Основен Киста

Бъбречна трансплантация като начин за значително увеличаване на продължителността на живота

През 2015 г. са преминали 50 години от първата успешна трансплантация на бъбреци. Днес такава операция е най-разпространена в центровете за трансплантация. Около 1 000 бъбречни трансплантации се извършват ежегодно в Русия, а около 16 000 в Съединените щати. Бъбречната трансплантация позволява на човек да удължи живота си в продължение на 6-20 години, включително и на най-малките пациенти. В нашата страна успешни операции от този вид се извършват на бебета от 3 месеца.

Трансплантация на бъбреци - обща информация

Бъбречната трансплантация е трансплантация на орган на пациент от донор - жив човек или труп. Нов здрав бъбрек се трансплантира в областта на илеума, много по-рядко - в зоната, където се намират местни бъбреци на пациента. При малки деца, тежащи до 20 кг, донорният бъбрек се поставя в коремната кухина - само на това място е възрастен и доста голям орган, способен да се установи и да функционира.

В същото време, бъбреците на един човек обикновено се оставят на лицето, има само няколко изключения, когато трябва да премахнете болен орган. Това е поликистоза, увеличен размер на естествения орган, който пречи на трансплантацията и т.н.

Замразеният донорен бъбрек, измит и приготвен, се поставя на предварително приготвено място, бързо свързва съдовете, нервите и уретерите (последният може да бъде и донор, и семейство).

Международната класификация на заболяванията предоставя няколко кода, свързани с бъбречната трансплантация. ICD-10 кодът Z94.0 означава директно наличие на трансплантиран бъбрек, кодът Z52.4 показва бъбречен донор. Т86.1 - това са усложнения след операция или отхвърляне на нов орган.
На видеоклипа за бъбречно трансплантиране:

свидетелство

Има само една индикация за бъбречна трансплантация - това е хронична бъбречна недостатъчност в крайния етап, т.е. когато възстановяването на бъбречната функция вече не е възможно.

Това състояние при пациент може да се появи като последния етап от много заболявания:

  • хроничен гломерулонефрит или пиелонефрит;
  • диабетна нефропатия;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • травма;
  • различни вродени аномалии;
  • лупус нефрит (нарушение на бъбречната функция на фона на лупус еритематозус) и др.

Трансплантирането на бъбреците се извършва като част от бъбречната заместителна терапия, която включва също хемодиализа и перитонеална диализа. Пациентите могат да живеят на диализа в продължение на няколко години, но рано или късно се появява необходимостта от трансплантация. Това се дължи на факта, че процедурата при диализа значително ограничава способността на пациента, който на всеки 2-3 дни трябва да отиде за сложна и често болезнена процедура. Трансплантацията помага на човек да си възвърне пълния живот в продължение на няколко години.

За малките деца проблемът с бъбречната трансплантация е още по-остро. При хемодиализа се наблюдава сериозно забавяне на физическото развитие на детето, така че бъбречната трансплантация позволява не само връщането на бебето в нормален живот, но и осигуряването на пълния му растеж и развитие.

Противопоказания

Днес в руската медицина няма нито един поглед върху забраните за бъбречна трансплантация. Има абсолютни противопоказания, при които центърът за трансплантация на органи в страната няма да предприеме операция. И роднина, в която възможностите са възможни: някои експерти ще ви посъветват да почакате с трансплантация, други могат незабавно да позволят трансплантацията.

Абсолютните противопоказания за бъбречна трансплантация включват:

  • кръстосана имунологична реакция с донорни лимфоцити;
  • новооткрити ракови заболявания или прекалено кратко време след операцията (за всеки тип тумор има различен термин);
  • сърдечно-съдови заболявания в декомпенсирания стадий;
  • активни инфекции (туберкулоза, ХИВ);
  • тежки стадии на други хронични заболявания;
  • промени в личността, при които пациентът е малко вероятно да се адаптира след трансплантация (на фона на алкохолизма, наркоманията, психозата).

Неактивният хроничен хепатит В и С и захарният диабет не са противопоказания. Но някои центрове на трансплантация в този случай предлагат едновременно трансплантация на бъбреците и панкреаса.

Има два начина да получите бъбречна трансплантация. Съответно, има два вида трансплантации: с бъбрек, получен от жив човек и от труп.

Живите донори често са роднини. В този случай има голяма вероятност за съвместимост между донора и реципиента, както и факта, че новият бъбрек в пациента ще се утвърди и ще функционира перфектно.

Съвместимостта се определя от три параметъра:

  • отговарящи на кръвната група на пациента и на донора;
  • съвместимост на алели (варианти) на HLA гените на реципиента и донора;
  • приблизителна кореспонденция по тегло, възраст и пол (невинаги спазвани).

Не всички хора, които се нуждаят от бъбречна трансплантация, имат роднини, които са подходящи във всяко отношение и са готови да дарят орган. Ето защо в Русия голяма част от операциите по трансплантация се извършват с труден бъбрек. Около 1/3 от мъртвите бъбреци са от т.нар. Маргинални донори (с диабет, хипертония и др.).

Статистиката за оцеляването след двата вида трансплантации е почти идентична. През годината степента на преживяемост на пациентите с "жив" бъбрек е 98%, като една от тях - 94%. Самият трансплант се установява в 94% в първия случай и при 88% през втория.

Подготовка за операция

Ако донорът за пациент с бъбречна недостатъчност е жив човек, преоперативните прегледи могат да се извършват от известно време. Ако в сърцето на трансплантацията навлезне плътен бъбрек, пациентът, който е в списъка с чакащи, трябва спешно да бъде призован в центъра.

Групата лекари, които подготвят лице за операция, включва няколко различни специалисти. Това е самият хирург, нефролог, трансплантолог, анестезиолог, психолог и медицински сестри. Често и диетолог.

Преди операцията пациентът преминава серия от допълнителни тестове за съвместимост, така че лекарите да бъдат убедени, че трансплантацията ще се утвърди. Ако рисковете от неуспешна операция (когато бъбрекът е мъртъв) са високи, лекарят може да предложи чакане до следващата опция.

Задължителните анализи преди операцията включват:

  1. Кръвен тест (за нива на хемоглобин, креатинин, урея, калий и калций и др.);
  2. ЕКГ;
  3. Хемодиализа (ако няма противопоказания);
  4. Рентгеново или ултразвуково изследване на гръдния кош.

Следоперативен период

Един от най-важните компоненти на живота след бъбречна трансплантация е използването на имуносупресивни лекарства (преднизон, циклоспорин, мифортик). Те помагат за потискане на имунитета и предотвратяване на отхвърлянето на транспланти. Те се вземат в деня на трансплантацията и до 3-6 месеца след това.

Още на следващия ден след операцията бъбреците на пациента могат да ходят и след 1-2 седмици (ако няма усложнения) им е позволено да се приберат вкъщи. Първите дни след бъбречната трансплантация и отделянето от човек редовно проверяват най-важните жизненоважни показатели: кръвно налягане, температура и т.н. Необходимо е внимателно да се следи диурезата, да се наблюдава телесното тегло.

Шевовете се отстраняват след 10-14 дни (по време на първото посещение на лекар след изписване). Първите три месеца изискват редовни прегледи - веднъж на всеки две седмици, веднъж месечно (до края на живота).

Снимка на шевовете след бъбречна трансплантация

  • налягане;
  • диуреза;
  • трансплантирана бъбречна плътност;
  • съдов шум над новия бъбрек.

