Основен Лечение

Симптоми и лечение на остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е внезапна дисфункция на бъбреците, причинена от понижаване на бъбречния кръвоток и забавяне на гломерулната филтрация и тръбна реабсорбция. В резултат на това има забавяне или пълно спиране на отстраняването на токсични вещества от тялото и разграждането на киселинно-базовия, електролитния и водния баланс.

При правилно и своевременно лечение тези патологични промени са обратими. Според медицинската статистика случаи на остра бъбречна недостатъчност се отчитат ежегодно при около 200 души на 1 милион.

Форми и причини за задържане

В зависимост от това кои процеси са довели до появата на остра бъбречна недостатъчност, се разграничават пререални, бъбречни и постренови форми.

Пререална форма на ареста

Пререалната форма на АРР се характеризира със значително намаляване на бъбречния кръвоток и намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Такива нарушения в бъбреците са свързани с общо намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото. Ако нормалното кръвоснабдяване на органа не се възстанови в най-кратки срокове, възможно е исхемия или некроза на бъбречната тъкан. Основните причини за развитието на пререална остра бъбречна недостатъчност са:

  • намалена сърдечна дейност;
  • белодробна емболия;
  • операции и наранявания със значителна загуба на кръв;
  • обширни изгаряния;
  • дехидратация, причинена от диария, повръщане;
  • приемане на диуретични лекарства;
  • внезапно понижаване на съдовия тонус.

Форма на бъбреците

В бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност се повлиява паренхимът на бъбреците. То може да бъде причинено от възпалителни процеси, токсични ефекти или патологии на бъбречните съдове, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на органа. Бъбречната ARF е следствие от некроза на епителните клетки на тубулите на бъбреците. Резултатът е нарушение на целостта на тубулите и освобождаването на тяхното съдържание в околните тъкани на бъбреците. Следните фактори могат да доведат до развитие на бъбречна недостатъчност на бъбреците:

  • интоксикация с различни отрови, лекарства, радиоактивни съединения, тежки метали, ухапвания от змии или насекоми и др.;
  • бъбречни заболявания: интерстициален нефрит, остър пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • увреждане на бъбречните съдове (тромбоза, аневризъм, атеросклероза, васкулит и т.н.);
  • бъбречно увреждане.

Важно: Дългосрочната употреба на лекарства, които имат нефротоксичен ефект, без предварителна консултация с лекар, може да причини ARF.

Задържане на постреналина

Постреналното задържане се развива в резултат на острото нарушение на преминаването на урината. При тази форма на ARF функцията на бъбреците се запазва, но процесът на отделяне на урината е труден. Може да възникне исхемия на бъбречната тъкан, тъй като таза, преливаща с урина, започва да компресира обкръжаващата бъбречна тъкан. Причините за постреналното ARF включват:

  • спазъм на сфинктер на пикочния мехур;
  • запушване на уретерите поради уролитиаза;
  • тумори на пикочния мехур, простатата, уринарния тракт, тазовите органи;
  • наранявания и хематоми;
  • възпалителни заболявания на уретерите или пикочния мехур.

Етапи и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Характерните симптоми на остра бъбречна недостатъчност се развиват много бързо. Има рязко влошаване на общото състояние на пациента и нарушена бъбречна функция. В клиничната картина на острата бъбречна недостатъчност се различават етапите, всеки от които се характеризира с някои признаци:

  • начален етап;
  • етап на олигонурия;
  • етап на полиурия;
  • етап на възстановяване.

В първия стадий на ARF, симптомите се определят от причината за заболяването. Това може да са признаци на интоксикация, шок или прояви на заболяване. По този начин, при инфекциозно увреждане на бъбреците, се забелязват повишена температура, главоболие и мускулна слабост. В случай на чревна инфекция, има повръщане и диария. Прояви на жълтеница, анемия са характерни за токсични бъбречни увреждания и конвулсии са възможни. Ако причината за остра бъбречна недостатъчност е остър гломерулонефрит, тогава има отделяне на урина, смесено с кръв и болка в лумбалния участък. Първият етап на остра бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на кръвното налягане, бледност, бърз импулс, леко понижаване на диурезата (до 10%).
Степента на олиганунурия при остра бъбречна недостатъчност е най-тежката и представлява най-голямата опасност за живота на пациента. Характеризира се със следните симптоми:

  • рязко намаляване или спиране на отделянето на урина;
  • продукти на интоксикация на метаболизма на азота, проявявани под формата на гадене, повръщане, сърбеж на кожата, повишено дишане, загуба на апетит, тахикардия;
  • високо кръвно налягане;
  • объркване и загуба на съзнание, кома;
  • подуване на подкожната тъкан, вътрешните органи и кухините;
  • увеличаване на телесното тегло поради наличието на излишък от течност в тялото;
  • общо сериозно състояние.

Допълнителният курс на остра бъбречна недостатъчност се определя от успеха на терапията във втория етап. С благоприятен резултат идва етап на полиурия и последващо възстановяване. Първо, има постепенно увеличение на диурезата и след това се развива полиурия. Излишната течност се елиминира от тялото, подуването се намалява, кръвта се почиства от токсични продукти. Етапът на полиурия може да бъде опасен поради дехидратация и електролитен дисбаланс (например хипокалиемия). След около месец диурезата се възстановява нормално и започва периодът на възстановяване, който може да продължи до 1 година.

Ако лечението е избрано неправилно или е било извършено твърде късно и е неефективно, терминалният стадий на остра бъбречна недостатъчност се развива с голяма вероятност за смърт. Тя е типична за нея:

  • задух, кашлица, поради натрупване на течност в белите дробове;
  • храчка с кръв;
  • подкожен кръвоизлив и вътрешно кървене;
  • загуба на съзнание, кома;
  • мускулни спазми и спазми;
  • тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Съвет: Ако забележите дори леко понижаване на диурезата, особено ако има бъбречно заболяване или други патологии, трябва незабавно да се свържете с нефролог. Такива нарушения могат да бъдат началото на развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика на предпазителя

При остра бъбречна недостатъчност, диагнозата на заболяването се извършва чрез лабораторни и инструментални методи. При лабораторни тестове има следните отклонения от нормата:

  • пълният кръвен брой се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина, повишаване на концентрацията на левкоцитите, повишаване на ESR;
  • в общия анализ на белтъчния протеин, цилиндрите, намаляването на плътността, повишените нива на червените кръвни клетки и левкоцитите, се наблюдава намаляване на броя на тромбоцитите;
  • дневният анализ на урината се характеризира със значително намаляване на диурезата;
  • При биохимичния анализ на кръвта се установява повишено ниво на креатинин и карбамид, както и повишаване на концентрацията на калий и намаляване на концентрацията на натрий и калций.

От използваните инструментални диагностични методи:

  • ЕКГ, използвани за наблюдение на сърдечната дейност, която може да бъде прекъсната поради хиперкалиемия;
  • Ултразвук, за да се оцени размерът на бъбреците, нивото на кръвоснабдяване и наличието на обструкция;
  • бъбречна биопсия;
  • Рентгеново изследване на белите дробове и сърцето.

