Основен Киста

Симптоми и лечение на остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е внезапна дисфункция на бъбреците, причинена от понижаване на бъбречния кръвоток и забавяне на гломерулната филтрация и тръбна реабсорбция. В резултат на това има забавяне или пълно спиране на отстраняването на токсични вещества от тялото и разграждането на киселинно-базовия, електролитния и водния баланс.

При правилно и своевременно лечение тези патологични промени са обратими. Според медицинската статистика случаи на остра бъбречна недостатъчност се отчитат ежегодно при около 200 души на 1 милион.

Форми и причини за задържане

В зависимост от това кои процеси са довели до появата на остра бъбречна недостатъчност, се разграничават пререални, бъбречни и постренови форми.

Пререална форма на ареста

Пререалната форма на АРР се характеризира със значително намаляване на бъбречния кръвоток и намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Такива нарушения в бъбреците са свързани с общо намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото. Ако нормалното кръвоснабдяване на органа не се възстанови в най-кратки срокове, възможно е исхемия или некроза на бъбречната тъкан. Основните причини за развитието на пререална остра бъбречна недостатъчност са:

  • намалена сърдечна дейност;
  • белодробна емболия;
  • операции и наранявания със значителна загуба на кръв;
  • обширни изгаряния;
  • дехидратация, причинена от диария, повръщане;
  • приемане на диуретични лекарства;
  • внезапно понижаване на съдовия тонус.

Форма на бъбреците

В бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност се повлиява паренхимът на бъбреците. То може да бъде причинено от възпалителни процеси, токсични ефекти или патологии на бъбречните съдове, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на органа. Бъбречната ARF е следствие от некроза на епителните клетки на тубулите на бъбреците. Резултатът е нарушение на целостта на тубулите и освобождаването на тяхното съдържание в околните тъкани на бъбреците. Следните фактори могат да доведат до развитие на бъбречна недостатъчност на бъбреците:

  • интоксикация с различни отрови, лекарства, радиоактивни съединения, тежки метали, ухапвания от змии или насекоми и др.;
  • бъбречни заболявания: интерстициален нефрит, остър пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • увреждане на бъбречните съдове (тромбоза, аневризъм, атеросклероза, васкулит и т.н.);
  • бъбречно увреждане.

Важно: Дългосрочната употреба на лекарства, които имат нефротоксичен ефект, без предварителна консултация с лекар, може да причини ARF.

Задържане на постреналина

Постреналното задържане се развива в резултат на острото нарушение на преминаването на урината. При тази форма на ARF функцията на бъбреците се запазва, но процесът на отделяне на урината е труден. Може да възникне исхемия на бъбречната тъкан, тъй като таза, преливаща с урина, започва да компресира обкръжаващата бъбречна тъкан. Причините за постреналното ARF включват:

  • спазъм на сфинктер на пикочния мехур;
  • запушване на уретерите поради уролитиаза;
  • тумори на пикочния мехур, простатата, уринарния тракт, тазовите органи;
  • наранявания и хематоми;
  • възпалителни заболявания на уретерите или пикочния мехур.

Етапи и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Характерните симптоми на остра бъбречна недостатъчност се развиват много бързо. Има рязко влошаване на общото състояние на пациента и нарушена бъбречна функция. В клиничната картина на острата бъбречна недостатъчност се различават етапите, всеки от които се характеризира с някои признаци:

  • начален етап;
  • етап на олигонурия;
  • етап на полиурия;
  • етап на възстановяване.

В първия стадий на ARF, симптомите се определят от причината за заболяването. Това може да са признаци на интоксикация, шок или прояви на заболяване. По този начин, при инфекциозно увреждане на бъбреците, се забелязват повишена температура, главоболие и мускулна слабост. В случай на чревна инфекция, има повръщане и диария. Прояви на жълтеница, анемия са характерни за токсични бъбречни увреждания и конвулсии са възможни. Ако причината за остра бъбречна недостатъчност е остър гломерулонефрит, тогава има отделяне на урина, смесено с кръв и болка в лумбалния участък. Първият етап на остра бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на кръвното налягане, бледност, бърз импулс, леко понижаване на диурезата (до 10%).
Степента на олиганунурия при остра бъбречна недостатъчност е най-тежката и представлява най-голямата опасност за живота на пациента. Характеризира се със следните симптоми:

  • рязко намаляване или спиране на отделянето на урина;
  • продукти на интоксикация на метаболизма на азота, проявявани под формата на гадене, повръщане, сърбеж на кожата, повишено дишане, загуба на апетит, тахикардия;
  • високо кръвно налягане;
  • объркване и загуба на съзнание, кома;
  • подуване на подкожната тъкан, вътрешните органи и кухините;
  • увеличаване на телесното тегло поради наличието на излишък от течност в тялото;
  • общо сериозно състояние.

Допълнителният курс на остра бъбречна недостатъчност се определя от успеха на терапията във втория етап. С благоприятен резултат идва етап на полиурия и последващо възстановяване. Първо, има постепенно увеличение на диурезата и след това се развива полиурия. Излишната течност се елиминира от тялото, подуването се намалява, кръвта се почиства от токсични продукти. Етапът на полиурия може да бъде опасен поради дехидратация и електролитен дисбаланс (например хипокалиемия). След около месец диурезата се възстановява нормално и започва периодът на възстановяване, който може да продължи до 1 година.

Ако лечението е избрано неправилно или е било извършено твърде късно и е неефективно, терминалният стадий на остра бъбречна недостатъчност се развива с голяма вероятност за смърт. Тя е типична за нея:

  • задух, кашлица, поради натрупване на течност в белите дробове;
  • храчка с кръв;
  • подкожен кръвоизлив и вътрешно кървене;
  • загуба на съзнание, кома;
  • мускулни спазми и спазми;
  • тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Съвет: Ако забележите дори леко понижаване на диурезата, особено ако има бъбречно заболяване или други патологии, трябва незабавно да се свържете с нефролог. Такива нарушения могат да бъдат началото на развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика на предпазителя

При остра бъбречна недостатъчност, диагнозата на заболяването се извършва чрез лабораторни и инструментални методи. При лабораторни тестове има следните отклонения от нормата:

  • пълният кръвен брой се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина, повишаване на концентрацията на левкоцитите, повишаване на ESR;
  • в общия анализ на белтъчния протеин, цилиндрите, намаляването на плътността, повишените нива на червените кръвни клетки и левкоцитите, се наблюдава намаляване на броя на тромбоцитите;
  • дневният анализ на урината се характеризира със значително намаляване на диурезата;
  • При биохимичния анализ на кръвта се установява повишено ниво на креатинин и карбамид, както и повишаване на концентрацията на калий и намаляване на концентрацията на натрий и калций.

От използваните инструментални диагностични методи:

  • ЕКГ, използвани за наблюдение на сърдечната дейност, която може да бъде прекъсната поради хиперкалиемия;
  • Ултразвук, за да се оцени размерът на бъбреците, нивото на кръвоснабдяване и наличието на обструкция;
  • бъбречна биопсия;
  • Рентгеново изследване на белите дробове и сърцето.

