Основен Лечение

Бъбречна недостатъчност при деца: как да се лекува и предотвратява?

Бъбречната недостатъчност при децата е патология на функционалните възможности на бъбреците. Същевременно способността на бъбреците да отстраняват шлаките и отпадъчните "материали" от човешкото тяло изчезва. В случай на бъбречна недостатъчност се наблюдава дисбаланс на всички видове обмен, което води до повреда на системите на тялото.

Причини за бъбречна недостатъчност при деца Има два вида бъбречна недостатъчност: остра и хронична. Остра бъбречна недостатъчност възниква при кърмачета в резултат на различни вродени аномалии при раждането. Остра бъбречна недостатъчност се получава в резултат от натрупването на вредни вещества в детето, например урея Причини:

  • Съдова оклузия в бъбреците
  • Последствията от възпалено гърло, тонзилит, червена треска, пневмония
  • Нефрит с различна етиология
  • Кръвни заболявания
  • Ревматични заболявания
  • Наследствена предразположеност
  • Вродени заболявания, свързани с метаболизма: диабет, амилоидоза, подагра
  • Недостатъчно развитие на бъбреците
  • Рак на бъбреците
  • Ефектите на лекарствата, по-специално на антибиотиците и анестезията
  • Травма на урина
  • Отравяне на тялото с различни отрови: ухапвания от насекоми, змии

Според статистиката: 3 деца от 1 милион страдат от вродена бъбречна недостатъчност. На възраст от 5 години, честотата се увеличава: 5 деца на 100 tysyach.Roditeli трябва да бъдат чувствителни към здравето на детето си, и най-малкото съмнение за някакво заболяване да се свържете с vrachu.Mozhno заключават, че причина за бъбречна недостатъчност при деца са същите фактори като възрастни. Въпреки това е трудно да се диагностицира независимо заболяването при малки деца. Можете да се запознаете с бъбречната недостатъчност, като гледате предложеното видео. DiagnostikaDiagnostika бъбречна недостатъчност, се основава на лабораторни изследвания анализира данни, анамнеза според родителите, както и въз основа на инструментална issledovaniy.Lechaschy лекар въз основа на анализа на жалбите и Анамнеза болни деца и техните родители, за да направят необходимите историята vyvody.Sobiraetsya живот и го направи по analiz.Pri взети под внимание следните фактори:

  • Наличието на наранявания
  • отравяне
  • отравяне
  • Тежка загуба на кръв
  • Наличие на хронични заболявания
  • Наличие на вродени аномалии
  • Условия на живот

Лекарят провежда обща проверка на пациента, като се вземат предвид външните данни и резултатите от палпация: цвят на кожата, лигавиците, скорост на дишане, мислете за болно дете, кръвното налягане, изследване условие soznaniya.Nemalovazhen използване палпация на бъбреците през коремната стена. Изследва лумбалния участък и реакцията на пациента към белодробното потупване на долната част на гърба. Наличието на анемия и протеин се определя чрез кръвен тест. При анемия има ниско ниво на хемоглобин. При бъбречна недостатъчност има високо ниво на креатинин и урея в кръвта. Потвърждение на бъбречно увреждане, включително бъбречна недостатъчност, е появата на белтък в урината. Това повишава нивото на уреята и креатинина в урината. Патологията е рязка промяна в количеството на отделената урина на фона на същия прием на течности Диагностични мерки:

  • Тествайте Зимницки. За да направите това, определете плътността на урината, която се подлага на анализ на всеки 3 часа в нормална диета.
  • Тест Reberg. Тази проба помага да се изчисли образуването на урина в минута, определя концентрацията на креатинина. Той помага да се определи функционалността на бъбречните гломерули.
  • САЩ. Това позволява на изображението да прецени наличието на външни отклонения на бъбреците.
  • Рентгенови лъчи на бъбреците. В същото време се въвеждат рентгенови контрастни средства, които се показват при снимане.
  • Анализ с помощта на ендоскоп. Микроскопската камера се вкарва през уретера в бъбреците през канала за уриниране.
  • Радионуклидни методи. На фона на въведените специални вещества, бъбреците се наблюдават с помощта на датчик. Тази диагноза ни позволява да изясним естеството на увреждането на бъбреците, възпалението, наличието на камъни.
  • Ултразвуков доплер. Открива всички видове нарушения на кръвния ток в кръвоносните съдове на бъбреците.
  • Биопсия. Анализът се прави на базата на парче органна тъкан.
  • Компютърна томография - рентгеново изображение с пластове за анализ.

Всички тези съвременни диагностични методи позволяват да се направи правилна оценка на ситуацията. Диагнозата на бъбречната недостатъчност е много важна мярка при последващото лечение. Не трябва да има грешки. Бъбречна недостатъчност при деца: симптоми Въз основа само на общите симптоми на заболяването не може да се направи правилна диагноза, но идентифицирането на симптомите и клиничната картина на заболяването са важни при последващото лечение Следните симптоми са характерни за началния етап:

  • Липса на апетит, достигане до пълно отхвърляне на храната
  • Диария с повръщане или гадене
  • Оток на крайниците
  • Увеличен черен дроб и подуване на корема
  • Забавяне на растежа
  • Полиневропатия, придружена от нервна тик, мускулна слабост, спазми
  • артериална хипертония
  • Промени в настроението
  • Инхибиране, променливи периоди на възбуда
  • Минимално отделяне на урина, граничещо с отсъствието му

Ако детето има такива симптоми, тогава е необходима спешна хоспитализация. Ако детето страда от бъбречна недостатъчност, тогава външният му вид ще има характерни черти:

  • Сива кожа
  • Пухкаво лице
  • Кристална, рядка, скучна коса
  • Миризмата на амоняк от устата
  • Свободна регургитация на храната
  • хипотермия
  • Продължително повръщане
  • подуване на корема
  • Прогресивна дистрофия
  • Диария с тъмна, обидна миризма

Ако не осигурите навременна медицинска помощ и пропуснете момента, тогава белите дробове се набъбват, кръвосъсирването се нарушава, имунитетът намалява и енцефалопатията се развива. Всички тези процеси са необратими. Родителите са задължени внимателно да преценят здравето на детето си, за да избегнат сериозни последици. Като обърнем внимание на специфичните симптоми, много отблъскващи последици могат да бъдат избегнати. При адекватно и своевременно лечение болните деца могат да се върнат към нормален пълен живот. Методи на лечение Лечението на тази болест е винаги сложно. Задължително е лечението на основното заболяване, което е причинило бъбречна недостатъчност. Необходимо корекция на кръвообращението, неговото почистване, възстановяване на равновесието в дейностите мерки медицинска помощ organizme.Pervymi са насочени към облекчаване на фактори, увреждащи функционалността pochek.Krome лечение на основната причина за заболяването се извършва редица мерки:

  • Диетичен режим
  • Консервативна корекция на водния и електролитния баланс
  • Консервативна корекция на киселинно-базовия баланс
  • Сърдечна недостатъчност
  • Терапевтични действия за възстановяване на кръвното налягане
  • Оперативна намеса
  • Пречистване на кръвта

Лечението се определя консервативно, ако е възможно, ако не води до ефективни резултати, тогава се прилага активно лечение на бъбречна недостатъчност Консервативни методи на лечение:

  • Висококалорична диета с нисък протеин, без сол. Използва се в храните за растително масло и рибено масло.
  • Възстановяване на кръвното налягане и лечение на хипертония. Налягането не трябва да надвишава 140/90 милиметра живак.
  • Препарати за подобряване на уринирането. Диуретичните лекарства стимулират производството на урина.
  • Хормонална терапия за предотвратяване на атаката на тялото върху бъбреците.
  • Използването на еритропоетин за намаляване на степента на анемия.
  • Възстановяване на стомашната киселинност с помощта на антиациди.
  • Предотвратяване на крехкостта на ноктите, косата и костите с помощта на витаминни комплекси, съдържащи микро- и макро елементи.
  • Хемодиализа. Това е специална процедура за почистване на кръвта с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Ако е необходимо, прилагайте 2-3 пъти седмично.
  • Перитонеална диализа. Това почиства кръвта с едновременната корекция на баланса вода-сол. Манипулацията се извършва чрез перитонеума.
  • Трансплантацията на бъбрек е трансплантант. Ако вторият бъбрек функционира лошо, се изисква орган на донор. Ако се установи, че има втори здрав бъбрек, болестният орган се отстранява.