Лечение и спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

При остра бъбречна недостатъчност спешната помощ е да се транспортира бързо човек в болница. В този случай пациентът трябва да осигури състояние на почивка, топлина и хоризонтално положение на тялото. Най-добре е да се обадите на линейка, тъй като в този случай квалифицираните лекари ще могат да предприемат всички необходими мерки директно на сайта.

При остра бъбречна недостатъчност лечението се извършва, като се отчита състоянието на заболяването и причината за него. След отстраняване на етиологичния фактор е необходимо да се възстанови хомеостазата и бъбречната екскреторна функция. Имайки предвид причината, може да се наложи отстраняването на:

  • антибиотици за инфекциозни заболявания;
  • допълване на обема на течността (с намаляване на обема на циркулиращия кръв);
  • употребата на диуретици и ограничаване на течностите, за да се намали подуването и да се увеличи производството на урина;
  • вземане на сърдечни лекарства в нарушение на работата на сърцето;
  • приемане на лекарства за понижаване на кръвното налягане в случай на повишаване;
  • хирургия за възстановяване на увредените увреждания на бъбречната тъкан или за премахване на препятствията, които предотвратяват изтичането на урина;
  • приемане на лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и кръвообращението в нефроните;
  • детоксикация на тялото при отравяне (стомашна промивка, въвеждане на антидоти и т.н.).

За отстраняване на токсични продукти от кръвта, хемодиализа, плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция се използват. Киселинната база и водно-електролитният баланс се възстановяват чрез прилагане на солеви разтвори на калий, натрий, калций и др. Тези процедури се използват временно до възстановяване на бъбречната функция. С навременното лечение ARF има благоприятна прогноза.

Бъбречна недостатъчност: лечение с наркотици и народни средства

Човешкото тяло се адаптира към условията на околната среда. И през годините те не се подобряват. Все по-често тялото не получава екологично чиста напитка и храна, а бъбреците се занимават с очистването на всичко това. Теглото на един орган е само 200 грама и те позволяват да получават 1000 литра кръв на ден.

Недостатъчно качествена вода, синтетични напитки - всичко се отразява в работата на тези малки "филтри". Болести, свързани с този орган, се срещат при деца и възрастни. Преди всичко бъбречната недостатъчност е тревожна. Лечението със съвременни методи и народни средства, както и със симптомите и причините за болестта ще бъдат разгледани допълнително.

Какво представлява бъбречната недостатъчност?

Бъбреците играят две много важни роли в тялото: премахват метаболитните продукти и поддържат баланса на киселинно-базовия и воден баланс. Това се прави от кръвта, преминаваща през тях. Бъбречната недостатъчност е синдром, при който се наблюдават тежки аномалии в функционирането. Устойчивостта на органите се нарушава, балансът на тяхното функциониране изчезва. Контаминираните кръвни спирания се филтрират, разпространяват се до всички органи, разрушава тяхната добре координирана работа.

Бъбречната недостатъчност е от два вида:

Първата форма продължава много бързо, но е лечима. По-трудно с хронично, развива се бавно, но не е възможно да се възстановят увредените функции. И сега, след като разбрахме острата бъбречна недостатъчност, ще разгледаме лечението на нейните форми и симптоми по-долу.

Причини за остра форма

Този вид заболяване може да бъде провокирано в 60% от случаите на травма или хирургия, при 40% - при лечение с лекарства, при 2% - при бременност.

Причините за развитието могат да бъдат следните състояния:

  • Травматичен шок.
  • Излишни кръвни загуби.
  • Отравяне с неотропични отрови.
  • Интоксикация с лекарства, радиоактивни вещества.
  • Инфекциозни заболявания като холера, сепсис, дизентерия.
  • Тромбозата и емболизмът са опасни.
  • Остър пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • Абортът.
  • Изгаря големи части от тялото.
  • Преливане на кръвта, ако се установи несъвместимост.
  • Постоянно повръщане.
  • По време на бременността - силна токсикоза.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Образуване на тумори или камъни в уретера.

При всички тези състояния съществува вероятност от развитие на бъбречно заболяване, затова е необходимо да се знаят първите симптоми на заболявания.

Симптомите на заболяването

Както бе споменато по-горе, възможно е напълно да възстановите функциите на бъбреците в това състояние, ако се консултирате с лекар навреме. Това заболяване може да се развие в кратък период от време, от няколко часа до седем дни.

Това състояние продължава няколко дни и повече. Основното нещо - не пренебрегвайте, ако това е остра бъбречна недостатъчност, симптоми. Лечението трябва да се приложи незабавно.

Развитието на заболяването може да бъде разделено на 4 етапа.

Първият период - шок - продължава няколко дни. Тези симптоми се проявяват:

  • Тръпки.
  • Повишена телесна температура.
  • Палор или жълтеникавост на кожата.
  • Тахикардия, ниско кръвно налягане.

Във втория период урината престава да се образува, азотът и фенолът се натрупват в кръвта. Издържа около една до две седмици и има повече такива прояви:

  • Изгубил си апетита.
  • Слабост, главоболие, замаяност.
  • Insomnia.
  • Гадене и повръщане.
  • Миризмата на амоняк.
  • Възможно е белодробен оток.

Третият период се нарича възстановяване, може да се подобри и може да се влоши. В някои случаи човек има апетит, той започва да се чувства много по-добре.

Четвъртият период също е възстановителен, характеризира се с факта, че:

  • Индикаторите се връщат назад.
  • Бъбречната функция се възстановява.

Този период може да продължи от няколко месеца до няколко години.

Въпреки това, заслужава да се отбележи, че при тази болест увреждат и чернодробните клетки, което обяснява жълтеникавата кожа. Ако е имало остро състояние, признаците му дори могат да напомнят за нарушената работа на вътрешните органи, например на черния дроб или сърдечния мускул, в продължение на една или две години.

Причини за хронично заболяване

Развитието на хронични форми може да предизвика такива състояния:

  • Хроничен гломерулонефрит.
  • Камъни в бъбреците.
  • Запушване на уретерите.
  • Бъбречно полицистично.
  • Дълго приемане на някои групи медицински препарати.
  • Лупус, диабет.
  • Хроничен пиелонефрит.

Струва си да се отбележи, че хроничният курс на пиелонефрит и гломерулонефрит най-често причинява остра бъбречна недостатъчност.

Симптоми на хронична остра недостатъчност

Хроничният ход на заболяването позволява развитието на необратими процеси в бъбреците. Налице е нарушение на екскреторната функция и уремия се проявява поради натрупването на азотни продукти от метаболизма. В началния стадий на развитие симптомите практически отсъстват, отклоненията могат да бъдат установени само чрез специални анализи. За съжаление, само когато 90% от нефроните са унищожени, симптомите на заболяването започват да се появяват:

  • Умората.
  • Намален апетит.
  • Бледа и суха кожа.
  • Гадене и повръщане.
  • Кървене.
  • Анемия.
  • Подуване.
  • Храносмилателни нарушения.
  • Мускулни крампи.
  • Появата на афтозен стоматит.
  • Често главоболие.
  • Възможен тремор на крайниците.
  • Болка в ставите.
  • Състоянието на косата и ноктите се влошава.

Много е важно да не пропуснете ако има опасения, че може да се развие бъбречна недостатъчност и симптоми. Лечението трябва да започне възможно най-скоро. Това е единственият начин да се предотвратят необратими промени.

