Основен Киста

5 основни причини, поради които не можете да обвинявате детето с енуреза

Енурезията при деца е периодично или постоянно неволно уриниране в сън или по време на силна концентрация или хоби, което се развива във века, когато трябва да се установи връзка между церебралната кора и пикочния мехур - след 4 години. Причините за това условие са доста големи; те имат някои характеристики в зависимост от пола и възрастта.

Енюреис се регистрира при всяко пети до шесто дете от 5 години, като тази диагноза се прави при 12-14% от децата на начална училищна възраст, а при 12-14 години броят на пациентите е едва 4%. Момчетата са болни 1,5-2 пъти по-често.

Педиатърът, заедно с педиатричния уролог, невролог, ендокринолог и психолог, се занимават с диагностициране на причините за заболяването; в някои случаи е необходимо участие на хомеопат или психиатър.

Лечението е сложно: най-често се използват поведенческа терапия, диета, психотерапия и физиотерапевтични методи; Понякога лекарите прибягват до предписване на лекарства. Хирургичното лечение се използва само ако инконтиненцията се причинява от оперативни заболявания на уринарния тракт или органите, разположени до тях.

Класификация на заболяванията

Внимание! Диагнозата на "енюреза" се прави, ако детето има признаци на зрялост на връзките на пикочния мехур - мозъчен кортекс, което обикновено се случва след 4 години. За образуването на тази връзка се посочва, че бебето е в състояние да задържи урината и първо казва на възрастните, че иска да отиде в тоалетната.

Има няколко класификации на болестта - като се вземат предвид различни фактори.

  1. По начин на възникване:
    • Night. Тя може да се прояви всяка нощ след 4 години (постоянна форма) или само периодично (интермитентна възможност) - когато детето е в травматична ситуация или е било подложено на силно физическо или емоционално претоварване.
    • Дневно инконтиненция при деца. Най-често се развива при деца с болести на пикочните пътища, при тези, които имат слабо развита волева сфера (когато, когато правят същата работа, той не изпитва желание). Ежедневната форма на енурезис "започва", когато пикочният мехур е толкова пълен, че без да чака връзка за отговор с мозъчната кора, той се превръща в изпразване.
    • Смесена, когато детето може неволно да уринира ден и нощ.
  2. По този фактор неволното уриниране винаги се наблюдава (след 4 години) или се развива след "сухия" период, децата имат еуреза:
  3. първичен (най-честият тип): винаги е било отбелязано, че няма дълги "сухи" периоди;
  4. средно: шест месеца или повече детето се изправи да уринира, а след това престана да го прави. Делът на вторичната патология е само 20-25%.
  5. При съпътстващи симптоми на изтичане на урина:
    • моносимптоматично - ако детето не се притеснява от болка при уриниране, няма ясни призиви;
    • полисимптом (това показва усложнения) - когато неконтролираното уриниране е придружено от болка, повишена посещаемост на тоалетната, принудата, че детето е трудно да устои.

Внимание! При юноши основната форма се счита за вторична енуреза.

Причини за заболяване

Най-честата инконтиненция се наблюдава при деца:

  • тънка конструкция;
  • срамежлив;
  • страшен;
  • прекалено емоционално;
  • от големи семейства;
  • членовете на семейството, подложени на прекомерна грижа;
  • от семейства с ниски доходи или в неравностойно положение.


Етиологичната класификация разделя енурезата в такива форми:

  1. Прост: при изследването на детето е невъзможно да се открие причината за това състояние, но е известно, че един или двамата родители страдат от детска енуреза. В този случай рискът от нощно уриниране се повишава от 15% (при здрави деца) до 44% (ако само един родител е болен) и 77% (ако патологията е наблюдавана при двама родители);
  2. невротично: се развива в плахи и срамежливи деца, които са много притеснени от факта, че са напуснали еурезата;
  3. подобна на невроза: характерна за децата с тенденция към истерия и невроза;
  4. епилепсия: причини за енурезис при деца - в патологичната активност на областите на мозъчната кора, отговорни за контролиране на уринирането;
  5. ендокринопатична: енурезата се развива в резултат на заболявания на жлезите с вътрешна секреция (диабет, хипертиреоидизъм, диагенев синдром).

Има и други причини за болестта:

  1. Вътреутеринни и генерични причини: увреждане на мозъка или пътища от кортекса през гръбначния мозък до пикочния мехур поради:
    • гестоза;
    • вътрематочна инфекция;
    • хипертония в майката;
    • фето-плацентарна недостатъчност;
    • въжета;
    • диабет при бременна жена;
    • наранявания на мозъка или гръбначния мозък по време на раждане.
  2. Болести, които се развиват след раждането, водещи до гладуване на мозъка с кислород: сърдечни дефекти, пневмония, бронхиална астма, туберкулоза.
  3. Инфекциозни заболявания на централната нервна система: менингит, енцефалит, подуване на мозъка поради тежкия ход на всякакви вирусни или бактериални инфекции.
  4. Незаразни болести на централната нервна система: епилепсия, хидроцефалия, ненормално развитие на лумбалния гръбначен стълб.
  5. Психиатрична патология: олигофрения, хронична лекарствена или алкохолна интоксикация.
  6. Болести на пикочните пътища: цистит, сраствания в уретрата, неврогенен пикочен мехур, отварянето на уретерите не е на мястото на пикочния мехур, който има връзка с мозъка.

Причините за енурезията варират в зависимост от пола на детето и неговата възраст.

При момичетата

Инконтиненцията на урината при момичетата се развива поради:

  1. психологическа травма: преместване, развод, раждане на бебе, преместване в ново училище;
  2. характеристики на нервната система, което причинява много здрав сън;
  3. пиене на много течности;
  4. намаляване на вазопресин - хормон, който потиска нощните пътувания до тоалетната;
  5. инфекции на пикочните пътища;
  6. наранявания (включително генерични) на гръбначния стълб или гръбначния мозък;
  7. забавяне на развитието.

При момчетата

Инконтиненцията на урината при момчетата има следните причини:

  • нервните пътища от пикочния мехур до мозъчната кора все още не са узрели;
  • детето е хиперактивно;
  • хипер грижа от роднини;
  • стрес;
  • дефицит на внимание;
  • патологии на хипоталамуса, водещи до липса на растежен хормон и вазопресин;
  • наследственост;
  • възпаление на бъбреците и пикочния мехур;
  • алергични реакции;
  • заболявания, водещи до гладуване на мозъка с кислород;
  • преждевременно раждане и травма при раждане.

юноши

Енурезис при юноши се развива поради:

  1. гръбначни наранявания;
  2. вродени аномалии на пикочната система, поради които се развива тяхната инфекция;
  3. стрес;
  4. психични разстройства;
  5. хормонални промени в организма;
  6. нарушение на пробуждането.

Дали всички имат една и съща патология

Инконтиненцията при деца се проявява чрез неволно освобождаване на определено количество урина по време на сън или будност. Такива епизоди могат да се появят с различна честота, пароксизма, понякога - няколко пъти на нощ. Уринирането може да настъпи през първата половина на нощта или сутрин; докато мокрото дете не се събужда.