Лечението на бъбречната недостатъчност е придружено от антибактериална терапия. Обикновено пеницилиновите антибиотици или цефалоспорините се използват за това. Лечението на бъбречна недостатъчност е доста старателно и дълъг процес. Той не толерира бързината и неквалифицираната намеса. Самостоятелната обработка е строго забранена, тъй като може да доведе до непоправими последици и влошаване на състоянието на болното дете. Остра бъбречна недостатъчност при деца Бъбречната недостатъчност е от различен характер. Един от видовете на това заболяване е острото развитие на заболяването.. Остра бъбречна недостатъчност има свои признаци и различия Причини:

  • Тежка загуба на кръв поради нараняване или заболяване
  • Сърдечна недостатъчност
  • Стрес или шок
  • Инфекция с опасни видове инфекции
  • Запушване на пикочната система
  • Интоксикация на тялото
  • Тежки студове
  • Силно повишаване на телесната температура
  • Скокове на натиск, хипотония
  • Цианоза на кожата в комбинация с жълтеница
  • Тъмно оцветена урина с наличие на протеини и кръв

Ако пропуснете първия момент и пренебрегнете първоначалните симптоми, след 2-3 седмици детето ще покаже следните признаци на наличие на остра бъбречна недостатъчност:

  • Намаляване на количеството на урината до изчерпване на уринирането
  • Повишено количество на кръвта и протеина в урината
  • Загубата на нервната система: нарушена памет, конвулсии, парализа на крайниците
  • Загуба на съзнание и кома
  • При възстановяване на работата на засегнатия орган се увеличава количеството на отделената урина.

В бъдеще състоянието на пациента се подобрява и всичко се връща в нормално състояние. Усложнение на острата форма на бъбрек некроза - смърт на тъкан organa.Otsutstvie необходимо лечение може да доведе до усложнения и прехода на заболяването в хронична бъбречна недостатъчност techenie.K може да се присъедини гастрит, сърдечни аритмии, перикардит, менструални смущения (за девойки).Ostraya бъбречната недостатъчност е сериозно заболяване, което изисква спешно лечение. Пренебрегването на първите симптоми води до сериозни здравословни проблеми за детето. Хронична бъбречна недостатъчност при деца. Бъбречната недостатъчност може да се развие постепенно. Такъв ход на болестта е хронична форма на заболяването. Това заболяване, ако не се лекува, се развива постепенно, бавно причинява изчезването на работа pochek.Hronicheskaya бъбречна недостатъчност води до бъбречна белези и пълното отказване от своята funktsiy.V света всяка година, броят на пациентите с тази форма на увеличения с бъбречна недостатъчност, с почти 10%.Prichiny:

  • хипертония
  • уролитиаза
  • Често интоксикация на тялото
  • Нефрит с различна етиология
  • склеродермия
  • поликистоза
  • Недостатъчно развитие на бъбреците
  • Бъбречни тумори
  • Захарен диабет от всякакъв вид
  • Дългосрочна употреба на наркотици

Всичко това води до поражение на бъбречните гломерули Етапи на хронична бъбречна недостатъчност:

  • Латентен. Протеин в урината, слабост в тялото, сухота в устата, нарушение на кръвта.
  • Компенсирани. Следните симптоми са свързани с по-горе: увеличение на обема на урината, нарушение на биохимичния състав на кръвта.
  • Пулсиращ. Повишаване нивото на урея и креатинин в кръвта, намален апетит, вкус появява амоняк и желязо в устата, е повръщане, болка в ставите, намаляване на мускулния тонус. Картината на заболяването се допълва от чести настинки и респираторни заболявания. Кожата става жълта.
  • Терминал. Работата на нервната система е нарушена: възбудата е заменена от апатия, сънът е нарушен, поведението на детето става недостатъчно. Появява се дистрофия, нарушение на сърцето, промяна на кръвосъсирването. Потта на болното дете мирише на урина.

Виждането на лекар в ранните стадии на заболяването ще помогне да се избегнат сериозни последици. Няма нужда да се доведе до момента, когато кристалите на урея са видими върху тялото на болно дете, а най-малката натиск върху кожата, което причинява синини и рани. ProfilaktikaProfilakticheskimi мерки за предотвратяване на появата на бъбречна недостатъчност е превенция на заболявания, въз основа на които може да се развие като zabolevanie.Sleduet време за лечение на пиелонефрит, гломерулонефрит и уролитиаза. Вие не трябва да се игнорира всяко отклонение от нормата в някоя organa.Nemalovazhnym в превенцията на болестта е една балансирана диета, придържането към диета и режим dnya.Profilaktikoy поява на такава сериозна болест е липсата на необосновано използване на различни медикаменти, особено антидепресанти и antibiotikov.Vrachi не добре дошли при лечението на бъбречна недостатъчност заявление народни средства за защита, тъй като ефектът от това не винаги може да бъде положително за болестта zdorovya.Profilaktikoy Той е внимателен родителите за здравето и лечение на децата си, ако е необходимо, за лекарите: педиатри, педиатрична уролог или нефролог. Хранене при бъбречна nedostatochnostiKak вече бе посочено, диетата трябва да се спазва с бъбречни заболявания, особено при бъбречна nedostatochnosti.Dieta на такова заболяване да бъде vysokokaloriynoy.Pri Това трябва да се намали количеството на властта в млечни продукти. Ако детето е твърде малко, то е необходимо да се замени хранене мляко адаптирано мляко, която не съдържа belok.Pitanie мляко трябва да е висока, като се използват най-различни мазнини. Оптимално използване в храната на рибеното масло Основните препоръки:

  • Диета за бъбречна недостатъчност се основава на отсъствието на сол в храната.
  • Количеството течност не трябва да надвишава дневната диуреза.
  • Храната трябва да е пълна в хранителния си състав. Предпочитание се дава на месни, зеленчукови и плодови ястия. И сладкишите трябва да бъдат изключени.
  • Основата на храненето трябва да бъде супа. Но плодове и плодове, в зависимост от възрастта на болното дете, е за предпочитане да се използва в храната сурово.

След консултация с лекар, е необходимо да се формира правилна меню на болно дете, въз основа на индивидуалната му osobennostyah.Pochechnaya недостатъчност - сериозно заболяване, което изисква своевременно лечение на лекар, за да отговаря на препоръките в лечението и болен храненето на децата. Не можете да се надявате на самолечение и чудо. Своевременността на действие съдбата на родителите на детето зависи от бъбречна недостатъчност.

Лечение на ОПН при деца

Остра бъбречна недостатъчност при деца (ОБН) - разстройство на хомеостазата на функциите на бъбреците, проявявайки увеличаване азотемия, метаболитна ацидоза, електролитен дисбаланс и нарушена способност за отстраняване на водата.

