Основен Пиелонефрит

Съвременна класификация на хроничната бъбречна болест

Съществуват рискови фактори за развитието на CKD, които са разделени на предразполагащи, предизвикващи бъбречно увреждане и засягащи скоростта на прогресия.

Основни рискови фактори за CKD (K / DOQI, 2002, 2006)

Предразположение: Пациенти в напреднала възраст.

Инициатори: Диабет, артериална хипертония, имунни заболявания, системни инфекции, инфекции на пикочните пътища, уринарни камъни, запушване на долните пикочни пътища, токсични лекарства.

Прогресия: Артериална хипертония, хипергликемия, дислипидемия, пушене, тежка протеинурия.

CKD Болести

· Болести на гломерули (хроничен гломерулонефрит), тубули и интерстициум (хроничен тубулоинтерстициален нефрит, включително пиелонефрит).

· Дифузен заболяване на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склероза, полиартерит нодоза, грануломатоза на Вегенер, хеморагичен васкулит).

· Метаболитни заболявания (диабет, амилоидоза, подагра, хипероксалатура).

· Вродено бъбречно заболяване (поликистозно бъбречно заболяване, бъбречна хипоплазия, синдром на Fanconi).

· Първични съдови лезии: хипертония, стеноза на бъбречната артерия.

· Обструктивна нефропатия: уролитиаза, тумори на урогениталната система.

Лечебни лезии на бъбреците (ненаркотични аналгетици, нестероидни противовъзпалителни и други лекарства).

· Токсична нефропатия (олово, кадмий, силиций, алкохол).

Повечето хронични бъбречни заболявания имат общ прогрес механизъм. В резултат на разрушаване на част от нефрони поради основното заболяване (гломерулонефрит, диабет, васкуларна гломерулосклероза и т.н.), В незасегнати останалите нефроните развиват компенсаторни структурни и функционални промени. Тези промени са представени чрез вътречерепна хипертония, хиперфилтрация и нефронова хипертрофия в резултат на активирането на интраре-налната (тъканната) ренин-ангиотензинова система.

В ранните стадии на образуване на бъбречна недостатъчност има намаляване на функционалния резерв на бъбреците, по-специално намаляване на способността на GFR да расте в отговор на протеиновия товар. На този етап курсът на бъбречната дисфункция е асимптоматичен. Освен това загуба на функционирането нефрони (до 30% от нормата) води до по-тежка бъбречна функция - увеличаване на концентрацията на азотни метаболити (урея, креатинин), електролити дисбаланс, анемия и т.н.

Хроничната бъбречна болест е разделена на 5 етапа с големината на GFR.

GFR при 90 ml / min се приема като долната граница на нормата.

Хронична бъбречна болест

Хроничната бъбречна болест (CKD) е колективна диагноза, която включва всяка патология на бъбреците с намаляване на ефективността на тяхната работа. Диагнозата на състоянието на бъбреците включва анализ на два основни показателя:

  • Скорост на гломерулна филтрация (GFR). Това е индикатор за работата на нефроните (структурни компоненти на тялото), които се оценяват на здравето на бъбреците. Патологията е показател под 60 ml / min. Скоростта на филтриране на кръвта от бъбреците от 80 до 120 ml на минута.
  • Креатининовият клирънс е показател за скоростта, с която бъбреците пречистват кръвта от крайния продукт на протеиновия метаболизъм на организма. В дневния процент на креатинина при здрави лица е от 1 до 2 г.

GFR и креатининовия клирънс са ко-зависими показатели. Неговото ниво в кръвта обаче зависи не само от активността на бъбреците. Превишаването на установения процент може да варира в зависимост от храненето, заболяването на щитовидната жлеза, приемането на определени медикаменти и нивото на упражнения. Смята се, че креатининът е в нормални граници и че бъбречната активност е намалена. Следователно, заключенията относно здравето на пикочната система са за предпочитане да се правят върху скоростта на KF, изчислена по други методи и формули.

Критерии за международната CB 10

Международната класификация на заболяванията съдържа критерии за диагностициране на хронична бъбречна болест под номер 18. Според този документ CKD е бъбречно заболяване, което се характеризира с изразено функционално увреждане на работата му в продължение на най-малко три месеца. В този случай пациентът има едно от двете условия:

  • Стойността на GFR без отклонения от нормата. Инструменталните видове изследвания обаче показват патологични промени в структурата на органите или в лабораторни тестове на маркирани с кръв и урина патологични маркери за бъбречна недостатъчност.
  • Стойността на GFR е по-малка от 60 ml в минута.

