Основен Киста

Нефростомична грижа

Нефростома е специална тръба, която е инсталирана в кухината на бъбречния таз за изтичане на урината, след като е извършена операция на бъбреците или уретера. Задачата на нефростомията е ефективно да евакуира урината от бъбречната кухина, докато уретерът и пикочният мехур все още не са готови активно да изтеглят урината.

Има два начина за определяне на нефростомията. В първия случай, това се прави по време на операцията, а във втория - с помощта на перкутанно пробиване на бъбречния таз. По принцип поставянето на нефростомия е изключително медицинска манипулация, а пациентът само пасивно участва в нея. По правило нефростомията се установява при такива патологични състояния като уролитиаза, тумори на уретера или нейното запушване. В същото време тя може да има както медицинска, така и диагностична цел. Например, в случаи на гнойни бъбречни заболявания, често се извършва нефростомия, за да се вземе съдържанието на таза й.

Нефростомичен вид

Условия за поставяне на нефростомия

По правило времето на поставяне на нефростомията е доста голямо. Например, ако пациентът се използва за уролитиаза, периодът на носене на нефростомия може да продължи до шест месеца, през който е необходимо внимателно да се следи и да се внимава за епруветката. В случай на други патологии, например, в случай на частично запушване на уретера с смятане, периодът на носене на нефростомия не може да надвишава един месец. Въпреки това, в такива ситуации уролозите се опитват да не натоварват пациентите с поставянето на катетър и да не извършват процедурата, като го заменят с други по-доброкачествени методи на лечение.

Профилактика на перкутанна нефростомия

Нефростомична грижа

Грижата за нефростомичната тръба, независимо от времето на последната инсталация, винаги трябва да бъде колкото е възможно по-задълбочена. Не само състоянието на пациента по време на лечението, но и времето на окончателната му рехабилитация зависи от това. Има няколко прости правила за грижа за нефростомията:

1. Перфектна чистота около раната на пункцията. Във всеки случай, раната, каквото и да е, е източникът на инфекция в човешкото тяло. Пункт раната с нефростомия не е изключение. И за да се предотврати проникването на инфекцията по този път, е необходимо внимателно и ежедневно пробиване на пробитата рана с антисептични разтвори и извършване на стерилни превръзки. Като антисептици можете да използвате лекарства като хлорхексидин или разтвор на фуркалилин. И за превръзки у дома, трябва да закупите стерилна превръзка или марля.

2. Редовна евакуация на писоара. В основата си една нефростомична тръба е тръба, през която урината влиза в специален резервоар, наречен писоар. Всъщност това е обикновена пластмасова торба, която има херметична катарама. На всеки от писовете има специален етикет, който показва нивото на урината, което изисква подмяна на писоара. Невъзможността за смяна на резервоара заплашва пациента с връщане на урина в кухината на бъбречния таз. Това може да има двойно отрицателно въздействие. На първо място, повишено налягане в бъбречния таз може да повлияе на херметичността на оперативните конци, и второ, връщането на урината винаги е опасна инфекция на бъбреците.

3. Постоянно измиване на бъбреците. По правило пасивното изтичане през нефростомията не винаги е достатъчно, за да се осигури добра циркулация в таза. Следователно във връзка с нефростомията периодично е необходимо да се прилага активен дренаж. Особено за това не се поставят нито една, а две тръби в кухината на бъбречния таз по време на пункцията. Чрез активното подаване на антисептика в една от епруветките, с втората е възможно да се получи промивна течност, съдържаща застояла урина с остатъци от пясък. Уролозите препоръчват подобна процедура около веднъж седмично през целия живот на нефростомията.

Възможни усложнения на нефростомията

Първата група от усложнения, причинени от нефростомия, се отнася до самата процедура при производството на този катетър. Например, ако се използва перкутантен достъп за създаване на нефростомия, по време на последната, иглата може да увреди артерията в близост до бъбреците. Това ще доведе до сериозен кръвоизлив в ретроперитонеалната тъкан и образуване на ретроперитонеален хематом. Тази клинична ситуация е опасна, защото хематомът може да не се разтваря, но да се зарази, което ще доведе до неизбежна хирургическа намеса в ретроперитонеалното пространство. Освен това, ако въпреки хематома се получи достъп до бъбречния таз, това може да доведе до появата на кръв в урината, което може да доведе до неправилна диагноза и назначаване на неправилно лечение.

Втората група усложнения, които могат да съпътстват нефростомията, са инфекция на бъбреците. Вторичният постоперативен пиелонефрит, който в същото време се развива, има много агресивен курс и е слабо податлив на стандартно антибактериално лечение. За да се коригира патологията, която е възникнала, е необходимо да се използват мощни съвременни антибактериални средства, които не са много евтини. Ето защо наречената патология е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува.

Ед. уролог, сексолог-андролог Плотников АН

Как да се лекува остър пиелонефрит?

Остър пиелонефрит е възпалително заболяване, което настъпва при увреждане на интерстициалната тъкан на бъбреците и системата на бъбречната таза.

Как да идентифицираме заболяването?

Симптоми на заболяването: обща треска, висока температура, миалгия и артралгия, болки в гърба - едно- или двустранни, дисурични явления:

  • повишен обем на урината;
  • неговия провал;
  • повишено уриниране.

С лабораторна диагноза в общия анализ на урината се откриват левкоцитурия и пиурия.

Острата фаза без подходящо лечение се увеличава с всички фактори, които намаляват имунния статус на организма, което значително влошава качеството на живот на пациента.

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване, при което се засягат бъбречната интерстициална тъкан и тръбната система.

Причини за заболяване

Остър и хроничен пиелонефрит най-често се развива при пациенти с предразположение към алергични реакции или намален имунен статус.

Намалена имунитет развива в инфекциозни болести, захарен диабет, с настинки, бременност, наранявания лумбални заболявания на хематопоетичната система, липса на кръвоснабдяване.

Основните причини за появата на болестта са въвеждането на патогенна флора в тялото. Болестите организми проникват през бъбреците през кръвоносната система по време на инфекциозни заболявания или гнойни възпалителни процеси в тялото, издигащи се от уретрата.

