Основен Тумор

Камъкът мина през уретера

Наличието на камъни в бъбреците е доста често срещано явление, засягащо хора от различни възрасти и пола. Качеството на храната, метаболитните характеристики на тялото, генетичното предразположение - всичко това засяга вероятността за образуване на чужд елемент в един важен орган. Въпреки факта, че понякога наличието на такава неоплазма идва като изненада, всеки пациент трябва да знае какво да прави, ако дойде бъбречен камък. Това ще улесни благосъстоянието и ще допринесе за отстраняването на калкулацията навън, като се елиминира необходимостта от операция.

Знаци от камък, излизащи от бъбреците

По време на уриниране само малките камъни могат сами да напуснат уретрата, поради което, като се има предвид вероятността от елиминиране на смятане без използване на помощни средства, този факт винаги трябва да се взема предвид. Има някои симптоми, които характеризират бъбречната колика и движението на камъка в уретера.

• синдром на болката. Острите неприятни усещания могат да имат характер на херпес зостер, които се простират не само до долната част на гърба, но и до кръста.

• Изгаряне - когато достигне пик и стане изключително интензивно, пациентът може дори да загуби съзнание. • Увеличете кръвното налягане до високи стойности. Хипертонията се причинява от механични ефекти върху бъбречната артерия. Най-често този феномен се случва в тези случаи, ако камъкът се заби в уретера и не излиза. • диспептични разстройства. Влошаването на благосъстоянието на пациентите често преминава през етапа на гадене, като се развива в дълго желание за повръщане.
• Повишаване на общата телесна температура до номерата на субферилите.
• Склонност (предшества хипертермия и не винаги я придружава).
• Наличието на кръв в урината - това се дължи на увреждане на стените на уретера остри ръбове на камъните.
• Оток на крайниците и лицето.
• Неврологични разстройства - пациентът е неспокоен, той е дезориентиран във времето и пространството, изключително раздразнен, неспокоен.

Когато една неоплазма се премества от бъбречния таз, изброените прояви се появяват в комплекса. Степента на тяхната интензивност в различните хора е индивидуална, но свързващият фактор е нуждата от първа помощ.

Пациентите често свързват атака на бъбречна колика с трудова активност - в много отношения това се дължи на комбинация от мускулно напрежение и интензивна болка. Обаче начинът, по който камъните излизат от бъбреците при жените, може да показва други патологични процеси, тъй като симптомите приличат на курса на апендицит, холецистит, панкреатит, извънматочна бременност и колит. Важно е да се извърши навременна диференциална диагноза.

Първа помощ за популяризиране на камъните

Степента, до която помощта ще бъде предоставена правилно, когато камъните излизат от бъбреците, понякога определя необходимостта от операция: трябва да действате компетентно и незабавно. На първо място, е необходимо да се обадите на линейка, а преди пристигането й да заеме удобна позиция. Трудно е да се придържаме към почивката в леглото, изпитвайки такава висока степен на болка, но седнало положение, в което пациентът накланя тялото напред, ще донесе полза.

Можете да напълнете ваната с гореща вода и легнете поне 20 минути, като постоянно зареждате резервоара докато се охлажда. Високотемпературната вода ще има разсейващ ефект върху състоянието на пациента, както и ще позволи да се релаксират напречните стени на уретера: при физическа активност ще може да се премества камъкът по-близо до изхода от уретрата. За същата цел използвайте подложка за отопление, поставяйки я върху пикочния мехур и долната част на гърба.

Внимание! Да бъдете в гореща вода с високо кръвно налягане е строго забранено! Хората с съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове трябва да напълнят банята до такова ниво, че водата да не достигне гръдния кош. Също така е противопоказано да се проведе тази процедура на водата на етапа, когато уролитиазата е усложнена от пиелонефрит.

Основната задача е да се спре синдромът на болката. Болките, придружаващи бъбречната колика, са сред най-болезнените усещания, поради което основната цел е да се улесни благосъстоянието. Това обаче не е единствената задача, която се преследва с първа помощ за камъни в бъбреците. Също толкова важно е да се предотврати възпалението: смятането се движи, уврежда лигавицата, провокира развитието на патологичния процес и следователно усложнения.

За да избегнете това, следните лекарства ще ви помогнат:

1. Baralgin. Анестезиращо лекарство. Представено е интрамускулно. Ако състоянието на пациента се счита за умерено, лекарството се прилага интравенозно. В допълнение, тя ще намали общата телесна температура и високото кръвно налягане.

2. But-shpa. Спазмолитично. Позволява ви да релаксирате напрегнатите мускули, което ще позволи на камъка лесно да напусне границите на бъбречния таз, като се движи покрай уретера навън. Инжектиран, в пика на болка атака.

3. Папаверин. Често се въвежда едновременно с No-Shpoy (за да се създаде по-мощен антиспазматичен ефект), по-рядко - се въвежда отделно.

4. Кетани. Анестезиращо лекарство, приложено интрамускулно, при условие че няма алергия към активните съставки.

5. Канефрон (капсули) - лекарство от изключително естествен произход. Действието му е насочено към спиране на възпалителния процес или предотвратяване на такива. Това важи в случай на изместване на камъните, залепени в уретера, особено ако вземете предвид колко дълго камъкът може да напусне уретера (от 3-6 часа до няколко дни). Чрез блокиране на лумена на канала на урината, смятането допринася за развитието на инфекциозен процес, който може да се превърне в пиелонефрит, бъбречна недостатъчност. На Canephron се допуска да приемат дори бременни жени: естествените съставки не оказват неблагоприятно влияние върху развиващия се плод.

Трябва да се отбележи, че е допустимо да се прилагат или да се вземат аналгетици преди пристигането на лекаря само в случаите, когато има ясно разбиране, че атаката, която е възникнала, се дължи на движението на камъка, а не на апендицит, колит или извънматочна бременност. В противен случай, лекарят ще бъде трудно да установи причината за атаката бързо, защото клиничните прояви ще бъдат изкривени поради използването на аналгетик. Същото важи и за затоплянето на лумбосакралната област: ако има съмнение за произхода на болката, по-добре е да изчакате лекаря да я разгледа.