Ако еурезата се прояви като последица от други заболявания, тези симптоми също ще бъдат отбелязани. Така че невроза-подобната форма ще се прояви с заекване, страхове, тикове, хиперактивност. Ако причината е хипоксия на мозъка поради заболявания на бронхите и белите дробове, ще има кашлица, интермитентна диспнея, хрипове, умора и други. С ендокринопатичната форма на инконтиненция ще се появят симптоми като затлъстяване или, обратно, слабост с добър апетит, податливост към инфекциозни заболявания, отоци и очни стъкла.

Ако нощната инконтиненция при деца претърпява сложен курс, освен това неволното уриниране ще се наблюдава един или повече от следните симптоми:

  • повишено уриниране;
  • изразено желание за уриниране, или обратно, тяхното отсъствие;
  • уриниране;
  • слаб поток от урина.

Как да намерите причината

Диагностиката на енурезис при момчета и момичета се извършва от следните специалисти:

  1. педиатър;
  2. педиатричен уролог;
  3. невролог;
  4. ендокринолог;
  5. психиатър.

Според данните от изследването, разпитът на детето и родителите, особено за отклоненията от произвола на уриниране, които са имали в детството, педиатърът може да подозира каква еурезна форма на бебето. За да потвърди предварителната си диагноза, като насочи детето към специалисти за консултация, той може да нареди такива изследвания:

  • общи тестове на урина и кръв;
  • бактериологично изследване на урината;
  • биохимични кръвни тестове;
  • Ултразвук на пикочната система;
  • Рентгеново изследване на гръбначния стълб и черепа;
  • електроенцефалография;
  • Рентгеново изследване на уринарния тракт с контраст (урография, цистография).

Лечение на заболявания

Лечението на енурезията при деца започва с лечението на причината за това състояние. При инфекциозни заболявания се предписват антибактериални, антивирусни или противогъбични лекарства. Ако енурезата се причинява от ендокринно заболяване, подходящо лечение се предписва със синтетични хормони или вещества, които ги потискат. В случай на епилептична форма на инконтиненция, антиконвулсантни лекарства са необходими, а в случай на невроза подобни, седативни.

Освен това предписвайте поведенческа терапия. Тя се крие във факта, че:

  • преди лягане те ограничават приема на солени, сладки и течни; водата може и трябва да се пие, но е желателно да премине най-малко 15 минути между поставянето на леглото и самата пиене;
  • преди да си легнат, те са помолени да отидат в тоалетната;
  • те събуждат дете (не тинейджър) през първата половина на нощта, за да го заведат в тоалетната;
  • ако едно дете спи в стаята си, може да се страхува да се изправи да уринира, така че родителите могат да включат нощна светлина в него;
  • Можете да използвате специални подложки, свързани с детектор за влага. Те се залепват в бикини и събуждат детето, когато се появят първите капки урина.

диета

Детското хранене трябва да е богато на витамини, протеини и микроелементи. За лечение на еурезис може да се използва диета Красногорски: през нощта детето яде малко парче херинга, хляб и сол, измити със сладка вода.

психотерапия

Психотерапевтите и детските психолози са ангажирани с деца на възраст над 10 години, до тази възраст се прилагат методи като мотивационна психотерапия и автогенно обучение.

физиотерапия

За лечение на уринарна инконтиненция при деца са подходящи методи като:

  • термични процедури;
  • лазерна терапия;
  • електрофореза;
  • галванопластика;
  • акупунктура;
  • магнитна терапия;
  • електростимулация на мускулите на таза;
  • кръгли душове;
  • масаж.

Кегел упражнения, насочени към подобряване на комуникацията между мозъка и пикочния мехур, имат добър ефект. Те са лесни за изпълнение - за да се отпуснете и да опънете мускулите на перинеума, но за начало детето трябва да разбере къде са тези мускули. За да направите това, помолете го да спре да уринира и повторете няколко пъти.

Лекарствена терапия

Медикаментите за лечение на енуреза са рядко предписани - обикновено нефармакологични методи имат ефект. Но ако горните методи не дават ефект в рамките на 6-8 седмици, те се предписват:

  • аналози на хормон-вазопресин;
  • специален вид антидепресанти;
  • антихолинергични лекарства;
  • Nootropics (те не могат да бъдат взети през нощта).

операции

За лечение на енурезис при деца, хирургията може да се използва само в случаите, когато неволното уриниране се причинява от аномалии в структурата на пикочните пътища. Прашка и още по-отворени операции при деца не се прилагат.

Инконтиненция при деца

Инконтиненция при деца - нарушение на доброволното уриниране, неспособност на детето да контролира уринирането. Инконтиненцията при децата се характеризира с невъзможността за натрупване и задържане на урина, придружена от неволно уриниране по време на сън или будност. За да се изяснят причините, децата се подлагат на урология (ултразвук на пикочната система, цистоскопия, радиография на бъбреците и пикочния мехур, електромиография, уролмеметрия) и неврологичен (ЕЕГ, ЕхоЕЕГ, РЕГ). Лечението на инконтиненцията на урината се извършва, като се вземат предвид причините и може да включва лекарствена терапия, физиотерапия, психотерапия и др.

Инконтиненция при деца

Инконтиненция на урината при деца - постоянно повторно неволно (безсъзнателно) уриниране през деня или през нощта. Инконтиненцията на урината страда от 8 до 12% от децата, като енурезата е най-честата форма на детската патология. Полиетичният характер на уринарната инконтиненция при децата прави този проблем релевантен за редица педиатрични дисциплини: педиатрична неврология, педиатрична урология и детска психиатрия.

При деца на възраст под 1,5-2 години уривната инконтиненция се счита за физиологичен феномен, свързан с незрялостта на соматобегенетивните регулаторни механизми. Обикновено уменията за задържане на урина при запълване на пикочния мехур се формират при дете на 3-4 години. Въпреки това, ако в този период не са установени уменията за контрол на уринирането, трябва да потърсите причините за инконтиненция на урина при детето. Инконтиненцията при децата е социален и хигиенни проблем, който често води до развитие на психопатологични заболявания, изискващи дългосрочно лечение.

Причини за незадържане на урина при деца

Уринарна инконтиненция при деца може да се дължи на разрушаването на невронни регулиране на тазовите органи поради органичен мозъка и лезии на гръбначния мозък: травма (черепната, гръбначния мозък), тумори, инфекции (арахноидит, миелит и др.), Церебрална парализа. Често децата с инконтиненция страдат от различни психични заболявания (умствена изостаналост, аутизъм, шизофрения, епилепсия).

Инконтиненцията може да се дължи на анатомични нарушения на развитието на пикочната система на детето. По този начин, органичната основа на уринарна инконтиненция може да бъде представена от nonunion на urachus, ектопия на уретералния отвор, екстрофията на пикочния мехур, хипоспадия, епипадиая, образуване на запушвания и др.

В някои случаи, уринарна инконтиненция при деца се случва на фона на синдром нощ апнея, ендокринни заболявания (диабет, незахарен диабет, хипотироидизъм, хипертироидизъм), лекарство (антиконвулсанти и транквилизатори).

Всъщност еурезисът при децата е многофакторен проблем. Енюрезата може да бъде наследствена: доказано е, че ако и двамата родители страдат от уринарна инконтиненция в детството, вероятността за енурезис при дете е 77%, ако само един родител страда от нарушение на уринирането - 44%.

