Основен Тумор

Усложнения при катетеризацията на пикочния мехур

Усложненията на катетеризацията на пикочния мехур могат да бъдат свързани с инфекция и травма на пикочните пътища. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, е необходимо максимално да се съкрати времето за катетеризация.

Лечението се свежда до използването на уросептични средства. Използваме също и измиване на пикочния мехур с хлорхексидин. Провеждаме процедурата при лек натиск поради страх от обратна връзка на заразената урина от пикочния мехур до надмолените части на пикочната система. Не използваме фуратилин, за който повечето микроорганизми са стабилни. Може да е полезно за предотвратяването на уроинфекциите, които наскоро се появиха специални катетри за урина, импрегнирани с антисептик, но нямаме собствен клиничен опит в употребата им.

Травмата на мембраната на уретрата е по-често при възрастни мъже с аденом на простатата. Предотвратяването на появата му е използването на тънки катетри. Когато неуспешните опити за катетеризация се извършват както следва. Ако урината тече от уретрата, пациентът остава без катетър. За да съберете урината, използвайте презерватив, носен върху пениса с удължител. Ако има остър задръжка на урина, тогава налагате епистистост на пункцията.

Липсата на грижа, дължаща се на развитието на леглото на долната част на външното отваряне на уретрата. За да се предотврати това усложнение, е необходимо периодично да се фиксира пениса в корема на пациента с лента от лепилна лента.

Поради комбинация от механично налягане на катетъра и инфекция, понякога се появяват фимоза и парафимоза. Лечението на тези усложнения се свежда до локално приложение на антисептици и противовъзпалителни мазила. Тежката парафимоза представлява заплаха за развитието на некроза на препуциума, следователно след локално инжектиране на вазоконстрикторни лекарства в препуциума, парафимозата се превръща в фимоза.

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете: как и за какво се извършва

Катетеризацията на пикочния мехур е широко разпространена медицинска процедура, която може да се извърши както за диагностични, така и за терапевтични цели. Лесно е да поставите катетъра, но трябва да знаете всички тънкости на манипулацията и да имате добро владеене на техниката, в противен случай са възможни усложнения.

Каква е процедурата?

Катетеризацията включва въвеждането на тънка тръба (катетър) през уретрата във вътрешната кухина на пикочния мехур. Манипулацията може да се извърши само от опитен уролог или медицинска сестра с определени умения.

Самата процедура може да бъде краткосрочна или дългосрочна:

  • За кратко време катетърът е инсталиран по време на хирургични интервенции на пикочните органи или след операция, както и с цел диагностициране или като спешен случай за остра задържане на урина.
  • Дълго време, трансуретрален катетър се поставя в определени заболявания, когато уринирането е сериозно трудно или невъзможно.

Предимството на процедурата е, че поради това е доста лесно да се извършат определени диагностични мерки, например да се вземе част от стерилната урина за анализ или да се запълни пространството на пикочния мехур със специално контрастно средство за следваща ретроградна урография. Спешният дренаж в някои ситуации може да бъде единственият начин да се изпразни напълненият пикочен мехур и да се избегне хидронефроза (патология, характеризираща се с разширяване на бъбречния таз с последваща атрофия на паренхима). За заболявания на пикочния мехур, трансуретралната катетеризация е ефективен начин да се доставят лекарства директно на мястото на възпалителния процес. Оттичането на урина през катетъра може също да бъде част от програма за грижи за пациенти, лежащи в леглото, особено при възрастните хора.

Катетеризацията на пикочния мехур се извършва за диагностични и терапевтични цели.

Недостатъците на процедурата включват високия риск от усложнения, особено ако неопитен здравен работник постави катетъра.

Изхвърлянето на урина може да се извърши чрез различни устройства. Краткотрайните катетри могат да бъдат меки (гъвкави) и твърди:

  • Гъвкавите са направени от каучук, силикон, латекс, идват в различни размери. Най-често използвани модели на Тиман или Нелатон. Те могат да бъдат поставени от обикновен здравен работник с опит в извършването на подобни манипулации.
  • Твърдите катетри са изработени от метал - неръждаема стомана или месинг. Въведете такъв дизайн може само уролог. Твърдите катетри се използват само наведнъж.
Металният катетър може да бъде инсталиран само от уролог.

Постоянните катетри, предназначени за продължителна употреба, могат да бъдат с различни форми и конфигурации - да имат 1,2 или 3 завъртания. Най-често инсталираният латекс Foley катетър, който е фиксиран в лумена на пикочния мехур поради малък балон, напълнен със стерилен физиологичен разтвор. Поради риска от усложнения (уретрит, простатит, пиелонефрит, орхит) се препоръчва катетърът да остане в уретрата за не повече от 5 дни, дори ако е придружен от антибиотици или уронепептици. Ако е необходимо, по-продължително използване на приложния дизайн с нитрофураново покритие или сребърно покритие. Такива устройства могат да се променят веднъж месечно.

Меките катетри се предлагат в различни модели и размери.

Има и друг метод за дрениране на пикочния мехур - чрез пункция в коремната стена. За тази цел се използват специални супрапубични устройства, например, катетър на Pezzer.

Катетеризацията на пикочния мехур може да бъде не само трансуретрална, но и трансконна супрабубична

Индикации и противопоказания за монтажа на катетъра

Катетеризацията може да се извърши с медицинска цел:

  • с остър или хроничен задръжка на урина;
  • когато е невъзможно да се уринира самостоятелно, например, ако пациентът е в състояние на кома или шок;
  • за постоперативно възстановяване на уретралния лумен, дренаж на урина и запис на диуреза;
  • за интравезикално приложение на лекарства или изплакване на кухината на пикочния мехур.

Диагностичните задачи се постигат и чрез дренаж на трансуретралния мехур:

  • стерилна събиране на урина за микробиологичен анализ;
  • оценка на целостта на отделителния тракт при различни наранявания на тазовата област;
  • запълване на пикочния мехур с контрастен агент преди рентгеново изследване;
  • провеждане на уродинамични тестове:
    • определяне и отстраняване на остатъчната урина;
    • оценка на капацитета на пикочния мехур;
    • мониторинг на диурезата.
Катетеризацията на пикочния мехур обикновено се извършва в постоперативния период.

Трансуретралната катетеризация е противопоказана при следните условия:

  • остри заболявания на пикочните пътища:
    • уретрит (включително гонорея);
    • орхит (възпаление на тестисите) или епидидимит (възпаление на епидидимиса);
    • цистит;
    • остър простатит;
    • абсцес или простатна неоплазма;
  • различни наранявания на уретрата - прекъсвания, увреждане.

Как се поставя катетърът при мъжете?

Процедурата се извършва със съгласието на пациента (ако той е в съзнание), а медицинския персонал е длъжен да информира как ще се извърши манипулацията и защо е необходима. Най-често се поставя гъвкав катетър.

Традиционен дренаж с метален катетър поради болка и опасност от нараняване рядко се извършва и само от опитен уролог. Такова манипулиране е необходимо за стриктури (патологично стесняване) на уретрата.

За процедурата с гъвкав катетър медицинската сестра подготвя стерилни инструменти и консумативи:

  • ръкавици;
  • катетър за еднократна употреба;
  • медицински кърпа;
  • клещи за работа с консумативи;
  • клещи за поставяне на катетъра;
  • стерилна превръзка;
  • тави;
  • Спринцовката на Джанет за промиване на пикочния мехур.
Преди процедурата лекарят е длъжен да информира пациента за предстоящата катетеризация.

Пригответе също така предварително стерилизирано вазелиново масло, дезинфекциращ разтвор за третиране на ръцете на медицинския персонал, например разтвор Sterillium, фурацилин или хлорхексидин за дезинфекция на пениса. Повидон-йод може да се използва за лечение на уретрата, Katedzhel (гел с лидокаин и хлорхексидин) може да се използва за локална анестезия.

Със силни сфинктер спазъм (мускулна-контактор) мехур преди процедурата се извършва подготовка: топло отопление тампон се нанася върху надпубисна региона и прилага спазмолитично - разтвор shpy или папаверин.

