Основен Простатит

Лечение на пиелонефрит у дома

В тази статия ще говорим за лечение на пиелонефрит у дома. Ако обостряне на хроничен пиелонефрит е съпроводено с рязко покачване или спадане на кръвното налягане, или висока температура и болка може да се подозира нарушение на изтичането на урина или гноен процес, който може да наложи хирургическа намеса, или повишава нивото на токсини в кръвта, или гадене и повръщане не позволяват хапчета за лечение, а след това от хоспитализация е по-добре да не се отказва. В други случаи може да бъдете лекувани у дома.

Какви фази отделят по време на пиелонефрита?

  1. Активен ток: болка в гърба или болки в корема, висока температура, високо кръвно налягане, често уриниране, леко подуване, левкоцити и бактерии в урината в големи количества, признаци на възпаление в кръвните тестове.
  2. Латентно възпаление: няма оплаквания, броят на кръвните клетки е нормален, но броят на левкоцитите се увеличава в анализа на урината. Бактериурията може да не е.
  3. Ремисия: няма оплаквания, няма отклонения в тестовете за кръв и урина.

Какъв режим трябва да се следва при лечението на пиелонефрит?

  • Опрощаването или латентна възпаление достатъчно, за да се избегне хипотермия, особено опасно мокро студено: рафтинг по планинска река, или битка с прибирането на реколтата през есенния дъжд, може и да се превърне в едно болнично легло.
    Много е хубаво, ако можете да вземете легнало положение в продължение на половин час в средата на деня. И ситуациите, при които изпразването на пикочния мехур е твърде рядко, са напълно неприемливи. Оптимално е да отидете на тоалетната всеки 3-4 часа.
  • Фазата на активното възпаление, особено през първите няколко дни, включва не само дома, но леглото, режим "одеало". Можете да четете, да гледате телевизия или да играете компютърни игри - най-важното е, че са изпълнени следните условия: топлина и хоризонтална позиция.

Каква диета е необходима за обостряне на пиелонефрит?

  • Първата и най-важната е по-течна. Пиенето на нужда най-малко един литър и половина на ден, а най-добрата напитка - това е червена боровинка или боровинка плодови напитки, бульон бедрата, но чай, сок, плодови и зеленчукови сокове, минерална вода - твърде голяма.
  • Когато хипертонията се ограничава до сол и всички продукти с високо съдържание - колбаси, кисели краставички, консервирани, пушени.
  • Трябва да се изключат алкохол, кафе, подправки, репички, хрян, чесън, гъби и бобови растения по време на обострянето на диетата.
  • През сезона дини, тикви и пъпеши допълват лечението.

Какво лекарство се използва за пиелонефрит?

Антибиотици. По време на екзацербации те не могат да се справят без тях, но е оптимално, ако са предписани от лекар, още по-добре, ако в същото време обяснява как да се събират и къде да се отделят урината за засяване на микрофлората и чувствителността към антибиотици.

Обикновено, средствата от пиелонефрит - са представители задължат чревна флора (Е. coli, Klebsiella, Proteus), следователно дисбиоза време на лечението е почти неизбежно. Ето защо, по-внимателно, че антибиотикът е избрана, толкова по-бързо ще бъде в състояние да се справят с бактериурия, толкова по-вероятно, че влошаването може да бъде избегната. Обикновено 5-7 дни, лекарството се предписва, емпирично, а след това променят въз основа на резултатите от изследването. Продължителност на курса зависи от резултатите от проучването с течение на времето: след тестове на урината нормализация продължат за още една седмица, така че антибиотици може да се прилага и 2, както и в продължение на 3-4 седмици.

Намаляване лечение или неправилна като хапчето ще доведе до удължено времетраене или повторение и антибиотик чувствителност, следващия път, вероятно ще бъде намалена. Затова пиелонефрит у дома изисква пациентът да съзнание и дисциплина.

Най-често в амбулаторни употреба защитен пеницилини (Augmentin), цефалоспорини на второ поколение (цефтибутен, цефуроксим), флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и нитрофурани (furadonin, FURAMAG) и Пейлин, бисептол и Nitroxoline - но и да ги чувствителността на някои намалява през последните години.

Билкови лекарства за лечение на пиелонефрит

Разбира се, с алергии, особено сенна хрема от такова лечение трябва да бъде изоставена. Но като цяло, е приятна и полезна добавка - в допълнение към антисептично действие на много билки може да намали спазми на пикочния тракт (овес, orthosiphon), намаляване на кървене (коприва, шипка), намаляване на подуване (хвощ, мечо грозде) и лекота диспепсия, което често съпровожда употребата на антибиотици ( лайка, гъбичка, листа от ягоди).
Има лекарствени на базата на билки (Kanefron, Phytolysinum), аптеката се продават завършени такси и nelenivyh лятото може да се направи запаси от билки, а след това се пие превантивни чайове - особено хладно края на есента и през пролетта размразяване.

Задачата на лечението в периода на обостряне е постигането на пълна клинична и лабораторна ремисия. Понякога дори 6-седмично лечение с антибиотици не дава желания резултат. В тези случаи схемата се практикува, когато в продължение на половин година се предписва антибактериално лекарство за 10 дни всеки месец (всеки път друг, но като се вземе предвид спектърът на чувствителност) и диуретични билки в други периоди.