Лабораторните тестове включват обща урина, клинични и биохимични кръвни тестове, ежедневна загуба на протеин (с урина) и т.н. Най-малко два пъти годишно се взема анализ на липидите и пикочната киселина в кръвта. Ежегодно - ултразвук, ЕКГ, флуорография и други процедури.

Живот след операцията

Всеки трансплантлог, който попита как се променя животът на пациента след трансплантация на бъбрек, ще отговори: "За по-добро". След трансплантацията човек получава шанс за 10-15-20 години почти пълноценен живот.

Продължителността на живота на възрастните след трансплантация на бъбречни трупове е 6-10 години след "жив" бъбрек от роднини - 15-20 години.

Продължителността на живота след бъбречна трансплантация при деца може да бъде представена в следната таблица:

наука

История на

"Пъпките на пресни трупове, способни да оживяват"

85 години от първата трансплантация на бъбрек от човек на човек

Преди 85 години първият трансплант на бъбреците от човек на човек е извършен в Харков. Как действа операцията и какво се е случило с пациента, казва Gazeta.ru.

Идеята за трансплантация на органи беше обсъдена в средата на XIX век. Първият опит беше направен през 1902 г. - унгарският хирург Емеррих Улман трансплантира бъбреците на кучето на шията си. Подобни експерименти бяха проведени от френския хирург Алексис Карел. В резултат на това е този, който разработи основните принципи за опазване на донорния орган.

За работата си по трансплантацията на органи, Карел получи наградата за Нобелова награда през 1912 г. Той също така развива техниката на съдовите шевове, което прави възможно успешното шиене на съдовете. Първият опит за трансплантация на орган от животно до човек е направен от друг хирург от Франция Mathieu Zhabulay. Той трансплантира свински бъбреци на пациент с нефротичен синдром, но операцията за съжаление доведе до смъртта на пациента.

Юрий Вороной, който още е студент в медицинския факултет на Киевския университет, участва в експериментални изследвания на трансплантацията на органи и тъкани. Работил като асистент в клиниката по хирургия на факултета в Киевския медицински институт, участвал е в експериментални операции за трансплантация на бъбреци в областта на слабините на животните.

Първият успешен експериментален бъбречен трансплантат бе извършен от Voronoi в клиниката на професор Владимир Шамов в Харков. През 1930 г. по време на III-ия конгрес на физиолозите, той демонстрира куче с трансплантиран бъбрек от дясната страна на шията.

Продължавайки експериментите за бъбречно трансплантиране, Voronoy внимателно проучи имунологичните фактори. По-специално, той откри, че "причината за не-присаждане на трансплантанти е местна мезенхимална и обща имунобиологична реакция под формата на образуване на специфични антитела, което причинява отхвърляне на трансплантация".

След многобройни експерименти върху животни Voronoi беше готов да опита трансплантация на човешки бъбреци. Изборът на донор обаче се превърна в проблем. Трансплантацията на органи от животни дава толкова лоши резултати, че няма смисъл да се използва. Вороной също отказва да вземе органа от жив човек, вярвайки в това

"Невъзможно е да се приложи умишлено увреждане на здравословен човек, като му се отдели органът, необходим за трансплантация, в името на проблематичното спасяване на пациента".

За операцията беше решено да се използва бъбрек, взет от труп. Многобройни наблюдения на учени, включително самият Voronoi, се изказаха в подкрепа на това решение. Той отбеляза, че "труповете на трупа за известно време остават жизнеспособни и остават стерилни".

На 31 март 1933 г. 26-годишна жена бе приета в болница в Харков, която се опита да се самоубие, като взе живачен хлорид. Беше в полусъзнателно състояние, което беше прекъснато от конвулсии и спазми в болки в корема и в долната част на гърба, а пулсът й бе забавен. Жената не отделя урина, не може да я получи дори след инсталирането на катетъра. В продължение на няколко дни пациентът получи капкомер с разтвор на глюкоза и сифонови клизми, но състоянието й не се подобри. Урината все още не си тръгваше.

Тогава Voronuy решава да получи бъбречна трансплантация. Операцията се състоя на 3 април.

Трупът на 60-годишен мъж бе избран за донор. Един човек влезе в болницата с фрактура на основата на черепа и почина малко преди операцията. Въпреки че кръвните групи на донора и реципиента не съвпадат, беше решено да се проведе операцията.

Вороной трансплантира бъбрека на труп в средната трета на дясното бедро на жената. При локална анестезия той изолира артерията и вената на бедрото, сравнявайки ги с артерията и вената на бъбреците. Уретерът беше инжектиран в кожата на бедрото.

Веднага след приложението на съдовите хирургически кръгове се възстановява кръвообращението - това се установява чрез капилярно кървене от външната повърхност на уретера, бъбречната капсула и някои други места, повредени при екстремизиране на бъбреците от трупа. Вече на операционната маса се наблюдава малка перисталтика на уретера и освобождаването на редки капки урина.

Въпреки това, както отбелязва Вороной, "тези феномени до края на операцията изчезнаха въпреки напълно ясната пулсация на бъбречните съдове, но тези обстоятелства не ни разстроиха". Преди това той вече наблюдавал подобни явления при кучета по време на експерименти - при тези, нормалното отделяне на урина се наблюдавало само след няколко часа до един ден.

През нощта състоянието на жената се подобри. Крампите изчезнаха, повърна се повръщане. На следващата сутрин нямаше оток в областта на раната и капки от чиста урина се отделиха от уретера. Концентрацията на живак в кръвта е намаляла драстично. След кръвопреливане уретерната перисталтика се подобри значително, но урината стана кървава. След това се появиха повръщане и конвулсии.

На втория ден пациентът загуби съня, гърчовете и повръщането станаха чести, жената започна да попада в състояние на безсъзнание и се появяват тежки сърдечни смущения.

Кървава урина се отделя от уретера и се определят слоевете на епитела на бъбреците и таза.

До вечерта се преустанови екскрецията на урината от трансплантирания бъбрек. Около един час по-късно пациентът почина.

Аутопсията разкрива дегенеративни промени както в трансплантирания бъбрек, така и в собствените органи на жената.

- Как обясняваш резките дегенеративни промени в трансплантацията? Преди всичко, отравяне влияние на живака, - написа Кроу. - Освен това трябва да се мисли, че масивна кръвопреливане също има токсичен ефект върху трансплантацията. В края на краищата получателят с високо съдържание на живак в кръвната реакция до трансфузия трябва да се проведе по особен начин. Също така е възможно по-резките явления в присадката да зависят от частичната несъвместимост на трансфузираната кръвна група и групата на присадката. В допълнение, възможността за появата на дегенеративни промени в трансплантацията изобщо не е изключена, предвид неравномерните групи в пациента и трупа, от който е взет органът. "

Въпреки смъртта на пациента, Вороной демонстрира, че както пише той, "бъбреците от пресни трупове могат да оживеят и да функционират, когато са трансплантирани в нов домакин".

По-нататъшни експерименти в тази област направиха възможно през втората половина на двадесети век да се извършат успешни бъбречни трансплантации. Сега тя е една от най-честите операции за трансплантация на органи - годишно се извършват до 70 хиляди операции.

Трансплантация на бъбреци: индикации, провеждане, рехабилитация

Бъбреците са сдвоени органи на нашето тяло, които изпълняват функцията за отстраняване на токсините. Ако бъбречната функция е нарушена, тялото става отровено и човекът умира. Малко повече от 15-20 години, пациентите с краен стадий на бъбречна недостатъчност са били обречени.

Бъбрекът е много трудна функционираща структура и може да бъде заменена от функция с много сложно оборудване (което не може просто да се сложи в джоба и да се носи с вас) или да се замени със здравословен орган.