Gel Katedzhel с лидокаин е предназначен за анестезия и профилактика на усложнения по време на катетеризацията на пикочния мехур

  1. Пациентът е поставен на гърба си с леко разведени крака, които преди това са разнасяли плат.
  2. Хигиеничното лечение на гениталиите се извършва чрез намокряне на салфетка в антисептичен разтвор, докато се измива главата на пениса с дезинфекционен разтвор от отварянето на уретрата.
  3. След смяна на ръкавиците, пенисът се поема с лявата ръка, увит с марля и се изправя перпендикулярно спрямо тялото на пациента.
  4. Push надолу препуциума, излагане на изходния отвор на уретрата, се третира с антисептик място - Повидон-йод или хлорхексидин, се въвежда в уретрата Katedzhel (ако има такива).
  5. Дръжте края на тръбата, която ще бъде въведена, Katedzhel или течен парафин.
  6. Стерилните приспособления за захващане, които се държат в дясната ръка, захващат катетъра на разстояние от 50-60 мм от началото, като краят се закрепва между два пръста.
  7. Внимателно вкарайте края на тръбата в отвора на уретрата.
  8. Бавно натискане на тръбата през канала, прихващайки я с пинсети, докато внимателно дърпате пениса нагоре с лявата ръка, сякаш го "вкарвате" върху катетъра. В зоните на физиологичните контракции те правят кратки спирания и продължават напредването на епруветката с бавни ротационни движения.
  9. При навлизане в пикочния мехур може да се усети съпротивление. В този случай, поставете пауза и попитайте пациента няколко пъти, за да вземете дълбоко, бавно дишане.
  10. След поставянето на тръбата в кухината на пикочния мехур се появява урината от отдалечения край на катетъра. Изсипва се в рамкирана табла.
  11. Ако се поставя постоянен катетър с писоар, след изтичане на урината балонът за фиксиране се напълва с физиологичен разтвор (5 ml). Балонът ще продължи да се оттича в кухината на пикочния мехур. След това катетърът е свързан с писоара.
  12. Ако трябва да изплакнете кухината на пикочния мехур, тя се извършва с помощта на спринцовка Jané след изтичане на урината. Обикновено използвайте топъл разтвор на фуратилин.

Видео: Техника за катетеризация на пикочния мехур

Когато определяте значителна устойчивост по пътя на катетъра по уретрата, не бива да се опитвате да преодолявате препятствието със сила - това може да доведе до сериозни усложнения до разкъсване на уретрата. След 2 неуспешни опити за извършване на трансуретрална катетеризация на пикочния мехур е необходимо да се изостави в полза на други техники.

Още по-голямо внимание изисква катетеризация с твърд инструмент. Техниката на инжектиране е подобна на катетеризацията с мека тръба. След стандартно хигиенично третиране на гениталиите се вкарва стерилен метален катетър в уретрата с извит край надолу. Внимателно бутнете по канала и издърпайте пениса. За преодоляване на препятствието под формата на мускулен сфинктер, създаден от сфинктера на пикочния мехур, пенисът се поставя по протежение на средната линия на корема. Успешното завършване на въвеждането е показано чрез потока на урината от тръбата и отсъствието на кръв и болка при пациента.

Катетеризацията на пикочния мехур с метален катетър е сложна процедура, която може да причини нараняване на уретрата или пикочния мехур.

Традиционно, катетърът в уретрата се инжектира в мъже без анестезия, докато се лекува със стерилен глицерин или течен парафин, за да се улесни плъзгането на епруветката. Когато съпругът ми беше в отделението по урологията, за пръв път той направи процедурата по този начин. И всичко беше направено много бързо и доста грубо. Съпругът се оплаква, че е много малко приятно за него. Изразен дискомфорт по време на процедурата и след нея: изгаряне, фалшиво желание за уриниране, издърпване на болка в долната част на корема. Отиването до тоалетната в продължение на още два дни беше придружено от забележима болка. Когато трябваше да поставим катетъра следващия път, ни помолиха да използваме Katedzhel и катетър с по-малък диаметър. Другата медицинска сестра извърши манипулацията и предприе много предпазливо: тя бавно премести катетъра, спря, като даде на съпруга си възможност да се отпусне и да диша спокойно. Анестезията и правилната техника за извършване на работата им - болката почти не се усещаше и след отстраняването на катетъра дискомфортът продължи много по-бързо.

Отстраняване на катетъра

Ако целта е еднократно катетеризация екскреция на урина, след приключване на този процес, тръбата бавно и внимателно се отстранява, обработва се с изходния отвор на уретрата с антисептик, суши се върне до мястото на препуциум.

Преди да извадите постоянния катетър със спринцовка, освободете течността от балона. Ако е необходимо да изплакнете кухината на пикочния мехур, направете го с разтвор на Фурацилин и извадете катетъра.

Възможни усложнения

Процедурата е предназначена да облекчи състоянието на пациента, но ако несъответствието с техниката на прилагане или правилата на асептиката може да доведе до усложнения. Най-сериозната последица от неуспешната катетеризация е травмата на уретрата, нейната перфорация (разкъсване) или увреждане на шийката на пикочния мехур.

Най-сериозното усложнение на процедурата е перфорация на уретрата.

Други усложнения, които могат да се появят след манипулацията:

  • Хипотонията. Вазовагална рефлекс - остър вагуса възбуждане при които намаляването на кръвното налягане, сърдечната честота забавяне, бледност, сухота в устата, а понякога и загуба на съзнание - настъпва в отговор на лека болка или дискомфорт по време на вкарването на катетъра или опъната прекалено бързо понижение на пикочния мехур. Хипотонията в по-отдалечения период след дренаж може да се развие на фона на подобрена пост-обструктивна диуреза.
  • Микро- или брутна хематурия. Появата на кръв в урината най-често се случва поради грубото въвеждане на епруветката с увреждане (утаяване) на лигавицата.
  • Ярогенна парафимоза - остра компресия на главата на пениса в основата му с плътен пръстен на препутационна тъкан (препуциума). Причината за това явление може да бъде грубо излагане на главата и продължително преместване на препуциума по време на катетеризацията.
  • Възходящата инфекция е едно от най-честите усложнения, причинени от пренебрегването на правилата за асептичност. Мини патогенна микрофлора в пикочните пътища може да доведе до развитието на уретрит (възпаление на пикочния канал), цистит (инфекции на пикочния мехур), пиелонефрит (възпаление на бъбреците паренхим и таза) и в крайна сметка води до уросепсис.
Едно от възможните усложнения на катетеризацията на пикочния мехур е възходящата инфекция.

Поради високия риск от усложнения при катетеризацията на пикочния мехур при мъжете, прибягвани само от абсолютни показания.

Въпреки възможния дискомфорт, който пациентът може да срещне при поставянето на катетър, често тази процедура може да бъде от голяма полза и да стане една от стъпките по пътя към възстановяване.

Усложнения при катетеризацията на пикочния мехур

Понастоящем катетърът за урина се използва за диагностициране и лечение на определени патологии на пикочната система.

Същността на тази процедура е въвеждането през уретрата или през коремната стена на специална тръба, която се използва за транспортиране на лекарства в тялото на пациента, измива самия вътрешен орган или урината. Трябва обаче да се отбележи, че в повечето случаи въвеждането на катетър в пикочния мехур се въвежда само при липса на други методи за лечение или откриване на различни патологии. Това се дължи на наличието на усложнения, които понякога се появяват по време на тази процедура.

Защо да го сложите

Катетеризацията на пикочния мехур се използва като един от диагностичните методи в следните ситуации:

  • Извличане на пробата от урината и последващо изследване директно от самия пикочен мехур. В повечето случаи инсталирането на катетър е необходимо, за да се определи типа микрофлора, който е характерен за този вътрешен орган в дадено време.
  • Проучване на степента на проходимост на каналите, през които урината напуска организма.
  • Пълно наблюдение на количествените и органолептичните показатели на урината.
  • В допълнение, поставянето на катетъра се дължи на терапевтични причини:
  • Забавяне в екскрецията на урината, което е характерно за патологии като блокиране в уретрата или в тъканите на самия пикочен мехур, хипертрофия на простатната жлеза или наличие на смятане.
  • Развитието на хронична обструкция, причинена от хидронефроза.
  • Използването на лекарства, които помагат за овлажняване на вътрешните стени на пикочния мехур.
  • Развитието на интермитентен декомпресивен неврогенен пикочен мехур.