Лечение и спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

При остра бъбречна недостатъчност спешната помощ е да се транспортира бързо човек в болница. В този случай пациентът трябва да осигури състояние на почивка, топлина и хоризонтално положение на тялото. Най-добре е да се обадите на линейка, тъй като в този случай квалифицираните лекари ще могат да предприемат всички необходими мерки директно на сайта.

При остра бъбречна недостатъчност лечението се извършва, като се отчита състоянието на заболяването и причината за него. След отстраняване на етиологичния фактор е необходимо да се възстанови хомеостазата и бъбречната екскреторна функция. Имайки предвид причината, може да се наложи отстраняването на:

  • антибиотици за инфекциозни заболявания;
  • допълване на обема на течността (с намаляване на обема на циркулиращия кръв);
  • употребата на диуретици и ограничаване на течностите, за да се намали подуването и да се увеличи производството на урина;
  • вземане на сърдечни лекарства в нарушение на работата на сърцето;
  • приемане на лекарства за понижаване на кръвното налягане в случай на повишаване;
  • хирургия за възстановяване на увредените увреждания на бъбречната тъкан или за премахване на препятствията, които предотвратяват изтичането на урина;
  • приемане на лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и кръвообращението в нефроните;
  • детоксикация на тялото при отравяне (стомашна промивка, въвеждане на антидоти и т.н.).

За отстраняване на токсични продукти от кръвта, хемодиализа, плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция се използват. Киселинната база и водно-електролитният баланс се възстановяват чрез прилагане на солеви разтвори на калий, натрий, калций и др. Тези процедури се използват временно до възстановяване на бъбречната функция. С навременното лечение ARF има благоприятна прогноза.

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност е потенциално обратимо, внезапно настъпване на значимо увреждане или спиране на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секретиране, отделяне и филтриране), изразени промени във водния и електролитния баланс, бързо нарастваща азотемия. При развиването на остра бъбречна недостатъчност има 4 последователни фази: начален, олигоанутичен, диуретичен и период на възстановяване. Диагнозата се извършва в съответствие с клинични и биохимични тестове за кръв и урина, както и с инструментални изследвания на пикочната система. Лечението зависи от етапа на остра бъбречна недостатъчност. Той включва симптоматична терапия, методи за екстракорпорална хемокорекция, поддържане на оптимално кръвно налягане и диуреза.

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност е потенциално обратимо, внезапно настъпване на значимо увреждане или спиране на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секретиране, отделяне и филтриране), изразени промени във водния и електролитния баланс, бързо нарастваща азотемия.

Разграничават се следните форми на задържане:

  • Хемодинамична (преренална). Възникна поради остри хемодинамични нарушения.
  • Паренхимален (бъбречен). Причината е токсично или исхемично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко - остър възпалителен процес в бъбреците.
  • Обструктивно (постренално). Той се развива поради остра обструкция на уринарния тракт.

етиология

Етиология на предреализния ARF

Претреналната остра бъбречна недостатъчност може да се развие при състояния, придружени от понижение на сърдечния дебит (с белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмии, сърдечна тампонада, кардиогенен шок). Често причината е намаляването на количеството на извънклетъчната течност (с диария, дехидратация, остра загуба на кръв, изгаряния, асцит, причинени от цироза на черния дроб). Може да възникне поради тежка вазодилатация в резултат на бактериален токсичен или анафилактичен шок.

Етиология на бъбречното задържане

Появява се с токсични ефекти върху бъбречния паренхим на торове, отровни гъби, соли на мед, кадмий, уран и живак. Той се развива с неконтролиран прием на нефротоксични лекарства (противоракови лекарства, редица антибиотици и сулфонамиди). Х-статичните вещества и изброените лекарства, предписани в обичайната дозировка, могат да доведат до бъбречна ARF при пациенти с увредена бъбречна функция.

В допълнение, тази форма на OPN възниква, когато голямо количество миоглобин и хемоглобин циркулират в кръвта (с тежка макрохемоглобинурия, несъвместими кръвопреливания, продължително компресиране на тъкани по време на травма, наркотици и алкохолни кома). По-рядко, развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се дължи на възпалително бъбречно заболяване.

Етиология на постреналната остра бъбречна недостатъчност

Той се развива при механично нарушение на преминаването на урина с двустранно запушване на пикочните пътища с камъни. Рядко се наблюдава при тумори на простатната жлеза, пикочния мехур и уретера, туберкулозни лезии, уретрит и периуретит, дистрофични лезии на ретроперитонеалната тъкан.

При тежки комбинирани наранявания и широки хирургични интервенции, остра бъбречна недостатъчност се причинява от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, лечение с нефротоксични лекарства).

Симптомите на OPN

Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност:

Състоянието на пациента се определя от основното заболяване, причиняващо остра бъбречна недостатъчност. Клинично първоначалната фаза обикновено не се открива поради липсата на характерни симптоми. Кръвотегналният колапс, който се случва в тази фаза, е с много кратка продължителност и поради това остава незабелязан. Неспецифичните симптоми на ARF (сънливост, гадене, липса на апетит, слабост) се маскират от прояви на основното заболяване, нараняване или отравяне.

Анурията се среща рядко. Количеството отделяне на урина е по-малко от 500 ml на ден. Характеризира се с изразена протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипертензия, метаболитна ацидоза. Има диария, гадене, повръщане. При белодробен оток, дължащ се на надхидратация, се появяват задух и влажни рейки. Пациентът е потиснат, сънлив, може да попадне в кома. Често се развива перикардит, уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене. Пациентът е податлив на инфекция поради намален имунитет. Възможен панкреатит, патотит стоматит, пневмония, сепсис.

Олигонуритната фаза на остра бъбречна недостатъчност се развива през първите три дни след експозицията. Закъснялото развитие на олигонуричната фаза се счита за прогностичен неблагоприятен знак. Средната продължителност на този етап е 10-14 дни. Периодът на олигурията може да бъде съкратен до няколко часа или да се удължи до 6-8 седмици. Продължителната олигурия се появява по-често при пациенти в напреднала възраст с съпътстваща съдова патология. Когато олигурният стадий на остра бъбречна недостатъчност продължава повече от месец, е необходимо да се извърши допълнителна диференциална диагностика, за да се изключи прогресивен гломерулонефрит, бъбречен васкулит, оклузия на бъбречната артерия, дифузна некроза на бъбречната кора.

Продължителността на диуретичната фаза е около две седмици. Ежедневната диуреза постепенно се увеличава и достига 2-5 литра. Има постепенно възстановяване на водния и електролитния баланс. Възможна хипокалемия поради значителна загуба на калий в урината.

Възстановява се бъбречната функция, която отнема от 6 месеца до 1 година.

Усложнения на OPN

Тежестта на нарушенията, характерни за бъбречната недостатъчност (задържане на течности, азотемия, разрушаване на водата и електролитен баланс) зависи от състоянието на катаболизма и наличието на олигурия. При силна олигурия се наблюдава намаляване на нивото на гломерулна филтрация, освобождаването на електролити, продуктите на метаболизма на водата и азота значително намалява, което води до по-изразени промени в състава на кръвта.

