Нефропотозата е патологична мобилност на бъбрека, изразена чрез изместване на органа отвъд границите на анатомичното му легло. Малката и умерена нефропатоза е асимптомна; с нарушения на уродинамиката и хемодинамиката, болка в долната част на гърба, хематурия, артериална хипертония, пиелонефрит, хидронефроза, нефролитиаза. Признаването на nefroptosis се извършва с ултразвук на бъбреците, екскреция урография, ангиография, MSCT, nefroscintigraphy. За вторични промени се изисква хирургично лечение на нефропатоза и се състои в фиксиране на бъбреците в анатомично правилно положение - нефропексия.

nephroptosis

Обикновено бъбреците имат определена физиологична подвижност: по този начин, с физическо усилие или дишане, бъбреците се преместват в рамките на допустимата граница, без да надвишават височината на тялото на един лумбален прешлен. В случай, че изместването на бъбрека надолу с вертикално положение на тялото надхвърля 2 см, и при принудително дишане - 3-5 см, можем да говорим за патологичната мобилност на бъбреците или нефрофтозата.

Десният бъбрек обикновено е 2 см под лявата; при деца бъбреците се намират под нормалната граница и заемат физиологична позиция до 8-10 годишна възраст. В анатомичното си легло бъбреците се фиксират от сухожилията, обвивките и околните мастни тъкани. Нефропотозата е по-честа при жените (1,5%), отколкото при мъжете (0,1%) и като правило е дясна.

Причини за нефрофтоза

За разлика от вродена дистопия на бъбреците, нефропатозата е придобито състояние. Развитието на нефрофтозата се дължи на патологични промени в апарата за задържане на бъбреците - перитонеалните връзки, бъбречното легло (фасции, диафрагмата, лумбалните мускули и коремната стена) и собствените му мастни и фасциални структури. Хипермобилността на бъбреците може да се дължи и на понижаване на мастната му капсула или на неправилно положение на съдовете на бъбречния педиклел.

Ниският мускулен тонус на коремната стена, рязкото намаляване на телесното тегло, твърдата физическа работа, спортните сили, раните на лумбалната област предразполагат към развитието на нефропатоза. Нефропатозата често се среща при хора със системна слабост на съединителната тъкан и връзките - хипермоличност на ставите, висцептоза, миопия и др. Нефропатозата е най-податлива на хора в определени професии: шофьори (поради постоянно изживените вибрации, когато са раздразнени) физически стрес), хирурзите и фризьорите (поради продължително изправено положение) и т.н.

Нефропотозата може да се комбинира с различни вродени аномалии на скелета - недостатъчно развитие или липса на ребра, нарушение на позицията на лумбалните прешлени. В периода на пубертета нефропатозата може да се появи при подрастващи с астеничен конституционен тип, както и в резултат на бърза промяна в пропорциите на тялото по време на бърз растеж.

При жените, нефропотозата може да се дължи на многоплодна бременност и раждане, особено на големи плодове.

Класификация на степента на нефрофтоза

Съгласно степента на изместване на бъбрека под границите на физиологичната норма, урологията разграничава 3 градуса нефропотоза.

При степен на нефрофтоза по-ниският полюс на бъбрека се понижава с повече от 1,5 лумбални прешлени. При нефрофотоза на II степен, долната полюс на бъбреците се премества под 2 лумбални прешлени. Нефрофтоза степен III се характеризира с пропускане на долния полюс на бъбреците за 3 или повече прешлени.

Степента на пролапса на бъбреците засяга клиничните прояви на нефрофтозата.

Симптоми на нефропатоза

В началния стадий на нефрофтоза по време на инхалацията, бъбрекът се палпира през предната коремна стена и когато се издишва, той се скрива в хипохондрията. В изправено положение пациентите могат да се притесняват от едностранна болка в гърба, дискомфорт и тежест в корема, които изчезват в склонна позиция.

При умерена нефрофотоза в изправено положение, целият бъбрек пада под линията на хипохондрията, но може да бъде безболезнено репозициониран на ръка. Болката в долната част на гърба е по-изразена, понякога се разпространява до целия корем, утежнява се от усилието и изчезва, когато бъбрекът заема своето място.

При тежка нефротоза, степен III във всяка позиция на тялото, бъбрекът е под костната арка. Коремните и лумбалните болки стават постоянни и не изчезват при легнало положение. В този стадий може да се развие бъбречна колика, могат да се появят нарушения на функцията на стомашно-чревния тракт, невро-стеноидни състояния и реноваскуларна артериална хипертония.

Развитието на болезнен бъбречен синдром при нефроптоза е свързано с евентуално огъване на уретера и нарушено преминаване на урината, опъване на нервите, както и огъване на бъбречните съдове, водещо до бъбречна исхемия.

Неврастените симптоми (главоболие, умора, раздразнителност, замаяност, тахикардия, безсъние) вероятно се дължат на хронична тазова болка, преживяна при пациенти с нефропатоза.

От страна на стомашно-чревния тракт при нефрофтоза, загуба на апетит, гадене, тежест в епигастралния регион, запек или, обратно, диария. В урината се определя хематурия, протеинурия; в случай на пиелонефрит, пиурия.

Поради напрежението и огъването на съдовете, хранещи се с бъбреците, се развива постоянно повишаване на кръвното налягане с хипертензивни кризи. Бъбречната хипертония при нефрофтоза се характеризира с изключително високи стойности на кръвното налягане, които понякога достигат 280/160 mm Hg. Чл. Торсията на съдовия перикард на бъбрека води до локално венозно и лимфостоза.

Периодичната или постоянна уростаза, причинена от огъването на уретера създава условия за развитието на инфекция в бъбреците и добавянето на пиелонефрит, цистит. В тези случаи уринирането става болезнено и бързо, има студени тръпки, треска и изпускане на мътна урина с необичайна миризма. В бъдеще, на фона на урозазата, вероятността от хидронефроза и бъбречни камъни се увеличава.

При двустранна нефрофтоза признаците на бъбречна недостатъчност се увеличават рано - подуване на крайниците, умора, гадене, асцит и главоболие. Такива пациенти могат да изискват хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Диагностика на нефропатозата

Признаването на nefroptosis се основава на оплакванията на пациента, данните от неговия преглед, палпацията на бъбреците, резултатите от лабораторната и инструментална диагностика. Ако се подозира нефроптоза, всички изследвания се извършват в позицията на пациента, не само лъжа, но и изправен.

Провеждането на полипозиция на коремното палпиране разкрива подвижност и преместване на бъбреците. Измерването и проследяването на кръвното налягане при пациенти с нефроптоза също показва повишаване на стойностите на кръвното налягане с 15-30 mm Hg. Чл. когато сменяте хоризонталната позиция на тялото с вертикалата. Еритроцитурия, протеинурия, левкоцитурия, бактериурия се определят в тестове за урина за нефрофтоза.

Ултразвукът на бъбреците в нефропатоза, извършен стоящ и легнат, отразява локализирането на бъбрека, промени в неговото местоположение в зависимост от положението на тялото. С помощта на ултразвук е възможно да се открие възпаление в бъбречната тъкан, камъните и хидронефротичната дилатация на бъбречния басейн. Провеждането на USDG бъбречни съдове е необходимо за визуализиране на съдовия слой на бъбреците, определяне на показателите за кръвния поток и степента на увреждане на бъбречната хемодинамика.

Екскреторната урография с неофтоза позволява да се оцени степента на патологичен пролапс на бъбреците по отношение на лумбалните прешлени, въртенето на бъбреците. Проучвателната урография с нефрофтоза по принцип не е информативна.

Необходима е бъбречна ангиография и венография за оценка на състоянието на бъбречната артерия и венозния излив. Динамичен радиоизотоп nephroscintigrafiya показва, че открива нарушения на преминаването на урината и функционирането на бъбреците като цяло. Високопрецизната и информативна алтернатива на радиоактивните методи са CT, MSCT и ЯМР на бъбреците.

Различни изследвания на органите на храносмилателния тракт (стомашна флуороскопия, иригоскопия, колоноскопия, EGDS) са необходими за откриване на изместването на вътрешните органи - splanchnoptosis, особено при двустранна nefroptosis.

Лечение на нефропатоза

При нефрофтоза I степен се провежда консервативна терапия. Пациентът е предписал носенето на индивидуални ортопедични средства (бинтове, корсети, колани), медицинска гимнастика за укрепване на мускулите на гърба и корема, масаж на коремните мускули, лечение на санаториуми, ограничаване на физическата активност, недостатъчно тегло.

Когато степента на нефрофтоза II-III, усложнена от нарушение на хемодинамиката, уродинамиката, синдрома на хроничната болка, пиелонефрит, нефролитиаза, хипертония, хидронефроза, изисква хирургическа тактика - нефропексия. Същността на интервенцията при нефропотозата е да се върне бъбрека в анатомичното му легло с фиксиране към съседни структури. В постоперативния период е необходима дълга почивка в леглото, която е в легло с повдигнат край на крака за надеждно укрепване на бъбреците в леглото ви.

Нефропексията не е показана за splanchnoptosis, тежък интеркурентен фон, възрастен пациент.

Прогнозиране и профилактика на нефропатозата

След навременна нефропексия, като правило индикаторите за кръвно налягане се нормализират, болката изчезва. Въпреки това, при забавено лечение на nefroptosis, могат да се развият хронични заболявания - пиелонефрит, хидронефроза. При индивиди с нефрофтоза професионалната активност не трябва да се свързва с продължително изправено или тежко физическо натоварване.

Предотвратяването на нефропатозата включва формиране на правилна поза при деца, укрепване на коремните мускули, предотвратяване на наранявания, елиминиране на постоянното въздействие на неблагоприятни фактори (тежка физическа активност, вибрации, принудителна вертикална позиция на тялото, драстична загуба на тегло). Бременните жени се препоръчват да носят пренатална превръзка.

При появата на болка в гърба в изправено положение е необходимо незабавно обжалване пред уролог (нефролог).

Нефропотоза и нейната връзка с появата на хроничен пиелонефрит

Добър ден! Синът ми беше диагностициран с патологична мобилност на левия бъбрек, след което му беше даден хроничен пиелонефрит. Кажи ми, може ли патологията да отиде на пиелонефрит? И все пак: може ли вътречерепната хипертония да продължи самостоятелно? Благодаря предварително!

Добър ден, Наталия! За съжаление, не е възможно надеждно да отговаряте на вашите въпроси без резултатите от изследването на пациента, следователно информацията, предоставена по-долу, ще бъде само приблизителна, даваща обща представа за дадена тема. Пълна проверка може да се извърши в специализирани клиники или отдели на мултидисциплинарни болници.

Не се препоръчва да се провеждате независимо лечение, тъй като и двете условия, които посочвате, са доста сериозни и изискват предоставяне на компетентна медицинска помощ. Загубата на време, свързана с опитите за самолечение, може да доведе до значително влошаване на здравето на пациента.

