Основен Пиелонефрит

Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) или мишока трябва да е позната на всеки жител на Русия.

Това заболяване е опасна възможност за тежки усложнения. Броят на смъртните случаи сред пациентите в Русия достига 8%.

Какви са причините за хеморагичната треска при бъбречен синдром

HFRS е вирусно заболяване, което засяга предимно кръвоносните съдове и бъбреците. Причиняващият агент на болестта е вирусът Hantaan, принадлежащ към семейството на буйавирусите.

Между животните, този вирус се разпространява чрез ухапвания от бълхи или кърлежи. В същото време гризачите са латентни носители на вируса и ги отделят в околната среда с изпражнения, урина и слюнка.

Този вирус се характеризира с устойчивост на отрицателни температури и умира в рамките на половин час при температура от 50 градуса. Особеността на вируса е, че той засяга вътрешната обвивка на кръвоносните съдове (ендотелиум).

Учените идентифицират два вида вируси:

  1. Източен тип. Този тип преобладава в Далечния изток, мангурски полеви мишки носят инфекцията.
  2. Западният тип е често срещан в европейската част на Русия. Предприятието е червено и червено.

Трябва да се отбележи, че първият тип е по-опасен и причинява от 10 до 20% от случаите на смъртоносни резултати, докато вторият тип причинява до 2%. Има няколко начина за инфектиране на това заболяване.

Инфекцията се случва, когато човек дойде в контакт със секрети на заразени гризачи при вдишване, хранене или когато удари увредената кожа. Болестта е есенно-зимна сезонна.

Гледайте видеоклипове по тази тема.

Симптомите на това заболяване

Курсът на HFRS е разделен на няколко периода.

В зависимост от стадия на заболяването пациентът проявява един или друг симптом на заболяването.

  1. Инкубационен период. Този етап трае около 20 дни. На този етап болестта не се проявява. Пациентът може да не знае за инфекцията.
  2. Началният (фебрилен) период трае 3 дни.
  3. Oligoanuric продължава около седмица.
  4. Полиурия (ранно възстановяване) - от 2 до 3 седмици.
  5. Късното възстановяване започва приблизително от втория месец от хода на заболяването и може да продължи до 3 години.

Началната фаза на заболяването се характеризира със значителен скок в телесната температура сутрин и следобед. Пациентът се придружава от безсъние, болки в тялото, умора, липса на апетит.

Също така има главоболие, болезнена реакция на светлинни стимули, конюнктивит. Езикът образува бял цвят. Наблюдава се зачервяване на горната част на тялото.

Типични за този период са болката в долната част на гърба, която при тежка форма на заболяването може да бъде придружена от гадене, повръщане и болка в коремната част.

Намалено количество урина. Поради това се повишава нивото на калий и урея в кръвта, докато нивото на калций и хлорид намалява.

На кожата на пациента се появява малък обрив (хеморагичен синдром). Районът на гръдния кош, подмишниците и раменете е най-често засегнат. Всичко това може да бъде придружено от назално и гастроинтестинално кървене.

Сърдечно-съдовата система на пациента не успее: пулсът става по-рядък, а артериалното налягане в кратък период се развива от нисък до висок и обратно.

В ранната фаза на възстановяване пациентът се чувства облекчен. Първоначално има обилен поток от урина (до 10 литра на ден), след което диурезата постепенно се връща към нормалното.

Късното възстановяване се характеризира с остатъчни симптоми. Пациентът изпитва общо неразположение - замайване, слабост, повишена чувствителност на краката, жажда, повишено потене.

Характеристики на HFRS

Развитието на HFRS започва при пациент с инкубационен период от първите 2-3 седмици от момента на инфекцията. Инфекцията навлиза в тялото през лигавицата на дихателния тракт или храносмилателната система, по-рядко чрез отворени рани по кожата.

След това инфекцията навлиза в кръвния поток и инфекциозният токсичен синдром започва да се проявява в пациента. Веднъж в кръвта, вирусът се установява върху ендотела.

В по-голяма степен засяга бъбречните съдове. Това се дължи на факта, че пациентът напусне тялото на инфекцията с урината.

По това време пациентът може да получи остра бъбречна недостатъчност. Следва регресия и се възстановяват функциите на тялото. Процесът на възстановяване е доста сложен и продължава много бавно, този период може да продължи до 3 години.

Диагностика на тази патология

Първите симптоми на заболяването са много подобни на ARVI, така че пациентът често се колебае да потърси помощ от медицинска институция. Необходимо е да се вземат предвид някои признаци на симптомите на HFRS в ранните стадии на заболяването.

Първо, температурата на пациента се повишава вечер с ARVI, докато при HFRS се наблюдава главно сутрин. Друга отличителна черта на хеморагичната треска е зачервяването на кожата на горната част на човешкото тяло, както и очните ябълки.

По-напредналите симптоми се появяват в по-късните стадии на заболяването. Това е хеморагичен обрив, намалена продукция на урина, болка в лумбалния участък.

При първото подозрение за развитие на хеморагична треска трябва да се консултирате с лекар. Диагнозата взема предвид сезонния фактор, вероятността пациентът да пребивава в ендемични огнища и други епидемиологични характеристики.

За да се направи точна диагноза, се използват диференциална и лабораторна диагностика. По време на диференциалните методи изследователите изключват други заболявания като ТОРС, грип, болки в гърлото, пиелонефрити и т.н.

Лабораторните диагностични методи включват анализ на урината, общ и биохимичен анализ на кръвта на пациента. При HFRS се откриват следи от червени кръвни клетки в урината на пациента, нивото на протеина се намалява значително.

В кръвта нивото на уреята и креатинът се увеличава и нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки намалява. В серума се увеличава концентрацията на мазнини и се намалява нивото на албумина.

Диагнозата на HFRS се потвърждава от откриването на IgM и G антитела в тялото. Използва се ензимно-свързан имуносорбентен анализ.

Важна характеристика на диагнозата на това заболяване не е фактът на изследването и честотата му.

Пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение и диагнозата се прави на базата на промени, които се наблюдават в резултатите от проучванията по време на хода на заболяването.

Инструменталните диагностични методи (рентгенов, компютърна томография и др.) Се провеждат, за да се определи степента на увреждане на вътрешните органи.

Полезно видео по темата

Ефективно лечение на заболяването

При откриване на заболяването пациентът е строго показан хоспитализация възможно най-скоро. Поради факта, че болестта не се предава от човек на човек, лечението на хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва не само в инфекциозни болници, но и в хирургични и терапевтични.

На пациента се препоръчва спазване на леглото, специална диета. По време на престоя на пациента в болницата се вземат превантивни мерки за предотвратяване на усложнения.

Лечението на заболяването включва прием на антибактериални лекарства. За да спестите енергия, предписвайте глюкозни разтвори с инсулин.

