Основен Лечение

Пиелонефрит - Симптоми и лечение

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което се случва в остра или хронична форма. Болестта е доста широко разпространена и много опасна за здравето. Симптомите на пиелонефрит включват болка в лумбалния регион, треска, тежко общо състояние и студени тръпки. Това се случва най-често след хипотермия.

Тя може да бъде първична, т.е. тя се развива в здрави бъбреци, или вторично, когато заболяването възниква на фона на вече съществуващи бъбречни заболявания (гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Разграничават също острия и хроничния пиелонефрит. Симптомите и лечението ще зависят пряко от формата на заболяването.

Това е най-честата бъбречна болест във всички възрастови групи. Най-често те са болни от жени на средна възраст и жени на средна възраст - 6 пъти по-често от мъжете. При деца след респираторни заболявания (бронхит, пневмония) той заема второ място.

Причини за пиелонефрит

Защо се развива пиелонефритът и какво е това? Основната причина за пиелонефрит е инфекцията. Под инфекцията се споменават бактерии като Е. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus и други. Въпреки това, когато тези микроби навлизат в пикочната система, болестта не винаги се развива.

За да се появи пиелонефритът, вие също трябва да допринасяте за това. Те включват:

  1. Нарушаване на нормалния поток на урината (връщане на урината от пикочния мехур до бъбреците, "неврогенен пикочен мехур", простатен аденом);
  2. Нарушено кръвоснабдяване на бъбреците (отлагане на плаки в съдовете, васкулит, съдов спазъм при хипертония, диабетна ангиопатия, локално охлаждане);
  3. Имуносупресия (лечение със стероидни хормони (преднизон), цитотоксични лекарства, имунна недостатъчност в резултат на захарен диабет);
  4. Замърсяване на уретрата (липса на лична хигиена, с инконтиненция на изпражненията, урина, по време на сексуален контакт);
  5. Други фактори (намаляване на секрецията на слуз в пикочната система, отслабване на локалния имунитет, нарушено кръвоснабдяване на лигавиците, уролитиаза, онкология, други заболявания на тази система и всички хронични заболявания като цяло, намален прием на течности, анормална бъбречна анатомия).

Веднъж в бъбреците, микробите колонизират системата на чашата и таза, след това тубулите и от тях интерстициалната тъкан, причинявайки възпаление във всички тези структури. Поради това не е необходимо да се отлага въпросът как да се лекува пиелонефрит, иначе са възможни сериозни усложнения.

Симптоми на пиелонефрит

При острия пиелонефрит симптомите се проявяват - започва се от студени тръпки, когато се измерва телесната температура, термометърът показва над 38 градуса. След малко време има болка в долната част на гърба, долната част на гърба "издърпва" и болката може да бъде доста интензивна.

Пациентът се притеснява от честото желание да уринира, което е много болезнено и показва придържане към уретрит и цистит. Симптомите на пиелонефрит може да имат общи или локални прояви. Общите признаци са:

  • Висока интермитентна температура;
  • Тежки студове;
  • Изпотяване, обезводняване и жажда;
  • Има опиянение на тялото, което води до главоболие, повишена умора;
  • Диспептични симптоми (гадене, липса на апетит, стомашна болка, диария се появява).

Местни признаци на пиелонефрит:

  1. В лумбалната област на болката, от засегнатата страна. Природата на болката е скучна, но постоянна, утежнена от палпация или движение;
  2. Мускулите на коремната стена могат да бъдат стегнати, особено от засегнатата страна.

Понякога заболяването започва с остър цистит - често и болезнено уриниране, болка в пикочния мехур, терминална хематурия (появата на кръв в края на уринирането). В допълнение, може да има обща слабост, слабост, мускулна и главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане.

При настъпване на изброените симптоми на пиелонефрит трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При отсъствието на компетентна терапия болестта може да се превърне в хронична форма, която е много по-трудна за лечение.

усложнения

  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • различни гнойни заболявания на бъбреците (бъбречен карбучник, бъбречен абсцес и др.);
  • сепсис.

Лечение с пиелонефрит

В случай на първичен остър пиелонефрит, в повечето случаи лечението е консервативно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болницата.

Основната терапевтична мярка е да се повлияе причинителят на заболяването с антибиотици и химически антибактериални лекарства в съответствие с данните от антибиограмата, детоксикация и имуностимулираща терапия при наличие на имунна недостатъчност.

При острия пиелонефрит лечението трябва да започне с най-ефективните антибиотици и химичните антибактериални лекарства, за които микрофлората на урината е чувствителна, за да се елиминира възпалителния процес в бъбреците възможно най-бързо, като се предотврати преходът му до гнойно-разрушителна форма. В случай на вторичен остър пиелонефрит, лечението трябва да започне с възстановяването на мазната урина от бъбреците, което е фундаментално.

Лечението на хроничната форма е основно същата като остра, но по-дълга и по-трудоемка. При хронично пиелонефрит лечението трябва да включва следните основни мерки:

  1. Отстраняване на причините за нарушаване на преминаването на урина или бъбречна циркулация, особено венозна;
  2. Цел на антибактериални средства или химиотерапевтични средства, като се вземат предвид данните от антибиограмата;
  3. Увеличете имунната реактивност на тялото.

