Основен Простатит

Как пиелонефритът засяга плода?

Пиелонефрит - възпаление на бъбреците, най-често засяга жени в детеродна възраст 18-30 години и в половината от случаите се свързва с бременност и раждане. И жената, пълна с приятни очаквания, се разказва за гестационен пиелонефрит. Какво е това? Има гестационен пиелонефрит по време на бременност или ранен следродилен период (2-3 седмици), а ние говорим за заболяването, което се е появило за пръв път. В 80% от случаите се развива във второто тримесечие на бременността (22-28 седмици), по-рядко в третата.

Причини за гестационен пиелонефрит

Бременна жена на 13-та седмица в кръвта значително увеличава концентрацията на естрадиол, съдържанието на прогестерон, кортикостероидите се увеличава. Такива хормонални промени намаляват тонуса на мускулите на пикочния мехур, уретерите, чашките и бъбречния таз. Потокът на урината се забавя, възстановяването настъпва (връща се обратната урина). Тези промени се влошават от натиска на разширената матка върху пикочните пътища и възниква задръствания. Всичко това допринася за проникването на патогенните бактерии, тяхното възпроизводство. Постепенно бактериите се повишават до нивото на бъбреците и причиняват възпаление.

Въпреки това, гестационен пиелонефрит не се наблюдава при всички жени. Състоянието на имунната система, индивидуалните хормонални разлики, както и рисковите фактори, съществуващи преди бременността, т.е. условията, при които инфекцията на пикочните пътища се развива по-лесно и по-бързо.

Съществуват следните фактори, допринасящи за развитието на пиелонефрит:

Бактериурия преди бременността Вродени малформации на бъбреците, уретерите, пикочния мехур Рефлукс Уролитиаза Други хронични бъбречни заболявания.

Трябва също така да се отбележи, че при някои признаци на бременност (тесен таз, голям плод или няколко фетуса в матката, полихидрамнио), рискът от пиелонефрит се увеличава. През 2-3 седмици след раждането остава намаляването на тонуса на пикочните пътища и остава опасността от пиелонефрит.

Клиничната картина на пиелонефрит при бременни жени

Остър гестационен пиелонефрит обикновено започва остро: има треска, студени тръпки, след това болка в гърба на засегнатата страна. Има силна слабост, неразположение, главоболие, възможно сърцебиене, хипотония (намаляване на налягането). Симптомите на дисурия също са характерни: бързо, болезнено уриниране на малки порции.

В около една трета от случаите клиниката с пиелонефрити се изтрива, смазва, но активността на възпалителния процес е толкова висока, колкото при очевидно заболяване. В този случай, за благоприятна прогноза за майката и детето, редовното амбулаторно наблюдение играе важна роля, което ви позволява бързо да идентифицирате инфекцията и да я лекувате.

Диагноза на гестационен пиелонефрит

Лабораторната диагностика помага при установяването на диагнозата. На първо място, една жена трябва да премине обща анализ на урината, където левкоцитното изражение е типично (6-8 в зрителното поле и повече), появата на бактерии (105 в 1 ml урина и по-горе) и малко количество протеин (по-малко от 1 g / намаляване на специфичното тегло.

Задължителен метод е култивирането на урина върху флората и чувствителността към антибиотици. Това ви позволява да определите кой тип микроорганизъм е причинителят и кои антибиотици могат да бъдат ефективно лекувани.

Изследването няма да бъде завършено без общ кръвен тест, биохимични тестове (общ протеин, урея, креатинин, билирубин, ALAT, ASAT и т.н.), някои проби от бъбреците (Zimnitsky, Rib-ha) и, разбира се, ултразвук на бъбреците вътрешни органи. Необходимо е също така да се следи състоянието на плода: ултразвук на бъбреците на плода, CTG (кардиотоксикация - запис на сърдечния ритъм), доплерометрия (оценява кръвния поток в матката, плацентата и пъпната връв на фетуса).

На първо място, необходимо е диференцирането на гестационния пиелонефрит от хроничния пеетонеферит, който преди това е бил в жена и се е влошил по време на бременност. Това ще помогне за внимателното проучване на пациента, резултатите от тестовете, според които може да се каже грубо за продължителността на заболяването. Въпреки че няма да има големи разлики в тактиката на лечението, въпреки че при гестационен пиелонефрит се отбелязва по-малък процент усложнения при майките и бебетата, по-лесно се поддава на антибиотична терапия, а бременността и раждането обикновено завършват успешно. Често остър пиелонефрит при бременни жени може да бъде подобен на грип, апендицит, холецистит, което може да доведе до фалшиви заключения.

Как пиелонефритът засяга хода на бременността и раждането?

Диагнозата на гестационен пиелонефрит автоматично поставя бременната жена в риск. Защо? Наличието на активен възпалителен процес в организма драстично увеличава натоварването върху бъбреците и сърдечно-съдовата система, които вече работят "с укрепване". Повече от 30% от жените (някои лекари казват, че повече от 40-45%) развиват късна токсикоза на бременност или прееклампсия. Колко опасна е късната токсикоза и как се проявява?

При прееклампсия кръвоснабдяването и микроциркулацията във всички съдове на тялото са напълно нарушени: бъбреците, сърцето, мозъка, плацентата... Кръвта става дебела, кислородът е беден, органите на бременната и плода са засегнати. Първоначално това се проявява чрез появата на оток или повишаване на налягането, в тежки случаи мозъкът е засегнат - възникват конвулсии (прееклампсия и еклампсия на бременни жени).

Статистика на други възможни усложнения при бременност и раждане:

Заплаха от прекъсване Анемия при жени Преждевременно раждане Слабост на трудовата активност Преждевременно разкъсване на амниотична течност Инфекция на амниотична течност Разрушаване на плацентата Кървене по време на раждане.

Трябва да се отбележи, че ще има усложнения или не зависи не толкова от това кога е възникнал пиелонефрит (по време на бременност или преди това), а от тежестта на възпалителния процес и прееклампсия, както и от това как бременните жени се наблюдават внимателно и се подготвят за раждане жена. Съвместната работа на акушер-гинеколозите и терапевтите в този случай е от голямо значение.

Пиелонефрит и фетално развитие

Активният възпалителен процес в бъбреците често засяга плода: самата инфекция и индиректно чрез гестоза или токсикоза на втората половина от бременността. Хроничната липса на кислород и хранителни вещества по време на прееклампсия води до фетална хипотрофия, т.е. детето ще се роди слабо, с малко тегло. Хипоксията (липса на кислород) се наблюдава при приблизително половината от случаите на гестационен пиелонефрит, в 30% от случаите се забелязва недоносеност на децата.

Други усложнения включват хипотермия (ниска температура в новороденото), продължителна жълтеница, вътрематочна инфекция, асфиксия на новороденото с тежки увреждания на ЦНС. Тяхното присъствие отново се определя от тежестта на токсикозата в дадена жена. Честотата на вродените аномалии в развитието не се увеличава.

В случай на пиелонефрит на единствения бъбрек, при хроничен пиелонефрит с хипертония, при бъбречна недостатъчност, бременността е противопоказана. В тези случаи често се развива тежка токсикоза и бъбречната функция рязко спада. Ако една жена с един бъбрек наистина иска да ражда дете, бременността се допуска само с непокътната функция на бъбреците, при най-малък спад - бременността се прекратява независимо от периода. За пръв път възпаление на бъбреците при предишна здрава жена по време на бременност не е индикация за аборт.

Принципи на лечението на гестационен пиелонефрит

Лечението на заболяването включва антибактериална и противовъзпалителна терапия, използването на лечебни билки и физиотерапия. Употребата на много антибиотици и уросептиков по време на бременност е противопоказана, което усложнява избора на лекарството. Във всеки случай как да се лекува тази или тази жена ще бъде решено от лекаря в болницата, тъй като всички бременни жени с гестационен пиелонефрит са хоспитализирани.

По принцип се казва, че при бременни жени, антибиотици от пеницилинов тип (включително клавуланова киселина), цефалоспорини, с ограничен гентамицин (само при тежки инфекции през третия триместър на бременността), макролидите и нитрофураните са разрешени за употреба. Резервните лекарства (т.е. когато други антибиотици са неефективни) са карбапенеми. Тетрациклини и флуорохинолони (ципрофлоксацин, ломефлоксацин и др.) Не трябва да се приемат от бременни жени.

Продължителността на антибиотичната терапия е 2 седмици, според показанията - повече. Билковото лекарство играе основна роля в лечението на пиелонефрит при бременни жени и предотвратяването на екзацербации. Билкови препарати или готови зеленчукови уросептици (Canephron, Fitolysin) са специално подбрани. Те се приемат на всеки 10 дни всеки месец. Внимание! Не се допуска независим избор на лечебни билки! Някои от тях са противопоказани при бременност (може да предизвика спонтанен аборт, преждевременно раждане).

Детоксификационната терапия (интравенозно приложение на разтвори) се извършва без отпадане, седативи, витамини, симптоматично лечение, превенция на фетална хипоксия. Ако е необходимо, възстановете потока на урината, като използвате катетеризация, стент на урината, пункция на бъбреците.

