Основен Простатит

уролитиаза

Пикочните каменна болест (уролитиаза) - заболяване, в резултат на метаболитни нарушения, където урина неразтворима утайка се образува във формата на пясък (до 1 mm в диаметър) или камъни (1 mm до 25 mm и повече). Камъните се установяват в уринарния тракт, което нарушава нормалния поток на урината и е причина за бъбречна колика и възпаление.

Каква е причината за уролитиазата, какви са първите признаци и симптоми при възрастните и какво се предписва като лечение, помислете след това.

Какво представлява уролитиазата?

Уролитиазата е заболяване, характеризиращо се с появата на твърди каменни увреждания в пикочните органи (бъбреци, уретери, пикочен мехур). В основата им камъните в урината са кристали, които произхождат от соли, разтворени в урината.

Конкрементите в уролитиазата могат да бъдат локализирани както в десния, така и в левия бъбрек. Двустранните камъни се наблюдават при 15-30% от пациентите. Клиниката на уролитиазата се определя от наличието или отсъствието на уродинамични разстройства, променени бъбречни функции и свързващия инфекциозен процес в областта на уринарния тракт.

Видове камъни в урината:

  • Urats са камъни, състоящи се от соли на пикочната киселина, жълто-кафяви, понякога тухла, с гладка или леко груба повърхност, по-скоро гъста. Съставена от кисела урина.
  • Фосфати - камъни, състоящи се от соли на фосфорна киселина, сивкави или бели, крехки, лесно счупени, често комбинирани с инфекция. Съставен в алкална урина.
  • Оксалати - се състоят от калциеви соли на оксаловата киселина, като правило, с тъмни цветове, почти черни с бодлива повърхност, много гъста. Съставен в алкална урина.
  • Цистинът, ксантинът, холестеролният строеж рядко се откриват.
  • Смесени камъни - най-често срещаният тип камъни.

Причини за възникване на

Това заболяване е полиетиологично, т.е. няколко фактора водят до неговото развитие. Най-често уролитията се развива при хора на възраст 20-45 години, а мъжете страдат от нея 2,5-3 пъти по-често, отколкото при жените.

Уролитиазата се развива най-често поради метаболитни нарушения. Но тук е необходимо да се вземе предвид факта, че уролитиазата няма да се развие, ако няма фактори, предразполагащи към това.

Причините за уролитиаза са, както следва:

  • заболявания на бъбреците и пикочната система;
  • метаболитни нарушения и заболявания, свързани с него;
  • патологични процеси на костна тъкан;
  • дехидратация;
  • хронични заболявания на храносмилателния тракт;
  • нездравословна диета, прекомерна консумация на нездравословни храни - пикантна, солена, кисела, бързо хранене;
  • остър недостиг на витамини и минерали.

Камъни с уролитиаза могат да се образуват във всяка част на пикочните пътища. В зависимост от това къде се намират, се различават следните форми на заболяването:

  • Нефролитиаза в бъбреците;
  • Уререролитиаза - в уретерите;
  • Цитолитиаза - в пикочния мехур.

Симптоми на уролитиаза

Първите признаци на уролитиаза се откриват случайно, по време на изследването или по време на внезапно настъпване на бъбречна колика. Бъбречната колика е тежка болезнена атака, често е основният симптом на уролитиаза, а понякога и единствената, в резултат на спазъм на пикочните пътища или нейното запушване с камък.

Водещи симптоми на уролитиаза или това, за което се оплакват пациентите:

  • изгаряне и болезненост над пубиса и в уретрата при уриниране - поради спонтанно отделяне на малки камъчета, т. нар. "пясък";
  • болка в гърба, свързана с рязка промяна в положението на тялото, остра удари и изобилно пиене (особено след изпиването на течности като бира и солена вода). Болките се дължат на лекото изместване на камъните;
  • хипертермия (висока температура) - показва изразена възпалителна реакция на камъка в мястото на неговия контакт с лигавиците, както и добавянето на инфекциозни усложнения;
  • Бъбречни колики. Когато уретерът е блокиран с камък, налягането в бъбречната таза се повишава рязко. Протягане на таза, в стената на която има голям брой рецептори на болката, причинява силна болка. Камъните с размери по-малки от 0,6 cm обикновено се отклоняват сами. При стесняване на уринарния тракт и големите камъни обструкцията не изчезва спонтанно и може да причини увреждане и смърт на бъбреците.
  • Хематурия. При 92% от пациентите с уролитиаза след бъбречна колика се наблюдава микрохематурия, която се появява в резултат на увреждане на вените на форникалния плексус и се открива по време на лабораторни изследвания.

Освен това размерът на калкулацията не винаги е сравним с тежестта на оплакванията: най-големият калций (коралният камък) не може да смущава човека дълго време, докато относително малък брой в уретера води до бъбречна колика със силна болка.

Клиничните прояви зависят основно от местоположението на камъка и наличието или отсъствието на възпалителен процес.

Уролитиаза: причини, признаци на курса, диагноза и методи за лечение на заболяването

Уролитиазата е заболяване, характеризиращо се с появата на твърди каменни образувания в уринарните органи (бъбреци, уретери, пикочен мехур). В основата им камъните в урината са кристали, които произхождат от соли, разтворени в урината.

Появата на чужди тела в уринарния тракт води до увреждане на лигавицата и възпалението, което води до типична клинична картина на заболяването.

Причини за уролитиаза

Това заболяване е полиетиологично, т.е. няколко фактора водят до неговото развитие. Най-често уролитията се развива при хора на възраст 20-45 години, а мъжете страдат от нея 2,5-3 пъти по-често, отколкото при жените.