В някои клинични случаи уролозите извършват така нареченото водно натоварване, подтикващо диурезата: диуретично средство (фуроземид, Ласикс) се инжектира интрамускулно на пациента, след което им се предписва да пият 1,5 литра пречистена вода без газ и да увеличат физическата активност. Важен въпрос - какви са последствията от това действие? Камъкът, ако има малък размер, не само ще напусне кухината на бъбречния таз, но и ще бъде евакуиран от уринарния тракт като цяло, но е необходимо да се увеличи физическата активност - по-често пациентът се предлага да скочи на един крак по стълбата - това стимулира изместването и насърчаването на смятането.

Това е важно! Когато извършвате ускорена диуреза, често ще се налага да уринирате - това трябва да се направи в предварително приготвен контейнер, за да не пропуснете момента, в който камъкът излиза. Ще трябва да го покажете на Вашия лекар: след оценка на диаметъра, формата и особеностите на смятането, ако е необходимо, специалистът ще изпрати избрания калкулатор в лабораторията.

Тъй като камъкът може да блокира лумена на уретера, възможно е изтичането на урина да спре напълно. Това влошава общото състояние на пациента и изисква спешна намеса. Острата задържане на урина е характерен признак за това как камъните излизат от бъбреците при мъже и жени от различни възрасти. Най-често този симптом се отбелязва при пациенти с двустранна бъбречна колика. Поради това е необходимо да се отдели урината с уретрален катетър - в противен случай, ако стагнира, ще предизвика инфекциозен процес - пиелонефрит или ще причини хидронефроза. Евакуацията на урината се извършва от лекаря в урологичната болница.

Успехът на действието се определя от ултразвука. Специалистът визуализира позицията на калкулатора, а също определя и шансовете за неговото независимо освобождаване.

Здравето е скъпо удоволствие, трябва да бъде защитено от ранна възраст, особено в случая на бъбреците. Те са най-важните в една огромна и сложна система на физиологичната структура на тялото. Основната им роля е да филтрират безкрайния кръвен поток. Чрез крехките тубули е кръвта, която се пречиства от токсини, токсини и други отпадъци от човешки клетки. Цялата тази съставка се екскретира под формата на урина. Незначителните пречки водят до нарушаване на нормалното функциониране на бъбреците.

Една от тези причини, водеща до запушване на нормалното уриниране в бъбреците, е камъни или нефролитиаза, така че въпросът е как излизат камъните в бъбреците, което е важно в наше време. За да действате правилно, в случай на атака на бъбречна колика, трябва да знаете всички симптоми, физиологията на урогениталната система и какви усложнения може да даде атака.

За да се запознаете с техниката на нефролитиаза, трябва да знаете анатомичните нюанси на структурата на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Бъбреците са съставени от паренхим, чаши и таза. В бъбречното пространство, т.е. в чашите и таза, започват патологичните процеси върху "дизайна" на камъните.

Факторите, които ги предразполагат към появата на най-разнообразни (горещ климат, диетични модели, уринарна стаза, анатомични патологии на уретерите и бъбреците, общи хронични соматични заболявания, онкология, цистит и пиелонефрит). С течение на времето камък с диаметър 5 сантиметра или повече се появява от зърно от пясък, което се появява, всичко зависи от естеството на неговия произход.

"Готовият" или "зрелият" камък под влияние на определени фактори (треперене, удар, натиск или бременност) се придвижва към изхода от бъбреците. Анатомичните особености на уретерите са сериозна пречка за бъбречните конгломерати. Диаметърът на уретерите в 5-7 мм с тесни уста не позволява камъните да се движат лесно, особено за големи и груби. Един камък от 1 см е трудно да се движи по уретера, който е с дължина 40 см, може да се залепи в него, да нарани уретера или да го "прониже".

В уретерите оксалатното образуване е много трудно. Неговият път е придружен от такива симптоми като синдром на силна болка и до припадък. Тези симптоми не са единствени, а са свързани с повишена температура, гадене, повръщане, хематурия и пиурия. Що се отнася до пикочния мехур: да се вмъкне в него, камъкът е труден само за мъжете, защото каналът на урината е по-дълъг и по-тесен, отколкото при жените.

Определете как камъните излизат от бъбреците може да е ужасна болка в областта на лумбалната област и долната част на гърба. Симптомите се характеризират с облъчване на болки в слабините и гениталиите. В някои случаи болката, когато камъкът излиза от бъбреците, се дава на долните крайници, в зависимост от засегнатия бъбрек. Ако камъкът е от дясната страна, болката се разпространява до десния крак, ако е наляво - към левия крак. В случай на двустранна нефролитиаза ще се усети болка и в двата крайника.

Атаката на нефролитиазата, в допълнение към силната болка, се характеризира с общо неразположение, припадане, гадене и рефлекси. Температурата се повишава до 37-38 градуса. Температурата скача в зависимост от възпалителния процес. Ако се свърже микробна инфекция, тогава температурата варира между 39-40 градуса, пациентът може да припадне и да изпадне в безнадеждност.

При хроничния пиелонефрит, придружен от литиаза, температурата постоянно се подхранва, така че пациентите не обръщат внимание на началото на атаката, защото температурата за тях е нещо обичайно. Много хора дори не мислят, че имат бъбречно тяло до началото на атаката и не се движат надолу по уретера в пикочния мехур.

Атаката на бъбречната колика с нефролитиаза се елиминира от комплекс от мерки, а именно, от лекарство или от оперативен характер. Този комплекс за отстраняване на нефролитиаза в бъбреците се състои от следните дейности:

елиминиране на болката със силни аналгетици като Baralgin и Ketanov, тези лекарства се прилагат само интрамускулно или интравенозно;

Внимание! Аналгетиците трябва да се приемат веднага щом се появят първите симптоми, те са най-ефективните и бързодействащи, те облекчават атаката за 5-10 минути. Повишената температура се регулира и от аналгетици.

намаляване на тонуса на гладките мускули на уретерите и пикочния мехур с помощта на антиспазматични лекарства от групата Papaverin или Spasmalgon, както и No-shpa - облекчават нападението и позволяват на конгломерата да се движи свободно през уретерите - антиспазматичните средства трябва да се извършват заедно с аналгетици;

вземете диуретични чайове, отвари или специални хапчета (фуроземид или Veroshpiron - тези лекарства също могат да се прилагат интравенозно съгласно инструкциите); като се взема гореща вана в клек, се препоръчва да се правят ротационни движения или клякам, така че камъчетата могат да излязат на части (в бъбреците може да има останки от камък) и да вървят по-бързо по уретерите;

Това е важно! Ако треската и атаката не са спрени в процеса на излизане от камъните, по-добре е да се откажем от горещите процедури и да се обадите на линейка, в противен случай последиците са изпълнени с необратими процеси, дори фатални.