Най-често развитието на уринарна инконтиненция при деца (енуреза) е свързано със забавяне на съзряването на нервната система на детето поради неблагоприятно протичане на перинаталния период. незрялост на централната нервна система може да се дължи на заплахата от прекъсване на бременност, прееклампсия, анемия по време на бременност, олигохидрамнион, Polyhydramnios, фетална хипоксия, раждане асфиксия, родова травма. В бъдеще тези деца обикновено образуват неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Инконтиненцията често страда от хиперактивни деца.

В някои случаи, bedwetting се обяснява с нарушение на ритъма на секреция на антидиуретичен хормон (вазопресин). Поради недостатъчната концентрация на вазопресин в плазмата през нощта бъбреците отделят голямо количество урина, преливат пикочния мехур и водят до неволно уриниране.

Уринарна инконтиненция може да придружава урогенитални заболявания (пиелонефрит, цистит, уретрит, вулвовагинит при момичета, момчета баланопостит, везикоуретерален рефлукс, Nephroptosis, pyeloectasia) хелминтни инфекции. Алергичните заболявания като уртикария, атопичен дерматит, бронхиална астма и алергичен ринит могат да допринесат за повишената възбудимост на инконтиненцията на пикочния мехур и урината при деца.

При децата, особено децата в предучилищна възраст, инконтиненцията на урината може да бъде стресираща в природата. Доста често разстройващата се ситуация, смъртта на близък човек, семейни конфликти, равнопоставеност, преместване в друго училище или детска градина, промяна на местоживеене и раждане на друго дете в семейството са изтощително положение. Напоследък, сред причините за инконтиненция на урината, педиатърът нарече широкото използване на пелени за еднократна употреба, които забавят формирането на условен рефлекс за уриниране при дете.

В повечето случаи уринарната инконтиненция при децата се провокира от комбинация от посочените фактори.

класификация

В случай, че възникне неволно изтичане на урина през уретрата, те говорят за везикуларна инконтиненция; ако урината се екскретира чрез други неестествени канали (например, пикочни и маточни фистули), това състояние се счита за екстраваскуларна уринарна инконтиненция. По-долу ще бъдат разгледани само формите на везикуларна уринарна инконтиненция при деца.

В педиатричната урология е обичайно да се прави разлика между инконтиненция и уринарна инконтиненция: в първия случай детето изпитва желание да уринира, но не може да ограничи урината; във второто, детето не контролира уринирането, защото не изпитва желание. В случай, че се случва, незадържане на урина по време на сън (при деца на възраст над 3,5-4 години най-малко 2 пъти в месеца) при липса на психични заболявания, както и анатомични и физиологични дефекти на пикочно-половата система, говорим за енуреза (нощно или ден).

Инконтиненцията при децата може да бъде от първичен и вторичен характер. Под основното (персистиращо) се разбира забавяне на формирането на физиологичния рефлекс на ставане и контрол на уринирането. Това обикновено се случва на фона на невропсихиатрични разстройства или органични нарушения на пикочната система. Случаите на вторична (придобита) уринарна инконтиненция включват ситуации, при които способността за спиране на уринирането се губи след период на уриниране за повече от 6 месеца. Вторичната инконтиненция при деца може да бъде от психогенен, травматичен и друг произход.

Според механизмите на развитие, инконтиненцията на урината може да бъде наложителна, рефлексна, стресова, от преливане на пикочния мехур, комбинирани.

При императивно (наложително) инконтиненция на урина, детето не може да контролира уринирането в разгара на желанието. Тази опция, като правило, се появява при деца с хиперрефлексен неврогенен пикочен мехур.

Стресът при инконтиненция на урината при децата се развива благодарение на усилията, съпроводени с рязко увеличаване на вътреболничното налягане (кашляне, смях, кихане, вдигане на тежести и т.н.). Този тип най-често се дължи на функционалната слабост на тазовите мускули и на уретралния сфинктер.

Отделянето на кортикални и спинални центрове, регулиращи функцията на тазовите органи, включително произволно уриниране, води до рефлекторна инконтиненция при децата. В тези случаи се наблюдава неволно изтичане на урина на капки или на малки порции.

Парадоксалната исхюрия или инконтиненцията на урината, свързана с преливане на пикочния мехур, може да бъде малка - до 150 ml; средно -150-300 ml и голям обем повече от 300 ml. Това нарушение се характеризира с неволна екскреция на урината, дължаща се на преливане и пренатоварване на пикочния мехур при деца с хипорефлексен неврогенен пикочен мехур и на интраваскуларна обструкция.

Симптоми при инконтиненция на урината

Инконтиненцията на урината не е независимо заболяване, а разстройство, което се проявява в различни носологични форми. Инконтиненцията при детето може да бъде постоянна или периодична; забелязва се само в сън или в събуждане (обикновено по време на смях, бягане); имат характера на малка урина или пълното спонтанно изпразване на пикочния мехур.

При деца с уринарна инконтиненция често се наблюдават значителни заболявания: повтарящи се инфекции на пикочните пътища, запек или ендопресия. Поради постоянния контакт на кожата с урина често се появяват дерматити и пустуларни лезии.

Децата с енуреза се характеризират с емоционална лабилност, отдръпване, уязвимост или горещо сърце, раздразнителност, отклонения в поведението. Такива деца могат да страдат от заекване, бруксизъм, нарушения на съня, сънливост и говорене. Вегетативните симптоми са типични: тахикардия или брадикардия, изпотяване, цианоза и охлаждане на крайниците.

диагностика

Специализираният преглед на децата с уринарна инконтиненция е насочен най-вече към установяване на причините за това състояние. Ето защо, в диагностично търсенето могат да вземат участие детски екип от експерти, включително и педиатри, педиатрична уролог или нефролог детски, детски гинеколог, дете невролог, детски психиатър, детски психолог. Изследването на соматичния статус включва събиране на подробна история, оценка на общото състояние, изследване на лумбалния регион, перинеум, външни гениталии.

На етапа на уронефрологичното изследване се извършва ежедневен ритъм на уриниране, извършват се лабораторни изследвания (урина, бактериологична култура на урината, Zimnitsky, Nechiporenko и др.), Уролмеметрия, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, преглед и укрепване на урография. При липса на информация се извършват инвазивни диагностични процедури: цистометрия, цистоскопия, уретрална профилометрия, електромиография на мускулите на пикочния мехур, уретроцистоскопия.

Децата с уринарна инконтиненция и утежнена перинатална история трябва да оценят неврологичния статус с ЕЕГ, Ехо ЕЕГ, РЕГ и краниография. В случаите на предполагаеми аномалии на развитие на гръбначния стълб, рентгенография, КТ сканиране или ЯМР на лумбосакралния гръбнак, е показана електроневромиография.

Лечение на уринарна инконтиненция при деца

В зависимост от идентифицираните етиологични фактори, лечението се извършва диференциално. В случай на вродени малформации на пикочните пътища се извършва хирургическа корекция (уретрална пластика, сфинкепроплазия, зашиване на фистулата на пикочния мехур и др.). Ако се открият възпалителни заболявания, се предписват курсове на консервативно лечение на уретрит, цистит, пиелонефрит. Лечението на деца с психични разстройства и психогенна уринарна инконтиненция се осъществява от детски психиатри и психолози с помощта на лекарствена терапия, психотерапия. Ако причината за инконтиненция на урина при детето е недостатъчна зрялост на нервната система, се показват курсове на ноотропични лекарства.

Важна роля при лечението на всякакъв вид инконтиненция са системните точки: премахване на стресови ситуации, създаване на благоприятна атмосфера, ограничаване на приема на течности през нощта, принудително събуждане на детето и седене на гърне през нощта и т.н.