Навременно излекувани зъби, най-подходящите дрехи, предотвратяване на хипотермия, добра интимна хигиена, редовно питеен режим - всичко това за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит. И ако това не е било възможно да се избегне усложняването, тя може и трябва да се лекува у дома - но обект на постоянно наблюдение лаборатория, както и в пиелонефрит добро здраве не винаги е признак на пълно възстановяване.

Кой лекар да се свърже

В случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, нефролог, общопрактикуващ лекар може да предпише лечение и педиатър при деца. Можете също така да се свържете с вашия уролог. Пациентът трябва да получи тест за урина, за да определи чувствителността на микрофлората към антибиотиците. В допълнение, у дома трябва да се следи количеството урина, да се следи кръвното налягане, температурата и пулса.

Симптоми, признаци и лечение на пиелонефрит при жените народни средства

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците с инфекциозен произход.
Патологията се развива, когато в долните части на пикочната система се появи вредна бактерия, главно (90% от случаите) на Е. coli.

Болестта се изразява чрез проявление на болка и влошаване на общото благоденствие на човек.


Представителите на по-слабия пол страдат от пиелонефрит няколко пъти по-често от мъжете. При жените, които имат активен сексуален живот, рискът от проявление на остра форма на заболяването се наблюдава по-често.

Причини за заболяване

Основните фактори за развитието на пиелонефрит са:

  • СПИН;
  • патологията на пикочния мехур, бъбреците и уретрата;
  • захарен диабет;
  • витамин недостатъци;
  • наличието на камъни в бъбреците;
  • инфекция;
  • възпалено гърло;
  • кариес;
  • катетеризация на пикочния мехур;
  • абсцеси;
  • генитални заболявания;
  • хирургия на органите на пикочната система;
  • увреждане на гръбначния мозък;
  • разширена матка.

С увеличаването на възрастта на жената вероятността от пиелонефрит се увеличава значително.

Причините за заболяването включват:

  1. Везикуларен уретрален рефлукс, в резултат на патологична промяна в изтичането на урина до пикочния мехур през уретерите.
    В резултат на това част от урината навлиза в бъбречната таза, което причинява растежа на вредни микроорганизми, които навлизат в бъбреците, причинявайки възпаление на органа.
  2. Възходяща инфекция.
    В допълнение към Escherichia coli причинителите на патологията са Klebsiella, staphylococcus, ентерококи, Proteus, ентеробактерии, псевдомонади и патогенни гъбички.

За развитието на болестта е важно комбинация от няколко фактора: наличието на патогена в тялото, фактор, който провокира патология и намаляване на имунитета на жената.

Знаете ли каква очна маска за бръчки у дома се счита за най-доброто? Научете рецепти в полезна статия.

Как да си направите как да се измъквате у дома в дълбоката зона на бикини е написано тук.

Признаци на възпаление на бъбреците

Чести симптоми на пиелонефрит при жени:

  • гадене и повръщане;
  • повишена цикличност на телесната температура;
  • болка в страната на болезнената страна на тъжен болезнен характер;
  • умора;
  • увеличаване на налягането;
  • заобикалящи болки в долната част на талията;
  • обща слабост и неразположение;
  • оток на долните крайници;
  • често уриниране;

Може да усетите сърцебиене и дехидратация като неспецифични признаци на заболяването.

Всяка 3 жени с пиелонефрит развиват асоциирани симптоми на цистит:

  • наличието на кръв в урината;
  • вагинално отделяне;
  • болка при уриниране;
  • потъмняването и мътността на урината, появата на рибена миризма;
  • често уриниране, включително фалшиво уриниране.

Хроничната форма на патологията отнема много време с лека проява на симптоми.

Пиелонефрит по време на бременност

Ако една жена има заболяване преди бременността, бъбреците трябва да бъдат излекувани, за да се намали рискът от развитие на бъбречна недостатъчност след раждането.

В много случаи това е причината за смъртта през следващите 5 години след раждането на дете.

Болестта се развива по време на периода на изчакване на дадена жена да има дете в 1-4% от случаите. Увеличен риск от заболяване настъпва през второто полугодие на бременността.

Следните патологии могат да причинят заболяването: сепсис - в 15% от случаите, анемия - около 25%, бъбречна недостатъчност - до 2%, в редки случаи - преждевременно раждане.

За лечение се препоръчва да се пие сок от тиква, който има противовъзпалителен ефект при цистит и пиелонефрит и сок от диня с черен хляб.

Диагностика на патологията

За диагностика използвайте следните проучвания:

  1. Кръвен тест, в който се открива възпаление в патологичния процес.
  2. Анализ на урината, показващ повишени бели кръвни клетки и високи нива на патогенни бактерии.
  3. Ултразвуков преглед.
  4. Радионуклидна диагностика, използвана в случай на предполагаема комбинация от патология и тумори.
  5. Бактериално засяване, което позволява да се идентифицира причинителят на заболяването и да се избере правилното лечение.
  6. Интравенозна урография.
  7. Тест - Zimnitsky тест, за да идентифицира възпаление на бъбреците.

И какво знаеш за устройството за почистване на лицето вкъщи? Това е написано на страницата под връзката.

Как да се отървем от косата в интимни места е написана в тази статия.

