Основен Пиелонефрит

Пиелонефрит (бъбречна инфекция)

Тази статия е продължение на предишната за медицинското лечение на цистит. Cystitis, поради неадекватни тестове и неадекватно лечение, доведе до сериозно усложнение: остър пиелонефрит

Основната причина е инфекцията, но болестта може да предизвика и хипотермия и отслабен имунитет.

Стационарно лечение на пиелонефрит.

Един приятел понася нарастваща болка за още 5 дни - минимален курс на антибиотици, който е взела за целите на нейния гинеколог, който просто не може да бъде наречен лекар. Но тя е здрава, силна жена, тя не е свикнала да е болна, а тя е подложена на рутинна проверка на всеки шест месеца, защото здравето на жените след 40 години, особено след 45 години, до голяма степен зависи от самата жена.

През нощта се почувства толкова зле, че се обади на линейка. Симптомите са болезнено подуване на стомаха, често уриниране, след 10-15 минути, треска, студени тръпки, много силна слабост.

И само в болницата, след като всички тестове преминаха: пълна кръвна картина, урина и смазка, след ултразвуково сканиране, беше направена диагноза: остър дясно-страничен пиелонефрит. Бъбречният таз е толкова отворен, че веднага се предписва капкова интравенозна инфузия с ципринол.

Ципронолът е антибиотик-флуорохинолон, който се предписва за инфекции на пикочните пътища и чревните пътища, пиелонефрит, инфекции на белите дробове, кожата, кръвните инфекции, простатата и апнексита и салпинита.

Индикацията за капката също е висока степен на интоксикация. След първия капкомер състоянието й се подобрява значително. Инжектирането беше направено у дома.

В нейния случай, всички резултати от теста след първия курс на лечение с антибиотици вече са били нормални - нямаше повишен брой на белите кръвни клетки в кръвния тест, техният брой беше 5.6 при скорост 4.0-9.0 или при теста за урина - 01-2.

Ако не е проведено предварително лечение с антибиотици, трябва да се проведе култура на урина, за да се идентифицират инфекциозни агенти. В този случай антибиотиците не са предписани за широк спектър на действие, а са насочени въз основа на антибиограмата, получена при анализа за засяване.

От широкоспектърните антибиотици, на базата на симптомите и резултатите от теста, обикновено се предписват следните: ципрофлоксацин - аналог на ципринол, левофлоксацин, бизептол, доксициклин, цефалексин.

Но лекарят трябва да предпише лечение, след като определи причинителите на инфекцията, като вземе предвид коморбидността и индивидуалната реакция на тялото ви към конкретно лекарство, като се вземе предвид съвместимостта на лекарствата.

Продължителността на лечението в болницата трая 3 дни, през които сутрин и вечер са поставени капки с ципринол.

Също така, Ziprinol (производство - Словения) е предписан през устата, една таблетка от 500 mg на обяд, 10-15 минути след хранене. И една таблетка не-shpy 3 пъти на ден, също и след хранене. Като противогъбично лекарство Miconorm е предписан. Правила за приемане - в статията за лечение на цистит.

През нощта - ректални (в ректума) дикофенак супозитории. Лекарството има сложен ефект: аналгетичен, противовъзпалителен и антипиретичен. Причислете към болка в корема, колики, адхезити. Има противопоказания за пациенти с колоректално заболяване.

След три дни, прекарани в болницата, състоянието на Алена стана толкова стабилизирано, че след като извърши втори ултразвук, тя беше освободена. Но с предпоставката: да продължите лечението и да се свържете с двама специалисти: гинеколог, уролог или гастроентеролог.

Лечение на пиелонефрит у дома.

След консултация с гастроентеролог лечението е предписано. В продължение на 10 дни, една таблетка Ziprinol сутрин и вечер, едновременно с таблетки без Shpa. Важно условие е да се пие много топла вода. И продължете курса на лечение с Диклофенак. Тези лекарства имат широк спектър на действие, така че няма нужда да се предприемат други.

Единственото изключение е половин час преди лягане, за детоксикация на тялото, в продължение на 3 дни, приемайте таблетки с активен въглен в размер на 1 таблетка на 10 кг тегло. Но оптималното количество, с тегло 50 кг - 4 таблетки въглища, с 60 - 5, със 70 и повече - не повече от 6.

Активният въглерод е не само ефективен сорбент, но при продължителна и неправилна употреба може да наруши състава на полезната чревна микрофлора, както и да доведе до запек.

Ако поради леглото на леглото и лекарството възникнат проблеми с редовните движения на червата, започнете да ядете след хранене и преди да си легнете, 2 супени лъжици плодова смес с маслинено или ленено масло. Преди лягане можете да пиете кефир или кисело мляко.

Не само подобрява функцията на стомашно-чревния тракт, но и тялото ще получи всички необходими витамини и минерали, които са получени от лекарства и големи количества течност.

Режим - пастел, поне за 3-5 дни. Необходимо е да се носят вълнени чорапи, изработени от плътна прежда, и еластичен колан, изработен от куче или овча вълна - бъбреците се нуждаят от топлина. Също така се нуждаете от топли пижами или, най-добре, от домашни топли вълнени панталони, памучна рокля и вълнен пуловер.

Тялото, освободено от шлаки и токсини, ги отстранява не само през бъбреците, но и много активно - през кожата. Така че трябва да имате поне 3 комплекта дрехи, които да се променят сутрин и вечер, преди лягане.

Обърнете се към лекаря си, ако можете да вземете душ. Моят приятел бе позволен само след 3 дни, когато тя беше освободена от болницата. Не защото не бяха налице никакви условия: тя веднага бе прехвърлена в частна клиника на следващата сутрин. Но състоянието беше толкова тежко, че се страхуваха дори от най-малката хипотермия.

В този случай, почистете кожата, помогнете за избърсване с гореща вода, с добавяне на супена лъжица оцет на литър вода, с изключение на областта на бъбреците, последвано от триене на тялото до усещане за топлина.

10 дни по-късно, след завършване на курса на Ziprinol, гастроентерологът предписал приложението на лекарството 5-нок, 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене.

5-нощ е антибактериално лекарство, предписано за инфекции на пикочните пътища: цистит, уретрит, инфектиран аденом, с пиелонефрит. Нейните приложения се показват и след операции върху бъбреците, уринарния тракт, след гинекологични операции.

В една епруветка - 50 таблетки, следователно, за курс на лечение в продължение на 2 седмици, се нуждаете от 2 опаковки.

След края на лечението е необходимо да се повторят всички тестове и да се подложат на ултразвук. По правило, профилактичното лечение, ако има доказателства и възпаление, се предписва на курсове от 5-10 дни, всеки месец, в продължение на 4-6 месеца. За да се предотврати преходът на болестта към хроничния стадий.

Моята приятелка беше напълно излекувана от остър пиелонефрит, а третирането според третия вариант, антибиотичния комплекс, даден в статията за цистит, помогна. Тя проведе този курс, след като взе лекарството ципинол и 5-нок.

Хранене за пиелонефрит по време на рехабилитационния период.

По време на периода на възстановяване е наложително да се придържате към лека диета. Менюто му, можете да направите един пример №6 диетични менюта и №7, препоръчана от проф Певснер.

Но не забравяйте да включите в менюто овесени ядки, варени във вода и мляко, с добавяне на масло, супа в пилешки бульон, с картофи, моркови и юфка или юфка, с добавка на варено яйце, варени пилешки гърди. Можете да готвите razvarye овесена каша: елда, просо с тиква, зеленчуци яхния.

Тези продукти, на първо място, не дразнят стомашната лигавица, лесно се усвояват и не създават допълнително натоварване на стомашно-чревния тракт, освобождавайки силата на тялото за възстановяване.

Второ, те предпазват стените на стомаха от дразнене, докато приемат антибиотици.

Съставът на билковото вещество в случай на пиелонефрит.

Необходимо е да се пие много - горещ зелен чай с мед (в първите дни - без лимон), билкови екстракти. Билкови лекарства ще имат забележим противовъзпалителен ефект и ще помогнат за почистването на бъбреците. Ако си купите готови бъбреци колекция в аптека, изберете този, който няма хвощ. Хвощът, както и листа от листа от листа, трева от рози, дива роза, са полезни за почистване на бъбреците.

Но в периода на остра екзацербация на пиелонефрит, ако бъбречният таз е отворен, не се препоръчва употребата му поради съдържанието на силиций, което може допълнително да раздразни възпалената тъкан.

А розовото куче е по-добре да започнете да добавяте към билковата колекция за една седмица. Той има много силен диуретичен ефект - той помага прочистване на кръвта, лимфата и бъбреците по-късно. Но Ziprinol има подобен ефект, така че е по-добре да не ги приемате по едно и също време.

Направих колекция от билки, които събирам ежегодно в моята вила, извън самия град. Това включва жълт кантарион, рак, невен, мента, балсам от лимон, листа от касис и ягоди.

Всички билки - също, за шепа. Аз не ги смилам при сушенето. Смажете вече смесената такса, така че е по-удобно да се спазва правилното съотношение. Две супени лъжици от колекцията - и половин литър вряща вода. Zaparivayte кипяща вода в термос.

Пийте вкус от билки между ядене, половин чаша. Можете да - вместо чай. Курсът е 10 дни.

След 10 дни, когато бъбреците започват да функционират почти нормално и бъбречната таза леко се е понижила, е време да помислите за състоянието на черния дроб.

Докато получавате 5-нок, вместо билкова инфузия, по-добре е да приготвите инфузия на овес. Чаша измит овес, изсипете 1,5 литра вряща вода, доведе до кипене, кипене, на средна температура, 5 минути, разбъркване.

Изсипете бульона в термос за нощта.

Вземете половин чаша през деня, половин час преди хранене и между храненията. Курсът е 10 дни, след това повторете курса с инфузия на билки.

След завършване на курса на 5-нок, почистване на черния дроб и възстановяване, подобряване на състоянието му и ускоряване на елиминирането на токсините от тялото, ще помогне на билкови лекарство Holiver - 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене. Прекратяване на тъп болка, подобряване на състоянието, ще се почувствате за 2-3 дни.

Когато състоянието се подобри значително, можете да очистите бъбреците с лечебни билки, включително розови бедра и хвощ.

След края на лечението, когато лекарят диагностицира пълно възстановяване, се препоръчва да се почисти цялото тяло с медицински такси и курс за възстановяване на имунитета.

Лечебни билки и такси за почистване на бъбреците

Всички такси за билки за лечение на бъбречен цистит, нефрит, уролитиаза и други заболявания на пикочните пътища са приети курсове. Прочетете още.

Противовъзпалителни билкови чайове

Противовъзпалителните чайове от лечебни билки: жълт кантарион, лайка, невен и други, ще помогнат при настинки, заболявания на черния дроб, стомаха и бъбреците и кожни заболявания. Прочетете повече

Витамини и микроелементи за красота и здраве

За да избегнете ранното стареене на кожата на лицето и тялото, се нуждаете от балансирана диета. Вашето меню трябва да включва продукти, съдържащи всички необходими витамини и минерали. Прочетете повече

Страници в сайтове в социални мрежи - се абонирайте за да научите повече за нови статии

Ние помагаме на зависимите
и техните семейства

Капчици за възпаление на бъбреците

Независими възпалителни заболявания на бъбреците включват гломерулонефрит и пиелонефрит. В допълнение, възпалението може да усложни други нефрологични заболявания (абсцес на бъбреците, потиснати кисти и т.н.). Ако пациентът има хронично възпаление на бъбреците: симптомите на гломеруло- и пиелонефрит са подобни, което води до грешки в диагностиката и лечението.