Трябва да се каже, веднъж излекуваният пиелонефрит може да се влоши отново по време на една и съща бременност или веднага след раждането. Това се случва някъде половината от бременните жени. Най-продължителният, често повтарящ се курс на пиелонефрит се наблюдава при пациенти с уролитиаза.

За методите за лечение на пиелонефрит във видеото се казва:

Пиелонефрит бременна и раждане

Съгласно настоящите препоръки трябва да се опитаме да родим в диагнозата гестационен пиелонефрит самостоятелно, чрез родовия канал. При крайни случаи трябва да се използва цезарово сечение, например при тежка токсимия с опасност за живота на майката или фетуса или некоригираната слабост на труда. Това положение на лекарите се обяснява с опасността от въвеждането на съществуваща инфекция на пикочната система в матката, при детето по време на операция.

Акушер-гинеколозите и гинеколозите, заедно с терапевт, ще подготвят жена за самостоятелно раждане за период от 37 до 38 седмици от бременността. По-продължителното удължаване на бременността е нежелателно, тъй като увеличава риска от вътрематочна инфекция на плода. Провеждането на раждане ще бъде различно повишено внимание към състоянието на майката и детето.

По време на бременността много жени изпитват заболяване като гестационен пиелонефрит. Тази патология възниква поради проникването на инфекция в бъбреците. Възпалителният процес е придружен от болезнени усещания. Малко жени незабавно потърсят помощ от лекар, за да се страхуват от вредните ефекти на лекарствата върху плода. Всъщност такова пренебрежение може да има отрицателен ефект върху малката.

Обща информация

Пиелонефритът е възпалителен процес в бъбреците, който се развива в резултат на инфекция. Жените в положението имат по-голяма предразположеност към това заболяване поради лошо изтичане на урина и притискане на изходния канал от нарастващата матка. Пиелонефритът се проявява чрез рязко покачване на температурата, болезнен дискомфорт в лумбалния регион. За борба с инфекцията лекарите обикновено препоръчват антибиотична терапия. При правилно лечение бъдещата майка има всички шансове да роди здраво бебе.

Какво е различен гестационен пиелонефрит? По време на бременност, нарастващата матка с всеки изминал ден оказва натиск върху околните органи. Много често уретерът също се притиска. Това е каналът, през който урината тече от бъбреците директно към пикочния мехур. Забавянето на процеса предизвиква стагнацията и разширяването на бъбреците. Това състояние е типично за бременността. Понякога инфекция прониква през бъбрека през бъбрека, а слабият поток на течност допринася за този процес.

Ако бъдещата майка е била диагностицирана с хроничен пиелонефрит преди бременността и сега се е развила гестационна, рискът от усложнения е доста висок. Такива жени трябва постоянно да бъдат наблюдавани от лекар и стриктно да спазват всички предписания.

Класификация на гестационния пиелонефрит

Болестта може да се прояви във всеки триместър на бременността, това заболяване рядко се диагностицира при жени на половинката. Обикновено патологията се развива през първата половина на мандата. Много експерти обясняват това с неспособността на тялото бързо да се адаптира към новите условия.

Има остра и хронична форма на това заболяване. Най-често по време на бременност има втора патология, която може да бъде открита чрез характерна промяна в състава на урината. Трудно е да се лекува и в някои случаи служи като причина за аборта.

Остър гестационен пиелонефрит се проявява чрез най-силната интоксикация на организма, но не представлява заплаха за живота на плода в утробата. Във всеки случай лечението на тази патология трябва да се подхожда с най-голяма сериозност. Болестта на 16-та и 24-та седмица от бременността, независимо от формата на курса, може да бъде причина за спонтанен аборт.

Също така лекарите разграничават първичния и вторичния пиелонефрит. В първия случай болестта възниква на фона на цялостно благосъстояние, т.е. без никакви предпоставки от други органи. Вторичният вариант на заболяването се характеризира с наличието на гноен фокус, от който патогенната флора идва не само в бъбреците, но и в белите дробове и гениталиите на жената. При рязко влошаване на здравето може да се говори за развитието на септично състояние.

Класификацията на заболяването засяга единствено избора и тактиката на терапевтичните мерки. Нейната патогенеза остава същата във всички случаи.

Основните причини за болестта

При бременна жена до края на първия триместър концентрацията на естрадиол в кръвта и нивото на прогестерона рязко се увеличават. Такива хормонални промени засягат мускулния тонус на пикочния мехур, чашките и бъбречния таз. Потокът от урина постепенно се забавя, появяват се образи. Всички тези промени увеличават натиска на разширената матка върху пикочния тракт, възниква задръствания. Тази картина допринася за проникването на патогенната флора и последващото й възпроизвеждане. Бактериите (стрептококи, протеини, ентерококи) постепенно се повишават до нивото на бъбреците и предизвикват възпаление.

Гестационният пиелонефрит по време на бременност не винаги е диагностициран. От особена важност са: състоянието на женската имунна система, индивидуалните хормонални различия. Експерти идентифицират редица фактори, допринасящи за развитието на това заболяване:

Бактериурия преди бременност Рефлукси Аномалии на бъбреците и пикочния мехур на вродено ниво Хронични заболявания Уролитиаза.

Освен това, с някои отличителни белези на бременността (тесен таз, полихидрамнион, голям плод), рискът от пиелонефрит се увеличава няколко пъти.

Какви симптоми показват патологията?

Много жени често нямат оплаквания, а при лабораторни тестове (левкоцити и бактерии в урината) се откриват патологични промени. Когато сеитбата обикновено се определя от бързото развитие на Escherichia coli, рядко - стафилококи. Гестационният пиелонефрит при бременни жени може да бъде придружен от силна болка в областта на лумбалната област, дискомфортът се увеличава при продължително пребиваване на краката. В случай на пиелонефрит потискането може да бъде наложително и самото уриниране може да бъде болезнено.Честоприемникът на заболяването е повишено кръвно налягане.Подуването на краката при жените в положение се счита за нормално. Това не винаги е свързано с патологията на пикочната система. Такъв симптом може да показва нарушение на венозния излив. Подуване на пиелонефрит обикновено се увеличава, подпухване на лицето се случва. Главоболие, бързо умора, усещане за слабост в сутрешните часове - всички тези признаци само допълват клиничната картина.

Какво е опасен пиелонефрит за бременни?

Едно заболяване като гестационен пиелонефрит, симптомите, за които обсъждахме по-горе, автоматично поставя бременната жена в риск. Защо? Възпалителният процес в организма увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система и бъбреците. 30% от жените с такава диагноза развиват прееклампсия (късна токсикоза).

При това състояние циркулацията на кръвта в бъбреците, мозъка, плацентата се влошава значително. Кръвта става дебела и количеството кислород в нея намалява. Всичко това се отразява в храненето на плода и състоянието на самата жена.

Експертите включват следните основни негативни последици от това заболяване:

Заплахата от прекъсване - най-често срещаното усложнение на гестационния пиелонефрит, преждевременно раждане, множествено кървене, разрушаване на плацентата, анемия.

Настъпването на усложнение зависи главно от тежестта на възпалителния процес и навременността на насочването към лекар.

Гестационен пиелонефрит по време на бременност: ефекти върху плода

Възпалителният процес в бъбреците често засяга бебето в утробата. Хроничната липса на кислород и основни хранителни вещества води до хипотрофия на плода. Това означава, че детето се ражда слабо и с малко тегло. В около половината от случаите лекарите отбелязват хипоксия. При 30% от жените с такава диагноза се раждат преждевременно бебета.

От другите усложнения често се срещат: фетална хипотермия, вътрематочна инфекция, асфиксия с едновременно увреждане на централната нервна система.

Диагностика на заболяването

Най-важният и информативен тест за тази патология е урината. Наличието на възпалителен процес е показано от голям брой левкоцити, наличието на патогенна микрофлора, появата на протеини.

Възможно е да има признаци на инфекция в кръвта (растеж на левкоцитите и ЕМС). За да се определи вида на бактериите, които провокират възпаление, лекарят провежда уринна култура върху флората и чувствителност към някои антибиотици. Според резултатите от този тест специалист може да предпише лекарствена терапия, подходяща за конкретна жена.

Също така диагнозата включва ултразвук. Проучването обикновено разкрива разширяване на вътрешните части на бъбреците и увеличаване на размера на органа. Лекарят трябва да се увери, че гестационният пиелонефрит не засяга състоянието на бебето в утробата. За тази цел, ултразвук на фетуса, CTG и Доплер.

Как да се лекува пиелонефрит при бременни жени?

Ако бъдещата майка има симптоми, характерни за възпаление на бъбреците, незабавно трябва да потърсите медицинска помощ. Навременната диагноза и качественото лечение намаляват риска от необичайно развитие на фетуса, елиминира вероятността от аборт.

На първо място, на жените се препоръчва така наречената позиционна терапия. Целта му е да намали компресията на уретерите и да ускори потока на урината. Намаляването на майките не се препоръчва да спит на гърба, по-добре е да предпочитате опцията от лявата страна. През деня трябва да вземете коляно-лакътя позиция и да останете на това място поне 10 минути. По това време можете да прочетете книга, да работите на компютър или да играете с по-голямо дете.