Остра бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност при деца е остър клиничен и лабораторен синдром с потенциално обратими нарушения на всички бъбречни функции, водещи до тежки нарушения на хомеостазата.

Основният клиничен признак на остра бъбречна недостатъчност е намаляването на обема на урината и повишаването на плазменото ниво на креатинина.

Честотата на остра бъбречна недостатъчност при новородени е от 8 до 24%, смъртността - от 51 до 90%.

Етиология.

Общоприето е разпределение на три групи причини за AKI: prerenal - 85%, свързани с недостатъчно кръвоснабдяване поради бъбречна хипоперфузия, бъбречно - 12%, което се дължи на увреждане на бъбречната паренхима postrenal - 3% поради нарушена изтичане на урина (обструкция на пикочните пътища).

Тези фактори (исхемични, нефротични, ятрогенни) допринасят за увреждането на бъбреците и развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Чрез исхемични фактори, водещи до бъбречна хипоперфузия включва: асфиксия, хипотермия, дехидратация, RDS (респираторен дистрес синдром), дихателна недостатъчност, полицитемия, DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) -sindrom, устойчиви фетален кръвен поток, сърдечна недостатъчност, септичен, кардиогенен, posthemorrhagic, posthypoxic използване шок при лечението на RDS дихателните грижи с голям положителен краен експираторно налягане.

Нефротичните фактори са свързани с генерализирани неонални и вътрематочни инфекции, масивно увреждане на тъканите и хемолиза.

Ятарогенните фактори са свързани с неадекватни обеми инжектирани течности, електролити и употребата на нефротоксични лекарства.

Патогенеза.

Патогенеза prerenal ARF (остра бъбречна недостатъчност при деца) е решена увреждане на бъбречната тъкан, главно поради хипоксия. Хипоксия причинява сложни промени невроендокринни (hypercatecholaminemia, хипералдостеронизъм, ренин секреция uvelechenie, антидиуретичен хормон и др.), Което в крайна сметка води до вазоконстрикция и увредена бъбречна перфузия. Процесът се изостря от метаболитна ацидоза, и DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) -sindromom. Поради тези нарушения в пациентът развива oligoanuria с метаболитни нарушения.

Диагноза.

Един общ диагностичен алгоритъм за остра бъбречна недостатъчност (остра бъбречна недостатъчност при деца) е:

  • изключване на постреналия характер на ареста;
  • диференциална диагноза на пререална и бъбречна остра бъбречна недостатъчност.

Основните критерии за диференциална диагноза на бъбречна и пререална остра бъбречна недостатъчност са частична екскреция на натрий (FENa) и индекс на бъбречна недостатъчност.

Пререален арестьор (функционален).

Най-честите фактори за развитието на остра бъбречна недостатъчност в новородения период са:

  • системна хиповолемия (вродени малформации на сърцето и големи съдове, шок);
  • остра хипоксия и хиперкапния;
  • хипотермия.

Клиничната картина.

Клинично се проявява хиперофузия на бъбреците в първите часове от живота (начален стадий):

  • бледа кожа;
  • периферна пулсална слабост;
  • симптом на "бяло петно" (повече от 3 сек);
  • артериална хипотония (по-малка от 55-50 mm Hg., средно артериално налягане по-малко от 30 mm Hg.);
  • загуба на кръв в историята (фетална, плацентарна, постнатална);
  • намаляване на GFR (скорост на гломерулна филтрация), тубуларна реабсорбция на вода и натрий, хиперасотемия.

Проучванията с Доплер показват признаци на хипоперфузия заедно с намаляване на сърдечния дебит и миокардна контрактилна функция. Тежестта на състоянието на новороденото в този стадий е причинена от патологични (критични) състояния, усложнени от увреждане на бъбреците.

При липса на подходяща терапия първоначален етап на AKI (остра бъбречна недостатъчност при деца) влиза oligoanuricheskuyu стъпка, която е причинена от растежа на недостатъчност на потока бъбрек кръв, и се характеризира с намаляване на отделяне на урина, прекомерно покачване на теглото, адинамия, отказ от храна, намаляване тургор синдром тъкан оток, хепатомегалия, подуване на корема.

индекс бъбречна недостатъчност (PPI) е по-малко от 3 (1), фракционна екскреция на натрий (Фена) - по-малко от 3% (1-2.5). Когато запазите тежки prerenal олигурия повече от един ден, а може би дори по-рано в бъбреците се развиват исхемични промени в гломерулите и каналчета, което, от своя страна прояви намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), азотемия, хипопротеинемия, хиперкалиемия, magniemiey, fosfatemiey, хипонатриемия, kaltsiemiey, hloremiey, анемия, тромбоцитопения. Такова състояние на AG Antonov et al. (2000) предложи да се разглежда като исхемична нефропатия (MI) новородените. В зависимост от степента на бъбречна дисфункция три степени на тежест на исхемична нефропатия при новороденото.

  • INI (първоначална форма на арест):
  • липса на ясни клинични прояви;
  • наличието на критични състояния, придружени от признаци на сърдечносъдови нарушения, загуба на тегло и дехидратация;
  • краткосрочна олигурия, протеинурия;
  • плазмен креатинин (89-130 μmol / l);
  • плазмена урея (8-16.7 mmol / l);
  • умерено намаляване на GFR и тубулна реабсорбция на натрий и вода.

От се изисква лекаря за динамичен контрол на бъбречната функция и на кръвния поток, ако е необходимо - нормализиране на бъбречната хемодинамика, корекция на дозите и честотата на приложение на нефротоксични лекарства, достатъчно захранване.

С продължаването на неблагоприятните фактори за бъбреците степента на бъбречно увреждане се увеличава и преминава в следващия.

  • INII (нелингвистична форма на арест):
  • липсата на специфична клинична картина, въпреки че появата на склерама и повишаването на кръвното налягане може да означава INII;
  • наличието на критични състояния с нарушена хемодинамика и стомашно-чревна функция (стомашно-чревен тракт), хеморагичен синдром;
  • диурезата е нормална или повишена или олигурия не повече от 24 часа;
  • умерена протеинурия, вероятно появата на модифицирани червени кръвни клетки (повече от 5 в зрителното поле) и хилядни цилиндри;
  • плазмен креатинин над 130 μmol / l и / или уреа повече от 16,7 mmol / l; изразено намаляване на GFR (скорост на гломерулна филтрация);
  • повишено отделяне на К +;
  • намаляване на реабсорбцията на H2O и в по-малка степен Na +.

Поради факта, че диурезата в тази форма на арестуер няма значителни нарушения, INII често остава неразпознато.

Този етап от лекаря изисква динамичен контрол на бъбречната функция и на кръвния поток, нормализиране Ск (кръвния обем) и функцията на свиване на миокарда, корекция на дозите и честотата на приложение на нефротоксични лекарства в жизнена необходимост за тяхното предназначение, приложение агенти за подобряване на бъбречната хемодинамика, осигуряване на адекватно хранене и енергия, навременното признаване на DIC (дисеминирана интравазална коагулация) -sindroma и коригирането му.

  • INIII (олигонурична форма на ареста):
  • синдром на оток, натрупване на течност в кухините;
  • критични състояния, придружени от хеморагичен синдром, гнойни септични заболявания;
  • повишаване на протеинурията, появата на променени червени кръвни клетки и гранулирани цилиндри;
  • олигурия повече от 24 часа;
  • плазмени нива на креатинина над 130 μmol / L и / или
  • урея повече от 16.7 mmol / l;
  • рязък спад на GFR;
  • метаболитна ацидоза.

