Основен Лечение

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур е колективен термин за обозначаване на нарушения на уринирането при деца и възрастни, които се формират при отсъствие на регулиране на процеса от нервната система и / или гладките мускули на пикочния мехур. Патологията значително намалява качеството на човешкия живот, често прави невъзможно психологическата и физическа адаптация в екипа. Изключително важно е той да има тоалетна хартия до него, той е принуден да купува урологични подложки и да се ограничава в използването на течност. Когато първите симптоми на невъзможност за контрол на пикочния мехур трябва да се консултират с лекар за диагностицирането и лечението на заболяването.

Произход и развитие на НДМР

В структурните бъбречни елементи, чаши и таза, филтриране на урината от натрупаните отпадъчни продукти: соли, патогенни микроорганизми, съединения, образувани след разграждането на протеините. Чрез уретерите на урината, наситени с разтворени вещества, навлиза в пикочния мехур, от който трябва да се екскретира. Но дерегулацията на уринирането не позволява урината да се откроява по молба на човек, дори ако той смята, че пикочът му е пълен.

Пикочният мехур извършва в човешкото тяло функцията на натрупване на урина и нейното отделяне с обем повече от 600-650 ml. Човек може да уринира, дори ако обемът на биологичната течност не надвишава 250 ml.

Балона е кухо орган, състоящ се от три слоя:

  • Вътрешната обвивка съдържа много епителни лигави клетки, които са в пряк контакт с урината.
  • Средният слой съдържа гладки мускулни влакна. Основната им структура е в дъното на пикочния мехур, близо до отварянето на уретрата - сфинктера. Това е детрузор, мускулестият слой на пикочния мехур, който е отговорен за освобождаването на урината от човешкото тяло.
  • Защитете и образувайте влакната на пикочния мехур от влакнести тъкани.

Преди процеса на уриниране в парасимпатичните ганглии на пикочния мехур възниква импулс, който навлиза в мозъка, трансформира и се връща. Налице е желание за уриниране, намаляване на детрузора и освобождаване на пикочния мехур.

Когато се появи неврогенна дисфункция на пикочния мехур от някаква етиология, импулсът, насочен към мозъка, не се обработва и не се връща. Пикочният мехур е препълнен, но няма никакво желание - възниква спонтанно изпразване. В повечето случаи човек няма време да се прибере в тоалетната.

Основната класификация на НДМР

Концепцията за неврогенна дисфункция на пикочния мехур включва такова широко съдържание на причините за появата на заболяването, че има много класификации на нарушения на регулирането на уринирането.

Най-удобно за диагностициране и избор на лечение е следното:

  • Рефлексен пикочен мехур. Принудата за уриниране се появява в присъствието на 300 ml урина. Човекът чувства желанието, но процесът трябва да се появи незабавно или пикочния мехур да се изпразни неволно.
  • Hyperreflex bubble. Тя се характеризира с пълна загуба на чувствителност и контрол над процеса.
  • Hyporeflex блистер. Дори при натрупването на голямо количество урина не се наблюдава процес на уриниране. Налягането в кухия орган напълно липсва, а детрузорът е в спокойно състояние. При това състояние, пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицинския персонал, който му помага да изпразни пикочния мехур.
  • Areflector пикочен мехур. Има деформация на стените на пикочния мехур, те губят способността да се простират и да водят импулси. Голямо количество урина постоянно се натрупва в органа, което води до появата на бактериални инфекции.
  • Спукан балон. Това изисква пациентът да бъде в болницата, тъй като уринирането е възможно само след инсталирането на катетъра. В пикочния мехур практически няма урина, което води до загуба на еластичност на всички слоеве на тялото с постепенно срутване на стените.

Тази класификация е удобна с набор от оценки на няколко процеса наведнъж - състоянието на детрузора и адаптивността на пикочния мехур към него.

Причини за НДМР

Повече от 10% от децата на възраст под дванадесет години са с диагноза неврогенна дисфункция на пикочния мехур. При липса на лечение или невъзможност за това при редица физиологични причини, нарушения на уринирането се наблюдават и при възрастни. Ето основните причини за липсата на неврогенно регулиране:

  • Болести, придружени от тежки мозъчни увреждания: Паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, множествена склероза.
  • Възпалителна патология на мембраните на пикочния мехур, водеща до нарушаване на функционирането му.
  • Възпалителни процеси в междупрешленните дискове с разрушаване на костната тъкан: остеохондроза, спондилоартроза, херния.
  • Дегенеративни заболявания на централната нервна система, доброкачествени и злокачествени неоплазми: менингит, енцефалит, невропатия, енцефаломиелит.
  • Нарушаване на функционалната активност на пикочния мехур след операция.
  • Тежки наранявания, водещи до увреждане на мозъка или гръбначния мозък.
  • Наранявания на пикочния мехур в резултат на притискане или счупване на целостта на стените.
  • Изключително рядко се диагностицира невъзможността или увреденото уриниране на фона на дълбоко емоционално разстройство.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца може да възникне в резултат на вродено заболяване или патология, възникваща по време на раждането.

Разполага с NDMP при деца

Нарушенията на нервната регулация на желанието за уриниране при деца се развиват непосредствено след раждането или на етапа на образуване на плода. Родителите не могат да забележат наличието на патология поради възрастта на детето, тъй като способността за контрол на пикочния мехур се появява с 2-3 години. Трябва да се консултирате с лекар, ако след 4 години бебето има едно от следните нарушения на уринирането:

  • Инконтиненция на урината.
  • Невъзможност за изпразване на балона.
  • Редки уриниране.
  • Неотложно настоява.
  • Забавяне на уринирането.

