Основен Киста

Остър небеструктурен пиелонефрит

Пиелонефритът е неспецифичен възпалителен процес, който засяга тръбната система на бъбреците. И въпреки че тази болест може да засегне човек от всеки пол и възраст, като се започне с малки бебета и завърши с дълбоко възрастни хора, все още тази болест е най-често диагностицирана при жените. Според статистиката, от 100 души, които са диагностицирани с пиелонефрит, 75 са жени. И има причини за това.

Защо жените по-често изпитват пиелонефрит?

Остър и хроничен ход на заболяването при жените е пет пъти по-честа, отколкото при мъжете. Това се дължи на анатомичната характеристика на структурата на пикочно-половата система. Уретра при жените се формира различно, отколкото при мъжете. Различен план за инфекция е много по-лесен и по-често прониква в женския пикочен мехур, поради което толкова голям процент пиелонефрит при жените и момичетата. В повечето случаи пиелонефритът се характеризира с така наречената "възходяща" инфекция, при която патогенните бактерии от уринарния тракт се движат нагоре, проникват в бъбреците и вече започват своята "работа" там. Понякога развитието на пиелонефрит не се усеща и пациентът не изпитва дискомфорт, общото здравословно състояние не се влошава. Често се случва една жена да научи за патологичния процес в тялото й няколко години след появата на развитието на болестта. Ето защо е много важно да знаем симптомите на пиелонефрита, за да бъдем изследвани възможно най-рано и в случай на потвърждение на страховете да започнем цялостно и ефективно лечение.

Симптоми на пиелонефрит при жените

Има много видове и подвидове на това бъбречно заболяване, но ако е кратко и генерализирано, можем да кажем, че пиелонефритът е разделен на два основни типа: остър и хроничен. Всеки от тези два вида болести има свои собствени причини и, разбира се, симптоми.

Остър пиелонефрит и неговите симптоми

Острите курсове на пиелонефрит се разделят от своя страна на обструктивен пиелонефрит и не-обструктивен пиелонефрит. Непунктивният пиелонефрит се характеризира с преобладаване на общи симптоми на инфекция в организма. Обструктивният пиелонефрит има по-изразени локални симптоми.

Остър небеструктурен пиелонефрит

Способността да се развива със светкавична скорост (3-24 часа). Пациентът е затрупан с общо неразположение, тежка слабост, студени тръпки. Температурата на тялото се повишава рязко до критично ниво от 40 градуса. Глупаво главоболие. Често има неуспехи в работата на сърдечно-съдовата система, има тахикардия (ускорено сърцебиене). Възможни нарушения на функционирането на стомашно-чревния тракт под формата на запек, диария и повишено образуване на газ. Локалните симптоми на не-обструктивен пиелонефрит се характеризират с болка в лумбалния гръбнак, който се разпространява в зависимост от хода на уретера в зоната на бедрата, по-рядко в корема и гърба. Болката може да бъде или постоянно скучна в природата, или остра и интензивна. В повечето случаи процесът на уриниране не се нарушава, но общото дневно количество урина може значително да намалее. Това се дължи на интензивно потене, което е неизбежно при значително повишаване на телесната температура.

Остър обструктивен пиелонефрит

Винаги започва с бъбречна колика. Заедно с това, треска започва с тежък студ, болка в главата, която има остър стрелба характер. Появяват се често диария и диария. Винаги съм жаден. Температурата на тялото се покачва бързо и е критична. Въпреки това тежкото потене бързо понижава температурата до нормално или почти нормално ниво. На този етап цялостното здраве е малко подобрено. Това е хитростта на болестта: пациентът решава, че всичко е върнало нормално и не бърза да получи помощ от специалист. И в същото време, ако не получите квалифицирана помощ, подобни атаки могат да се повторят няколко пъти.

Хроничен пиелонефрит и неговите симптоми

Диагнозата на хроничния пиелонефрит при жените се усложнява от факта, че в повечето случаи болестта не се проявява. Това обаче е само на пръв поглед. Въпреки това, ако слушате по-внимателно тялото си, тогава е напълно възможно да се подозирате, че проблемът е навреме. Има някои индиректни симптоми, които говорят за бавно развитие на хроничен пиелонефрит. Симптомите на хроничния пиелонефрит включват:

дискомфорт в лумбалния гръбнак неразположение на тялото от общ характер епизодично гадене леки промени в начина на изпразване на пикочния мехур драматични промени в телесната температура

Това са индиректни симптоми на хроничен пиелонефрит. В редки случаи обаче има болка и усещане за парене директно в самия бъбрек. Периодичното повишаване на телесната температура показва, че в бъбреците е започнал сериозен, често необратим възпалителен процес. Симптомите на хроничния пиелонефрит са доста широки и в същото време замъглени. В отделни случаи пациентът може да прояви симптоми, които са характерни за заболявания като перитонит и холецистит.

Остър пиелонефрит е остра неспецифична инфекциозна възпаление на пиелокалиевата система и тубулоинтерстициалната зона на бъбреците. Има едностранни и двустранни, не-обструктивни (първични) и обструктивни (вторични), серозни и гнойни остри пиелонефрити (ОП).

Грам-отрицателната чревна микрофлора (Е. coli, ентерококи, Proteus) играе водеща роля в развитието на ОП. Сеналната (сенилна) ОП често причинява пиоцианична пръчка. Най-редкият и най-патогенният причинител на ОП е коагулиращият плазма стафилокок.

каза Nephropathogenic бактерии, свързани с феномена на адхезия предотвратяване отмиване на микроби pyelocaliceal система, както и феномена на физиологичен запушване причинено от тези патогени освобождаване на ендотоксин, намаляване на нормалната тон и подвижността на пикочните пътища.

Urinogennomu плъзгачи инфекции също допринасят за нарушаването на уродинамиката с везикоуретерален рефлукс (PMR), увреждания на гръбначния мозък, рак на простатата, редица гинекологични заболявания, нефролитиаза, бъбречни аномалии на развитието на бременността. Възможни са и хематогенни и лимфогенни начини на инфекция с ОП.

Установено е, че благоприятни условия за развитието на инфекция в междините създават хипоксия бъбречна тъкан, която се появява, когато Nephroptosis, хипертония, артериосклероза и нефросклероза, нарушения на електролити (хипокалиемия), злоупотреба с ненаркотични аналгетици, въглехидратния метаболизъм (диабет).