Диагноза на бъбречната недостатъчност

Ако подозирате, че пациентът има бъбречна недостатъчност, лечението трябва да започне само след потвърждаване на диагнозата. Необходимо е да се свържете с нефролог и уролог. Задайте следната проверка:

  1. Биохимичен анализ на кръвта за електролити, креатинин, урея.
  2. Анализ на урината
  3. Ултразвук на пикочния мехур и бъбреците.
  4. UZGD.
  5. Бъбречна биопсия за предполагаем гломерулонефрит.

При диагностицирането на хронично заболяване плюс Реберг и теста на Зимницки се правят плюс.

Остра лечение

При такова сериозно заболяване като остра бъбречна недостатъчност, лечението е насочено основно към елиминиране на факторите, които са причинили обострянето.

Ако причината е шокът на пациента, е необходимо да се нормализира кръвното налягане и да се запълни кръвната загуба, ако има такава.

В случай на отравяне първо трябва да се измие стомаха и червата на пациента. В случай на отравяне с токсични вещества, е възможно да се почисти тялото, използвайки метода на извънкорпорална хемокорекция.

Също така, отстраняването на камъни или тумори от уретера или пикочния мехур нормализира състоянието на пациента. Всички тези процедури се извършват в началния стадий на заболяването.

Следващи са мерките, които ще допринесат за стесняване на артериите и кръвоносните съдове. Премахнете областите с тъканна некроза, предписва се антибиотична терапия, като се има предвид увреждането на бъбречната тъкан. На пациента се дава специална диета без протеини. Лечението на бъбречна недостатъчност включва такива лекарства:

В ранния стадий на развитие на бъбречна недостатъчност или с цел предотвратяване на лекаря може да предпише хемодиализа. Посочва се, ако лекарят види, че има нарушение на бъбреците, влошаване на метаболизма. Хемодиализата се прави, за да се предотвратят усложненията. Тази процедура ви позволява да изчистите кръвта преди тя да премине през бъбреците.

Терапия на хроничната форма на заболяването

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност е предназначено да забави развитието на основното заболяване. Основната задача на лекарите е да забележат болестта на ранен етап, за да предотвратят промени във функциите на бъбреците.

За лечение на хроничната форма се използват хемодиализа и перитонеална диализа. Те се извършват в лечебно заведение, но не изискват хоспитализация, след процедурата, която пациентът може да се прибере вкъщи.

Пациентът може да извърши перитонеална диализа. Достатъчно е да посетите лекаря веднъж месечно. Тази процедура се използва за лечение, докато пациентът чака бъбречна трансплантация, тъй като болестта задейства необратими процеси и това е единственият начин да се поддържа състоянието на пациента.

Трансплантация - заместване на засегнатия бъбрек с органа на донора. Те могат да бъдат едновременно роднина и наскоро починало лице. Първоначално се извършват много изпитвания за съвместимост. След операцията бъбрекът оцелява в рамките на една година. Един здрав бъбрек замества работата на двама пациенти. Ако донорът е роднина, тогава шансовете за благоприятен резултат се увеличават.

След като бъбречната трансплантация е извършена, имуносупресорите са предписани на пациента, те ще трябва да бъдат взети през целия им живот. Има една отрицателна точка: на фона на приемането на тези лекарства, имунитетът на човек се намалява значително и той лесно може да се зарази с някаква инфекциозна болест.

Диета като лечение

Независимо от начините на лечение на бъбречната недостатъчност, е необходимо да се спазва специална диета. Ето няколко правила за неговото спазване:

  • Препоръчва се да се ядат повече зеленчуци и плодове.
  • Животински мазнини трябва да бъдат изключени от храната.
  • Намалете количеството сол, подправки, пушени меса, консерви.
  • Ако нивото на калий е повишено, е необходимо да се изключат продуктите, които го съдържат. Сред тях са банани, ядки, какао, зеленчукови и месни бульони, шоколад, сушени плодове.
  • С уремия, е необходимо да се отстранят бобови растения, риба, карантия, гъска, телешко месо, мюсли, алкохол от диетата.
  • За готвене, най-добре е да използвате хранително фолио, да премахнете пърженето и печенето.
  • Препоръчително е да преминете към храната за диети.
  • Намалете приема на протеин. Яжте здравословен протеин - яйца, мляко.

Ако се развие хронична бъбречна недостатъчност, лечението с народни средства може да бъде добро допълнение към лекарствената терапия. Трябва да се отбележи, че използването на тези инструменти ще бъде по-ефективно на ранен етап от заболяването.

Фолк лечение на бъбречна недостатъчност

Много добре, ако предложените рецепти да се използват, придържайки се към диета диета. Ето някои от тях:

  1. Необходимо е да вземете една част от семената на копър и котлет, изсипете 20 части вода. Вземете половин чаша 4 пъти на ден. Коплът отлично облекчава възпалението, има диуретичен ефект.
  2. Водораслите подобряват метаболизма. Можете да добавите към храната в размер на 100 грама дневно. Помага за отстраняване на токсините от тялото.
  3. Хвойна се приготвя съгласно тази схема. Една лъжица приготвя чаша вряща вода и настоява за един час. Щам и вземете 1 супена лъжица 4 пъти на ден.
  4. Хвощът има диуретик, бактерициден, стипчив. Помага за възстановяване на баланса на водата и електролита. Имате нужда от 3 супени лъжици хвощ, за да излеете 0,5 литра вода и заври за 30 минути, след което изцедете и пийте за 3-4 дози на ден.

Ако имате хронична бъбречна недостатъчност, билковото лечение ще помогне да се намали развитието на заболяването. Например, препоръчваме да използвате тази инфузия:

  1. Необходимо е да се вземат 30 грама цветя от черна трофея, виолетово трикольорче, жълт кантарион, плодове от бъз, 50 грама глухарче и 80 грама лайка. Получената смес, вземете една супена лъжица, налейте 1 чаша вряла вода и гответе за 3 минути. След като бульонът се влива в продължение на 10 минути, издържвайте и пийте три пъти на ден преди хранене. Той е добър антипиретик, диуретик и антисептик.
  2. Коренът на репей подобрява състоянието на пациента. Инфузията се приготвя, както следва: Изсипете преварена вода върху натрошената корен, настоявайте за една нощ. През деня са необходими малки порции за пиене на инфузията. Трябва да се спазва режимът на пиене.

Ако има бъбречна недостатъчност, лечението с народни средства ще помогне да се укрепи имунната система и да се даде сила за борба с болестта. Например, тинктурата на ехинацея ще увеличи устойчивостта на организма към инфекции.

Можете да смесвате орехи с мед в равни пропорции и да настоявате на тъмно място за 30 дни. В деня, в който трябва да ядете 3 супени лъжици в три дози. Този инструмент почиства кръвта добре и укрепва имунната система.

Много е важно да държите под контрол, ако имате бъбречна недостатъчност, симптоми. Лечението с народни средства може да намали проявата им, така че задължително трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар.

Предотвратяване на бъбречни заболявания

Задачата на пациента и на лекаря е следната: дори при диагноза бъбречна недостатъчност, лечението трябва да бъде насочено главно към запазване на бъбречната функция. По всякакъв начин е необходимо да се подобри качеството на живот на пациента.