Терапията на гестационен пиелонефрит предполага и промяна в режима на пиене. Ако няма сериозен оток и високо кръвно налягане, количеството течност, консумирана на ден, може да се увеличи до два до три литра. Това може да е най-често срещаната не-газирана вода, компоти или желе. Силният чай и кафе са по-добре за известно време.

Много диуретични билки по време на бременност са абсолютно противопоказани. Забранено е да се използват медузи, сладник, магданоз. По-добре е да се пият боровинки от черна боровинка / лимони, плодове от бреза. Това откритие за много жени в положение с такава диагноза - отвара от овес. Този инструмент не увеличава тона на матката, но има противовъзпалителен ефект и предотвратява запек. За да го подготвите, трябва да вземете чаша зърнени храни, да изсипете един литър вода, да кипнете на слаб огън за около два часа и след това да се напрягате. Бульонът трябва да се пие три пъти на ден преди прясното хранене.

Какви лекарства могат да бъдат предписани от лекар?

Терапията за гестационен пиелонефрит включва антибактериално и противовъзпалително лечение. Използването на много антибиотици и някои уросептикови по време на бременност е категорично противопоказано, което значително усложнява избора на лекарства. Във всеки случай тактиката за справяне с това заболяване се избира от лекаря в болницата, тъй като всички жени с такава диагноза се хоспитализират безпроблемно.

През първия триместър така наречената бариера на плацентата обикновено не е напълно формирана. По това време има важен етап на полагане на основните органи на детето, така че лекарственият ефект е нежелан. Ако промените се открият само при тестове на урина, най-вероятно ще бъде възможно да се ограничим до горните препоръки. В случай на активно възпаление, което е придружено от треска и болка, се разрешава употребата на пеницилини (препарати "Амоксицилин", "Амоксицил").

От втория триместър се допуска да се вземат антибиотици от цефалоспориновата група ("Supraks", "Cefazolin"), макролиди ("Vilprafen", "Sumamed"). От петия месец (с активен възпалителен процес), "Гентамицин" се използва строго по лекарско предписание.

Лечението на гестационен пиелонефрит предполага и детоксикационна терапия, употреба на витаминови комплекси и успокоителни средства. Особено внимание се обръща на превенцията на феталната хипоксия. Когато е налице спешна необходимост от възстановяване на потока урина чрез катетеризация и стент на уретера.

Какво трябва да се промени в храненето?

Особено внимание при лечението на заболяването се дава на храненето на бременна жена. Лекарите препоръчват да се изключат пикантни храни (подправки, чесън, лук) и кисели краставички (краставици, домати, гъби). От известно време ще трябва да се откажете от кафе, алкохолът е напълно забранен.

За да се избегне задържането на вода в тялото, лекарите съветват да намалят консумацията на сол. Тази препоръка е предназначена главно за жени с високо кръвно налягане.

Диета за гестационен пиелонефрит е различна витаминна природа. Жените в положение трябва да ядат повече плодове и зеленчуци в сурова форма, да ги направят сокове. Ферментиралите млечни продукти (извара и нискомаслената заквасена сметана) се считат за добър избор. По време на възстановяване, диетата трябва да бъде диверсифицирана с постно протеинови продукти (това е морска риба, пилешки гърди).

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на гестационен пиелонефрит, е изключително важно за бъдещите майки да включват няколко елемента в ежедневието:

Умерена физическа активност. Лекарите препоръчват ежедневни малки разходки (около 1 час). Специална гимнастика за бременни жени. Днес много спортни центрове осигуряват класове за жени в позиция, която укрепва гръбната мускулатура и подобрява тона на всички системи от вътрешни органи. Ако имате анамнеза за заболявания на пикочната система, трябва да следвате специална диета, която помага за изтичане на урина. пикочния мехур трябва да бъде най-малко на всеки три до четири часа.

Внимателното внимание към собственото им здраве и предпазването от гестационен пиелонефрит е ключът към раждането на силно бебе. Не пренебрегвайте такова коварно заболяване. Когато се появят основните симптоми, по-добре е да се консултирате с лекар и да вземете всички необходими мерки за премахване на патологията. Да те благослови!

По време на раждане, натоварването върху женското тяло се увеличава значително, тъй като са необходими много ресурси за образуването и развитието на плода. Наличието на една жена с някакви хронични заболявания, по един или друг начин, може да повлияе на хода на бременността или на здравето на бъдещото бебе, както и заболяванията, придобити по време на самата бременност.

Жените в позицията могат да развият възпаление на бъбреците, наречено гестационен пиелонефрит. Болестта се счита за опасна, тъй като тя може да засегне не само състоянието на майката, но и да причини сериозни усложнения в хода на бременността. Невъзможно е ситуацията да се ориентира и да се пренебрегне проблемът, необходимо е да се консултираме с лекар навреме - при постоянно наблюдение и подходящо лечение е напълно реалистично да се сведе до минимум рискът за бебето и да се подобри състоянието на майката. В противен случай може да има опасни последици, които трябва да бъдат известни.

Ефектът на пиелонефрита върху хода на бременността

Пиелонефритът при бременни жени не е необичаен

Болестта е толкова често срещана, защото нейните патогени са т.нар. Опортюнистични микроорганизми, които предизвикват развитието на възпалителния процес в бъбреците само под влиянието на специфични фактори. Escherichia coli (открит в 40% от случаите), Proteus, Enterococcus, Streptococcus и други бактерии може да предизвика заболяване. Пиелонефрит може да се дължи на растежа на плода (разширен матката ощипа уретери), промени в хормоналния фон, нисък имунитет, и минали заболявания - почти всички от тези фактори имат място в хода на всяка бременност, което обяснява високия риск от заболяването.

Такава диагноза незабавно поставя жена в рискова група и става причина за постоянен мониторинг от страна на лекарите. Появява (или се влошава при предварително бременност) заболяване често е между 22 и 29 седмици, когато има рязка промяна в хормоналните нива в организма чрез увеличаване на нивата на половите хормони и хормон кортикостероид тип. Ако една жена страда от хроничен пиелонефрит преди бременността, тогава този период се счита за критичен и изключително опасен. Струва си да се знае, че в 10% от случаите по време на носене на бебе хроничната форма на заболяването не се активира и не се проявява симптоматично.

Отделна трудност се крие в ограниченията на методите, които могат да се използват за диагностициране на заболяването. Дълбочината на органите няма да даде желаните резултати, тъй като матката е значително увеличена и следователно е невъзможно да се получат данни за състоянието на органите отвън, методите, които използват радиация също са противопоказани. Диагнозата на майката се прави въз основа на лабораторни анализи на урина и ултразвук.

Важно е да наблюдавате състоянието на тялото и да забележите всички необичайни усещания.

Най-тежката последица от пиелонефрит е прекратяването на бременността, което може да се случи по всяко време. Пиелонефритът може да причини преждевременно раждане и забавено освобождаване на амниотична течност. Усложненията на бременността и раждането, причинени от пиелонефрит, също включват:

тежко кървене по време на раждане; недостатъчна сила на контракциите (с други думи слабост на труда); разрушаване на плацентата; анемия при майката по време на бременността

При половината от жените, диагностицирани с пиелонефрит по време на бременност, се развива сложно състояние на късна токсикоза (или прееклампсия), което в една трета от случаите води до завършване на раждаемостта с преждевременно раждане.

Както прееклампсията, така и по-сериозните състояния могат да причинят подуване.

Късната токсикоза, причинена от пиелонефрит, води до нарушено кръвообращение в тялото, става дебело и слабо наситено с кислород, което засяга не само състоянието на майката, но и храненето на плода. Гестозата провокира активния облик на отока (подуване става по-силен и се появява в атипични места), повишаване на кръвното налягане и в някои случаи отрицателен ефект върху централната нервна система, предизвикващ конвулсии.

Особени трудности възникват при пациенти с един бъбрек - възпалителният процес е пряко противопоказание на бременността. За да забременее такава жена може само ако бъбрекът функционира нормално, но при най-малък спад във функцията лекарите прекъсват бременността.

Как пиелонефрит в майката засяга нероденото дете?

Първата опасност за бебето е вероятността от предаване на болестта. Последиците от вътрематочната инфекция са много опасни - детето може да развие патогени на органи (най-често сърцето и бъбреците страдат). Всъщност всяко заболяване, което бебето е имало, оказва влияние върху бъдещото му здраве. Така че пиелонефритът може да причини слаб имунитет, който допълнително ще създаде благоприятни условия за много заболявания.

Възможни ефекти на пиелонефрит върху детето (снимка)

Жълтеница ниска температура Слаб имунитет Раздразнителност

Болестта може да доведе до фетална хипоксия - липса на кислород, който възпрепятства развитието на всички органи и системи на детето (този ефект се наблюдава в 50% от случаите). В резултат на това бебето може да се роди с малко тегло и много слабо. Други ефекти на пиелонефрит върху фетуса също се отбелязват:

хипотермия или ниска телесна температура на детето; асфиксия, придружена от лезии на централната нервна система; продължителна жълтеница.

Важно е да се разбере, че наличието на усложнения и риска от тяхното възникване не се определя изобщо от времето на поставяне на диагнозата при жена, а от това, как точно протича възпалителният процес и колко се случва ситуацията. Ако бъдещата майка ще бъде наблюдавана от лекарите и напълно, своевременно, ще изпълни всичките си инструкции, тогава негативните последици могат да бъдат избегнати напълно.