Често се използва катетър за уриниране при пациенти, които са в кома или при хора, при които процесът на естествено уриниране причинява определени трудности (ги боли да уринират).

Класификацията на катетри се извършва въз основа на няколко фактора, вариращи от материала на производство и завършващи с броя канали, необходими за постигане на желаната терапевтична или диагностична задача. В допълнение, такива устройства могат да бъдат разделени на мъжки и женски. Последните по правило са по-къси - дължината им е 12-15 см и те са предназначени за широка, прави уретра.

В същото време катетрите за по-силната половина на човечеството имат дължина около 30 см, което се дължи на характеристиките на физиологичната структура: уретрата при мъжете е тясна и огъната.

Според материала, използван в производствения процес, тези медицински изделия могат да бъдат:

  • Еластична (направена от каучук).
  • Мека (изработена от латекс или силикон).
  • Твърди (метални или пластмасови).
  • Въз основа на продължителността на катетъра в тялото на пациента те могат да бъдат:
  • Постоянен (сложен за дълъг период).
  • За еднократна употреба.

По име на вътрешния орган на въвеждането на такива продукти са:

  • Уретрално.
  • Уретерално.
  • Стентове за пикочния мехур.
  • Инструменти за бъбречния таз.

Според локализацията, катетрите могат да бъдат разделени на:

  • Вътрешен, който се характеризира с пълно място в тялото на пациента.
  • Външен, единият край на който излиза навън.
  • Катетрите според броя на необходимите канали се отличават с:
  • Един канал.
  • Две канал.
  • Три канала.

Дренажните устройства също се класифицират според техните конструктивни характеристики:

Катетърът на Робинсън е вариант на прекия вид. Тази апаратура се използва по правило за краткосрочно и неусложнено вземане на проби от човешка урина.

Катетърът Тиман се отличава с твърд, извит връх, който улеснява преминаването към пикочния мехур. Подобен катетър се използва за патологии като уретрална стеноза или сложни инвазии.

Пезначният катетър се използва много по-рядко от всички други видове устройства. Най-често се използва за отводняване на цистостомията.

Катетърът на Foley е гъвкаво устройство, което има специален балон, който съдържа стерилна течност.

Постоянен катетър

Постоянният мек катетър на урината е дренажна тръба, която се свързва директно с писоара. Последният може да бъде от два типа:

  1. Голяма торба, която се използва изключително за легла или през нощта.
  2. Малка чанта, която се прикрепя към крака на пациента и не се вижда от другите под панталоните или полата. Такъв писоар се използва през целия ден и съдържанието му лесно се изпразва в тоалетната.

С постоянната употреба на катетъра, личната хигиена играе много важна роля. За да не падат патогени вътре в катетъра или в уретрата, всеки ден пациентът трябва да измие външния отвор на уретрата със сапун. Ако има чувство на дискомфорт или чувство, че катетърният канал е блокиран, той трябва да бъде заменен с нов. В някои случаи е достатъчно да измиете изпускателната тръба със специално решение. Следвайки тази насока, ще помогнете за избягване на различни усложнения, като например разпад.

Катетър със супрапублик

Суперубичният катетър на пикочния мехур е гъвкава гумена тръба, която се вкарва в отвора в стената на коремната кухина. Използването на този дизайн се дължи на наличието на инфекциозна реакция, препятствие от увреждане, причинено от нараняване или операция върху тъканта на пикочния мехур, което не позволява на пациента да бъде напълно изпразнен. Най-често суперубичният катетър се активира в случай на заболявания при хора, като диабет, цистоцеле, уголемяване на простатата или заболяване на гръбначния мозък. В някои случаи този тип урина се установява за дълъг период от време. Само лекарят може правилно да вкарва или премахва катетър в пикочния мехур, който преминава през корема.

Краткосрочни катетри

Вмъкването на мек катетър или твърд катетър на урина може също да бъде причинено от един изходен поток от течност от пикочния мехур.

Катетър грижи

Ако пациентът има дренажна тръба, инсталирана за продължителен период от време, трябва внимателно да се грижи за него. Алгоритъмът за грижа за катетъра в урината се състои от следните действия:

  1. Кожата около изпускателната тръба трябва редовно да се измива със сапун и вода или със слаб разтвор на калиев перманганат.
  2. След това чистата повърхност трябва да се изсуши и да се приложи мазилото, препоръчано от Вашия лекар.
  3. Всеки 6-8 часа, приемникът на урина трябва да бъде освободен.
  4. Вентилът и вътрешната кухина на писоара трябва редовно да се измиват и да се обработват с хлорни разтвори.
  5. След всяко изпразване гениталиите трябва да се измият обилно, за да се предотврати развитието на инфекция.
  6. Кухината на дренажната тръба трябва да се поддържа чиста. Ако е запушена с различни включвания - отстраняване и почистване или подмяна веднага.
  7. Замяната на катетъра се извършва изключително в стерилни условия и по правило от лекуващия лекар.
  8. Периодично самият пикочен мехур трябва да се промие с антисептичен или дезинфекционен разтвор.
  9. Освен това, пациентът трябва непрекъснато да следи местоположението на писоара под нивото на пениса и да гарантира, че дренажната тръба не се огъва или не се счупва.

Тази инструкция е съставена само с една цел - за да се избегнат нежеланите последствия. Не можем да пренебрегнем тези принципи.

Показания и противопоказания

Катетеризацията на пикочния мехур е отделянето на урина през катетър.

Поради факта, че тази техника се използва доста често при пациенти с болести на урогениталната система, можем да различим следните признаци за катетеризация:

  • невъзможността за отделяне на урината самостоятелно (с уринарно задържане) и болка при уриниране;
  • необходимостта да се вземе течност за анализ директно от пикочния мехур;
  • необходимостта от вкарване на течност в мехура;
  • увреждане на пикочните пътища.

Всички индикации и цели на катетеризацията са индивидуални и зависят от диагнозата на пациента. Те са необходими за хора в кома или каматоза, които не могат да уринират сами. Що се отнася до противопоказанията, сред тях: възпаление на уретрата, гонорея, нараняване на пикочния мехур. Преди процедурата пациентът трябва да информира лекаря за промени в неговото състояние. Първият път винаги трябва да се извършва от медицински специалист, след внимателна инструкция, човек може да опита операцията под ръководството на лекар. Само след няколко такива опити пациентът може да се опита да направи катетеризацията сама. Ако имате най-малко болка, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

Катетеризацията на пикочния мехур се извършва веднъж, периодично или постоянно.

Връщане към съдържанието

Видове катетеризация

Има няколко опции за процедурата. Те зависят от целта, диагнозата и способността на човек да се движи самостоятелно. Техниката включва няколко вида катетеризация:

  • единична;
  • периодично;
  • константа.

Връщане към съдържанието

Единична катетеризация

Еднократна катетеризация на пикочния мехур се извършва, ако е необходимо да се отдели урината веднъж преди изследването или да се събере урината за диагноза. В допълнение, този метод се използва при бременни жени преди раждането. С този метод можете веднъж да въведете лекарството в пикочния мехур. Колкото по-тънък е катетърът, толкова по-добре, така че пикочния мехур да не е нараняван. Дренажът и напояването на пикочния мехур се извършва по този начин.

