Основен Киста

Хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност - постепенно изчезване на бъбречната функция поради смъртта на нефрони поради хронично бъбречно заболяване. Постепенното влошаване на бъбречната функция води до нарушаване на жизнената активност на организма, появата на усложнения от различни органи и системи. Да се ​​разпределят латентни, компенсирани, интермитентни и крайни етапи на хронична бъбречна недостатъчност. Диагностиката на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност включва клинични и биохимични анализи, тестове на Reberg и Zimnitsky, ултразвук на бъбреците, USDG на бъбречните съдове. Лечението на хронична бъбречна недостатъчност се основава на лечението на основното заболяване, симптоматичното лечение и повторните курсове на извънкорпорална хемокорекция.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е необратимо нарушение на функциите на филтриране и отделяне на бъбреците до пълното им прекратяване поради смъртта на бъбречната тъкан. CKD има прогресивен курс, в ранните етапи се проявява с общо неразположение. С увеличаване на хроничната бъбречна недостатъчност - изразени симптоми на интоксикация на тялото: слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, оток, суха кожа, бледо жълто. Диурезата намалява рязко, понякога до нула. В по-късните етапи се развива сърдечна недостатъчност, тенденция към кървене, белодробен оток, енцефалопатия, уремична кома. Показани са хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Етиология, патогенеза

Хронична бъбречна недостатъчност може да стане резултат хроничен гломерулонефрит, нефрит в системни заболявания, наследствен нефрит, хроничен пиелонефрит, диабетна гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, поликистоза на бъбреците, nefroangioskleroz и други заболявания, които засягат както бъбреците или единствен бъбрек.

Основата на патогенезата е прогресивната смърт на нефроните. Първоначално бъбречните процеси стават по-малко ефективни, след което бъбречната функция е нарушена. Морфологичната картина се определя от основното заболяване. Хистологичното изследване показва смъртта на паренхима, който се замества от съединителната тъкан.

Развитието на хронична бъбречна недостатъчност при пациент е предшествано от период на страдание от хронично бъбречно заболяване с продължителност от 2 до 10 години или повече. Курсът на бъбречно заболяване преди началото на развитието на хронична бъбречна недостатъчност може да бъде разделен на няколко етапа. Определянето на тези етапи е от практически интерес, тъй като влияе върху избора на тактики за лечение.

CKD класификация

Провеждат се следните етапи на хронична бъбречна недостатъчност:

  1. Латентен. Продължава без симптоми. Обикновено се откриват само от резултатите от задълбочените клинични проучвания. Гломерулната филтрация се редуцира до 50-60 ml / min, отбелязва се периодична протеинурия.
  2. Компенсирани. Пациентът се тревожи за умора, усещане за сухота в устата. Увеличен обем на урината, като същевременно се намалява относителната плътност. Намаляване на гломерулната филтрация до 49-30 ml / min. Нивата на креатинин и урея се повишават.
  3. Пулсиращ. Тежестта на клиничните симптоми се увеличава. Има усложнения, дължащи се на увеличаването на CRF. Състоянието на пациента се променя във вълните. Намаляване на гломерулната филтрация до 29-15 ml / min, ацидоза, постоянно повишаване на нивото на креатинина.
  4. Терминал. Тя е разделена на четири периода:
  • I. Диуреза повече от един литър на ден. Гломерулна филтрация 14-10 ml / min;
  • Па. Обемът на урината е намален до 500 ml, има хипернатремия и хиперкалцемия, увеличение на признаците за задръжка на течности, декомпенсирана ацидоза;
  • IIb. Симптомите стават по-изразени, се характеризират с явления на сърдечна недостатъчност, задръствания в черния дроб и белите дробове;
  • III. Наблюдава се тежка уремична интоксикация, хиперкалиемия, хипермагнезия, хипохлоремия, хипонатриемия, прогресивна сърдечна недостатъчност, полисерозит и чернодробна дистрофия.

Увреждане на органи и системи при хронични бъбречни заболявания

  • Промени в кръвта: анемията при хронична бъбречна недостатъчност се причинява както от потискането на кръвообращението, така и от намаляването на живота на червените кръвни клетки. Маркирани нарушения на коагулацията: удължаване на времето на кървене, тромбоцитопения, намаляване на количеството протромбин.
  • Усложнения на сърцето и белите дробове: артериална хипертония (повече от половината от пациентите), конгестивна сърдечна недостатъчност, перикардит, миокардит. В по-късните етапи се развива уремичен пневмонит.
  • Неврологични промени: от страна на централната нервна система в ранните етапи - липса на мислене и нарушения на съня, в края на летаргията, объркване, в някои случаи - заблуди и халюцинации. От периферната нервна система - периферна полиневропатия.
  • Нарушения на стомашно-чревния тракт: в ранните етапи - загуба на апетит, сухота в устата. По-късно се появяват кашлица, гадене, повръщане и стоматит. В резултат на дразнене на лигавицата при екскрецията на метаболитните продукти се развива ентероколитът и атрофичният гастрит. Появяват се повърхностни язви на стомаха и червата, които често се превръщат в източници на кървене.
  • Нарушения на мускулно-скелетната система: различни форми на остеодистрофия (остеопороза, остеосклероза, остеомалация, фиброзен остеит) са характерни за хронична бъбречна недостатъчност. Клиничните прояви на остеодистрофия са спонтанни фрактури, скелетни деформации, компресиране на прешлените, артрит, болка в костите и мускулите.
  • Нарушения на имунната система: лимфоцитопенията се развива при хронична бъбречна недостатъчност. Намаленият имунитет предизвиква висока честота на гнойни септични усложнения.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

В периода преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност, бъбречните процеси остават. Нивото на гломерулна филтрация и тръбната реабсорбция не се нарушава. Впоследствие гломерулната филтрация постепенно намалява, бъбреците губят способността си да концентрират урината и бъбречните процеси започват да страдат. На този етап хомеостазата все още не е нарушена. В бъдеще броят на функциониращите нефрони продължава да намалява и тъй като гломерулната филтрация намалява до 50-60 ml / min, пациентът показва първите признаци на CRF.

Пациентите с латентен стадий на хронично бъбречно заболяване обикновено не показват оплаквания. В някои случаи те отбелязват лека слабост и понижена производителност. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност на компенсирания етап се притесняват за понижена производителност, повишена умора и периодично усещане за сухота в устата. В периодичния стадий на хронично бъбречно заболяване симптомите стават по-изразени. Слабостта се увеличава, пациентите се оплакват от постоянна жажда и сухота в устата. Апетитът намалява. Кожата е бледа, суха.

Пациентите с хронично бъбречно заболяване в краен стадий губят тегло, кожата им става сиво-жълта, слаба. Сърбеж на кожата, намален мускулен тонус, треперене на ръцете и пръстите, дребни мускулни потрепвания. Жаждата и сухота в устата се усилват. Пациентите са апатични, сънливи, не могат да се концентрират.

С увеличаване на интоксикацията се появява характерна миризма на амоняк от устата, гадене и повръщане. Периодите на апатия се заместват от възбуда, пациентът е инхибиран, неадекватен. Характерна дистрофия, хипотермия, дрезгав глад, липса на апетит, афтозен стоматит. Подути стомах, често повръщане, диария. Столът е тъмен. Пациентите се оплакват от болезнен сърбеж на кожата и често поява на мускулни потрепвания. Анемията се увеличава, развиват се хеморагичен синдром и бъбречна остеодистрофия. Типични прояви на хронична бъбречна недостатъчност в крайния стадий са миокардит, перикардит, енцефалопатия, белодробен оток, асцит, гастроинтестинално кървене, уремична кома.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако подозирате развитието на хронична бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да се консултира с нефролог и да проведе лабораторни тестове: биохимичен анализ на кръвта и урината, тест Reberg. Основата за диагностицирането е намаляване на нивото на гломерулна филтрация, повишаване на нивото на креатинина и уреята.

По време на теста Зимницки разкрива изохиностенурия. Ултразвукът на бъбреците показва намаляване на дебелината на паренхима и намаляване на размера на бъбреците. Намаляване на вътрешноорганичния и главния бъбречен кръвоток се установява на USDG на бъбречните съдове. Радиоактивната урография трябва да се използва с повишено внимание поради нефротоксичността на много контрастни вещества.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Съвременната урология има широки възможности при лечението на хронична бъбречна недостатъчност. Ранното лечение, насочено към постигане на стабилна ремисия, често ви позволява да забавите значително развитието на CRF и да забавите появата на забележими клинични симптоми. При лечение на пациент с ранен стадий на хронична бъбречна болест, особено внимание се обръща на мерките за предотвратяване прогресирането на основното заболяване.