За автораИзползвайте автор

Здравейте Казвам се Инна. Аз съм акушер-гинеколог, ръководител на здравния център на жените. След като завършва университета в специалност "Обща медицина", има подзареждане в профила "Акушерство и гинекология" и след това стаж в клинична болница за майчинство.

Гестационен пиелонефрит

Гестационният пиелонефрит е инфекциозно възпаление на интерстициалната тъкан, бъбречното легенче и тубуларния апарат на бъбреците, които се развиват остро или се влошават под въздействието на уродинамични нарушения по време на бременност. В острата фаза, проявявана от болка в гърба, дисурия, треска, в хроничната може да бъде асимптоматична. Диагностицирани с лабораторни изследвания на кръв и урина, ултразвук на бъбреците. Основният режим на лечение включва комбинация от позиционно дрениране, антибактериално, детоксикиращо и десенсибилизиращо лечение. В случай на тежък курс са възможни хирургични интервенции: катетеризация на таза, нефростомия, бъбречно декапсулиране, нефректомия.

Гестационен пиелонефрит

Гестационният пиелонефрит се среща при 3-10% от бременните жени, е най-честата урологична патология, която усложнява хода на бременността. Хроничните форми на заболяването са по-често диагностицирани с многократни бременности, остри - при първогравия, което е свързано с висок тонус на предната коремна стена на неродената жена и съответно с високото налягане на матката върху уретерите. При всеки трети пациент заболяването се свързва с бременността, в повече от половината от случаите пиелонефритът прави дебюта си при бременни жени, в 15% от случаите при бременни жени и до 20-30% в следродилния период. Неотложността на своевременната диагноза и лечението на патологията е свързана с голяма вероятност за развитие на тежки акушерски и перинатални усложнения до аборт.

Причини за гестационен пиелонефрит

Възпалителни промени в бъбречния таз и тръбни системи на бъбреците на бременни жени се наблюдават под действието на инфекциозни агенти. В 95% от случаите на неусложнен пиелонефрит със установен патоген, монокултурата на патогена се екскретира от урината, при 5% от пациентите възпалението се поддържа от микробна асоциация. Обикновено болестта причина опортюнистични патогенни микроорганизми, колонизира периуретралната региона: 80% от пациентите сял Е.коли, при 10% - сапрофитни ауреус, много по-малко идентифицирани Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus Epidermidis, Pseudomonas, Candida, хламидия, gonococcus, на Mycoplasma и вируси. Според изследвания в областта на акушерството и гинекологията, 0.5-30% от бременните жени нямат патогенна микрофлора в урината си.

Експертите идентифицират редица предразполагащи и провокиращи фактори, които допринасят за по-бързото проникване на патогени и тяхното разпространение през органите на пикочната система в гестационния период. Рисковата група се състои от пациенти с необичайно развитие на бъбреците, уретерите, уролитиазата, захарния диабет, както и жените, принадлежащи към социално незащитени контингенти на населението. Вероятността за развитие на пиелонефрит при бременни жени значително се увеличава:

  • Промени в уродинамиката по време на бременността. Под влияние на прогестерона и изстискване на уретерите на растящата матка, 80% от здравите бременни жени разширяват таза, чашките, уретералните канали. В края на бременността терминът уретрален сфинктер се отслабва. Ситуацията се утежнява от ускоряването на гломерулната филтрация на фона на отслабване на подвижността на уретерите, понижаване на тонуса на пикочния мехур, хемодинамични смущения в апарата на таза и таза.
  • Асимптоматична бактериурия. 4-10% от пациентите условно патогенна флора, но липсват клинични признаци на възпалителни процеси. Тъй като урината е подходяща среда за възпроизвеждане на микроорганизми, на фона на стагнацията и рефлуксът в пикочните органи 30-80% от жените с бактериурия активират сапрофитната флора и развиват остър пиелонефрит. Допълнителен рисков фактор е преди това прехвърлено урологично възпаление.
  • Инфекциозна генитална и извънгенитална патология. Инфекция на урина с възходящо разпространение на патогена е възможно с вулвит, колип, ендоцервицит, бактериална вагиноза. В някои случаи патогенът навлиза в бъбречната тъкан с хематогенни от огнища на хронични инфекции с латентен курс или каре. Имуносупресията, която настъпва в края на гестационния период поради повишаване на нивата на глюкокортикоидите, допринася за високата бактериемия.

патогенеза

Основният начин за разпространение на причинителите на гестационния пиелонефрит е възпалението. Анатомичните и функционални промени в органите на пикочните пътища по време на бременност допринасят за стагнацията на урината, увеличаването на хидростатичното налягане в пикочния мехур, уретерите и таза и в резултат на това появата на везикуретен, пикочен, пиренови и пиеловенозни рефлукси. Първо, микроорганизмите колонизират долните части на пикочните пътища - уретрата и пикочния мехур. След това, поради съществуващия рефлукс, те се разпространяват до нивото на бъбречния таз, прилепват към уротелиума и проникват в бъбречната тъкан, причинявайки остър възпалителен процес. По-рядко, инфекцията се получава чрез хематогенен път.

класификация

За систематизиране на формите на гестационен пиелонефрит се използват патогенетични и клинични критерии, отразяващи характеристиките на развитието и хода на заболяването. Предложената класификация се използва за избор на оптимална тактика за управление на бременността и раждането, като се предсказват вероятните усложнения. Акушер-гинеколози и уролози разграничават следните възможности за пиелонефрит при бременни жени:

  • Патогенеза: първична и вторична. Възпалението се счита за първично, ако се наблюдава на ненарушена морфологична основа. Вторичният пиелонефрит се предшества от обструкция с анатомични дефекти, дисмембриогенни лезии на бъбреците, дисметаболитна нефропатия.
  • Признат: остър и хроничен. Остър възпаление се наблюдава в 2-10% от случаите, главно по време на първата бременност и се характеризира с насилствени клинични симптоми. Хрониката се развива постепенно (латентна форма) или става продължение на остра (повтаряща се явна форма).
  • По период: екзацербации, частична и пълна ремисия. При остра екзацербация се характеризират активни симптоми, които се появяват при поражение на бъбречната тъкан. При частична ремисия се наблюдава обратното развитие на симптомите, като липсват пълни клинични и лабораторни признаци на пиелонефрит.

Процесът често е десняк, по-рядко ляв или двустранен. В зависимост от естеството на патологичните промени се изолират серозни, дифузни, гнойни фокални (разрушителни) и атаматозни форми на възпаление. Най-тежките варианти на пиелонефрит от гестационния период са абсцес и бъбречен карбуленд. При систематизиране на заболяването е важно да се вземе предвид функционалното състояние на бъбреците, което може да бъде съхранявано или увредено.

Симптомите на гестационен пиелонефрит

За първи път бременните жени обикновено показват признаци на заболяване на 4-5 месечна гестационна възраст и по време на многократна бременност на 6-8 месеца. Най-типичният симптом на пиелонефрит е интензивна болка от страна на лезията на типа бъбречна колика, която се появява в лумбалния участък и излъчва до долната част на корема, слабините, външните гениталии, вътрешната повърхност на бедрото. В триместър III болката е по-малко интензивна, преобладават прояви на дисурия. Острата възпаление се характеризира с внезапен синдром на внезапна и силна интоксикация - слабост, значителна хипертермия, студени тръпки, болки в ставите и мускулите. Хроничните латентни форми често са безсимптомни и се откриват лабораторно.

усложнения

Настъпването на гестационен пиелонефрит усложнява хода на бременността и влошава неговата прогноза. Болестта представлява заплаха за жената и за плода. Едно от честите акушерски усложнения на пиелонефрита при бременни жени през второто тримесечие е комбинираната форма на гетоза с появата на оток, повишено кръвно налягане, появата на протеинурия, промени в съдовете на съдовете, груби нарушения на капилярната архитектоника и белодробната хипертония. Рискът от застрашен аборт, спонтанен аборт, преждевременно раждане поради повишена възбудимост на матката на фона на синдрома на силна болка и повишена температура. Често анемията се развива поради инхибиране на синтеза на еритропоетин в бъбречната тъкан.

Перинаталните усложнения обикновено се причиняват от плацентарна недостатъчност, водеща до фетална хипоксия, и забавя неговото развитие. В случай на пиелонефрит, интраутеринна инфекция на плода, изтичане на амниотична течност, амнионит се наблюдава по-често. При новородени развиването на синдрома на остра респираторна недостатъчност става по-вероятно. Перинаталната смъртност достига 2,4%. Отделна група усложнения от гестационния период са инфекциозно-септични състояния, свързани с възпаление на бъбреците - септицемия, септикопия, инфекциозно-токсичен шок. Развитието на бременността изостря хода на хроничния пиелонефрит, води до увеличаване на пристъпите на бъбречна колика, провокира бъбречна недостатъчност.