Неспособността на детрузора или сфинктера да контролира навременното изпразване на пикочния мехур се развива в резултат на нарушения на централната нервна система. Децата са по-малко склонни да бъдат диагностицирани с нарушение на регулацията, което възниква при увреждане на гръбначния мозък. По правило такива бебета са болни от церебрална парализа. С правилното лечение те могат да получат контрол над уринирането на същата възраст, както здравите им връстници.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца може да се развие на фона на такива заболявания:

  • Вродени патологии на централната нервна система.
  • Злокачествени неоплазми от различни части на гръбначния стълб.
  • Интервертебрална херния.
  • Дегенеративни патологии на гръбначния стълб, при които е невъзможно да се правят импулси от пикочния мехур до центровете на регулация.
  • Травми при раждане.

Неврогенните нарушения при уриниране са по-чести при момичетата, отколкото при момчетата. Detrusor рецепторите са свръхчувствителни към женски полови хормони, особено естроген. Следователно, инконтиненцията и изтичането на урина са по-чести при момичетата.

Като правило, при бебета специалистите разграничават два типа дисфункции на пикочния мехур:

  • Хиперактивна форма. Развива се, когато е невъзможно да се контролира централната нервна система на задния мост на мозъка. Пикочният мехур не е в състояние да улавя течност, защото детрузорът става изключително активен. От кухината на пикочния мехур е постоянен поток от урина. Дисфункцията на кухия орган води до набръчкване и втвърдяване.
  • Хипоактивна форма. Развива се с поражението на регулаторните центрове в сакралния гръбначен стълб. Гладките мускули на средния слой на пикочния мехур губят способността си да се свиват изцяло или отчасти. Балонът се прелива от урината, но детето не изпитва желание. Уринирането се случва неволно. Сфинктер може скоро напълно да загуби функционалната си дейност.

Когато се предписва лечение, педиатричният уролог взема предвид степента на увреждане на ЦНС, характерните черти на развитието на неврогенната дисфункция и функционалната активност на пикочния мехур.

Клиничната картина на неврогенната дисфункция

Клиничната картина на NDMP варира в зависимост от вида и формата на регулаторното нарушение. Диагнозата на разстройствата при децата е трудна, защото е невъзможно да се опишат усещанията преди и след процеса на уриниране. Тежестта на симптомите зависи от степента на увреждане на централната нервна система или на сакралния гръбначен стълб.

Следните симптоми са характерни за хиперактивната форма на патология:

  • Набъбването се случва много често, но обемът на екскретираните урина не надвишава 50-100 ml.
  • Появата на болка в корема и лумбалния участък. Възникват при повторно хвърляне на урина в уретерите поради повишената активност на пикочния мехур.
  • Децата усещат желанието, но урината напълно липсва в пикочния мехур. При възрастни този симптом е по-рядък.
  • Вероятността за нощно уриниране е много по-висока от деня. В съня, контролът на пикочния мехур е значително намален.
  • Принудата за уриниране се случва няколко минути след изпразването на пикочния мехур.
  • Всички пориви са импулсивни и силни, често съпроводени от болезнени усещания.

При деца и възрастни може да се появи изпотяване, редуващо се от студени тръпки. Редките симптоми включват хипертония и някои видове аритмии.

При хипоактивна дисфункция най-често се появяват такива признаци:

  • Неволно изпразване на урината и изтичане след изпразване на пикочния мехур.
  • Липса на желание за уриниране, когато пикочният мехур е пълен.
  • За да изпразните напълно балона, човек трябва да бъде много труден за натискане.
  • Урината се екскретира с капка или капка по капка.
  • Винаги изглежда, че на човек има много урина в мехурчето. Често тези опасения са оправдани. При провеждане на тестове за определяне на количеството остатъчна урина, при такива пациенти обемът му достига 450-500 ml.

Хипоактивната форма на пикочния мехур е почти винаги придружена от бактериални инфекции. Това се дължи на постоянното присъствие и стагнация на урината. Топла кисела среда предизвиква активно възпроизводство на патогенни бактерии. След няколко месеца хеморагичният цистит, пиелонефритът, гломерулонефритът се свързват с основното заболяване.

Диагностика на NDMP

Диагнозата започва с изследване на пациента, за да се определи цялостното здраве. Неврогенната дисфункция може да се приеме още на етапа на вземане на историята. Децата и възрастните с увреждания на главата и гръбначния мозък често страдат от нарушения на уринирането. Ако няма видими патологични промени, лекарят препоръчва на родителите на бебето или на един възрастен пациент да водят записи. След няколко дни следва да бъдат записани следните параметри на урината:

  • Времето за изпразване и продължителността му.
  • Количеството на урината. Родителите използват пелени за измерване, роднини на леглата - пелени за възрастни.
  • Честота на настояване
  • Ефективността на изпразването на балона.
  • Количеството течности, които пиете.

Поддържането на дневник е особено важно при диагностициране на деца с нарушения на говора. Въз основа на получените данни е възможно да се разграничат възможните дисфункции на активността на балона. Следващият етап от диагнозата ще бъде лабораторни изследвания на кръвта и урината. Съгласно съдържанието в кръвта на тромбоцитите се оценява общото състояние на тялото. Можете също да изключите заболявания, един от симптомите на които е анемията на дефицит на желязо.

За да се идентифицират причините за дисфункция, е необходимо да се извърши инструментална диагностика:

  • Ултразвуково изследване на бъбреците с или без контрастен агент.
  • Радиационна диагностика на уретерите.
  • Изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур с помощта на цитоскопия.
  • Уродинамично проучване. Провеждането на профилометрия ви позволява да измервате скоростта на преминаване на урината през уретрата.
  • Магнитно резонансно изображение на тазовите органи.

Липсата на резултати от горните методи на изследване изисква по-задълбочена диагностика:

  • Обща компютърна томография.
  • Магнитно резонансно изображение на целия организъм.
  • Електроенцефалография.
  • Радиография на гръбначния стълб и черепа.