Възстановяването на изтичане на урина се постига главно чрез използването на един или друг вид хирургична интервенция (отстраняване на простатния аденом, бъбречните камъни и пикочните пътища, нефропексията с нефроптоза, уретропластиката или уретро-тазовия сегмент и т.н.). Често след тези хирургични интервенции е относително лесно да се получи стабилна ремисия на заболяването без продължително антибактериално лечение. Без достатъчно възстановен масаж на урината, използването на антибактериални лекарства обикновено не дава дълготраен ремисия на заболяването.

Трябва да се предписват антибиотици и химически антибактериални лекарства, като се взема предвид чувствителността на микрофлората на урината на пациента към антибактериалните лекарства. В допълнение, антибиограмите предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Лечението на хроничен пиелонефрит е системно и продължително (най-малко 1 година). Началният непрекъснат ход на антибактериалното лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се постигне подтискане на инфекциозния агент в бъбреците и разтварянето на гнойния възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на белези съединителна тъкан. При наличието на хронична бъбречна недостатъчност, прилагането на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва при постоянен контрол на тяхната фармакокинетика (кръвна концентрация и урина). С намаляване на индексите на хуморален и клетъчен имунитет, различни лекарства се използват за повишаване на имунитета.

След като пациентът е достигнал стадия на ремисия на заболяването, антибактериалното лечение трябва да продължи в периодични курсове. Условията на прекъсване на антибактериалното лечение се определят в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на появата на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. началото на симптомите на латентната фаза на възпалителния процес.

антибиотици

Лекарствата се избират индивидуално, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях. Следните антибиотици са най-често предписани за пиелонефрит:

  • пеницилини с клавуланова киселина;
  • цефалоспорини 2 и 3 поколения;
  • флуорохинолони.

Аминогликозидите са нежелани поради тяхното нефротоксично действие.

Как да се справят с пилеонефрит фолк средства

Домашното лечение на пиелонефрит с народни средства трябва да бъде придружено от почивка в леглото и здравословна диета, състояща се предимно от растителни храни в сурова, варена или пара форма.

  1. В периода на екзацербация помага за такова събиране. Смесват се равномерно листа от бяла бреза, билка от жълт кантарион и жълт кантарион, цветя от невен, плодове от копър (копър). Налейте в термос 300 мл вряща вода 1 супена лъжица. л. събиране, настоявайте 1-1.5 часа, изтичане. Пийте инфузията под формата на топлина в 3-4 прием за 20 минути преди хранене. Курсът е 3-5 седмици.
  2. Извън обострянето на заболяването, използвайте друга колекция: едра билка - 3 части; тревата на пепелта (глухата коприва) и тревата (сламата) на овеса, листата на лечебни и зимни зелени листа, шипчета и кореноплодни корени - на 2 части. Вземете 2 супени лъжици. л. събиране, изсипете в термос 0.5 литра вряща вода, настояват 2 часа и напрежение. Пийте една трета чаша 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Курсът е 4-5 седмици, след това почивка за 7-10 дни и се повтаря. Общо - до 5 курса (до получаване на стабилни резултати).

диета

Когато възпалението на бъбреците е важно за поддържане на леглото и строга диета. Използвайте много течности, за да спрете обезводняването, което е особено важно за бременни жени и хора над 65-годишна възраст.

При възпалителни процеси в бъбреците се допускат: постно месо и риба, остарял хляб, вегетариански супи, зеленчуци, зърнени храни, меки варени яйца, млечни продукти, слънчогледово олио. В малки количества можете да използвате лук, чесън, копър и магданоз (сушени), хрян, плодове и плодове, плодови и зеленчукови сокове. Забранено: месо и рибен бульон, пушено месо. Също така трябва да намалите консумацията на подправки и сладкиши.

Методи за лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът е сериозно инфекциозно заболяване, което може да бъде причинено от различни патогенни микроорганизми. Идентифицирането на специфичен патоген и изборът на антибактериална терапия е основният метод за лечение на тази патология. Причината за развитието на болестта често се превръща в нарушение на преминаването на урина, нефролитиаза и други аномалии в пикочната система.

В тази връзка, лечението на пиелонефрит трябва да включва и мерки за елиминиране на етиологичния фактор, за да се предотврати повторно възникване на възпалителни процеси в бъбреците. Прилаганите терапевтични методи се избират, като се вземе предвид тежестта на заболяването, естеството на курса, наличието на усложнения, както и особеностите на здравословното състояние на пациента. При острата форма на пиелонефрит или екзацербации на хроничната форма, лечението трябва да се извършва под строго наблюдение на специалисти.

