Основен Анатомия

напикаване

Енюриза е уринарна инконтиненция, неконтролирано уриниране както през нощта, така и през деня.

Обикновено терминът "енурезис" обикновено се отнася до легловидно уриниране при деца и епизоди на уринарна инконтиненция при възрастни.

Общи данни

Поради деликатеса си това заболяване причинява големи психологически затруднения, нарушава психиката и провокира неврози, което още повече влошава състоянието и утежнява хода на заболяването, тъй като първоначалната природа на енурезис е предимно неврологична.

В допълнение, енурезата често съпътства заболявания на урогениталния тракт, което значително усложнява диагнозата и лечението на основното заболяване.

При децата е възможно да се говори за енурезис не по-рано от 4-5 години, дотолкова, че мозъчните структури, отговорни за пробуждането, за да отидат до тоалетната, най-накрая узряват. Преди тази възраст контролът на нощното уриниране може да не е редовен и децата могат да намокрят леглото, без да се събуждат.

При деца на петгодишна възраст еурезията настъпва в 20% от случаите, на възраст 6 години - около 12%, на възраст до 12 години около 3% и до 18 години около 1% от юношите страдат.

Момчетата страдат три пъти по-често от момичетата, но при момичетата епизодите на енурезията могат да се превърнат в епизоди на уринарна инконтиненция или развитие на енурезис в зряла възраст в зряла възраст.

Причини за еурезис при деца

При развитието на енурезията при деца има няколко водещи причини. На първо място, забавянето на формирането на центровете на мозъка, отговорни за контрола на уринирането, е забавено.

Енурезис може да възникне в резултат на нарушение на освобождаването на антидиуретичен хормон, чието ниво трябва постепенно да се увеличава през нощта. Поради действието си, количеството урина се намалява през нощта, става по-концентрирано. Ако хормонът не е достатъчен, урината се екскретира в увеличен обем, настъпва преливане на пикочния мехур и се образува енуреза.

Те предразполагат към развитие на енуреза на инфекция на пикочната система - пиелонефрит и цистит, както и възпаление на сексуалната сфера - при момичетата вулвовагинит, при момчетата - баланопостит. При децата енуретичните предразполагат към хелминтични инвазии.

Ролята на наследственото предразположение към енурезията е висока, ако родителите са имали епизоди в детска възраст - рискът за детето се увеличава три пъти.

Стресът, психологическата травма и нервните шокове имат забележим ефект. Често децата започват да намокрят леглото, когато родителите се развеждат, проблеми в училище, конфликти в семейството.

Енурезисът може да възникне в резултат на нарушения на съня, ако сънят на детето е много силен и той просто не изпитва желание да уринира и не се събужда.

Обикновено еурезата не се проявява в резултат на експозиция на отделна причина, а поради действието на няколко фактора едновременно.

Причини за еурезис при възрастни

При възрастни, заболявания или дегенеративни промени в урогениталната система, необичайно развитие на пикочния мехур или уретрата, образуването на камъни се превръща в основна причина за развитието на енурезата. При жените хормонален дисбаланс по време на менопаузата с дегенеративни промени в мускулите в уретрата става важен.

В напреднала възраст се появяват дегенеративни промени в областта на мозъка, които нарушават контрола между гръбначния мозък и мозъка.

Отделно, наскоро започна да се разпределят невротични и невроза-подобни форми на уринарна инконтиненция.

Диагностика на енурезиса

Основа на диагнозата - епизоди на енурезис, настъпващи след пет години, с продължителност най-малко 3 месеца. При възрастни еурезис се счита за фактически всеки факт на уринарна инконтиненция през деня или през нощта.

За да се изясни диагнозата, те извършват подробно изследване и изследване на пациента, изследват корема и изследват гениталиите за вродени или придобити дефекти. Едно ултразвуково изследване на коремните органи и малкия таз с напълнен пикочен мехур и след изпразването му е задължително. Следните показва:

  • изследване на обема и ритъма на уриниране ден и нощ,
  • интравенозна урография
  • цистография и цистоскопия
  • tsrofluometriya,
  • консултиране на невролог, специалист по ОРБ, за да изключи хроничната патология, предизвикваща енурезис.

Лечение на енуреза

При лечението на енурезиса при децата родителите играят важна роля, а отношението им към проблема - основата на лечението - не са наркотици и процедури, а психологическа подкрепа, психотерапия, уриниране и контрол върху консумацията на алкохол. Необходимо е да се намали количеството на течността, взета преди лягане, за да се преразгледа диетата, за да не се използват диуретични храни през нощта.

При дефицит на антидиуретичен хормон се извършва корекция със синтетични аналози (минирин).

При повишаване на тонуса на пикочния мехур може да се предпише капсула или аналозите му, за да се намалят спазмите и да се увеличи обема на пикочния мехур.

С отслабването на тона на пикочния мехур се прилага режим на принудително уриниране и наркотици, тонизиращи стените на пикочния мехур (минирин, празерин).

В случай на неврологична природа на енурезис, се препоръчва лечение на невроза, психотерапия и автотрениране, се препоръчва на родителите да накарат детето да се изкачи до гърнето.

Комплексът включва физиотерапия - ултразвук, микровълни или топлинна обработка в областта на пикочния мехур, физиотерапия и масажи.

Обещаващ метод за лечение на енурезис днес е акупунктурата и остеопатията. Те леко и гладко възстановяват взаимодействието между кортикалната и гръбначната структура на нервната система, като възстановяват контрола върху процеса на уриниране.

Кегел упражнения за енурезис

С стресова енуреза при възрастни, първата стъпка към възстановяване е обикновено упражненията на Кегел, които спомагат за укрепването на мускулите на тазовия под.

Първото упражнение може да се извърши на всяка позиция, е важно само мускулите на корема, задните части и краката да се отпуснат. Трябва няколко пъти да се направи компресивно движение на мускулите около ануса, сякаш предотвратява изпразването на червата. Провежда се няколко пъти на ден при всяка възможност.

Упражнение при уриниране. Той трябва временно да задържи струята и да започне отново. Това укрепва предната мускулна група на тазовото дъно.

Упражнение, съчетаващо първото и второто упражнение. Необходимо е да започнете с отпускане и бавно да компресирате мускулите на тазовия ден, като започнете от задната група и след това включете фронта. Един цикъл на упражняване се извършва на четири етапа. Повторете за две минути, поне три пъти на ден.

перспектива

Лечението на енурезата е дълго и изисква търпение и старание, но прогнозата е благоприятна. Почти всички пациенти са напълно излекувани от енуреза.

Еневризъм при деца - причини, форми и видове подслон, методи на лечение

Енурезис е постоянно умокряне на легло, неволно уриниране през нощта, което не съответства на психологическата възраст на детето. Енурезията при деца може да се дължи на органични причини и може да бъде психогенна.

Заболяването се счита за основно, ако се наблюдава редовно ненормално уриниране и вторично, когато детето вече има "сух период" - изчезването на симптомите на инконтиненция в продължение на 6 месеца или повече.

1. Разпространение

Като цяло, момчетата страдат от заболяване 1,5-2 пъти по-често от момичетата. Сред тези деца, чиито родители също са диагностицирани с енуреза, вероятността за появата им се увеличава до 70%. Честотата на неволно уриниране през нощта е по-висока при нефункционални семейства.