Стресът при инконтиненция на урина при мъжете с простатна аденома се диференцира от други патологии на пикочната система, както и от злокачествени тумори.

Лечение на неврогенна дисфункция

Терапията НДМР се основава на интегриран подход. При откриване на патологията, която е причинила нарушение на уринирането, се използва нелекарствено, наркотично и / или хирургично лечение.

Нелекарствена терапия

Този метод на лечение може успешно да се комбинира с други методи на лечение, за да ускори и консолидира резултата. Липсата на противопоказания и странични ефекти позволява използването на лекарства без лекарство, дори при много малки деца. Основните начини за премахване на уринната инконтиненция включват:

  • Лечение с импулсна терапия с електрически ток с честота около 80 Hz.
  • Използване на синусоидални симулирани токове.
  • Терапия с топъл въздушен поток.
  • Редовни физиотерапевтични упражнения с упражнения Kegel. Въз основа на обучението на мускулите, отговорни за уриниране чрез метода на напрежение и релаксация.
  • Използването на молекулярен кислород под високо налягане в специални хипербарни камери.
  • Провеждане на физиотерапия чрез електрофореза, използваща разтвори на химични съединения.
  • Използването на ултразвук и лазер.

При лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца е важно да се коригира дневната им схема - ще бъде по-лесно да се контролира уринирането и да се оцени тяхното качество:

  • Редовно ходете на чист въздух.
  • Изключете активните игри преди лягане.
  • Осигурете на бебето си пълно заспиване.

Ако причината за нарушения на уринирането е стресова ситуация, тогава е необходимо да се предпази детето от него.

Лечение на наркотици NDMP

Неврогенните дисфункции на пикочния мехур почти винаги са придружени от възпалителни инфекции, поради което няма да бъде възможно без антибиотици и антимикробни лекарства. При отсъствие на алергия се използват цефалоспорини от различни поколения, комбинирани лекарства с клавуланова киселина (Amoxiclav, Augumentin), метронидазол. Амоксициклин и кларитромицин се доказаха в лечението на инконтиненция.
Антимикробните лекарства Nolitsin, Normobact, Norfloxacin се използват за консолидиране на резултатите и предотвратяване на рецидиви.

Билковите лекарства също се използват:

С развитието на дисбактериоза, чревната микрофлора се възстановява с курсовете, приемащи Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Atsipol. Имуностимуланти, витаминни комплекси с микроелементи са необходими за укрепване на тялото. Особено важни при заболявания на уриниране са витамините В, витамин К и аскорбиновата киселина. Витамините А и Е допринасят за възстановяването на съдовите стени, предотвратява намаляването на тяхната еластичност. Процесът на лечение е 1-2 месеца.

Назначаване на леки транквиланти, антидепресанти или успокоителни средства. Бебетата обикновено се препоръчват:

  • Детенце деца.
  • Успокояващи такси за деца.
  • Сироп Новопасит.

В зависимост от вида на заболяването се извършва лечение:

  • Антихолинергични лекарства.
  • Holinomimetikami.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства.

Освен това се предписват простагландини, лекарства с аминокиселини (глицин), ноотропични лекарства (пантогам).

Хирургическа интервенция

Хирургичните операции се извършват само при липса на ефективност на фармакологичната терапия. Ако причината за неврогенната дисфункция е патологията, която може да бъде елиминирана само с помощта на хирурзи, тогава такава терапия ще бъде от първостепенно значение. И тогава се извършва медицинско лечение на инконтиненция като симптом на основното заболяване.

С помощта на ендоскопски методи се извършват следните видове операции:

  • Колагенът се имплантира в уретерите.
  • Извършва се резекция на шийката на пикочния мехур.
  • Увеличава обема на балона, ако е необходимо.

След лечението децата и възрастните трябва да се регистрират. След тримесечие те трябва да преминат биохимични тестове за кръв и урина, за да наблюдават напредъка на възстановяването. Също така е необходимо за предотвратяване на рецидивите.

Ако едно малко дете не може да контролира уринирането след 4-5 години, трябва да посетите педиатър, който ще напише препоръка за по-тесни специалисти. По правило неврогенните нарушения не се лекуват сами, а само се развиват. Когато се установи заболяване, за диагностициране и лечение е необходим престой в болница.

Неврогенен пикочен мехур при деца

Концепцията за "неврогенен (или неврогенен) пикочен мехур" включва редица нарушения на запълването и / или изпразването на пикочния мехур, в резултат на нарушаването на механизмите за регулиране на тяхната нервна система. Това е много често срещана патология: 10 от 100 деца страдат от нея. И дори в повечето случаи неврогенен пикочен мехур не представлява заплаха за живота на детето, качеството му на живот е значително намалено: спонтанното уриниране причинява дискомфорт, причинява комплекси и трудности при комуникацията с връстници. Освен това могат да се развият усложнения, които ще бъдат много трудни за отстраняване.

Следователно, неврогенният пикочен мехур не е болест, която "ще премине сама" с времето; тя изисква ранно цялостно лечение. Ще разкажем защо тази патология възниква и как тази патология се проявява, както и принципите на нейната диагноза и лечение, в нашата статия. Нека започнем...

Основи на анатомията и физиологията

Пикочния мехур е кухия орган с форма на круша, разположен в малкия таз с основата нагоре. Всъщност тя играе ролята на резервоар за урина. Тя има широко тяло и тясна шийка. Два - наляво и надясно - уретерът се влива в тялото и шийката на матката навлиза в уретрата. Стената на гладкия мускул на пикочния мехур, осигуряваща му свиване, се нарича "детрузор", а мускулният сфинктер, разположен в гърлото, се нарича сфинктер.

Урината се образува в бъбреците, а след това през уретерите тя навлиза в пикочния мехур, където се натрупва и когато количеството му стане достатъчно голямо, възниква уриниране. Нека разгледаме по-подробно фазата на натрупване и изпразване на пикочния мехур.