Морфологично, серозната ОП показва фокална неутрофилна инфилтрация на мозъчния слой на бъбреците и пирамидите, изразен интерстициален стромален оток и периваскуларна инфилтрация.

Когато хематогенен разпространението на инфекцията в бъбреците под формата на заразения емболия, в рамките на своите кораби, образувайки абсцеси в кората на главния мозък (apostematozny нефрит, смарагд бъбрек) може да се развие paranephric абсцес и некроза на бъбречната папили. Поради острата запушване на уринарния тракт се образува бъбречен тазов рефлукс, в резултат на което урината, наситена с ендотоксини, прониква в кръвния поток, което води до бактериален шок с DIC, уросепсис. Бактеремичният шок, чиято смъртност достига 20%, се развива при всеки десети пациент с обструктивна ОП, особено често със старчески и гестационен пиелонефрит.

Клиничната картина на острия пиелонефрит

С различни форми на ОП наблюдавани характерни симптоми.

Не-обструктивна форма на остър пиелонефрит

(до 38-39 ° С) с втрисане, болка в гърба, главоболие, гадене, миалгия. Дисурия и изпускане на мътна урина с неприятна миризма са характерни. Изследване: нормално кръвно налягане, неутрофилна левкоцитоза, пиурия, бактериурия, умерена (по-малко от 1 g / l) протеинурия.

Обструктивна форма на остър пиелонефрит

обикновено дебютира на височината на бъбречната колика. Болките стават интензивни, огъващи се, зашеметяващ хлад с температура от 39-40 ° C (признак на бъбречен рефлукс) се отбелязва и интоксикацията се увеличава. Открийте рязко положителен симптом на Pasternack, увеличавайки неутрофилната левкоцитоза. Анализът на урината може да бъде нормален при пълна обструкция, което се потвърждава от хромоцистоскопия.

Зачервен остър пиелонефрит

характеризиращи се с повтарящи се (3-4 пъти дневно) студени тръпки с изливаща се пот, тежка интоксикация и левкоцитоза (до броя на левкоидоидите), локална болка и напрежение на мускулите по време на двумесечното палпиране на лумбалния участък. Въпреки това, трябва да се подчертае, че сенилната гнойна ОП често се появява реактивно, без висока температура и силна болка, но в същото време се появява общата интоксикация и тежките усложнения.

Опасни усложнения гноен ОП счита масивни външен вид macrohematuria със средно бъбречни колики и присъствието на некротична тъкан в урината (некротизиращ папилит) на, внезапно развитие на дълбока колапс със симптоми на DIC, увеличаване на азотемия и жълтеница (bakteriemicheskogo шок).

Диагностика на остър пиелонефрит

небструктивната ОП обикновено не причинява затруднения (лумбридинност, дисурия, пиурия). Когато обструктивно гноен ОП когато промени в урината може да отсъстват, диференциална диагноза включва остър хирургически (апендицит, остър холецистит, на панкреаса), инфекциозен (тиф, бруцелоза, пулмонарен пневмония, подостър бактериален ендокардит) и рак (хематологични злокачествени заболявания, болест на Ходжкин), заболявания. Особено големи трудности са причинени от диагностиката на атематичен нефрит, при който бъбречната недостатъчност се появява късно (в 2-3-та седмица на висока температура). Получените метастатични абсцеси и свързването на увреждания на черния дроб (жълтеница, хиперферментемия) маскират основния фокус в бъбреците и често водят до смърт (от гноен менингит, абсцесна пневмония) дори преди началото на уремия.

Ендоскопската (хромоцитоскопия) и инструменталната (интравенозна урография, ехография, компютърна рентгенова дифракция) са важни в диагностиката. Запушващото фокусиране в бъбреците спомага за откриването на статична нефросцинтиграфия с галий или маркирани автофлеоцити. Когато се установи подозрителен фокус за абсцес в случаите, при които е трудно да се диагностицира, се извършва аппирационна биопсия на тази бъбречна зона под контрола на секторно ултразвуково сканиране.

Лечение на остър пиелонефрит

Решаващ фактор за успешното лечение е премахването на препятствията с възстановяването на нормалното преминаване на урината. Само след това започва антибиотичната терапия. Когато OP антибиотици са предписани възможно най-рано - да се получат резултатите от културата на урината. Ако не е възможно да се определи рН на урината, изберете лекарство (или комбинация от лекарства), което е ефективно за всяка реакция на урината. При лека (серозна) ОП е възможна перорална терапия: хлорамфеникол в комбинация с фурагин, монотерапия с ампицилин или цефалоспорини. Корекционната терапия се провежда след получаване на резултатите от културата на урината. Парентералното приложение на антибиотици започва при отсъствие на ефект (и при тежки случаи на заболяването - на първия ден). Известен бактерициден ефект се дължи на комбинацията от ампицилин и фурагин, карбеницилин с налидксинова киселина, гентамицин с цефалоспорини, особено с клофорн.

В случай на развитие на бактеремен шок е необходимо интравенозно приложение на полиглюцин, хемодеза, натриев бикарбонат, пресорни амини (допамин, мезазон), преднизолон (300-1000 mg / ден). При наличие на признаци на DIC се предписват хепарин и инфузия с реополиглюцин.

Хирургичното лечение се извършва с аутеатозен нефрит, гноен паранефрит.

Обструктивен и не-обструктивен пиелонефрит

Обструктивният вторичен пиелонефрит, както и не-обструктивен, може да се развие в детска възраст и при възрастни. Какво представлява и как да се лекува? Обструктивният пиелонефрит е инфекциозно заболяване на бъбреците, което се причинява от нарушение на изтичането на урината. Разнообразието от възпаления на бъбречната тъкан е не-обструктивен пиелонефрит. При не-обструктивен пиелонефрит се поддържа нормален поток от урина от бъбречния таз и уретерите. Това заболяване е много често и добре проучено.

симптоми

Най-податливи са хората с отслабен имунитет.

Има няколко разновидности на не-обструктивен пиелонефрит, той може да бъде остър и хроничен.

Симптомите на хроничен не-обструктивен пиелонефрит се появяват периодично и се изразяват:

  • Болки в областта на бъбреците;
  • Повишена телесна температура;
  • Промяна на свойствата на урината;
  • подуване;
  • Повишено кръвно налягане.