2. Причини за легло

Доказаните причини за енурезията при децата са:

  1. 1 Наследствена предразположеност. Ако един от родителите страда от заболяването, тогава вероятността от появата му при дете е около 40%, а при двамата родители рискът от заболяването се увеличава до 70%. В момента специалистите разграничават няколко типа патология, причинени на генното ниво: тип 1 (* 600631, 13q13 - q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (* 600808, 12q13 - q21, ген ENUR2, Â).
  2. 2 Инфекция на пикочните пътища. Според данни от изследванията честотата на асимптоматични инфекции на пикочните пътища при петгодишните момичета е 1%, а при енурезис - 5%.
  3. 3 Стресът. Ако детето изпитва силен емоционален шок на възраст 3-4 години, тогава вероятността от появата на патология се удвоява. Типични стресови състояния за бебета са отделяне от майката за повече от 1 месец, развод на родителите, преместване, раждане на второто бебе, инциденти, хоспитализация, сексуално насилие и т.н.
  4. 4 Социално недостатък. Това живее в сиропиталища, стеснен апартамент, образование в социално слаби семейства.
  5. 5 Забавено невропсихично развитие. Енурезис в групата на бебетата със забавено развитие на говора и подвижност се наблюдава два пъти по-често.
  6. 6 По-късно гърненце обучение.
  7. 7 Бъбречна нечувствителност към антидиуретичен хормон (ADH) през нощта.

Малко вероятните причини за енуреза включват структурни аномалии в развитието на уринарния тракт, намаляване на функционалната способност на пикочния мехур, звуков сън и епилепсия.

Вторичната енуреза може да бъде един от симптомите на заболяването:

  1. 1 Аномалии на развитие, травма и тумори на гръбначния мозък - спина бифида, миелоинеоцеле и др.
  2. 2 Епилепсия - на фона на продължаващата антиепилептична терапия или по време на дребни пристъпи.
  3. 3 Хепатитно разстройство с дефицит на внимание.
  4. 4 Неврози и състояния, подобни на неврози.
  5. 5 Интелектуално увреждане, умствена изостаналост.
  6. 6 Прием на лекарства, използвани в неврологията - фенитоин, валпроат, диазепам, баклофен, ботулинов токсин, тиоридазин и др.
  7. 7 Хранителни алергии.
  8. 8 Синдром на малабсорбция, непоносимост към някои продукти - глутен, лактоза.

3. Критерии за диагностика

Според Международната класификация на болестите X (МКБ) има 5 основни критерия за диагностика.

Таблица 1 - Диагностични критерии за енуреза

4. Характеристики на патогенезата

Физиологичното развитие на контрола на урината при дете преминава през няколко етапа:

  1. 1 Infantile мехур. Наблюдавани през първите месеци от живота след раждането. Пикочният мехур се напълва и след това под действието на парасимпатиковата нервна система се изпразва. Този процес не се контролира от съзнанието.
  2. 2 Незряло пикочно мехурче. На възраст от 1-2 години, импулсите от пикочния мехур, когато се напълнят, се изпращат в мозъчната кора, така че детето вече частично контролира уринирането сама. На първо място, неволното уриниране изчезва през деня и след това през нощта.
  3. 3 Зрелият пикочен мехур обикновено става 3-4 години, по-рядко от 5-6 години. До този момент, неговият обем се увеличава, бебето може активно да намали мускулите на тазовия подтип и уретралния сфинктер, както и да потисне хиперактивността на детрузора.

При енурезис не се наблюдава зрялост на балона. При някои деца процесът на зреене завършва с 6-7 години, по-рядко от юношеството, след което се появява спонтанно излекуване.

5. Патогенетични механизми

Каквито и да са причините за енурезата, механизмите на заболяването могат да бъдат намалени до 3 основни:

  1. 1 Нарушаване на съответствието между обема на пикочния мехур и количеството на урината.
  2. 2 Повишена активност на детрузора през нощта.
  3. 3 Нарушаване на процеса на събуждане.

Нарушаването на съответствието между обема на балона и количеството съдържание може да доведе до:

  1. 1 Аномалии на структурата на урогениталната система, първоначално придружени от намаляване на обема на пикочния мехур и др.
  2. 2 Нарушаване на производството на хормони, които намаляват образуването на урина през нощта - вазопресин (ADH) и др.
  3. 3 Навикът да пиеш през нощта.
  4. 4 Бъбречна нечувствителност към действието на антидиуретичния хормон.
  5. 5 Захар или диабет insipidus.
  6. 6 Хъркане, епизоди на апнея.
  7. Патологии на нервната система, водещи до повишен тонус на детрузор и слабост на сфинктера.

5.1. Повишена активност на детрузора през нощта

Детрузорът е основният мускул на пикочния мехур, отговорен за свиването му и изхвърлянето на урината.

При повишената си активност се наблюдава неконтролирано спешно уриниране по всяко време на деня, включително нощно време, поради което синдромът на свръхактивен пикочен мехур често се съпровожда от енуреза.

5.2. Нарушаване на процеса на събуждане

Понастоящем се смята, че дълбокият сън сам по себе си не допринася за омокряне на легло. Процесите на събуждане са най-често нарушени: детето не се събужда, въпреки факта, че балонът е пълен.

Това отчасти се дължи на липсата на взаимодействие между структурите на мозъчния ствол - синьото място, отговорно за пробуждането и центъра за уриниране. Сега проучванията в тази посока продължават активно.

6. Класификация и видове енурезис

Класификацията на заболяването е представена в таблица 2.

Таблица 3 - Форми на енурезис въз основа на ЕЕГ и клинични наблюдения

6.1. Невротична форма

Невротичната форма на енурезията се различава от другите, тъй като децата са напълно безразлични към факта, че имат епизоди на нощна инконтиненция.

Децата могат да изпитват различни емоции, вариращи от прост интерес към това, което се случва и завършва с болезнени преживявания. По правило психотрамата играе голяма роля в появата на невротичната форма на енурезис.

Видове невротична форма:

  1. 1 Астеноневротичен. Развива се след психотрамус в слаби, емоционално уязвими, тихи и срамежливи бебета само в определени възрастови периоди, свързани с критична възраст (3, 5, 7 години). Те са много болезнени за техния дефект, което води до усещане за малоценност. Спящата неспокойна, може да бъде травматична ситуация. При промени в ЕЕГ не се наблюдават промени.
  2. 2 Isteroidny. Това е по-често срещано при артистични, мобилни, общи, момичета с оживен темперамент и богати изражения на лицето. Промените в ЕЕГ не се спазват.
  3. 3 Реактивно. В тази форма еурезата само по себе си служи като психо травма и причинява тежко емоционално състояние (до извършването на опити за самоубийство). Ако симптомите продължават, тя е изпълнена с постоянни промени в личността дори след изчезване на болестта в по-напреднала възраст.

7. Лечение

Лечението на леглата при деца е сложно, включва използването на психотерапевтични техники, лекарствена терапия и промени в начина на живот.

7.1. Режим на оптимизация

Тя трябва да е насочена към консолидиране на условен уринарен рефлекс или неговото производство. Включва:

  1. 1 Психологически удобен режим - премахване на стреса, дълго гледане на телевизия, претоварване и др.
  2. 2 Поддържайте оптималната телесна температура и околното пространство (избягвайте хипотермия, топло легло).
  3. 3 Да събудиш детето до пълно събуждане в същото време за съзнателни посещения на тоалетната.