Най-често срещаното начало на заболяването е причинено от стрептококи, стафилококи, чревни и Pseudomonas aeruginosa, кандидозни гъбички и вируси.

Рискът от пиелонефрит се увеличава при пациенти с вродени аномалии на пикочната система или страдащи от уролитиаза. В тези случаи причините за остър пиелонефрит - претоварване и нарушен поток на урина.

Как е болестта?

По отношение на морфологията пиелонефритът - остър и хроничен - често се проявява под формата на серозен възпалителен процес. С болестта бъбрекът се разширява и се появяват огнища на възпалителна инфилтрация, редуващи се с области от здрава тъкан. Засяда се интерстициална тъкан, бъбречните тубули се компресират и бъбречната тъкан се подува. Ако не започнете лечение, процесът става гноен.

Гноен пиелонефрит разрушава бъбречната тъкан, заедно с кортикалната субстанция, провокира появата на аутематичен нефрит. Пustолите първо имат размер на щифт, но след това засягат целия бъбрек: тубулите и гломерулите. Формиран карбучник - непрекъснато гнойно-възпалително увреждане.

Понякога бъбреците са засегнати от двете страни и се появява атематичен нефрит, но това е по-рядко срещано. След развитието на гнойния процес може да започне гноен паранефрит.

На етапа на гнойно-разрушително възпаление се образува абсцес на бъбрека или парабелна целулоза.

Както може да се види, етапите на остър пиелонефрит:

  • apostematozny;
  • смарагд;
  • бъбречен абсцес.

С навременното лечение на болестта и нейния успешен резултат бъбреците не губят функциите си, тъй като промяната е от съществено значение.

диагностика

Остър не-обструктивен пиелонефрит се характеризира с общи симптоми на заболяването: болка в гърба, трескаво състояние, появата на мътна урина. Лесно е да се види не-обструктивен пиелонефрит чрез лабораторни параметри - бактериурия, левкоцитоза, пиурия и протеинурия.

Диагнозата на остър пиелонефрит също не е трудна. Наблюдава се бъбречен колик, но при лабораторни тестове левкоцитите ще бъдат леко повишени в началния стадий. Разкрити рязко положителен синдром на Пастертерхак.

В случай на гноен остър пиелонефрит, симптомите са най-силни - температурата се повишава над 40 ° С, се появяват остра болка и мускулно напрежение.

На фона на острата интоксикация се развиват усложнения - бъбречната тъкан е частично некротична, състоянието се диагностицира чрез урина. Има вероятност от развитие на бактериален шок - жълтеница с характерни симптоми и азотемия. Много е важно диагнозата да се диагностицира чрез симптоми и да започне лечение на остър пиелонефрит преди прехода му до гнойния стадий.

При тежки състояния - с уремия - могат да възникнат сериозни усложнения, например менингит или пневмония.

Клиничната картина на изследването - мускулите на корема и долната част на гърба са напрегнати, побоя на ръба на дланта в долната част на гръдния кош от гърба причинява болезнено усещане. За да се разкрие най-накрая картината на заболяването, се прави вагинален преглед при жени, а при мъже - палпиране на простатата.

Ултразвуковото изследване се извършва при диагностициране, както и при динамично наблюдение при лечението на заболяването. Разрушителни огнища и обструкция се откриват по време на MRI или CT сканиране. Може да се използва цитоскопия.

Проучване показва, урография размер на бъбреците - колко са повдигнати и размити граници на околната среда kletchatki.Radionuklidnaya nefrostsintigrafiya или селективна бъбречна ангиография се използва за потвърждаване на диагнозата - заболяване, трябва да се разграничава от аднексит, апендицит или холецистит.

Лабораторна диагностика: общи анализи на кръв и урина, анализ според Nechiporenko и Zemnitsky.

Остра лечение

Терапевтичните режими при лечението на различни стадии на заболяването са различни.

Общи задължителни терапевтични мерки:

  • хоспитализация на пациента и почивка в леглото;
  • специална диета;
  • разширяване на режима на пиене;
  • комплекс от антибактериални и антимикробни средства;
  • мерки за детоксикация;
  • immunocorrectors;
  • nitrofufany;
  • витамини.

Ако се диагностицира бъбречната обструкция, първо трябва да се възстанови движението на урината в засегнатата бъбречна декомпресия. Тази процедура може да се извърши с помощта на катетър или с налагането на нефростомия върху бъбреците.

Когато се открие гноен възпалителен процес на нефростомия, е необходимо да се припокрие - необходимо е да се сведе до минимум подуването на интерстициалната тъкан и да се разшири луменът на вътрешните съдове. В труден случай се извършва операция за отваряне на образуваните абсцеси.

С цел детоксикация при високи температури се препоръчва въвеждането на течност парентерално. След елиминиране на остри симптоми физиотерапията е свързана с курса на лечение: електрофореза, UHF, MWD.

Храна с пиелонефрит

Диетата за тази болест се основава на следните принципи:

  • намаляване на количеството сол;
  • елиминиране на алкохол и газирани напитки;
  • изключването на полуготови продукти и странични продукти, пушени и пикантни;
  • диетата се състои предимно от протеинови продукти - млечни и млечна киселина;
  • В менюто за деня трябва да включите плодове и зеленчуци, за да витаминирате тялото.

Технология на готвене: обработка на пара, готвене, печене.

Като напитки: хранителен поглъщател, минерална вода без газ, плодови и плодови напитки от плодове, билкови екстракти. Традиционната медицина за възстановяване на организма след пиелонефрит спомага за ускоряване на процеса на рехабилитация. Една от най-полезните напитки е сокът от червени боровинки.

Първите 2 дни е по-добре да се ограничи количеството на протеиновите продукти или напълно да се изоставят, оставете само течност в диетата. В бъдеще броят на ястията в храната и порциите се увеличава постепенно.