Актуализираните критерии за CKD, в сравнение с по-рано използвания термин "Хронична бъбречна недостатъчност", обхващат по-широк кръг от бъбречни патологии, тъй като те не ограничават диагнозата до наличието на задължително намаляване на нивото на пикочната система. За да илюстрираме кардиналността на промените, отбелязваме, че намаляването на GFR не е пряко пропорционално на патологичните промени в бъбреците. Така че смъртта на 75% от нефроните дава намаляване на скоростта на филтриране от 50%.

Настоящите критерии за диагностициране на CKD премахват задължителната зависимост на хронично заболяване от липсата на бъбречна функция. Това ви позволява да започнете лечението в ранните стадии на заболяването. За по-точна диагноза се въвежда концепцията за етапа на развитие на хронична бъбречна болест.

Етапи на развитие според международната класификация

Развитието на хроничен бронхит от първите фиксирани патологични промени в пълния неуспех на органите (хомеостаза) е разделено на 5 етапа, в зависимост от стойността на GFR индекса (в ml / min):

  1. GFR е повече от 90. Това е началният етап, когато скоростта на филтриране е нормална или леко увеличена. Клиничната картина е замъглена. Симптомите на функцията на урината липсват. Налягането може да се покачи леко, в отделни краткосрочни епизоди.
  2. От 89 до 60. Вторият етап се характеризира със значително намаляване на нивото на филтриране на кръвта, което се проявява с първите забележими симптоми. Това е умора, сънливост, намалена диуреза през деня, жажда.
  3. От 59 до 30. Пациентът изпитва постоянна жажда. Устойчиви на подуване, високо налягане, сърдечни проблеми, безсъние, раздразнителност, свръхвъзбуда. От страна на възпалението на лигавиците, ерозивни увреждания, сърбеж.
  4. От 30 до 15. Очевидни признаци на самоотравяне на тялото. Разрушаване на сърцето. Продължително подуване на крайниците. Намаляване на производството на урина до пълно спиране на диурезата. Слабост, гадене, жажда.
  5. По-малко от 15, според жизнените показатели, пациентът се нуждае от редовно пречистване на кръвта, използвайки специален апарат (диализа).

Според статистиката на всеки 10 жители на планетата има патологични промени в бъбреците, които са хронични и прогресират във времето. Повече от половината от пациентите не са запознати с болестта в първия стадий и са склонни да пренебрегват симптомите на втория етап от CKD.

патогенеза

Човешкият бъбрек има структура от 1 до 1,5 милиона нефрона. Това огромно количество позволява на тялото да се адаптира функционално към негативните ефекти и патологичните промени. Въпреки това, тъй като болестта прогресира, част от функционалната тъкан умира и се заменя с фиброзна или съединителна. Това води до необратима загуба на бъбречна функция - се образува бъбречна недостатъчност.

Има пряка връзка между развитието на CKD, сърдечносъдовите патологии, ендокринната система и кръвното налягане. Патологичното преместване в една от тези системи пряко засяга работата на другите. Бъбречната болест причинява претоварване на организма с течни и натриеви соли. Излишъкът от натрий увеличава артериалните показатели. Високото кръвно налягане намалява ефективността на нефроните, като ускорява притока на кръв към тях. Сърцето и кръвоносните съдове носят увеличени натоварвания, са склерозирани.

Постепенно се развива минерален дисбаланс: увеличава се отделянето на калий, се проявява хиперфосфатемия със съпътстваща хипокалциемия. Метаболитните нарушения засягат хормоналния статус. Вторичният хиперпаратиреоидизъм е типично усложнение на бъбречната патология. Тук започват промените в костната тъкан (остеомалация, остеодистрофия, остеопения, фиброзни процеси). На фона на развитието на метаболитните нарушения се забелязва анемия и ацидоза.

причини

Диагнозата на хроничното бъбречно заболяване засяга хората с метаболитен синдром. Хипертонията, затлъстяването, захарен диабет тип 2 - това е триадата, която "убива" бъбречните нефрони, са еднакво ефективни по света, независимо от държавата, климата или икономическата ситуация.

