена.

По отношение на превантивните мерки е необходимо да се лекува леко заболяването, което може да причини патологични процеси в бъбреците. Обикновеният цистит с неправилно лечение може да доведе до сериозни последствия.

За предпазване от пиелонефрит е необходимо:

  • укрепване на имунната система;
  • яде право;
  • борба с бактериални инфекции;
  • водят активен начин на живот;
  • вземайте витаминни комплекси;
  • избягвайте стресови ситуации;
  • не супер охлаждане;
  • предотвратяват или лекуват навреме патологичните процеси в простатната жлеза.

Патологията на бъбреците е доста често срещано явление, ефективността на лечението зависи от работата на човешката имунна система, нейното общо състояние и грамотността на лекаря, който предписва лечението. Пиелонефрит при децата трябва да заслужава специално внимание, защото в детството заболяването е много по-трудно, отколкото при възрастни. В някои случаи е необходимо хирургично лечение. Не е разумно да се откаже операцията, защото понякога само по този начин животът на пациента може да бъде спасен.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен бактериален процес, който се осъществява предимно с участието на интерстициалната тъкан на бъбреците и комплексите от бъбречната таза. Хроничният пиелонефрит се проявява като неразположение, болка в гърба, болка в гърба, ниска степен на повишена температура, дисурични симптоми. В процеса на диагностициране на хроничен пиелонефрит се извършват лабораторни изследвания на урина и кръв, ултразвук на бъбреците, ретроградна пиелография, сцинтиграфия. Лечението се състои в следване на диета и лек режим, предписване на антимикробна терапия, нитрофурани, витамини, физиотерапия.

Хроничен пиелонефрит

В нефрологията и урологията хроничният пиелонефрит представлява 60-65% от случаите от цялата възпалителна патология на пикочните органи. В 20-30% от случаите, хроничното възпаление е резултат от остър пиелонефрит. Хроничен пиелонефрит предимно възниква при момичета и жени, което е свързано с морфологични и функционални характеристики на женски уретрата, за улесняване на проникването на микроорганизми в пикочния мехур и бъбреците. Най-често хроничният пиелонефрит е двустранен, но степента на увреждане на бъбреците може да варира.

За хода на хроничния пиелонефрит се характеризират редуващи се периоди на обостряне и понижаване (ремисия) на патологичния процес. Поради това, в бъбреците в същото време се откриват полиморфни промени - огнища на възпаление в различни стадии, цикатрични области, области на непроменен паренхим. Участието във възпалението на всички нови области на функциониране на бъбречната тъкан причинява смъртта му и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Причини за хроничен пиелонефрит

Етиологичният фактор, причиняващ хроничен пиелонефрит, е микробната флора. Преимуществено тази kolibatsillyarnye бактерии (Escherichia Coli и parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas Aeruginosa, Streptococcus и микробен асоцииране. Специална роля в развитието на хроничния пиелонефрит играят L-форми на бактерии, които се образуват в резултат на неефективна антимикробна терапия и промени в рН на средата. Такива микроорганизми се характеризират с резистентност към терапията, трудност при идентифициране, способност да се запазят дълго време в интерстициалната тъкан и да се активират под въздействието на определени условия.

В повечето случаи остър пиелонефрит се предхожда от остра атака. Хроничното възпаление допринесе нерешен нарушения изтичане на урина, причинено от камъни в бъбреците, уретера стриктура, везикоуретерален рефлукс, nephroptosis, аденом на простатата и т. Г. За да се поддържа възпалението в бъбреците може други бактериални процеси в организма (уретрит, простатит, цистит, холецистит, апендицит, ентероколит, тонзилит, отит на средното ухо, синузит и т.н.), соматични заболявания (диабет, затлъстяване), състояния на хронична имунна недостатъчност и интоксикация. Има случаи на комбинация от пиелонефрит с хроничен гломерулонефрит.

При младите жени развитието на хроничен пиелонефрит може да бъде началото на сексуална активност, бременност или раждане. При малките деца хроничният пиелонефрит често се свързва с вродени аномалии (уререроцеле, дивертикула на пикочния мехур), които нарушават уродинамиката.

Класификация на хроничния пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с появата на три стадия на възпаление в бъбречната тъкан. В стадий I се открива левкоцитна инфилтрация на интерстициалната тъкан на медулата и атрофия на събирателните канали; гломерули непокътнати. В етап II на възпалителния процес има белези-склеротично увреждане на интерстициума и тубулите, което се придружава от смъртта на крайните части на нефроните и компресирането на тубулите. В същото време се развива хилянизация и запушване на гломерулите, стесняване или заличаване на съдовете. В крайния етап III, хроничен пиелонефрит, бъбречната тъкан се замества от белег, бъбрекът има по-малък размер, изглежда набръчкан с груба повърхност.