7.2. Корекция на диетата

Вечеряйте не по-късно от 3 часа преди лягане. Изключете във вечерята храни, които подобряват уринирането: силен чай, кафе, краставици, ябълки, дини, мляко, кефир.

На вечеря можете да дадете суха ронлива каша, сирене, яйце, сандвич с конфитюр, масло.

7.3. Семейни нагласи

Семейството трябва да създаде топла и уютна атмосфера. Отношението към детето трябва да бъде гладко, спокойно. Тя не може да бъде наказана за неволно уриниране, за да не се увеличава усещането за вина и тревожност. След всеки случай, трябва да смените постелята и мокрото облекло, бебето не трябва да се оставя във влажно легло до сутринта.

7.4. Самообучение обучение

Редовното изпълнение на специални упражнения допринася за развитието и укрепването на механизмите за самоконтрол за уриниране. Важни аспекти са укрепването на вярата в собствената си сила, елементите на ролевите игри, поведенческата психотерапия и алармената терапия (аларми в урината).

7.5. Физическа терапия

Зададени упражнения, които подсилват мускулите на корема, тазовата част. Каране на ски, ски, колоездене, плуване са доста ефективни.

7.6. Лекарствена терапия

Като правило лечението на първичната еуреза започва с назначаването на аналог на антидиуретичния хормон - дезмопресин, минирин. Съгласно препоръките на СЗО и на Европейската асоциация за изследване на енюрезата, това са изброените лекарства № 1, които се оказаха ефективни.

Дозата на дезмопресин се регулира индивидуално, като се започва от 0,2 mg. Продължителността на лечението е 3 месеца. След това се прави седмична прекъсване и ако епизодите се повтарят, се извършва повтарящ се тримесечен курс с адекватна доза на лекарството (до 0,4 mg).

Ефективността на дезмопресин достига 80-90%, следователно, в чужди клиники, лечението започва от него. Дезмопресин може да се комбинира с приема на много антибактериални средства.

В случай на непоносимост към дезмопресин, се предписват лекарства от други групи. Изборът на определен агент зависи от клиничната картина и от планираното естество на инконтиненцията на урината.

Енуреза при възрастни: причини и лечение

Енурезис - неволно уриниране при дете на възраст над 4-5 години. В редки случаи еурезата се наблюдава при възрастни, по-често се диагностицира при мъжете. Неволното уриниране се случва главно през нощта.

Нощната енуреза при възрастни е доста сложен проблем. Всъщност човек, който е инконтинент, става много нервен, раздразнителен и разстроен. За него е много трудно да живее сред хората около него, тъй като той винаги се страхува.

Причините за това явление всъщност са доста. Например, тя може да бъде предадена на човек заедно с генетичния материал на родителите. Понякога еурезата се получава в резултат на хормонален дисбаланс, по време на който се губи режимът на уриниране.

Причини за еурезис при възрастни

При възрастни, заболявания или дегенеративни промени в урогениталната система, необичайно развитие на пикочния мехур или уретрата, образуването на камъни се превръща в основна причина за развитието на енурезата. При жените хормонален дисбаланс по време на менопаузата с дегенеративни промени в мускулите в уретрата става важен.

Опитният емоционален или физически стрес също се превръща в причина, поради която често се появява еуреза при възрастни. В напреднала възраст се появяват дегенеративни промени в областта на мозъка, които нарушават контрола между гръбначния мозък и мозъка.

Отделно, наскоро започна да се разпределят невротични и невроза-подобни форми на уринарна инконтиненция.

Причини за еурезис при възрастни мъже

При възрастни мъже еурезата може да се появи по няколко причини:

  1. Ако се използва аденом на простатата, в този случай може да възникне постоперативен ефект, включително нощна енуреза, изискваща незабавно лечение.
  2. Простатната жлеза се подлага на хормонални промени с възрастта, а тазовите мускули се отслабват. Подходящо за консервативно лечение.
  3. Болести на неврологията, болестта на Паркинсон и множествена склероза, както и някои други заболявания.
  4. Психични проблеми, стрес, алкохол и други причини.

Всеки тип еурезис при мъжете се нуждае от цялостно терапевтично лечение, у дома ще трябва да се опитвате постоянно да правите набор от упражнения и да вземате предписаните средства. Не се препоръчва да се самоочиствате, без да се консултирате с лекар.

Болести на пикочно-половата система

Цистит, уретрит и адтектит - всички тези инфекциозни заболявания се обединяват от такъв общ симптом като нарушение на процеса на уриниране. Често нощната енуреза при възрастни мъже и жени се свързва с коморбидно заболяване, което пациентите дори не осъзнават.

При тази ситуация е необходимо да се извърши задълбочено проучване на съответните специалисти за наличието на всякакви инфекции на половите полове. Това не само ще излекува съпътстващата болест, но и ще се освободи от уринарната инконтиненция.

Видове енурезис

Има три вида енурезис при възрастни.

  1. Нощната енуреза е спонтанно уриниране в сън, несвързано с дълбокия сън.
  2. Дневна еуреза - неспособността да се ограничи острото желание за уриниране, докато сте будни.
  3. Смесената енуреза е сложен проблем, съчетаващ първите две точки.

Разбира се, основният симптом на енурезис при възрастни е неспособността да се контролира уринирането, но има и вторични симптоми като последица от основното.

Как да се лекува енуреза при възрастни

Лечението на нощната енуреза е сложен и дълъг процес, който изисква систематичен и интегриран подход. На възрастни обикновено се предписват медикаменти и поведенчески методи. Ако поради някаква причина те не са ефективни, използвайте хирургически методи.

  1. На първо място, трябва да се откажете напълно от напитките, съдържащи кофеин (кафе, кола, чай). Този компонент допринася за дразненето на пикочния мехур. Ако човек страда от енуреза, той трябва да сведе до минимум употребата на течности през нощта. Освен това би трябвало напълно да се откажете от бирата.
  2. Можете да прилагате превантивни мерки - изкуствено пробуждане. Но заслужава да се промени времето на нощното изкачване, за да не свикне с пикочния мехур да уринира по едно и също време.
  3. При проблеми с неволното уриниране, тренировката на пикочния мехур ще бъде полезна. Това ще помогне за укрепване на мускулите и еластичността на стените му. В напълненото състояние пикочния мехур може да задържа около 0,5 литра. Ако смятате, че този обем имате по-малко, през деня, задръжте назад и посетете тоалетната по-рядко. Разделете незабавния процес на уриниране в части с интервали от 10-15 секунди. Това упражнение укрепва мускулите на тазовия под.
  4. Преди да си легнете, трябва да сте сигурни, че вашият пикочен мехур е празен.
  5. За да предпазите матрака и възглавниците от намокряне, можете да използвате специални водоустойчиви капаци. Най-добре обаче е да спите на памучен лист, в бельо, изработено от естествена тъкан. Те абсорбират миризмата и влагата.

Днес един много ефективен начин да се отървете от тази болест при жените са минимално инвазивни операции на прасета. За лечение на енурезис при възрастни се използва поведенческа терапия, физиотерапия и употреба на наркотици. Не се колебайте, консултирайте се с специалист.

