Основен Простатит

Колко време трае операцията за отстраняване на бъбреците?

Нефректомията е операция за отстраняване на бъбреците. Извършва се според сериозни индикации, когато вече не е възможно да се спаси органът. Премахването на бъбреците е трудна операция с дългосрочна рехабилитация. Въпреки съвременните техники и оборудване, рискът от усложнения все още е доста висок.

Показания за нефроектомия

Хирургията за отстраняване на бъбреците се извършва в следните случаи:

  • Злокачествени тумори, засягащи един бъбрек, при запазване или частично запазване на втория.
  • Наранявания на бъбреците, при които възстановяването и последващото им функциониране не са възможни.
  • Уролитиаза с развита некроза в резултат на обширен гноен процес.
  • Полицистична бъбречна болест, придружена от бъбречна недостатъчност. Операцията е предписана за неефективността на консервативната терапия. Най-добрият избор не е бъбречна трансплантация, а бъбречна трансплантация.
  • Аномалии в развитието на органа в детска възраст, които в бъдеще са изпълнени със сериозни последици.
  • Хидронефроза. Това заболяване се свързва с нарушен изтичане на урина от бъбреците. В резултат на това той се увеличава по размер, атрофия на тъканите се появява. Операцията е предписана за растежа на бъбреците с повече от 20% и неефективността на консервативните методи за стимулиране на потока на урината.

Подготовка за операция

Тъй като операцията се извършва най-често при обща анестезия, пациентът е внимателно изследван преди интервенцията. Необходими са следните видове изследвания:

  1. Проучването на дихателната функция. Белите дробове трябва да работят добре, тъй като общата анестезия потиска тяхната активност.
  2. Урография - получаване на точни рентгенови лъчи на всички органи на урогениталната система. Те ви позволяват правилно да прецените състоянието й и да планирате операцията.
  3. Определяне на нивото на кретинин в серума. Това е последната връзка на протеиновия метаболизъм, се освобождава в кръвта, след като филтрацията навлиза в урината. Неговото високо съдържание показва бъбречна недостатъчност. Ниските нива могат да показват ниско количество протеин в диетата.
  4. CT (компютърна томография) и / или ЯМР (магнитно резонансно изображение) на бъбрека, който трябва да бъде отстранен.
  5. Ултразвук, CT или ЯМР на коремните съдове. Това се извършва съгласно указанията за откриване наличието на кръвен съсирек във вените, свързани с засегнатия бъбрек.

Освен това могат да се предписват общи тестове за кръв и урина, флуорография, изследвания за определени инфекции (обикновено ХИВ, сифилис, хепатит). Може да се нуждаете и от ЕЕГ и експертно мнение относно здравословното състояние в присъствието на хронични заболявания.

В деня преди операцията в болницата пациентът получава очистваща клизма, косата се обръсва на мястото на намерената намеса.

Това е важно! В навечерието на необходимостта да се откаже от приема на храна и, ако е възможно, вода или да се намали потреблението му.

Видове операции и тяхното изпълнение

Премахването на бъбреците се извършва по два възможни начина - отворена нефректомия (абдоминална хирургия) и лапароскопия. В първия случай хирургът прави достатъчен разрез за визуализация на всички извършени манипулации. По време на лапароскопията се образува малък отвор в тъканите, в които могат да влизат само инструменти, както и сонда с камера за наблюдение.

При нефректомия разрезът се извършва по класически начин до 12 см, при лапароскопия - само 2 см. Минимално инвазивният вид операция значително намалява риска от усложнения и улеснява периода на възстановяване.

Тежката двустранна травма е индикация за трансплантация на органи. В този случай два бъбрека се отстраняват като междинна операция (нефректомия). Обикновено това се извършва последователно с интервал от няколко месеца. След последната операция пациентът трябва да се подлага на хемодиализа на всеки два дни, чакайки донорния орган да бъде свързан с изкуствен бъбрек.

Няма големи разлики между операциите от дясната или от лявата страна. В случай на двустранно увреждане първо се извършва нефректомията на най-повредения орган, което оставя опасност за целия организъм. Необходимо е обаче да се уверите, че картата е била правилно посочена дали е извършено отстраняването на десния бъбрек или на левия бъбрек.