Сега тези пациенти живеят в продължение на много години благодарение на развитата мрежа от диализни центрове, както и увеличаване на бъбречните трансплантации.

Хемодиализа (изкуствен бъбрек) е добро изобретение, което прави възможно удължаването на живота на пациент с хронична бъбречна недостатъчност в крайна фаза. Но такъв пациент е "свързан" с диализния център. Той не може да ходи никъде повече от един ден. Прескачането дори на една диализа може да доведе до смърт.

И пациентите с хронична бъбречна недостатъчност всяка година стават все повече и повече.

Ето защо проблемът с бъбречната трансплантация е толкова неотложен.

История на

Бъбреците стават първият орган, който се опитва да трансплантира първо в експеримента, а след това на практика. Първите експерименти върху присаждането на чужд бъбрек се извършват върху животни в началото на 20-ти век.

За първи път е възможно успешно да се трансплантира бъбрек от човек на човек през 1954 година. Хирургът от Съединените щати Джоузеф Мъри трансплантира бъбрека на брат си на нелекуван пациент. Пациентът е живял с трансплантиран бъбрек в продължение на девет години. Този период се счита за началото на ера на трансплантация. Същевременно са натрупани необходимите изследвания за съвместимост на тъканите и необходимостта от потискане на имунния отговор при пациенти с трансплантиран орган. Без това трансплантологията би била обречена.

Важни моменти в развитието на трансплантологията:

  • Откриването на нови цитотоксични лекарства.
  • Широкото въвеждане на хемодиализа и перитонеална диализа.
  • Откриването на нови консервиращи разтвори.
  • Отваряне на ролята на съвместимостта с HLA-DR.

Бъбречни трансплантации в съвременния свят

Понастоящем бъбречната трансплантация е сравнително обичайна операция, тя е половината от обема на целия трансплантант. Около 30 хиляди такива операции се извършват ежегодно в света. Петгодишният процент на оцеляване е 80%.

Доказано е, че трансплантация на бъбреци не само подобрява значително качеството на живот на пациент с хронична бъбречна недостатъчност, но също така увеличава продължителността му (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Въпреки това, броят на хората, които се нуждаят от бъбречна трансплантация, е няколко пъти по-голям от броя на извършените операции. Разбира се, това се дължи на липсата на донорски органи.

Самата операция за трансплантация е само един от етапите на лечение. След това започва не по-малко трудно и решаващо етап от живота с трансплантиран бъбрек, което изисква постоянен прием на наркотици през целия живот, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган.

Кой се нуждае от бъбречна трансплантация

Индикацията за бъбречна трансплантация е една - крайният стадий на бъбречна недостатъчност, т.е. етапът, когато и двата бъбрека (или по някаква причина единственият бъбрек) не се справят с функцията на пречистване на кръвта.

Тялото увеличава количеството азотни токсини, които са токсични за всички органи. Това състояние без намеса неизбежно води до смърт. Няма лекарства, които да забавят прогресирането на бъбречната недостатъчност.

Кои заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

  1. Хроничен гломерулонефрит.
  2. Хроничен пиелонефрит.
  3. Нефропатия при диабет.
  4. Вродена патология.
  5. Поликистозните.
  6. Уролитиаза.
  7. Травма.
  8. Тумори.

Бъбречната трансплантация е показана предимно за деца, тъй като хемодиализата е доста трудна за тях.

Подготвителен етап

Ако се направи разочароващо диагноза и се вземе решение за необходимостта от трансплантация, пациентът получава цяла гама от прегледи, за да го постави на чакащ списък.

На първо място трябва да се изключат абсолютните противопоказания за трансплантация на бъбреци:

  • Злокачествени неоплазми.
  • Активна туберкулоза.
  • Активен хепатит или СПИН.
  • Тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Хронична белодробна болест с дихателна недостатъчност.
  • Наркоманиите.
  • Психично заболяване.
  • Всички заболявания с продължителност на живота не повече от две години.

За да бъдат изключени тези заболявания, се извършват подходящи изследвания:

  1. Тестове за кръв и урина.
  2. Биохимичен подробен анализ.
  3. Кръвни маркери за инфекциозни заболявания.
  4. Рентгеново изследване на белите дробове.
  5. Тест за функцията на белия дроб.
  6. Ултразвук на коремните органи.
  7. Fibrogastroscopy.
  8. Може да се предпише функционален преглед на сърцето с откриване на аномалии, коронарна ангиография.

Процедурата за написване на хистосъвместимостта на системата HLA.

Ако се цели трансплантация на орган от починал донор, пациентът се вписва в чакащия списък и чака своя ред, докато съответният се появи според резултатите от въвеждането на донорния орган. Бъбреците също трябва да са подходящи за възраст и размер. Чакането е доста дълго, средно пациентите в нужда чакат бъбреците в продължение на 1.5-2 години. Най-напред се извършва трансплантация на бъбрек при дете с подходящ орган.

Какво трябва да направите, докато се очаква операцията:

  • Пациентът трябва да има адекватна хемодиализа.
  • Необходимо е да се изследват за латентни инфекции (бакоподобни изпражнения, урина, храчки) и тяхното лечение.
  • Санитацията на устната кухина.
  • Изследване на отоларинголог.
  • Изследване от гинеколог.
  • Направете всички необходими ваксини срещу инфекциозни заболявания.
  • Максимална корекция на лечението на хронични заболявания, избор на инсулинова терапия за осигуряване на адекватно компенсиране на диабета.
  • При необходимост е възможно хирургично лечение на коронарна артериална болест (реваскуларизация на миокарда).
  • Ако възпалителният бактериален процес в болните бъбреци по никакъв начин не подлежи на консервативно лечение, може да се извърши двустранна нефректомия.
  • Необходимо е да се кандидатства за квота за свободна операция на регионалното министерство на здравеопазването.

Покана за трансплантация на бъбрек от центъра за трансплантация може да бъде получена по всяко време (за това, тъй като много телефонни номера за контакт остават в центъра). Следователно винаги трябва да сте готови да се обадите за операция и когато получите обаждане, опитайте да пристигнете в центъра възможно най-бързо с присъстващия. След като получите съобщение за предстоящата операция, трябва да се въздържате от ядене и ядене.

Бъбречен трансплант от жив донор

Изчакването на подходящ донор е дълъг процес. Бъбреците се приемат главно от убитите при бедствия, които имат мозъчна смърт.

Понастоящем трансплантация на бъбрек от жив донор става все по-разпространена в целия свят. Тази трансплантация има редица доказани предимства:

  1. Трансплантация от жив донор (дори несвързан) дава по-голям процент на преживяемост и по-голяма продължителност на живота.
  2. Елиминира дългото чакане.
  3. Планираният характер на намесата.
  4. Възможността за по-задълбочено предварително проучване на донора.
  5. Продължителността на студената исхемия е намалена.
  6. Възможността за бъбречна трансплантация преди началото на хемодиализа, която също дава по-малък брой усложнения.

В Русия трансплантацията на бъбреци се разрешава само от близък роднина. Донорът може да бъде човек, който е в генетична връзка с пациента на възраст от 18 до 65 години, който даде доброволно съгласие за отстраняване на бъбреците.

Донорът преминава задълбочено изследване. Той не трябва да има сериозни соматични и психични заболявания, хипертония. Особено внимание се отделя на изследването на състоянието на бъбреците, за премахване на скритата патология. Тъй като донорът ще трябва да живее до края на живота си с един бъбрек, лекарите трябва да са сигурни в нормалното му функциониране.

