Основен Простатит

Бъбречни колики

Как може човек да бъде помогнат, ако е имал атака на бъбречна колика, и не намира място за себе си от болката, разкъсвайки го на парчета? Бъбречната колика не се лекува у дома, но трябва да знаете какво да направите, за да облекчите значително състоянието на пациента и да се опитате да облекчите остри спазми на болката, която го мъчи. Бъбречните колики могат да бъдат причинени от различни причини и мерките за първа помощ трябва да бъдат известни на приятели и роднини на лице, страдащо от патологични заболявания на пикочно-половата система, така че да не страда от болезнен шок в остър стадий на колики.

Какво представлява бъбречната колика?

Получената остра болка в лумбалната област, остра увреда на бъбречната функционалност, се нарича колика. Атаката започва изведнъж, по всяко време на деня или през нощта. Колика се развива, когато калият на бъбреците прелисти в резултат на забавен поток от урина. Протягането на бъбреците и увеличаването на налягането в него допринасят за възникването на синдром на силна болка, който е следствие от възникващата патология. Такава атака може да трае от няколко минути до седмица, превръщайки живота на човек в мъчение при отсъствие на терапевтични мерки.

Симптоми на бъбречната колика

Синдромът на бъбречната дисфункция може да бъде придружен от следните симптоми:

  • остра болка в лумбалния гръбнак на едната или на двете страни;
  • наличието на кръв, пясъчна суспензия в урината;
  • често уриниране, болка при изпразване на пикочния мехур;
  • разпространението на болезнени лезии в долните части на тялото - ингвиналните зони, вътрешната повърхност на бедрата;
  • липса на уриниране;
  • разширение на корема;
  • гадене, повръщане, слабост;
  • диария или обратно констипация;
  • неспокойно поведение.

Нарушеното кръвоснабдяване на бъбреците, загубата на неговите функции води до остри и остри болки, чието локализиране може да се прояви на различни места - в долната част на гърба с дясната или лявата страна. Болката излъчва (се простира) до областта на слабините, в долната част на корема, външните гениталии, вътрешните бедра. Съществуват синдром на бъбречна болка в лявата и дясната страна. Ако успеете да премахнете атаката, интензивността на болката намалява, обаче, слабите болезнени усещания продължават.

При деца

При бебета, които сами не могат да говорят, коликите могат да бъдат разпознати от повишена тревожност, плачещ плач и подути коремчета. Атаката може да продължи 5-15 минути, появяват се някои деца. Ако детето е в състояние да говори, тогава когато се питате за мястото на локализиране на болката, се посочват пъпната връв, лумбалните области и ингвиналните зони. Тъй като болката от спазми може да показва сериозна патология, изпълнена със сериозни усложнения, детето трябва незабавно да бъде показано на лекаря.

причини

Колика може да възникне при следните патологии:

  • натрупването на камъни в бъбреците и блокирането на уринарния тракт от тях;
  • при излишъци и стесняване на уретрата, уретера (наблюдавани при мъжете);
  • при бременни жени, плодът може да предизвика прищипване на бъбреците;
  • бъбречен пролапс (nefroptosis);
  • остър пиелонефрит и други бъбречни заболявания;
  • тумори на вътрешните органи;
  • колит;
  • анормална структура на пикочната система;
  • алергии на фона на приемането на различни лекарства;
  • туберкулозно увреждане на бъбреците.

диагностика

За да се идентифицира патологията, която е причинила синдрома на остра болка, лекарят трябва да направи анамнеза за заболяването, да направи диференциална диагноза, да попита пациента за естеството на болката, времето на появата му, локализацията, свързаните симптоми (налице е кръв в урината, проблеми с уринирането). Също така, нефрологът може да попита за заболявания, преживени по време на живота, които са съпроводени с нарушаване на урогениталната система, наличие на пиелонефрит, колко течност пие пациента и дали има пристрастяване към солени ястия.

След компилиране на историята на заболяването, лекарят преминава към практически диагностични методи:

  • Провежда се първично визуално изследване на пациента, извършва се внимателно палпиране на болезнената област.
  • Кръв и урина се вземат за анализ. Увеличаването на броя на левкоцитите в кръвта и урината, наличието на креатинини и еритроцити в урината може да покаже остър възпалителен процес.
  • Извършва се ехографско изследване на бъбреците, за да се идентифицира мястото, структурата, локализирането на смятане в тези органи.
  • Извършва се уреография.
  • Понякога те правят изчислена томография на пикочните органи, за да идентифицират причината за коликите.

лечение

За облекчаване на атака на колики при бъбречна дисфункция, трябва да знаете каква патология причинява този синдром и го елиминирате. Полу-припадане на пациента, гадене, повръщане изискват незабавно хоспитализиране и възстановяване на бъбречната способност в болница. Ако няма доказателства за апендицит, билиарни колики, тогава лекарите едновременно вземат мерки за облекчаване на болката и елиминиране на причината за заболяването.

Локализация и природа на болката при бъбречни заболявания

Урогениталната система е много сложна и уязвима, особено при жените.

Поради физиологичните характеристики на телесната структура на жената, близостта на пикочния мехур до гениталиите, те се разболяват много често с урологични заболявания.

Но след като седнаха на студа, не се придържаха към елементарните норми на хигиенните процедури, след като получиха обща хипотермия на тялото, мъжете и жените могат да "печелят" цистит (възпалителен процес на пикочния мехур).

Най-лошото е, че не напълно лекуваният цистит може да причини бъбречно заболяване. Какъв вид болка в случай на бъбречно заболяване възникне при пациент и какво да се направи във всеки отделен случай ще бъдат обсъдени в материала.

Какви са признаците, когато боли бъбреците?

Често възпалителния процес започва остро, болката в бъбреците или долната част на гърба се изразява и е постоянна.

Следните признаци на бъбречно заболяване могат да бъдат разграничени:

  • постоянна болка, натъртваща болка в бъбреците и лумбалния гръбнак, като "болезнените мускули" на мъжа. Може да има болка в бъбреците от дясно, ляво или от двете страни (ако са засегнати и двата органа);
  • оток и болка в бъбреците сутрин;
  • рязко покачване на телесната температура до високи стойности от 38-40 градуса;
  • гадене или повръщане поради треска;
  • промяна на външния вид и състоянието на кожата (суха, бледа, жълта);
  • нарушение на общото нормално състояние (слабост, замаяност, летаргия, сънливост).