Важно е правилната диета да помогне с пиелонефрит. Ако следвате определена диета, болестта може и да не ви напомня за себе си.

Остър небеструктурен пиелонефрит се характеризира с наличието на следните симптоми:

  • Повишена телесна температура до 39 градуса;
  • втрисане;
  • изпотяване;
  • дехидратация;
  • Тежки главоболия;
  • Болка в гърба;
  • Често желание за уриниране;
  • Често rezmy при уриниране.

Силна болка в областта на бъбреците и при уриниране характеризира остър възпалителен процес в пикочната система на тялото.

Развитието на обструктивния процес на заболяването протича бавно, придружено от поражение на отделните бъбречни структури. Патологията ясно се проявява, ако тъканите вече имат сериозни увреждания. Важно е да се разпознават симптомите и да се получава лечение в ранните стадии на заболяването.

Хроничният обструктивен пиелонефрит се проявява в периоди на ремисия и обостряне със следния симптомен комплекс:

  • Бъбречен колик;
  • Болка в лумбалния регион, често по-изразена от едната страна;
  • Устойчиво повишаване на температурата;
  • интоксикация;
  • подуване;
  • Тъмни кръгове под очите;
  • Неприятна миризма на пот и уста;
  • Нарушение на съня;
  • Постоянна жажда;
  • Загуба на апетит;
  • гадене;
  • Повреда на сърдечната честота;
  • слабост;
  • Отслабване без промяна на диетата;
  • Болезнено уриниране.

Остър обструктивен пиелонефрит се проявява чрез появата на най-силния болков синдром. В такава ситуация, незабавно трябва да потърсите медицинска помощ.

причини

Източникът на пиелонефрит често е инфекция, причинена от микроорганизми. Намаляването на лумена на уретера води до сериозни последствия. Основните причини и принципи на лечението на обструктивния пиелонефрит са доста добре известни. Това нарушение на пикочната система засяга както мъжете, така и жените. Има много причини, които провокират развитието на патологията с обструкция на пикочните пътища.

Те включват:

  • Системни аномалии;
  • Хронична уролитиаза;
  • Обостряне на заболявания по време на бременност;
  • Аденом или рак на простатата при мъжете;
  • Захарен диабет от първи или втори тип;
  • подагра;
  • Тежко прехлаждане на бъбреците;
  • Дългосрочна употреба на антибиотици;
  • Протестирани инфекциозни заболявания на други органи.

Точните причини за обструктивния процес се установяват от нефролог.

Възпалителните заболявания на бъбреците са разделени на няколко вида. Съществуват разновидности на не-обструктивен пиелонефрит. Той е остър и хроничен и може да бъде свързан и с рефлекс. Не-обструктивният хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс, засяга околните органни структури.

Има две основни форми на обструктивен пиелонефрит: остър и хроничен.

При развитието на остър или хроничен обструктивен пиелонефрит, степента на обструкция играе важна роля:

  • Относителна пречка Изтичането на урина е частично нарушено;
  • Абсолютна обструкция. Оттокът е напълно спрян;
  • Увеличаване на препятствията Постепенни, прогресивни пречки за развитието.

Общите видове препятствия са свързани с причините. Те включват:

  • камъни;
  • тумори;
  • Структурни аномалии;
  • Простатен аденом;
  • Чужди тела.

диагностика

Диагнозата на остро невъзпалително възпаление на бъбреците обикновено не създава затруднения. Симптомите на това заболяване са известни. Резултати от тестовете за кръв и урина с аномалии. Обикновено има множество левкоцити, като знак за възпалителния процес.

Диагнозата на обструктивните заболявания на пикочната система включва:

  • Подробен кръвен брой;
  • Анализ на състава на урината;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Бактериална култура на урина.

За да се определи по-точното местоположение на центъра на препятствието, интензивността на лезията, състоянието на уретерите, се изпълняват следните процедури:

  • Ултразвуков преглед;
  • Рентгеново (без контраст или контрастна урография);
  • CT и MRI.

Резултатите от изследването ще насочат лекаря към правилната диагноза.

лечение

За лечение на хроничен пиелонефрит трябва да е изчерпателна. Изборът на лечението зависи от етапа, формата и тежестта на патологията. Решаващата стойност ще бъде дадена на степента на нарушение на процеса на изтичане на урината и състоянието на втория бъбрек.

Асимптоматичното развитие на обструктивния пиелонефрит често води до преждевременно достъпа до квалифицирана медицинска помощ.

В острия стадий на заболяването пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Често лечението на остър непредвиден и остър усложнен обструктивен пиелонефрит се извършва с помощта на антибиотици и лекарства, които възстановяват изтичането на урина.

Понякога инсталирайте дренажна тръба. При силно разрушаване на функционирането не може да се направи без апарат, който да поддържа нормална кръв. Нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, антиспазматични лекарства помагат да се спрат симптомите. След антибиотичната терапия се предписват пробиотици и витаминно минерални комплекси се използват за поддържане на имунитет и възстановяване на тялото след заболяване.

Важно е да се осигури пълна почивка на пациента. Не забравяйте да починете на леглото и да отхвърлите тежко физическо натоварване. При коригиране на диетата трябва да се предпочитат леки храни, елиминират захарта, кофеина, намаляват приема на сол, мазнини и протеини.

Провеждайте подходящо лечение на обструктивен пиелонефрит и рехабилитационна терапия само под наблюдението на специалист. Лечение, предписано от лекар. Като радикален метод на лечение, се използва хирургия за установяване на проходимостта на уретерите.

В повечето случаи традиционната билкова медицина е отличен метод за лечение на бъбречната патология.

По време на периода на възстановяване и за предотвратяване на заболяването, физиотерапията и имуностимулацията се използват за повишаване защитата на тялото.

Възможно е да се отървете от възпалителния процес в бъбреците с навременна проверка и лечение, както и придържане към подходяща диета и здравословен начин на живот.

Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит е неспецифична възпалителна лезия на интерстициалната тъкан на бъбреците и системата на бъбречната таза. Клиниката на остър пиелонефрит се характеризира с висока температура, в която се появяват студ и изпотяване, главоболие, миалгия, артралгия, общо неразположение, болка в долната част на гърба, промени в урината от левкоцитурия и пиурия. Диагностиката на остър пиелонефрит включва микроскопско и бактериологично изследване на урина, ултразвук на бъбреците; ако е необходимо, екскреторна урография, радиоизотопни изследвания, томография. При остър пиелонефрит се предписват диета, много напитки, антибиотици, нитрофурани, антиспазматици. При обструктивен пиелонефрит е показана нефростомия; в случай на гнойни разрушителни процеси, бъбречно декапсулиране или нефректомия.

Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит в урологията е най-честата болест на бъбреците. Остър пиелонефрит често се появява в детството, когато натоварването върху бъбреците е много интензивно и тяхното морфофункционално развитие е непълно. При възрастни остър пиелонефрит е по-честа при жени на възраст под 40 години.

Остър пиелонефрит може да бъде първичен (не-обструктивен) и вторичен (обструктивен). Първичният пиелонефрит възниква на фона на нормалния изтичане на урина от бъбреците; вторичният пиелонефрит се свързва с нарушена проходимост на горния пикочен тракт поради външното им компресиране или обструкция. Съгласно естеството на възпалителните промени, остър пиелонефрит може да бъде серозен или гнойно-разрушителен по природа (атетазален пиелонефрит, абсцес или бъбречен карбид). В тежки случаи остър пиелонефрит може да бъде усложнен от некротизиращ папилит - папиларна некроза. Остър пиелонефрит може да включва един или и двата бъбрека.

Причини за остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит се развива при ендогенно или екзогенно проникване на патогенни микроорганизми в бъбреците. По-често остър пиелонефрит се причинява от Escherichia coli (в 50% от случаите), измиваме, Pseudomonas aeruginosa, по-рядко от стафилококи или стрептококи.

В основната остър пиелонефрит инфекция може да попадне в маршрута на бъбрек хематогенен на първични огнища на възпаление в пикочните органи (за аднексит, цистит, простатит и т.н.) или далечни органи (за тонзилит, кариеси, синузит, фурункулоза, бронхит, холецистит и други подобни. D ).. По-рядко, инфекцията възниква по протежение на възходящия механизъм, по стената или лумена на уретера (с везикурен рефлукс).

Средно остър пиелонефрит, свързани с нарушена урина преминаване сред уретера стриктура, камък уретера обструкция, уретрални стриктури и вентили, аденом на простатата, рак на простатата, фимоза, неврогенен пикочен мехур. Предразполагащи точки за развитието на остър пиелонефрит са хипотермия, дехидратация, недостиг на витамини, преумори, респираторни инфекции, бременност и диабет.

Възпаление на остър пиелонефрит дължи не само на микробна инвазия, но удари таза съдържание в чревна тъкан, която е причинена от обратен ток на урина, т. Е. Fornikalnym кипене. Бъбреците с остър пиелонефрит са пълнокръвни, малко разширени. Мукозата на бъбречния таз е подута, възпалена, язвена; в таза може да бъде възпалителен ексудат. В бъдеще могат да се образуват многобройни абсцеси или абсцеси в мозъка и кортикалния слой на бъбреците; понякога се забелязва гнойно разрушително стопяване на бъбречния паренхим.

Етапи на остър пиелонефрит

Етапите на остър пиелонефрит съответстват на морфологичните промени, настъпващи в бъбреците.

Началната фаза на серозното възпаление се характеризира с повишаване и напрежение на бъбреците, оток на бъбречната тъкан и периваскуларна инфилтрация на интерстициалната тъкан. При навременна подходяща терапия, този стадий на остър пиелонефрит претърпява обратно развитие; в противен случай тя отива в стадий на гнойно разрушително възпаление.

В етапа на остър гноен пиелонефрит се изолират фазите на атематичен пиелонефрит, канбелекс и бъбречен абсцес. Apostematozny (пустуларен) пиелонефрит възниква при образуването в кортикалния слой на бъбреците на множество малки пустули с размер 1-2 mm. В случай на сливане на пустули може да се образува локален гноен фокус - бъбречен карнуклей, който няма тенденция към прогресивно образуване на абсцес. Carbuncles имат размер от 0.3 до 2 см, могат да бъдат единични или множествени. Когато се образува гнойно сливане на паренхима в огнищата на сливане на абсцесите или бъбречния абсцес на карбуна. Опасността от бъбречен абсцес е възможността за изпразване на образувания абсцес в периреалните влакна с развитието на гноен паранефрит или ретроперитонеален флегмон.

С благоприятен изход от острия пиелонефрит, инфилтрационните фокуси постепенно се разтварят, като се заменят с съединителната тъкан, което се придружава от образуването на цикатриални контракции на повърхността на бъбреците. Белезите първоначално имат тъмночервен, бял и сив цвят и клиновидна форма, достигащи до таза на прореза.

Симптоми на остър пиелонефрит

Процесът на остър пиелонефрит се характеризира с локални симптоми и признаци на изразен общ инфекциозен процес, които се различават в зависимост от степента и формата на заболяването. Серозният пиелонефрит е по-спокоен; когато гнойният пиелонефрит се развива в явни клинични прояви. При остър не-обструктивен пиелонефрит преобладават общите симптоми на инфекцията; с обструктивен пиелонефрит - локални симптоми.

Клиниката на остър не-обструктивен пиелонефрит се развива със светкавична скорост (от няколко часа до един ден). Появява се неразположение, слабост, зашеметяващи студове със значително повишаване на температурата до 39-40 ° C, обилно изпотяване. Главоболие, тахикардия, артралгия, миалгия, гадене, запек или диария, метеоризмът значително се влошава.

От локалните симптоми на остър пиелонефрит има болка в долната част на гърба, която се разпространява по уретера до бедрото, а понякога и до корема и гърба. По естеството на болката може да бъде постоянно тъп или интензивен. Уринирането обикновено не е нарушено; дневната диуреза се намалява поради прекомерната загуба на течност от пот. Пациентите могат да обърнат внимание на мътността на урината и нейната необичайна миризма.

Вторичен остър пиелонефрит, причинен от обструкция на пикочните пътища, обикновено се проявява с бъбречна колика. В разгара на болезнено атака се появява треска, главоболие, повръщане, жажда. След тежко изпотяване, температурата е критично намалена до поднормални или нормални стойности, което се придружава от известно подобрение в благосъстоянието. Въпреки това, ако факторът на обструкция на пикочните пътища не е елиминиран през следващите няколко часа, атаката на коликите и повишаването на температурата ще се повторят.