предотвратяване

Разнообразието от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на уринарна инконтиненция при деца, се дължи на етиологията на разстройството. Общите препоръки включват съблюдаването на съня и събуждането, навременното обучение на детето в саксията, санитарно-хигиенното обучение на децата, нормализирането на психологическия климат. Необходимо е навременно лечение на инфекции на пикочните пътища, аномалии на пикочно-половата система и други свързани с тях заболявания. Важна роля играе благоприятният ход на бременността.

В никакъв случай не трябва да се карам на деца за уринарна инконтиненция - това може да увеличи усещането за срам и малоценност на детето.

Нощна енуреза при деца

Статията отразява съвременните понятия за нощна енурезия, чието разпространение сред децата на 6-годишна възраст достига 10%. Представени са съществуващите варианти на класификация на това състояние, са описани етиологията и вероятните патогенетични механизми на нощната енуреза. Отделна секция е посветена на проблема за контрол на функцията на пикочния мехур при деца, включително мултидисциплинарни аспекти на това как генетични фактори нощно напикаване при деца, на циркадианния ритъм на секреция на някои важни хормони, които регулират отделянето на вода и соли (вазопресин, предсърдно natriyutretichesky хормон, и т.н.), както и ролята на урологичните разстройства и психопатологичните / психо-социалните фактори. За лекари от различни специалности интересът е част от статията, посветена на диагностиката на нощната енуреза, както и диференциална диагноза и съвременни подходи към лечението на този тип патология при деца (както медицински, така и нелекарствени). Предложената статия обобщава собствения опит на авторите и данните от местни и чуждестранни проучвания през последните години в изследването на различни аспекти на нощната енуреза при децата.

Ключови думи: еуреза, нощна енуреза, десмопресин

Нарушения на уринирането чрез енуреза са известни от древни времена. Първите споменавания за това състояние се срещат в древния египетски папирус и се отнасят до 1550 г. пр. Хр. Терминът "енуреза" (от гръцки "енурео" - за уриниране) се отнася до уринарна инконтиненция. Нощната енюриза е уринарна инконтиненция на възраст, при която се очаква да се постигне контрол на пикочния мехур [1]. Понастоящем 6-годишният е определен като такъв критерий.

Момчетата страдат от нощна енурезия два пъти по-често от момичетата, според други източници съотношението е 3: 2 [2, 3].

Обикновено се смята, че летуването е по-скоро не болест, но представлява етап в развитието на контрола върху физиологичните функции. Различни аспекти на лечението на енурезата се практикуват от лекари от различни специалности: детски невролози, педиатри, психиатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, физиотерапевти и др. Такова изобилие от специалисти, участващи в разрешаването на проблема с нощната енурезия, отразява цялото разнообразие от причини, водещи до възникване на уринарна инконтиненция при децата.

Разпространението. Нощната енуреза е изключително често срещано явление при педиатричната популация, принадлежащо към броя на зависимите от възрастта заболявания. Смята се, че на възраст от 5 години, 10% от децата страдат от това състояние, а на възраст от 10, 5%.

Впоследствие, тъй като те достигат зрялост, разпространението на летуването се намалява значително; сред 14-годишните, около 2% страдат от енуреза, а до 18-годишна възраст страдат само всеки 100-ма индивид [4]. Въпреки че тези данни показват висока степен на спонтанна ремисия, дори при възрастни, нощната енуреза в общото население страда от около 0,5%. Честотата на появата на енуреза зависи не само от възрастта, но и от пола на детето.

Класификация. Прието осигури основната (постоянна) нощно напикаване (ако пациентът никога не е имал контрол над пикочния мехур) и средно (придобита ако се появява нощно напикаване след период на стабилност на контрол върху уринирането), както и сложно и без усложнения (к усложнения включват случаи на нощно напикаване при деца, в които обективно няма аномалии в соматичния и неврологичния статус, както и промени в урината) [2, 5, 6]. По този начин, пациенти с първична нощно напикаване физиологичен рефлекс уриниране инхибиране ( "пазител") първоначално не се образува и епизоди "upuskaniya" урина съхраняват като детето расте, а през нощта уриниране настъпва след удължено "сух" период, когато средното напикаване (над 6 месеца ) [1]. Трябва да се отбележи, че първичната нощна енуреза се появява 3-4 пъти по-често от средното. В допълнение, преди това са идентифицирани така наречените "функционални" и "органични" форми на енурезис. В последния случай се приема, че има патологични промени в гръбначния мозък с дефекти в развитието. Функционалните форми на енурезис включват нощна инконтиненция на урината (по-рядко дневна) поради излагане на психогенни фактори, дефекти в образованието, травми (включително умствени) и инфекциозни заболявания (включително инфекции на пикочните пътища) [2].

Очевидно такава класификация е до известна степен произволна. Х. Уатанабе (1995), след изследване на представителна група от пациенти, използващи ЕЕГ и цистометрия (1033 деца), предлага 3 вида нощна енюриза: 1) тип I (характеризиращ се с ЕЕГ-отговор на протягане на пикочния мехур и стабилна цистометрограма) характеризираща се с отсъствието на ЕЕГ отговор с преливане на пикочния мехур, стабилна цистометрограма, 3) тип IIb (характеризиращ се с липсата на ЕЕГ отговор на разтягане на пикочния мехур и нестабилна цистометрограма само по време на сън) [7]. Този автор разглежда нощни енюрити от типове I и IIa като съответно умерена и изразена дисфункция на възбуда и нощно енурезиране на тип IIb като латентен неврогенен пикочен мехур.

Ако едно дете има уринарна инконтиненция не само през нощта, но и през деня, това може да означава, че той изпитва всякакъв вид емоционален или неврологичен проблем. Що се отнася до нощната енуреза, често се забелязват при децата, които спят изключително добре (т. Нар. "Profundosomnia").

Невротичната енуреза е по-често срещана при срамежливи, страшни, "потиснати" деца с повърхностен нестабилен сън (такива пациенти обикновено са много обезпокоени от съществуващия дефект). Неврози-подобната еуреза (понякога първична и вторична) се характеризира с относително безразлично отношение към епизодите на енурезис за дълго време (преди юношеството) и впоследствие повишава чувствата към това [2].

Съществуващата класификация на енурезата не отговаря напълно на съвременните идеи за това патологично състояние. Ето защо, J.Noorgard и колеги предлагат да се отдели понятието "моносимптоматична нощна енуреза", което се среща при 85% от пациентите [1]. Сред пациентите с моносимптоматична нощна енурезия, групи с нощна полиурия или без нея, реакция или не реакция на терапията с десмопресин и, накрая, подгрупи с нарушения на пробуждането или дисфункции на пикочния мехур се различават.

Етиология и патогенеза. В случай на нощна енуреза, етиологията е изключително многофакторна. Възможно е патологично състояние се състои от няколко подтипа, които се различават в следните характеристики: 1) Времето на външен вид (от раждането или най-малко след 6-месечен период на стабилност на контрол на пикочния мехур) и 2) симптоматика (само нощно напикаване - monosymptomatic или комбинирана инконтиненция на урината през нощта и през деня), 3) реакция към дезмопресин (добър или лош отговор), 4) нощна полиурия (присъствие или отсъствие) [8]. Предполага се, че нощната енуреза представлява цяла група от патологични състояния с различна етиология [9]. Въпреки това обикновено се разглежда 4 основен етиологичен механизъм на инконтиненция: 1) вродени заболявания механизми на условно "пазител" рефлексни, 2) да забавят образуването на регулиране умение уриниране, 3) нарушения на придобит рефлекс при уриниране се дължи на въздействието на неблагоприятните фактори, 4) семейна история [ 10].

