Основен Лечение

Симптоми и лечение на бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност се отнася до редица патологии, които представляват значителна заплаха за човешкия живот. Болестта води до нарушаване на водната сол и киселинно-базовия баланс, което води до отклонения от нормата в работата на всички органи и тъкани. В резултат на патологичните процеси в бъбречната тъкан бъбреците губят способността си напълно да извлекат продуктите от протеиновия метаболизъм, което води до натрупване на токсични вещества в кръвта и интоксикация на организма.

По естеството на хода на заболяването може да бъде остро или хронично. Причините, методите на лечение и симптомите на бъбречна недостатъчност за всеки от тях имат определени различия.

Причините за болестта

Причините за бъбречна недостатъчност са много разнообразни. За острите и хронични форми на заболяването те се различават значително. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност (ARF) се появяват в резултат на наранявания или значителна загуба на кръв, усложнения след операция, остри бъбречни патологии, отравяне с тежки метали, отрови или наркотици и други фактори. При жените развитието на болестта може да бъде предизвикано от раждането или от разпространението и разпространението извън тазовите органи на инфекция в резултат на аборт. При остра бъбречна недостатъчност функционалната активност на бъбреците се нарушава много бързо, се наблюдава намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и по-бавен процес на реабсорбция в тубулите.

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се развива дълго време с постепенно увеличаване на тежестта на симптомите. Основните му причини са хронични заболявания на бъбреците, кръвоносните съдове или метаболизма, вродени аномалии в развитието или структурата на бъбреците. В същото време се наблюдава дисфункция на организма за елиминиране на водата и токсичните съединения, което води до интоксикация и обикновено води до неправилно функциониране на тялото.

Съвет: Ако имате хронично бъбречно заболяване или други фактори, които могат да причинят бъбречна недостатъчност, трябва да бъдете особено внимателни за Вашето здраве. Редовните посещения на нефролога, навременната диагноза и изпълнението на всички препоръки на лекаря са от голямо значение за предотвратяване на развитието на това сериозно заболяване.

Типични симптоми на заболяването

Признаците на бъбречната недостатъчност в случая на острата форма се появяват рязко и имат подчертан характер. При хроничния вариант на заболяването в първите етапи симптомите могат да бъдат незабележими, но с постепенното прогресиране на патологичните промени в тъканите на бъбреците, техните прояви стават по-интензивни.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Клиничните признаци на остра бъбречна недостатъчност се развиват за период от няколко часа до няколко дни, понякога седмици. Те включват:

  • рязко намаляване или отсъствие на диуреза;
  • увеличаване на телесното тегло поради излишната телесна течност;
  • наличие на оток, главно в глезените и лицето;
  • загуба на апетит, повръщане, гадене;
  • бледност и сърбеж на кожата;
  • чувство на умора, главоболие;
  • отделяне на урина в кръвта.

При липса на своевременно или неадекватно лечение, се появяват задух, кашлица, объркване и дори загуба на съзнание, мускулни спазми, аритмия, синини и подкожни кръвоизливи. Това състояние е изпълнено със смърт.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Периодът на развитие на хронично бъбречно заболяване до появата на характерните симптоми, когато вече са настъпили значителни необратими промени в бъбреците, може да бъде от няколко до десетки години. При пациентите с тази диагноза се наблюдава:

  • нарушения на диурезата под формата на олигурия или полиурия;
  • нарушение на съотношението между нощната и дневната диуреза;
  • наличие на оток, главно на лицето, след нощно сън;
  • умора, слабост.

Масовият едем, задух, кашлица, високо налягане, замъглено зрение, анемия, гадене, повръщане и други тежки симптоми са характерни за последните етапи на хронично бъбречно заболяване.

Важно: Ако откриете симптоми, които показват нарушение на бъбреците, трябва да се консултирате с специалист възможно най-скоро. Процесът на заболяването има по-благоприятна прогноза с навременната терапия.

Лечение на заболяването

В случай на бъбречна недостатъчност, лечението трябва да е изчерпателно и да е насочено главно към елиминиране или контролиране на причината за развитието, което го е предизвикало. Острата форма на бъбречна недостатъчност, за разлика от хроничната, е добре лекувана. Правилно избраната и навременна терапия прави възможно почти пълно възстановяване на бъбречната функция. Следните методи се използват за отстраняване на причината и лечението на ARF:

  • вземане на антибактериални лекарства;
  • детоксикация на тялото чрез хемодиализа, плазмафереза, ентеросорбенти и т.н.;
  • подмяна на течности по време на дехидратация;
  • възстановяване на нормалната диуреза;
  • симптоматично лечение.

Терапията за хронична бъбречна недостатъчност включва:

  • контрол на основното заболяване (хипертония, диабет и т.н.);
  • поддържане на бъбречната функция;
  • елиминиране на симптомите;
  • детоксикация на тялото;
  • спазване на специална диета.


В последния стадий на хронично бъбречно заболяване пациентите получават редовна хемодиализа или трансплантация на донор бъбреци. Такива лечения са единственият начин да се предотврати или значително да се забави смъртта.

Характеристики на храненето при наличие на бъбречна недостатъчност

Специалната диета за бъбречна недостатъчност помага да се намали тежестта върху бъбреците и да се спре прогресията на заболяването. Основният му принцип е да се ограничи количеството консумирана протеин, сол и течност, което води до намаляване на концентрацията на токсични вещества в кръвта и предотвратява натрупването на вода и соли в организма. Степента на твърдост на диетата се определя от лекуващия лекар, като се отчита състоянието на пациента. Основните правила за храненето при бъбречна недостатъчност са, както следва:

  • ограничаване на количеството протеин (от 20 g до 70 g на ден, в зависимост от тежестта на заболяването);
  • висока енергийна стойност на храната (мазнини от растителен произход, въглехидрати);
  • високо съдържание на диети за плодове и зеленчуци;
  • контрол на количеството флуид, изразходвано в количеството, изчислено от обема на урината, отделян на ден;
  • ограничаване на приема на сол (от 1 g до 6 g, в зависимост от тежестта на заболяването);
  • гладни дни поне веднъж седмично, състоящи се в използването само на плодове и зеленчуци;
  • метод за готвене с пара (или готвене);
  • частична диета.

В допълнение, продуктите, които дразнят бъбреците, са напълно изключени от диетата. Те включват кафе, шоколад, силен черен чай, какао, гъби, пикантни и солени ястия, тлъсто месо или риба и бульони, базирани на тях, пушено месо и алкохол.

Традиционни методи на лечение

При бъбречна недостатъчност лечението с народни средства в ранните етапи дава добър ефект. Използването на инфузии и отвари на лечебни растения с диуретичен ефект, намалява подпухналостта и елиминира токсините от тялото. За тази цел, брезови пъпки, шипка, лайка цветя и невен, корен от репей, копър семена, лен, червена боровинка листа, трева, хвощ и други. Сред растенията, изброени могат да бъдат различни такси и въз основа на тях да се подготви бъбреците чай.

В случай на бъбречна недостатъчност, използването на сок от нар и отвара от кората на нар, което има тонизиращ ефект и подобрява имунитета, също дава добър ефект. За да се подобри работата на бъбреците и да се насърчи отстраняването на метаболитните продукти помага за присъствието в диетата на морската кал.

Съвет: Използването на традиционните методи за лечение на бъбречна недостатъчност трябва задължително да се съгласува с Вашия лекар.

Бъбречна недостатъчност - симптоми и признаци. Лечение на остра и хронична бъбречна недостатъчност

Това патологично състояние може да се характеризира като сериозно заболяване на органа на урогениталната система, което води до появата на нарушения от страна на киселинно-базовата, осмотичната и водно-солевата хомеостаза. Болестта засяга всички процеси, които се случват в тялото, което в крайна сметка води до появата на вторични увреждания.

Какво представлява бъбречната недостатъчност?

Съществуват два основни начина на протичане на заболяването, като резултатът от това ще бъде или пълна загуба на функциите на бъбреците, или ЕКРР. Бъбречната недостатъчност е синдром, който причинява аномалии в процеса на бъбреците. Болестта е основната причина за разстройството на повечето видове метаболизъм в човешкото тяло, включително азотен, воден или електролитен. Болестта има две форми на развитие - тя е хронична и остра, както и три степени на тежест:

  • на риска;
  • нараняване;
  • недостатъчност.