Гломерулонефритът е имунно-възпалително бъбречно заболяване, което пречи на системата за филтриране на кръвта. При гломерулонефрит микроскопски съдови гломерули на бъбреците, където се образува отделянето на вредни вещества от кръвта и урината, умират, заместени от съединителната тъкан, което води до бъбречна недостатъчност (CRF).

Признаци на възпаление на бъбреците при гломерулонефрит

Гломерулонефритът е по-вероятно да засегне мъжете на възраст 20-40 години. В 90% от случаите заболяването се развива 6-10 дни след остри респираторни инфекции, възпалено гърло, тонзилит и други остри възпалителни заболявания.

Гломерулонефритът винаги засяга бъбреците. Като правило тя се прикрива като заболявания, които не принадлежат към патологията на отделителната система. Бъбреците с гломерулонефрит не боли.

При възникване на възпаление на бъбреците: симптомите зависят от клиничната форма на гломерулонефрит.

  • При хипертензивна форма (20%) пациентите развиват персистираща хипертония. Отокът е слаб или липсва, протеини и цилиндри се появяват в урината.
  • Нефротичната форма (20%) се проявява чрез изразена загуба на протеин в урината и значим оток. Пациентите развиват течност в коремните (асцитни) и плеврални (хидроторакс) кухини, характеризиращи се с подуване под очите сутрин.
  • При комбинирания гломерулонефрит симптомите на първите две форми се наблюдават в различни комбинации. Необходими промени в урината. Комбинираният гломерулонефрит прогресира най-бързо.
  • Латентната форма е най-често срещана. Той се проявява само чрез промени в урината и е асимптоматичен за дълго време. С течение на времето тя се трансформира в една от горните форми.

Как да се лекува възпаление на бъбреците при гломерулонефрит

Диетата при възпаление на бъбреците е важна в острия стадий и в периода на ремисия на гломерулонефрит. Изключете настолна сол, мазни и пържени храни от храната. Храненето трябва да бъде балансирано, поради което консултацията с диетолог е задължителна.

Когато се диагностицира възпаление на бъбреците, лечението в стадия на ремисия е симптоматично. Диуретиците се предписват за оток, антихипертензивна терапия с повишаване на кръвното налягане, употреба на лекарства, които подобряват реологичните параметри на кръвта (трентал, звънци и т.н.).

Антибиотици за възпаление на бъбреците, използвани в периода на обостряне. Те се предписват заедно с хормонална терапия (дексаметазон и т.н.) и цитотоксични лекарства (меркаптопурин и др.). Нефрологичните клиники са развили и прилагат специални режими на лечение за гломерулонефрит в периода на обостряне.

Бременността е противопоказана при хипертензивни, нефротични и смесени форми на гломерулонефрит. В латентна форма въпросът за възможността от бременност се решава поотделно. Възпалението на бъбреците по време на бременност е опасно за развитието на бъбречна недостатъчност.

При пиелонефрити, възпалителният процес засяга бъбречните тубули, чашките и таза. С инфекция, която се издига от пикочния мехур, таза и чаши са засегнати първо и когато патогенът идва от кръвта, бъбречните тубули са засегнати. Развитието на заболяването допринася за бъбречно заболяване, хипотермия, хронични възпалителни заболявания в тялото (тонзилит, синузит и др.).

Признаци на възпаление на бъбреците с пиелонефрит

Остър пиелонефрит винаги се проявява чрез болка в бъбреците, повишена температура, нарушения при уриниране или промени в качеството на урината (люспи, кръв и т.н.). Необходими са изследвания на урина и ултразвук, за да се направи диагноза хронично възпаление на бъбреците.

Хроничното възпаление на бъбреците с пиелонефрит може да засегне и двата бъбрека и да бъде едностранно. Остър пиелонефрит обикновено засяга един бъбрек. Постепенното протичане на болестта води до CRF.

Как да се лекува възпаление на бъбреците при пиелонефрит

За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците и пикочната система нашите читатели препоръчват цирфофит капки, които се състоят от набор от лечебни билки, които засилват действията на другия. Капките могат да се използват за почистване на бъбреците, лечение на уролитиаза, цистит и пиелонефрит.

Остри прояви на пиелонефрит се лекуват съгласно правилата за лечение на възпалителен процес. Антибиотиците при тази болест избират нефротропни, като отчитат чувствителността на микрофлората. Прилагайте нитрофурани и сулфа наркотици, детоксикационна терапия. По време на ремисия се използва физиотерапия и спа лечение.

Диетата за възпаление на бъбреците включва отхвърляне на сол, месо и рибен бульон, пържени и мазни храни. Спазването на строга диета с пиелонефрит е необходимо за успешното лечение. Храненето е по-добре да се координира с диетолог.

При хроничен пиелонефрит вероятността от бременност е индивидуално съобразена, в зависимост от тежестта на патологичните промени в бъбречния паренхим и степента на увреждане на тяхната функция.

Възпалението на бъбреците по време на бременност, което може да причини обостряне на хроничния пиелонефрит, е много опасно усложнение и е животозастрашаващо.

Епителът е клетъчен слой, предназначен за обличане на лигавиците на важни вътрешни органи и системи. Тя има доста специфични характеристики [...]

Една от най-обективните практики за откриване на наличието на аномалии на уринарния тракт е тестът Nechyporenko. Знаейки какво показва анализът на урината до [...]

Digran (активна съставка ципрофлоксацин) е лекарство, което ефективно действа срещу патогенната бактериална флора и принадлежи към групата на флуорохинолоните. Характеристики [...]

Антибиотици за пиелонефрит

Пиелонефритът е опасен, тъй като често е безсимптомен, без изобщо да засяга благосъстоянието на пациента.

В резултат на това много пациенти лекуват леко тази болест. Ето защо пиелонефритът е най-честата от всички възпалителни заболявания на пикочните пътища.

Антибиотици в случай на нефрит

Причини за пиелонефрит

Болестта може да зарази лице на всяка възраст, въпреки че страда най-много:

  • малки деца - поради анатомичните особености на тяхното развитие;
  • жени на възраст от 18 до 30 години: те имат появата на пиелонефрит е пряко свързана с появата на сексуална активност, раждане или бременност;
  • пенсионирани мъже поради тяхната склонност да развият простатна аденома.

В допълнение, развитието на заболяването се насърчава от следните фактори: намален имунитет, повишени нива на кръвната захар, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия.

Признаци на пиелонефрит

Острата форма на заболяването често започва неочаквано. Урината увеличава съдържанието на белтъчини, червени кръвни клетки и гной. Основните симптоми на това заболяване са:

  • висока температура (до 40 ° C);
  • тежко потене;
  • повръщане и гадене;
  • болка в долната част на гърба.

При остър двустранен пиелонефрит често се срещат симптоми на бъбречна недостатъчност. Болестта може да бъде усложнена и от развитието на паранефрит и образуването на язви в бъбреците.

Хроничният пиелонефрит понякога възниква от предварително прехвърлената остра форма, която не е излекувана до края. Обикновено заболяването се забелязва при изследване на урината или при измерване на кръвното налягане.

Знаците на хроничния пиелонефрит не са толкова изявени, колкото в сложните форми. Най-честите от тези симптоми са:

  • усещане за слабост и главоболие;
  • намаляване или липса на апетит;
  • често уриниране;
  • бледа суха кожа.

Как да се лекува пиелонефрит

Според изследванията на урината, лекарите определят наличието на чревни бактерии в организма и също така се оказва, че нивата на протеините и левкоцитите в кръвта са се увеличили.

Диагнозата помага да се идентифицират по-рано прехвърлените остри гнойни възпаления и наличието на хронични заболявания. Рентгеновите снимки на лекарите обръщат специално внимание на изследването на бъбреците и техния размер.

  1. В острата първична форма се избира консервативно лечение, когато пациентът е приет в болница. Антибиотиците за пиелонефрит се считат за най-добрият начин за лечение на инфекции и възпаления, но изборът кои антибиотици са по-добри с това заболяване не е възможно във всеки случай.
  2. В случай на вторично заболяване започва лечението, като се опитва да отстрани урината от бъбреците възможно най-бързо. Антибиотици за пиелонефрит и цистит се предписват, като се отчита чувствителността на микрофлората на урината към бактерицидните лекарства.

Въз основа на тестовете, лекарите поотделно избират антибактериални лекарства за пациенти с широк спектър от ефекти върху тялото.

Кой антибиотик е по-добър за пиелонефрит?

Лечението на пиелонефрит с антибиотици трябва да се извършва под постоянен надзор на лекарите. Често лекарите избират емпирично избрани антибиотици, както при пиелонефрити и цистити, първото лечение с общи лекарства дава добър резултат.

Въз основа на тестовете, проведени в лабораторията, лекарите ще определят по-точно какъв тип антибиотици за пиелонефрит и цистит ще трябва да бъдат изхвърлени на пациента.

  • Основните видове антибиотици за това заболяване - амоксицилин и пеницилин - антибиотици от групата на аминопеницилин, които благодарение на отличната си поносимост се използват успешно за лечение на пиелонефрит, дори при бременни жени.
  • Препарати от цефалоспорин - Cefalexin, Cefaclor (интрамускулни инжекции с широко излагане). Такива лекарства имат ниска токсичност. Странични ефекти с правилното им приложение - рядкост. Възможността за непрекъснат двуседмичен курс на лечение е основното предимство на цефалоспорините.
  • Аминогликозидни антибиотици - Амикацин, Гентамицин. Поради високата си нефротоксичност, която уврежда слуха, те не се предписват на хора в напреднала възраст. Това е мощен антимикробен агент и се използва в сложни форми на заболяването. Интервалът между приема на амикацин трябва да бъде повече от година.
  • Флуорохинолони - Левофлосацин, Ofloxacin. Назначен под формата на инжекции в остри форми на заболяването. Можете да прилагате до два пъти дневно, което ускорява лечението на пиелонефрит. Бременни и кърмещи жени да предписват лекарства в тази група са забранени, а деца под 16 години - в редки случаи.

Специално лечение за пиелонефрит

Лечението на пиелонефрити трябва да бъде сложно, само тогава ще даде максимален ефект.

Препоръчително е да следвате диета и специален режим и тогава болестта ще се оттегли много по-бързо.

  • Не прекалявайте.
  • 30-40 минути на ден, за да отделите обяд в легнало положение.
  • Изпразнете пикочния мехур толкова често, колкото е възможно.
  • Опитайте се да бъдете постоянно топло.

В случай на хронично бъбречно заболяване, посетете лекар всеки тримесечие и преминете на превантивен преглед. Когато се появят най-малките признаци на заболяване, реагирайте незабавно на лекаря, а след това ще бъдете максимално защитени, а болестите и неприятностите ще бъдат бързо забравени.

моля, кажете ни за нас

Това обшо бъбречно заболяване е инфекциозно-възпалителен процес в чашата-лочана част на бъбреците. Разграничаване.

Stranacom.Ru

Здравен блог за бъбреците

  • у дома
  • Физиологичен разтвор с пиелонефрит

Физиологичен разтвор с пиелонефрит

Натриев хлорид капкомер: за какво се използва?

