Основен Анатомия

Камъни в пикочния мехур: симптоми, диагноза, лечение

Проблем, който често изисква хирургия, е уролитиазата. Камъните в пикочния мехур, чиито симптоми не се появяват веднага, най-често се нарушават от мъжете. Размерът, химичният състав и видът на камъните може да варират.

Откъде идват?

Пясъкът в пикочния мехур може да се премести от бъбреците. Същото важи и за камъните. Този сорт се нарича също вторичен. Конкретите могат също да бъдат първични, т.е. директно възникнали в пикочния мехур. Причините за заболяването могат да бъдат:

  • патологични състояния, водещи до нарушаване на нормалното уриниране: запазва течността, което допринася за появата на солеви кристали и след това камъни;
  • последиците от хирургическата интервенция;
  • нарушаване на инервацията;
  • вродени и придобити дефекти на пикочния мехур;
  • неоплазми, чужди тела;
  • шистосомиазата;
  • възпалителни процеси;
  • пропуск на пикочния мехур заедно с матката при жените.

симптоматика

Както бе споменато по-горе, дори ако се появиха камъни в пикочния мехур, симптомите не се появиха веднага. Конкретите могат да бъдат идентифицирани чрез специално медицинско оборудване. Симптомите, които най-често се оплакват от камъни в пикочния мехур, са:

  • болка в долната част на корема (утежнена от ходене или активно движение);
  • увеличаване на честотата на уриниране (най-вече през деня) или забавяне (при появата на големи камъни);
  • кръв в урината;
  • неконтролирано уриниране (в малки количества);
  • прекъсване на потока на урината.

диагностика

Само с помощта на определени методи за изследване могат да се открият камъни в пикочния мехур. Симптомите и оплакванията на пациентите са важни за установяване на диагноза, но се взема предвид и изследването на урината (червените кръвни клетки и белите кръвни клетки са повишени), бактериологичната култура (помага за определяне наличието / отсъствието на бактерии), както и ултразвуковите резултати можете да намерите дори малки камъчета, както и тяхното местоположение). Подробна информация за заболяването може да бъде получена чрез уретроцистоскопия. Този инструментален метод също дава възможност да се направи оценка на състоянието на лигавицата на пикочния мехур. Сред другите методи за изследване, които помагат да се идентифицират камъните в пикочния мехур (симптомите, които се повтарят, не се появяват във всички случаи) и отделянето на урография, радиографията и компютърната томография.

лечение

Камъните в пикочния мехур могат да бъдат премахнати, като се използват следните методи:

Първата включва въвеждането в пикочния мехур на специален инструмент за раздробяване. Те могат да бъдат електрохидравлични, ултразвукови или пневматични литотриптери. След като камъкът се раздробява, неговите частици се отстраняват. Камерното рязане вече включва хирургия. Камъните рядко се отстраняват през коремната кухина, преобладава супрапубичният неабдоминален разрез. Ако камъните са много малки, лекарите предполагат, че пациентът пие голямо количество течност, така че самите камъни да излязат.

Как да премахнете камъните от пикочния мехур при жените и мъжете: наблюдение, раздробяване, видове операции и индикации за тях

Камъните в пикочния мехур са комплексни отлагания на неразтворими соли (най-често калций, соли на пикочната киселина). Обикновено, образуването на камъни се свързва с нарушаване на процеса на урината от пикочния мехур.

При здрави млади хора, които нямат никакви предпоставки под формата на анатомични дефекти, стриктури, инфекциозни заболявания или чужди тела, уролитиазата се регистрира по-рядко.

1. Как се образуват камъни в пикочния мехур?

За да се създаде смятане, трябва да бъде изпълнено едно от следните условия:

  1. 1 Промени в химичния състав на урината, което ще доведе до загуба и агрегиране на неразтворими соли. Съставът на урината може да се промени под влиянието на диетата (с прекомерна консумация на зеленчуци, месни продукти), метаболитни нарушения (подагра).
  2. 2 Наличие на възпаление в уринарния тракт, чужди тела (уринарен катетър, стент, материал за шев). Възпалението се придружава от освобождаването в лумена на белтъците на пикочния мехур, които служат като капан за солни кристали. Освен това има промяна във физическите и химическите характеристики на урината.
  3. 3 Наличие на обструкция, дисфункция на стената на пикочния мехур и стагнация на урина в кухината. Уплътняването на урината се придружава от утаяване и удебеляване на неразтворимите солеви частици.

В някои случаи първоначално камъните се образуват в кухината на балона. По-рядко те мигрират от горните части: уретера, системата за покриване на таза и таза. След това има допълнително нарастване на диаметъра поради нанасянето на слоеве от неразтворими соли.

В началните етапи на формирането на камъните, малкият размер на калкулацията допринася за неговото независимо освобождаване. Важна роля за тяхното спонтанно отстраняване играе липсата на пречки за потока на урината.

Химическият състав може да говори за произхода. По-вероятно е урат да посочи първоначалното си образуване в лумена на балона.

Оксалатните камъни (веделити и вевелити) обикновено се образуват в калията или таза на бъбреците. Струвитите, съставени от магнезиев амониев фосфат, се образуват под въздействието на бактерии, произвеждащи уреаза (Proteus mirabilis). Ето защо струвитите показват хронична инфекция на пикочните пътища.

При възрастни пациенти най-често се откриват урати (повече от 50% от случаите на уролитиаза). Педиатричните пациенти са по-често диагностицирани с камъни на базата на амониев урат и калциев оксалат.

При децата уролитиазата може да възникне при продължително изолиране на кърменето и ядене на полиран ориз. Тези продукти са с ниско съдържание на фосфор. Липсата на фосфор в храната води до повишено елиминиране на амония от организма.

В допълнение, при децата от райони, които са ендемични за тази патология, в диетата преобладават богатите на оксалат зеленчуци и месни продукти.

2. Физически характеристики на камъните

Конкретите могат да бъдат единични или множествени. Размерите им варират: от малки (с диаметър от 3-7 мм) до големи. Също така променя тяхната консистенция и форма.

Повечето от камъните са подвижни, по-рядко фиксирани в областта на конците (ако има операции в историята), туморни израстъци, стентове.

3. Причини за уролитиаза

При мъжете основният проблем е увеличаването на обема на простатата (хиперплазия).