Според активността на възпалителните процеси в бъбречната тъкан при развитието на хроничен пиелонефрит се разграничават фази на активно възпаление, латентно възпаление, ремисия (клинично възстановяване). Под въздействието на лечението или в отсъствието му, активната фаза на хроничния пиелонефрит се заменя с латентна фаза, която на свой ред може да премине в ремисия или отново в активно възпаление. Фазата на ремисия се характеризира с липсата на клинични признаци на хроничен пиелонефрит и промени в урината. Според клиничното развитие на хроничния пиелонефрит се изолират изтритите (латентни), повтарящи се, хипертензивни, анемични, азотемични форми.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Латентната форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с незначителни клинични прояви. Пациентите обикновено са загрижени за общо неразположение, умора, подферилиране, главоболие. Синдромът на урината (дизурия, болка в гърба, оток) обикновено липсва. Симптомът на Пастерър може да е леко позитивен. Има малка протеинурия, интермитентна левкоцитурия, бактериурия. Нарушената функция на бъбреците в латентната форма на хроничен пиелонефрит се проявява чрез хипотенурия и полиурия. Някои пациенти могат да проявяват лека анемия и умерена хипертония.

Рецидивиращият вариант на хроничния пиелонефрит се появява във вълни с периодично активиране и подтискане на възпалението. Проявите на тази клинична форма са тежестта и болезнената болка в гърба, дисуричните разстройства, повтарящите се фебрилни състояния. В острата фаза клиниката развива типичен остър пиелонефрит. При прогресирането на рецидивиращия хроничен пиелонефрит може да се развие хипертензивен или анемичен синдром. В лабораторията, особено когато се изостря хроничният пиелонефрит, се определя тежка протеинурия, персистираща левкоцитурия, цилиндрория и бактериурия и понякога хематурия.

При хипертензивната форма на хроничен пиелонефрит преобладава хипертензивният синдром. Хипертонията се съпровожда от замаяност, главоболие, хипертензивни кризи, нарушения на съня, недостиг на въздух, болка в сърцето. При хроничния пиелонефрит хипертонията често е злокачествена. Обикновено синдромът на урината не се проявява или прекъсва.

Анемичният вариант на хроничния пиелонефрит се характеризира с развитието на хипохромична анемия. Хипертоничният синдром не се проявява, уринарният - непостоянен и оскъден. В азотемичната форма на хроничен пиелонефрит, случаите се комбинират, когато заболяването се открива само на етапа на хронично бъбречно заболяване. Клиничните и лабораторните данни за азотемичната форма са подобни на тези с уремия.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Трудността при диагностицирането на хроничния пиелонефрит се дължи на разнообразието от клинични варианти на заболяването и на евентуален латентен ход. В общия анализ на урината при хроничен пиелонефрит се откриват левкоцитурия, протеинурия и цилиндриурия. Тест за урина, съгласно метода на Адис-Каковски, се характеризира с преобладаване на левкоцитите спрямо другите елементи на уринарната утайка. Бактериологичната култура на урина помага да се идентифицира бактериурията, да се идентифицират патогените на хроничния пиелонефрит и тяхната чувствителност към антимикробни лекарства. За да се оцени функционалното състояние на бъбреците, се използват проби Зимницки, Рехберг, биохимично изследване на кръвта и урината. В кръвта на хроничния пиелонефрит се откриват хипохимична анемия, ускорена ESR и неутрофилна левкоцитоза.

Степента на бъбречна дисфункция е рафинирана чрез хромоцистоскопия, екскреция и ретроградна урография и нефроцинцити. Намаляване на размера на бъбреците и структурни промени в бъбречната тъкан се откриват чрез ултразвук на бъбреците, CT, MRI. Инструменталните методи за хроничен пиелонефрит обективно показват намаляване на размера на бъбреците, деформация на структурата на чашата и таза, намаляване на секреторната функция на бъбреците.

При клинично неясни случаи на хроничен пиелонефрит е показана бъбречна биопсия. Междувременно, биопсия по време на биопсията на незасегната бъбречна тъкан може да даде фалшиво отрицателен резултат в морфологичното изследване на биопсията. В процеса на диференциална диагноза се изключват бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Пациентите с хроничен пиелонефрит са показали, че наблюдават доброкачествен режим, с изключение на фактори, предизвикващи влошаване (хипотермия, настинка). Необходима е адекватна терапия на всички интеркурентни заболявания, периодичен мониторинг на урина, динамично наблюдение на уролог (нефролог).