По време на лечението урината постоянно се изследва за бактериурия, левкоцитурия и протеинурия. Дори ако общото състояние се стабилизира, с показател за бактериурия над 50 хиляди тела микроби на литър урина и увеличен брой левкоцити, се провежда двуседмичен терапевтичен курс всеки месец за половин година след заболяването. Едва след диагностицирането на нормализирането на всички показатели - хроничен пиелонефрит.

Правилното лечение и диета ще помогнат за стабилизиране на състоянието - не ги пренебрегвайте!

Показания за операция на нефростомия в бъбреците

Нефростом на бъбреците е дренаж, катетър или стент, който хирурзите дават по време на операцията, за да изкуствено изхвърлят урината от тялото. Онколозите от болницата "Юсупов" изпълняват нефростомия за злокачествени новообразувания на пикочния мехур, простатната жлеза или вагината. Нефростомията в бъбреците допринася за изтичането на урина в случай на увреждане на уретера или пикочния мехур след отстраняването на бъбреците от корали.

Нефростомията е показана за остра хидронефроза и постренална анурия. Нефростомът с хидронефроза подобрява състоянието на пациента. Дренирането на бъбреците често е единственият възможен начин за облекчаване на състоянието на пациента, при който изтичането на урина е нарушено и поради натрупването му има вероятност за смърт на бъбречната тъкан. При поставяне на нефростома в бъбреците се грижат медицинските сестри от онкологичната клиника.

Кандидати и лекари по медицина, водещи нефролози работят в болницата "Юсупов". Те индивидуално се доближават до лечението на пациента. Всички сложни случаи на заболявания, изискващи дренаж на бъбреците, се обсъждат на заседанието на експертния съвет. Онколозите използват различни техники за инсталиране на нефростомия.

Техника за дрениране на бъбреците

Настройката на нефростомията се следи чрез рентгенография или ултразвук. Катетърът се вкарва в бъбречната тъкан през коремната стена. Неговият ръб трябва да бъде в самия бъбрек. Според установения дренаж, урината се излива в специално инсталиран стерилен контейнер - писоар, който редовно се променя.

Онколозите от болницата "Юсупов" предпочитат профилната нефростомия. Обратната връзка за тази операция е положителна. Перкутанната нефростомия се понася по-лесно от пациенти, диагностицирани с рак, отколкото при отворена хирургия. Комплектът за нефростомия включва игла за пробиване, изработена от неръждаема стомана, адаптер за нефростомия, спираловиден стилетен водач, допълнителен стилет от неръждаема стомана за катетър, устройство за нефростомичен катетър, пластмасов адаптер с конектор и фуния за свързване с писоар.

Нефростомията е предварителен етап преди бъбречната хирургия. Тя позволява химиотерапия, както и някои специализирани изследвания на уринарния тракт и бъбречните тъкани за възпаление на тъкани и метастази. Преди процедурата лекарите на онкологичната клиника изследват пациента:

  • общи тестове на урина и кръв;
  • цялостен и биохимичен анализ на кръвта;
  • ултразвук на бъбреците;
  • урография;
  • компютърна томография и магнитно резонансно изображение.

Всички изследвания на лекарите на болницата "Юсупов" се извършват с помощта на оборудване от водещи световни производители. За лабораторни тестове, използващи съвременни техники. Всички пациенти с комплексни проучвания могат да преминат в партньорски клиники.

Колко са в болницата с нефростомия? Нефростомията не се счита за особено опасна и сложна процедура. Преобладаващият брой пациенти напускат онкологичната клиника няколко часа след операцията. Ако следвате обикновени препоръки, те се чувстват комфортно, няма усложнения. Лекарите не препоръчват след тренировка да се инсталира нефростомично упражнение, повдигане на тежести, претоварване.

Животът на пациентите след поставянето на нефростомия

Качеството на живот на пациентите, които са установени за лечение на нефростомия, се променя. Ако перкутанната нефростомия се извършва от двете страни, никаква урина не навлиза в пикочния мехур. Изхвърля се в писоарите и няма независимо уриниране. След отстраняването на причината, при която се извършва нефростомичната пункция, урината започва да тече в пикочния мехур, възстановява се нормалното уриниране, количеството урина, отделяно чрез дренаж, намалява или спира.

Ако нефростомата е поставена от едната страна, а след това от втория, здрав бъбрек, урината ще потече в пикочния мехур. Количеството урина, което се екскретира през уретрата, е по-малко от нормалното. В някои случаи лекарите препоръчват на пациента да захване нефростома в продължение на няколко часа. Необходимо е да се тренира и контролира възстановяването на естественото уриниране.

След поставяне на нефростомия пациентите се съветват да се въздържат от плуване в продължение на 48 часа. След това можете да вземете душ, но мястото, където тръбата е поставена в бъбреците, трябва да е суха. Пациентът трябва да отреже катетъра, да го отдели от писоара, да покрие изходния участък с пластмасова торбичка и да го постави върху кожата с лепяща лента. За да не се премахне нефростомията, е необходимо да се избърсва внимателно с кърпа, като се попива влага. След като кожата около катетъра и нефростомичната дупка лекува, можете да я измиете със сапун и да го изсушите. Ако се постави нефростомия и фистула на пикочния мехур, не се препоръчва да се къпете, да плувате в басейна или да отворите езерото, да отидете до сауната или банята.

Диетата за нефростомия трябва да е без сол. В болницата "Юсупов" пациентите са предписали лечебна маса номер 7. Той осигурява благоприятни условия за функционирането на бъбреците и улеснява работата на тялото. Диета без сол значително подобрява пикочните процеси и помага да се възстанови структурата на бъбреците. Те ви позволяват да поддържате здрав бъбрек.

Нефростомична грижа

Кожата около нефростомията винаги трябва да е суха, чиста, без признаци на възпаление. От нефростомичната дупка не трябва да се отделя гной. Стерилна превръзка трябва да се приложи около нефростомията. В рамките на две седмици след инсталирането на стерилната марля на превръзка с нефростомия всеки ден. Тъй като тя е в лумбалния регион, сестрите извършват обличането. След излекуването на дупката, превръзката може да се промени, когато се замърси и се намокри.