Лечението на основното заболяване продължава с нарушения на бъбречните процеси, но през този период нараства значението на симптоматичната терапия. Пациентът се нуждае от специална диета. Ако е необходимо, предписвайте антибактериални и антихипертензивни лекарства. Спа терапията е показана. Трябва да се контролира нивото на гломерулна филтрация, концентрацията на бъбреците, бъбречния кръвоток, нивото на уреята и креатинина.

В случай на нарушения на хомеостазата, коригира се киселинно-базовата композиция, азотемията и баланса между вода и сол в кръвта. Симптоматичното лечение е лечението на анемични, хеморагични и хипертензивни синдроми, поддържащи нормална сърдечна активност.

диета

На пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се дава диета с ниско съдържание на протеини с високи калории (приблизително 3000 калории), включително основни аминокиселини. Необходимо е да се намали количеството на солта (до 2-3 g / ден) и с развитието на тежка хипертония - да се прехвърли пациентът на безсолна диета.

Съдържанието на протеин в храната, в зависимост от степента на нарушена бъбречна функция:

  1. гломерулна филтрация под 50 ml / min. Количеството на протеина се редуцира до 30-40 g / ден;
  2. гломерулна филтрация под 20 ml / min. Количеството протеини се намалява до 20-24 g / ден.

Симптоматично лечение

С развитието на бъбречна остеодистрофия се предписват витамин D и калциев глюконат. Трябва да се помни за опасността от калцификация на вътрешните органи, причинена от големи дози витамин D с хиперфосфатемия. За елиминиране на хиперфосфатемията се предписва сорбитол + алуминиев хидроксид. По време на лечението нивата на фосфора и калция се наблюдават в кръвта.

Корекцията на киселинно-базовия състав се извършва с 5% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно. За олигурия, за да се увеличи количеството на дадената урина, фуроземид се предписва в доза, която осигурява полиурия. Да се ​​нормализира кръвното налягане, като се използват стандартни антихипертензивни лекарства в комбинация с фуроземид.

Когато се предписва анемия, железни препарати, андрогени и фолиева киселина, с намаление на хематокрита до 25%, извършват фракционни трансфузии на масата на еритроцитите. Дозата на химиотерапевтичните лекарства и антибиотиците се определя в зависимост от метода на елиминиране. Дозите на сулфонамидите, цефалоридин, метицилин, ампицилин и пеницилин се намаляват с коефициент 2-3. Когато приемате полимиксин, неомицин, мономицин и стрептомицин, дори в малки дози, могат да се развият усложнения (неврит на слуховия нерв и т.н.). Пациентите с хронично бъбречно заболяване са противопоказани производни на нитрофурани.

Използвайте гликозиди при лечение на сърдечна недостатъчност трябва да бъдете внимателни. Дозата се намалява, особено с развитието на хипокалиемия. Пациентите с интермитентен стадий на хронично бъбречно заболяване в периода на екзацербация предписват хемодиализа. След подобряване състоянието на пациента, те отново се прехвърлят в консервативно лечение. Ефективно предписване на повтарящи се курсове на плазмафереза.

При настъпването на крайния стадий и отсъствието на ефекта от симптоматичната терапия, на пациента се предписва редовна хемодиализа (2-3 пъти седмично). Препоръчва се превод на хемодиализа, когато креатининовият клирънс намалява под 10 ml / min и плазменото му ниво се повишава до 0,1 g / l. Избирайки тактиката на терапията, трябва да се има предвид, че развитието на усложнения при хронична бъбречна недостатъчност намалява ефекта от хемодиализа и елиминира възможността от бъбречна трансплантация.

Удължена рехабилитация и значително увеличаване на продължителността на живота е възможно при навременна хемодиализа или бъбречна трансплантация. Решението за възможността за тези видове лечение се извършва от трансплантолози и лекари от центровете за хемодиализа.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Уролитиазата е метаболитно заболяване, причинено от различни ендогенни и / или екзогенни причини, включително наследствени, и се характеризира с наличието на камъни в бъбреците и пикочните пътища.

Етиологията на гломерулонефрита (GN), особено хроничен, не е добре разбрана. Наблюденията от последните години показват, че то се причинява не само от стрептококова инфекция, както се смяташе преди това. В литературата се описват случаи на остър GN, когато се прави внимателно изследване на доказателствата на пациента.

Бактериемия (ендотоксичен) шок при урологични пациенти е едно от най-сериозните усложнения при възпалителни заболявания и е придружен от висока смъртност (30-70%). Той се нарича ендотоксини на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, но във втората форма.

Хронична бъбречна недостатъчност - стадии на креатинин

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се отнася до тежки патологии на пикочната система, при които има пълно или частично понижаване на работата на бъбреците. Болестта се развива доста бавно, преминава през няколко етапа на нейното развитие, всяка от които е придружена от определени патологични промени в работата на бъбреците и целия организъм. CKD може да се появи по различни начини, но по-голямата част от болестта има прогресивен курс, придружен от периоди на ремисия и обостряне. С навременната диагноза на заболяването, провеждането на необходимата медицинска терапия, неговото развитие може да бъде забавено, като по този начин се спре проявата на по-тежки етапи.

Какво представлява повишен креатинин при хронична бъбречна недостатъчност?

Възможно е да се определи в какъв стадий на хронична бъбречна недостатъчност се използват лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичният кръвен тест има добра информативна стойност, чиито резултати помагат да се определи вида на заболяването, коморбидността, стадиите на хронично бъбречно заболяване и нивото на креатина в кръвта.

Креатининът е важен компонент на кръвната плазма, която участва в енергийния метаболизъм на тъканите. От тялото се отделя с урината. Когато креатининът в кръвта се повиши, това е сигурен признак за нарушена бъбречна функция, както и сигнал за възможното развитие на хронична бъбречна недостатъчност, етапите на които пряко зависят от неговото ниво.

В допълнение към повишените нива на креатинина в кръвната плазма лекарите обръщат внимание и на други показатели: урея, амоняк, урати и други компоненти. Креатининът е продукт от шлаката, който трябва да бъде изваден от тялото, така че ако неговата сума надвишава допустимата скорост, важно е незабавно да се предприемат мерки за намаляване.

Коефициентът на мъжкия креатинин при мъжете е 70-110 μmol / L, за жените 35-90 μmol / L, а за децата - 18-35 μmol / L. С възрастта се увеличава количеството му, което увеличава риска от развитие на бъбречно заболяване.

В нефрологията болестта се разделя на етапи на хронична бъбречна недостатъчност, всяка от които изисква индивидуален подход към лечението. Хроничната форма най-често се развива на фона на дълготрайни патологии в пикочната система или след острата форма, при липса на подходящо лечение. Много често ранните степени на бъбречна недостатъчност не причиняват дискомфорт на човек, но когато в историята са налице други хронични заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, нефрофтоза, клиниката ще бъде по-изразена и болестта ще се развива бързо.

CKD в медицината се счита за симптомен комплекс, който се проявява в смъртта на бъбречни нефрони, причинени от прогресивни патологии. Като се има предвид сложността на болестта, тя е разделена на няколко етапа, форми и класификации.

Класификация на Риавов

Класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност според Ryabov се състои от показатели за трите основни етапа на заболяването и количеството креатинин в кръвната плазма.

Латентен (етап 1) - се отнася до първоначалните и обратими форми на заболяването. Класифицирайте го:

  1. Фаза А - креатинин и GFR са нормални.
  2. Фаза В - креатининът се увеличава до 0,13 mmol / l, а GFR намалява, но не по-малко от 50%.

Azotemic (етап 2) - стабилна прогресивна форма.

  1. Фаза А - креатинин 0.14-0.44, GFR 20-50%.
  2. Фаза В - креатинин 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Уремич (3-ти етап) - прогресивен.

  1. Фаза А - ниво на креатинин 0.72-1.24, GFR 5-10%.
  2. Фаза В - креатинин 1.25 и по-висока, SCF

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност класификацията е от съществено значение, тъй като на всеки етап от заболяването човек се нуждае от специален и индивидуален подход към лечението.

Хроничната бъбречна болест е сериозно състояние, което може да се прояви поради дълъг патологичен процес в бъбречните тъкани, който трае около 3 месеца. В началните етапи на заболяването симптомите могат да останат незабелязани, но тъй като нефроните са повредени, клиниката ще бъде по-изразена и в крайна сметка може да доведе до пълна инвалидност и смърт на лицето.

Етапи и класификация на CRF от креатин

Хронична патология на бъбреците - увреждане на работата на тялото, клетъчна смърт и намаляване на нормалната му функционалност за повече от 3 месеца. Такива промени във функционирането на бъбречната система водят до пълно разрушаване на органа и метаболитно разстройство, нарушаване на киселинно-базовия баланс и хомеостаза. Бъбречната функция зависи от няколко компонента:

  • бъбречен кръвен поток;
  • гломерулна филтрация;
  • бъбречни тубули, изпълняващи функциите на секреция и реабсорбция на йони и вода.