Простатата расте под формата на пръстен, който заобикаля и компресира шийката на пикочния мехур, което в крайна сметка води до изразено нарушение на изпразването му. Стазирането на урината на фона на такава "блокада" допринася за отлагането на соли, тяхното агрегиране и образуване на камъни.

При жените разстройствата на уринирането и стазиите на урината са много по-редки. Типични анатомични предпоставки за уролитиаза при жени - цистоцеле, ентероцеле, операция на уретрата, предната стена на влагалището.

Неврогенният пикочен мехур може също да причини уролитиаза. Обикновено нервните влакна носят импулса от мозъка до мускулните влакна на стената на пикочния мехур, което води до спазъм или релаксация. Когато те се повредят в резултат на инсулт, гръбначномозъчно увреждане, диабет и други патологии, възниква дисбаланс в процесите на свиване и отпускане на мускулите на стената на пикочния мехур. Този дисбаланс води до стагнация на урината в кухината на пикочния мехур.

Катетеризацията на пикочния мехур понякога се извършва за отстраняване на урината. Сам по себе си, катетърът е чужд материал и източник на хронична инфекция, която допринася за образуването на камъка.

Това е хроничният инфекциозен процес, който обяснява защо пациентите с увреждане на гръбначния мозък са по-склонни да имат струвит (състоящ се от магнезиев амониев фосфат). За образуването на струвити се изисква алкална среда, която се създава от микроорганизмите, произвеждащи амоний.

По-рядко, уролитиазата може да бъде причинена от:

  1. 1 Възпаление (хроничен персистиращ и повтарящ се цистит).
  2. Медицински устройства (уретерален стент, катетър за урина) могат да служат като матрица за отлагане на соли.
  3. 3 Конкременти, образувани в системата на бъбречната чаша-таза, могат да мигрират по уретера в кухината на пикочния мехур. Как да се справите с тях, прочетете тук (следвайте вътрешната връзка).

4. Симптомите на заболяването

Сред пациентите с патология се наблюдава вариабилност на клиничната картина: от пълното отсъствие на симптоми на болестта до синдром на силна болка и тежка хематурия.

Основните прояви на уролитиазата са:

  1. 1 Болка и дискомфорт над утробата. Болката може да има скучен характер и да се засили с внезапни движения, физическо натоварване. Приемането на позицията на пациента отстрани или на легнало положение води до облекчаване на болката, понякога уринарно изхвърляне, което се дължи на изтеглянето на камъните от областта на шийката на пикочния мехур и отварянето на вътрешния отвор на уретрата.
  2. 2 Дисурични симптоми: болка, повишено уриниране, интермитентно уриниране. Понякога пациентът се притеснява за внезапното спиране на реактивния двигател заедно с появата на болка над утробата, в скротума, в перинеума, в долната част на гърба. Този симптом се дължи на свиването на камъка в областта на триъгълника на пикочния мехур, последвано от мускулен спазъм и блокиране на проксималния отвор на уретрата. Когато промените позицията на телесното закъснение и болката може да бъде елиминирана.
  3. 3 Възникване на кръвни съсиреци в урината, оцветяване в червено (груба хематурия). При леко увеличение на броя на червените кръвни клетки, урината не става розово и червено, в този случай става дума за микрохематура. Микроматуратурата се регистрира с теста на OAM или Nechyporenko.

5. Диагностични мерки

Разговор с пациента и анамнеза са необходими за диагностицирането на уролитиазата. На първо място, лекарят пита пациента за симптомите и възможните причини, изяснява възможността за наследственост на заболяването, установява наличието на съпътстващи заболявания, операции (включително на тазовите органи).

При палпиране през утробата, лекарят може да определи напрежението на мускулите на коремната стена, а острата задържане на урина може да се опише с препълнен, напрегнат и болезнен пикочен мехур. Жените трябва да бъдат изследвани за цистоцеле, ентероцеле.

5.1. изследване на урината

Анализът на урината се дава на всички пациенти със съмнение за заболяване. Очакваните промени включват:

  1. 1 Увеличете гъстотата на урината.
  2. 2 Неутрална или алкална среда.
  3. 3 Увеличаване на броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и цилиндрите в седимента на урината.
  4. 4 Идентификация на кристали - урати, фосфати, оксалати.

5.2. Преброяване на урина

Биопсия на урина се извършва, за да се идентифицира основният причинител на вторичната инфекция на пикочните пътища. Изследването също така оценява чувствителността на уропатогени към антибактериални лекарства.

5.3. Общ кръвен брой

При изразен възпалителен процес в OAK може да бъде определено повишено съдържание на левкоцити, левкоцитната формула е изместена наляво (под влияние на провъзпалителни фактори, има увеличение в младите форми на левкоцити, което води до промяна в левкоцитната формула), ускоряване на ESR.

5.4. Биохимичен кръвен тест

Анализът позволява да се оцени функционалното състояние на бъбреците. При наличие на обструкция в биохимичния анализ се наблюдава повишаване на нивото на креатинина, уреята.

На базата на промени в други параметри може да се предполага причината за заболяването (например повишаване нивото на пикочната киселина при подагра може да допринесе за отлагането на урати).

5.5. Инструментална диагностика

Фигура 1 - Преглед на рентгенографията: множество камъни на пикочния мехур. Източник на илюстрацията - Medscape.com

  • Панорамна радиография на коремната кухина и таза, която улавя областта на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, ви позволява да установите радиоактивни камъни. Уратите са рентгеново отрицателни, освен ако в структурата им няма слоеве калциеви соли.
  • Ултразвуково изследване на бъбреците. При липса на промени в рентгенографията пациентът е показан ултразвук. Методът не е скъп, широко достъпен и позволява диференциране на кръвни съсиреци или тумори.
  • Цитография, интравенозна пиелография - методи, базирани на въвеждането на контраст, последвани от поредица от рентгенови лъчи. Когато рентгеновите негативни камъни в картината визуализираха дефектите при пълнене. Дефект на пълнене, който се измества, когато позицията на пациента се промени, е типичен радиологичен знак. Неметалният дефект на пълненето може да показва тумор, дивертикулум.
  • Компютърната томография е много чувствителен метод за диагностициране на патологията и прави възможно диагностицирането на радиоактивни и рентгенови негативни камъни. Използването на контраст води до намаляване на точността на метода.
  • Цитостопцията остава основният метод за диагностициране на заболяването. Процедурата позволява на лекаря да прецени размера, формата, последователността на образованието и локализацията му. По време на изследването е възможно да се направи оценка на състоянието на уретрата, простатата и стените на пикочния мехур, да се определи наличието на стриктури, да се препятства изтичането на урина, да се идентифицират дивертикулата и туморите на стената на пикочния мехур. Цитостопсията може да бъде допълнена с биопсия. Това е важно, защото дълготрайната устойчивост на камъни в кухината на пикочния мехур е свързана с риска от дисплазия и плоскоклетъчен карцином.