Тактика лекар иска да се ограничи обема на течността се инжектира (предишен + NP скорост диуреза на 25- 35 мл / кг · ден), подобряване на бъбречния кръвоток, ограничаване на дозата и честотата на нефротоксични лекарства в жизнена необходимост за тяхното използване. Продължителността на етапа на олиганурита е 52 часа.

При прехода към полиуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност се увеличава функцията на бъбреците, която отделя вода. Диурезата е 2-3 пъти по-висока от възрастовата норма, което допринася за ниския осмоларитет на урината и значителни загуби на натриеви йони, калий в урината. В същото време, относителната екскреция на натриевите йони е по-малка от тази на водата, което води до прехода на хипонатремия към хипернатриемия и хиперкалиемия до хипокалиемия. Индикаторите за азотемия могат да останат високи за известно време.

Диурезата се възстановява на етапа на възстановяване, но се поддържа умерено намаляване на GFR и тубулна реабсорбция. На този етап се налага поддържане на евкомия, коригиране на възможни електролитни нарушения и динамичен контрол.

С упорита подкрепа от живота след края на първата седмица от живота те вече говорят за бъбречна и надбъбречна бъбречна недостатъчност - органична бъбречна недостатъчност.

Трябва да се помни, че своевременното неразпознато и некоригирано пререален арестуер (повече от 24 часа) се превръща в бъбречно задържане.

Бъбречни причини за AKI са: вродени (кистозна дисплазия, хипоплазия, агенезия или поликистозно бъбречно заболяване), възпалителни и съдови аномалии, токсично увреждане тръбички ендотоксини (пикочна киселина, хемоглобин, миоглобин) и екзотоксини, вродена нефротичен синдром, остра тубуларна некроза (артерии, вени) потреблението коагулопатия, бъбречна отрова (амфотерицин В), аминогликозиди, остра за придобити бъбречни заболявания (интерстициален нефрит или пиелонефрит).

Причините postrenal остра бъбречна недостатъчност (остра бъбречна недостатъчност при деца) са обструкция на пикочните пътища (двустранно уретера-таза, двустранно уретрата-пикочния обструкция, атрезия, стеноза или дивертикул на уретрата, urethrocele голям размер, и пресоване на пикочните пътища извън на тумора), което води до нарушаване на потока от урина, В ранна детска възраст postrenal причини възлизат на около 1% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност.

Клинично острата бъбречна недостатъчност, дължаща се на бъбречни или постренови причини, първо започва да се проявява до края на първата и втората седмица от живота.

Лечение.

Новородено дете с клинични прояви на остра бъбречна недостатъчност трябва да бъде поставено в инкубатор, за да създаде удобна настройка на температурата. На всеки 2-3 часа той трябва да промени позицията си, за да избегне развитието на рабдомиоза. Превантивна мярка, насочена към предотвратяване на развитието на рабдомиоза, извършва лек, нежен масаж на тялото на новородено дете 3-4 пъти на ден.

Пациентът извършва контрол наблюдение на сърдечната честота (сърдечна честота), BH (дихателна честота), BP (кръвно налягане), CVP (централен венозен налягане) - (норма - 5 cm vodn.st.) SaO2, телесната температура.

Събирането на урина се извършва, като се взема предвид часовата диуреза (катетеризация на пикочния мехур). На всеки 8-12 часа трябва да се претегля новородено бебе. Подробен анализ на кръвта и урината се провежда поне веднъж седмично, KOS (киселинно-базово състояние) (SB, BB, BE) - най-малко 4 пъти на ден. Необходимо е да се контролира коагулограмата (основните показатели, характеризиращи хемостазата).

За определяне на бъбречната функция се извършва биохимично изследване на кръвта, креатинин, урея, общ протеин, холестерол, натрий, калий, хлор, магнезий, серумния калций и креатинин концентрация, урея, калий, натрий, фосфор, хлор, калций в дневно урината, Въз основа на тези резултати се изчислява показателите, характеризиращи гломерулна филтрация и тубулна реабсорбция. При определянето патологични промени в биохимичен анализ на кръвта и урината изследвания се повтарят един път на 3-4 дни, концентрацията на урея се определя ежедневно.

Ултразвуковото изследване на бъбреците се извършва ежедневно. Доплер изследване на сърдечни, бъбречни и мозъчна хемодинамика в критични условия, показани в първите часове на живота, да продължи да се провери адекватността на лечението или когато негативната динамика на бъбречните функции.

Преди началото на лекарствената терапия е необходимо да се определят причините и етапа на остра бъбречна недостатъчност.

Лечението по време на олиганурия включва следните мерки.

  • Корекция на разстройства volemic 5% глюкозен разтвор или 0.9% физиологичен разтвор в размер на 10- 20 мл / кг за 0.5-1 часа инфузия или 5% разтвор на албумин в размер на 10 мл / кг при скорост 5-10 мл / час, 6% разтвор инфукол - 10-15 ml / kg. В случай на хеморагични нарушения илюстрира прясно замразена плазма инфузия със скорост 10-15 мл / кг в продължение на 1-2 часа. Необходимо е да се извършва непрекъснато наблюдение на централното венозно налягане, артериалното налягане. При липса на ефект, е необходимо да се повтаря прилагане на 5% разтвор на глюкоза или 0,9% физиологичен разтвор или албумин в същия обем. Изчисляване на повече инфузионна терапия не включва обема на течността се влива и 40 дни при преждевременно родени бебета е 60 мл / кг · ден в срок и 50-80 мл / кг ·. По време на инфузия наблюдава за телесно тегло на всеки 6-8 часа.
  • За подобряване на бъбречния кръвоток се предписва 0,5% допаминов разтвор или 4% домимин в доза 0,5-5,0 μg / kg.min.
  • Чрез намаляване на контрактилната функция на миокарда се използва кардиотонични лекарства - допамин, добутамин, Korotrop в доза от 6-8 мг / кг · минути или повече (противопоказан при IVH (интравентрикуларен кръвоизлив)). В случай на съдова недостатъчност място на глюкокортикоиди и адреналин (0,02-1,0 мкг / кг · мин) или mezatona (0.2-2.0 мкг / кг · мин).

Употребата на диуретици преди нормализиране на BCC (AD, CVP) е противопоказана, а след това lasix се предписва в количество 1-4 (5) mg / kg интравенозно (удължено).

Натрият и калият не трябва да се предписват, освен ако не е необходимо да се компенсира дефицитът, произтичащ от текущите загуби. Замяната на калий трябва да се извършва много внимателно, за да се предотврати хиперкалиемия.

  • Хиперкалиемия (7.0-7.5 mmol / l) може да бъде елиминирана чрез следните терапевтични мерки при ЕКГ контрол:
  • въвеждането на 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно бавно в количество от 0.5-1.0 ml / kg в продължение на 5-10 минути при 5-кратно разреждане във физиологичен разтвор или капково вливане;
  • въвеждането на натриев бикарбонат със скорост 2 meq / kg интравенозно (индуцирана алкалоза благоприятства транспортирането на калий в клетката);
  • инфузия на 10% разтвор на глюкоза в доза от 0.5-1.0 g / kg с инсулин в съотношение 0.25 единици. инсулин на 1 г глюкоза (подобрява транспорта на калий в клетката);
  • присвояване сорбенти (enterosorption - sonium А натрий elutit - 1-1,5 г / кг · ден орално или ректално, избелваща глина - 1/3 саше 3 пъти на ден орално);
  • използването на йонообменни смоли (резоний, класолат) - 1 g / kg дневно перорално;
  • стомашен лаваж 2-3 пъти на ден;
  • почистване на клизмите до 4 пъти на ден.