Камъните в бъбреците могат да преминат през уретерите, като се надраскват стените му, така че свежата кръв се появява в урината. Болезнената атака намалява, но температурата може да се повиши и гнойът да се появи в урината. Симптомите на каменната колика са "изтрити", но под тази затишие е началото на инфекциозния процес, който впоследствие ще засегне бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Поради това не е необходимо дълго време да мислим, а още повече - да се лекуваме самостоятелно у дома, а да отидем в клиниката, за да видим уролог или нефролог.

Уролитиазата засяга всички сегменти от населението, независимо от възрастта и пола. Симптомите на уролитиазата трябва да знаят всичко, за да бъдат готови за атака и да не се паникьосват. Ако бъбречният конгломерат е изчезнал, температурата е нормална и не се наблюдават други симптоми, задължително е да се подлагат на лабораторни и инструментални изследвания в специализирани клиники и да продължават да се наблюдават от уролог.

Болката от страна на фона на бъбречно заболяване става доста изразена в случая, когато уретерът е камък от бъбреците. Какво да направите и как да облекчите болката? Особено, ако смятането се забие, спирайки движението до изхода.

Причини за болка

Основните причини за силна болка в страничната или долната част на гърба при преместване на камък от бъбрека в уретера са следните фактори:

Камъкът се забива в уретера, блокирайки потока на урината, задръстванията създават условия за натрупване на урина в бъбречната тазова система, повишено налягане вътре в съда води до дразнене на нервните рецептори, кръвоснабдяването на бъбречните артерии се нарушава и предизвиква исхемия на бъбречния паренхим.

Ако камъкът идва от бъбрек, тогава болката ще бъде сравнима с усещанията на жената по време на силния период на раждането. С едно значително допълнение - при раждането на бебето, болезнените усещания изчезват и с камък, залепен в уретера, силната болка трае дълго време и не изчезва веднага дори по време на лечението.

Симптоми при изместване на камък

Макролитите или коралоподобните камъни не са много подвижни, поради което е изключително рядко, когато голям брой смятат да се преместят към уретера. Пясъкът ще излезе от бъбреците с минимално усещане. Обикновено болка възниква при преместване на микролитите, чиято стойност не надвишава 10 mm. Движението на камъка от бъбреците до изхода се провокира от следните фактори:

еднократно тежко използване на течности, изразено физическо натоварване, движение или оживен ходене, скок или спорт, езда на велосипед или мотоциклет над груб терен, силно разклащане при шофиране в кола на счупен път.

Внезапната болка се проявява предимно в долната част на гърба или встрани, но почти веднага започва да се движи надолу през долната част на корема към слабините и бедрото. Човек не може да намери удобна поза - с промяна в позицията на тялото, нищо не се променя. Тежестта на синдрома на болката е толкова силна, че писъци и стенания са възможни. В този момент, преди пристигането на лекаря, трябва да се даде първа помощ, но просто трябва да знаете какво може да се направи и какво не може.

Събития за първа помощ

Преди появата на лекар, основното нещо, което трябва да направите, е да се опитате да облекчите болката. Въпреки това, всички методи на анестезия могат да се използват само със 100% сигурност, че болката се причинява от изхвърлянето на камък от бъбреците. Това обикновено е възможно при повторни епизоди на бъбречна колика.

Ако за пръв път се появи тежка болка в дясната страна и не се извърши предишен преглед на камъни в бъбреците, тогава единствената възможност за спешно лечение ще бъде приемането на антиспазматично лекарство. Тази мярка ще намали до известна степен интензивността на синдрома на болката. Лекарят по линейка ще може да различи изхода на камък от десния бъбрек от остър апендицит или атака на жлъчни камъни.

Ако болката е отляво, тогава приемането на силни болкоуспокояващи ще скрие от лекаря остри състояния, които не са свързани с бъбреците (перфорация на кухи органи, чревна обструкция, инфаркт на далака). Болката в гърба и болката в гърба могат да бъдат в гръбначни патологии (дорсопатия, остеохондроза, херния на гръбначния диск).

Ако диагнозата нефролитиаза е направена по-рано и камъкът не идва от бъбреците за първи път (повтарящ се епизод на бъбречна колика), тогава могат да се използват безопасно следните средства:

(топлинен бойлер отстрани, баня с температура на водата около 40 °), поглъщане на лекарства с анестетичен и антиспазматичен ефект, препоръчително е да се използват инжекционни лекарства, но само ако има медицински специалист, който може да направи интрамускулно или интравенозно инжекции.

Дори ако острата болка е изчезнала, е невъзможно да се откажеш от лекар и да продължиш лечението в болница. Това е необходимо поради следните фактори:

да се отървем от неприятните усещания не е критерий, че излизането на камъка от бъбреците е завършено; краят на аналгетичния ефект, болката ще се върне с нова сила.

Когато камъкът идва от бъбреците през уретера до изхода от пикочните пътища, той винаги е придружен от силна болка. Преди пристигането на медицинския екип може да се опитате да дадете първа помощ, но само ако има пълна увереност в диагнозата. Всички основни терапевтични мерки за отстраняване на бъбречните колики ще се извършват от лекар.

Какво да правим, ако дойде бъбречен камък? Връзка към основната публикация

Какво да направите, ако камъкът е залепен в уретера

Спирането на камък, освободен от бъбреците в тясното му място в уретера, не е необичайно при уролитиаза, придружена от изключително неприятни и болезнени усещания. По-рядко, камъни (уролити) се образуват не в чашковите и тазовите структури на бъбреците, а в самия уретера, който, когато се премества, не е по-лош по отношение на болката спрямо предишния вариант.

В допълнение към дискомфорта и болката, камъкът, залепен в лумена на уретера, може да причини много сериозни усложнения за здравето на тялото. Следователно, лице, изправено пред такова явление, трябва да знае как да облекчи неговото състояние и какви възможности съществуват за решаване на проблема.

Как да донесем камък

Когато в уретера се намери смятане, алгоритъмът за други действия директно зависи от размера на камъка и наличието на лумен, през който урината може да влезе в пикочния мехур. Ако няма лумен, урината се връща в таза, причинявайки възпаление, разтягане на пиео-таза и изтъняване на стените. Това условие се нуждае от незабавна помощ.