Диетичният съвет включва избягване на пикантни храни, подправки, кафе, алкохолни напитки, риба и месни продукти. Диетата трябва да бъде обогатена, съдържаща млечни продукти, зеленчукови ястия, плодове, варена риба и месо. Необходимо е да се консумират поне 1,5-2 литра течност дневно, за да се предотврати прекомерна концентрация на урината и да се осигури измиване на пикочните пътища. С екзацербации на хроничен пиелонефрит и с неговата хипертензивна форма се налагат ограничения върху приема на сол. В хроничен пиелонефрит полезен сок от червени боровинки, диня, тиква, пъпеш.

Обостряне на хроничен пиелонефрит дестинация изисква антибиотична терапия даден микробната флора (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони) в комбинация с нитрофурани (фуразолидон, нитрофурантоин), лекарство или налидиксова киселина. Системната химиотерапия продължава, докато бактериурията бъде преустановена поради лабораторни открития. При комплексната лекарствена терапия на хроничния пиелонефрит се използват витамини В, А, С; антихистамини (мебхидролин, прометазин, хлоропирамин). При хипертензивна форма се предписват хипотензивни и антиспазматични лекарства; с анемични - железни добавки, витамин В12, фолиева киселина.

При хроничен пиелонефрит е посочена физиотерапията. SMT терапия, поцинковане, електрофореза, ултразвук, вани с натриев хлорид и др., Се оказаха особено добре. В случай на уремия е необходима хемодиализа. Много напреднал хроничен пиелонефрит, който не подлежи на консервативно лечение и е придружен от едностранно свиване на бъбреците, артериална хипертония, е основата за нефректомия.

Прогнозиране и профилактика на хроничен пиелонефрит

При латентен хроничен пиелонефрит пациентите запазват способността си да работят дълго време. При други форми на хроничен пиелонефрит способността за работа е рязко намалена или изгубена. Периодите на развитие на хроничната бъбречна недостатъчност са променливи и зависят от клиничния вариант на хроничния пиелонефрит, честотата на обостряния, степента на бъбречна дисфункция. Смъртта на пациент може да се появи от уремия, остри нарушения на церебралната циркулация (хеморагичен и исхемичен инсулт), сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване на хроничен пиелонефрит е своевременно и активно лечение на остри инфекции на пикочните пътища (уретрит, цистит, остър пиелонефрит), пренастройване на огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит, холецистит и др.); премахване на локалните нарушения на уродинамиката (отстраняване на камъни, разрязване на стриктури и др.); коригиране на имунитета.

Как да се справяме с хроничния пиелонефрит у жените и мъжете у дома?

Хроничният пиелонефрит е заболяване, характеризиращо се с периодични обостряния. С това заболяване имаме предвид неспецифичен възпалителен процес, при който бъбреците са засегнати, последвано от паренхимна склероза. Според медицинската статистика пиелонефритът засяга около 20% от населението.

В детска възраст от 2 до 15-годишна възраст те са болни по-често от момичетата, в напреднала възраст болестта засяга повече мъже. Въпреки това, пиелонефритът се счита за преобладаващо женско заболяване, дължащо се на анатомичното разположение на пикочните органи и други функционални особености на женското тяло.

Какво е това?

Хроничният пиелонефрит е заболяване, което има инфекциозно-възпалителна природа, при което калият, тазът и бъбречните тубули са включени в патологичния процес, последвано от увреждане на гломерулите и съдовете им.

Според статистиката хроничният пиелонефрит при всички заболявания на пикочните органи с възпалителна неспецифична природа се диагностицира в 60-65% от случаите. Освен това, в 20-30% от случаите това е следствие от острата форма на заболяването.

причини

Основните причини за пиелонефрит са микробите - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, ентерококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. При развитието на хроничен пиелонефрит микробиални форми, резистентни на отрицателни фактори и антибиотици, са особено важни. Те могат да продължат дълго време в областта на чашките и таза, с намаляване на имунната защита, което води до активиране на възпалението.

Защо острия процес става хроничен?

Причините за хроничен пиелонефрит могат да бъдат разгледани:

  • лошо качество на лечение на острата форма на пиелонефрит, неспазване от страна на пациента на клиничните препоръки на лекаря, нарушаване на проследяването на детето или на възрастните;
  • късно диагностициране и лечение на заболявания, които нарушават изтичането на урината (уролитиаза, нефроптоза, везикуретрален рефлукс, вродени аномалии на стесняване на пикочните пътища, простатен аденом);
  • наличието на съпътстващи хронични заболявания, които подкопават имунната система на организма или са постоянни огнища на инфекция (затлъстяване, диабет, синузит, тонзилит, заболявания на жлъчния мехур, червата, панкреаса);
  • способността на някои патогени да образуват L-форми, които могат да бъдат в бъбречната тъкан за дълго време в неактивно състояние, но да причинят влошаване с намаляване на защитните сили или състояния на имунната недостатъчност.