диагностика

Характеристика на етапа на диагностика при случаи на предполагаем гестационен пиелонефрит е ограничаването на изследванията по методи, които не представляват опасност за развитието на плода и бременността. По време на бременността, за да се предпази детето от радиационна експозиция, не се препоръчва провеждането на екскреционна урография, други радиологични и радиоизотопни изследвания. Инструменталните техники (катетеризацията на пикочния мехур, уретерите, бъбречната таза, цистоскопията, хромоцитоскопията) се използват ограничено поради възможното вертикално изместване на инфекцията, промени в топографско-анатомичното местоположение на матката и пикочните органи. Лабораторните и неинвазивните инструментални изследвания се считат за водещи:

  • Общи клинични и биохимични кръвни тестове. Характерни признаци на остър пиелонефрит са еритропония, понижение на нивото на хемоглобина, левкоцитоза, неутрофилия, изместване на левкоцитите в ляво, увеличаване на ESR. В серума се откриват признаци на хипопротеинемия, диспротеинемия и концентрациите на креатинина и уреята могат леко да се повишат.
  • Изследване на урината. При острото протичане на заболяването, в материала се откриват левкоцити и бактерии в големи количества. Нивото на протеина в урината е до 1 g / l. Възможна е микрохетерия. Хроничният пиелонефрит се характеризира с неконстантно отделяне на бактерии и левкоцитурия от 10-15 клетки на място. Ако е необходимо, проучването е допълнено с анализ според Nechiporenko.
  • Усетете урината на микрофлората. Методът позволява да се идентифицира патогенът, за да се оцени степента на бактериално замърсяване с количественото съдържание на единиците, образуващи колонии (за повечето микроорганизми, диагностично значим титър от 105 CFU / ml). В хода на бактериологичното изследване е възможно да се определи чувствителността на флората към антимикробни средства.
  • Ултразвук на бъбреците. Ехографията се счита за един от най-простите, информативни и безопасни методи за определяне на размера на бъбреците, дебелината на кортикалния слой, идентифициране на удължените чашки и таза. С този метод комбинираната урологична патология е добре диагностицирана - анатомични малформации, камъни, хидронефроза, доброкачествени и злокачествени неоплазии.

Като допълнителни методи за изследване могат да се препоръчат проби от Zimnitsky и Reberg, които имат за цел да оценят функционалните възможности на бъбреците, USDG на бъбречните съдове, термична обработка, термография с течни кристали. При остър пиелонефрит на гестационния период се извършва диференциална диагноза с апендицит, остър холецистит, чернодробна или бъбречна колика, остра стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, токсикоинфекции, причинени от храна, грип. Според показанията, предписани консултация уролог, хирург, гастроентеролог, хепатолог, инфекциозни заболявания.

Лечение на гестационен пиелонефрит

Основните цели на терапията за възпаление на колекторните системи на бъбреците са облекчаване на клиничните симптоми, борбата срещу инфекциозния агент, причинил заболяването, подобряването на преминаването на урината, елиминирането на стагнацията, предотвратяването на възможни усложнения. Стандартният режим на лечение за бременни жени с пиелонефрит обикновено включва такива групи лекарства, като:

  • Антибактериални средства. Емпиричната антимикробна терапия се предписва до получаване на резултатите от тестовете за чувствителност към флората. В първия триместър се препоръчват защитени с инхибитор пеницилини. От втория триместър се допуска употребата на цефалоспорини и макролиди. По време на целия гестационен период, употребата на флуорохинолони е забранена, през първия и третия триместър - сулфонамиди. Впоследствие, антибиотичната терапия се коригира въз основа на данни за бактериално засяване. Възможна комбинация с растителни уронтисептици.
  • Детоксикация и десенсибилизиращи лекарства. За отстраняване на токсични метаболични продукти, които се натрупват в нарушение на бъбречната функция, те активно използват инфузионна терапия с интравенозно капково инжектиране на декстрани с ниско молекулно тегло, албумин и разтвори на вода и сол. За да се предотвратят възможни алергични реакции към въвеждането на антибактериални лекарства, използвайте средства с антихистаминов ефект (неселективни и селективни блокери на хистаминовите рецептори, стабилизатори на мастно-клетъчна мембрана и др.).

Важна роля при лечението на пиелонефрит се играе чрез позиционна дренажна терапия, насочена към възстановяване на преминаването на урината - бременната жена се препоръчва да има позиция на здрава страна или на коляно-лакътна позиция. За ускоряване на ефекта е възможно да се въведат антиспазматични лекарства. При отсъствие на резултати, таза се катетеризира чрез уретерен стент, катетър, перкутанна пункция или отворен нефростом. За оказване на влияние върху линиите за индивидуална патогенеза са предписани ангиопротектори, салуретици и нестероидни противовъзпалителни средства, които инхибират секрецията на възпалителните медиатори и намаляват болката.

Хирургичното лечение е показано в присъствието на гнойни разрушителни варианти на заболяването (атамеатоза, абсцес, карбуклец). Предпочитат се операциите за запазване на органите - отваряне на абсцеси, изрязване на гръбначния стълб, декапсулиране на засегнатия орган. В изключителни случаи, нефректомията се извършва с висок риск от тежки септични инфекции. В повечето случаи бременността с пиелонефрит може да бъде спасена. Индикацията за прекъсване на бременността е усложнение на заболяването при тежка прееклампсия, остра бъбречна недостатъчност, изразена хипоксия. Оптималният начин на доставяне е естественото раждане с покривни антиспазматични лекарства, за да се предотврати запушването на уретерите. Цезарово сечение се прави стриктно съобразно акушерските показания поради повишената вероятност от инфекциозни усложнения след операцията. След раждането се препоръчва ранно покачване за подобряване на изтичането на урина, като е възможно да се определят продължителни сулфонамиди.

Прогнозиране и превенция

Резултатът от бременността се определя от характеристиките на хода на заболяването. Най-благоприятната прогноза е за пациентите с остър пиелонефрит, които настъпват през гестационния период. Честотата на основните акушерски усложнения в този случай не надвишава процента при здрави бременни жени, но рискът от вътрематочна инфекция на детето се увеличава. При обостряне на хроничния неусложнен пиелонефрит, който се е развил преди бременността, бременността се усложнява с 20-50% по-често, но при адекватна терапия може да се поддържа. Комбинацията от хроничната форма на заболяването с артериална хипертония или бъбречна недостатъчност прави проблема с детето. Предотвратяването на гестационен пиелонефрит включва ранна регистрация в клиниката, навременно откриване на бактериурия, корекция на диетата и моторна активност за подобряване на преминаването на урината, саниране на огнища на хронична инфекция.

Как пиелонефритът засяга плода?

Както знаете, жените са предразположени към пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжката половина на човечеството, поради анатомичните особености на пикочната система на женското тяло. При бременни жени пиелонефритът е една от най-честите екстрагентни заболявания и се диагностицира в 6-12% от случаите. Лечението на това заболяване по време на бременност трябва да започне незабавно, тъй като инфекцията не влияе не само на състоянието на жената, но и върху здравето и развитието на плода.

Пиелонефрит при бременни жени: определение и класификация

Пиелонефритът е възпалителният процес в бъбреците, който улавя както интерстициалната тъкан на органа, така и системата за покриване на таза-таза (мястото, където се натрупва урината).

класификация

  1. Според механизма на развитие:
    • първичен пиелонефрит (болестта възниква само по себе си, не е предшествана от патология на пикочната система);
    • вторичен - възпалителен процес в бъбреците, развит на фона на съществуващата нефропатоза (бъбречен пролапс), уролитиаза (уролитиаза) или други заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
  2. течението:
    • остър - възпалителен процес в бъбреците, развит за първи път по време на бременност или бременност, така че се нарича пиелонефрит по време на бременност или гестационен пиелонефрит;
    • хронично - заболяването настъпва преди зачеването и се проявява по време на бременност (обостряне на хроничния процес).
  3. Чрез локализация:
    • двустранно, когато и двата бъбрека са включени в процеса;
    • едностранно (дясно или ляво) - по време на бременността матката се премества надясно, докато расте и "потиска" правилния бъбрек, в резултат на което правилният пиелонефрит е по-често диагностициран при бременни майки.
  4. Съгласно формуляра:
    • серозен;
    • гнойно (най-неблагоприятната форма на болестта, особено по време на бременността);
    • латентен (без клинични прояви);
    • хипертонично (с повишено кръвно налягане);
    • азотемични (с развитие на бъбречна недостатъчност) и други.

В допълнение, гестационният пиелонефрит е разделен на 3 вида:

  • пиелонефрит по време на бременност;
  • пиелонефрит при раждане (т.е. възникващ в процеса на раждане);
  • следродов пиелонефрит или пуерпера (клиника за следродилна гестационна пиелонефрит се появява на 4-6 дни и във втората седмица на следродилния период).

Причини и механизъм на заболяването

Гестационният пиелонефрит се причинява от патогенни и условно патогенни микроорганизми: бактерии и вируси, протозои и гъбички. Най-честите причинители на заболяването са грам-неврологични бактерии от чревната група: Proteus, Enterococcus, Е. coli, Staphylococcus, Klebsiella и други, както и Streptococcus и Staphylococcus. Инфекциозните агенти се разпределят главно чрез хематогенния път (с кръвен поток) от съществуващите огнища на хронична инфекция (тонзили, кариозни зъби, дихателни пътища, възпален жлъчен мехур и др.). Но е възможно и възходящ път на инфекция от уретрата, пикочния мехур или хроничните огнища на гениталните органи (цервицит, колип, ендометрит и т.н.).