Капкомер "натриев хлорид" се използва по време на лечението на различни заболявания. Трябва да се отбележи по-специално, че такова химично съединение е плазмено-заместващо средство, което често се използва за формулирането на интравенозни инфузионни системи. Какъв е необходим капкомер за натриев хлорид, какви са неговите показания? Тази и друга информация, която можете да видите в материалите на тази статия.

Фармакологично действие

Трябва да се отбележи, че в допълнение към интравенозната капкова инфузия, този инструмент се използва външно. В този случай солевият разтвор помага да се елиминира развитието на патологичната микрофлора и да се премахне гной от раните. Ако капкомер "натриев хлорид" се поставя интравенозно, инфузията на това лекарство увеличава уринирането и компенсира недостига на натрий и хлор в човешкото тяло. Между другото, такова решение може да се използва във формулирането на системата както в чиста форма, така и в комбинация с други лекарства.

"Натриев хлорид" (капкомер): указания за употреба

Представеният 0.9% физиологичен разтвор се предписва за значителни загуби на извънклетъчна течност, както и при такива състояния, когато човек има някакви ограничения в потока на съставни вещества (например холера, диспепсия, причинена от отравяне, повръщане, диария, големи изгаряния и др. ).. Също така е доста ефективен този инструмент се проявява с хипохлоремия и хипонатремия, които се съпровождат от дехидратация.

Що се отнася до външната употреба на разтвора, той много често се използва за измиване на носната кухина, очите, раните и за овлажняване на превръзките. В допълнение, "натриев хлорид" се предписва на пациенти с стомашни, чревни и белодробни кръвоизливи, както и за запек, отравяне и диуреза (принудени).

Въздействие върху бременността

Капкомер "натриев хлорид" по време на бременност (1-во и 2-ри триместър) трябва да се предписва само от лекар. Използването на такъв физиологичен разтвор по време на раждане не трябва да бъде повече от 200-400 милилитра на инжекция. Но в случай, че този инструмент се използва за запълване на дефицита на кръв или детоксикация, лекарите предписват доста големи дози (от 700 до 1400 милилитра).

Трябва също така да се отбележи, че едно от най-важните индикации за назначаването на физиологично решение за бременни жени е артериална хипотония или ниско кръвно налягане.

Как да се лекува пиелонефрит при деца?

Прогнозата за остър пиелонефрит, ако детето няма вродени нарушения на структурата на пикочната система, обикновено е благоприятна. Навременното и подходящо лечение води до пълно възстановяване. В случай на хроничен пиелонефрит, особено свързан с везикуретрален рефлукс (обратен обратен урив), аномалии на структурата на органите на пикочната система, прогнозата винаги е сериозна.

Деца с остър пиелонефрит и обостряне на хроничен пиелонефрит трябва да бъдат лекувани в болницата. Останалата част от леглата се предписва за периода на треска. тогава детето постепенно се прехвърля в режима на половин легло и отделение. Диета - близо до физиологична възраст, пълна, висококалорична. В острите периоди на заболяването, кости, риби и гъби бульони, подправки, чиито етерични масла могат да раздразнят лигавиците на пикочните пътища (пипер, хрян, горчица и др.), Са изключени от храната. Необходимо е да се ограничи използването на продукти, съдържащи оксалова киселина (зелена салата, киселец, спанак, ряпа), както и бобови растения, кафе, какао, шоколад.

Основното привличане на пиелонефрит е антибактериалната терапия, която се провежда за 1.5-3 месеца, а за хроничния пиелонефрит - и по-дълго. За да се предотврати образуването на щамове от микроорганизми, които са резистентни на отделните лекарства, антибиотиците трябва периодично да се променят. Използват се и десенсибилизиращи лекарства и витамини. За да се предотврати развитието на дисбактериоза, е необходим постоянен прием на лекарства за чревна микрофлора - витафлора, бифидромбактерин, лактобактерин и др. За облекчаване на болезнени спастични явления в острия период на заболяването се предписват антиспазмици - без силози или папаверин. Използва се и физиотерапевтично лечение: UHF, парафин и озокерит в областта на бъбреците.

Заедно с лечението на пиелонефрити, е важно да се дезинфекцират други огнища на инфекция.

През първите 6 месеца след изчезването на активните прояви на болестта детето трябва да бъде прегледано от лекар най-малко веднъж месечно, впоследствие - веднъж на 3 месеца и при отсъствие на рецидив през годината - два пъти годишно. Препоръчва се консултация с нефроролог, зъболекар и отоларинголог 1-2 пъти годишно.

Преди консултацията се извършват общи тестове за кръв и урина, ако е необходимо, тестове за наличие на бактерии, микроби, чувствителност на бактериалната флора към антибиотици и функционални тестове на бъбреците.

За да се предотврати повторната поява на заболяването, е необходимо профилактично лечение (2-3 месеца след остър пиелонефрит и 6-10 месеца след обостряне на хроничен пиелонефрит).

В рамките на 10 дни от всеки месец се вземат антимикробни средства. Както се предписва от лекар, се използват антибиотици (ампицилин, хлорамфеникол, линкомицин, гентамицин); нитрофурани (фурагин, фуразолидон); производни на налидната киселина (черни, невигамон); 8-хидроксихинолинови производни (5-NOK, нитроксолин); сулфонамиди (уросулфан, бизептол); Пейлин.

След завършване на курса на антибактериалните лекарства се провежда 10-дневен курс на билково лекарство. Бульони от лечебни билки, които имат слаб бактерициден и диуретичен ефект, се използват за лечение: жълт кантарион, мечица, листа от лингвони, ревери, коприва, куче роза и нокти.

Третото десетилетие на всеки месец остава свободно да приема антибактериални лекарства и билкови лекарства.

По време на лечението против релапс се показват витамини С, групи B. На всеки 3-4 месеца в продължение на 2 седмици трябва да дадете на детето витамин В6. Във връзка с дългосрочното лечение с антибактериални лекарства, за да се предотврати дисбактериоза, се препоръчва използването на ферментирали млечни продукти и препарати от чревната микрофлора.

Възможно е да се спре лечението с рецидив само с разрешение на лекар, след постигане на стабилна ремисия с продължително изчезване на симптомите на заболяването и липса на признаци според лабораторни тестове. По време на периода на стабилна ремисия, антибактериалните лекарства могат да се приемат само по лекарско предписание, под контрола на урина.

Клиничният контрол на пациентите с пиелонефрит се извършва от педиатър и нефроролог. През първата година след постигане на стабилна ремисия, трябва да посетите педиатър 2-3 пъти месечно, във втората година на опрощаване - 1-2 пъти месечно, а от трета до шеста година - 1 път на 6 месеца. Лабораторните тестове през първата година на ремисия се извършват два пъти месечно, през втората година - веднъж месечно и след това веднъж на всеки 2 месеца. Нефрогулогът изследва пациентите веднъж на всеки 2-3 месеца. Профилактичните ваксини за деца в опрощаване на пиелонефрит могат да се извършват с разрешението на лекуващия лекар.

За да се намали рискът от развитие на пиелонефрит при деца. е необходимо да се дезинфекцират хроничните фокуси на инфекцията във времето, да се лекуват грижливо възпалителни заболявания, да се наблюдава състоянието на пикочните органи и перинеума, да се почистват правилно децата, да се предотврати запек. Специално внимание се изисква при деца, които имат симптоми на вулвовагинит (момичета) или баланопостит (момчета), деца с умерени промени в урината под формата на малко увеличение на броя на белите кръвни клетки, "немотивирано" повишаване на телесната температура, оплаквания от дискомфорт по време на уриниране. Плаче и тревожност, често уриниране при малки деца е достатъчно основание да се направи анализ на урината и да се гарантира, че няма възпаление на пикочната система или незабавно да започне лечението.

История на случая

Дата и час на приемане в болница

възраст: 23 години

семейно положение: женен

място на пребиваване: Тула

Жалби при приемане

· Пациентът се оплаква от гнойна болка в областта на лумбалната област вляво, излъчваща се в левия район на илиака.

· Увеличаване на температурата до 38.5 ° С с втрисане, двойно повръщане.

· Слабост, чувство на слабост.

Пациентът се счита от 10.10.01, когато вечерта има болка в корема, няма дисурия. Поради намаляването на болката през нощта тя не потърси медицинска помощ. На сутринта на 15 октомври 2001 г. в лявата лумбална област се появи остра болка, излъчваща до илиакия, придружена от повишаване на температурата до 38,5 ° C, с втрисане. При консултиране от уролог на работното място беше подозиран остър ляв пиелонефрит. При анализа на урината: левкоцити: 135-200 в p / sp. В тази връзка тя спешно е хоспитализирана в клиниката на ММА за по-нататъшно изследване и лечение.

Пациентът е роден през 1978 г., първото дете в семейството. Разраства се и се развива според възрастта. При психическо и физическо развитие от връстници не изоставаха. От седемгодишна възраст отишла на училище, ученията й били лесни. След завършване на училище получил по-високо медицинско образование. Понастоящем работи като лекар в ММА. Сеченов.

Семейна история: Тя е женена от 19 години, няма деца. В момента живее със съпруга си. Живите и материалните условия на пациента са удовлетворени. Храната е редовна, четири хранения на ден, пълна, домашна.

Алергична история: Не са установени алергични реакции към лекарства.

Лоши навици: Според пациента той не употребява наркотици, пие алкохол умерено, не пуши.

Епидемиологична история. Сифилис и други венерически болести не боли. В диспансера за туберкулозата не е член. Маларията, коремът и тифът не боли и не са имали контакт с пациентите. Донорът не е такъв. Преките преливания на кръв, както и кръвопреливането на консервирана кръв през последните шест месеца не са. През последните 3 месеца епидемиологично необлагодетелстваните региони не са посетили.

Акушерска и гинекологична история: менструация от 13-годишна възраст, 4-5 дни в 28-32 дни, редовно, безболезнено. Сексуален живот от 16 години. Няма бременности. От 2000 г. (на 22 години) страда от хроничен салпинго-оофорит. Антибиотично лечение с положителна динамика.

наследственост: Отец - уролитиаза. Сестра - пиелонефрит. Туберкулоза, хепатит, никой от роднините не е болен.

Пострадал е следните детски болести: варицела, рубеола. В детската възраст отбелязва чести тонзилити.

1987 - възстановяване на херния за ингвинална херния.

1989 - апендектомия.

1997 - лимфаденектомия на цервикалните лимфни възли вдясно (предполагаема лимфогрануларна болест).

По време на инспекцията, общото състояние на пациента е задоволително. Позиция в леглото - активна. В съзнание, ориентиран, контактът върви доброволно. Нормативна конституция. Температура на тялото 36,7 ° С.

Състоянието на кожата

Кожата и видимият лигавичен бледорозов цвят. Обрив и зацапване върху кожата не се откриват. Кожата е достатъчна. Има постоперативни белези: на дясно, на 2 см под мастоида, по протежение на сарколекидомастоидния мускул, има следоперативен белег с дължина 4 см, без признаци на възпаление; в десния лъчев район има косов постоперативен белег с дължина 6 см, без признаци на възпаление; над ингвиналния канал вдясно има напречен постоперативен белег с дължина 4 см, без признаци на възпаление. Хъркания, кръвоизлив, телеангиектазия отсъстват. Дермографски бели, нестабилни. Ноктите имат овална форма, няма стратификация. Кръвта на съдовете с натиск върху ноктите изчезва бързо. Козината е еднородна, симетрична, съответства на пода. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, дебелината на кожната мазнина в скупулата е 2 см. Визуално не се откриват подкожни мастни вени.