Връщане към съдържанието

Прекъсване на катетеризацията

В медицината се въвежда интермитентна катетеризация от основателя на параолимпийските игри Лудвиг Гутман. Той е известен неврохирург и е получил титлата рицар за подпомагане на хората с увреждания. Катетеризационната техника е, че се извършва независима катетеризация. Този метод за въвеждане на катетър е много удобен, защото ви позволява да се справите с проблема у дома, той е подходящ за хора с увреждания или след операция. Препоръчително е процедурата да се извършва 5-6 пъти на ден (винаги през нощта). Но много често въвеждането също не е желателно. В този случай задържането на урината не трябва да бъде повече от 12 часа, а обемът на пикочния мехур е не повече от 400 ml. Размерът на катетъра 10/12, за деца 8/10 от Sharyer.

Постоянната катетеризация на пикочния мехур се използва за хора с уринарна инконтиненция.

Връщане към съдържанието

Постоянна катетеризация

Постоянният катетър е подходящ за хора с уринарна инконтиненция. Същността на тази техника се крие във факта, че чрез катетъра урината се екскретира в писоара. Тя е от 2 вида:

  • първият писоар от малък размер (не се вижда зад дрехите), е прикрепен към крака с гумена лента, лесно се изпразва в тоалетната;
  • вторият е по-голям по размер, предназначен за събиране на урината през нощта, най-често прикрепен към леглото.

Рези при постоянна катетеризация се прекратява. За установяване на супрапубичната пункция се извършва. Монтирането на катетъра се извършва под обща анестезия, но при спешни случаи лекарят се насочва към радикални методи. Технологията зависи от диагнозата на пациента. Самият човек може да промени писоари. Такива катетри позволяват на хората с проблем с изпразването на пикочния мехур да живеят нормално. Същият катетър в пикочния мехур може да бъде до 28 дни. В този случай не се налага дренаж.

Връщане към съдържанието

Видове катетри

Какъв тип катетър да избереш определя лекуващия лекар.

Катетърът на пикочния мехур е твърд, полу-мек или мек.

Комплектът за катетеризация на пикочния мехур се различава в зависимост от ситуацията. Има няколко типа катетри:

Връщане към съдържанието

Подготвителен етап

Подготвителният етап винаги трябва да започва с факта, че здравният работник обяснява на пациента хода на процедурата и получава съгласието си. След това, медицинска сестра или парамедик в стерилни ръкавици трябва да обработва външните гениталии. Това ще помогне за предпазване на уретрата от инфекция. След това трябва да обработите всички инструменти, които ще използвате. Катетърът се смазва с вазелин. Освен това е необходимо да се приготви контейнерът, в който ще се отдели урината. Под пациента е наложително да се разпространява пелена за поглъщане на влага (или поне кърпа). Медицинският работник трябва да гарантира, че процедурата се извършва при стерилни условия. Ако действието се извършва у дома, то лицето трябва да извърши самата процедура. Методите на обучение за мъже и жени са еднакви.

Връщане към съдържанието

Катетеризация при жени

Катетеризацията на пикочния мехур при жените се извършва на гинекологичен стол, ако няма такава възможност, тогава жената трябва да лежи на гърба си с раздалечени крака. Ако тя не може да направи това, просто просто бута краката си към нея, така че уретрата също е ясно видима. На първо място, необходимо е да се подготви една жена за процедурата: да държи тоалетната на външните генитални органи с разтвора на фурацилин. След това, катетърът се вкарва в уринарния канал с дясната ръка и се движи с лабиринта на лявата ръка. Важно е да направите това леко и гладко. Ако е необходимо да се вземе урина за анализ, тогава вторият край на тръбата е захванат със стерилна скоба. Най-успешният вариант, ако се вземе урина, е медицинска сестра, тъй като това ще попречи на микробите да влязат в материала. След поставянето на катетъра е необходимо също така да се обработват външните гениталии.

Връщане към съдържанието

Мъжка катетеризация

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете е много по-трудна, отколкото при жените. Човек трябва да лежи на гърба си и да разпространи краката си. Тогава се задържа тоалетната на външния генитален орган: главата се развива и обработва от "Фурацилин", пенисът се увива в салфетка. След това внимателно вкарайте катетъра в уринарния канал. Тази процедура не е много приятна. Ако възникне силна болка, катетърът трябва да бъде върнат няколко милиметра назад и да продължи процедурата. Тя е много сложна и има голяма вероятност за увреждане на каналите, така че процедурата трябва да се извършва от специалист. Ако има проблеми с простатата, тогава се прави дупка в долната част на корема в областта на пикочния мехур (супрапубична пункция), през която се вкарва катетър (най-често това се прави с постоянен катетър). С правилната грижа раната лекува бързо и човек може да живее нормален живот.

Най-добре е да изпълните мека катетърна процедура с малък диаметър.

Връщане към съдържанието

Катетеризиращ алгоритъм при деца

Алгоритъмът за катетеризиране на пикочния мехур при деца не е твърде различен от процедурата при възрастни. Но трябва да вземете под внимание възрастовите характеристики на тялото на детето. Често момчетата имат фимоза, което усложнява процедурата или я прави невъзможно. Важно е да изберете много малки катетри (особено за новородени с ниско тегло). По време на процедурата трябва да сте много внимателни. Животът и здравето на дете зависи от действията на медицинска сестра или парамедик.

Връщане към съдържанието

Защо се взема урина през това устройство?

Вземането на урина с катетър Foley се предписва след операция на вътрешния орган или след цезарово сечение, за да се увери, че операцията по пикочния мехур е успешна. Катетеризацията на пикочния мехур може да се използва, за да се определи дали има възпалителни процеси във вътрешния орган (определени, ако кръвта се открива в урината). В допълнение, анализът на катетъра в урината е по-точен от обичайния прием на урина. Това се дължи на факта, че урината не преминава през уретрата. По този начин състоянието на бъбреците и пикочния мехур може да бъде точно определено. Трябва да урете урина с катетър с помощта на медицински специалист.

Връщане към съдържанието

Получават ли катетър по време на бременност?

Бременната жена по време на нейното специално състояние може да се среща няколко пъти с катетър: по време на изследването на урината, ако плодът е твърде нисък (може да захване уретрата), точно преди и след раждането. По този начин анализът на урината през катетъра по време на бременност няма противопоказания. Често се предписва, ако има подозрение за цистит или други възпалителни заболявания.

Връщане към съдържанието

Усложнения след процедурата

Всички усложнения след катетеризацията на пикочния мехур се дължат на факта, че инфекцията може да се пренесе към тялото. Това се дължи на факта, че инструментите или външните гениталии не са били правилно обработени. Освен това усложнението може да се дължи на липсата на опит на медицинския работник или на самия човек, което може да повреди канала или дори да го счупи. Освен това дренажът може да се извърши лошо. Това е особено опасно при кърмачетата, последиците са непредсказуеми. Неправилната операция води до следните заболявания:

Когато уринирането е нормално, пациентът може да усети болка при уриниране след катетър. За първи път това е нормално.

Връщане към съдържанието

Възстановяване от катетър в пикочния мехур

След като извадите катетъра, човек трябва да се научи да нулира самостоятелно нуждите. Това може да отнеме много време (зависи от диагнозата на пациента и общото състояние на тялото). Възстановяването на уринирането се осъществява с помощта на няколко учебни упражнения:

  • лежеше на гърба му последователно, а след това повишаване на краката заедно за 2-3 минути;
  • седи на петите, сложи юмруци в пикочния мехур, при издишване, наведе напред, докато спира 7-8 пъти;
  • Стойте на колене рязко на издишване огъване 5-6 пъти. Ръце зад гърба си.

Възможно е процесът да се възстанови с помощта на упражнения само при условие на системни упражнения. След тези упражнения, трябва да лежите на гърба, ръцете по тялото, изправени крака. Релаксацията трябва да започне с пръстите на краката и постепенно да се отпусне напълно. В това положение трябва да легнете за няколко минути. Често срещана грешка е приемането на диуретични лекарства. Това не струва нищо. Всички упражнения трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар, тъй като има противопоказания.

Ако се извършва катетеризация за прилагане на медикаменти или за диагностични цели, катетърът се отстранява веднага след необходимите манипулации. Ако процедурата се извършва по време на уринарно задържане поради различни патологии, тръбата може да бъде в уретрата за определен период от време. В същото време катетърът се измива редовно с антисептични разтвори, като по този начин се избягва инфекцията на урогениталната система.