Кормантилът и аминофилинът нормализират микроциркулацията. За облекчаване на симптомите на заболяването се използват антипиретични и аналгетични лекарства.

Характеристики на терапевтичния режим

Важен компонент на възстановяването е строгата диета. За пациенти с HFRS, диета # 4 от 15 терапевтични системи за хранене, разработени от съветския лекар M.I. Pevzner.

Спазването на тази диета се препоръчва при пациенти с различни патологии на червата. Диетата е насочена към намаляване на натоварването на стомашно-чревния тракт.

Необходимо е да се яде често и на малки порции. Храната трябва да е със средна температура. От диета трябва да бъдат напълно изключени ферментационни продукти (зеле, слива, заквасена сметана, сирене).

Диета номер 4 има за цел да ограничи количеството мазнини и въглехидрати. Ето защо, трудно смилаеми храни, които увеличават секрецията на стомаха, също се изключват.

  • мастна риба и месо;
  • пушено месо;
  • кисели краставички;
  • колбаси;
  • сосове;
  • консерви;
  • сладкиши;
  • сушени плодове;
  • газирани напитки;
  • сладкиши.

Ястията не трябва да са пикантни или пикантни.

Нискомаслено варено месо и риба, нискомаслено извара, пшенични бисквити са приемливи. Овес, ориз, елда, грис се препоръчват от зърнени култури, киселите бульони от тези зърнени храни са особено полезни.

Плодовете и зеленчуците в сурова форма не се допускат. Компоти се приготвят от плодове, желета, желета и зеленчуци се използват под формата на картофено пюре.

Помощ за народни средства

Важно е да се разбере, че ефективното лечение на болестта е невъзможно без помощта на квалифицирани специалисти.

Като правило, лекарите препоръчват да се вземат различни отвари, насочени към нормализиране на работата на бъбреците. В билковото лекарство има много лечебни растения, чието използване има диуретичен и противовъзпалителен ефект.

Най-често срещаните отвари, използвани за HFRS заболяване:

  1. 1 чаена лъжичка ленени семена и 200 мл вода трябва да се заври. Необходимо е да се пие бульон на 100 ml на всеки 2 часа.
  2. 50 г млади брезови листа трябва да настояват за 5 часа в 200 мл топла вода, да вземат 100 мл 2 пъти на ден.
  3. 2 супени лъжици листа от къпина добавят към 200 мл гореща вода. Налагайте отвара във водна баня за половин час, трябва да приемате 100 ml 2 пъти на ден.
  4. 3 g сухи листа ортосифона (бъбречен чай) добавете кипяща вода към чаша и кипете още 5 минути. Бульонът настоява 4 часа и пие 100 ml преди хранене.

Смята се, че най-ефективните такси от лекарствени билки, като правило, те вече са в готови пропорции са налични в аптеките.

В повечето от тези колекции се използват мечи листа, те могат да се приготвят отделно като чай.

Формулите на меч са представени по-долу:

  • листа от медули, корен от женско биле, цветни погребения в пропорции 3: 1: 1;
  • мечи листа, корен от женско биле, плодове от хвойна в съотношение 2: 1: 2;
  • мечи листа, ортосфофония листа, листа от листа от ливади в пропорции 5: 3: 2.

Една супена лъжица от колекцията се приготвя в чаша вода. Вземете бульона на половин чаша 3 пъти на ден. За да нормализирате работата на сърдечно-съдовата система по време на заболяване, използвайте сок от касис и отвара от корените на ароматен геран.

Сокът от касис се приема 100 ml 3 пъти на ден. Корени от гроаний (около 4 броя) изсипете 1 литър вода и кипете в продължение на 20 минути. Трябва да пиете този бульон под формата на топлина на всеки 20 минути.

Използването на народни средства е възможно да облекчи симптомите на заболяването. За да намалите телесната температура, вземете вани с хладка вода (около 30 градуса) и пийте отвара от малини, орлови нокти и ягоди.

Възможни усложнения на заболяването

Доказано е, че най-опасното по отношение на появата на усложнения е олигонуричният стадий на заболяването. По правило този период продължава от 6 до 14 дни заболяване.

Специфичните усложнения включват:

  • инфекциозен токсичен шок;
  • Синдром на DIC (дисеминирана съдова коагулация);
  • оток на мозъка и белите дробове;
  • остра сърдечносъдова недостатъчност;
  • различни кръвоизливи (в мозъка, надбъбречните жлези и други) и кървене;
  • бъбречна руптура.

Инфекциозният токсичен шок се характеризира с остра циркулаторна недостатъчност. Кръвното налягане на пациента спада, което води до липса на вътрешни органи.

Това усложнение на заболяването е най-честата причина за смъртта при HFRS.

При синдрома на DIC има нарушение на нормалното кръвообращение в цялото тяло на пациента. Това води до развитие на сериозни дистрофични промени.

Повишава се хипокоагулацията - способността на пациента да съсирва кръвта намалява, тромбоцитопенията намалява нивото на тромбоцитите в кръвта. Пациентът има кървене.

Пациентите, които са имали това заболяване, развиват силен имунитет към вируса. Това твърдение се потвърждава от факта, че няма случаи на повторна инфекция при пациенти, подложени на HFRS.

Ето защо е много важно да се диагностицира своевременно заболяването, което ще осигури ефективно и квалифицирано лечение.

Предотвратяване на проблем

За да се предотврати хеморагична треска при бъбречен синдром, се препоръчва да спазвате правилата за лична хигиена.

За да предпазите дихателните пътища от прах, който може да носи инфекция, трябва да използвате марля превръзка.

Основните мерки за обща профилактика на заболяването са унищожаването на популацията на гризачи, подобна на мишка, в огнищата на HFRS.

Също така трябва да осигурите подобрение на териториите, съседни на жилищни сгради, претъпкани места, хранителни магазини и други подобни. Не трябва да позволяват разпространението на плевели и гъсталаци.

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS)

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) - вирусен зоонотичен (източник на инфекция - животно) заболяване често в някои области, характеризиращи се с остро начало, съдова болест, развитието на хеморагичен синдром, мозъчен кръвоток и тежко бъбречно заболяване с възможност за поява на остра бъбречна недостатъчност.

ХФСС излиза на върха сред другите природни заболявания. Честотата е различна - средно в Русия честотата на ХФРС варира значително през годините - от 1,9 на 14,1 на 100 хиляди. население. В Русия естествените огнища на HFRS са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самара и Уляновск. В света HFRS също е доста разпространена - това са скандинавските страни (например Швеция), България, Чехия, Франция, както и Китай, Корея, Севера и Юга.