В тази статия ще говорим за степента на бъбречна недостатъчност, която класификация и етап на болестта съществува.

Етиология на заболяването

В основата на хроничната бъбречна недостатъчност е бавната смърт на нефроните, които са основните работни клетки на органа. В процеса на клетъчна смърт, останалите здрави нефрони работят с повишено натоварване, в резултат на което също преминават промени и умират. Бъбреците имат достатъчно висока компенсаторна способност, не повече от 10% от нефроните могат да поддържат баланса на водата и електролита.

По време на началния стадий на хронично бъбречно заболяване, електролитният състав на кръвта се променя напълно, в резултат на което се образува ацидоза и продуктите на протеиновия метаболизъм се натрупват в организма, което причинява интоксикацията му.

Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от следните причини:

  • първично увреждане на бъбречните гломерули (хроничен гломерулонефрит, гломеруклероза);
  • първични ефекти на бъбречните тубули (интоксикация с живак, олово, хронична хиперкалцемия);
  • вторично увреждане на бъбречните канали (хроничен пиелонефрит);
  • аномалии в развитието на пикочната система (анормална уретрална структура, хипоплазия, поликистозна бъбречна болест);
  • нефритна дозирана форма;
  • заболявания, които причиняват запушване на пикочните пътища (тумор, уролитиаза, уретрата, аденома, рак на простатата, рак на пикочния мехур);
  • общи имунопатологични процеси (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия);
  • патологии, свързани с метаболитни нарушения (диабет, подагра).

Класификация на бъбречната недостатъчност

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност се използва за установяване и определяне на правилното лечение. Това са стадиите на бъбречна недостатъчност, които играят голяма роля в лечението и прогнозирането на патологията. В медицинската практика има четири етапа на заболяването:

  • латентна;
  • компенсирани;
  • прекъсващ;
  • терминал.

CKD 1 градус (латентен) поради малки клинични прояви, скоростта на гломерулна филтрация намалява до 60 ml / минута. Понякога може да се появи протеинурия. Компенсираната степен на CRF 2 възниква при значителни условия, през този период не се наблюдава увеличение на уреята и креатинина. Поради загубата на натрий може да има промени в галванопластиката и количеството на урината може да се увеличи поради намаляването на повторната абсорбция на органите на канала.

При CRF 2, скоростта на филтриране е 30 ml / min, докато урината не е концентрирана. Степента на интермедиране на заболяването възниква при намаляване нивото на реабсорбция и GFR (скорост на филтриране на тубулите), това състояние предизвиква повишаване на креатинина, уреята и азота, а скоростта на филтриране е 25 ml / min.

В процеса на обостряне на патологията се образува ацидоза, състоянието на пациента се влошава рязко и след това се подобрява. Поради загубата на натрий в организма, могат да се появят промени в електрофлама. С прогресирането на болестта интерметалният стадий се трансформира в терминалния. Крайният стадий на бъбречно заболяване се характеризира с наличие на уремия, при което скоростта на филтруване на тубулите се намалява до 15 ml / min.

Като част от кръвта се увеличава значително степента на креатинина, уреята, електролитния баланс, метаболизма и метаболитната ацидоза. Струва си да се отбележи, че първите три етапа на хронично бъбречно заболяване са лечими, подлежащи на навременно откриване на заболяването. Въпреки това, не винаги стадиите на заболяването могат да преминат един към друг в продължение на дълго време, а при отсъствието на правилното лечение последният етап идва веднага - терминалният.

Морфологията на етапите на хронично бъбречно заболяване

Латентният стадий може да бъде асимптоматичен при отсъствие на артериална хипертония, или симптомите могат да бъдат леки, без да неудобят пациента. На компенсиран етап, пациентът може да почувства:

  • бърза умора, общо неразположение;
  • намален апетит;
  • пристъпи на гадене или повръщане;
  • главоболие;
  • оток на крайниците и лицето.

Според външното състояние на пациента, летаргия, постоянна умора и апатия са забележими. Стадията на интермедиране се изразява в проявлението на всички горни симптоми на патологията. В процеса на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност краят завършва. При правилна диагноза този етап може да бъде идентифициран чрез следните признаци:

  • наличието на жълт тен;
  • наличието на мирис на амоняк от устата;
  • загуба на тегло;
  • формирането на атрофия на подкожната тъкан и мускулите;
  • пилинг на епидермиса, появата на сухота, кръвоизлив и надраскване.

Струва си да се отбележи, че промените и разстройствата засягат всички системи на тялото и се проявяват в следното:

Сърдечно-съдова система:

  • сърдечна хипертрофия;
  • уремичен перикардит, тахикардия;
  • вътрешно кървене и кръвоизлив;
  • артериална хипертония.

Дихателна система:

Храносмилателна система

В резултат на повишената екскреция на продуктите на азотния метаболизъм, лигавицата на стомашно-чревния тракт се разрушава и повлиява. Основните прояви включват:

  • намален апетит;
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • болка в корема, постоянен дискомфорт;
  • вътрешно кървене;
  • наличието на язви в червата и стомаха.

Артикулен костен апарат

Поради нарушението на метаболитния процес на фосфор, пикочна киселина и калций, настъпват промени в мускулно-скелетната система. Поради натрупването на пикочна киселина в костната тъкан, се развива вторична подагра, се появява остеопороза, появата на силна болка в костите.

Нервна система

Хроничната уремия нарушава ефективността на нервната система, чиито симптоми се проявяват под формата на хълцане, рязко спадане на телесната температура, мускулни спазми. Психоза, резки промени в настроението, развитие на енцелопатия, поражение на периферните нерви могат да бъдат наблюдавани. Крайният стадий на хронично бъбречно заболяване може да бъде придружен от метаболитна ацидоза, уремия и появата на кома.

Уринарна система

  • протеинурия;
  • microhematuria;
  • tsilinduriya;
  • намалена плътност на урината.

Хематопоетична система

CRF има отрицателен ефект върху хематопоетичната система и се проявява под формата на анемия и коагулация на кръвта, което се дължи на дефицит на еритропротеин. Пациентите с диагноза хронична бъбречна недостатъчност често развиват пневмония и други инфекциозни заболявания.

Не забравяйте, че при хронична бъбречна недостатъчност трябва да се консултирате с нефролог. Ако са засегнати други системи на тялото, може да се предпише допълнително консултация с дерматолог, кардиолог, пулмолог, гастроентеролог, невролог, травматолог и хирург. Само изчерпателна помощ и диагностика на заболяването може да облекчи състоянието на пациента и да удължи живота му.

Хронична бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF), - симптом причинена от рязко намаляване на броя на нефрони и функция, което води до нарушаване на отделителната и ендокринната функция на бъбреците, хомеостазата, разстройства, всички видове метаболитна киселина-база баланс, на всички органи и системи.

Въпреки факта, че изравнителната потенциал бъбреците високо (дори и останалите 10% от нефрони са в състояние да поддържа водния и електролитен баланс в организма), в ранните етапи на хронична бъбречна недостатъчност възникне нарушаване на електролитния състав от кръв, ацидоза, нарушена протеин метаболизъм в тялото, запазва продукти от обмяната на веществата: урея, креатинин, пикочна киселина. Към днешна дата са идентифицирани повече от 200 вещества, чийто метаболизъм в организма е нарушен от бъбречна недостатъчност.

етиология

Причините за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат различни заболявания, които водят до поражение на бъбречните гломерули. Това е:

Болести, настъпващи с първична лезия на гломерулите на бъбреците - хроничен гломерулонефрит, бързо прогресиращ гломерулонефрит.

Болести, настъпващи първична лезия на тубулите и интерстициума на бъбреците - хроничен пиелонефрит, интерстициален нефрит.

Обструктивна нефропатия - уролитиаза, хидронефроза, тумори на пикочната система.

Първични лезии на кръвоносните съдове - хипертония, бъбречна васкуларна стеноза.

Дифузни заболявания на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, системна склеродермия, периартеритен нодоза.

Метаболитни заболявания - диабет, амилоидоза.

Хистологичните промени в бъбреците с тежка CKD са от същия тип - поради склеротичните процеси, масата на активните нефрони е значително намалена.

класификация

Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност (Н. А. Лопаткин, И. Кучински)

Латентен етап На този етап пациентът може да не се оплаква или има умора по време на тренировка, слабост, появяваща се вечер, сухота в устата. Едно биохимично изследване на кръвта разкрива малко нарушение на електролитния състав на кръвта, понякога протеин в урината. В този етап скоростта на гломерулна филтрация се редуцира до 60-50 ml / min.

Компенсиран етап. На този етап оплакванията на пациентите са еднакви, но те се появяват по-често. Това е придружено от повишаване на екскрецията на урината до 2,5 литра на ден поради нарушена канална реабсорбция. Осмоларността на урината е намалена. Проверяват се промените в биохимичните параметри на кръвта и в урината. В този стадий скоростта на гломерулна филтрация се намалява до 49-30 ml / min.