Фигура 2 - Ендоскопска картина на смятане с неравна повърхност. На фона се определя модифицирана мукоза на пикочния мехур. Източник на илюстрацията - Medscape.com

6. Характеристики на лечението

Изборът на вида хирургична интервенция се определя от размера на смятането, неговия състав и наличието на съпътстващи заболявания.

Елиминирането на основната причина за образуване на камъни (запушване на изходния пикочен мехур, инфекциозно-възпалителен процес, чужди тела, хранителни грешки) е основа за успешно лечение и превенция на рецидиви на заболяването.

Противопоказанията за премахване на камъните са състояние на нестабилен пациент, асимптоматичен ход на заболяването при възрастен пациент с висок операционен риск.

7. Неинвазивни лечения

  • Разтваряне на камъни.

Разтварянето на камъни (лизиране) може да се използва при лечението на урати. За да се разтварят, е необходимо алкализирането на урината (рН = 6.5 и по-висока). За тази цел се използва калиев цитрат.

Струва си да се отбележи, че агресивната алкализация на урината може да доведе до отлагането на калциеви фосфатни отлагания на повърхността на вече съществуващо смятане и да отхвърли всички усилия за нейното разтваряне. Методът е неефективен и има висока вероятност за повторение, поради което няма широко приложение.

Екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна позволява камъкът да бъде разбит на малки фрагменти. Ефективността на метода се определя от размера на камъка: най-добри резултати могат да бъдат постигнати с размери не повече от 2 см.

Методът е най-добрият избор при лечението на малки камъни, както и при пациенти с висок риск от хирургично лечение.

Пълната фрагментация при първата смазваща сесия се постига при 77.7-88.4%, повтарящите се сесии повишават ефективността на лечението. В 17% от случаите се изисква цистоскопия за евакуация на получените фрагменти.

Предимствата на тази техника:

  1. 1 Методът е неинвазивен.
  2. 2 Позволява раздробяване на малки камъни (до 2 см).
  1. 1 Не елиминира причината за болестта.
  2. 2 Не винаги получаваните фрагменти могат да излязат сами, за да бъдат отстранени може да са необходими цистоскопия, използвайки камион за кошница. За да премахнете останалите фрагменти, пациентът може да приема антиспазмици (не-спа, папаверин), урологични такси, сос от къпини и червени боровинки. Общото количество диуреза трябва да бъде 1,5-2 литра / ден (при липса на противопоказания). Алфа-адренергичните блокери (тамсулозин) и нифедипин улесняват отстраняването на фрагменти с диаметър от 7-8 mm, предотвратяват развитието на бъбречна колика.

8. Хирургични интервенции

При уролитиаза могат да се използват следните видове хирургични интервенции:

  1. 1 Трансуретрална цистолитолапакса.
  2. 2 перкутанна супрабубична литотрипсия.
  3. 3 Открита супрапубична цистотомия.
  • Трануретрална фрагментация и отстраняване на камъни с помощта на ендоурологични инструменти (трансуретрален цистолитол апаксия): през лумена на уретрата се въвеждат цистоскоп и работни инструменти за раздробяване и евакуиране на фрагменти. Методът е най-приложим, когато диаметърът на камъните е до 2 см.

Фрагментацията се постига чрез механична / балистична, ултразвукова, електрохидравлична или лазерна енергия. Най-добрият ефект е холмийният лазер.

Фигура 3 - Лазерна фрагментация на камъка. Източник на илюстрацията - Medscape.com

Фигура 4 - Изображението вляво показва схемата на цистоскопията вдясно - отстраняването на камъка с екстрактор на кошницата. Източник на илюстрация - www.drronaldfrank.com

Най-често камъните се отстраняват чрез ендоскопични техники чрез уретрата. Трудности могат да възникнат при отстраняване на големия брой с висока плътност. В такава ситуация уролозите могат да прибягват до открита операция или до минимум инвазивни интервенции.

  • Перкутанна супрабубична литотрипсия. Тази интервенция използва супрабубичен достъп: малък кожен разрез над гърдите, през който пикочния мехур се пробива с въвеждането на работещи ендоскопски инструменти в неговата кухина.

Тази версия на операцията позволява използването на инструменти от по-голям калибър, което осигурява бързо раздробяване и възможност за евакуация на камъни с по-голям диаметър (до 4 см).

Често уролозите прибягват до комбинация от трансуретрални и супрабибични подходи, за да улеснят закрепването на камъка по време на операцията и да създадат адекватно напояване на пикочния мехур. За супрапубичната литотрипсия се използват същите енергийни източници, както при трансуретралната.

  • Открита супрапубична цистотомия. По време на операцията калците не са фрагментирани, но се извличат изцяло от широк кожен разрез над утробата.

Фигура 5 - А - Диагноза на смятане (повече от 7 см в най-големия диаметър) при пациент в ретрова урография. Б - Открита цистотомия и евакуация на камък. Пациентът е на 76 години с параплегия и дълго катетеризация на пикочния мехур. Източник на илюстрация - [6]

  1. 1 Скорост на изпълнение.
  2. 2 По-лесно е да се премахнат камъните, които се натрупват с лигавицата.
  3. 3 Способността за отстраняване на големи и твърди, не подлежи на фрагментация на камъни.

Основните недостатъци на цистотомия:

  1. 1 В постоперативния период пациентите отбелязват по-изразен синдром на болка в сравнение с минимално инвазивните техники.
  2. 2 По-дълга рехабилитация и хоспитализация.
  3. 3 По-голяма вероятност за постоперативни усложнения.

9. Наблюдение след операцията

Един месец след интервенцията пациентът преминава през урограма за преглед, с ултразвукова диагностика, за да открие остатъчните камъни. При отсъствието им, преразглеждането се определя след шест месеца и една година.