Най-честата болест на този орган е пиелонефрит - възпалителен процес, характеризиращ се с силна болка в областта на бъбреците и гърба. Има три възможни хода на заболяването - остра, хронична и съчетаваща двете предишни.

Болката в камъните в бъбреците е много силна. Тя е в състояние да удиви хората с вродени проблеми, и напълно здрави. Основната опасност при лечението на това заболяване е, че той може да се развие в хронична форма поради неправилно или непълно лечение.

Потвърдете, че пиелонефритът може да бъде само уролог след такива манипулации:

  • изследване - палпация, идентифициране на мястото на болката, състояние на кожата, наличие на оток;
  • дешифриране на урината за левкоцити, бактерии, рН, цвят, сол и други примеси в урината;
  • клиничен кръвен тест;
  • Ултразвук (ултразвук) на бъбреците, ако е необходимо.

След като се направи диагнозата, пациентът е приет в болницата на урологичния отдел и лекуван, обикновено курсът на терапията трае от 10 до 14 дни.

Можете да проверите собствените си подозрения, че това са бъбреците, които болят по този начин: изправете се прави, огънете крака в коляното, откъдето се усеща болка в областта на бъбреците и долната част на гърба, и се опитайте да го повдигнете. Ако боли, това е невъзможно, болката е остра, стрелба.

Ако внезапно тежка болка в бъбреците, простираща се в слабините, краката или долната част на корема, може да бъде бъбречна колика, характеризираща се с наличието в уретерите или бъбреците на камъни, които, движещи се, могат да стискат уретерите и следователно да спрат потока урина, навяхване на бъбречния таз.

Обикновено тежката болка в бъбреците, чиито причини са възпаление, спира внезапно и след известен период от време, но може да има продължителни, антиспазматични симптоми.

Лечението на камъните се извършва в зависимост от техния брой, размер и местоположение.

Може да се предпише терапия с употребата на лекарства, които стимулират мускулната релаксация и естественото движение на камъните до "изхода". В противен случай се използват смазващи камъни със специално оборудване.

За да избегнете образуването на камъни, пясък или соли в пикочната система, трябва да пиете изключително чиста вода и поне да се придържате към правилата на диетичното хранене (по-малко солено, пикантно, пържено, мазно и брашно).

Когато болката в бъбреците се локализира в десния хипохондриум и в долната част на гърба, първоначално се появява само след физическо натоварване или дълъг ходене, това може да сигнализира за развитието на такова заболяване като нефропатоза или пролапс на бъбреците.

Когато нефрофтозата е нарушение на фиксирането на бъбреците на правилното място, поради тежък физически труд, бременност, наранявания, наследствено предразположение и други причини. Органът може да потъне до нивото на малкия таз.

Развитието на нефропотозата провокира появата на всички нови симптоми, най-често такива като:

  • след физическо натоварване, се появява силна болка в областта на десния или левия бъбрек и продължава няколко часа, след това се понижава или продължава постоянно (в пренебрегвания случай);
  • невероятно остри, рязане на болки в корема, скитащи в страната, слабините, хипохондриум, подобно на симптомите на апендицит. Разхождането и дори говоренето става трудно;
  • тъмночервена урина, смесена с кръвни съсиреци;
  • може да има нарушена храносмилателна система, запек, диария, повръщане и т.н.;
  • треска, слабост, летаргия и други нарушения на нервната система.

Ако има подозрение за бъбречна капка, лекарят ще извърши преглед, палпация, анализира анализа на урината и резултатите от ултразвук. Въз основа на тези данни ще бъде направена диагноза и ще бъде предписана подходяща терапия.

Терапията може да се състои в извършване на специални упражнения, които насърчават връщането на бъбрека в първоначалното му положение и фиксирането му в него. През този период обикновено се фиксира с превръзка. Също така можете да върнете бъбрека на мястото си хирургично.

За да предотвратите нефрофтоза, трябва да ядете правилно, да носите поддържаща коремна превръзка по време на бременност, да укрепите коремната стена, да наблюдавате теглото си, да се опитате да я поддържате нормално.

Също така се получава, че количеството на отделената урина рязко намалява или напълно изчезва.

Това може да е първият признак за развитие на бъбречна недостатъчност. Това заболяване може да възникне в резултат на интоксикация на тялото с всякакви отрови (хапки, химия), минали инфекциозни заболявания, остри болести (пиелонефрит, гломерулонефрит) и нарушения в процеса на изтичане на урината.

При бъбречна недостатъчност, характеризираща се с:

  • много малко или никаква урина;
  • стомашно-чревни нарушения, повръщане;
  • оток на краката, лицето;
  • уголемяване на черния дроб поради интоксикация;
  • повишено вълнение или прекомерен спокоен човек.

Болестта може да се превърне в хронична форма, ако не се отърве от нея навреме и правилно.

За да се отървем от болестта може да бъде само хирургически, но за подобряване на състоянието на пациента под силата и терапевтичното лечение.

За да се предотврати появата на бъбречна недостатъчност, е необходимо да не се започва възпалително заболяване в хронично състояние, да се подлага на пълен курс на лечение, предписан от лекар, дори и да са настъпили подобрения.

Стратегия на поведението, ако болката възникна за първи път

Лице, което не е запознато с урологичните заболявания, обикновено вижда лекар, когато всички симптоми са в ясно изразено състояние, с други думи, те "започват" болестта. Следователно, лечението се предписва по-сложно и продължително. Признаци на болка в бъбреците не могат да бъдат пренебрегнати.

За да не влезете в болницата за няколко седмици, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако получите тези симптоми:

  • често болезнено уриниране;
  • обезцветяване на урина, кръв или други примеси в него;
  • появата на оток под очите, на краката, появяващи се сутрин и изчезващи вечер.

Ако острата или тъпа болка в бъбреците се притеснява, какво да се направи? Разбира се, струва си да отидете на нефролог / уролог, да се тествате и да идентифицирате причината за заболяването.

Много е важно да следвате строга диета заедно с предписаното лечение и да пиете много чиста вода.