Преминаващ етап. Работата на бъбреците намалява още повече. Има постоянно увеличение на кръвните продукти от метаболизма на азота (протеинов метаболизъм) - повишаване нивото на урея, креатинин. Пациентът има обща слабост, умора, жажда, сухота в устата, апетит намалява рязко. Кожата става жълтеникава, изсъхва. При пациент, нормалните респираторни заболявания, тонзилитът и фарингитът могат да бъдат много по-трудни. На този етап могат да бъдат изразени периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. В този етап скоростта на гломерулна филтрация се редуцира до 29-15 ml / min.

Терминален (краен) етап. Капацитетът на филтриране на бъбреците спада до минимум. Пациентът може да се чувства задоволителен в продължение на няколко години, но на този етап количеството урея, креатинин, пикочна киселина постоянно се увеличава в кръвта, електролитният състав на кръвта се нарушава. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия - урина в кръвта). Количеството отделена урина на ден се намалява до пълното му отсъствие. Други органи са засегнати. Има дегенерация на сърдечния мускул, перикардит, кръвотечение, белодробен оток. Нарушенията на нервната система проявяват симптоми на енцефалопатия (нарушение на съня, памет, настроение, появата на депресия). Производството на хормони се нарушава, настъпват промени в системата за коагулация на кръвта и имунитетът се нарушава. Всички тези промени са необратими. В този стадий скоростта на гломерулна филтрация спада под 14 ml / min.

Диагнозата на хроничната бъбречна болест не е трудна. Задължителни критерии са намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), азот-секретиращата функция на бъбреците. Клиничните прояви на хронична бъбречна недостатъчност може да отсъстват от известно време, създавайки впечатление за "добро качество" и "безвредност" на хроничната бъбречна недостатъчност. Не животозастрашаващо CRF не се случва. Постепенно има клинични признаци на CRF, които са причинени от включването на всички органи и системи в патологичния процес. Те включват:

1 Синдром на интоксикация

3 Уремична остеодистрофия

4 Асептично възпаление на детоксикационните органи (гастроентероколит, дерматит, бронхит, пневмонит)

6 Ендокринни нарушения (хиперпаратиреоидизъм, хиперкортикализъм, хипер-алдостеронизъм, хиперпролактинемия, хиперинсулинемия, хиперерегенемия)

7 Нарушения на хематологията

8 Дистрофични промени на паренхимните органи (енцефалопатия, хепатодистрофия, пневмопатия, спленомегалия)

Нарушаване на метаболизма на мазнините, въглехидратите, протеините, водата и електролита

По-долу е основният метод за определяне на скоростта на гломерулна филтрация, използвана в клиничната практика - тестът Reberg-Tareev. През 1926 г. Ребер предлага да се определи степента на гломерулна филтрация чрез екзогенен креатинин. Този метод, обаче, представлява известни трудности, свързани с необходимостта от интравенозно приложение на екзогенен креатинин. През 1936 г. Е. М. Тареев предлага да се изследва скоростта на гломерулна филтрация чрез клирънса на ендогенен креатинин. Установено е, че концентрацията на креатинин в кръвната плазма не претърпява значителни колебания и е почти постоянна. Следователно, необходимостта от интравенозно приложение на екзогенен креатинин вече не е необходима, което значително опростява метода за изследване на гломерулна филтрация. Определянето на скоростта на гломерулна филтрация чрез ендогенен креатининов клирънс се нарича също сондата на Reberg-Tareev.

За да се определи скоростта на гломерулна филтрация F на ендогенния креатининов клирънс, е необходимо да се знае концентрацията на креатинин в кръвната плазма, урина и диуреза минута на: F = (U / P) V.

Метод за определяне скоростта на гломерулна филтрация.

Сутринта, веднага след сън, пациентът пие 300-400 ml вода или слаб чай (за да получи достатъчно минута диуреза) и 10-15 минути по-късно уринираме в тоалетната. Точно отбелязва времето на края на уринирането, отива в леглото и стриктно след час уринира в отделен контейнер (част от урината). Отново тя точно забелязва времето на края на уринирането и след час събира втората част от урината в отделни чинии. В средата на събирането на урина от вена вземете 6-8 ml кръв. В лабораторията, обемът на урината се определя на всяка часова порция и се изчислява минутната диуреза. Освен това, във всяка от двете часови порции урина и в кръвната плазма се определя концентрацията на креатинин. След това клирънсът на ендогенен креатинин се изчислява по формулата за всяка част от урината:

където FI е гломерулна филтрация; U1 е концентрацията на креатинин в урината; VI - минута диуреза в първата част от урината; P е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

По подобен начин определете скоростта на гломерулна филтрация за втората част от урината:

Индикаторите за гломерулна филтрация, определени от първата и втората порция урина, обикновено не са идентични.

Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е от голямо практическо значение, тъй като намаляването на този показател е най-ранният признак за начална хронична бъбречна недостатъчност.

Каналната реабсорбция, която отразява функцията на общата концентрация (проксимални и дистални тубули), може да се определи по следната формула:

където R е тръбна реабсорбция; F - гломерулна филтрация; V - минута диуреза.

Обикновено тръбната реабсорбция е 98-99%, но при голям воден товар дори при здрави хора тя може да намалее до 94-92%. Намаляването на тубулната реабсорбция става рано с пиелонефрит, хидронефроза, поликистоза.

В практическата работа често се използва класификацията на С. И. Риабов и Б. Бондаренко, която е близка до международните класификации. Предимството на тази класификация е, че тя дава възможност да се направи прогноза на хронична бъбречна недостатъчност и да се очертаят методите на лечение. Разделянето на етапите се извършва съгласно клинични, биохимични и функционални критерии, по-специално чрез съдържание на креатинин и скорост на гломерулна филтрация (виж таблицата).

Етап I се нарича латентен, клинично CKD не се проявява по никакъв начин, но вече е възможно с помощта на стрес-тестове да се открие нарушена бъбречна функция.

Етап II се нарича азотемичен, клиничните признаци на хронична бъбречна недостатъчност постепенно се увеличават.

В третия етап на Уремик се наблюдават широки признаци на уремия.

До края на стадия на ПБ е показана активна хемодиализна терапия или бъбречна трансплантация при пациенти. Преди това се провежда консервативно лечение.

Stranacom.Ru

Здравен блог за бъбреците

  • у дома
  • Класификация на лечението с хронична бъбречна недостатъчност

Класификация на лечението с хронична бъбречна недостатъчност

Семеен доктор

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност - хронична бъбречна недостатъчност (детайлно и разбираемо изделие)

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност - симптоматичен комплекс, причинен от рязко намаляване на броя и функцията на нефроните, което води до нарушаване на функциите на отделянето и ендокринната система на бъбреците, хомеостазата, разграждането на всички видове метаболизъм, CSF, активността на всички органи и системи.

За правилния избор на подходящи методи за лечение е изключително важно да се вземе предвид класификацията на хроничните бъбречни заболявания.

1. Консервативен етап с падане на гломерулна филтрация до 40-15 ml / min с голям потенциал за консервативно лечение.

2. Крайният стадий с гломерулна филтрация е около 15 ml / min, когато трябва да се обсъди въпросът за извънреден пречистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.

1. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативния стадий

Програмата за лечение на хронична бъбречна болест в консервативния етап.

1. Лечение на основната болест, водеща до уремия.

3. Медицинско хранене.

4. Адекватен прием на течности (корекция на нарушенията на водния баланс).

5. Корекция на електролитни смущения.

6. Намаляване на забавянето в крайните продукти на протеиновия метаболизъм (борба с азотемията).

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Не е необходим голям брой класификации на хронична бъбречна недостатъчност, за да може лекарят да избере удобния за себе си, но за да се диагностицира възможно най-пълноценно.

Процесът може да се нарече хроничен само ако продължителността на периода на обостряния и подобрения в състоянието на пациента е поне три месеца. Следователно, един анализ на скоростта на гломерулна филтрация не се счита за надежден.

Зависимост от степента на креатинин и гломерулна филтрация

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност при креатинин:

  • Етап 1 Нивото на креатинина е над нормалното. Достига 440 mmol / l. Няма сериозни морфологични и функционални увреждания на комплексите от органи.
  • Етап 2 Нивото на креатинина се повишава до 880.
  • Етап 3 До 1330 година
  • Етап 4. Повече от 1331 mmol / l.
  • При диагностиката е важно да се оцени степента на гломерулна филтрация:

  • В началния етап дейността намалява наполовина.
  • По-нататъшното намаляване на скоростта на филтрация не е повече от 30%. Това обаче не е подобрение. Това показва компенсационен етап.
  • По време на крайния етап намаляването на скоростта на гломерулна филтрация не е повече от 20%.