На този проблем трябва да се обърне специално внимание, главно поради тежкия ход с възможността за развитие на инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност с фатален изход. Смъртността при пациентите с HFRS средно в страната е от 1 до 8%.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска при бъбречен синдром

Причиняващият агент на HFRS е вирус, изолиран от южнокорейски учен H.W.Lee от дробовете на гризачи. Вирусът е наречен Хантаан (след името на река Хантаан, която се влива в Корейския полуостров). По-късно такива вируси бяха открити в много страни - във Финландия, САЩ, Русия, Китай и др. Причинителят на HFRS е свързана с фамилията Bunyaviridae (Bunyaviridae) и изолирано в отделен род, който включва няколко серотипа: Puumala вирус циркулира в Европа (епидемия нефропатия), Дъбрава вирус (на Балканите) и Сеул вирус (който е разпределен между всички континенти). Това са вируси, съдържащи РНК до размер 110 nm, умират при температура 50 ° С в продължение на 30 минути и при 0-4 ° С (температурата на домашен хладилник) се съхраняват в продължение на 12 часа.

Вирус Hantaan - HFRS патоген

Особеността на вируса на Hantaan: тенденцията за заразяване на ендотела (вътрешната обвивка) на кръвоносните съдове.

Има два вида вируси на HFRS:
Тип 1 - Източен (разпределен в Далечния изток), резервоарът е полева мишка. Вирусът е силно променлив, способен да причини тежки форми на инфекция със смъртност до 10-20%.
Тип 2 - западен (циркулира в европейската част на Русия), резервоар - червен волей. Тя причинява леки форми на болестта със смъртност не повече от 2%.

Причини за разпространението на HFRS

Източникът на инфекция (Европа) е горски мишки като гризачи (червено и червено момче), а в Далечния Изток - Манчурската полева мишка.

Червенокоса момиче - превозвач на HFRS

Естественият фокус е зоната на разпространение на гризачи (в умерени климатични образувания, планински пейзажи, низини от горски степни зони, подножие на долини, речни долини).

Начини на инфекция: прах във въздуха (вдишване на вируса със изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орален (консумират храни, замърсени с екскременти на гризачи); контакт (контакт на повредена кожа с предмети от външната среда, заразени със секрети на гризачи, като сено, четка, слама, фураж).

При хората абсолютната податливост към патогена. В повечето случаи, характеризиращи се с есенно-зимен сезон.

Видове заболеваемост:
1) тип гора - те се разболяват с кратко посещение в гората (бране на плодове, гъби и т.н.) - най-често срещаният вариант;
2) домашен вид - у дома в гората, до гората, по-големи щети за децата и възрастните;
3) производствен път (сондажи, нефтопроводи, работа в гората);
4) вид градина;
5) вид лагер (почивка в пионерски лагери, къщи за почивка);
6) селскостопански тип - характеризиращ се с есенно-зимна сезонност.

Функции на разпространение:
• Често засяга младите хора (около 80%), на възраст 18-50 години,
• По-често пациентите с HFRS са мъже (до 90% от случаите),
• HFRS дава спорадична заболеваемост, но могат да възникнат епидемии: малки 10-20 души, по-рядко 30-100 души,

След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повтарящи се заболявания при един човек.

Как се развива ХФРС?

Входната порта инфекции - и мукоза на дихателните пътища на храносмилателната система, където един зар (с добър местен имунитет) или започва да се възпроизвеждат на вируса (който съответства на инкубационния период). След това вирусът влиза в кръвообращението (виремия), което се проявява в инфекциозно-токсичен синдром при пациент (по-често този период съответства на 4-5 дни заболяване). След това се установява върху вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотелиум), нарушавайки функцията му, което се проявява при пациент с хеморагичен синдром. Вирусът се екскретира в урината, така че също така се повлияват бъбречните съдове (възпаление и подуване на бъбречната тъкан), последващото развитие на бъбречна недостатъчност (затруднено уриниране). Тогава може да възникне неблагоприятен изход. Този период продължава до 9 дни заболяване. След това има обратна динамика - резорбция на кръвоизливи, намаляване на бъбречния оток, разрешаване на уриниране (до 30 дни заболяване). Пълното възстановяване на здравето продължава до 1-3 години.

Симптомите на HFRS

Цикълът се характеризира с болест!

1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни),
2) началния (фебрилен период) - 2-3 дни,
3) олигонуричен период - от 3 дни на заболяване до 9-11 дни на заболяване,
4) периода на ранно възстановяване (полиуричен период - след 11-то до 30-дневно заболяване);
5) късно възстановяване - след 30 дни заболяване - до 1-3 години.

Понякога първоначалният период се предхожда от продромален период: летаргия, повишена умора, понижена производителност, болка в крайниците, възпалено гърло. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Началният период се характеризира с появата на главоболие, охлаждане, болки в тялото и крайници, стави, слабост.

Основният симптом на началото на HFRS - рязко увеличение на телесната температура, който през първите 1-2 дни достига високи номера - 39,5-40,5 ° С температурата може да продължи от 2 до 12 дни, но по-често е 6 дни. Характеристика - максималното ниво не е вечер (както обикновено с ТОРС), но през деня и дори сутрешните часове. При пациентите веднага се увеличават и други симптоми на интоксикация - липса на апетит, жажда, инхибиране на пациентите, недостиг на сън. Главоболие дифузно, интензивно, повишена чувствителност към светлинни стимули, болка при движение на очните ябълки. При 20% от зрителното увреждане - "мъгла пред очите му". На изследване на пациенти се появява "синдром качулка" (черепно-маточната синдром): зачервяване на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналост на лицето и шията склерата съдове инжекция и konyuktiv (видими зачервяване очите). Кожата е суха, гореща на пипане, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да възникне сериозност или болка в гърба. С висока температура може да се развие на развитието на инфекциозни токсични енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, скованост във врата мускули, Kernig симптоми Brudzinskogo, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок (бързото спадане на кръвното налягане, първо ускорение и след това забавяне на сърдечния ритъм ).

Олигуров период. Характеризира се с практическо намаляване на температурата в продължение на 4-7 дни, но пациентът не получава по-лесно. Има постоянна болка в гърба с различна тежест - от болки до остри и инвалидизиращи. Ако развиете тежка форма на HFRS, а след това след 2 дни от момента на синдром болезнено болки в бъбреците, съединени с повръщане и коремни болки в стомаха и червата болки. Вторият неприятен симптом на този период е намаляването на количеството отделена урина (олигурия). Лаборатория - намаляване на количеството урина, белтъчини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството натрий, калций, хлориди.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. На кожата на гръдния кош, в областта на подмишниците, на вътрешната повърхност на раменете се появява точков хеморагичен обрив. Ленти от обрив могат да се намират в определени линии, като от "лапа". Хеморагии в склерата и конюнктивата на едно или и двете очи се появяват - така нареченият червен черешов симптом. 10% от пациентите развиват тежки прояви на хеморагичен синдром, от назално кървене до стомашно-чревно заболяване.