Гнойни форми на остър пиелонефрит се появяват при продължителна болка в долната част на гърба, треска от треска, студени тръпки и рязко напрежение в мускулите на коремната стена и лумбалния участък. На фона на тежка интоксикация може да се появи объркване и делириум.

Диагностика на остър пиелонефрит

В процеса на разпознаване на остър пиелонефрит данните за физическото изследване са важни. При палпиране на лумбалната област и хипохондриума се оценяват големината на бъбреците, консистенцията, повърхностната структура, подвижността и болезнеността. При остър пиелонефрит, бъбреците обикновено се разширява, мускулите назад и стомаха напрегнат, effleurage ръба на ръката си на ръба на XII - болезнен симптом Pasternatskogo положителен. При остър пиелонефрит при мъже е необходимо ректално изследване на простатата и палпиране на скротума, при жени е необходим вагинален преглед.

В урината с остър пиелонефрит се наблюдава обща бактериурия, незначителна протеинурия, левкоцитурия, с еритроцитурия при вторични лезии. Бактериалната култура на урина позволява да се определи вида на патогена и неговата чувствителност към антимикробни агенти. Кръвните показатели се характеризират с анемия, левкоцитоза, повишен ESR, токсичност на неутрофилите.

Ултразвукът на бъбреците при остър пиелонефрит се използва не само за диагностика, но и за динамичен контрол на лечебния процес. Стойността на данните от ехоскопията е способността да се визуализират разрушителните увреждания в паренхимата, състоянието на периреналната тъкан, да се идентифицират причините за обструкция на горния пикочен тракт. Точното откриване на деструктивни лезии, причините и нивото на обструкция при остър гноен пиелонефрит е възможно с ЯМР или СТ сканиране на бъбреците. При урография за преглед се обръща внимание на увеличаването на размера на бъбреците, изхвърлянето на контура по време на абсцес или канбелекс, както и неяснотата на очертанията на тъканта на окото.

С помощта на екскреционна урография се определя ограничаване на мобилността на бъбреците по време на дишането, което е характерна признак за остър пиелонефрит. В случай на тежко състояние на пациента или бъбречна недостатъчност се използва ретроградна пиелоуретрография. Селективната бъбречна ангиография, радионуклидната нефросиннтиграфия за остър пиелонефрит, се използват главно за изясняване на диагнозата като помощни методи. Диференциалната диагноза на остър пиелонефрит се извършва с апендицит, холецистит, холангит, анекситит.

Лечение на остър пиелонефрит

Ако се открие остър пиелонефрит, пациентът е хоспитализиран; лечението се извършва под наблюдение на нефролог. Терапевтичните тактики за не-обструктивен и обструктивен остър пиелонефрит, серозна и гнойна деструктивна форма са различни. Общите мерки включват назначаване на почивка в леглото, обилно пиене (до 2-2,5 литра на ден), диета за плодове и мляко и лесно смилаема протеинова диета.

В случай на първичен остър пиелонефрит започва незабавно патогенетично лечение, което се основава на антибиотици, които са активни срещу грам-отрицателна флора - цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони. При избора на антимикробно лекарство се вземат предвид и резултатите от антибиограмата. Освен това се предписват НСПВС, нитрофурани, имунокоректори, детоксикационна терапия, UFOC, физиотерапия (SMW-терапия, електрофореза, UHF).

При идентифицирането на остър обструктивен пиелонефрит, декомпресията, възстановяването на уродинамиката в засегнатия бъбрек, служи като основна мярка. За тази цел се предприема катетеризацията на бъбречния таз с уретерен катетър или катетър-стент, в някои случаи - пробиване на перкутанна нефростомия.

В присъствието на гнойни разрушителни огнища прибягва до бъбречна и декапсулация наслагване нефростомия тръба, чрез което се постига намаляване на intrarenal налягане чревна тъкан оток, повишена бъбречна съдовия лумен. При откриването на образуваните абсцеси се прави отварянето им. В случай на общо увреждане на бъбречния паренхим и невъзможността за тактика за запазване на органите, се извършва нефректомия.

Прогнозиране и профилактика на остър пиелонефрит

Навременната адекватна терапия позволява да се постигне лечението на остър пиелонефрит при повечето пациенти в рамките на 2-3 седмици. В една трета от случаите се наблюдава преход на остър пиелонефрит към хронична форма (хроничен пиелонефрит), последвано от втвърдяване на бъбреците и развитие на нефрогенна артериална хипертония.

Сред усложненията на острия пиелонефрит може да са паранефрит, ретроперитонит, уросепсия, бъбречна недостатъчност, бактериотоксичен шок, интерстициална пневмония, менингит. Тежките септични усложнения влошават прогнозата и често водят до фатален изход.

Предотвратяването на остър пиелонефрит е рехабилитацията на огнища на хронично възпаление, които могат да служат като източници на потенциално хематогенно транспортиране на патогени до бъбреците; премахване на причините за възможно запушване на пикочните пътища; хигиената на пикочните органи за предотвратяване на разпространението на инфекцията; спазване на условията за асептичност и антисептика при урологични манипулации.

Обструктивен пиелонефрит - какво е това?

Обструктивният пиелонефрит е изключително опасно инфекциозно заболяване на бъбреците, което се развива на фона на остро нарушение на изтичането на урина през системата на чашата и таза и бързото разпространение на бактериалната микрофлора. Това заболяване е доста често. Възможно е да се развие обструктивен, както и не-обструктивен пиелонефрит при деца и възрастни. Най-податливи на това заболяване са хората с отслабен имунитет.

Честотата на заболеваемост обикновено се проявява през пролетта и есента, когато има увеличение на честотата на ARVI и грип. На фона на тези респираторни инфекции, имунитетът на човек е значително намален, поради което бактериите, които винаги присъстват в лигавиците на урогениталната система, могат да се размножават, причинявайки възпалителни увреждания на бъбреците. Има много други фактори, които значително допринасят за появата на това патологично състояние.

Етиология и патогенеза на обструктивен пиелонефрит

Много различни фактори, които допринасят за възпрепятстване на потока от урина, създават условия за развитието на това инфекциозно заболяване. Застоящите процеси водят до увеличаване броя на бактериите, които предизвикват възпаление на тъканните увреждания. Често пиелонефритът се среща на фона на вродени аномалии на бъбреците и пикочните пътища. Обикновено тези патологии започват да показват възпаление още в ранното детство.