Следните точки могат да бъдат приписани на превенцията на бъбречната недостатъчност:

  • Преди всичко, лечение на основните заболявания.
  • Следвайте диета.
  • За предотвратяване и лечение на хроничен пиелонефрит и хроничен гломерулонефрит.
  • Проведете задълбочено изследване и своевременно лечение на бъбречните заболявания, като избягвате усложнения.
  • Лекувайте артериалната хипертония.
  • Инфекциозни заболявания на бъбреците и пикочните пътища за елиминиране в ранните стадии е важно да се премине курс на терапия до края.
  • Пациентите, които са претърпели остра бъбречна недостатъчност, трябва да се наблюдават редовно от лекар и да се наблюдават параметри на кръвта и урината.

С диагнозата на лечение с "бъбречна недостатъчност" само специалист трябва да предписва лекарства, в противен случай може да доведе до смърт на пациента. Това не е така, когато можете самостоятелно да лекувате. Бъбреците са много важен орган и здравето им винаги трябва да се погрижи.

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност е потенциално обратимо, внезапно настъпване на значимо увреждане или спиране на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секретиране, отделяне и филтриране), изразени промени във водния и електролитния баланс, бързо нарастваща азотемия. При развиването на остра бъбречна недостатъчност има 4 последователни фази: начален, олигоанутичен, диуретичен и период на възстановяване. Диагнозата се извършва в съответствие с клинични и биохимични тестове за кръв и урина, както и с инструментални изследвания на пикочната система. Лечението зависи от етапа на остра бъбречна недостатъчност. Той включва симптоматична терапия, методи за екстракорпорална хемокорекция, поддържане на оптимално кръвно налягане и диуреза.

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност е потенциално обратимо, внезапно настъпване на значимо увреждане или спиране на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секретиране, отделяне и филтриране), изразени промени във водния и електролитния баланс, бързо нарастваща азотемия.

Разграничават се следните форми на задържане:

  • Хемодинамична (преренална). Възникна поради остри хемодинамични нарушения.
  • Паренхимален (бъбречен). Причината е токсично или исхемично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко - остър възпалителен процес в бъбреците.
  • Обструктивно (постренално). Той се развива поради остра обструкция на уринарния тракт.

етиология

Етиология на предреализния ARF

Претреналната остра бъбречна недостатъчност може да се развие при състояния, придружени от понижение на сърдечния дебит (с белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмии, сърдечна тампонада, кардиогенен шок). Често причината е намаляването на количеството на извънклетъчната течност (с диария, дехидратация, остра загуба на кръв, изгаряния, асцит, причинени от цироза на черния дроб). Може да възникне поради тежка вазодилатация в резултат на бактериален токсичен или анафилактичен шок.

Етиология на бъбречното задържане

Появява се с токсични ефекти върху бъбречния паренхим на торове, отровни гъби, соли на мед, кадмий, уран и живак. Той се развива с неконтролиран прием на нефротоксични лекарства (противоракови лекарства, редица антибиотици и сулфонамиди). Х-статичните вещества и изброените лекарства, предписани в обичайната дозировка, могат да доведат до бъбречна ARF при пациенти с увредена бъбречна функция.

В допълнение, тази форма на OPN възниква, когато голямо количество миоглобин и хемоглобин циркулират в кръвта (с тежка макрохемоглобинурия, несъвместими кръвопреливания, продължително компресиране на тъкани по време на травма, наркотици и алкохолни кома). По-рядко, развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се дължи на възпалително бъбречно заболяване.

Етиология на постреналната остра бъбречна недостатъчност

Той се развива при механично нарушение на преминаването на урина с двустранно запушване на пикочните пътища с камъни. Рядко се наблюдава при тумори на простатната жлеза, пикочния мехур и уретера, туберкулозни лезии, уретрит и периуретит, дистрофични лезии на ретроперитонеалната тъкан.

При тежки комбинирани наранявания и широки хирургични интервенции, остра бъбречна недостатъчност се причинява от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, лечение с нефротоксични лекарства).

Симптомите на OPN

Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност:

Състоянието на пациента се определя от основното заболяване, причиняващо остра бъбречна недостатъчност. Клинично първоначалната фаза обикновено не се открива поради липсата на характерни симптоми. Кръвотегналният колапс, който се случва в тази фаза, е с много кратка продължителност и поради това остава незабелязан. Неспецифичните симптоми на ARF (сънливост, гадене, липса на апетит, слабост) се маскират от прояви на основното заболяване, нараняване или отравяне.

Анурията се среща рядко. Количеството отделяне на урина е по-малко от 500 ml на ден. Характеризира се с изразена протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипертензия, метаболитна ацидоза. Има диария, гадене, повръщане. При белодробен оток, дължащ се на надхидратация, се появяват задух и влажни рейки. Пациентът е потиснат, сънлив, може да попадне в кома. Често се развива перикардит, уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене. Пациентът е податлив на инфекция поради намален имунитет. Възможен панкреатит, патотит стоматит, пневмония, сепсис.

Олигонуритната фаза на остра бъбречна недостатъчност се развива през първите три дни след експозицията. Закъснялото развитие на олигонуричната фаза се счита за прогностичен неблагоприятен знак. Средната продължителност на този етап е 10-14 дни. Периодът на олигурията може да бъде съкратен до няколко часа или да се удължи до 6-8 седмици. Продължителната олигурия се появява по-често при пациенти в напреднала възраст с съпътстваща съдова патология. Когато олигурният стадий на остра бъбречна недостатъчност продължава повече от месец, е необходимо да се извърши допълнителна диференциална диагностика, за да се изключи прогресивен гломерулонефрит, бъбречен васкулит, оклузия на бъбречната артерия, дифузна некроза на бъбречната кора.

Продължителността на диуретичната фаза е около две седмици. Ежедневната диуреза постепенно се увеличава и достига 2-5 литра. Има постепенно възстановяване на водния и електролитния баланс. Възможна хипокалемия поради значителна загуба на калий в урината.

Възстановява се бъбречната функция, която отнема от 6 месеца до 1 година.

Усложнения на OPN

Тежестта на нарушенията, характерни за бъбречната недостатъчност (задържане на течности, азотемия, разрушаване на водата и електролитен баланс) зависи от състоянието на катаболизма и наличието на олигурия. При силна олигурия се наблюдава намаляване на нивото на гломерулна филтрация, освобождаването на електролити, продуктите на метаболизма на водата и азота значително намалява, което води до по-изразени промени в състава на кръвта.

Когато олигурията увеличава риска от претоварване с вода и сол. Хиперкалиемия при остра бъбречна недостатъчност се причинява от недостатъчна екскреция на калий, като същевременно се запазва освобождаването му от тъканите. При пациенти, които не страдат от олигурия, нивото на калий е 0.3-0.5 mmol / ден. По-изразната хиперкалиемия при тези пациенти може да показва екзогенни (кръвопреливане, лекарства, наличие на богати на калий храни в храната) или ендогенен (хемолиза, разрушаване на тъканите) калиев товар.

Първите симптоми на хиперкалиемия се появяват, когато нивото на калий надхвърля 6.0-6.5 mmol / l. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи се развива летаргична тетрапареза. Промените в ЕКГ се отбелязват. Амплитудата на Р зъбите намалява, Р-R интервалът се увеличава и се развива брадикардия. Значително повишаване на концентрацията на калий може да предизвика сърдечен арест.

В първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хипокалцемия, хиперфосфатемия, лека хипермагнезия.

Последствията от тежката азотемия са инхибирането на еритропоезата. Продължителността на живота на червените кръвни клетки се намалява. Проявява се нормоцитна нормахромомна анемия.

Потискането на имунитета допринася за появата на инфекциозни заболявания при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Присъединяването към инфекцията влошава хода на заболяването и често причинява смъртта на пациента. Възпалението се развива в областта на следоперативните рани, устната кухина, дихателната система и пикочните пътища. Често усложнение на острата бъбречна недостатъчност е сепсисът, който може да бъде причинен както от грам-положителна, така и от грам-отрицателна флора.

Има сънливост, объркване, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на възбуда. Периферната невропатия е по-честа при по-възрастни пациенти.

  • Усложнения на сърдечно-съдовата система

При остра бъбречна недостатъчност може да се развие конгестивна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит, артериална хипертония.

Пациентите се притесняват от чувството на дискомфорт в коремната кухина, гадене, повръщане, загуба на апетит. В тежки случаи се развива уремичен гастроентероколит, който често се усложнява от кървене.

Диагностика на предпазителя

Основният показател за остра бъбречна недостатъчност е повишаването на съдържанието на калий и азотни съединения в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, екскретирано от тялото, до състояние на анурия. Количеството дневна урина и концентрационната способност на бъбреците се оценяват според резултатите от теста на Zimnitsky. Важно е да се наблюдават такива показатели на кръвната биохимия като урея, креатинин и електролити. Тези показатели позволяват да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на терапевтичните мерки.

Основната задача при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи нейната форма. За целта се извършва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, който ви позволява да идентифицирате или премахнете обструкцията на уринарния тракт. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако едновременно и два катетъра свободно преминаха в таза, но не се наблюдава екскреция на урина през тях, безопасно е да се изключи постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, за да се оцени кръвният поток на бъбреците, прекарват USDG съдовете на бъбреците. Предполагаемата тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е показател за биопсия на бъбреците.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Първоначално лечение

Терапията е насочена основно към премахване на причината за бъбречната дисфункция. При шок е необходимо да се напълни циркулиращия кръвен обем и да се нормализира кръвното налягане. В случай на отравяне чрез нефротоксичност, пациентите се измиват в стомаха и червата. Използването на съвременни методи на лечение в урологията, като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да почистите тялото от токсини, които са довели до развитие на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършва хеморозия и плазмафереза. При наличие на запушване възстановете нормалното преминаване на урината. За да направите това, извършете премахването на камъни от бъбреците и уретерите, хирургично отстраняване на стриктури на уретерите и отстраняване на тумори.

Лечение във фаза на олигурия

За стимулиране на диурезата се предписват фуроземид и осмотични диуретици на пациента. Допаминът се инжектира, за да се намали вазоконстрикцията на бъбречните съдове. При определяне на обема на инжектираната течност, освен загубите по време на уриниране, повръщане и изпразване на червата, е необходимо да се вземат предвид загубите по време на потенето и дишането. Пациентът се прехвърля в диета без протеини, ограничава приема на калий от храната. Отводняване на рани, отстраняване на областите на некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се вземе предвид тежестта на бъбречното увреждане.

Показания за хемодиализа

Хемодиализата се извършва с повишаване на нивото на урея до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Показанията за хемодиализа са симптоми на уремия, ацидоза и надхидратиране. Понастоящем, за предотвратяване на усложнения, възникващи от метаболитни нарушения, нефролозите все повече извършват ранна и профилактична хемодиализа.

перспектива

Смъртността зависи главно от тежестта на патологичното състояние, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. Резултатът от заболяването е повлиян от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на усложнения. При оцелелите пациенти бъбречните функции се възстановяват напълно в 35-40% от случаите, частично в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа.

Синдром на остра бъбречна недостатъчност: клинична картина, методи на лечение и прогноза

Бъбречната недостатъчност се нарича усложнения от различни патологии. Той е лечим, но пълното възстановяване на органа понякога е невъзможно.

Важно е да се разбере, че острата бъбречна недостатъчност е синдром - набор от признаци, потвърждаващи нарушения в различни системи.

Виновните са наранявания или заболявания, които увреждат органите.

причини

Остра бъбречна недостатъчност причинява следното:

  • забавен кръвоток;
  • повредени канали;
  • унищожаване със загуба на артерии и капиляри;
  • запушване, нарушаване на потока на урината.

Статично разпределение на основните причини:

  1. травма, хирургия с голяма загуба на кръв. Тази група включва повече от 60% от всички регистрирани случаи. Техният брой непрекъснато нараства поради хирургични интервенции с изкуствено кръвообращение;
  2. приемане на нефротоксични лекарства, отравяне с арсен, гъбична отрова и живак;
  3. по време на бременност има отклонения - до 2%.

Катализаторите са:

  • приемане на диуретици;
  • белодробна емболия;
  • намаляване на сърдечния дебит;
  • изгаряния;
  • дехидратация с повръщане, диария;
  • рязко намаляване на съдовия тонус;
  • интоксикация с лекарства, отрови, тежки метали, радиоактивни съединения;
  • увреждане на бъбречните съдове (васкулит, тромбоза, атеросклероза, аневризъм);
  • бъбречно заболяване: пиелонефрит, интерстициален нефрит, гломерулонефрит;
  • бъбречно увреждане.
Дългосрочната употреба на лекарства с нефротоксични ефекти без медицинско наблюдение води до остра бъбречна недостатъчност.

Клинична картина (класификация и етапи)

Възниква бъбречна недостатъчност:

  • хроничен;
  • остър.

Хроничната форма възниква поради бавната замяна на паренхима с съединителната тъкан. Невъзможно е да се възстанови здравословното функциониране, в случай на тежки форми е необходима хирургична интервенция.

Съобщават се остри симптоми на бъбречна недостатъчност. Такива симптоми на остра бъбречна недостатъчност като силна болка и бързо нарастване на симптомите се различават. Това е второстепенно заболяване, което се е появило на фона на нараняване или друго заболяване. Много промени на този етап са обратими при правилно лечение.

OPN се появява с намаляване на екскреторната функция и повишаване на концентрацията на азот в кръвта. Не се нарушава само водното и осмотичното равновесие, но и киселинната база и електролитът. Условието се развива в рамките на няколко часа, понякога няколко дни. Диагнозата се прави, когато симптомите продължават повече от 2 дни.

Приетото класифициране се основава на причините за възникването на предпазител от пренапрежение:

  • пререал - 70%;
  • обструктивно - 5%;
  • паренхимален - 25%.