Фаза на натрупване

Детрузорът е много еластичен и в периода на натрупване на урина се отпуска - е в пасивно състояние. Сфинктерът, напротив, е здраво сгъстен - създава висока уретрална устойчивост, която блокира потока на урината от пикочния мехур. В допълнение към сфинктерния апарат тазовите мускули, т.нар тазова мембрана, също осигуряват уретрална резистентност.

В мускулите на шийката на пикочния мехур са а-адренорецепторите, които взаимодействат с хормона норадреналин и предизвикват свиване на сфинктерните мускули.

На повърхността на гладките мускули на пикочния мехур се намират β-адренорецепторите, с взаимодействието на норепинефрин, с който детрузорът се отпуска, като осигурява натрупването на урина в пикочния мехур.

Фаза на изпразване

Когато пикочният мехур се напълни, човек го усеща и с волята си намалява детрусора, който се съпровожда от отпускане на сфинктера и изпразване на пикочния мехур.

Новородените и бебетата от първата година от живота не могат да контролират уринирането: те се случват неволно. Това се дължи на факта, че в ранна възраст рефлексната дъга е затворена само на нивото на гръбначния и средния мозък, а липсва кортикалния и субкортикален контрол на уринирането. Детето расте, капацитетът на пикочния мехур се увеличава, постепенно се контролира сфинктера, рефлексът на уретрата се възпрепятства с участието на кортикалните и субкортикални центрове, честотата на уриниране намалява. Бебето придобива пълен кортикален контрол над уринирането от 2,5 до 3 години, но вече от година и половина чувства пълненето на пикочния мехур и започва да пита за пот.

Симптомите на неврогенен пикочен мехур се появяват, когато вече се образува контрол на пикочните пътища - обикновено започва на 3 години.

Причини за неврогенен пикочен мехур

Тази патология възниква в резултат на нарушение на нервната регулация на уринирането на едно или няколко нива: периферна, спинална, кортикална. В резултат на тези нарушения съотношението и степента на активност на детрузора и външния сфинктер на промяната на пикочния мехур, пациентът има някаква форма на оплакване.

Следните заболявания могат да причинят развитието на неврогенен пикочен мехур при деца:

  • вродени малформации на органите на централната нервна система;
  • наранявания на нервната система, включително травма при раждане;
  • злокачествени и доброкачествени неоплазми на гръбначния стълб;
  • спинална херния;
  • церебрална парализа;
  • енцефалит;
  • неврит;
  • недостатъчно развитие на сакра и кокций;
  • дисфункция на автономната нервна система;
  • слабост на рефлексния контрол на уринирането;
  • хипоталамо-хипофизна недостатъчност.

Доказано е, че женските полови хормони - естроген - повишават чувствителността на рецепторите на гладките мускули на пикочния мехур. Ето защо диагнозата "неврогенен пикочен мехур" е по-често изложена на момичета от момчетата.

класификация

С тежест неврогенните дисфункции на пикочния мехур са разделени на 3 вида:

  • бели дробове (това е синдром на често уриниране през деня, стрес уринарна инконтиненция, омокряне на легло);
  • умерен (синдром на мързелив пикочен мехур, хиперрефлексен пикочен мехур);
  • тежки (синдроми на Ochoa и Hinman).

В зависимост от естеството на промените в муковисцидовия рефлекс, има:

  • giporeflektorny мехур (разстройство настъпва, когато локализацията на неврологични разстройства в опашен регион; разстройство същество се състои в това, че фазата на пълнене се удължава, а фаза изпразване не се случи, балонът се разширява до голям размер, урината се забави, балонът може да съберете до 1.5 литра урина често урината в пикочния мехур се заразява или се издига през уретерите в бъбреците, което води до развитието на възпалителен процес в тях);
  • giperreflektorny мехур (случва, когато локализация на патологичния процес в централната нервна система, урина не се натрупва в пикочния мехур, и получаване в нея, освобождава незабавно - уриниране случва често, и част от урина освободен с много малка);
  • рефлексен пикочен мехур (умишленото уриниране не е възможно, урината се натрупва в пикочния мехур до максималния възможен възрастов обем, след което се получава спонтанно уриниране).

Знаци на

Клиничните прояви на неврогенния пикочен мехур при деца са всички видове уринарни нарушения, чиято тежест зависи от тежестта на заболяването, срещу което са възникнали.

Проявите на хиперактивен (хиперрефлексен) пикочен мехур са, както следва:

  • често (8 пъти на ден или повече) уриниране;
  • наложително (внезапно, неотложно) уриниране, което принуждава детето спешно да тича към тоалетната;
  • се отделя малко количество урина;
  • нощно и / или дневно инконтиненция;
  • натрупването на достатъчно количество урина в пикочния мехур с тази форма е невъзможно.

Признаците на хипотоничен (хипорефлексен) пикочен мехур са:

  • изключително рядко (1-3 пъти на ден) уриниране;
  • големи (до един и половина литра) количество отделяна урина;
  • бавно уриниране;
  • усещане за непълно изпразване на пикочния мехур (изследването разкрива, че след изпразването му остават до 400 ml остатъчна урина).

Често уриниране на деня на синдрома. Проявите й са:

  • внезапно желание за уриниране на всеки 15-20 минути;
  • актът на изпразване на пикочния мехур е безболезнен;
  • симптомите продължават от два дни до два месеца и се понижават сами.

Мързелив пикочен мехур се характеризира с комбинация от редки уриниране с уринарна инконтиненция, инфекции на пикочните пътища и запек.

Стресната инконтиненция е характерна за подрастващите момичета. При тази форма на разстройство по време на тренировка те отбелязват спонтанно отделяне на малки порции урина.