Възможни причини за нефрофтоза с последващо развитие на пиелонефрит

Основните фактори, засягащи нарушенията на анатомичното местоположение на бъбреците в ретроперитонеалното пространство, обмислят:

  1. Изчерпването на тялото и изтъняването на мастния слой на бъбреците, което спомага за запазването му
  2. Слабост и слабост на мускулите на т. Нар. "Преса" (предната коремна стена)
  3. Фактори, които могат да засегнат тъканта на фасцията, която държи бъбреците. И тук могат да играят ролята както на инфекциозните процеси, така и на вродената хипоплазия на лигаментния апарат.
  4. Увреждания, особено в гърба.

Възникнали в присъствието на горните фактори, пролапсът на бъбрека оказва пряко влияние върху преминаването на урина през бъбречния таз, уретерите и пикочния мехур. В същото време, въпреки влошеното отделяне на урина, интензивността на образуването му остава на същото ниво. Това води до прекомерно разтягане на таза, нарушение на микроциркулацията на течности в него, което създава отлична основа за развитието на възпалителния процес. Появява се хронична форма на пиелонефрит.

Методи за лечение на бъбречна недостатъчност

Лечението на възпалителния процес без отстраняване на причините за него може да бъде само симптоматично, насочено към временно облекчаване на състоянието на пациента. Елиминирането на nefroptosis може да се извършва както консервативно, така и в случай на неефективност на последното, чрез операция. Консервативното лечение, в зависимост от причините за болестта, може да се състои в изключването на физическо усилие, подобрено хранене, извършване на определени гимнастически упражнения и носенето на превръзка.

От своя страна, хирургичното лечение се извършва както чрез традиционен оперативен достъп с широк разрез, така и чрез лапароскопски техники. Последните, поради тяхната ниска заболеваемост, се предпочитат, но не могат да се използват във всички случаи на заболяването. Изборът на необходимия достъп се извършва от лекуващия лекар.

Струва си да се отбележи, че нефрофтозата в никакъв случай не е единствената причина за хронични възпалителни процеси в бъбреците. Болестта може да се развие в резултат на въвеждането на инфекция от други огнища на възпаление в тялото, връщането на урината от пикочния мехур, камъните в урогениталната система, стесняването на пикочните пътища и т.н. Следователно, за да се установят надеждни причини за развитието на болестта, е необходимо да се проведе пълен медицински преглед под наблюдението на специалист - уролог.

Допълнителна информация за пиелонефрит е дадена във видеоклипа:

Интракраниална хипертония и възможността за нейното независимо изчезване

Интракраниалното налягане е налягането в черепната кухина, произведено от цереброспиналната течност, цереброспиналната течност, върху нервната тъкан на мозъка. Процесите на образуване и абсорбиране на течността, обема на входящата и изходящата кръв, участват в регулирането на този показател. В допълнение, наличието на необичайни анатомични структури (тумори), които увеличават вътрешния обем на съдържанието на черепа, е важно.

Повишената ПКП не е независимо заболяване, а симптом на други, често тежки, патологични процеси в организма. Така че, интракраниалната хипертония при дете може да бъде признак на заболявания като:

  1. менингит
  2. Мозъчни туморни процеси
  3. Нарушаване на абсорбцията на CSF в синусите
  4. хематом
  5. хидроцефалия
  6. Хронична хипоксия.

Ако изследването разкрие едно от тези състояния, независимата нормализация на налягането в черепната кухина е почти невъзможна. Има обаче и други възможни причини за появата на симптома. Така че, ICP може да се увеличи поради прекомерното тегло. В този случай преходът към правилното хранене и загуба на тегло ви позволява да настроите състоянието без медицинска помощ.

Семеен доктор

Нефроптоза - пролапс на бъбреците: етапи, симптоми и лечение (моя личен опит)

Нефрофтоза (бъбречно пролапс, скитащ бъбрек) - заболяване, при което един бъбрек (едностранна нефрофотоза) или и двата бъбрека (двустранна нефрофотоза) имат повишена подвижност, което води до изместването им от лумбалната област в коремната кухина. Най-често има нефропотоза на десния бъбрек. Дясната дясна нефрофтоза е по-често, тъй като бъбрекът в дясната част е първоначално разположен по-ниско от лявата. Нефропатозата от лявата страна и двустранната нефропатоза са относително редки.

Основните причини за нефрофтозата са бременност и раждане, което води до разтягане и отслабване на коремните стени, както и бърза загуба на тегло, при което намалява парабелната мастна тъкан, поддържаща бъбреците в нормално физиологично състояние. Поради тези две причини жените в детеродна възраст са най-податливи на нефрофтоза. Нефропотозата при мъжете обикновено се проявява в резултат на нараняване или повдигане на тежести.

Тъжният ми личен опит за придобиване на нефрофтоза е свързан с лошо замислени диети за отслабване и 10-дневно гладуване по метода на Малахов (книгата му се появи и реших да експериментирам със здравето си).

Аз загубих 30 килограма за 2 месеца, в резултат на което имаше рязък спад и в двата бъбрека. На фона на нефрофтозата, поради нарушаване на изтичането на урина и кръвоснабдяването на бъбреците възниква остър пиелонефрит, който след това преминава в хронична и развита уролитиаза, което води до това място.

Първоначалните симптоми на нефропатоза са усещане за тежест в областта на лумбалната област, зачервяване на болката на едната или на двете страни, увеличаване по време на менструация и по време на физическо усилие.

На първия етап, бъбречните заболявания се изместват от анатомичната си позиция само леко, с 2-4 см. Характерно е, че в легнало положение на гърба болката изчезва, тъй като бъбреците по правило стоят сами. Този стадий на заболяването се счита за нефроптоза от първата степен.

Нефрофтозата от 1 степен се лекува чрез физическо възпитание и специални терапевтични упражнения.

Упражненията за нефрофтоза са насочени към укрепване на коремните мускули и се извършват в легнало положение, можете да ги направите направо в леглото, ако леглото е достатъчно трудно:

  • Crane beam. Докато вдишвате, бавно за 4 броя, повдигнете и двата крака на 15-20 см над леглото, задръжте повдигнатите крака на четири пъти, докато издишвате бавно по-ниско. Повторете упражнението 8-10 пъти.
  • Ножици. Двата крака са повдигнати. Докато вдишвате, разпръснете краката си отделно, докато ги издишвате, съберете ги. Ако е трудно да поддържате краката си високи, можете да ги спускате на леглото всеки път. Упражнението се извършва 8-10 пъти.
  • Butterfly. Кръстосано завъртане с повдигнати крака. Правилните крака са рязко отгледани по ширина по ширината на раменете, а след това рязко намаляват, като поставят единия крак над другия. Извършете 10-12 пъти.
  • Bike. Ръце зад главата ти. При вдишване бавно вдигнете левия крак, огънете коляното към гърдите, издишайте го и го върнете в първоначалното му положение. Повторете същото с десния си крак. Упражнението е направено 15-20 пъти.
  • Дишане на стомаха. Поставете дланите си на корема в областта точно под пъпа. Бавен дъх за 4 броя, контролирайте корема с ръцете си. Задържането на дишането също е на 4 сметки, стомаха се надува. При издишване, намалете корема, дишането отново се забавя едновременно. Упражнението се повтаря 8-10 пъти.

Нефропатоза степен 2 се проявява с тъпа, болезнена болка в долната част на гърба и в областта на илиума или в хипохондрията. Болката може да излъчва до седалищния или бедрената нерв, да се дава на долната част на корема и кръста. Ако възпалението се свърже, болката в хипохондриума става остра, изгаряща.

Освен това, при леко, но продължително накланяне напред (например при измиване или измиване на съдове) понякога има усещане за скованост, сякаш "разхлабване" или "гърчове" в долната част на гърба и в самия бъбрек. Това се дължи на факта, че съдовият крак на бъбреците е опънат, когато е изместен и кръвоснабдяването на бъбречните тъкани е нарушено.

В третия стадий на развитие на бъбреците, бъбреците напълно напускат хипохондрията и навлизат в коремната кухина и лесно се усещат в изправено положение. За да ги върнете назад, дори и в уязвимо положение, понякога е необходимо да помогнете с ръцете си.

Когато степен 2 на нефропотозата изисква носене на специална превръзка за бъбреците и корема.

Лечебната превръзка за нефрофтоза се поставя в областта на корема и талията на сутринта при дълбоко изтичане и плътно затегнала и се отстранява вечер преди лягане. Нефрообразуващата превръзка се използва за поддържане на коремните мускули и закрепване на бъбреците в нормално положение.

Освен това, при нефрофтоза 2 градуса е необходима и терапевтична гимнастика, а в случай на недостатъчно телесно тегло и астеничен състав е необходимо подобрено хранене за възстановяване на мастната капсула, която държи бъбреците. Упражнение, свързано с повдигане на тежести, дрънкане и резки движения, натоварвания на коремните и мускулите на гърба е забранено.

Нефропотозата от степен 3 се свързва с пълното изместване на бъбреците в коремната кухина и тазовата област.

Какво представлява опасната нефропатоза?

При продължително и продължително изместване на бъбреците тя може да се завърти около оста си и в резултат да огъне или да завърти уретера и да стисне кръвоносния крак на бъбрека, през който се доставя кръв, както и нарушение на самия бъбрек от съседните му органи, което може да причини хидронефроза и дори да доведе до спам, възпаление и суплес. В този случай бъбреците се увеличават по големина, всеки контакт с тях причинява остра болка, може да има симптоми като гадене, повръщане, студени тръпки, треска, урина с гной, кръв и слуз и т.н.

Лечението на нефропатозата може да бъде консервативно (терапевтично, бандажно, физиотерапия) и хирургично (нефропексично), когато бъбрекът е обвит на мястото си. При нефрофтоза на трета степен, както и при наличие на усложнения на нефрофтоза от втора степен, по правило се прилага хирургична интервенция.

Понастоящем това може да бъде минимално инвазивна лапароскопска операция, използваща специална полимерна мрежа, която фиксира скитащия бъбрек.

Пролапс на бъбреците

Нефроптозата или пролапса на бъбреците е изключително често срещано заболяване в нашата възраст, което се характеризира с необичайна мобилност и ниско местоположение на бъбреците. В редки случаи това води до болка в гърба, високо кръвно налягане, появата на кръв в урината, образуване на бъбречни камъни и пиелонефрит.

Нефрофтоза или пролапс на бъбреците

Какво е nefroptosis? Защо в един случай капката на бъбреците не причинява проблеми, а в другия случай се съпровожда от болка, образуване на камъни в бъбреците, повишаване на кръвното налягане, риск от смърт на бъбреците? В някои случаи пациент, който има нефро - тоза, неуспешно се лекува за постоянен, повтарящ се пиелонефрит, периодично развива бъбречна колика с изхвърлянето на камъни. След продължителна разходка има гърчове, които се приписват на гръбнака... В напреднали случаи младите хора с нефропатоза са принудени да използват лекарства, които понижават кръвното налягане.