Основните причини за енурезиса. Сред причините за нощната енуреза са: 1) инфекции, 2) малформации и нарушения на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища, 3) увреждане на нервната система, 4) психологически стрес, 5) невроза, [1, 2]. Ето защо на първо място, което трябва да се уверете, че едно дете с инконтиненция са признаци на възпаление от пикочния мехур (цистит), или каквито и да било други нарушения на отделителната система (които трябва да направите подходящия урината и извършва всички необходими изпитвания на целта нефролог или уролог ). Ако пикочната система на детето няма патология, може да се приеме, че предаването на информация за пренаселеността на пикочния мехур в мозъка е нарушено, т.е. има частична незрялост на централната нервна система.

Появата в семейството на второ (или следващо) дете се очаква доста, което може да доведе до "мокри вечери" с по-големия му брат (или сестра). В същото време, по-голямото дете се "разгражда" и се научава да контролира уринирането под формата на съзнателен или несъзнателен протест срещу очевидната липса на внимание, любов и обич от страна на родителите, изцяло загрижени за "новото" дете. Подобна ситуация понякога се среща в такива типични ситуации, като промяна в друго училище, прехвърляне на друга детска градина или дори преместване в нов апартамент.

Споровете между родителите или разводът могат също да доведат до подобна ситуация, както и до прекомерна тежест при възпитанието и физическото наказание на децата.

Контрол на функцията на пикочния мехур. Съществуват значителни индивидуални колебания в момента на формиране на стабилен самоконтрол на уриниране. Многобройни изследвания на местни и чуждестранни автори показват, че контролът върху уринирането по време на нощния сън се формира по-късно от подобна функция по време на будност през деня: около 70% от децата - до 3-годишна възраст, при 75% от децата - до 4-годишна възраст, % на децата до 5-годишна възраст, при 90% от децата до 8-годишна възраст [11].

Няма никакво съмнение, че контролът върху функцията на пикочния мехур (и нощната енуреза) зависи от редица фактори: 1) генетичен, 2) циркадиан ритъм на секреция на редица хормони (вазопресин и т.н.), 3) наличие на урологични нарушения, 4) забавено съзряване на нервната система и 5) психосоциалния стрес и някои видове психопатология [1, 6].

Генетични фактори. Сред генетичните фактори заслужават внимание фамилната история, типа наследство и локализирането на патологичния (дефектен) ген.

Скандинавските изследователи установиха, че с история на енурезис и при двамата родители, рискът от нощна еурезия при децата им е 77%, а само един от родителите еурезис, 43% [12, 13].

Генеалогичният метод за изучаване на близнаци показва, че нивата на съгласуваност в енюриза за монозиготни близнаци са почти 2 пъти по-високи от тези при дисиготични, съответно 68 и 36%. Сравнително напоследък е извършено съответното генотипизиране и е генерирана генетична хетерогенност за енурезис с вероятни локуси на генетични нарушения в хромозома 13 (13q13 и 13q14.2) - този регион понастоящем е известен като "ENUR1", както и върху хромозома 12q. H.Eiberg (1995) показва, че един автозомен доминантен ген с намалена проникваща способност, т.е. повлиян от фактори на околната среда и / или други гени, участва в образуването на нощна енуреза [15].

Сред момчетата 70% от монозиготичните близнаци се характеризират със съгласуваност в нощната енурезия срещу 31% при мъжките дигиозни близнаци [12]. Сред момичетата това съотношение беше съответно 65% и 44% (няма статистически значими разлики). Очевидно сред момичетата генетичното влияние не е толкова значимо, колкото и при момчетата.

Циркадианният ритъм на секрецията на някои хормони (регулиране на екскрецията на вода и соли). Обикновено индивидите имат отбелязани циркадски (циркадски) вариации в производството на урина и осмотичността, а през нощта има производство на по-малки количества (концентрирана) урина. При деца този циркадиен модел е частично регулиран от вазопресин и отчасти от атриален натриуретичен хормон и системата ренин-ангиотензин-алдостерон [15].

Вазопресин. Изследванията върху доброволците показват, че намаленото уриниране през нощта (около половината от това през деня) се дължи на повишената секреция на вазопресин [16]. Наскоро беше открито, че някои пациенти с нощна енуреза и полиурия отговарят добре на терапията с десмопресин [17]. Но сред тези деца има малка група пациенти с нормален циркадиен ритъм на секреция на вазопресин (те не реагират на тази терапия, както и децата без нощна полиурия) [18]. Възможно е при тези деца да се наруши бъбречната чувствителност към вазопресин и дезмопресин, както при пациенти без нощна полиурия (при нормални колебания в циркадианните колебания в образуването на урина, осмоларност на урината и секреция на вазопресин).

Други осморегулиращи хормони. Увеличената секреция на предсърдния натриев уретичен хормон и намалената секреция на ренин и алдостерон при обструктивна сънна апнея обясняват увеличаването на екскрецията на урината и екскрецията на натрий през нощта [19]. Предполага се, че подобен механизъм може да възникне при нощна енуреза при деца.

Въпреки това, наличните данни показват, че при деца с нощна енуреза секрецията на предсърдния натриуретичен хормон се характеризира с нормален циркадиан ритъм, а ренин-ангиотензин-алдостероновата система също не се променя [20].

Урологични нарушения. Няма съмнение, че инконтиненцията на урината (включително нощните) често придружава заболявания и аномалии в структурата на органите на пикочната система, което действа като основен или съпътстващ симптом. Природата на тези урологични разстройства може да бъде възпалителна, вродена, травматична и комбинирана.

Тривиална инфекция на пикочните пътища (например цистит) може да допринесе за появата на енуреза (особено често при момичетата).

Забавено съзряване на нервната система. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че еурезата е по-честа при децата със забавена степен на зреене на нервната система. Често се развива нощна енуреза при деца на фона на органични мозъчни лезии и така наречената "минимална церебрална дисфункция", дължаща се на влиянието на неблагоприятните фактори и патологията по време на бременност и раждане (пренатален и интранатозен патологичен ефект). Трябва да се отбележи, че в допълнение към забавянето на съзряването на нервната система децата с енуреза често имат намалени показатели за физическо развитие (телесно тегло, височина и т.н.), както и забавяне на несъответствието с пубертета и костната възраст с календара (изоставането) ).

Що се отнася до пациентите, чиято еуреза е белязана на фона на умственото забавяне (те обикновено се характеризират със значително забавяне или липса на развитие на адекватни умения), последващото предписване на терапията трябва да се отдава по-голямо значение на психологическата възраст на децата (а не на календарната възраст).

Психопатология и психосоциални стрес при пациенти с нощна енуреза. Преди това наличието на нощна енуреза е пряко свързано с психологични нарушения. Въпреки че нощната енуреза може да се комбинира при някои пациенти с наличие на психиатрична патология, тя се появява по-често при вторична енуреза с епизоди на инконтиненция през деня [21]. Преобладаването на нощната енуреза е по-голямо при децата с умствена изостаналост, аутизъм, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, както и с двигателни нарушения и нарушения на възприятието [22]. Смята се, че рискът от развитие на психиатрични разстройства сред момичетата, страдащи от енурезис, е значително по-висок, отколкото при момчетата [23].