Съгласно международната класификация на МКБ-10, камъните на бъбреците и уретера са посочени в раздел N20 и подраздели N20.1, N20.2 и N20.9.

Стандартни мерки, които се прилагат предимно към началото на основното лечение:

  • Първоначалният етап е облекчаване на болката. За тази цел се използват антиспазматични, болкоуспокояващи, излагане на топлина с помощта на термични нагреватели или нагряване в топла баня.
  • Ако смятането се намира в тазовия канал, за мъжете се прави блокиране на тестисите, а за жените - блокадата на уретера новокаин. В случай, когато тези мерки не доведоха до очаквания резултат, в канала е поставен катетър, който е разположен над калкулатора, предотвратяващ потока на урината. Катетърът е оставен в тази позиция за няколко дни.
  • Ако състоянието се усложнява от инфекциозно възпаление, е необходима незабавна антибиотична терапия.

В този видеоклип урологът разказва как симптомите на бъбречните камъни са различни от симптомите на уретралните камъни, както и методите за лечение на тези камъни.

Първа помощ

Ако синдромът на болката е много интензивен и е трудно да изчакате линейка или посещение при лекар, можете да предприемете спешни мерки у дома:

  • Пийте антиспазматични. Това ще помогне за облекчаване на спазмите и отпускане на мускулите на уретера, което допринася за преминаването на уролита.
  • За да намалите болката, вземете ефективно упойващо лекарство.
  • Напълнете банята с вода при температура 37-38 ° C и я поставете в продължение на половин час. Необходимо е да се установите така, че котката да е напълно под вода. Това не само ще помогне за облекчаване на болката, но и ще отпусне вътрешните гладки мускули. Докато сте в банята, можете да пиете обикновена вода или отвара от билки с диуретичен ефект - копър, копър или хвощ.
  • Веднага след като ваната трябва активно да се движи. Ако държавата позволява, тогава можете дори да скочите, за да преместите камъка от мястото си.

Ако има бързо облекчение, проблемът се решава, но в противен случай остава да чакаме медицинска помощ.

При високи температури и наличие на примеси в кръвта в урината, топлата баня е строго забранена!

Методи на традиционната медицина

За да се премахне смятането, използвайки методи на консервативна и хирургична медицина. Какъв вид лечение лекарят ще настоява зависи от размера и състава на смятането, както и от състоянието на здравето на пациента.

Консервативно лечение

Този тип лечение се предписва от лекар, в случай че изследването покаже, че размерът на камъка е малък - до 3 мм. Това лечение се нарича "очаквано", тъй като е насочено към създаване на условия за самостоятелно излизане от камъни.

Тактиките включват:

  • вземане на специални медикаменти (уролита, антиспазмици, антибиотици);
  • водно натоварване (дневният обем вода, потребяван през този период, трябва да надвишава 2 литра);
  • специална диета;
  • физическа терапия и физиотерапия (магнитна терапия, индуктотерапия, амплипулс и др.).

Диетична терапия

Този метод се основава на изключването от диетата на продуктите, които предизвикват образуване на камъни, и на увеличеното използване на тези, които допринасят за разтварянето и отстраняването на уролитите от пикочните пътища. Утайките и твърдите включвания се образуват от силно концентрирана урина, така че диетата трябва да предотврати това.

Диетата се избира в зависимост от седимента, който образува камъните: фосфати, оксалати, протеини или урати.

Диетата трябва да съдържа много витамини, акцентът е върху храни с високо съдържание на витамин А: тиква, моркови, броколи.

Пикантната и прекалено пикантна храна не трябва да се консумира и водният режим трябва да включва поне 2 литра вода на ден.

Храни, които не трябва да се консумират, съдържат много оксалова киселина:

  • киселец;
  • бяло зеле;
  • магданоз;
  • спанак;
  • ядки;
  • зърна;
  • кисело френско грозде;
  • смокини и др.

Препоръчваме седмични дни на гладно за дини, пъпеши или краставици.

Детайлната диета и условията за използването й се избират от лекаря за пациента, като се отчита динамиката на намаляването на камъните или неговото движение до изхода.

Независимото използване на тази диета за по-дълъг период е неподходящо, тъй като може да доведе до недостиг на някои витамини и минерали в организма.

Инструментални методи

В случай, че консервативните методи са неефективни, инструменталните методи се използват за елиминиране на уролитите.

Има няколко вида хирургически операции, които спешно спестяват пациента от смятане в размер на уретера от 3 до 20 мм. Операцията е доста сложна и може да бъде извършена само от висококвалифициран хирург-уролог. Предписва се, когато бъбреците са застрашени от смърт от повишаване на налягането на водата и стагнацията на урината.

Началният етап на такава коремна операция е поставянето на катетър през пикочния мехур, за да се установи потокът от урина. След това се изваждат от лумена специални инструменти с камъни или пясък.

Специфичният тип операция зависи от частта на уретера, в която механичната бариера е залепена и от нейния размер:

  • Извличане на уретеролитое - отстраняване на зъбния камък по-голямо от 6 мм с помощта на примка. Тази бримка се вкарва в лумена с помощта на уретроскоп и камъкът се отстранява.
  • Уретеролитотрипсия - се извършва в случаите, когато не е възможно да се задържат бъбречната колика, така че не е планирано. Използва се за смятане над 10 мм. В допълнение към откритата лапароскопска уретеролитотрипсия се прилага, след което периодът на рехабилитация е много по-кратък.
  • Пиелолитотомията е операция без големи разрезки, за това са достатъчни 3-4 малки отвора на кожата.
  • Перкутанна нефролитотомия - използвана за формиране на корали с голям брой процеси над 2 cm, разположени в горната част на уретера. Нефроскоп се вмъква през разрез в долната част на гърба, с който контролира смилането на твърди елементи, поставени в лумена. След смилането тези частици се евакуират с хирургически форцепс.

В допълнение към индикациите, изборът на типа операция се определя и от способностите на клиниката, от нейната инструментална и хардуерна база, както и от квалификацията на хирурга.

При плътно залепване и големите размери на камъните се препоръчва минимално инвазивен метод за отдалечена литотрипсия - предварително разтрошаване, в резултат на което се образуват по-малки части. Тези части могат да бъдат отстранени от тялото самостоятелно или с помощта на медицински инструменти.

