Основен Пиелонефрит

Бъбречни донори: характеристики, изисквания и процедура при трансплантация

В началото на двадесет и първи век лекарството се развива бързо, като научава нови методи за възстановяване на пациентите. Един от ефективните начини за лечение е трансплантацията на органи от здрав човек до пациента. Бъбреците се трансплантират по същия начин. Да стане бъбрек донор е благородно желание, което спасява живота на поне един човек. Има обаче някои нюанси.

Честота на операцията

Бъбреците са много важна структура в човешкото тяло. Влошаването на тяхното функциониране води до здравословни проблеми и в крайна сметка до смърт. И тъй като в бързите темпове на човешкия живот бъбреците са едни от първите, които се износват, операцията по този орган е много търсена. Приблизително половината от извършените трансплантации на органи са операции за придвижване на бъбреците. Всяка година около 30 хиляди операции от този тип се провеждат в света, през които се спасяват живота на пациентите и те се връщат в нормален ритъм. Бъбречните донори са уважавани хора, ако дарят своите органи по закон.

Възможни проблеми

Трансплантацията на бъбреци е един от най-радикалните и ефективни методи за спасяване на живота на човек. Въпреки това, по пътя към операцията възникват трудности. Изчакането на трансплантация става доста дълго поради липсата на донорски органи. Освен това по медицински причини бъбрекът не е подходящ за донор и самите пациенти могат да започнат усложнения. Органът на донора може просто да не се засели и да се появи отхвърляне, да се развие инфекция, тромбоза и руптура на присадката.

дарител

Донор на бъбреци може да бъде едновременно жив човек (често роднина, по-рядко непознат, който изрази желание да стане донор) или мъртъв, ако смъртта е официално записана от лекарите с всички необходими процедури, а роднините не възразяват срещу трансплантацията.

Медицинската практика показва, че трансплантацията на тези органи от жив донор е по-ефективна. Най-вероятно това се дължи на факта, че хирургът има време да се подготви и да получи тестове, да установи състоянието на тялото на пациента, да обмисли хода на операцията и програмата за възстановяване както на реципиента, така и на донора. Докато бъбречната трансплантация от мъртво лице е извънредна ситуация поради спешността на операцията, в края на краищата, съхраняването на бъбреците извън живия човек остава сериозен проблем.

Завой: плюсове и минуси

Ако близък роднина, който иска да спаси пациента, е решил да стане донор на бъбреци, операцията по трансплантацията се извършва в много кратък период от време, в зависимост от състоянието на пациента и техническите възможности на болницата. В противен случай, според законодателната база на Русия, пациентът е длъжен да застане на специален списък на чакащите. Той ще бъде информиран кога ще бъде намерен органът на донора и ще дойде времето за операцията.

Трансплантацията не е евтина процедура. Сега в нашата страна официално трансплантация на бъбреци струва поне осемстотин хиляди рубли. Но бедното руско население не трябва да се тревожи за това. Законът забранява продажбата на човешки органи. Въз основа на това донорите и техните посредници не могат законно да продават части от тялото. Като се съгласява с бъбречна трансплантация, донорът по абсолютно правен начин не получава големи суми пари. Прехвърлянето на власт е свободно и доброволно.

Всичко се плаща от политиката. Дори ако пациент с бъбречна недостатъчност има средства да работи извън завоя, той няма да може да настоява за това.

Друго нещо е, ако всичко е незаконно. Сега в Русия има частни клиники от донори на бъбреци, където практически открито търгуват с човешки органи. Това не е напълно законно, но такава е реалността - съществуват такива клиники.

Черният пазар

Как да стана бъбрек донор за пари? Законно - няма начин. Има обаче незаконни методи. Остри проблеми на бъбречния трансфер днес съществуват почти навсякъде по света. В края на краищата, тъй като проблемът с живота се решава, част от богатите пациенти, които имат нужда от донорски бъбреци, могат да плащат голяма сума за бърза работа. Такова търсене развива черния пазар на човешки органи. Според някои очевидци има и специални посредници в тази област. Те извършват търговия между пациенти, които се нуждаят от дарение, и тези, които могат да прилагат своите органи. Такъв "експерт" ще бъде търсен от донора на органи, който иска да спечели пари за бъбреците си. Но, съгласявайки се с подобни действия, е необходимо да разберем, че няма да има гаранции, тъй като това споразумение е незаконно.

Незаконна продажба

Въвеждането на човешки органи е наказуемо в Русия и други развити страни. Опитвайки се да бъде бъбречен донор за пари, човек трябва да разбере, че извърши престъпление, за което може да бъде изпратен в затвора. Ако полицията намери сделката, посредниците и лицето, закупило донорния бъбрек, също ще бъдат обявени за виновни. Преди да решите как да купите орган, оценявайте всички положителни и отрицателни страни. Когато купувате човешки органи, няма гаранции, че парите ще бъдат върнати, а прехвърлянето на бъбреците ще бъде с високо качество. В допълнение, дори честен посредник на донор на бъбреци обикновено дава минимална сума, несравнима с вредата, причинена на здравето.

Емисионна цена

Никакви държавни регистри в своето правно основание не компенсират обезщетенията, които могат да получат донори на бъбреци или други човешки органи. Но в глобалния незаконен пазар на органи за трансплантация, отдавна имаше цени. Средно цената на човешки бъбрек е в диапазона от 10 до 100 хиляди долара. Такава голяма разлика в цената зависи от това къде ще бъде извършена бъбречната трансплантация.

Проблемът е в донора. Може да се намери в друга държава. В страни със слаби икономики бедните хора, живеещи в трудни условия, обикновено лесно се съгласяват да продават органите си, като се има предвид колко струва един донор на бъбреци и получават обезщетение в размер на 3-5 хил. Долара. За недостатъчно развитите страни от Азия и Африка това са много, много големи пари. Въпреки това в Европа и Съединените щати цените са много по-високи. Въпреки че вероятността да отидеш в затвора се увеличава със същата сума.

опции

Така че, в повечето страни (включително Русия), прехвърлянето на органи е безплатно, а продажбата им, дори доброволна, служи като престъпление. Пъмниците могат да бъдат засадени в продължение на няколко години.