Промяна в тръбата за нефростомия е необходима, тъй като урината винаги съдържа утайка от слуз, соли и фибрин, което нарушава пропускливостта на катетъра. Лекарят променя епруветката веднъж на всеки 2-3 месеца. Процедурата се извършва на амбулаторна база. Препоръчва се писалката да се подменя на всеки 7 дни. Ако торбата е повредена, мръсна или има неприятна миризма, тя незабавно се заменя с нова.

За да функционира нефростомичната катетърна система, писалката трябва да бъде под нивото на бъбреците. Това предпазва урината от връщане към бъбреците. Ако се дава химиотерапия на пациент, за да се предпази здрав човек от въздействието на токсични лекарства, грижата за нефростомията трябва да се извършва в медицински ръкавици. Ако пациент, който има нефростом, кипи в стомаха и бучки, трябва да уведомите лекаря.

Нефростомична подмяна

Замяна на nefrostomy или re-nephrostomy, онколози Yusupovskogo болница изпълняват в случай на изместване, загуба на дренажна тръба, блокиране с излишък от соли, които са налични в урината. Пълното отстраняване или заместване на нефростомията се случва по време на операция, изискваща предпазливост. Възможно е да се отстрани дренажът от бъбреците в случай, че няма нужда от по-нататъшна употреба, след възстановяване на изтичането на урина по естествен начин.

За да проверите дали пикочната система функционира правилно, дренажната тръба е изпълнена със специално решение. Той позволява добър изглед на всички уринарни органи по радиография. Постоянната нефростома е установена за онези пациенти, при които радикалната операция е противопоказана поради физиологичните характеристики на организма или късните стадии на злокачествена неоплазма.

Често пациентите питат: "Ако се инсталира бъбрек с нефростомия, колко време те живеят след операцията?". Продължителността на живота зависи от заболяването, за което е извършена операцията. Прогнозата във всеки отделен случай е индивидуална. Един пациент може да живее с нефростомия в продължение на много години, ако се грижи правилно.

Бъбречна катетеризация

Бъбречната катетеризация е процедура, при която катетърът се вкарва в таза или уретера. Извършва се с помощта на специално устройство - уретроцистоскопът, чрез който се развива уретерален катетър.

Бъбречната катетеризация се извършва с цел:

  • да се определи проходимостта на уретера и наличието на препятствия в него;
  • премахване на стагнацията на урината;
  • bougienage;
  • ретроградна пиелоретрография;
  • възстановяване на изтичане на урина в уретрална оклузия с камък или остра форма на пиелонефрит.

Ако бъбрекът е катетеризиран за диагностични цели, след като получи необходимия биологичен материал, лекарят премахва катетъра обратно. С индикации за терапевтично лечение катетърът в бъбреците остава за неопределен период от време. На него можете да вкарвате лекарства в бъбреците.

Свържете се с болницата Юсупов, ако имате нужда от нефростомия. Цената на операцията може да бъде изяснена чрез обаждане в клиниката.

Въпроси и отговори

Здравейте Това не е нормално. Необходимо е да се провери проходимостта на нефростомията, може би тръбата да се наведе.

Здравейте Не, това не е нормално. Нефростомът не функционира.

Здравейте Това не е достатъчно.

Здравейте Ако е извършена нефростомия в нашата клиника, тогава е възможно.

Здравейте На всеки 10-14 дни е необходимо да следите фиксирането на нефростомията при Вашия лекар, ако е необходимо, за да направите допълнителна фиксация. Замяната на дренажа на нефростомията се извършва на всеки няколко месеца, тя се определя индивидуално за всеки отделен случай. Екскрецията на кръвта от пикочния мехур се дължи на наличието на тумор. Освен това прочетете раздела на сайта "Какво представлява нефростомията?"

Здравейте Не е добре Опитайте се да избегнете стягането на нефростомичния дренаж.

Здравей, Юджийн. Бъбрекът отделя урина, която навлиза в тръбата на нефростомията. Това е нормално. Водата може да се пие без ограничения. Времето за отстраняване на нефростомията трябва да се обсъди с Вашия лекар. То е просто премахнато.

Здравейте Нефростомът премахва урината от бъбреците, защото блокиран уретер. Изплакнете нужда.

Здравейте Просто следвайте съветите на Вашия лекар.

Здравейте След отстраняване на нефростомията каналът не се лекува веднага. В резултат на това има екскрети на урина. Това е временен феномен.

Нефростомия (нефростомия) в бъбреците

Нефростом в бъбреците е специална хирургическа намеса, която се извършва за отстраняване на течности от тялото в случай на патологични проблеми на урогениталната система. Операцията включва създаването на канал за комуникация между бъбречния таз и повърхността на тялото, през който се издърпва специална дренажна тръба. Той причинява потока на урината в специален стерилен писоар - контейнер.

Патология на пикочо-половата система, като например под формата на гноен пиелонефрит, хидронефроза, камъни в бъбреците и рак, предотвратяване на природния напускането на урина, необходимостта да се създаде нефростомия направите, за да помогне на избягват пациент удря заболяването тяло и да се предотврати развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Човешка урогенитална система

В човешкото тяло всичко е взаимосвързано. Например, заедно с урината, всички "ненужни" вещества се отстраняват от тялото и водният баланс се регулира. Чрез формирането и отстраняването на урината се поддържа постоянно течният баланс и се извършват доста важни процеси, които са необходими за естественото функциониране на човешкото тяло.

Как се получава урината? В човешкото тяло има специална система, която включва бъбреците и бъбречния таз, уретерите, пикочния мехур и уретрата (уретрата). Цялата тази система естествено произвежда и отделя урина от тялото.

Образуването на урина започва в бъбреците (при хората има две) - малки органи разположени на гърба - от дясната и от лявата страна на лумбалния участък. След това урината се събира в бъбречния таз, откъдето преминава през уретерите (органи като тръба) в пикочния мехур. В пикочния мехур урината се натрупва до определен обем и след това естествено напуска човешкото тяло през уретрата. Уретрата или уретрата при мъжете се намира в пениса, а при жените - над влагалището.