Когато олигурията увеличава риска от претоварване с вода и сол. Хиперкалиемия при остра бъбречна недостатъчност се причинява от недостатъчна екскреция на калий, като същевременно се запазва освобождаването му от тъканите. При пациенти, които не страдат от олигурия, нивото на калий е 0.3-0.5 mmol / ден. По-изразната хиперкалиемия при тези пациенти може да показва екзогенни (кръвопреливане, лекарства, наличие на богати на калий храни в храната) или ендогенен (хемолиза, разрушаване на тъканите) калиев товар.

Първите симптоми на хиперкалиемия се появяват, когато нивото на калий надхвърля 6.0-6.5 mmol / l. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи се развива летаргична тетрапареза. Промените в ЕКГ се отбелязват. Амплитудата на Р зъбите намалява, Р-R интервалът се увеличава и се развива брадикардия. Значително повишаване на концентрацията на калий може да предизвика сърдечен арест.

В първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хипокалцемия, хиперфосфатемия, лека хипермагнезия.

Последствията от тежката азотемия са инхибирането на еритропоезата. Продължителността на живота на червените кръвни клетки се намалява. Проявява се нормоцитна нормахромомна анемия.

Потискането на имунитета допринася за появата на инфекциозни заболявания при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Присъединяването към инфекцията влошава хода на заболяването и често причинява смъртта на пациента. Възпалението се развива в областта на следоперативните рани, устната кухина, дихателната система и пикочните пътища. Често усложнение на острата бъбречна недостатъчност е сепсисът, който може да бъде причинен както от грам-положителна, така и от грам-отрицателна флора.

Има сънливост, объркване, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на възбуда. Периферната невропатия е по-честа при по-възрастни пациенти.

  • Усложнения на сърдечно-съдовата система

При остра бъбречна недостатъчност може да се развие конгестивна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит, артериална хипертония.

Пациентите се притесняват от чувството на дискомфорт в коремната кухина, гадене, повръщане, загуба на апетит. В тежки случаи се развива уремичен гастроентероколит, който често се усложнява от кървене.

Диагностика на предпазителя

Основният показател за остра бъбречна недостатъчност е повишаването на съдържанието на калий и азотни съединения в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, екскретирано от тялото, до състояние на анурия. Количеството дневна урина и концентрационната способност на бъбреците се оценяват според резултатите от теста на Zimnitsky. Важно е да се наблюдават такива показатели на кръвната биохимия като урея, креатинин и електролити. Тези показатели позволяват да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на терапевтичните мерки.

Основната задача при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи нейната форма. За целта се извършва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, който ви позволява да идентифицирате или премахнете обструкцията на уринарния тракт. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако едновременно и два катетъра свободно преминаха в таза, но не се наблюдава екскреция на урина през тях, безопасно е да се изключи постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, за да се оцени кръвният поток на бъбреците, прекарват USDG съдовете на бъбреците. Предполагаемата тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е показател за биопсия на бъбреците.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Първоначално лечение

Терапията е насочена основно към премахване на причината за бъбречната дисфункция. При шок е необходимо да се напълни циркулиращия кръвен обем и да се нормализира кръвното налягане. В случай на отравяне чрез нефротоксичност, пациентите се измиват в стомаха и червата. Използването на съвременни методи на лечение в урологията, като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да почистите тялото от токсини, които са довели до развитие на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършва хеморозия и плазмафереза. При наличие на запушване възстановете нормалното преминаване на урината. За да направите това, извършете премахването на камъни от бъбреците и уретерите, хирургично отстраняване на стриктури на уретерите и отстраняване на тумори.

Лечение във фаза на олигурия

За стимулиране на диурезата се предписват фуроземид и осмотични диуретици на пациента. Допаминът се инжектира, за да се намали вазоконстрикцията на бъбречните съдове. При определяне на обема на инжектираната течност, освен загубите по време на уриниране, повръщане и изпразване на червата, е необходимо да се вземат предвид загубите по време на потенето и дишането. Пациентът се прехвърля в диета без протеини, ограничава приема на калий от храната. Отводняване на рани, отстраняване на областите на некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се вземе предвид тежестта на бъбречното увреждане.

Показания за хемодиализа

Хемодиализата се извършва с повишаване на нивото на урея до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Показанията за хемодиализа са симптоми на уремия, ацидоза и надхидратиране. Понастоящем, за предотвратяване на усложнения, възникващи от метаболитни нарушения, нефролозите все повече извършват ранна и профилактична хемодиализа.

перспектива

Смъртността зависи главно от тежестта на патологичното състояние, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. Резултатът от заболяването е повлиян от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на усложнения. При оцелелите пациенти бъбречните функции се възстановяват напълно в 35-40% от случаите, частично в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа.

Бъбречна недостатъчност - симптоми и признаци. Лечение на остра и хронична бъбречна недостатъчност

Това патологично състояние може да се характеризира като сериозно заболяване на органа на урогениталната система, което води до появата на нарушения от страна на киселинно-базовата, осмотичната и водно-солевата хомеостаза. Болестта засяга всички процеси, които се случват в тялото, което в крайна сметка води до появата на вторични увреждания.

Какво представлява бъбречната недостатъчност?

Съществуват два основни начина на протичане на заболяването, като резултатът от това ще бъде или пълна загуба на функциите на бъбреците, или ЕКРР. Бъбречната недостатъчност е синдром, който причинява аномалии в процеса на бъбреците. Болестта е основната причина за разстройството на повечето видове метаболизъм в човешкото тяло, включително азотен, воден или електролитен. Болестта има две форми на развитие - тя е хронична и остра, както и три степени на тежест:

  • на риска;
  • нараняване;
  • недостатъчност.

Причини за бъбречна недостатъчност

Въз основа на отзивите от лекарите основните причини за бъбречна недостатъчност при хората засягат само две области - високо кръвно налягане и диабет. В някои случаи болестта може да възникне поради наследственост или може да бъде внезапно провокирана от неизвестни фактори. Тези пациенти търсят помощ от клиниката в много пренебрегвани случаи, когато е изключително трудно да се установи източникът и да се лекува заболяването.

Етапи на бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна болест се наблюдава при петстотин от един милион пациенти, лекувани, но тази цифра нараства постоянно всяка година. Поради заболяване има постепенна смърт на тъканите и загуба на всичките им функции от тялото. Медицината познава четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност, които съпътстват хода на заболяването:

  1. Първият етап продължава почти неусетно, пациентът дори не може да се досеща за развитието на болестта. За латентния период се характеризира с повишена физическа умора. Идентифицирането на болестта може да бъде само биохимично изследване.
  2. На компенсирания етап се наблюдава увеличаване на броя на уринирането на фона на обща слабост. Патологичният процес може да бъде открит чрез резултатите от кръвните изследвания.
  3. За интермитационния стадий обикновено има рязко влошаване на бъбреците, придружено от повишаване на концентрацията на креатинин в кръвта и други продукти на азотния метаболизъм.
  4. Според етиологията, бъбречната недостатъчност в крайната фаза причинява необратими промени във функционирането на всички телесни системи. Пациентът чувства постоянна емоционална нестабилност, летаргия или сънливост, външен вид се влошава, апетитът изчезва. Последствията от последния етап на CRF са уремия, афтозен стоматит или дегенерация на сърдечния мускул.