На практика обаче пациент, който безкрайно чака жизненоважен орган, може да се опита да получи шанс да живее незаконно. Освен това е напълно възможно да се приложи. Особено като се има предвид, че размерът на парите в ръцете на определени сегменти от населението нараства бързо.

Поради недостатъчно развития дарителски пазар винаги има хора, които могат да дадат огромна сума пари за част от тялото. И винаги има хора в отчаяно финансово положение, които са готови да продадат един бъбрек.

резултати

При прилагането на човешки органи няма да получите много, но да подкопаят собственото си здраве и, може би, значително да съкратите живота си, е съвсем лесно. Платеното дарение не се допуска във всички страни, опасността е много висока, освен това прилагането на органите противоречи на повечето етични правила. В съвременното общество, въпросът: "Кога ще стана бъбрек донор?" трябва да се определят и разглеждат само в случай на фатални заболявания с близки роднини. Отговорът на този въпрос не е сложен: трябва да преминете през медицински изследвания, да се уверите в здравето си и наследствената съвместимост. Но не се измъчвайте от чувство на вина, дори когато можете да бъдете донор за някой от близки хора, но не искате да направите това. В края на краищата, става дума за вашето здраве и не е необходимо да го губите без голямо лично желание.

Възможно ли е да забогатеете

И все пак, онези, които искат да бъдат бъбречни донори, са. Един човек може да осъзнае само един бъбрек, само ако не иска да бъде медиатор. И това е "присъдено" от държавата с няколко години лишаване от свобода.

За изпълнението на бъбреците на черния пазар ще даде, в най-добрия случай, 50 хиляди долара, и най-вероятно не повече от 3-4 хиляди долара. Освен това бъбречният донор е много изложен на риск за собственото си здраве: може да умрете по време на операцията и по-нататъшен живот с един бъбрек трудно може да бъде наречен безопасен. Продължителността на живота се намалява с 15-20 години. Разбира се, заради близък роднина, може да се опитате да станете донор, но си заслужава да загубите бъбрек в името на 50 хил., А още повече заради 3 хиляди долара. Най-вероятно кожата не си струва тен.

Промени в законодателството

Практиката е двусмислена. Ето защо мнозина ще приемат, че законодателството на "донора" на нашата страна трябва да бъде трансформирано. По-конкретно, някои руснаци активно се застъпват за осъществяването на органи на законодателно равнище в страната. И тогава всяко лице ще може да изпрати официална молба до създадената обща база и да разбере колко струват много отделни органи или части от тялото.

Но основната част от руснаците, включително лекарите, са негативно свързани с продажбата на органи. И експертите, които знаят, предполагат, че дори и в наши дни правната основа на "донора" на Руската федерация е достатъчна и напълно отговаря на всички належащи и актуални въпроси. Просто прехвърлянето на органи все още не е влязло в живота ни и отнема десетки години руснаците да разберат, че ако дарят своите органи след посмъртно, те вероятно ще спасят още няколко живота.

Трансплантация на бъбреци: индикации, провеждане, рехабилитация

Бъбреците са сдвоени органи на нашето тяло, които изпълняват функцията за отстраняване на токсините. Ако бъбречната функция е нарушена, тялото става отровено и човекът умира. Малко повече от 15-20 години, пациентите с краен стадий на бъбречна недостатъчност са били обречени.

Бъбрекът е много трудна функционираща структура и може да бъде заменена от функция с много сложно оборудване (което не може просто да се сложи в джоба и да се носи с вас) или да се замени със здравословен орган.

Сега тези пациенти живеят в продължение на много години благодарение на развитата мрежа от диализни центрове, както и увеличаване на бъбречните трансплантации.

Хемодиализа (изкуствен бъбрек) е добро изобретение, което прави възможно удължаването на живота на пациент с хронична бъбречна недостатъчност в крайна фаза. Но такъв пациент е "свързан" с диализния център. Той не може да ходи никъде повече от един ден. Прескачането дори на една диализа може да доведе до смърт.

И пациентите с хронична бъбречна недостатъчност всяка година стават все повече и повече.

Ето защо проблемът с бъбречната трансплантация е толкова неотложен.

История на

Бъбреците стават първият орган, който се опитва да трансплантира първо в експеримента, а след това на практика. Първите експерименти върху присаждането на чужд бъбрек се извършват върху животни в началото на 20-ти век.

За първи път е възможно успешно да се трансплантира бъбрек от човек на човек през 1954 година. Хирургът от Съединените щати Джоузеф Мъри трансплантира бъбрека на брат си на нелекуван пациент. Пациентът е живял с трансплантиран бъбрек в продължение на девет години. Този период се счита за началото на ера на трансплантация. Същевременно са натрупани необходимите изследвания за съвместимост на тъканите и необходимостта от потискане на имунния отговор при пациенти с трансплантиран орган. Без това трансплантологията би била обречена.

Важни моменти в развитието на трансплантологията:

  • Откриването на нови цитотоксични лекарства.
  • Широкото въвеждане на хемодиализа и перитонеална диализа.
  • Откриването на нови консервиращи разтвори.
  • Отваряне на ролята на съвместимостта с HLA-DR.

Бъбречни трансплантации в съвременния свят

Понастоящем бъбречната трансплантация е сравнително обичайна операция, тя е половината от обема на целия трансплантант. Около 30 хиляди такива операции се извършват ежегодно в света. Петгодишният процент на оцеляване е 80%.

Доказано е, че трансплантация на бъбреци не само подобрява значително качеството на живот на пациент с хронична бъбречна недостатъчност, но също така увеличава продължителността му (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Въпреки това, броят на хората, които се нуждаят от бъбречна трансплантация, е няколко пъти по-голям от броя на извършените операции. Разбира се, това се дължи на липсата на донорски органи.

Самата операция за трансплантация е само един от етапите на лечение. След това започва не по-малко трудно и решаващо етап от живота с трансплантиран бъбрек, което изисква постоянен прием на наркотици през целия живот, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган.

Кой се нуждае от бъбречна трансплантация

Индикацията за бъбречна трансплантация е една - крайният стадий на бъбречна недостатъчност, т.е. етапът, когато и двата бъбрека (или по някаква причина единственият бъбрек) не се справят с функцията на пречистване на кръвта.