За да премахнете калия, можете да използвате:

  • фуроземид, 1-4 mg / kg;
  • Натриев полистирен сулфонат - 1 g / kg перорално.
  • Изразената ацидоза се коригира с натриев бикарбонат, за да се поддържа рН не по-ниско от 7.3; SB не по-ниско от 20 mmol / l; с BE 10-12 mmol / l натриев бикарбонат може да бъде пропуснат. Обемът на натриев бикарбонат, изчислен по формулата

V = BE пациент · 0,5 · телесна маса.

Най-благоприятно е да се въведе болус 2% разтвор на натриев бикарбонат.

Във връзка с придружаващия хиперфосфатемия (2 ммол / л) и хипокалцемия (по-малко от 2 ммол / л в срок и по-малко от 1.75 ммол / л при недоносени) за нормализиране на нивото на фосфат в серума показва използването на лекарства, които се свързват фосфат, като например алуминий хидроксид в доза от 50-150 мг / кг · ден орално или натриев хидрогенкарбонат в доза от 1-2 мл / кг 3 пъти на ден интравенозно (в отсъствие на хиперкалциемия). Когато корекция хипокалцемия трябва да се извършва бавно 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 0.5-1.0 мл / кг интравенозно при 5-кратно разреждане до изчезване на клиничните прояви на хипокалцемия.

Приемът на протеини за ARF е ограничен до 1.5-2.0 g / kg дневно. В същото време е необходимо да се гарантира, че физиологичната нужда от енергия се задоволява с мазнини (1/3) и въглехидрати. За хранене на новородени с OPN често се използва смес от "CMA" и "PM 60/40".

Когато nekorrigiruemoy хиперкалиемия, устойчиви метаболитна ацидоза, увеличаване на появата на сърдечна недостатъчност с претоварване с течности изисква включването в комплекса на лечението extrarenal пречистване - перитонеална диализа, хемодиализа.

Показания за перитонеална диализа или хемодиализа:

  • анурия повече от 24 часа или олигурия повече от 48 часа, както и прекомерно задържане на течности (неконтролирано увеличение
  • телесна маса повече от 10%);
  • анурия / олигурия и неконтролирана хиперкалиемия (7 mmol / L и повече) и / или хипокалцемия; хипонатремия (по-малко от 120 mmol / l);
  • анурия / олигурия и неконтролирана ацидоза (BE по-малко от 15, SB по-малко от 20 mmol / l);
  • анурия / олигурия и креатинин над 250-350 μmol / l; анурия / олигурия и карбамид над 20 mmol / l;
  • анурия / олигурия и неконтролируемо повръщане, конвулсии.

Противопоказания за перитонеална диализа:

  • перитонит;
  • респираторна недостатъчност (това е относително противопоказание);
  • извършване на лапаротомия преди два дни, наличие на дренаж в коремната кухина, илеостомия, диафрагмална и ингвинална херния.

Прогнозата за остра бъбречна недостатъчност при новородени е изключително неблагоприятна, смъртността без навременна диализа е 80%.

Ако откриете грешка, моля, изберете текстовия фрагмент и натиснете Ctrl + Enter.

Споделете публикацията "Остра бъбречна недостатъчност при деца"

Бъбречна недостатъчност при деца

БЪБРЕЧНА NEDOSTATOChNOST.Harakterizuetsya нарушение хомеостатични константи (рН, осмоларността и т.н.), поради значително бъбречна дисфункция и е резултат или усложнение от заболявания условно разделени на бъбречна (гломерулонефрит, пиелонефрит, и т.н.), Prerenal (хиповолемия, дехидратация, и т.н.) и postrenal (обструктивна уропатия и др.).

Остра бъбречна недостатъчност (ARF). Тя се проявява като внезапно смущение на хомеостазата (хиперазотемия, ацидоза, електролитни нарушения) в резултат на остро увреждане на основните функции на бъбреците (азотно отделяне, регулиране на BW, баланс на водния електролит). При деца може да се развие остра бъбречна недостатъчност при заболявания, включващи хипотония и хиповолемия (изгаряния, шок и др.) С последващо намаляване на бъбречния кръвоток; DIC при септичен шок, HUS и други патологии; с GN и PN; с кортикална некроза на бъбреците (при новородени), както и с трудности при изтичане на урина от бъбреците. Морфологичните промени на бъбреците зависят от причината и периода на остра бъбречна недостатъчност, при които е извършена биопсия на бъбреците (начална, олиганурия, полиурия и възстановяване). Промените в тубулите са най-отчетливи: лумената им се увеличава, епителът се изкривява и атрофира, основната мембрана е с фокуси на разкъсвания. Интерстициална оточна тъкан с клетъчна инфилтрация, гломерулна промени могат да бъдат минимални, когато ка-naltsevom некроза (действие нефротоксичност) и характерните особености glomerulo- или пиелонефрит (МО), сложен пренапрежение. В зависимост от причината за задържането на полиуричния етап, възниква регенерация на тубуларния епител, постепенно намаляване на други морфологични промени.

Клиничната картина. Има 4 периода на предпазителя от пренапрежение:

1. Началният период се характеризира със симптоми на основното заболяване (отравяне, шок и т.н.).

2. Oligoanurichesky период проявява бързо (в рамките на часове) намаление диуреза към 100-300 мл / ден с ниска относителна плътност на урината (по-малко от 1,012), продължава 8-10 дни, последвано от постепенно увеличаване на слабост, анорексия, гадене, повръщане, сърбеж на кожата. С неограниченото въвеждане на течност и сол, хиперволемия се появява хипертония; може да се развие белодробен оток и периферен оток. Бързо увеличение на хиперасотемията (до 5-15 mmol / ден урея и креатинин над 2 mmol / l), изразена ацидоза (рН до 7.2), хиперкалиемия (до 9 mmol / l), хипонатремия (под 115 mmol / към кого Хеморагии, стомашно-чревно кървене, хемоглобин под 30 единици, левкоцити до 2,0 • 10 9 / l. Урината е червена поради брутната хематурия, протеинурията обикновено е малка - до 9% или повече при пациенти с GN, усложнени от остра бъбречна недостатъчност. При някои пациенти се отбелязва уремичен перикардит; Дишането на Kussmaul може да се запази по време на първите диализни сесии. Изследвани са случаите на нео-лигуричен ARF, които са се развили в резултат на неразривно изразена некронефроза.

3. Периодът на полиурия се наблюдава с благоприятен изход от остра бъбречна недостатъчност, продължава до 2-3 седмици, характеризира се с възстановяване на диурезата (в рамките на 3-5 дни) и повишаване до 3-4 литра / ден, увеличаване на гломерулната филтрация (от 20 до 60-70 ml / мин), елиминирането на хиперазотемия и признаци на уремия; намаляване на уринарния синдром, подобряване на функцията на бъбречната концентрация.

4. Периодът на възстановяване може да продължи до 12 месеца, характеризиращ се с постепенно възстановяване на бъбречните функции. С използването на перитонеална диализа и хемодиализа при комплексната терапия на остра бъбречна недостатъчност смъртоносните резултати намаляват до 20-30%, резултатът рядко се наблюдава при хронична бъбречна недостатъчност, както и при развитие на остра бъбречна недостатъчност на хронична бъбречна недостатъчност.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва с олиганурия, без да се нарушават хомеостатичните константи, които се наблюдават по време на запушване на пикочните органи, ОГН, придружени от олигурия и нормална относителна плътност на урината, отсъствие на хиперасотемия; с CRF, който, за разлика от ARF, се развива постепенно от полиуричния етап и завършва с олигонуричен необратим период.