Стадий на развитие на остра бъбречна недостатъчност има следното:

  1. като се започне. Съобщенията за заболяването, причиняващо остра бъбречна недостатъчност и намаляване на диурезата, преобладават;
  2. олиганурич - най-опасната фаза. Симптоматологията е по-изразена, тъй като има достатъчно продукти на метаболизма на азота в кръвта. Разрушен баланс между вода и сол поради намаляване на приема на калий. Повишава се метаболитната ацидоза - бъбреците не са в състояние да поддържат киселинно-базовия баланс. При пациентите се намалява диурезата, възниква интоксикация на организма (обрив, повръщане, чести дишания, тахикардия), объркване или загуба на съзнание, поток на органи. Продължителност - няколко седмици;
  3. полиуреоидна или възстановителна. Той идва след лечение. Относителната плътност на урината е ниска, има червени кръвни клетки и протеини. Това потвърждава възстановяването на работата на гломерулите, но остава увреждане на епитела на тубулите. Концентрацията на калий се връща, което ви позволява да отстраните излишната течност. Обаче рискът от дехидратация се увеличава. Възстановяването трае 2-12 дни;
  4. възстановяването или възстановяването. Бавно бъбреците започват да се нормализират, установяват се киселинно-базов баланс и метаболизъм на вода и сол, симптоми на увреждане на дихателните и сърдечно-съдовите системи изчезват.

диагностика

Водещият индикатор за бъбречна недостатъчност е дневната (диуреза) и минималния обем на урината.

Здравите бъбреци премахват около 70% от инжектираната течност. Минималният обем за стабилна работа на тялото е 0,5 литра, което изисква човек да пие 0,8 литра.

При здрави хора, когато се консумира 1-2 л дневна диуреза е 0,8-1,5 литра. При бъбречна недостатъчност обемът варира значително нагоре или надолу.

Анурията (екскреция до 50 ml) показва бъбречна недостатъчност. Точното диагностициране на аномалиите в началния етап е проблематично.

Лекарите изпращат тестове за урина, за да определят провокиращи фактори:

  • относителна плътност на бъбреците до 1,012, с пререален - 1,018;
  • появата на протеинурия, клетъчни и гранулирани цилиндри с бъбречна форма е вероятно;
  • излишък на червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, рак и травма;
  • много левкоцити говорят за алергично или инфекциозно възпаление на пикочните пътища;
  • уралната нефропатия разкрива кристали на пикочната киселина.

Бактериологичното изследване на урината се извършва на всички етапи. Пълният брой на кръвните клетки ще помогне да се идентифицира първичното заболяване и биохимично - до хипокалиемия или хиперкалиемия.

На олигоанурната фаза лекарят трябва да разграничи анурията от острото забавяне. При пациент е инсталиран катетър: когато скоростта на отделяне на урината е по-ниска от 30 ml / час, се диагностицира остра бъбречна недостатъчност.

За изясняване на предписания анализ на урея, креатинин и калий:

  • частична екскреция на натрий в пререалната форма до 1%, в нелигурна форма - до 2.3%, калиева некроза в олигуристична форма - над 3.5%;
  • съотношението на уреята в кръвта и урината при пререална форма е 20: 1, бъбречно - 3: 1. При креатинин 40: 1 (преренал) и 15: 1 (бъбречно) са сходни;
  • намаляване на концентрацията на хлор в урината - до 95 mmol / l.

Микроскопията ще ви помогне да разпознаете вида на повредите:

  • еритроцитни и непротеинови цилиндри - гломерулни увреждания;
  • хемоглобинови цилиндри - интратубулна блокада.
  • хлабав епител и епителни цилиндри - тубуларна некроза.

Допълнителни методи за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност:

  • ЕКГ се прави за всички, тъй като рискът от аритмия и хиперкалиемия се увеличава;
  • Ултразвук, ЯМР за анализ на състоянието на бъбреците и кръвоснабдяване, наличие на запушване на пикочните пътища;
  • хромоцитоскопия за елиминиране на запушването на уретера;
  • изследване на бъбречния изотоп за оценка на перфузията;
  • гръден рентгеново изследване за търсене на белодробен оток;
  • биопсия в случай на затруднения с диагнозата.

лечение

Задачите на лекаря на олиганурийския етап:

  1. възстановяване на кръвоснабдяването;
  2. правилна съдова недостатъчност;
  3. решете проблема с дехидратацията.

В случай на такава патология като остра бъбречна недостатъчност, лечението зависи от основната причина и степента на увреждане.

Въведете глюкокортикоиди, цитостатици. В случай на инфекциозно заболяване се добавят антибиотици и антивирусни лекарства. По време на хиперкалцемична криза се инжектира фуроземид, разтвор на натриев хлорид.

За корекция на баланса между вода и сол се инжектират интравенозно глюкоза и натриев глюконат, фурасемид. Понякога ограничавайте приема на течности. Екстракорпоралната хемокорекция позволява да се елиминират токсините от тялото - причините за остра бъбречна недостатъчност. Задайте плазмафереза ​​и хеморозия.

Инжекционен фуроземид

При запушване камъните се отстраняват от бъбреците, тумори и стриктури на уретерите. Спешна помощ за остра бъбречна недостатъчност, като правило, се състои в прилагане на инжектиране на допамин за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Извадете раните и премахнете некрозата. Хемодиализата се предписва за уремия, хиперхидратация и ацидоза.

По време на периода на възстановяване се предписва диета за остра бъбречна недостатъчност, която налага ограничения върху приема на сол, протеини и течности. През този период се възстановява производството на продукти от метаболизма на азота.

перспектива

Статистиката показва, че олигарният ток в 50% завършва със смъртта на човек, а не-лигурикът - 26%.

Фаталният изход с ARF зависи от възрастта на пациента и степента на бъбречно увреждане. Това се дължи на уремична кома, сепсис и неправилна хемодинамика.

При 35-40% от оцелелите, бъбреците са напълно възстановени и 10-15% - частично, а в 1-3% от случаите пациентите остават зависими от хемодиализата. При липса на усложнения в 90%, пълно възстановяване на работата на бъбреците се случва в рамките на 6 седмици, ако се прилагат подходящи методи за лечение.

При някои пациенти намалената гломерулна филтрация се запазва трайно, а в други ARF става хронична. Последното може да бъде напълно контролирано, ако лечението започне на ранен етап. В противен случай бъбрекът губи своята работоспособност и има нужда от трансплантация на органи от донора.

Бъбреците имат уникалната способност да се възстановяват след загубата на основни функции. Острата бъбречна недостатъчност обаче причинява доста сериозен брой заболявания, които са фатални.

предотвратяване

Всички превантивни мерки са насочени към предотвратяване на причините за остра бъбречна недостатъчност.

На първо място, необходимо е незабавно лечение на пиелонефрит, уролитиаза и гломерулонефрит.

Пациентът трябва да забележи промените в тялото и благосъстоянието във времето. Пациентите с бъбречно заболяване трябва да се изследват периодично.

Особено важно е да се следи състоянието на здравето при захарен диабет, артериална хипертония, гломерулонефрит. Тези пациенти имат повишен риск от развитие на ARF.

Свързани видеоклипове

Как е хронична и остра бъбречна недостатъчност при деца:

Острата и хронична бъбречна недостатъчност със своевременно лечение ще позволи максимално възстановяване на загубената бъбречна функция. Безотговорното отношение към здравето в случай на симптоми на ARF може да доведе до смърт.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е терминална патология, която се развива в случай на бъбречна недостатъчност. Увредената функция се задейства от нарушен бъбречен кръвоток, увреждане на гломерулната мембрана, нефрон или внезапна обструкция на уретерите. Опасността от патология лежи в бързото развитие, през което трябва да има спешен ефект върху тялото. В противен случай смъртта е бърза.