Инконтиненцията на урина в смях е често срещана при момичетата в пубертета. При силен смях се забелязва неволно уриниране от малки порции до пълното изпразване на пикочния мехур.

При неврогенен неврогенен пикочен мехур се случва нежелано уриниране в деня след преминаването на тялото във вертикално положение от хоризонталата. Уринирането през нощта не е нарушено.

Нощен енурезис. Това е по-често при момчетата. Характеризира се със спонтанно уриниране по време на сън на детето.

Синдромът на Хинман се характеризира с:

  • инконтиненция на урината ден и нощ;
  • повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
  • хроничен запек;
  • спонтанно дефекация;
  • липса на неврологична патология и аномалии на пикочните пътища на всяко ниво;
  • в душевно състояние - липса на индивидуалност.
  • характеризираща се с наследствено предразположение;
  • развива се по-често при момчета на възраст 3 месеца - 16 години;
  • се проявява чрез ден и / или нощно спонтанно уриниране, хроничен запек, инфекции на пикочните пътища;
  • има голяма вероятност от усложнения - симптоматична хипертония и хронично бъбречно заболяване.

Нарушаването на инервацията на пикочния мехур, на каквото и ниво, че не е, води до значителни нарушения на властта си, което обяснява честите интерстициален цистит, разработване на фона на неврогенен пикочен мехур. Резултатът от този цистит е замяната на възпалена съединителна тъкан (или втвърдяване) и набръчкване на пикочния мехур. Също така усложненията на описаното от нас разстройство са хроничен пиелонефрит, хидронефроза, нефросклероза и хронично бъбречно заболяване.

Диагностика на неврогенен пикочен мехур

Дете, което е заподозряно в това заболяване, подлежи на цялостен преглед.

Въз основа на оплакванията на детето и / или родителите, историята на заболяването и живота, данните от обективните изследвания, лекарят ще подозира заболяването. Той ще може да го потвърди въз основа на резултатите от лабораторните и инструменталните методи на изследване. На пациент с подозиран неврогенен пикочен мехур могат да бъдат назначени следните диагностични методи:

  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • изследване на урина за бактерии;
  • изследване на урината според Zimnitsky;
  • урина тест според nechyporenko;
  • Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур с определяне на обема на остатъчната урина;
  • привидна и нормална уретроцистография;
  • урография (преглед и отделяне);
  • възходяща пиелография;
  • обща радиография на коремната кухина;
  • магнитен резонанс и компютърна томография;
  • киста и уретроскопия;
  • бъбречна сцинтиграфия;
  • urofluometriya;
  • ретроградна цистометрия;
  • sphincterometry;
  • профилометрия на уретрата;
  • електромиография;
  • консултации на невролог, психолог, уролог, нефролог.

Освен това е необходимо да се проследява броят и обемът на уринирането на ден, като се отчита времето им. Трябва да се отбележи, че режимът на пиене и температура в това проучване трябва да е удобен.

Ако се подозира органична патология на централната нервна система, пациентът може да бъде предписан:

  • електроенцефалография;
  • echoencephalography;
  • радиография на черепа;
  • гръбначна рентгенография;
  • CT или MRI на мозъка или гръбначния мозък.

лечение

Методите за лечение на неврогенен пикочен мехур са разделени на:

  • не-медикаментозния;
  • лекарства;
  • Хирургично.

Нека разгледаме по-подробно всяка една от указанията.

Нелекарствено лечение

Този вид терапия се отличава с минимални странични ефекти и възможността за комбиниране с други методи на лечение.

Основните области на нелекарствено лечение са:

  • защитен режим с пълен нощен сън и допълнителен ден (за 60-120 минути), отсъствие на активни игри преди лягане и отстраняване на фактори, които травмират психиката на детето;
  • ходене на чист въздух;
  • спазване от страна на пациента на предварително установения режим на уриниране; постепенно увеличаване на интервала между тях;
  • редовно използване на комплекс от упражнения Kegel (за укрепване на мускулите на таза);
  • физиотерапия (лазерна експозиция, хипербарична оксигенация, лекарствена електрофореза, диадинамична терапия, амплипулсова терапия, термотерапия, излагане на ултразвук, електростимулация на пикочния мехур);
  • психотерапия.

Лечение на наркотици

В зависимост от вида на неврогенното разстройство на уриниране могат да се използват комбинации от следните лекарства за коригиране:

  • антихолинергични средства (атропин, оксибутинин, убретид, детруситол, пропиверин);
  • холиномиметици (ацеклидин, дистигмин бромид, галантамин);
  • инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин, флурбипрофен);
  • трициклични антидепресанти (мелипрамин);
  • ноотропика (пикамилон, пантогам);
  • аминокиселини (глицин, глутаминова киселина);
  • калциеви антагонисти (нифедипин);
  • билкови лекарства (препарати от пионов корен, валериан, майор);
  • дезмопресин;
  • витамини от група B, PP, A, E под формата на таблетки или инжекции;
  • адаптогени (екстракт от женшен, eleutherococcus, schisandra);
  • коригиращи имунитета (левамизол).

Горепосочените лекарства обикновено се предписват курсове за 1-1.5 месеца след 1-1.5 месеца. Ако пациентът е показал, че приема голям брой лекарства, едновременното им приемане е нежелателно - те трябва да се прилагат последователно.

За да се намали тона на стената на пикочния мехур, е възможно да се въведат в неговата стена ботулинов токсин, капсаицин, смолизиращ токсин.

В случай на голямо количество остатъчна урина в хипотоничния пикочен мехур, пациентът понякога получава катетеризация.

Като средство за лечение на инфекции на пикочните пътища се използват антибиотици с широк спектър (например, цефалоспорини), uroseptiki (furagin, налидиксова киселина), сложни билкови лекарства (kanefron, trinefron). За да се предотврати повторната поява на инфекция, след подтискане на неговите остри симптоми, поддържащата терапия се предписва със същите лекарства в малки дози в продължение на 30-45 дни.