Уролитиазата често предразполага към развитието на пиелонефрит, а след това и до обструкция. Камъните, които се образуват в бъбреците, при определени обстоятелства могат да се спуснат в уретера, частично или напълно да блокират потока на урината. При мъжете пиелонефритът често се развива на фона на аденом или рак на простатата. При жените бременността може да бъде задействащ фактор за този вид увреждане на бъбреците, тъй като увеличаването на матката допринася за промяна на позицията на този сдвоен орган и понякога причинява изтръпване на уретерите. В допълнение, съществуват фактори, които допринасят за появата на хроничен обструктивен пиелонефрит, включително:

  • захарен диабет;
  • тироидно заболяване;
  • дългосрочно използване на антибиотици;
  • хипотермия.

Създаване на условия за развитието на такива увреждания на тъканите на бъбреците може да извърши преди това операции върху пикочните пътища. В допълнение, увреждането на бъбреците може да допринесе за възникването на обструктивен пиелонефрит. Намаленият имунитет от всяка етиология може да предизвика развитието на това патологично състояние.

симптоми

В повечето случаи това заболяване е остро. Има бързо повишаване на телесната температура до +40 ° С. Основният симптом на това заболяване е бъбречната колика - остра болка в гърба. Поради възпаление на бъбречната тъкан обикновено се наблюдават проблеми с пикочните пътища. Пациентите се оплакват от студени тръпки и изпотяване. По правило общата слабост бързо се увеличава. С напредване на заболяването могат да възникнат следните симптоми:

  • интензивна жажда;
  • повръщане;
  • гадене;
  • чувство на сухота в кръвта;
  • главоболие.

Интензивността на признаците на това патологично състояние обикновено се увеличава за период от 3-4 дни. Това се дължи на факта, че тялото се нагрява с токсини, които поради нарушение на бъбреците не могат да се екскретират в урината. За да се избегне развитието на тежки усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми. Ако лечението не е започнало своевременно, това заболяване става хронично, характеризиращо се с променливи периоди на рецидив и ремисия. Подобен резултат се счита за изключително неблагоприятен, тъй като води до бъбречна недостатъчност.

диагностика

На първо място, пациентът се изследва, анамнезата се събира и се оценяват симптомите. Дори това е достатъчно за специалист да подозира за развитието на обструктивен пиелонефрит. Обикновено за потвърждаване на диагнозата са проведени проучвания като:

  • общ и биохимичен анализ на кръвта и урината;
  • урина bakposev;
  • ултразвук;
  • урография;
  • ангиография;
  • CT сканиране;
  • MRI;
  • nefrostsintigrafiya;
  • радиография.

Нефрологът самостоятелно решава какви изследвания се налага да направи диагноза. Самолечението може да представлява сериозна опасност за здравето. След изчерпателна диагноза, лекарят може да предпише необходимите лекарства за подтискане на възпалителния процес.

Лечение на обструктивен пиелонефрит

В острия период е необходима сложна терапия, за да се избегне хроничната болест. На първо място, предписва се диета - таблица номер 7а. В деня, в който трябва да пиете най-малко 2-2,5 литра течност. Това бързо ще премахне патогените и ще потисне възпалителния процес. За облекчаване на болката и подобряване на местната циркулация, лекарят може да препоръча термични процедури.

Освен това е необходима целева медицинска терапия. В първите дни на острия период на обструктивен пиелонефрит има синдром на изключително силна болка. За да го елиминира, нефрологът може да предпише антиспазматични средства. За потискането на инфекцията се изисква целева антибиотична терапия.

Обикновено с обструктивен пиелонефрит се използват лекарства като:

  • Пеницилинът;
  • оксацилин;
  • ампицилин;
  • Ампицилин натрий;
  • стрептомицин;
  • тетрациклин;
  • метациклин;
  • Morfotsiklin;
  • tetraolean;
  • oletetrin;
  • гентамицин;
  • Tsefaloridinom.

Курсът на антибиотичната терапия трябва да бъде най-малко 4 седмици. Не трябва да се прекъсва, тъй като това може да допринесе за прехода на болестта в хронична форма. Такива лекарства обикновено се прилагат интравенозно или интрамускулно. Освен това лекарствата се предписват на по-ниска телесна температура. Витаминови комплекси могат също да бъдат предписани, които помагат за повишаване на имунитета. Въпреки това, ако консервативните методи на лечение не позволяват да се постигне ясно изразен ефект, може да се посочи хирургична интервенция. Обикновено такава терапия се изисква в присъствието на камъни и различни аномалии на уринарния тракт.

Лечението на хроничен обструктивен пиелонефрит има определена сложност. Това включва поддържане на нормалното функциониране на бъбреците и облекчаване на всички симптоми в периода на обостряне. Тази болест изисква специално внимание и чести курсове на антибиотична терапия и поддържащо лечение.

Причини за развитие и симптоми на обструктивен пиелонефрит

Пиелонефритът е неспецифично възпалително заболяване на бъбреците. Има две основни форми: обструктивна и непредвиваема. Има заболяване на фона на други заболявания, например уролитиаза или бактериална инфекция. Обструктивният пиелонефрит се характеризира с влошаване на изтичането на урина през уринарния тракт. В хроничния ход на патологията функционирането на бъбреците е тежко нарушено, рискът от бъбречна недостатъчност е висок.

Обструктивен пиелонефрит

Възпалението на бъбречните структури рядко се развива сама по себе си, по-често това е "фоново" състояние, възникващо от бактериални инфекции в екскреционната система, уролитиаза, нарушен протеинов метаболизъм и други патологии. При не-обструктивен пиелонефрит се поддържа нормален поток от урина от бъбречния таз и уретерите и при обструктивна форма се нарушава.

Обструктивният пиелонефрит се развива бавно, засягайки отделните бъбречни структури, така че е трудно веднага да се разпознае заболяването.

Нарушението на изтичане на урина се получава, когато възпалението на бъбречната тъкан е толкова силно, че да провокира стесняване или спазъм на уретерите.

Важно е да се разбере, че възпалението на бъбречните структури не винаги е причинено от инфекциозни заболявания. Например, не-обструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс, се образува поради патологиите на развитието на екскреторната система, а курсът на хроничен обструктивен пиелонефрит е едно от усложненията на уролитиазата.