Остра бъбречна недостатъчност

Обратимият процес на увреждане на бъбречната тъкан е известен като остра бъбречна недостатъчност. Определянето на остра бъбречна недостатъчност е възможно, отнасящо се до симптомите на бъбречна недостатъчност при хора, които се изразяват чрез пълно или частично прекратяване на уринирането. Постоянното влошаване на пациента в крайната фаза е придружено от лош апетит, гадене, повръщане и други болезнени прояви. Причините за синдрома са следните фактори:

  • инфекциозни заболявания;
  • бъбречно състояние;
  • декомпенсирано нарушение на бъбречната хемодинамика;
  • запушване на урина;
  • екзогенна интоксикация;
  • остра бъбречна болест.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност постепенно води до пълна загуба на функциониране на даден орган, причинява набръчкване на бъбреците, смърт на нефроните и пълна замяна на тъканите. Тъй като в крайния стадий на заболяването, в тялото на пациента започва да отказва да отделя урина, което засяга електролитния състав на кръвта. Поражението на бъбречните гломерули може да се появи поради редица причини, най-често срещаните от които са:

  • системен лупус еритематозус;
  • подуване;
  • хроничен гломерулонефрит;
  • хидронефроза;
  • подагра;
  • уролитиаза;
  • амилоидохронен пиелонефрит;
  • захарен диабет;
  • артериална хипертония;
  • поликистоза;
  • хеморагичен васкулит;
  • недостатъчно развитие на бъбреците;
  • склеродермия;

Бъбречна недостатъчност - симптоми

За да разберете как да лекувате бъбречната недостатъчност, струва си да започнете, като изучите основните симптоми на CRF. Първоначално е проблематично независимото идентифициране на болестта, въпреки че навременната медицинска намеса може да обърне развитието на опасни патологични процеси, като елиминира нуждата от операции. Повечето пациенти се оплакват от такива симптоми на бъбречна недостатъчност, като силно подуване, високо кръвно налягане или синдром на болка.

Първите признаци на бъбречна недостатъчност

Синдромът на увреждане по време на работата на бъбреците е с постепенен стадий на развитие, поради което всеки етап се характеризира с по-ясни прояви на болестта. Първите признаци на бъбречна недостатъчност се считат за слабост или умора без основание, отказ от храна, проблеми със съня. В допълнение, за да се провери наличието на болестта може да се основава на честотата на уриниране през нощта.

Синдром на остра бъбречна недостатъчност: клинична картина, методи на лечение и прогноза

Бъбречната недостатъчност се нарича усложнения от различни патологии. Той е лечим, но пълното възстановяване на органа понякога е невъзможно.

Важно е да се разбере, че острата бъбречна недостатъчност е синдром - набор от признаци, потвърждаващи нарушения в различни системи.

Виновните са наранявания или заболявания, които увреждат органите.

причини

Остра бъбречна недостатъчност причинява следното:

  • забавен кръвоток;
  • повредени канали;
  • унищожаване със загуба на артерии и капиляри;
  • запушване, нарушаване на потока на урината.

Статично разпределение на основните причини:

  1. травма, хирургия с голяма загуба на кръв. Тази група включва повече от 60% от всички регистрирани случаи. Техният брой непрекъснато нараства поради хирургични интервенции с изкуствено кръвообращение;
  2. приемане на нефротоксични лекарства, отравяне с арсен, гъбична отрова и живак;
  3. по време на бременност има отклонения - до 2%.

Катализаторите са:

  • приемане на диуретици;
  • белодробна емболия;
  • намаляване на сърдечния дебит;
  • изгаряния;
  • дехидратация с повръщане, диария;
  • рязко намаляване на съдовия тонус;
  • интоксикация с лекарства, отрови, тежки метали, радиоактивни съединения;
  • увреждане на бъбречните съдове (васкулит, тромбоза, атеросклероза, аневризъм);
  • бъбречно заболяване: пиелонефрит, интерстициален нефрит, гломерулонефрит;
  • бъбречно увреждане.
Дългосрочната употреба на лекарства с нефротоксични ефекти без медицинско наблюдение води до остра бъбречна недостатъчност.

Клинична картина (класификация и етапи)

Възниква бъбречна недостатъчност:

Хроничната форма възниква поради бавната замяна на паренхима с съединителната тъкан. Невъзможно е да се възстанови здравословното функциониране, в случай на тежки форми е необходима хирургична интервенция.

Съобщават се остри симптоми на бъбречна недостатъчност. Такива симптоми на остра бъбречна недостатъчност като силна болка и бързо нарастване на симптомите се различават. Това е второстепенно заболяване, което се е появило на фона на нараняване или друго заболяване. Много промени на този етап са обратими при правилно лечение.

OPN се появява с намаляване на екскреторната функция и повишаване на концентрацията на азот в кръвта. Не се нарушава само водното и осмотичното равновесие, но и киселинната база и електролитът. Условието се развива в рамките на няколко часа, понякога няколко дни. Диагнозата се прави, когато симптомите продължават повече от 2 дни.

Приетото класифициране се основава на причините за възникването на предпазител от пренапрежение:

  • пререал - 70%;
  • обструктивно - 5%;
  • паренхимален - 25%.

Стадий на развитие на остра бъбречна недостатъчност има следното:

  1. като се започне. Съобщенията за заболяването, причиняващо остра бъбречна недостатъчност и намаляване на диурезата, преобладават;
  2. олиганурич - най-опасната фаза. Симптоматологията е по-изразена, тъй като има достатъчно продукти на метаболизма на азота в кръвта. Разрушен баланс между вода и сол поради намаляване на приема на калий. Повишава се метаболитната ацидоза - бъбреците не са в състояние да поддържат киселинно-базовия баланс. При пациентите се намалява диурезата, възниква интоксикация на организма (обрив, повръщане, чести дишания, тахикардия), объркване или загуба на съзнание, поток на органи. Продължителност - няколко седмици;
  3. полиуреоидна или възстановителна. Той идва след лечение. Относителната плътност на урината е ниска, има червени кръвни клетки и протеини. Това потвърждава възстановяването на работата на гломерулите, но остава увреждане на епитела на тубулите. Концентрацията на калий се връща, което ви позволява да отстраните излишната течност. Обаче рискът от дехидратация се увеличава. Възстановяването трае 2-12 дни;
  4. възстановяването или възстановяването. Бавно бъбреците започват да се нормализират, установяват се киселинно-базов баланс и метаболизъм на вода и сол, симптоми на увреждане на дихателните и сърдечно-съдовите системи изчезват.

диагностика

Водещият индикатор за бъбречна недостатъчност е дневната (диуреза) и минималния обем на урината.

Здравите бъбреци премахват около 70% от инжектираната течност. Минималният обем за стабилна работа на тялото е 0,5 литра, което изисква човек да пие 0,8 литра.

При здрави хора, когато се консумира 1-2 л дневна диуреза е 0,8-1,5 литра. При бъбречна недостатъчност обемът варира значително нагоре или надолу.

Анурията (екскреция до 50 ml) показва бъбречна недостатъчност. Точното диагностициране на аномалиите в началния етап е проблематично.