Причини за бъбречна недостатъчност

Въз основа на отзивите от лекарите основните причини за бъбречна недостатъчност при хората засягат само две области - високо кръвно налягане и диабет. В някои случаи болестта може да възникне поради наследственост или може да бъде внезапно провокирана от неизвестни фактори. Тези пациенти търсят помощ от клиниката в много пренебрегвани случаи, когато е изключително трудно да се установи източникът и да се лекува заболяването.

Етапи на бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна болест се наблюдава при петстотин от един милион пациенти, лекувани, но тази цифра нараства постоянно всяка година. Поради заболяване има постепенна смърт на тъканите и загуба на всичките им функции от тялото. Медицината познава четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност, които съпътстват хода на заболяването:

  1. Първият етап продължава почти неусетно, пациентът дори не може да се досеща за развитието на болестта. За латентния период се характеризира с повишена физическа умора. Идентифицирането на болестта може да бъде само биохимично изследване.
  2. На компенсирания етап се наблюдава увеличаване на броя на уринирането на фона на обща слабост. Патологичният процес може да бъде открит чрез резултатите от кръвните изследвания.
  3. За интермитационния стадий обикновено има рязко влошаване на бъбреците, придружено от повишаване на концентрацията на креатинин в кръвта и други продукти на азотния метаболизъм.
  4. Според етиологията, бъбречната недостатъчност в крайната фаза причинява необратими промени във функционирането на всички телесни системи. Пациентът чувства постоянна емоционална нестабилност, летаргия или сънливост, външен вид се влошава, апетитът изчезва. Последствията от последния етап на CRF са уремия, афтозен стоматит или дегенерация на сърдечния мускул.

Остра бъбречна недостатъчност

Обратимият процес на увреждане на бъбречната тъкан е известен като остра бъбречна недостатъчност. Определянето на остра бъбречна недостатъчност е възможно, отнасящо се до симптомите на бъбречна недостатъчност при хора, които се изразяват чрез пълно или частично прекратяване на уринирането. Постоянното влошаване на пациента в крайната фаза е придружено от лош апетит, гадене, повръщане и други болезнени прояви. Причините за синдрома са следните фактори:

  • инфекциозни заболявания;
  • бъбречно състояние;
  • декомпенсирано нарушение на бъбречната хемодинамика;
  • запушване на урина;
  • екзогенна интоксикация;
  • остра бъбречна болест.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност постепенно води до пълна загуба на функциониране на даден орган, причинява набръчкване на бъбреците, смърт на нефроните и пълна замяна на тъканите. Тъй като в крайния стадий на заболяването, в тялото на пациента започва да отказва да отделя урина, което засяга електролитния състав на кръвта. Поражението на бъбречните гломерули може да се появи поради редица причини, най-често срещаните от които са:

  • системен лупус еритематозус;
  • подуване;
  • хроничен гломерулонефрит;
  • хидронефроза;
  • подагра;
  • уролитиаза;
  • амилоидохронен пиелонефрит;
  • захарен диабет;
  • артериална хипертония;
  • поликистоза;
  • хеморагичен васкулит;
  • недостатъчно развитие на бъбреците;
  • склеродермия;

Бъбречна недостатъчност - симптоми

За да разберете как да лекувате бъбречната недостатъчност, струва си да започнете, като изучите основните симптоми на CRF. Първоначално е проблематично независимото идентифициране на болестта, въпреки че навременната медицинска намеса може да обърне развитието на опасни патологични процеси, като елиминира нуждата от операции. Повечето пациенти се оплакват от такива симптоми на бъбречна недостатъчност, като силно подуване, високо кръвно налягане или синдром на болка.

Първите признаци на бъбречна недостатъчност

Синдромът на увреждане по време на работата на бъбреците е с постепенен стадий на развитие, поради което всеки етап се характеризира с по-ясни прояви на болестта. Първите признаци на бъбречна недостатъчност се считат за слабост или умора без основание, отказ от храна, проблеми със съня. В допълнение, за да се провери наличието на болестта може да се основава на честотата на уриниране през нощта.

Остра бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение

Остра бъбречна недостатъчност е внезапно изразено увреждане или пълно задържане на функционирането на бъбреците. Този патологичен процес е потенциално обратим, въпреки че в хода на него се засягат всички функции на бъбреците - отделяне, филтриране и секреция.

Според наличната статистика, от всеки милион души в Европа, остра бъбречна недостатъчност се развива при около двеста души. Повече от 50% от случаите на патология се дължат на сърдечна хирургия или големи съдове, както и на многократни наранявания. От 15 до 20% от случаите на остра бъбречна недостатъчност се появяват в акушерската практика. Освен това през последните 10 години броят на случаите на остра бъбречна дисфункция по време на лечението се е увеличил. Трябва да се отбележи, че в африканските страни бъбречната недостатъчност се развива главно на фона на вирусни или паразитни инфекции. Докато в европейските страни най-често причината е хипертония и захарен диабет.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причините за бъбречната недостатъчност са многобройни, но всички те са групирани в три големи групи, които също са форми на болестта.

Причини за пререална бъбречна недостатъчност (хемодинамична форма):

Намаляване на сърдечния дебит, което се наблюдава при сърдечна недостатъчност, аритмии, кардиогенен шок, белодробен тромбоемболизъм, сърдечна тампонада;

Ясно намаляване на нивото на екстрацелуларния флуид, което може да се дължи на диария, продължително повръщане, тежка загуба на кръв, дехидратация, изгаряния, асцит на фона на цироза;

Запушване на червата, перитонит, остър панкреатит, като състояния, водещи до задържане на течност в тъканите;

Вазодилатация на системен генезис на фона на сепсис, анафилаксия, ендотоксичен шок или приемане на вазодилататори.

Причини за бъбречна недостатъчност на бъбреците (паренхимна форма):

Токсичен ефект върху паренхима на бъбреците на отрови, торове, кадмий, живак, уран, медни соли. Може би развитието на патологично състояние на фона на ухапвания от отровни змии и насекоми;

Неконтролирано приложение на лекарства, които имат токсичен ефект върху бъбреците. Сред тях са сулфонамидите и някои други антибиотици, противотуморни средства. Ако човек вече има увредена бъбречна функция, въвеждането на контрастни вещества за извършване на рентгеново изследване, както и всички изброени лекарства, могат да доведат до развитие на остра недостатъчност, дори ако се наблюдава дозировка;

Увеличаване на кръвните нива на хемоглобина и миоглобина с алкохолна или наркотична кома, с неподходящи кръвопреливания, с макрохемоглобинурия на фона на продължително компресиране на тъканите;

Възпалението на бъбреците, въпреки че е рядко, но може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Това са гломерулонефрит, тубулоинтерстициален нефрит;

Инфекциозни заболявания - хеморагична треска със силен бъбречен синдром, вирусен хепатит, лептоспироза, HIV инфекция и др.;

Отстраняване на един бъбрек или увреждането му.

Причини за постренална бъбречна недостатъчност (обструктивна форма):

Уролитиаза с обструкция на камъни в уринарния тракт, което води до нарушаване на преминаването на урината;

Тумори на простатната жлеза, уретерите, пикочния мехур;

Дистрофични лезии на ретроперитонеална тъкан;

Случайно лигиране на уретера по време на операцията.

Понякога е възможно комбинация от няколко фактора, предизвикващи бъбречна недостатъчност.

Етапи и симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптомите на бъбречната недостатъчност ще варират в зависимост от стадия на заболяването:

Симптомите на началния стадий на заболяването. Състоянието на пациента ще се определя от заболяването, което предизвиква бъбречна недостатъчност. Следователно, човек не е в състояние да определи своето проявление независимо, патогенезата е забулена от симптоматологията на етиологичния фактор. Въпреки че възниква циркулаторен колапс, той е кратък във времето и следователно остава незабелязан. Такива симптоми на бъбречна дисфункция, като загуба на апетит, гадене и слабост, пациентът се отнася до нараняване, отравяне или друго състояние, което е довело до проявяване на процеса на бъбречна недостатъчност.

Симптоми на олигонуричната фаза на заболяването. Пълното отсъствие на отделяна урина рядко се наблюдава, но обемът му се намалява значително (до 500 ml или по-малко на ден).