Обструктивни пиелонефритни форми

Има две основни форми на обструктивен пиелонефрит: остър и хроничен. Първият се характеризира с бързото развитие на обструкция - запушване на пикочните пътища на фона на остро инфекциозно възпаление или под влияние на други фактори.

Хроничната форма се различава от острата, тъй като тя комбинира периоди на повторение на възпалителния процес с ремисия, по време на която екскреторната система на пациента започва да функционира нормално.

Причини за обструктивен пиелонефрит

Има много причини, които провокират развитието на пиелонефрит с обструкция на пикочните пътища:

  • вродени или придобити аномалии на пикочната система поради наранявания или предишни заболявания;
  • напреднала уролитиаза, когато се образуват големи отлагания, които могат да запушат бъбречните тубули;
  • обостряне на патологиите на отделителната система по време на бременност, когато се увеличава натоварването върху бъбреците и уретерите;
  • аденом или рак на простатата при мъжете;
  • тежка хипотермия на бъбреците, последвана от прибавяне на бактериална инфекция или смърт на тъканите на органа;
  • захарен диабет от първи или втори тип;
  • подагра;
  • продължителна употреба на антибиотици;
  • продължителни инфекциозни заболявания на други органи.

Точната причина за това заболяване трябва да бъде установена от нефролог след хардуерна диагностика и лабораторни изследвания. Важно е да се предпише правилната терапия.

Симптоми на обструктивен пиелонефрит

Симптомите на обструкция при възпаление на бъбреците не се появяват веднага, болестта се налага в момента, когато тъканите вече са тежко увредени. Пациентът страда от този комплекс на симптомите:

  • бъбречна колика;
  • болка в областта на лумбалната област (понякога пациентът ясно изпитва дискомфорт от една страна);
  • персистираща треска с втрисане;
  • интоксикация на тялото, която се проявява чрез подуване, тъмни кръгове, локализирани под очите, пожълтяване или зачервяване на склерата, неприятна миризма на пот и уста;
  • често главоболие, нарушения на съня (безсъние или постоянна сънливост);
  • постоянна жажда;
  • загуба на апетит, гадене;
  • нарушения на сърдечния ритъм, намалена издръжливост по време на физическата активност;
  • слабост;
  • загуба на тегло без промяна в диетата;
  • болка при уриниране в лумбалния регион.

Могат да възникнат индивидуални симптоми, свързани с първоначалното физическо здраве на пациента преди появата на обструктивен пиелонефрит. Появата на признаци на заболяването се влияе от коморбидни патологии на бъбреците и други органи.

Остър обструктивен пиелонефрит се проявява по-ярко от хроничната или неакутната форма. Пациентът изпитва тежка болка в гърба, температурата се повишава до 40 градуса, поради тежка интоксикация, повръщане, раздразнение на стола и загуба на съзнание, възможно е изпотяване. Уринирането е много трудно. Най-често този тип възпалителен процес е свързан с увреждане на бъбреците с тежка инфекция с бактериална или вирусна природа.

Диагностика на обструктивния пиелонефрит

Диагнозата на обструктивния пиелонефрит трябва да започне, когато първите признаци изглежда, че намаляват негативните ефекти за пациента. Тази патология е опасна за усложненията й. Най-важните лабораторни тестове са:

  • подробен кръвен брой (броене на имунни и други кръвни клетки) за потвърждаване на възпалителния процес в тялото;
  • анализ на състава на урината;
  • биохимия на кръвта;
  • (позволява ви да откриете причинителя на инфекцията, ако стане причина за пиелонефрит, както и да проследите присъствието на антибиотична резистентност в този патоген).

Инструменталните методи ще помогнат за по-точно определяне на местоположението на центъра на обструктивния пиелонефрит, интензивността на лезията, състоянието на уретерите. Те включват следните процедури:

  • Ултразвук на тазовите органи;
  • Рентгеново изследване на бъбреците (без контраст или контрастна урография);
  • CT и MRI.

Комплексът от тези процедури ще помогне на лекаря да диагностицира точно, да определи местоположението на възпалителния фокус, да намери причината за патологията и да избере лечението. Важно е да запомните, че е невъзможно да се опитате да се отървете от тази болест сама - можете само да влошите положението. Никакви билки или продукти не могат да помогнат за елиминирането например на инфекция и замъглената клинична картина ще предотврати правилното поставяне на диагнозата.

Лечение на обструктивен пиелонефрит

Обструктивният пиелонефрит е причина за хоспитализацията на пациента. Често лечението изисква курс от антибактериални лекарства, лекарства, които възстановяват потока на урината. Понякога е необходимо да се монтира дренажна тръба, в тежки случаи е невъзможно без апарат, който поддържа нормалния състав на кръвта, ако функционирането на бъбреците е сериозно увредено.

В допълнение към лекарствата, които се борят с причината за заболяването, терапевтичният комплекс включва лекарства, които лекуват симптомите - той дава на пациента много дискомфорт. Те включват нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, антиспазматици, пребиотици в случай на антибиотици, както и витамин-минерални комплекси.

В допълнение към терапията с лекарства и апарати е важно да се даде на пациента пълна почивка. Необходимо почивка на леглото и отхвърляне на тежко физическо натоварване. Храненето на пациента също трябва да бъде коригирано, предпочитат се леките храни, напълно се елиминират всички напитки, съдържащи захар и кофеин, и се намалява приема на сол, мазнини и протеини.

Развитието на обструктивен пиелонефрит може да бъде асимптоматично. Това заболяване бавно засяга бъбреците, нарушавайки тяхното функциониране и потока на урина през уретерите. Причините за пиелонефрит са разнообразни, така че пациентът трябва да бъде изследван преди да предпише терапия. Колкото по-рано започва терапията, толкова по-малка е вероятността от усложнения, така че не трябва да се занимавате със самолечение, по-добре е веднага да се консултирате с лекар.

Необструктивен пиелонефрит

Пиелонефритът (възпаление на бъбречната тъкан) е доста разпространено заболяване сред всички възрастови категории на населението и заема едно от главните места в нефрологията.