Свързани видеоклипове

Първите признаци на бъбречно заболяване:

Важно е да запомните, че здравият човек не изпитва болка в бъбреците при вдишване, издишване, стрес и спокойствие. Ако се появят първите, дори леки симптоми, е много нежелателно да се включите в самолечение. Изпийте чая от бъбреците и мислете, че можете да се отървете от болестта, но по правило това само нарушава по-нататъшния ход на болестта и сериозността на симптомите й, утежнявайки правилната диагноза.

Симптоми, лечение и спешен алгоритъм за бъбречна колика при жените и мъжете

Честотата на образуване на камъни в системата за събиране на бъбреците (кайси, таз) зависи от географските, климатичните, етническите, генетичните фактори, както и хранителните предпочитания в популацията. Честотата на уролитиазата варира от 1 до 20%.

Един от осем мъже (12%) и една от шест жени (7%) имат бъбречен колик с уролитиаза през целия живот. Вероятността от атака се удвоява при наличие на нефролитиаза в близкото семейство.

Вероятността за повторение след първия епизод е 14% през първата година, 35% и 52% през следващите 5 и 10 години, съответно.

1. Как възникват болки по време на бъбречни колики?

Появата на болка води до изместването на камъните от чашките и бъбречния таз в уретера, което се съпровожда от частичното или пълно блокиране и нарушаване на изтичането на урината.

В резултат на миграцията на камъните се увеличава натискът в лумена на таза, той се разтяга, течността навлиза в извънклетъчното пространство на бъбречния паренхим. Отокът на паренхима и разтягането на бъбречната капсула водят до характерна болка: пациентът се притеснява за болка в лумбалната област, която може да се разпадне.

Интензитетът на атаката се определя от прага на болката на пациента, скоростта на увеличаване и степента на блокиране на уретера. Излизането на камъка в пикочния мехур и долния уринарен тракт се придружава от облекчаване на болката, докато запушването му в местата на физиологично стесняване на уретера води до увеличаване на болката и влошаване на общото състояние на пациента.

Като правило, миграционното смятане, което причинява частично блокиране, причинява по-изразен синдром на болката, отколкото е фиксиран.

Увеличаването на набъбването допринася за увеличаване на лимфния и венозен отлив от бъбреците, което до известна степен намалява налягането вътре в лумена на таза и води до известно облекчаване на болката.

В самото начало на атаката разширението на таза стимулира свиването на мускулатурата (перисталтиката) на уретера. След един ден перисталтиката намалява, което също води до известно намаляване на налягането в таза и облекчаване на състоянието на пациента.

През първите 90 минути след началото на запушването има разширение на адуциращите артериоли, което се съпровожда от повишаване на бъбречния кръвоток.

През следващите 5 часа се наблюдава едновременно намаляване на бъбречния кръвоток с повишаване на налягането в бъбречния таз над блока. Освен това, налягането в таза намалява леко поради увеличения лимфен дренаж, отслабване на подвижността (редукция на мускулите) на уретера и намаляване на кръвния поток към бъбреците.

2. Какво предизвиква изземване?

Често атаката на бъбречната колика се предхожда от епизод на прегряване (баня, сауна), пиене на алкохол, прекомерно упражнение. Рисковите фактори за уролитиаза естествено повишават вероятността от бъбречна колика. Те включват:

  1. 1 Затлъстяване.
  2. 2 Дехидратация, хиперконцентрация на урината (дневен обем на урината по-малко от 1 литър увеличава вероятността от образуване на уролити).
  3. 3 Ако пациентката преди това е имала калций в пикочната система, тогава вероятността от повторение в рамките на 5 години е 30-40%.
  4. 4 Уролитиаза в близките роднини. Развитието на уролитиазата може да се дължи на редица генетични фактори.
  5. 5 Аномалии на структурата на органите на пикочната система (бъбрек на подково, удвояване, стриктури на уретера, везикуретрален рефлукс).
  6. 6 Редица съпътстващи заболявания могат да доведат до образуване на камъни в чашките и бъбречния таз и развитието на бъбречна колика (хиперпаратироидизъм, тубулна бъбречна ацидоза, миелопролиферативни заболявания, хронична диария на фона на колит).

3. Симптоми на бъбречната колика

Фигура 1 - Локализиране на болката в бъбречната колика

Бъбречната колика има типична клинична картина:

  1. 1 Остро начало, силна болка в областта на лумбалната област, излъчваща в областта на слабините. Първоначално болката може да се появи на кръстопътя на гръбначния стълб с 12 ребра, да се даде на страната, да се спусне по уретера в слабините, перинеума, скротума, срама.
  2. 2 Често между атаките идва период на пълна резолюция на болката.
  3. 3 Пациентът непрекъснато променя позицията си, бърза, става, седи, лежи, минава от едната страна на другата.
  4. Пациентът може да се оплаче от често, болезнено уриниране (излизането на камъни през уретрата се придружава от увреждането му). Възможно е да има оплаквания от намаляване на честотата на уриниране и намаляване на общия обем на дневната урина (причината за това е бъбречен блок).
  5. 5 Гадене, повръщане. След повръщане пациентът може да забележи краткотрайно облекчение.
  6. Когато се свързва с вторична инфекция, пациентът може да се оплаче от треска, студени тръпки, изпотяване. Появата на постоянна тъпа болка в областта на лумбалната област от страна на лезията, съчетана със симптоми на интоксикация, показва развитието на пиелонефрит, пионефроза.
  7. 7 Понякога атаката на бъбречната колика е придружена от груба хематурия (червено оцветяване на урината поради кръвна смес).

4. Алгоритъм за диагностика и лечение на пациента

4.1. Първа помощ

Ако имате симптоми, наподобяващи бъбречна колика, незабавно трябва да потърсите медицинска помощ: обадете се на екипа за линейка в къщата.

  1. 1 Вкъщи преди пристигането на линейката можете да вземете 2 таблетки от No-Shpy, като ги пиете с вода.
  2. 2 Ако подозирате, че бъбречните колики не могат да се лекуват самостоятелно. Малка доза алкохол, гореща вана може да облекчи спазмите на гладките мускули на уретерите, което при определени обстоятелства допринася за експулсирането на камъните в пикочния мехур. Въпреки това, в повечето случаи самолечението води до конкретиране и пълно блокиране на уретера.

4.2. Първа помощ

Първата помощ за бъбречни колики се предоставя на екип за бърза помощ и се състои в извършване на предварителна диагноза, базирана на данните за оплакванията, анамнезите и ръчните изследвания на пациента.