Отворете нефроктомията

Първична хирургия

След като се постави върху операционната маса, пациентът се фиксира с еластични превръзки или лепилна лента на две места, за да се предотврати неволното изместване на тялото.

Разрезът може да бъде направен отпред под ребрата или отстрани между 10-ия и 11-ия ребра. Във второто изпълнение, пациентът трябва да лежи от противоположната страна на оперираното, като огъва крака в коляното. И въпреки че този метод е по-малко травматичен - достъпът се осъществява директно до бъбреците, заобикаляйки други органи и намалявайки тъканните увреждания, той не се използва за хора с наднормено тегло, хора с нарушени дихателни функции и деца на възраст под 14-15 години.

След разрязването хирургът вкарва прибиращо устройство и мобилизира (фиксира) панкреаса и дванадесетопръстника, за да предотврати изместването или повреждането му. Мазнините и фасцията (обвивките на съединителната тъкан) леко се отделят от бъбреците. Кръвоносните съдове могат да преминат през отлепващите се тъкани, в който случай те са изтеглени със скоби. Отделни вени коагулират (запечатани, причинявайки промяна в структурата на протеина).

Уретерът е захванат от двете страни. Между скобите се изрязва и зашива с резорбируеми конци. С разпространението на туморния процес по-долу се прави отстраняване на уретера по цялата му дължина. Преди бъбреците да бъдат отстранени, бъбречният педикъл е завързан (зашит). Това е мястото на влизане в артериите, вените, уретера. За да се предотврати кървенето, съдовете се зашиват. Бъбрекът се отстранява от телесната кухина.

По време на туморния процес е възможно допълнително отстраняване на лимфните възли и надбъбречната жлеза, за да се предотврати разпространението на метастази. В случай на частично случайно увреждане на надбъбречната жлеза по време на операцията, тя се зашива, свързвайки ръбовете на тъканта с припокриване.

След отстраняване на десния или левия бъбрек, всички засегнати органи, телесната кухина се пълни със солев разтвор. Това е необходимо, за да се определи дали плеврата (една от облицовъчните мембрани) е била случайно наранена по време на операцията. Ако случаят е такъв, лекарят ще види въздушните мехурчета в разтвора и ще предприеме действия. Катетърът остава в раната поне за един ден. Около него тъканта се зашива на слоеве.

Характеристики на нефректомия при предишни предавани бъбречни операции

Разрезът трябва да бъде отстранен от съществуващия белег. Основната опасност при такива операции е кървенето от големи съдове, поради което е необходимо да се приготви достатъчно количество кръв за спешна трансфузия.

По време на дисекцията, необходимостта от резекция (скъсяване) на червата може да стане ясна. При силна адхезия на бъбрека с мастна тъкан, за да се намали травмата, отделянето на органа от капсулата не се извършва, а се отстранява заедно.

Възможни усложнения

След операцията може да се появи:

  • Кървене. Причината може да е съд, който не е забелязан от хирурга или недостатъчно лигиране на голяма артерия или вена.
  • Запушване на червата. За да се предотврати това състояние, на пациента не е позволено да яде, докато наличието на перисталтика не бъде точно записано.
  • Сърдечна недостатъчност. Може да се появи в резултат на неправилно дозиране на анестетици или в резултат на предразположение. Дори при появата на това усложнение в повечето случаи, пациентът успешно се възстанови.
  • Образуването на кръвни съсиреци в големите кръвоносни съдове. За да се предотврати такъв резултат, е необходима специална гимнастика веднага след операцията, принципите, за които лекарят ще каже. Въпреки лошото състояние е важно да се съсредоточи, да се събере сила и да се изпълни рецептата му.
  • Нарушаване на церебралното кръвоснабдяване. Това може да се дължи на кървене или кръвен съсирек.
  • Респираторна недостатъчност. Това също е следствие от обща анестезия. Той се развива, когато мускулните релаксанти (вещества, които отпускат всички мускули, включително дихателните пътища) действат по-дълго от средствата, които изключват съзнанието. Временната повреда не представлява заплаха за живота и здравето.

лапароскопия

Курс на действие

Операцията се извършва под обща анестезия. Във уретера се монтира катетър с балон, който ви позволява да фиксирате лумена и да установите известна степен на разширение на бъбречния таз.