Лечение на нефропатоза

Лапароскопска операция за пролапса на бъбреците - или лапароскопска нефропексия - е съвременният стандарт за лечение на пролапса на бъбреците. Значението на абдоминалната и лапароскопската хирургия се свежда до фиксирането на бъбреците на нормалното му място. Въпреки това, за разлика от корема, лапароскопският пролапс на бъбреците не оставя белези и белези, леко се толерира, няма риск от възпаление и необходимостта от престой в болницата за един месец.
Цялата рехабилитация след лапароскопска операция на нефрофтоза се свежда до два дни хоспитализация. След това можете да се върнете към нормалния живот.

23-годишен пациент, оплаквания от болка в областта на лумбалната област са повече отдясно, периодично увеличение на кръвното налягане до 150/110, чести атаки на пиелонефрит отдясно, за което се предприема антибактериално лечение, кръвта постоянно се открива в анализа на урината...

Сухи, къси линии в амбулаторната карта. И пред мен - младо, тънко момиче, което се страхува да забременее, се страхува от минимална хипотермия, страхува се да ходи дълго време и вече носи хапчета с натиск в чантата си. Не се говори за активен начин на живот.

Симптоми на пролапса на бъбреците

За съжаление, няма очевидни симптоми на бъбречна недостатъчност. Болката в долната част на гърба обикновено се приписва на остеохондрозата на гръбнака, особено след преминаването му в легнало положение, налягането се дължи на стрес и наследственост, често възпаление на бъбреците, пиелонертни заболявания се считат за последица от настинка... И по време на ултразвука пациентът Докладът за изследването включва думите "обикновено се намират бъбреците".

. - Стояхте ли или лежахте по време на ултразвука?
- Лежа... От моя страна, по мое мнение... Казаха, че има признаци на хроничен пиелонефрит, това е всичко. Не са открити тумори или камъни в бъбреците. Но те не казаха къде имам този пиелонефрит. Непрекъснато кръв в урината, по-малко от 20-30 еритроцити не се случва, кръста просто пада... Гинекологът не препоръчва забременяване, няма антибиотици, които да не пия от пиелонефрит...

Последици и степени на нефрофтоза

Ефектите от пролапса на бъбреците се дължат на два фактора: нарушен изтичане на урината и лош кръвен поток.
Това е, което нефрофтозата заплашва: когато бъбреците се спускат, изглежда, висят върху единствената поддържаща структура - собствената си артерия. Артерията се разширява. Както при всяка друга тръба, диаметърът на бъбречната артерия намалява, когато е опънат, и бъбрекът получава по-малко кръв по време на нефрофтозата. Бъбрекът се опитва да получи своя дял, изхвърляйки специално вещество, което повишава кръвното налягане, наречено ренин.
Друг проблем е нарушаването на изтичането на урина. Когато бъбрекът е пропуснат, уретерът се огъва и образува "колената", през които трудно преминава урината. Стазацията на урината е идеалната ситуация за бактериите. Последните, без да се измиват с ток урина, започват да се размножават и се появява остър пиелонефрит. Образуването на камъни също е свързано с това.

- Моля те, застани с гръб към мен. - Сложих ултразвуковия сензор на гърба си, но ще поискам не на обичайното място на бъбреците. Сменям сензора по-долу. - Е, добре... Вдишай дъх. Хм. Имате пролапс на бъбреците в дясно, по научен начин - нефрофтоза. Най-вероятно това е причината за всичките ви проблеми.
- Да, отдавна ми е казано, че имам пропуск за правилния бъбрек. Но как това е свързано с постоянно възпаление и високо кръвно налягане?
- Гледай. Когато бъбрекът е пропуснат, настъпва нарушение на изтичането на урината, тъй като уретерът се огъва, така или иначе, образува "коляно". Всяка бактерия получава отлични условия за възпроизводство. Това е причината за пиелонефрита. Освен това, в нарушение на изтичането на урината, могат да се образуват камъни в бъбреците. От друга страна, при бъбречна недостатъчност, бъбреците изглежда се задържат на собствената си артерия. Последният се разширява, луменът му се стеснява и бъбрекът получава по-малко кръв. При тези условия бъбрекът започва да отделя специално вещество - ренин, който увеличава кръвното налягане. Бъбреците викат: "Дай ми повече кръв!" Има три степени на нефрофтоза. Когато първата степен на бъбреците е понижена до повече от 1,5 прешлени. Във втория, повече от 2 прешлени, а в третата, повече от дължината на три прешлени. Степента на нефрофтоза обаче не винаги корелира с нарушена бъбречна функция.

Пролапс на бъбреците: диагноза.

Диагнозата на пролапса на бъбреците винаги е свързана с някои трудности. Трябва да разберете, че пациентът може да има нефроптоза и ултразвук на бъбреците, за да се изправи. В края на краищата, когато пациентът лежи, бъбреците се връщат на мястото си. Крайната диагноза на пролапса на бъбреците е възможна само със специален рентгенов преглед - преглед и отделяне на урография.
Значението на това проучване е, че пациентът получава интравенозно специално вещество, което се отделя от бъбреците, без да се засяга тялото. Получаваме образа на бъбреците в различни позиции: лежейки на стомаха, лежащи на гърба, изправени, докато вдишваме и стоим, докато издишваме. Това изследване също ви позволява да определите функционалната способност на бъбреците.

- Трябва да прегледате и да отделите урография. И - непременно и изправено, и лъже.
- Но направихте ултразвук в бъбреците. Изглежда, че можете да видите всичко...
- Ултразвукът не е метод за недвусмислената диагноза на нефропатозата. Трябва да разберем как функционира бъбрекът, дали спирането на контрастното средство е забавено, дали има други причини за вашите оплаквания, за да се изясни фазата на нефрофтозата. Това е възможно само при урография. Алергичен ли сте към йод?
- Изглежда не... И какво, те ще ме размажат с йод?
- Е, всъщност не. Урография включва интравенозно приложение на специална субстанция, съдържаща йод. Това вещество е радиоактивно - т.е. ясно видими на рентгеновите лъчи. Тя се отделя от организма чрез бъбреците, затова предоставя богати диагностични способности: ние оценяваме бъбречната функция чрез скоростта на отделяне на това вещество, получаваме рентгенови снимки на чашите, таза и уретерите, можем да определим нарушението на потока на урината и директно да видим причината за нарушението. Чрез заснемане на снимки, изправяне и лъжа ние ще видим изместването на бъбреците в зависимост от положението на тялото, съответно можем да определим точно присъствието и степента на пролапса на бъбреците.

Лечение на пролапса при бъбреците

Лечението на пролапса на бъбреците е трудна задача. Често се случва, че пациентът има бъбрек, но не се откриват нарушения: няма бъбречна болка, не се открива кръв в урината, всичко е в ред с артериален натиск, никога не е имало пиелонефрит. Това означава, че бъбреците не страдат и няма специална нужда от лечение. Необходимо е само да наблюдавате пациента веднъж годишно и да правите препоръки за диетата.
Съвсем различна е ситуацията, при която нефропатозата нарушава живота на пациента: болка в бъбреците, кръв в урината, често възпаление на бъбреците ограничава активния му живот. След това възниква въпросът за избора на лечение. Може ли този пациент да се опита да лекува терапевтично: например да препоръча диета, насочена към наддаване на тегло или предписване на специален набор от физически упражнения? Ще има ли помощ при превръзка в този случай на nefroptosis? Или ситуацията е далеч, и операция nefroptosis е необходимо?

- Хм... - Погледнах снимките и разбирам, че нито физиотерапията, нито носенето на специална превръзка ще помогнат тук. Бъбрекът се снижава до височина от три прешлени, а долната му трета в изправено положение вече е в таза. - Знаете ли, ви препоръчвам операция.
- Знаех, че това ще бъде краят - каза пациентът някак безнадеждно, - точно като леля.
- Да си леля?
- Да... Сестрата на майка ми също имаше пролапс на бъбреците. Имаше операция. Това беше кошмарът на живота й. След операцията тя лежала трийсет дни, тя имала ужасна болка. Заради белега тя се разведе с мъжа си. Петнадесет години след операцията се развива херния в мястото на белезите, което се използва 7 пъти. Не искам операция.
- Е, или не искате същата операция, нали?
- Да. Предпочитам да пия хапчета през целия си живот, отколкото да страдам по същия начин като леля си.
- Виждаш ли, сега пролапсът на бъбреците практически не работи по открит начин. Има лапароскопска хирургия. Вместо голям разрез - три проби, всяка от които е с диаметър не повече от 5 мм.
- Мислех, че лапароскопията е, когато яйчниците изглеждат.
- Не само. Лапароскопският метод сега извършва много голям брой операции. Редица операции се извършват само по този начин. Например - повдигане и фиксиране на бъбреците с нефрофтоза.
- Как да разберем "фиксирането на бъбреците"?
- Е, специална мрежа се поставя под бъбреците. Той е прикрепен по такъв начин, че бъбреците висят в хамак. Мрежата поддържа бъбрека, не позволява да падне под физиологичното ниво. Изтичането на урината се нормализира, съответно урината не се задържа в таза, бактериите нямат време да се размножават и пиелонефритът спира. Артерията се връща в нормалното си положение, диаметърът й се връща в нормално състояние и проблемите с кръвното налягане изчезват.
- И белезите? Е, след операцията са същите белези? И колко ще бъда в болницата?
- След шест месеца ще ги потърсите и не ги намерите. Легнете за 2-3 дни. Максимална.
- И тогава тази мрежа трябва да бъде премахната?
- Не. Тя остава в тялото за цял живот.
- И няма да го почувствам?
- Не, разбира се. Вие не се чувствате, например, попълване на зъб.
- Докторе, кажи ми... Мога ли да раждам?
- Разбира се. Проблеми с пиелонефрит ще изчезнат, с артериален натиск - няма други противопоказания.
- А. - Пациентът изглежда неудобно - Мога ли да скоча с парашут? Това е моята мечта. Глупаво, разбира се, но какво ще стане, ако тази мрежа излезе?
- Е, какво е глупаво за него? Месец след операцията мощна капсула от съединителната тъкан се оформя около бъбреците - практически естествено поддържащо устройство за бъбреците. Отидете както искате.