Линейният екип облекчава болката и отвежда пациента до болница, специализирана в урологични заболявания. Лекарствата и схемите за тяхното използване са показани в Таблица 2.

Първата атака с неусложнен курс понякога се лекува от лекари по бърза помощ у дома и пациентът не е хоспитализиран. Ако възникне болка, потърсете отново медицинска помощ. С повтарянето на пациента, като правило, хоспитализира в урологична болница.

Пациентът се отвежда в спешното отделение в следните случаи:

  1. 1 При съмнение в диагнозата, когато се изискват допълнителни изследвания, консултации със сродни специалисти (уролог, хирург, гинеколог).
  2. 2 По време на бременност.
  3. 3 С усложнения курс на атаката.
  4. 4 При наличие на съпътстваща патология.
  5. 5 Когато повтаряте нападението в последния ден.

Пациентът се хоспитализира в следните ситуации:

  1. 1 За допълнителна проверка и наблюдение от дежурния персонал.
  2. 2 При поддържане на болка и липса на ефект от адекватно облекчаване на болката.
  3. 3 При наличие на треска.
  4. 4 Ако подозирате, че пречат на двете уретера.
  5. При остра бъбречна недостатъчност.
  6. 6 Атака на бъбречна колика в един бъбрек.

4.3. Специализирана болнична помощ

При приемане в спешното отделение на пациента изследва уролог и предписва редица лабораторни и инструментални изследвания.

4.4. Изпит за пациента

Действията на лекаря на спешното отделение за бъбречна колика включват: събиране на историята на заболяването, изясняване на оплакванията и анамнезата, изследване и ръчно изследване.

При бъбречна колика корема е мек, безболезнен с повърхностно палпиране. Дълбокото натоварване на корема в областта на обструкцията може да бъде придружено от повишена болка.

При потупване на долната част на гърба на лезията, като правило, болката се усилва (положителен симптом на потупване).

4.5. Инструментална диагностика

Понастоящем се предпочита изчислената томография, която е сравнима при дозировка с интравенозна урография, но отнема по-малко време за получаване на резултати и по-голяма точност при диагностициране.

  1. 1 Експериментална рентгенова снимка на коремната кухина. Само в 85% от случаите, камъните съдържат калциеви соли и могат да бъдат визуализирани на филм.
  2. 2 интравенозна урография: преди извършване коремна Рентгенова контрастна се инжектира във вената, което се извежда от кръвта чрез бъбреците и "свети" система за събиране (легенче, уретера, пикочния мехур). След въвеждането на контраста се правят серии от снимки (1, 5, 10 и 15 минути след инжектирането). Проучването е противопоказано при пациенти с анамнеза за алергична анамнеза, пациенти с бъбречна недостатъчност, приемащи метформин.
  3. 3 Ултразвук - този метод на изследване е на първо място при бременни жени и педиатрични пациенти. Методът има по-малка точност, за лекаря е трудно да диагностицира уретралните камъни. Въпреки това, ултразвукологията прави възможно да се определи достатъчно добре уролитите на бъбречния таз и пикочния мехур.
  4. 4 Ретроградна пиелография (инжектиране на контрастен агент в уретера по време на цистоскопия, последвана от серия от рентгенови лъчи).

Фигура 2 - Вътрешна урография: изображението показва разширяването на събирателната система (таза и уретера, които се разширяват по цялата дължина) на десния бъбрек, което може да показва наличието на смятане на мястото на уретера, който навлиза в пикочния мехур.

След потвърждаване на диагнозата, на пациента се предписва лечение.

5. Алгоритъмът за спешна помощ в болницата

Спешната грижа е невъзможна без адекватно облекчаване на болката.

  1. 1 целеви НСПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, Аналгин и други лекарства Baralginum Метамизол, интрамускулно, вериги са показани в таблицата по-долу).
  2. 2 Облекчаване на болката допринася за назначаването на антиспазматични средства (папаверин, дротаверин, тамсулозин, доксазозин).
  3. 3 При синдром на упорита болка могат да се предписват наркотични аналгетици (промедол, морфин, траал) в комбинация с антиспазматични средства.

След облекчаване на болката и пълно изследване се избира изборът на тактики за по-нататъшно лечение:

  1. 1 Активно наблюдение.
  2. 2 Спешна хирургия.
  3. 3 окончателно отстраняване на камъни от бъбреците, уретера и пикочния мехур.

5.1. Активно наблюдение

Активното наблюдение е симптоматично лечение, преди камъкът да се освободи в пикочния мехур.

Вероятността за спонтанно освобождаване на камък се определя от неговия размер и локализация. Консервативното лечение през първите два месеца е показано с размер на калориите не по-голям от 7 mm, неусложнена обструкция и липса на клинични прояви.

5.2. Спешна хирургия

Неотложните хирургически методи за временно елиминиране на обструкцията включват перкутанна нефростомия и поставяне на стента в лумена на уретера.

И двете операции могат бързо да премахнат обструкцията, да стабилизират състоянието на пациента и да облекчат болката.

Показания за тези операции:

  1. 1 голям каменен размер (над 7 мм);
  2. 2 синдром на задържане на болка на фона на терапията;
  3. 3 наличието на коинфекция;
  4. 4 при висок риск от развитие на пионефроза или сепсис;
  5. 5 с двустранно запушване на уретерите;
  6. 6 с един бъбрек.

Перкутанната нефростомия се извършва при интравенозна анестезия в комбинация с локална анестезия. Чрез достъпа до кожата в лумбалната област под контрола на ултразвуково / CT, бъбречното легенче се източва (в неговия лумен се вкарва дренаж, което води до отделяне на урина).

Стентът може да бъде външен (стентът отвежда урината навън) и вътрешен (стентът не комуникира с околната среда и взема урина до пикочния мехур).

При нефростомия може да се извърши стент на външно уретера. За поставяне на вътрешен стент е необходима цистоскопия.

5.3. Отстраняване на камък

След стабилизиране на състоянието на пациента, уролозите избират един от крайните методи за премахване на камъните:

  1. 1 ESWL - отдалечена литотрипсия на ударна вълна.
  2. 2 Уретероскопия с контактна литотрипсия, евакуация на камък със специална кошница.
  3. 3 Перкутантна нефролитотрипсия.
  4. 4 Лапароскопска уретеролитомия.
  5. 5 Отворена уреролитотомия.