Факторите, допринасящи за образуването на бъбречни камъни, включват:

  • генетично предразположение;
  • питейна вода, богата на някои минерални соли;
  • недостатъчен воден режим - консумация на малко количество течност;
  • заседнал начин на живот;
  • яденето на храни, богати на пуринови съединения (месо, зеленчуци - спанак, боб).

Специално място сред причините за уролитиаза се занимава с заболявания на различни органи:

  1. Инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища: пиелонефрит, цистит, уретрит.
  2. Болести на стомаха и други органи на храносмилателния тракт: хепатит, гастрит, панкреатит и други.
  3. Вродени и придобити аномалии на бъбреците и уретерите.
  4. Метаболитни заболявания: подагра, хиперпаратиреоидизъм.

Всички тези състояния водят до промени в киселинно-базовия баланс в организма, което води до образуване на камъни в бъбреците.

Уролитиаза: симптоми на заболяването

Признаците на уролитиазата се различават в тяхното разнообразие - от пълна липса на клинични симптоми до такива сериозни феномени като бъбречни колики и бъбречни блокове.

Водещи симптоми на уролитиаза или това, за което се оплакват пациентите:

  • изгаряне и болезненост над пубиса и в уретрата при уриниране - поради спонтанно отделяне на малки камъчета, т. нар. "пясък";
  • болка в гърба, свързана с рязка промяна в положението на тялото, остра удари и изобилно пиене (особено след изпиването на течности като бира и солена вода). Болките се дължат на лекото изместване на камъните;
  • хипертермия (висока температура) - показва изразена възпалителна реакция на камъка в мястото на неговия контакт с лигавиците, както и добавянето на инфекциозни усложнения;
  • бъбречната колика е най-неприятното усложнение на уролитиазата, проявяващо се от остра болка в гърба с облъчване (удължаване) по уретера, може да има облъчване на болка в крака, в стомаха;
  • Пациентите често забелязват мътността на урината, както и появата на кръв в нея (типични за бъбречната колика).

Природата на болките и тяхното местоположение може да даде на лекаря информация за местоположението на камъните: в бъбреците, уретера или пикочния мехур. За да потвърдите това предположение, потърсете помощ при рентгенография и ултразвук.

В най-ранните етапи заболяването може да не се прояви - камъните в бъбреците често се срещат случайно по време на физически преглед. Понякога дори големи камъни не се появяват, докато пациентът не претърпи атака на бъбречна колика.

Лечение на уролитиаза

При лечението на уролитиаза се използват както консервативни методи - с помощта на таблетки и инжекции, така и хирургични операции за премахване на камъни.

Консервативно лечение на уролитиаза

За облекчаване на болката се използват аналгетици, дори наркотични вещества могат да се използват в линейка и в болница. Болката се облекчава и от антиспазматични лекарства - на фона на добра антиспазматична терапия, камъкът може да излезе самостоятелно.

За разтваряне на смятане, използвайки лекарства, които променят киселинно-базовия баланс на кръвта и променят киселинността на урината. Лекарството се избира на базата на типа камъни, които се състоят от няколко типа: цистин, оксалат, фосфат.

За разтваряне на камъни от цистин могат да се използват тиапрамин, уралит; оксалатни разливи, бъбречни такси № 7 и 8; фосфат - Marilin.

Важно: лекарството се избира от уролог или нефролог въз основа на урината на пациента и кръвните изследвания!

При консервативните методи на лечение се използва и физиотерапия: на пациентите се предписват магнитна терапия, амплипулсова терапия, индуктотерапия и други методи.

Уролитиаза: домашно лечение

В дома, при липса на болка, както и за предотвратяване на повторение, можете да използвате традиционните методи. При фосфатните камъни ефектът се наблюдава при редовно пиене на бульони от дива роза или берберис. Нанесете и комбинирайте билкови, състоящи се от няколко билки с умерено диуретично, антиспазматично и уросепетикимско действие.

Важно: точен съвет може да се даде само от лекуващия лекар!

За камъни от урат може да използвате бульон от овесена каша. С цистин и струитовите камъни традиционните методи за лечение на уролитиаза са неефективни, както и консервативно лечение, тъй като тези камъни почти не се разтварят.

Хирургични методи

Големи камъни в урината, които не са податливи на разтваряне, се разграждат на малки фрагменти, които се излизат или се отстраняват хирургически. Унищожи камъните чрез литотрипсия, действайки върху тях с ударна вълна. Има няколко вида литотрипсия:

  1. ESWL - отдалечената литотрипсия на ударна вълна е неинвазивен метод, при който ефектите върху бъбречните камъни се извършват без разрязване на кожата и други инвазивни техники.
  2. Връзка с литотрипсията - чрез уретрата и пикочния мехур ендоскопски апарат се подава към камъка, чиято активна част влиза в контакт с калкула (следователно, методът се нарича контакт). В точката на контакт се образува ударна вълна.
  3. Перкутантна литотрипсия - с тази техника, литотрипторът се вкарва в бъбреците чрез разрез в лумбалния участък. Използва се за смачкване на гигантски и коралови камъни.

В случай, че камъкът не може да бъде смазан, се извършва хирургическа операция. В зависимост от обема на операцията се разграничават следните видове операции за уролитиаза:

  1. pelviolithotomy - Калкулат от бъбреците се отстранява чрез малък разрез на бъбречния таз.
  2. nephrolithotomy - направете изрязване директно през бъбреците. Тази операция е показана с камъни, които не могат да бъдат отстранени с други методи и с неефективността на литотрипсията. Това е най-трудната операция за пациента.
  3. ureterolithotripsy - Хирургия за премахване на камъка от уретера.

Предотвратяване на уролитиазата

По-лесно е да се предотврати образуването на бъбречни камъни, отколкото да се лекуват по-късно. Има цяла гама от превантивни мерки, насочени към намаляване на степента на образуване на камъни и премахването им. Препоръчва се да се придържате към прости предпазни съвети за всички пациенти, които са претърпели атака на бъбречна колика поне веднъж.