Пациентът остава под наблюдението на лекар, в динамиката на оценените патологични промени в общия анализ на урината, биохимичния анализ на кръвта и урината.

Изследването на химичния състав на камъните се показва при пациенти с ура - тни камъни, камъни от горния етаж на пикочната система, с фамилна анамнеза, повторение на уролитиазата и идентификация без рискови фактори.

Как се отделят камъните от пикочния мехур?

Днес хората често се оказват в симптомите на пикочния мехур. В повечето случаи пясък и по-големи камъни се образуват в бъбреците, а в пикочния мехур се носят заедно с урината. В такива случаи те казват за наличието на вторични камъни.

Но поради появата на някои патологии, по-специално стриктури на уретрата, аденома или рак на простатата, камъните могат да се образуват директно в кухината на пикочния мехур и да се наричат ​​първични.

симптоми

Как болестта ще се прояви зависи от естеството на камъните и от техния размер. Най-често при пациентите се появяват:

  • Оксалати. Тези формации имат груба повърхност с издатини и се отличават със значителна твърдост. Поради това, като се движат по уретрата или се движат по дъното на пикочния мехур, те могат да увредят деликатните лигавични мембрани, което причинява болка и кръв в урината.
  • Фосфати. Конкрементите от това естество са по-меки и крехки, отколкото оксалатите, въпреки че, подобно на оксалатите, те се образуват от калциеви соли. Тяхното присъствие може да се установи чрез наличието в урината на леки люспи със свободна консистенция, прекъсване на потока на урина по време на уриниране и болка в долната част на корема.
  • Urata. Тъй като тези камъни имат гладка повърхност, те много рядко причиняват увреждане на лигавиците на органите. Поради това е обичайно пациентите да узнаят за присъствието си след тест за урина.

Също така в редки случаи могат да се формират и други видове смятания при пациенти. Това е:

  • струвит;
  • цистонови камъни;
  • образование от смесен характер.

По този начин основните признаци на образуване на камъни са:

  • болки в корема, които могат да се дадат на гениталиите или перинеума;
  • спазми и повишен дискомфорт при уриниране;
  • повишено желание за уриниране;
  • оцветяване на урината с кръв в тъмен цвят;
  • мътност на урината;
  • прекъсване на потока на урината.


Освен това, симптомът на пясъка в пикочния мехур може да бъде появата на друго желание за уриниране веднага след или по време на разтърсване, бързо ходене или бягане, извършване на физическа работа, например, свързана с повдигане и прехвърляне на тежести и т.н. Ако състоянието на пациента се усложнява от навлизането на инфекция, тогава може да има и нарушение на общото му благосъстояние, тоест:

  • слабост;
  • повишаване на температурата;
  • появата на главоболие или дискомфорт в ставите;
  • загуба на апетит и т.н.

Внимание! Понякога пациентите не могат напълно да изпразнят пикочния мехур, докато не променят позицията на тялото или не правят каквито и да било движения, тъй като камъкът може да блокира входа на уретрата и по този начин да предпази урината от бягство от пикочния мехур.

Въпреки това, в някои случаи болестта е абсолютно асимптоматична и е възможно да се диагностицира суспензия в пикочния мехур само с помощта на специални изследвания, по-специално ултразвук и ОАМ.

лечение

Камъните в пикочния мехур могат да бъдат лекувани от:

  • Консервативна терапия, която включва придържане към специално разработена диета и медикаменти, за да се разтваря смятането, да се увеличи диурезата, да се премахнат признаците на възпаление, да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения и т.н.
  • Отстраняване на конкрети.

В същото време третирането на пясък в пикочния мехур обикновено не се извършва, с изключение на диета, тъй като може да се екскретира независимо с урина през уретрата. Благодарение на правилното хранене пациентът може да се отърве от вече съществуващите микролити и да предотврати образуването на големи камъни, които изискват незабавно отстраняване.

диета

За всеки пациент диетата се разработва от лекаря поотделно, като се вземат предвид неговите индивидуални характеристики. Но определящият фактор при изготвянето на списъка на забранените продукти е видът на образуваните камъни, тъй като основните задачи за промяна на диетата са да се коригира състава на урината и да се измести рН в една или друга посока.

По правило таблица 7 се препоръчва за пациентите, което предполага изключване на:

В зависимост от естеството на откритите камъни този списък се допълва от други храни. Например, в присъствието на фосфорни камъни не се препоръчва използването на млечни и ферментирали млечни продукти. Най-меката диета се предписва за образуването на урати. Същите формации са най-лесните за разтваряне.

Важно: почти всички пациенти са показали, че консумират големи количества течност, но изборът на минерални води трябва да се подходи внимателно. Най-добре е да се обсъди с лекар какви минерални води си струва да пият на пациента и в какви количества, за да не се влошава ситуацията.

Отстраняване на камък

Отстраняването на камъните от пикочния мехур се извършва по няколко начина:

  • Натрошаване на камъни с последващо отстраняване на остатъците с помощта на цистоскоп. Обикновено процедурата се извършва с ултразвук или лазер. Но нейното внедряване е възможно само при наличие на формации, чиито размери не надвишават 3 см.
  • Открита хирургия, която включва разрязване в областта на супрапубката и стената на пикочния мехур, последвано от ръчно отстраняване на камъните.

Внимание! Изключително важно е да се следва диета, дори ако камъните вече са били отстранени по един или друг начин, тъй като е предназначена не само да допринесе за тяхното разпадане, но също така помага да се предотврати образуването на нови.

Камъни в пикочния мехур

Камъни в пикочния мехур - проява на уролитиаза, характеризираща се с наличието на физиологичен разтвор или калциеви камъни в кухината на пикочния мехур. Камъните в пикочния мехур се проявяват чрез болка, нарушения на урината, кръв или гной в урината. Диагностицирайте камъни в пикочния мехур според резултатите от ултразвук на уринарния тракт, анализ на урината, цистоскопия, цистография. Основното лечение е фрагментацията и отстраняването на камъни в пикочния мехур чрез контакт и разстояние (литотрипсия) или чрез хирургия (при отворена цистолитотомия).