    Основата на тази класификация е способността на бъбреците да се регенерират. Настъпването на хронична бъбречна недостатъчност възниква при неефективността на 1/5 юкситагломеларния апарат. Въпреки факта, че паренхимът на бъбреците е способен на висока регенерация. Ако обаче 4/5 от тъканта е умряла, компенсаторните механизми са невъзможни. Поради това е възможно да се оцени качеството на бъбречните гломерули и тяхната функционална активност въз основа на скоростта на гломерулна филтрация.

    Независимо от стадия на хронична бъбречна недостатъчност, компенсирани или некомпенсирани азотни продукти се натрупват в организма. Креатининът и уреята могат да бъдат открити. Тяхното ниво е пряко пропорционално на вида на реабсорбцията в бъбречните гломерули.

    Освен това е разработена и доказана класификация в зависимост от възрастта на детето. Тя се основава на съотношението креатинин и възраст. Възрастта е разделена на два периода: от две години до дванадесет и от тринадесет до осемнадесет. Това е много рационално, тъй като бъбречната тъкан се променя с възрастта и нейният растеж зависи от скоростта на развитие на детето и от степента на узряването на тъканите. Чисто анатомично, бъбрекът става намалено копие на възрастен на възраст от 2 години. Но физиологично напълно се формира само от 18 години.

    Нивата на креатинина също са различни. Минимална през втората - седми седмица от живота (около 6 хил. Мл / мин). Първата седмица е сравнително висока - 41 хил. На 8 седмици и 13 години концентрацията не се различава много. Разликата е 10 хиляди.

    Симптоматична класификация и локализиране на увреждането на нефрона

    В допълнение, класификацията според мястото на увреждане на нефроните се различава:

  • Частично - характеризира се с локално или генерализирано втвърдяване.
  • Общо - когато се развиват нарушения на постоянството на вътрешната среда, причината за която е патологичното втвърдяване на нефроните, особено на юксетагломеровия апарат.
  • Терминалът - когато повечето тъкани не функционират, компенсаторните механизми са невъзможни, скоростта на гломерулна филтрация не надвишава 15 ml / min.

    Хемодиализа е вероятността пациентът с краен стадий на бъбречно заболяване да удължи живота си.

    Специалистите от Европа излязоха с класификация, която съчетава скоростта на гломерулната филтрация и симптомите. Това е един вид комбинирана класификация.

    1-ви етап. Характеризира се с малко количество албумин в урината и увреждане на гломерулната апаратура; скоростта на филтриране е около 300 ml / min.

    2-ри етап. Скоростта не е по-голяма от 90; малко количество албумин в урината; Склерозата на нефроните също се наблюдава.

    3-ти етап. Скоростта не надвишава 60 ml / минута.

    Четвърти етап. Скоростта на филтриране не надвишава 30.

    5-ти етап (терминал). 15 ml / min.

    Най-удобната класификация е тази, която се основава на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност.

    Ранният етап се характеризира с:

  • рядко увеличение на кръвното налягане;
  • нощно притискане към тоалетната;
  • намалена скорост на филтриране;
  • лека анемия.
  • уриниране през нощта става по-оголена;
  • умора;
  • загуба на тегло;
  • синдроми на анемия и високо кръвно налягане.

    При силна тежест на заболяването и неговата продължителна продължителност може да се предпише диализа.

    За съжаление бъбречната недостатъчност е необратим процес.

    Хронична бъбречна недостатъчност: методи за лечение на тежко бъбречно заболяване

    Усложненият ход на почти всяка бъбречна патология може да доведе до изразено нарушение на функцията за почистване на бъбреците. Лечението на хронична бъбречна недостатъчност (CRF) включва всички необходими мерки за почистване на кръвта от токсини и вредни вещества, генерирани в човешкото тяло.

    Основните причини за CRF са неудържимото и хронично бъбречно заболяване при хора, когато умрат нефрони (пиелонефрит с натрупване, прогресивен гломерулонефрит, бъбречни аномалии и дефекти, отравяне с тежки метални соли или токсични лекарства, сложна уролитиаза). От голямо значение за оптималната терапия е диагнозата: навременността на откриването на CRF, точното определяне на етапа и възможността за използване на ефективни лекарства.

    класификация

    Дългосрочната бъбречна патология без лекарство, препоръчана от лекар, рано или късно ще доведе до влошаване на бъбреците. В зависимост от общото състояние и проявите на заболяването се различават 4 стадия на хронично бъбречно заболяване:

  • На този етап бъбречните проблеми са минимални. Симптомите или липсват напълно, или толкова оскъдни, че един лекар може само да предложи тестове за наличието на CRF. Обикновено ацетон, захар и протеин се появяват в урината на този етап.
  • Компенсирани. С намаляването на функционалната способност на бъбреците се появяват следните симптоми:
  • Кожни проблеми под формата на сърбящо усещане.
  • Гадене, дължащо се на интоксикация, с възможно поява на повръщане.
  • Сухота в устата.
  • Жажда с повишен прием на течности.
  • Слабост и умора.
  • Храносмилателни проблеми.
  • Кръвоносни съдове, лигавици, вътрешни органи.
  • Намалява имунната защита.

    Общото количество урина се увеличава, но на фона на тези неизяснени симптоми в кръвта няма промени в важните биохимични параметри.

    1. Пулсиращ. За този стадий на заболяването се характеризира с промяна на симптомите - подобрение, влошаване. Ако има хроничен пиелонефрит, тогава определено ще има усложнение под формата на обостряне с натрупване на паренхима. Когато гломерулонефритът може да увеличи кръвното налягане и значително да намали функционалната способност на бъбреците. При диагностициране, лекарят ще установи промени в кръвта, които са типични за бъбречната недостатъчност. Ако обаче се извърши подходящо лечение, може да се получи подобрение.
    2. Терминал. При отсъствие на навременна терапия идва последният етап на бъбречна недостатъчност, при който е много трудно да се постигне възстановяване.

    Диагностика на заболяването

    Преди да се предприемат терапевтични мерки, е необходимо да се извърши пълна диагноза на състоянието на пикочната система. Обикновено отговорът на въпроса: "Как да се лекува бъбречна недостатъчност?" Зависи от резултатите от изследването и точното определяне на етапа на хронично бъбречно заболяване.

    Стандартните диагностични методи ще бъдат следните методи:

  • всички клинични и специални изследвания на урината;
  • оценка на кръвната картина на бъбречната екскреторна функция;
  • ултразвуково сканиране;
  • Рентгенови методи (преглед, урография, компютърна томография);
  • радиоизотопното проучване.

    Резултатът от диагнозата ще бъде идентифицирането на причинните фактори, довели до бъбречна недостатъчност, както и оценка на функцията на урината. При диагноза лекарят ще може да пристъпи към медицински процедури.

    CKD терапия

    Лечението на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се провежда дълго, цялостно и под непрекъснат задължителен надзор на лекар. Много е важно всички хора с бъбречни заболявания да следят точно и последователно препоръките за приемане на хапчета и лекарства. Често, бързото влошаване на патологията на бъбреците възниква поради липса или неадекватно лечение. При CKD медицинските предписания не могат да бъдат пренебрегвани, за да не се създадат условия за появата на болестта в крайна фаза.

    Важен фактор на терапията е да се идентифицира причината, последвана от лечение с максимален ефект. В случай на остър или хроничен пиелонефрит с риск от влошаване на състоянието му, ще се изискват антибактериални лекарства за елиминиране на възпалението в бъбреците. При интерстициален нефрит с тежка хипертония таблетките трябва да се приемат за понижаване на кръвното налягане и нормализиране на бъбречната функция. На фона на уролитиазата е важно с помощта на лекарства да се осигури поток от урина от бъбреците до уретерите, тъй като при възпрепятстване съществува риск от хидронефроза.