Лекарите изпращат тестове за урина, за да определят провокиращи фактори:

  • относителна плътност на бъбреците до 1,012, с пререален - 1,018;
  • появата на протеинурия, клетъчни и гранулирани цилиндри с бъбречна форма е вероятно;
  • излишък на червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, рак и травма;
  • много левкоцити говорят за алергично или инфекциозно възпаление на пикочните пътища;
  • уралната нефропатия разкрива кристали на пикочната киселина.

Бактериологичното изследване на урината се извършва на всички етапи. Пълният брой на кръвните клетки ще помогне да се идентифицира първичното заболяване и биохимично - до хипокалиемия или хиперкалиемия.

На олигоанурната фаза лекарят трябва да разграничи анурията от острото забавяне. При пациент е инсталиран катетър: когато скоростта на отделяне на урината е по-ниска от 30 ml / час, се диагностицира остра бъбречна недостатъчност.

За изясняване на предписания анализ на урея, креатинин и калий:

  • частична екскреция на натрий в пререалната форма до 1%, в нелигурна форма - до 2.3%, калиева некроза в олигуристична форма - над 3.5%;
  • съотношението на уреята в кръвта и урината при пререална форма е 20: 1, бъбречно - 3: 1. При креатинин 40: 1 (преренал) и 15: 1 (бъбречно) са сходни;
  • намаляване на концентрацията на хлор в урината - до 95 mmol / l.

Микроскопията ще ви помогне да разпознаете вида на повредите:

  • еритроцитни и непротеинови цилиндри - гломерулни увреждания;
  • хемоглобинови цилиндри - интратубулна блокада.
  • хлабав епител и епителни цилиндри - тубуларна некроза.

Допълнителни методи за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност:

  • ЕКГ се прави за всички, тъй като рискът от аритмия и хиперкалиемия се увеличава;
  • Ултразвук, ЯМР за анализ на състоянието на бъбреците и кръвоснабдяване, наличие на запушване на пикочните пътища;
  • хромоцитоскопия за елиминиране на запушването на уретера;
  • изследване на бъбречния изотоп за оценка на перфузията;
  • гръден рентгеново изследване за търсене на белодробен оток;
  • биопсия в случай на затруднения с диагнозата.

лечение

Задачите на лекаря на олиганурийския етап:

  1. възстановяване на кръвоснабдяването;
  2. правилна съдова недостатъчност;
  3. решете проблема с дехидратацията.

В случай на такава патология като остра бъбречна недостатъчност, лечението зависи от основната причина и степента на увреждане.

Въведете глюкокортикоиди, цитостатици. В случай на инфекциозно заболяване се добавят антибиотици и антивирусни лекарства. По време на хиперкалцемична криза се инжектира фуроземид, разтвор на натриев хлорид.

За корекция на баланса между вода и сол се инжектират интравенозно глюкоза и натриев глюконат, фурасемид. Понякога ограничавайте приема на течности. Екстракорпоралната хемокорекция позволява да се елиминират токсините от тялото - причините за остра бъбречна недостатъчност. Задайте плазмафереза ​​и хеморозия.

Инжекционен фуроземид

При запушване камъните се отстраняват от бъбреците, тумори и стриктури на уретерите. Спешна помощ за остра бъбречна недостатъчност, като правило, се състои в прилагане на инжектиране на допамин за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Извадете раните и премахнете некрозата. Хемодиализата се предписва за уремия, хиперхидратация и ацидоза.

По време на периода на възстановяване се предписва диета за остра бъбречна недостатъчност, която налага ограничения върху приема на сол, протеини и течности. През този период се възстановява производството на продукти от метаболизма на азота.

перспектива

Статистиката показва, че олигарният ток в 50% завършва със смъртта на човек, а не-лигурикът - 26%.

Фаталният изход с ARF зависи от възрастта на пациента и степента на бъбречно увреждане. Това се дължи на уремична кома, сепсис и неправилна хемодинамика.

При 35-40% от оцелелите, бъбреците са напълно възстановени и 10-15% - частично, а в 1-3% от случаите пациентите остават зависими от хемодиализата. При липса на усложнения в 90%, пълно възстановяване на работата на бъбреците се случва в рамките на 6 седмици, ако се прилагат подходящи методи за лечение.

При някои пациенти намалената гломерулна филтрация се запазва трайно, а в други ARF става хронична. Последното може да бъде напълно контролирано, ако лечението започне на ранен етап. В противен случай бъбрекът губи своята работоспособност и има нужда от трансплантация на органи от донора.

Бъбреците имат уникалната способност да се възстановяват след загубата на основни функции. Острата бъбречна недостатъчност обаче причинява доста сериозен брой заболявания, които са фатални.

предотвратяване

Всички превантивни мерки са насочени към предотвратяване на причините за остра бъбречна недостатъчност.

На първо място, необходимо е незабавно лечение на пиелонефрит, уролитиаза и гломерулонефрит.

Пациентът трябва да забележи промените в тялото и благосъстоянието във времето. Пациентите с бъбречно заболяване трябва да се изследват периодично.

Особено важно е да се следи състоянието на здравето при захарен диабет, артериална хипертония, гломерулонефрит. Тези пациенти имат повишен риск от развитие на ARF.

Свързани видеоклипове

Как е хронична и остра бъбречна недостатъчност при деца:

Острата и хронична бъбречна недостатъчност със своевременно лечение ще позволи максимално възстановяване на загубената бъбречна функция. Безотговорното отношение към здравето в случай на симптоми на ARF може да доведе до смърт.

Бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение

Бъбречна недостатъчност - основните симптоми:

  • главоболие
  • слабост
  • гадене
  • Нарушения на кръвообращението
  • Загуба на апетит
  • повръщане
  • Често уриниране през нощта
  • Миризмата на амоняк от устата
  • Високо кръвно налягане
  • Интензивна жажда
  • апатия
  • бледост
  • дехидрация
  • Ниска кръвосъсирване на кръвта
  • жълтеница
  • Повишено количество урина
  • остеопороза

Бъбречната недостатъчност само по себе си предполага такъв синдром, при който се нарушават всички функции, свързани с бъбреците, което води до разпадане на различни видове обмен в тях (азот, електролит, вода и т.н.). Бъбречната недостатъчност, чиито симптоми зависят от хода на това заболяване, може да бъде остра или хронична, всяка от патологиите се развива поради ефекта от различни обстоятелства.

Общо описание

Основните функции на бъбреците, които по-специално включват функциите на екскреция на метаболитни продукти, както и поддържането на баланса в киселинно-базовото състояние и водно-електролитния състав, са пряко свързани с бъбречния кръвоток, както и гломерулна филтрация в комбинация с тубулите. В последния случай процесите се състоят в концентрация, секреция и реабсорбция.

Забележително е, че не всички промени, които могат да повлияят изброените варианти на процесите, са задължителна причина за последващо значимо увреждане на функциите на бъбреците, съответно като бъбречна недостатъчност, която ни интересува, е невъзможно да се идентифицира каквото и да е увреждане в процесите. Поради това е важно да се определи каква е действителната бъбречна недостатъчност и на базата на кои конкретни процеси е препоръчително да се отдели като този вид патология.