Тялото увеличава количеството азотни токсини, които са токсични за всички органи. Това състояние без намеса неизбежно води до смърт. Няма лекарства, които да забавят прогресирането на бъбречната недостатъчност.

Кои заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

  1. Хроничен гломерулонефрит.
  2. Хроничен пиелонефрит.
  3. Нефропатия при диабет.
  4. Вродена патология.
  5. Поликистозните.
  6. Уролитиаза.
  7. Травма.
  8. Тумори.

Бъбречната трансплантация е показана предимно за деца, тъй като хемодиализата е доста трудна за тях.

Подготвителен етап

Ако се направи разочароващо диагноза и се вземе решение за необходимостта от трансплантация, пациентът получава цяла гама от прегледи, за да го постави на чакащ списък.

На първо място трябва да се изключат абсолютните противопоказания за трансплантация на бъбреци:

  • Злокачествени неоплазми.
  • Активна туберкулоза.
  • Активен хепатит или СПИН.
  • Тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Хронична белодробна болест с дихателна недостатъчност.
  • Наркоманиите.
  • Психично заболяване.
  • Всички заболявания с продължителност на живота не повече от две години.

За да бъдат изключени тези заболявания, се извършват подходящи изследвания:

  1. Тестове за кръв и урина.
  2. Биохимичен подробен анализ.
  3. Кръвни маркери за инфекциозни заболявания.
  4. Рентгеново изследване на белите дробове.
  5. Тест за функцията на белия дроб.
  6. Ултразвук на коремните органи.
  7. Fibrogastroscopy.
  8. Може да се предпише функционален преглед на сърцето с откриване на аномалии, коронарна ангиография.

Процедурата за написване на хистосъвместимостта на системата HLA.

Ако се цели трансплантация на орган от починал донор, пациентът се вписва в чакащия списък и чака своя ред, докато съответният се появи според резултатите от въвеждането на донорния орган. Бъбреците също трябва да са подходящи за възраст и размер. Чакането е доста дълго, средно пациентите в нужда чакат бъбреците в продължение на 1.5-2 години. Най-напред се извършва трансплантация на бъбрек при дете с подходящ орган.

Какво трябва да направите, докато се очаква операцията:

  • Пациентът трябва да има адекватна хемодиализа.
  • Необходимо е да се изследват за латентни инфекции (бакоподобни изпражнения, урина, храчки) и тяхното лечение.
  • Санитацията на устната кухина.
  • Изследване на отоларинголог.
  • Изследване от гинеколог.
  • Направете всички необходими ваксини срещу инфекциозни заболявания.
  • Максимална корекция на лечението на хронични заболявания, избор на инсулинова терапия за осигуряване на адекватно компенсиране на диабета.
  • При необходимост е възможно хирургично лечение на коронарна артериална болест (реваскуларизация на миокарда).
  • Ако възпалителният бактериален процес в болните бъбреци по никакъв начин не подлежи на консервативно лечение, може да се извърши двустранна нефректомия.
  • Необходимо е да се кандидатства за квота за свободна операция на регионалното министерство на здравеопазването.

Покана за трансплантация на бъбрек от центъра за трансплантация може да бъде получена по всяко време (за това, тъй като много телефонни номера за контакт остават в центъра). Следователно винаги трябва да сте готови да се обадите за операция и когато получите обаждане, опитайте да пристигнете в центъра възможно най-бързо с присъстващия. След като получите съобщение за предстоящата операция, трябва да се въздържате от ядене и ядене.

Бъбречен трансплант от жив донор

Изчакването на подходящ донор е дълъг процес. Бъбреците се приемат главно от убитите при бедствия, които имат мозъчна смърт.

Понастоящем трансплантация на бъбрек от жив донор става все по-разпространена в целия свят. Тази трансплантация има редица доказани предимства:

  1. Трансплантация от жив донор (дори несвързан) дава по-голям процент на преживяемост и по-голяма продължителност на живота.
  2. Елиминира дългото чакане.
  3. Планираният характер на намесата.
  4. Възможността за по-задълбочено предварително проучване на донора.
  5. Продължителността на студената исхемия е намалена.
  6. Възможността за бъбречна трансплантация преди началото на хемодиализа, която също дава по-малък брой усложнения.

В Русия трансплантацията на бъбреци се разрешава само от близък роднина. Донорът може да бъде човек, който е в генетична връзка с пациента на възраст от 18 до 65 години, който даде доброволно съгласие за отстраняване на бъбреците.

Донорът преминава задълбочено изследване. Той не трябва да има сериозни соматични и психични заболявания, хипертония. Особено внимание се отделя на изследването на състоянието на бъбреците, за премахване на скритата патология. Тъй като донорът ще трябва да живее до края на живота си с един бъбрек, лекарите трябва да са сигурни в нормалното му функциониране.

Описание на самата операция

Има две методи на тази операция:

Ортотопичната трансплантация е трансплантация на бъбрек до мястото, където се намира обикновено. Тоест, болният бъбрек се отстранява и на мястото му се поставя донор, бъбречните съдове се зашиват до бъбречните съдове на реципиента. Ортотопичната трансплантация рядко се използва, тъй като има много отрицателни точки.

Хетеротопната трансплантация е поставянето на бъбрек в място, което е нетипично за нея в илиакия регион на таза. В същото време, съдовете на донорния бъбрек се зашиват с илюсните съдове на пациента: бъбречната артерия с илаичната артерия, бъбречната вена с илиачната вена. Само след възстановяване на кръвния поток в бъбреците, създайте път за изтичане на урина. Уретерът се зашива в пикочния мехур.

Такава операция е технически по-лесна, достъпът до съдовете на илиакия е по-лесен, те са по-големи от бъбреците.

Операцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е 3-4 часа. Когато органът на трупа се трансплантира, времето е решаващ фактор, следователно превантивната подготовка се извършва извънредно.

Когато донор се трансплантира от жив донор, операциите на нефректомия и трансплантация се извършват почти едновременно и се планират предварително, което позволява по-внимателна подготовка както на донора, така и на реципиента.

След приключване на всички етапи, дренажните тръби се оставят в хирургичното поле и раната се зашива.

Ранен постоперативен период

След операцията пациентът ще остане в отдела за интензивно лечение в продължение на няколко дни при внимателен мониторинг.