Лечение на остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит е серозно или гнойно възпаление с първична лезия на бъбречна интерстициална тъкан. В повечето случаи болестта се развива само в един бъбрек. Острият ход на заболяването се характеризира с внезапно настъпване на тежки симптоми като студени тръпки, повишена температура, повишена температура, слабост и др. За да се избегнат последствията, лечението на пиелонефрит трябва да започне незабавно и да включва набор от мерки, включително антибиотици и други лекарства, хранене и почивка в леглото. Ако е необходимо, се прилага и хирургическа интервенция за отстраняване на причината за заболяването.

Лекарствена терапия

Как да се лекува пиелонефрит и какви лекарства да приемате? Лечението на остър пиелонефрит се препоръчва в болницата. В ранните дни се показват стриктно почивка на леглото и топлина. Изборът на лекарствена терапия се извършва въз основа на данните от бактериологичната култура на урината, наличието или отсъствието на обструкция на уринарния тракт, функционалното състояние на бъбреците и тежестта на възпалението. Ако пациентът наруши нормалния поток на урината, първо се предприемат мерки за неговото възстановяване.

  • пеницилини;
  • сулфонамиди;
  • цефалоспорини;
  • флуорохинолони;
  • пимемидово киселинни производни;
  • производни на налидната киселина;
  • nitrofuany.

Основните изисквания за антибиотици за лечение на пиелонефрит са:

  • висока бактерицидна активност;
  • минимална нефротоксичност;
  • максималната степен на елиминиране от урината.

Критерият за ефективност на антибиотичната терапия е намаляване на симптомите, интоксикация, подобряване на бъбреците и общото състояние на пациента 2-3 дни след започване на лечението. В края на антибиотиците се извършва повтарящ се общ и бактериологичен анализ на урина, за да се проследява ефективността на предписаната терапия. Освен това могат да се използват инструментални методи за изследване на състоянието на пикочната система: екскреторна урография, ултразвук, цитоскопия и др.

Важно: Ако се появят симптоми на остро възпаление на бъбреците, пациентът трябва да премине урината за бактериологично изследване. Откриването на патогенни микроорганизми и определянето на тяхната чувствителност към антибиотици ще позволи да се избере правилното лечение.

Ако причината за пиелонефрит е заболяване на бъбреците или други органи на пикочната система, тогава лечението на основното заболяване е задължително.

диета

Правилното хранене при остър пиелонефрит помага на организма да се справи с инфекцията и намалява тежестта върху бъбреците. Освен това се препоръчва да се пие много вода. Особено полезни ще бъдат сок от червена боровинка и лимон, или отвара, които имат противовъзпалителни и диуретични ефекти. Прясно изцедените зеленчукови или плодови сокове са ценен източник на допълнителни витамини, които тялото се нуждае по време на заболяване. Позволява се да се пие минерална вода, компоти, зелени и билкови чайове.

При остър пиелонефрит трябва да спазвате следните правила за хранене:

  • напълно изключват маринати, консерви, подправки, пушени меса;
  • ограничаване на консумацията на печене и сладкиши;
  • изключва алкохол, пенлива вода, силен черен чай и кафе;
  • да не ядат пържени, мастни, пикантни и пиперски ястия, съдържащи пипер, хрян, чесън;
  • изключват трудно смилаеми храни (гъби, бобови растения и др.);
  • увеличаване на броя на продуктите с диуретично действие (пъпеши, дини, ябълки, тиквички и др.).

Плодовете и зеленчуците трябва да оформят основата на храната на първо място, след отстраняване на острото възпаление, можете да добавите варено постно месо и млечни продукти.

Съвет: Ако възпалението на бъбреците е придружено от повишаване на налягането, се препоръчва значително да се ограничи или напълно да се елиминира приема на сол.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на пиелонефрит се извършва в случай на тежко гнойно бъбречно увреждане, което се характеризира с образуване на карнуклеки и атат, в случай на неефективност на антибактериалната терапия и други консервативни методи. Целта на хирургическата интервенция е да се спре по-нататъшното прогресиране на възпалителния процес, да се предотврати разпространението му до здрав бъбрек, да се премахнат препятствията пред нормалното протичане на урината в случай на запушване. В този случай органът е декапсулиран, дренаж и отваряне на абсцеси. При пълно увреждане на органа (гнойно-разрушително стъпало) се извършва операция за отстраняване на бъбреците.

Лечение на хроничен пиелонефрит

При около 20% от пациентите остреният пиелонефрит става хроничен, чийто ход се характеризира с промяна в периодите на ремисия и обостряния. При екзацербации се използват същите терапевтични методи като при остро възпаление на бъбреците. По време на ремисия, лечението на хроничен пиелонефрит се извършва вкъщи при редовни медицински прегледи. По това време е необходимо да следвате диета, да пиете билков чай ​​и, ако е възможно, да се подложите на рехабилитация в специализиран санаториум. Веднъж на всеки три месеца такива пациенти трябва да посещават лекар, да се прегледат и да бъдат тествани.

За предотвратяване на препоръчваните екзацербации:

  • избягвайте хипотермия;
  • да се придържа към правилния режим на пиене;
  • предприемат мерки за предотвратяване на настинки и инфекциозни болести;
  • укрепване на имунната система;
  • следвайте диета;
  • редовно изпразване на пикочния мехур (на всеки 3-4 часа);
  • да вземе профилактично кратки курсове на антибактериални лекарства (след консултация с лекар);
  • спазвайте правилата за интимна хигиена.