Така, чрез бъбречна недостатъчност се има предвид синдром, който се развива на фона на тежки смущения в бъбречните процеси, при които става въпрос за нарушение на хомеостазата. Хомеостазата обикновено се разбира като поддържане на нивото на относителна постоянност на вътрешната среда, характерна за организма, който в разглеждания вариант е свързан с неговата специфична област - тоест с бъбреците. В същото време азотемията (в която има излишък от продукти на протеиновия метаболизъм, които съдържат азот в кръвта), нарушенията в общия баланс на киселинната база и разрушаването на водния електролит стават актуални в тези процеси.

Както вече отбелязахме, условието, което ни интересува днес, може да възникне на фона на последиците от различни причини, по-специално тези причини се определят от вида на въпросната бъбречна недостатъчност (остра или хронична).

Бъбречната недостатъчност, симптомите при деца, които се проявяват подобно на симптомите при възрастни, ще бъдат разгледани по-долу по отношение на курса на интерес (остър, хроничен) в комбинация с причините, предизвикващи тяхното развитие. Единствената точка, която бих искала да посоча на фона на обикновената симптоматика, е при деца с хронична форма на бъбречна недостатъчност, забавяне на растежа и тази връзка е известна от много време и се отбелязва от редица автори като "бъбречен инфантилизъм".

Всъщност причините, предизвикващи такова закъснение, не са окончателно изяснени, но загубата на калий и калций на фона на действието, провокирано от ацидозата, може да се счита за най-вероятния фактор, водещ до него. Възможно е това да се дължи и на бъбречни рахити, които се развиват в резултат на значимостта на остеопорозата и хипокалцемията в това състояние в комбинация с липсата на превръщане на витамин D в необходимата форма, което става невъзможно поради смъртта на бъбречната тъкан.

Бъбречна недостатъчност: причини

  • Остра бъбречна недостатъчност:
    • Шок бъбрек. Това състояние се постига поради травматичен шок, който се проявява в комбинация с масивна тъканна лезия, която се проявява в резултат на намаляване на общия обем на циркулиращия кръв. Това състояние провокира: масивна загуба на кръв; аборт; изгаряния; синдром, възникващ на фона на смачкване на мускулите със смачкване; кръвопреливане (в случай на несъвместимост); инвалидизиращо повръщане или токсикоза по време на бременност; инфаркт на миокарда.
    • Токсичен бъбрек. В този случай става дума за отравяне, което възниква на фона на ефектите от невротрофични отрови (гъби, насекоми, ухапвания от змии, арсеник, живак и т.н.). Между другото, този вариант е от значение и за интоксикация с рентгенови контрастни средства, медицински препарати (аналгетици, антибиотици), алкохол, наркотични вещества. Това не изключва възможността за остра бъбречна недостатъчност при този вариант на провокиращ фактор за релевантността на професионалната активност, пряко свързана с йонизиращото лъчение, както и със солите на тежките метали (органични отрови, живачни соли).
    • Остър инфекциозен бъбрек. Това състояние е придружено от въздействието върху организма на инфекциозни заболявания. Така например острите инфекциозни бъбреци са действително условие за сепсис, който на свой ред може да има различен тип произход (преди всичко, анаеробен произход, както и произход на фона на септични аборти). В допълнение, разглежданото състояние се развива на фона на хеморагична треска и лептоспироза; с дехидратация на фона на бактериален шок и инфекциозни заболявания като холера или дизентерия и др.
    • Емболизъм и тромбоза, свързани с бъбречните артерии.
    • Остър пиелонефрит или гломерулонефрит.
    • Запушване на уретерите поради компресия, наличие на туморна формация или камъни в тях.

Трябва да се отбележи, че остра бъбречна недостатъчност възниква в около 60% от случаите в резултат на нараняване или хирургическа интервенция, около 40% се отбелязват по време на лечението в лечебни заведения, до 2% по време на бременност.

  • Хронична бъбречна недостатъчност:
    • Хронична форма на гломерулонефрит.
    • Увреждане на бъбреците от вторичния тип, предизвикано от следните фактори:
      • артериална хипертония;
      • захарен диабет;
      • вирусен хепатит;
      • малария;
      • системен васкулит;
      • системни заболявания, засягащи съединителната тъкан;
      • подагра.
    • Уролитиаза, запушване на уретерите.
    • Бъбречно полицистично.
    • Хроничен пиелонефрит.
    • Действителни аномалии, свързани с активността на пикочната система.
    • Експозиция, дължаща се на редица лекарства и токсични вещества.

Лидерството в положенията на причините, предизвикващи развитие на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност, се възлага на хроничен гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит.

Остра бъбречна недостатъчност: симптоми

Остра бъбречна недостатъчност, която ще намалим до абревиатурата на остра бъбречна недостатъчност, е синдром, при който има бързо понижаване или пълно спиране на функциите, свързани с бъбреците и тези функции могат да се понижават / спират както в един бъбрек, така и в двата случая. В резултат на този синдром метаболитните процеси се нарушават остро, като се отбелязва растежът на продуктите, образувани по време на метаболизма на азота. Нефронните аномалии, които са от значение за тази ситуация, които определят структурната бъбречна единица, възникват поради намаляването на кръвния поток в бъбреците и в същото време поради намаляването на количеството кислород, което им се доставя.

Разработването на предпазител от пренапрежение може да се случи само за няколко часа и за период от 1 до 7 дни. Продължителността на състоянието, с което пациентите се сблъскват с този синдром, може да бъде от 24 часа или повече. Навременното искане за медицинска помощ за последващо адекватно лечение може да осигури пълното възстановяване на всички функции, при които бъбреците са пряко свързани.

Обръщайки се към симптомите на остра бъбречна недостатъчност, първоначално трябва да се отбележи, че в цялостната картина на преден план именно симптомите служат като основа за появата на този синдром, т.е. от заболяване, което пряко го провокира.

По този начин могат да се разграничат 4 основни периода, които характеризират хода на острата бъбречна недостатъчност: шок, олиганурия, период на възстановяване на диурезата в комбинация с началната фаза на диурезата (плюс полиурийната фаза), както и период на възстановяване.

Симптоматологията на първия период (главно продължителността му е 1-2 дни) се характеризира с посочените по-горе симптоми на болестта, която провокира синдром на ОПС - в този момент в курса се проявява най-ясно. Наред с това се отбелязва и тахикардия и понижаване на кръвното налягане (което в повечето случаи е преходно, т.е. стабилизира се до нормални нива в кратък период от време). Има треска, има бледност и жълтеникавост на кожата, температурата на тялото се повишава.

След това, на втория период (oligoanuria продължителност обикновено е около 1-2 седмици) се характеризира с намаляване или прекратяване на абсолютен процес образуване на урина, която е придружена от паралелното увеличаване на остатъчната кръв азот и фенол в комбинация с други видове метаболитни продукти. Забележително е, че в много случаи в този период състоянието на болшинството от пациентите се подобрява значително, въпреки че, както вече беше отбелязано, в него няма урина. Още по-късно има оплаквания с подчертана слабост и главоболие, при пациенти с апетит, сън. Появяват се и гадене със съпътстващо повръщане. Прогресията на състоянието се определя от миризмата на амоняк, който се появява по време на дишането.