На страницата: http://netlekarstvam.com/krasota/uhod-za-kozhej/retsepty.html е написано за затягане на крем за лице у дома.

Това е важно! За да се определи точната диагноза, проучванията се извършват 3 пъти месечно.

Възможни усложнения

Основните усложнения на заболяването включват:

  • бъбречна недостатъчност;
  • бъбречен абсцес (гной);
  • сепсис (отравяне на кръвта);
  • емфиземният пиелонефрит, причинявайки фатален изход при повече от 40% от пациентите.

Това е важно! Вероятността за възникване на негативни ефекти от патологията се увеличава при захарен диабет (симптоми и лечение на народни средства) и по време на бременност.

Методи на лечение

Само нефрологът може да избере правилното лечение. Обикновено се използва комплексен ефект върху възпалителното бъбречно заболяване.

Специална храна

Не забравяйте да се откажете от употребата на алкохолни напитки, кафе и газирани напитки със захар, мастни, пикантни и пържени храни, туршии, гъби, подправки, боб и чесън.

Положителен ефект върху състоянието на жената с пиелонефрит има включването в диетата на сок от червена боровинка, разреден във вода или в чиста форма, пресни зеленчуци и плодове.

Когато се препоръчва ремисия, за да се ограничи консумацията на риба и месо, намалете включването на сол в храната - максимум 7 грама на ден и включете в менюто храни, богати на хранителни вещества.

Това е важно! Течностите за пиене значително подобряват състоянието на пациента, благодарение на поддържането на нормалното водно равновесие и отстраняването на бактериите от организма в резултат на често уриниране.

Пийте през деня трябва да бъде най-малко 2 литра течност. Специални предимства ще донесат напитки от рози, боровинки и боровинки. Вместо захар, използвайте стевия, тук става въпрос за ползите и вредите.

Общи правила

Препоръки за жени, страдащи от пиелонефрит:

  1. Не допускайте хипотермия. Мокър студено е особено опасно.
  2. С изостряне на хроничната форма на патологията и с остра форма на заболяването трябва да се наблюдава почивка в леглото.
  3. Забранено е да се вземат алкохолни напитки.
  4. След ядене за 30 минути, жената трябва да лежи.

Не забравяйте! Рядкото уриниране води до ненормален растеж на микроорганизми, които могат да причинят отравяне на кръвта и дори смърт на пациента.

Лечение на наркотици

Предпоставка за възстановяване е назначаването на лекарства с антибактериален ефект - бизептол, амоксицилин, тримоксазол.

Само опитен високо квалифициран нефролог може да избере необходимото средство за защита в зависимост от тежестта, формата и причината за заболяването.

За облекчаване на болката се предписва No-shpa или Spazmoverin.

След прилагането на комплексно лечение в продължение на шест месеца, пациентът се следва от лекаря.

Жена, която е претърпяла пиелонефрит, трябва да има пълна урина всеки месец. Премахването от регистъра може да се извърши само след 2 години от момента на възстановяване и нормализиране на резултатите от анализа.

Народни рецепти

Ефективността на много традиционна медицина, приготвена въз основа на естествени съставки, лекарите не отричат.

Но все пак, преди да използвате всяка лечебна рецепта, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Ключът към постигането на максимален ефект при лечението на пиелонефрит с методите на традиционната медицина е точното спазване на дозите, правилата за съхранение, употребата и подготовката на средствата за защита.

  1. Медът и вибринумът се смесват в равни пропорции и се приемат преди да се яде 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
  2. В 2 чаши преварена вода трябва да се разтвори 2 супени лъжици ленено семе.
    Инфузията трябва да се доведе до кипене и готвене за 3-4 минути.
    Оставете сместа да престои 1 час.
    Напитката за пиене се препоръчва за ½ чаша 2 пъти на ден.
    Процесът на лечение е 2 дни.
    Резултатът е почистване на бъбреците и отстраняване на възпалението.
  3. Картофеният сок трябва да се смеси със сок от плодови плодове в равни пропорции.
    Средствата настояват и консумират ½ чаша 1 път на ден.
    Рецептата помага при хроничен пиелонефрит.
  4. В 1 литър мляко трябва да добавите чаша овес, поставете сместа на огъня и да кипнете, докато ½ от обема на млякото се счупи.
    Трябва да получите течност, която прилича на последователността на целувката.
    Консумират се ¼ чаша 4 пъти през деня.
  5. В 1 литър вряла вода трябва да се добавят 2 супени лъжици брезови листа.
    Сместа се поставя във водна баня в продължение на 10-15 минути и се консумира в количество 1 чаша 30 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Превантивни мерки

Мерките за предотвратяване развитието на болестта включват:

  1. Предотвратяване на началото и своевременното лечение на кариес.
  2. Лична хигиена.
  3. Лечение на колит, синузит, хроничен тонзилит, апендицит и холецистит.
  4. Правилното хранене, богато на витамини и микроелементи.
  5. Елиминиране на задържането на урина.
  6. Борба срещу запек.
  7. Изключването на хипотермия.

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което пренебрегва симптомите, които са неприемливи и опасни за живота на жената.

Когато се наблюдават първите тревожни прояви на патологията, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар за избора на ефективно лечение и да спазвате всичките му предписания.

Какво ви причинява болка в гърба? Може би пиелонефритът причини болката. Гледайте видео, което детайлизира бъбречното заболяване при жените.