Подробности за оперативните методи за лечение на уролитиаза можете да намерите тук (следвайте вътрешната връзка).

6. Характеристики на управлението на бременни жени

По време на бременност има външна компресия на разширения матката пикочния мехур и уретера, което води до прекъсване на потока от урина от бъбречното легенче и увеличи риска от инфекция (цистит, пиелонефрит).

  1. 1 При бременни жени ултразвукът е първият в диагностиката на уролитиаза и бъбречна колика.
  2. 2 С неефективността на ултразвукологията може да се направи ЯМР.
  3. 3 рентгенови изследвания през първия триместър на бременността трябва да се използват само с неефективността на ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.
  4. Лечението на атака на бъбречни колики при бременни жени е доста трудно и изисква тясно сътрудничество между пациента и лекарите.
  5. Ако не може да самостоятелно 5 изход от камък pyelocaliceal система и уретер, с развитието на усложнения (риск от индукция преждевременно раждане, инфекциозни усложнения, неефективност консервативно лечение, появата на признаци на бъбречна недостатъчност), необходими за определяне временно перкутанна нефростомия или уретера стент.
  6. 6 В трудни случаи уретероскопията може да се извърши с раздробяване и отстраняване на смятане. Уретероскопията по време на бременност може да се извършва само в специализирани центрове.
  7. Бременността е абсолютно противопоказание за извършването на ESWL.

7. Бъбречна колика при деца

Повече от 1% от всички пациенти с бъбречна колика са деца под 18-годишна възраст. Децата са група от пациенти с висок риск от рецидив на уролитиаза.

  1. 1 При деца е необходимо да се извърши химичен анализ на конкрети, за да се оцени наличието на метаболитни нарушения.
  2. 2 Основният метод за инструментална диагностика при деца е ултразвуковото изследване.
  3. 3 С неефективността на ултразвука е възможно да се извърши MRI.
  4. 4 рентгенови методи на изследване (радиография, урография, CT) са приложими в случай на неефективност на ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.
  5. 5 Индикациите за нефростомия, ESWL, уретероскопия при деца не се различават от тези при възрастни. Получени чрез смачкване на фрагментите при децата се отклоняват по-лесно. Малки пациенти с каменни размери до 20 mm са идеални кандидати за ESWL.

8. Превантивни мерки

  1. 1 Пациенти с уролити на уретера, с голяма вероятност за тяхното спонтанно освобождаване, са предписвани НСПВС под формата на таблетки или супозитории. Приемането на диклофенак в доза от 100-150 mg / ден в продължение на 3-10 дни намалява вероятността от повтаряща се болка.
  2. 2 За да се намали вероятността от повторно появяване на колика, това води до приемане на алфа-блокери (доксазозин, теразозин, тамсулозин).
  3. 3 Повишен дневен обем на диуреза извън атаката (2 литра на ден или повече при липса на противопоказания). Повишената диуреза трябва да бъде постигната чрез увеличаване на консумацията на пиене на не-газирана вода. Дневният обем на консумираната течност - 2,5 - 3 литра. Обемът на течността се разпределя равномерно през целия ден. За пиене трябва да вземете напитки с неутрална киселинност (обикновена питейна вода).
  4. 4 При наличието на камъни в събирателната система - избягвайте термичните процедури, които водят до дехидратация (вани, сауни, прегряване през лятото).
  5. 5 Пациентът се препоръчва да се придържа към балансирана диета, богата на зеленчуци и диетични фибри (зеленчуци, зърнени храни - овесени ядки, ечемик). Дневната дажба трябва да съдържа нормално количество калций (1-1,2 g / ден), ограничено количество натриев хлорид (4-5 g / ден) и животински протеини (0,8-1,0 g / kg телесно тегло на ден). Важно е да се разбере, че нуждите на организма от протеини зависят обратно от възрастта на пациента, а предписването на диета с ниско съдържание на протеини може да бъде противопоказано при педиатрични пациенти.
  6. 6 След химичен анализ на калция и определяне на неговата природа, се избира специфична диета и се предписва консервативна терапия.

9. Диета при превенция на рецидивите

Основната цел на диетата за предотвратяване на рецидиви на уролитиаза и бъбречна колика е образуването на ежедневна диета без излишък на никоя от хранителните групи.

  1. 1 Плодове, зеленчуци се препоръчват за ежедневна консумация.
  2. 2 Храните с високо съдържание на оксалат трябва да бъдат ограничени (спанак, киселец, оризови трици, ревен, булгур и др.).
  3. 3 Прием на витамин С в малки количества. Аскорбиновата киселина е предшественик на оксалатите.
  4. 4 Ограничаване на приема на животински протеини, като се запазва в диетата на ниво от 0,8 до 1,0 g / kg телесно тегло на ден. Прекомерният прием на протеини води до намаляване на рН на урината, повишаване на концентрацията на оксалати и урати в урината. Важно е да се разбере, че нуждите на тялото от протеини зависят от възрастта на пациента, така че диета с ниско съдържание на протеини може да бъде противопоказана при педиатрични пациенти.
  5. Калцият в ежедневната диета трябва да се поддържа на нормално ниво. Дневният прием на калций в храната е 1000 - 1200 мг.
  6. 6 дневният прием на натриев хлорид (солта) не трябва да надвишава 3-5 грама. Високата концентрация на сол в диетата води до редица негативни ефекти: повишаване на екскрецията на калций в урината, образуване на кристали на пикочната киселина.

Бъбречни колики: симптоми, лечение

Появата на непоносима болка в долната част на гърба, която не оставя пациента сама, го кара да се втурва в леглото и не му позволява да седне или да лежи все още - почти винаги симптом на остра бъбречна колика. Това не е болест, а симптом на всяка патология.

Но при всички спешни състояния е необходимо първоначално да се елиминира непоносимата болка, за да се облекчи състоянието на пациента. Лечението на самата патология е малка задача.

За да откриете атака на бъбречна колика, да осигурите адекватна помощ и да премахнете причината за патологията, трябва да разполагате с надеждна информация относно това патологично състояние. Това ще бъде описано в статията.