Катетеризацията на пикочния мехур е урологична процедура, която включва поставянето на катетър в пикочния мехур. При правилното въвеждане на катетъра няма усложнения, но ако правилата не са спазени, са възможни редица странични ефекти.

Катетеризацията на пикочния мехур трябва да се извършва от квалифициран техник. Неправилното поставяне на катетъра може да нарани стените и да зарази уринарния тракт.

Катетеризираща техника на мъжкия пикочен мехур

Преди процедурата лекарят трябва да вземе подходящия катетър. По правило мекият катетър се използва за катетеризиране на пикочния мехур при мъжете. Това прави манипулирането по-безопасно и по-малко травмиращо. В специални случаи могат да се използват метални принадлежности. Също така при избора на тръба се вземат предвид формата, диаметърът и времето на устройството в балона.

Има постоянна (стерилна) и периодична катетеризация. Постоянната катетеризация се извършва вкъщи и в болница. Стерилен катетър е инсталиран за определен период от време, което предотвратява инфекциозните процеси в уретрата. Периодичният катетър може да бъде използван самостоятелно от пациента за отстраняване на урината. Той се прилага веднъж дневно, без усложнения и нежелани реакции.

За да се извърши катетеризация, се използват следните видове устройства:

  • Силиконов катетър (краткотрайно отделяне на урина);
  • Катетър на Нелатон (едновременно отделяне на урината);
  • Сребърен катетър (постоянен дренаж);
  • Триканален катетър на Foley (евакуация на урина, администриране на лекарства);
  • Катетър на Пеззер (отделяне на урина по физиологичен метод).

Изборът на подходящо устройство е лекар, който взема под внимание симптомите и хода на патологичния процес, както и целите и задачите на манипулацията.

Катетеризация на пикочния мехур: индикации и противопоказания

За терапевтични цели манипулацията се възлага в следните ситуации:

  • Кома или други патологични състояния, при които уринирането не е възможно по естествен начин;
  • Отстраняване на кръвни съсиреци;
  • Хронична, остра задръжка на урина;
  • Възстановяване на лумена на уретрата след операция;
  • Хирургични интервенции, които се извършват чрез трансуретрален достъп;
  • Интравезикална химиотерапия;
  • Въвеждането на наркотици.

За да се диагностицира катетеризацията, се извършва при наличие на такива признаци:

  • Събиране на урина за изследвания;
  • Въвеждане на контрастни средства за ултразвукова диагностика;
  • Идентифициране на патологии и нарушения на целостта, проходимостта на пикочните пътища;
  • Уродинамично изследване.

Катетеризацията не се извършва при остри патологии на пикочно-половата система, които включват неоплазми на туморна простата, остър простатит, фрактура на пениса, остър уретрит, цистит и орхидепидимит, абсцес на простатата и наранявания, придружени от перфорация на уретрата.

Алгоритъмът за провеждане на катетеризацията на пикочния мехур при мъжете

Техниката на катетеризиране на пикочния мехур при мъжете изисква спазване на определени принципи. Мъжката уретра се различава от женските анатомични характеристики. Тя е тясна и има няколко физиологични стеснения, които затрудняват свободното вкарване на катетъра.

Преди процедурата, отварянето на уретрата, гласния пенис и препуциума се лекуват с антисептичен разтвор. Катетърът се смазва с глицерин. Пациентът лежи на гърба си и огъва краката си. За събиране на урината между краката поставете писоар. Тогава лекарят вкарва катетър в уретрата с чисти движения, използвайки пинсети или тъкан. Когато тръбата достигне пикочния мехур, урината започва да тече. За да се измие уретрата с остатъци от урината, катетърът се отстранява, докато се отдели цялата урина.

При постоянна катетеризация тръбата е свързана с дренажната система, която е фиксирана върху крака (така че пациентът може да се движи свободно). За събиране на урината през нощта големи колектори са прикрепени към леглото.

Усложнения след мъжка катетеризация

След катетеризацията на пикочния мехур, при неспазване на правилата за манипулиране или пренебрегване на противопоказанията, може да се развият редица усложнения и странични ефекти при мъжете:

  • Образуването на фалшив ход. Използването на катетри от твърди материали, както и насилствени и резки движения с въвеждането на тръбата може да предизвика появата на фалшив удар. Тя се образува на места с естествено стесняване на уретрата или където уретрата има патологични промени (стриктура, аденом). Появата на фалшива пътека е съпроводена от липса на уриниране, нежност в областта на увреждането и кървене. В същото време катетеризацията се отменя, докато не бъде напълно излекувана;
  • Реакция на изпразването. Този страничен ефект се наблюдава при изтощени или възрастни хора с бъбречни и сърдечносъдови патологии. Той се развива след бързо начално изпразване на пикочния мехур. Реакцията се проявява чрез уремия (натрупване на токсични вещества в кръвта), анурия (без урина в пикочния мехур) и други бъбречни нарушения. При такива пациенти катетеризацията се извършва на няколко етапа в малки обеми;
  • Възпаление на епидидизма. Това усложнение се случва, когато прогресираща ендогенна инфекция или нарушение на правилата на стерилитета. Епидидимитът може да предизвика суптурация и септицемия (проникване на пиогенни микроорганизми в кръвния поток);
  • Уретрална треска. Това е доста сериозно усложнение, което се случва, когато кръвта се заразява от патогени чрез увредени лигавици. Тази патология се характеризира с втрисане, треска, прекомерно потене, общо неразположение и отслабена сърдечна функция. За да се предотврати развитието на негативни последици, пациентите с инфекции на пикочно-половата система трябва да преминат курс на антибиотична терапия преди предстоящата процедура.

Ако имате някое от изброените усложнения, свържете се с Вашия лекар, за да установите причините за патологичните нарушения и аномалии.

Свързани с катетъра инфекции на пикочните пътища (EAU)

Препоръките за EAU се основават на доказателства. При създаването на препоръките за EAU бяха използвани данни от метаанализите, поставени в базата данни Pubmed, референтните проучвания бяха класифицирани според нивата на доказателствата на данните. Основната цел на препоръките не е твърдо и недвусмислено да се посочат методите на лечение и диагностика, а да се осигурят налични съвременни консенсусни гледни точки относно най-приемливите методи за лечение на пациенти с урологични заболявания.

Нива на доказателства и категории препоръки

В тези актуализирани препоръки референтните проучвания са класифицирани според нивата на доказателства за данните и всяка препоръка, която се основава на тях, се категоризира в съответната категория (таблици 1.1 и 1.2).

КРАТКО СЪДЪРЖАНИЕ И ПРЕПОРЪКИ

Уринарният тракт е най-честият източник на нозокомиални инфекции, особено ако има катетър в пикочния мехур (Па). Повечето от свързаните с катетъра инфекции се причиняват от вътрешната микрофлора (IIb) на пациента.

Водещият рисков фактор за развитието на свързаната с катетъра бактериурия е продължителността на катетеризацията (Па), като 5% от пациентите се колонизират ежедневно. По този начин при повечето пациенти, бактериурията ще се развие до 30-ия ден, който се използва като критерий за разделяне на катетеризацията в краткосрочна и дългосрочна (IIa).

Повечето епизоди на бактериурия, свързани с краткосрочна катетеризация, са асимптоматични и са причинени от един патоген (Па). При продължителност на катетеризацията> 30 дни могат да се присъединят други микроорганизми.

Клиникът трябва да има предвид двете най-важни точки: дренажната система трябва да остане затворена и продължителността на катетеризацията трябва да бъде минимална (категория А).

При инсталиран катетър не се препоръчва системна антимикробна терапия за асимптоматична батекурия, свързана с катетър (категория А).