Лечение на пиелонефрит фолк лекарства у дома: билки, билкови лекарства, упражнения терапия

Пиелонефритът се счита за урологично разстройство, характеризиращо се с инфекциозни възпалителни процеси. Тази аномалия се характеризира с инфекция на тубулите, бъбречната таза на бъбречната структура, която в бъдеще води до промени в бъбречните тъканни структури - паренхима. Обикновено тази болест се среща по-често при жени, деца под 7-годишна възраст, отколкото при мъже, поради особеностите на структурата на пикочните канали. Според статистиката около 20% от хората са подложени на това нарушение в една от формите си. Възпалителният процес, настъпващ в бъбречната област, може да бъде остър, хроничен. Рядко е възможно да се открие на ранен етап поради липсата на първоначално изразени симптоми на заболяването. При наличието на каквато и да е форма на болестта е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, често се използва интегриран подход при лечението на тази патология - заедно с медицинските предписания се използват и различни полезни растения.

Лечението на пиелонефрит у дома се извършва след медицинския преглед на пациента, понякога се налага хоспитализация. Но лекарят може също да разреши лечение на пиелонефрит у дома, специални хранителни продукти, пиене, лекарства, почивка в леглото, лечебни билки - всичко това ще помогне в процеса на лечение.

Как да се лекува бъбречен пиелонефрит у дома?

Пациент с тази патология в остра форма трябва да се придържа към леглото за почивка най-малко 2-3 седмици, така че болните бъбреци да се държат топло, леглото е най-добрата зона за намиране на пациента. Трябва също така да следвате диетата, в ежедневната диета не е необходимо да включвате храна, която дразни бъбреците, а именно:

  • Разнообразие от подправки;
  • алкохол;
  • Черно кафе;
  • Пикантни, солени ястия;
  • Мастни риби, месни бульони;
  • Консерванти.

Експертите препоръчват да се използва в този период:

  • Кисело мляко, кефир;
  • Зеленчуци - най-добрата тиква;
  • Плодове - дини, пъпеши, грозде;
  • Млечни продукти, яйца;
  • Варено месо, риба.

Хроничната форма на патология често се комбинира с признаци на анемия на желязо-дефицита, така че в тази ситуация трябва да добавите към менюто плодове, богати на желязо плодове, например нар, ягоди, ябълки.

Хората, които се различават при нормално кръвно налягане, изтичане на урина, преминават към изобилно пиене - дневният прием на обикновена вода трябва да бъде най-малко 2000 ml. Увеличаването на приема на течности ще помогне в процеса на измиване на пикочните пътища, ще се облекчи от прекомерната концентрация на урината.

Билки за пиелонефрит

Как да се лекува бъбречен пиелонефрит у дома? Използването на полезни растения в процеса на лечение, насочено към елиминиране на инфекцията на пикочните пътища, отдавна се счита за един от компонентите на успешния резултат от премахването на тази патология, доказано е като поддържаща терапия.

Билкови лекарства за пиелонефрит често се комбинират с лекарствени вещества.

Домашното лечение на пиелонефрит не е пълно без употребата на билки, характеризиращи се с противовъзпалителни, антимикробни, диуретични, антиспазматични, хемостатични свойства. Билките произхождат от структурата на вирусите на организма, микроелементи, които се разпространяват поради застояли моменти на урина. Тези бъбречни такси са необходими, за да се отърват от ефектите от използването на антибиотици, за да се предотврати негативното им въздействие върху черния дроб и GIT микрофлората.

Третиране на народни средства: използването на такси за растенията

Доста често положителният ефект след използването на лечебни растения е много по-добър, отколкото след медицинско лечение.

Как да се лекува бъбречен пиелонефрит у дома? При употребата на билкови лекарства трябва да сте наясно с 3 правила:

  • Необходимо е периодично да се променят компонентите на таксите - след 1-1.5 месеца;
  • Не забравяйте да спрете за 2-3 седмици;
  • Експертите препоръчват използването на билки за производство през втората половина на деня поради специфичното функциониране на урогениталната структура.

Добра противовъзпалителна субстанция се счита за овесена трева, отвара, направена чрез нея, трябва да се вземат 2 чаши всеки ден и за да се получи добър резултат, употребата й често се комбинира с използването на специални вани.

Поради появата на подпухналост често се препоръчва да се използват отвари, съдържащи копринена коприна, мечи трева, касис, ленени семена, куче роза, плодове от хвойна, ягоди и хвощ. Можете да използвате вече направени такси за лекарства, насочени към лечение на всяка форма на патология.