Трансплантираният бъбрек започва да функционира напълно в дни 5-7, преди които се провеждат хемодиализни сесии.

Храненето в първите дни се извършва парентерално, т.е. чрез инфузия на различни хранителни разтвори интравенозно. Предписват се широкоспектърни антибиотици, както и лекарства, които потискат имунния отговор на организма (основен имуносупресор - циклоспорин А) от първите дни.

Лекарите позволяват да стават и да ходят 2-3 дни.

Освобождаването от болницата с благоприятен резултат е възможно след 3-4 седмици. През цялото това време лекарите следят функционирането на трансплантирания бъбрек: дневни тестове за кръв и урина, креатинин, урея, електролити. Назначени радиоизотопни изследвания, както и доплерови кръвоносни съдове за оценка на кръвния поток. Понякога е необходима процедура за бъбречна биопсия.

Възможни ранни следоперативни усложнения:

  1. Провалът на съдовите анастомози с развитието на кървене или образуването на ретроперитонеални хематоми.
  2. Инфекциозни усложнения под формата на супуриране на оперативна рана или генерализиране на латентна инфекция на фона на имуносупресивна терапия.
  3. Реакцията на най-острото отхвърляне.
  4. Тромбоза или тромбофлебит на илеалните съдове или дълбоките вени на крака.

Живот с трансплантиран бъбрек

Ако операцията продължи добре, бъбрекът започна да функционира и заплахата от постоперативни усложнения преминава, пациентът се освобождава у дома.

Качеството на живот на тези пациенти се подобрява, много от тях се връщат на работа, жените са способни да имат деца. Пациентите с трансплантиран бъбрек живеят в продължение на 15-20 години, тогава може да бъде повдигнат въпросът за нова трансплантация.

Основният проблем при трансплантацията е рискът от отхвърляне на трансплантат, който може да възникне по всяко време след операцията. Донорният бъбрек, дори когато е взет от близък роднина, се възприема от тялото като чуждо тяло. Нашата имунна система, предназначена да се отърве от чужди тела, произвежда антитела срещу чужди протеини. В резултат на взаимодействието на антителата с антигени, възниква некроза на органа.

Основните признаци на отхвърляне на донорния бъбрек:

  • Увеличаване на температурата.
  • Болка в областта на трансплантирания бъбрек
  • Намаляване на диурезата или пълно спиране на уринирането.
  • Промени в анализите, характерни за острата бъбречна недостатъчност.

За да се потисне имунната реакция след операцията на трансплантация на който и да е орган (не само бъбреците), се предписват специални лекарства - имуносупресори.

Основните имуносупресори, използвани днес:

  1. Кортикостероиди.
  2. Циклоспорин (Sandimun).
  3. Такролимус.
  4. Сиролимус.
  5. Еверолимус.
  6. Simulect.
  7. Zenopaks.
  8. Atgam.

Обикновено се предписва комбинация от няколко имуносупресанти, действащи върху различни части на имунния отговор. Има два режима на имуносупресия:

  • Индукция (в рамките на 8-12 седмици след трансплантацията), което предполага максимални дози от лекарства.
  • Поддържаща (за остатъка от живота си).

Имуносупресивната терапия има свои нежелани реакции, за които пациентът е предварително предупреден: възможно развитие на лекарствено индуциран хепатит, левкопения, диабет, затлъстяване, остеопороза, пептични язви, артериална хипертония. Податливостта към инфекции също се увеличава.

Кои фактори определят преживяемостта на трансплантацията и дълголетието

  1. Имунологична съвместимост на донора и реципиента. Колкото повече позиции съвпадат при тъканното типизиране, толкова по-малък е шансът за отхвърляне. Най-благоприятните донори са идентични близнаци, последвани от братя и сестри, от родители, от по-далечни роднини, от живи, несвързани донори. И на последно място - трупно тяло.
  2. - Ефектът от центъра. Това означава комбинация от опит и условия, съществуващи във всеки конкретен център. Разликата в резултатите от оцеляването на органи в различни центрове достига 20%.
  3. Продължителността на студената исхемия на донорния орган. Има доказателства, че този фактор е по-важен от хистосъвместимостта.
  4. Възраст (повишаване на риска).
  5. Качеството на обучението и рехабилитацията по време на операцията.
  6. Съпътстващи извънребрейни заболявания.

Според прегледи на пациенти, претърпели бъбречна трансплантация: въпреки цялата подготовка, чакането, тежестта на самата операция и последвалото лечение с тежки наркотици, всички тези мъчения се изплащат с чувство за свобода. Човекът се чувства пълноправен, не е свързан с машината за хемодиализа.

Когато се прави трансплантация на бъбреци и колко струва

Трансплантацията на бъбреци е високотехнологична медицинска помощ, като за всеки регион се отпускат квоти от федералния бюджет за извършването му безплатно на нуждаещите се пациенти.

Квотата за всички нуждаещи се обаче не е достатъчна. Мнозина решават за платена операция. Средната цена на бъбречния трансплантат е 20 000 долара. Трябва да се отбележи, че търговията с органи е забранена у нас. Това е цената на самата операция, независимо кой орган ще бъде трансплантиран - от роднина или от труп.

Има повече места, където бъбреците се трансплантират в Русия, отколкото центрове за трансплантация на други органи.

В Москва трансплантатите на бъбреци се занимават с:

  • Изследователски институт по трансплантология и IO Rosmedtekhnologii.
  • RAMS хирургия RAMS.
  • Научен център SSH ги. Бакулев RAMS.
  • Национален медицински и хирургически център. Пирогов.
  • Руска детска клинична болница "Роздрав".
  • Онкологични SC RAMS.
  • Главна военна клинична болница. Burdenko.
  • Руски WMA тях. Киров.

Има няколко федерални центъра за трансплантация на бъбреци в Санкт Петербург:

  1. GMU ги. Академик Павлов.
  2. FSI "Централно изследователски рентгенов радиационен институт".

Има и отделения за трансплантация на бъбреци в почти всички големи градове: Новосибирск, Нижни Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и др. Адресът на най-близкия център за бъбречно трансплантиране може да бъде получен от регионалното министерство на здравеопазването, където можете да се опитате да получите квота за безплатна трансплантация.