Освен това има такива нарушения като:

Тежка протеинурия - голямо количество протеин се открива в урината;

Азотемия - повишаване на съдържанието на азотни метаболитни продукти в кръвта;

Хиперфосфатерия - повишаване на нивата на фосфат в кръвта;

Метаболитна ацидоза с гадене и повръщане, сънливост, увеличаване на слабостта, повишено дишане и недостиг на въздух;

Артериалната хипертония се диагностицира при 20-30% от пациентите;

Хипернатриемия - увеличен натрий в интерстициалното пространство;

Хиперфосфатемия - повишени нива на фосфати в кръвта;

Остра уремия провокира увреждане на черния дроб (с увеличаване на размера му) и други органи на стомашно-чревния тракт. Може би развитието на стомашно-чревния кръвоизлив поради язви, които се срещат в 10-30% от случаите.

На фона на свръххидратация е възможно белодробен оток, което води до появата на влажни рейки, появата на недостиг на въздух. Освен факта, че пациентът се възпрепятства, съществува опасност от навлизане в кома.

Друг общ симптом на този стадий на заболяването е перикардитът и уремичният гастроентероколит. Често тези състояния се усложняват от кървене.

На фона на отслабване на имунните сили може да се присъедини към инфекцията. Не се изключва развитието на сепсис, панкреатит, стоматит и пневмония. Острите инфекции значително влошават състоянието на пациентите.

Този етап се развива през първите три дни, след като етиологичният фактор засяга организма, което води до бъбречна недостатъчност. Олигануричният етап трае от 10 дни до 2 седмици, но може да бъде намален до няколко часа или да се удължи в продължение на 2 месеца. Ако олигонуричният стадий продължава повече от 4 седмици, е необходимо да се изключи бъбречен васкулит, гломерулонефрит, некроза на бъбречната кора.

Симптомите на стадия на възстановяване на диурезата. Забележителен симптом на тази фаза е полиурията, която се развива на фона на факта, че унищожените бъбречни тубули са загубили способността си да реабсорбират. Ежедневната диуреза постепенно се увеличава и може да бъде от 2 до 5 литра. Водо-електролитният баланс постепенно се връща към нормалното. Съществува обаче опасност от развитие на хипокалиемия поради изтичане на калий в урината. Тази фаза продължава средно две седмици. Ако пациентът получи неадекватна терапия, може да се развие дехидратация, хипофосфатемия и хипокалцемия.

Симптомите на етапа на пълно възстановяване. По това време функционирането на бъбреците е възстановено до първоначалното му ниво. Този период може да отнеме от шест месеца до една година. Възможно е обаче острата бъбречна недостатъчност да се развие в хронична форма. Това се случва, ако се засяга по-голямата част от бъбречната тъкан.

Усложнения на бъбречната недостатъчност

Усложненията на бъбречната недостатъчност зависят от степента на неправилно функциониране на органите, както и от наличието на олигурия. На фона на ярката олигурия е спаднало нивото на гломерулната филтрация, което намалява потока на електролитите, метаболизма на азота и водата. В резултат на това съставът на кръвта страда много.

Неизправности в метаболизма на водата и солта. Хиперкалиемия е най-опасната в това отношение, тъй като на фона на пациентите започва да се оплаква от мускулна слабост, понякога тетрапареза, брадикардия се образува. Колкото по-висока е концентрацията на калий в кръвта, толкова по-голям е рискът от сърдечна недостатъчност.

Нарушения на кръвта. Тъй като повишава нивото на азота, тя се превръща в причината за бързата смърт на червените кръвни клетки. В резултат на това се развива усложнение като нормоцитна нормахромична анемия.

Нарушения във функционирането на имунната система. Това води до факта, че пациентите развиват различни инфекции, които се срещат в 30-70% от случаите. Усложненията под формата на имунни заболявания са много опасни, тъй като се придържат към инфекции, които са най-често фатални. Устната кухина страда, следоперативните рани не излекуват дълго време и може да се повлияе на дихателната и пикочната система. Сепсисът, като най-страшното усложнение на дефицита, обикновено се предизвиква от грам-отрицателни и грам-положителни бактерии.

Нарушенията на нервната система се проявяват във факта, че човек има объркване, летаргия, която се замества от възбуда. Може би дезориентация в космоса. Невропатията често се развива в напреднала възраст.

От страна на сърдечно-съдовата система, такива усложнения като аритмия, конгестивна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония са възможни.

От страна на храносмилателните органи са възможни усложнения като гадене, повръщане, коремна болка, липса на апетит, кървене на фона на гастроентероколит.

Диагноза на бъбречната недостатъчност

Диагнозата на бъбречната недостатъчност включва вземането на различни тестове, включително:

Кръв за определяне нивото на калий, азотни съединения;

Проба от урина Зимницки;

Биохимичен анализ на кръвта с определяне на нивото на урея, електролити, креатин;

Урината също се изпраща за общ и бактериологичен анализ.

Открийте неизправност, като изследвате пикочния мехур. В него няма урина. Важно е да се прави разграничение между анурията и острата задържане на урина, която може също да съпътства недостига. Когато тялото прелисти с урина, анурията не се развива.

По отношение на инструменталните методи за изследване е необходимо да се извърши ултразвук на пикочния мехур и бъбреците, за да се определи формата на повреда. Ще бъде възможно да се прецени наличието или липсата на запушване на пикочните пътища.

USDG съдовете на бъбреците се извършват за оценка на притока на кръв в органите. Извършва се биопсия на бъбреците с цел диференциална диагноза.

Възможно е да се извърши гръден рентгенов анализ за елиминиране на белодробен бъбречен синдром и белодробен оток. Хромоцитоскопията е показана, ако има съмнение, че устата на уретера е била възпрепятствана.

За всеки пациент с бъбречна недостатъчност се взема електрокардиограма, за да се открие аритмията във времето.

Как да се лекува остра бъбречна недостатъчност?

Лечението на бъбречната недостатъчност се определя главно от какъв етап е заболяването, както и от фактора, който провокира развитието на патологичния процес. Успехът на терапията също зависи от близкото взаимодействие на пациента с нефролози и уролози.

Основната цел е да се елиминира етиологичният фактор, който е причинил недостатъчност на бъбреците. Успоредно с това се предприемат мерки за премахване на съществуващия шок, за нормализиране на работата на сърцето, за компенсиране на загубата на кръв. Важно е съдовете да са в добра форма и кръвният поток в бъбреците да бъде възстановен.

Трябва да се предприемат мерки за детоксификация в случай, че пациентът е бил отравен с тежки метални соли, което е довело до развитие на дефицит. Това са мерки като приема на ентеросорбенти, стомашен промивка, хермосорбция.

За да се освободи пациентът от след бъбречна недостатъчност, е необходимо да се премахне обструкцията на уринарния тракт. За тази цел могат да се вмъкнат катетри в уретерите, се извършва нефростомия и пиелостомия.

Така че, началният етап на неуспеха изисква намаляване на ефекта на нефротоксините върху организма, като се елиминират нарушенията на кръвообращението. Ако острата недостатъчност все още не се е проявила, а само заплашва да се развие, тогава за профилактични цели е възможно интравенозно приложение на лекарството Манитол, което подобрява филтрацията и работи като осмотичен диуретик. На олигурния етап няма смисъл да се прилага.

Важно е да се разбере, че терапията, насочена към елиминиране на причината, която предизвиква недостатъчност, ще бъде ефективна само когато се извършва в началните етапи на развитие на патологията. В допълнение към терапевтичните интервенции е необходима висококачествена грижа за устната кухина, за лигавиците и кожата. Може би назначаването на антибиотици, в случай, че подчертава бактериалната флора. Въпреки че често тези лекарства се предписват, за да се предотврати развитието на бактериална инфекция. Желателно е обаче да се изоставят Стрептомицин, Неомицин и Мономицин, тъй като те имат висока нефротоксичност.

В случай на олигонурична форма на заболяването, пациентът е предписан на екстракорпорален апарат за диализа и също така провежда мощна детоксикационна терапия.

За да не се предизвиква хиперхидратация, интоксикация с вода, е необходимо внимателно да се контролира количеството течност, предписано на пациента по време на олигурния и анурния период.

Що се отнася до храненето на пациентите, тогава в първите три фази от развитието на патологията протеинът трябва да бъде напълно изключен от храната. Може би яде сметана, сметана, сиропи. Ако диспептичните нарушения са устойчиви, пациентът се прехвърля в парентералния метод на хранене.