Операция на нефропатоза

Операцията за пропускане на бъбреците се нарича нефропексия. Смисълът му е да добави специална мрежа под бъбреците и да постави последната. В резултат на това бъбреците попадат в специален хамак, който ограничава движението му надолу. Артерията вече не се простира, уретерът не се огъва. Проблемите с артериалното налягане изчезват, болката и пиелонефритът спират. Най-забележително е, че ако по-рано тази операция изискваше голям 20-сантиметров разрез, това беше придружено от болка, грозен белег и други проблеми, сега тази операция може да се извърши лапароскопски - от три малки, не повече от 5 мм пробиви. Пациентът след операцията се освобождава у дома на следващия ден, без да изпитва дискомфорт или болка. Достатъчно е да се върнете към активния живот, включително спорт, в рамките на 2-3 седмици.

... напразно, о, напразно й позволих да скочи с парашут. Трябваше да се обезкуражи. Тъй като три месеца след операцията тя ми написа електронна поща: "Скъпи Оганес Едуардович, добър следобед. Скачането на парашута не засяга бъбреците, дори не го усещам. Пиелонефритът не е, налягането е нормално. Жалко, че не сте сложили същата мрежа в крака ми. Лежах в болницата с най-тежко разтягане на глезенната става. Имате ли познат специалист по травма? "

Stranacom.Ru

Здравен блог за бъбреците

  • у дома
  • Хронична пиелонефритна нефрофтоза вдясно

Хронична пиелонефритна нефрофтоза вдясно

nephroptosis

nephroptosis

Обикновено бъбреците имат определена физиологична подвижност: по този начин, с физическо усилие или дишане, бъбреците се преместват в рамките на допустимата граница, без да надвишават височината на тялото на един лумбален прешлен. В случай, че изместването на бъбрека надолу с вертикално положение на тялото надхвърля 2 см, и при принудително дишане - 3-5 см, можем да говорим за патологичната мобилност на бъбреците или нефрофтозата.

Десният бъбрек обикновено е 2 см под лявата; при деца бъбреците се намират под нормалната граница и заемат физиологична позиция до 8-10 годишна възраст. В анатомичното си легло бъбреците се фиксират от сухожилията, обвивките и околните мастни тъкани. Нефропотозата е по-честа при жените (1,5%), отколкото при мъжете (0,1%) и като правило е дясна.

Причини за нефрофтоза

За разлика от вродена дистопия на бъбреците. нефрофтозата е придобито състояние. Развитието на нефрофтозата се дължи на патологични промени в апарата за задържане на бъбреците - перитонеалните връзки, бъбречното легло (фасции, диафрагмата, лумбалните мускули и коремната стена) и собствените му мастни и фасциални структури. Хипермобилността на бъбреците може да се дължи и на понижаване на мастната му капсула или на неправилно положение на съдовете на бъбречния педиклел.

Ниският мускулен тонус на коремната стена, рязкото намаляване на телесното тегло, твърдата физическа работа, спортните сили, раните на лумбалната област предразполагат към развитието на нефропатоза. Нефропатозата често се среща при хора със системна слабост на съединителната тъкан и връзките - хипермоличност на ставите, висцептоза, миопия и др. Нефропатозата е най-податлива на хора в определени професии: шофьори (поради постоянно изживените вибрации, когато са раздразнени) физически стрес), хирурзите и фризьорите (поради продължително изправено положение) и т.н.

Нефропотозата може да се комбинира с различни вродени аномалии на скелета - недостатъчно развитие или липса на ребра, нарушение на позицията на лумбалните прешлени. В периода на пубертета нефропатозата може да се появи при подрастващи с астеничен конституционен тип, както и в резултат на бърза промяна в пропорциите на тялото по време на бърз растеж.

При жените, нефропотозата може да се дължи на многоплодна бременност и раждане, особено на големи плодове.

Класификация на степента на нефрофтоза

Съгласно степента на изместване на бъбрека под границите на физиологичната норма, урологията разграничава 3 градуса нефропотоза.

При степен на нефрофтоза по-ниският полюс на бъбрека се понижава с повече от 1,5 лумбални прешлени. При нефрофотоза на II степен, долната полюс на бъбреците се премества под 2 лумбални прешлени. Нефрофтоза степен III се характеризира с пропускане на долния полюс на бъбреците за 3 или повече прешлени.

Степента на пролапса на бъбреците засяга клиничните прояви на нефрофтозата.

Симптоми на нефропатоза

В началния стадий на нефрофтоза по време на инхалацията, бъбрекът се палпира през предната коремна стена и когато се издишва, той се скрива в хипохондрията. В изправено положение пациентите могат да се притесняват от едностранна болка в гърба, дискомфорт и тежест в корема, които изчезват в склонна позиция.

При умерена нефрофотоза в изправено положение, целият бъбрек пада под линията на хипохондрията, но може да бъде безболезнено репозициониран на ръка. Болката в долната част на гърба е по-изразена, понякога се разпространява до целия корем, утежнява се от усилието и изчезва, когато бъбрекът заема своето място.

При тежка нефротоза, степен III във всяка позиция на тялото, бъбрекът е под костната арка. Коремните и лумбалните болки стават постоянни и не изчезват при легнало положение. В този стадий може да се развие бъбречна колика, могат да се появят нарушения на функцията на стомашно-чревния тракт, невро-стеноидни състояния и реноваскуларна артериална хипертония.

Развитието на болезнен бъбречен синдром при нефроптоза е свързано с евентуално огъване на уретера и нарушено преминаване на урината, опъване на нервите, както и огъване на бъбречните съдове, водещо до бъбречна исхемия.

Неврастените симптоми (главоболие, умора, раздразнителност, замаяност, тахикардия, безсъние) вероятно се дължат на хронична тазова болка. които преживяват пациенти с нефропатоза.

От страна на стомашно-чревния тракт при нефрофтоза, загуба на апетит, гадене, тежест в епигастралния регион, запек или, обратно, диария. В урината се определя хематурия, протеинурия; в случай на пиелонефрит, пиурия.

Поради напрежението и огъването на съдовете, хранещи се с бъбреците, се развива постоянно повишаване на кръвното налягане с хипертензивни кризи. Бъбречната хипертония при нефрофтоза се характеризира с изключително високи стойности на кръвното налягане, които понякога достигат 280/160 mm Hg. Чл. Торсията на съдовия перикард на бъбрека води до локално венозно и лимфостоза.

Периодичната или постоянна уростаза, причинена от огъването на уретера създава условия за развитието на инфекция в бъбреците и добавянето на пиелонефрит, цистит. В тези случаи уринирането става болезнено и бързо, има студени тръпки, треска и изпускане на мътна урина с необичайна миризма. В бъдеще, на фона на урозазата, вероятността от хидронефроза се увеличава. бъбречни камъни.

При двустранна нефрофтоза признаците на бъбречна недостатъчност се увеличават рано - подуване на крайниците, умора, гадене, асцит. главоболие. Такива пациенти могат да изискват хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Диагностика на нефропатозата

Признаването на nefroptosis се основава на оплакванията на пациента, данните от неговия преглед, палпацията на бъбреците, резултатите от лабораторната и инструментална диагностика. Ако се подозира нефроптоза, всички изследвания се извършват в позицията на пациента, не само лъжа, но и изправен.

Провеждането на полипозиция на коремното палпиране разкрива подвижност и преместване на бъбреците. Измерването и проследяването на кръвното налягане при пациенти с нефроптоза също показва повишаване на стойностите на кръвното налягане с 15-30 mm Hg. Чл. когато сменяте хоризонталната позиция на тялото с вертикалата. Еритроцитурия, протеинурия, левкоцитурия, бактериурия се определят в тестове за урина за нефрофтоза.

Ултразвукът на бъбреците в нефропатоза, извършен стоящ и легнат, отразява локализирането на бъбрека, промени в неговото местоположение в зависимост от положението на тялото. С помощта на ултразвук е възможно да се открие възпаление в бъбречната тъкан, камъните и хидронефротичната дилатация на бъбречния басейн. Провеждането на USDG бъбречни съдове е необходимо за визуализиране на съдовия слой на бъбреците, определяне на показателите за кръвния поток и степента на увреждане на бъбречната хемодинамика.

Екскреторната урография с неофтоза позволява да се оцени степента на патологичен пролапс на бъбреците по отношение на лумбалните прешлени, въртенето на бъбреците. Проучвателната урография с нефрофтоза по принцип не е информативна.

Необходима е бъбречна ангиография и венография за оценка на състоянието на бъбречната артерия и венозния излив. Динамичен радиоизотоп nephroscintigrafiya показва, че открива нарушения на преминаването на урината и функционирането на бъбреците като цяло. Високопрецизната и информативна алтернатива на методите за радиоактивност е CT. MSCT. ЯМР на бъбреците.

Различни изследвания на органите на храносмилателния тракт (стомашна флуороскопия, иригоскопия, колоноскопия, ендоскопия) са необходими, за да се открие изместването на вътрешните органи - splanchnoptosis, особено при двустранна nefroptosis.

Лечение на нефропатоза

При нефрофтоза I степен се провежда консервативна терапия. Пациентът е предписал носенето на индивидуални ортопедични средства (бинтове, корсети, колани), медицинска гимнастика за укрепване на мускулите на гърба и корема, масаж на коремните мускули, лечение на санаториуми, ограничаване на физическата активност, недостатъчно тегло.

Когато степента на нефрофтоза II-III, усложнена от нарушение на хемодинамиката, уродинамиката, синдрома на хроничната болка, пиелонефрит, нефролитиаза, хипертония, хидронефроза, изисква хирургическа тактика - нефропексия. Същността на интервенцията при нефропотозата е да се върне бъбрека в анатомичното му легло с фиксиране към съседни структури. В постоперативния период е необходима дълга почивка в леглото, която е в легло с повдигнат край на крака за надеждно укрепване на бъбреците в леглото ви.

Нефропексията не е показана за splanchnoptosis, тежък интеркурентен фон, възрастен пациент.

Прогнозиране и профилактика на нефропатозата

След навременна нефропексия, като правило индикаторите за кръвно налягане се нормализират, болката изчезва. Въпреки това, при забавено лечение на nefroptosis, могат да се развият хронични заболявания - пиелонефрит, хидронефроза. При индивиди с нефрофтоза професионалната активност не трябва да се свързва с продължително изправено или тежко физическо натоварване.

Предотвратяването на нефрофтоза включва формиране на правилна поза при деца. укрепване на коремните мускули, предотвратяване на наранявания, елиминиране на постоянното въздействие на неблагоприятни фактори (тежка физическа активност, вибрации, принудителна изправена поза, внезапна загуба на тегло). Бременните жени се препоръчват да носят пренатална превръзка.

При появата на болка в гърба в изправено положение е необходимо незабавно обжалване пред уролог (нефролог).

Бъбречна нефрофтоза (мобилен бъбрек) отдясно

Бъбречната бъбречна недостатъчност (мобилен или бездомен бъбрек) е патологично състояние, при което се наблюдава прекомерна подвижност на единия или на двата бъбрека. Като правило, те са силно изместени до дъното, достигайки до коремната област, по-рядко - таза. Интересен факт е, че в 4 от 5 случая се наблюдава нефропотоза на десния бъбрек, то е за него, което ще бъде обсъдено в тази статия.