Също така при пациенти с остра бъбречна недостатъчност има нарушения, свързани с активността на централната нервна система, и тези разстройства са доста различни. Най-честите проявления от този тип определят апатията, въпреки че не е изключено обратното, при което съответно пациентите са в развълнувано състояние, имайки трудности да се ориентират в обкръжаващата ги среда, обикновено объркване на държавата може да действа и като спътник. В чести случаи се забелязват и конвулсивни пристъпи и хиперрефлексия (т.е. възобновяване или усилване на рефлексите, при което отново пациентите са в твърде възбудимо състояние поради действителното "въздействие" върху централната нервна система).

В ситуации с появата на остра бъбречна недостатъчност на фона на сепсис пациентите могат да имат херпесен тип обрив, концентриран в областта около носа и устата. Кожните промени като цяло могат да бъдат много разнообразни, проявяващи се под формата на уртикариален обрив или фиксирана еритема и под формата на токсикодерма или други прояви.

Почти всеки пациент има гадене и повръщане, малко по-малко - диария. Особено често някои феномени от страна на храносмилателната система се проявяват в комбинация с хеморагична треска и бъбречен синдром. Стомашно-чревните лезии се причиняват главно от развитието на екскреционен гастрит с ентероколит, чийто характер се определя като ерозивен. Междувременно част от настоящите симптоми се причиняват от нарушения, произтичащи от електролитния баланс.

В допълнение към тези процеси има развитие в белите дробове на едем, в резултат на повишена пропускливост, която алвеоларните капиляри имат в този период. Клинично разпознаване е трудно, тъй като диагнозата се прави с помощта на рентгеново изследване на гръдния кош.

В периода на олиганурия се намалява общият обем на урината. Първоначално обемът му е около 400 ml, а това, от своя страна, характеризира олигурията, след което с анурия обемът на освободената урина е около 50 ml. Продължителността на курса на олигурия или анурия може да бъде от порядъка на до 10 дни, но някои случаи показват възможността за увеличаване на този период до 30 дни или повече. Естествено, с продължителна форма на проявление на тези процеси, активна терапия е необходима, за да се поддържа живота на човека.

В същия период анемията се превръща в постоянна проява на ARF, в която, както читателят е вероятно да знае, хемоглобинът пада. Анемията, от своя страна, се характеризира с бледност на кожата, обща слабост, замайване и задух, възможно припадък.

Острата бъбречна недостатъчност е съпроводена и от увреждане на черния дроб, което се случва в почти всички случаи. Що се отнася до клиничните прояви на тази лезия, те се състоят от жълтеникавост на кожата и лигавиците.

Периодът, в който е налице увеличение на отделянето на урина (т.е. обемът образува в рамките на определен период от време на урина, обикновено тази фигура се вижда в рамките на 24 часа, т.е. като част от дневния изхода на урина) често се случва в рамките на няколко дни след завършване олигурия / анурия. Тя се характеризира с постепенно начало, в което урината се, първоначално определен по реда на 500 мл с постепенно увеличение, а след това, отново, постепенно начин, тази цифра нараства до ниво от порядъка на 2000 мл или повече на ден, и от този момент можем да говорим за началото на третия период на ареста.

От третия период подобренията се отбелязват в състоянието на пациента не веднага, освен това в някои случаи състоянието може дори да се влоши. Фазата на полиурия в този случай е придружена от загуба на тегло на пациента, продължителността на фазата е средно около 4-6 дни. Наблюдава се подобрение на апетита на пациентите, а в действителност промените в кръвоносната система и работата на централната нервна система изчезват.

Обикновено началото на периода на възстановяване, т.е. следващият, четвърти период на заболяването, е денят на нормализиране на нивата на карбамид или остатъчен азот (определен въз основа на подходящи анализи), продължителността на този период е от порядъка на 3-6 месеца до 22 месеца. През този период от време трябва да се възстанови хомеостазата, да се подобри концентрационната функция на бъбреците и филтрирането заедно с подобрената тубулна секреция.

Трябва да се има предвид, че през следващата година или две е възможно да се запазят признаците, показващи функционално увреждане от страна на определени системи и органи (черен дроб, сърце и т.н.).

Остра бъбречна недостатъчност: прогноза

ARF, в случай че не причини смъртоносен изход за пациента, завършва с бавен, но може да се каже уверено възстановяване и това не показва неотложността за него на тенденцията към преход към развитие на фона на това състояние до хронично бъбречно заболяване.

След около 6 месеца повече от половината от пациентите достигат състояние на пълна рехабилитация, но не се изключва възможността за ограничаване за определена част от пациентите, на базата на която те получават увреждане (група III). Като цяло, способността да се работи в тази ситуация се определя въз основа на характеристиките на хода на заболяването, което предизвиква остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми

CKD, тъй като периодично ще определяме варианта на хода на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност, е процес, който е показателен за необратимо нарушение, което е претърпяло бъбречна функция с продължителност 3 месеца или повече. Това състояние се развива в резултат на постепенното прогресиране на смъртта на нефроните (структурни и функционални единици на бъбреците). За CRF се характеризира с редица нарушения и по-специално те включват нарушения на екскреторната функция (директно свързана с бъбреците) и появата на уремия, което се случва в резултат от натрупването на азотен метаболизъм в организма и от токсичните му ефекти.

В началния етап, хроничната бъбречна болест има малко, можем да кажем, симптоматиката, така че може да бъде определена само въз основа на подходящи лабораторни изследвания. Очевидни симптоми на хронична бъбречна недостатъчност се появяват по време на смъртта на около 90% от общия брой на нефроните. Особеността на този ток бъбречна недостатъчност, както вече бе отбелязано, е необратимостта на процеса освен с последващо регенериране на бъбречната паренхима (т.е. външния слой на кората вещество счита органи и вътрешния слой, представени под формата на мозъка вещество). В допълнение към структурното увреждане на бъбреците на фона на CRF, не се изключват и други видове имунологични промени. Развитието на необратим процес, както вече отбелязахме, може да бъде доста кратко (до шест месеца).

При хронично бъбречно заболяване, бъбреците губят способността си да концентрират и разреждат урината, което се определя от редица действителни лезии от този период. В допълнение, секреторната функция, присъща на тубулите, е значително намалена и когато достигне крайния стадий на разглеждания синдром, той напълно се редуцира до нула. Хронична бъбречна недостатъчност включва две основни стъпки етап на консервативна (в която, съответно, възможно остава консервативно лечение) и етапа, в действителност, терминалът (в този случай, въпрос е повдигнат по отношение на избора на заместителна терапия, която се състои или по време extrarenal пречистване, или бъбречна трансплантация).

В допълнение към нарушенията, свързани с екскреторната функция на бъбреците, нарушаването на техните хомеостатични, кръвопречистващи и хематопоетични функции също става релевантно. Има маркирана принудена полиурия (повишаване на образуването на урина), въз основа на която е възможно да се прецени за малък брой все още останали нефронни, които изпълняват функциите си, което се случва във връзка с isostenuria (при което бъбреците не могат да произвеждат урина с повече или по-малко специфична маса). Изостенурията в този случай е пряка индикация, че бъбречната недостатъчност е в последния етап от собственото си развитие. Заедно с други процеси, свързани с това състояние, CRF, както може да се разбере, засяга и други органи, при които в резултат на процесите, характерни за разглеждания синдром, се проявяват промени, подобни на дистрофия, при едновременно смущение на ензимните реакции и намаляване на реакциите с имунологичен характер.