Когато пикочните и бъбречните системи работят нормално, без патологии, изтичането на урина става естествен, безболезнен и познат процес. Но някои, макар и незначителни заболявания, могат да се провалят в тази система. Когато възникнат или блокира потока на урина, всички тялото отпадъци не могат да бъдат отстранени по естествен начин, който провокира развитието на достатъчно голям брой от застрашаващи живота усложнения на човека. В такива случаи лекарството идва за спасяване: един от начините за решаване на проблема с отстраняването на урината от тялото е нефростомията.

Цели и противопоказания на процедурата

Тази операция се извършва само с една цел - за да се осигури поток от урина към пациента. Хирургическата интервенция се извършва задължително в болница по два начина, изборът на който зависи не само от много изследвания, провеждани от лекуващия лекар, но и от индивидуалните характеристики на пациента:

  1. Интраоперативният метод (отворена операция), въпреки че се счита за остарял, все още се използва на практика. По време на операцията се прави разрез на тялото на пациента, през който е изложен бъбрекът. В самия орган, срещу таза, е инсталиран дренаж, който се извежда през разрез в кожата. Останалият край на дренажната тръба се поставя в специален контейнер, който служи за събиране на урина. За да се предотврати изпадането на нефростомата (дренажната тръба), тя се закрепва към кожата, след което разрезът се зашива.
  2. А по-модерен начин за поставяне на нефростомия е достъп до бъбреците чрез пункция (не нарязани) в тъканите, произведени от специален инструмент, който се намира в края на мини-камера. Отводнителната тръба е монтирана в бъбречния таз и през отворите в това устройство. В допълнение, цялата операция се наблюдава чрез ултразвуково оборудване. Тази манипулация се извършва за половин час, не е придружена от силни болезнени усещания и усложнения. Предимството на този метод е, че намалява риска от повторна намеса в случай на случайна загуба на дренажната тръба. В хода на лечението пациентът променя самата нефростомия няколко пъти - това помага да се избегне натрупването на соли в тръбата, което може да попречи на потока на урината. След пълно възстановяване, дренажната тръба се отстранява просто като се издърпва от отвора, направен в кожата. Раната, останала след нефростомията, когато се лекува правилно, е напълно излекувана в рамките на 10-12 дни.

В някои случаи се използва нефростомия за достъп до горната част на пикочния канал, за да се проведе курс на химиотерапия или за подготовка на пациента за последваща операция. Тази манипулация се извършва с някои специални изследвания на пациента.

Но такава операция, която може значително да облекчи състоянието на пациента, не може да бъде извършена във всички случаи. При нефростомията абсолютно противопоказание е:

  • пациентът има патологии, които нарушават естественото кръвосъсирване;
  • често и нерегулирано повишаване на кръвното налягане, както и прилагането на антикоагулантни лекарства.

Подготвителен период преди нефростомията

След диагностициране патология в отделителната система и решение относно необходимостта от операцията пациентът ще направи няколко лабораторни тестове - общи, клинични и биохимични изследвания на урината и кръвта и урината култура за бактериална флора. В допълнение, пациентът е подложен на ултразвуков преглед на бъбреците и урография. Според резултатите от тези проучвания се определя готовността на пациента за хирургична интервенция и се определя датата на процедурата.

Предоперативният препарат не включва антибактериални лекарства, лекарства се предписват след операция (терапията се провежда за 5-7 дни). Само за няколко часа (до пациенти нефростомия не се препоръчва да се яде, дори и течност, и в продължение на 2-3 часа трябва да бъде да се елиминира напълно използването на течности. След операцията, пациентът вече е на следващия ден, може да напусне болницата, получила препоръка на лекаря за грижи при установена нефростомия. Желателно е в постоперативния период напълно да се избягва физическо натоварване и да се спре да играе спорт.

Как да се грижим за нефростомията?

С различни патологии на урогениталната система и нефростомия в бъбреците грижата за пациента става все по-задълбочена. При инсталирането на дренажната тръба на пациента има няколко правила, които изискват стриктно спазване на:

  • ежедневно измиване на нефростомия (0,9% NaCL разтвор);
  • 1 път седмично е подмяната на писоара;
  • постоянен мониторинг на фиксацията на нефростомията върху тялото на пациента;
  • изходната точка на дренажната тръба от бъбреците и тялото е покрита със специална стерилна превръзка, която се променя всеки ден;
  • не трябва да се допуска напрежение, усукване или огъване на нефростомичния катетър.

Някои пациенти често питат дали е възможно да уринират сами, ако има нефростомия. В случай, когато катетърът за дренаж е инсталиран само в един бъбрек, все още ще се появи уриниране, тъй като здравият орган ще продължи да запълва пикочния мехур. Ако се извърши нефростомия и в двата бъбрека, в някои случаи ще се извършва естествено уриниране:

  1. В резултат на терапията естествената функция на пикочната система се възстановява, блокажът се вдига и урината отново започва да тече в пикочния мехур.
  2. Бъбречната течност може не само да навлезе в установената дренажна тръба, но и да премине през уретерите в пикочния мехур.

Така че инсталирането на нефростомия не означава пълно спиране на естественото уриниране. За повече информация относно функционирането на пикочната система след хирургическата намеса и установяването на нефростомия, трябва да се поучите от Вашия лекар.

Нефростомията не трябва да влияе върху начина на живот. Емоционалните аспекти, особено при пациенти с инсталирано устройство, могат да потъмнят живота. Затова е важно за такива хора, без да се притесняват, да изразяват чувствата си и да се опитват винаги да бъдат заобиколени от близки и любящи роднини. Сексуалната активност с наличие на нефростомия може и трябва да остане същата. Преди да правите секс, писалката трябва да бъде изпразнена и внимателно прикрепена към горната част на тялото, което ще предотврати повреждането или изместването на дренажната тръба. Социалната активност, използвайки някои съвети и препоръки, може да остане на същото ниво, както преди интервенцията. Необходимо е да запомните следното:

  1. След като сте монтирали дренажната тръба и писоар, трябва да се носят по-свободно и свободно облекло.
  2. Преди всяко излизане на улицата е необходимо напълно да се изпразни торбата. Уверете се, че контейнерът за урината и дрехите са сухи.
  3. В някои случаи е необходимо допълнително фиксиране на дренажната тръба.