Хирургично лечение

Тази посока на терапия на неврогенен пикочен мехур се използва в случаите, когато консервативните методи са неефективни или при съществуващите органични причини за уринарни нарушения.

Като правило хирургическите интервенции се извършват с помощта на ендоскопски техники и се извършват в следния обхват:

  • имплантиране на колаген в устата на уретера;
  • трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур;
  • операции върху ганглиите, участващи в регулирането на уринирането.

В допълнение, може да се извърши операция за увеличаване на обема на пикочния мехур.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата е благоприятна, подлежаща на навременна диагноза и адекватно лечение на нарушения на урината.

Мярка за първична превенция на неврогенен пикочен мехур е предотвратяването на развитието на заболявания, срещу които се развиват нарушения на уринирането. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо незабавно да се започне цялостно лечение на неврогенния пикочен мехур при деца.

Децата с тази диагноза трябва да бъдат в диспансера с контрола на тестовете на урината 1 път през 3 месеца и на фона на свързаните с тях заболявания, контрола на уринирането, ултразвук на уринарния тракт веднъж годишно.

Н. А. Ермакова, уролог, казва, че такъв неврогенен пикочен мехур:

Как да се лекува неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца

Неврогенният пикочен мехур при деца се диагностицира средно при 10% от пациентите, които търсят помощ при урологични проблеми. Това патологично състояние е трудно да се диагностицира, тъй като до около три години детето се научава да контролира процеса на уриниране. Ето защо, неволната екскреция на урина при деца не винаги показва наличието на неврогенна дисфункция.

Причини и симптоми

Определението за това какво е неврогенен пикочен мехур се крие в механизмите на развитие на патологичното състояние. Този проблем възниква поради нарушаване на процеса на натрупване и изпразване на урината на периферните, гръбначните или кортикалните нива на централната нервна система (в гръбначния мозък или мозъка).

Поради това тонусът на мускулните влакна, които образуват стените на органа на пикочната система или на външния сфинктер, се издига или пада. Резултатът от тези процеси е, че човек губи способността да контролира освобождаването на урината.

Следните провокиращи фактори могат да доведат до неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца:

  • вродени малформации на централната нервна система;
  • увреждане на централната нервна система;
  • неоплазми в тъканите на гръбнака с различно естество;
  • херния в гръбначния мозък;
  • Церебрална парализа;
  • енцефалит;
  • неврит;
  • бъбречно заболяване;
  • съдова дистония;
  • хипоталамо-хипофизна недостатъчност.

Възможно е да възникне дисфункция на пикочния мехур при дете поради активността на хормона естроген (женски хормон), което повишава чувствителността на гладките мускули на органа. В допълнение, патологичното състояние възниква при деца, които имат недостатъчно развита рефлексна контролирана уриниране.

Характерът на клиничната картина на дисфункция на пикочния мехур зависи от вида на нарушението. Има два вида неврогенни нарушения:

  • хиперрефлекс (синдром на мързелив пикочен мехур);
  • giporeflektornoe.

Hyperreflex пикочния мехур се диагностицира при деца в случай на увреждане на ЦНС. Тази форма на патологичното състояние се характеризира с неспособността на тялото да задържи урината: веднага се появява спонтанна екскреция на урината.

Следните симптоми показват наличието на неврогенно разстройство тип hyperreflex:

  • често (повече от 8 пъти дневно) и остра нужда от уриниране;
  • малко количество урина се отделя от уретрата;
  • инконтиненция при деца;
  • недостатъчно количество урина в пикочния мехур.

Спонтанна секреция на урина в хипер-рефлекторна форма се наблюдава при момичета по време на физическо натоварване.

Ако нервните разстройства са локализирани в сакралната област, тогава хипорефлекторен мехур се развива при деца (неврогенна хипотония). Патологичното състояние се характеризира с факта, че детето вече не излъчва урина. Когато тази течност се задържа в пикочния мехур. Последният може да събере до 1,5 литра урина, в резултат на което се стесняват и обемът на органа се увеличава. След изпразване на повече от 400 ml остатъци от течност в пикочния мехур.

Неврогенната хипотония често се усложнява от добавянето на вторична инфекция и увреждане на уретерите и бъбреците.

В тежките случаи децата по горепосочените причини развиват синдроми на Хинман и Очао. Първият се характеризира със следните характеристики:

  • неконтролирана екскреция на урината през деня;
  • протичането на инфекциозните процеси в органите на пикочната система;
  • хроничен запек;
  • неконтролирана секреция на изпражненията;
  • нормалното състояние на пикочните пътища и липсата на неврологични заболявания.

Синдромът на Ocho се развива главно поради наследствено предразположение. Патологичното състояние е по-често диагностицирано при момчета от първите месеци на живота и до 16 години. Синдромът на Очо се проявява в подобен сценарий, че предишния вид неврогенни разстройства. В същото време тази форма на патологичното състояние често води до хронични бъбречни патологии и артериална хипертония.

диагностика

Диагностиката на неврозата на пикочния мехур при деца се извършва на няколко етапа, всяка от които включва предоставяне на различни тестове и изследване на бебета за идентифициране на свързаните с тях заболявания. За да се установи истинската причина за незадържане на урина, се възлагат:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • обща и специална изследване на урината (според Nechiporenko, според Zimnitsky, за наличието на бактерии);
  • Ултразвук на пикочната система с оценка на нивото на остатъчната урина;
  • urethrocystography;
  • урография;
  • възходяща пиелография;
  • Рентгеново изследване на коремните органи;
  • MRI и CT на мозъка.

Ако е необходимо, използвайте други методи за изследване, чрез които е възможно да установите истинската причина за развитието на неврогенни разстройства. Освен това психолог, уролог, нефролог и невролог участват в оценката на състоянието на пациента.