Нощна енуреза при деца

Детето не може да възприема хармонично света, ако страда от уринарна инконтиненция. Тази патология, нейните причини и особености на лечението, заемат специално внимание в съвременната педиатрия. Международната класификация на заболяванията определя еурезията от неорганична природа, като персистиращ неволен ден и (или) нощно уриниране, което не съответства на психологическата възраст на децата. Този проблем придобива най-голямо значение, когато детето е на 5 години.

Характерна особеност на първичната енуреза - детето няма и не е имало контрол върху процеса на уриниране. Ако бебето последователно контролира изпразването на пикочния мехур в продължение на поне шест последователни месеца и след това е загубило тази способност, енурезата се счита за вторична (придобита или повтаряща се). По отношение на развитието на вторична еуреза има значително въздействие урологични или неврологични фактори.

Във възрастовата група от 4 до 15 години, според медицинската статистика, 20-30% от децата имат епизодична или постоянно наблюдавана енуреза. В около 8-10% от случаите дневната инконтиненция продължава в юношеството и зрелостта. Това обстоятелство влошава качеството на живот, изисква дългосрочно лечение, води до развитие на психопатология. Енерезис придобива огромна социална значимост, тъй като в 60% от семействата родителите смятат, че това е сериозен проблем, като една трета наказва децата за уринарна инконтиненция. В повечето случаи е много трудно или невъзможно да се определи причината за патологията. Смята се, че нощната енуреза има полиетиологично естество, т.е. няколко фактора участват в неговото развитие.

Съдържание на статията:

Причини за еурезис при деца

Има няколко хипотези за причините, допринасящи за развитието на енурезата. Предположенията се потвърждават от проучвания на специалисти в различни области на медицината (урология, педиатрия, невропатология, психология).

Най-честите причини за енурезис:

Незрялост на централната нервна система. Забавеното съзряване на централната нервна система се дължи на патологии на бременност и раждане, травматично мозъчно увреждане, невроинфекции. Поради незрялостта се нарушава регулирането на функциите на различните системи на тялото, включително уриниране. При потвърждаване на тази хипотеза в проучванията за енурезията са дадени следните данни: 10-15% от децата се освобождават от уринарна инконтиненция спонтанно, без никакво лечение.

Болест във функционирането на пикочната система. Енурезата може да бъде единственият симптом на такива патологии като дисфункция на пикочния мехур, везикуретен рефлекс, миелодисплазия, свръхактивен пикочен мехур.

Патологичен феномен на съня. Спянето твърде дълбоко може да предизвика неволно уриниране.

Вазопресин нарушение на секрецията, нощна полиурия. Намаленото производство на антидиуретичен хормон води до производството на големи количества урина през нощта, докато нормално повишената секреция на вазопресин намалява нощното производство на урина. При приблизително 3/4 от децата с легло, се отбелязва нощната полиурия.

Наследственост. Генетичното предразположение се дължи на автозомния доминантен тип наследство на подобна патология при 75% от преките роднини на дете с енуреза.

Стрес и социално-психологически произход. Дете, което е претърпяло тежък стрес или дълготраен травматичен статус през първите 4-6 години от живота, подсъзнателно отговаря на това с незадържане на урина в знак на протест. В подкрепа на тази хипотеза фактът показва, че след лечението на енурезис има положителна динамика на психическото състояние.

Коментари на д-р Комаровски за причините за развитието на детската енуреза:

Симптомите на детската енуреза

Основният и водещ симптом е неволното уриниране през нощта. То може да бъде еднократно или многократно повече от веднъж на нощ, да се случва редовно или да се случва веднъж седмично, няколко пъти месечно. Неволното уриниране обикновено се определя в първата половина на нощния сън в най-дълбоката му фаза. В същото време децата не се събуждат, а продължават да спят на мокро легло.

Симптоми на сложна енуреза:

Редки (по-малко от 5 пъти дневно) или често (повече от 8 пъти на ден) уриниране;

Неустоимо (императивно) желание за отделяне на урината или липса на такава;

Слаб поток от урина.

Нарушения на психиката на детето, придружаваща енуреза:

Смущения в съня (прекалено дълбок или повърхностен сън, продължително заспиване, сънливост, говорене, бруксизъм (зъби));

Комплекс от симптоми съчетава понятието "незрял пикочен мехур". Дете с незрял пикочен мехур не може да регулира нощното изпразване на пикочния мехур, контролира уринирането. При нормална зрялост на пикочния мехур се наблюдава 3-4 години.

диагностика

Когато родителите с детето идват на среща с уролог по педиатрия, специалистът започва диагнозата, като събира подробна история.

Тя включва следните параметри:

Наличие на майката на патологиите на пациента по време на бременност и раждане;

Наличие на гръбначни и мозъчни увреждания, невроинфекции, операции на органите на централната нервна система през първите 3 години от живота на детето;

Семеен образователен стил;

Изискванията на родителите към уменията за грижата на детето;

Честотата на уринарна инконтиненция, естеството на енурезата;

Наличието или отсъствието на нарушения на съня;

Събитие, което задейства развитието на енурезата (стрес, психотрамус, хипертермия, хипотермия).

Колкото по-подробна е историята, толкова по-малко допълнителни изпити ще трябва да бъдат проведени. За да се улесни събирането на данни, родителите на детето могат да попълнят дневник от сортовете си в дневника си, преди да посетят лекаря, в който записват уриниране през деня и нощта, точното време. Освен това, лекарят може да се интересува от начина, по който детето и родителите му се отнасят към проблема, който те приемат за лечение на незадържане на урина.

След събирането на анализа, специалист провежда визуална проверка на пациента.

На първо място, лекарят се интересува от:

Състоянието на коремните органи и на урогениталната система;

Наличието на място на растеж на космите и епителна контракция в сакралната област, което показва възможни вродени аномалии на гръбначния мозък;

Аналният сфинктер тон;

Чувствителност в областта на чатала.

Ако е необходимо, детето е изпратено в лабораторията за изследване на уринния анализ, водещ bakposev.

Ако има признаци на "незрял пикочен мехур", се извършва задълбочено изследване, като се използват инструментални методи:

Ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците;

Измерване на остатъчната урина.

Ако е необходимо, урологът изпраща детето и родителите му за психологическо консултиране.

Лечение на нощната енуреза при деца

Лечението за уринарна инконтиненция е насочено основно към елиминиране на причината за заболяването. Изборът на лекарства зависи от факторите, които предизвикват енурезис.

Лекарства за стимулиране на незрялата нервна система:

Кортексинът е подготовка за развитието на мозъчни структури, съдържащи витамини, минерали и биологични добавки. Освобождаване на формата - ампули за интрамускулно инжектиране. Процесът на лечение е 10 дни с еднократно инжектиране от 10 ml.

Пантокалцин - ноотропно лекарство, което насърчава предаването на нервни импулси, помага за консолидирането на нови умения. Честотата на приложение е 25-50 mg три пъти дневно в продължение на 2 месеца.

Лекарства, предписани за повишена активност и раздразнителност на пикочния мехур:

Driptan (Oksibutinin) - използван за блокиране на прекомерната активност на мускулите на пикочния мехур при деца над 5 години. Курсът на лечение е 1 месец, дозата е индивидуална.