Класификация на пиелонефрит

С какво заболяване можете да се сблъскате? В зависимост от това дали възпалението е възникнало в един бъбрек или и в двата (според броя на засегнатите бъбреци), се различават следните:

Според клиничния курс:

• остри при пълно възстановяване;

Поради:

• първична, когато болестта е станала само по себе си, въпреки че експертите смятат, че няма първичен пиелонефрит,

Начин на инфекция:

• хематогенни - образувани в присъствието на първични огнища на възпаление в органите на урогениталната система - цистит, простатит и т.н. или в други органи - бронхит, тонзилит, кариес и др.;

Тъй като проходимостта на пикочните пътища:

• обструктивни (с нарушен изтичане на урина от бъбреците);

Симптоми на не-обструктивен пиелонефрит

Признаци на заболяване се развиват през деня. В началото симптомите се появяват като при инфекциозни заболявания. След това се появяват:

Рискови фактори

Възпалителният процес никога не възниква точно така, той изисква определени условия. Те отслабват имунната система и създават удобна среда за растежа и разпространението на микроорганизми. Такива условия се наричат ​​рискови фактори. Сред тях се отличават общи и местни.

Общи рискови фактори

Те включват заболявания и състояния на тялото, в които човешкото тяло става податливо на образуването на възпалителни процеси. Това е:

Местни рискови фактори

Това са причините, които се отнасят до урогениталната област, те са източникът на разпространение на микроорганизмите в уринарния тракт. Сред тях са:

Не-обструктивни пиелонефритни бактерии

Източникът на пиелонефрит е инфекция, причинена от микроорганизми. Сред тях са бактериите, които постоянно присъстват в човешкото тяло. Те се активират чрез намаляване на имунитета и предизвикване на възпаление (ендогенна инфекция). Съществуват и микроорганизми, които влизат в тялото от външната среда (екзогенна инфекция). Най-често срещаните виновници на пиелонефрит са:

Пиелонефрит - не е изречение!

Необструктивният пиелонефрит се лекува под наблюдението на лекар. Лечението се избира след диагностициране на заболяването само в комплекс и поотделно. Свържете се с нашия мултидисциплинарен медицински център в Москва. В него работят квалифицирани професионалисти, истински професионалисти в своята област. Най-добрата лаборатория в града и модерното европейско оборудване позволяват преглед на най-високо ниво и не оставя никакво съмнение относно правилността на диагнозата. Хайде, ела! И не забравяйте, че едно от условията за възстановяване е желанието да се възстанови!

Характеристики на обструктивен и не-обструктивен пиелонефрит

Обструктивният пиелонефрит (МКБ код 10 - N11.1) е сериозно инфекциозно заболяване на бъбреците, провокирано от нарушение на изтичането на урината. Този фактор го отличава основно от не-обструктивния ход на заболяването (кодекс на ICD 10 - N11.0).

разлики

Тези два вида болести имат характерни различия.

Както обструктивният, така и непредвидимият пиелонефрит могат да възникнат с възходящо (от кръвообращението и уретрата) и с низходяща (с кръв) инфекция на бъбречните тъкани с патогени, но в първата форма на заболяването се характеризира с тежка стагнация и разрушаване на бъбречната тъкан.

етап

Етапи на развитие на не-обструктивен пиелонефрит:

  • Остър инфекциозен възпалителен процес, характеризиращ се с треска, синдром на болка.
  • Хроничен процес, който може да бъде асимптоматичен. На този етап има промени в системата на бъбречната чаша-таза, възможно е да се появят белези и да се втвърдят тъканите, след което ще се говори за обструктивен пиелонефрит.

Етапите на обструктивния пиелонефрит се разпределят според степента на увреждане на бъбреците:

  • Възпалителният процес протича равномерно през бъбреците, има оток.
  • Конгестивните възпалителни фокуси изострят процеса на обструкция, абсцеси, калункели се образуват, патологични промени се появяват в системата за покриване на таза-таза, набръчкване на бъбреците и некротични процеси.

Диагностични методи

За да се направи правилна диагноза и в двата случая, пациентът трябва да претърпи кръвна картина и да извърши цялостна уринарна диагностика - ултразвуков преглед на бъбреците. Ако ултразвуковите и лабораторните тестове покажат наличието на обструктивно-обструктивен процес, пациентът може да получи КТ или контрастна урография и цистография, за да определи къде е нарушен изтичането на урината и причината за нея.

терапия

Лечението на не-обструктивен пиелонефрит се извършва изключително с медикаменти. На пациента е предписан антибиотик, на който са възприемчиви патогени, които причиняват възпаление. За да се улесни състоянието в процеса на лечение и по-нататъшната профилактика, пациентът трябва да следва режима на хранене и пиене.

Когато се открие обструктивен процес, се предписва антибиотична терапия, за да се започне елиминирането на остро възпаление. След това са избрани уросептични или бактериостатични лекарства за предотвратяване на рецидив. Лекарят определя местоположението и естеството на препятствието и след това решава необходимостта от хирургическа интервенция. Например, обструктивният пиелонефрит, възникващ на фона на бременността, изисква просто медикаментозно подпомагане преди раждането, калциевите бъбреци могат да бъдат отстранени с помощта на хардуер, но вродените аномалии предполагат операция за елиминирането им.

Възможни усложнения

Основната опасност при не-обструктивния пиелонефрит е преходът му към хроничен асимптоматичен процес с белези на бъбречните тъкани или обструктивния пиелонефрит.

Сериозни усложнения при обструктивния ход на заболяването са:

  • Развитието на рефлуксната нефропатия и вторичното бръчки на бъбреците.
  • Появата на фокални гнойни процеси (абсцес, карбукал, тъканна некроза).
  • Сепсис и бактериотоксичен шок.
  • Развитието на остра бъбречна недостатъчност и загуба на орган.

перспектива

Колкото по-рано е възможно да се диагностицира болестта, толкова по-благоприятна е прогнозата. При не-обструктивен пиелонефрит пълно възстановяване може да се постигне максимум две седмици след началото на лечението. Обструктивният пиелонефрит изисква по-сериозна диагноза и внимателно лечение на основната причина за трудностите, които се срещат при работата на бъбреците. Благодарение на съвременните минимално инвазивни технологии за операции на бъбреците и уретерите, пациентът също ще се възстанови напълно в кратък период от време.

Ако се спазват препоръките на лекарите, мнозинството от пациентите постигат пълна ремисия.

Още Статии За Бъбрек