Механизъм за развитие

Защо пиелонефритът се проявява толкова често по време на бременност? Основният предразполагащ фактор е механичен. Нарастващата матка изтласква съседните органи, особено уретерите, които нарушават изтичането на урината от бъбречната тазова система, остава там и служи като благоприятна хранителна среда за растежа и възпроизводството на инфекциозни агенти. В тази връзка, пиелонефритът често се развива през втория и третия триместър на бременността.

Втората точка, която предразполага към развитието на болестта, са хормоналните и хуморалните промени в организма, свързани с бременността. Поради тези фактори, горният пикочен тракт преминава през анатомични промени (хипотония, хипокинезия, дискинезия на тазовата тазова система). По-специално, под влиянието на хормона на бременността - прогестерон, който е предназначен да релаксира не само мускулите на матката, но и всички други гладки мускули на вътрешните органи, уретерите се разширяват, удължават и се огъват с извивки, навити. В допълнение, лигаментният апарат на бъбреците е отслабен, което увеличава нефропотозата.

На трето място, повишеното ниво на естроген при бременни жени поражда растеж на патогенна флора, предимно Е. coli. Също така, не забравяйте леко намаления имунитет по време на гестационния период, който не позволява на организма на майката да отхвърля плода като чужд обект.

Много по-често пиелонефритът страда от бременни жени. В 93% от случаите десният бъбрек участва в възпалителния процес, дължащ се на декстрароването на бременната матка и анатомичните особености на дясната яйчник на яйчниците.

Рискови фактори

Някои фактори могат да провокират появата на заболяването при бременни жени:

  • предишна инфекция на пикочните пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия или асимптоматична партньорска бактериоспермия);
  • аномалии на пикочната система;
  • уролитиаза (бъбречните камъни влошават стазията на урината в бъбречния таз, което води до активиране на опортюнистичната флора и развитието на възпалителния процес);
  • възпаления на женските генитални органи (най-често е colpitis и vulvovaginitis);
  • бактериална вагиноза;
  • нисък стандарт на живот (лошо хранене и условия на живот, тежко и вредно производство);
  • захарен диабет;
  • хронична екстрагентна патология (заболявания на щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения).

В периода след раждането

В първите дни след раждането рискът от развитие на болестта се увеличава значително, което се улеснява от появата на нови фактори:

  • свиването на матката настъпва бавно, което в първите 5-6 дни след раждането създава компресия (уплътняване) на уретерите;
  • запазване на прогестерона (до три месеца) в организма на майката, което подпомага дилатацията (разширяването) на уретерите и уретрата;
  • усложнения на периода след раждането (късно кървене, дължащо се на хипотония на матката или остатъци след раждането);
  • възпаление на гениталиите;
  • урологични нарушения, причинени от остър задръжка на урина или продължителна катетеризация на пикочния мехур (през първите 2 часа след раждането).

Степени на риск

  • 1 степен (нисък риск)
    Този риск се възлага на бременни жени с неусложнен пиелонефрит, който се появи за първи път през гестационния период. При осигуряване на своевременно и адекватно лечение сериозна заплаха за здравето на майката и плода е минимална. Процесът на бременност и доставката без усложнения.
  • 2 градуса (умерен риск)
    В историята на жените има хроничен пиелонефрит, който до 30% от случаите става причина за усложнена бременност. Ако усложненията не се развият, тогава бременността и раждането завършват благоприятно, в противен случай е възможно преждевременно раждане или спонтанен аборт.
  • Клас 3 (висок риск)
    Висок риск от пиелонефрит се приписва на жени, при които хода на заболяването се усложнява от бъбречна недостатъчност и хипертония или възниква възпаление на един бъбрек. По-нататъшното удължаване на бременността е противопоказано.

Клинична картина

Гестационният пиелонефрит започва остро, със симптоми на интоксикация и урологични симптоми. Тежестта на синдрома на интоксикация зависи от формата и продължителността на заболяването. В допълнение, от значение не са видът патоген, масивността на инфекцията, пътят на заразяване, имунитетът на жените, периодът на бременността.

Водещите симптоми на интоксикация включват: повишена температура до 38 - 40 градуса, студени тръпки и потене, главоболие, летаргия, гадене и повръщане. В допълнение, в областта на лумбалната област има болка или болка. Ако един бъбрек е засегнат, болка се появява на неговата страна, ако и двете са, тогава болката се тревожи от двете страни. Може да почувствате често и болезнено уриниране, пациентът може да забележите облачна урина, смесена с гной или люспи.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

Различаващият се пиелонефрит е необходим при заплахата от аборт. За да се изясни диагнозата, се определят следните лабораторни тестове:

  • пълен кръвен брой (левкоцитоза, анеозинофилия, анемия, лимфопения, ускорена ESR);
  • биохимичен анализ на кръвта (повишен креатинин, азот, може да повиши билирубина, AST и ALT);
  • анализ на урината (увеличение на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите);
  • урина според Nechyporenko;
  • урина според Зимницки (изохиностенурия и ноктурия);
  • бактериологична култура на урина, за да идентифицира патогена и да определи неговата чувствителност към антибиотици.

От инструменталните методи водещата роля играе ултразвук на бъбреците, който позволява не само да се диагностицира разширяването на системата на бъбречната таза, но и да се идентифицира канбената или абсцесът на бъбреците, възпалението на парамерталната тъкан. Хромоцистоскопията и уретерната катетеризация също се използват за възстановяване на изтичането на урина. В периода след раждането и в екстремни ситуации, когато съществува заплаха за живота на жената, се предписва екскреционна урография и динамична сцинтиграфия.

Пиелонефрит при бременни жени: усложнения, ефекти върху плода

Болестта не само представлява заплаха за здравето на бъдещата майка и хода на бременността, но също така има отрицателно въздействие върху растежа и развитието на плода.

Условия за бременност, което увеличава вероятността от развитие на болестта, наречена критичен период:

  • 24-26 седмици (появата на заплахата от прекъсване, причинена не само от повишена възбудимост на матката, но и от трескавото състояние на жената, синдром на болката и от действието на екзотоксини от бактериите на чревната група);
  • 32 - 34 седмици - масата на матката е максимална, което значително засяга топографията на бъбреците и причинява компресия на уретерите;
  • 39 - 40 седмици - в навечерието на раждането представящата се част от плода потъва в малкия таз и преси срещу входа, причинявайки свиване на пикочния мехур, стагнация на урина в пикочните пътища и бъбречния таз;
  • 4 - 12 дни след раждането.

Усложнения по време на бременност

Болестта (особено по време на обостряне на хроничния процес) увеличава риска от следните акушерски усложнения:

  • късна гестоза (до 89% и по-висока при жени с хроничен пиелонефрит);
  • заплахата от прекъсване и спонтанен аборт през първия триместър;
  • предварително доставяне;
  • вторична плацентна недостатъчност;
  • анемия;
  • аномалии от генерични сили;
  • кървене по време и след раждането;
  • септицемия (инфекция на кръвта) и септикопия (кръвна инфекция и образуване на гнойни фокуси в тялото);
  • инфекциозен токсичен шок;
  • гнойни септични заболявания след раждане;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Усложнения на плода

На свой ред това или това акушерско усложнение засяга пренаталното развитие на детето и води до следните последици:

  • хипоксия и забавяне на растежа на плода (резултат от прееклампсия, анемия и плацентарна недостатъчност);
  • фетална смърт на плода, по време на раждане или през първите 7 дни от живота (перинаталната смъртност достига 30%);
  • вътрематочна инфекция (в ранните етапи води до малформации на плода);
  • продължителна жълтеница;
  • развитие на гнойни септични заболявания след раждането;
  • намален имунитет.

Лечение и доставка

Акушер-гинеколог заедно с уролог (нефролог) се занимава с лечението на гестационен пиелонефрит. Всички бъдещи майки с остър процес или обостряне на хронични заболявания подлежат на задължителна хоспитализация.

Нелекарствена терапия
Първата стъпка от лечението е възстановяването на преминаването на урина, като се използват следните мерки:

  • Почивка на леглата
    Хоризонталното положение и топлината подобряват притока на кръв към бъбреците и предотвратяват стагнацията на урина в бъбречния таз и уретерите. Леглото за почивка е предписано за период от 5-7 дни (докато симптомите на интоксикация изчезнат и температурата спадне). При едностранен процес жена се поставя на здрава страна с огънати колене и няколко повдигат крака на леглото. В това положение матката се отклонява от възпаления бъбрек и намалява натиска върху уретера. В случая на двустранен пиелонефрит се препоръчва на бъдещата майка да взема (3 до 5 пъти дневно) коляно-лакътна позиция, при която матката също се отклонява и спира натискането върху бъбреците и уретерите.
  • диета
    Когато възпалението на бъбреците показва богата кисела напитка, до 3 литра на ден. Плодови напитки от червена боровинка и червена боровинка, отвара от мечи листа, минзухар, хвощ, овес, дива роза, лайка, имат лечебни свойства. Необходимо е да се изключат чай, кафе, сладки газирани напитки, шоколад, мазнини, пържени и пикантни ястия, пушени храни и туршии, бързо хранене. Храната трябва да бъде печена, задушена или сварена.