Лекарствена терапия

При неврогенния пикочен мехур при деца се използват медицински препарати, които се избират според естеството на провокиращия фактор. Възстановяването на функциите на тазовите органи се извършва чрез:

  • антихолинергични лекарства ("Убретид", "Атропин", "Пропиверин" и други);
  • инхибитори на простандин (Flurbinprofen, Indomethacin);
  • холиномиметични средства ("Галантамин", "ацеклидин");
  • аминокиселини;
  • Nootropics (Pantogam, Pikamilon);
  • калциев антагонист.

За укрепване на имунната система и стимулиране на работата на вътрешните органи, лекарствената терапия за невроза на пикочния мехур се допълва от:

  • билкови лекарства;
  • витамини от група В, А, Е и РР;
  • адаптогени (екстракт от женшен и други).

В хиперрефлексната форма на нарушението, ботулин токсин, резифераксин или капсаицин се инжектират директно в стената на пикочния мехур. Неврогенната хипотомия включва провеждане на катионизация за отстраняване на остатъчната урина.

В случай на присъединяване на вторична инфекция, в състава на лекарствената терапия се включват антибактериални лекарства.

Ако лекарството не даде положителни резултати, се прилагат хирургични методи за лечение. Те осигуряват (в зависимост от естеството на нарушението) имплантацията на колаген в устата на уретера или резекция на шията на проблемния орган.

Нелекарствено лечение

Не-лекарствените методи се използват като допълнение към основната терапия и позволяват да се елиминират симптомите на патологичното състояние и ефекта на провокиращия фактор. За постигането на тези цели се прилагат:

  • физиотерапия;
  • народни средства;
  • гимнастически упражнения.

При пациенти с неврогенни нарушения се препоръчва да се консултират с психиатър и да коригират начина си на живот.

физиотерапия

Лечението на неврогенния пикочен мехур се провежда, като се използват следните физиотерапевтични техники:

  • електрофореза с лекарства;
  • електросън;
  • електростимулация на пикочния мехур;
  • ултразвук;
  • топлинна обработка;
  • хипербарна оксигенация.

Физиотерапевтичните техники се използват за възстановяване на функциите на пикочния мехур.

Лечение на народни средства

При лечението на пикочния мехур при деца, различни билкови чайове се използват за успокояване на нервната система: лайка, мента, лимонов балсам. Алкохолните тинктури на елеутерокока и корена на валериана имат положителен ефект върху организма с неврогенни разстройства.

Упражнение по гимнастика

Нуждата и процедурата за провеждане на гимнастически упражнения с неврогенен пикочен мехур при дете трябва да бъде определена от лекаря. За да се премахне дисфункцията на организма, се изготвя график за точно уриниране.

Пикочния мехур Hyperreflex се лекува чрез специални упражнения, използвани за укрепване на мускулите на тазовия под.

Д-р Комаровски за неврогенна дисфункция

Д-р Комаровски вярва, че неврогенната дисфункция може да бъде наследена. В този случай детският педиатър не препоръчва предписване на лекарствено лечение на това заболяване при пациенти на възраст под 6 години.

Причини и симптоми на неврогенен пикочен мехур при деца, лечение на дисфункция

Пикочния мехур играе специална роля в организма. Това е вид резервоар, в който се натрупва урина. Основните му функции са натрупване на течности и контролирана екскреция. Централната нервна система е отговорна за изпълнението на този процес. Ако възникне някакъв вид неуспех и централната нервна система не може да изпълни изцяло своята работа, започва развитието на патологията. Една от тях е дисфункция на пикочния мехур. Най-често такива аномалии се срещат при деца.

Функционални нарушения на запълването и изпразването на пикочния мехур поради вродена или придобита патология на нервната система

Патология на пикочната система при деца

Сред всички съществуващи патологии на пикочния мехур се различават две от най-сериозните - това са неврогенни пикочни мехури и ектрофии. Какви са аномалиите?

Неврогенният пикочен мехур при деца (NMP) е патология, изразена от нарушение на нормалния процес на изпразване на уреята. То се нарича още неврогенна дисфункция на пикочния мехур. NMP се проявява чрез чести, редки или неконтролирани уриниране, забавяне или уринарна инконтиненция, инфекции на пикочните пътища. Тези функционални нарушения са резултат от увреждане на централната нервна система. Аномалията може да бъде както наследствена, така и в резултат на наранявания или минали заболявания.

Екстрофията на пикочния мехур е вродена липса на развитие на урогениталната система. Патологията е липсата на предната стена на перитонеума и предната стена на пикочния мехур. Поради тези дефекти, пикочният мехур не е в коремната кухина, а отвън. Урината постоянно се екскретира през уретерите, предизвиквайки дразнене и улеснявайки проникването на инфекцията.

Отърви се от недостатъка само хирургия, която не винаги минава без усложнения. Многобройни операции водят до лепилни кабели, които могат да причинят силна болка или да причинят обструкция на чревния тракт.

Екстрофия на пикочния мехур е рядко явление, което се случва при едно дете от 30-50 хиляди. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца е често срещан проблем. Той е фиксиран на 10 деца от 100, затова ще разгледаме видовете това отклонение, неговите симптоми, причините и методите на лечение.

Неврогенен пикочен мехур: видове патология

Въз основа на характера на промените в пикочния мехур при деца, съществуват следните видове:

  • Хипорефлекс (в резултат на поражението на лумбалния гръбначен стълб) - е, че уреята е пълна, а желанието да се изпразни не се случва. Пикочния мехур се разширява, поради което може да събере до 1500 мл урина.
  • Хиперерефлекс (развиващ се на фона на патологии или наранявания на органите на нервната система) - уреята не може да се напълни, защото урината, която се влива в нея, веднага се изхвърля. Патологията се характеризира с често приливане с малки порции урина.
  • Areflektorny - бебето не може да контролира уринирането, в резултат на което след максималното запълване на уреята урината излиза спонтанно.