Съвет: Ако се появят симптоми на обостряне на хроничен пиелонефрит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Традиционни методи на лечение

В случай на пиелонефрит, лечението с народни средства може да се използва като допълнителен терапевтичен метод както при обостряния, така и по време на ремисия. За тази цел лечебните билки с противовъзпалително, бактерицидно, антисептично и диуретично действие под формата на отвари или инфузии се използват индивидуално или като част от таксите. Комбинираното използване на традиционни и традиционни методи за лечение на пиелонефрит спомага за ускоряване на възстановяването на пациента по време на обостряне на заболяването. Сред тези, използвани за медицински цели в възпалението на бъбреците на народни средства са най-ефективни:

  • сок от листата на високопланинска птица;
  • прополиново масло;
  • отвара от смес от листа от меса, ленено блатно каламусно блато, бъбречен чай, корен от женско биле, брезови пъпки;
  • отвара от овес в мляко или вода;
  • инфузия на листа от зеленика, цветя от синя метличина, листа от бреза;
  • отвара от кората на аспен, мечица, листа от сибирски бъз.

Важно: Преди да започнете употребата на народни средства за лечение на пиелонефрит, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като някои растения може да имат противопоказания.

Какви лекарства помагат за лечение на пиелонефрит?

Лечението на пиелонефрит е дълъг и труден процес. От ефективността си зависи от предотвратяването на сериозни усложнения и прогнозата за качеството на живот на пациента. Ето защо е важно да се разбере, че успехът на лечението ще зависи не само от използваните лекарства, но и от спазването от пациента на всички препоръки на лекуващия лекар.

Основните правила за избор на лекарства

При изготвянето на индивидуален режим на лечение за остър първичен пиелонефрит, специалистът се ръководи от няколко правила:

  1. Използването на високоефективни антибиотици и антимикробни агенти с чувствителност към патогени.
  2. Когато е невъзможно да се установи патогенна флора в урината, лекарствата се предписват с широк спектър на действие, което засяга повечето от възможните бактерии.
  3. Ако се приеме вирусната природа на заболяването, не се изисква назначаването на антибактериални лекарства за пиелонефрит.
  4. Провеждане на курс за повторно лекарство, за да се предотврати повторната поява на заболяването.
  5. В същото време е показана противовъзпалителна и детоксификационна терапия.
  6. Профилактика с антибиотици, които имат положителен ефект при лечение на остър процес.

Вторичният остър пиелонефрит включва операция, последвана от назначаването на наркотици.

Терапията за хронични форми на възпаление на бъбреците включва следните препоръки за употреба на лекарства:

  • Първоначалният продължителен курс на антибиотици за 6-8 седмици.
  • Силно ограничаване на употребата на редица лекарства в случай на хронична бъбречна недостатъчност.
  • За децата продължителността на лекарствената терапия е 1,5 месеца. до една година.
  • Антимикробното лечение се извършва само след предварителна оценка на чувствителността на патогена към тях.

За лечение на пиелонефрит, лекарствата се предписват от различни фармакологични групи:

  • Антибиотици.
  • Средства с антимикробна активност.
  • Противовъзпалителни лекарства.
  • Имуностимуланти.
  • Хомеопатични и билкови комплекси.
  • Лекарства, които подобряват локалния трофизъм на тъканите.

Разработен е отделен режим на лечение за развитието на пиелонефрит при бременни жени. Той включва точно етикетирани лекарства:

Схемата на лечение за възпаление на бъбреците при пациенти се избира от специалист, основаващ се на всеки конкретен случай.

Кратко описание на отделните групи лекарства

Най-ефективните антибиотици за пиелонефрит включват:

  1. Респираторни флуорохинолони:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Пейлин;
    • nolitsin;
    • Глеве;
    • Таваник;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. цефалоспорини:
    • за убождания: цефтриаксон, цефатакси, квадроцеф;
    • Таблетки: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Аминопеницилин: флемоксин, амоксицил.
  4. карбапенеми:
    • ертапенем;
    • имипенем;
    • Meropenem.
  5. Фосфомицин - монорал.
  6. Аминогликозиди: амикацин, гентамицин.

Аминопеницилините през последните години са противопоказани за първично лечение на остри форми на пиелонефрит. Тяхната цел е допустима при откриване на чувствителна флора.
Фосфомицин се използва широко при деца и бременни жени за предотвратяване на рецидив. Положителната страна на лекарството е единична доза, минималната абсорбция в системната циркулация, максималният терапевтичен ефект.

Антибиотиците от групата на карбапенемите и аминогликозидите се считат за излишни. Те са показани с неефективността на лечението с други лекарства и с тежък сложен пиелонефрит. Представете ги само чрез инжектиране в болница.

Комбинацията от няколко лекарства от различни групи се препоръчва за смесена патогенна флора за подобряване на ефекта.