Лечение на фосилни лекарства за пиелонефрит:

  • Bearberry трева - използва се под формата на отвара (30 г растения / 500 мл вода), приемането на приготвения разтвор до 6 пъти всеки ден 2 супени лъжици. лъжици, има антибактериален ефект. Действието на мечица се изразява в алкализираната среда, като при използване на приготвената течност е необходимо също така да се използва минерална вода, круши, малини, ябълки;
  • Lingonberry (листа) - се характеризират с антибактериален, диуретичен ефект. Отварата се прави от количеството 2 супени лъжици. лъжици растения, половин чаша вода, взети до 6 пъти дневно 2 супени лъжици. лъжици, алкализиране на урината също е необходимо, същото като в ситуацията с използването на бульон на базата на мечок;
  • Сок от червена боровинка, плодови напитки - различни антисептични ефекти, използвани в количество от 2-3 чаши на ден;
  • За лечение на хроничната форма на патология се използва бъбречна колекция от корени от магданоз, невен, ортосифун - тези съставки се използват в отвара, се използват ежедневно, курсът на лечение е 1 месец;
  • Тинктура от билки, цветя от порьозните цветя се характеризира с противовъзпалителен, аналгетичен ефект, диуретичен ефект премахва подпухналостта. За решение се изисква 1 супена лъжица. лъжица сушени смачкани растения, 1 чаша вряла вода, тинктура се приема преди хранене в обем от 50 ml;
  • Хроничната форма на заболяването се елиминира чрез отвара от ленени семена - необходимо е да се напълнят с вода, да се вари за няколко минути, след това да се остави течността да се влива, след това да се използва този агент в количество 50 ml с пауза от поне 2 часа.

Фитотерапевтичните опции обикновено се използват за целите на допълнителни мерки за терапевтичния терапевтичен процес, също така да се предотврати влошаване на нарушението, използването на бъбречни такси трябва да се наблюдава от медицински специалист.

Прополис при лечението на заболяването

Воден екстракт от прополис често се използва в процеса на лечение, тъй като има антибактериален, противовъзпалителен, аналгетичен ефект.

Рецепти за използване на прополис за лечение на заболявания:

  • Поглъщането на воден екстракт от прополис (10% - 20% концентрация) е необходимо да се разтвори в ½ чаша мляко. Курсът на лечение е до 1,5 месеца;
  • 100 г прополис се раздробява, добавя се медицински алкохол (500 мл), остава да стои в тъмна стая до 18 дни, не забравяйте да разклащате ежедневно. След това щам, вземете 1 чаена лъжичка 2 пъти на ден, измити с топло мляко. Трябва да пиете цялата варена тинктура след шест месеца, за да повторите този курс на лечение.

Бреза пъпки за премахване на патологията

Изпечен отвара, тинктурата на този компонент се характеризира със силен антимикробен ефект. Бреза пъпки с развитието на болестта често се използва като отвара - 15 g от тази съставка се изсипва с вряла вода (1 чаша), всичко остава да стои няколко часа, продуктът се приема три пъти дневно след хранене в обем от 1 чаша.

Бреза пъпки съдържа смолисти елементи, флавоноиди, витаминни комплекси, танини, различни полезни съставки. Те помагат да се подобри бъбречната функция, функцията на черния дроб, да се укрепи имунната защита на организма.

Физиотерапия за пиелонефрит

В допълнение към основната терапевтична процедура се извършват следните физиотерапевтични методи:

  • Електрофореза на фурадонин, еритромицин, калциев хлорид в бъбречната зона;
  • Термични мерки в зоната на заразения бъбрек - използването на специална кал, озокерит, парафинови приложения, диатермория.

Резултатът от използването на физиотерапия:

  • Повишено кръвообращение, повишен плазмен поток - осигурява приток на антибактериални вещества;
  • Облекчаване на спазмозния момент в бъбречния таз, уретерите - помага за изхвърлянето на секрециите на лигавиците, бактериалните микроорганизми, кристалите на урината.

Семеен доктор

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, системата на бъбречната таза и бъбречните тубули с последващо включване на гломерулите и бъбречните съдове.

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните признаци, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на CRF.

Показания за хоспитализация на пациента са:

  • тежко обостряне на заболяването;
  • развитие на трудно коригираща артериална хипертония;
  • прогресия на CRF;
  • нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяването на преминаването на урината;
  • изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
  • o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, но също така се изключват значителни физически натоварвания.
При латентен курс на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвно налягане или лека хипертония, както и запазена бъбречна функция, не се изискват ограничения в режима.
При екзацербации на заболяването режимът е ограничен, а пациентите с висока степен на активност и висока температура получават почивка в леглото. Позволено е да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, препоръчително е да се ограничи моторната активност.
С отстраняването на обострянето, изчезването на симптомите на интоксикация, нормализирането на кръвното налягане, намаляването или изчезването на симптомите на хронично бъбречно заболяване, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на екзацербация на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).


2. Медицинско хранене

Диетата на пациентите с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и хронична бъбречна недостатъчност е малко по-различна от обичайната диета, т.е. препоръчвана храна с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Диетата мляко-зеленчук отговаря на тези изисквания, като се допуска и месо и варена риба. В дневната дажба е необходимо да се включат ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамини C, P, група B (ябълки, сливи, кайсии, смокини, извара, сирене, кефир, заквасена сметана, кисело мляко, сметана), яйца (варени меки варени, бъркани яйца). Ежедневната енергийна стойност на храната е 2000-2500 kcal. През целия период на заболяването приемането на пикантни храни и подправки е ограничено.

При липса на противопоказания за пациента се препоръчва да се консумират до 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, обогатени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе. Сок от червена боровинка или плодова напитка е особено полезно, тъй като има антисептичен ефект върху бъбреците и пикочните пътища.

Принудителната диуреза допринася за облекчаване на възпалителния процес. Ограничението на течностите е необходимо само когато изострянето на заболяването се съпровожда от нарушение на изтичане на урина или артериална хипертония.