Кой може да бъде донор на бъбреци: цената и процедурата на трансплантацията

Нефролозите смятат, че бъбреците са уникален човешки орган. Те работят, без да спират за минута.

Тяхната работа е трудна и заменя цялата система. Без тях нашето съществуване е невъзможно, защото те пречистват кръвта ни от вредни вещества.

Ако тяхната работа е неуспешна, шлаките вече не се отделят от тялото, то е отровено. Резултатът е редовна хемодиализа. В трудни случаи се изисква трансплантация.

Обща информация

Те са в ретроперитонеалното пространство, имат формата на боб. Масата на един - 120-200 грама.

Функциите имат много. Основното - отделяне - отстранява водата и водоразтворимите вещества от тялото. Има и други: хематопоетичен, защитен, ендокринен.

Те са търпеливи и не се оплакват от здравословното си състояние, често се разболяват мълчаливо. Но според някои признаци могат да се подозират проблеми с тях:

  • подуване на клепачите, ръцете, глезените поради застояла течност;
  • болка в областта на лумбалната област, която се причинява от опъната капсула около тях;
  • пясъкът в урината е признак на бъбречно заболяване;
  • високо кръвно налягане без причина - бъбреците или кръвоносните съдове, които ги хранят, са болни;
  • урината е розова или червеникава - има кръв, предполагаеми тумори.
  • уриниране трудно (урина мътен, изгаряне, болка, рядко / често желание).

Списъкът с бъбречни заболявания е обширен: бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, нефропатия и др.

Благодарение на тази функция хората бяха допуснати да станат донори на това тяло. Хиляди руснаци се нуждаят от трансплантация. Те чакат една година трансплантация. Само 500 души попадат на операцията всяка година - останалите умират.

Потенциални донори

Законът на Руската федерация "за трансплантация на органи и (или) човешки тъкани" определя кръг от онези, които могат да станат донори. Това е:

  • живи роднини;
  • хора, които не са свързани с пациента;
  • мъртвите са труповете на хора, чийто мозък е мъртъв и сърцето им се свива.

роднини

Можете да сте в "чакащия списък" за трансплантация в продължение на десетилетия. За да спасят пациента, близките му решават да му дадат бъбреците.

На първо място, следващата роднина (брат, сестра, баща, майка) се разглежда за тази роля. Идеален идентичен близнак. Рискът от отхвърляне на друг орган ще бъде минимален.

Тогава - непреки роднини (роднини на съпруга или съпруга, приятели, роднини, познати).

Основното е, че телата на роднините са здрави и само лекарите ще определят това.

Други кандидати

Но по-често човек, който е готов да се раздели с бъбрек (за пари, разбира се), става непознат човек, който отговаря на всички критерии.

Нежеланите дарители са от 2 вида:

  1. При биологична смърт, когато има писмено съгласие на починалото доживотно да стане донор.
  2. След смъртта на мозъка, записани от лекарите. Причината за смъртта често е несъвместима с нараняванията в следствие на злополуки.

Как да получите съвет

Необходимо е да се подложите на задълбочен медицински преглед, за да проверите здравето си и да определите съответствие с тъканите на реципиента.

Често се установява, че човек, който решава да дари орган, не може да се откаже от бъбреците си поради установените проблеми в тялото.

Условия за трансплантация и как да дарите бъбрек?

Здравите хора, които искат да споделят, трябва доброволно да заявят това. Те могат да я предложат на конкретен получател или да я замразят за бъдещи пациенти, които тя ще задоволи.

Между другото, само бъбреците се събират от жив човек. Сърцето, черният дроб, белите дробове вземат само от трупове.

Основните условия за трансплантация, възраст - от 18 до 50 години. Болести - ако откриете инфекциозни заболявания, ХИВ, хепатит, тумори, исхемия, лекарите няма да ви позволят да станете донор. При хипертония и атеросклероза е възможно улавяне на органи.

Човек, който иска да даде своето тяло, преминава през серия етапи:

  1. Той е внимателно изследван за наличието на противопоказания за дарение. Лекарите отговарят за резултата от операцията, така че трябва да знаете дали е здрав за нея. При отсъствие на претенции от лекарите се пристъпи към следващия етап.
  2. Ако получателят вече е известен, се проверява дали органът е подходящ за него. Определят се кръвните типове. Участниците в трансплантацията трябва да съвпадат. Проверете дали биологичните тъкани са съвместими.
  3. Донорът е хоспитализиран в клиниката. Експертите го изследват и провеждат вторични анализи: ултразвук на ехокардиографията, кардиография на сърцето, рентгенови лъчи на белите дробове, кръвни тестове.
  4. Провежда се трансплантация: те изследват възможните рискове, изготвят документи и получават съгласие за операция.
  5. Трансплантацията се извършва.

Цена и как транзакцията върви

Живото дарение в Русия е разрешено само безплатно и само във връзка с роднини. През следващите години този въпрос няма да промени нищо.

Такъв закон се прилага във всички развиващи се страни. Продажбата на органи е забранена от държавите на всички страни и е разрешена само в Иран.

Колко струва трансплантация на бъбрек в Русия? Крайната цена се определя от цената на органа и операцията.

Тази операция е сложна, толкова скъпа. Средно струва $ 20 000. Цената варира от $ 10,000 до $ 100,000.

Цената се определя от престижа на клиниката, славата на хирурга. Той управлява осветителните тела в елитна клиника - което означава, че ще струва $ 30-100 хиляди. Цената се влияе от неотложността на операцията.

В регионите могат да направят и безплатна трансплантация. Но тук не е толкова гладко. Държавата разпределя 1,2 милиона рубли всяка година. върху тях. За колко пациенти ще бъдат достатъчни тези пари? Има много пациенти, огромна опашка, която се движи много бавно.

Органите в клиниките се трансплантират в Руската федерация. Техният списък е в Интернет. Най-известните - онкологични и хематологични центрове в Руската академия на медицинските науки, Москва MA ги. Сеченов, Университет. Павлова в Санкт Петербург.

Цена на черния пазар

Но необходимостта от донорски органи е страхотна и те са крайно недостатъчни. Има черен пазар. Има много реклами в интернет за хора, които искат да продадат част от себе си.