  • Характеристики на диетотерапията Терапевтичните мерки за хронично бъбречно заболяване започват с процеса на хранене. С минимални прояви на бъбречна недостатъчност е необходимо напълно да се елиминират протеиновите продукти, които са много по-трудни за обработване на храносмилателната и отделителната система на тялото. Предпочитание трябва да се дава на растителните храни и въглехидратите като източник на бърза енергия. Не забравяйте да контролирате концентрацията на натрий в кръвта: ясно изразено увеличение на количеството минерали ще доведе до повишаване на кръвното налягане. Режимът на пиене трябва да се контролира от дневния обем на урината - не можете да пиете повече от това, което се отделя през бъбреците.
  • Антихипертензивна терапия. Поддържането и стабилизирането на васкуларния тонус позволява поддържането на нормално кръвообращение в организма, което ще бъде добра превенция на сърдечно-съдовите усложнения при хронична бъбречна недостатъчност. Лекарят ще използва лекарства, които действат върху бъбречните и извънредните единици на регулиране на кръвното налягане.
  • Нормализиране на микроелементи от кръв. Ако лекарят установи сериозно намаляване на концентрацията на микроелементи, тогава ще е необходимо да инжектирате разтвори с минерали под формата на капкомери. Това е особено важно, когато рязко намалява натриевите соли или променя киселинно-базовия баланс на кръвта в посока на подкисляване. На фона на тежко повръщане, дължащо се на токсичния ефект на вредните вещества, ще е необходимо течността да се допълва под формата на солеви разтвори.
  • Лечение против едем. За да се поддържат функциите на вътрешните органи, да се намали тежестта на отока, причинени от бъбречна недостатъчност и да се компенсират загубите на енергия, е необходимо да се използва глюкозен разтвор с инсулинов препарат. За да въведете означава, че е необходимо интравенозно.
  • Анаболен ефект. За да подпомогне работата на клетките на бъбречния паренхим, които образуват нефрона, лекарят ще предпише анаболни стероиди. Курсът е предназначен за 20 дни с почивка за 10 дни и последващо продължаване на лечението. Добър ефект ще се прояви чрез възстановяването на бъбречния паренхим с нормализирането на нефроните.
  • Съдови препарати. Чрез подобряване на кръвообращението в областта на бъбреците, лекарят ще се опита да гарантира, че паренхимът на бъбреците е напълно снабден с кислород, хранителни вещества и витамини. Препаратите за подобряване на кръвния поток ще бъдат най-добрата възможност за лечение за повечето бъбречни патологии, които показват признаци на CRF.
  • Подобряване на потока на урината. Увеличаването на количеството отделена урина от бъбреците ще бъде отличен терапевтичен ефект, при който нормализиращата функция на бъбреците се прочиства. Диуретичните лекарства или капковите лекарства обикновено се използват за увеличаване на диурезата. Най-важното условие - строго спазване на дозата, предписана от лекаря.
  • Стомашно промивка. За да се справите с проблемите, свързани с премахването на токсините и шлаките, ще станете по-лесни и по-бързи, ако извършвате стомашна промивка. Техниката е проста и ефективна: преди хранене, течността се въвежда в стомаха, което осигурява отстраняването на цялото съдържание от кухия орган. Това ще бъде най-добрият фактор за облекчаване на симптомите на гадене и повръщане, свързани с интоксикация.
  • Hemosorbtion. Ефективната възможност за лечение, при която активният въглен се използва като сорбент за отстраняване на вредни вещества от кръвта, ще помогне да се изчисти кръвта от токсини. Техниката е неефективна и не се използва при тежки форми на CKD.
  • Хемодиализа. Оптимално е да се проведе заместващо лечение в случай на бъбречна недостатъчност, използвайки апарат "изкуствен бъбрек". Същността на техниката: вземане на кръв от тялото, последвано от пречистване във филтърната система, когато вредните вещества се отстраняват и чистата кръв се връща на човешките съдове. Методът работи добре, но изисква наличието на скъпо оборудване и опитни професионалисти. Перитонеалната диализа ще бъде друга опция за замяна на загубената почистваща функция на бъбреците.

    Ако методите на консервативно лечение не помогнат и болестта прогресира, застрашавайки живота на човек, е необходимо да се подготви за операция за бъбречна трансплантация. В крайния етап на хроничното бъбречно заболяване, хирургическата интервенция е единственият начин да се спаси животът на пациента.

    предотвратяване

    Предотвратяването на бъбречна недостатъчност е най-ефективно на етапа на лечение на всички варианти на патологични състояния на бъбреците. Човек не трябва да третира пиелонефрити с презрение: дори при хронична, продължителна форма на заболяването без екзацербации, трябва да следвате препоръките на лекаря. Във всеки случай на обостряне е необходимо да се проведе курс на лечение в болница, без да се прибягва до услугите на традиционните лечители. При острия пиелонефрит е изключително важно от самото начало на заболяването да се проведе дълъг, пълен и ефективен курс на терапия, като се продължи наблюдението на бъбреците след лечение. Ако има индикации за операция, не можете да откажете хирургическа интервенция. Това важи особено за уролитиазата, когато наличието на голям брой смятания може да създаде условия за развитие на хидронефроза с бъбречна загуба. Или с овлажняване на органа, когато, при отсъствие на навременна операция, бъбречният паренхим е напълно разтопен.

    Във всички варианти на интерстициален нефрит е необходимо стриктно да се следи бъбречната функция, следвайки указанията за анализи на превантивните курсове на имунната терапия, които лекарят ще предпише.

    При наличието на съпътстваща хипертония е необходимо непрекъснато да се приемат лекарства за намаляване на налягането и на фона на диабета - да се поддържа кръвната захар на оптимално ниво.

    От голямо значение за предотвратяването на хронична бъбречна недостатъчност е отказът от дългосрочно излагане на професионални опасности (соли на тежки метали). Невъзможно е самостоятелно и неконтролирано да се използват лекарства, които имат нефротоксични ефекти.

    Остра или продължителна бъбречна болест без подходящо лечение може да доведе до бъбречна недостатъчност. CRF не се появява внезапно - заболяването се развива на етапи от латентна до крайна фаза. Навременната диагноза ще ви помогне да откриете ранните форми на бъбречно заболяване и да започнете ефективно лечение, което ще бъде важен фактор за възстановяване. Въпреки това, дори и в този случай, ще е необходимо да продължите наблюдението през целия живот от лекар и спазването на препоръките за предотвратяване на бъбречна недостатъчност.

    Бъбречна недостатъчност

    Бъбречната недостатъчност, чието лечение може да се отложи за много дълъг период, изисква сериозно отношение. За разлика от простуда или варицела, не бива да се позволява тази болест да се развива. Проявите на бъбречна недостатъчност водят до сериозен преглед на състоянието на тялото и пълномащално лечение на наркотици под наблюдението на квалифицирани лекари. Какво означава "бъбречна недостатъчност" на език, разбираем за пациента? Това е просто нарушение на бъбреците, което може да доведе до необратими последствия за целия организъм.

    Симптоми на бъбречна недостатъчност

    Традиционната класификация на бъбречната недостатъчност разделя тази болест на 2 основни вида - остра и хронична. В различни форми, историята на заболяването "бъбречна недостатъчност" може да се различава значително.

    Причините за този тип бъбречна недостатъчност са различни. Това може да бъде бъбречно заболяване или уролитиаза, ендокринни разстройства и заболявания на сърдечно-съдовата система, захарен диабет и дори подагра. Лечението на този тип бъбречна недостатъчност и различни медикаменти може значително да подобри състоянието на пациента. Въпреки това, не е възможно да се възстанови напълно работата на бъбреците.

    При уремична, анусова (крайна фаза) заболяване, степента на бъбречна недостатъчност, единственият ефективен метод за лечение е радикалната бъбречна трансплантация. Забавянето на тази процедура може да бъде само редовна хемодиализа.

    Различни видове бъбречна недостатъчност се проявяват от различни симптоми и нарушения в организма. Следователно, лечението е различно.

    Какво да направя с проявата на остра или хронична бъбречна недостатъчност, само експертите знаят. Към които трябва да се обърне внимание, без да се забавя, с появата на първите симптоми на болестта.

    При лечението се използва и хемодиализа. Този метод се използва в по-късните стадии на заболяването, но лекарите все повече го предписват на ранен етап от лечението.

    В крайните етапи на заболяването, трансплантацията е най-ефективна - замествайки увредения бъбрек с дарителски орган. Бъбрекът на близък роднина ще бъде оптимален за трансплантация.

    Бъбречна недостатъчност при деца

    Преди всичко, трябва да отидете в болницата и да извършите пълна диагноза на тялото на детето. В края на краищата, острата бъбречна недостатъчност при деца и новородени (симптомите често се свързват с анормално развитие на организма и поликистозно бъбречно заболяване) може дори да бъде фатално. В такива случаи навременното лечение на бъбречна недостатъчност при деца е много критично.

    При кърмачетата разтройства на уриниране могат да бъдат свързани с бъбречна некроза, тромбоза на бъбречните вени, извънреден бъбречна недостатъчност, която се появява само в тази възрастова група, както и придобити или вродени заболявания. Бъбречната недостатъчност при малки деца може да бъде придружена и от миризма на урина, перикардит, кървене и други симптоми. Такива нарушения водят до най-тежките последици за крехкия организъм, започвайки с нарушения в развитието на вътрешните органи и завършващи с фатален изход.

    Увреждане на централната нервна система Причини за церебрална парализа

    Бъбречната недостатъчност е една от най-лошите диагнози при пациентите. При това патологично състояние, способността на бъбреците да произвеждат или отделят урина се губи и заедно с това се елиминират веществата, които не са необходими за тялото. В зависимост от степента на бъбречна недостатъчност тази функция е частично или напълно увредена, причинявайки по-сериозни смущения. Разстройството на водата, азота и други размени от своя страна води до провал на всички системи на тялото и в резултат на това забележимо влошаване на състоянието на пациента.