Превантивни съвети:

  • Правилен режим на пиене. Консумацията на вода на ден трябва да бъде на ниво от два литра. През лятото можете да увеличите този обем до три литра. Но първо трябва да се консултирате с лекар, тъй като при някои заболявания на сърцето голямо количество течност е противопоказано.
  • Предотвратяване на дехидратацията (Дехидратация). В екстремни условия (в топлината, когато играете спорт, по време на болести с висока температура), трябва да пиете повече течност на малки порции от 100-150 грама на всеки половин час или час.
  • Диета за уролитиаза. Балансираното хранене, при което съотношението между различните видове месо, млечни и растителни продукти се избира индивидуално, намалява риска от образуване на камъни. В идеалния случай, лекарят трябва да избере диета. В храната е необходимо достатъчно количество микроелементи и витамини от различни групи Ако е необходимо, можете да приемате мултивитаминови комплекси и хранителни добавки.

Допълнителна диета за уролитиаза:

  • Ограничаване на приема на сол. По-добре е да не претоварвате храната, отколкото да я прекалявате. Излишъкът от сол дава натоварването върху бъбреците, което води до уролитиаза.
  • Физическа активност. Натоварването на мускулите на корема и гърба подобрява бъбречния кръвоток, който стимулира метаболитните процеси в бъбреците и подобрява тяхната детоксикационна функция.
  • Навременното лечение на заболяванията. Обърнете внимание на стомашно-чревния тракт и на ендокринната система - периодично е необходимо да изследвате тези органи, тъй като нарушенията в работата им са един от водещите фактори, предразполагащи към уролитиаза.
  • Предотвратяване на заболявания на пикочно-половата система. Пиелонефрит и уретрит могат да причинят обостряне на уролитиазата, затова е по-добре да не се разболявате и когато се появят симптоми на заболяване, започнете лечението.
  • Спа лечение. Пациентите с бъбречно заболяване в ремисия 1-2 пъти годишно се препоръчва да посетят курортите, където се лекуват минералните води. Това е един от най-ефективните методи за превенция. В Русия диспансерите, специализирани в лечението на тази болест, се намират в Кисловодск, Пятигорск и Железендодск. Един лекар ще ви помогне да изберете конкретен санаториум, тъй като някои минерални води са подходящи за всеки тип камъни.

Усложнения на уролитиазата

Късен достъп до лекар и злоупотребата с традиционните методи за лечение на уролитиаза без съгласието на лекар може да доведе до сериозни усложнения на пикочната система.

Тъй като усложненията често действат:

  1. Инфекция на пикочните пътища не само може да провокира уролитиаза, те могат да бъдат усложненията му. Често се срещат на фона на заболяването: пиелонефрит, цистит, уретрит.
  2. Бъбречен блок и хидронефроза - блокирането на уретралното смятане прави невъзможно притока на урина. В резултат на това се натрупва в бъбреците, което води до увеличаване. Това състояние може да доведе до бъбречна недостатъчност http://okeydoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/ и загуба на бъбреците.
  3. Нефрогенна хипертония. На фона на бъбречната патология често се наблюдава неконтролирано повишаване на кръвното налягане - симптоматична хипертония.
  4. нефросклероза - дегенерация на бъбречната тъкан поради постоянното нарушение на метаболизма на урината. Това е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност.
  5. Гнойни усложнения, възникващи при удар в бъбреците на патогенни микроорганизми (абсцес и пионефроза). Бъбречните камъни влошават хода на тези заболявания и могат да доведат до септичен шок и смърт.

За повече информация относно причините за уролитиазата, нейните симптоми и методи на лечение, можете да видите този преглед на видеоклипа:

Гудков Роман, реаниматор

24 329 общо показвания, 2 разглеждания днес

Уролитиаза: признаци на хода на заболяването при жените и методи за неговото лечение

Уролитиазата (МКБ) е лидер сред всички органи на екскреторната система както при жените, така и при мъжете.

Пренебрегваната форма на болестта може да причини много страдания, докато в началните етапи терапията не отнема много време.

Ето защо е много важно да можете да разпознавате симптомите на уролитиазата: това ще ви даде възможност да се консултирате със специалисти своевременно. Ще научите за проявите, профилактиката и лечението на уролитиазата при жените от тази статия.

Уролитиаза при жени

Диагнозата на уролитиазата се прави както при мъже, така и при жени, ако се открият един или повече камъни в която и да е част на пикочната система. Няма причина, поради която да се образуват конкретни форми: редица фактори могат да доведат до появата им.

Представителите на по-силния МКБ по полов път се наблюдават по-често от жените, което се свързва с особеностите на тяхната анатомична структура. Въпреки това, в органите на женската уринарна система в голям брой случаи се формират т. Нар. "Коралови" камъни, които имат сложна форма и са в състояние да покрият цялата система на бъбречния таз. В резултат на появата на такива камъни може дори да е необходимо да се премахне част от бъбреците, тъй като те не могат да се измъкнат сами поради физиологични причини.

Камъните могат да бъдат единични или множествени, теглото им варира от няколко грама до килограм. Специален медицински "запис" е отстраняването на 5000 камъни от пикочния мехур на пациента.

причини

Точните причини за уролитиазата при жените все още не са определени. Определени са обаче рискови фактори, които могат да доведат до появата на калций в органите на пикочната система.

Образуването на камъни в органите на пикочната система допринася за:

  • наличието на вродени аномалии на пикочната система, например, поликистоза;
  • с наднормено тегло и заседнал начин на живот;
  • генетично предразположение;
  • неблагоприятно екологично положение;
  • чести стрес;
  • възпалителни заболявания на пикочната система. Възпалението провокира протеин в урината; Солта започва да кристализира върху протеиновите молекули, което предизвиква появата на камъни;
  • метаболитни нарушения на микроелементи, по-специално калций;
  • яде твърде много месо.
Уролитиазата е опасна патология, изпълнена със сериозни усложнения. Знаейки първите признаци на това заболяване, можете да се консултирате с лекар навреме и бързо да се отървете от камъни.