Има обаче някои изключения:
а) пациенти с риск от прогресия до тежки инфекциозни усложнения;
б) пациенти, подложени на урологични операции;
в) имплантиране на протези;
г) пациенти, инфектирани с щамове патогени, които обикновено причиняват бактеремия (категория В);
д) специфична клинично явна инфекция (например пиелонефрит, епидидимит);
е) неспецифична болест с треска, вероятно поради бактериемия, причинена от уропатогени, след изключване на други причини за инфекция.

Антимикробната терапия трябва да се коригира въз основа на резултатите от определянето на чувствителността на изолираните патогени към антибиотиците. Следователно, преди да се назначи антибиотик, е необходимо да се получи част от урината за микробиологично изследване.

При малка вероятност за развитие на бактериемия е достатъчен кратък курс на лечение (5-7 дни) (категория Б). Ако се подозира системна инфекция, трябва да се извърши продължително лечение (категория Б).

Дългосрочните профилактични антибиотици почти винаги са противопоказани (категория А). Въвеждането на антибиотици в катетъра е без значение (категория А).

При предписване на антибиотици за клинично проявена инфекция, свързана с катетъра, ако е възможно, трябва да се проведе изследване на урината и замяна на катетъра. Културата на урината трябва да се извършва и след окончателното завършване на катетеризацията (категория А).

Остава спорен въпрос за това кой режим на терапия: трябва да се извърши еднократно инжектиране или кратък курс на антибиотик при смяна или отстраняване на катетъра (категория В).

При катетеризиралите пациенти без клинични симптоми не се препоръчва рутинно да се провежда изследване на урината (категория С).

Медицинския персонал трябва постоянно да е наясно с риска от кръстосано предаване на инфекция между катетеризираните пациенти, да се придържа към правилата за обработка на ръцете и да износва ръкавици за еднократна употреба (категория Б).

Клиницистите винаги трябва да обмислят алтернативи на постоянните уретрални катетри, които предразполагат към развитието на клинично проявени инфекции (например, супрапубични катетри, писоари за презервативи, интермитентна катетеризация) (категория А) в по-малка степен.

При по-малък брой пациенти може да се използва специален "възвратен клапан", за да се избегне използването на затворен писоар. Такива пациенти всъщност предпочитат удобството на дренаж при поискване и предимствата от периодично увеличаване на капацитета на пикочния мехур при повишен риск от развитие на значителна инфекция.

Пациентите с уретрални катетри, инсталирани за 5 или повече години, трябва да се проверяват ежегодно за рак на пикочния мехур (категория Б).

УВОДНА ИНФОРМАЦИЯ

Инфекциите на уринарния тракт (UTI) представляват 40% от всички нозокомиални инфекции. При повечето от тези пациенти (80%) е монтиран фиксиран катетър (1-5) (III).

През 20-те години. Фоли предложи да се използва самозадържащ се катетър. Първоначално тя се използва с отворена дренажна система, така че почти всички пациенти са развили бактериурия до края на 4-ия ден. С появата и развитието на пластмасови материали и разработването на удобни писоари бяха въведени в експлоатация затворени дренажни системи. Бактериурията започва да се развива на по-късна дата, но все пак се появява при всички пациенти след 30 дни катетеризация (1, 6, 7) (Па, III).

Не е провеждано нито едно контролирано проучване на отворени и затворени дренажни системи. Скоро стана ясно, че няма смисъл да се доказва очевидната и следователно затворените дренажни системи се превръщат в стандарт. Интересно е да се отбележи, че наскоро се наблюдава известно отслабване на принципа на затворена дренажна система, която се свързва с разработването на така наречения "клапан", който позволява на пациента периодично да изпразва пикочния мехур през отворен катетър.

Патогенеза

Уретрален катетър може да потисне или да "заобиколи" някои защитни механизми (например гликозаминогликановия слой на повърхността на епитела на уретрата), които обикновено предотвратяват или свеждат до минимум взаимодействието на бактериалните клетки с епитела и образуването на биофилми. При пациенти с катетеризация бактериите могат да навлязат в пикочните пътища, като използват методите, изброени по-долу.

По време на монтажа на катетъра

Това може да се дължи на недостатъчно лечение на мястото на поставяне на катетъра, външното отваряне на уретрата и перинеума. При практически здрави индивиди катетеризацията обикновено няма никакви последствия. Бактериурията може да се развие с интермитентна "чиста" катетеризация, когато външният отвор на уретрата не се обработва добре преди поставянето на катетъра.

Въпросът дали подобно лечение на външното отваряне на уретрата има някакви значителни предимства остава противоречива, но при хоспитализираните пациенти навлизането на микроорганизми по време на катетеризацията може да бъде решаващо. Според някои данни, до 20% от пациентите се колонизират веднага след катетеризацията (9, 11) (Па, III).

След инсталирането на катетъра

Продължителната катетеризация спомага за образуването на лигавичен муфит, който се намира свободно между стената на катетъра и лигавицата на уретрата. Това свързване създава благоприятна среда за инвазия и проникване на бактерии. Смята се, въпреки че е спорно, че това е причината за по-честото развитие на бактериурия при жените (70-80%), отколкото при мъжете (20-30%) (13-15) (III).

При мъжете бактериите проникват преобладаващо през лумена на катетъра и събирателната система по ретрограден начин (т.е. нагоре, разпространявани срещу потока на урината). Изпускателните механизми на писоарите често са замърсени от бактерии, така че тяхното редовно отваряне, както и отделянето на компонентите на дренажната система за измиване на пикочния мехур или за събиране на урина могат да допринесат за проникването на бактерии в системата.

Инфекция с биофилм

Биофилмът представлява съвкупност от микроорганизми и фрагменти от техните нуклеинови киселини в мукополизахаридната среда, които заедно образуват структурирана популация върху твърда повърхност. Биофилмите са повсеместни. В урологичната практика те могат да се формират върху катетри, писоари и други чужди тела и протези (16). Те се намират и в огнищата на склерозата на бъбречната тъкан и на местата с хронична инфекция (например простатит, епидидимит) (IIb).

Биофилмът се състои от 3 слоя:
(а) свързващ филм, прикрепен към повърхността на тъкан или биоматериал,
(б) основният слой,
в) повърхностен филм, насочен към лумена на орган или канал, в който могат да се освободят плактонни (свободно плаващи) микроорганизми.

Тези микроорганизми често произхождат от субклетъчни фрагменти, растящи в основния слой (16-19) (IIb). Микроорганизмите вътре в биофилмите са добре защитени от механичните ефекти на потока на урината, други защитни фактори на микроорганизма и действието на антибиотиците. Традиционните лабораторни тестове лесно могат да се открият в урината и понякога в тъканите на планктон, свободно плаващи бактерии. Фрагментите на бактериите вътре в структурите на биофилма обаче не растат на стандартна хранителна среда (16, 17, 20-24) (Па, III).

МЕТОДИ ЗА РАЗХОДИТЕ И РИСК ОТ РАЗВИТИЕТО НА УТИ

Единична катетеризация

Бактериурията се развива при 1-5% от пациентите (7, 13, 14) (III). Рискът от развитие на бактериурия се увеличава при жени, пациенти с уринарна задръжка, с катетеризация по време на раждане и следродилен период, с обструкция на уринарния тракт от уголемена простатна жлеза, със захарен диабет, при отслабени легла и възрастни пациенти.

Краткосрочна катетеризация

Краткосрочната катетеризация може да се извърши като част от интензивно лечение, при пациенти с нарушено доброволно уриниране или уринарна инконтиненция. От 15% до 25% от пациентите, приети в болница, могат да бъдат катетеризирани между 2 и 4 дни хоспитализация (7, 14) (III). 10-30% от тях развиват бактериурия (3, 26, 27) (Па, III).

Повечето епизоди на бактериурия, свързани с краткосрочна катетеризация, не са придружени от клинични симптоми и са причинени от един патоген. В 15% от случаите бактериурията може да бъде полимикробна по характер (5) (III), отразяваща спектъра на патогени, които преобладават в дадена болница или обкръжаваща среда. Най-често се идентифицират E.coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. и Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). В повечето случаи свързаната с катетъра бактериурия се придружава от пиурия.