Пациент с нефростомия трябва внимателно да наблюдава здравето си. За всички, дори малки патологии и отклонения от нормата, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Бъбречна нефростомия

Ако има нарушение на изтичането на урина, прилагайте нефростомия в бъбреците. Изкуствено е създал курс за правилното отстраняване на урината. Според статистиката основната причина за манипулацията, наличието на големи камъни, които запушват канала, в резултат на това се натрупва урина в структурата на чашата и таза. Операцията е усложнена само в специализирани клиники под обща анестезия.

Какво представлява нефростомията?

Процедурата за инсталиране на дренаж за възстановяване на потока урина в случай на невъзможно уриниране по естествен начин се нарича нефростомия. Когато уретрата се припокрива, урината се натрупва в CLP на бъбреците, след което се извършва разтягане и изтъняване на тъканите, след което органът е напълно унищожен. Индикациите за инсталирането на дренаж в бъбреците трябва да бъдат значителни - не всички пациенти трябва да имат подобна намеса.

Индикации за операция

Бъбречната катетеризация се извършва със следните указания:

  • с камъни, които се нуждаят от смачкване;
  • тумор в сдвоения орган или друга част на пикочната система;
  • прикрепване на стента;
  • подготвителен етап за по-нататъшни хирургични интервенции;
  • принудителен специален преглед;
  • необходимостта от възстановяване на уретера;
  • бъбречна хидронефроза.

Специална група включва деца от различни възрасти и бременни жени. На практика има случаи, при които адаптерът се въвежда в бъбрека на бебето. При бременност възниква необходимост от тежка уролитиаза, когато съществува пряк риск за живота на плода и майката. Такива пациенти са в болницата за целия период до отстраняване на нефростомията.

Алгоритъм за

Поетапно обучение

Преди това пациент с болен бъбрек, който изисква инсталиране на нефростомия, преминава стандартен набор от тестове и се преглежда от специализирани специалисти. Ще са необходими резултати от изследване на общите стойности на кръвта и урината, съсирването, тестването на глюкозата и бактериологичното инокулиране. Пациентът задължително се консултира с анестезиолога и провежда тестова реакция, в която се проучва индивидуалната толерантност на лекарствата. Изследванията на апаратите включват ултразвук, урография. Приготвянето на лекарства не се изисква, тя ще бъде от значение при идентифицирани инфекциозни или бактериални лезии. Всичко това е необходимо, за да се изследват функционалните характеристики на системата за отделяне и нейната степен на натрупване в CLS. 14 часа преди операцията, млякото и мазнината трябва да бъдат изоставени, водата не трябва да се допуска за 3-4 часа.

Функции на ефективността

Класическа процедура

Отводняването изпълнява постоянна и временна функция. След като изпълни задачата си, нефростомията се премахва. Отворената интервенция се осъществява чрез разреза на лентата към капсулата на органа, където катетърът се вкарва директно в бъбреците. Този метод на интервенция се използва рядко, тъй като високият риск от инфекция, както и периодът на рехабилитация, ще отнеме много повече време.

Метод за минимално инвазивна интервенция

Перкутанната пробивна нефростомия се извършва през отвора, направен в лумбалния участък. Той преминава през кожата и мускулната тъкан, след това поставя дренаж в бъбреците. Манипулацията се извършва под контрола на ултразвук, картината се показва на монитора и с помощта на това хирургът регулира движенията. Цялата процедура не отнема повече от половин час. Перкутанната перкутанна нефростомия има няколко предимства, един ден по-късно пациентът се движи свободно и периодът на възстановяване се съкращава няколко пъти. Следоперативните усложнения са сведени до минимум поради факта, че е възможно да задържите дъха за кратко време и да поставите катетъра без повреди. Нефростомичният канал се фиксира по няколко начина:

  • като се използва цикълът на таза;
  • надуваем балон;
  • към кожата (използва се най-често).
Връщане към съдържанието

Следоперативният период, как е възстановяването?

Ако нефростомията се отстрани чрез пункция, след манипулацията пациентът се прибира у дома на следващия ден. Пациентът трябва внимателно да проследи тръбата да не падне, ако това не може да бъде избегнато, то трябва да се постави обратно в рамките на един ден. Процедурата се извършва изключително от лекаря. Раната трябва да се проследява и редовно да се изплаква, за да се избегне възпаление. Тръбата може да се почисти, тъй като остатъците от урината могат да провокират въвеждането на патогенни бактерии в органа. Много е важно редовно да изплаквате резервоара за събиране на урина, а ако прелива, урината ще се върне обратно в органа. Удобно е да поставите 2 епруветки наведнъж: през него се инжектира физиологичен разтвор, а през останалото се излива разтвор с остатъци от пясък, камъни и други неща. Много хора живеят безопасно с дренаж в продължение на много години, основното условие е навременната замяна на нефростомия.

Важно е да се съобразявате с терапевтичната храна, която не претоварва по-специално тялото и бъбреците.

Възможни усложнения след бъбречна бъбречна недостатъчност

Проблеми могат да възникнат както по време на операцията, така и след нея. По време на операцията съществува риск от удари в артерията, която се намира близо до бъбреците, кървенето ще се отвори с изтичане в ретроперитонеалната тъкан. За да се елиминират последиците, а именно хематома, се извършва интервенция на лентата. По време на периода на рехабилитация, остър пиелонефрит може да се развие като усложнение, ходът на заболяването ще бъде много по-агресивен. Инфекцията е имунизирана срещу много антибиотици, температурата се повишава, симптомите се проявяват. Ако се появят дори незначителни симптоми, трябва да потърсите помощ. Нефростомийната грижа трябва да се извършва правилно, развитието на инфекцията често се дължи на небрежност на пациента.

Как да се грижи у дома?