Пациентът се поставя на гърба, краката му се поддържат от ролката с форма на боб, което улеснява преврата. Тялото на пациента е фиксирано с еластични превръзки. Коремната кухина е пълна с газ. В пъпа се вмъква трокар - тръба със стилета, към която е прикрепена камерата. С нейната помощ наблюдавайте въвеждането на всички други трокар. Пациентът се обръща отстрани, раздувайки възглавницата с форма на боб. Тялото отново се фиксира допълнително.

Всички манипулации се извършват с електрически ножици. Съдовете и уретера са индивидуално захванати с скоби, използващи специален лапароскопски сепаратор. Преди отстраняването на бъбреците те са съкратени. Самият орган се отстранява от най-големия трокар (11 мм), след като пациентът превключи на гърба си. Краищата на пластмасовата торба и инструмента за премахване, лапароскопът, се поставят в този канал. След извличане на бъбреците, той се изпраща за хистологично изследване.

Всички трокари са премахнати. Раната и нараняванията се зашиват със самоустойчива резба. Катетрите се отстраняват в отделението в деня на операцията. На следващия ден пациентът може да яде. Превръзките на краката остават, докато лекарят не позволи на пациента да излезе от леглото.

усложнения

Рискът от нежелани последствия при лапароскопска нефректомия е 16%. Най-честите от тях са:

  1. Хематом по време на операцията. Това е ограничена колекция от кръв и обикновено не е опасно. Повечето хематоми се решават.
  2. Стомашно-чревна обструкция. Това се случва в резултат на перисталтиса, дължащо се на действието на мускулните релаксанти или затягането на червата по време на операцията. С течение на времето работата на стомашно-чревния тракт се възстановява, но при диагностициране на препятствие пациентът трябва да претърпи няколко неприятни процедури.
  3. Херния на мястото на троакара. Това заболяване е загуба на орган от телесната кухина. Рискът от това усложнение е висок при хора с наднормено тегло и при хора, които се подлагат на аварийна лапароскопия.
  4. Пневмония. Този термин се отнася до пневмония с неинфекциозен характер. Често причината е хиперреакция на имунната система, която лесно се спира.
  5. Белодробна емболия. Съдът се запушва с кръвен съсирек или газ. Честа причина е увреждане на артерията по време на операцията. Тромбоемболизмът се отстранява чрез мерки за реанимация (ако е необходимо) и приемане на антикоагулантни лекарства.
  6. Парализа, дължаща се на увреждане на брахиалния нерв. Симптомите могат да се променят в зависимост от степента на увреждане: от леко изтръпване до невъзможност за движение на ръката. Възстановяването зависи от вида на щетите, в повечето случаи преминават парализа.

В резултат на кървене по време на операция може да се наложи да се премине към отворена операция за лигиране на съдовете. Вероятността за такъв ход на събитията е 1-5%.

Период на възстановяване

На първия ден пациентът не трябва да прави внезапни движения и да лежи на гърба си. Това е необходимо, за да се предотврати преместването на шевовете от крака на отдалечен бъбрек. Лекарят определя кога можете да започнете да се обръщате и да се изправяте. Това обикновено се случва в продължение на 2-3 дни.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, пациентът се препоръчва да извършва дихателни упражнения, точни и гладки движения на крайниците. След операцията пациентът може да пие малко количество вода и да изплакне устата си. Храната е възможно само на втория ден. При отсъствие или бавна перисталтика се предписват клизма и специални медикаменти.

След освобождаване от болницата може да отнеме до 1,5 години за завършване на рехабилитацията. През този период от време е необходимо да се избегне силно физическо натоварване, повдигане на тежестта. През първия месец трябва да носите специална поддържаща превръзка. След 4-6 седмици можете да започнете работа, ако не е свързана с физически труд, да правите секс.

Пациентът трябва да знае, че останалият бъбрек ще трябва да извършва двойна работа и е жизненоважно да се придържате към правилната диета. Точната диета трябва да бъде направена от лекуващия лекар поотделно. Оставащият бъбрек може да се увеличи по размер, в резултат на което пациентът ще бъде периодично нарушен от леко тъп болка, която ще премине с времето.