Лечение на наркотици

  • Антибиотична терапия
    Основата на терапията на заболяването е назначаването на антибактериални лекарства. През първите 12 седмици се предписват ампицилин, оксацилин или пеницилин. Във второто тримесечие приемът на цефалоспоринови антибиотици (кефозол, клофорн) и макролиди (доломицин, ерабамицин) е разрешен за продължителност от 7 до 10 дни.
  • нитрофураните
    Като се започне от втория триместър, към антибиотиците се добавят уротинептици или нитрофурани (5-NOK, нитроксолин, фурадонин, невигамон).
  • Антиспазматични и десенсибилизиращи лекарства
    Suprastin, claritin се предписват от десенсибилизиращи агенти, но не-спа, папаверин, баралин като антиспазматични средства. В допълнение, тя показва употребата на седативи (екстракт от валериана или майстор).
  • Диуретични лекарства
    За повишаване на ефекта на антибиотиците, диуретиците се предписват в малка доза (дихлоротиазид, фуроземид).
  • Инфузионна терапия
    За целите на детоксикацията, реопиглугин, хемодез, физиологичен разтвор се капват интравенозно.
  • Витамини и препарати за желязо

Хирургично лечение
В случай на неуспех на консервативно лечение, се извършва хирургична интервенция:

  • катетеризация на уретерите;
  • нефростомия, декапсулация или резекция на бъбреците и в тежки случаи и отстраняване на бъбреците при възникване на гнойно-разрушително възпаление (атематичен нефрит, канбелол или абсцес на бъбреците).

Индикации за операция:

  • няма ефект след антибиотична терапия (1-2 дни), плюс признаци на интоксикация и възпаление (повишаване на левкоцитозата, ESR, креатинин);
  • запушване (блокиране) на камъни в уринарния тракт.

доставка

Доставката при гестационен пиелонефрит се препоръчва чрез родовия канал. Планът за управление на труда включва назначаването на антиспазмици, болкоуспокояващи и предотвратяване на фетална хипоксия. Цезарово сечение се извършва само при стриктни акушерски показания.

Опитни акушер-гинеколози и гинеколози знаят, че гестационният пиелонефрит при бременни жени представлява опасност както за плода, така и за бъдещата майка. Това е заболяване, при което системата на гръбначния стълб и тазовата система се възпалява и тубулите са засегнати. При отсъствие на навременна помощ, тази патология придобива продължителен курс и може да предизвика развитие на бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит по време на бременност

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на интерстициална тъкан с участие в процеса на чашите и таза. Преобладаването на тази патология при бременни жени достига 7%. Има 3 степени на тежест на пиелонефрит. В лека форма се развива остро възпаление. Няма усложнения. С навременното лечение, бременността и раждането продължават без усложнения.

Тежестта на пиелонефрит 2 често се среща в хронична форма. В 20-30% от случаите това води до усложнения. Най-тежък е гестационният пиелонефрит от трета степен. На този фон се развива вторична (симптоматична) артериална хипертония и бъбречна недостатъчност. В тази ситуация съществува риск за детето. Ако заболяването се открие преди зачеването на дете, тогава бременността не се препоръчва поради високия риск.

Основните етиологични фактори

Генотоксичният пиелонефрит по време на бременност се развива по няколко причини. Основните предразполагащи фактори са:

  • утайка на урината;
  • рефлукс в резултат на понижаване на тона на пикочния мехур и уретерите;
  • проникване на инфекция;
  • хормонална промяна;
  • компресиране на маточната уртикария;
  • уролитиаза;
  • нарушение на кръвообращението;
  • цистит;
  • уретрит;
  • наличието на диабет;
  • имунодефицит;
  • антиутопия;
  • катетеризация.

В повечето случаи възпалението на бъбреците се открива в 2 и 3-три месеца. Най-често бактериите (Е. coli, коки) действат като причинители на пиелонефрит. Активното им разпространение допринася за повишаване нивата на прогестерона в кръвта. Този хормон намалява тона на уретерите и пикочния мехур.

Екскрецията на урина е трудна. Защитните механизми не работят, а микробите се натрупват, прониквайки по възходящ начин. Понякога бактериите се разпространяват в кръвта и лимфата. Това е възможно при наличие на други инфекциозни заболявания. Пиелонефрит при бременни жени възниква, когато бъбречната тъкан се компресира от разширена матка.

По-рядко заболяването се причинява от вируси и гъбички. Инфекцията е възможна по време на катетеризацията. Пиелонефритът често се развива при жени, които не спазват правилата за интимна хигиена, пият малко, имат ППИ и ендокринни заболявания. Рисковата група включва жени на възраст 18-30 години, които не са раждали преди това.

Патогенеза на заболяването

Възпалението на бъбреците по вид пиелонефрит има сложен механизъм. Основата е нарушение на уродинамиката (нормален поток на урината). Това се улеснява от компресията и хормоналните фактори. В началото на бременността тялото се променя. Промяна на съотношението между естроген и прогестерон.

Последният действа върху адренергичните рецептори на горните уринарни органи. Това води до хипотония. Последствията са стагнация на урината. На ден 7-13 се увеличава производството на естрадиол. Той нарушава активността на алфа рецепторите. В по-късните етапи на бременността основният компонент на патогенезата на пиелонефрит е компресията на бъбречната тъкан на матката. Следните фактори играят важна роля:

  • генетично предразположение;
  • понижен имунен статус;
  • везикурен рефлукс.

По време на бременност, лимфоцитната активност намалява. Първоначално се развива бактериурия, която, ако не се лекува, води до увреждане на бъбреците. Болестта е по-често откривана при жени с главоболие, представящи плода. Ако има синдром на дясната яйчникова вена, тогава средната трета на десния уретер се компресира. В този случай се развива остър пиелонефрит.

Признаци на пиелонефрит при бременни жени

Най-често заболяването започва остро. При пиелонефрит преди 12-та седмица от бременността се наблюдават следните симптоми:

  • треска;
  • прекомерно изпотяване;
  • втрисане;
  • тахикардия;
  • слабост;
  • слабост;
  • едностранна или двустранна болка в гърба;
  • бавно и болезнено уриниране;
  • усещане за преливане на пикочния мехур.

Много често възпалението на бъбреците се комбинира с цистит и уретрит. Болката при гестационен пиелонефрит е едностранна. Само понякога се включват и двамата бъбрека. Болката се дава на гениталиите, слабините и горната част на корема. Тя е с различна интензивност. Инфекцията винаги провокира появата на симптоми на интоксикация.

Най-бързо протича гнойно-разрушителна форма на болестта. Характеризира се с трескава треска. Температурата се покачва след известно време. Когато докосвате по ръба на крайбрежната дъга, има положителен симптом на Пастерърпак. Понякога се появяват гадене и повръщане. При жените апетитът се влошава.

Урин получава червеникав оттенък. Тази функция не винаги се спазва. Показва появата на кръв в урината. Урината расте мътна. Когато пиелонефритът се комбинира с цистит, микациите стават чести. Възможна болка в пубиса. Хроничната форма на заболяването е асимптомна или с оскъдна клинична картина.

Опасност от пиелонефрит към фетуса

Какво е влиянието върху плода на тази болест, не всеки знае. Стартираният пиелонефрит може да причини сепсис. Това е опасно усложнение, при което бактериите и техните токсини се разпространяват и заразяват всички органи и системи. Гърдите пресичат плацентарната бариера и могат да причинят спонтанен аборт.

Други негативни последици са вътрематочната инфекция и преждевременното раждане. Най-опасното усложнение е инфекциозният токсичен шок. Тя се развива много рядко. Причината за нарушението на развитието на бебето може да бъде прееклампсия. Това е усложнение на бременността, характеризиращо се с синдром на едем, високо кръвно налягане и протеинурия. Бебетата, родени от майки, които имат пиелонефрит, могат да бъдат слаби и преждевременно.

План за преглед на бременността

Лечението на бременни жени трябва да започне след изясняване на диагнозата. Ще са необходими следните проучвания:

  • Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур;
  • пълна кръвна картина;
  • изследване на урината;
  • биохимичен кръвен тест;
  • cystochromoscopy;
  • катетеризация;
  • хормонен анализ;
  • проба Зимницки.

Уверете се, че сте оценили състоянието на плода. Необходими са кардиотокография, тестове за задържане на дъха, Доплеров ултразвук, наблюдение на сърдечната честота с акутен стетоскоп и фонография. Може да изисква бактериологичен анализ на урината. Биохимичното изследване често разкрива високо съдържание на креатинин и урея.

Основният диагностичен критерий е увеличаването на броя на левкоцитите в урината. Обикновено има видими до 6 души. С пиелонефрит е възможно появата на белтъчини и еритроцити. Ако заболяването е настъпило на фона на нефролитиаза, тогава в анализа се появяват много соли. Изследвания с радиационна експозиция могат да се прилагат само след раждането. Много инструментални интервенции представляват известна опасност, така че лабораторните тестове често са достатъчни.

Методи за лечение на бременност

Лечението се извършва в болница. Основните цели на терапията са:

  • унищожаването на микробите;
  • възстановяване на изтичане на урина;
  • елиминиране на симптомите;
  • предотвратяване на гнойни усложнения.