В периода на обостряне на хроничния пиелонефрит употребата на сол от мая е ограничена до 5-8 грама на ден, а в случай на нарушение на изтичане на урината и артериална хипертония - до 4 грама на ден. Извън обострянето, при нормално кръвно налягане, се допуска практически оптимално количество обикновена сол - 12-15 g на ден.

Във всички форми и на всеки етап от хроничния пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши и тикви, които са диуретик и помагат за очистване на уринарния тракт от микроби, слуз, малки камъни.

С развитието на CRF количеството протеини в хранителния режим се намалява, с хиперазотемия се предписва диета с ниско съдържание на протеини, съдържащи калий продукти с хиперкалиемия (за подробности, вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват 2-3 дни основно подкиселяваща храна (хляб, брашно, месо, яйца), след това за 2-3 дни алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициалния бъбрек и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.


3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминирането на причините, които са причинили нарушение на преминаването на кръвообращението в урината или бъбреците, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяването на изтичането на урина се постига с помощта на хирургични интервенции (отстраняване на аденома на простатната жлеза, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия за нефропатоза, пластмаса на уретрата или тазово-уретерния сегмент и т.н.), т.е. Възстановяването на преминаването на урина е необходимо за т.нар. Вторичен пиелонефрит. Без преминаването на урината, възстановена в достатъчна степен, използването на противоинфекциозна терапия не дава продължителна и продължителна ремисия на заболяването.

Антиинфективната терапия за хроничен пиелонефрит е най-важното събитие както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (което не е свързано с нарушен изтичане на урина през уринарния тракт). Изборът на лекарства се прави, като се вземат предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишните курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на CRF, ефектът от реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честият причинителен агент е Е. coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, вулгарен Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, по-рядко от гъбички и вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробните асоциации. В някои случаи болестта се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми с загуба на клетъчни стени. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Shellless L-форми са недостъпни за най-често използваните антибактериални агенти, но запазват всички токсични алергични свойства и са способни да поддържат възпалителния процес (не се откриват бактерии с конвенционални методи).

За лечението на хроничен пиелонефрит са използвани различни анти-инфекциозни лекарства - уротинептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните уротинептични средства.
Е. coli: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидксинова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин са високо ефективни.
Enterobacter: Левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидксична киселина са умерено ефективни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високо ефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидксинова киселина, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: високо ефективен гентамицин, карбеницилин.
Enterococcus: Ампицилинът е силно ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): високо ефективен пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Streptococcus: високо ефективен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Инфекцията с микоплазма: тетрациклини, еритромицин са много ефективни.

Активното лечение с уро-антисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи, докато се отстранят всички симптоми на възпалителния процес. След това е необходимо да се предпише лечение против релапс.

Основни правила за предписване на антибиотична терапия:
1. Съответствие на антибактериалния агент и чувствителността към микрофлората в урината.
2. Дозировката на лекарството трябва да се направи, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотици и други антисептични средства и трябва да се предпише най-малко нефротоксичният ефект.
4. При отсъствие на терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се промени.
5. С висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването, неефективност на монотерапията, е необходимо да се комбинират уро-антисептични лекарства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакцията на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалните агенти.

Следните антибактериални средства се използват при лечение на хроничен пиелонефрит: антибиотици (таблица 1), сулфазни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невигамон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици


3.1.1. Лекарства с пеницилин
Ако етиологията на хроничния пиелонефрит не е известна (патогенът не е идентифициран), по-добре е да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от лекарства от групата на пеницилин. Тези лекарства активно повлияват на грам-отрицателната флора, по-голямата част от грам-положителните микроорганизми, но те не са чувствителни към стафилококи, произвеждащи пеницилиназа. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ampux) или да прилагат силно ефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамазата (пеницилиназа): unazin (ампицилин + сулбактам) или augmentin (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и амклоцилин имат подчертана анти-вредителна активност.

3.1.2. Група лекарства cephalosporins
Цефалоспорините са много активни, имат силен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (те активно повлияват на грам-положителната и грам-отрицателната флора), но те имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само ceftazidime (fortum) и цефоперазон (cefobid) имат активен ефект върху pseudomonas aeruginosa от цефалоспорини.

3.1.3. препарати карбапенеми
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, произвеждащи пеницилиназа-бета-лактамаза).
При лечението на пиелонефрит от лекарствата от тази група се използва имипинеум, но задължително в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидазата и инхибира бъбречното инактивиране на имипин.
Имипинеумът е антибиотичен резерв и е показан за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и за смесени инфекции.