Няма оплаквания. Визуално периферните лимфни възли не се откриват. Очни, паратидни, субмундибуларни, умствени, цервикални, супраклавикуларни, подклавични, аксиларни, лакътни, ингвинални, бедрени, тропични лимфни възли не се палпират.

Няма оплаквания. Мускулите се развиват задоволително, симетрично, тонът се запазва. Атрофията и хипертрофията на отделните мускули не са такива.

Няма оплаквания. Конституцията е пропорционална. Няма костни деформации. Позата е правилна, ходене без функции. Не се откриват заглъхване и неравности на периотема. Краката са нормални.

Няма оплаквания. Малките и големи стави по размер не се разширяват. Кожата над тях не е хиперремия, палпацията е безболезнена. Движение в ставите напълно.

Няма оплаквания. Дишане през носа без участието на крилата на носа. Деформацията на костите на носа не е дефинирана. Действието на дишането се извършва без спомагателни мускули, екскурзията е равномерна по цялата площ на гръдния кош. Респираторна скорост 18 за минута. Вид дихателен сандък. Дълбочината на интеркосталните пространства е безболезнена. Движенията на половинките на гръдния кош са синхронни. Ритмично дишане.

Еластичност на гръдния кош в нормалния диапазон. Болезненост в точки на долината за л. parasternalis, л. medioclavicularis. л. acillaris media, l. paravertebalis - отсъства. Няма местни болки и нежност по междукръстовото пространство. Гласовият тремор в симетрични зони е нормален.

В областта на над- и субклавианските гънки във всички интеркостални пространства в л. medioclavicularis, 1. аксиарни медии, л. scapularis, в супраскуларния регион, в областта между капсулата и субскапрулата вдясно и отляво - ясен белодробен звук.

Върховете на десния и левия дроб се издават предната част над ключицата - 4 см. Височината на изправяне на върховете зад е нивото на спинозния процес на VII цервикалния прешлен. Широката ширина на полетата на Крениг: отдясно - 6 см. Отляво - 7 см.

Долна граница на светлината

Лечение на аварийни състояния при захарен диабет

Захарният диабет е заболяване, при което при определени условия може да има ужасно усложнение - хипергликемична (диабетна) кома. Хормоналните метаболитни нарушения в този случай достигат критична степен. От гледна точка на причините и механизмите на развитие, както и в пато-биохимичния аспект, диабетната кома е полиморфен синдром.

Въз основа на клинични и лабораторни изследвания, този синдром е разделен на три варианта:

1) кетоацидоза кома;

2) хипермоларна кома;

3) хиперлактацидемична кома.

В допълнение, захарният диабет може да развие друго усложнение. Това е хипогликемично състояние или хипогликемична кома, което се дължи на предозиране на лекарства за понижаване на глюкозата, особено на инсулин.

Лечение на кетоацидна кома:

Това е животозастрашаващо състояние, изискващо спешни терапевтични интервенции. Същността на това състояние: прогресивен недостиг на инсулин и рязкото нарушение на всички видове метаболизъм, свързани с него, дехидратация на организма, увеличаване на кетоацидозата.

Комбинацията от тези заболявания определя тежестта на общото състояние, появата и прогресията на функционалните структурни промени в централната нервна система, бъбреците и черния дроб, които могат да бъдат несъвместими с живота. Причината за кетоацидоза може да бъде остра пневмония, обостряне на хроничен пиелонефрит, фурунулоза, токсикоинфекция, причинена от храна и т.н., както и нарушение на режима на лечение от самия пациент.

Кетоацидозата при пациенти с диабет е индикация за спешна хоспитализация. По-ранната хоспитализация и лечение започва, толкова по-благоприятен е резултатът. В приемния отдел на болницата кръвната захар и ацетон се определят незабавно с урина и, ако е възможно, с кръв. Ако пациентът преди това е приемал перорални антидиабетни средства, те се анулират и се предписва кратко действащ инсулин в 4-5 инжекции от sc или i / m през деня. Началната доза обикновено не надвишава 20 единици. Следващите дози се определят в зависимост от гликемията и ацетонурията (кетонемия), които се изследват на всеки 3-4 часа до пълното елиминиране на кетоацидозата.

Ако в деня на хоспитализацията на пациента вече е приложена обичайната инсулинова доза с продължително действие, се предписва допълнително предписано частично прилагане на кратко действащ инсулин.

В следващите дни се препоръчва да се поддържа същият режим на лечение: обикновеният инсулин се инжектира на фона на действието на продължителни инсулинови препарати. Трябва да се има предвид, че с отстраняването на кетоацидозата инсулиновата чувствителност се увеличава и дозата трябва постепенно да се намалява под контрола на кръвната захар (гликемичен профил). Ако лечението с кетоацидоза се извършва с един инсулин с кратко действие, а след това (3-4 дни след елиминирането на ацетонурия), той се замества с лекарства с продължително действие.

Едновременно с въвеждането на първата доза инсулин, в рамките на 2-3 часа се стартира капка в изотоничен разтвор на натриев хлорид в количество от 1,5-2 литра.За подобряване на редукционните процеси се добавят към капкомера 100 mg кокарбоксилаза и 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина., 200 мкг витамин В12, 1 мл 5% разтвор на витамин В6. 10-20 ml панангвин може да се добави капка или струя. Ако няма повръщане, те дават алкална напитка, по-добра минерална вода (Borjomi, Essentuki). Те правят корекции в диетата на пациента: те напълно изключват мазнините (за 8-10 дни), веднага след като пациентът започне да пие, предписват сокове от плодове и ягодоплодни (природни), компоти (на захар или фруктоза).

В следващите дни диетата постепенно се разширява, като се добавят течни порции, настъргани зеленчуци и плодове, нискомаслен кефир, бисквити и след това започват да се приготвят пюре, варено сирене, варена риба и месо.

Лечението се извършва, като се вземе предвид комплексът от диагностични изследвания, извършени в динамика. Това включва дефиницията на гликемия, кетонимия и кетонурия, както и концентрацията на натрий, калий, бикарбонат, хлориди, урея в кръвта. Не забравяйте да извършите клиничен анализ на броя на хематокрита в кръвта и урината. Задължителен контрол на диурезата се извършва, тъй като понякога е необходимо да се катетрира пикочния мехур. Това се дължи на факта, че с кетоацидоза, особено тежката му форма, дехидратация, хиповолемия и хипоциркулаторни разстройства се развиват.

Ето защо се препоръчва да се инжектират 300-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост не повече от 15 ml в минута. Добавете 10-15 броя към разтвора. кратко действащ инсулин.

Лечението на кетоацидемична прекома и кома трябва да бъде изчерпателно и да се извършва в следните области:

1) заместваща терапия с бързодействащи инсулинови препарати, тъй като инсулиновата недостатъчност причинява развитието на животозастрашаващи метаболитни нарушения;

2) повишена рехидратация на тялото и коригиране на електролитния дисбаланс, включително корекция на хипокалиемия, която настъпва на фона на интензивна инсулинова терапия;

3) възстановяването на киселинно-базовия баланс;

4) нормализиране на сърдечно-съдовата система;

5) лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, които провокират кома, както и превенция на инфекциозни усложнения, тъй като кетоацидозата усилва имунодефицита при пациент със захарен диабет;

6) идентифициране и лечение на други заболявания и състояния, причиняващи кома;

7) симптоматична терапия, насочена към подобряване на функцията на бъбреците, белите дробове и др.;

8) внимателна грижа за пациента и мерки за рехабилитация след отстраняването му от кома.

За удобство използвайте специален лист за наблюдение, който отразява динамиката на състоянието на пациента, както и продължаващите медицински манипулации.

Инсулиновата терапия се провежда в 3 различни режима на инсулиново приложение при диабетна кома.

1. Традиционният режим на висока доза инсулин се основава на следните принципи:

1) всяко кетоацидозно състояние е придружено от инсулинова резистентност, която може бързо да се преодолее само с високи дози инсулин;

2) коригирането на метаболитните нарушения в кетоацидната кома трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро;

3) не е предозиране на инсулин, което осигурява смъртна опасност за пациент с кетоацидозна кома, но недостатъчно му е приложено, а рискът от хипогликемия винаги може да бъде елиминиран чрез профилактична интравенозна капкова глюкоза.

Въз основа на това лечение комата започва с въвеждането на 50-100 единици. инсулин IV (50 единици за половин час, за да се избегне мощното освобождаване на храносмилателни хормони) и 50-100 единици. V / m, така че в първия час да получите ефект на понижаване на захарта. Въвеждането на инсулин IM, но не и s / c, е свързано с нарушение на микроциркулацията в началото на кома, така че част от дозата се абсорбира много бавно и има опасност от по-бърза резорбция и развитие на хипогликемия няколко часа по-късно. При пациенти с исхемична мозъчна и сърдечна болест, ангина, особено след инфаркт на миокарда или инсулт, както и при пациенти в старческа възраст, общата начална инсулинова доза трябва да бъде не повече от 80-100 единици. При бременни жени, поради високия риск от хипогликемия, лечението с кома започва с доза инсулин не повече от 50-80 единици.

При начален стадий на лечение всеки 1-2 часа се провежда контрол на гликемията и ацетонурията. Ако след началото на лечението нивото на кръвната захар се увеличи, втората доза инсулин се удвоява и 25-50% от него се прилага IV. Ако нивото на кръвната захар остане на първоначалното ниво, дозата се увеличава приблизително 11/2 пъти. И ако има ясно понижение на кръвната захар, тогава се инжектира количеството инсулин, приблизително половината от първата инжекция. Тъй като нивото на кръвната захар намалява, дозата инсулин също се намалява.

Когато кръвната захар намалява с 25% или повече, се прилага половината от началната инсулинова доза от 30-50 единици. v / m на всеки 3-4 часа. Когато кръвната захар падне до 13 mmol / l, инжектират се 16-20 единици. на всеки 4-6 часа с добавяне на 5% разтвор на глюкоза на половина с физиологичен разтвор на натриев хлорид и когато се намали до 11,1 mmol / l (200 mg), дозата се намалява до 8-10 единици. Най-общо, от 200 до 1000 IU инсулин се изисква за отстраняване на пациента от кома и след това от състоянието на кетоацидоза.

Няма спешна нужда от изключително бърза корекция на метаболитните нарушения при кетоацидоза. Оптимално бавно, гладко намаляване на гликемията.

В някои случаи съществува риск от тежка хипогликемия след определен период след началото на лечението с големи дози. В допълнение, въвеждането (особено в / в) на големи дози инсулин стимулира отделянето на конюнлерозни хормони, което увеличава честотата на инсулинова резистентност. Лечението с големи дози инсулин с бързо понижаване на нивото на глюкозата в кръвта е опасно не само при висок риск от развитие на хипогликемично състояние (дори при относително високо съдържание на захар), но и при възможността от други сериозни усложнения (хипокалиемия, мозъчен оток, лактатна ацидоза). По този начин този метод на лечение се използва в изключителни случаи и много рядко.

2. Редовна интравенозна инфузия на малки дози инсулин. Първо, инсулинът се инжектира в изотоничен разтвор на натриев хлорид в концентрация от 0,5 единици / ml капчици капково напояване със скорост от 5 до 10 единици / час (приблизително изчисление 0,1 единици на 1 кг). Ако съдържанието на захар в кръвта през първите 2-4 часа не е намаляло с 30%, началната доза се удвоява. Те правят същото, ако след 6-8 часа лечение, гликемията не намалява с 50%.