Камъни в пикочния мехур

Камъни в пикочния мехур (цистолитиаза), заедно с камъни в бъбреците, уретерите и уретрата, са една от проявите на уролитиаза. Тяхното формиране може да бъде причинено както от нарушение на физикохимичните свойства на урината (разтворимостта на органичните и неорганични съединения, съдържащи се в него), така и от физиологичните фактори (вродени или придобити метаболитни нарушения: метаболитни, възпалителни, медицински и др.).

В зависимост от местоположението и механизма на образуване камъните в пикочния мехур могат да се различават по размер, количество, текстура, повърхностния вид, формата, цвета и химичния състав. Камъните в пикочния мехур могат да бъдат единични (единични) и многослойни, малки (микролити) и големи (макролити), гладки, груби и лицеви, меки и много твърди; съдържат пикочна киселина, соли на пикочната киселина, калциев фосфат или оксалат.

Камъни в пикочния мехур се наблюдават главно при мъжките деца (през първите 6 години от живота) и в напреднала възраст (над 50 години). При възрастни пациенти камъните в пикочния мехур се състоят предимно от пикочна киселина, а при деца те включват кристали на пикочната киселина, фосфати и калциеви оксалати.

Практическата урология прави разлика между първичните камъни в пикочния мехур (образувани директно в кухината) и вторичните (образувани в бъбреците и уретерите, след това мигрират в пикочния мехур). Вторичните камъни, докато в пикочния мехур, могат да се увеличат допълнително.

Причини за камъни в пикочния мехур

Най-честата причина за образуването на камъни в пикочния мехур при възрастни пациенти е възпалителната обструкция, нарушение на свободния поток на урината поради запушване на шийката на пикочния мехур или уретрата. Запушването на долния уринарен тракт може да бъде причинено от стеноза на шийката на пикочния мехур (болест на Марион), хиперплазия на простатата или рак на простатата при мъжете, уретрални стриктури (след нараняване, операция, възпаление).

Механизмът на образуване на камъни е свързан с невъзможността за пълно изпразване на пикочния мехур, стагнацията и концентрацията на остатъчна урина, което води до загуба на солеви кристали. Неврогенният пикочен мехур, неговият пролапс при жените с цитотол, съществуващите дефекти на вътрешната мускулна мембрана, включително дивертикула, допринасят за образуването на камъни.

Понякога при наличието на камъни в бъбреците и горната част на пикочните пътища има миграция на малки камъни по уретера с последващия им вид и постоянство в пикочния мехур. Наличието на чужди тела (стентове, лигатури, катетри и други чужди обекти) в пикочния мехур може да причини отлагането на соли върху тях и образуването на камъни.

Камъните в пикочния мехур могат да бъдат резултат от реконструктивна хирургия за стрес уринарна инконтиненция и възпалителни промени в пикочните инфекции, резултат от паразитни заболявания (уринарна шистозомия) и лъчева терапия. При децата наличието на баланопостит, усложнено от фимоза и стесняване на външното отваряне на уретрата, често води до появата на камъни в пикочния мехур.

Симптомите на пикочния мехур

В някои случаи наличието на камъни в пикочния мехур, дори и на доста голям размер, не показва никакви признаци. Клиничните симптоми се появяват при постоянен контакт на камъка със стените на пикочния мехур, развитието на дразнене на лигавицата или блокиране на изтичането на урина.

Симптомите на камъните в пикочния мехур са разнообразни, но не патогмонични. Това може да е болка в долната част на корема, над пия, при мъжете - дискомфорт, остра или тъпа болка в пениса. Леко в покой, болката става непоносима, когато се движи, променя позицията на тялото на пациента и уринира, може да излъчва до перинеума и външните гениталии, областта на бедрата.

Пикочния мехур причиняват влошено уриниране чести, внезапно призова движението, прекъсват потока на урината или остро забави вливането и в случай на миграция на камък в уретрата и инконтиненция nesmykanii вътрешния сфинктер на пикочния мехур поради заседнал в гърлото му стеснени камък. В случай на големи камъни, някои пациенти могат да изпразнят пикочния мехур само в легнало положение. Децата понякога развиват приапизъм и енурезис.

Поради добавянето на микробиална инфекция, камъните в пикочния мехур могат да бъдат усложнени от цистит и пиелонефрит. Хематурия и пиурия се развиват в резултат на травматизиране и възпаление на лигавицата на пикочния мехур с камъни. Ако в областта на шийката на пикочния мехур е удушен камък, в последната част от урината може да се появи кръв; в случай на нараняване на разширените венозни съдове на шийката на матката, може да се развие обилна обща хематурия.

Диагноза на камъни в пикочния мехур

Диагнозата на камъните в пикочния мехур включва анализ на историята на пациента и оплакванията на пациентите, както и резултатите от инструменталните и лабораторните тестове. Необходимо е да се изясни естеството на болката, степента на проявите на дизурия и хематурия, идентифицира случаи на освобождаване на пясък и камъни, наличието на съпътстващи заболявания: хиперплазия и рак на простатата, уретрата стриктура, дивертикул, рак на пикочния мехур, неврогенно дисфункция.

Само много големи камъни в пикочния мехур могат да бъдат открити чрез вагинално (рецитално) или ректално изследване. Ректалното палпиране на простатната жлеза при мъжете показва увеличаването му. При пациенти с камъни в пикочния мехур в общия анализ на урината могат да се открият левкоцити и еритроцити, бактерии, сол. Биопсията на урина позволява идентифициране на микрофлората и нейната чувствителност при избора на антибактериална терапия.

Когато използвате ултразвук на пикочния мехур, можете да видите камъните като хиперехоични образувания с акустична сянка, които се движат в кухината на пикочния мехур, когато позицията на пациента се промени. Цитостопсията е един от основните методи за изследване на вътрешната структура на пикочния мехур (състояние на лигавицата, наличие на дивертикула, тумор, стриктури), за да се определи наличието на камъни в кухината им, техният брой и размер.

Чрез използване на цистография и екскреционна урография е възможно да се оцени състоянието на пикочните пътища, да се установи уролитиаза, наличието на рентгенови камъни, хиперплазия на простатата, дивертикула на пикочния мехур. Контрастът на рентгеновите лъчи на камъните в пикочния мехур зависи от техния химичен състав, преди всичко от присъствието и процентното съдържание на калциевия компонент в тях. С помощта на спираловидно, многослойно CT, един от най-чувствителните методи за откриване на различни камъни в пикочния мехур, могат да се разграничат много малки и рентгенови камъни, както и коморбидността.