Лечение. Тя се свежда до премахване на причината за остра бъбречна недостатъчност, коригиране на хомеостатичните разстройства, които са се появили, и предотвратяване на различни усложнения. При наличие на хиповолемия се инжектира изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,7%) и глюкоза (5%), разтвор на Rinzel в обем, който възстановява BCC под контрола на хематокрит, понякога се инжектира до 1,5 литра течност дневно. В олигоанутичния стадий широкият механизъм на действие на всяка от терапевтичните мерки се обяснява с тясната взаимовръзка на признаците на остра бъбречна недостатъчност (например, ацидозата поддържа хиперкалиемия). Поради това ограничаването на храненето на протеини (до 0,8-1,0 g / kg дневно) и високия прием на калории помагат да се намали не само хиперазотемията, но и ацидозата, намалявайки тъканния хипер-катаболизъм. Хиперкемията (опасна поради сърдечен арест) над 6 mmol / l се коригира чрез рязко ограничаване на калий в храната чрез интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев глюконат 10-20 ml, 20-40% глюкозен разтвор със 100-200 ml вливане). Количеството инжектиран натриев бикарбонат се изчислява от дефицита на стандартни кръвни бикарбонати (в 3-4% разтвор от по 100-150 ml всяка). Преливането на кръвта се извършва съгласно указанията. Кортикостероидните лекарства се използват при остра бъбречна недостатъчност, която се развива на фона на инфекциозни алергични заболявания. В случай на белодробен оток, сърдечно-съдова недостатъчност, еклампсия, те приемат конвенционални мерки. В зависимост от осмотичността на плазма през първите 2-3 дни от началото може да се прилага oligoanuria осмотични диуретици (15-20% разтвор на манитол или poliglyukina 200-400 мл рамките на 40-120 минути) и салуретици (Lasix до 1 г на ден ) Ако е необходимо, антибактериалната терапия се прилага с лекарства с минимална нефротоксичност при доза, съответстваща на половината от възрастта. В полиуричния стадий на АРФ се предписва диета, съобразена с възрастта, течността се прилага в съответствие с диурезата, достатъчно количество калий, натрий и калций за предотвратяване на дехидратация и електролитни нарушения. При отсъствие на ефект от консервативни агенти, се използва перитонеална диализа или хемодиализа, която се предписва при пациенти с тежко заболяване, неравномерно повръщане, признаци на начален белодробен оток и т.н. с хиперкалиемия над 7 mmol / l, тежка ацидоза и хиперастемия. В случай на остра бъбречна недостатъчност не е оправдано използването на бъбречно декапсулиране и перренална новокаинова блокада.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Тя се диагностицира при деца с заболявания на пикочните органи, като същевременно се поддържа намаляване на гломерулната филтрация за по-малко от 20 ml / min за 3-6 месеца и повишаване на серумния креатинин и урея. Повече от 50 заболявания, които се проявяват при бъбречно увреждане, могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност, която, за разлика от ARF, се характеризира с прогресия и необратимост.

Етиология. Причината за развитие са придобити и наследствени заболявания на пикочните органи, фактори, отговорни за развитието на остра бъбречна недостатъчност и нейния резултат при хронично бъбречно заболяване. При прогресиращи бъбречни заболявания техният размер постепенно намалява поради втвърдяване. Мозаечните мозаични промени са характерни: наличието на склеротични гломерули и тубули, заедно с хипертрофирани гломерули и разширени тубули, с области на фиброза на интерстициална тъкан. Процесът на формиране на CRF зависи от неговата етиология и възрастта на пациентите. При кърмачетата хроничното бъбречно заболяване прогресира на фона на структурна и функционална незрялост на бъбреците с уролитиаза в резултат на разрушаване на бъбреците, хидронефроза и пиелонефрит. Има редица общи разпоредби за връзката между клиничните прояви на хронична бъбречна недостатъчност и други биохимични и неговите проявления: 1) когато sklerozirovanii 75-80% оставащ нефрони губят способността си за по-нататъшно хипертрофия, в резултат на минимални възможности резервни клинично проявяват намалена толерантност да получи натрий, калий, бърза декомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност при стресови ситуации; 2) клинични прояви на хронична бъбречна недостатъчност, свързана с директен влошаване на отделителната и други бъбречни функции, влиянието на така наречените вторични фактори, предназначени да компенсират първични нарушения (например, калциев отстраняване на костите да се компенсира ацидоза) и с лезии на други органи (перикардит и т.н..), поради нарушаването на жизнената им активност при условия на промяна на хомеостатичните константи (ацидоза, хиперазотемия и т.н.).

Клиничната картина. CKD се характеризира с постепенно развитие на слабост, бледност на кожата, анорексия. Кръвното налягане обикновено е нормално в началния или полиуричния етап; в олигануричният или уремичния етап, като правило, се наблюдава хипертония. В полиуричния стадий на CRF (диурезата достига 2-3 l / ден), която може да продължи години, хиперазотемията е умерена, гломерулната филтрация е 20-30 ml / min, относителната плътност на урината е равна или по-ниска от относителната плътност на кръвната плазма (1010-1012). Ацидозата може да отсъства. Синдром на урината, лек при вродени нефропатии (протеинурия до 1 g дневно), може да се прояви в различни степени на протеинурия, хематурия и левкоцитурия при хронична бъбречна недостатъчност, дължаща се на гломеруло-и пиелонефрит. В олигонуричния стадий с продължителност от 1 до 4 месеца рязкото влошаване на състоянието се дължи на добавянето на хеморагичен синдром, сърдечно-съдова недостатъчност и др., В резултат на нарастващи промени в метаболизма. При деца с хронична бъбречна недостатъчност поради вродени бъбречни тубулоинтерстициални заболявания (Nefronoftiz др.) Често наблюдавани бъбречна рахит тежки симптоми (болка в костите и мускулите, костна деформация, забавяне на растежа), което е свързано с недостатъчно производство на биологично активни метаболити на витамин D - 1,25 ( OH) 2Oz чрез склеротични бъбреци, както и при излагане на яатрогенни фактори (диета с ограничение на протеин и калций, лечение с преднизон и др.). През този период се повишава анемията и хиперкалиемия, бъбречната функция се нарушава поради осмотичното разреждане, което води до бързото развитие на хиперволемия с неадекватен прием на течности. Продължителността на живота на деца с хронична бъбречна недостатъчност до голяма степен зависи от причината за това: пациентите с тубулоинтерстициална патология живеят по-дълго (до 12 или повече години) от пациентите с гломерулна лопатия (2-8 години) без диализа и бъбречна трансплантация при сложна терапия.

CKD трябва да се диференцира от остра бъбречна недостатъчност, която се характеризира с внезапно настъпване на олигоанутичния стадий и обратно развитие в повечето случаи; от неврохипофизиален захарен диабет, при който няма хиперазотемия и други признаци на хронична бъбречна недостатъчност; от анемичен синдром при други заболявания (хипопластична анемия и др.), при които няма симптоми на CRF.

Лечение. Целта е да се намали хиперазотемията и коригирането на водно-електролитния и други метаболитни нарушения. Основните принципи са същите като при лечението на остра бъбречна недостатъчност (вж.). Въпреки това, при хронично бъбречно заболяване се прилагат коригиращи мерки от дълго време - диета Giordano-Giovanetti (ограничение на протеините до 0,7 g / kg дневно и високо съдържание на калории) - при наличие на тежка хиперазотемия. В момента се предписват хронична перитонеална диализа и хемодиализа при подготовката за бъбречна трансплантация, както и когато има противопоказания за бъбречна трансплантация. При деца с хронична бъбречна недостатъчност, придружени с бъбречна рахит, в комплексното лечение се включват витамин D и неговите метаболити, включително 1,25 (ОН)2D30.25-1.0 mg / ден, 1а (ОН) D30,5-2,0 mg / ден в продължение на 3-6 месеца при повторени курсове под контрола на серумния калций (може да се развие нефрокалциноза). Диализната програма - бъбречната трансплантация остава най-обещаващата при лечението на деца с хронична бъбречна недостатъчност, тъй като помага на пациентите да се върнат към нормален живот в семейна среда. Индикациите за прилагането на тази програма са липсата на ефект от консервативната терапия, повишаване на серумния креатин до 0,6 mmol / l (6 mg%) и калий в кръвта над 7 mmol / l.