Хеморагичен обрив с HFRS

Склерален кръвоизлив

Особеността на този период на HFRS е особена промяна във функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, тенденция към хипотония, заглушаване на сърдечните тонове. При ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвното налягане в периода на олигория с начална хипотония отива в хипертония. Дори в рамките на един ден от заболяването високо кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянен мониторинг на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите в този период се забелязват гадене и повръщане, дори след малка глътка вода. Често се тревожи за болката в болката на корема. 10% от пациентите имат хлабав изпражнения, често с кръв.

През този период значително място се занимава със симптоми на нервната система: пациентите имат силно главоболие, глупост, заблуди, често припадъци, халюцинации. Причината за такива промени е кръвоизлив в същността на мозъка.

През олигурния период трябва да се страхува едно от фаталните усложнения - структурата на бъбречната недостатъчност и острата надбъбречна недостатъчност.

Полиурийски период. Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. Тя става по-лесна за пациентите, симптомите на заболяването намаляват и се понижават. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден), с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция.
До 4-тата седмица на заболяването, количеството отделяна урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, малка полиурия, намаление на дела на урината.

Късно възстановяване. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и комбинациите от тях се комбинират в 3 групи:

• Астения - слабост, намалена производителност, замаяност, загуба на апетит.
• Нарушена функция на нервната и ендокринната система - изпотяване, жажда, пруритус, импотентност, болка в гърба, повишена чувствителност в долните крайници.
• Реалните остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2,5-5,0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

HFRS при деца

Децата от всички възрасти могат да навредят, включително бебета. Характеризира се с отсъствието на прекурсори на болестта, най-острите начало. Продължителността на температурата е 6-7 дни, децата се оплакват от постоянно главоболие, сънливост, слабост, те са повече в леглото. Болката в лумбалния регион се появява в началния период.

Кога трябва да видя лекар?

Висока температура и тежки симптоми на интоксикация (главоболие и мускулна болка), тежка слабост, появата на "синдром на качулка", хеморагичен обрив по кожата, както и появата на болка в долната част на гърба. Ако пациентът е все още у дома, той има намаление на количеството отделена урина, кръвоизлив в склерата, летаргия - спешно спешно повикване и хоспитализация!

Усложнения на HFRS

1) Азотемична уремия. Разработва се с тежки HFRS. Причината е "шлака" на организма поради сериозна нарушена бъбречна функция (един от екскреционните органи). Пациентът се появява постоянно гадене, повтарящо се повръщане, не принасяне на облекчение, хълцане. Пациентът практически не уринира (анурия), става инхибиран и кома постепенно се развива (загуба на съзнание). Трудно е да се отстрани пациент от азотемична кома и резултатът е често фатален.

2) Остра сърдечносъдова недостатъчност. Или симптомите на инфекциозно-токсичен шок в началния период на заболяването на фона на висока температура, или в продължение на 5-7 дни от заболяването на фона на нормалната температура, дължаща се на кръвоизлив в надбъбречните жлези. Кожата става бледо със синкав оттенък, студена на допир, пациентът става неспокоен. Скоростта на сърдечния ритъм (до 160 удара в минута), кръвното налягане спада бързо (до 80/50 mm Hg, понякога не се открива).

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсана бъбречна капсула с образуване на кръвоизлив в бъбречната тъкан (при неправилно транспортиране на пациента с тежка болка в гърба). Болките стават интензивни и упорити. 2) Разрушаването на бъбречната капсула, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болките се появяват внезапно отстрани на счупването, придружени от гадене, слабост, лепкава пот. 3) Хеморагия в аденохипофизата (хипофизна кома). Това се проявява чрез сънливост и загуба на съзнание.

4) Бактериални усложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) В случай на съмнение за HFRS, такива моменти като болестта в естествените огнища на инфекцията, се вземат предвид честотата на населението, есенно-зимната сезонност и характерните симптоми на болестта.
2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени в паренхимата, изразено подуване на паренхима, венозна задръстване на кортикалната и медулата.
3) Крайната диагноза се прави след лабораторно откриване на IgM и G клас антитела, като се използва ензимно свързан имуносорбентен тест (ELISA) (с повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоен серум в началото на заболяването и след 10-14 дни.

Лечение на HFRS

1) Организационни и режийни дейности
• Хоспитализация на всички пациенти в болницата, пациентите не са заразни с други, така че може да бъдете лекувани в инфекциозни, терапевтични, хирургически болници.
• Транспорт, без да се разклаща.
• Създаване на нежен защитен режим:
1) легло за почивка - лека форма - 1,5-2 седмици, средно тежки - 2-3 седмици, тежки - 3-4 седмици.
2) диета - таблица номер 4 без ограничение на протеин и сол, не горещо, не груба храна, храна на малки порции често. Течности в достатъчно количество - минерална вода, Borjomi, Essentuki номер 4, музи. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) дневна хигиена на устната кухина - с разтвор на Фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневно изпразване на червата, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството консумирана и екскретирана течност).
2) Предотвратяване на усложнения: антибактериални лекарства в обичайни дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е да детоксикира тялото и да предотврати усложненията. Основните разтвори и лекарства: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулин за целите на енергийното снабдяване и елиминиране на излишъка от извънклетъчни К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, лаксикс според показанията. При отсъствието на ефект на "накисване" (т.е. увеличаване на диурезата), допаминът се предписва в определена доза, както и за нормализиране на микроциркулацията - curantil, trental, aminophylline.
4) Хемодиализа при тежки заболявания по определени причини.
5) Симптоматична терапия:
- при температура - антипиретик (парацетамол, нурофен и др.);
- със синдром на болката, се предписват антиспазматични средства (спаган, поемане, баралгин и др.),
- в случай на гадене и повръщане, въведете cerucal, ceruglan;
7) Специфична терапия (антивирусни и имуномодулиращи ефекти): вираз, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват през първите 3-5 дни на заболяването.
Екстрактът се прави с пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

1) възстановяване,
2) смъртоносни (средно 1-8%),
3) интерстициална нефросклероза (в местата на кръвоизлив, пролиферация на съединителната тъкан);
4) артериална хипертония (30% от пациентите),
5) хроничен пенонефрит (15-20%).

Диспансерно наблюдение на болните:

• При освобождаване от отговорност, отпуск по болест се издава за 10 дни.
• Наблюдение за 1 година - 1 път на 3 месеца - консултация с нефролог, контрол на кръвното налягане, изследване на фонда, ОАМ, според Земницки.
• От 6 месеца освобождаване от физически дейности, спорт.
• Деца за една година - медицинско оттегляне от ваксинации.

Предотвратяване на HFRS

1. Не е разработена специфична профилактика (ваксина). За да се предотврати предписаната схема на йодантипирин.
2. Неспецифичната профилактика включва дератизация (контрол на гризачите), както и защитата на екологичните обекти, зърнените храни, сеното от инвазията на гризачите и тяхното замърсяване със секрети.