Честотата на бактеремия е много висока при пациенти с отдавна установени катетри, подложени на ендоскопски интервенции, като TURP (28) (IIb).

Въпреки високото разпространение на бактериурия сред пациентите с отдавна установен катетър, рядко се наблюдават клинични прояви, произтичащи от възходяща инфекция или бактерия. Дългосрочните проучвания показват, че инфекциозните заболявания причиняват повишена температура в по-малко от 10% от случаите (14) (III). Като се има предвид това, в случай на тежка треска при пациенти с катетеризация, е изключително важно да се изключат други причини.

Преходната асимптомна бактериемия е често срещано състояние по време на първоначалната инсталация на катетъра или неговата замяна при дългосрочни катетеризирани пациенти (29) (III). Изненадващо е, че рискът от развитие на бактериемия при първоначалната инсталация на катетъра е сходен както при наличие на UTI (7%), така и при липса на бактериурия (8,2%) (30, 31) (Па). Сравнително ниската честота на UTI с висока температура и бактериемия може да се дължи на колонизирането на по-малко вирулентни микроорганизми. Например при инфекции, свързани с катетър, причинени от Е. coli, щамовете на Е. coli може да нямат Р-фимбрия (32) (IIb).

Доказателството, че наличието на постоянен катетър е рисков фактор за тежка заболеваемост или смъртност, е много несигурно. Изглежда сигурно, че смъртността след TURP и подобни операции е около 2 пъти по-висока при пациенти с катетеризация. В същото време данните от Националното проучване за оцеляване на инфекциите и данните от други източници показват, че свързаните с катетъра инфекции са свързани с нисък риск от смърт дори при пациенти в старческа възраст (33-36) (IIa, III),

Проучвания върху изследването на бактериемия, свързана с носокомиален катетър, показват, че смъртността, която може да бъде приписана, варира от 9 до 13% (37, 38). Други рискови фактори включват: тежестта на съпътстващата болест с адекватна антибиотична терапия, наличието на инфекция в друго място и евентуално наличието на открито урологично разстройство (39) (III).

Дълги катетеризации

Бактериурията, причинена от всеки щам, е универсален феномен, докато при повечето пациенти се откриват 2 или повече щамове (40, 41) (IIb). Най-често срещаният причинител е Е. coli. Устойчивостта на този микроорганизъм се дължи на наличието на тип 1 пили, адхезин към уроепител и Tamm-Horsfol протеин. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) е друг причинителен агент рядко срещан при инфекции на други места, различни от катетеризираните пикочни пътища. Наличието на MR / K лепила (38, 43) (IIb) е типично за този микроорганизъм.

Когато свързаните с катетъра злокачествени инфекции, Pseudomonas, Proteus, Morganella и Acinetobacter spp. В приблизително 95% от случаите бактериурията има полимикробен характер (7, 13, 14, 42) (IIb, III). В 1/4 случая микроорганизми, отделяни от урината, взети от катетър, не се откриват в урината, едновременно получени чрез супрапубична пункция на пикочния мехур. Това предполага, че някои микроорганизми колонизират само катетъра (44) (IIb).

Очевидно е, че дългосрочната катетеризация може да увеличи продължителността на обструкцията на долния уринарен тракт поради блокада на катетъра, образуването на уринарни камъни, развитието на епидидимит, простатит и скротален абсцес (7, 13, 14, 45-48) (Па, III). Обаче повече от 30% от починалите пациенти с дългосрочен катетър, които не са имали треска по време на смъртта, са показали признаци на остър пиелонефрит (49-51) (III) при аутопсията.

Приблизително 50% от пациентите с продължителност на катетеризацията> 28 дни имат повтарящи се епизоди на отлагане на соли и блокиране на катетър (45-48) (Па). Периодичното задържане на урина може да доведе до образуването на PMR и до развитието на сложна възходяща инфекция. Доказателният фактор за такива инфекции е често P. mirabilis, поради способността му да произвежда уреаза, която ускорява развитието на струитните камъни (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Катетеризирането на пикочния мехур в продължение на повече от 10 години, например при пациенти с лезии на гръбначния мозък, повишава риска от развитие на рак на пикочния мехур (52, 53) (Па).

АЛТЕРНАТИВНИ МЕТОДИ ЗА ОТКРИВАНЕ НА УРИНАРНАТА БУТИЛКА

Предотвратяването на свързаните с катетъра инфекции може да се направи чрез търсене на алтернативи на постоянна катетеризация и евентуално чрез лечение на бактериурия.

Периодична катетеризация

Периодичната катетеризация е метод, широко използван за нарушения на уринирането поради широк кръг причини, включително неврогенен пикочен мехур. С този метод за катетеризация, бактериурията се развива с честота около 1-3% за 1 случай. По този начин до края на третата седмица бактериурията се наблюдава при почти всички пациенти (54-57) (III).

Теоретично може да се приеме, че при периодична катетеризация честотата на локална периутрална инфекция, епизоди на треска, образуване на уринарни камъни и влошаване на бъбречната функция ще бъде много по-ниска, отколкото при пациенти с постоянни катетри, но не са планирани сравнителни проучвания по този въпрос.

Усложненията на периодичната катетеризация включват: кървене, възпалителни стриктури на уретрата, фалшив поток, епидидимит, образуване на камъни в пикочния мехур и хидронефроза.

В едно рандомизирано проучване не са наблюдавани разлики в честотата на клинично проявяващите се UTI между "чиста" и "стерилна" интермитентна катетеризация, въпреки че е ясно, че първият вариант се характеризира с по-ниски разходи (58) (Ib). Въпреки това, при пациенти без увреждане на гръбначния стълб, честотата на UTI е по-ниска при "стерилна" интермитентна катетеризация, отколкото при "нестерилни" (59) (Ib). Европейската асоциация по урология (EAU) препоръчва периодична асептична катетеризация като метод за избор при пациенти с неврогенна дисфункция на долните пикочни пътища. Ползите от профилактични антибиотици и съединения с антибактериални свойства като метенамин и вливания на препарати, съдържащи повидон-йод и хлорхексидин, не са доказани.

Супекубична катетеризация на пикочния мехур

Този метод се използва главно при пациенти, подложени на урологични или гинекологични процедури. Суперубната катетеризация има няколко предимства пред уретралните катетри, особено по отношение на удобството на пациента. Способността за захващане на супепубичния катетър улеснява установяването на уриниране през уретрата. Този метод на катетеризация е придружен от по-ниска честота на бактериурия и естествено от честотата на образуване на уретрални стриктури и болка в уретрата (60-64) (III). Въпреки това, не са провеждани рандомизирани проучвания за супепубична катетеризация.

Писани за конуси

Този метод може да се използва при мъже без обструкция на пикочния мехур. Педиатрите с презерватив обаче могат да бъдат неудобни за неудобни или безконтактни пациенти, както и при пациенти със затлъстяване и / или къс пенис. Също така с този метод на отделяне на урина, мацерация и язви могат да се развият върху кожата на пениса. Има доказателства, че пикочните презервативи са придружени от значително по-ниска честота на бактериурия в сравнение с дългосрочната катетеризация (65, 66) (III).

Уретрални стентове

Съществуват редица данни, показващи значително увеличаване на честотата на бактериурия или клинично проявени инфекции на пикочния мехур, като се използват различни стентове, инсталирани ендурет-реално. Такива устройства често се инсталират в простатната уретра за различни индикации, включително неврогенен пикочен мехур, предотвратяване на стриктури и лечение на задържане на урина.
Бактериурията, която обикновено е асимптомна, се развива при 10-35% от пациентите (67-74) (III). Оклузивните устройства също се монтират в уретрата, за да лекуват истинската стрес уринарна инконтиненция. В този случай задоволителен контрол на уринирането се постига при приблизително 50% от пациентите (67) (III).