При намаляване на гликемията до 16.7 mmol / l (300 mg), скоростта на прилагане се понижава до 2-4 единици / час. Оптималният процент на намаление се счита за намаляване на нивото на захарта от 3-6 mmol / l. След като гликемията достигне 11,1 mmol / l, интравенозният инсулин се преустановява и инсулинът се предписва за 4-6 единици. на всеки 3-4 часа под контрола на кръвната захар. Нивото на гликемията се поддържа на ниво от 8-10 mmol / l. Когато кетоацидотичната кома се комбинира с инфекциозни заболявания, дозата на инсулин, приложен IV, е 12 единици / час. Този метод на инсулинова терапия се счита за най-безопасен и ефективен. Интравенозното приложение на инсулин в началото на лечението осигурява влизането му в кръвообращението при условия на дехидратация и ниско кръвно налягане, докато малки дози инсулин предотвратяват рязко понижаване на нивото на гликемия, утежняващо хипокалиемия и водещо до развитие на мозъчен оток.

3. Режимът на интрамускулно приложение на малки дози инсулин осигурява въвеждането на първите 16-20 единици. и след това 5-10 единици. всеки час В някои случаи се препоръчва започването на лечение с интравенозно приложение на 10 единици. Тази необходимост възниква, когато има значително понижение на кръвното налягане, а също и ако гликемията не намалява в рамките на 2 часа. След достигане на ниво на кръвната захар от 11,1 mmol / l, те се прехвърлят на подкожен инсулин на всеки 3-4 часа. След като пациентът започне да приема храна и течност вътре, преминава на частично прилагане на необходимите дози инсулин. При подходящо лечение на 2-3-ия ден пациентът започва да получава обичайното лечение с инсулин.

Възстановяване на метаболизма на водата и електролита и рехидратацията на тялото:

Липсата на течност в кетоацидемичната кома често достига 10% от телесното тегло, т.е. 5-8 литра. Поради риска от остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток) или мозъчен оток е невъзможно да се попълни бързо тази загуба на течност през първите няколко часа от лечението. Рехидратацията се извършва относително бавно, така че през първите дни, в зависимост от тежестта на процеса, възрастта на пациента, състоянието на сърдечно-съдовата система, се изсипва общо 3-6 литра течност. Препоръчва се да се въведат 2 литра през първите 2 часа, а след това скоростта на въвеждане трябва да се намалява постепенно два пъти, три пъти и т.н.

Вторият вариант на рехидратиране също е възможен: първият литър течност се излива в продължение на един час, вторият 2 часа, третият 3 часа, така през първите 6 часа на терапията се прилага 50%, през следващите 6 часа - 25% и през следващите 12 часа останалите 25% от количеството течност, което трябва да се излее през първия ден. Рехидратацията се извършва внимателно при пациенти в напреднала възраст с исхемична болест на сърцето, особено при признаци на застойна сърдечна недостатъчност. В такива случаи през деня може да въведете не повече от 1,5-2,5 литра течност. Инфузионната терапия се провежда под контрола на диурезата, която трябва да бъде най-малко 40-50 ml на час. При достигане на нивото на кръвната захар от 11-14 mmol / l се добавя 5% разтвор на глюкоза към IV капково. Това е превантивна мярка за развитието на хипогликемия.

Най-доброто средство за рехидратация с кетоацидемична кома е Ringer-Locke разтвор, който е най-близък в състава на електролита спрямо кръвната плазма. В конвенционалните болници често е необходимо да се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид. Неговото въвеждане ви позволява да запълнете дефицита на вода, натрий, хлор. Въпреки това, той съдържа известен излишък от хлорни йони, а в някои случаи трансфузията на големи количества от него повишава началната ацидоза. При първоначално ниско кръвно налягане се препоръчва инжектиране на 150-200 ml нативна плазма, последвана от разтвор на Ringer - Locke или изотоничен разтвор на натриев хлорид. За да намалите синдрома на интоксикация по време на рехидратацията, прекарайте 400 ml разтвор на хемодеза.

В 3-5-тата час на терапията се развива хипокалиемия, която се проявява в резултат на интензивния приток на калий от клетката и отстраняването й от организма чрез урината. Когато венозният калий се проследява и за съдържанието му в кръвната плазма на всеки 1-2 часа, както и за мониториране на диурезата. Указания за започване на заместваща терапия с калиеви лекарства остават: времето, изминало след началото на инсулина и течностите (3-5 часа) и намаляването на оригиналната гликемия. Инфузионната инсулинова терапия значително намалява риска от тежък дефицит на калий в сравнение с лечението с кома с високи дози инсулин.

Традиционно се счита за необходимо и безопасно да се започне въвеждането на калий в 4-5 часа лечение, като се прибавя калиев хлорид към изотоничния разтвор на натриев хлорид в количество 2-3 g на литър. На първия ден въвеждането на 1,5 литра от този разтвор е разрешено за 3-5 часа. Ако нивото на калий остава ниско по време на инфузионния процес, дозата калиев хлорид и скоростта на въвеждането му се увеличават. С нормализиране на нивото на калия в кръвта - намалява. При повишение до 6 mmol / l дозата се намалява и при по-високи стойности и при появата на анурия инфузията на калиевия хлорид се спира. За интравенозни инфузии на калиев хлорид се освобождава под формата на 4% разтвор от 50 ml. Но за лечението на препоръчвания 1-2% разтвор. За тази цел добавете 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (2%) към 50 ml 4% разтвор на калиев хлорид.

Когато състоянието на пациента се подобри, когато той започне да яде, той получава калиеви донори (портокал, лимон, кайсии, сокове от моркови, бульон от говеждо месо, каша) и калий-съдържащи лекарства за орално приложение (разтвор на калиев хлорид на 1 кг. 6-8 пъти дневно, Panangin или Potassium Orotate 2 таблетки 4 пъти на ден). Обезценяването на дефицита на калий се постига в рамките на 3-7 дни след периода на коматоза.

Възстановяване на киселинно-базовия баланс:

При лека ацидоза, киселинната база се нормализира поради инсулиновата терапия и постепенната рехидратация. За третирането се използва въвеждането на натриев бикарбонат. Прекомерната инфузия може да доведе до тежка хипокалиемия, хипернатремия, подуване на мозъка, влошаване на нарушенията при дисоциацията на оксимоглобулина. Трябва да се избягва интравенозно приложение на това лекарство, особено след като дори специалните формули, предложени за изчисляване на необходимия му размер, дават само приблизителни индикативни резултати.

Например, се препоръчва ректално да се предписва натриев бикарбонат в 5% разтвор от 100-150 ml 3 пъти на ден. Индикация за интравенозна инфузия на разтвор на натриев бикарбонат може да бъде известно понижаване на рН в кръвта под 7,0; намаляване на съдържанието на бикарбонат в кръвта, наличието на дишане Kussmaul. В този случай се препоръчва инжектиране на 2,5% разтвор на натриев бикарбонат. Средно 400-600 ml 2,5% разтвор на натриев бикарбонат трябва да се инжектират на ден.

За да се предотврати хипокалиемия, към разтвора се добавят 13-20 mmol (10-15 ml от 10% разтвор) калиев хлорид. Тази процедура може да се повтори, ако е необходимо, 2-3 пъти на ден на интервали от 2 часа. Същото решение може да се използва за стомашен лаваж и ректално приложение. Също така, за борба с ацидозата тризамин се използва в доза, не по-голяма от 500 ml през деня. 100 mg кокарбоксилаза се въвежда в / в инхалацията с овлажнен кислород.

Нормализация на сърдечно-съдовата система:

За нормализиране на кръвното налягане се прилага инфузия на разтвор на полиглюцин, плазма, 40-80 mg допамин в 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в количество 20 капки в минута. С явлението сърдечна недостатъчност - 0,5 ml от 0,05% разтвор на строфантин в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Предотвратяване на хипогликемия:

След 4-6 часа след началото на инсулиновата терапия е необходимо да се започне инфузия на 5% разтвор на глюкоза с добавяне на 1 единица. инсулин за всеки 100 ml. Грозната перфузия трябва да започне по-рано, колкото по-бързо намалява съдържанието на захар в кръвта. Факт е, че понякога хипогликемичните събития (изпотяване, тремор, конвулсии) се появяват не с абсолютно нисък гликемичен брой, а с бързия си спад. Капковата глюкоза трябва да осигури (при продължително приложение на инсулин) стабилизиране на съдържанието на захар в кръвта в рамките на 9-10 mmol / l. Освен това въвеждането на глюкоза с адекватна инсулинова терапия осигурява на организма източник на енергия и има анти-кетогенен ефект.

Други терапевтични мерки:

При кетоацидемична кома винаги е показана профилактична антибиотична терапия (пеницилин, 500 000 единици, 6 пъти дневно, оксацилин, 0,5 g, 4 пъти дневно в а / m, ампиоки, 0,5 g, 4 пъти на ден в а / m).

За стимулиране на окислителните процеси комплексът от витамини се добавя към капкомер с изотоничен разтвор на натриев хлорид: 1 ml от 5% разтвор на витамин В6, 200 μg витамин В12, 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина и 100 mg кокарбоксилаза. Ако има признаци на атония и преливане на стомаха (подуване на горната част на корема, шумолящ шум), тя трябва да бъде изпразнена и изплакната с разтвор на натриев бикарбонат през носов катетър.

Повтарящото се повръщане може да доведе до развитие на хипохлоремично състояние, което се спира чрез инжектиране на 10-20 ml хипертоничен (10%) разтвор на натриев хлорид чрез интравенозно струйно инжектиране. Кислородната терапия се провежда.

За предотвратяване на тромбоемболични усложнения, както и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, се препоръчва превантивно приложение на хепарин 5 000 единици. 4 пъти на ден, първо в / ин, като чрез хемодинамично възстановяване в / m.

Сривът на кетоацидна кома се спира чрез въвеждане на физиологични разтвори. Ако това не се случи, те прибягват до плазмени трансфузии, декстран, албумин, цяла кръв, се инжектира DOXA (0,5 ml 0,5% разтвор).

Грижа за пациентите в кома: хигиена на кожата и устната кухина, предотвратяване на аспирация на повръщането, отдръпване на езика, легла, вентилация на стаята, спазване на правилата за асептичност при извършване на инжекции, катетеризация на пикочния мехур.

Захранване:

Захранването на пациента започва след възвръщане на съзнанието. На първия ден те дават алкални минерални води, богати на калий, плодови и зеленчукови сокове, компоти, желе. От вторият ден те позволяват зеленчуци и плодове в мръсна форма (картофи, моркови, ябълки), бисквити, кефир, пюре, суроватка и овесена каша. От 4-5-тия ден те включват извара, варена риба, настъргано или нарязано на кайма месо, бульон в диетата. Постепенно енергийната стойност и съставът на диетата се приспособяват към физиологичните норми. От десетия ден те започват да дават продукти, съдържащи мазнини. В периода след коматозата се препоръчват препарати от калий, глутаминова киселина (1,5-3 g), липамид (0,05 g 3 пъти дневно).

Оцени тази статия: (12 гласа)

Благодаря ви много за предишни консултации. Бих искал отново да ви се консултирам.

Благодаря ви много! Ще премина през тестовете през идните дни. Не забравяйте да купите препоръчителните лекарства

Добре дошли! Благодаря ви много за подробната консултация!