Етиология и патогенеза на хеморагична треска при бъбречен синдром

Тежкото заболяване от естествен произход засяга не само бъбреците, но и съседните съдове.

Той има няколко имена, най-важните от които са HFRS, който има препис от "хеморагична треска с бъбречен синдром". Вирусът се разпространява в европейската част на Русия и в Далечния Изток, както и в Сибир и Трансбайкалия. Болестта е широко разпространена в целия свят.

Какво е това - клиниката на болестта

Манджурският гастрит, дихателната хеморагична треска, хеморагичният нефросонефрит, Songo fever са синоними на същото вирусно заболяване - хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS). Източникът на инфекция е болен малките гризачи, например мишката. В градовете плъховете могат да служат като носители.

В ICD-10 хеморагичният нефронефрит е код А98.5. Тук патологията има класификация:

  • Кримска хеморагична треска A98.0;
  • Омска хеморагична треска A98.1;
  • Kyasanur горски болести A98.2;
  • Болест на Marburg A98.3;
  • Болест на Ebola A98.4;
  • Хеморагична треска с бъбречен синдром А 98.5.

От своя страна, хемороидната треска с бъбречен синдром е разделена на няколко вида: корейски, руски, тула, скандинавска епидемия.

Причини за инфекция и предаване на вируса

Известно е, че хеморагичният нефросонефритен вирус има диаметър от около 90-100 nm. Историята на заболяването започва през 1976 г., когато е открита за първи път в белите дробове на мишки. Тогава е дадено официалното име: рода Hantanaan от семейство Bunyaviridae. И сега ХФРС не е загубил своята значимост.

Вирусът е достатъчно упорит и активен: той спира да работи само при температура от + 50 ° C, но дори и в такъв случай той остава жизнеспособен в продължение на почти час. А температурата на околната среда от +20 ° C обикновено е най-удобна. Ето защо върхът на случаите се случва през лятото. При нулеви градуси вирусите са активни в продължение на 13 часа.

Какво трябва да знаете за хеморагична треска с бъбречен синдром:

  1. Метод на предаване на вируса на хората: гризачи или по-скоро техните изпражнения. Хората могат да получат болестта чрез въздушни капчици, т.е. дишане в прашния въздух, който съдържа вирусът.

Рискът от предаване се осъществява чрез пряк контакт с носителите, както и чрез използване на замърсена храна или вода, както и чрез домакински артикули (например, докато прекарва време в природата);

  • Кой е обект на инфекция: селскостопански работници, земеделски стопани, фермери, лесовъди, ловци, обикновени каравани, които прекарват време в природата. Мъжете от 17 до 40 години са по-податливи на това заболяване;
  • Съществува тенденция към сезонния характер на болестта: през зимните месеци вирусът не е активен, а рискът от инфекция е с нулева стойност. От началото на лятото до края на октомври вероятността се увеличава няколко пъти;
  • Основните огнища на вирусната активност през последните години са наблюдавани в районите Самара, Саратов, Уляновск, както и в Удмуртия, Башкирия и Татарстан.
  • От човек на човек заболяването не се предава. Пациентът е напълно безопасен за другите.

    Струва си да се отбележи, че болестта винаги е остра. Хроничният поток не се случва. След като страда от заболяването, се придобива имунитет през целия живот.

    Симптоми и признаци

    HFRS има доста дълъг инкубационен период. Тя може да продължи повече от месец - до 50 дни. Но най-често патогенът започва да показва своята активност след две седмици. Вирусът има достатъчно време, за да пробие защитата на тялото и да влезе в кръвта, а по-скоро да поврежда кръвоносните съдове.

    В началния етап симптомите се развиват бързо и бързо:

    • Температурата се повишава рязко до високи височини - 39.5-40 С;
    • Лицето е в треска и страда от силно главоболие;
    • Визията е нарушена: болка в очите, чувство на припадък, замъглено зрение. Фалшиво усещане за виждане на околната среда в червено;
    • При тридневна болест появата на обрив с червеникав оттенък в устата, в областта на ключицата, на шията и подмишниците;
    • Гадене, а след това и повръщане до 9 пъти на ден;
    • Болка в лумбалната област по време на Пастермански тест, което предполага евентуално увреждане на бъбреците;
    • Развитие на конюнктивит;
    • Усещане за сухота, както в устата, така и в тялото;
    • олигурия;
    • Кръвното налягане се понижава, което води до възможна замаяност.

    Около 9-10 дни от заболяването температурата на тялото намалява, но пациентът не се чувства по-добре.

    Бъбречните симптоми се обединяват: хипертонията идва за заместване на артериалната хипотония, пациентът не може да намери място за себе си поради болка в гърба и увеличава количеството урина, кръвта се появява в урината, а кръвоносните съдове са чести. Характеризира се с разхлабени изпражнения, подуване на лицето, повишено кръвосъсирване.

    От 15-16 дни на заболяването, състоянието на пациента започва да се връща към нормалното: повръщане и диария спира, болката отзвучава и общото състояние се подобрява. Кръвните нива на кръвосъсирването също се подобряват.

    По принцип курсът на хеморагична треска с бъбречен синдром може да бъде разделен на няколко степени: леки, умерени и тежки.

    Най-опасното е тежката степен, в този случай е възможно да се развие кома, което е изпълнено със смърт.

    Пациентите с всякаква степен на тежест в периода на възстановяване продължават да поддържат астения, повишена тревожност, недостиг на въздух. Това може да доведе до развитие на хипохондрия и невроза.

    Диференциална диагностика

    С появата на остра ХФРС, спешна необходимост от консултиране с лекар, тъй като симптомите на това заболяване са много сходни с други еднакво опасни заболявания: коремен тиф, грип, пиелонефрит, лептоспироза.

    Какви са симптомите на пиелонефрита?

    Лекарят събира историята на пациента, както и неотдавна открива местонахождението му. Това е задължителен елемент за предполагаемите HFRS, тъй като по този начин се оказва, че е възможно контактът с заразени животни.

    Трудни за диагностика са изтрити и атипични форми на HFRS.

    Първо, външен преглед. Лекарят обръща внимание на продължителното повторение на заболяването, характерни симптоми на хеморагична треска, като мускулна болка, проблеми със зрението, обриви, олигурия и др.

    След това идва времето за лабораторни изследвания:

  • Общ и биохимичен кръвен тест (напреднал);
  • RNIF с изследване на серум (серологичен метод);
  • Изследване на урина;
  • Пълният брой на кръвните клетки в ранния период на заболяването ще покаже левкопения и само 3-4 дни ще забележите значително повишаване на ESR и левкоцитите;
  • Методът на PCR ще позволи на лекаря да открие вируса на РНК в тялото.
  • Специални методи - ензимно-свързан имуносорбентен тест - ELISA, имунофлуоресцентна реакция - RNIF, RIA - радиоимуноанализът трябва да се проведе в динамика. Всъщност действието на антитела в HFRS не е постоянно и тяхната максимална концентрация се достига едва на 13-ия ден от заболяването.