класификация

Съвременната класификация на тази патология, която се използва от лекарите по цял свят, се основава на разликата в пролапса на бъбреците в един или друг случай. Имайки предвид това, има три етапа на развитие на болестта. Въпреки това, доста често да се установи ниво на патологична мобилност на бъбреците е почти невъзможно, поради конституцията на пациента. В края на краищата, обикновено палпирането на бъбреците е възможно само при тънки хора с умерено развита мускулна маса.

Нефрофтоза 1 градус надясно

На този етап от развитието на заболяването, бъбрекът е осезаем само при вдишване, тъй като издишва кожата в десния хипохондричен регион. В началния стадий на заболяването е изключително трудно да се установи диагнозата, особено ако тя е възрастен без дефицит на телесна маса.

2 градуса

Най-често пропускането на десния бъбрек се диагностицира на този етап. В този случай бъбрекът напуска хипохондрията само когато лицето е в изправено положение. Ако пациентът стане, тя се скрие. Понякога за това трябва да го поправите с ръка.

3 градуса

Тежък стадий на заболяването, когато рискът от развитие на коморбидности и усложнения значително се увеличава. На третия етап бъбрекът напуска хипохондрията почти на всяка позиция.

Какви са причините за развитието на дясната нефропатоза?

Основните причини за пролапса на бъбреците са:

  • Ниско вътрешно-коремно налягане. Това обикновено се случва, когато мускулния тонус на предната коремна стена се намали. Например, след многоплодна бременност;
  • Патология на бъбречните връзки;
  • Остър намаляване на дебелината на мастната бъбречна капсула. Той се наблюдава след страдание от инфекциозно заболяване или след необичайна и бърза загуба на тегло;
  • Наранявания в лумбалния участък и корема, в резултат на което бъбречните връзки могат да се повредят, както и бъбречните хемангиоми, което ще ги измести от обичайното място.

    Горните причини са условни, тъй като не е необичайно пролапса на бъбреците да бъде обяснен научно от гледна точка на медицината. В такива случаи е обичайно да се говори за генетичното предразположение на човек към тази патология.

    симптоматика

    Дясната дясна нефрофтоза се проявява под формата на дискомфорт в дясната страна. Освен това постепенно се появяват болки и болки, които изчезват след кратък период от време. Но след няколко години болката започва да се проявява в правилния хипохондриум и става все по-интензивна и постоянна. Често тази болка се влошава, а след това тя отново намалява, в зависимост от позицията на тялото на човека.

    Много често болезнените атаки се придружават от запек или диария. Понякога при пациента се появява студена пот и кожата му придобива бледорозов цвят. В същото време температурата се повишава и апетитът напълно изчезва.

    Сред допълнителните признаци, показващи наличието на тази патология, трябва да се открои:

  • Сърцебиене;
  • Невротични разстройства;
  • безсъние;
  • апатия;
  • Замаяност с пристъпи на гадене.

    Трябва да помните! Всички тези признаци не са специфични, затова в първата двойка е доста трудно да се определи правилно причината за влошаването. Ето защо първото нещо, което трябва да бъде направено, след като намерите най-малко няколко подобни симптоми в себе си, е да се консултирате с лекар.

    Въпреки това, дори лекарят може не винаги да прави точно диагноза. За да направите това, пациентът трябва да бъде подложен на серия диагностични процедури. В такива случаи се провеждат следните проучвания:

  • OAK и OAM;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • Рентгенография.
  • Понякога се извършва допълнителна компютърна томография или ЯМР.

    Какво представлява опасната nefroptosis на десния бъбрек?

    Нефрофтозата вдясно води до нарушаване на нормалния поток на урината от бъбрека, което води до нарушаване на кръвоснабдяването му поради повишено вътрешнорегнално налягане. Въпреки това, от доста дълго време болестта може да бъде асимптомна. Това се дължи на разширените компенсаторни възможности на бъбреците. Но не всичко е толкова добро, колкото може да изглежда човек на пръв поглед.

    През периода на въображаемото благополучие възникват необратими процеси в бъбречния паренхим, които са свързани с появата на неговата хидронефротична трансформация.

    Друго доста сериозно усложнение на nefroptosis е пиелонефрит. Той се развива в резултат на нарушение на нормалния поток на урината от структурите на бъбрека (задръстване на урината). По този начин постепенно в този орган се създават идеални условия за развитието на инфекцията. В резултат пациентът има следните симптоми:

    Понякога пиелонефритът с нефроптоза се придружава от бъбречна колика. В такава ситуация има силно изразен синдром на болката, с който не можете да се справите сами по своему - спешна медицинска помощ е необходима.

    Нечести при спускане на бъбреците - асептично възпаление на периреналната тъкан.

    Тази патология в крайна сметка води до сраствания между мастната тъкан, капсулата на бъбреците и близките органи. С течение на времето това става причина да се ограничи мобилността на бъбреците и да се фиксира в анатомично неправилно положение - "фиксирана нефрофтоза".

    В допълнение към горните причини, прекомерната мобилност на бъбреците може да предизвика развитие на:

  • уролитиаза;
  • хипертония;
  • Спонтанни спонтанни аборти.

    лечение

    При лечението на nefroptosis се използват консервативни терапии и хирургия. Така че, в ранните етапи, когато симптомите на нефрофтозата на десния бъбрек на практика не се оповестяват, се използват консервативни методи. И в по-късните стадии на развитие на заболяването, когато се наблюдава типична клиника и рискът от развитие на различни усложнения се увеличава значително, се използват хирургически методи за решаване на този проблем.

    Консервативна терапия

    На първо място, този вид терапия трябва да включва ортопедично лечение или по-скоро употребата на специална превръзка. Когато капят бъбрек, те го слагат сутринта, преди да излязат от леглото.

    Bandage за лечение на nefroptosis

    Това е важно! Носенето на ортопедични бинтове трябва да бъде на издишване, защото в противен случай ще бъде напълно безполезно.

    Премахването на превръзката се препоръчва само вечер или дори преди лягане. Днес има огромен избор от ортопедични колани, корсети и превръзки. Преди да купите обаче една от опциите, трябва да се консултирате със специалист, за да избегнете трагичните последици. В края на краищата има редица противопоказания за употребата им, например "фиксирана нефропотоза".

    В допълнение, консервативните методи на лечение включват:

  • Терапевтична гимнастика;
  • Масаж на корема;
  • Спа лечение.

    Физическата терапия е изключително ефективен метод за борба с развитието на нефрофтозата (както на дясната, така и на лявата страна). Тя има за цел:

    1. Ограничаване на мобилността на бъбреците;
    2. Възстановяване на нормалното вътреочно налягане;
    3. Укрепване на коремните мускули и обратно.

    Хирургично лечение

    В случаите, когато консервативните методи не дават желания ефект, лекарите са принудени да прибягват до операция. Целта на операцията е дългосрочно фиксиране на бъбреците (или нефропексията). Извършва го единствено хирург-уролог. По време на операцията бъбрекът се фиксира в бъбречното легло, което е на нивото на талията (нормално анатомично място на органа).

    Днес, почти универсално, тази процедура се извършва лапароскопски, т.е. след няколко проби в коремната кухина, използвайки специална камера и инструменти. Такава операция има редица предимства в сравнение с традиционните:

    • Рехабилитацията на пациентите е по-лесно;
    • Рискът от усложнения е сведен до минимум;
    • Загубата на кръвта практически липсва;
    • Методът е по-малко травматичен.

    Не забравяйте! Не се самолекувайте с нефрофтоза. В крайна сметка това е не само изключително неефективно, но може да доведе до доста тъжни последствия. Свържете се с Вашия лекар и следвайте инструкциите му - единственият начин да се справите с това неприятно заболяване.

    Хроничен пиелонефрит

    Какво представлява хроничният пиелонефрит?

    Хроничният пиелонефрит е следствие от нелекуван или недиагностициран остър пиелонефрит. Счита се за възможно да се говори за хроничен пиелонефрит в тези случаи, когато възстановяването не се случи след остър пиелонефрит в рамките на 2-3 месеца. В литературата се обсъжда възможността за първичен хроничен пиелонефрит, т.е. без анамнеза за остър пиелонефрит. Това обяснява по-специално факта, че хроничният пиелонефрит се появява по-често, отколкото остър. Това становище обаче не е достатъчно обосновано и не е признато от всички.

    Патогенеза (какво се случва?) По време на хроничен пиелонефрит

    Патологичното изследване на пациенти с хроничен пиелонефрит макроскопично разкрива намаляване на единия или на двата бъбрека, в резултат на което в повечето случаи те се различават по размер и тегло. Тяхната повърхност е неравномерна, с области на депресия (на мястото на склерични промени) и издатини (на мястото на незасегната тъкан), често груби. Влакната капсула е удебелена, трудно е да се отдели от бъбречната тъкан поради многобройните сраствания. На повърхността на разреза на бъбреците видими области на тъканта белег сивкав цвят. В много напредналия стадий на пиелонефрит масата на бъбреците намалява до 40-60 грама. Чашките и тазът са до известна степен разширени, стените им са удебелени и лигавицата е склерозирана.

    Характерните морфологична характеристика на хроничен пиелонефрит, както остра и полиморфизъм е фокални лезии на бъбречна тъкан: заедно с области на здрави лезии тъкан намира и възпалителна инфилтрация зона белези. Възпалителният процес засяга предимно интерстициалната тъкан, след което бъбречните тубули участват в патологичния процес, при който атрофията и смъртта се дължат на инфилтрация и втвърдяване на интерстициалната тъкан. Отначало дисталните и проксималните секции на тубулите са повредени и умират. Гломерулите участват в патологичния процес само в края (крайния) стадий на заболяването, поради което намаляването на гломерулната филтрация се извършва много по-късно от развитието на дефицит на концентрация. Сравнително ранните патологични промени се развиват в sos'uds и се проявяват като ентериртрит, средна хиперплазия на обвивката и артериална склероза. Тези промени водят до намаляване на бъбречния кръвоток и появата на артериална хипертония.

    Морфологичните промени в бъбреците обикновено растат бавно, което причинява дългосрочната продължителност на това заболяване. Във връзка с най-ранните и първична лезия тръбичка бъбреците и намаляване на способността за концентрация в продължение на много години, задържан диуреза ниска, след това с монотонна относителна плътност на урина (хипо- и izogipostenuriya). Глумерулната филтрация се поддържа дълго време на нормално ниво и намалява само в късния стадий на заболяването. Следователно, в сравнение с хроничния гломерулонефрит, прогнозата при пациенти с хроничен пиелонефрит е по-благоприятна по отношение на продължителността на живота.