Няма съмнение, че психосоциалните фактори (принадлежащи към социално-икономически групи с ниска степен на сигурност, големи семейства с лоши жилищни условия, деца, пребиваващи в институции и т.н.) могат да окажат влияние върху еурезата [24]. Въпреки че точните механизми на това влияние остават необясними, еурезията несъмнено е по-често срещана при условия на психо-социално лишаване.

Интерес представлява наблюдението, че при подобни условия продукцията на растежен хормон е повредена, освен това се предполага, че производството на вазопресин може да бъде възпрепятствано по подобен начин (водещо до прекомерно образуване на урина през нощта) [9]. Фактът, че енурезата често се комбинира с нисък растеж вероятно поддържа тази хипотеза за съпътстващата депресия на растежния хормон и вазопресина.

Диагноза. Нощната енюреза е диагноза, която се установява главно въз основа на съществуващите оплаквания, както и на индивидуалната и семейна история. Важно е да запомните, че в 75% от случаите роднини на пациенти с нощна енуреза (роднини от първа степен) също са имали тази болест в миналото. Преди това е било установено, че наличието на еурези при епизоди в бащата или майката увеличава риска от развитие на това състояние при дете най-малко три пъти.

Анамнеза. Когато събираме историята, на първо място е необходимо да разберем характера на възпитанието на детето и формирането на неговите умения. Те изясняват честотата на уринарна инконтиненция, вида на енурезата, естеството на уриниране (слабост на струята в процеса на микация, често или рядко желание, болка при уриниране), анамнеза за индикации на инфекции на пикочните пътища и образуване на запек или запек. Винаги определяйте наследствената тежест на енурезиса. Обръща се внимание на факта на наличието на запушване на дихателните пътища, както и на пристъпи на нощна апнея и епилептични припадъци (или не-епилептични пароксими). Хранителните и наркотичните алергии, уртикарията (уртикария), атопичният дерматит, алергичният ринит и бронхиалната астма при деца в някои случаи могат да допринесат за повишаване на раздразнителността на пикочния мехур [1, 9]. При интервюиране на родителите е необходимо да се установи дали близките имат такива ендокринни заболявания като захарен диабет или захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза (и други жлези с вътрешна секреция). Тъй като вегетативният статус е тясно зависим от функциите на жлезите с вътрешна секреция, всяко от техните нарушения може да бъде причина за енуреза [6].

В някои случаи уринарната инконтиненция може да бъде предизвикана от страничните ефекти на транквиланти и антиконвулсанти (сонопакс, препарати на валпроевата киселина, фенитоин и др.).

Ето защо е необходимо да разберете кое от тези лекарства и в каква доза пациентът получава (или е получил по-рано) [24].

Физическо изследване. При изследване на пациент (оценка на соматичния статус), в допълнение към идентифицирането на горните нарушения на различни органи и системи, обръщайте внимание на състоянието на жлезите с вътрешна секреция, коремните органи, урогениталната система. Задължително е да се оценят показателите за физическо развитие.

Невропсихиатричен статус. При оценяването на невропсихиатричния статус на дете, вродени аномалии на гръбначния стълб и гръбначния мозък, се изключват двигателни и сензорни нарушения. Не забравяйте да проучите чувствителността в перинеума и тона на аналния сфинктер. Също така е важно да се установи състоянието на психо-емоционалната сфера: характерни особености (патологични), наличие на лоши навици (онихофагия, бруксизъм и т.н.), нарушения на съня, различни пароксизмални и неврози. За определяне на състоянието на интелектуалното развитие на детето и състоянието на основните когнитивни функции се извършва основен дефектологичен преглед, използващ метода на Уешлър или използване на тестови компютърни системи ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

Лабораторни и параклинични изследвания. Тъй като наличието на значителна роля принадлежи напикаване урологични нарушения (вродени или придобити нарушения на урогениталната система: и детрузора сфинктер диссинергия, синдроми хипер- и giporeflektornogo мехур, малък капацитет на пикочния мехур, присъствието на пикочните пътища обструктивни промени в по-ниските области: стриктура контрактура клапана; инфекции на пикочните пътища, домашни наранявания и др.), на първо място, е необходимо да се изключи патологията на пикочната система. От лабораторни изследвания се отделя голямо внимание на изследването на урината (включително общ анализ, бактериологичен анализ, определяне на функционалните възможности на пикочния мехур и др.). Необходим е ултразвуков преглед на бъбреците и пикочния мехур. При необходимост се извършват допълнителни изследвания на пикочната система (цистоскопия, цистуретрография, екскреционна урография и т.н.) [25].

Ако подозирате, че е налице необичайно развитие на гръбначния стълб или гръбначния мозък, е необходимо изследване с рентгенови лъчи (в 2 проекции), компютърно или магнитно резонансно изображение (CT или MRI) и невроелектромиография (NEMG).

Диференциална диагноза. Bedwetting се диференцира със следните патологични състояния: 1) нощни гърчове, 2) някои алергични заболявания (кожа, хранителни и лекарствени алергии, уртикария, и т.н.), 3) някои ендокринни заболявания (безвкусен диабет и диабет, хипотироидизъм, хипертиреоидизъм и т.н.), 4) нощна апнея и частична обструкция на дихателните пътища, 5) странични ефекти, дължащи се на употребата на лекарства (по-специално, тиоридазин и препарати на валпроева киселина и др.) [26].

Лечение на нощната енуреза. Въпреки че някои деца имат нощна енурезия с възрастта без лечение, няма гаранция за това. Ето защо, докато се поддържат епизоди или персистираща уринарна инконтиненция през нощта, е необходимо да се проведе терапия. Ефективната терапия за нощна енуреза се определя от етиологията на това състояние. В тази връзка, подходите за лечението на това патологично състояние са изключително променливи, така че през годините лекарите са използвали различни терапевтични методи. В миналото наличието на енурезис често се приписва на късното гърло навикане на дете, днес памперсите за еднократна употреба често са "виновни", въпреки че и двете тези идеи са неправилни.

Въпреки че днес 100% гаранция за лекуване на нощна енуреза, за съжаление, не осигурява нито един от известните методи за лечение, някои терапевтични методи се считат за много ефективни. Те могат да бъдат разделени на: 1) медицински (с използване на различни фармакологични лекарства), 2) нелекарствени (психотерапевтични, физиотерапевтични и др.), 3) режим [6]. Методите и обхватът на терапията зависят от специфичните ситуационни обстоятелства. Във всеки случай, успешното лечение на енурезата е възможно само с активното, заинтересовано участие на самите деца и техните родители.

Лечение на наркотици. В случаите, когато нощната енуреза е следствие от инфекция на пикочните пътища, е необходимо да се проведе пълен курс на лечение с антибактериални лекарства под контрола на тестовете на урината (като се вземе предвид чувствителността на избраната микрофлора към антибиотиците и уросептиците).