Разбрах всичко, ще се движа в тази посока, доктор, благодаря ти.

Добър ден, Виктор Григориевич! Благодаря ви много за бързия отговор.

Благодаря ви много за отговора.

Благодаря ви много за отговора и информацията, която намерих на сайта Ви.

Искам да ви благодаря много за отговорите и вниманието. И аз съм много благодарен за вас.

благодаря ви много! и за ефективност и за удовлетворяване на диагнозата

Много ви благодаря за такъв пълен отговор. Благодаря ви много

Здравейте, Виктор Ж. Благодаря ви много за квалифицираната и навременна помощ! И желанията за най-добро здраве.

Аз съм много доволен, че все още има професионални лекари и отлични уеб сайтове в света! Благодаря ви много!

От всички извънземни заболявания бременни жени най-често (в 6-10% от случаите) се появява пиелонефрит. Нещо повече, в 50% от случаите това заболяване се наблюдава при бременни жени, при 35% при пуерперии и при 15% при жени на труда. Според общата статистика за аутопсията пиелонефритът се среща в 6-20% от всички аутопсии. Във връзка с анатомичните и физиологичните характеристики на женското тяло момичетата и жените по-често страдат от това заболяване (приблизително 2-5 пъти по-често от мъжете).

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, при което бъбречният таз, кахилът и паренхимът на бъбреците са включени в процеса, а междинната (интерстициалната) тъкан е основно и главно засегната.

Етиология. Няма специфичен причинител на пиелонефрит, обикновено те са чревни и пио-гнойни бацили, протеини, Klebsiella, по-рядко ентерококи, стрептококи, стафилококи. Установено е, че причинителите на бременни пиелонефрити могат да бъдат вируси, гъби, протозои (трихомонади). Болестта често се причинява от различни микробни асоциации.

Основният фокус може да гнезди в сливиците, кариозните зъби, вътрешните гениталии, пикочния мехур, червата. Инфекцията навлиза в бъбреците чрез хематогенни и възходящи (уриногенни) пътеки.

Патогенеза. За появата и развитието на пиелонефрит при бременни жени, освен наличието на инфекциозен агент в организма, е необходимо нарушаване на уродинамиката на горните пикочни пътища (нарушение на преминаването на урина). Развитието на заболяването може да допринесе за наличието на пречки за изтичането на урина (тумор, камъни, промени в урината).

Патологичните рефлукси - везикуретрален, уретрален, тазовиден, бъбречно-тазов, през който урината се изхвърля от пикочния мехур до уретера, което допринася за развитието на пиелонефрит, допринася за уриногенен начин на инфекция. Установено е, че през второто тримесечие на бременността приблизително 60% от жените създават условия за появата на патологичен рефлукс поради нарушен нервно-мускулен тонус на уретералния отвор. Обикновено урината не може да навлезе в уретера от пикочния мехур, тъй като преминава през стената на пикочния мехур в наклонена посока и когато се напълни последната уста на уретера, тя се компресира.

В резултат на бъбречния рефлукс се запушва купата на чашите и заразената урина инфилтрира интерстициалната тъкан на бъбреците. Чрез венозната система микробите проникват в общия кръвен поток и се връщат обратно в бъбреците през артериалната система и предизвикват възпалителен процес в нея. Тези промени са съпроводени с остро увреждане на кръвообращението в бъбреците и са неговата хипоксия, която от своя страна подкрепя възпалителния процес.

Промените в хормоналния баланс в организма са от голямо значение за развитието на уро- и хемодинамични нарушения на пикочните пътища по време на бременност. Както знаете, по време на бременност има значително увеличение на нивото на естроген, прогестерон и кортикостероиди в кръвта. Тези промени в хормоналния баланс водят до хипотония, хипокинезия и дискинезия на горния пикочен тракт, което по-късно напредва още повече във връзка с добавянето на хипоксия на пиелокалиевата система и уретерите. Благодарение на хормоналния ефект върху гладките мускули тонусът на пикочния мехур намалява, капацитетът му се увеличава (до 1-1,5 литра), което води до увеличаване на обема на урината в пикочните пътища и нарушаване на изтичането му.

Определено важно значение за развитието на пиелонефрита имат състояния, които допринасят за повишаване на компресията на уретерите на бременната матка: големи плодове, тесен таз, полихидрамниони и множествена плодовитост. При тези акушерски ситуации бременната матка упражнява увеличен натиск върху уретера на нивото на анонимната тазова линия, като увеличава своя размер или стеснява тазовия пръстен. Тази теория се потвърждава от факта, че пиелонефритът се развива по-често с главоболие и се наблюдава по-рядко при тазово представяне на плода.

Много изследователи считат, че бактериурията е ключът към появата на пиелонефрит при бременни жени. Истинската бактериурия се счита за такава степен, когато има най-малко 100 000 микроби в 1 ml урина (Международния комитет за изследване на бактериума, Лондон, 1979 г.). Асимптоматичната бактериурия се среща при 5-10% от бременните жени, а при 20-40% от тях се развива пиелонефрит.

Сред причините, предразполагащи към развитието на пиелонефрит при бременни жени, е необходимо да се посочат камъни в бъбреците и пикочните пътища, малформации на бъбреците и уретерите, тежко заболяване, диабет, преумора и хипотермия, както и запек, характерна за бременни жени. Пиелонефритът често се развива на фона на намаляване на местната и обща имунологична защита на организма.

Морфология. Независимо от пътя на инфекцията в бъбреците, морфологичната картина е от същия тип - в междинната тъкан се откриват много периваскуларни инфилтрати. Бъбреците се увеличават, се наблюдава оток на бъбречната тъкан, се появяват признаци на паранефрит. Възпалителните промени в бъбреците първоначално имат фокален характер, след което при всяка нова атака те стават дифузни, което води до нарушаване на междуклетъчния метаболизъм. В края на възпалителния процес интерстициалната тъкан се замества от белег. Хроничният пиелонефрит се характеризира с изтъняване на кортикалния слой, удебеляване на стените на чашките, таза, втвърдяване на артериолите, хиалиноза на гломерулите. Това води до свиване на бъбреците и атрофия на тубулите поради инфилтрация и белези на интерстициалната тъкан. При изследването на плацентарна тъкан при жени с хроничен пиелонефрит се наблюдават признаци на преждевременно стареене на плацентата: изразена склероза на вирусната строма, фибриноидна некроза, съдова тромбоза на част от хорионните вили, отлагане на фибриноид около тях и съдове. Тези промени водят до развитие на плацентарна недостатъчност, развива се хипотрофия на плода.

Клиника. Бременният пиелонефрит може да се появи в остра и хронична форма, а обострянето на хроничен пиелонефрит се счита от много автори за остро заболяване. Има три етапа на остър пиелонефрит: серозен, остър гноен пиелонефрит и некротизиращ папилит. По-често (65%) серозно възпаление на бъбреците се наблюдава, по-рядко (35%) - гнойно възпаление. Симптоматологията на заболяването зависи не само от етапа на пиелонефрит, но в голяма степен от наличието и тежестта на нарушението на преминаването на урината.

При серозен пиелонефрит пациентите се оплакват от обща слабост, загуба на апетит, болка в цялото тяло. Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C.

В случай на гноен пиелонефрит, клиничната картина варира в зависимост от формата на заболяването: kladtematozny (pustular), carbuncle или абсцес на бъбреците. Пациентите се оплакват от главоболие, остри болки в лумбалния регион, често вдясно. Езикът е сух, покрит бял, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Пулсът се увеличи до 110-120 бита. хематична телесна температура с невероятни тръпки и изливаща пот. В интервалите между студа пациентите са адинамични. Често гадене, повръщане, понякога непобедимо, се свързват с тези симптоми. В кръвта, висока левкоцитоза с промяна вляво, увеличаване на ESR. В късните стадии на заболяването се появяват уремични симптоми и хиперазотемия.

Местните симптоми се свързват с често срещаните симптоми: болка в областта на лумбалната област от засегнатата страна, излъчваща до бедрото, ингвиналния регион, големите срамни устни. Често има болка по уретера (три напречни пръста от двете страни на пъпа). Няколко дни по-късно болката се локализира в района на засегнатата нощ. Често пациентите отбелязват засилването си през нощта, особено в легнало положение или в здравата страна. Често пациентите с пиелонефрит заемат принудителна позиция отстрани с долните крайници. Ако пионенефритът се разви на фона на уролитиаза, то пациентите са много неспокойни. Често изразен симптом Паспарнецки, има болка при палпиране на бъбреците.

С локализирането на гнойния процес на предната повърхност на бъбрека, могат да се появят перитонеални явления при пациенти, особено при пуерпери. В такива случаи диференциалната диагноза с остри хирургични заболявания (апендицит, холецистит и др.) Е трудна, тъй като при настъпването на заболяването не може да има промяна в урината. Такива форми на пиелонефрит често са източник не само на диагностични, но и на тактически грешки, които са изпълнени със сериозни усложнения.

Трябва да се отбележи, че бременният пиелонефрит, независимо от явните симптоми, продължава сравнително благоприятно: основните симптоми обикновено изчезват след възстановяването на изтичане на урина от бъбреците. Пластмасови форми, абсцес на канбелекс и бъбреци при остър пиелонефрит при бременни жени са рядкост и изискват хирургично лечение.

Хроничният пиелонефрит се появява по-често по време на бременност. Обикновено заболяването се случва в детството, след това в продължение на много години може да не се прояви.

Утежняващите фактори обикновено са пубертета, начало на сексуална активност, бременност и раждане, т.е. периоди от живота на жената, свързани със значими хормонални промени.

Извън влошаването пациентът може да се чувства добре или понякога се оплаква от неразположение, главоболие, умора. Периодично се наблюдава дисурия, тъпа болка в областта на лумбалната област, която се влошава от физическо натоварване и движение. Трябва да се отбележи, че хроничният пиелонефрит при бременни жени е по-чест при жените с бактериурия.

Клиничните прояви на хроничния пиелонефрит са разнообразни и зависят от степента на разпространение на възпалителния процес, наличието на съпътстващи бъбречни заболявания, характеристиките на хода на заболяването. Трябва да се отбележи, че 50-60% от пациентите имат индикации за предишен прехвърлен цистит (често уриниране, болка в пикочния мехур, хематурия) без повишаване на телесната температура и симптоми от бъбреците. При липса на адекватна терапия, симптомите на остър пиелонефрит започват да се проявяват след 3-5 дни.

Честите симптоми на хроничен пиелонефрит при бременни жени също са ниска степен на телесна температура, слабост, сухота в устата, повишена болка в областта на лумбалната област по време на тренировка и движение. Често симптомът на Пастерърпак е положителен. Хроничният пиелонефрит при бременни жени се характеризира с наличие на левкоцитурия, микрохематура, висока степен на бактериурия, протеинурия (не повече от 1 g / l), намаляване на концентрационната способност на нефрона, повишаване нивото на остатъчния азот в кръвта. Всеки пети пациент развива хипертония и при двустранни лезии се наблюдава при всеки втори пациент; често хипертонията е злокачествена. Всеки шести пациент с хроничен пиелонефрит има хипохимична анемия.

Тежкото усложнение на хроничния пиелонефрит (в крайния етап) е набръчкването на бъбреците, развитието на хронична бъбречна недостатъчност, уремия, често водещи пациента до смърт.