За да измиете азотна струя, която предизвиква сериозно повръщане и гадене, е необходимо да извършите дълготраен стомашен лаваж. На фона на конвулсии калциевите соли се въвеждат чрез парентерален метод.

Всички форми на бъбречна недостатъчност изискват човек да бъде поставен в болница. Според свидетелството той получава хемодиализа. Понякога се извършва преди операцията - преди нефростомия или преди пиелостомия. Хирургичната интервенция се извършва на бъбреците, която функционира по-добре. Критериите за оценка в този случай са клиничните признаци. Болката винаги ще бъде по-интензивна, когато бъбреците работят по-добре. След като анурията може да бъде елиминирана, на пациента се предписват лекарства, насочени към нормализиране на бъбречния кръвоток и подобряване на реологичните свойства на кръвта.

Трябва да се има предвид, че хемодиализата позволява да се спаси живота и на най-трудните пациенти, поради което не трябва да се изоставя. Той е ефективен дори и в арена форма на патология, когато състоянието на пациента е много сериозно. След хемодиализа е възможно да се направи бъбречна трансплантация.

Пунктовата нефростомия се извършва в присъствието на злокачествен тумор в тазовата област или в ретроперитонеалното пространство, ако пациентът има запушване на уретерите.

Unithiol се предписва за развитие на дефицит, образуван от отравяне с живак.

Осмотичните диуретици, комбинацията от допамин и фуроземид, нормализират състоянието на пациента. Комбинацията от два метода - хемодиализа и хеморозия на кръвта чрез извънреден метод позволява да се коригира балансът на солта и водата.

Индикации за изкуствено бъбречно хемодиализа:

Липсата на ефект от консервативното лечение.

Креатинът в кръвта е повече от 114 mmol / l.

Остатъчният азот надвишава 113 mmol / l.

Уреята е над 49 mmol / L

Не можете да провеждате диализа за сепсис, на фона на миокарден инфаркт, с кървене от стомашно-чревния тракт, на фона на чернодробна и сърдечна недостатъчност, с тромбоемболизъм при обостряне.

Посещението на курорти за профилактика на патологията се препоръчва не по-рано от шест месеца след изписването на пациента от болницата.

Що се отнася до прогнозата за възстановяване, то напълно зависи от тежестта на заболяването, от възрастта на пациента и от това колко успешно е лекувана причината, довела до остра бъбречна недостатъчност. При адекватна терапия се наблюдава пълно възстановяване в 35-40% от случаите, частично - при 10-15%. До 3% от пациентите ще се нуждаят от постоянна хемодиализа. Особено неблагоприятно в това отношение се счита бъбречната форма на заболяването. След това повече от 40% от пациентите се прехвърлят на постоянна хемодиализа.

Смъртта на пациентите се дължи на уремична кома, от сепсис и хемодинамични разстройства. Олигурията влошава прогнозата. Неусложненият ход на патологията, който първоначално е разработен, ни позволява да направим прогноза за пълно възстановяване в 90% от случаите. Важно условие обаче е навременният достъп до лекар.

Какво лечение може да се организира у дома?

Относно какъв вид лечение на остра бъбречна недостатъчност може да се направи у дома, отговорът може да е недвусмислен - трябва незабавно да се свържете с екипа за линейка. Остра бъбречна недостатъчност е сериозно състояние, което носи заплаха за живота на пациента и изисква спешна хоспитализация. Вкъщи човек не може да бъде излекуван.

По-късната квалифицирана помощ е осигурена, толкова по-лоша е прогнозата. Освен това, при ранно лечение има шансове, че човек ще възстанови работоспособността си през следващите няколко години.

Какви лекарства лекуват остра бъбречна недостатъчност?

За облекчаване на симптомите на интоксикация е показано прилагане на разтвор на натриев бикарбонат (2-3%) + инсулин и глюкоза.

За да се предотврати развитието на патологията, се инжектира манитол (20%) в обем от 300 ml. Прилагайте лекарството възможно най-скоро.

Като осмотичен диуретик действа глюкозен разтвор (10-20%) + инсулин. Въвежда се интравенозно през първите часове на проявата на бъбречна недостатъчност в обем от 0,5 литра.

Допамин + фуроземид за 6-24 часа. Доза допамин от 3 до 5 mg на килограм за минута, фуроземид от 30 до 50 mg на килограм на час.

Venoruton като инжекция или орално три пъти след 24 часа.

Интрамускулно, или под кожата на Unithiol, ако патологията протича на фона на отравяне с живак. Доза от 1 ml за всеки 10 kg телесно тегло на пациента.

Trental интравенозно или орално. Интравенозно инжектирани 100 mg, перорално приемайте 1-2 таблетки три пъти за 24 часа.

Интравенозен фуроземид 200 mg + манитол.

Какъв лекар третира бъбречната недостатъчност?

Урологът и нефрологът се грижат за бъбречната недостатъчност, но ако подозирате, че се проявява това състояние, трябва да се обадите на линейка и да не чакате следващото назначение.

Бъбречна недостатъчност

Според клиничния курс се прави разлика между остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност развива внезапно, в резултат на остро (но обикновено е обратима) бъбречно увреждане тъкан, и се характеризира с рязък спад в урината изход (олигурия) до пълното му отсъствие (анурия).

Причини за остра бъбречна недостатъчност

1) увредена бъбречна хемодинамика (шок, колапс и т.н.);

2) екзогенна интоксикация (отрови, използвани в националната икономика и ежедневието, ухапвания от отровни змии и насекоми, наркотици);

3) инфекциозни заболявания (хеморагична треска при бъбречен синдром и лептоспироза);

4) остра бъбречна болест (остър гломерулонефрит и остър пиелонефрит);

5) обструкция на уринарния тракт (остро нарушение на изтичане на урина);

6) арена състояние (увреждане или отстраняване на един бъбрек).

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

  • малко количество урина (олигурия);
  • пълно отсъствие (анурия).

Състоянието на пациента се влошава, придружава се от гадене, повръщане, диария, липса на апетит, подуване на крайниците, увеличаване на обема на черния дроб. Пациентът може да бъде подтиснат или, напротив, да възникне възбуда.

В клиничния курс на остра бъбречна недостатъчност има няколко етапа:

Етап I - първоначалната (симптомите, дължащи се на директния ефект на причината за остра бъбречна недостатъчност) продължава от момента на въздействието на основната причина до първите симптоми на бъбреците, има различна продължителност (от няколко часа до няколко дни). Може да настъпи интоксикация (бледност, гадене, коремна болка);

II етап - oligoanuricheskaya (основна функция - олигурия или пълно анурия, също така се характеризира с тежка общото състояние на пациента, появата и бързо натрупване на урея в кръвта и други крайни продукти на метаболизма на протеините, което води самостоятелно отравяне организъм проявява инхибиране, слабост, летаргия, диария, високо кръвно налягане, тахикардия, подуване на тялото, анемия, чернодробна недостатъчност и един от характерните признаци постепенно увеличаване на азотемията - повишени нива на азот в кръвта сурови (протеинови) метаболитни продукти и тежка интоксикация на организма);

Етап III - възстановяване:

- фаза на ранна диуреза - клиниката е същата като в стадий II;

- фаза полиурия (повишено образуване на урината) и възстановяване на бъбреците концентриране способност - нормализиране на бъбречната функция, дихателната функция възстановен и сърдечно-съдовата система, храносмилателната система, апарат за поддръжка и движение на ЦНС; етап трае около две седмици;

Етап IV - възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната активност до първоначалните параметри. Това може да отнеме много месеци, понякога отнема до една година.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност - това постепенно намаляване на бъбречната функция до пълното му изчезване причинени от прогресивна загуба на бъбречната тъкан от хронично бъбречно заболяване, бъбречна тъкан постепенно заместване от съединителна тъкан и бъбреците набръчкване.

Хроничната бъбречна недостатъчност се проявява при 200-500 от един милион души. Понастоящем броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава ежегодно с 10-12%.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Причините за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат различни заболявания, които водят до поражение на бъбречните гломерули. Това е:

  • хронично бъбречно заболяване, гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит;
  • метаболитни заболявания диабет, подагра, амилоидоза;
  • вродено бъбречно заболяване, поликистоза, бъбречна хипоплазия, вродено стесняване на бъбречните артерии;
  • ревматични заболявания, системен лупус еритематозус, склеродермия, хеморагичен васкулит;
  • съдови заболявания артериална хипертония, заболявания, които водят до нарушен бъбречен кръвоток;
  • заболявания, водещи до нарушен изтичане на урина от бъбречна уролитиаза, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно компресиране на уринарния тракт.