За хроничния пиелонефрит няма стандартна рискова група, но практикуващите смятат, че инфекцията е най-опасна за:

  • бременни жени;
  • деца на възраст до три години, най-вече под изкуствено хранене;
  • момичета по време на сексуален дебют
  • хора в напреднала възраст.

Превенцията на хроничен пиелонефрит е най-показателна за тези пациенти.

класификация

Форми на хроничен пиелонефрит:

  1. Латентна форма. Характеризира се с незначителни клинични прояви. Пациентът може да бъде обезпокоен от обща слабост, умора, главоболие и понякога температурата може леко да се повиши. Като правило отсъстват болки в гърба, отоци и дисурични явления, въпреки че някои от тях имат положителен симптом на Пастерърпак (болка при подслушване на лумбалния участък). При общия анализ на урината се открива малка протеинурия, периодично се отделят левкоцити и бактерии от урината. При латентен курс концентрационната способност на бъбреците обикновено е нарушена, поради което намаляването на плътността на урината и полиурията са характерни. Понякога може да забележите лека анемия и леко повишаване на кръвното налягане.
  2. Повтаряща се форма. Характеризира се с промяна на периодите на обостряне и ремисия. Пациентът може да бъде разстроен от дискомфорт в гърба, студени тръпки, треска. Появяват се дисурични явления (често уриниране, понякога болезнено).
  3. Азотемична форма. Има случаи, когато болестта се декларира под формата на хронична бъбречна недостатъчност. Те трябва да бъдат квалифицирани като продължение на вече съществуващия, но не и идентифициран латентен ход на болестта. Това е азотемичната форма, характерна за хроничната бъбречна недостатъчност.
  4. Хипертензивна форма. Артериалната хипертония преобладава. Има главоболие, замаяност, нарушения на съня, пронизващи болки в прогнозите на сърцето, чести хипертонични кризи, недостиг на въздух. Промените в урината са малко изразени и не са постоянни. Хипертонията при пиелонефрит често е злокачествена.
  5. Анемична форма. Характеризира се с факта, че сред признаците на болестта преобладават симптомите на анемия - намаляване на броя на пълноценните червени кръвни клетки в кръвта. Тази форма на заболяването при пациенти с хроничен пиелонефрит е по-често, по-изразена, отколкото при други бъбречни заболявания и като правило е хипохромна. Нарушенията в уринирането изглеждат слабо.

Оздравяването на хроничния пиелонефрит клинично напомня на картина на остро възпаление. С напредването на процеса водещият синдром става хипертоничен, което се проявява с главоболие, замаяност, зрително увреждане, болка в областта на сърцето. Понякога в резултат на продължителна пиелонефритна анемия се развива. При изхода на заболяването възниква хронична бъбречна недостатъчност.

етап

При хроничен пиелонефрит има три етапа на прогресия на заболяването:

  • първоначалната степен се характеризира с развитието на процеса на възпаление, оток на съединителната тъкан на вътрешния слой на пикочния орган, в резултат на което съдовете се изтласкват, се появява тръбна атрофия, намалява се бъбречното кървене;
  • втората степен се открива с помощта на нефрограма, при която има дифузно стесняване на артериалния бъбречен слой, размерът на кортикалната субстанция става по-малък, няма интерлопарни артерии;
  • третата степен на пиелонефрит се изразява чрез стесняване и промяна на формата на всички съдове на пикочния орган, бъбречната тъкан се заменя с белег, бъбреците се свиват.

симптоми

Степента на проявяване на симптомите на пиелонефрит зависи от локализацията на възпалението (едностранно или от двата бъбрека), от степента на активност на възпалението, от съпътстващите пречки за изтичане на урината и предишното лечение. В етапа на ремисия, проявите може да не са изобщо, или те могат да бъдат минимални - малки промени в тестовете на урината.