симптоми

Наличието на такава патология като уролитиаза при жените, симптомите показват следното:

  • болка, която периодично се увеличава. В този случай болката се усеща в лумбалния гръбнак, във връзка с която много жени погрешно приемат симптоми, показващи наличието на камъни, признаци на остеохондроза или радикулит. Ако камъкът напълно се припокрие с лумена на уретера, болката може да стане непоносима, което се свързва както с ефекта върху нервните окончания, така и с спазми от гладки мускули, облицоващи стените на уретера;
  • поради интензивна болка, пациентът не може да остане в една позиция за дълго време. Често променя позата си, опитвайки се да облекчи състоянието си. Болката често се съпровожда от желание за повръщане;
  • уринирането или става по-честа или напълно изчезва;
  • следи от кръв се появяват в урината на пациентите. Не бива да мислиш, че урината ще стане червена. Понякога се открива кръв само при лабораторни тестове на урината. Появата на кръв се дължи на факта, че камъните увреждат деликатните стени на уретерите, увреждайки кръвоносните съдове, разположени там;
  • по време на уриниране потокът от урина изведнъж се прекъсва, а желанието за уриниране остава;
  • уринирането се увеличава. Ако има такъв симптом, може да се твърди, че камъните са локализирани в пикочния мехур;
  • пациентите се чувстват по-зле. Може да настъпи температурата на субфебрила, често се наблюдават студове. Тези симптоми се обясняват с общата интоксикация на организма и възпалителните процеси, които се развиват в различни части на пикочната система, например пиелонефрит, който често се свързва с МКБ.
Уролитиазата може да има сериозни усложнения, например, хроничната бъбречна недостатъчност се развива в основата си. Ето защо най-добре е веднага да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми.

Знаци на

Признаците на уролитиазата при жените зависят не само от размера на камъните, но и от тяхната локализация.

Бъбречните камъни се проявяват, както следва:

  • повтаряща се болка в областта на бъбреците. Болката има скучен характер и се дава на лумбалния гръбнак;
  • дискомфортът е по-лош след тежко пиене.

Ако камъните са локализирани в областта на бъбречния таз, възникват следните симптоми:

  • болка под ребрата. Болката може да се приложи на долната част на корема;
  • по време на атака на болка, пациентът може да се чувства гаден;
  • Ако пациентът има коралов камък в бъбречния таз, болката може да е лека. В този случай липсата на лечение води до много сериозни последици. Следователно, в случай на продължително усещане за дискомфорт в хипохондрията, трябва да се консултирате с лекар и да направите ултразвук на бъбреците.
  • силна болка в лумбалния гръбначен стълб;
  • ако камъкът е все още, болката отслабва. С напредването си дискомфортът се усилва;
  • ако камъкът е в горната част на уретера, болката се дава на страничните области на корема. Наличието на камък в средната секция е показано от усещания за болка, които излъчват в областта на слабините.

Ако камъкът е слязъл в долната част на уретера, се появяват симптоми, приличащи на остър цистит. По-специално, пациентите имат болки над пубиса и често уриниране, придружено от болка и разрязване.

Камъните в пикочния мехур се проявяват чрез болка в долната част на корема, която се дава на гениталиите. По време на уриниране, потокът от урина може внезапно да бъде прекъснат и пациентът не чувства, че желанието е изчезнало. Ако камъкът достигне голям размер, уринирането е възможно само в легнало положение.

лечение

Лечението на уролитиазата при жените зависи от какъв етап е патологията. Лекарят може да предложи както консервативни, така и хирургични стратегии за лечение. Консервативният метод включва използването на специални лекарства.

Подготовките се избират в зависимост от състава на откритите камъни:

  • диуретици в комбинация с противовъзпалителни и дифосфонати. Такива препарати се препоръчват, ако камъните са с фосфатна природа. С такъв ход на болестта голям резултат спомага за постигане на лечение с билкови препарати;
  • цитратни супозитории и витаминови комплекси са предписани за лечение на МКБ, при които камъните имат оксалатно естество;
  • лекарства, които инхибират образуването на урея, се препоръчват при откриване на камъни уртитна етиология.

За да се облекчи болката, която често придружава МКБ, пациентите се препоръчват да приемат аналгетици и лекарства, които облекчават спазмите на гладката мускулатура. Ако инфекцията е свързана с уролитиаза, може да се наложи курс от антибиотици.

Ако камъните са големи и напълно се припокриват с уретерите, може да е необходима операция.

Ако заболяването е сериозно пренебрегвано или ако пациентът е бил ангажиран с неправилно лечение от дълго време, хирургът може да отстрани част от бъбреците.

Ендоскопията и лапароскопията се считат за най-доброкачествените методи за хирургично лечение на МКБ.

В този случай камъните се отстраняват чрез малка пункция, която се прави в коремната стена на пациента. Ако операцията е невъзможна по една или друга причина, камъните се раздробяват с ултразвук.

За да е ефективно консервативното лечение и да се избегне операция, е важно внимателно да се следват препоръките на лекуващия лекар и да се пие колкото се може повече вода по време на лечението. Важно е да се използва вода, а не чай и други напитки.

диета

Диетата е основен фактор за успешното лечение. Благодарение на специалната диета е възможно да се предотврати по-нататъшен растеж на камъните и да се избегне развитието на опасни усложнения от МКБ, например пиелонефрит или бъбречен колик.