Второто място е заето от хронични възпалителни заболявания на бъбреците - пиело или гломерулонефрит. Според статистиката до 20% от населението страда от остри възпалителни патологии. Женският пиелонефрит засяга 5 пъти по-често от мъжете.

  • каменна бъбречна болест;
  • развитие на неоплазмите;
  • автоимунни метаболитни нарушения (артрит, подагра);
  • пост-травматични усложнения;
  • следствие от отравяне;
  • антисоциален начин на живот, страст към алкохола, наркотици.

Значителен процент пациенти с хронична патология (повече от 15%) няма установена етиология на заболяването.

симптоми

Симптомите на хроничната бъбречна патология са свързани с нарушен процес на образуване и отделяне на урина с вътрешна интоксикация. Това е:

  • нередовно уриниране с различна интензивност: ноктурия, полиурия, повишено желание, остра неустоима нужда от уриниране;
  • промяна на физическите параметри на урината (цвят, миризма, прозрачност);
  • намаляване на обема на урината;
  • летаргия, гадене, повръщане;
  • сухи лигавични мембрани, супресия;
  • сърбеж;
  • отвращение към храната, особено месо, мазнини, пържени;
  • упорита жажда.

Тъй като сърдечно-съдовата система при хронично бъбречно заболяване е възможна:

  • хипертония;
  • сърдечен ритъм, гръдна болка, тахикардия;
  • тремор, изтръпване на крайниците.

Горните симптоми трябва да се приемат променливо, тъй като всеки пациент се отличава със своята история на заболяването и анамнеза.

Възможни усложнения

Ако пренебрегнете симптомите на ранен етап, промените станат необратими. Хроничната бъбречна болест "дърпа" за патологични промени в работата и състоянието на всички органи и системи.

  • Отстрани на сърцето е възможно исхемично заболяване и сърдечен удар.
  • Съдове - злокачествена хипертония.
  • Ендокринната система - заболяване на щитовидната жлеза, безплодие, диабет.
  • Костна тъкан - развитие на остеопороза, намален имунен статус.

На първо място, хипертонията (усложненията) и сърдечните заболявания със сигурност пазят. Това са сърдечносъдови патологии, които причиняват смъртта на пациенти с ХБЗ. До етап 5 не превишава повече от 0,1% от всички пациенти.

Патология на бъбреците при деца

В детството развитието на хроничната бъбречна патология е малко вероятно. Фиксираните случаи на заболяване при деца са свързани:

  • с вродени вродени аномалии на здравето;
  • с нарушено фетално развитие;
  • ранно раждане;
  • развитие на тромбоза на бъбречните вени;
  • с ниско тегло при раждане, което се дължи на хроничната болест на майката, нейните лоши навици или инфекции.

Патологията на бъбреците при деца може да продължи скрито. Тя се проявява в училищна възраст с нарастващи натоварвания. Най-често това е остър нефротичен синдром. Детето внезапно проявява симптоми на остро отравяне на тялото и се нуждае от спешна медицинска терапия в болницата.

диагностика

Пациенти със стадий 1-2 заболяване рядко се лекуват с оплаквания от бъбречно заболяване. Патологията се открива по време на лечението за лечение на възпалителни заболявания на урогениталната област или при лоши кръвни изследвания, урина, които са били дарени по друга причина. Ако се окаже, че има промени в пикочната система, терапевтът пренасочва пациента към уролог.

Диагностичните мерки включват:

  • лабораторни анализи на кръвта за креатинин, азот, калий, холестерол, калций + общ анализ;
  • лабораторни анализи на урината, общи и допълнителни, въз основа на подозрението на лекаря и историята на пациента;
  • Ултразвук на бъбреците (показва състоянието на пикочната система, присъствието, местоположението на камъните);
  • MRI - определя структурата на бъбреците, показва наличието на променени тъкани.

Въз основа на кръвните изследвания, възраст, пол, се изчислява скоростта на KF на бъбреците за този пациент.

Освен това могат да бъдат насрочени консултации:

  • офталмолог;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • нефролог;
  • ендокринолог.

В зависимост от диагностичния стадий на развитие на CKD, лечението се предписва.

лечение

При диагностицирането на хронично бъбречно заболяване, лечението му зависи от етапа на развитие на патологичните процеси. Независимо от това доколко болестта е отишла, хранителните ограничения се показват на пациента.