    Методът на RNIF трябва да се прилага възможно най-рано и да се повтаря след 6 дни от активността на заболяването. Определено точно такова проучване ще потвърди диагнозата, ако титрите на антителата се увеличат поне 3 пъти.

    При тежки случаи и при наличие на усложнения, лекарят предписва допълнителни изследвания на пациента: EGD, ултразвук, рентгенови лъчи или ЯМР.

    Стандарти и насоки за клинично лечение

    След като диагнозата получи своята формулировка, лечението на хеморагичен нефронефрит се извършва само в болнична обстановка. По правило тя е болница за инфекциозни заболявания.

    Освен това късното посещение на лекар или самолечението може да завърши със сълзи.

    В болницата лекарите провеждат цялостна терапия, която включва:

    • Необходима почивка на легло;
    • Попълване на загубите на течности и елиминиране на възможна дехидратация, както и интоксикация: интравенозна глюкоза, натриев хлорид, физиологичен разтвор;
    • Борба срещу вируса: назначаването на антивирусни лекарства: "Витаферон", "Грипферон", "Ингравин" и други;
    • Противовъзпалителни средства: "Нурофен";
    • Контрол на кръвосъсирването: аспирин, тромбоза;
    • При бъбречен синдром се предписват диуретици: "Фуроземид", "Толваптан";
    • Витаминни препарати: всякакви;
    • Може би назначаването на антибактериални средства: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
    • Спазмодии: кеторол, не-шпа;
    • Анти-шокова терапия с токсичен шок.

    Трябва да се помни, че с шок не може да се използват болкоуспокояващи, както и хемодеза.

    Когато има значително увреждане на бъбреците, се извършва хемодиализа. Екстракорпореалната диализа се използва в много сериозно състояние на пациента, когато други средства не помагат.

    Ако HFRS вирусът се открие при деца, тогава по правило се установява специален контрол за такива пациенти, тъй като ходът на заболяването в тях е особено тежък. Принципите на терапията не се различават от възрастните, като единствената разлика е при адаптирането на дозите на лекарствата.

    На пациентите е дадена задължителна диета номер 4. Може да се приема сол, а месото в периода на полиурия е дори необходимо. Трябва да изпиете достатъчно течности, особено полезни минерални води (Essentuki и др.) Ако има олигурия, тогава е необходимо да се изключат храни с високо съдържание на протеини.

    При тежки форми на заболяването, таблица 1 е предписана на пациента. По време на периода на възстановяване трябва да следвате и диета. Опитайте се да ядете напълно, да ограничите пържени, осолени и пушени продукти.

    При правилно организирано лечение пациентът се възстановява напълно, въпреки че "ехото" на болестта може да продължи известно време.

    Усложнения след заболяването

    Хеморагичната треска с бъбречен синдром е сериозно заболяване, което застрашава развитието на такива усложнения като:

    • различни пневмония,
    • остра съдова недостатъчност
    • проблеми с белите дробове,
    • бъбречна руптура
    • кървене,
    • остра бъбречна недостатъчност и други.
    към съдържанието ↑

    Предотвратяване на инфекциите

    В началото на летния сезон, през периода на действие на вируса HFRS (май-октомври), SanPin въвежда един или друг начин контрол върху дейността на отделните предприемачи, селскостопански работници, земеделски предприятия и други организации, работещи в селското стопанство. Те трябва да спазват всички санитарни и епидемиологични правила.

    В огнищата на разпространение се вземат мерки за унищожаване на опасни гризачи.

    Летните обитатели и почиващите се препоръчват да почистят добре къщата (винаги с предпазни ръкавици), бъдете внимателни, когато сте на открито: измийте добре ръцете си и скрийте храната, не докосвайте полевите животни с ръцете си!

    Ако подозирате, че се развива треска, трябва незабавно да се обадите на линейка!

    Хеморагичната треска с бъбречен синдром е често срещано заболяване, но въпреки това рискът от свиване на заболяването не е толкова голям. Важно е, ако е възможно, да не отидете в районите, където вирусът е активен и да се опитате да поддържате лична хигиена.

    Как да се предпазите от този вирус, научете от видеото:

    Хеморагична треска с бъбречен синдром (glps)

    Остра вирусна зоонотична болест, вирусна етиология.

    Характеристики на причинителя на хеморагична треска при бъбречен синдром

    Патогенът на HFRS е класифициран като семейство от буниавируси (Bunyaviridae) и изолиран в отделен род Hantavirus, който включва няколко серовари: Puumala, Dóbrava, Seul, Hantaan. Тази РНК-съдържащи вируси до 110 пМ в размер, са убити при температура 50 ° С в продължение на 30 минути при 0-4 ° С (температура на вътрешното хладилник) се съхраняват в продължение на 12 часа. Пътят на ендотелни клетки, макрофаги, тромбоцитите, бъбреците тръбна епител. Свързва се с клетки, които имат специфични рецептори на мембраните (интегрини).

    Начини на инфекция: прах във въздуха (вдишване на вируса със изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орален (консумират храни, замърсени с екскременти на гризачи); контакт (контакт на повредена кожа с предмети от външната среда, заразени със секрети на гризачи, като сено, четка, слама, фураж).

    При хората абсолютната податливост към патогена. В повечето случаи, характеризиращи се с есенно-зимен сезон.

    След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повтарящи се заболявания при един човек.

    Симптоми на GlFs Повтарянето на заболяването е характерно!

    1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни), 2) началният (фебрилен период) е 2-3 дни, 3) олигонуричният период - от 3 дни на заболяването до 9-11 дни на заболяването, 4) ранно възстановяване (полиуричен период - след 11-то до 30-дневно заболяване), 5) късно възстановяване на заболяването - след 30 дни на заболяването - до 1-3 години.

    Понякога първоначалният период се предхожда от продромален период: летаргия, повишена умора, понижена производителност, болка в крайниците, катарални феномени. Продължителност не повече от 2-3 дни.

    Началният период се характеризира с появата на главоболие, студени тръпки, миалгия, артралгия, слабост.