"Психиатрична" подход към лечението на нощно напикаване включва прилагане транквиланти с седативен ефект за нормализиране на дълбочината на сън (radedorm, Eunoktin), с резистентност към тях се препоръчва (обикновено невроза форми напикаване) приемане преди стимуланти на съня (Sidnokarb) или препарати timoleptitcheskogo действие (амитриптилин, милпрамин и т.н.) [27]. Амитрипол (Amizole, Triptizol, Elivel) обикновено се предписва в доза от 12,5-25 mg 1-3 пъти дневно (налични в таблетки и покрити таблетки от 10 mg, 25 mg, 50 mg). Когато има данни, че инконтиненцията на урината не е свързана с възпалителни заболявания на урогениталната система, се предпочитат имипрамин (милпрамин), произведен под формата на хапчета 10 mg и 25 mg. До 6-годишна възраст не се препоръчва да се предписва горепосоченото лекарство за деца за лечение на енуреза. Ако се предписва, се дозира, както следва: до навършване на 7-годишна възраст, от 0,01 g постепенно се повишава до 0,02 g на ден, на възраст 8-14 години: 0,03-0,05 g на ден. Има режими на лечение, при които детето получава 25 mg от лекарството 1 час преди лягане, без видим ефект след 1 месец, дозата се удвоява. След достигане на "сухите" нощи дозата милпрамин постепенно се намалява до пълно премахване [10].

При лечение на невротична енуреза се предписват транквиланти: 1) хидроксизин (Atarax) - таблетки от 0,01 и 0,025 g, както и сироп (5 ml съдържат 0,01 g): за деца на възраст над 30 месеца 1 mg / kg телесно тегло / ден в 2-3 дози, 2) медазепам (Rudotel) - таблетки от 0,01 g и капсули от 0,005 и 0,001 g: дневна доза от 2 mg / kg телесно тегло (в 2 дози), 3) триметозин (Trioxazin) - таблетки от 0,3 g: дневна доза от 0,6 g в 2 дози (6-годишни деца), 7 - 12 годишни - около 1,2 g в 2 дози, 4) мепробамат (таблетки от 0,2 g ) 0.1-0.2 g в 2 дози: 1/3 сутрин сутрин, 2/3 вечер (курс около 4 седмици).

С оглед на факта, че в патогенезата на напикаване играе важна роля незрялост на нервната система на детето, изоставане в развитието, и изрази прояви на невротизъм, сега са широко използвани лекарства nootropnogo серия (калций gopantenat, глицин, пирацетам, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, глиатилин и други) [27]. Ноотропните лекарства се предписват в курсове от 4-8 седмици в комбинация с други видове терапия във възрастовата доза.

Driptan (оксибутинин хидрохлорид) таблетки от 0,005 гр (5 мг) може да се прилага при деца под 5 годишна възраст за лечение на нощно напикаване, произтичащи поради 1) нестабилност на пикочния мехур, 2) уриниране разстройство поради заболявания на неврогенно произход (детрузорна хиперрефлексия) 3) идиопатична дисфункция на детрузора (моторна инконтиненция). В случай на нощна енуреза лекарството обикновено се предписва на 5 mg 2-3 пъти дневно, като се започне с половин доза, за да се избегне развитието на нежелани странични ефекти (последният се взема непосредствено преди лягане).

Дезмопресин (който е изкуствен аналог на хормона вазопресин, който регулира секрецията и абсорбцията на свободна вода в тялото) е едно от най-ефективните лекарства.

Днес най-често срещаната и популярна форма се нарича Adiuretin-SD в капки.

Един флакон съдържа 5 ml разтвор (1 капка, приложен от пипета, съдържа 5 μg дезмопресин - 1-деамино-8-D-аргинин-вазопресин). Лекарството се прилага в носа (или по-скоро се прилага към носната преграда), както следва: начална доза (деца до 8 години - 2 капки на ден за деца на възраст от 8 години - 3 капки дневно) - в продължение на 7 дни, след което, при настъпването на При "сухи" нощи продължителността на лечението продължава 3 месеца (при последващо спиране на лечението), ако остават "мокрите" нощи, тогава се планира повишаване на дозата на Adiuretin-DM с 1 капка на седмица, докато не се получи стабилен ефект (максималната доза за деца до 8 години е 3 капки на ден, а за деца на възраст над 8 години - до 12 капки дневно) третиране - 3 месеца при избрана доза, последвано от отстраняване на лекарството. Ако се появят епизоди на енурезис, се прилага повтарящ се 3-месечен курс на лечение в индивидуално избрана доза [28].

Опитът показва, че когато се използва Adiuretin-DM, желаният антидиуретичен ефект настъпва още 15-30 минути след приемането на лекарството и приемането на 10-20 μg дезмопресин интраназално осигурява антидиуретичния ефект в продължение на 8-12 часа при повечето пациенти [29-31]. Заедно с по-високата терапевтична ефикасност на Adiuretin в сравнение с мелапрамин, в литературата се отбелязва по-ниска честота на повторение на нощната енуреза след края на терапията с това лекарство [26].

Нелекарствено лечение. Пикочните аларми (друго име - "пикочните аларми") са предназначени да прекъсват съня, когато първите капки урина, така че детето може да завършат уриниране в гърне или в тоалетната (това е съпроводено с образуването на нормалните физиологични функции на стереотипа). Често се случва тези устройства да не събуждат самото дете (ако сънят му е твърде дълбок), а всички останали членове на семейството.

Алтернатива на "алармата на урината" е графикът за нощно пробуждане. Според нея, детето се събужда през седмицата всеки час след полунощ. След 7 дни той се събужда неколкократно през нощта (стриктно в определени часове след заспиване), като ги взема, за да не се намокря за останалата част от нощта. Постепенно този период от време се намалява систематично от три часа на два и половина, два, един и половина и накрая до 1 час след заспиване.

При повтарящи се епизоди на нощна енуреза два пъти седмично целият цикъл се повтаря отново.

Физиотерапия. Ако изброим само някои други по-рядко срещани методи за лечение на нощната енуреза, тогава сред тях ще бъдат акупунктура (магнитотерапия, магнитотерапия, лазерна терапия и дори музикална терапия), както и редица други методи. Тяхната ефективност зависи от специфичната ситуация, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Тези методи на физиотерапия обикновено се използват в комбинация с лекарства.

Психотерапия. Специалната психотерапия се извършва от квалифицирани психотерапевти (психиатър или медицински психолог) и има за цел да коригира общите невротични разстройства. В същото време се използват хипносгъстични и поведенчески техники [27]. За децата, които са достигнали 10-годишна възраст, е приложимо използването на предложение и самоувереност (преди лягане) на т. Нар. "Формули" на самообладание при желание за уриниране. Всяка вечер, преди да си легне, детето се опитва в продължение на няколко минути да мисли психически за усещането за пълнота на пикочния мехур и последователността на собствените си последващи действия. Непосредствено преди заспиването пациентът трябва да повтори "формулата" на следното съдържание за целите на самохипнозата: "Винаги искам да се събудя в сухо легло. Докато спя, урината е здраво затворена в тялото ми. Когато искам да уринирам, бързо ще се изправя.

Така наречената "семейна" психотерапия има значение. Родителите могат успешно да прилагат системата за възнаграждение на детето за "сухи" нощи. За да направи това, самите деца трябва системно да водят специален ("уринарен") дневник, който се пълни ежедневно (например "сухи" нощи се обозначават с "слънце" и "влажно" с "облаци"). В същото време е необходимо детето да обясни, че ако нощите са "сухи" в продължение на 5-10 последователни дни, награда го очаква.