Литотрипсията е от два вида:

  • Ултразвукът се използва за камъни с ниска плътност. С помощта на ултразвук можете да постигнете размер на частиците до 1 мм, което им позволява свободно да излизат с урината без болка.
  • Лазерната литотрипсия се извършва при висока плътност на структурата на калкулацията. След смачкване от лазера се наблюдава най-бързият период на рехабилитация. Един ден след разтрошаване пациентът може да бъде освободен от болницата. Почти веднага след освобождаването от отговорност, човекът се връща към нормален ритъм на живота.

В момента все по-често прибягват до затворен тип операции без значителни щети. Това се улеснява от краткото време за възстановяване, липсата на продължителна анестезия и бързото връщане към работното място.

Традиционни методи на лечение

Тъй като феноменът, когато камъкът увисва в уретера, е бил известен на хората от дълго време, традиционната медицина има в арсенала си доста ефективни методи за справяне с това явление. Единственото предупреждение с този подход е, че тези методи могат да се използват само за хроничен курс и по никакъв начин не могат да помогнат при остри прояви.

Традиционната медицина осигурява корекция на храненето и приемането на билкови препарати, предназначени за дълъг период, което изключва тяхното използване в случай на запушване и задържане на урина в бъбреците. Но понякога те помагат да се избегне операция.

Основните мерки за самолечение са насочени към:

  • промени в химичните параметри на урината за намаляване или разтваряне на уролитите;
  • изключване на инфекции на пикочните пътища;
  • намаляване на спазмите на уретера.

За да премахнете камъните, препоръчваме ежедневна употреба на инфузии от такива билки и растения:

  • хвощ;
  • наполовина изгорени;
  • мечо грозде;
  • копър;
  • Knotweed;
  • хвойна;
  • боровинки.

Ако не можете да приготвите такива инфузии, тяхната функция ще изпълни едно питие от вода и лимонов сок, които трябва да се консумират през целия ден.

Добри резултати се получават при използването на естествена бреза без захар. Необходимо е да се пие на едно чаша сутрин, следобед и вечер. Тази рецепта е много ефективна, но само с дълъг прием - поне 1 месец.

Предпоставка за успешното премахване на смятането е достатъчният поток вода в тялото, така че по време на лечението е важно да пиете много напитки дневно и да ядете дини и пъпеши, ако сезонът позволява.

Ежедневното приемане на топли бани, последвано от активни физически движения в продължение на 10 минути: скачайки на място, спускане и катерене по стълбите, скачайки върху скачащо въже, се е доказало добре. Това допринася за първоначалното изместване на уролита от мястото, където той е спрял.

Не забравяйте да намалите количеството солени, сладки и мастни храни и пушенето напълно елиминирано.

Какви симптоми изискват спешна хоспитализация?

Знаци за намиране на уролит в лумена на уретера след:

  • остра или поносима болка в долната част на таза;
  • трепереща болка;
  • често уриниране или липса на уриниране;
  • гадене и повръщане;
  • главоболие.

Ако луменът не е напълно блокиран и няма възпрепятстване, усещанията като правило не са толкова болезнени, колкото при пълното припокриване на лумена.

Атаките започват рязко и могат да траят от няколко часа до един ден, след което те внезапно се затварят или постепенно намаляват.

Понякога спешната медицинска помощ не може да бъде избегната. Веднага си струва да се обадите за тези симптоми:

  • подуване на корема, подуване или подуване на бъбреците;
  • силна световъртеж;
  • температура;
  • непоносима болка;
  • наличието на кръв в урината;
  • пълно спиране на уринирането.

Липсата на подходящо лечение за това заболяване е изпълнена със сериозни последици:

  • обструктивна форма на пиелонефрит;
  • бъбречна недостатъчност;
  • бъбречна некроза;
  • уросепсис.

За да се предотврати рецидив след лечение, е необходимо да се прилагат профилактични мерки, насочени към подобряване на метаболитните процеси, правилното хранене, премахване на инфекциозните заболявания на пикочно-половата система.

Когато образуването на камъни е много висока превантивна ефективност на спа терапията, провеждана поне веднъж годишно.

Ако вземем предвид всички фактори, довели пациента до необходимостта от борба с камъка в уретера, можем да намалим до минимум вероятността от неговото възвръщане.

Уретрални камъни

Уретрални камъни - проява на уролитиаза, характеризираща се с миграция на смятане от бъбречния таз до отделителния канал, по-рядко - първичното образуване на камъни в уретера. Камъните в уретера най-често причиняват развитието на бъбречно колики - силно изразен болков синдром, дисурични разстройства, олигурия, хематурия. Диагнозата на камъните в уретера включва извършването на изследване на рентгенографията на коремната кухина, урография, ултразвук на пикочната система, уретероскопия и уретеропенелография. Ако е невъзможно отделянето на камък от уретера независимо, те прибягват до екстракция на уретеролитое, уреротрототрипсия, уретеролитотомия.

Уретрални камъни

Камъните в уретера (уререролитиаза) в сравнение с калците на други места (камъни на пикочния мехур, уретрата, бъбреците) са опасни за най-тежките и сериозни усложнения. Конкрети, които нарушават преминаването на урината, причиняват разхлабване на лигавицата на уретера, кръвоизливи в субмукозния слой и хипертрофия на мускулната стена. С течение на времето прогресивните промени водят до атрофия на мускулните и нервните влакна на уретера, рязко намаляване на тонуса му, уреректоктазия и хидрофутеронефроза. По време на инфекциозен процес в анатомично модифициран уретер, възходящ пиелонефрит, низходящ цистит, възпаление на околната тъкан - периуретит и перипелит - бързо се развиват. На мястото на камък, който е дълъг в уретера, могат да се образуват слюнки, стриктури и перфорации на стената.

Причини за образуване на камъни в уретера

Повечето от уретералните камъни, срещани от практичната урология, са бъбречни камъни, които са се изместили от таза. Те могат да бъдат с различни форми и размери. Често в уретера, единични камъни са залепени, но има и множество уретрални камъни. Обикновено, смятането се забавя в области на физиологично стесняване на уретера - тазово-уретерният сегмент в областта на пресичане с илюсните съдове или везикуретралния сегмент. За забавяне на уретера диаметърът на камъка трябва да надвишава 2 mm.