Регулиране на мощността

Изключете: месо, тежка храна (мазнини, пържени), продукти, произведени по промишлени начини, алкохол, силен чай, кафе, шоколад. Препоръчва се пациентът да ограничи приема на калории, да се придържа към вегетарианско меню. Млечните продукти с високо съдържание на мазнини са ограничени. Забранено масло, мазнина заквасена сметана и извара. Показана е таблица за диета № 7.

Дните на гладно имат добър ефект върху отстраняването на излишната вода, облекчаване на сърдечната функция и контролиране на кръвното налягане. Те могат да бъдат направени зеленчуци, плодове, но не и извара или месо (което се практикува за отслабване). Възможно е да се извърши разтоварване на какавиден монодют върху вода без сол.

Първа фаза на терапия

Терапевтичните мерки са насочени към лечението на основното заболяване. Това е важно задържане на кръвното налягане при около 130 mm Hg. Чл. В случай на диабетна нефропатия, се коригира медицински контрол на нивото на инсулина, храненето и физическата активност на пациента.

За да се запази CKD от очевиден напредък за възможно най-дълго време, важността на промените в начина на живот се обяснява на пациента. Те дават понятието метаболитен синдром, обясняват възможните последици от неспазването на изискванията на лекаря. Психотерапевтичната работа с пациента в началните етапи на бъбречно заболяване е от решаващо значение за продължителността и качеството на живота му. Не е обещаващо да се лекува пациент без участието му, тъй като много пациенти, при липса на тежки симптоми, лекуват заболяването леко.

Етап 2 терапия

На този етап е важно да се оцени прогресията на CKD. Коригиране на лекарствената терапия на основното заболяване в светлината на откритата (или развиваща се) патология. Ограничението на солта до 2 g. Значително ограничаване на течността е нецелесъобразно.

3-4 етапа терапия

Оценка и лечение на усложнения, подготовка за диализа (на 4 етапа). Тук има съответен метаболизъм на водата и солта при контрола върху наркотиците и храните. Ограничено до:

  • фосфати до 1 g;
  • натриев хлорид до 2 g.

Може да се предписват калциеви препарати за фосфатно свързване. Изисква динамичен контрол на калий.

При ацидозата е възможно алкализиране с натриев бикарбонат. Такава терапия изисква контрол на кръвното налягане и степента на задържане на водата. Симптомите на сърдечната недостатъчност се облекчават от диуретиците. Нивото на хемоглобина в кръвта се поддържа на ниво от 11-12 g / dl.

Етап 5 терапия

Това е последният етап от заболяването, когато бъбреците не изпълняват своята функция. На пациента е показана заместваща терапия - хардуерно пречистване на кръвта (диализа). Показания за хемодиализа са:

  • Симптоми на уремия (отравяне с кръв в урината). Това е гадене, повръщане, загуба на тегло.
  • Хиперкалиемия с промени в ЕКГ.
  • Сърдечна недостатъчност, която не реагира на лекарствената терапия.
  • Продължително подуване.
  • Метаболитна ацидоза.

Надеждата на пациент на хемодиализа е трансплантация на донорен орган. В очакване на операцията пациентите са принудени да преминат устройство за пречистване на кръв 1-2 пъти. Без тази процедура пациентът умира в рамките на 1-1.5 месеца.

Превантивни мерки

Предотвратяването на развитието на патологични промени в пикочната система трябва да започне преди 40 години. Предотвратяването включва:

  • отказ на цигари и алкохол;
  • нормализиране на теглото, настройка на менюто в посока на млечна растителна диета;
  • отхвърляне на прекомерната консумация на сол, консервирани продукти, продукти от промишлено производство;
  • използването на достатъчно количество (2-3 литра) течност, по-добре от чистата вода;
  • да не приемате диуретици, анестетици, хранителни добавки, витамини;
  • да се сведе до минимум контактът с токсични вещества.

Нарушаване на бъбреците може да бъде трудно хранене, пост, хипотермия.

Предотвратяването на хроничната патология включва рутинно проследяване. Редовното следене на кръвното налягане, нивата на кръвната захар, състоянието на сърдечно-съдовата система и състоянието на органите прави възможно откриването на аномалии в здравето преди да станат хронични.

Ако се установи диагнозата CKD, трябва да се вземат лабораторни изследвания веднъж на тримесечие и да се следват инструкциите на лекуващия лекар.

Още Статии За Бъбрек