Въз основа на тежестта на тези видове дисфункции:

  • светлина (често уриниране през деня, стрес инконтиненция, нощна еуреза) (препоръчваме да прочетете как да се лекува енуреза при дете на 7-годишна възраст);
  • умерена тежест (мързелив синдром на урея);
  • тежки (болести на Хинман и Очоа).

Симптомите на заболяването

Детето трябва да бъде лекувано, ако родителите забелязват поне един от следните симптоми:

  • стресът на детето по време на процеса на емитиране на урината;
  • детето отива "малко" често, като се отделя много малко урина;
  • урината излиза слаб натиск;
  • пикочният мехур не е напълно изпразнен (има чувството, че не всички са "навън");
  • процесът на излъчване на урина дава на бебето болка;
  • настоява да се появи изведнъж;
  • желанието да се изпразни уреята отдавна не идва;
  • спонтанно уриниране.

Причини за развитието на болестта при деца

Тези, които са извършили такива нарушения, могат да бъдат такива:

  • гръбначен мозък и мозъчно увреждане (доброкачествени и злокачествени новообразувания в гръбначния стълб, увреждания на гръбначния стълб или главата, спинална херния, нараняване по време на раждане, церебрална парализа, вродени патологии на централната нервна система, неизправност на автономната НС);
  • възпалителни процеси на пикочно-половата система (цистит, нефрит и др.);
  • увреждане на периферните НС (отравяне, диабет и др.);
  • човешки имунодефицитен вирус.

Най-често се наблюдава дисфункция на пикочния мехур при млади жени. Това се дължи на наличието на естроген в телата им, поради което мускулната тъкан на уреята придобива допълнителна чувствителност.

Възможни усложнения на заболяването

Ако проблемът с неврогенен пикочен мехур не бъде решен навреме, могат да възникнат различни усложнения. Помислете за основните:

  • Наблюдаването на пикочния мехур и уретера - възниква в резултат на хипорефлексната дисфункция на пикочния мехур, в която урината остава в уреята дълго време, без да излиза навън. Това води до факта, че налягането се натрупва в пикочния мехур, поради което урината се връща обратно в уретерите и след това в бъбреците. Усложненията често водят до пиелонефрит.
Градиация на везикуретералния рефлукс постепенно
  • Перитонитът, подобно на предишното усложнение, се проявява при деца в резултат на хипорефлексния пикочен мехур. Урината, в резултат на разкъсване на уреята, навлиза в коремната кухина и провокира развитието на възпалителни процеси в нея. Това усложнение е много рядко.
  • Хидронефроза - възниква в резултат на тежка хипоактивна урея. Усложнение представлява събиране на урина в бъбречния таз. Задържането на урина в пикочните пътища или бъбреците причинява тяхното разтягане и води до нарушаване на функцията на отделяне.
  • Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при дете може да предизвика развитие на артериална хипертония, нефросклероза, нарушен кръвоток в бъбреците и тяхното набръчкване, цистит, психологически проблеми. За да не се случи това, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.

Лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур

Лечебната тактика, насочена към премахване на този проблем при деца, зависи от тежестта на заболяванията и от техния тип. Като правило терапията започва с приемането на медикаменти. Успоредно с това могат да бъдат предписани методи, различни от наркотиците. Ако те не помогнат, на пациента е показан хирургически начин за разрешаване на проблема.

Лекарствена терапия

Тъй като тази болест на пикочния мехур често се съпътства от стагнация на урината, на детето се предписват противовъзпалителни средства. За да се сведе до минимум появата на възможни усложнения, се провежда антимикробна терапия. Освен това, децата с подобен проблем с пикочния мехур са предписани лекарства, които спомагат за нормализиране на кръвоснабдяването на органа (ноотропика). За укрепване на имунната система детето трябва да приема витамини.

Нелекарствено лечение

В медицинската практика, лекарствената терапия и нелекарствената терапия все повече се комбинират. Последното предполага:

  • упражнения за подобряване на ефективността на пикочния мехур;
  • гимнастическо обучение за укрепване на мускулите на таза (упражнения Kegel);
  • режим на уриниране (в определено време);
  • физиотерапия (електростимулация, лазер, ултразвук, електрофореза);
  • пълно сън;
  • дълги разходки на чист въздух (укрепване на психиката и отпускане на НА);
  • изключването на фактори, които имат отрицателно въздействие върху психиката на детето;
  • подмяна на активни игри с по-спокойни;
  • психотерапия (за нормализиране на психическото състояние на бебето и увеличаване на самочувствието му).

Оперативна намеса

Ако консервативните методи на лечение не донесат очакваните резултати или ако патологията е основата на дисфункция, тогава се извършва операция. Оперативният метод на лечение има следните сортове:

  • въвеждането на колаген в уретерите;
  • отстраняване на гърлото на уреята;
  • отстраняване на ганглийни дефекти, свързани с процеса на отделяне на урина;
  • увеличаване на размера на уреята;
  • чревна цитопластика;
  • отстраняване на уреята (усложнения на рака).

Превантивни мерки

За да се предотврати дисфункция при деца, лекарите препоръчват:

  1. от ранна възраст да преподава детето на здравословен начин на живот (за да се увери, че яде правилно, ходеше на чист въздух, е в добра физическа форма);
  2. тренирайте пикочния мехур (задайте график на уриниране, интервалите между които с хиперфункция трябва постепенно да се увеличават и с хипофункцията - да напомня на бебето да изчезне уреята);
  3. наблюдение от невролог и педиатър (за навременно откриване на болестта и нейното последващо лечение).

Още Статии За Бъбрек