Танковият уретрален сегмент е мястото, където бъбречният таз с по-голям диаметър навлиза в уретера с 2-3 mm лумен. След таблет-уретралния сегмент, луменът на уретера се разширява до 10 мм, така че малък камък може да се движи дистално до второто физиологично стесняване на нивото на илиалните съдове. На този етап уретерът пресича горната граница на входа на таза и отново се стеснява до диаметър 4 mm. Третата физиологична контракция на уретера е везикуретрален сегмент, където диаметърът на уретера е 1-5 mm.

Около 25% от камъните се забиват в горната третина на уретера, около 45% в средата и до 70% в долната част. Първичните камъни в уретера са редки. Уретероцеле, тумори, уретрална ектопия, стриктури, чужди тела (лигатури и др.) Могат да допринесат за първоначалното им образуване в уретера. Камъните на левия и десния уретер се появяват толкова често.

Географските и климатичните фактори играят определена роля в генезиса на уролитиазата. По този начин, в басейна на Дон и Волга, в Кавказ, в Централна Азия, Бавария и Далмация, уролитиазата е особено често срещана. Хранителните фактори - особеностите на храненето и качеството на питейната вода - допринасят за образуването на камъни в уринарния тракт.

Тъй като образуването на камъни се основава на нарушени фосфати, оксалати, пикочна киселина и други видове метаболизъм, честотата на уролитиазата корелира с подагра, хиперпаратиреоидизъм, остеопороза и костни фрактури.

В патогенезата на образуването на камъни основното значение играе промяна в рН на урината, нарушение на нейното колоидно състояние и намаляване на способността за разтваряне. Такива промени могат да се развият под влиянието на инфекция, предимно пиелонефрит. Добре известна роля се дава на фактори, които водят до urostazu - неправилна структура на чаши и таза, уретер стриктура и клапани, непълно изпразване на пикочния мехур, когато уретрата стриктура, аденом на простатата, дивертикули на пикочния тракт, увреждане на гръбначния мозък, и др...

Симптомите на камъните в уретера

Клиничните прояви на уретралните камъни се развиват с частично или пълно блокиране на изтичане на урина от бъбреците. Следователно, при 90-95% от пациентите, камъните в уретера се откриват само с развитието на бъбречни колики.

С частично припокриване на лумена на уретера с камък болка, тъп, с локализация в съответния ъгъл на крайбрежната става. В случай на пълно запушване на уретера, внезапно се нарушава изтичането на урина от бъбреците, се развива прекалено висока температура на таза и се увеличава натискът на вътрешното налягане. Прекъсването на микроциркулацията в бъбречната тъкан и дразненето на нервните окончания причинява тежка атака на болка - бъбречна колика.

Острата болезнена атака с камък в уретера се развива внезапно и по-често се свързва с физическо натоварване, бързо ходене, весело каране или обилно приемане на течности. Болка, локализирана в долната част на гърба и хипохондриум, излъчващ се по уретера до скротума или лабирита. Остра болка принуждава пациента постоянно да променя позицията си, което обаче не носи облекчение. Бъбречната колика може да продължи няколко часа или дни, като периодично се намалява и отново се възстановява.

Болезнена атака върху камък в уретера се придружава от рефлекторни разстройства на стомашно-чревния тракт - гадене и повръщане, метеоризъм, забавено изпразване, мускулно напрежение на предната коремна стена. Това се дължи на дразнене на нервните окончания, прилежащи към блокирания бъбрек на параиталния перитонеум.

Дисуричните разстройства в камъните в уретера зависят от местоположението на смятането. С локализирането на камъка в долната част на уретера, непрекъснато болезнено желание за уриниране, се развиват усещания за силен натиск в областта на супрабубката, причинени от дразнене на рецепторите на стените на пикочния мехур.

Понякога при obturation на уретера с камък, олигурия се наблюдава поради невъзможността за премахване на урината от бъбреците или обща дехидратация с тежко повръщане. При камъни в уретера в 80-90% от случаите се отбелязва груба хематурия, която често предхожда болезнена атака. Дългосрочното наличие на камък в уретера води до придържането на левкоцитурия и пиурия.

Бъбречните колики се съпровождат от рязко влошаване на общото състояние - главоболие, студени тръпки, слабост, сухота в устата и т.н. С малък камък в уретера, бъбречната колика може да доведе до спонтанно отделяне на смятане. В противен случай острата атака на уретралната болка със сигурност ще се повтори.

Най-вероятните усложнения на камъните в уретера са обструктивен пиелонефрит, хидронефроза, развитие на бъбречна недостатъчност (с двустранна уретеролитиаза или калциерия на един бъбрек). При някои пациенти с уретера каменна болест се усложнява от добавянето на инфекции - Ешерихия коли, Proteus вулгарис, Staphylococcus, което се проявява с остър и хроничен пиелонефрит, уретрит, pyonephrosis, уросепсис.

Диагноза на уретрални камъни

Клиниката с бъбречна колика с висока степен на вероятност кара уролог да предложи наличието на камъни в уретера. Дълбочината на проекцията на бъбреците е изключително болезнена, реакцията на симптома на побоя е рязко положителна. След спиране на бъбречната колика с палпация на точките на Турнай, съответстващи на местата на анатомично стесняване на уретерите, болката остава.

Урината с камък в уретера (общ анализ, биохимичен урина, определяне на рН, бактериологични култура) може да осигури ценна информация за наличието на примеси в урината (еритроцити, левкоцити, протеин, соли, гной), химичната структура на камъни, инфекциозни агенти и др.. г.

За визуализация на камъни в уретера, за да се определи тяхното местоположение, големина и форма на комплекса се осъществява радиологичен, ендоскопски и ехографски преглед, включващ коремна обикновена рентгенография, разглеждане на забележителности урография, отделителна урография, CT бъбреци, уретероскопия, радиоизотопни диагностика, ултразвук на бъбреците и уретера. Въз основа на комплекс от данни се планира терапевтична тактика за камъка в уретера.

Лечение на уретрални камъни

Консервативно-чакаща тактика с камък в уретера е оправдана в случай на малък размер на калций (до 2-3 mm). В този случай, назначените спазмолитици, натоварване вода (повече от 2 литра на ден), лекарства-urolitiki (SDC дентална плодове екстракт комбиниран билков), антибиотици, упражнения терапия, физикална терапия (диатермия, диадинамотерапия токове подводен бани). С развитието на бъбречните колики се предприемат спешни мерки за облекчаването му с наркотични аналгетици, блокади, антиспазматични средства.