Но естественият въпрос възниква: каква би била цената на бъбречния орган, ако продажбата на органа беше официално разрешена? Към днешна дата бъбреците ще струват от 1,5 милиона рубли. до 15 милиона

Тази цифра се оказа при прехвърляне на стойността си на черния пазар в чужбина в рубли.

Много пари и има хора, готови да кажат сбогом на бъбречния орган. Стремейки се да забогатеете по този начин много.

В малките градове с ниски заплати и ниски цени, органите са по-евтини. И най-евтиният - в провинциалните села. Там можете да го купите само за 30 000 рубли.

Процедура на нефроектомия

Отнема седмица от хоспитализацията до операцията. След 7 дни прекарват нефроектомия (вземане на проби от бъбреците). Ето как върви операцията.

Първо, анестезиологът дава на донора обща анестезия. След като катетърът е свързан (почиства пикочния мехур) и се оттича, (осигурява хидро-баланс). След това извършете лапароскопия: направете 2-4 малки разрези на 1 см отстрани на корема. Достъпът до бъбреците е отворен.

Хирургът отделя внимателно бъбреците, надбъбречната жлеза и уретера от тъканите и премахва органа. Това е най-важният етап от операцията. Основното нещо в него - не боли нищо и предотвратява големи загуби на кръв. Кръвоносни съдове, уретерите се изрязват, след това се затварят. Раните се зашиват и слагат стерилна превръзка.

Рядко в този случай извършете абдоминална хирургия. Хирургическата интервенция продължава 2-3 часа и се записва на камерата. След операцията, донорът прекарва първия ден в интензивно отделение, където възстановява съзнанието под контрола на лекарите.

Най-често хирурзите вземат левия бъбрек - има по-близки съдове и по-дълго от вена.

Възможни рискове от нефроктомия и период на възстановяване след операцията

Тя не е опасна. Вероятността да умреш на операционната маса е ниска, 1: 3,000, въпреки че е невъзможно да се предвиди всичко.

Ако той се чувства задоволителен на следващия ден, той се прехвърля в отделението. Няма да има болка, аналгетиците ще се справят с нея. Ако е необходимо, напишете кратък курс на антибиотици. Той се намира в болницата, в зависимост от държавата.

Последното възстановяване продължава до една година, през което време трябва внимателно да се грижите за себе си и да следвате всички препоръки на лекаря.

Последствия и заключения

Здравият човек се възстановява в рамките на месец и половина и отива на работа. Той може да води активен живот за една година. Впоследствие жените не са забранени да раждат.

Животът на донорите е подобен на живота на обикновените хора: обичайният начин на живот, ежедневните дела. Срокът на живот, според повечето трансплантолози, не се намалява. Рискът от заболяване на останалия бъбрек е малък и се наблюдава при 0,5% от донорите.

Но всеки организъм е индивидуален, за да изключи усложнения в бъдеще, дори малки, не си струва дори при нормална рехабилитация. Да, и проблемите на живота с един бъбрек, които могат да възникнат, трябва да знаете:

  1. Кръвното налягане и количеството протеини в урината може да се увеличат. Надбъбречната недостатъчност и хормоналните нарушения също са възможни. За някои оставащият орган започва да работи по-зле. Но донорите редовно се подлагат на медицински прегледи, проблемите лесно се идентифицират в ранните етапи и се елиминират.
  2. До края на живота си, човек трябва да бъде по-внимателен със здравето си, да следи състоянието на останалия бъбрек.
  3. Ще трябва да се придържаме към диетата и да изоставим отделни продукти, за да не навредим на останалия бъбрек.
  4. Премахване на лошите навици. С един бъбрек, алкохолът и пушенето могат да убият човек след няколко месеца;
  5. Избягвайте увеличено физическо натоварване и хипотермия, не повдигайте тежести.
  6. Някои източници казват, че ще трябва да се разделите с десет години живот.
  7. Трябва да вземете специални лекарства.
  8. Нефроктомията може също да повлияе на емоционалното състояние на донора.

Преди да предприемете тази сериозна стъпка, трябва да помислите внимателно, да изберете надеждна клиника и безусловно да се вслушате в лекаря. Дарението е "мълчалив подвиг" за друг човек.

Рубрики на списание

Бъбречната трансплантация е сложна операция, при която орган, взет от друг човек, се трансплантира на пациент. Здрав бъбрек може да бъде получен както от жив, така и от починал донор. Това радикално лечение за хронична бъбречна недостатъчност е най-надеждният и ефективен.

При необходимост от бъбречна трансплантация - индикации и противопоказания за бъбречна трансплантация

Всички трансплантации на бъбреци, извършвани в света, представляват половината от всички оперативни интервенции, свързани с трансплантацията на органи. В началото на миналия век учените започнаха да търсят оперативен метод за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в последния етап.

Първите експерименти на хирурзи от Унгария и Франция се извършват върху животни. През 40-те години на ХХ век се правят опити за трансплантиране на бъбреци от животни или от мъртви хора на болен човек.

През 1954 г. успешна операция за трансплантация на бъбрек на брат му е направена от американски хирурзи на фатално болен пациент Роналд Херик. Имаш нов бъбрек, Роналд живее девет години след това. Неговият близнак Ричард, говорещ орган донор - 56 години. Тази операция, позната от хирурзите по света като първата успешна трансплантация на органи, бележи началото на нова ера в историята на операцията.

Днес в много страни по света дълги списъци с чакащи са съставени от пациенти, нуждаещи се от трансплантация. По-конкретно, според данни за 2009 г. в САЩ има повече от 80 хиляди пациенти, които очакват бъбречна трансплантация. В същото време за предходната година, 2008 лекарите на Америка успяха да направят малко по-малко от 20 000 такива операции.

Не всички пациенти с бъбречни заболявания могат да направят трансплантация на донорен бъбрек. Решаващ фактор в този процес е съвместимостта на тъканите донори и реципиенти. Също така е важно пациентът, който се нуждае от трансплантация на този орган, да е достатъчно млад и да няма анамнеза за системни заболявания.

Този необратим процес се развива във фонов режим:

  • Хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • Стеноза на бъбречната артерия.
  • Каменна формация в пикочната система.
  • Серия от урологични заболявания.
  • Диабетна нефропатия.
  • Вродени аномалии на бъбречно развитие.
  • Обработени преди повече от две години злокачествени неоплазми.
  • Травма или поликистозна бъбречна болест.