Основи на човешката уринарна система

Трудно е да се разберат причините за бъбречната колика и основните принципи на нейната терапия, без да има данни за уринарния процес. Всичко започва с продуцирането на урина от бъбречната тъкан, след което отива в таза - куха формация, която се намира на изхода на бъбреците. Доста често камъните се намират точно в таза, защото отклонението им е твърде тесен, само няколко милиметра.

Следващият орган на пикочната система, уретера, произхожда от таза. Говорейки доста опростено, това е куха тръба, която комуникира с пикочния мехур и бъбреците. Уретерът е второто "любимо" място за локализиране на камъни. Диаметърът на лумена на това тяло е от 5 до 15 мм, в резултат на което блокировките в лумена му могат да се образуват в тесни области.

След натрупване в пикочния мехур течността се придвижва по-нататък през уретрата и навън. Този сайт често рядко се превръща в причина за извънредна ситуация.

причини

Развитието на коликите може да предизвика различни патологии, но те са обединени от една обща черта - обтурация (запушване) на пътищата за отклоняване на урина. Всяка от патологиите води до нарушаване на изтичането на течност и води до развитие на характерни симптоми. Запушването на лумена в уринарния тракт може да се появи на различни нива (в уретера, таза и дори в самия пикочен мехур), но проявите на патологията са почти идентични.

Какви патологии могат да предизвикат обтурация? Днес най-често има такива заболявания:

Най-често (в 92% от случаите) причината за колики е камък, който запушва уретера и таза. С развитието на характерните симптоми лекарите трябва първо да изключат наличието на МКБ.

Инфекцията в бъбреците най-често се проявява под влиянието на микроорганизми: грипни бацили, стрептококи, стафилококи, Escherichia coli. Възпалителният процес често продължава с десквамация на епитела и фибрина, образуването на гной, което при преминаване през уринарния тракт води до блокиране.

При излишък на тези образувания, луменът на уретера, който в местата на стесняване може да достигне само 5 mm диаметър, може да бъде блокиран. Трябва също така да се отбележи, че пиелонефритът често се развива на фона на образуването на камък в бъбреците.

Механичното увреждане на органите на екскреторната система може да доведе до развитието на хематоми и компресиране на каналите чрез тези формации или образуването на кръвни съсиреци в лумена на каналите.

Вродени характеристики на органите

Тази група причини включва такива състояния като необичайно прикрепване на уретера към пикочния мехур, неправилно положение (дистопия) или пропуск (нефрофтоза) на бъбреците. Най-често такива признаци не причиняват безпокойство на пациента и често остават незабелязани през целия живот.

Но под влияние на провокиращи фактори (инфекциозен процес, травма) изтичането на урина може да се наруши и да се развие остро състояние.

Туморът е доброкачествен или злокачествен

Патологичната пролиферация на тъканта може да изтръгне таза или уретера в два случая: ако туморът е разположен до структурите на отделителната система или ако расте в тези органи.

Според съвременните статистически доклади около 30% от пациентите с туберкулозни диспансери имат туберкулоза, която се намира извън белите дробове. Бъбречната тъкан е едно от местата за локализиране на микроорганизми, които причиняват тази патология. Следователно, в случай на колики при пациент с потвърдена туберкулоза или наличието на типични симптоми (ниска степен на повишена температура, значителна загуба на телесно тегло, постоянна кашлица), е необходимо да се изключи увреждането на бъбреците чрез тази патология.

Необходимо е също така да се отдели една важна точка - в случай на развитие на симптоми на бъбречна колика след спешна помощ, първо е необходимо да се определи отсъствието / наличието на камък в лумена на таза или уретера. Само тогава можем да продължим с изключването на други болести.

симптоми

За да се диагностицира това състояние при пациент, е необходим само един симптом - характерна болка. В допълнение към болката може да се добавят още два симптома: промяна в уринирането, повръщане. Това не са задължителни прояви на колики, но често се наблюдават при пациенти с такова спешно състояние.

Основното оплакване за всички пациенти с това патологично състояние е наличието на болка в клиничната картина. Каква болка възниква при бъбречната колика? Това е много интензивна болка, която болката намалява, която пациентите описват като "непоносима". Неприятните усещания не дават почивка, не позволяват да седят или лежат нормално, пациентите стават прекалено развълнувани, не могат да намерят място за себе си.

Болката се намира в лумбалния регион и най-често излъчва:

на предната част на бедрото;

бъбречната колика при жените се вкарва във влагалището и в лактите;

коликите при мъжете се простират до главата на пениса, скротума, тестисите.

Този симптом може да се утежнява чрез палпиране на корема (на определени места, обикновено 3-5 см по страните на пъпа) или потупване на талията. Първият знак не е задължителен и се развива само с поражение на уретера.

Дизурия (нарушение на уринирането)

Блокирането на пикочните пътища в повечето случаи води до развитие на този симптом. Пациентът изпитва желание да уринира, но количеството на урината е доста малко. Самият процес на уриниране е доста неприятно, тъй като в долната част на гърба и перинеума има болки. Поради увреждане на стените на органите и кървене (малка), урината често става червеникава или розово.

Може ли урината да има нормален цвят? Да, но само когато идва от здрав бъбрек. За съжаление, за да се определи пътят на изтичане на урина у дома е невъзможно, така че този симптом има допълнително значение.

повръщане

Развитието на такъв симптом се дължи на два механизма. Първата е силна болка, с която мозъкът не може да се справи. В резултат на неуспешни опити се развиват вегетативни нарушения: обща слабост, повишено изпотяване, гадене, повръщане. Вторият механизъм е разрушаването на нервите на слънчевия сплит (на мястото на болката), в резултат на което работата на по-голямата част от храносмилателния тракт се нарушава.

Най-често повръщането се повтаря и няма нищо общо с поглъщането на вода или храна, развива се спонтанно. Това не помага да се справят с атаките и приемането на различни сорбенти ("Смекта", "Неосмектин", активен въглен).

Може ли всички симптоми да изчезнат рязко? Да, напълно. Причината за спонтанното подобрение е промяната в положението на камъка и нормализирането на изтичането на урина. В случай на малък брой (3-5 mm), той лесно може да излезе сам, което ще предизвика изчезването на всички горепосочени симптоми. За съжаление подобно самовъзстановяване е доста рядко явление и не трябва да разчитате на него, по-добре е да потърсите специализирана помощ възможно най-скоро.