Динамиката на клиничните и лабораторните показатели на текущата антибиотична терапия за пиелонефрит се оценява на 3 дни. При отсъствието на положителен ефект, се прави заместване на лекарство от друга група с последваща контрола. Общата продължителност на терапията с 7-14 дни. Увеличаването на периода на приемане на антибиотици зависи от тежестта на инфекциозния процес.

От антимикробните средства за пиелонефрит пациентът може да бъде предписан:

Въпреки това, използването им напоследък е било ограничено поради големия брой устойчиви патогени и наличието на огромна гама от ефективни антибиотици.

В острия период на заболяването се използват противовъзпалителни средства. Срокът на тяхното приемане е не повече от 3 дни. Присвояване на:

Тези лекарства имат подчертан противовъзпалителен ефект, намалявайки патологичния процес в бъбреците. Последицата от това се счита за висока ефикасност на проникването на антимикробни средства в възпалителния фокус.

Имуностимуланти се използват за вирусната природа на заболяването и постоянно повтарящ се пиелонефрит. Използва се от:

Наркотиците са предписани курсове. Общата продължителност на лечението е 3-6 месеца.

Получаването на билкови комплекси и хомеопатични лекарства за пиелонефрит има леко диуретично, противовъзпалително, антимикробно действие. Одобрена за употреба при деца и бременни жени. Максималният ефект се постига след един месец непрекъснато лечение. Присвояване на:

Таблетки, които подобряват кръвоснабдяването на бъбречната тъкан, са показани с продължителен курс на хроничен пиелонефрит. Тяхната употреба е продиктувана от постоянни местни промени, водещи до сериозни последици. От наркотиците е допустимо да се прилагат:

Тежният пиелонефрит, развитието на усложнения предполага хоспитализация в урологичния отдел. Неразделна част от лечебния процес е детоксификационната терапия, включваща интравенозно приложение на разтвори:

  • Глюкоза 5%;
  • reamberin;
  • Нативна плазма;
  • Натриев хлорид.

Изборът на крайния режим на лечение остава за лекуващия лекар. Самообработването у дома е неприемливо. Това води до сложно протичане на болестта и хроничен процес.

Списък на най-ефективните лекарства

Въпреки многото различни лекарства, използвани за лечение на пиелонефрит, по-често само няколко от тях са предписани. Списъкът с най-ефективните средства е представен в таблицата.

Семеен доктор

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, системата на бъбречната таза и бъбречните тубули с последващо включване на гломерулите и бъбречните съдове.

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните признаци, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на CRF.

Показания за хоспитализация на пациента са:

  • тежко обостряне на заболяването;
  • развитие на трудно коригираща артериална хипертония;
  • прогресия на CRF;
  • нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяването на преминаването на урината;
  • изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
  • o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, но също така се изключват значителни физически натоварвания.
При латентен курс на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвно налягане или лека хипертония, както и запазена бъбречна функция, не се изискват ограничения в режима.
При екзацербации на заболяването режимът е ограничен, а пациентите с висока степен на активност и висока температура получават почивка в леглото. Позволено е да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, препоръчително е да се ограничи моторната активност.
С отстраняването на обострянето, изчезването на симптомите на интоксикация, нормализирането на кръвното налягане, намаляването или изчезването на симптомите на хронично бъбречно заболяване, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на екзацербация на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).


2. Медицинско хранене

Диетата на пациентите с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и хронична бъбречна недостатъчност е малко по-различна от обичайната диета, т.е. препоръчвана храна с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Диетата мляко-зеленчук отговаря на тези изисквания, като се допуска и месо и варена риба. В дневната дажба е необходимо да се включат ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамини C, P, група B (ябълки, сливи, кайсии, смокини, извара, сирене, кефир, заквасена сметана, кисело мляко, сметана), яйца (варени меки варени, бъркани яйца). Ежедневната енергийна стойност на храната е 2000-2500 kcal. През целия период на заболяването приемането на пикантни храни и подправки е ограничено.

При липса на противопоказания за пациента се препоръчва да се консумират до 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, обогатени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе. Сок от червена боровинка или плодова напитка е особено полезно, тъй като има антисептичен ефект върху бъбреците и пикочните пътища.

Принудителната диуреза допринася за облекчаване на възпалителния процес. Ограничението на течностите е необходимо само когато изострянето на заболяването се съпровожда от нарушение на изтичане на урина или артериална хипертония.

В периода на обостряне на хроничния пиелонефрит употребата на сол от мая е ограничена до 5-8 грама на ден, а в случай на нарушение на изтичане на урината и артериална хипертония - до 4 грама на ден. Извън обострянето, при нормално кръвно налягане, се допуска практически оптимално количество обикновена сол - 12-15 g на ден.

Във всички форми и на всеки етап от хроничния пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши и тикви, които са диуретик и помагат за очистване на уринарния тракт от микроби, слуз, малки камъни.

С развитието на CRF количеството протеини в хранителния режим се намалява, с хиперазотемия се предписва диета с ниско съдържание на протеини, съдържащи калий продукти с хиперкалиемия (за подробности, вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват 2-3 дни основно подкиселяваща храна (хляб, брашно, месо, яйца), след това за 2-3 дни алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициалния бъбрек и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.