    Симптомите на хроничния пиелонефрит

    Разбира се и клиничната картина на хроничен пиелонефрит зависи от много фактори, включително локализацията на възпалителния процес в един или двата бъбрека (едностранна или двустранна), разпространението на патологичен процес, наличието или отсъствието на пречки ток урина в пикочния тракт, ефективността на предишно лечение, възможността за съпътстващи заболявания,

    Клиничните и лабораторни признаци на хроничен пиелонефрит са най-силно изразени в острата фаза на заболяването и са незначителни по време на ремисия, особено при пациенти с латентен пиелонефрит. При първичния пиелонефрит симптомите на заболяването са по-слабо изразени, отколкото в средното. Обостряне на хроничен пиелонефрит, остър пиелонефрит може да наподобява и се придружава с увеличаване на температурата, понякога до 38-39 ° С, болки в лумбалната област (на едната или двете страни), дизурия, влошаване на общото състояние, намален апетит, главоболие, често (обикновено при деца а) коремна болка, гадене и повръщане.

    Обективно изследване на пациента може да се отбележи подпухналост на лицето, пастообразна или подпухналост на клепачите, често под очите, особено сутрин след сън, бледност на кожата; положителен (макар и не винаги) симптом на Пастерърхак от едната страна (вляво или отдясно) или от двете страни с двустранен пиелонефрит. В кръвта се открива левкоцитоза и повишаване на ESR, чиято тежест зависи от активността на възпалителния процес в бъбреците. Левкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обикновено не надвишаваща 1 g / l и само в някои случаи достигащи 2,0 g или повече на ден) се появяват или се увеличават, в много случаи се откриват активни левкоцити. Има умерена или тежка полиурия с хипотенурия и ноктурия. Споменатите симптоми, особено ако има анамнеза за индикации за остър пиелонефрит, правят относително лесно, навременно и правилно да се определи диагнозата хроничен пиелонефрит.

    По-значителни диагностични затруднения са пиелонефрит в периода на ремисия, особено първичен и латентен. При такива пациенти болката в лумбалния участък е незначителна и непостоянна, болезнена или дръпнала. В повечето случаи липсват дискурни феномени или рядко се наблюдават и са слабо изразени. Температурата обикновено е нормална и само от време на време (по-често вечер) се издига до подферилни номера (37-37,1 ° С). Протеинурията и левкоцитурията също са незначителни и променливи. Концентрацията на протеин в урината варира от следи до 0,033-0,099 g / l. Броят на левкоцитите при многократни анализи на урината не надвишава нормата или достига 6-8, по-рядко 10-15 в зрителното поле. Активните левкоцити и бактериурията в повечето случаи не се откриват. Често има лека или умерена анемия, леко повишаване на ESR.

    С дълъг курс на хроничен пиелонефрит, пациентите се оплакват от повишена умора, понижено представяне, загуба на апетит, загуба на тегло, летаргия, сънливост и понякога главоболия. По-късно диспептични симптоми, сухота и пилинг на кожата. Кожата придобива свойствен сиво-жълт цвят с земен нюанс. Пурпурно лице, с постоянни клепачи за пасбище; езикът е сух и покрит с мръсно кафяво покритие, лигавицата на устните и устата е суха и груба. В 40-70% от пациентите с хроничен пиелонефрит (Pilipenko, В. A., 1973) като болестта прогресира разработване симптоматична хипертония, достигайки в някои случаи на високо ниво, особено диастоличното налягане (180 / 115-220 / 140 mm Hg. V.), При приблизително 20-25% от пациентите артериалната хипертония се свързва вече в началните етапи (през първите години) на заболяването. Няма съмнение, че добавянето на хипертония не само прави промени в клиничната картина на болестта, но и утежнява нейния ход. Вследствие на хипертония се развива хипертрофия на лявата сърдечна камера на сърцето, често със симптоми на претоварване и исхемия, клинично придружени от удари. Хипертензивни кризи с левокамерна недостатъчност, динамично разстройство на церебралната циркулация и в по-тежки случаи - с удари и тромбоза на мозъчните съдове са възможни. Симптоматична антихипертензивна терапия, макар и неефективна, ако не е навременна инсталирана пиелонефритна генеза на артериална хипертония и противовъзпалително лечение, не се извършва.

    В късните стадии на пиелонефрит има болка в костите, полиневрит, хеморагичен синдром. Едемите не са характерни и практически не се наблюдават.

    За хроничния пиелонефрит като цяло и в по-късните етапи, полиурията е особено характерна, с отделяне на 2-3 литра или повече урина през деня. Има случаи на полиуреа, достигащи 5-7 литра на ден, което може да доведе до развитие на хипокалиемия, хипонатремия и хипохлоремия; полиурия се придружава от полакиурия и ноктурия, хипотенурия. Вследствие на полиурия, се появяват жажда и сухота в устата.

    Симптомите на хроничния първичен пиелонефрит често са толкова оскъдни, че диагнозата се прави много късно, когато вече се наблюдават признаци на хронична бъбречна недостатъчност или когато случайно се установи артериална хипертония и се правят опити за установяване на нейния произход. В някои случаи особен тен, суха кожа и лигавици, като се вземат предвид астеничните оплаквания, правят възможно подозрението за хроничен пиелонефрит.

    Диагностика на хроничен пиелонефрит

    Установяването на диагноза на хроничен пиелонефрит се основава на интегрираното използване на данните от клиничната картина на заболяването, резултатите от клинични, лабораторни, биохимични, бактериологични, ултразвукови, рентгенови и радиоизотопни изследвания и при необходимост от възможността за биопсия на бъбреците. Важна роля принадлежи на внимателно събраната история. Анамнеза за индикации за минали цистити, уретрити, пиелити, бъбречни колики, отделяне на калций, както и необичайно развитие на бъбреците и пикочните пътища са винаги значими фактори в полза на хроничния пиелонефрит.

    Най-големите трудности при диагностицирането на хроничен пиелонефрит се наблюдават по време на латентния му латентен курс, когато клиничните признаци на заболяването или отсъстват, или са толкова слабо изразени, и не са характерни, че не позволяват убедителна диагноза. Ето защо диагнозата на хроничен пиелонефрит в такива случаи се основава основно на резултатите от лабораторни, инструментални и други изследователски методи. В този случай водещата роля се дава на изследването на урината и откриването на левкоцитурия, протеинурия и бактериурия.

    Протеинурията при хроничен пиелонефрит, както при остри, обикновено е незначителна и не превишава, с редки изключения, 1,0 g / l (по-често от следи до 0,033 g / l), а дневната екскреция на белтъка в урината е по-малко от 1,0 g Левкоцитурията може да бъде с различна тежест, но по-често броят на левкоцитите е 5-10, 15-20 в зрителното поле, по-рядко тя достига 50-100 или повече. Понякога в урината се откриват единични хиалинови и гранулирани цилиндри.

    При пациенти с латентен ход на заболяването, често с обикновени изследвания на урината, отделни или няколко анализа на протеинурия и левкоцитурия могат да отсъстват напълно, затова е задължително тестовете за урина да се извършват многократно с течение на времето, включително според Kakovsky-Addis, Nechyporenko за активни левкоцити, микрофлора в урината и степента на бактериурия. Ако дневното количество съдържание на протеин в урината превиши 70-100 mg, броят на левкоцитите в пробата Kakovsky-Addis е повече от 4,106 / ден, а при проучването Nechiporenko - повече от 2,5 • 106 / l, това може да бъде за пиелонефрит.

    Диагнозата на пиелонефрит става по-убедителна, ако в урината на пациентите се откриват активни левкоцити или клетки на Стърнхаймер-Малин. Все пак не трябва да се надценява тяхната важност, тъй като е установено, че те се образуват с ниско осмотично налягане на урината (200-100 mosm / l) и отново се превръщат в нормални бели кръвни клетки с повишаване на осмотичната активност на урината. Следователно, тези клетки могат да бъдат резултат не само от активен възпалителен процес в бъбреците, но и от ниска относителна плътност на урината, която често се наблюдава при пиелонефрит. Въпреки това, ако броят на активните левкоцити е повече от 10-25% от всички левкоцити, отделени в урината, това не само потвърждава наличието на пиелонефрит, но и показва активния му курс (M. Ya.Ratner et al., 1977).

    Не по-малко важен лабораторен знак за хроничен пиелонефрит е бактериурията, надхвърляща 50-100 хил. В 1 мл урина. Тя може да се открие в различни фази на това заболяване, но по-често и по-значима в периода на обостряне. Понастоящем се доказва, че така наречената физиологична (или фалшив, изолиран, без възпалителен процес) бактериурия не се случва. Дългосрочното наблюдение на пациентите с изолирана бактериурия, без други признаци на бъбречни или пикочни пътища, показва, че някои от тях с течение на времето разкриват подробна клинична картина на пиелонефрит. Поради това термините "бактериурия" и още повече "инфекция на пикочните пътища" трябва да се лекуват внимателно, особено при бременни жени и деца. Въпреки че изолираната бактериурия не винаги води до развитие на пиелонефрит, обаче, за да я предотврати, някои автори препоръчват лечението на всеки такъв пациент докато урината е напълно стерилна (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

    Диагнозата на пиелонефрит трябва да се счита за най-убедителна, ако прегледът на пациента едновременно разкри левкоцитурия, истинска бактериурия и активни левкоцити.

    При слабо симптоматични, латентни и атипични форми на хроничен пиелонефрит, когато споменатите по-горе методи за анализ на урината не са достатъчно убедителни, се използват провокативни тестове (по-специално преднизолон) за временно активиране на настоящия възпалителен процес в бъбреците.

    При хроничен пиелонефрит, дори първичен, е възможно и хематурия, главно под формата на микрохематура, която според V.A. Pilipenko (1973) се среща в 32,3% от случаите. Някои автори (M. Ya. Ratner, 1978) отличават хематурната форма на пиелонефрит. Гросната хематурия понякога придружава калциев пиелонефрит или се развива в резултат на деструктивен процес в трезора на чашата (болезнено кървене).

    В периферната кръв често се установяват анемия и повишение. СОЕ, по-рядко - малка левкоцитоза с неутрофилна левкоцитна смяна вляво. В кръвната протеинограма, особено в острата фаза, се наблюдават патологични промени при хипоалбуминемия, хипер-а1- и а2-глобулинемия, в по-късните стадии с хипогамаглобулинемия.

    За разлика от хроничния гломерулонефрит, при хроничния пиелонефрит не се наблюдава понижаване на гломерулната филтрация, а концентрационната функция на бъбреците, което води до често наблюдавана полиурия с хипо- и изостенурия.

    Нарушенията на електролитната хомеостаза (хипокалиемия, хипонатриемия, хипокалцемия), които понякога достигат значителна тежест, се дължат на полиурия и голяма загуба на тези йони в урината.