    При пациенти с бъбречна недостатъчност, чиито симптоми и прояви се дължат предимно на природата, както и на етапа на заболяването, започва да се проявява неясна анемия, промени в съдържанието на калий и азотни съединения. В същото време, в зависимост от естеството на хода на заболяването, количеството на урината се намалява (или се увеличава значително).

    Диагнозата на бъбречната недостатъчност може да бъде направена след разнообразни тестове и изследвания. Има обаче десетки признаци, които придружават тази болест и ви позволяват да откриете нарушение на бъбреците.

    В зависимост от естеството и симптомите на хода на заболяването, пациентите също получават тахикардия, падане на налягането, подуване, слабост, пълна липса на урина или полиурия (с хроничен тип заболяване), нарушения на нервната система, появата на сепсис, анемия, остра загуба на тегло, болка и увреждане кости.

    Каквито и симптоми да се проявяват при бъбречна недостатъчност, бързото лечение на специалист може да се счита за ключът към успешното лечение. Всъщност, късната диагноза на това заболяване може да причини най-сериозните усложнения на бъбречната недостатъчност, включително уремия. Това от своя страна ще доведе до необходимостта от скъпоструващи трансплантации.

    Острата форма на заболяването може да се прояви като резултат от болка, изгаряне, хеморагичен шок, токсични ефекти на отрови и лекарства, различни инфекции, нарушена обструкция на пикочните пътища и такива остри заболявания като нефрит и пиелонефрит. Това е внезапно влошаване на бъбреците, което води до пълно или частично спиране на метаболизма на азота. Въпреки това, всички промени в бъбречната тъкан в повечето случаи са обратими в рамките на две седмици (по-рядко 4-8). Пълното възстановяване се наблюдава след няколко месеца.

    Бъбречната недостатъчност е не само остра, но и хронична.

    В началния етап заболяването се проявява от слабост, нарушение на съня, анемия и сърбеж. Освен това бъбречната дисфункция причинява различни усложнения на бъбречната недостатъчност и води до масивна стомашна дисфункция, полиневрит, повишен кръвен азот и съответно синдром на автоинтоксикация.

    Причини за бъбречна недостатъчност

    Болестта "бъбречна недостатъчност" според статистиката е доста разпространена. Причините за възникването му са различни. Те са разделени на три основни групи: бъбречни тъканни заболявания (ревматични увреждания, кръвни нарушения, злокачествена хипертония и т.н.), суб-бъбречни причини (например блокиране на каналите на урината) и вътрешни причини за организма (наранявания и заболявания, и нарушен кръвен поток).

    Злоупотребата с наркотици (например антибиотици) може също да доведе до неизправност на бъбреците.

    Какво да направите в случай на бъбречна недостатъчност и как да намерите ефективно лекарство при първите симптоми на остра бъбречна недостатъчност, само експертите знаят. Ето защо, независимо от причината за това заболяване, лечението трябва да се извършва под строго наблюдение на лекар.

    Как да се лекува бъбречна недостатъчност

    Диагнозата на бъбречната недостатъчност изисква много внимателно внимание и не струва закупуването на едно или две чудотворни лекарства. Лечението на бъбречната недостатъчност е сложно и включва лекарства за елиминиране на причините за заболяването, както и възстановяване на нормалното функциониране на бъбреците. Тези антибактериални агенти, дезинфекционна терапия и подмяна на течности и редица хормонални лекарства. Всички предписания и лекарства са предназначени да отстранят причината за заболяването и в същото време да подпомогнат правилното функциониране на бъбреците.

    В началните етапи на лечението в по-голямата си част се цели елиминиране на основното заболяване. Корекция на метаболизма, детоксикация на организма, хормонални препарати се предписват. Освен това, терапията става симптоматична - лекарството, предписано за бъбречна недостатъчност, елиминира симптомите на анемия, облекчава отока и захранва с витамини. Пациентът получава специална диета, за да ограничи приема на калий в организма. Извършва се оттичане на рани и отстраняване на увредена от некроза тъкан.

    Намирайки първите признаци на бъбречна недостатъчност в собствените си деца, уплашените родители веднага задават въпроса "Как да се лекува бъбречна недостатъчност"?

    Помогнете на деца с бъбречни заболявания

    Интересен факт: Човешкият мозък е активен в мечта, като по време на будност. През нощта мозъкът преработва и комбинира опита на деня, решава какво да помни и какво да забрави.

    Интересен факт: Човешкото око е толкова чувствително, че ако Земята е плоска, човек може да види свещ, който трептене през нощта на разстояние 30 километра.

    Интересен факт: Най-честата инфекциозна болест в света е зъбният кариес.

    Интересен факт: Вероятността от левкемия при децата, чиито бащи пушат, е 4 пъти по-висока.

    Интересен факт: Диабетът престана да бъде смъртоносна болест едва през 1922 г., когато инсулинът беше открит от двама канадски учени.

    Интересен факт: Най-тежкият орган на човек е кожата. При възрастен човек със средно тегло, той тежи около 2,7 кг.

    Интересен факт: В човешкото тяло около сто трилиона клетки, но само една десета от тях са човешки клетки, а останалите са микроби.

    Интересен факт: Мъжете са около 10 пъти по-склонни от жените да имат цветна слепота.

    Интересен факт: Черният дроб най-ефективно разгражда алкохола между 18 и 20 часа.

    Интересен факт: Човешкият нос - личната климатична система. То отоплява студения въздух, охлажда горещия въздух, задържа прах и чужди тела.

    Интересен факт: Пръстът на човек през целия му живот е огънат около 25 милиона пъти.

    Интересен факт: човек може да направи без храна по-дълго, отколкото без сън.

    Интересен факт: 100 000 химични реакции се случват в човешкия мозък за една секунда.

    Интересен факт: Общото разстояние, което кръвта пътува в тялото на ден, е 97000 км.

    Интересен факт: До 19-ти век зъбите се отстраняват не от зъболекари, а от общопрактикуващи лекари и дори фризьори.

    CKD с креатинин и класификация на бъбречната недостатъчност

    Хронична патология на бъбреците - увреждане на работата на тялото, клетъчна смърт и намаляване на нормалната му функционалност за повече от 3 месеца. Такива промени във функционирането на бъбречната система водят до пълно разрушаване на органа и метаболитно разстройство, нарушаване на киселинно-базовия баланс и хомеостаза. Бъбречната функция зависи от няколко компонента:

  • бъбречен кръвен поток;
  • гломерулна филтрация;
  • бъбречни тубули, изпълняващи функциите на секреция и реабсорбция на йони и вода.

    В тази статия ще говорим за степента на бъбречна недостатъчност, която класификация и етап на болестта съществува.

    Етиология на заболяването

    Основата на хроничната бъбречна недостатъчност е бавната смърт на нефроните, които са основните работни клетки на органа

    В основата на хроничната бъбречна недостатъчност е бавната смърт на нефроните, които са основните работни клетки на органа. В процеса на клетъчна смърт, останалите здрави нефрони работят с повишено натоварване, в резултат на което също преминават промени и умират. Бъбреците имат достатъчно висока компенсаторна способност, не повече от 10% от нефроните могат да поддържат баланса на водата и електролита.

    По време на началния стадий на хронично бъбречно заболяване, електролитният състав на кръвта се променя напълно, в резултат на което се образува ацидоза и продуктите на протеиновия метаболизъм се натрупват в организма, което причинява интоксикацията му.

    Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от следните причини:

  • първично увреждане на бъбречните гломерули (хроничен гломерулонефрит, гломеруклероза);
  • първични ефекти на бъбречните тубули (интоксикация с живак, олово, хронична хиперкалцемия);
  • вторично увреждане на бъбречните канали (хроничен пиелонефрит);
  • аномалии в развитието на пикочната система (анормална уретрална структура, хипоплазия, поликистозна бъбречна болест);
  • нефритна дозирана форма;
  • заболявания, които причиняват запушване на пикочните пътища (тумор, уролитиаза, уретрата, аденома, рак на простатата, рак на пикочния мехур);
  • общи имунопатологични процеси (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия);
  • патологии, свързани с метаболитни нарушения (диабет, подагра).

    Класификация на бъбречната недостатъчност

    Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност се използва за установяване и определяне на правилното лечение.

    Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност се използва за установяване и определяне на правилното лечение. Това са стадиите на бъбречна недостатъчност, които играят голяма роля в лечението и прогнозирането на патологията. В медицинската практика има четири етапа на заболяването:

  • латентна;
  • компенсирани;
  • прекъсващ;
  • терминал.