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени аномалии на бъбречно развитие.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност.

1) Латентната фаза. На този етап пациентът може да не се оплаква или има умора по време на тренировка, слабост, появяваща се вечер, сухота в устата. Едно биохимично изследване на кръвта разкрива малко нарушение на електролитния състав на кръвта, понякога протеин в урината.

2) Компенсиран етап. На този етап оплакванията на пациентите са еднакви, но те се появяват по-често. Това е съпроводено с повишаване на обема на урината до 2,5 литра на ден. Проверяват се промените в биохимичните параметри на кръвта и в урината.

3) Етап на прекъсване. Работата на бъбреците намалява още повече. Налице е постоянно увеличение на кръвните продукти на метаболизма на азота (белтъчен метаболизъм), повишаване нивото на урея, креатинин. Пациентът има обща слабост, умора, жажда, сухота в устата, апетит намалява рязко, се забелязва неприятен вкус в устата, появяват се гадене и повръщане. Кожата получава жълтеникав оттенък, става суха, отпусната. Мускулите губят тона си, има незначително потрепване на мускулите, треперене на пръстите и ръцете. Понякога има болка в костите и ставите. При пациент, нормалните респираторни заболявания, тонзилитът и фарингитът могат да бъдат много по-трудни. На този етап могат да бъдат изразени периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. Консервативната (неоперативно) терапия предлага възможност за регулиране на хомеостазата и общото състояние на пациента, често му позволява да продължи да работи, но увеличаване на физическата активност, психически стрес, грешки в диетата, ограничаване пиене, инфекция, хирургия може да доведе до влошаване на бъбречната функция, както и влошаване на симптомите.

4) Терминален (краен) етап. Този етап се характеризира с емоционална лабилност (апатията се замества от възбуда), нарушения на съня, сънливост през деня, летаргия и неадекватно поведение. Лицето е пухкава, сиво-жълта на цвят, сърбяща кожа, има гребен върху кожата, косата е тъпа, крехка. Дистрофията се увеличава, хипотермията е характерна (ниска телесна температура). Няма апетит. Гласът е дрезгав. От устата има мирис на амоняк. Има афтозен стоматит. Езикът е облицован, стомахът е подут, повръщане, подуване често се повтаря. Често - диария, дребни изпражнения, тъмен цвят. Капацитетът на филтриране на бъбреците спада до минимум. Пациентът може да се чувства задоволителен в продължение на няколко години, но на този етап количеството урея, креатинин, пикочна киселина постоянно се увеличава в кръвта, електролитният състав на кръвта се нарушава. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия на урината в кръвта). Количеството отделена урина на ден се намалява до пълното му отсъствие. Други органи са засегнати. Има дегенерация на сърдечния мускул, перикардит, кръвотечение, белодробен оток. Нарушенията на нервната система проявяват симптоми на енцефалопатия (нарушение на съня, памет, настроение, появата на депресия). Производството на хормони се нарушава, настъпват промени в системата за коагулация на кръвта и имунитетът се нарушава. Всички тези промени са необратими. Азотните метаболити се екскретират в пот и пациентът постоянно мирише на урина.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Предотвратяването на остра бъбречна недостатъчност се свежда до предотвратяване на причините, причиняващи я.

Предотвратяването на хронична бъбречна недостатъчност се свежда до лечение на такива хронични заболявания като пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза.

перспектива

С навременното и правилно използване на подходящи методи за лечение, повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват и се връщат към нормалния живот.

Острата бъбречна недостатъчност е обратима: за разлика от повечето органи, бъбреците са способни да възстановят напълно загубената функция. Острата бъбречна недостатъчност обаче е изключително сериозно усложнение при много заболявания, често предсказващи смъртта.

При някои пациенти обаче намалява гломерулната филтрация и способността за концентрация на бъбреците и при някои пациенти бъбречната недостатъчност продължава хронично, важна роля играе свързаният пиелонефрит.

В напреднали случаи смъртта при остра бъбречна недостатъчност най-често е резултат от уремична кома, хемодинамични разстройства и сепсис.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се контролира и лечението може да започне в ранните стадии на заболяването, в противен случай може да доведе до пълна загуба на бъбречна функция и да изисква трансплантация на бъбрек.

Какво можете да направите?

Основната задача на пациента във времето е да забележат промените, които му се случват, както от общото здравословно състояние, така и от количеството на урината и да се консултират с лекар за помощ. Пациентите, които са потвърдили диагнозата пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени аномалии на бъбреците, системно заболяване, трябва да бъдат редовно наблюдавани от нефролог.

И, разбира се, трябва да спазвате стриктно предписанието на лекаря.

Какво може да направи един лекар?

Лекарят ще определи преди всичко причината за бъбречната недостатъчност и стадия на заболяването. След това ще се вземат всички необходими мерки за лечение и грижи за болните.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено главно към елиминиране на причината, която причинява това състояние. Предприемат се мерки за борба с шок, дехидратация, хемолиза, интоксикация и др. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се преместват в интензивното отделение, където получават необходимата помощ.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност е неразделна част от лечението на бъбречно заболяване, което доведе до бъбречна недостатъчност.

Бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение

Бъбречна недостатъчност - основните симптоми:

  • главоболие
  • слабост
  • гадене
  • Нарушения на кръвообращението
  • Загуба на апетит
  • повръщане
  • Често уриниране през нощта
  • Миризмата на амоняк от устата
  • Високо кръвно налягане
  • Интензивна жажда
  • апатия
  • бледост
  • дехидрация
  • Ниска кръвосъсирване на кръвта
  • жълтеница
  • Повишено количество урина
  • остеопороза

Бъбречната недостатъчност само по себе си предполага такъв синдром, при който се нарушават всички функции, свързани с бъбреците, което води до разпадане на различни видове обмен в тях (азот, електролит, вода и т.н.). Бъбречната недостатъчност, чиито симптоми зависят от хода на това заболяване, може да бъде остра или хронична, всяка от патологиите се развива поради ефекта от различни обстоятелства.

Общо описание

Основните функции на бъбреците, които по-специално включват функциите на екскреция на метаболитни продукти, както и поддържането на баланса в киселинно-базовото състояние и водно-електролитния състав, са пряко свързани с бъбречния кръвоток, както и гломерулна филтрация в комбинация с тубулите. В последния случай процесите се състоят в концентрация, секреция и реабсорбция.

Забележително е, че не всички промени, които могат да повлияят изброените варианти на процесите, са задължителна причина за последващо значимо увреждане на функциите на бъбреците, съответно като бъбречна недостатъчност, която ни интересува, е невъзможно да се идентифицира каквото и да е увреждане в процесите. Поради това е важно да се определи каква е действителната бъбречна недостатъчност и на базата на кои конкретни процеси е препоръчително да се отдели като този вид патология.

Така, чрез бъбречна недостатъчност се има предвид синдром, който се развива на фона на тежки смущения в бъбречните процеси, при които става въпрос за нарушение на хомеостазата. Хомеостазата обикновено се разбира като поддържане на нивото на относителна постоянност на вътрешната среда, характерна за организма, който в разглеждания вариант е свързан с неговата специфична област - тоест с бъбреците. В същото време азотемията (в която има излишък от продукти на протеиновия метаболизъм, които съдържат азот в кръвта), нарушенията в общия баланс на киселинната база и разрушаването на водния електролит стават актуални в тези процеси.

Както вече отбелязахме, условието, което ни интересува днес, може да възникне на фона на последиците от различни причини, по-специално тези причини се определят от вида на въпросната бъбречна недостатъчност (остра или хронична).

Бъбречната недостатъчност, симптомите при деца, които се проявяват подобно на симптомите при възрастни, ще бъдат разгледани по-долу по отношение на курса на интерес (остър, хроничен) в комбинация с причините, предизвикващи тяхното развитие. Единствената точка, която бих искала да посоча на фона на обикновената симптоматика, е при деца с хронична форма на бъбречна недостатъчност, забавяне на растежа и тази връзка е известна от много време и се отбелязва от редица автори като "бъбречен инфантилизъм".