Има няколко разновидности на остра бъбречна недостатъчност, причините за които се различават по някои признаци.

Остра бъбречна недостатъчност на арената се развива при новородени с бъбречна аплазия и в резултат на хирургичното отстраняване на оставащия или само функциониращ бъбрек. Аплазията на бъбреците е патология, несъвместима с живота.

Претреналната остра бъбречна недостатъчност се развива поради недостатъчното кръвоснабдяване на бъбреците. Това може да бъде резултат от сърдечни заболявания, които предизвикват рязък спад в кръвното налягане и шок (кървене, болка, след трансфузия, сепсис, пост-травматичен, алергични реакции). Причината за спиране на кръвообръщението в бъбречните артерии може да бъде тромбоза, емболия, обилна диария, непоносимо повръщане и други фактори на дехидратация на тялото. Липса на притока на кръв към бъбреците ги кара да исхемия, което води до некроза на тръбния епител и в бъдеще - за развитието на дегенеративни промени в бъбречния паренхим.

Нарушаването на доставянето на вода и натрий в дисталните тубули определя увеличаването на секрецията на ренин, което от своя страна усилва бъбречната исхемия. При повишена секреция на ренин намалява разпределение фон бъбречна гръбначен мозък, простагландини, които имат действие съдоразширяващо, което допълнително влошава бъбречния кръвоток.

Причините за бъбречна недостатъчност на бъбреците са:

  • унищожаване на бъбречна паренхимни имуноалергични процеси, които се основават на кръвоносната разстройство, или увреждане на ендотела на гломерулите поради натрупване в него на имунни комплекси (гломерулонефрит, системни колагенови заболявания, остър интерстициален нефрит, системна васкулит);
  • пряк ефект върху бъбречната тъкан токсични вещества с отравяне с живак, фосфор, олово, замества алкохол, отровни гъби, с сулфонамиди токсична и алергична въздействието, антибиотици, барбитурати или токсичност, свързани с инфекция от сепсис, септичен аборт, възходящ инфекции на пикочните пътища.

Постреналната остра бъбречна недостатъчност в урологичната практика е най-разпространена сред другите видове патология. Причините за неговото възникване се наричат:

  • Уретерално обструкция един функциониращ бъбрек, или и двете уретер камъни, кръвни съсиреци или уретера налягане тумор инфилтрация отвън, идваща от половите органи или дебелото черво.
  • Ярогенен фактор - лигиране или мигване на уретерите при извършване на операции в областта на таза.

Тази форма на бъбречна недостатъчност се характеризира с бавно намаляване на гломерулната филтрация и необратими промени в нефроните се развиват само след 3-4 дни от началото на процеса. Възстановяването на диурезата и облекчаването на анурията е възможно възможно най-бързо - чрез възстановяване на проходимостта на уретерите чрез катетеризация или дренаж на бъбречния таз. В случай на остър нарушение на изтичане на урина от бъбреците, прекалено висока температура на таза, чаши, събирателни тубули, дистален и проксимален нефрон. Първоначално филтрацията не се подлага на никакви специални промени, но нивото на налягането нагоре от двете страни на гломерулната мембрана постепенно се проявява и се развива анурията. Сред анурия обосновани забавяне електролити хиперхидратация с увеличаващи се концентрации на калий, натрий и хлор в извънклетъчната среда, при което плазмените увеличава бързо урея и креатинин.

Симптоматологията на острата бъбречна недостатъчност се определя от степента на функционално увреждане и характеристиките на първоначалния патологичен процес, довел до бъбречна недостатъчност. Оригиналната болест често се маскира по такъв начин, че да се затруднява ранното откриване на дисфункция.

Началната фаза на бъбречната недостатъчност се характеризира със симптоми на фактора, който я провокира - травма, инфекция, отравяне, шок.

Олигонуричният етап се характеризира със следните симптоми:

  • кървава урина;
  • наличието на утайка в урината;
  • ниска плътност на урината;
  • хипонатриемия, хипохлоремия, хипермагнезия, хиперкалцемия.

Този етап е най-опасният - характеризира се с най-висока смъртност. Продължителността на този етап, повече от три седмици означава развиващите кортикална некроза, когато пациентите са отбелязани забавяне, тревожност, възможно периферен оток, тези симптоми се допълват от гадене, повръщане, понижено кръвно налягане, натрупване на интерстициална течност маркиран диспнея поради белодробен оток. Появяват се болки в ставите, се развива сърдечно-съдова недостатъчност, повишава се централното венозно налягане и се наблюдава брадикардия по време на хиперкалиемия.

Един от признаците, предхождащи анурията, е тъпа болка в лумбалната област, свързана с бъбречна хипоксия и оток, придружени от разтягане на бъбречната капсула. Болките стават по-малко изразени, след като капсулата се разтегне и се появи ерема на периреална тъкан.

Диуретичният стадий на остра бъбречна недостатъчност се проявява в два периода и може да продължи до две седмици. Началото на този период на заболяването се счита, че увеличава дневното количество урина до 400-600 ml. Въпреки че увеличаването на диурезата е благоприятен знак, този период може условно да се счита за намаляващ. С надхидратацията на извънклетъчния сектор нараства телесното тегло на пациента, отокът, хипертонията, хипопротеинемията и хематокрита намаляват. Извънклетъчната дехидратация възниква след некомпенсирана загуба на натрий и се характеризира с хипотония, астения, загуба на тегло, хиперпротеинемия и висок хематокрит. Клетъчната дехидратация свързва преди това образуваната извънклетъчна дехидратация и продължава с обострянето на всичките си симптоми. В същото време се развиват психични разстройства, респираторна аритмия и колапс. Клинично, този тип интоксикация възниква при тежка слабост, гадене, повръщане, отвращение към вода, конвулсивни припадъци, затъмняване на съзнанието и кома. Бързото увеличаване на уринирането и загубата на електролити в диуретичната фаза на остра бъбречна недостатъчност допринасят за възникването и задълбочаването на тези нарушения на метаболизма на вода и сол. Въпреки това, тъй като възстановяването на бъбречната функция и способността им не само за да се покаже, но също така да се регулира водното съдържание на електролита и опасност от дехидратация, хипонатриемия, хипокалиемия бързо на залязване.

Периодът на възстановяване на бъбречната функция след остра бъбречна недостатъчност (етап на възстановяване) продължава повече от шест месеца, продължителността му зависи от тежестта на клиничните прояви и техните усложнения. Критерият за възстановяване на бъбречната функция трябва да се разглежда като нормална способност за концентрация и адекватност на диурезата.

Как да се лекува остра бъбречна недостатъчност?

Успешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност от всякакъв произход е възможно само при тясно сътрудничество на уролози и нефролози.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност има за цел да елиминира причините, които са я провокирали. Заедно с това е важно да се предприемат мерки против шок, включително възстановяване на сърдечната дейност, заместване на загубата на кръв, стабилизиране на съдовия тонус, възстановяване на адекватен кръвен поток в бъбреците.

Ако бъбречна недостатъчност настъпили в резултат на отравяне със соли на тежки метали, е препоръчително да се проведе детоксикация мерки - стомашна промивка, enterosorbents, hemosorbtion.