При лечението на уролитиаза е важно да спазвате следните правила:

  • храната не трябва да е твърде висока в калории; Съдържанието на калории в продуктите трябва да съответства на нивото на активност на пациента;
  • често има нужда, но на малки порции. Преяждането е строго забранено;
  • Важно е да пиете много вода. Силният чай и кафе трябва да бъдат изключени от храната;
  • Важно е да ядете храни, които съдържат витамини, необходими за нормализиране на метаболизма. За компенсиране на липсата на витамини могат да се използват мултивитаминови комплекси, които трябва да бъдат избрани от лекуващия лекар;
  • трябва да пиете най-малко два литра чиста вода на ден.

По-горе бяха дадени общи препоръки за лечение на уролитиаза при жени: диетата е избрана от лекуващия лекар в зависимост от етиологията на камъните и характеристиките на заболяването при конкретен пациент. Ето защо е строго забранено да се предписва диета сам или да следвате съветите на роднини, които вече са били лекувани за МКБ.

Във всички форми на МКБ се препоръчва използването на голям брой зърнени култури, както и супи. Месото трябва да е в диетата, но те не трябва да се злоупотребяват: твърде много протеин ускорява растежа на камъните.

предотвратяване

Предотвратяването на уролитиаза при жените е да се изпълнят редица препоръки:

  • не пренебрегвайте физическата активност. Често трябва да ходи пеша, да го прави;
  • да се откажат от алкохолните напитки;
  • опитайте се да избегнете силен стрес;
  • ако камъните имат оксалатна природа, трябва да се вземат калциеви препарати;
  • Важно е да свикнете с много вода. Колкото по-ниска е плътността на урината, толкова по-малка е шанса за появата на камъни. Трябва да пиете най-малко два литра чиста вода на ден;
  • да се отървете от наднорменото тегло. Камъните най-често се формират при жени с наднормено тегло. Намаляването на съдържанието на калории в храната значително намалява шансовете за развитие на МКБ;
  • камъните често се образуват, когато пациентът консумира твърде много животински протеини. Ето защо трябва да намалите количеството консумирано месо.

Свързани видеоклипове

Описание на основните причини, клинични симптоми, възможни усложнения и лечение на уролитиаза в телевизионната програма "Live healthy!":

уролитиаза

Уролитиазата е често срещано урологично заболяване, което се проявява чрез образуването на камъни в различни части на пикочната система, най-често в бъбреците и пикочния мехур. Често има тенденция към тежка повтаряща се уролитиаза. Уролитиазата се диагностицира според клиничните симптоми, резултатите от рентгеновото изследване, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. Основните принципи на лечението на уролитиазата са: консервативно съвместно разтварящо лечение с цитратни смеси и, ако не е ефективно, дистанционна литотрипсия или хирургично отстраняване на камъни.

уролитиаза

Уролитиазата е често срещано урологично заболяване, което се проявява чрез образуването на камъни в различни части на пикочната система, най-често в бъбреците и пикочния мехур. Често има тенденция към тежка повтаряща се уролитиаза. Уролитиазата може да настъпи на всяка възраст, но най-често засяга хора на възраст 25-50 години. При деца и възрастни пациенти с уролитиаза камъните в пикочния мехур са по-чести, докато младежите на средна възраст и младите хора най-често страдат от бъбречни камъни и уретери.

Болестта е широко разпространена. Налице е увеличение на честотата на уролитиаза, за която се смята, че е свързано с увеличаване на влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда. В момента причините и механизмът на развитието на уролитиазата все още не са напълно проучени. Съвременната урология има много теории, които обясняват отделните етапи на каменната формация, но досега не е възможно да се комбинират тези теории и да се попълнят липсващите пропуски в една картина на развитието на уролитиазата.

Предразполагащи фактори

Има три групи предразполагащи фактори, които увеличават риска от развитие на уролитиаза.

Вероятността от развиване на уролитиаза се увеличава, ако човек поведе заседнал начин на живот, което води до нарушен метаболизъм на калций-фосфор. Наличието на уролитиаза може да бъде провокирано от хранителни навици (излишък от белтъчини, кисели и пикантни храни, които повишават киселинността на урината), водни свойства (вода с високо съдържание на калциеви соли), липса на витамини и витамин А, вредни условия на труд, аскорбинова киселина, сулфонамиди).

Уролитиазата често се проявява, когато има аномалии в развитието на пикочната система (единичен бъбрек, стесняване на пикочните пътища, подково бъбрек), възпалителни заболявания на пикочните пътища.

Рискът от уролитиаза се увеличава с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, продължителна неподвижност поради заболяване или нараняване, дехидратация от отравяне и инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения, дължащи се на липсата на определени ензими.

Мъжете са по-склонни да имат уролитиаза, но жените често развиват тежки форми на МКБ с образуването на коралови камъни, които могат да заемат цялата кухина на бъбреците.

Класификация на камъните за уролитиаза

Камъни от същия тип се формират при около половината от пациентите с уролитиаза. В 70-80% от случаите се образуват камъни, състоящи се от неорганични калциеви съединения (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% от камъните съдържат магнезиеви соли. Около 15% от камъните в уролитиазата се образуват от деривати на пикочната киселина. Протеиновите камъни се образуват в 0.4-0.6% от случаите (в нарушение на обмяната на някои аминокиселини в организма). Останалите пациенти с уролитиаза образуват полиминерални камъни.

Етиология и патогенеза на уролитиазата

Досега изследователите изследват само различни групи фактори, тяхното взаимодействие и роля при появата на уролитиаза. Предполага се, че съществуват редица постоянни предразполагащи фактори. В дадена точка допълнителни фактори се свързват с постоянните фактори, като се стимулират при образуването на камъни и развитието на уролитиаза. Имайки въздействие върху тялото на пациента, този фактор може впоследствие да изчезне.