Основните симптоми на пиелонефрит при жените и мъжете:

  1. Влошаване на благосъстоянието, слабост и слабост, по-изразено сутрин, по-ниско настроение, главоболия.
  2. Увеличение на температурата, не по-високо от 38 ° C, обикновено вечер, без видима причина.
  3. Често уриниране, особено през нощта.
  4. Повишено кръвно налягане. По време на ремисия това може да е единственият симптом.
  5. Леко подуване на лицето, ръцете, повече сутрин, краката и краката - до края на деня.
  6. Болка в гърба, често неинтензивна, болезнена, обикновено асиметрична. Забелязва се, че доста често болките не се появяват на засегнатата страна, а на обратното. Може да има усещане за дискомфорт, тежест в долната част на гърба, особено при ходене или продължително престояване. Пациентите се оплакват, че долната част на гърба е студена, искат да се затоплят. Тежките или болезнените болки са по-характерни за уролитиазата. С нисък или подвижен бъбрек, както и при деца до 10-12 години, болката може да се локализира в корема.

При ремисия всички симптоми на пиелонефрит са минимални, но с по-дълъг пиелонефрит, толкова по-голяма е вероятността от хипертония, сърдечна хипертрофия, развитие на хронична бъбречна недостатъчност и вторични дегенеративни промени в бъбреците. В по-късните стадии може да възникне анемия, полиневрит, костна болка, кръвоизлив, полиурия с освобождаване на до 3 литра или повече урина с жажда и сухота в устата.

усложнения

С напредването на хроничния пиелонефрит се развива хронична бъбречна недостатъчност. Тя се проявява чрез увеличаване на количеството дневна урина, особено през нощта, с намаляване на плътността на урината, жаждата и сухота в устата.

Острата изостряне на хроничния пиелонефрит може да бъде придружена от развитие на остра бъбречна недостатъчност.

диагностика

Остър и хроничен пиелонефрит се диагностицира въз основа на оплакванията на пациента и клиничната картина на заболяването. Лекарят установява дали атаките на остър пиелонефрит, цистит, възпаление на пикочните пътища и бъбреците са толерирани в детска възраст или по време на бременност при жени.

Когато се интервюират мъже, специално внимание се обръща на прехвърлените наранявания на гръбначния стълб, пикочния мехур и възпалението на пикочните органи. Докторът разкрива наличието на фактори, които предразполагат към появата на пиелонефрит - наличието на хронични заболявания (аденом на простатата, диабет и др.).

Диференциалната диагноза се извършва с редица такива заболявания:

  1. Хипертония. Възрастните са подложени на болестта, няма промяна в кръвта и урината.
  2. Хроничен гломерулонефрит. В патологията няма активни левкоцити и патогени, но има червени кръвни клетки.
  3. Амилоидоза на бъбреците. Бактериите и признаците на възпаление отсъстват. Заболяването се характеризира с наличие на огнища на инфекция и незначителна утайка от урина.
  4. Диабетна гломерулосклероза. Придружен от диабет, проявява признаци на ангиопатия.

Изследването на пациент с хроничен пиелонефрит по този начин ще помогне да се избегнат медицински грешки и да се предпише ефективно лечение.

Как да се лекува хроничен пиелонефрит?

Лечението трябва да е насочено към премахване на такива проблеми:

  • отстраняване на причините, довели до нарушаване на нормалното функциониране на бъбреците;
  • използване на антибактериални лекарства и други лекарства;
  • повишава имунитета.

Най-ефективните лекарства са: левофлоксацин, амоксицилин, бизептол, фурадонин, както и техните аналози.

Лечение на наркотици

Антибиотици в периода на обостряне на предписаната болест до 8 седмици. Специфичната продължителност на лечението се определя от резултатите от проведените лабораторни тестове. Ако състоянието на пациента е тежко, се предписват комбинации от антибактериални средства, те се прилагат парентерално, интравенозно и в големи дози. Една от най-ефективните съвременни уросептици се счита за лекарството 5-NOK.

Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетенциите на специалистите.

Следните лекарства обикновено се използват за лечение на хроничен пиелонефрит:

  1. Нитрофурани - фуразолидон, фурадонин.
  2. Сулфонамиди - Urosulfan, Etazol и др.
  3. Nalidixic киселина - Negram, Nevigremon.
  4. Цефалоспорини - кефзол, цепорин, цефтриаксон, цефепим, цефиксима, цефотаксим и др.
  5. Полусинтетични пеницилини - оксацилин, ампицилин, амоксивлав, султамилилин.
  6. Флуорохинолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и др.
  7. Антиоксидантната терапия се редуцира до приемане на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др.
  8. За аминогликозидите, прибягнали до тежко заболяване - канамицин, гентамицин, колимицин, тобрамицин, амикацин.

Преди да избере едно или друго антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с индикаторите за киселинност на урината на пациентите, тъй като влияе върху ефикасността на лекарствата.