Детрутулол (толтеродин) - има подобен ефект, но по-добре се толерира от децата.

Препарати за лечение на полиурия (разпределение на голямо количество урина):

Таблетки Минирин (Дезмопресин):

Антибиотици за лечение на инфекции на пикочните пътища:

В допълнение към лечението на наркотици се използват физиотерапевтични методи - затопляне с парафинови приложения на супрабубната област. Изявеният ефект има психотерапевтично лечение, насочено към елиминиране на комплексите и осигуряване на полезните умения за чистота.

Видео за различните форми и лечение на енурезата:

Минирин с енуреза при деца

Лекарството е синтетичен аналог на антидиуретичния хормон, продуциран от хипофизната жлеза. Минирин действа бързо и ефективно, след прилагане няма усложнения. Ефектът след приемане на лекарството вече се вижда след 15 минути и продължава 10 часа.

Дозирането и честотата на използване на лекарството се определят от лекуващия лекар в съответствие с възрастта и индивидуалните характеристики на детето. Таблетката Minirin, която има неутрален вкус, се поставя под езика и остава там до пълна резорбция.

Вродена полидипсия (патологична жажда);

Нарушение на сърдечно-съдовата система;

Непоносимост към компонентите на лекарството.

Независимо от осезаемата стойност на Minirin, тя се използва много често в педиатричната практика поради високата й ефективност.

Ограничаване на употребата на алкохол за лечение на енурезис

Намаляване на количеството консумирана течност - един от начините за намаляване на вероятността от инконтиненция през нощта.

Режимът на пиене на дете, страдащо от енуреза, трябва да се основава на следната схема:

Течността пия преди 12.00 - 40%;

Течността пия преди 17:00 - 40%;

Течно пиян след 17:00 - 20% от общата сума.

Важна забележка - в течността, пиян вечер, не трябва да съдържат кофеин (чай, кафе).

Коментари на д-р Комаровски относно ограниченията за употребата на алкохол:

Ефектът на еурезията е ефективен с награда и мотивация?

Мотивационната терапия е да възнагради детето с ефективни стимули да не намокря леглото. Това може да са стимули за няколко "сухи нощи": пътуване до цирка, закупуване на желаните играчки, неща, книги. Степента на насърчаване може да бъде обсъждана в семейния съвет с детето, а не обратно от обещанието.

Ефективността на метода може да се прецени от следните данни: при 70% от децата, страдащи от енуреза, броят на епизодите на омокряне на легло намалява с 80%. В около 25% от случаите приложението на метода осигурява 14 или повече "сухи нощи" в ред, което се равнява на лек за патология. Методът на популяризиране е най-подходящ за по-млади пациенти с първична енуреза.

Коментари на д-р Комаровски за стимули и стимули при лечението на енурезис:

Трябва ли да събудя дете с енуреза през нощта?

Знаейки кое време бебето обикновено уринира през нощта, родителите могат да го повдигнат малко по-рано, за да не ляга. Времето за събуждане трябва да се придвижи малко напред. Тогава след няколко месеца може да бъде възможно да го доведете до желаното време на сутрешното събуждане.

Коментари на д-р Комаровски дали да събуди детето през нощта:

Обучение на пикочния мехур

При повечето деца с легло, капацитетът на пикочния мехур се намалява. Необходимият обем, съответстващ на възрастта, може да бъде изчислен по формулата: добавете числото 2 към възрастта на детето. Резултатът се измерва в унции (1 унция = 30 ml). Ако количеството урина, екскретирано в даден момент, е по-малко от нормата, очаквана в тази възраст, детето трябва да се интересува от тренировка на пикочния мехур.

Този метод не може да се счита за панацея при лечението на енуреза, а е допълнителен начин за нормализиране на състоянието на детето. Обучението се състои в последователно запазване на урината за все по-дълги периоди от време. Забавянето трябва да се тренира след първото желание за уриниране. За проследяване на ефективността на метода в специален дневник се записва седмично количество урина. Целта ще бъде постигната, когато пикочния мехур ще задържи обема, съответстващ на възрастта. В сравнение с лекарствената терапия, методът няма странични ефекти.

Лечение на енурезата в детските народни средства

В свинята на традиционната медицина има няколко ефективни рецепти за лечението на намокряне на легло. Преди да ги използвате, трябва да сте сигурни, че детето не е алергично към използваните компоненти.

Детелината се оре. Надземната част на растението за варяне и пиене със захар вместо чай, 200 мл вряща вода отнема една супена лъжица от детелина билка.

Скъпа вода. За да запазите влагата преди лягане, трябва да дадете на детето си питие от чаена лъжичка мед, разредена с половин чаша топла вода. Медната вода трябва да се пие най-малко 3 дни или 30 ml от тази вода 3 пъти на ден. Друга рецепта за използване на мед за лечение на енуреза е да се разтварят 15 g лечебни билки в филтрирана инфузия (мента, листа от бреза, лайка, жълт кантарион), пара с вряща вода и инфузирани в продължение на 10 часа. Курсът на лечение е дълъг - до 3 месеца, пие 1/2 чаша 4 пъти на ден.

Копър семена. Настоявайте една супена лъжица семена на час в чаша вряла вода, покрита с чинийка или капак, нека детето да пие на празен стомах. Медицинска доза: до 10 години - 1/2 чаша, след 10 години - цяла чаша.

Препоръки към родителите

Тъй като bedwetting е деликатен проблем, струва си да решите внимателно. Основната тежест, която придружава лечението на енурезата, предписана от лекаря, попада върху раменете на родителите. За да не влошат ситуацията, те трябва да намерят специален подход към детето си.

Препоръки за родителите:

Няма нужда да принуждават децата да измиват мокри чаршафи - това е унизително, освен че пералнята ще се справи добре с миенето;

Не променяйте обичайното за диетата на детето;

Ако нощното събуждане е трудно и бебето не може да спи дълго време, не трябва да го събуждате през нощта със сила;

Не е необходимо да наказвате детето за овлажняване на леглото - много по-ефективно е да насърчавате сухи листове;

Ограничаването на употребата на алкохол през деня е жесток метод за борба с енурезиса, изпълнен с дехидратация, особено през топлия сезон;

Не трябва да смятате детето за болно и да го подлагате на травматично и неприятно изследване, ако няма изразени симптоми на патология на уринарния тракт (остра миризма и ненормален цвят на урината, наличието на патологични включвания в нея, пълна липса на контрол върху процеса на уриниране).

Най-добрата стратегия за родителско поведение е спокойно съжаление за епизодите на овлажняване на легло, предоставяне на морална подкрепа на детето, забрана за обсъждане на тази тема с непознати.

Какво лекува енурезата при деца?

Ако леглото е придружено от патологични признаци, показващи вероятно заболяване на урогениталната система, трябва да се свържете с вашия педиатър. В идеалния случай педиатричните уролози се занимават с лечение на енурезис в специализирани медицински центрове.

Енурезис при деца: причини и лечение

Проблемът с инконтиненцията на урината е един от най-важните в педиатрията. Лекарите го изучават и лекуват много дълго време. Има дори Международното общество за задържане на урината на децата (ICCS). Значението на заболяването се определя не само и не толкова на сериозния проблем от медицинска гледна точка, как социалните и психологическите аспекти: деца, страдащи от напикаване, е необходимо да се срещне с порицание и наказание на възрастни осмиват връстници, и тъй като те са зрели се започне да се наблюдава подчертан психологическа дискомфорт и трудности при адаптирането към обществото.