Лечение на пикочния мехур

Понякога малки камъни в пикочния мехур преминават независимо през уретрата с урина. При липса на усложнения с малък размер на камъните в пикочния мехур се провежда консервативно лечение, което се състои в следване на специална диета (в зависимост от минералния състав на камъните) и приемане на лекарства за поддържане на алкален баланс на урината.

Хирургично отстраняване на камъни в пикочния мехур, използвани ендоскопски lithoextraction, lithoclasty (трансуретрална контакт tsistolitotripsiyu, перкутанно надпубисна lithocenosis, дистанционно tsistolitotripsiyu) и литотомия (отворите надпубисна tsistolitotomiyu).

Transurethral литотрипсия осъществява възрастни пациенти по време на цистоскопия, където открити камъни по визуален контрол се раздробява чрез специално устройство (ултразвукови, пневматични, електрохидравлично Lithotripter или лазер) и техни фрагменти и до метод за пране на всмукване се отстранява чрез цистоскоп. Трансуретралната цистолитотрипсия може да бъде отделна процедура или да се провежда съвместно с други ендоскопски операции, като например трансуретрална резекция на простатата. Трансуретралната цистолитотрипсия е противопоказана при малък обем на пикочния мехур по време на бременност, при наличие на пейсмейкър.

Литотрипсия се извършва чрез шокова на пациента в отсъствието на изхода на пикочния мехур, запушване и уголемяване на простатата, както и вторични камъни в пикочния мехур и обременени фон когато противопоказан трансуретрална хирургия. Перкутанната супрабубична литолопаксия е показана при педиатрични пациенти, тъй като ви позволява бързо и безопасно да раздробите камъка на пикочния мехур и да премахнете неговите части.

При липса на лечение води лекарство и lithoclasty в остра задръжка на урината, постоянно синдром на болка, хематурия, повтарящи цистит и пикочния мехур камъни голяма отворена проведени extraperitoneal надпубисна tsistolitotomiyu. За следоперативния период в пикочния мехур се вкарва катетър, предписват се антибактериални лекарства.

Биопсия и хистологично изследване на тъканите на пикочния мехур се извършва след операция в случай на забележими промени в частта от стената му в случай на продължително съществуваща и нетретирана уролитиаза. Наблюдението в рамките на 3 седмици след изсъхването на камъните допълва ултразвуката на бъбреците и пикочния мехур, за да се елиминират оставащите камъни.

Усложненията на хирургичното лечение на камъни в пикочния мехур могат да бъдат инфекция на пикочните пътища, треска, травма на стените на пикочния мехур, хипонатремия, кървене.

Предсказване след премахване на камъни в пикочния мехур

В бъдеще е необходимо да наблюдаваме уролог, метаболитен преглед и ултразвук на бъбреците и пикочния мехур веднъж на всеки шест месеца.

С отстраняването на основното заболяване прогнозата след лечението на камъни в пикочния мехур е благоприятна. При нерешени причини за образуване на камъни е възможно повтаряне на образуването на камъни в пикочния мехур и бъбреците.

Симптомите на камъни в пикочния мехур при жените

Болестта на Мока е едно от най-честите патологични състояния, възникващи от пикочната система.

Болестта се свързва с нарушени метаболитни процеси, в резултат на което се отбелязва кристализацията на различни видове соли. Резултатът от тази патология е формирането на конкрети в който и да е отдел на тази система.

Жените, поради техните анатомични особености на пикочната система, са по-малко склонни да развият това заболяване. Средната възраст на проявата на тази патология е 30-60 години. В повечето случаи откриването на камъни е случайна находка за лекаря и пациента.

Камъни в пикочния мехур

Видовете камъни в пикочния мехур се разделят чрез химичен състав:

  • Оксалатен компонент. Камъните имат кафяв цвят и груба повърхност, могат да надраскат лигавицата и да причинят болка. Често уреята може да придобие червен цвят. Основата за тяхното образуване е оксалова киселина.
  • Фосфатен компонент. Камъните са сиви на цвят, в състава има фосфатна киселина. Причината за възникването им е нарушен метаболизъм, докато тяхната структура е доста крехка и лесно се унищожава.
  • Uratny компонент. Каменообразен камък, състоящ се от сол, който често образува пикочна киселина. Един от спътниците от този тип е подагра или дехидратация.
  • Структурен компонент. Смесен в химическия си състав, камъкът с основа е бактериална реакция. Тя е, която провокира развитието на седимент в пикочния мехур от магнезий, амоний, карбонат и фосфат.
  • Cystonic компонент. Поради факта, че урината съдържа голям цистит. Причината за това е нарушената, често вродена.
  • Смесени. Този тип камъни има характеристиките на всички предишни групи. На външен вид, те не са подобни на никоя от видовете и тяхната плътност е една от най-високите в сравнение с другите.

В зависимост от плътността:

По повърхностна структура:

  • Греха, бодливо и т.н.
  • Гладък камък.

По количество:

  • Един тип
  • Тип множествено число.

По природа на образованието:

причини

Има следните причини:

  • Понастоящем основната причина за образуването на камъни в пикочната система определя нарушения метаболизъм. Най-често той има наследствено предразположение и е свързан с липса на активност или количествена липса на определени ензими. Първоначалният етап на обучение, който е образуването на утайка от сол.
  • Вторична причина е промяната в хранителните навици. Това се дължи на увеличеното потребление на големи количества храни, които дразнят не само храносмилането, но и уринарния тракт. Сред тях може да е кисела, пикантна, пушена, твърде солена храна.
  • Запушването, причинено от повръщане, също може да послужи като фактор, предизвикващ развитието на камъни в пикочния мехур. Причината за това е нарушение на уринирането и задръстванията в пикочния мехур.
  • Наличието на дълго време в пикочния мехур на чужди тела, върху които първоначално се делят соли, след което се образуват камъни. Те често включват дълъг престой в пикочния мехур на катетъра.
  • Наличие на анатомични нарушения в пикочния мехур. Те могат да бъдат структурни аномалии или дисфункции. Сред тях най-честата причина е дивертикуларното заболяване.
  • Възпалителният процес в пикочния мехур, в началните етапи на който се образуват инфилтрационни нарушения, а по-късно и отлагането на соли и утайки, което води до образуването на камъни в зоната на стените.
  • Камъкът удари от залежащите отделения на урогениталния тракт. Наличието на инфекциозен агент в пикочния мехур или получаването му чрез хематогенни.
  • Нарушаване на анатомичното местоположение на пикочния мехур поради промени във възрастта, свързани с пролапса на женските генитални органи.
  • Болести, придружени от прекомерно отстраняване на калция от скелетната система, могат да бъдат хиперпаратиреоидизъм, остеопороза и т.н.
  • В по-малка степен, намаленото образуване на камъни се влияе от образуването на камъни, което води до концентрация.
  • Травматични ефекти върху пикочния мехур.