физиотерапия

Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:

  • увеличава кръвоснабдяването на бъбреците, увеличава потока на бъбречната плазма, което подобрява доставянето на антибактериални средства до бъбреците;
  • облекчаване на спазмите на гладките мускули на бъбречния таз и уретера, което допринася за секрецията на слуз, кристали на урината, бактерии.

Физиотерапията се използва при лечение на хроничен пиелонефрит.

Спа лечение

Има смисъл, защото лечебният ефект на минералната вода бързо се губи при бутилиране. Трускавец, Железендодск, Обухово, Кук, Карлови Вари - кой от тези (или други) балнеологични курорти да изберете е въпрос на географска близост и финансови възможности.

Неудовлетвореният студ, пушенето и алкохолът оказват неблагоприятно влияние върху хода на пиелонефрита. Редовните изследвания с мониториране на тестовете на урината и превантивните курсове на лечение допринасят за дългосрочна ремисия и предотвратяват развитието на бъбречна недостатъчност.

Диетични и хранителни правила

Хроничното заболяване изисква сериозно отношение към диетата. препоръчва се:

  • зърнени храни, млечни продукти и вегетариански ястия;
  • дини, пъпеши и тиква;
  • приема на течности до 2,5 литра;
  • включват малко количество месо или рибен бульон в храната;
  • Сварете риба и месо от мазнини, или гответе само за една двойка;
  • зеленчуци и плодове в прясна и варена форма;
  • Трябва да се изключи от храната хрян, чесън и ряпа;
  • приема на сол на ден ограничава до 8 грама.

Една балансирана диета допринася за бързото възстановяване. При изостряне на заболяването в диетата трябва да бъдат включени пресни плодове и зеленчуци, както и не по-малко от 2 литра течност. Неприемливо в храната - пържени, пикантни, мастни и солени храни.

предотвратяване

Дори при липса на признаци на активна инфекция, е необходимо периодично (веднъж годишно или шест месеца) да се изследва функцията на преди това засегнатия бъбрек. При наличие на чести екзацербации при жени се препоръчва дългосрочно използване на антибактериални средства в ниски дози (Biseptol или фурадонин).

Всички бременни жени се нуждаят от бактериологично изследване на урината през първия триместър. Ако се открие бактериурия, се извършва лечение с пеницилини или нитрофурани.

Като профилактика на екзацербации се препоръчва също така да се провеждат 10-дневни антибактериални курсове, а след това се провежда 20-дневен курс на фитотерапия (отвара от меко ухо, брезови листа, хвощ, хвойна, цветя от порьозна цветя). Необходимо е да се провеждат няколко такива курса, като всеки месец препоръчват смяната на антибактериалното средство.

Хроничен пиелонефрит: симптоми и лечение

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, с преобладаващо локализиране в тубулоинтерстициалната зона.

Уролозите често срещат тази патология, тъй като честотата е 19 случая на 1000 души. Жените страдат от патология 1,5 пъти по-често от мъжете.

Класификация на хроничния пиелонефрит

Първичният хроничен пиелонефрит се отличава, а за неговото развитие основната причина се счита за лезия от микробна флора. Няма пречки за изтичане на урина.

Вторичният хроничен пиелонефрит се развива на фона на заболявания, които водят до нарушаване на уродинамиката:

  • аномалии на развитието на органите на урогениталната система;
  • nefrourolitiaz;
  • стесняване на уретера;
  • обратен хладник;
  • ретроперитонеална склероза;
  • неврогенни нарушения на пикочния мехур от хипотоничния тип;
  • склероза на шийката на пикочния мехур;
  • простатна хиперплазия и склеротични промени;
  • злокачествени и доброкачествени лезии.

Пиелонефритът е едностранно и двустранно.

По време на хроничния пиелонефрит се различават следните фази:

  • активно вещество;
  • латентна;
  • опрощаване;
  • клинично възстановяване.

Симптоми и признаци на хроничен пиелонефрит

Жалбите с хроничен пиелонефрит са налице в периода на обостряне. Пациентът се оплаква от тъпа болка в областта на лумбалната област. Дисуричните разстройства не са характерни, но могат да присъстват. От общите симптоми, имайте предвид следното:

  • слабост, апатия;
  • намаляване на работоспособността;
  • тежест в долната част на гърба;
  • втрисане;
  • неразумно увеличение на температурата до 37 - 37,2 градуса.

Ако процесът се усложнява от присъединяването на хронична бъбречна недостатъчност, тогава има признаци на загуба на функционалната способност на бъбреците.

Няма прояви в латентната фаза или във фаза на ремисия и при диагностицирането се вземат предвид данните от лабораторното проучване.