Терминът "енурезис" нефролози и уролози предполагат уринарна инконтиненция през нощта, а терминът "дневна енуреза" се смята за не съвсем правилен. В тази статия ще говорим специално за лечението.

По дефиниция ICCS, инконтиненцията на урината е уриниране в неподходящо време и място при дете на 5-годишна възраст. Съответно уринирането на легло по време на лягане се счита за енуреза. Но възрастовата граница (5 години) е доста условна, тъй като невропсихическото съзряване и способността да се контролира уриниране по време на сън при деца се случва в различно време и може да варира широко (с няколко години от 3 до 6-7). Поради това е целесъобразно да се диагностицира напикаване при деца, което вече започва да се запознаят с неприемливостта на инконтиненция, той показва загриженост за епизоди на нощна инконтиненция и се интересува от тяхното отстраняване.

Класификация на еурезата

Енурезата може да бъде първична и вторична, изолирана и комбинирана, моносимптоматична и полисимптоматична.

Първичната еуреза се получава от ранна възраст на дете, когато няма така наречени "сухи нощи", няма симптоми на заболяване или психо-емоционален стрес. Вторичната енуреза се диагностицира, ако се наблюдава уринарна инконтиненция при дете, което вече е започнало да контролира нощния сън и е било събудено за уриниране. Вторичната енуреза се появява след период на "сухи нощи", който продължава най-малко шест месеца, а децата имат ясна връзка между настъпването на омокряне в леглото и действието на всякакви болести, стрес, умствени фактори и други патологични състояния.

Изолирана се нарича енуреза, при която няма инконтиненция през деня. При комбинираната енуреза се отбелязва комбинацията от нощно и денно инконтиненция.

Моносимптоматичната енуреза се диагностицира при липса на симптоми на други заболявания и нарушения. Полисимптоматичната енуреза се определя от наличието на:

  • урологични нарушения (неврогенна дисфункция на пикочния мехур, вродени аномалии на пикочната система);
  • неврологични, психиатрични и психични разстройства;
  • ендокринни заболявания.

Причини за енурезис

Еневризмът може да възникне в резултат на действието на следните причини и провокиращи фактори:

  1. Наследствена предразположеност: повече от половината деца с енуреза имат близки роднини със същия проблем. Според статистиката, ако един от родителите страда от незадържане на легло в детска възраст, вероятността за еурезия при дете е приблизително 40%; ако и двамата родители страдат от инконтиненция, тогава вероятността от развиване на енурезис в децата им се повишава до 70-80%. Когато генетично обусловено напикаване отбележи, неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (вазопресин), който обикновено дава обратното засмукване първична урина, бъбреците или намалена чувствителност към вазопресин. В резултат на това децата излъчват голямо количество ниско концентрирана урина през нощта.
  2. Нисък функционален капацитет на пикочния мехур. Функционалният капацитет е обемът на урината, който човек може да задържи, докато настъпи огромно желание за уриниране. При деца под 12-годишна възраст функционалният капацитет се изчислява по формулата: 30 + 30 × възраст на детето (в години) и се счита за ниско, ако е по-малко от 65% от възрастовата норма. При нисък функционален капацитет, пикочният мехур не може да задържи цялата урина, произвеждана за една нощ.
  3. Полисимптоматичната енуреза може да се развие на фона на различни патологии: остатъчни ефекти след перинатална енцефалопатия, увреждания на главата, невроинфекции; лезии на мозъка и гръбначния мозък; неврози; урологични заболявания; при някои алергични заболявания (тежки форми на атопичен дерматит, екзема); ендокринни заболявания (захар и диабет insipidus). И в такива ситуации, енурезата не се разглежда като отделна държава, а като един от симптомите на болестта.
Възможни причини за енурезис

Диагностика на енурезиса

Не е трудно да се установи еуреза при дете: това се прави въз основа на оплаквания за постоянни или чести епизоди на уринарна инконтиненция през нощта при деца над 5-годишна възраст. Въпреки това, за успешното премахване на уринарна инконтиненция при деца е необходимо да се изяснят формата и причините за нощно напикаване и за лечение, например, наследствена (monosemeiotic) напикаване и напикаване на фона на свръхактивен пикочен мехур (polisimptomnogo) използва коренно различни методи.

Критериите за диагностициране на наследствена уринарна инконтиненция са:

  • история на енурезис в някой от близките роднини на детето;
  • постоянна уринарна инконтиненция от първите години от живота - без "сухите нощи";
  • Ноктурия - преобладаване на нощната диуреза през деня - т.е. през нощта детето произвежда повече урина, отколкото през деня;
  • ниско специфично тегло на нощната урина;
  • жадно дете вечерта;
  • данни за кръвни тестове за хормони (ниска активност на антидиуретичния хормон - вазопресин - през нощта);
  • данни от генетичен анализ (откриване на генни мутации);
  • липса на органични или невропсихиатрични разстройства.

В процеса на диагностициране на енурезата са:

  • консултации с педиатър, невролог, нефролог, уролог, ендокринолог, детски психиатър и психолог;
  • е необходимо да съхранявате дневник за уриниране в продължение на няколко дни (записва колко пъти и колко детето пише на ден и дали има епизоди на инконтиненция ден и нощ);
  • лабораторни тестове (общи тестове за кръв и урина, тестове за урина и кръв за захар, кръвни тестове за хормони, биохимични тестове за кръв и урина за изключване на бъбречно заболяване);
  • Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур;
  • уролмеметрия (изследване на скоростта на потока на урината през цялото време на доброволно уриниране);
  • в допълнение, гръбначен рентгенов лъч, екскреционна урография, вагинална цистуретрография и други изследвания могат да бъдат предписани.

Лечение на енуреза

При лечението на всички форми на енурезис, най-важните са нелекарствените мерки: режим, диета, обучение на пикочния мехур, мотивация на детето.

Режим и начин на хранене

Седем съвета за родители с еуреза при дете:

  1. Създайте най-спокойната атмосфера в семейството. Атмосферата е особено важна във вечерните часове: премахване на кавгите, наказване на детето вечер, активни игри, компютър, гледане на телевизия са изключително нежелателни.
  2. Никога не се карайте или наказвайте детето да пикае на леглото - това няма да реши проблема, но ще изработи комплексите за детето.
  3. Правилно организиране на леглото: леглото на детето трябва да е плоско, доста твърдо. Ако детето спи на платното, то трябва да бъде напълно покрито с лист, който няма да се бръчи и да не се движи по време на движенията в съня си. Стаята трябва да е топла, без да има чешми (излъчва се само преди лягане), но не и твърде задушаващо, така че няма желание да пиете, докато спите или през нощта. Учете детето да спи на гърба. За да се предотврати неволното уриниране с нисък функционален капацитет на пикочния мехур помага за валяк, засаден под коленете или повдигнат край на леглото.
  4. Сънят трябва да се прави едновременно.
  5. Вечеря и напитките трябва да се дават не по-късно от 3 часа преди лягане. Това изключва продукти, които имат диуретичен ефект (млечни продукти, силен чай, кафе, кока-кола и други напитки, съдържащи кофеин, сочни зеленчуци и плодове - диня, пъпеш, ябълки, краставици, ягоди). За вечеря се препоръчват варени яйца, хрупкави зърнени храни, рибена задуша или месо, слаб чай с малко количество захар. Веднага преди лягане детето може да получи малко количество храна, което насърчава задържането на течности (парче солена херинга, хляб със сол, сирене, мед).
  6. Уверете се, че детето ухапва най-малко 3 пъти в час преди лягане.
  7. Оставете слаб източник на светлина в спалнята на детето (нощна светлина), така че да не се страхува от тъмнината и спокойно да отиде в саксията или тоалетната, когато се събуди с желание да уринира.