Диагнозата се основава на историята, клиничната картина на болестта, резултатите от лабораторните и ендоскопски изследвания, както и методите за изследване на ултразвук. При бременност не трябва да се използват изследвания на рентгенови и радиоизотопни изследвания поради възможността от неблагоприятни ефекти върху плода.

В кръвта на пациенти с пиелонефрит наблюдавана левкоцитоза (повече от 10 000), неутрофилна изместване наляво за сметка на групата форми, хипохромна анемия (Hb-малко от 100 г / л). При хроничен пиелонефрит в периоди на обостряне кръвната картина може да се промени в по-малка степен.

При биохимично изследване на кръвта обикновено се наблюдава хипопротеинемия, диспротеинемия, дължаща се на относителното увеличаване на глобулиновата фракция. Понякога може да има повишение на нивото на уреята и креатинина в кръвта.

В изследването на урината от голямо значение е правилната ограда за нейните изследвания: след внимателно лечение на външните генитални органи получават средна част от урината. Неудобната катетеризация на пикочния мехур трябва да се избягва дори при бактериологично изследване на урината. За пиелонефрита се характеризира с намаляване на относителната плътност на урината (по-малко от 1015), което се открива доста рано с помощта на пробата Зимницки, алкална реакция на урината (обикновено слабо киселинна). Инфекция на пикочните пътища се доказва от присъствието в полезрението на повече от 6-8 левкоцити. При остър пиелонефрит се отбелязва значителна пиурия, но в някои случаи (когато уретерът е блокиран) не може да има левкоцитурия. Хематурия не е характерна за пиелонефрит, но може да се появи. За локална диагноза можете да използвате разбивка с три чашки.

В допълнение към общия анализ на урината, използването на количествени методи за изчисляване на еднакви елементи е с голяма диагностична стойност, а при бременни жени тестът Nechiporenko е по-често използван. При броене на броя на образуваните елементи в 1 ml урина, не трябва да има повече от 4 000 бели кръвни клетки, 2000 червени кръвни клетки и 2-3 цилиндъра.

Пиелонефритът не се характеризира с голямо количество протеин в урината (обикновено до 1 g / l). Трябва да се отбележи, че една бременна жена може да загуби не повече от 0,075 g протеин на ден, или в сутрешната си урина трябва да бъде не повече от 0,02 g / l.

Бактериологичното изследване на урината при бременни жени има голяма диагностична стойност при пиелонефрит. Необходимо е да се определи не само вида на патогена и степента на бактериурия, но и чувствителността към антибактериалните лекарства. Бактериурията може да бъде подценена поради антибактериалната терапия. Най-точният метод за определяне на броя на микробите е култивирането на урина върху агар, последвано от преброяване на колонии, но този метод е дълъг (до 2 дни) и труден. Следователно, разработени по-малко точни методи - микроскопия урина утайки (10 бактерии в зрителното поле съответства 100,000 бактерии в 1 мл урина), микроскопия, използвайки фазово-контрастен устройство (присъствие на 1 микроби в зрителното поле на отговаря на 100,000 бактерии в 1 мл урина). Могат да се използват химични методи (нитритен тест, TTX тест) на базата на промяна в цвета на реагента, добавен към урината в присъствието на повече от 100 000 микроби в 1 ml, но точността на тези методи е около 85%.

Напоследък методите на инокулационно потапяне "Urigloks", "Urikult" и други се използват като скринингови методи. Специални плаки, покрити с хранителна среда или тестови хартиени ленти, се потапят в урината, според което цветовете се променят наличието и тежестта на бактериурията. Определянето на степента на бактериурия при диагностицирането на пиелонефрит при бременни жени играе важна роля, тъй като този симптом изглежда много по-рано от левкоцитурия и в някои случаи може да бъде единственият характерен симптом на възпалителния процес. Бактериологичното изследване на урината трябва да се извършва в динамиката: при приемане, на 8-10 ден и преди освобождаване от отговорност.

През последните години ултразвукът на бъбреците е широко използван за диагностициране на пиелонефрит при бременни жени като безвредни и много информативни. Оценявайте положението и размера на бъбреците (с пиелонефрит с увеличение от 1-1,5 см), състоянието на системата на бъбречната таза и паренхима. Има три степени на разширяване на системата на бъбречната таза: при първата степен диаметърът на най-големия каликс е до 1 см, а вторият - до 1,5 см, а третият - повече от 1,5 см с ясно изразено разширение на таза. Ултразвуковото изследване, проведено в динамиката, също така позволява да се оцени ефективността на лечението, да се диагностицират някои усложнения (канбелекс, абсцес, хидронефроза).

За да се оцени степента на нарушение на преминаването на урината от горната част на пикочните пътища при бременни жени, може да се използва хромостистоскопия, а в следродилния период - отделяща се урография. В случай на нарушаване на навременното освобождаване на индиго кармин от устата на уретера (3-8 минути след интравенозно приложение на 5 ml от 0.4% разтвор), катетеризацията на уретера трябва да се извърши за диагностични и терапевтични цели.

В родилки, бременни жени, претърпени пиелонефрит, че е целесъобразно да произвежда отделителната урография за откриване на органични промени sposobstvovashih развитие на заболяването (камъни, хидронефроза, аномалии в развитието и др.). При остър пиелонефрит в урограмите се определя увеличаване на размера на бъбреците, бавно освобождаване на контрастното средство или пълното му отсъствие, промяна в тона на горния пикочен тракт. При хроничния пиелонефрит има разширение на чашките, изглаждане на бъбречните папили, намаляване на размера на бъбреците.

Поддържане на бременни жени с пиелонефрит при консултация с жени. Пациентите трябва да бъдат на диспансера. Акушер-гинеколог изследва бременни жени 3-4 пъти месечно, терапевт - 2 пъти в месеца, уролог и други специалисти - ако е посочено.

Хоспитализацията се произвежда в ранните етапи (преди 12 седмици), за да се потвърди диагнозата (за предпочитане терапевтичен или урологични болница, а не в болницата), с токсичност процес обостряне присъединяване, хипертония, заплашващ аборт, условието за влошаване на състоянието на плода (губите) и с асимптоматична бактериурия или левкоцитурия, която не се лекува на амбулаторна база.

Пренаталното хоспитализиране е показано за бременни жени с хипертония 2-3 седмици преди раждането.

Изследването на бременни жени с пиелонефрит включва анализ на урината, бактериологичен анализ на урината, анализ според Nechiporenko, проби на Zimnitsky, клинични и биохимични кръвни тестове. Провежда се динамичен мониторинг на артериалното налягане, извършен е очен преглед (очен фон).

Критичното време, при което обострянето на пиелонефрит е по-често, е 22-28 седмици от бременността. В този смисъл лекарите на женските клиники трябва да правят тестове на урина седмично, да измерват кръвното налягане и да провеждат други тестове, както е посочено.

Често бременността с пиелонефрит при жени се появява с усложнения. В 40-80% от развитие на прееклампсия, 25% имат спонтанен аборт (често с отношение на 15-25 седмици), висока скорост на перинатална смъртност - до 15-30%, често имат гнойни-септичен заболявания при децата (вътрематочна инфекция). Ето защо, бременните жени с пиелонефрит са изложени на повишен риск.

М. Шехтман предлага на бременните жени пиелонефрит да разграничат три групи в зависимост от степента на риска:

  • първа степен - неусложнен пиелонефрит, възникнал по време на бременност;
  • вторият - хроничен пиелонефрит, съществуване преди бременността;
  • третият - пиелонефрит с хипертония или азотемия, както и пиелонефрит на един бъбрек.

При първо и второ риска бременните жени могат да раждат (диспансерна наблюдение се извършва, тестове на урина на всеки 2 седмици и между 22-28 седмици на бременността - седмично). При третата степен на риск бременността е противопоказана.

Доставката е бременна с пиелонефрит се извършва вагинално, цезарово сечение използва само за строги условия (риск от инфекция), при което е благоприятно extraperitoneal цезарово сечение.

Лечението трябва да се извършва в болница. При приемане в болницата е препоръчително да се направи ултразвук на бъбреците, за да се оцени разширяването на таза: незначителна, умерена или значима. Почивката на леглата е необходима, когато пациентът е фебрилен.

Изключително важно е така наречената позиционна терапия, т.е. позицията на пациента на здрава страна, с повдигнат край на леглото, в положение на коляно-лакът, което пациентът отнема 5 минути няколко пъти на ден. Всичко това допринася за отклонението на матката от уретера от страна на лезията, подобрявайки потока на урината. Ако изтичането на урина не се регулира, предизвиквайте катетеризиране на утаечния самостоятелно задържащ катетър тип "стент". Ако няма ефект, трябва да се направи операция за елиминиране на обструкцията на пикочните пътища. Хирургичното лечение също е показано при отсъствието на ефект на консервативната терапия в серозния стадий и по време на преходния процес до гнойния стадий.

Пациентите с пиелонефрит не се нуждаят от специална диета, както и от ограничения върху приема на течности и сол (с изключение на случаите с признаци на прееклампсия). При обострянето на процеса се предписва тежка напитка (до 2-2,5 литра), сок от червена боровинка, бременните жени с пиелонефрит трябва да приемат лимонов сок (1 супена лъжица 3 пъти на ден).

Важна роля в лечението на пиелонефрит при бременни жени играе изборът на антибактериално лекарство. Това отчита етапа на бременността (триместър), възможността за прехвърляне на лекарството от майчиното мляко на детето в следродилния период, продължителността и тежестта на заболяването.

При назначаването на антибиотици трябва да се счита функционалната способност на бъбреците. Когато дозата на хипоизостенурията се редуцира 2-4 пъти поради възможността от ефекта на "кумулацията".

През първия триместър, поради възможността за неблагоприятно въздействие върху ембриона, се използват само пеницилини, които подтискат растежа на много грам-положителни и грам-отрицателни микроби. Дневната доза пеницилин калий или натриева сол е 8-10 милиона единици. Ампицилин (пентриксил) е силно ефективен при пиелопефрити, причинени от Е. coli. Той се прилага интрамускулно при 0,5 g 4 пъти на ден. Карбеницилиум (пиопен) се инжектира интрамускулно при 1,0 g 4 пъти дневно, може да се прилага интравенозно. Оксацили (дневна доза 2-4 g), ампиоки (2-3 g) също са много ефективни при лечението на пиелонефрит при бременни жени. Курсът на лечение с тези антибиотици - 4-10 дни.

Във втория триместър, в допълнение към посочените препарати, могат да се използват цефалоспорини (цеперин 0,5 g 4 пъти дневно интрамускулно или интравенозно бавно, цефалоридин в същите дози, цефалексин 0,25 - 0,5 g орално 4 пъти на ден; Кларпоран 1,0 g 2 пъти дневно или интравенозно бавно.

След 20 седмици на бременност с тежък пиелонефрит, особено причинени от Pusillus Pylori, ние използваме аминогликозиди (канамицин 0,5 g 3-4 пъти на ден интрамускулно, гентамицин 40 mg 2-3 пъти интрамускулно). Линкомицин 600 mg 3-4 пъти на ден интрамускулно.

При бременност не използвайте антибиотиците хлорамфеникол, тетрациклин и стрептомицин поради вредния ефект върху плода.

В допълнение към антибиотиците в II-ри триместър могат да се използват противовъзпалителни антибактериални лекарства, които могат да подобрят действието на антибиотиците.