Полезни при възстановяването ще бъдат:

  • Пешеходен туризъм, ограничена физическа активност.
  • Втвърдяване на тялото, душ.
  • Поддържане на хигиената на пикочно-половата система.
  • Хранителни продукти, приготвени на пара.
  • Правилният режим на деня, дозовите периоди на работа и почивка.
  • Навременни посещения на всички медицински специалисти, особено уролог.
  • Лечение на възникващи инфекции, изключение е развитието на хронични процеси.

След операцията човекът ще може да се върне на работа в рамките на 1,5 - 2 месеца при липса на усложнения и свързаните с него заболявания. Отстраняването на бъбреците не е причина за увреждане и отказ за работа. Лекарят може да направи препоръки за ограничаване на работата в определени области. Решението за инвалидност се издава на специална комисия в присъствието на болести или фактори, които влошават състоянието на пациента с един бъбрек.

Видеоклип: период на възстановяване след отстраняване на един бъбрек

Прогноза за операцията

Смъртността на здравите бъбречни донори е рядко явление, което се случва в 0.3% от случаите. Обаче най-често операцията се извършва поради наличието на определена болест. Ако е възможно напълно да се елиминира причината, животът след отстраняването на бъбреците няма да бъде много различен от живота преди нефректомия. Правилното хранене ще намали натоварването на останалия орган и ще увеличи неговата ефективност.

Продължителността на живота след операцията в този случай може да бъде 20-30 години. В някои случаи, след 10 или повече години след нефректомията, може да се развие бъбречна недостатъчност. Важно е по време на процеса да се диагностицират, да се предприемат подходящи действия. За да направите това, пациентите трябва да преминават урина и кръвни изследвания поне веднъж годишно.

Най-лошите прогнози са пациентите с рак, който не се ограничава само до бъбреците, с двустранни увреждания. Оцеляването след операция на пациент със злокачествена дегенерация в стадий IV е само 10%. В по-късните стадии на развитие на заболяването обикновено се използва така наречената палиативна нефректомия, при която само самият орган се отстранява и метастазите не се повлияват. При съвместното действие на радиационна или химическа терапия и хирургия е възможно да се постигне продължителност на живота до 5 години на третия етап от туморния процес.

Цената на нефректомия, която се извършва по MLA

Това е важно! Откритата операция за отстраняване на бъбреците се извършва по индикации в обществените болници безплатно.

Лапароскопията се извършва според квотата. Това означава, че определен брой средства се разпределят ежегодно за операции, които обикновено са по-малко от тези, които се нуждаят от помощ. Лапароскопската нефректомия се извършва на свой ред, първите в списъка са пациенти от определени групи. Това могат да бъдат социално необлагодетелстваните сегменти на обществото (инвалиди, пенсионери) и тези, чието провеждане по тази операция ще бъде особено ефективно. Квотата се предоставя след издаването на заключението от медицинската комисия.

Цената на операцията в частните клиники е от 15 000 рубли за отворена нефректомия и от 30 000 рубли за лапароскопия. Рутинното отстраняване на бъбреците рядко се извършва в недържавни медицински центрове. Повечето граждани предпочитат или лапароскопия, или операцията на OMS.

Прегледи на пациентите

На различни портали пациентите и техните роднини често обменят впечатленията си от нефректомия. Прегледите на пациентите след операцията са много зависими от тяхното здраве и състояние. Младите пациенти често са доволни, имат редки усложнения. В напреднала възраст рискът от нежелани реакции е по-висок. Изборът на тактики за лечение, мерки за реанимация изисква много опит от страна на лекаря, чувствителност и внимание към състоянието на пациента.

Има голям брой форуми, в които роднините пишат за кандидати за операция или за хора, които са ги имали, да поискат съвет, да говорят за симптомите си. Задочното обсъждане рядко се оказва вярно, но може да изплаши роднините на пациента и дори да подкопае доверието им в лекуващия лекар. За да се избегне подобна ситуация, по-добре е незабавно да се опитате да установите контакт с лекаря, за да се опитате да разберете причините за определени задачи.

Нефректомията, дори двустранна, става за пациента шанс за нормален живот. С лечението на основното заболяване, пациентът остава здрав, може да се върне на работа. В много отношения обаче положителният резултат се определя от навременната диагноза. Ето защо не пренебрегвайте периодичните прегледи и лечението на лекаря в случай на проблеми с пикочната система.

Още Статии За Бъбрек