Всъщност причините, предизвикващи такова закъснение, не са окончателно изяснени, но загубата на калий и калций на фона на действието, провокирано от ацидозата, може да се счита за най-вероятния фактор, водещ до него. Възможно е това да се дължи и на бъбречни рахити, които се развиват в резултат на значимостта на остеопорозата и хипокалцемията в това състояние в комбинация с липсата на превръщане на витамин D в необходимата форма, което става невъзможно поради смъртта на бъбречната тъкан.

Бъбречна недостатъчност: причини

  • Остра бъбречна недостатъчност:
    • Шок бъбрек. Това състояние се постига поради травматичен шок, който се проявява в комбинация с масивна тъканна лезия, която се проявява в резултат на намаляване на общия обем на циркулиращия кръв. Това състояние провокира: масивна загуба на кръв; аборт; изгаряния; синдром, възникващ на фона на смачкване на мускулите със смачкване; кръвопреливане (в случай на несъвместимост); инвалидизиращо повръщане или токсикоза по време на бременност; инфаркт на миокарда.
    • Токсичен бъбрек. В този случай става дума за отравяне, което възниква на фона на ефектите от невротрофични отрови (гъби, насекоми, ухапвания от змии, арсеник, живак и т.н.). Между другото, този вариант е от значение и за интоксикация с рентгенови контрастни средства, медицински препарати (аналгетици, антибиотици), алкохол, наркотични вещества. Това не изключва възможността за остра бъбречна недостатъчност при този вариант на провокиращ фактор за релевантността на професионалната активност, пряко свързана с йонизиращото лъчение, както и със солите на тежките метали (органични отрови, живачни соли).
    • Остър инфекциозен бъбрек. Това състояние е придружено от въздействието върху организма на инфекциозни заболявания. Така например острите инфекциозни бъбреци са действително условие за сепсис, който на свой ред може да има различен тип произход (преди всичко, анаеробен произход, както и произход на фона на септични аборти). В допълнение, разглежданото състояние се развива на фона на хеморагична треска и лептоспироза; с дехидратация на фона на бактериален шок и инфекциозни заболявания като холера или дизентерия и др.
    • Емболизъм и тромбоза, свързани с бъбречните артерии.
    • Остър пиелонефрит или гломерулонефрит.
    • Запушване на уретерите поради компресия, наличие на туморна формация или камъни в тях.

Трябва да се отбележи, че остра бъбречна недостатъчност възниква в около 60% от случаите в резултат на нараняване или хирургическа интервенция, около 40% се отбелязват по време на лечението в лечебни заведения, до 2% по време на бременност.

  • Хронична бъбречна недостатъчност:
    • Хронична форма на гломерулонефрит.
    • Увреждане на бъбреците от вторичния тип, предизвикано от следните фактори:
      • артериална хипертония;
      • захарен диабет;
      • вирусен хепатит;
      • малария;
      • системен васкулит;
      • системни заболявания, засягащи съединителната тъкан;
      • подагра.
    • Уролитиаза, запушване на уретерите.
    • Бъбречно полицистично.
    • Хроничен пиелонефрит.
    • Действителни аномалии, свързани с активността на пикочната система.
    • Експозиция, дължаща се на редица лекарства и токсични вещества.

Лидерството в положенията на причините, предизвикващи развитие на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност, се възлага на хроничен гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит.

Остра бъбречна недостатъчност: симптоми

Остра бъбречна недостатъчност, която ще намалим до абревиатурата на остра бъбречна недостатъчност, е синдром, при който има бързо понижаване или пълно спиране на функциите, свързани с бъбреците и тези функции могат да се понижават / спират както в един бъбрек, така и в двата случая. В резултат на този синдром метаболитните процеси се нарушават остро, като се отбелязва растежът на продуктите, образувани по време на метаболизма на азота. Нефронните аномалии, които са от значение за тази ситуация, които определят структурната бъбречна единица, възникват поради намаляването на кръвния поток в бъбреците и в същото време поради намаляването на количеството кислород, което им се доставя.

Разработването на предпазител от пренапрежение може да се случи само за няколко часа и за период от 1 до 7 дни. Продължителността на състоянието, с което пациентите се сблъскват с този синдром, може да бъде от 24 часа или повече. Навременното искане за медицинска помощ за последващо адекватно лечение може да осигури пълното възстановяване на всички функции, при които бъбреците са пряко свързани.

Обръщайки се към симптомите на остра бъбречна недостатъчност, първоначално трябва да се отбележи, че в цялостната картина на преден план именно симптомите служат като основа за появата на този синдром, т.е. от заболяване, което пряко го провокира.

По този начин могат да се разграничат 4 основни периода, които характеризират хода на острата бъбречна недостатъчност: шок, олиганурия, период на възстановяване на диурезата в комбинация с началната фаза на диурезата (плюс полиурийната фаза), както и период на възстановяване.

Симптоматологията на първия период (главно продължителността му е 1-2 дни) се характеризира с посочените по-горе симптоми на болестта, която провокира синдром на ОПС - в този момент в курса се проявява най-ясно. Наред с това се отбелязва и тахикардия и понижаване на кръвното налягане (което в повечето случаи е преходно, т.е. стабилизира се до нормални нива в кратък период от време). Има треска, има бледност и жълтеникавост на кожата, температурата на тялото се повишава.

След това, на втория период (oligoanuria продължителност обикновено е около 1-2 седмици) се характеризира с намаляване или прекратяване на абсолютен процес образуване на урина, която е придружена от паралелното увеличаване на остатъчната кръв азот и фенол в комбинация с други видове метаболитни продукти. Забележително е, че в много случаи в този период състоянието на болшинството от пациентите се подобрява значително, въпреки че, както вече беше отбелязано, в него няма урина. Още по-късно има оплаквания с подчертана слабост и главоболие, при пациенти с апетит, сън. Появяват се и гадене със съпътстващо повръщане. Прогресията на състоянието се определя от миризмата на амоняк, който се появява по време на дишането.

Също така при пациенти с остра бъбречна недостатъчност има нарушения, свързани с активността на централната нервна система, и тези разстройства са доста различни. Най-честите проявления от този тип определят апатията, въпреки че не е изключено обратното, при което съответно пациентите са в развълнувано състояние, имайки трудности да се ориентират в обкръжаващата ги среда, обикновено объркване на държавата може да действа и като спътник. В чести случаи се забелязват и конвулсивни пристъпи и хиперрефлексия (т.е. възобновяване или усилване на рефлексите, при което отново пациентите са в твърде възбудимо състояние поради действителното "въздействие" върху централната нервна система).

В ситуации с появата на остра бъбречна недостатъчност на фона на сепсис пациентите могат да имат херпесен тип обрив, концентриран в областта около носа и устата. Кожните промени като цяло могат да бъдат много разнообразни, проявяващи се под формата на уртикариален обрив или фиксирана еритема и под формата на токсикодерма или други прояви.

Почти всеки пациент има гадене и повръщане, малко по-малко - диария. Особено често някои феномени от страна на храносмилателната система се проявяват в комбинация с хеморагична треска и бъбречен синдром. Стомашно-чревните лезии се причиняват главно от развитието на екскреционен гастрит с ентероколит, чийто характер се определя като ерозивен. Междувременно част от настоящите симптоми се причиняват от нарушения, произтичащи от електролитния баланс.

В допълнение към тези процеси има развитие в белите дробове на едем, в резултат на повишена пропускливост, която алвеоларните капиляри имат в този период. Клинично разпознаване е трудно, тъй като диагнозата се прави с помощта на рентгеново изследване на гръдния кош.

В периода на олиганурия се намалява общият обем на урината. Първоначално обемът му е около 400 ml, а това, от своя страна, характеризира олигурията, след което с анурия обемът на освободената урина е около 50 ml. Продължителността на курса на олигурия или анурия може да бъде от порядъка на до 10 дни, но някои случаи показват възможността за увеличаване на този период до 30 дни или повече. Естествено, с продължителна форма на проявление на тези процеси, активна терапия е необходима, за да се поддържа живота на човека.

В същия период анемията се превръща в постоянна проява на ARF, в която, както читателят е вероятно да знае, хемоглобинът пада. Анемията, от своя страна, се характеризира с бледност на кожата, обща слабост, замайване и задух, възможно припадък.