Описание на самата операция

Има две методи на тази операция:

Ортотопичната трансплантация е трансплантация на бъбрек до мястото, където се намира обикновено. Тоест, болният бъбрек се отстранява и на мястото му се поставя донор, бъбречните съдове се зашиват до бъбречните съдове на реципиента. Ортотопичната трансплантация рядко се използва, тъй като има много отрицателни точки.

Хетеротопната трансплантация е поставянето на бъбрек в място, което е нетипично за нея в илиакия регион на таза. В същото време, съдовете на донорния бъбрек се зашиват с илюсните съдове на пациента: бъбречната артерия с илаичната артерия, бъбречната вена с илиачната вена. Само след възстановяване на кръвния поток в бъбреците, създайте път за изтичане на урина. Уретерът се зашива в пикочния мехур.

Такава операция е технически по-лесна, достъпът до съдовете на илиакия е по-лесен, те са по-големи от бъбреците.

Операцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е 3-4 часа. Когато органът на трупа се трансплантира, времето е решаващ фактор, следователно превантивната подготовка се извършва извънредно.

Когато донор се трансплантира от жив донор, операциите на нефректомия и трансплантация се извършват почти едновременно и се планират предварително, което позволява по-внимателна подготовка както на донора, така и на реципиента.

След приключване на всички етапи, дренажните тръби се оставят в хирургичното поле и раната се зашива.

Ранен постоперативен период

След операцията пациентът ще остане в отдела за интензивно лечение в продължение на няколко дни при внимателен мониторинг.

Трансплантираният бъбрек започва да функционира напълно в дни 5-7, преди които се провеждат хемодиализни сесии.

Храненето в първите дни се извършва парентерално, т.е. чрез инфузия на различни хранителни разтвори интравенозно. Предписват се широкоспектърни антибиотици, както и лекарства, които потискат имунния отговор на организма (основен имуносупресор - циклоспорин А) от първите дни.

Лекарите позволяват да стават и да ходят 2-3 дни.

Освобождаването от болницата с благоприятен резултат е възможно след 3-4 седмици. През цялото това време лекарите следят функционирането на трансплантирания бъбрек: дневни тестове за кръв и урина, креатинин, урея, електролити. Назначени радиоизотопни изследвания, както и доплерови кръвоносни съдове за оценка на кръвния поток. Понякога е необходима процедура за бъбречна биопсия.

Възможни ранни следоперативни усложнения:

  1. Провалът на съдовите анастомози с развитието на кървене или образуването на ретроперитонеални хематоми.
  2. Инфекциозни усложнения под формата на супуриране на оперативна рана или генерализиране на латентна инфекция на фона на имуносупресивна терапия.
  3. Реакцията на най-острото отхвърляне.
  4. Тромбоза или тромбофлебит на илеалните съдове или дълбоките вени на крака.

Живот с трансплантиран бъбрек

Ако операцията продължи добре, бъбрекът започна да функционира и заплахата от постоперативни усложнения преминава, пациентът се освобождава у дома.

Качеството на живот на тези пациенти се подобрява, много от тях се връщат на работа, жените са способни да имат деца. Пациентите с трансплантиран бъбрек живеят в продължение на 15-20 години, тогава може да бъде повдигнат въпросът за нова трансплантация.

Основният проблем при трансплантацията е рискът от отхвърляне на трансплантат, който може да възникне по всяко време след операцията. Донорният бъбрек, дори когато е взет от близък роднина, се възприема от тялото като чуждо тяло. Нашата имунна система, предназначена да се отърве от чужди тела, произвежда антитела срещу чужди протеини. В резултат на взаимодействието на антителата с антигени, възниква некроза на органа.

Основните признаци на отхвърляне на донорния бъбрек:

  • Увеличаване на температурата.
  • Болка в областта на трансплантирания бъбрек
  • Намаляване на диурезата или пълно спиране на уринирането.
  • Промени в анализите, характерни за острата бъбречна недостатъчност.

За да се потисне имунната реакция след операцията на трансплантация на който и да е орган (не само бъбреците), се предписват специални лекарства - имуносупресори.

Основните имуносупресори, използвани днес:

  1. Кортикостероиди.
  2. Циклоспорин (Sandimun).
  3. Такролимус.
  4. Сиролимус.
  5. Еверолимус.
  6. Simulect.
  7. Zenopaks.
  8. Atgam.

Обикновено се предписва комбинация от няколко имуносупресанти, действащи върху различни части на имунния отговор. Има два режима на имуносупресия:

  • Индукция (в рамките на 8-12 седмици след трансплантацията), което предполага максимални дози от лекарства.
  • Поддържаща (за остатъка от живота си).

Имуносупресивната терапия има свои нежелани реакции, за които пациентът е предварително предупреден: възможно развитие на лекарствено индуциран хепатит, левкопения, диабет, затлъстяване, остеопороза, пептични язви, артериална хипертония. Податливостта към инфекции също се увеличава.

Кои фактори определят преживяемостта на трансплантацията и дълголетието

  1. Имунологична съвместимост на донора и реципиента. Колкото повече позиции съвпадат при тъканното типизиране, толкова по-малък е шансът за отхвърляне. Най-благоприятните донори са идентични близнаци, последвани от братя и сестри, от родители, от по-далечни роднини, от живи, несвързани донори. И на последно място - трупно тяло.
  2. - Ефектът от центъра. Това означава комбинация от опит и условия, съществуващи във всеки конкретен център. Разликата в резултатите от оцеляването на органи в различни центрове достига 20%.
  3. Продължителността на студената исхемия на донорния орган. Има доказателства, че този фактор е по-важен от хистосъвместимостта.
  4. Възраст (повишаване на риска).
  5. Качеството на обучението и рехабилитацията по време на операцията.
  6. Съпътстващи извънребрейни заболявания.

Според прегледи на пациенти, претърпели бъбречна трансплантация: въпреки цялата подготовка, чакането, тежестта на самата операция и последвалото лечение с тежки наркотици, всички тези мъчения се изплащат с чувство за свобода. Човекът се чувства пълноправен, не е свързан с машината за хемодиализа.

Когато се прави трансплантация на бъбреци и колко струва

Трансплантацията на бъбреци е високотехнологична медицинска помощ, като за всеки регион се отпускат квоти от федералния бюджет за извършването му безплатно на нуждаещите се пациенти.

Квотата за всички нуждаещи се обаче не е достатъчна. Мнозина решават за платена операция. Средната цена на бъбречния трансплантат е 20 000 долара. Трябва да се отбележи, че търговията с органи е забранена у нас. Това е цената на самата операция, независимо кой орган ще бъде трансплантиран - от роднина или от труп.

Има повече места, където бъбреците се трансплантират в Русия, отколкото центрове за трансплантация на други органи.

В Москва трансплантатите на бъбреци се занимават с:

  • Изследователски институт по трансплантология и IO Rosmedtekhnologii.
  • RAMS хирургия RAMS.
  • Научен център SSH ги. Бакулев RAMS.
  • Национален медицински и хирургически център. Пирогов.
  • Руска детска клинична болница "Роздрав".
  • Онкологични SC RAMS.
  • Главна военна клинична болница. Burdenko.
  • Руски WMA тях. Киров.

Има няколко федерални центъра за трансплантация на бъбреци в Санкт Петербург:

  1. GMU ги. Академик Павлов.
  2. FSI "Централно изследователски рентгенов радиационен институт".

Има и отделения за трансплантация на бъбреци в почти всички големи градове: Новосибирск, Нижни Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и др. Адресът на най-близкия център за бъбречно трансплантиране може да бъде получен от регионалното министерство на здравеопазването, където можете да се опитате да получите квота за безплатна трансплантация.