Инфекцията на урината утежнява хода на уролитиазата и е един от най-важните допълнителни фактори, които стимулират развитието и повторната поява на МКБ, тъй като редица инфекциозни агенти в живота оказват влияние върху състава на урината, стимулират алкалността, образуването на кристали и образуването на камъни.

Симптоми на уролитиаза

Болестта е различна. При някои пациенти уролитиазата остава един неприятен епизод, в други случаи има повтаряща се природа и се състои от серия от обостряния, в третата има тенденция към продължителен хроничен курс на уролитиаза.

Конкрементите в уролитиазата могат да бъдат локализирани както в десния, така и в левия бъбрек. Двустранните камъни се наблюдават при 15-30% от пациентите. Клиниката на уролитиазата се определя от наличието или отсъствието на уродинамични разстройства, променени бъбречни функции и свързващия инфекциозен процес в областта на уринарния тракт.

При уролитиаза се появява болка, която може да е остра или скучна, прекъсната или постоянна. Локализирането на болката зависи от местоположението и размера на камъка. Разработва хематурия, пиурия (с добавяне на инфекция), анурия (с обструкция). Ако няма обструкция на пикочните пътища, уролитиазата понякога е асимптоматична (13% от пациентите). Първата проява на уролитиаза е бъбречна колика.

Когато уретерът е блокиран с камък, налягането в бъбречната таза се повишава рязко. Протягане на таза, в стената на която има голям брой рецептори на болката, причинява силна болка. Камъните с размери по-малки от 0,6 cm обикновено се отклоняват сами. При стесняване на уринарния тракт и големите камъни обструкцията не изчезва спонтанно и може да причини увреждане и смърт на бъбреците.

Пациент с уролитиаза внезапно има силна болка в областта на лумбалната област, независимо от положението на тялото. Ако камъкът е локализиран в долните части на уретерите, се появяват болки в долната част на корема, които излъчват в областта на слабините. Пациентите са неспокойни, опитвайки се да намерят позиция, в която болката ще бъде по-малко интензивна. Може би често уриниране, гадене, повръщане, чревна пареза, рефлексна анурия.

Физическото изследване разкрива положителен симптом на пастертерапи, болка в лумбалния регион и по уретера. Лабораторно определена микрохематура, левкоцитурия, лека протеинурия, повишена ESR, левкоцитоза със смяна вляво.

Ако се получи едновременно блокиране на два уретъра, пациент с уролитиаза развива остра бъбречна недостатъчност.

При 92% от пациентите с уролитиаза след бъбречна колика се наблюдава микрохематурия, която се появява в резултат на увреждане на вените на форникалния плексус и се открива по време на лабораторни изследвания.

  • Уролитиаза и съпътстващ инфекциозен процес

Уролитизата се усложнява от инфекциозни заболявания на пикочната система при 60-70% от пациентите. Често има хроничен пиелонефрит, възникнал преди началото на уролитиазата.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus действа като инфекциозен агент в развитието на усложнения на уролитиазата. Pyuria е характерен. Пиелонефритът, съпътстваща уролитиаза, е остро или хронично.

Остър пиелонефрит в бъбречни колики може да се развие със скорост на светкавицата. Има значителна хипертермия, интоксикация. Ако не е налице адекватно лечение, възможно е бактериален шок.

При някои пациенти с уролитиаза се образуват големи камъни, които почти изцяло заемат системата за покриване на таза и таза. Тази форма на уролитиаза се нарича коралова нефролитиаза (КН). КН е склонен към персистиращ рецидивиращ курс, причинява грубо увреждане на бъбречните функции и често става причина за развитие на бъбречна недостатъчност.

Бъбречната колика за королна нефролитиаза не е типична. Първоначално заболяването е почти безсимптомно. Пациентите могат да представят неспецифични оплаквания (умора, слабост). Остри болки в областта на лумбалната област са възможни. В бъдеще всички пациенти развиват пиелонефрит. Постепенно бъбречната функция намалява, бъбречната недостатъчност напредва.

Диагностика на уролитиазата

Диагнозата на МКБ се основава на анамнестични данни (бъбречна колика), нарушения на уринирането, характерна болка, промени в урината (пиурия, хематурия), камъни в урината, ултразвук, рентгенови и инструментални изследвания.

В процеса на диагностициране на уролитиаза широко се използват рентгенови диагностични методи. Повечето камъни се откриват по време на прегледа на урографията. Трябва да се има предвид, че меките протеини и пикочните камъни са рентгеново отрицателни и не дават сянка в изображенията на изследването.

Ако има съмнение за уролитиаза, независимо от това дали са намерени сенки на смятане в изображенията от анкетата, се извършва ексрокационна урография, която се използва за определяне на локализацията на камъните, се оценява функционалната способност на бъбреците и пикочните пътища. Контрастното изследване на рентгеновите лъчи за уролитиаза прави възможно идентифицирането на рентгенови отрицателни камъни, които се появяват като дефект на пълнене.

Ако екскреторната урография не позволява да се оценят анатомичните промени на бъбреците и тяхното функционално състояние (с пионефроза, калциева хидронефроза), изотопно ренография или ретроградна пиелография се извършва (стриктно съобразно показанията). Преди операцията, бъбречната ангиография се използва за оценка на функционалното състояние и ангиоахирургията на бъбреците в коралообразна нергиазис.

Използването на ултразвук удължава диагнозата уролитиаза. С помощта на този метод на изследване се откриват рентгеново-положителни и рентгенови негативни камъни, независимо от техния размер и местоположение. Ултразвукът на бъбреците ви позволява да оцените ефекта на уролитиазата върху състоянието на системата на бъбречната таза. За да се идентифицират камъните в долните части на пикочната система позволява ултразвук на пикочния мехур. Ултразвукът се използва след дистанционна литотрипсия за динамично проследяване на курса на литолитичната терапия на уролитиазата с рентгенови негативни камъни.