    Основният симптом на появата на HFRS е рязкото повишаване на телесната температура, което в първите 1-2 дни достига високи стойности - 39.5-40.5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Характеристика - максималното ниво не е вечер, а следобед и дори сутрешни часове. При пациентите веднага се увеличават и други симптоми на интоксикация - липса на апетит, жажда, инхибиране на пациентите, недостиг на сън. Главоболие дифузно, интензивно, повишена чувствителност към светлинни стимули, болка при движение на очните ябълки. При 20% от зрителното увреждане - "мъгла пред очите", мигновено мухи, намалена зрителна острота (оток на цинк, стагнация на кръвта в съдовете). На преглед, пациентите се появяват (черепно-маточната синдром) "синдром качулка": зачервяване на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналост на лицето и шията, на склерата съдова инжектирането (има кръвоизливи в склерата, понякога се отрази на цялата склерата - симптом на червена череша) и konyuktiv. Кожата е суха, гореща на пипане, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да възникне сериозност или болка в гърба. При висока температура може да се развие инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, стегнати мускули на врата, Kernig, Brudzinsky симптоми, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок. Олигуров период. Тя се характеризира с практическо намаляване на температурата в продължение на 4-7 дни, няма подобрение в състоянието. Постоянните болки в долната част на гърба с различна тежест се появяват - от болки до остри и инвалидизиращи. При тежки HFRS, след 2 дни болезнен бъбречен синдром, повръщане и коремна болка в областта на стомаха и червата на болезнена природа, се свързва с тях. Лаборатория - намаляване на количеството урина, белтъчини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството натрий, калций, хлориди.

    В същото време се появява и хеморагичен синдром. На кожата на гръдния кош, в областта на подмишниците, на вътрешната повърхност на раменете се появява точков хеморагичен обрив. Ленти от обрив могат да се намират в определени линии, като от "лапа". Хеморагии в склерата и конюнктивата на едно или и двете очи се появяват - така нареченият червен черешов симптом. 10% от пациентите развиват тежки прояви на хеморагичен синдром, от назално кървене до стомашно-чревно заболяване.

    Особеността на този период на HFRS е особена промяна във функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, тенденция към хипотония, заглушаване на сърдечните тонове. При ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвното налягане в периода на олигория с начална хипотония може да се превърне в хипертония (поради натрупване на натрий). Дори в рамките на един ден от заболяването високо кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянен мониторинг на такива пациенти.

    При 50-60% от пациентите в този период се забелязват гадене и повръщане, дори след малка глътка вода. Често се тревожи за болката в болката на корема. 10% от пациентите имат хлабав изпражнения, често с кръв.

    През този период значително място се занимава със симптоми на нервната система: пациентите имат силно главоболие, глупост, заблуди, често припадъци, халюцинации. Причината за такива промени е кръвоизлив в същността на мозъка.

    През олигурния период човек трябва да се страхува от една от фаталните усложнения - остра бъбречна недостатъчност и остра надбъбречна недостатъчност.

    Полиурия (или ранна ревалесценция). Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. Става по-лесно за пациентите, симптомите на заболяването се понижават. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден), с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция. До 4-тата седмица на заболяването, количеството отделяна урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, малка полиурия, намаление на дела на урината.

    Късно възстановяване. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и комбинациите от тях се комбинират в 3 групи:

    • Астения - слабост, намалена производителност, замаяност, загуба на апетит. • Нарушена функция на нервната и ендокринната система - изпотяване, жажда, пруритус, импотентност, повишена чувствителност в долните крайници. • Реалните остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2,5-5,0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

    Хеморагична треска с бъбречен синдром

    Хеморагичната треска с бъбречен синдром е зоонотична инфекция с хантавирус, характеризираща се с тромбохеморагичен синдром и първично бъбречно увреждане. Клиничните прояви включват остра треска, хеморагичен обрив, кървене, интерстициален нефрит и в тежки случаи остра бъбречна недостатъчност. Специфични лабораторни методи за диагностициране на хеморагична треска с бъбречен синдром принадлежат към FTA, ELISA, RIA, PCR. Лечението се състои в въвеждането на специфични имуноглобулини, интерферонови препарати, детоксикация и симптоматично лечение, хемодиализа.

    Хеморагична треска с бъбречен синдром

    Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е естествено фокално вирусно заболяване, характеризиращо се с повишена температура, интоксикация, повишено кървене и увреждане на бъбреците (нефронефрит). На територията на нашите ендемични райони на страната са Далечния Изток, Източен Сибир, Transbaikalia, Казахстан, европейската територия, така HFRS е известен под различни имена :. корейски, Далечния изток, Урал, Ярославъл, Тула, Transcarpathian хеморагична треска и други са регистрирани годишно в Русия от 5 до 20 хиляди случая на хеморагична треска с бъбречен синдром. Пикът в честотата на HFRS възниква през юни-октомври; основният контингент на болните (70-90%) са мъжете на възраст 16-50 години.

    Причини за HFRS

    Причиняващите агенти на заболяването са вирусни агенти, съдържащи РНК от рода Hantavirus (Hantavirus), принадлежащи към семейство Bunyaviridae. За човешките патогени 4 серотипа на hantaviruses: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Във външната среда вирусите остават относително стабилни при отрицателни температури за относително дълго време и са нестабилни при 37 ° С. Вирусите имат сферична или спирална форма, диаметър 80-120 nm; съдържат едноверижна РНК. Хантвирусите притежават тропизъм за моноцити, клетки на бъбреците, белите дробове, черния дроб, слюнчените жлези и се размножават в цитоплазмата на заразените клетки.

    Носителите на патогени с хеморагична треска с бъбречен синдром са гризачи: мишки на полето и гора, воле, домашни плъхове, които са заразени един от друг чрез ухапвания от кърлежи и бълхи. Гризачите носят инфекцията под формата на латентна вирусна инфекция, като секретират патогени във външната среда със слюнка, изпражнения и урина. Контактът с материал, заразен със секрети на гризачи в човешкото тяло, може да се получи чрез аспирация (чрез вдишване), чрез контакт (чрез контакт с кожата) или чрез храносмилане (чрез ядене на храна). Групата с повишен риск от възникване на хеморагична треска с бъбречен синдром включва работници от селското стопанство и промишлеността, водачи на трактори, шофьори, които активно влизат в контакт с предмети от външната среда. Човешката честота зависи пряко от броя на заразените гризачи в дадена област. HFRS се записва главно под формата на спорадични случаи; по-рядко - под формата на местни епидемични епидемии. След инфекцията остава устойчив имунитет през целия живот; случаи на повтаряща се честота са редки.

    Патогенната същност на хеморагичната треска с бъбречен синдром е некротизиращият панаскулит, DIC и острата бъбречна недостатъчност. След инфекцията първичната репликация на вируса се наблюдава в съдовия ендотел и в епителните клетки на вътрешните органи. След натрупването на вируси възниква виремия и генерализиране на инфекцията, които се проявяват клинично чрез общи токсични симптоми. В патогенезата на хеморагична треска с бъбречен синдром играе важна роля образувани автоантитела автоантигени CEC осигуряване kapillyarotoksicheskoe действие причинява увреждане на стените на кръвоносните съдове, нарушена кръвосъсирването, развиват thrombohemorrhagic синдром с бъбречно увреждане и други паренхимните органи (черен дроб, панкреас, надбъбречна, миокард), ЦНС. Бъбречният синдром се характеризира с масивна протеинурия, олигонурия, азотемия и увредена CRP.