Острата бъбречна недостатъчност е съпроводена и от увреждане на черния дроб, което се случва в почти всички случаи. Що се отнася до клиничните прояви на тази лезия, те се състоят от жълтеникавост на кожата и лигавиците.

Периодът, в който е налице увеличение на отделянето на урина (т.е. обемът образува в рамките на определен период от време на урина, обикновено тази фигура се вижда в рамките на 24 часа, т.е. като част от дневния изхода на урина) често се случва в рамките на няколко дни след завършване олигурия / анурия. Тя се характеризира с постепенно начало, в което урината се, първоначално определен по реда на 500 мл с постепенно увеличение, а след това, отново, постепенно начин, тази цифра нараства до ниво от порядъка на 2000 мл или повече на ден, и от този момент можем да говорим за началото на третия период на ареста.

От третия период подобренията се отбелязват в състоянието на пациента не веднага, освен това в някои случаи състоянието може дори да се влоши. Фазата на полиурия в този случай е придружена от загуба на тегло на пациента, продължителността на фазата е средно около 4-6 дни. Наблюдава се подобрение на апетита на пациентите, а в действителност промените в кръвоносната система и работата на централната нервна система изчезват.

Обикновено началото на периода на възстановяване, т.е. следващият, четвърти период на заболяването, е денят на нормализиране на нивата на карбамид или остатъчен азот (определен въз основа на подходящи анализи), продължителността на този период е от порядъка на 3-6 месеца до 22 месеца. През този период от време трябва да се възстанови хомеостазата, да се подобри концентрационната функция на бъбреците и филтрирането заедно с подобрената тубулна секреция.

Трябва да се има предвид, че през следващата година или две е възможно да се запазят признаците, показващи функционално увреждане от страна на определени системи и органи (черен дроб, сърце и т.н.).

Остра бъбречна недостатъчност: прогноза

ARF, в случай че не причини смъртоносен изход за пациента, завършва с бавен, но може да се каже уверено възстановяване и това не показва неотложността за него на тенденцията към преход към развитие на фона на това състояние до хронично бъбречно заболяване.

След около 6 месеца повече от половината от пациентите достигат състояние на пълна рехабилитация, но не се изключва възможността за ограничаване за определена част от пациентите, на базата на която те получават увреждане (група III). Като цяло, способността да се работи в тази ситуация се определя въз основа на характеристиките на хода на заболяването, което предизвиква остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми

CKD, тъй като периодично ще определяме варианта на хода на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност, е процес, който е показателен за необратимо нарушение, което е претърпяло бъбречна функция с продължителност 3 месеца или повече. Това състояние се развива в резултат на постепенното прогресиране на смъртта на нефроните (структурни и функционални единици на бъбреците). За CRF се характеризира с редица нарушения и по-специално те включват нарушения на екскреторната функция (директно свързана с бъбреците) и появата на уремия, което се случва в резултат от натрупването на азотен метаболизъм в организма и от токсичните му ефекти.

В началния етап, хроничната бъбречна болест има малко, можем да кажем, симптоматиката, така че може да бъде определена само въз основа на подходящи лабораторни изследвания. Очевидни симптоми на хронична бъбречна недостатъчност се появяват по време на смъртта на около 90% от общия брой на нефроните. Особеността на този ток бъбречна недостатъчност, както вече бе отбелязано, е необратимостта на процеса освен с последващо регенериране на бъбречната паренхима (т.е. външния слой на кората вещество счита органи и вътрешния слой, представени под формата на мозъка вещество). В допълнение към структурното увреждане на бъбреците на фона на CRF, не се изключват и други видове имунологични промени. Развитието на необратим процес, както вече отбелязахме, може да бъде доста кратко (до шест месеца).

При хронично бъбречно заболяване, бъбреците губят способността си да концентрират и разреждат урината, което се определя от редица действителни лезии от този период. В допълнение, секреторната функция, присъща на тубулите, е значително намалена и когато достигне крайния стадий на разглеждания синдром, той напълно се редуцира до нула. Хронична бъбречна недостатъчност включва две основни стъпки етап на консервативна (в която, съответно, възможно остава консервативно лечение) и етапа, в действителност, терминалът (в този случай, въпрос е повдигнат по отношение на избора на заместителна терапия, която се състои или по време extrarenal пречистване, или бъбречна трансплантация).

В допълнение към нарушенията, свързани с екскреторната функция на бъбреците, нарушаването на техните хомеостатични, кръвопречистващи и хематопоетични функции също става релевантно. Има маркирана принудена полиурия (повишаване на образуването на урина), въз основа на която е възможно да се прецени за малък брой все още останали нефронни, които изпълняват функциите си, което се случва във връзка с isostenuria (при което бъбреците не могат да произвеждат урина с повече или по-малко специфична маса). Изостенурията в този случай е пряка индикация, че бъбречната недостатъчност е в последния етап от собственото си развитие. Заедно с други процеси, свързани с това състояние, CRF, както може да се разбере, засяга и други органи, при които в резултат на процесите, характерни за разглеждания синдром, се проявяват промени, подобни на дистрофия, при едновременно смущение на ензимните реакции и намаляване на реакциите с имунологичен характер.

В същото време трябва да се отбележи, че в повечето случаи бъбреците не губят способността си напълно да освободят водата, която влиза в тялото (в комбинация с калций, желязо, магнезий и др.), Поради съответния ефект от това, дейностите на други органи.

Така че, сега се обръщаме директно към симптомите, които придружават CRF.

На първо място, при пациентите има ясно изразено състояние на слабост, сънливост и като цяло преобладава апатията. Съществува и полиурия, при която се отделят около 2 до 4 литра урина на ден, а ноктурията, която се характеризира с често уриниране през нощта. В резултат на този ход на заболяването, пациентите преживяват дехидратация и на фона на неговата прогресия - с участието на други органи и органи на тялото в процеса. Впоследствие слабостта става още по-изразена, заедно с гадене и повръщане.

Други прояви на симптоми включват подпухналост на лицето на пациента и изразена мускулна слабост, която в това състояние е резултат от хипокалиемия (т.е. липса на калия в организма, която всъщност се губи поради процеси, свързани с бъбреците). Състоянието на кожата на пациентите е сухо, появява се сърбеж, прекомерното вълнение е съпроводено с прекомерно изпотяване. Също се появяват мускулни потрепвания (в някои случаи достигащи спазми) - това вече е причинено от загубата на калций в кръвта.

Също така, костите са засегнати, което е съпроводено с болка, смущения в движенията и походката. Развитието на този тип симптоми се дължи на постепенно увеличаване на бъбречната недостатъчност, баланс по отношение на калция и намалена функция на гломерулна филтрация в бъбреците. Освен това такива промени често се съпровождат от промени в скелета и вече на нивото на такова заболяване като остеопороза, а това се дължи на деминерализация (т.е. намаляване на съдържанието на минерални компоненти в костната тъкан). По-рано отбелязаната болка в движенията възниква на фона на натрупването на урати в синовиалната течност, което на свой ред води до отлагането на соли, в резултат на което възниква тази болка в комбинация с възпалителната реакция (това се определя като вторична подагра).

Много пациенти изпитват болка в гърдите, но могат да се появят и като резултат от фиброзна уремична плеврит. В този случай, когато слушате белите дробове, може да се появи хрипове, въпреки че по-често това показва патологията на белодробната сърдечна болест. На фона на такива процеси в белите дробове не изключва възможността за вторична пневмония.

Анорексията, която се развива при хронично бъбречно заболяване, може да доведе до появата на отвращение към всеки продукт при пациенти, също комбинирана с гадене и повръщане, появата на неприятен вкус в устата и сухота. След хранене може да почувствате пълнота и тежест в областта "под лъжицата" - заедно с жаждата, тези симптоми са характерни за CRF. Освен това пациентите имат недостиг на въздух, често повишено кръвно налягане, болка в областта на сърцето. Коагулацията на кръвта намалява, което причинява не само кървене от носа, но и гастроинтестинално кървене, с възможни кожни кръвоизливи. Също така, анемията се развива на фона на общите процеси, засягащи кръвния състав, и в частност - води до намаляване на нивото на червените кръвни клетки в него, което е от значение за този симптом.

Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са придружени от атаки на сърдечна астма. Отокът се образува в белите дробове и съзнанието се нарушава. В резултат на редица изброени процеси не е изключена възможността за кома. Важна точка е и чувствителността на пациентите към инфекциозни ефекти, тъй като те лесно се разболяват както при обикновени настинки, така и при по-тежки заболявания, на фона на които се влошава само общото състояние и бъбречната недостатъчност.