Първият трансплантиран бъбрек в света

Експериментите при трансплантация на бъбреци, в сравнение с трансплантацията на други органи, започнаха съвсем рано - в самото начало на 20 век и станаха широко разпространени. Първите експерименти на тези операции се извършват върху животни и се извършват от учени от различни страни, но не са успели.

За пръв път в света ръководителят на хирургичния отдел на градската болница в Херсон Юрий Вороной извърши трансплантация на бъбрек от човек до човек. На 3 април 1933 г., точно преди 80 години, трансплантира бъбрек на 60-годишен мъртъв мъж на 26-годишна жена. Този факт се потвърждава от архивни документи.

На този ден една 26-годишна жена с всички симптоми на сублимиране на отравяне беше доведена до хирургичния отдел на болницата в Херсон в полусъзнателно състояние. В същото време 60-годишен мъж с фрактура на основата на черепа е отведен в болницата. Жертвата умря в спешното отделение. Черно реши да използва бъбрека на мъртвец, за да спаси живота на сериозно болен пациент. Операцията започна шест часа след смъртта на жертвата.

Бъбрекът беше трансплантиран като временна мярка за периода на остра бъбречна недостатъчност. Трансплантираният орган влезе в кръвообращението и започна да функционира. За съжаление, пациентът, след като е живял с бъбрека на някой друг повече от два дни, е починал.

Въпреки това, стойността на тази операция е трудно да се надцени. Тази операция е първата в света трансплантация на бъбреци от човек на човек, което доказва възможността в клинични условия да се трансплантират не само тъканни парчета, а цели органи на жив човек. Тя също така опровергава теорията за така наречената "отровна труп", която през тези години е широко разпространена сред лекарите.

Впоследствие Вороной провежда още няколко такива операции, но всички те имат същия резултат. Липсата на познания по имунология затруднява развитието на трансплантацията в продължение на 30 години, но операциите на хирурга доказват, че по принцип е възможно трансплантация на труден орган на жив човек. Към днешна дата такива операции се извършват по планиран начин в много клиники в света.

Позоваване на източника: http://panoptikon.org/articles/40294-3-aprelja-1933-goda-pervaja-peresadka-pochki.html

Катедра по урология, оперативна хирургия и топографска анатомия

Показания за бъбречна трансплантация

Студент Беланко П.В.

4 курса, 4 дузина

Баранник Константин Сергеевич

Бъбречната трансплантация е хирургична операция, състояща се в трансплантиране на бъбрек от друго лице или животно (донор) на човешкото тяло. Той се използва като метод в крайния етап при хората. Най-честият вариант на съвременната бъбречна трансплантация при хората е хетеротопен, алогенни (от друго лице). В центъра за трансплантация в Донецк се извършват бъбречни трансплантации за пациенти, страдащи от диабет, системни заболявания и други рискови фактори. Центърът извършва бъбречни трансплантации на пациенти от всички региони на Украйна, както и от страни в близост и далеч в чужбина.

За пръв път в експеримент, трансплантация на бъбрек в животно е извършено от унгарски хирург Емерих Улман през 1902 г. Независимо от него, експериментите за бъбречна трансплантация в експеримента, неговата консервация и техниката за прилагане на съдова анастомоза са извършени от Алексис Карел през 1902-1914. Разработил е основните принципи за опазване на донорния орган, неговата перфузия. За работата по трансплантацията на органи, Алексис Карел получава наградата за Нобелова награда през 1912 г. Първият опит с трансплантацията на органи от животински на човек е взето, Mathieu Jaboulay, трансплантирани пациенти свински бъбрек с нефротичен синдром, който завърши фатално. През първите години на ХХ век бяха направени и други опити за трансплантация на органи от животни (прасета, маймуни) на хора, също неуспешни.

През 1933 г. в Херсон Yu.Yu. Voronuy за пръв път в света се опита да трансплантира бъбреците от човек на човек. Той трансплантира бъбрек от трупа на 60-годишен мъж, който почина 6 часа по-рано, младо момиче на 26 години, което приема живачен хлорид за самоубийствени цели. Бъбрекът беше трансплантиран като временна мярка за периода на анурната фаза на остра бъбречна недостатъчност в областта на бедрото на пациента. За съжаление, Voronoi няма данни за нежизнеспособността на бъбреците след продължителна термична исхемия, което доведе до естествено слаб резултат от операцията, пациентът умря.

Първият успешен бъбречен трансплантат е бил свързан с бъбречен трансплант, извършен от Джоузеф Мъри под ръководството на терапевта Джон Мерил. През 1954 г. млад мъж, Ричард Херик, е хоспитализиран с бъбречна недостатъчност. Имал близнак брат Роналд. След стабилизирането на състоянието на Ричард, екипът от хирурзи извърши пробална кожна присадка между братята, за да потвърди идентичността на тъканните си фенотипове. Отхвърлянето не беше така. През същата година е извършена бъбречна трансплантация. Ричард живее 9 години след операцията и умира от рецидив на основното заболяване. Роналд все още е жив.

През 1959 г. е извършена първата трансплантация на бъбрек от постмортален несвързан донор. Пълният имунитет на тялото се използва за потискане на имунитета. Реципиентът е живял след операция 27 ле.

На 31 декември 1972 г. Хартман Стечелин открива нов имуносупресивен лекарствен продукт циклоспорин, който за пръв път е приложен успешно в клиниката през 1980 г. Това откри нова ера в трансплантацията.

Показанията за бъбречна трансплантация е краен стадий на хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, диабетна нефропатия, поликистозно бъбречно заболяване, нараняване и урологични заболявания, вродени бъбречни заболявания. Пациентите с хроничен хлоромеронефрит в крайна фаза, за да спасят живота, са на бъбречна заместителна терапия, която включва хронична, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация. В сравнение с другите два варианта, бъбречната трансплантация има най-добри резултати по отношение на продължителността на живота (увеличавайки я с 1,5-2 пъти в сравнение с други варианти за бъбречна заместителна терапия) и нейното качество. Трансплантацията на бъбреци е метод на избор при деца, тъй като развитието на дете на хемодиализа страда значително

В съвременните условия няма единна представа за противопоказания за бъбречна трансплантация, а списъкът на противопоказанията за трансплантация може да се различава в различните центрове. Най-често последващите са противопоказания за бъбречна трансплантация.

Обратим патологичен процес в бъбреците

Способността да се поддържа животът на пациента с помощта на консервативна терапия

Тежките извънредни усложнения (цереброваскуларни или коронарни заболявания, тумори)

Процес на активна инфекция

Предварителна сенсибилизация на донорна тъкан

Запушване на илеалните съдове

Тежки психични заболявания Промени в личността при хронична психоза, пристрастяване към наркотици и алкохолизъм, които не позволяват на пациента да спазва предписания режим

Извънредните заболявания, които са в етап на декомпенсация, които могат да застрашат в постоперативния период, например активна стомашна язва или декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Трансплантация на бъбреци може да се получи от донори, живеещи в съседство или от трупове. Основните критерии за избор на трансплантат са съответствието на AB0 кръвните групи. Донорите не трябва да бъдат заразени с трансмисивни инфекции (сифилис, ХИВ, хепатит В, С). Понастоящем, на фона на недостиг на донорски органи по целия свят, изискванията за донорите се ревизират. Така че, все по-често започна да се разглежда като донори умиращи пациенти в напреднала възраст с диабет, които са с анамнеза за хипертония, епизоди на хипотония в агонист и predagonalny период. Такива донори се наричат ​​донори за маргинални или напреднали критерии. Най-добри резултати се постигат с трансплантация на бъбреци от живи донори, но по-голямата част от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, особено възрастни, които не разполагат с достатъчно млади и здрави роднини в състояние да даде на тялото ви, без увреждане на здравето. Донорството на постмортални органи е единственият начин да се осигури трансплантация на болшинството пациенти, които се нуждаят от нея. Живите бъбречни донори се изолират чрез лапароскопска донорна нефректомия и отворена донорна нефректомия. Потенциалните донори извършват трансплантационни операции на бъбречна трансплантация в изолация или като част от многоорганична операция за събиране на органи.