Да се ​​събуди ли или да не се събуди?

Що се отнася до това дали да се събуди или да не събуди малко дете през нощта, за да уринира, лекарите не са съгласни: някои смятат, че изкуственото пробуждане с кацане в саксията допринася за развитието на стабилен рефлекс, последван от независимо пробуждане при преливане на пикочния мехур. предучилищните имат трудно време да се изгубят. Но ако събудите детето, а след това се събудите 2-3 часа след лягане и не забравяйте да се събудите напълно, той ще отиде в саксията или тоалетната и ще се върне. Безполезно е да показваш състрадание и да носиш сънливо дете в ръцете си към тоалетната и обратно: това не допринася за развитието на рефлекс за събуждане, децата не осъзнават какво правят и обикновено не помнят, че са били събудени сутрин. Но ако детето вече се е намокрило, той определено трябва да се събуди, да се преоблече в сухи дрехи (още по-добре, ако се преоблече в дрехите си), да направи отново леглото: тези дейности ще формират концепцията на детето за комфортен сън като сън в сухо легло дръжте леглото и дрехите си сухи.

Препоръчва се да събуждате по-големи деца през нощта и това се извършва по определен начин ("събуждане по график"):

  • първата седмица на детето се събужда всеки час след заспиване;
  • в следващите дни интервалът между събужданията постепенно се увеличава (събужда се след 2 часа, после след 3, после само веднъж през нощта).

Продължителността на "пробуждането по график" продължава един месец. Ако след месец ефектът не се постигне (еурезите се повтарят по-често от 1-2 пъти седмично), можете да повторите курса веднъж или да преминете към други методи за лечение на енурезис. Трябва да се има предвид, че "планираното събуждане" нарушава нормалния ход на нощния сън на детето и това води до сериозно натоварване на нервната система. В резултат на това детето през деня ще бъде уморено, бавно, капризно, ще бъде трудно да се абсорбира нова информация, поради което неговият успех в училище може да намалее. Поради това е препоръчително да използвате метода по време на празниците.

Обучение на пикочния мехур

Методът дава положителен резултат само при деца с нисък функционален капацитет на пикочния мехур. Същността на метода: следобед те дават на детето да пие много течност и да го помоли да не уринира възможно най-дълго.

Мотивационна терапия

В борбата срещу енурезата добър положителен ефект дава желанието на детето да успее. Поради това е важно родителите да насърчават детето, да го хвалят за "сухи нощи" (но не го наказват, ако се появят инконтиненции), да развият отговорност за поведението си (да го учи да уринира преди лягане и да не пие през нощта).

Разработване на условни рефлекси за събуждане с пълен пикочен мехур ("аларми на урината")

Има нефармакологични методи за лечение на енуреза чрез разработване на условни рефлекси при деца. В близост до леглото на детето се поставя специално алармено устройство (будилник за енурезис), което реагира на сензор за влажност, който е чувствителен към няколко капки урина. Сензорът в подложката се поставя в бельото на детето (в съвременни аларми, сензорите могат да бъдат прикрепени към пералното помещение - където може да се появи първата капка урина) и в самото начало на неволното уриниране сензорът реагира, устройството излъчва силен сигнал.

напикаване

Енюрезата е синдром на неволно, неконтролируемо уриниране, уринарна инконтиненция, главно по време на сън. Това е по-често при деца на предучилищна и ранна училищна възраст, с анамнеза за съпътстваща неврологична патология. Причинява психологическа травма на детето, конфликти с връстници в екипа, наказание на родителите в семейството, невроза, което още повече утежнява хода на енурезията. Често протича заедно с други урологични заболявания (цистит, пиелонефрит). Основната задача за диагностициране на енурезата е да се идентифицират нейните причини. За тази цел, пълен урологичен преглед, както и неврологични и психологически изследвания на пациента.

напикаване

Енурезис - неволно уриниране. По правило, този термин означава неволно уриниране при деца (нощна енуреза). Нощната енюреза се счита за неволно уриниране при деца на тази възраст, когато трябва да се създаде доброволен контрол върху дейността на пикочния мехур. Много изследователи в областта на урологията смятат, че нощната енуреза не е болест, а преходна фаза между липсата на контрол и пълния контрол върху физиологичните функции.

Според различни данни еурезата се наблюдава при 15-20% от децата на 5-годишна възраст и при 7-12% от децата на 6-годишна възраст. 3% от децата под 12-годишна възраст и 1% от децата на възраст под 18 години страдат от енурезис. При момчетата нощната енуреза се развива един и половина до два пъти по-често, отколкото при момичетата. При 2-3% от пациентите, наблюдавани в детството за енуреза, през целия живот се отбелязва периодично принудително нощно уриниране.

Определената възрастова граница, която разделя неволното уриниране нормално за дете от патологичната енуреза, все още не е ясно определена. Счита се, че нощната енуреза придобива клинично значение, когато детето е на 5 години. От този момент нататък проблемът трябва да се разглежда като патологично състояние, за да привлече вниманието на родителите и лекарите. Лекари от много специалности участват в лечението на нощната енуреза: педиатри, невролози, психотерапевти, психиатри, уролози, нефролози и др. Участието на различни специалисти се дължи на разнообразието от причини, водещи до развитие на енурезис.

Класификация на еурезата

Различават се следните форми на енурезис:

  • В зависимост от наличието или липсата на "сух" период в миналото без неволно уриниране.

Устойчива (основна) енуреза. Първичната еуреза е нощната инконтиненция при дете над 5 години, ако в миналото има поне един "сух" период от повече от 6 месеца.

Рекурентната (вторична) енуреза е състояние, при което детето започва да намокря леглото след сух период от няколко месеца до няколко години. В случаите на повтаряща се енуреза често има връзка между неволното уриниране и урологичните, ендокринологичните, неврологичните или психичните заболявания.

  • В зависимост от времето на неволното уриниране.

Разпределете нощта, деня и смесената енуреза. Нощната енюреза се наблюдава при 85%, дневно при 5% и се смесва при 10% от децата, страдащи от неволно уриниране. Нощната еуреза често се развива при деца, които спят много добре (profundosomniya). Дневният и смесеният енурезис може да сигнализира, че детето изпитва неврологични или емоционални проблеми.

  • В зависимост от наличието или отсъствието на коморбидност.

Счита се, че не е усложнена енуреза, развиваща се при отсъствие на признаци на инфекция или патологични промени в органите на пикочно-половата система.