След операцията пациентът ще се грижи за раната самостоятелно. Различни физически дейности са противопоказани за предотвратяване на продроп на нефростомия. Често тръбата е инсталирана за цял живот, но поради натрупването на соли пропускливостта е нарушена, така че след известно време се извършва подмяната. Помощта на близките е важна, за да се отстрани изхвърлената урина, да се смени превръзката и да се почисти раната. Грижата за дома на стомата включва:

  • Измиване със солев разтвор. Аптеките продават специални комплекти с демонтируеми тръби, необходими за процедурата.
  • Нефростомично измиване с антисептични средства, например фурацилин, хлорхексидин. Прилага се стерилна превръзка, която се сменя на всеки 3 дни.
  • Навременно изпразнени и заменени катетри за писоар.
  • Задържане на раните след хигиена.
  • Измиване на бъбреците с хидронефроза. За това са въведени 2 стома: за измиване и за отстраняване на пясък.
  • Осигуряване на безопасност при различни манипулации, например химиотерапия.
  • Екскретираният анализ на урина се извършва редовно.
Връщане към съдържанието

Основни противопоказания

Въвеждането на катетър не се показва на всички, има списък с противопоказания. Не е възможно приложение на нефростома при хора с постоянно падане на кръвното налягане. На пациентите със сърдечно-съдови проблеми не се допуска процедурата. А също и дългосрочното използване на антикоагуланти пречи на дренажа, след терапия с лекарства се прави пауза и след възстановяването на параметрите е възможна дренажна инсталация. При слабо съсирване на кръвта се изисква и първоначално регулиране на показателите, а след това се решава въпросът за настройката на нефростомията.

Нефростом: ръководство на пациента

BLOCK 1. Обща информация за нефростомията

Какво представлява нефростомията?

Нефростомният или нефростомичният катетър е епруветка, която е инсталирана в бъбреците, за да отклонява урината от нея.

Защо се нуждаете от нефростомия?

Нормалният поток от урина от бъбреците може да бъде нарушен, поради различни причини, независимо от възрастта, пола на пациента. Причините за нарушения на изтичане на урината може да бъде бъбречни камъни, UPJ или стесняване на LMS, уретера, аденом на простатата, камъни и туморите на пикочния мехур, на уретрата камъни, уретрата стесняване, т. Е. Всички пречки, срещани в природата пикочните отклоняване.

Урината се събира в уринарния тракт, болка възниква, бактериите се размножават, натрупват метаболитни продукти (отпадъци), може да се развие животозастрашаващо състояние - сепсис, остра или хронична бъбречна недостатъчност.

За да се реши тази ситуация, тръбата за нов път на изтичане на урина се вкарва в бъбречния таз от областта на лумбалната област през кожата (перкутанно или перкутанно).

Кой инсталира нефростомата?

Нефростома обикновено се инсталира от уролог / хирург под местна или обща анестезия в операционната зала.

BLOCK 2. Инсталиране на нефростомия

Подготовка за инсталиране на нефростомия

Възрастните хора не трябва да пият мляко, млечни продукти или да ядат течна храна 8 часа преди процедурата. Питейна вода, бульон се допуска 2-3 часа преди процедурата.

Къде е инсталиран нефростома?

Нефростомията (нефростомичен катетър) се поставя в бъбречния таз. Катетърът на урина ще тече в писора, който ще бъде прикрепен към бедрото на пациента със специални ремъци. В редки случаи, ако е необходимо дрениране на двата бъбрека, може да се инсталира и нефростомия от двете страни. След това, от всяка страна, урината ще тече в отделен писоар, закрепен на подходящата страна, т.е. всеки бъбрек се отделя отделно.

Изпразването на писоара се извършва според нуждите - когато не е повече от половината от пълното, а също и през нощта преди лягане.

Как се поставя нефростомията?

За да контролират местоположението на бъбреците, лекарите използват ултразвук (САЩ) и рентгенов контрол. Тези два метода осигуряват безопасен монтаж на нефростомия катетър на точното място в желаната дълбочина, предпазвайки го огънете, обрат, който ще управлява всички усилия, за да пикочния отклонение към "не".

Като се има предвид, че бъбреците пункция проходния тъкан, която е добре снабдени с кръв значително в някои случаи да се идентифицират най-тънката част и malosnabzhaemogo кръв бъбречна тъкан, лекарят може да препоръча компютърна томография конфигуриран конкретен метод.

Фиг. Монтаж на нефростомия.

Самата процедура започва с достъп до бъбреците. При локална анестезия на кожата в зоната за достъп се прави малък кожен разрез (около 1 см). Специална радиоактивна субстанция се инжектира в бъбреците чрез игла за пробиване.

Освен това, при рентгеновото изследване, самият нефростомичен катетър се инсталира директно в таза. Това е най-неудобната част за пациента. За един лекар, че е желателно изпълнение на нефростомия под местна упойка, тъй като при прилагането на обща анестезия пациентът не е в състояние да се съобрази с исканията на лекаря (задръжте дъха си за неподвижност на бъбреците).

След инсталирането на нефростомията стринговият проводник се отстранява и рентгенов контраст отново се въвежда за нефростомия, за да се контролира стоенето на нефростомията, т.е. контрол на правилното му разположение в бъбречния таз.

Фиг. Рентгеновите и нефростомичните устройства са инсталирани отдясно и отляво.

Някои нефростомични катетри се навиват в таза в цикъла - това е техника за фиксиране на нефростомията в таза и предотвратяване на случайна загуба. В други катетри, фиксирането в бъбречния таз е извършено с помощта на надуваем балон. Нефростомията извън тялото се фиксира към кожата с шевове и превръзка.

ЕДИНИЦА 3. Има ли живот след нефростомия?

Ще уринира ли сам, ако имам нефростомия?

Ако имате нужда от отделяне на урината от бъбреците, а клетките от нефростомията са инсталирани от двете страни, тогава цялата урина ще бъде източена навън и урината няма да потече в пикочния мехур. Съответно, ще липсва независимо уриниране. С напредването на лечението причината за нарушения на изтичането на урината може да се елиминира и урината отново ще започне да тече в пикочния мехур. След това пациентът ще забележи възстановяването на нормалното уриниране и количеството урина, екскретирано през нефротомите, ще намалее или ще спре.