След или по време на отстраняването на бъбречната трансплантация се извършва студено фармакологично съхранение. За да се запази жизнеспособността на донорния орган, той трябва да се измие от кръвта и да се перфузира с консервиращ разтвор. Най-често срещаните са сега Custodiol, EuroCollins.

В повечето случаи, присадката се извършва чрез съхраняване besperfuzionnoy процедура в "трикомпонентни пакети" - измити разтвор запазване на органи се поставят в стерилна пластмасова торба с консервант, този пакет към друг, изпълнен със стерилен сняг каша (киша), вторият пакет в третата с лед разтвор. Органни в тройни опаковки съхраняват и транспортират в студена кутия или в хладилник при 4-6 ° С Повечето центрове определя максималния период на студена исхемия (от началото до начало запазване на присадката на притока на кръв в него) за 72 часа, но най-добри резултати се постигат с бъбречна трансплантация в първата ден след оттеглянето му.

Понякога се използва перфузионната техника за съхранение на донорен бъбрек, разработена през 1906 г. от Алексис Карел. В този случай органът е свързан към машината, която извършва постоянно пулсиращо измиване на органа с консервиращ разтвор. Такова съхранение увеличава разходите, но може да подобри резултата от трансплантацията, особено когато използва бъбреците от маргинални донори.

В съвременните условия винаги се извършва хетеротопна трансплантация. Присадката се намира в илиакия. Има няколко подхода за избор на страна за трансплантация. Дясната страна, поради по-повърхностното подреждане на иличната вена, е по-предпочитана за трансплантация, поради което в някои центрове винаги се използва дясната страна. Най-често обаче правият бъбрек се трансплантира наляво, отляво надясно, което е по-удобно при образуването на съдовите анастомози. По правило бъбреците се намират в ретроперитонеалната тъкан, но в някои случаи позицията на интраперитонеална трансплантация се приема при малки деца след многобройни преди това изпълнени трансплантации. Обичайното местоположение на бъбреците - в илиакия. В същото време, артериалната анастомоза се наслагва с илаиевите артерии (вътрешни, външни или общи), венозни с илюсните вени,. Въпреки това, при наличието на промени на удар, урологична патология, понякога органът се поставя в ретроперитонеалното пространство по-горе. В този случай, артериалната анастомоза се налага с аортата, венозна с долната вена кава. Анастомозата на урината се прилага чрез свързване на уретера на пациента с трансплантиращия таз. Обикновено бъбреците на пациента не се отстраняват, освен в следните случаи:

• размерът или положението на собствените ви бъбреци пречи на поставянето на присадката

• пациентите с поликистозно бъбречно заболяване имат големи кисти, които причиняват суплес или кървене

• висока нефрогенна хипертония, устойчива на консервативно лечение

Достъп-adrectal arcuate или клуб-като разрез, започва почти от средната линия 2 пръста над pubis и е насочена нагоре и навън, следвайки малко извън ректуса мускули. Мускулите пресичат електрокаутера. Долната епигастрична артерия в долната част на коремната стена се пресича между двете лигатури. Кръглият лигамент на матката се пресича, а семпелът на сперматозоида се закачва на лентата и се изтегля медиално. Перитонеалният сак се изтегля медицински. Изложени м.т. Връзката на съдовете се мобилизира. При разпределянето на кръвоносните съдове е необходимо да се обличат и кръстосат лимфните съдове, които обграждат илюминационния пакет. Разпределен и одитиран лъч пакет.

Най-често вътрешната илиаева артерия се използва за целите на трансплантацията. Тя е изолирана преди разклоняване, клоните са вързани и зашити. Артерията под скобата DeBakey-Blelock се пресича. Мобилизирайте външната илична вена. За удобство е добре да инсталирате прибиращи пръстени в раната.

Донорният орган се отстранява от опаковките в табла със стерилен сняг. Разпределете и обработвайте артерията и вената на трансплантацията, завързани странични клони. Излишната тъкан се отстранява, като се държи мазнината в областта на таза, грижливо обработен уретер, запазвайки влакното.

Етапни наслоени съдови анастомози. За предпочитане е първо да се наложи венозна анастомоза, тъй като тя се намира в дълбочината на раната. За неговото формиране се използват различни техники, например, налагането на анастомоза в 2 нишки или в 4 нишки. След като се приложи анастомозата, вената в портата се притиска и започва да тече кръв. След това формирайте артериална анастомоза. Анастомозата се формира чрез парашутния метод или чрез обичайния непрекъснат шев в 2 нишки. Микрохирургичната техника се използва, за да включва допълнителните артерии. Те могат да бъдат пришити и в двата основни бамбука и да се съдосвят с помощта на епигастричните артерии.

След завършване на съдовите анастомози кръвният поток се включва. При лека студена исхемия, след началото на кръвния поток урината започва да тече от уретера.

Етап на налагане на анастомоза в урината. Най-често се налага анастомозата на уретера на присадката с пикочния мехур на реципиента според Litch или Ledbetter-Politano. Балона се надува с въздух или стерилен разтвор. В областта на дъното мускулите се дисектират, на лигавицата се прилага непрекъсната анастомоза.

След това мускулният слой на пикочния мехур се зашива, за да се образува противовъзпалителен клапан. Добри резултати се постигат при монтиране на S-образни анастомозни S или J-образни уретерални стентове (urecath).

Полагане на присадката. Присадката е поставена така, че бъбречната вена да не е усукана, артерията да прави дъга и уретерът да лежи свободен и да не се навежда.

Изходна операция. Присадката се източва от една гъста тръба, към която е свързан активният Redon дренаж. Покрити шевове върху раната.

Отхвърлянето на присадката може да бъде:

1) свръхчувствителност (непосредствена недостатъчност на присадката, причинена от предишна сенсибилизация),

2) остра (от няколко седмици до няколко месеца, характеризираща се с повишен серумен креатинин, хипертония, повишена температура, болезнена болка, обемно натоварване и ниска диуреза, тези прояви се лекуват с интензивна имуносупресивна терапия)

3) хронични (месеци, години, с последваща загуба на функция и развитие на хипертония).

Усложнения на имуносупресивната терапия

Потискане на костния мозък

Потискане на надбъбречната функция

Използва се за предотвратяване на отхвърлянето на алографта. азатиоприн инхибира синтеза на ДНК и / или РНК и е в основата на имуносупресивната терапия. Предписан е преди трансплантацията и за целия следващ период, използван за предотвратяване на острото отхвърляне, със задължително динамично проследяване на общия кръвен тест.

Високите дози глюкокортикоиди се предписват като поддържаща терапия за предотвратяване на острото отхвърляне; отхвърляне на хронични транспланти.