Характеристики на курса на бъбречна колика при деца

Понякога е доста трудно детето да разпознае присъствието на това състояние. Поради особеностите и манталитета на нервната система, симптомите на бъбречната колика най-често се различават от добре познатите симптоми. При децата бъбречната колика в повечето случаи се проявява с широко разпространена болка в корема, заедно с нарушения на урината и наличие на диспептични симптоми: запек / разхлабени изпражнения, повръщане, метеоризъм, гадене. Всички тези признаци водят до затруднения при диагностициране и погрешно диагностициране.

Как да действаме в такива случаи? Необходимо е да се обърне внимание на наличието на дисурия. Ако този симптом се комбинира с болка в корема, тогава е необходимо да се изключи бъбречната патология.

лечение

Помощта при развитието на бъбречна колика трябва да се състои от два етапа. Първото е премахването на болезнената атака. Много е важно да се възстанови нормалното протичане на урината и да се премахнат неприятните усещания не само за подобряване на благосъстоянието на пациента, но и за поддържане на здравето на бъбреците. След постигането на тази цел трябва да отидете на следващия етап. Този етап се състои в лечението на патологията, която е довела до развитието на извънредна ситуация. Този проблем се справя с високоспециализирани специалисти след края на острия период.

Първа помощ

Как да се държим в случай на бъбречна колика у дома? На първо място, струва си да се обадите на линейка. Предвид факта, че екипът няма да може да пристигне незабавно, трябва да започнете сами да облекчите състоянието. За тази цел изпълнете следните дейности:

За да затоплиш лумбалния регион. Оптималният ефект ще даде топла вана (температурата на водата, в която е 38-40 градуса), защото засяга не конкретната област, а цялото тяло. Алтернатива на ваната е бутилката с гореща вода. Но трябва да се помни, че в случай на съмнение за туберкулоза на бъбреците, топлината е противопоказана.

Дайте на пациента анестетик. За тези цели са най-подходящи средства с комбиниран ефект, които съчетават антиспазматични средства и НСПВС. Заедно тези лекарства имат релаксиращ и противовъзпалителен ефект върху органите на отделителната система. Примери за такива лекарства: "Baralgin", "Spazmalgon", "Revalgin". Като алтернатива можете да използвате обичайните нестероидни противовъзпалителни средства - "Цитрамон", "Парацетамол", "Кеторолак", "Диклофенак".

Тези действия се извършват едновременно, защото, за да могат хапчетата да работят, се нуждаете от около половин час. Комбинираният ефект от мерките за оказване на първа помощ позволява леко да се подобри благосъстоянието на пациента до пристигането на медицински помощник или лекар.

Как да премахнете болката при отсъствието на ефект от първа помощ? В такива случаи пациентът трябва да извърши блокада - локална анестезия на нерва и след това спешно бързо да възстанови изтичането на урина. Но такава помощ може да се извършва само в болницата.

Кой се нуждае от задължителна хоспитализация?

Лекарят по спешна медицинска помощ почти винаги препоръчва продължаване на лечението на бъбречната колика в болницата. За съжаление, не всички пациенти са съгласни с това предложение по лични причини. Това може да доведе до липса на адекватна терапия и повторение на атаката в бъдеще.

Но има група пациенти, за които хоспитализацията е жизненоважна мярка. Дори и с оттеглянето на острия период на патология за помощ в болницата трябва да се свърже при наличие на такива условия:

има признаци на тежки усложнения: спад на налягането под 100/70 mmHg. Чл., Нарушено съзнание, повишена телесна температура над 38 градуса;

когато възникне болка от двете страни;

пациентът има само един бъбрек.

Ако пациентите с горните проблеми не възстановят уринната функция в продължение на няколко часа, резултатът може да бъде необратимо разрушаване на органите и дори смърт.

Възстановяване на изтичане на урина

Стандартният алгоритъм в присъствието на бъбречна колика, който е устойчив на конвенционалните методи за лечение, е хирургическа интервенция. В съвременната хирургическа практика намесата се извършва чрез уретралния отвор или чрез изпълнението на една дупка върху кожата. Възможни са и следните опции за възстановяване на изтичането на урина:

Перкутанната нефростомия е най-често спешно лечение, когато хирургът не може да използва ендоскопски техники или е неефективен. Принципът на метода е въвеждането на дренаж в кухината на таза с пункция в кожата.

Уретерален стент - друг вид ендоскопска намеса е поставянето на специален дренаж в таза. Този метод осигурява решение за урината и облекчава симптомите на коликите.

Ендоскопското отстраняване на камъни е най-ефективната операция, която се извършва чрез външното отваряне на уретрата. Тя дава възможност да се възстанови процесът на изтичане на урина във възможно най-кратко време и с лека травма.

Само след като уринирането е нормализирано, има смисъл да се започне лечение на основната патология. Ако пациентът е хоспитализиран, в болницата се извършват всички необходими диагностики. В случай на извънболнично лечение, пациентът се отнася до областния лекар.

усложнения

Ако помощта се предоставя своевременно, прогнозата за спешен случай е благоприятна. Усложнения могат да възникнат само при късно или неправилно третиране. Тежестта на такива състояния може да бъде различна, всичко зависи от състоянието на пациента и продължителността на уринарната стагнация. Сред най-честите усложнения се излъчват:

продължително стесняване на уретера;

пиелонефрит - възпаление на бъбречната тъкан с тяхното изпотяване;

бъбречна атрофия или нефросклероза.

В клиничната практика има дори случаи на смърт на патологията след опити за самостоятелно лечение с народни средства. Всички горепосочени усложнения (с изключение на пиелонефрит) са доста трудни за лечение, но е много по-лесно да се предотврати това - достатъчно е да се обърнете към специалист за помощ.

Често задавани въпроси

Как е свързана бъбречната колика и повръщане?

Причината е скрита в структурата на нервната система. Стомашно-чревния тракт и бъбреците получават инервация от един нервен плексус - целакия или нервен плексус. В нарушение на изтичането на урина, което винаги присъства по време на преминаването на смятане през уретера, слънчевият сплит е раздразнен. Дразненето води до рефлекторно увреждане на гастроинтестиналната инервация. Това води до гадене и повръщане, което също причинява подуване по време на атака и наличие на запек.