Каква е разликата между камъни в пикочния мехур при жените и мъжете?

По принцип ходът на заболяването може да бъде подобен, разликата в представителите на различните полове може да бъде различна само поради освобождаването на камъните в околната среда.

В този случай разликата е структурата на уретрата. При жените този участък от пикочната система има по-къса дължина и по-голям диаметър, докато при мъжете уретрата е по-дълга и има тесен лумен.

Следователно, дори при малка имплантация на малък камък в областта на уретра на човек, може да има пълна липса на урина, свързана с нарушение на изтичането поради препятствие. Както и появата на силна болка, тъй като камъкът може да остане в уретера.

При жените камъкът или отива напълно в околната среда, или остава в кухината на пикочния мехур. За разлика от мъжете, те нямат физиологични криви, в които може да замръзне камък.

симптоми

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи камъните в пикочния мехур са случайна находка както за специалистите, така и за пациентите. Само в редки случаи има призив към болница с патологични симптоми.

Сред тях най-важните са:

  • Появата на болезнено уриниране, макар че обикновено се появява рязко. Пациентът не може да го асоциира с каквото и да е нарушение на диетата и т.н.
  • Болка в лумбалния регион. В този случай появата на болка е свързана с рефлекторна реакция или облъчване на нервните окончания.
  • Появата в урината на кръв или незначителни кръвни оцветявания. В повечето случаи тази проява се забелязва още по време на лабораторни тестове или по време на острия процес на запушване на уретрални камъни, както и след неговото независимо освобождаване в околната среда.
  • Урината става по-мрачна от обикновено, има неприятна, необичайна миризма.
  • Природата на уриниране е различна. Става болезнено, главно през нощта, пациентът започва да забелязва императивни желания, които не винаги са съпроводени от освобождаването на големи количества урина.
  • Появата на остра болка, в зависимост от промяната на тялото.
  • Постепенно, с нарастването на камъка, пациентът може да се оплаче от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
  • Появата на синдром на силно изразена болка, когато камъкът прогресира или възпрепятства. Една жена е покрита със студена пот, чувства рязко възникнала слабост в крайниците и в някои случаи чувство на студенина.

диагностика

Идентифицирането на камъните в урината, започнали в момента, не създава много трудности. Това се дължи на разпространението на диагностичните методи.

Най-често срещаните са:

  • Лабораторни изследвания на урината. В този случай при доставяне на общия анализ на урината е възможно да се открият индиректни признаци на метаболитни нарушения, които се проявяват при появата на някои видове соли, като най-често срещаните са оксалати и фосфати. Това също е появата на бактерии, епителни клетки и червени кръвни клетки. Не е възможно да се определи точно наличието на камък в пикочния мехур, като се използва този метод, но е възможно да се приеме наличието на патология, както и да се наложат други лабораторни методи.
  • Биохимичните и общите клинични кръвни тестове могат само индиректно да предполагат наличието на възпалителен процес в тялото, въпреки че не е възможно точното идентифициране на засегнатата област.
  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур. В момента той е един от най-информативните методи за определяне на неговото присъствие, размер и структура. Въз основа на някои характеристики е възможно да се направи заключение за предполагаемото естество на образуването и наличието на съпътстващи промени, възпалителния процес и т.н.
  • Цитоскопско изследване. Метод, който се използва или в острия процес, или в случай на затруднение при други диагностични методи. Тя е инвазивна и изисква пациентът да бъде поставен в анестезия. В този случай ендоскопското оборудване се вкарва през уретрата в кухината на пикочния мехур, което позволява визуализиране на кухината на пикочния мехур. Ако е необходимо, можете да премахнете смятането.
  • Провеждане на цистограма с контрастен агент. В този случай контрастната течност се инжектира през уретрата, която запълва кухината на пикочния мехур. В резултат на това, лекарят може да забележи дефекта на пълнене, което ще бъде доказателство за наличието на масова лезия в пикочния мехур.
    Екскреторната урография има подобен механизъм на действие. Този метод е радиологичен и ограничава използването на радиация поради възможна радиационна експозиция.
  • Метод на изчислената томография. В момента тя е доста ценна в диагностичния план, тъй като позволява да се определи размера, структурата и плътността с точност.

лечение

В зависимост от вида на камъните се избира предполагаемата причина за тяхното формиране, както и възможният състав, възрастта на жената, естеството на нейната репродуктивна функция и наличието на усложнения, лечението на камъните в пикочния мехур.

Лечението се състои от няколко основни компонента, сред които трябва да се открои:

  • Медикаменти.
  • Въвеждане на терапевтично хранене.
  • Прилагане на оперативни методи.
  • Използването на народни средства.

Лечение на наркотици

Най-често, лечението на камъни в бъбреците започва с помощта на медицински методи. Тя се провежда главно в болницата, тъй като съществува опасност от преместване на камъка и развитието на препятствия, което може да доведе до сериозни последствия.

Има две направления на лекарствената терапия, включително облекчаване на болката и терапия, насочени към премахване на камъните или намаляване на техния размер.

Сред тези фондове трябва да бъдат подчертани основните групи, като например:

  • Група антиспазмика. Те не само допринасят за разширяването на кръвообращението и стените на пикочния мехур и уретрата, които са в рефлексно спазмологично състояние, но също така намаляват болката. Начинът на приложение обикновено е интравенозен или мускулен. В редки случаи използвайте таблетката.
  • Антибактериалната терапия, която има за цел да предотврати развитието на възпалителния процес или да намали съществуващия, също е една от индикациите при предписването на антибактериални средства, е увреждането на стената на лигавицата по време на преминаването на камъните, развитието на обструкция и въвеждането на медицинско оборудване в уретрата. Най-често използваната група ампицилин.
  • В някои случаи лекарите предписват употребата на диуретици, насочени към засилване на уринирането и възможното извличане на малки камъни от кухината на пикочния мехур. Предпоставка в този случай е малкият размер и употребата на антиспазматични агенти в комплекса.
  • Назначаването на лекарства, които разтварят камъни. След определяне на възможната причина за развитието на камъните и техния състав, както и идентифицирането на ниска плътност, е възможно да се прилагат средства, които подпомагат резорбцията на смятане. В някои случаи те могат да допринесат само за намаляване на техния размер, след което ще има терапия, насочена към естествена екскреция.