Счита се, че следните фактори допринасят за развитието на хроничен пиелонефрит:

  • състояния на имунната недостатъчност;
  • тежък захарен диабет;
  • инфекциозни заболявания;
  • бременността;
  • заболявания на урогениталния тракт в историята;
  • огнища на хронична инфекция (кариес, тонзилит и т.н.);
  • операции на органите на пикочната система.

Физическото изследване разкрива болка по време на палпация на бъбреците / бъбреците, положителен симптом на потупване в лумбалния участък. При продължителен процес може да има полиурия (увеличение на дневното количество урина).

При вторичен хроничен пиелонефрит на фона на бъбречни аномалии често се наблюдава повишаване на кръвното налягане.

Методи за лабораторно и инструментално изследване

Лабораторното изследване на урината за хроничен пиелонефрит е типично за левкоцитиурия и бактериурия. При някои пациенти има протеин в урината в количества, които не надвишават 1 g / ден, микрохематура, цилиндри. В 80% от случаите реакцията на урината е алкална.

На всички пациенти, страдащи от хроничен пиелонефрит, се предписва култура на урина за флората и чувствителност към антибактериална терапия. Що се отнася до декодирането на анализа на урината за сеитба (количествена оценка на степента на бактериурия), нивото на 105 CFU / ml е значително.

Ако има потискане на работата на имунитета, то се счита за патология и по-малка степен на бактериурия.

Пълният кръвен брой дава всички класически признаци на възпалителен процес.

Предлага се биохимия на кръвта за оценка на функционалния капацитет на бъбреците, с повишено ниво на урея и креатинин, като се извършва тест Reberg, който потвърждава или отхвърля хроничната бъбречна недостатъчност.

Ежедневна протеинурия Провежда се за диференциална диагноза с първични гломерулни лезии на бъбреците.

Ултразвуковата диагностика на хроничния пиелонефрит е често използван, неинвазивен и доста информативен изследователски метод. Обърнете внимание на следните аспекти:

  • наличие на оток на паренхима (типичен за острата фаза);
  • намален размер на бъбреците / бъбреците;
  • деформация на системата на таза-таза с нарушено преминаване на урината;
  • повишена ехогенност, което показва нефросклеротични промени.

допълнителен Доплер изследване необходими за оценка на притока на кръв.

Екскреторна урография ви позволява да оценявате състоянието на пикочните пътища и да установите нарушения на изтичането на урината.

Радиоизотопна диагностика проведено за оценка на функциите на всеки бъбрек.

Компютърна томография и магнитно резонансно изображение използван за диагностициране на заболявания, допринасящи за пиелонефрит: нефлуритиаза, туморна патология и аномалии на развитието.

В редки случаи прекарайте биопсия за диференциране с дифузни промени на бъбречната тъкан преди назначаването на имуносупресивна терапия.

Каква е диференциалната диагноза?

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

  • хроничен тубулоинтерстициален нефрит;
  • бъбречна туберкулоза;
  • хроничен гломерулонефрит;
  • с всички заболявания, за които левкоцитурията е типична за урината: цистит, простатит, уретрит и др.
  • увреждане на тубулите на бъбреците в случай на отравяне с нефротоксични отрови.

За да се изясни естеството на патологията, е оправдано да се направи консултация с нефролог и специалист по фтизиология.

Лечение на хроничен пиелонефрит

За успеха на терапията е важно да се възстанови адекватен поток от урина, в противен случай хидронефротичната трансформация на бъбреците (хидронефроза) ще бъде усложнение.

При ясно изразено изостряне на възпалителния процес (болка, повишена температура при 39-40 градуса, студени тръпки) е посочена хоспитализация в урологичния отдел, тъй като има голяма вероятност за хирургично лечение.

Ако пиелонефритът не е обструктивен, урологът ще предпише антибактериална терапия в мястото на пребиваване. Хоспитализация с тази форма на пиелонефрит е показана в случай на усложнения.

Пациентите с неясна причина за артериална хипертония се изпращат в терапевтична болница за задълбочен преглед и подбор на антихипертензивни лекарства.

Лекарствена терапия

Разбира се, антибиотиците ще бъдат лекарства от първа линия. Понастоящем повечето антибактериални лекарства имат широк спектър на действие, което ви позволява да започнете емпирична терапия.

Експерти смятат, че не трябва да използвате силно токсични лекарства и резервни антибиотици. Адекватно избор на лекарството може да бъде само след получаване на резултатите от анализ на урина с идентификацията на патогена.