Ако бъбречна недостатъчност се характеризира като postrenal, целта на лечението е да се възстанови нарушеното процеса на отделяне на урина - с помощта на катетър на уретерите, pielostomiya, нефростомия.

Ако пациентът развие ареална, пререална и бъбречна бъбречна недостатъчност, това е индикация за поставяне на пациента в бъбречния център за хемодиализа. Хемодиализата може да бъде предшествана от пиелонефроза или нефростомия, например при уремична интоксикация в случай на остра бъбречна недостатъчност на пострена. Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента, операцията трябва да се извършва на най-функционално способната страна, която се определя от клиничните доказателства. Най-силната болка в лумбалния участък се наблюдава от страна на най-функционално способния бъбрек. След отстраняване prerenal, бъбречна и postrenal анурия генезис на базата на които е лоша циркулация в бъбреците, е целесъобразно да се използват лекарства, които променят реологичните свойства на кръвта и подобряване на бъбречния кръвоток.

Центърът на диализа изпрати oligoanuricheskoy пациенти с форма на остра бъбречна недостатъчност, които се използват за лечение екстракорпорална диализа машини и използвани еферентните методи за детоксикация. Използването на хемодиализа може драстично да се намали броят на смъртните случаи в остра бъбречна недостатъчност, дори arenalnyh му форми, в които, след прилагането на хронична хемодиализа стана възможно бъбречна трансплантация.

Ако на фона на злокачествена неоплазма в таза или в ретроперитонеалното пространство се развие обструкция на уретерите, препоръчва се пробиване на нефростомия.

Ако се развие бъбречна недостатъчност поради отравяне с живачни препарати, използването на unithiol е необходимо.

Осмотичните диуретици, комбинация от фуроземид и допамин, могат да бъдат предписани от лекарства за стабилизиране на състоянието. Детоксикационната терапия, стомашен промивка, сифонови клизми се използват за елиминиране на хиперазотемия и водно-електролитни нарушения.

Въз основа на използването на въглехидратни адсорбенти, екстранералният метод на хемосорбция на кръвното пречистване в комбинация с хемодиализата има най-добър ефект, тъй като процесът коригира метаболизма на солта и водата.

Кои заболявания могат да бъдат свързани

Тромбоза, емболия, бъбречна артерия, дехидратация поради загуба на кръв, обилно диария, повръщане или неконтролируемо дехидратация от всякакъв произход определяне вероятността от остра бъбречна недостатъчност, неговият основен принцип.

Исхемията, некрозата, дистрофията на бъбречния паренхим се развиват на фона на недостатъчен кръвен поток към бъбреците, който възниква при бъбречна недостатъчност.

Гломерулонефрит, системна колагеноза, остър интерстициален нефрит, системен васкулит предизвикват увреждане на ендотела на бъбречните гломерули.

Сепсисът води до възходяща инфекция на пикочните пътища, която може да се развие в бъбречна недостатъчност.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност у дома

Острата бъбречна недостатъчност е тежко, бързо развиващо се състояние, което изисква незабавен отговор от жертвата или редица хора и от лекарите, които са стигнали до предизвикателството. Условието изисква незабавно хоспитализиране, а домашното лечение не се предоставя. Късната медицинска помощ определя неблагоприятна прогноза за развитието на патологията. Ако лечението се извършва незабавно и адекватно, бъбречната функция се възстановява с последващо възстановяване на работоспособността от половин ½ години.

Какъв вид лекарства за лечение на остра бъбречна недостатъчност?

2-3% разтвор на натриев бикарбонат - като част от детоксификационната терапия, 200 ml от разтвора се комбинират с въвеждането на глюкоза и инсулин.

20% разтвор на манитол е осмотичен диуретик, 300 ml от който трябва да се приложи в първите часове на остра бъбречна недостатъчност.

10-20% разтвор на глюкоза с инсулин е осмотичен диуретик, 500 ml от който трябва да се приложи интравенозно в първите часове на остра бъбречна недостатъчност.

Venoruton - 300 mg в капсули или инжекции от 500 mg също 3 пъти на ден.

Допамин - 3-6 mcg / kg за 1 минута, обикновено комбиниран с фуроземид (30-50 mg / kg за 1 час) в продължение на 6-24 часа.

Trental - 100 mg (5 ml) интравенозно или 1-2 таблетки 3 пъти на ден.

Unithiol - подкожно или интрамускулно в доза от 1 ml на 10 kg телесно тегло, празник на бъбречна недостатъчност, провокиран от живачни препарати.

Фуроземид - 200 mg се прилага интравенозно, обикновено заедно с манитол.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност с народни методи

Остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на бързото развитие и високия риск за живота на пациента, не трябва да бъде причина за употребата на народни средства. С целия си потенциал медицинските растения не могат да имат толкова бърз ефект върху организма, който да облекчи състоянието на пациента.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност по време на бременност

Може да възникне бременност при пациенти с бъбречна недостатъчност, а диализата или трансплантацията могат да задържат тези жени на много добро ниво.

По време на консултация преди бременността такива пациенти трябва да бъдат предупредени за значителните рискове за здравето, които носи бременността. Те също трябва да бъдат информирани, че бременността трябва да се избягва до достигане на нивата на креатинина в кръвта; 20 mg / l и диастолично кръвно налягане по-малко от 90 mm Hg. Чл.

Хроничната бъбречна недостатъчност е свързана с повишен риск от спонтанен аборт през първия триместър. Ако бременността продължи, вероятността за вътрематочен растеж на плода се увеличава, така че обикновено се препоръчва редовно проследяване на състоянието и развитието на плода. Увеличаването на условието увеличава рисковете, които трябва да бъдат предотвратени в хода на редовни експертни консултации.

Кои лекари да се свържат, ако имате остра бъбречна недостатъчност

  • Екип за първа помощ
  • нефролог
  • уролог

Бъбречната недостатъчност се диагностицира при пациент без урина в пикочния мехур. Симптомът на анурията е важен за разграничаване от острата задържане на урина, която също е придружена от признаци на бъбречна недостатъчност. Преливането на пикочния мехур елиминира вероятността от анурия.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност, базиран на силна история на заболяването, е важно да се установи, че това е основната причина - отравянето, заболяването, наличието на болка в областта на кръста. Ако урината в пикочния мехур е в поне минимално количество на целевите своя анализ, който позволява да се установи причината за анурия: хемоглобин бучки когато хемолитична шок, кристали на миоглобина в синдрома на смачкване кристали сулфонамиди с сулфа анурия.

Диагнозата на острата бъбречна недостатъчност включва биохимични изследвания на кръвната плазма за съдържанието на карбамид, креатинин, електролити и киселинно-базов баланс. Данните от тези анализи са решаващи за вземането на решение дали да се предпише плазмафереза, хеморозия или хемодиализа.

Ултразвукови, инструментални и рентгенови изследвания са необходими, за да се разграничи пострената остра бъбречна недостатъчност от другите й форми. В някои случаи, радиоизотопни renografiya помага да се определи степента на опазване на бъбречната функция, както и ултразвук и CT може да се определи размера на бъбреците, тяхната позиция, разширяването на бъбречното легенче и чашките, наличието на тумори може да компресира уретерите.

Още Статии За Бъбрек