Сред методи за отстраняване на камъни endovezikalnyh отнася въвеждане в лумена на уретера специални препарати (глицерол, папаверин, прокаин), подвижността на повишаване и улесняване напредък concrement или поведение електрическа стимулация през уринарния тракт катетри електродите.

В някои случаи за извличането на камъни от уретера се използва ендоурологична интервенция - уреролитична екстракция - за отстраняване на камъни със специални бримки през уретероскопския канал, вмъкнат в уретеровия лумен. В случай на нарушение на камъните в устата на уретера, те прибягват до дисекцията си, улеснявайки извличането или изхвърлянето на калкула. След извличане на камъка се извършва стент на уретера за по-добро отделяне на урина, пясък и микроскопични фрагменти на калция.

Конкременти с диаметър повече от 6 мм изискват фрагментация преди екстрахиране, което се постига чрез ултразвукова, лазерна или електрохидравлична литотрипсия (раздробяване). При камъни в уретера се използва далечна уреролитотрипсия или уретеролитотрипсия с перкутанна връзка.

Откритата или лапароскопска уретеролитомия е показана с камък в уретера, надвишаващ 1 cm; инфекции, които не са чувствителни към антимикробна терапия; тежка, не загасена колика; неоказващ смятане; единична обструкция на бъбреците; неефективността на UVL или ендурологичните методи.

Предотвратяване на уретрални камъни

Предотвратяването и предотвратяването на повторение на образуването на камъни в уретерите изисква лечение на метаболитни нарушения, пиелонефрити и простати. След отстраняването на камъка и възстановяването на преминаването на урината е необходимо да се елиминира анатомичната причина за обструкцията (стриктури и уретрални клапи, хиперплазия на простатата и т.н.).

Пациент с особена форма на уролитиаза се препоръчва диетична терапия (ограничаване на солта, мазнини), ежедневна употреба на най-малко 1,5-2 литра течности, специални билкови чайове, курортна рехабилитация.

Как да премахнете камъка от уретера у дома

Болест, в която се намират камъни в уретерите, е вид уролитиаза, наречена уретролитиоза. Те обикновено са оксалати, фосфати и калциеви соли, но те също могат да имат различен химически характер.

Получаването на камък от бъбреците в уретера е много опасно и е изпълнено с развитието на редица сериозни усложнения, включително вътрешно кървене, дегенерация на тъканите, разпространение на инфекция, намален тон и нарушаване на уринарните канали.

Какво е това?

Уролитиазата (МКБ) е заболяване, чието основно значение е образуването на камъни в бъбреците и уринарния тракт. Тази болест има много причини, както външни, така и вътрешни, камъни - това е само последица от нарушения метаболизъм в цялото тяло. Обикновено тя обикновено започва да се лекува само когато камъните вече имат ефект, а хирурзите са предимно ангажирани в това.

Условия на образуване и видове находища на сол

Камъните на уретера са изместени образувания на бъбречни соли, много рядко - първични образувания. Като правило, смятането е единично, малко. Намира се в горния, средния, дисталния (долния) сегмент на уретерите.

Фактори, допринасящи за образуването на камъни:

  • лошо хранене, метаболитни заболявания;
  • затруднено преминаване на урина;
  • паратироидна дисфункция;
  • възпалителни процеси на пикочните пътища с инфекциозен и неинфекциозен характер;
  • ниско насищане с витамин D, неадекватно излагане на открито слънце;
  • хронична дехидратация;
  • постоянното използване на питейна вода с висока соленост.

Конкрементите се състоят от различни соли, запечатани с протеиново вещество. Нарушаването на физико-химичните свойства на урината, образуването на тенденция за утаяване на кристалите води до образуването на така нареченото каменно ядро. Основата на тази структура може да бъде натрупването на клетъчни елементи, кръвен съсирек, чуждо тяло, протеин фибрин.

Конкрементите са мобилни и неподвижни. Способността за визуализиране по време на рентгеново изследване определя наличието на радиоактивни рентгенови отрицателни образувания.

Симптоми при жени и мъже

Ако в лумена на уретера се появи калций от бъбреците, тогава в този случай човек почти веднага ще започне да се разстройва от някои симптоми. Степента на тяхното изражение зависи от това колко плътно е блокиран органът. При пълно запушване на уретера те са много ясно изразени и се появяват рязко, при тези пациенти има клинична картина на остра бъбречна недостатъчност.

При камъните в уретерите се появяват следните симптоми:

  • силна болка в долната част на корема, долните ребрени ребра или гръбначния стълб;
  • треска;
  • гадене, повръщане, диария;
  • често уриниране;
  • високо кръвно налягане;
  • главоболие.

Болка, причинена от нарушаването на микроциркулационните процеси в бъбречната тъкан и дразненето на нервните окончания. Те могат да се увеличат с внезапни движения и физическо натоварване. Когато камъкът попадне в уретера при мъже и жени, често има облъчване на болка в областта на външните генитални органи - скротума и пениса или съответно големите устни.

Когато пясъкът попадне в уретера, симптомите не са толкова изявени и могат да преминат в случай на спонтанна екскреция. Това се дължи на факта, че зърнените пясъци имат малък размер и в малка степен припокриват потока урина от уретера.

Какво да направите и е опасно?

Препоръчва се при всички случаи да се отстранят уретралните камъни, по-големи от 5 мм, дори и да не са много нарушени. Това важи особено за рентгеново-положителните камъни, разположени в горната и средната части на уретера. Защо?

  1. Наличието на камък в уретера рано или късно ще предизвика атака на бъбречна колика с остра болка.
  2. Забавянето на потока на урината на фона на съществуващата пречка води до лесното присъединяване на инфекцията и развитието на възпалителния процес - пиелонефрит.
  3. Камък в уретера е пречка за потока на урината. Дори ако причини непълно блокиране на уретера, може да доведе до увеличаване на налягането и разширяване на уринарния тракт над мястото на обструкцията, както и до бъбречен таз (хидронефроза). Хидронефрозата от своя страна може да доведе до пълно унищожаване на бъбречния паренхим.

Когато размерът на камъка е по-малък от 5 мм, при липса на нарушения на уродинамиката и синдрома на болката се използва динамично наблюдение.

диагностика

Ако горните симптоми са налице, пациентът трябва да се консултира с уролог, за да определи точната диагноза и да разбере къде е патологията. Преди всичко, лекарят извършва палпация. При камъните пациентът ще почувства болка по време на процедурата.