В случай на инициирана емпирична терапия микроскопията на урината ще помогне да се коригира режима на лечение.

Представяме на вашето внимание основните принципи на емпиричното предписание на антибиотиците:

  1. Резултатите от предишната антибиотична терапия са взети под внимание, ефикасността или липсата на ефект, се определя името на лекарствата.
  2. Лекарството се предписва само след оценка на функционалната способност на бъбреците.
  3. Подбрани са подходящи дозировки и продължителност на лечението, което помага да се предотврати резистентност в бъдеще.

Ако пациентката преди това не е получила антибиотична терапия, не са имали епизоди на екзацербация през последните няколко години, тогава вероятността, че Е. coli е причинителят е 85-92%.

Избраните лекарства, според клиничните препоръки на водещи уролози за обостряне на хроничен пиелонефрит при пациент с неусложнена история, са цефалоспорините от 3 поколения:

Резервните лекарства включват 2-ро поколение флуорохинолони и фосфомицин.

Продължителността на антибиотичната терапия зависи от тежестта на възпалителния процес, според препоръките на специалистите, лекарствата трябва да се вземат в рамките на 4 седмици. След 10-14 дни лечение с антибиотици, възможно е да се използват уросептични средства:

Голямо значение има при нефармакологичното лечение на хроничен пиелонефрит.

Пациентът се препоръчва да увеличи режима на пиене до 2000 - 2500 ml / ден.

Черни боровинки, къпини, кутрета имат добър диуретик и бактериостатичен ефект.

Можете да използвате отвари от диуретични и противовъзпалителни билки:

  • Ерва е вълнена;
  • Бъбречен чай;
  • хвощ;
  • Лингвинови листа;
  • Fitonefrol;
  • Урологична колекция;
  • мечо грозде;
  • Копър семена.

Санаториум - спа лечение в Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk е възможно само в периода на опрощаване.

Ако пациентът има хроничен пиелонефрит, придружен от повишаване на кръвното налягане, тогава се ограничава солта до 5-6 g / ден. Течностите могат да се пият до 1000 ml.

При нефрогенна хипертония, подкрепена от хроничен пиелонефрит, се предписват ACE инхибитори, тъй като увеличаването на налягането е свързано с повишаване на ренин в кръвта.

В случай на непоносимост поради странични ефекти се използват антагонисти на рецептора на ангиотензин II.

Тактическо управление на пациенти с остра екзацербация на хроничен пиелонефрит с известна съпътстваща патология

Ако пациентът има захарен диабет, се използват аминопеницилин и ципрофлоксацини.

За пациенти с хронична бъбречна недостатъчност изберете лекарства с екскреция на чернодробна или двойна пътека:

Компетентният избор на антибактериални лекарства гарантира безопасността на употребата и улеснява избора на дозата.

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност не предписват аминогликозиди и гликопептиди, поради тяхната нефротоксичност.

При пациенти, заразени с ХИВ и наркомани, причинителят на пиелонефрит може да не е характерен. Предпочитат се флуорохинолони (левофлоксацин), аминогликозиди и цефалоспорини, тъй като те не се метаболизират в организма и се екскретират чрез бъбреците.

Изключване от групата на цефалоспорините:

Оздравяването на хроничния пиелонефрит, свързан с резистентни болнични бактерии, е изключително рядко. Това може да е усложнение на медицинските процедури или неадекватното използване на антибиотици в историята.

В тези случаи се използват Ceftazidime и Amikacin.

Цефазидим се предписва като единствен антибиотик или в комбинация с амикацин.

Карбапенемите се считат за резервни лекарства (изключение - ертапенем).

Хирургично лечение

Индикациите за операция са всички нарушения на изтичането на урина.

Ако хроничният пиелонефрит е усложнен от образуването на апостол или бъбрек на карбукал, се извършва операция в количеството на декапсулиране, последвано от монтиране на нефростомичен дренаж.

В най-напредналите случаи те прибягват до нефректомия. Индикации за операция при транспортиране на органи при хроничен пиелонефрит:

  • pyonephrosis;
  • нефросклероза с постоянно устойчива микробна флора;
  • функционално неспособен бъбрек с провокация на персистираща артериална хипертония, която не подлежи на медицинска корекция.

Прогноза за живота при хроничен пиелонефрит

Прогнозата за живот при хроничен пиелонефрит е благоприятна.

Правилно избраната терапия допринася за дългосрочното запазване на бъбречната функция.

При хроничен пиелонефрит, усложнен от добавянето на бъбречна недостатъчност, прогнозата е сериозна.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент

3,105 прегледа днес, 4 прегледа днес

Още Статии За Бъбрек