Циклоспорин блокира синтеза на Т-помощници (CD4 +) на интерлевкин2, което позволява да се увеличи времето за преживяване на присадките, облекчава тежестта на епизодите на остро отхвърляне и намалява дозата глюкокортикоиди. Най-важният ограничаващ фактор е дозо-зависимата нефротоксичност на циклоспорина. Проявите на циклоспоринова нефротоксичност включват олигурия, развиваща се след трансплантация, постепенно повишаване на серумния креатинин, хипертония, хиперкалиемия и тубуларна ацидоза.

В допълнение към острото отхвърляне, други причини за ранна пост-транслационна олигурия включват понижаване на BCC, запушване на уретера и стеноза на бъбречната артерия. Окончателният преглед включва ултразвук на бъбреците и радионуклидни сканирания. Остър отказ може да започне няколко дни след трансплантацията. Натриевата урина може да е ниска. Ако се подозира биопсия на бъбречна трансплантация, отхвърлянето е за предпочитане пред емпиричната терапия.

• Тромбоза на присадена артерия

• Стеноза на артериалната присадка

• Тромбоза на илаичната артерия на реципиента

• Аневризми и фистули

неуспех на анастомоза на урината, обструкция на пикочните пътища

A.V., Kharitonov B.I., Ivanova V.D., Mironov A.A., Yaremin B.I., Yunusov R.R., Bardovsky I.A. Въпроси за трансплантация на органи, Самара, 2008 г.

Бъбреците са сдвоени органи на нашето тяло, които изпълняват функцията за отстраняване на токсините. Ако бъбречната функция е нарушена, тялото става отровено и човекът умира. Малко повече от 15-20 години, пациентите с краен стадий на бъбречна недостатъчност са били обречени.

Бъбрекът е много трудна функционираща структура и може да бъде заменена от функция с много сложно оборудване (което не може просто да се сложи в джоба и да се носи с вас) или да се замени със здравословен орган.

Сега тези пациенти живеят в продължение на много години благодарение на развитата мрежа от диализни центрове, както и увеличаване на бъбречните трансплантации.

Хемодиализа (изкуствен бъбрек) е добро изобретение, което прави възможно удължаването на живота на пациент с хронична бъбречна недостатъчност в крайна фаза. Но такъв пациент е "свързан" с диализния център. Той не може да ходи никъде повече от един ден. Прескачането дори на една диализа може да доведе до смърт.

И пациентите с хронична бъбречна недостатъчност всяка година стават все повече и повече.

Ето защо проблемът с бъбречната трансплантация е толкова неотложен.

Бъбреците стават първият орган, който се опитва да трансплантира първо в експеримента, а след това на практика. Първите експерименти върху присаждането на чужд бъбрек се извършват върху животни в началото на 20-ти век.

За първи път е възможно успешно да се трансплантира бъбрек от човек на човек през 1954 година. Хирургът от Съединените щати Джоузеф Мъри трансплантира бъбрека на брат си на нелекуван пациент. Пациентът е живял с трансплантиран бъбрек в продължение на девет години. Този период се счита за началото на ера на трансплантация. Същевременно са натрупани необходимите изследвания за съвместимост на тъканите и необходимостта от потискане на имунния отговор при пациенти с трансплантиран орган. Без това трансплантологията би била обречена.

Важни моменти в развитието на трансплантологията:

Откриването на нови цитотоксични лекарства. Широкото въвеждане на хемодиализа и перитонеална диализа. Откриването на нови консервиращи разтвори. Отваряне на ролята на съвместимостта с HLA-DR.

Понастоящем бъбречната трансплантация е сравнително обичайна операция, тя е половината от обема на целия трансплантант. Около 30 хиляди такива операции се извършват ежегодно в света. Петгодишният процент на оцеляване е 80%.

Доказано е, че трансплантация на бъбреци не само подобрява значително качеството на живот на пациент с хронична бъбречна недостатъчност, но също така увеличава продължителността му (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Въпреки това, броят на хората, които се нуждаят от бъбречна трансплантация, е няколко пъти по-голям от броя на извършените операции. Разбира се, това се дължи на липсата на донорски органи.

Самата операция за трансплантация е само един от етапите на лечение. След това започва не по-малко трудно и решаващо етап от живота с трансплантиран бъбрек, което изисква постоянен прием на наркотици през целия живот, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган.

Индикацията за бъбречна трансплантация е една - крайният стадий на бъбречна недостатъчност, т.е. етапът, когато и двата бъбрека (или по някаква причина единственият бъбрек) не се справят с функцията на пречистване на кръвта.

Тялото увеличава количеството азотни токсини, които са токсични за всички органи. Това състояние без намеса неизбежно води до смърт. Няма лекарства, които да забавят прогресирането на бъбречната недостатъчност.

Кои заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

Хроничен гломерулонефрит. Хроничен пиелонефрит. Нефропатия при диабет. Вродена патология. Поликистозните. Уролитиаза. Травма. Тумори.

Бъбречната трансплантация е показана предимно за деца, тъй като хемодиализата е доста трудна за тях.

Ако се направи разочароващо диагноза и се вземе решение за необходимостта от трансплантация, пациентът получава цяла гама от прегледи, за да го постави на чакащ списък.

На първо място трябва да се изключат абсолютните противопоказания за трансплантация на бъбреци:

Злокачествени неоплазми. Активна туберкулоза. Активен хепатит или СПИН. Тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Хронична белодробна болест с дихателна недостатъчност. Наркоманиите. Психично заболяване. Всички заболявания с продължителност на живота не повече от две години.

За да бъдат изключени тези заболявания, се извършват подходящи изследвания:

Тестове за кръв и урина. Биохимичен подробен анализ. Кръвни маркери за инфекциозни заболявания. Рентгеново изследване на белите дробове. Тест за функцията на белия дроб. Ултразвук на коремните органи. Fibrogastroscopy. Може да се предпише функционален преглед на сърцето с откриване на аномалии, коронарна ангиография.

Процедурата за написване на хистосъвместимостта на системата HLA.

Ако се цели трансплантация на орган от починал донор, пациентът се вписва в чакащия списък и чака своя ред, докато съответният се появи според резултатите от въвеждането на донорния орган. Бъбреците също трябва да са подходящи за възраст и размер. Чакането е доста дълго, средно пациентите в нужда чакат бъбреците в продължение на 1.5-2 години. Най-напред се извършва трансплантация на бъбрек при дете с подходящ орган.

Какво трябва да направите, докато се очаква операцията:

Пациентът трябва да има адекватна хемодиализа. Необходимо е да се изследват за латентни инфекции (бакоподобни изпражнения, урина, храчки) и тяхното лечение. Санитацията на устната кухина. Изследване на отоларинголог. Изследване от гинеколог. Направете всички необходими ваксини срещу инфекциозни заболявания. Максимална корекция на лечението на хронични заболявания, избор на инсулинова терапия за осигуряване на адекватно компенсиране на диабета. При необходимост е възможно хирургично лечение на коронарна артериална болест (реваскуларизация на миокарда). Ако възпалителният бактериален процес в болните бъбреци по никакъв начин не подлежи на консервативно лечение, може да се извърши двустранна нефректомия. Необходимо е да се кандидатства за квота за свободна операция на регионалното министерство на здравеопазването.

Покана за трансплантация на бъбрек от центъра за трансплантация може да бъде получена по всяко време (за това, тъй като много телефонни номера за контакт остават в центъра). Следователно винаги трябва да сте готови да се обадите за операция и когато получите обаждане, опитайте да пристигнете в центъра възможно най-бързо с присъстващия. След като получите съобщение за предстоящата операция, трябва да се въздържате от ядене и ядене.

Изчакването на подходящ донор е дълъг процес. Бъбреците се приемат главно от убитите при бедствия, които имат мозъчна смърт.