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощно и по-бързо бактерицидно действие, отколкото бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, синя гнойна бацила). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линозамин
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа, неспорогенни анаероби). Линозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателни флора. Устойчивостта на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежък хроничен пиелонефрит, линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Levomycetin - бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е устойчива на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също е ефективен срещу патогени, резистентни на други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Разглеждане на реакцията на урината
При назначаването на антибиотици за пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
При киселинна реакция на урината ефектът на следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато алкалната урина увеличава ефекта на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакционната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотици. Те имат бактериостатични свойства, действат на грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (E. coli), хламидии. Въпреки това, ентерококите, пиоциановата пръчка, анаеробите не са чувствителни към сулфонамидите. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Urosulfan - се прилага 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните препарати на сулфонамидите с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-позитивна флора - стрептококи, стафилококи, включително пеницилин, грам-отрицателна флора - бактерия, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху псевдомоновите бацили и анаеробите.
Bactrim (бизептол) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Той се прилага перорално в таблетки от 0,48 g при 5-6 mg / kg на ден (в 2 дози); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Грозептол (0.4 g сулфамеразол и 0.08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално два пъти дневно при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбиниран препарат, съдържащ сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не падат под формата на кристали в уринарния тракт, но все пак е препоръчително да се пие всяка доза от лекарството със сода. В хода на лечението е необходимо също така да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като е възможно развитие на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидксинова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пиперидинова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- Офлоксацин (Tarvid);
- пефлоксацин (абктал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (maksakvin);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолони
Nalidixic киселина (Nevigramone, Negram) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от Грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Той действа бактериостатично и бактерицидно. При вземането на лекарството вътре създава висока концентрация в урината.
При алкална урина се увеличава антимикробният ефект на налидксиновата киселина.
Предлага се в капсули и таблетки от 0,5 г. Прилага се перорално в 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При дългосрочно лечение използвайте 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможни нежелани реакции на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, алергични реакции (дерматит, повишена температура, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigrammon: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Nalidixic киселина не трябва да се дава едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолиновата киселина (грамурин) - върху антимикробния спектър на грамурин е близо до налодипиновата киселина, тя е ефективна срещу грам-отрицателни бактерии (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. Прилага се на 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите, както при лечението на Nevigrammon.

Пипемидова киселина (палин) - е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомони, стафилококи.
Предлага се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Назначава се с 0,4 g 2 пъти на ден за 10 или повече дни.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибиотични агенти с широкоспектърно действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Е. coli, ентеробактер, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Въпреки това, ентерококите, хламидиите и повечето анаероби не са чувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: белите дробове, бъбреците, костите, простатата, имат дълъг полуживот, така че те могат да се използват 1-2 пъти дневно.
Нежеланите реакции (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбиоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Cyprobay) е "златният стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като е много по-антимикробна по отношение на много антибиотици.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ципробиал. Наименовани във вътрешността, независимо от приема на храна от 0.25-0.5 g, два пъти дневно, с много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството първо се прилага интравенозно, 0.2 g 2 пъти на ден и след това пероралното приложение продължава.

Офлоксацин (Tarvid) - наличен в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Най-често офлоксацин се предписва 0.2 г 2 пъти дневно перорално, при много тежки инфекции лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0.2 г 2 пъти на ден, след това се прехвърля на перорално приложение.

Пефлоксацин (abactal) - наличен в таблетки с ампули от 0,4 g и 5 ml, съдържащи 400 mg abactal. Прилага се в рамките на 0,2 g 2 пъти дневно по време на хранене, в случай на сериозно състояние, 400 mg се въвежда интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (агакталът не може да се разтвори в солеви разтвори) сутрин и вечер и след това се прехвърля в поглъщане.

Norfloxacin (Nolitsin) се произвежда в таблетки от 0,4 g, прилагани орално при 0,2-0,4 g два пъти дневно, за остри инфекции на пикочните пътища в продължение на 7-10 дни, при хронични и повтарящи се инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (maksakvin) - се предлага в таблетки от 0,4 g, прилагани през устата 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи можете да използвате по-дълго (до 2-3 месеца).

Еноксацин (Penetrex) - наличен в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилаган орално при 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (могат да възникнат пристъпи).

Поради факта, че флуорохинолоните имат подчертан ефект върху патогените на пикочните инфекции, те се считат за средство за избор при лечение на хроничен пиелонефрит. При неусложнени инфекции на пикочните пътища, тридневен курс на лечение с флуорохинолони се счита за достатъчен, при усложнени инфекции на пикочните пътища, лечението продължава 7-10 дни, а при хронични инфекции на пикочните пътища е възможно да се използва и за по-дълго време (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолоните могат да се комбинират с бактерицидни антибиотици - антисексуални пеницилини (карбеницилин, азидолилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации са предписани за появата на бактериални щамове, резистентни на монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните по отношение на пневмококите и анаеробите.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителни към нитрофурановите съединения анаероби, псевдомони.
По време на лечението, нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и дългосрочно лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофурановите съединения: тежко чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Следните нитрофуранови съединения се използват най-често при лечението на хроничен пиелонефрит.

Фурадонин - наличен в таблетки от 0,1 g; той се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта и високи концентрации в урината. Назначаван вътре с 0.1-0.15 g 3-4 пъти дневно по време или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при отсъствие на ефект през този период е непрактично да продължи лечението. Ефектът на фурадонин се увеличава с кисела урина и намалява, когато рН на урината е> 8.
Лекарството се препоръчва за хроничен пиелонефрит, но неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин по-добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт, по-добре се толерира, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в кутии от 100 g
Той се прилага вътрешно на 0.15-0.2 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, повторете лечението след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, разтворим фурагин или солафур може да се инжектира интравенозно (300-500 ml 0,1% разтвор на ден).

Нитрофурановите съединения са добре комбинирани с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не комбинирани с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Нитроксолин (5-NOK) - наличен в таблетки от 0,05 г. Той има широк спектър от антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателна и грам-позитивна флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, отделя се непроменен от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Прилага се във вътрешността на 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на поне 2-3 седмици. В резистентните случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти на ден. Ако е необходимо, можете да кандидатствате за продължителни курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможните странични ефекти са възможни; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината става шафран жълто.