    В напреднал стадий на хроничен пиелонефрит, гломерулната филтрация е значително намалена, в резултат на което концентрацията на азотни шлаки - урея, креатинин и остатъчен азот - се увеличава в кръвта. Въпреки това, може да се наблюдава преходна хиперазотемия в периода на обостряне на заболяването. В такива случаи, под влиянието на успешното лечение, се възстановява бъбречната функция, екскретираща азота, и нивата на креатинина и уреята в кръвта се нормализират. Ето защо прогнозата за признаци на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с пиелонефрит е по-благоприятна, отколкото при пациенти с хроничен гломерулонефрит.

    Важна роля при диагностицирането на хроничен пиелонефрит, особено вторичен, се играе с ултразвук и радиологични методи. Неравномерният размер на бъбреците, неравностите на техните контури, необичайното разположение може да се установи дори при рентгенография и ултразвуково сканиране. По-подробна информация за нарушаването на структурата и функцията на бъбреците, системата на таза и таза и горната част на пикочните пътища може да бъде получена като се използва екскреционна урография, особено инфузия. Последният дава по-ясни резултати дори при значително увреждане на бъбречната екскреторна функция. Екскреторната урография Ви позволява да идентифицирате не само промените в размера и формата на бъбреците, тяхното местонахождение, наличието на камъни в чашките, таза или уретерите, но и да прецените състоянието на пълната екскреторна функция на бъбреците. Спаз или клубно разширение на чашите, нарушение на техния тонус, деформация и разширение на таза, промени във формата и тонуса на уретерите, аномалии на тяхното развитие, стриктура, разширение, завои, торсионност и други промени благоприятстват пиелонефрита.

    В по-късните стадии на заболяването, когато бъбреците са набръчкани, се открива намаляване на техния размер (или на един от тях). В този стадий бъбречната дисфункция достига значителна степен и екскрецията на контрастното вещество рязко се забавя и намалява и понякога напълно отсъства. Ето защо, в случаи на тежка бъбречна недостатъчност, елиминационната урография е непрактична, тъй като контраста на бъбречната тъкан и пикочните пътища е рязко намален или изобщо не се появява. В такива случаи, при неотложна нужда се прибягва до инфузионна урография или ретроградна пиелография, както и при едностранна обструкция на уретера с нарушен поток на урината. Ако контурите на бъбреците в прегледа и екскреторната урография не са ясно открити и ако има подозрителен тумор на бъбреците, се използва пневморетроперитонеум (пневмоне) и компютърна томография.

    Значителна помощ при цялостната диагностика на пиелонефрит се осигурява чрез радиоизотопните методи - реногия и бъбречно сканиране. Въпреки това тяхната диференциална диагностична стойност е сравнително малка в сравнение с рентгеновото изследване, тъй като нарушената функция и промяната в структурата на бъбреците, открити с тяхна помощ, не са специфични и могат да бъдат наблюдавани при други бъбречни заболявания, а ренографията освен това дава висок процент диагностични грешки. Тези методи ви позволяват да установите нарушение на функцията на един от бъбреците в сравнение с другия и следователно са от голямо значение при диагностицирането на вторичния и едностранния пиелонефрит, докато при първичния пиелонефрит, който често е двустранен, тяхната диагностична стойност е малка. В сложната диагностика на хроничен пиелонефрит, особено когато за една или друга причина (алергия към контрастно средство, значително увреждане на бъбречната функция и т.н.), екскреторната урография е невъзможна или противопоказана, изследователските методи за радиоизотоп могат да бъдат от голяма полза.

    За диагностицирането на едностранния пиелонефрит, както и за изясняване на генезиса на артериална хипертония в големи диагностични центрове, се използва и ангиография на бъбреците.

    И накрая, ако не е възможно да се установи точно диагнозата, се показва интравитална пробивна биопсия на бъбреците. Все пак трябва да се има предвид, че този метод не винаги позволява да се потвърди или изключи диагнозата пиелонефрит. Според И. А. Борисов и В. В. Сура (1982), използвайки пробивна биопсия, диагнозата пиелонефрит може да бъде потвърдена само в 70% от случаите. Това се дължи на факта, че в пиелонефрит лезии са фокусна характер в бъбречната тъкан: В близост до мястото на възпалителния инфилтрацията е здрава тъкан, удари пункция иглата, в който резултатите са отрицателни и не може да се потвърди диагнозата на пиелонефрит с безспорното му присъствие. Поради това само положителните резултати от биопсията на пункцията, което потвърждава диагнозата пиелонефрит, са с диагностична стойност.

    Хроничният пиелонефрит трябва да се диференцира основно с хроничен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза и хипертония.

    Амилоидозата на бъбреците в началния стадий, проявена само чрез незначителна протеинурия и много лоша уринарна утайка, може да симулира латентната форма на хроничен пиелонефрит. Въпреки това, за разлика от амилоидоза пиелонефрит офлайн не левкоцитурия открити активни левкоцити и бактериурия се поддържа нормалното ниво на концентрация на бъбречната функция, няма рентгенологични данни за пиелонефрит (бъбреците същото, нормален размер или леко увеличени). В допълнение, наличието на хронични заболявания в дългосрочен план, често гнойни и възпалителни, е характерно за вторична амилоидоза.

    Диабетната гломерулосклероза се развива при пациенти със захарен диабет, особено при тежкия му ход и продължителната продължителност на заболяването. В същото време има и други признаци на диабетна ангиопатия (промени в съдовете на ретината, долните крайници, полиневрити и т.н.). Няма дисурични явления, левкоцитурия, бактериурия и радиологични признаци на пиелонефрит.

    Хроничният пиелонефрит със симптоматична хипертония, особено в латентния курс, често се преценява погрешно като хипертония. Диференциалната диагноза на тези заболявания представлява големи трудности, особено в крайния етап.

    Освен ако не могат да бъдат установени по история или медицинската документация, които промените в урината (левкоцитурия, протеинурия), предшестван (понякога в продължение на години), появата на хипертония или много преди развитието настъпили цистит, уретрит, бъбречни колики, откриване на конкременти в пикочния тракт, симптоматично произхода на хипертония вследствие на пиелонефрит, обикновено няма съмнение. При липса на такива индикации е необходимо да се има предвид, че хипертонията при пациенти с хроничен пиелонефрит има по-високо диастолично налягане, стабилност, незначителна и нестабилна ефикасност на антихипертензивните лекарства и значително повишаване на тяхната ефективност, ако се използват в комбинация с антимикробни средства. Понякога в началото на развитието на хипертония е достатъчно само противовъзпалителна терапия, която без антихипертензивни лекарства води до намаляване или дори персистираща нормализация на кръвното налягане. Често трябва да се прибегне до изследването на урина Kakovskomu Адис на активни бели кръвни клетки, урина култура на флората и степента на бактериурия, се обръща внимание на възможността за неоправдано анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, намален урина относителна плътност в пробата Zimnitsky които са характерни за пиелонефрит.

    В полза на пиелонефрит може да се говори и някои ултразвук данни и отделителната урография (чаши и таза деформация, стриктура или атония уретери nephroptosis, неравно размер бъбреците, наличие на конкременти и др.) Радиоизотопни renografii (намаляване на един бъбречна функция в съхранява друга функция) и бъбречна ангиография (стесняване, деформация и намаляване на броя на малките и средните артерии). Ако диагнозата е под съмнение, дори и след като всички изброени изследователски методи са били проведени, е необходимо (ако е възможно и не е противопоказано) да се пристъпи към цервикална биопсия на бъбреците.

    Лечение на хроничен пиелонефрит

    Тя трябва да бъде изчерпателна, индивидуална и да включва режим, диета, лекарства и интервенции, насочени към премахване на причините, които пречат на нормалното преминаване на урината.

    Пациентите с хроничен пиелонефрит в периода на обостряне на заболяването изискват болнично лечение. В същото време, както при остър пиелонефрит, пациентите с вторичен пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани в урологията, а в първичните - в терапевтичните или специализираните нефрологични отделения. Те са предписани почивка на легло, продължителността на която зависи от тежестта на клиничните симптоми на заболяването и тяхната динамика под влияние на лечението.

    Основен компонент на сложната терапия е диетата, която осигурява елиминирането на пикантни ястия, богати супи, различни ароматизиращи подправки и силно кафе от диетата. Храната трябва да е достатъчно висока в калории (2000-2500 kcal), да съдържа физиологично необходимо количество от основните съставки (белтъчини, мазнини, въглехидрати), които са добре обогатени. Тези изисквания са най-съгласувани с диетата мляко и зеленчуци, както и с месото, варена риба. В ежедневната диета е препоръчително да се включат ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини), богати на калий и витамини C, P, B, мляко и млечни продукти.

    Тъй като в хроничен пиелонефрит подуване с редки изключения липсва, течността може да се приема без ограничения. Желателно е да се използват под формата на различни обогатени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе, както и минерална вода, сокът от червена боровинка е особено полезен (до 1,5-2 литра на ден). Ограничаването на течностите е необходимо в случаите, когато изострянето на заболяването се съпровожда от нарушение на изтичане на урина или артериална хипертония, при което се изисква по-тежко ограничаване на обикновената сол (до 4-6 g на ден), докато при липса на хипертония в периода на екзацербация до 6-8 g и с латентен курс до 8-10 g. Пациенти с анемия са показани храни, богати на желязо и кобалт (ябълки, нарове, ягоди, ягоди и др.). Във всички форми и във всеки стадий на пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши, тиква, които са диуретик и помагат за очистване на уринарния тракт от микроби, слуз и малки камъни.

    От решаващо значение за лечение на хроничен пиелонефрит, както и остри и принадлежи към антибиотична терапия, основният принцип на който е ранен и дългосрочно приложение на антимикробни агенти в пълно съответствие с чувствителност към тях микрофлора инокулира от урина, редуването на антибактериални лекарства или тяхното комбинирано използване. Антибактериалната терапия е неефективна, ако започне късно, не се извършва активно, без да се отчита чувствителността на микрофлората и ако не се премахнат пречките пред нормалното преминаване на урината.

    В края на пиелонефрита, поради развитие на склеротични промени в бъбреците, намален бъбречен кръвоток и гломерулна филтрация, не е възможно да се постигне необходимата концентрация на антибактериални лекарства в бъбречната тъкан и ефективността на последната пада забележимо дори при високи дози. На свой ред, поради нарушаването на функцията на отделяне на бъбреците, съществува опасност от кумулиране на антибиотици, инжектирани в тялото, и рискът от сериозни нежелани реакции се увеличава, особено когато се предписват големи дози. С късна антибиотична терапия и недостатъчно активно лечение възниква възможността за развитие на антибиотик-резистентни щамове на микроби и микробни асоциации с различна чувствителност към едно и също антимикробно лекарство.