3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминирането на причините, които са причинили нарушение на преминаването на кръвообращението в урината или бъбреците, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяването на изтичането на урина се постига с помощта на хирургични интервенции (отстраняване на аденома на простатната жлеза, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия за нефропатоза, пластмаса на уретрата или тазово-уретерния сегмент и т.н.), т.е. Възстановяването на преминаването на урина е необходимо за т.нар. Вторичен пиелонефрит. Без преминаването на урината, възстановена в достатъчна степен, използването на противоинфекциозна терапия не дава продължителна и продължителна ремисия на заболяването.

Антиинфективната терапия за хроничен пиелонефрит е най-важното събитие както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (което не е свързано с нарушен изтичане на урина през уринарния тракт). Изборът на лекарства се прави, като се вземат предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишните курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на CRF, ефектът от реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честият причинителен агент е Е. coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, вулгарен Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, по-рядко от гъбички и вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробните асоциации. В някои случаи болестта се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми с загуба на клетъчни стени. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Shellless L-форми са недостъпни за най-често използваните антибактериални агенти, но запазват всички токсични алергични свойства и са способни да поддържат възпалителния процес (не се откриват бактерии с конвенционални методи).

За лечението на хроничен пиелонефрит са използвани различни анти-инфекциозни лекарства - уротинептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните уротинептични средства.
Е. coli: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидксинова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин са високо ефективни.
Enterobacter: Левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидксична киселина са умерено ефективни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високо ефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидксинова киселина, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: високо ефективен гентамицин, карбеницилин.
Enterococcus: Ампицилинът е силно ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): високо ефективен пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Streptococcus: високо ефективен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Инфекцията с микоплазма: тетрациклини, еритромицин са много ефективни.

Активното лечение с уро-антисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи, докато се отстранят всички симптоми на възпалителния процес. След това е необходимо да се предпише лечение против релапс.

Основни правила за предписване на антибиотична терапия:
1. Съответствие на антибактериалния агент и чувствителността към микрофлората в урината.
2. Дозировката на лекарството трябва да се направи, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотици и други антисептични средства и трябва да се предпише най-малко нефротоксичният ефект.
4. При отсъствие на терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се промени.
5. С висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването, неефективност на монотерапията, е необходимо да се комбинират уро-антисептични лекарства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакцията на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалните агенти.

Следните антибактериални средства се използват при лечение на хроничен пиелонефрит: антибиотици (таблица 1), сулфазни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невигамон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици


3.1.1. Лекарства с пеницилин
Ако етиологията на хроничния пиелонефрит не е известна (патогенът не е идентифициран), по-добре е да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от лекарства от групата на пеницилин. Тези лекарства активно повлияват на грам-отрицателната флора, по-голямата част от грам-положителните микроорганизми, но те не са чувствителни към стафилококи, произвеждащи пеницилиназа. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ampux) или да прилагат силно ефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамазата (пеницилиназа): unazin (ампицилин + сулбактам) или augmentin (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и амклоцилин имат подчертана анти-вредителна активност.

3.1.2. Група лекарства cephalosporins
Цефалоспорините са много активни, имат силен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (те активно повлияват на грам-положителната и грам-отрицателната флора), но те имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само ceftazidime (fortum) и цефоперазон (cefobid) имат активен ефект върху pseudomonas aeruginosa от цефалоспорини.

3.1.3. препарати карбапенеми
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, произвеждащи пеницилиназа-бета-лактамаза).
При лечението на пиелонефрит от лекарствата от тази група се използва имипинеум, но задължително в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидазата и инхибира бъбречното инактивиране на имипин.
Имипинеумът е антибиотичен резерв и е показан за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и за смесени инфекции.

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощно и по-бързо бактерицидно действие, отколкото бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, синя гнойна бацила). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линозамин
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа, неспорогенни анаероби). Линозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателни флора. Устойчивостта на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежък хроничен пиелонефрит, линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Levomycetin - бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е устойчива на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също е ефективен срещу патогени, резистентни на други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Разглеждане на реакцията на урината
При назначаването на антибиотици за пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
При киселинна реакция на урината ефектът на следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато алкалната урина увеличава ефекта на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакционната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотици. Те имат бактериостатични свойства, действат на грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (E. coli), хламидии. Въпреки това, ентерококите, пиоциановата пръчка, анаеробите не са чувствителни към сулфонамидите. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Urosulfan - се прилага 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните препарати на сулфонамидите с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-позитивна флора - стрептококи, стафилококи, включително пеницилин, грам-отрицателна флора - бактерия, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху псевдомоновите бацили и анаеробите.
Bactrim (бизептол) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Той се прилага перорално в таблетки от 0,48 g при 5-6 mg / kg на ден (в 2 дози); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Грозептол (0.4 g сулфамеразол и 0.08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално два пъти дневно при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбиниран препарат, съдържащ сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не падат под формата на кристали в уринарния тракт, но все пак е препоръчително да се пие всяка доза от лекарството със сода. В хода на лечението е необходимо също така да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като е възможно развитие на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидксинова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пиперидинова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- Офлоксацин (Tarvid);
- пефлоксацин (абктал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (maksakvin);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолони
Nalidixic киселина (Nevigramone, Negram) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от Грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Той действа бактериостатично и бактерицидно. При вземането на лекарството вътре създава висока концентрация в урината.
При алкална урина се увеличава антимикробният ефект на налидксиновата киселина.
Предлага се в капсули и таблетки от 0,5 г. Прилага се перорално в 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При дългосрочно лечение използвайте 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможни нежелани реакции на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, алергични реакции (дерматит, повишена температура, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigrammon: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Nalidixic киселина не трябва да се дава едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолиновата киселина (грамурин) - върху антимикробния спектър на грамурин е близо до налодипиновата киселина, тя е ефективна срещу грам-отрицателни бактерии (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. Прилага се на 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите, както при лечението на Nevigrammon.