Понастоящем трансплантация на бъбрек от жив донор става все по-разпространена в целия свят. Тази трансплантация има редица доказани предимства:

Трансплантация от жив донор (дори несвързан) дава по-голям процент на преживяемост и по-голяма продължителност на живота. Елиминира дългото чакане. Планираният характер на намесата. Възможността за по-задълбочено предварително проучване на донора. Продължителността на студената исхемия е намалена. Възможността за бъбречна трансплантация преди началото на хемодиализа, която също дава по-малък брой усложнения.

В Русия трансплантацията на бъбреци се разрешава само от близък роднина. Донорът може да бъде човек, който е в генетична връзка с пациента на възраст от 18 до 65 години, който даде доброволно съгласие за отстраняване на бъбреците.

Донорът преминава задълбочено изследване. Той не трябва да има сериозни соматични и психични заболявания, хипертония. Особено внимание се отделя на изследването на състоянието на бъбреците, за премахване на скритата патология. Тъй като донорът ще трябва да живее до края на живота си с един бъбрек, лекарите трябва да са сигурни в нормалното му функциониране.

Има две методи на тази операция:

Ортотопичната трансплантация е трансплантация на бъбрек до мястото, където се намира обикновено. Тоест, болният бъбрек се отстранява и на мястото му се поставя донор, бъбречните съдове се зашиват до бъбречните съдове на реципиента. Ортотопичната трансплантация рядко се използва, тъй като има много отрицателни точки.

Хетеротопната трансплантация е поставянето на бъбрек в място, което е нетипично за нея в илиакия регион на таза. В същото време, съдовете на донорния бъбрек се зашиват с илюсните съдове на пациента: бъбречната артерия с илаичната артерия, бъбречната вена с илиачната вена. Само след възстановяване на кръвния поток в бъбреците, създайте път за изтичане на урина. Уретерът се зашива в пикочния мехур.

Такава операция е технически по-лесна, достъпът до съдовете на илиакия е по-лесен, те са по-големи от бъбреците.

Операцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е 3-4 часа. Когато органът на трупа се трансплантира, времето е решаващ фактор, следователно превантивната подготовка се извършва извънредно.

Когато донор се трансплантира от жив донор, операциите на нефректомия и трансплантация се извършват почти едновременно и се планират предварително, което позволява по-внимателна подготовка както на донора, така и на реципиента.

След приключване на всички етапи, дренажните тръби се оставят в хирургичното поле и раната се зашива.

След операцията пациентът ще остане в отдела за интензивно лечение в продължение на няколко дни при внимателен мониторинг.

Трансплантираният бъбрек започва да функционира напълно в дни 5-7, преди които се провеждат хемодиализни сесии.

Храненето в първите дни се извършва парентерално, т.е. чрез инфузия на различни хранителни разтвори интравенозно. Предписват се широкоспектърни антибиотици, както и лекарства, които потискат имунния отговор на организма (основен имуносупресор - циклоспорин А) от първите дни.

Лекарите позволяват да стават и да ходят 2-3 дни.

Освобождаването от болницата с благоприятен резултат е възможно след 3-4 седмици. През цялото това време лекарите следят функционирането на трансплантирания бъбрек: дневни тестове за кръв и урина, креатинин, урея, електролити. Назначени радиоизотопни изследвания, както и доплерови кръвоносни съдове за оценка на кръвния поток. Понякога е необходима процедура за бъбречна биопсия.

Възможни ранни следоперативни усложнения:

Провалът на съдовите анастомози с развитието на кървене или образуването на ретроперитонеални хематоми. Инфекциозни усложнения под формата на супуриране на оперативна рана или генерализиране на латентна инфекция на фона на имуносупресивна терапия. Реакцията на най-острото отхвърляне. Тромбоза или тромбофлебит на илеалните съдове или дълбоките вени на крака.

Ако операцията продължи добре, бъбрекът започна да функционира и заплахата от постоперативни усложнения преминава, пациентът се освобождава у дома.

Качеството на живот на тези пациенти се подобрява, много от тях се връщат на работа, жените са способни да имат деца. Пациентите с трансплантиран бъбрек живеят в продължение на 15-20 години, тогава може да бъде повдигнат въпросът за нова трансплантация.

Основният проблем при трансплантацията е рискът от отхвърляне на трансплантат, който може да възникне по всяко време след операцията. Донорният бъбрек, дори когато е взет от близък роднина, се възприема от тялото като чуждо тяло. Нашата имунна система, предназначена да се отърве от чужди тела, произвежда антитела срещу чужди протеини. В резултат на взаимодействието на антителата с антигени, възниква некроза на органа.

Основните признаци на отхвърляне на донорния бъбрек:

Увеличаване на температурата. Болка в областта на трансплантирания бъбрек Намаляване на диурезата или пълно спиране на уринирането. Промени в анализите, характерни за острата бъбречна недостатъчност.

За да се потисне имунната реакция след операцията на трансплантация на който и да е орган (не само бъбреците), се предписват специални лекарства - имуносупресори.

Основните имуносупресори, използвани днес:

Кортикостероиди. Циклоспорин (Sandimun). Такролимус. Сиролимус. Еверолимус. Simulect. Zenopaks. Atgam.

Обикновено се предписва комбинация от няколко имуносупресанти, действащи върху различни части на имунния отговор. Има два режима на имуносупресия:

Индукция (в рамките на 8-12 седмици след трансплантацията), което предполага максимални дози от лекарства. Поддържаща (за остатъка от живота си).

Имуносупресивната терапия има свои нежелани реакции, за които пациентът е предварително предупреден: възможно развитие на лекарствено индуциран хепатит, левкопения, диабет, затлъстяване, остеопороза, пептични язви, артериална хипертония. Податливостта към инфекции също се увеличава.

Според прегледи на пациенти, претърпели бъбречна трансплантация: въпреки цялата подготовка, чакането, тежестта на самата операция и последвалото лечение с тежки наркотици, всички тези мъчения се изплащат с чувство за свобода. Човекът се чувства пълноправен, не е свързан с машината за хемодиализа.

Трансплантацията на бъбреци е високотехнологична медицинска помощ, като за всеки регион се отпускат квоти от федералния бюджет за извършването му безплатно на нуждаещите се пациенти.

Квотата за всички нуждаещи се обаче не е достатъчна. Мнозина решават за платена операция. Средната цена на бъбречния трансплантат е 20 000 долара. Трябва да се отбележи, че търговията с органи е забранена у нас. Това е цената на самата операция, независимо кой орган ще бъде трансплантиран - от роднина или от труп.

Има повече места, където бъбреците се трансплантират в Русия, отколкото центрове за трансплантация на други органи.

В Москва трансплантатите на бъбреци се занимават с:

Изследователски институт по трансплантология и IO Rosmedtekhnologii. RAMS хирургия RAMS. Научен център SSH ги. Бакулев RAMS. Национален медицински и хирургически център. Пирогов. Руска детска клинична болница "Роздрав". Онкологични SC RAMS. Главна военна клинична болница. Burdenko. Руски WMA тях. Киров.

Има няколко федерални центъра за трансплантация на бъбреци в Санкт Петербург:

GMU ги. Академик Павлов. FSI "Централно изследователски рентгенов радиационен институт".

Има и отделения за трансплантация на бъбреци в почти всички големи градове: Новосибирск, Нижни Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и др. Адресът на най-близкия център за бъбречно трансплантиране може да бъде получен от регионалното министерство на здравеопазването, където можете да се опитате да получите квота за безплатна трансплантация.

Още Статии За Бъбрек