След инспекцията се предписват диагностични процедури:

  • рН анализ за урината;
  • кръвен тест за биохимия;
  • бактериологично засяване на урината;
  • предоставяне на общ анализ на урината, който ще покаже броя на левкоцитите, солите, червените кръвни клетки;
  • ендоскопско изследване, което позволява да се проследи как камъкът минава покрай уретера;
  • идентифициране на вида патоген (с инфекциозна болест);
  • изследване, използващо рентгенов апарат, който определя местоположението и формата на смятане;
  • изчислена томография на бъбреците.

Освен това се назначава ехография, за да се идентифицират структурните промени във вътрешните органи и да се определи степента на отклонение.

Как се отстранява камъкът от уретера?

Процесът на лечение на това заболяване зависи от тежестта на заболяването и размера на камъните и може да се развие в две посоки: консервативно или активно. Първият вид терапия (консервативно очакващи) се прилага, ако размерът на камъните не надвишава 2-3 mm.

Пациентът от известно време приема специални препарати, които действат деструктивно върху камъните, както и облекчават възпалителния процес и синдрома на болката.

Средствата за консервативна чакаща терапия включват:

  • уролитични лекарства;
  • спазмолитици;
  • анестетици;
  • терапевтично упражнение;
  • диета;
  • физиотерапия.

Това лечение се използва, ако смятането не блокира напълно канала на уретера и не пречи на уринирането. Може би е, че в този случай камъкът ще излезе сам.

Също така, в някои случаи се използва така нареченият метод за ендосезично лечение, когато лекарства, стимулиращи продукцията на камъка, се инжектират в канала на уретера. За да ускори движението на смятането, пикочната система може да бъде стимулирана с електрически ток.

Активните методи за лечение на уретрални камъни са както следва:

  1. Уретеролитотомията е хирургичен метод, който се използва за големи камъни. Калкулатът се отстранява от уретера директно през дисекцията на стената му в тази част от канала, където се намира камъкът. Пациентът е под обща анестезия.
  2. Уретероскопията е принудително отстраняване на камъните със специален инструмент - уретероскопът, който се вкарва през цялата урогенитална система директно в уретера. Лекарят премахва калций с клещи. Ако е необходимо, смятането се раздробява с помощта на лазерни влакна. Пациентът е под частична или обща анестезия.
  3. Литотрипсията е метод за дистанционно раздробяване на камък на малки парчета, използвайки различни вълни (например електромагнитни). Диспергираното смятане се екскретира с урина. Процедурата продължава около час и често се извършва без анестезия. Това е един от най-ефективните и ниско въздействащи методи за справяне с камъни.

Обикновено операцията не може да бъде избегната, ако смятането е блокирало лумена на уретера или е много голямо и заболяването е придружено от сериозни усложнения.

Народни средства за защита

Възможно е да се изпробват калциевите образувания, образувани в бъбреците или пикочния мехур, с помощта на народни средства, но това може да стане само след консултация с специалист.

  1. Помощ за болката на фона на болестта ще има компрес, който се прилага към лумбалния регион. Трябва да вземете 2 супени лъжици. овес и изсипете 600 ml вода. Поставете малък огън, покрийте го с капак.
  2. Семена от зряла диня трябва да бъдат изсушени и натрошени до състояние на прах. Яжте 1 ч. Л. три пъти на ден. Курсът е поне 14 дни. Добре е, ако лицето паралелно ще използва голямо количество диня.
  3. Наберете баня с топла вода. Преди да я приемете известно време, не уринирайте и не пийте билкова инфузия или отвара, която има антиспазматичен ефект. След четвърт час от къпането трябва да уринирате, но не и в тоалетната, но в който и да е контейнер, за да сте сигурни, че смятането е изчезнало. Този метод се бори добре с бъбреците.
  4. Чай за пиене на базата на корените на дивата роза, хвощ, бреза, копър и мечица. Билковият чай премахва атаката на бъбречните колики. Пиенето на напитка на базата на билкови съставки трябва да се комбинира с физическа активност. Можете да се качите по стълбите, да скачате с въже, да клякате.
  5. Комбинирайте пресен сок от краставица, лимон и моркови. По-голям ефект може да се постигне чрез добавяне на черния сок от репички тук. Тази напитка ще намали болката, ще ускори процеса на премахване на камъните от уретера.

Премахнете бульона не по-рано от една четвърт час. След натискане, трябва да вземете марля или всяка тъкан, сгъната в няколко топчета, навлажнете с бульон и прикрепете към долната част на гърба. Отгоре е необходимо да поставите пластмасова торба или филм за залепване, за да се залепите с топъл шал.

Хранене и диета

Как и колко да ядете лекуващия лекар, но е изключително важно пациентът да разбере, че без правилното хранене няма да можете да се справите с проблема. Преди и след терапията се препоръчва специална диета. Пациентът трябва да включи в диетата храни, които допринасят за разтварянето на камъните в уретера. Препоръчва се да се изключат продукти, съдържащи оксалова киселина. Те включват зеле, спанак, магданоз, касис, киселец и др.

Пациентът трябва да увеличи количеството витамин А в ежедневната диета, която се съдържа в тиква и морковите. Важно е да наблюдавате дневната скорост на течността и да пиете повече от 2 литра вода. При достатъчно количество течност, концентрацията на урината ще намалее и солите няма да се натрупват в бъбреците. Особено строго трябва да се следва диета след отстраняване на камъните чрез операция.

Предотвратяване на уретрални камъни

Необходимо е да се премахнат камъните в уретера, но това очевидно не е достатъчно. За да се предотврати повторното образуване на камъни, е необходимо лечение и профилактика на метаболитни нарушения, пиелонефрит и простата. В противен случай болестта ще се развие допълнително. При отстраняване на камъните е необходимо да се обърне внимание не само на възстановяването на преминаването на урината, но и на елиминирането на стриктури, уретерни клапи, простатна хиперплазия, които са анатомична причина за възпрепятстване на уретера.

В допълнение, пациентите, които имат камъни в уретерите, като превенция на образуването на камъни се препоръчва диета с ограничено количество мазнини и сол. Дневният прием на течности трябва да бъде най-малко 1,5-2 литра на ден. Също така, за предотвратяване на появата на камъни в уретера, пациентите се препоръчват да се вземат специални fitosborov и курортна рехабилитация.

Още Статии За Бъбрек