Пипемидова киселина (палин) - е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомони, стафилококи.
Предлага се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Назначава се с 0,4 g 2 пъти на ден за 10 или повече дни.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибиотични агенти с широкоспектърно действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Е. coli, ентеробактер, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Въпреки това, ентерококите, хламидиите и повечето анаероби не са чувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: белите дробове, бъбреците, костите, простатата, имат дълъг полуживот, така че те могат да се използват 1-2 пъти дневно.
Нежеланите реакции (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбиоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Cyprobay) е "златният стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като е много по-антимикробна по отношение на много антибиотици.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ципробиал. Наименовани във вътрешността, независимо от приема на храна от 0.25-0.5 g, два пъти дневно, с много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството първо се прилага интравенозно, 0.2 g 2 пъти на ден и след това пероралното приложение продължава.

Офлоксацин (Tarvid) - наличен в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Най-често офлоксацин се предписва 0.2 г 2 пъти дневно перорално, при много тежки инфекции лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0.2 г 2 пъти на ден, след това се прехвърля на перорално приложение.

Пефлоксацин (abactal) - наличен в таблетки с ампули от 0,4 g и 5 ml, съдържащи 400 mg abactal. Прилага се в рамките на 0,2 g 2 пъти дневно по време на хранене, в случай на сериозно състояние, 400 mg се въвежда интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (агакталът не може да се разтвори в солеви разтвори) сутрин и вечер и след това се прехвърля в поглъщане.

Norfloxacin (Nolitsin) се произвежда в таблетки от 0,4 g, прилагани орално при 0,2-0,4 g два пъти дневно, за остри инфекции на пикочните пътища в продължение на 7-10 дни, при хронични и повтарящи се инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (maksakvin) - се предлага в таблетки от 0,4 g, прилагани през устата 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи можете да използвате по-дълго (до 2-3 месеца).

Еноксацин (Penetrex) - наличен в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилаган орално при 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (могат да възникнат пристъпи).

Поради факта, че флуорохинолоните имат подчертан ефект върху патогените на пикочните инфекции, те се считат за средство за избор при лечение на хроничен пиелонефрит. При неусложнени инфекции на пикочните пътища, тридневен курс на лечение с флуорохинолони се счита за достатъчен, при усложнени инфекции на пикочните пътища, лечението продължава 7-10 дни, а при хронични инфекции на пикочните пътища е възможно да се използва и за по-дълго време (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолоните могат да се комбинират с бактерицидни антибиотици - антисексуални пеницилини (карбеницилин, азидолилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации са предписани за появата на бактериални щамове, резистентни на монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните по отношение на пневмококите и анаеробите.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителни към нитрофурановите съединения анаероби, псевдомони.
По време на лечението, нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и дългосрочно лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофурановите съединения: тежко чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Следните нитрофуранови съединения се използват най-често при лечението на хроничен пиелонефрит.

Фурадонин - наличен в таблетки от 0,1 g; той се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта и високи концентрации в урината. Назначаван вътре с 0.1-0.15 g 3-4 пъти дневно по време или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при отсъствие на ефект през този период е непрактично да продължи лечението. Ефектът на фурадонин се увеличава с кисела урина и намалява, когато рН на урината е> 8.
Лекарството се препоръчва за хроничен пиелонефрит, но неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин по-добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт, по-добре се толерира, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в кутии от 100 g
Той се прилага вътрешно на 0.15-0.2 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, повторете лечението след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, разтворим фурагин или солафур може да се инжектира интравенозно (300-500 ml 0,1% разтвор на ден).

Нитрофурановите съединения са добре комбинирани с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не комбинирани с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Нитроксолин (5-NOK) - наличен в таблетки от 0,05 г. Той има широк спектър от антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателна и грам-позитивна флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, отделя се непроменен от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Прилага се във вътрешността на 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на поне 2-3 седмици. В резистентните случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти на ден. Ако е необходимо, можете да кандидатствате за продължителни курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможните странични ефекти са възможни; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината става шафран жълто.