След епизоди на инконтиненция на урината е необходимо да смените спалното бельо и бельото (би било по-добре, ако детето направи това сама).

Трябва да се отбележи, че положителен ефект от горните психотерапевтични мерки може да се очаква само при деца с ненарушена интелигентност.

Диетична терапия. Като цяло диетата значително ограничава течността (вижте "Regimen" по-долу). От специалните диети с нощна енуреза, най-честата е диета NI Krasnogorsky, която увеличава осмотичното налягане в кръвта и допринася за задържането на вода в тъканите, което намалява отделянето на урина.

Режим на събития. При лечение на нощна енуреза, родителите и другите членове на семейството на деца, страдащи от това заболяване, се съветват да се придържат към определени общи правила (да бъдат толерантни, балансирани, да избягват грубостта и наказанието на децата и т.н.). Трябва да постигнете съответствие с режима на деня Важно е постоянно да се вдъхновяват децата, страдащи от енурезис, вяра в собствената си сила и ефективността на лечението.

1). Трябва да е възможно да се ограничи приемът на течности след вечеря. Очевидно е нецелесъобразно да не се дава на децата никаква напитка, но общият обем на течността след последното хранене трябва да бъде намален поне два пъти (спрямо използваното). Ограничете не само пиенето, но и ястия с високо съдържание на течност (супи, зърнени храни, сочни зеленчуци и плодове). В този случай храната трябва да остане пълна.

2). Леглото на дете, страдащо от нощна енуреза, трябва да бъде доста трудно и при дълбок сън детето трябва да се обърне няколко пъти през нощта в съня си.

3). Избягвайте стресови реакции, психо-емоционални безредици (както положителни, така и отрицателни), както и прекалена работа.

4). Избягвайте прекомерното охлаждане на детето през деня и през нощта.

5). Препоръчително е да не давате на детето си храна и напитки, които съдържат кофеин или имат диуретичен ефект през целия ден (сред тях са шоколад, кафе, какао, всички видове кола, конфискувани, семена, диня и др. е.). Ако не е възможно напълно да се избегне употребата им, се препоръчва да се въздържат от консумирането на тези видове храни и напитки най-малко три до четири часа преди сън.

6). Необходимо е да настоявате детето да отиде в тоалетната или да "слезе" от гърнето преди лягане.

7). Често ефективно е изкуственото прекъсване на съня 2-3 часа след заспиване, така че детето може да изпразни пикочния мехур. Въпреки това, ако в същото време детето уринира в сънно състояние (без да се събуди напълно), подобни действия могат да доведат до по-нататъшно влошаване на ситуацията.

8). В детската стая за нощта е по-добре да оставим един тъмен източник на светлина. Тогава детето няма да се страхува от тъмнината и напуска леглото, ако изведнъж реши да използва пота.

9). В случаите, когато се увеличава налягането на урина върху сфинктера, може да се окаже полезно да се даде повишена позиция на тазовата област или да се създаде надморска височина под коленете (поставяне на ролка с подходящ размер).

Предотвратяване. Дейностите за превенция на нощната еуреза при деца се свеждат до следните основни действия:

  • Навременно отхвърляне на употребата на всякакви памперси (стандартни за многократна употреба и за еднократна употреба).
    Обикновено пелените вече не се използват напълно, когато детето достигне двегодишна възраст, като преподава децата да използват основни умения за подреждане.
  • Контрол върху количеството течност, консумирана през деня (като се вземат предвид температурата на въздуха и времето на годината).
  • Санитарно-хигиенно обучение на децата (включително обучение в съответствие с правилата за хигиена на външните полови органи).
  • Лечение на инфекции на пикочните пътища [6].

При достигане на дете с енуреза на 6-годишна възраст не може да се счита за оправдана друга тактика "изчакайте и вижте" (с отхвърляне на всякакви терапевтични мерки). Шестгодишните деца с нощна енуреза трябва да получат подходящо лечение.

Най-важният фактор, определящ развитието на енурезата, е съотношението между функционалния капацитет на пикочния мехур и нощното производство на урина. Ако последният превиши капацитета на пикочния мехур, се появява нощна енуреза. Възможно е някои от симптомите, считани за абнормни при деца с нощна енуреза, да не са, тъй като периодите на инконтиненция се наблюдават периодично при здрави деца.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Опит и текущо състояние на изследванията в патофизиологията на нощната енуреза. Бр. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. и др. Наръчник на неврологията на детството. Ед. Б. Лебедев. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Енуреза. В: "Клинична педиатрична урология" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, том. Аз, стр. 311-325.

4. Zigelman D. Умокряне на легло. В: "Педиатърът на джоба". Ню Йорк. 22-25.

5. Референтен педиатър. Ед. М. Я. Студеникина. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Адиуретин при лечението на нощна енуреза при деца. Редактирано от М. Я. Студеникина. 2000, в. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Еневризъм при деца: класификация, патогенеза, диагноза, лечение. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Ватанабе Х. Режими на съня при деца с нощна енуреза.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Халгрен Б. Енереис. Клинично и генетично проучване. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Нощен енюрис: Опитът на детето. Оксфорд: Бътъруърт Хайнман, 1994, 342 стр.

11. Buyanov M.I. Системни невропсихиатрични разстройства при деца и юноши. М., 1995, с. 168-180.

12. Rushton H.G. Нощна енуреза: епидемиология, оценка и налични възможности за лечение. J. Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis в близнаци. Am. J Dis Child, 1971, том. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Еневризъм при седемгодишни деца. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Нощната енуреза е свързана със специфичен ген. Scand. J.

Урол. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen Т.В., Hunsdale J.M., Pedersen Е.В. et al. Възрастови промени в циркадния контрол на изхода на урината. Scand. J.

Урол. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal вазопресин при човек. J. Clin. Ендокринолог. Metab, 1975, том 41, стр.

18. Hunsballe J.M., Hansen Т.К., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Полиурични и неполирусни спални - патогенни различия в нощната енуреза. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, М., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Фармакодинамично проучване на дезмопресин при пациенти с нодурална енуреза. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Хормонален контрол на окситоцин-имунореактивни неврони във вазопресин и окситоцин-имунореактивни неврони и супраоптичното ядро ​​на хипоталамуса след задържане на урина.

Дж. Киото Pref. Унив. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Натриуретичен пептид при деца с нощна енуреза.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis в детството. Dev. Дете.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: психологически и психологически аспекти. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. В: "Психиатрия за деца и юноши: модерни подходи" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Разпространение и рискови фактори за нощна енуреза.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Протокол за диагностициране и лечение на енурезис при деца. М., 2000, 24 с.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Енурезис при деца. Преглед на психиатрията и медицинската психология. В.М. Бехтерева, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (Eds.). Наръчник по психология и психиатрия на деца и юноши. SPb.: Петър, 1999.

29. Studenikin M. Y., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Ефективността на дезмопресин при лечението на деца с първична нощна енуреза. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Модерни подходи към лечението на нощната енуреза с лекарството "Адиуретин". Ед. М. Я. Студеникина. M., 2000, 16 в.

31. Регистър на лекарствата на Русия "Енциклопедия на наркотиците" (Ж. Е. Ю.Ф.Крилов) - Izd-e 8th, Pererab. и добавете. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Vidal Handbook. Наркотиците в Русия: Наръчник. М., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Автор: Shelkovsky V.I.

Още Статии За Бъбрек