Защо постоянно изглежда, че пикочният мехур е пълен, докато има много малко урина при уриниране?
Това се дължи на особеностите на структурата на човешката нервна система. В процеса на преминаване на камъка през долната трета на уретера, рецепторите са раздразнени, което предизвиква фалшиви желания за уриниране. Тази характеристика може да се разглежда като положителна, тъй като по-голямата част от начина, по който камъкът вече е преминал. Това обаче би трябвало да създаде известна загриженост, тъй като кръстопътя на уретера и пикочния мехур е най-тясната в цялата система, така че камъкът се забива там най-често.

Какво може да предизвика появата на бъбречна колика?

Най-често започва без предшестващо действие, спонтанно, когато извършва нормални действия или в покой. Но това не винаги е така, а някои пациенти са имали дълго пътуване с влак или кола, преди да настъпи атака. Също така сред провокиращите фактори трябва да се вземат и билкови препарати за лечение на уролитиаза, тъй като те провокират продукцията на камъни. Понякога камъкът започва да се движи по протежение на отделителната система след силно удавяне в гърба. Също така на практика има случаи, при които пациентът за дълго време се е ограничил в течност и след това е пил много вода, която е причината за нападението.

Какъв е механизмът на развитие на болката?

В случай на блокиране на уретъра с калкулация, има нарушение на процеса на изтичане на урина. В същото време продължават да се произвеждат нови порции и да навлизат в системата, но поради запушване на канала те се натрупват в системата на таза на бъбреците. С течение на времето разширението се увеличава и води до компресиране на съдовете, които хранят бъбреците, което води до нарушено кръвообращение.

Струва си да се отбележи, че размерът на макролита не може да повлияе на тежестта на болката, дори когато камъкът е с диаметър 1-1,5 mm, може да настъпи силно нападение на бъбречна колика.

Може ли това състояние да се обърка със симптомите на други заболявания?

Има много патологии, които имитират бъбречната болка. Сред тях са:

стягане на кисти на яйчниците;

остър апендицит при възрастни.

Съответно се очертава очевиден извод: строго е забранено да се работи самостоятелно за тази извънредна ситуация. Първо, е необходимо да се установи точната причина за болката и да се направи диференциална диагноза и след това да се пристъпи към лечение, което е възможно само в болницата.

Може ли камъкът да стигне до пикочния мехур и да не се измъкне от него?

Това е доста рядко, например, в присъствието на простатна аденома или стриктури на уретрата, когато уретрата е значително стеснена. Най-често, след като камъкът навлезе в пикочния мехур, той излиза през уретрата, тъй като диаметърът му е много по-голям от диаметъра на уретера.

Какви диагностични методи се използват за бъбречни колики?

Диагностиката започва с събирането на историята на патологията (когато започна, какво се прояви, как се промени характерът на симптомите с течение на времето). След това пациентът се изследва, извършват се лабораторни изследвания, включително биохимичен кръвен тест и общ тест за урина и кръв. Сред инструменталните методи се използват урография (екскреция или интравенозно) и ултразвук.

Какво показва физическият преглед на пациента?

По време на инспекцията се открива болка в прожекцията на уретера и в областта на бъбреците. Също така изпълнявайте диференциална диагностика с други остри хирургични патологии.

Каква е нуждата от ултразвук?

Този метод е безопасен, относително евтин и достъпен. Използвайки ултразвук, можете да видите разширяването на бъбречното пространство на бъбреците, макролитите и камъните в уретера, за да определите нивото, на което камъкът е спрял. Но този метод не винаги е силно информативен, с повишено образуване на газ и затлъстяване, визуализацията може да бъде нарушена. Също така, диагнозата може да е трудна в присъствието на някои аномалии на пикочната система. Затова е важно да не се спираме на един метод за диагностика.

Какво показва и каква е екскреционната урография?

Този диагностичен метод е най-информативен. Извършва се на няколко етапа. За начало се взема рентгенов лъч, след което се инжектира контрастно вещество. Той бързо прониква в урината. След това се извършва друг изстрел, в който се вижда ясно пълненето на уретера и бъбречния таз, както и нивото, на което се намират смятането и неговият размер. Противопоказанията за прилагането на тази процедура са алергия към йод или тиреотоксикоза, тъй като оцветяващото вещество е йод.

Какви методи на терапия се използват?

Ако пациентът е потвърдил бъбречна колика, лечението се избира въз основа на произхода на този симптом. Ако причината е уролитиаза, тогава може да има три възможности за лечение. Първата е литокинетичната терапия. Когато резултатите от изследването потвърдят, че този метод няма да доведе до ефект, те преминават към отдалечена литотрипсия или отворена хирургия. Последното се използва доста рядко днес.

Каква е същността на литокинетичната терапия?

Ако камъкът е голям и вероятността за неговото самостоятелно освобождаване е доста висока, се предписват редица лекарства, които могат да ускорят процеса. Сред тях са нестероидни противовъзпалителни средства (облекчава уретрален оток и облекчаване на болката), алфа-блокери (релаксира гладкия мускул, облицован с уретера), антиспазматични средства (разширяват лумена на уретера).

Колко дълго може да излезе камък с помощта на литокинетична терапия?

Обикновено това отнема няколко дни, но ако след 2-3 дни камъкът не излезе сам, се извършва преразглеждане. Доста често, след това, тактиката на лечението се променя, но ако има положителна тенденция, консервативното лечение продължава. Ако камъкът остане в една точка от дълго време, това е опасно да се развие фиброза на уретрата.

Какво трябва да се разбира чрез отдалечена литотрипсия?

Този метод е "златният стандарт" при лечението на уролитиаза. Тя съществува три десетилетия и се е доказала добре. Нейната същност се крие във факта, че с помощта на насочващ лъч от механични вълни те действат върху калкулацията и по този начин водят до нейното унищожаване. Процедурата се извършва под контрола на ултразвук или рентгенови лъчи. Ефективността на тази процедура е над 95%.

Какво трябва да се направи, ако болката изчезна, но камъкът никога не излезе?

Камъните трябва да бъдат премахнати, дори когато не са нарушени. Ако камъкът остане в уретера, но не блокира потока на урината, травматизирането на стените на уретера продължава. Изтичането е нарушено, а преливането на бъбречния таз води до развитие на хидронефроза с увреждане на бъбречния паренхим. Ето защо, за да избегнете развитието на тези усложнения, трябва да премахнете камъка, независимо от наличието на симптоми.

Още Статии За Бъбрек