    CKD 1 градус (латентен) поради малки клинични прояви, скоростта на гломерулна филтрация намалява до 60 ml / минута. Понякога може да се появи протеинурия. Компенсираната степен на CRF 2 възниква при значителни условия, през този период не се наблюдава увеличение на уреята и креатинина. Поради загубата на натрий може да има промени в галванопластиката и количеството на урината може да се увеличи поради намаляването на повторната абсорбция на органите на канала.

    При CRF 2, скоростта на филтриране е 30 ml / min, докато урината не е концентрирана. Степента на интермедиране на заболяването възниква при намаляване нивото на реабсорбция и GFR (скорост на филтриране на тубулите), това състояние предизвиква повишаване на креатинина, уреята и азота, а скоростта на филтриране е 25 ml / min.

    В процеса на обостряне на патологията се образува ацидоза, състоянието на пациента се влошава рязко и след това се подобрява. Поради загубата на натрий в организма, могат да се появят промени в електрофлама. С прогресирането на болестта интерметалният стадий се трансформира в терминалния. Крайният стадий на бъбречно заболяване се характеризира с наличие на уремия, при което скоростта на филтруване на тубулите се намалява до 15 ml / min.

    Като част от кръвта се увеличава значително степента на креатинина, уреята, електролитния баланс, метаболизма и метаболитната ацидоза. Струва си да се отбележи, че първите три етапа на хронично бъбречно заболяване са лечими, подлежащи на навременно откриване на заболяването. Въпреки това, не винаги стадиите на заболяването могат да преминат един към друг в продължение на дълго време, а при отсъствието на правилното лечение последният етап идва веднага - терминалният.

    Морфологията на етапите на хронично бъбречно заболяване

    На компенсиран етап, пациентът може да усети умора, общо неразположение

    Латентният стадий може да бъде асимптоматичен при отсъствие на артериална хипертония, или симптомите могат да бъдат леки, без да неудобят пациента. На компенсиран етап, пациентът може да почувства:

  • бърза умора, общо неразположение;
  • пристъпи на гадене или повръщане;
  • главоболие;
  • оток на крайниците и лицето.

    Според външното състояние на пациента, летаргия, постоянна умора и апатия са забележими. Стадията на интермедиране се изразява в проявлението на всички горни симптоми на патологията. В процеса на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност краят завършва. При правилна диагноза този етап може да бъде идентифициран чрез следните признаци:

  • наличието на жълт тен;
  • наличието на мирис на амоняк от устата;
  • загуба на тегло;
  • формирането на атрофия на подкожната тъкан и мускулите;
  • пилинг на епидермиса, появата на сухота, кръвоизлив и надраскване.

    Струва си да се отбележи, че промените и разстройствата засягат всички системи на тялото и се проявяват в следното:

    Сърдечно-съдова система:

    Дихателна система:

    Образование затруднено дишане и кашлица

  • образуването на задух и кашлица;
  • белодробен оток;
  • натрупване на течност в плевралната кухина.

    Храносмилателна система

    В резултат на повишената екскреция на продуктите на азотния метаболизъм, лигавицата на стомашно-чревния тракт се разрушава и повлиява. Основните прояви включват:

    • намален апетит;
    • пристъпи на гадене и повръщане;
    • болка в корема, постоянен дискомфорт;
    • вътрешно кървене;
    • наличието на язви в червата и стомаха.

    Артикулен костен апарат

    Поради нарушението на метаболитния процес на фосфор, пикочна киселина и калций, настъпват промени в мускулно-скелетната система. Поради натрупването на пикочна киселина в костната тъкан, се развива вторична подагра, се появява остеопороза, появата на силна болка в костите.

    Нервна система

    Хроничната уремия нарушава функционирането на нервната система

    Хроничната уремия нарушава ефективността на нервната система, чиито симптоми се проявяват под формата на хълцане, рязко спадане на телесната температура, мускулни спазми. Психоза, резки промени в настроението, развитие на енцелопатия, поражение на периферните нерви могат да бъдат наблюдавани. Крайният стадий на хронично бъбречно заболяване може да бъде придружен от метаболитна ацидоза, уремия и появата на кома.

    Уринарна система

    Хематопоетична система

    CRF има отрицателен ефект върху хематопоетичната система и се проявява под формата на анемия и кръвосъсирване.

    CRF има отрицателен ефект върху хематопоетичната система и се проявява под формата на анемия и коагулация на кръвта, което се дължи на дефицит на еритропротеин. Пациентите с диагноза хронична бъбречна недостатъчност често развиват пневмония и други инфекциозни заболявания.

    Не забравяйте, че при хронична бъбречна недостатъчност трябва да се консултирате с нефролог. Ако са засегнати други системи на тялото, може да се предпише допълнително консултация с дерматолог, кардиолог, пулмолог, гастроентеролог, невролог, травматолог и хирург. Само изчерпателна помощ и диагностика на заболяването може да облекчи състоянието на пациента и да удължи живота му.

    Хронична бъбречна недостатъчност

    Хронична бъбречна недостатъчност (CRF) - рязко намаляване на броя на нефроните (структурни и функционални единици на бъбреците), което води до нарушаване на отделителните и секреторни функции на бъбреците, разрушаването на всички видове метаболизъм, нарушаването на киселинно-базовия баланс.

    Причини за хронична бъбречна недостатъчност

    Причините за CRF са много и разнообразни. Основните групи патологии, водещи до появата на хронична бъбречна недостатъчност:

  • придобита бъбречна болест (хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, амилоидоза и бъбречна туберкулоза);
  • вродено бъбречно заболяване (поликистозно бъбречно заболяване, бъбречна хипоплазия, синдром на Fanconi, синдром на Alport);
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (стеноза на бъбречната артерия, хипертонично заболяване);
  • системни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, системна склеродермия, дерматомиозит);
  • ендокринни патологии, метаболитни нарушения (хиперпаратиреоидизъм, захарен диабет, подагра);
  • обструктивни заболявания на пикочните пътища (камъни, аденом, рак на простатата, аномалии на шийката на пикочния мехур и уретрата) с добавянето на хроничен пиелонефрит.

    Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

    Има 4 етапа на клиничното протичане на хронична бъбречна недостатъчност:

  • Латентните клинични прояви липсват, има слабо намаляване на гломерулната филтрация.
  • Компенсирани - пациентите се оплакват от сухота в устата, умора, симптоми на лека диспепсия (храносмилателни нарушения). Глумерулната филтрация се редуцира до 30-40 ml / min, се развива полиурия.
  • Прекъсване - състоянието на пациентите се влошава, жаждата се развива, гадене, но се запазва диурезата. Неблагоприятните инфекции причиняват влошаване. Глумерулната филтрация се редуцира до 20-30 ml / min.
  • Терминал - повечето нефрони умират, последиците от уремия се увеличават, бъбреците не изпълняват функциите си. Всички прояви на бъбречна недостатъчност са най-силни.

    Резултати от лабораторните изследвания

    Бъбречната активност и тежестта на бъбречната недостатъчност се оценяват от съдържанието на креатинин в кръвта и от нивото на гломерулна филтрация.

    При нормалното ниво на креатинина в кръвта е 0,08-0,1 mmol / l. С напредването на заболяването гломерулната филтрация намалява и съдържанието на креатинин в кръвта се увеличава.

    При хронична бъбречна недостатъчност остатъчният азот в кръвта се увеличава. Също така увеличава съдържанието на карбамид, индиан, амоняк, пикочна киселина.

    При общия анализ на урината при хронична бъбречна недостатъчност се определя уринарният синдром. Нейните проявления:

  • албуминурия;
  • cylindruria;
  • левкоцитурия;
  • microhematuria;
  • izogipostenuriya.

    По принцип анализът на кръвта се определя от анемия, увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения).

    Уремична кома

    Краят на хроничната бъбречна недостатъчност е уремична кома.

    Първоначално има обща слабост, безсъние, сърбеж, главоболие, гадене, "мъгла" пред очите. Пациентите стават неспокойни, а след това се появява безразличие.

    При изследване кожата е бледа. суха, с кристали от урея. Лицето и крайниците са подути, учениците са тесни. От устата има мирис на амоняк.

    Отначало дишането е шумно, дълбоко и след това става неправилно, повърхностно.

    Кръвното налягане е повишено, има тахикардия.

    Уремичната кома се характеризира с липса на урина (анурия) или значително намаляване на диурезата (олигурия).

    Усложнения на хроничната бъбречна недостатъчност

    Хроничната бъбречна недостатъчност често води до следните усложнения:

  • стомашно-чревно кървене;
  • церебрален кръвоизлив;
  • левокамерна недостатъчност като вид сърдечна астма и белодробен оток като последица от тежка хипертония;
  • нефрогенен белодробен оток и пневмония;
  • сърдечен арест;
  • оток на мозъка.

    Още Статии За Бъбрек