При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се има предвид нефротоксичността на лекарствата и да се предпочитат най-малко нефротоксичните - пеницилинови и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната аминогликозидна група.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничен пиелонефрит или преди да се получат антибиографски данни, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиоки, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

С развитието на CRF дозите на уранодептиците намаляват и интервалите се увеличават (вж. "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидксиновата киселина могат да бъдат предписани за CRF само при латентни и компенсирани етапи.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални агенти:

  • антибиотици, чиято употреба е възможна в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
  • антибиотици, чиято доза е намалена с 30% при повишаване на съдържанието на урея в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но с CRF се натрупват и предизвикват странични ефекти;
  • антибактериални лекарства, чиято употреба при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бизептол;
  • антибактериални средства, чието използване не се препоръчва при тежки CKD: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невигамон.

Лечението с антибактериални средства при хроничен пиелонефрит се извършва систематично и за дълго време. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през това време е необходимо да се постигне подтискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клинични и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителен процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препарати от налидната киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците комбинират 5-NOK. Перфектно комбинират и взаимно подобряват действието на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът е достигнал стадия на ремисия, антибактериалното лечение трябва да продължи в периодични курсове. Повторните курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваното появяване на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да продължи дълго. Повторните курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, за които преди това е установена чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия няма бактериурия.

Методите на курса против рецидиви при хроничен пиелонефрит са описани по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се извършва непрекъснато с подмяна на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни, докато настъпи постоянното изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни в продължение на 4-5 месеца. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се извършва третиране против релапс - последователно (3-4 пъти годишно) прилагане на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.


4. Използването на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС за хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект, дължащ се на намаляване на енергийното захранване на мястото на възпаление, намаляват капилярната пропускливост, стабилизират лизозомните мембрани, предизвикват лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
Освен това употребата на НСПВС има за цел да намали реактивните ефекти, причинени от инфекциозния процес, предотвратявайки пролиферацията, унищожаването на влакнести бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат възпалителен фокус. Въпреки това е установено, че дългосрочната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и нарушена бъбречна хемодинамика (Ю.А. пител).
От НСПВС, Волтарен (диклофенак-натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малкото токсичен, е най-подходящ. Voltaren се предписва 0,25 g 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици.


5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушеният бъбречен кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при тази болест се наблюдава неравномерно разпределение на бъбречния кръвоток, което се изразява в хипоксията на кората и флебостазата в медиаларната субстанция (Ю. А. пител, И. Золотарев, 1974). В тази връзка, при сложната терапия на хроничния пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират кръвоносните нарушения в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулната филтрация, има слаб диуретичен ефект, увеличава доставянето на кислород до засегнатата от исхемична тъкан област, както и обема на обема на бъбреците.
Trental се прилага перорално на 0,2-0,4 g 3 пъти дневно след хранене, след 1-2 седмици дозата се понижава до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се определя на 0.025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Венурутон (трокезивин) - намалява капилярната пропускливост и оток, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява увреждането на исхемичните тъкани, увеличава капилярния кръвен поток и изтичането на вени от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутин. Лекарството се предлага в капсули с 0,3 g и 5 ml ампули с 10% разтвор.
Ю. А. Пител и Ю.М. Есилевски предполагат, че за да се намали продължителността на лечението на обостряне на хроничен пиелонефрит, в допълнение към антибактериалната терапия, венотуролът трябва да се предписва интравенозно в доза от 10-15 mg / kg в продължение на 5 дни, след това с 5 mg / kg 2 ден за целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалителен и анти-комплементарен, имуносупресивен ефект, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, в малки дози предпазва интимата на кръвоносните съдове от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагичен диатеза, стомашна и дуоденална язва), хепаринът може да се прилага по време на сложна терапия на хроничен пиелонефрит с 5000 U, 2-3 пъти дневно в коремната кожа за 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата в рамките на 7-10 дни до пълното анулиране.


6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците.

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците се състои в периодичното редуване на функционалния товар (поради целта на салуректа) и състоянието на относителна почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, помагат да се мобилизират всички резервни способности на бъбреците чрез включване на голям брой нефрони в активността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционалната пасивна гимнастика на бъбреците има повишение не само при диурезата, но и при бъбречния кръвоток. Поради появата на хиповолемия, концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан се увеличава, тяхната ефективност в зоната на възпаление се увеличава.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва ласикс (Ю.А. Пител, И. Золотарев, 1983). Назначава се 2-3 пъти седмично 20 mg lasix интравенозно или 40 mg фуроземид вътре с контрола на ежедневната диуреза, съдържанието на електролити в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Негативни реакции, които могат да възникнат по време на пасивна гимнастика на бъбреците:

  • продължителното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се изразява в влошаване на тяхната функция;
  • неконтролираната пасивна гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водния и електролитния баланс;
  • пасивната гимнастика на бъбреците е противопоказана в нарушение на преминаването на урина от горната част на пикочните пътища.


7. Билкови лекарства

При комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично действие и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект (Таблица 2).

Още Статии За Бъбрек