    Симптомите на HFRS

    Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с цикличен курс с последваща промяна на няколко периода:

    • инкубация (от 2-5 дни до 50 дни - средно 2-3 седмици)
    • prodromal (2-3 дни)
    • трескаво (3-6 дни)
    • олигорик (от 3-6-ти до 8-14-ти ден на HFRS)
    • полиури (от 9-13 дни HFRS)
    • оздравяване (рано - от 3 седмици до 2 месеца, късно - до 2-3 години).

    В зависимост от тежестта на симптомите, тежестта на инфекциозните токсични, хеморагични и бъбречни синдроми има типични, изтрити и субклинични варианти; леки, умерени и тежки форми на хеморагична треска с бъбречен синдром.

    След инкубационния период се наблюдава кратък продромен период, през който се отбелязват умора, неразположение, главоболия, миалгия и ниска степен на повишена температура. Фебрилният период се развива остро, с температура до 39-41 ° C, студени тръпки и общи токсични симптоми (слабост, главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съня, артралгия, болки в тялото). Характеризира се с болка в очните ябълки, замъглено виждане, трептене "мухи", видението на обектите в червено. В средата на фебрилен период се появяват хеморагични обриви на лигавиците на устната кухина, кожата на гръдния кош, аксиларните области и шията. Обективният преглед показа хиперемия и подпухналост на лицето, съдово инжектиране на конюнктивата и склерата, брадикардия и артериална хипотония до колапса.

    В олигоричния период на хеморагична треска с бъбречен синдром телесната температура спада до нормални или подлепващи, но това не води до подобряване на състоянието на пациента. На този етап симптомите на интоксикация са допълнително засилени и има признаци на бъбречно увреждане: болката в гърба се увеличава, диурезата намалява рязко и се развива артериална хипертония. В урината се откриват хематурия, протеинурия, цилиндриурия. С увеличаването на азотемията се развива арест; в тежки случаи, уремична кома. При повечето пациенти, неразболно повръщане и диария. Хеморагичният синдром може да бъде изразен в различна степен и включва брут хематурия, кървене от местата на инжектиране, назално, маточно, стомашно-чревно кървене. В олигурния период могат да се развият тежки усложнения (кръвоизливи в мозъка, хипофизата, надбъбречните жлези), които причиняват смъртоносен изход.

    Daylight хеморагична треска с бъбречен синдром стъпка poliuricheskuyu маркирани субективно и обективно подобрение:.. Нормализиране на съня и апетита, повръщане прекратяване, болус изчезване в областта на кръста и т.н. Характерните черти на този път се увеличава ежедневно диуреза до 3-5 литра и izogipostenuriya. По време на полиурия, сухота в устата и жажда остават.

    Периодът на възстановяване при хеморагична треска с бъбречен синдром може да се отложи за няколко месеца и дори години. Пациентите с дългосрочна пост-инфекциозна астения продължават да се характеризират с обща слабост, понижена производителност, бърза умора и емоционална лабилност. Синдромът на вегетативна дистония се изразява чрез хипотония, безсъние, недостиг на въздух с минимално усилие, повишено потене.

    Специфични усложнения на тежки клинични варианти HFRS може да бъде токсичен шок, кръвоизлив в паренхимните органи, белодробен оток и мозъчен кръвоизлив, миокардит, менингоенцефалит, уремия, и т.н. При свързване на бактериалната инфекция може да се развие пневмония, пиелонефрит, гноен отит, абсцеси, флегмон, сепсис.

    Диагностика на HFRS

    Клиничната диагноза на HFRS се основава на цикличния характер на инфекцията и характерната промяна в периодите. При събиране на епидемиологична история се обръща внимание на престоя на пациента в ендемична зона, възможно пряко или непряко контакт с гризачи. При провеждане на изследването се счита неспецифични показатели общи динамика на промени и биохимичен анализ на урина, електролити, кръвни биохимични проби, CBS и др коагулация. За да се оцени тежестта и прогнозата на бъбречната ехография извършва, EGD, рентгеново, ЕКГ и т.н.

    Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром се провежда с използване на серологични методи (ELISA, INIF, RIA) във времето. Серумните антитела се появяват в края на първата седмица на заболяването, до края на втората седмица те достигат максималната концентрация и остават в кръвта в продължение на 5-7 години. РНК вирусът може да бъде изолиран чрез PCR изследвания. HFRS се диференцира с лептоспироза, остър гломерулонефрит, пиелонефрит и ентеровирусна инфекция, други хеморагични трески.

    Лечение на HFRS

    Пациентите с хеморагична треска с бъбречен синдром са хоспитализирани в инфекциозна болница. Те получават строга почивка в леглото и диета номер 4; контрол на водния баланс, хемодинамика, показатели за функционирането на сърдечно-съдовата система и бъбреците. Причинно-следствена лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром е най-ефективно по време на първите 3-5 дни от началото на заболяването и включва приложение на донорен имуноглобулин, специфично срещу HFRS, назначаване интерферон препарати антивирусна химиотерапия (рибавирин).

    Във фебрилния период се провежда инфузионна детоксификационна терапия (интравенозна инфузия на глюкоза и солеви разтвори); предотвратяване на синдрома на DIC (приложение на деагреганти и ангиопротектори); в тежки случаи се използват глюкокортикостероиди. В олигурния период се стимулира диурезата (прилагане на шокови дози фуроземид), корекция на ацидозата и хиперкалиемия и предотвратяване на кървене. При увеличаване на острата бъбречна недостатъчност, пациентът се прехвърля в екстракорпорална хемодиализа. В присъствието на бактериални усложнения се предписва антибиотична терапия. В полиуричния етап основната задача е оралната и парентералната рехидратация. В периода на възстановяване се извършва възстановителна и метаболитна терапия; Хранене, физиотерапия (диатермия, електрофореза), масаж и тренировъчна терапия се препоръчват.

    Прогнозиране и превенция на ХФРС

    Леките и умерени форми на хеморагична треска с бъбречен синдром в повечето случаи завършват с възстановяване. Остатъчните ефекти (пост-инфекциозна астения, болки в гърба, кардиомиопатия, моно- и полиневрит) се наблюдават отдавна при половината от болните. Оздравяващите се нуждаят от тримесечно диспансерно наблюдение на специалист по инфекциозни болести, нефролози и очници през цялата година. Тежкият ток е свързан с висок риск от усложнения; смъртността от HFRS варира от 7-10%.

    Предотвратяването на хеморагична треска при бъбречен синдром се състои в унищожаването на грипоподобни мишки в естествени фокуси на инфекцията, предотвратяване на замърсяването на домовете, водните източници и храната чрез секрети на гризачи, дезинфекция на жилищни и промишлени помещения. Не е разработена специфична ваксинация срещу HFRS.

    Още Статии За Бъбрек