Операции за екстракция на урина

Понякога, като алтернатива на постоянната катетеризация, се предлага да се създаде резервоар за задържане или задържане на урина от сегментите на дебелото черво. Честотата на бактериурия при тази процедура варира, но при някои варианти на реконструкция, особено когато урината се отклонява през тръбопровода, се открива бактериурия при почти всички пациенти (75, 76) (III).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА БАКТЕРИУРИТЕ, СВЪРЗАНИ С КАТЕТЕРА

Катетър грижи

Следните препоръки са добре известни (7, 77, 78) (III). Монтирането на постоянен катетър трябва да се извършва при асептични условия. За да се сведе до минимум възможността за нараняване на уретрата, използвайте достатъчно количество лубрикант и катетъра с най-малкия подходящ размер. Недостатъчните данни показват, че методът за стерилизиране или "чист" катетеризация, както и използването на антисептичен гел не се различават по отношение на риска от развитие на бактериурия (79, 80) (Па). Задължително е да се използва затворена дренажна система.

Въпреки това, отново има повишен интерес към използването на специален "възвратен клапан" като заместител на писоар. Въпреки че формално приложението на тези клапани не е изследвано, се приема, че рискът от колонизация с микроорганизми на такова устройство ще бъде значителен, въпреки че може да бъде балансиран от удобството, свързано с възможността за периодично уриниране. Очевидно е необходимостта от осигуряване на адекватен поток от урина, затова се препоръчва да се поеме достатъчно количество течност, за да се поддържа диуреза при> 100 ml / h Бактеремията не може да бъде предотвратена чрез локално приложение на антибиотици или антисептици (т.е. чрез поставянето им в катетър, уретрата или чрез третиране на външния отвор на уретрата).

Няма консенсус относно честотата, с която трябва да се сменя инсталираният катетър. Честотата на смяната на катетъра може да се определи според указанията на производителя или гаранционните условия. Ако катетърът не функционира правилно или изтича, може да е необходима по-честа подмяна. Промяната на катетри трябва винаги да се извършва на фона на парентерално приложение на високи дози широкоспектърни антибиотици, които също се предписват, когато пациентът има инфекция с треска (7, 15, 25) (III). След отстраняване на катетъра е необходимо да се проведе контролна култура на урината.

Допълнителни превантивни мерки

Производството на катетри и стентове използва широк спектър от физични и химични материали и покрития. Очевидната цел на разработването на тези формулировки и покрития е да забавят развитието на бактериурията и да предотвратят прилепването, растежа и възпроизводството на бактериите.

Честотата на локален възпалителен отговор и тъканна некроза при използване на катетри е най-голяма за катетри от естествен каучук, по-малко за латексните катетри и минимална за силиконовите катетри (81) (Па). Латексните катетри са най-евтините, но могат да причинят дразнене и алергични реакции (46) (Па). Силиконовите катетри нямат предимство пред латексните катетри, но те са по-удобни и следователно най-предпочитани за дългосрочна употреба. Силиконът е по-малко склонен към нанасяне на сол на повърхността си от латекс. Тефлонови или дори латексни катетри със силиконово покритие са по-податливи на отлагането на соли на тяхната повърхност (82-88) (Па).

Другите стратегии за подобряване на катетрите включват включването на биоциди или антибиотици в материала, от който е направен катетър, или разработването на материали с повърхностни свойства, които пречат на адхезията на бактериални клетки. Тънкият слой от полимерна матрица върху повърхността на биоматериалите осигурява дозирано освобождаване на лекарства в урината. За съжаление, независимо от това лекарство, такива специални катетри не предлагат никакви предимства по отношение на дългосрочната профилактика на бактериурията (84-88) (IIa), но те могат успешно да се използват за краткосрочна катетеризация, особено в интензивните отделения (84-88) (Па).

Покритието със сребърен оксид може да забави развитието на бактериурия при краткотрайно използване на катетър, но алуминиевите катетри, покрити със сребро, са по-ефективни поради утаяването на бактериални мембранни протеини, свързани с повърхността и подтискането на колонизацията на микроорганизми. Сребърните йони, когато са свързани с мурин, имат бактериостатичен ефект, а във високи концентрации сребърните йони имат бактерициден ефект (89, 90) (IIb). Покритията с фосфорилхолин и хепарин също могат да инхибират отлагането на соли и образуването на биофилми (46, 91-94) (Па).

И накрая, има възможност да се приложи директен електрически ток, който се подава към повърхността на катетъра (т.е. ефектът от електромеханичната дисоциация), все още такива устройства за клинична употреба все още не са разработени.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на асимптоматична бактериурия

По принцип асимптоматичната бактериурия не изисква лечение, тъй като това ще доведе до образуване на резистентност в микроорганизмите.

В същото време има редки изключения (7, 25, 95-97):
а) лечението е част от план за контрол на нозокомиални инфекции, причинени от особено вирулентен микроорганизъм, който преобладава в тази медицинска институция;
б) пациенти с висок риск от развитие на тежки усложнения (с неутропения);
в) пациенти, подложени на урологична хирургия или пациенти с имплантирани протези;
г) пациенти с повтаряща се катетърна обструкция и персистираща инфекция, причинена от Proteus spp.;
(д) пациенти, инфектирани с щамове, които често причиняват бактеремия, например Serratia marcescens.

Обикновено след отстраняването на катетъра се наблюдава спонтанно елиминиране на патогена от уринарния тракт (97, 98) (III). Въпреки това при по-възрастните жени може да се наложи лечение, тъй като бактериурията не може да бъде елиминирана самостоятелно (99) (IIa).

Лечение на клинично явен УТИ

Парентералната антимикробна терапия трябва да се провежда при катетеризирани пациенти с повишена температура и влошаване на общото състояние, особено когато патогенът е изолиран от кръвта, въпреки че резултатите от проучвания на културата може да не са налични по време на лечението. Несъмнено трябва да се изключат и други причини за висока температура. Един от компонентите на лечението на клинично проявена батеурерия, свързана с катетъра, трябва да бъде отстраняването на катетъра. Обосновката за това е организирането на бактерии вътре в биофилма, облицоващ външната и вътрешната повърхност на катетъра (99-102) (IIb, III).

След първоначалната емпирична терапия, изборът на антибиотик трябва да бъде коригиран въз основа на резултатите от културата на урината и самия катетър. Предвид това, преди започване на антибиотична терапия, трябва да се получи проба от урина за микробиологично изследване.

Често използвани широкоспектърни антибиотици. При отсъствието на грам-положителни коки в урината, е възможно да се проведе монотерапия с аминогликозиди. Началната емпирична терапия може да бъде променена след получаване на резултатите от определянето на чувствителността на изолирания патоген към антибиотиците. Продължителността на лечението е обикновено 10-14 дни (99) (Ib).

При отрицателни резултати от кръвната култура и / или слаба острота на симптомите пациентите могат да получат кратък курс на лечение с перорални антибиотици (3-5 дни). Това обикновено позволява стерилизация на урината без образуване на резистентни бактерии (7, 99) (Па, III). В редки случаи, културните пациенти могат да имат инфекция, причинена от Candida. Тази инфекция обикновено е безсимптомна и изчезва само по себе си без лечение. При наличие на сложна гъбична инфекция, може да бъде показана системна терапия с амфотерицин В или флуконазол (103, 104) (Па).

Дългосрочната антибиотична терапия не е ефективна, тъй като самият катетър е чуждо тяло, така че урината не винаги може да остане стерилна (7, 99-102) (Па, III).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА КРЪСНА ИНФЕКЦИЯ

Микрофлората на периутралната мукозна мембрана, повърхността на катетъра и дренажната система, резервоарът с замърсена урина и кожата на пациента са източник на инфекция, която лесно може да се предава през ръцете на медицинския персонал (9597, 106) (IIb, III).

Рискът от инфекция може да бъде намален, ако се грижите за катетеризирания пикочен тракт, сякаш е открита рана, т.е. използвайте ръкавици за еднократна употреба след лечение с антисептици (100, 105, 106) (IIa, III).

Може да се наложи да се преразгледа въпроса за добавяне на антимикробни средства към писоарите или за прилагане на метенамин, което теоретично води до формалдехид на урината (7) (IV).

Още Статии За Бъбрек