Нитроксолин (5-NOK) - действа селективно върху грам-отрицателни и грам-положителни патогени на инфекции на пикочните пътища, както и някои гъбички, почти абсорбира и се екскретира непроменен през бъбреците, поради което висока концентрация се постига не само в кръвта, но и в урината. Придайте 2 таблетки (0,1 g) 4 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. Лечението може да се повтори след 2 седмици. Вземете лекарството по време на хранене, рядко се наблюдават нежелани реакции (гадене, повръщане).

Nalidixic киселина (Nevigramon B, Blacks) инхибира растежа на Escherichia coli, Protea, Klebsiella, е много ефективно лечение на инфекции на пикочните пътища. Приемайте 2 капсули 4 пъти на ден в продължение на 4 дни, след това 1 капсула (0,5 g) 4 пъти на ден в продължение на 10 дни. Противопоказано при заболявания на черния дроб, не трябва да се използва с препарати на нитрофуран, тъй като антибактериалният ефект намалява. Странични ефекти - гадене, повръщане, диария, пруритус.

Нитрофурановите препарати практически нямат странични ефекти. Най-ефективно при лечението на пиелонефрит фурагин и фуродон. Задайте го на 0,1 g 4 пъти дневно за първите 4 дни, след това 0,1 g 3 пъти дневно за още 10 дни (в 1 таблетка 0,05 g). Трябва да вземете след хранене, препоръчително е да пиете много течности (за предотвратяване на киселини, гадене и понякога повръщане).

Сулфонамидите - етазол, уросулфан от 0,5 до 1,0 g приемат 3-4 пъти дневно, курсът на лечение е 2 седмици. Лекарствата имат ниска токсичност и са активни в стафилококова и колибацилоза (Е. coli) флора. Те се разпределят главно от бъбреците, поради което те са ефективни при пиелонефрит.

За лечение на пиелонефрит в следродилния период се използват същите антибиотици както в II-III триместър, но трябва да се отбележи, че повечето от тях се прехвърлят в майчиното мляко във високи концентрации, поради което е препоръчително да се откаже храненето на бебето по време на лечението.

Ефективно средство при лечението на пиелонефрит, причинено от Е. coli, Proteus, стрепто- и стафилокок, е Biseptol-480. Присвоете 2 таблетки 2 пъти на ден след хранене в продължение на 10 дни. Biseptolum е противопоказан при сенсибилизиране на сулфонамиди, при заболявания на хематопоетичната система, тежка нарушена бъбречна функция и черен дроб, както и при бременност.

Трябва да се помни, че лечението на пиелонефрит трябва да е дълго. Kremling et al. (1982) показват, че при кратък курс на лечение (не повече от 2 седмици), рецидиви на заболяването са наблюдавани в 60% от случаите.

Лечението на остър и хроничен пиелонефрит се извършва чрез курсове от 2-3 седмици с интервали от 2 до 4 педанти в зависимост от състоянието на пациента, резултатите от тестовете и други изследвания. В интервалите между курсовете на антибиотична терапия, т.е. без обостряне, е препоръчително да се извършват билкови лекарства (меса, хвощ и т.н.), вземете сок от червена боровинка.

Антибиотичната терапия се препоръчва и при асимптоматична бактериурия. Това значително намалява възможността от пиелонефритни атаки в по-късните етапи на бременността, намалява честотата на следродилните заболявания. В допълнение, състоянието на жените се подобрява, анемизацията се елиминира, състоянието на фетуса се подобрява, честотата на последващите бъбречни заболявания и техните сериозни усложнения (хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна хипертония) намалява. Трябва обаче да се отбележи, че бактериурията не винаги е лесна за лечение на антибиотици, особено при кратки и единични курсове. Ефективността на терапията е по-висока, по-ранното лечение е започнало.

Ефективността на лечението с пиелонефрит зависи от възстановяването на изтичането на урина. Когато се използват антибиотици без предварително възстановяване на преминаването на урина, може да се развие бактериален шок: големи дози антибиотици отделят ендотоксин от микробите, които се натрупват в кръвта, което води до развитие на бактериален шок.

Катетеризацията на уретерите трябва да се извършва своевременно: при отсъствие на положителна динамика от терапията, провеждана през целия ден, и откриването на значително разширяване на таза по време на ултразвуков преглед. Обикновено катетърът за уретера се отстранява на 3-4-ия ден, след като състоянието на пациента се подобри и температурата на тялото спадне. При катетеризацията се използват самозадържащи се "стъпаловидни" катетри с катетър, който жената може да роди.

Ако обаче бъбречният тазов катетър не изтече, следващият етап от лечението трябва да бъде перкутанна нефропалоестомия, а ако не е ефективно, трябва да бъде хирургично лечение (декаузия на нощта, нефропалоелостомия, отваряне на гнойни фокуси), което винаги е ефективно при навременно изпълнение.

При комплексната терапия на бременни пиелонефрити, трябва да се извърши детоксификационна терапия, попълване на протеиновия дефицит, десенсибилизираща, антиспазматична терапия.

За целите на детоксикацията се инжектират нискомолекулни разтвори: 400 ml хемодеза, 200-300 ml реополиглуцин. Тези решения подобряват микрорегулацията, намаляват тъканната хипоксия, подобряват бъбречната функция, увеличават диурезата. В допълнение, те подобряват екскрецията на токсините през бъбреците и осъществяват директното свързване на токсините.

Лекарства, които имат десенсибилизиращ ефект (dimedrol 0,05 g, suprastin 0,025 g, диазолин 0,05 g, pipolfen 0,025 g), се прилагат 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

Антиспазматични (не-спа 2.0 ml, баралгин 5.0 ml, папаверин 2.0 ml) се инжектират интрамускулно или орално (avisan 0.05, цистенално 3 до 4 капки).

MM Шехтман препоръчва използването на малки дози салурети (20-40 mg фуроземид), което помага да се отстранят възпалителните детрити от бъбречната тъкан, създава "пасивна гимнастика" на нефрона: подобрява терапевтичния ефект на лекарствата.

Във връзка с директната зависимост на хода на хроничния пиелонефрит върху промените в плацентата всички бременни жени заедно с антибиотична терапия и с добавяне на късна токсикоза трябва да получат лечение, насочено към нормализиране на функцията на плацентата. За тази цел се предписват следните лекарства. Компламин (теноникол), 0,15 g 3-4 пъти дневно с храна или 2 ml от 15% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно (продължителност до 4-6 седмици). Trental интравенозно 5 ml 2% разтвор в 500 ml глюкоза или физиологичен разтвор, вариращи от 10 капки до 25 капки за 1 минута. След това преминавайте към перорално приложение на 1 таблетка (0,1 g) 3 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици. Частициден (заедно с бета-блокери, изоптин 1 таблетка 3-4 пъти) интравенозно 0,5 mg на 500 ml глюкоза под контрола на кръвното налягане, пулса и състоянието на пациента, след това се прехвърлят на перорално приложение на 0,5 - 1 таблетка 3 - 6 пъти дневно, курсът - 4-6 седмици.

Като се има предвид, че пиелонефритът при бременни жени се развива по правило на фона на намаляването на местната и обща имунологична защита на организма, се препоръчва използването на комплекс от витамини и адаптогени в курсове от 7-10 дни по отношение на 8-12 седмици, 16-18, 22-26 и 37-38 седмици: кокарбоксилаза 100 мг интрамускулно 1 път на ден; 1% рибофлавинов мононуклеотид 1.0 ml интрамускулно 1 път на ден; витамин b15 0.1 3 пъти дневно перорално; липоева киселина 0,025 3 пъти на ден; 10% разтвор на токоферол 15 капки 3 пъти на ден; евкалиптова тинктура от 15 капки в 1/3 чаша вода 3 пъти на ден; Eleutherococcus 15 капки три пъти дневно - за артериална хипотония.

Предотвратяването на пиелонефрит при жените включва общи и местни мерки. Общите включват общи мерки за укрепване, повишаване на устойчивостта на организма, борба с общи инфекции, елиминиране на всички фокуси, имуностимулираща терапия. Местните мерки включват елиминирането на факторите, които нарушават потока на урината, както и ефектите върху бактериурията.

Поради високата честота на цистит в историята на бременни жени с пиелонефрит, трябва да обърнете повече внимание на всеки случай на остър цистит при жени. След анализ на урината се предписва пълно лечение с широкоспектърни лекарства. Навременното откриване и лечение на остър цистит при жените е предотвратяването на остър пиелонефрит в тях.

Друг важен начин за предотвратяване на пиелонефрит при бременни жени е идентифицирането и лечението на асимптоматична бактериурия и на първо място, лечението трябва да се извършва при високорискови групи: деца в предучилищна и училищна възраст, бременни и гинекологични пациенти. В тези групи асимптоматичната бактериурия е първият субклиничен признак на болестта, предшественик на нея. При лечението на бактериурия при бременни жени честотата на пиелонефрит е 2-5%, а в нелекуваната група - до 40%.

Един от начините за предотвратяване на хроничен пиелонефрит при бременни жени е предотвратяването на усложнения на бъбреците и пикочните пътища. Необходимо е да се разпределят групи с повишен риск от механично натоварване на бременната матка върху уретерочипника (жени с тесен таз, големи плодове, полихидратиране и т.н.). Препоръчва се в II и III тримесечие на бременността да се произвеждат тези жени с ултразвук на бъбреците, което ви позволява да идентифицирате предклиничните нарушения на уродинамиката. В този случай, културата на урината, антибактериалното лечение, "позиционната" терапия трябва да се извърши до пълно спиране на бактериурията и намаляване на уродинамичните разстройства (според контролната ултразвук).

Друг начин за предотвратяване на пиелонефрит при жените е ранното откриване и лечение на гинекологични заболявания и едновременно изследване на урината (включително бактериологичните).

Борбата срещу болничната инфекция също играе важна роля в превенцията на пиелонефрит при жените. Необходимо е да се ограничат индикациите за инструментални методи на изследване (катетеризация на пикочния мехур, цистоскопия и др.). Редица изследователи смятат, че увеличаването на честотата на пиелонефрит през последните години е резултат от висока честота на неразумна катетеризация на пикочния мехур. Установено е също, че честотата на бактериурията при тези жени е по-висока, отколкото в други.

Спазването на редица хигиенни правила също може да се счита за превантивна мярка по отношение на инфекцията на пикочните пътища. Препоръчва се да се държи тоалетната на външните полови органи преди и след сексуален контакт, изпразване на пикочния мехур веднага след това; с често повтарящи се вагинални процеси в пикочната система и с дефлорация, се препоръчва да се вземат антибактериални лекарства преди и след сексуален контакт.

Прилагането на тези превантивни мерки трябва да спомогне за намаляване на честотата на пиелонефрит при жените, както и на последствията от него (хронична бъбречна недостатъчност, нефросклероза, артериална хипертония и др.).

Благодаря ви много за подробните и разбираеми коментари!

Много ви благодаря, Виктор Г., уверен. Аз ще водя активен начин на живот.

Благодаря ви за бързината си! Благодаря ви! Успехите в работата!

Здравейте лекар! Благодарим Ви, че ни се консултирахте. За нас е много важно.

Здравейте Благодаря ви много за помощта, без да сте честни, не знам какво бих направил

Здравейте Благодаря ви много за отговора.

Благодаря на лекар! От всички онлайн лекари ми дадете най-ясния, разбираем и пълен отговор!

Уважаеми лекари, аз ви благодаря за подробното обяснение. Сега можем да кажем, че посетих професионалист.

Уважаеми лекар, благодаря ви много за висококачествения и бърз отговор.

Още Статии За Бъбрек