Лечение на бъбречната недостатъчност и симптоми при деца Как да се лекува бъбречна недостатъчност при дете

Хроничната форма на болестта се развива постепенно в резултат на необратими нарушения на хомеостатичните бъбречни функции с тежко прогресивно заболяване, което настъпва в последния етап. Острата зрителна недостатъчност при деца е остро състояние, при което капацитетът на филтриране на бъбреците е намален до 25% от нормалното, а креатининът в кръвта надвишава 0,176 mmol / l. Различни токсични фактори водят до това състояние.

Симптоми на бъбречна недостатъчност при деца

С това заболяване са типични:

оплаквания от умора,

Понякога има неприятен вкус в устата, гадене и повръщане.

Кожата на децата е бледа, суха, слаба.

Мускулната тонус намалява, има незначително потрепване на мускулите, треперене на пръстите и ръцете, болки в костите и ставите рядко се появяват.

Има артериална хипертония, която често се причинява от първично бъбречно заболяване.

Промени в сърдечно-съдовата система: границите на сърцето са увеличени, тонове са заглушени, промените в ЕКГ са определени.

Етапи на детска бъбречна недостатъчност

Етапи на развитие на болестта на хроничната форма:

Преди да се развие бъбречната недостатъчност, хроничното бъбречно заболяване може да продължи от 2 до 10 години или повече. Те преминават през поредица от етапи, изборът на които е необходим за правилното планиране на лечението на болестта.

Когато гломерулната филтрация и тубулната реабсорбция се поддържат на нормално ниво, основното заболяване е в етап, който не е съпроводен с нарушени бъбречни процеси. С течение на времето гломерулната филтрация става по-ниска от нормалната, способността на бъбреците да концентрира урината намалява и болестта навлезе в етап на увреждане на бъбречните процеси. В този етап се запазва хомеостазата.

При по-нататъшно намаляване на броя на активните нефрони и скоростта на гломерулна филтрация под 50 ml / min, нивото на креатинина в кръвната плазма нараства (0,02 g / l) и уреята (повече от 0,5 g / l). На този етап е необходимо консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност при деца. При филтриране под 10 ml / min Азотемия и други нарушения на хомеостазата нарастват, въпреки консервативната терапия, настъпва крайния етап на частичната форма на заболяването, при който е необходима диализа.

С постепенното развитие на бъбречната недостатъчност хомеостазата бавно се променя - нивото на креатинина, уреята, сулфатите, фосфатите и другите метаболити се увеличава в кръвта.

Когато се запази диурезата (наблюдава се полиурия), водата се отстранява в достатъчни количества и нивото на натрий, хлор, магнезий и калий в плазмата не се променя. Постоянно се наблюдава хипокалцемия, свързана с нарушен метаболизъм на витамин D и абсорбция на калций в червата. Полиурията води до хипокалиемия. Метаболитната ацидоза често се развива. В крайния етап (когато се появи олигория) азотемията се увеличава бързо, ацерозата се влошава, повишава се хиперхидратацията, хипонатриемия, хипохлоремия, хипермагнезия и хиперкалиемия. Комбинацията от тези хуморални разстройства причинява симптомите на хронична уремия.

Етапи на развитие на остра бъбречна недостатъчност:

начално или шок,

Диагностика на детската бъбречна недостатъчност при дете

Диагнозата е установена въз основа на анамнеза за хронично бъбречно заболяване, клинични и лабораторни данни.

При анализа на кръвта за симптомите на бъбречна недостатъчност при деца - анемия, левкоцитоза и кървене. Консервативната терапия дава възможност за регулиране на хомеостазата, а общото състояние на пациента му позволява да работи, но повишеното физическо усилие, грешките в диетата, психическият стрес, ограничаването на употребата на алкохол, инфекцията, операцията може да доведе до влошаване на бъбречната функция. При гломерулна филтрация под 10 ml / min не е възможна консервативна корекция на хомеостазата.

При деца с крайна фаза на бъбречна недостатъчност е характерна емоционалната лабилност (апатията се замества от възбуда), нарушения на съня, сънливост през деня, летаргия и неадекватно поведение, загуба на апетит. Лицето е пухкава, сиво-жълта на цвят, сърбяща кожа, има гребен върху кожата, косата е тъпа, крехка. От устата има мирис на амоняк. Има афтозен стоматит, езикът е покрит с цъфтеж, стомахът е подут, повръщане, повторение на повторното повръщане, понякога диария, мръсен изпражнения, тъмен цвят. Дистрофията се увеличава, хипотермията е характерна. Анемията се увеличава, хеморагичният синдром, мускулното потрепване става често и болезнено.

С дълъг курс на уремия, болки в ръцете и краката, се наблюдават счупени кости, което се обяснява с уремична невропатия и бъбречна остеодистрофия. Шумното дишане често зависи от ацидозата, белодробния оток или пневмонията. Уремичната интоксикация се усложнява от фибринозен перикардит, плеврит, асцит, енцефалопатия и уремична кома.

Диференциалната диагноза на бъбречната недостатъчност при деца се извършва с енцефалопатия. Бъбречната недостатъчност се характеризира с енцефалопатия атака в остър гломерулонефрит постепенно развитие не винаги е придружена от дълбока кома, плитки резки отделните мускулни групи, шумно дишане, докато бъбречната еклампсия с остро начало, придружено с пълна загуба на съзнание, разширени зеници, конвулсии и асфиксия голям.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност при деца

Диагнозата се прави въз основа на клинични и лабораторни данни, внезапно понижение на диурезата, повишаване на азотемията и други типични разстройства на хомеостазата.

В началния период на заболяването се появяват симптоми, причинени шок (болка, анафилактичен или бактериална), остра отравяне, хемолиза, инфекциозно заболяване, и вече на първия ден е намерена намалява отделяне на урина (по-малко от 500 мл на ден), т. Е. oliguriianurii период и развива нарушена хомеостаза. В плазмата, заедно с повишените нива на урея, креатинин, остатъчен азот, фосфати, сулфати, магнезий и калий, нивата на хлора, натрий и калций намаляват. Комбинацията от тези нарушения води до увеличаване на симптомите на остра уремия. Също така се наблюдава слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, олигурия-анурия.

С увеличаване на азотемия (повишено ниво на урея дневно при 0,5 г / л), ацидоза, претоварване с течности и електролити аномалии появяват сънливост, летаргия съзнание, мускулни спазми, повишена задух поради ацидоза и белодробен оток, ранен етап определя рентгенографски. Може да се появи коремна болка и увеличен черен дроб.

Когато симптомите на острата форма на заболяването се характеризират с промени в сърдечно-съдовата система (тахикардия, глухи тонове, систолично мърморене на върха, разширяване на границите на сърцето, артериална хипертония). Ритомните нарушения са свързани с хиперкалиемия: това е особено опасно и може да бъде причина за внезапна смърт. При хиперкалиемия повече от 6,5 mmol / l върху ЕКГ, Т-вълната е висока, забелязана, QRS комплексът се разширява, R вълната понякога намалява. Сърдечният блок, вентрикуларното фибрилиране може да доведе до сърдечен арест. В кръвния тест - анемия, левкоцитоза, която е характерна за периода на олигурия-анурия. Смъртта с остра бъбречна недостатъчност се появява по-често от уремична кома, хемодинамични разстройства и сепсис. При симптоми на остра бъбречна недостатъчност детето също има хипоизостенурия.