Извършва се позиционна дренажна терапия. За да се възстанови изтичането на урина от болни жени, са поставени от здрава страна. Препоръчва се краят на леглото да се повдигне. Тази позиция намалява натиска върху уретерите. При липса на ефект се извършва катетеризация. При застояла урина може да се пристъпи към проникваща нефростомия.

Отводняването се извършва по време на тази процедура. Понякога е необходимо декапсулиране. Може да е необходимо за гнойни усложнения. При тази ситуация лекуващият лекар решава да прекрати бременността. Всичко зависи от периода на бременността. Без антибиотици, лечението на пиелонефрит е почти невъзможно.

В ранните етапи на бременността се предписват пеницилини или макролиди. Те включват оксацилин-Акос, еритромицин-лект, амоксицилин, ампицилин и амоксицил. Лекарят трябва да вземе предвид риска и възможните ползи. При 2 и 3 тримесечия могат да се използват антибиотици от групата на цефалоспорините. Не използвайте лекарства с ембриотоксично действие. Те включват тетрациклини и аминогликозиди. В 2-ри триместър можете да използвате Urotractin или Vero-Pipemidin.

При тежко общо състояние на бременна жена се извършва детоксикационна терапия. Ефективни решения Gemodez и Lactasol. При силна болка са показани антиспазматични или аналгетични средства. Когато сте развълнувани прилагайте седативи. За да се увеличи имунния статус, се предписват витамини C, B и PP. Всички пациенти трябва да се придържат към леглото. Лекарствената терапия продължава 1-1.5 седмици.

В края на курса на лечение се провеждат контролни тестове. За ускоряване на възстановяването се използват билкови лекарства. Те не съдържат синтетични вещества, които са опасни за плода. Такова лекарство е Canephron N. Той идва под формата на разтвор и хапчета. Това лекарство не само помага да се справи с инфекцията, но също така предотвратява образуването на камъни. Canephron H има диуретични и противовъзпалителни ефекти.

Допълнителни терапевтични мерки

В случай на хроничен пиелонефрит, спа терапията е полезно. По време на обостряне трябва да се наблюдава мир, а по време на ремисия трябва да се движите повече. Всички пациенти трябва да спазват следните препоръки:

  • Отхвърляне на вино и други алкохолни напитки;
  • пият повече плодови напитки и компоти;
  • придържайте се към диета.

От менюто трябва да изключите пикантни ястия, мастни и пържени храни. За да почистите бъбреците, препоръчително е да пиете повече. В аптечната мрежа има различни бъбречни такси под формата на чай. Преди да ги използвате, се препоръчва да се консултирате с лекар. От растителни лекарства за пиелонефрит помагат лингвинови листа, лайка, гъбичка и дива роза. При неправилно лечение е възможно повтаряне на болестта. Те се наблюдават в 15-30% от случаите.

Предотвратяване на пиелонефрит по време на бременност

Възпалението на бъбреците е потенциално опасно за пациента и за самия плод. Основните методи за предпазване от пиелонефрит са:

  • елиминиране на огнища на хронична инфекция;
  • предотвратяване на цистит и уретрит;
  • лечение на заболявания на гениталните органи;
  • спазване на стерилитета по време на катетеризацията;
  • спазването на правилата за интимна хигиена;
  • Честото смяна на бельото;
  • приемане на витамини;
  • редовни разходки;
  • втвърдяване;
  • носещи дрехи, които не излагат долната част на гърба;
  • предотвратяване на хипотермия;
  • пийте много вода;
  • отхвърляне на лоши навици.

Всички бременни трябва да бъдат прегледани според календара за инспекциите. В случай на пиелонефрит се предотвратяват усложнения и рецидиви. Тя включва сложно лечение (антибиотици, уро-антисептични средства, изобилно пиене). По този начин пиелонефритът е опасно заболяване. Ако възникне в ранния период на бременността, тогава повечето лекарства са противопоказани, тъй като се полага тъканта на плода. Пълнотата, навременността и безопасността на лечението са ключът към възстановяването и запазването на бебето.

По време на раждане, натоварването върху женското тяло се увеличава значително, тъй като са необходими много ресурси за образуването и развитието на плода. Наличието на една жена с някакви хронични заболявания, по един или друг начин, може да повлияе на хода на бременността или на здравето на бъдещото бебе, както и заболяванията, придобити по време на самата бременност.

Жените в позицията могат да развият възпаление на бъбреците, наречено гестационен пиелонефрит. Болестта се счита за опасна, тъй като тя може да засегне не само състоянието на майката, но и да причини сериозни усложнения в хода на бременността. Невъзможно е ситуацията да се ориентира и да се пренебрегне проблемът, необходимо е да се консултираме с лекар навреме - при постоянно наблюдение и подходящо лечение е напълно реалистично да се сведе до минимум рискът за бебето и да се подобри състоянието на майката. В противен случай може да има опасни последици, които трябва да бъдат известни.

Ефектът на пиелонефрита върху хода на бременността

Болестта е толкова често срещана, защото нейните патогени са т.нар. Опортюнистични микроорганизми, които предизвикват развитието на възпалителния процес в бъбреците само под влиянието на специфични фактори. Escherichia coli (открит в 40% от случаите), Proteus, Enterococcus, Streptococcus и други бактерии може да предизвика заболяване. Пиелонефрит може да се дължи на растежа на плода (разширен матката ощипа уретери), промени в хормоналния фон, нисък имунитет, и минали заболявания - почти всички от тези фактори имат място в хода на всяка бременност, което обяснява високия риск от заболяването.

Такава диагноза незабавно поставя жена в рискова група и става причина за постоянен мониторинг от страна на лекарите. Появява (или се влошава при предварително бременност) заболяване често е между 22 и 29 седмици, когато има рязка промяна в хормоналните нива в организма чрез увеличаване на нивата на половите хормони и хормон кортикостероид тип. Ако една жена страда от хроничен пиелонефрит преди бременността, тогава този период се счита за критичен и изключително опасен. Струва си да се знае, че в 10% от случаите по време на носене на бебе хроничната форма на заболяването не се активира и не се проявява симптоматично.

Отделна трудност се крие в ограниченията на методите, които могат да се използват за диагностициране на заболяването. Дълбочината на органите няма да даде желаните резултати, тъй като матката е значително увеличена и следователно е невъзможно да се получат данни за състоянието на органите отвън, методите, които използват радиация също са противопоказани. Диагнозата на майката се прави въз основа на лабораторни анализи на урина и ултразвук.

Важно е да наблюдавате състоянието на тялото и да забележите всички необичайни усещания.

Най-тежката последица от пиелонефрит е прекратяването на бременността, което може да се случи по всяко време. Пиелонефритът може да причини преждевременно раждане и забавено освобождаване на амниотична течност. Усложненията на бременността и раждането, причинени от пиелонефрит, също включват:

  • тежко кървене по време на раждане;
  • недостатъчна сила на контракциите (с други думи слабост на труда);
  • разрушаване на плацентата;
  • анемия при майката по време на бременността

При половината от жените, диагностицирани с пиелонефрит по време на бременност, се развива сложно състояние на късна токсикоза (или прееклампсия), което в една трета от случаите води до завършване на раждаемостта с преждевременно раждане.

Както прееклампсията, така и по-сериозните състояния могат да причинят подуване.

Късната токсикоза, причинена от пиелонефрит, води до нарушено кръвообращение в тялото, става дебело и слабо наситено с кислород, което засяга не само състоянието на майката, но и храненето на плода. Гестозата провокира активния облик на отока (подуване става по-силен и се появява в атипични места), повишаване на кръвното налягане и в някои случаи отрицателен ефект върху централната нервна система, предизвикващ конвулсии.

Особени трудности възникват при пациенти с един бъбрек - възпалителният процес е пряко противопоказание на бременността. За да забременее такава жена може само ако бъбрекът функционира нормално, но при най-малък спад във функцията лекарите прекъсват бременността.

Как пиелонефрит в майката засяга нероденото дете?

Първата опасност за бебето е вероятността от предаване на болестта. Последиците от вътрематочната инфекция са много опасни - детето може да развие патогени на органи (най-често сърцето и бъбреците страдат). Всъщност всяко заболяване, което бебето е имало, оказва влияние върху бъдещото му здраве. Така че пиелонефритът може да причини слаб имунитет, който допълнително ще създаде благоприятни условия за много заболявания.

Възможни ефекти на пиелонефрит върху детето (снимка)

Болестта може да доведе до фетална хипоксия - липса на кислород, който възпрепятства развитието на всички органи и системи на детето (този ефект се наблюдава в 50% от случаите). В резултат на това бебето може да се роди с малко тегло и много слабо. Други ефекти на пиелонефрит върху фетуса също се отбелязват:

  • хипотермия или ниска телесна температура на детето;
  • асфиксия, придружена от лезии на централната нервна система;
  • продължителна жълтеница.

Важно е да се разбере, че наличието на усложнения и риска от тяхното възникване не се определя изобщо от времето на поставяне на диагнозата при жена, а от това, как точно протича възпалителният процес и колко се случва ситуацията. Ако бъдещата майка ще бъде наблюдавана от лекарите и напълно, своевременно, ще изпълни всичките си инструкции, тогава негативните последици могат да бъдат избегнати напълно.

Още Статии За Бъбрек