    За лечение на пиелонефрит се използват като антимикробни средства антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, налидксинова киселина, b-NOK, бактрим (бизептол, септрин). Предпочитание се дава на лекарството, към което микрофлората е чувствителна и която се понася добре от пациентите. Пеницилиновите препарати, особено полусинтетичните пеницилини (оксацилин, ампицилин и др.), Олеандомицин, еритромицин, хлорамфеникол, цефалоспорини (кефозол, цепорин) имат най-малко нефротоксичност. Nitrofurans, nalidixic киселина (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK се отличават с незначителна нефротоксичност. Аминогликозидите (канамицин, колимицин, гентамицин) имат висока нефротоксичност, която трябва да се използва само в тежки случаи и за кратко време (5-8 дни), при отсъствието на ефект от използването на други антибиотици, на които микрофлората е устойчива.

    При предписване на антибиотици е необходимо да се вземе предвид зависимостта на тяхната активност от рН на урината. Например, гентамицинът и еритромицинът са най-ефективни при алкална урина (рН 7,5-8,0), така че когато се предписват, диета мляко-зеленчуци, добавянето на алкали (сода за хляб и т.н.), се препоръчва използването на алкална минерална вода (Borjomi и др.). ).. Ампицилин и 5-NOK са най-активни при рН 5.0-5.5. Цефалоспорините, тетрациклините, хлорамфениколът са ефективни както при алкални, така и при киселинни реакции в урината (вариращи от 2,0 до 8,5-9,0).

    В периода на екзацербация антибактериалната терапия се провежда в продължение на 4-8 седмици - до елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на възпалителната активност. В тежки случаи се използват различни комбинации от антибактериални лекарства (антибиотик със сулфонамиди или фурагин, 5-NOK или комбинация от всички); тяхното парентерално приложение е показано, често интравенозно и в големи дози. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични аналози с производни на нитрофуран (фурагин, фурадонин) и сулфонамиди (уросулфан, сулфадиметоксин). Нелицидната киселина може да се комбинира с всички антимикробни средства. Изглеждат най-малко резистентните микробни щамове. Ефективно е например комбинацията от карбеницилин или аминогликозиди с налидксична киселина, комбинацията от гентамицин и цефалоспорини (за предпочитане с кефол), цефалоспорини и нитрофурани; пеницилин и еритромицин, както и антибиотици с 5-NOC. Последният понастоящем се счита за една от най-активните уросептици с широк спектър от действия. Много ефективен хлорамфеникол сукцинат 0,5 g 3 пъти на ден интрамускулно, особено с грам-отрицателна флора. Гентамицин (гарамицин) се използва широко. Има бактерициден ефект върху Е. coli и други грам-отрицателни бактерии; той е активен и за грам-положителни микроби, по-специално за златен пеницилин-образуващ стафилокок и за б-хемолитичен стрептокок. Високият антибактериален ефект на гентамицин се дължи на факта, че 90% от него се отделя непроменено от бъбреците и следователно се образува висока концентрация на това лекарство в урината, 5-10 пъти по-висока от бактерицидната. Той се назначава с 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 пъти на ден интрамускулно или интравенозно в продължение на 5-8 дни.

    Броят на антибактериалните лекарства, които понастоящем се използват за лечение на пиелонефрит, е голям и се увеличава всяка година, така че няма възможност и необходимост да се обсъждат характеристиките и ефективността на всеки един от тях. Лекарят предписва конкретно лекарство поотделно, като се вземат предвид горните основни принципи на лечение на хроничен пиелонефрит.

    Критерии за ефективност на лечението е нормализиране на температурата, изчезването dizuricheskih събития, се връщат към нормалното периферна кръв (брой бели кръвни клетки, скорост на утаяване на еритроцитите), постоянна липса на, или поне значително намаляване на протеинурията, левкоцитурия и бактериурия.

    Тъй като дори след успешното лечение се наблюдават чести (до 60-80%) рецидиви на заболяването, общоприето е провеждането на много месеци на лечение против релапс. Необходимо е да се предписват различни антимикробни средства, редуващи се алтернативно, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях и под контрола на динамиката на левкоцитурия, бактериурия и протеинурия. Консенсус за продължителността на такова лечение (от 6 месеца до 1-2 години) все още не съществува.

    Предлагат се различни схеми за интермитентно лечение на амбулаторна база. Най-широко използван е диаграма, съгласно която различни антимикробни средства са последователно разпределени в рамките на 7-10 дни на месец (антибиотик, например хлорамфеникол, 0,5 грама 4 пъти на ден, в следващия месец - сулфаниламид лекарство, например urosulfan или etazol, през следващите месеци - furagin, nevigramon, 5-night, редуващи се всеки месец). След това цикълът на лечение се повтаря.

    Между препоръчва терапията лекарства приемате билкови настойки или отвари, притежаващи диуретично и антисептично действие (сок от червена боровинка, бульон бедрата, хвощ билка, плодове от хвойна, листа от бреза, мечо грозде, червена боровинка листа листа и стъбла жълтурчета и др.). Със същата цел можете да използвате нидодин (в рамките на 2-3 седмици), с умерена антибактериална активност, особено при съпътстващ холецистит.

    В някои случаи лечението на хроничен пиелонефрит с антибактериални средства може да бъде придружено от алергични и други нежелани реакции и затова е доказано, че антихистамините (дифенхидрамин, пиволфен, тавалгил и др.) Намаляват или ги предотвратяват. Понякога трябва да ги изоставите напълно и да прибягвате до цитотропин, уротропин, салол. При продължително антибиотично лечение, препоръчително е да се предписват витамини.

    При пациенти с артериална хипертония се проявяват хипотензивни средства (резерпин, адфелан, гемитон, клофелин, допегит и др.) В комбинация със салурети (хипотиазид, фуроземид, триампур и др.). При наличие на анемия, в допълнение към железни добавки, витамин В12, фолиева киселина, анаболни хормони, масови трансфузии на червени кръвни клетки и цяла кръв (за значителна и персистираща анемия) са показани.

    Според показанията, сърдечните гликозиди - korglikon, strophanthin, celanide, digoxin и др. Са включени в комплексната терапия.

    При пациенти със вторичен пиелонефрит, заедно с консервативна терапия, те често прибягват до хирургични методи на лечение, за да се елиминират причините за уринарния стазис (особено в случай на калциев пиелонефрит, аденом на простатата и т.н.).

    Значително място в комплексната терапия на хроничния пиелонефрит е заемано от санаториално-курортно лечение, главно при пациенти с вторичен (калциев) пиелонефрит след операция за отстраняване на бетон. Най-показаният престой в балнео-питейните санаториуми - Трускавец, Железендодск, Сарем, Березовски Минералние Води. Пиенето на много минерална вода помага да се намали възпалителния процес в бъбреците и пикочните пътища, да се "изчерви" слуз, гной, микроби и малки камъни от тях, подобрява общото състояние на пациентите.

    Пациенти с висока артериална хипертония и тежка анемия, със симптоми на бъбречна недостатъчност, не се препоръчват за лечение в санаториум-курорт. Пациентите с хроничен пиелонефрит не трябва да се изпращат до климатични курорти, тъй като ефектът от това обикновено не се наблюдава.

    Предотвратяване на хроничен пиелонефрит

    Мерки за предотвратяване на хроничен пиелонефрит е своевременно и цялостно лечение на пациенти с остър пиелонефрит в наблюдението на амбулатория и разглеждането на популацията пациенти, правото на работа, както и премахване на причините, които възпрепятстват нормалното протичане на урина при лечение на остри заболявания на пикочния мехур и пикочните пътища; в рехабилитацията на хронични огнища на инфекция.

    При хронични препоръки първична пиелонефрит пациенти по заетостта са същите, както при хроничен гломерулонефрит, т. Е., пациентите могат да извършват работа, която не е свързана с голямо физическо и нервно напрежение, с възможност за хипотермия, продължителен престой на краката си, за нощна смяна, в горещите магазини.

    Диетата, диетата са същите като при острия пиелонефрит. При наличие на симптоматична хипертония е необходимо по-строго ограничаване на приема на сол, както и някои ограничения на течността, особено в случаите, когато има отоци или тенденция към появата им. За да се предотврати обострянето на пиелонефрити и прогресирането му, бяха предложени различни схеми за дългосрочно лечение на това заболяване.

    При вторичния остър или хроничен пиелонефрит успехът както на болничното, така и на дългосрочното извънболнично лечение зависи до голяма степен от елиминирането на причините, водещи до нарушаване на изтичането на урината (камъни, уретерни стриктури, простатна аденома и т.н.). Пациентите трябва да бъдат под наблюдението на уролог или нефролог (терапевт) и уролог.

    При предотвратяването на повторение на хроничния пиелонефрит, неговата по-нататъшна прогресия и развитието на хронична бъбречна недостатъчност, навременното откриване и внимателното лечение на скрити или открити огнища на инфекция, както и на междувременно заболявания, са важни.

    Пациентите, които са претърпели остър пиелонефрит, след изписване от болницата трябва да бъдат на диспансера и да бъдат наблюдавани в продължение на най-малко една година, при условие, че се провеждат нормални тестове на урина и при липса на бактериурия. Ако се съхранява или периодично се появяват протеинурия, левкоцитурия, bakgeriuriya, диспансерни периоди на наблюдение се увеличават до три години от началото, а след това, в отсъствието на пълния ефект на лечението, пациентите се прехвърлят в групата с хроничен пиелонефрит.

    Пациентите с хроничен първичен пиелонефрит се нуждаят от постоянно дългосрочно проследяване с периодично болнично лечение в случай на обостряне на заболяването или увеличаване на спада на бъбречната функция.

    При остър пиелонефрит след курс на лечение в болница пациентите подлежат на редовни прегледи веднъж на две седмици през първите два месеца и след това веднъж на всеки един или два месеца в продължение на една година. Изследванията на урината се извършват задължително - според Nechyporenko, за активните левкоцити, за степента на бактериурия, за микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални средства, както и за пълна кръвна картина. Веднъж на всеки 6 месеца се изследва кръвта за урея, креатинин, електролити, общи белтъчини и протеинови фракции, определяне на гломерулна филтрация, анализ на урината според Zimnitsky, ако е необходимо, консултация с уролог и рентгенови изследвания.

    Пациентите с хроничен пиелонефрит в неактивна фаза, със същото изследване, както и при остър пиелонефрит, трябва да се провеждат веднъж на всеки шест месеца.

    При появата на признаци на хронична бъбречна недостатъчност времето на диспансерните прегледи и прегледи се намалява значително, докато напредва. Особено внимание се обръща на контрола на кръвното налягане, състоянието на фундуса, динамиката на относителната плътност на урината според Zimnitsky, големината на гломерулната филтрация, концентрацията на азотни шлаки и съдържанието на електролити в кръвта. Тези проучвания се провеждат в зависимост от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност месечно или на всеки 2-3 месеца.

    Още Статии За Бъбрек