В преждевременния период на заболяването при пациенти с полиурия, докато в терминала - предимно олигурия (докато някои пациенти са изправени пред анурия). Функциите на бъбреците, както може да се разбере, с прогресирането на болестта се намаляват и това се случва, докато не изчезнат напълно.

Хронична бъбречна недостатъчност: прогноза

Прогнозата за този вариант на хода на патологичния процес се определя в по-голяма степен въз основа на хода на заболяването, което даде основен тласък за неговото развитие, както и въз основа на усложненията, възникнали по време на процеса в сложна форма. В същото време важна роля за прогнозата се отделя на действителната фаза на пациента (период) на хроничната бъбречна болест с характерната й скорост на развитие.

Нека да установим, че ходът на хроничната бъбречна недостатъчност е не само необратим, но и постоянно прогресивен и следователно значително разширяване на живота на пациента може да се каже, само ако му бъде предоставена хронична хемодиализа или трансплантация на бъбрек (ние ще се занимаваме с тези възможности за лечение по-долу).

Разбира се, случаите не са изключени, когато CRF се развива бавно със съответната клиника за уремия, но това е по-скоро изключение - в по-голямата част от случаите (особено при висока артериална хипертония, т.е. високо налягане) клиниката на това заболяване се характеризира с предишната си забележима бърза прогресия.

диагностициране

Като основен показател, взет предвид при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност, се повишава нивото на азотните съединения и калий в кръвта, което се получава при едновременно значимо намаляване на отделянето на урина (до пълното спиране на този процес). Оценката на концентрационната способност на бъбреците и обема на урината, освободен през деня, се основава на резултатите, получени от теста на Zimnitsky.

Важна роля се дава на биохимичния анализ на кръвта за електролити, креатинин и карбамид, тъй като въз основа на показателите за тези компоненти могат да се направят конкретни заключения относно тежестта на острата бъбречна недостатъчност, както и колко ефективни са методите, използвани при лечението.

Основната задача за диагностициране на бъбречната недостатъчност в остра форма е да се определи самата форма (т.е. нейната спецификация), за която се извършва ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. Въз основа на резултатите от тази изследователска мярка се определя уместността / липсата на запушване на уретерите.

При необходимост се извършва оценка на състоянието на бъбречния кръвоток по процедурата на USDG, насочена към подходящо изследване на бъбречните съдове. Биопсия на бъбреците може да се извърши, ако има подозрение за остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Що се отнася до диагнозата хронична бъбречна недостатъчност, то отново използва урината и кръвта, както и теста Reberg. Като основа за потвърждаване на CRF се използват данни, показващи намалено ниво на филтрация, както и повишаване нивото на урея и креатинин. Провеждането в този случай на теста Zimnitsky определя isohostenuria. В ултразвук на бъбреците в тази ситуация се определя от изтъняване на паренхима на бъбреците, като същевременно се намалява по размер.

лечение

  • Лечение на остра бъбречна недостатъчност

На първо място, целите на терапията се свеждат до премахване на причините, довели до аномалии в бъбреците, т.е. до лечението на основното заболяване, което провокира остра бъбречна недостатъчност. В случай на шок е спешно необходимо да се осигури допълване на обема на кръвта при едновременно нормализиране на кръвното налягане. Отравянето с нефротоксичност предполага необходимостта от измиване на стомаха и червата на пациента.

Съвременните методи за почистване на тялото от токсини имат различни опции, и по-специално - чрез метода на извънкорпорална хемокорекция. Също така за тази цел се използва плазмафереза ​​и хеморозия. В случай на спешност на обструкцията се възстановява нормалното състояние на преминаване на урината, което се осигурява чрез отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците, като се елиминират тумори и стриктури в уретерите чрез хирургически метод.

Осмотичните диуретици, фуроземид се предписват като метод за стимулиране на диурезата. Вазоконстрикцията (т.е. стесняване на артериите и кръвоносните съдове) на фона на разглежданото състояние се извършва чрез прилагане на допамин при определяне на подходящия обем, който отчита не само уриниране, движения на червата и повръщане, но и загуба по време на дишане и изпотяване. Освен това, на пациента се осигурява диета без протеини с ограничен прием на калий от храната. За оттичане на рани се извършват зони с некроза, които са елиминирани. Изборът на антибиотици включва отчитане на общата тежест на бъбречните увреждания.

Използването на хемодиализа е важно в случай на повишаване на уреята до 24 mol / l, както и калий до 7 или повече mol / l. Като индикации за хемодиализа се използват симптоми на уремия, както и надхидратиране и ацидоза. Днес, за да се избегнат усложнения, които възникват на фона на действителните нарушения на метаболитните процеси, хемодиализа се предписва все повече на ранен етап, както и с цел превенция.

Сам по себе си, този метод се състои в екстранеларно прочистване на кръвта, поради което отстраняването на токсични вещества от организма се осигурява чрез нормализиране на нарушенията в електролита и водния баланс. За тази цел се извършва плазмена филтрация, използваща за тази цел полупропусклива мембрана, която е оборудвана с изкуствен бъбречен апарат.

  • Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

С навременното лечение на хронична бъбречна недостатъчност, фокусиран върху резултата под формата на стабилна ремисия, често има възможност за значително забавяне на развитието на процеси, свързани с това състояние, със забавяне на появата на симптомите в присъща изразена форма.

Ранната фаза на терапията е насочена повече към онези дейности, чрез които прогресирането на основната болест може да бъде предотвратено / забавено. Разбира се, основното заболяване изисква лечение в случай на нарушения в бъбречните процеси, но това е ранен етап, който определя главната роля на терапията, насочена към него.

Хемодиализа (хронична) и перитонеална диализа (хронична) се използват като активни мерки при лечението на хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната хемодиализа е насочена специално към пациентите с разглежданата форма на бъбречна недостатъчност, като общата им специфичност се отбелязва малко по-висока. Не се изисква хоспитализация за провеждане, но в този случай не могат да бъдат избегнати посещения в отдела за диализа в болница или извънболничен център. Така нареченото време за диализа е определено в стандарта (около 12-15 часа седмично, т.е. 2-3 посещения на седмица). След приключване на процедурата можете да се приберете вкъщи, практически това не оказва влияние върху качеството на живот.

Що се отнася до перитонеалната хронична диализа, то се състои в въвеждането на диализен разтвор в коремната кухина чрез използване на хроничен перитонеален катетър. Тази процедура не изисква никаква специална инсталация, освен това пациентът може да я извърши независимо при всякакви условия. Контролът върху общото състояние се извършва всеки месец с директно посещение в центъра за диализа. Използването на диализа е важно като лечение за периода, през който се очаква процедура за бъбречна трансплантация.

Бъбречната трансплантация включва заместване на засегнатия бъбрек със здрав бъбрек от донор. Забележително е, че един здрав бъбрек може да се справи с всички функции, които не могат да бъдат осигурени от два болни бъбрека. Въпросът за приемането / отхвърлянето се решава чрез провеждане на редица лабораторни изследвания.

Донор може да бъде всеки член на семейството или околната среда или наскоро починало лице. Във всеки случай шансът за отхвърляне от организма на бъбреците остава, дори ако изискваните показатели са в съответствие с предишното изследване. Вероятността за приемане на орган за трансплантация се определя от различни фактори (раса, възраст, здравословен статус на донора).

Около 80% от случаите, бъбрекът от починалия донор се установява в рамките на една година от момента на операцията, въпреки че когато става дума за роднини, шансовете за успешен резултат от операцията се увеличават значително.

Освен това, след бъбречна трансплантация се предписват имуносупресори, които пациентът трябва непрекъснато да приема през целия си по-късен живот, въпреки че в някои случаи те не могат да повлияят на отхвърлянето на органа. В допълнение, от тяхното приемане има редица странични ефекти, един от които е отслабването на имунната система, на базата на което пациентът става особено чувствителен към инфекциозни ефекти.

Когато се появят симптоми, показващи евентуалното значение на бъбречната недостатъчност в една или друга форма на курса, е необходимо да се консултирате с уролог, нефролог и лекуващ лекар.

Ако смятате, че имате бъбречна недостатъчност и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: нефролог, уролог, общопрактикуващ лекар.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Още Статии За Бъбрек