В сравнение с такива методи на бъбречна заместителна терапия като перитонеална диализа и хронична хемодиализа, трансплантацията на орган удължава живота на пациента два пъти по-дълго. Пациентите, които са получили нов бъбрек, живеят с него в продължение на 10-15 години.

  • Инфекциозен процес, който се появява в тялото на пациента, по-специално HIV инфекция. Излекуваната туберкулоза изисква 12 месеца проследяване. С хепатит С и В се извършва трансплантация.
  • Сърдечна недостатъчност, стомашна язва или друго системно заболяване в етапа на декомпенсация. Пациентите със захарен диабет имат повишен риск от преживяване на трансплантирания орган. Въпреки това, той е подложен на бъбречна трансплантация днес.
  • Болести, свързани с възможни промени в личността на човека (наркомания, алкохолизъм, психични разстройства).
  • Възрастна възраст на получателя.
  • Хипертонично сърдечно заболяване.
  • Ракови заболявания на всеки орган, който или не е лекуван изобщо, или са изминали две години след края на лечението. Ако се лекува меланом, рак на гърдата или рак на шийката на матката, бъбречната трансплантация се забавя не за две години, а за пет.

Бъбречната онкология, която ефективно се лекува и не дава релапс, не се счита за противопоказание!

За предотвратяване на усложнения след бъбречна трансплантация се изисква стриктно спазване от страна на пациентите на всички инструкции и назначения на лекар.

Некомуникационното взаимодействие на реципиента с лекаря по време на подготовката за операцията се счита за относително противопоказание.

Как да се подготвим за бъбречна трансплантация - какви са необходимите тестове и тестове?

Преди бъбречна трансплантация е необходимо да се проведе пълен клиничен преглед на реципиента, който включва:

  • Точно установяване на първична бъбречна болест.
  • Откриване на системни заболявания.
  • Радиоизотопно изследване на здрав бъбрек.
  • Кръвни тестове за ХИВ, хепатит и други вируси.
  • Оценка на белодробния резерв.
  • Оценка на сърдечно-съдовата система.
  • Откриване на потенциални източници на инфекция, до кариес.
  • Определяне на състоянието на гинекологичните органи при жените.
  • Тест за бременност (за пациенти в детеродна възраст).
  • Тестване на функцията на черния дроб.
  • Клинични тестове за кръв и урина.
  • Серологично изследване.
  • Събиране на материал за засаждане от урината и от фаринкса на пациента.
  • Задължителна цистуретрография.
  • Оценяване на палпацията на илиасните артерии.
  • Auscultation на шумове в iliac региона.
  • Артериография на аорто-илиакия сегмент (ако е необходимо).
  • Неинвазивно доплерово изследване на долните крайници (според указанията).
  • Двустранна нефректомия (със специални показания).

Важна подготвителна мярка преди трансплантацията е хемодиализа, т.е. свързване на пациент с изкуствена бъбречна машина. Осигуряването на пациента с хемодиализа прави възможно да се подготви възможно най-много за операцията и да се избере донорният бъбрек, подходящ за него.

В процеса на предоперативна подготовка, лекарите правят всичко необходимо, за да увеличат общото състояние на пациента.

Хипертензивен пациент е предписан да пие антихипертензивни лекарства преди, по време и след операцията. Пациенти с анамнеза за коронарна болест на сърцето, ангиопластика или реваскуларизация се правят.

Повечето пациенти с хронична бъбречна недостатъчност имат хронична анемия, при която нивото на хемоглобина не надвишава 80 g / l. Тъй като такава анемия не е пречка за анестезия, кръвната трансфузия преди бъбречна трансплантация обикновено не се предписва.

Методи за получаване на бъбрек донор за трансплантация - особено бъбречни трансплантации от роднини

Съгласно вида на донорния орган, има три основни вида бъбречна трансплантация:

  • От жив роднина на пациента, който се съгласява да действа като донор. В този случай връзката се допуска до четвъртото поколение.
  • От жив човек, който не е пациент роднина (този вид дарение се използва рядко).
  • От починал донор. В този случай, бъбреците от трупа трябва да бъдат отстранени своевременно.

Тъй като човек обикновено има два бъбрека, около една трета от всички пациенти, нуждаещи се от нов бъбрек, могат да го получат от жив донор. Изборът на такова лице се извършва съгласно следните критерии:

  • Възрастта на донора трябва да бъде от 18 до 65 години.
  • Неговият пол, тегло и възраст трябва да бъдат същите като тези на пациента.
  • Един потенциален донор трябва да има добро здраве (липса на системни заболявания и бъбречни патологии).
  • Кръвният тип на донора трябва да съответства на кръвната група на получателя.

Желанието да дари бъбрек на нелечим пациент трябва да бъде доброволно и да бъде информирано от донора. Важно е той да е разбрал какъв е рискът от даряване за здравето му. Човек трябва да знае за възможните последици от живота с един останал бъбрек.

  • Всяко злокачествено заболяване (с изключение на мозъчния тумор).
  • Продължителна хипертония или исхемия след сърдечен арест.
  • Патология на белите дробове или сърдечна аномалия.
  • Хипертония.
  • Диабетна субклинична форма.
  • Всяка нелекувана инфекция е вирусна, бактериална или гъбична. (Ако болестта е излекувана, лицето може да бъде донор).

Телесните органи се вземат за трансплантация от хора, които са умрели в катастрофата, тъй като за починалия донор мозъкът му е разрешен да умре, но не и сърцето му. В същото време е важно човек да е здрав преди смъртта. Ако през живота на човешкия бъбрек са били болни или ранени, тогава те не могат да бъдат използвани.

  • Възможността за провеждане на планирана операция, тъй като както донорът, така и болният могат да бъдат внимателно и ефективно подготвени за него. Планираната операция дава най-малко усложнения.
  • Получаване на здравословен и здравословен орган от донор.
  • Използването на "истински" органи частично решава проблема с нарастващия брой на нуждаещи се от трансплантация, тъй като бъбреците, взети от трупове, са крайно липсва.