Периодът на възстановяване на диурезата започва с увеличаване на диурезата с повече от 500 ml на ден. Подобряването на състоянието се проявява постепенно, дори след появата на полиурия и намалява азотемията и възстановява хомеостазата. По време на периода на полиурия е възможна хипокалемия (по-малко от 3,8 mmol / l) с промяна в ЕКГ (ниско напрежение на вълната Т, вълна U, редукция на ST сегмента) и екстрасистол. Периодът на възстановяване се наблюдава при нормализиране на остатъчния азот в кръвта. Хомеостазата се възстановява. През този период се възстановяват бъбречните процеси. Тя трае до една година или повече. Но при някои пациенти намаляването на гломерулната филтрация и концентрацията на бъбреците остава и при някои пациенти хроничният курс има бъбречна недостатъчност, като приемащият пиелонефрит играе голяма роля.

Диференциалната диагноза се извършва с обостряне на хроничната бъбречна недостатъчност или нейния краен стадий, където данните от анамнезата могат да помогнат, намаляване на размера на бъбреците при хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит или идентифициране на хронично урологично заболяване. При остър гломерулонефрит се наблюдава висока протеинурия.

Как да се лекува традиционната бъбречна недостатъчност при дете?

Терапията е неразделна част от лечението на бъбречно заболяване. В етап, който не е придружен от бъбречно увреждане, се провежда етиологична и патогенетична терапия, която може да доведе до ремисия и по-бавен курс на бъбречна недостатъчност при дете.

В етап бъбречни нарушения патогенетични процеси предназначени терапия и симптоматично лечение (антихипертензивни лекарства, антибактериални средства, ограничаване на протеин в дневната диета - не повече от 1 г на 1 кг телесно тегло, спа лечение на бъбречна недостатъчност при деца, и др.). Консервативното лечение е насочено към възстановяване на хомеостазата, намаляване на азотемията и намаляване на симптомите на уремия.

Комбинацията от тези мерки ви позволява да забавите началото на заболяването и периодичното проследяване на нивото на гломерулна филтрация, бъбречния кръвоток и концентрацията на бъбреците, нивото на креатинина и уреята в плазмата дава възможност да се предскаже хода на заболяването.

Как да се лекува остра бъбречна недостатъчност?

Лечението трябва да е насочено към: прекратяване на увреждащия фактор, който причинява бъбречна недостатъчност, коригиране на нарушения на хомеостазата, профилактика и лечение на усложнения.

Ако острата бъбречна недостатъчност се дължи на шок, се извършва анти-шокова терапия;

ако острата бъбречна недостатъчност се дължи на остра хемолиза, а след това да се заменят преливания на кръв, плазмафереза, елиминиране на агента, причинил хемолиза, въвеждането на големи дози стероиди, за да се предотврати образуването на антитела;

ако заболяването се е развило в резултат на отравяне, тогава се извършва хемосорбция с помощта на антидоти, в случай на отравяне със сулфонамиди се инжектира 4% разтвор на натриев бикарбонат с катетеризация на уретерите;

ако дефицитът на детето се е развил в резултат на бъбречно заболяване, антихипертензивните лекарства се предписват в комбинация с диуретици, антикоагуланти, плазмафереза, екстракорпорална диализа.

Ако причината за ARF е бактериален шок, в допълнение към антишоковите мерки, се предписват антибиотици.

В началото на ARF се прилага 10% разтвор на манитол със скорост от 1 g на 1 kg телесно тегло на пациента. При продължителни 2-3 дни анурия, лечението с манитол е непрактично. В началния период на олигурия-анурия, диурезата се стимулира от фуроземид (iv, 160 mg 4 пъти на ден).

Ако диурезата се увеличи, употребата на фуроземид продължава, а терапията е насочена към регулиране на хомеостазата.

Диетата при деца с остра бъбречна недостатъчност (ограничаване на приема на протеини и калий) трябва да има високи калории поради достатъчно количество въглехидрати и мазнини. Количеството инжектирана течност трябва да надвишава диурезата, както и количеството вода, загубено с повръщане и диария, не повече от 500 ml. Този обем включва 400 ml 20% разтвор на глюкоза с 20 IU инсулин.

Постсинхромна терапия: по време на хиперхидратация се прилагат хипертонични разтвори на глюкоза в комбинация с диуретици, реополиглюцин и други кръвни заместители. В случай на хиперкалиемия се инжектират глюкозен разтвор и 3-4% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

При хипонатриемия се извършва перфузионна терапия на бъбречна недостатъчност при деца, насочена към елиминиране на надхидратацията. При хипокалциемия се прилагат калциеви добавки. При хиперфосфатемия се инжектират разтвори на натриев бикарбонат, кокарбоксилаза, витамини от група В. Антибиотиците се предписват за профилактични цели, но тяхната доза се редуцира от 2 до 3 пъти. Стиптомицин, мономицин, неомицин при условията на анурия имат подчертано ототоксично свойство и не трябва да се използват (например пеницилин се предписва в доза от 50 mg / kg на ден, оксацилин 200 mg / kg на ден, цефалотин 100 mg / kg на ден, метицилин 200 mg / kg на ден).

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност при деца

Нарушенията на калциевия метаболизъм и развитието на остеодистрофия изискват продължителна употреба на калциев глюконат и витамин D до 100 000 IU на ден, но приложението на витамин D във високи дози по време на хиперфосфатемия може да доведе до калцификация на вътрешните органи.

За да се намали нивото на фосфат в кръвта, използван в Almagel 1 до 2 ч.л. 4 пъти на ден. Лечението изисква редовен мониторинг на нивото на калций и фосфор в кръвта. В случай на ацидоза, в зависимост от степента му, се въвежда в / в 5% разтвор на натриев бикарбонат. При намаляване на диурезата, фуроземид (Lasix) се предписва в дози (до 1 g на ден), които осигуряват полиурия.

Да се ​​намали кръвното налягане, като се използват антихипертензивни лекарства в комбинация с фуроземид. Лечението на анемията е сложно и включва прилагане на тестостерон пропионат за повишаване на еритропоезата (1 ml 5% маслен разтвор на i / m дневно) и железни добавки.

При хематокрит от 25% и по-ниско, масови трансфузии на червени кръвни клетки се предписват в частични дози. Антибиотичната терапия за бъбречна недостатъчност при деца трябва да се прилага с повишено внимание: дози пеницилин, ампицилин, метицилин, зеоспорин и сулфонамид трябва да се редуцират 2 до 3 пъти. Стрептомицин, мономицин, неомицин, дори в понижени дози, могат да причинят акустичен неврит и други усложнения. Нитрофурановите производни с CKD са противопоказани.

При сърдечна недостатъчност гликозидите се използват с повишено внимание, в намалени дози, особено при хипокалиемия.

При лечение на перикардит се предписват малки дози преднизолон, но хемодиализата е по-ефективна.

Хемодиализа и плазмен обмен за бъбречна недостатъчност

С продължаващата олигурия и увеличаващите се симптоми на уремия, пациентът се прехвърля в хемодиализната единица, където се извършва екстракорпорално почистване, използвайки изкуствена бъбречна или перитонеална диализа. Видове диализа: чревни, перитонеални, екстракорпорални.

Още Статии За Бъбрек