Когато се открият инфекции на пикочните пътища, анатомични и функционални промени в пикочните пътища или патологични неврологични състояния, се диагностицира сложна енуреза. Приетата терминология не отразява причината и ефекта от патологичните състояния. В този случай горните условия трябва да се разглеждат като причина за уринарна инконтиненция, а не като усложнения на енурезата.

Съществуващата класификация не може да отразява всички характеристики на развитието и хода на еурезата. Редица изследователи отличават невротичната и невроза като енуреза. Невротичната енуреза обикновено се развива в срамежливи, плахи пациенти и е придружена от тежки преживявания на детето. Децата, страдащи от невроза подобна еуреза, за разлика от предишната група, към юношеството са безразлични към тяхното състояние.

Някои изследователи предлагат отделна моносимпатикова нощна енуреза, която се среща при 85% от пациентите и включва подгрупи със и без нощна полиурия, с положителна и отрицателна реакция към десмопресин, с дисфункция на пикочния мехур и нарушено събуждане.

Причини за енурезис

Разграничават се следните причини за енурезис:

  • Забавено развитие на центровете за церебрално уриниране

При малките деца уринирането се регулира от центъра на гръбначния стълб и се извършва неволно. Когато едно дете достигне възраст от 2 до 5 години, центровете на уриниране се образуват в мозъка. Обикновено в тази възраст взаимодействието между церебралните и спиналните центрове постепенно се подобрява, след което уринирането става напълно управляемо. Ако между центровете няма нормални взаимоотношения, тонът на пикочния мехур се нарушава и се развива първичната енуреза.

Обикновено секрецията на вазопресин (хормон, който регулира плътността и количеството секретирана урина) се повишава през нощта. Производството на урина намалява, урината става по-концентрирана. При пациенти с нощна енуреза често се наблюдава промяна в ритъма на секрецията на вазопресин. Липсата на вазопресин през нощта води до секреция на големи количества урина, преливане на пикочния мехур и следователно нощна енуреза.

  • Инфекции на пикочните пътища и урологични заболявания

Някои вродени (стриктури и заличавания на уретрата) и инфекциозни (хелминтови инвазии, вулвовагинит при момичета и баланопостит при момчета) могат да причинят хронично задържане на урина, на фона на което се развива смесена енуреза.

Потвърдено наследствено предразположение към енурезис. Ако един родител страда от енуреза, инконтиненцията при децата се развива в 45% от случаите, ако и двете - в 75% от случаите. Момчетата са по-податливи на наследствени фактори.

  • Стрес и неблагоприятни психологически фактори

Наблюдава се влиянието на психологическата травма върху развитието на вторична енуреза. В този случай леглото се развива след излагане на определен стрес фактор (родителски развод, преместване, прехвърляне в друго училище и т.н.). Понякога детето започва да мокри леглото след раждането на брат или сестра, което е свързано с необходимостта да се върне загубеното внимание на родителите.

Причината за еурезис може да бъде дълбок сън на детето. Някои деца почти не могат да се събудят сами, когато настояват да уринират, което води до развитие на енуреза.

Нощната енуреза може да възникне в резултат на влиянието на един фактор или няколко фактора в различни комбинации. Определянето на етиологията на енурезията често се свързва със значителни трудности, поради тайната на детето или спецификата на проявата на някои фактори.

Диагностика на енурезиса

Диагнозата на нощната енуреза се установява, ако детето има принудително нощно уриниране в продължение на три месеца или повече. Отначало пациентът внимателно трябва да разбере историята на заболяването, подробностите за инконтиненцията и количеството вода, консумирана през нощта. Абдоминално палпиране, ректално изследване, ултразвук на пикочния мехур и ултразвук на коремните органи. Необходимо е да се изключат вродени аномалии на развитието на органите на пикочно-половата система, тазовите тумори, не захарта и диабета.

Експерти изследват обема и ритъма на уриниране. Ако се подозира патологията на органите на пикочната система, може да се предпише нефроцинцитиграфия, интравенозна урография, цистография, урофлувентност и цистоскопия. Да се ​​изключи патологията на гръбначния мозък на детето, изследвана от невролог. Необходима е консултация с психиатър или психотерапевт, за да се оцени емоционалното състояние на пациента и да се идентифицира възможната умствена патология.

Кортичните центрове за уриниране се намират в близост до фарингеалните сливици. В някои случаи разширеният сливици може да доведе до затруднено дишане по време на сън, разпространение на сигнали до кортикалните центрове и неволно уриниране. За да се изключат възпалителните заболявания и разширените сливици, пациентите с нощна енуреза трябва да бъдат изследвани от отоларинголог.

Лечение на енуреза

На пациента е предписан специален режим на пиене. Препоръчва се да не се приема течност в продължение на два часа преди лягане. Тя трябва да се следи така, че детето да получава достатъчно течност през целия ден. Първичната енуреза често се причинява от нарушение на ритъма на освобождаване на вазопресин, така че пациентите с легловиден предписват синтетичен аналог на този хормон - дезмопресин. Дозата на лекарството се избира индивидуално. Независимото използване на дезмопресин е неприемливо, тъй като енурезата може да се дължи на друга патология (например патология на развитието или инфекция на пикочните органи).

Пациентите с повишен тонус на пикочния мехур са предписвани с oxybutin. Лекарството действа върху гладките мускули на пикочния мехур, увеличавайки неговия обем и намалявайки спазмите. В някои случаи, терапията с Driptan се комбинира с приложението на десмопресин. Пациентите с намален тонус на пикочния мехур се препоръчват да уринират на всеки 2-3 часа предписаните лекарства, които увеличават тонуса на гладките мускули (неостигмин).

Психологичната корекция се показва на пациенти, страдащи от невротична енуреза. При неврози и състояния, подобни на невроза, се препоръчват курсове за витаминна терапия, лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка (билкови лекарства, пикамилон, пирацетам). Цялостното лечение на енурезата включва физиотерапевтични процедури (термични процедури, ултразвук, текуща терапия), терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на тазовия под и общо укрепващ масаж.

За да се създаде условен рефлекс, се препоръчва използването на специални устройства. Когато се появят първите капки урина, устройството издава звуков сигнал, който буди пациента и го учи да се събуди, когато настоява да уринира. Използването на устройства дава добър ефект, ако родителите успеят да изработят правилните тактики на поведение и да се съгласят с детето. Конфликтните ситуации, възникващи от многократно събуждане през нощта, могат да доведат до отказа на дете да използва устройството.

Трябва да се помни, че лечението на енурезис на почти всяка етиология е дълъг процес. Родителите трябва да са търпеливи и да не чакат незабавни резултати от лечението. Натискът върху детето и повишените очаквания могат да доведат до невротизацията на детето и да усложнят процеса на лечение.

Енерезис променя психиката на детето, води до изостряне на чувството за малоценност. Пациентите са срамежливи от своите връстници, се оттеглят в себе си, се стремят към самота. Хроничната травматична ситуация може да причини ниско самочувствие, страх, изолация, нерешителност. Понякога децата стават агресивни. Промените в характера могат да останат незабелязани от родителите и да станат видими само по време на юношеството. За да се сведе до минимум негативното влияние на енурезата върху психиката, е необходимо напълно да се подкрепи детето. Всяко проявление на осъждане или отвращение е неприемливо.

Още Статии За Бъбрек