Диференциална диагноза на уролитиазата

Съвременните техники позволяват да се идентифицират всякакви видове камъни, така че обикновено не се изисква диференциране на уролитиазата от други заболявания. Необходимостта от провеждане на диференциална диагноза може да възникне при остри състояния - бъбречна колика.

Обикновено диагнозата бъбречна колика не е трудна. В случай на атипичен курс и локално локализиране на камъка, което причинява запушване на уринарния тракт, понякога е необходимо да се извърши диференциална диагноза бъбречна колика при уролитиаза с остър холецистит или остър апендицит. Диагнозата се основава на характерното локализиране на болката, наличието на дисурични явления и промени в урината, липсата на симптоми на перитонеално дразнене.

Възможно е да има сериозни затруднения при диференцирането на бъбречните колики и бъбречния инфаркт. В този и в други случаи се отбелязва хематурията и изразените болки в лумбалната област. Не трябва да забравяме, че бъбречният инфаркт обикновено е резултат от сърдечно-съдови заболявания, характеризиращи се с нарушения на ритъма (ревматични сърдечни дефекти, атеросклероза). Дисуричните феномени при бъбречен инфаркт са изключително редки, болката е по-слабо изразена и почти никога не достига интензивността, която е характерна за бъбречния колик при уролитиазата.

Лечение на уролитиаза

Общи принципи на лечение на уролитиаза

Използват се както оперативните методи на лечение, така и консервативната терапия. Тактиката на лечението се определя от уролог в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, локализацията и размера на камъка, клиничния курс на уролитиазата, наличието на анатомични или физиологични промени и стадия на бъбречна недостатъчност.

Като правило е необходимо хирургично лечение за отстраняване на камъни за уролитиаза. Изключенията са камъни, образувани от производни на пикочната киселина. Такива камъни често могат да бъдат разтворени чрез провеждане на консервативно лечение на уролитиаза с цитратни смеси в продължение на 2-3 месеца. Камъни с различен състав не могат да бъдат разтворени.

Изхвърлянето на камъни от пикочните пътища или хирургичното отстраняване на камъни от пикочния мехур или бъбреците не изключва възможността за повторение на уролитиазата, поради което е необходимо да се предприемат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рецидив. Пациентите с уролитиаза са показали сложно регулиране на метаболитните нарушения, включително грижи за поддържане на водния баланс, диетична терапия, билково лекарство, лекарствена терапия, физиотерапия, балнеологични и физиотерапевтични процедури, санаториуми и спа процедури.

Избирането на тактиката на лечение на королна нефролитиаза се фокусира върху нарушаването на бъбречните функции. Ако функцията на бъбреците се спаси с 80% или повече, се извършва консервативна терапия, ако функцията е намалена с 20-50%, е необходима далечна литотрипсия. При по-нататъшна загуба на бъбречна функция се препоръчва бъбречна хирургия за хирургично отстраняване на камъни в бъбреците.

Консервативна терапия на уролитиазата

Диетична терапия за уролитиаза

Изборът на диета зависи от състава на откритите и отстранените камъни. Общи принципи на диетичната терапия за уролитиаза:

  1. разнообразна диета с ограничен общ хранителен прием;
  2. ограничаване в храната на продукти, съдържащи големи количества каменни вещества;
  3. приемане на достатъчно количество течност (трябва да се осигури дневна диуреза в обем от 1,5-2,5 литра).

Уролитиаза с калциев оксалат камъни е необходимо да се намали употребата на силен чай, кафе, мляко, шоколад, сирене, кашкавал, цитрусови плодове, боб, ядки, ягоди, касис, маруля, спанак и киселец.

Уролитиаза с камъни от пикочна киселина трябва да ограничат прием на протеини храни, алкохол, кафе, шоколад, подправки и мазни храни, с изключение на месо и хранителни продукти (колбаси, чернодробни затягащи) през нощта.

Когато уролитиазата с калциево-фосфорни камъни изключва мляко, пикантни ястия, подправки, алкални минерални води, ограничават използването на сирене, сирене, извара, зелени зеленчуци, плодове, тиква, боб и картофи. Заквасена сметана, кефир, червено касис, круши, зеленчуци, растителни мазнини, брашно, свинска мас, круши, зелени ябълки, грозде, месни продукти.

Каменната образуване при уролитиазата до голяма степен зависи от рН на урината (нормално - 5.8-6.2). Приемането на някои видове храна променя концентрацията на водородни йони в урината, което ви позволява да регулирате независимо рН на урината. Растителните и млечните храни алкализират урината и подкиселяват продукти от животински произход. За да контролирате нивото на киселинност на урината, можете да използвате специални хартиени индикаторни ленти, които се продават свободно в аптеките.

Ако няма ултразвукови камъни (наличие на малки кристали - микролитите са разрешени), водни удари могат да се използват за измиване на бъбречната кухина. Пациентът приема празен стомах, 0,5-1 литър течност (ниско минерализирана минерална вода, чай с мляко, отвара от сушени плодове, прясна бира). При липса на противопоказания, процедурата се повтаря на всеки 7-10 дни. В случаите, когато има противопоказания, "водни удари" могат да бъдат заменени с приемане на калий-съхраняващо диуретично лекарство или отвара от диуретични билки.

Билково лекарство за уролитиаза

По време на лечението на уролитиаза се използват няколко растителни лекарства. Лечебните билки се използват за ускоряване на изхвърлянето на пясък и каменни фрагменти след отдалечена литотрипсия, както и профилактично средство за подобряване на състоянието на пикочната система и нормализиране на метаболитните процеси. Някои билкови препарати повишават концентрацията на защитни колоиди в урината, които пречат на кристализацията на солите и предотвратяват повторната поява на уролитиаза.