Как се извършва бъбречна трансплантация - етапи на бъбречно трансплантиране

Трансплантацията на бъбреци се извършва по един от двата метода:

Когато се използва първият метод, бъбрекът се трансплантира в илиакия регион на място, което не е присъщо на тази тъкан. Ортотопичната трансплантация се използва много по-рядко. Състои се от трансплантация на бъбрек в бъбречната тъкан на реципиента. Тъй като тази област е податлива на различни видове инфекции, въвеждането на орган на мястото на собствените бъбреци на пациента е свързано с опасността от интраоперативни и следоперативни усложнения.

Два хирургични екипа участват в бъбречна трансплантация от жив донор. Една група лекари работи с получателя, а другата с донора. Двете операции се извършват паралелно и се извършват под обща анестезия.

  1. Донор вид операция е ureteronefrektomiyu, в пъти по време на които се преплитат с корабите на бъбреците е отрязан крака леко. Хирургът се стреми да направи възможно изрязването възможно най-близо до централните съдове.
  2. Също така, уретерът, съседен на бъбреците, се разделя на петнадесет или двадесет сантиметра.
  3. След това, заедно с отдалечения бъбрек, той се потапя известно време в готов за употреба солев разтвор, охладен до 4 градуса по Целзий. Това е необходимо, за да се извърши перфузията на бъбрека, поставен в разтвора. За перфузия се използват хепарин, новокаин и полиглюцин. Продължителността на манипулацията е от три до четири минути.

В същото време се подготвя място за имплантиране при пациент, нуждаещ се от трансплантация.

  1. За това се изпъква хипогастралната артерия, единият край на който е вързан. Другият край е свързан с бъбречната артерия.
  2. Точно както внимателно подгответе желаната част от пикочния мехур за уретрална трансплантация.
  3. Следващият етап на работа е, че бъбречните и подчревния артериални съдове с телбод анастомоза между тип "врата до врата".
  4. Тогава бъбречната вена се свързва с иличната вена. В този случай се използва техниката на съпоставяне на корабите от край до край.
  5. След внимателно извършени подготвителни манипулации, бъбрекът се отстранява от влакнестата капсула.
  6. След това уретерът на трансплантирания орган е свързан с пикочния мехур на пациента.
  7. В края на операцията дренажни гумени тръби се привеждат в местата на съдовите връзки и до пикочния мехур, а хирургическата рана се зашива.

Нормалното функциониране на бъбреците и уретера се постига приблизително седем до десет дни след трансплантацията.

Когато лекарите с трансплантиран бъбрек се опитват да се придържат към принципа на кръст - ляв бъбрек се имплантира в дясната илиачна ямка, десния бъбрек, за сметка на това са трансплантирани в лявата илиачна регион. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура. Ако е необходимо, тази поръчка може да бъде нарушена.

Специфичните особености на бъбречната трансплантация при жените са необходимостта от пресичането на кръглите маточни връзки. Що се отнася до мъжете, не винаги е възможно да се запази непроменен техният спермален шнур.

Ако трансплантиращият материал се получава от труп, бъбречната артерия се отделя заедно с част от аортата.

Живот след трансплантация на бъбрек - възстановяване и възможни последици, лечение и хранене след бъбречна трансплантация

Животът на хората с успешно трансплантирани бъбречни промени, разбира се, към по-добро. Повечето пациенти се връщат към нормални дейности. За жена в детеродна възраст става възможно да носиш и раждаш дете.

Заедно с това съществува реална опасност от усложнения, които се проявяват в отхвърлянето от страна на пациента на донорния орган. За да се избегне това, човек, който е получил нов бъбрек, трябва незабавно да приеме имуносупресивни стероиди и цитостатици веднага след операцията. Поради употребата на такива лекарства, имунитетът на пациента е значително намален, така че той лесно може да се зарази с някаква инфекция. Това е причината за забрана за посещение на бъбречни пациенти след операция, дори за роднините и приятелите му.

Отхвърлянето е от три типа:

Отхвърлянето на свръхразвитие се случва изключително рядко. Той има внезапен характер и идва директно по време на операцията или веднага след нея.

Най-често срещано е отхвърлянето на остър вид. Може да се появи в рамките на първите два месеца след операцията или да се появи в рамките на една година.

Хроничното отхвърляне се характеризира с постепенно явление и продължителен курс, проточен през годините. Този вид усложнения е трудно да се лекува, тъй като причината остава неизвестна.

За да се избегнат постоперативните усложнения и да се поддържа здравият нов орган, пациентите трябва да спазват прости правила:

  • Вземете лекарства стриктно в съответствие с медицинските предписания.
  • Редовно и навреме да преминат всички необходими тестове и да преминат необходимите изпити.
  • Ежедневно следи основните показатели за състоянието на тялото - тегло, кръвно налягане, телесна температура.
  • Следвайте диета, изпълнете упражненията, препоръчани от лекарите.

Отначало, след операцията, мазнините, пикантните и солени храни, както и брашното и сладките храни трябва да бъдат изключени от храната.

Основата на следоперативната диета е да доставя на организма калций и фосфати. Пациентът трябва да внимава да не получава наднормено тегло.

Препоръчителната за хора с бъбречна трансплантация диета, се основава на баланс на протеини, мазнини и въглехидрати, достатъчен прием на микро и макроелементи, витамини и течности.

Правилното хранене спомага за намаляване на риска от усложнения и за установяване на оптимален водно-електролитен баланс в организма.

Къде са направени бъбречните трансплантации - преглед на най-добрите центрове и клиники за бъбречни трансплантации и приблизителни цени за услуги в Русия

В нашата страна подобни операции се извършват:

  • В онкологични и хематологични изследователски центрове в Руската академия по медицина.
  • В Москва ги управлявайте. Сеченов.
  • В научно-изследователския институт по урология и в хирургическия център на Пирогов в Москва.
  • В Руския научен център по хирургия към Руската академия по медицина.
  • В университета, кръстен на академик Павлов в Санкт Петербург.
  • В Руската детска клинична болница в Москва.
  • В редица други клиники в различни градове на страната.

Средната цена на бъбречния трансплантат е около 20 хиляди долара. Като цяло разходите за трансплантация варират от десет до сто хиляди долара.

Още Статии За Бъбрек