диета

Основата на терапията с камъни в пикочния мехур трябва да бъде не само лекарствената терапия, но и промяна в начина на живот, както и естеството и диетата.

Диетата играе важна роля за възстановяването на благосъстоянието, предотвратявайки увеличаването на растежа на камъните, както и премахването на условията за евентуално разработване на нови камъни.

Хранителни правила за камъни в пикочния мехур:

  • Основното изискване за диета за камъни в пикочния мехур е въвеждането на режим на пиене. Това трябва да бъде използването на чиста, невъглеродна питейна вода в количество не по-малко от два литра на ден. Този метод помага не само за увеличаване на уринирането, но и за намаляване на концентрацията на образуваната урина.
  • Диетата, както и изборът на продукти се извършват въз основа на възможна причина, както и химическия състав на камъка в пикочния мехур:
    • При наличието на калциев камък пациентите се съветват да премахнат напълно или значително да ограничат консумацията на млечни продукти като мляко и извара.
    • За храни на основата на оксалат се препоръчва да се изключат от диетата ястия от картофи, киселец, салати, млечни продукти, както и цитрусови плодове. Това се дължи на съдържанието на оксалова киселина в тях.
    • Когато фосфатният характер на ограничението се налага върху плодови чинии, пресни зеленчуци, както и повечето млечни продукти, риба, месо и брашно. Особено забележително е изключването от диетата на растително масло.
    • Когато урата намали консумацията на странични продукти, растителни мазнини и риба. Препоръчва се да се изключат грейпфрутите от плодове.

Хирургично лечение

В случай, че има противопоказания за лечение с лекарства или няма положителен ефект от провежданата терапия, трябва да се прибягват до хирургични методи, насочени към отстраняване на камъните от пикочния мехур.

Едно от признаците е появата на запушване, придружено от изразени клинични прояви.

Има няколко начина за решаване на този проблем, включително:

  • Цитоскопско изследване на уретрата и пикочния мехур с последващото му отстраняване.
  • Ендоскопично смилане с последващо отстраняване на калций.
  • Метод на вълнообразния литотрипсис. Сравнително нов, ефективен и неинвазивен метод за отстраняване на камъни в пикочния мехур. Тя се осъществява чрез въздействието върху ултразвук на пикочния мехур под контрола на рентгеновите лъчи. В този случай се извършва раздробяването, разпадането на камъните и те могат да излязат независимо.
  • Отстраняване чрез отворена хирургия. В този случай се изисква лапаротомия и отваряне на кухината на пикочния мехур. Методът се използва в случаите, когато използването на други методи ще бъде неоправдано, особено с голямо количество камъни.

Съществуват и редица противопоказания за употребата на хирургия, включително:

  • Наличие на остри инфекциозни процеси във всяко отделение на пикочната система.
  • Предадена операция в тазовите органи.

Народни средства за защита

Ако не е възможно използването на хирургически и медицински продукти, някои специалисти използват народния метод за лечение на камъни в пикочния мехур.

Тя може да бъде както билкови, така и хранителни продукти:

  • Използвайте тинктура от лук, приготвена на алкохолна основа.
  • Тинктура, която използва листа от магданоз и корени.
  • Хранене бульон, приготвени на сухи корени от слънчоглед.
  • Сок от моркови или краставици.
  • Отвара, който смесва жълт кантарион, птичи алпинист, глухарче, вихрушка, виолетово.

Последици от камъни в пикочния мехур

В повечето случаи, при липса на развитие на усложнения и избор на лечение, болестта изчезва без никакви последствия.

Докато най-честата усложнение от развитието на камъни в пикочния мехур е хроничен възпалителен процес.

усложнения

Ако отидете до лекар със закъснение и ако не лекувате, камъните в бъбреците могат да доведат до сериозни усложнения, понякога допринасят за развитието на животозастрашаващи усложнения.

Сред тях може да са:

  • Инфекция на пикочните пътища, която може да бъде остра в началото, а по-късно да отиде в хроничен курс. В тежки случаи това води до образуването на гноен процес, което води до риск от развитие на септично състояние.
  • Развитието на запушване на пикочния канал, което формира отравяне на тялото.
  • Появата на атаки на неврогенна хипертония.

перспектива

В случай на навременно търсене на медицинска помощ в случай на остър процес, както и бърз и правилен избор на терапия, насочена към елиминиране на основната причина за развитието на патологията, прогнозата ще бъде благоприятна.

Разходи за лечение

Разходите за лечение на камъни в пикочния мехур ще зависят от избрания вид терапия. В случай на хирургично лечение, безплатна медицинска помощ ще бъде осигурена във всяка институция, която има задължителна здравноосигурителна полица.

В този случай, в случай на избор на консервативна терапия, разходите за лечение също са ниски, средно, курсът ще струва на пациента 1000 рубли.

предотвратяване

В повечето случаи, особено при идентифицирането на фактори, предразполагащи към образуването на камъни, трябва да започне прилагането на методи, насочени към предотвратяване на развитието на патологията.

Сред тях са основните правила:

  • Жените в етапа на планиране на бременността по време на бременността, както и наличието на патологии от уринарната система, идентифицирани по-рано, трябва редовно да посещават специалист и да извършват лабораторни тестове за проследяване на качеството на урината.
  • Следвайте правилата на небалансирано хранене.
  • Престанете да използвате лоши навици.
  • Избягвайте продължителната неподвижност.
  • Избягвайте хипотермия.
  • Използвайте необходимите лекарства.
  • Ако се установят патологични състояния, е необходимо да се консултирате с специалист възможно най-скоро, за да се открие ранната болест.

Ето защо, в случай на откриване на патологични състояния от страна на пикочната система, трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро за квалифицирана помощ.

Още Статии За Бъбрек