Лечение на инфекциозни усложнения на уролитиазата

Когато едновременно с пиелонефрит се предписват антибактериални лекарства. Трябва да се помни, че пълното елиминиране на инфекция на пикочните пътища при уролитиаза е възможно само след като елиминира основната причина за тази инфекция - камък в бъбреците или уринарния тракт. Има добър ефект при назначаването на norfloxacin. При предписване на лекарства на пациент с уролитиаза е необходимо да се вземе предвид функционалното състояние на бъбреците и тежестта на бъбречната недостатъчност.

Нормализиране на метаболитните процеси при уролитиаза

Разстройствата на обмяната са най-важният фактор, предизвикващ повтаряне на уролитиазата. Бензбромарон и алопуринол се използват за намаляване нивото на пикочната киселина. Ако киселинността на урината не може да бъде нормализирана с диета, изброените препарати се използват в комбинация с цитратни смеси. При профилактиката на оксалатните камъни витамините В1 и В6 се използват за нормализиране на метаболизма на оксалат и се използва магнезиев оксид за предотвратяване на кристализацията на калциев оксалат.

Антиоксидантите, които стабилизират функцията на клетъчните мембрани, се използват широко - витамини А и Е. Когато се повишат нивата на калция в урината, хипотиазид се предписва в комбинация с препарати, съдържащи калий (калиев оротат). При нарушен метаболизъм на фосфор и калций е показано дългосрочно приложение на дифосфонати. Дозата и продължителността на прилагане на всички лекарства се определят индивидуално.

Терапия на уролитиаза при наличие на бъбречни камъни

Ако има тенденция да се саморазреждане на камъните, уролитиаза пациенти с предписаните лекарства от групата на терпените (плодове екстракт ами със зъби и т. П.), които имат бактериостатично, седативно и спазмолитично действие.

Релефът на бъбречните колики се осъществява от антиспазматични средства (дротаверин, метамизол натрий) в комбинация с термични процедури (бутилка за топла вода, вана). С неефективността на антиспазматичните лекарства, предписани в комбинация с болкоуспокояващи.

Хирургично лечение на уролитиаза

Ако смятането за уролитиаза не е спонтанно или в резултат на консервативна терапия, се изисква операция. Индикациите за операция за уролитиаза са силно изразен синдром на болка, хематурия, пиелонефритни атаки, хидронефротична трансформация. При избора на метод за хирургично лечение на уролитиаза, трябва да се предпочете най-малко травматичният метод.

Открита операция за уролитиаза

В миналото отворената операция е единственият начин да се премахне камъкът от уринарния тракт. Често по време на такава операция е било необходимо да се премахне бъбреците. Днес списъкът с индикации за открита операция за уролитиаза е значително намален, а подобрените хирургически техники и новите хирургични техники почти винаги позволяват да се спаси бъбреците.

Индикации за открита операция за уролитиаза:

  1. големи камъни;
  2. развиваща се бъбречна недостатъчност в случаите, когато други методи на хирургична уролитиаза са противопоказани или недостъпни;
  3. каменна локализация в бъбреците и свързания с тях гноен пиелонефрит.

Видът на отворената операция за уролитиаза се определя от локализацията на камъка.

  1. pyelolithotomy. Тя се извършва, ако смятането е в таза. Има няколко метода на работа. По правило се извършва пиелолитотомия отзад. Понякога, поради анатомичните особености на пациент с уролитиаза, предишната или по-ниска пиелолитотомия се превръща в най-добрата възможност.
  2. nephrolithotomy. Операцията е показана с особено големи камъни, които не могат да бъдат отстранени чрез разрез в таза. Разрязването се извършва чрез бъбречния паренхим;
  3. ureterolithotomy. Това се извършва, ако камъкът е локализиран в уретера. Днес се използва рядко.
Рентгенова ендоскопска хирургия за уролитиаза

Операцията се извършва с помощта на цистоскоп. Малките камъни се отстраняват изцяло. При наличието на големи камъни, операцията се извършва на два етапа: трошене на камък (трансуретрална уретролитотрипсия) и екстракция (литоекстракция). Камъкът се унищожава чрез пневматичен, електрохидравличен, ултразвуков или лазерен метод.

Противопоказание за тази операция може да бъде аденом на простатата (поради невъзможността да влезе ендоскопа), инфекция на пикочните пътища и някои заболявания на опорно-двигателния апарат, в което пациенти с уролитиаза не може правилно поставени на операционната маса.

В някои случаи (локализация на камъните в системата на панкови таза и наличие на противопоказания за други методи на лечение) се използва перкутанна литиева екстракция за лечение на уролитиаза.

Дистанционна литотрипсия на ударна вълна при уролитиаза

Раздробяването се извършва с помощта на рефлектор, излъчващ електрохидравлични вълни. Дистанционната литотрипсия може да намали процента на постоперативни усложнения и да намали травмата на пациент, страдащ от уролитиаза. Тази интервенция е противопоказан при бременност, разстройства, сърдечни заболявания (сърдечно-белодробна недостатъчност, изкуствен пейсмейкъра, предсърдно мъждене), активен ток пиелонефрит, пациенти с наднормено тегло (над 120 кг) кървене, не е възможно да се заключи, смятане в фокуса на ударна вълна.

След раздробяване фрагментите от пясък и камък се изхвърлят с урина. В някои случаи процесът се съпровожда от лесна, неконтролируема бъбречна колика.

Никакъв тип хирургично лечение не изключва повтаряне на уролитиазата. За да се предотврати повторение, е необходимо да се проведе дълга, сложна терапия. След отстраняване на камъни пациентите с уролитиаза трябва да бъдат наблюдавани от уролог в продължение на няколко години.

Още Статии За Бъбрек