Ако имате нефростома от едната страна и вторият бъбрек е здрав, тогава урината ще потече от него в пикочния мехур и можете да уринирате естествено. Количеството урина, екскретирано през уретрата, ще бъде по-малко от обичайното. При изчисляване на дневна баланс вода (количеството на урината и пи на ден), пациентът ще трябва да се обобщят и урина в пикочния мехур и урината, изборът на нефростомия.

В някои случаи лекарят може да препоръча пациентът да захване нефростомичната епруветка в продължение на няколко часа, което е необходимо за наблюдение и обучение на възстановяването на естественото уриниране.

Как да плуваме с нефростомия?

След инсталирането на нефростомията трябва да се въздържате от плуване в продължение на 48 часа. След това можете да плувате, но изходната точка на нефростомичния катетър трябва да остане суха. Необходимо е да се блокира катетър, да се разкара от писоара и да се затвори проходът с пластмасова торбичка, да се закрепи адхезивната лента върху кожата. Необходимо е да се избършете внимателно, като навлажнете влагата, за да не извадите нефростома случайно от внезапни движения.

След изцеление на кожата около катетъра и образуване на нефростомичен отвор, кожата може да се измие с топла вода и сапун и да се изсуши.

Банята във ваната, басейните, откритата вода е силно обезкуражена.

БЛОК 4. Грижи за нефростомията

Как да се грижим за нефростомията? Как да променим превръзката?

Най-важното правило на живота с нефростомия е да не го отстранява случайно.

Кожата около нефростомията трябва да бъде чиста, суха, без признаци на възпаление. От нефростомичната дупка не трябва да се отделя гной. Превръзката около нефростома трябва да е стерилна (в аптеките, се продават стерилни превръзки от всякакъв размер).

Фиг. Фиксираща превръзка за нефростомия.

Като се има предвид, че нефростомията се поставя в лумбалния регион, за пациента може да бъде трудно да се справи сам и може да се нуждае от помощта на друг човек.

В рамките на 14 дни след поставяне на нефростомията ежедневно се сменя стерилна превръзка от марля.

След 14 дни, след излекуване на дупката, превръзката трябва да се смени, тъй като се замърсява, мокри или 1 път на ден.

Промяна на нефростомичната тръба

Тъй като урината винаги съдържа утайка от слуз, фибрин, соли, всички нефростомни тръби периодично се запушват и се нуждаят от замяна. Солите могат да се утаяват както в нефростомията, така и извън нея. На всеки 2-3 месеца, а някои по-често, може да се наложи да посетите Вашия лекар, за да смените епруветката. Процедурата се извършва на амбулаторна база и ако няма технически затруднения, не се налага хоспитализация.

Фиг. Комплект за нефростомия или замяна на нефростомия.

Промяна на чантата

Писарът трябва да се сменя всяка седмица. Въпреки това, ако торбичката е мръсна, има неприятна миризма или има повреда, тя трябва незабавно да бъде заменена с нова.

За да се поддържа доброто функциониране на системата за дренаж на нефростомията, писоарът трябва да бъде под нивото на бъбреците. Това е необходимо, за да се предотврати връщането на урината към бъбреците.

Много е важно да пиете много течности. Трябва да знаете колко е допустимо да пиете течности на ден и да следите водния баланс (колко течности пиете и произвеждате урина).

Ако се дава химиотерапия на пациента, всички манипулации с нефростомия и писоар трябва да се извършват с медицински ръкавици, за да се предпази здравият човек от въздействието на токсични лекарства.

Блок 5. Лайфстайл с нефростомия

Сексуална дейност

Вашата сексуална функция може да остане същата както преди нефростомията. Единственото условие е изпразнен и добре фиксиран писоар.

Социална адаптация

Когато имате тръба за нефростомия, това е много емоционално труден период. Пациентът трябва да знае, че нефростом може да бъде отстранен, след като причината за неговото установяване е елиминирана. Начинът на живот с нефростомия, разбира се, се променя и се различава от обичайното. Важно е пациентът да не се оттегля в себе си, да приеме подкрепата на своите приятели и роднини. Ако има непонятни и / или застрашаващи симптоми, пациентът трябва да знае къде да отиде за медицинска помощ.

Фиг. Специално бельо с фиксиращо устройство за нефростомична тръба.

Пациентът може да бъде препоръчан:

  • Носете свободно облекло.
  • Преди да излезете навън, изпразнете писоара.
  • Да поддържате чисти дрехи и хигиена на тялото, за да не се превърнете в източник на неприятна миризма.
  • Добре е да се фиксира нефростомичната тръба към кожата, за да се избегнат внезапните движения.

Много от пациентите живеят с нефростомия в продължение на много години, като напълно се приспособяват към техния начин на живот и остават социално активни.

Блок 6. Кога е необходимо да се консултирате с уролог?

Не забравяйте да се обадите на Вашия лекар:

  • При повишена телесна температура, ако не е свързана със сезонни остри респираторни инфекции, SARS, фарингит и др.
  • Ако имате болка в областта на бъбреците или установена нефростомия.
  • За всякакви промени в кожата около нефростомията - зачервяване, подуване, гнойно изпускане от отвора на нефростомията.
  • С обилно изтичане на урина по тръбата на нефростомията.
  • Всяко увреждане на нефростомичната тръба.
  • При разпределението на променената урина - неговият малък обем, тъмната урина с неприятна миризма на урина.
  • При промяна на цвета на урината до розово или червено, наличието на урина с кръвни съсиреци.

Фиг. Епруветка с урина, смесена с кръв. На специална скала за измерване можете да изчислите приблизителното количество кръв в урината.

  • Ако няма екскреция на урина чрез нефростомия за повече от 2 часа.
  • Когато се появи нефростомична тръба.
  • Ако тръбата за нефростомия падне, не се опитвайте да я поставите отново сами.

Ако имате някои от тези симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ!

Още Статии За Бъбрек