При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се има предвид нефротоксичността на лекарствата и да се предпочитат най-малко нефротоксичните - пеницилинови и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната аминогликозидна група.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничен пиелонефрит или преди да се получат антибиографски данни, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиоки, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

С развитието на CRF дозите на уранодептиците намаляват и интервалите се увеличават (вж. "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидксиновата киселина могат да бъдат предписани за CRF само при латентни и компенсирани етапи.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални агенти:

  • антибиотици, чиято употреба е възможна в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
  • антибиотици, чиято доза е намалена с 30% при повишаване на съдържанието на урея в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но с CRF се натрупват и предизвикват странични ефекти;
  • антибактериални лекарства, чиято употреба при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бизептол;
  • антибактериални средства, чието използване не се препоръчва при тежки CKD: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невигамон.

Лечението с антибактериални средства при хроничен пиелонефрит се извършва систематично и за дълго време. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през това време е необходимо да се постигне подтискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клинични и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителен процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препарати от налидната киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците комбинират 5-NOK. Перфектно комбинират и взаимно подобряват действието на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът е достигнал стадия на ремисия, антибактериалното лечение трябва да продължи в периодични курсове. Повторните курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваното появяване на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да продължи дълго. Повторните курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, за които преди това е установена чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия няма бактериурия.

Методите на курса против рецидиви при хроничен пиелонефрит са описани по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се извършва непрекъснато с подмяна на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни, докато настъпи постоянното изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни в продължение на 4-5 месеца. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се извършва третиране против релапс - последователно (3-4 пъти годишно) прилагане на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.


4. Използването на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС за хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект, дължащ се на намаляване на енергийното захранване на мястото на възпаление, намаляват капилярната пропускливост, стабилизират лизозомните мембрани, предизвикват лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
Освен това употребата на НСПВС има за цел да намали реактивните ефекти, причинени от инфекциозния процес, предотвратявайки пролиферацията, унищожаването на влакнести бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат възпалителен фокус. Въпреки това е установено, че дългосрочната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и нарушена бъбречна хемодинамика (Ю.А. пител).
От НСПВС, Волтарен (диклофенак-натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малкото токсичен, е най-подходящ. Voltaren се предписва 0,25 g 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици.


5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушеният бъбречен кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при тази болест се наблюдава неравномерно разпределение на бъбречния кръвоток, което се изразява в хипоксията на кората и флебостазата в медиаларната субстанция (Ю. А. пител, И. Золотарев, 1974). В тази връзка, при сложната терапия на хроничния пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират кръвоносните нарушения в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулната филтрация, има слаб диуретичен ефект, увеличава доставянето на кислород до засегнатата от исхемична тъкан област, както и обема на обема на бъбреците.
Trental се прилага перорално на 0,2-0,4 g 3 пъти дневно след хранене, след 1-2 седмици дозата се понижава до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се определя на 0.025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Венурутон (трокезивин) - намалява капилярната пропускливост и оток, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява увреждането на исхемичните тъкани, увеличава капилярния кръвен поток и изтичането на вени от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутин. Лекарството се предлага в капсули с 0,3 g и 5 ml ампули с 10% разтвор.
Ю. А. Пител и Ю.М. Есилевски предполагат, че за да се намали продължителността на лечението на обостряне на хроничен пиелонефрит, в допълнение към антибактериалната терапия, венотуролът трябва да се предписва интравенозно в доза от 10-15 mg / kg в продължение на 5 дни, след това с 5 mg / kg 2 ден за целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалителен и анти-комплементарен, имуносупресивен ефект, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, в малки дози предпазва интимата на кръвоносните съдове от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагичен диатеза, стомашна и дуоденална язва), хепаринът може да се прилага по време на сложна терапия на хроничен пиелонефрит с 5000 U, 2-3 пъти дневно в коремната кожа за 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата в рамките на 7-10 дни до пълното анулиране.


6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците.

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците се състои в периодичното редуване на функционалния товар (поради целта на салуректа) и състоянието на относителна почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, помагат да се мобилизират всички резервни способности на бъбреците чрез включване на голям брой нефрони в активността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционалната пасивна гимнастика на бъбреците има повишение не само при диурезата, но и при бъбречния кръвоток. Поради появата на хиповолемия, концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан се увеличава, тяхната ефективност в зоната на възпаление се увеличава.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва ласикс (Ю.А. Пител, И. Золотарев, 1983). Назначава се 2-3 пъти седмично 20 mg lasix интравенозно или 40 mg фуроземид вътре с контрола на ежедневната диуреза, съдържанието на електролити в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Негативни реакции, които могат да възникнат по време на пасивна гимнастика на бъбреците:

  • продължителното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се изразява в влошаване на тяхната функция;
  • неконтролираната пасивна гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водния и електролитния баланс;
  • пасивната гимнастика на бъбреците е противопоказана в нарушение на преминаването на урина от горната част на пикочните пътища.


7. Билкови лекарства

При комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично действие и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект (Таблица 2).

Още Статии За Бъбрек