В същото време трябва да се отбележи, че в повечето случаи бъбреците не губят способността си напълно да освободят водата, която влиза в тялото (в комбинация с калций, желязо, магнезий и др.), Поради съответния ефект от това, дейностите на други органи.

Така че, сега се обръщаме директно към симптомите, които придружават CRF.

На първо място, при пациентите има ясно изразено състояние на слабост, сънливост и като цяло преобладава апатията. Съществува и полиурия, при която се отделят около 2 до 4 литра урина на ден, а ноктурията, която се характеризира с често уриниране през нощта. В резултат на този ход на заболяването, пациентите преживяват дехидратация и на фона на неговата прогресия - с участието на други органи и органи на тялото в процеса. Впоследствие слабостта става още по-изразена, заедно с гадене и повръщане.

Други прояви на симптоми включват подпухналост на лицето на пациента и изразена мускулна слабост, която в това състояние е резултат от хипокалиемия (т.е. липса на калия в организма, която всъщност се губи поради процеси, свързани с бъбреците). Състоянието на кожата на пациентите е сухо, появява се сърбеж, прекомерното вълнение е съпроводено с прекомерно изпотяване. Също се появяват мускулни потрепвания (в някои случаи достигащи спазми) - това вече е причинено от загубата на калций в кръвта.

Също така, костите са засегнати, което е съпроводено с болка, смущения в движенията и походката. Развитието на този тип симптоми се дължи на постепенно увеличаване на бъбречната недостатъчност, баланс по отношение на калция и намалена функция на гломерулна филтрация в бъбреците. Освен това такива промени често се съпровождат от промени в скелета и вече на нивото на такова заболяване като остеопороза, а това се дължи на деминерализация (т.е. намаляване на съдържанието на минерални компоненти в костната тъкан). По-рано отбелязаната болка в движенията възниква на фона на натрупването на урати в синовиалната течност, което на свой ред води до отлагането на соли, в резултат на което възниква тази болка в комбинация с възпалителната реакция (това се определя като вторична подагра).

Много пациенти изпитват болка в гърдите, но могат да се появят и като резултат от фиброзна уремична плеврит. В този случай, когато слушате белите дробове, може да се появи хрипове, въпреки че по-често това показва патологията на белодробната сърдечна болест. На фона на такива процеси в белите дробове не изключва възможността за вторична пневмония.

Анорексията, която се развива при хронично бъбречно заболяване, може да доведе до появата на отвращение към всеки продукт при пациенти, също комбинирана с гадене и повръщане, появата на неприятен вкус в устата и сухота. След хранене може да почувствате пълнота и тежест в областта "под лъжицата" - заедно с жаждата, тези симптоми са характерни за CRF. Освен това пациентите имат недостиг на въздух, често повишено кръвно налягане, болка в областта на сърцето. Коагулацията на кръвта намалява, което причинява не само кървене от носа, но и гастроинтестинално кървене, с възможни кожни кръвоизливи. Също така, анемията се развива на фона на общите процеси, засягащи кръвния състав, и в частност - води до намаляване на нивото на червените кръвни клетки в него, което е от значение за този симптом.

Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са придружени от атаки на сърдечна астма. Отокът се образува в белите дробове и съзнанието се нарушава. В резултат на редица изброени процеси не е изключена възможността за кома. Важна точка е и чувствителността на пациентите към инфекциозни ефекти, тъй като те лесно се разболяват както при обикновени настинки, така и при по-тежки заболявания, на фона на които се влошава само общото състояние и бъбречната недостатъчност.

В преждевременния период на заболяването при пациенти с полиурия, докато в терминала - предимно олигурия (докато някои пациенти са изправени пред анурия). Функциите на бъбреците, както може да се разбере, с прогресирането на болестта се намаляват и това се случва, докато не изчезнат напълно.

Хронична бъбречна недостатъчност: прогноза

Прогнозата за този вариант на хода на патологичния процес се определя в по-голяма степен въз основа на хода на заболяването, което даде основен тласък за неговото развитие, както и въз основа на усложненията, възникнали по време на процеса в сложна форма. В същото време важна роля за прогнозата се отделя на действителната фаза на пациента (период) на хроничната бъбречна болест с характерната й скорост на развитие.

Нека да установим, че ходът на хроничната бъбречна недостатъчност е не само необратим, но и постоянно прогресивен и следователно значително разширяване на живота на пациента може да се каже, само ако му бъде предоставена хронична хемодиализа или трансплантация на бъбрек (ние ще се занимаваме с тези възможности за лечение по-долу).

Разбира се, случаите не са изключени, когато CRF се развива бавно със съответната клиника за уремия, но това е по-скоро изключение - в по-голямата част от случаите (особено при висока артериална хипертония, т.е. високо налягане) клиниката на това заболяване се характеризира с предишната си забележима бърза прогресия.

диагностициране

Като основен показател, взет предвид при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност, се повишава нивото на азотните съединения и калий в кръвта, което се получава при едновременно значимо намаляване на отделянето на урина (до пълното спиране на този процес). Оценката на концентрационната способност на бъбреците и обема на урината, освободен през деня, се основава на резултатите, получени от теста на Zimnitsky.

Важна роля се дава на биохимичния анализ на кръвта за електролити, креатинин и карбамид, тъй като въз основа на показателите за тези компоненти могат да се направят конкретни заключения относно тежестта на острата бъбречна недостатъчност, както и колко ефективни са методите, използвани при лечението.

Основната задача за диагностициране на бъбречната недостатъчност в остра форма е да се определи самата форма (т.е. нейната спецификация), за която се извършва ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. Въз основа на резултатите от тази изследователска мярка се определя уместността / липсата на запушване на уретерите.

При необходимост се извършва оценка на състоянието на бъбречния кръвоток по процедурата на USDG, насочена към подходящо изследване на бъбречните съдове. Биопсия на бъбреците може да се извърши, ако има подозрение за остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Що се отнася до диагнозата хронична бъбречна недостатъчност, то отново използва урината и кръвта, както и теста Reberg. Като основа за потвърждаване на CRF се използват данни, показващи намалено ниво на филтрация, както и повишаване нивото на урея и креатинин. Провеждането в този случай на теста Zimnitsky определя isohostenuria. В ултразвук на бъбреците в тази ситуация се определя от изтъняване на паренхима на бъбреците, като същевременно се намалява по размер.

лечение

  • Лечение на остра бъбречна недостатъчност

На първо място, целите на терапията се свеждат до премахване на причините, довели до аномалии в бъбреците, т.е. до лечението на основното заболяване, което провокира остра бъбречна недостатъчност. В случай на шок е спешно необходимо да се осигури допълване на обема на кръвта при едновременно нормализиране на кръвното налягане. Отравянето с нефротоксичност предполага необходимостта от измиване на стомаха и червата на пациента.

Съвременните методи за почистване на тялото от токсини имат различни опции, и по-специално - чрез метода на извънкорпорална хемокорекция. Също така за тази цел се използва плазмафереза ​​и хеморозия. В случай на спешност на обструкцията се възстановява нормалното състояние на преминаване на урината, което се осигурява чрез отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците, като се елиминират тумори и стриктури в уретерите чрез хирургически метод.

Осмотичните диуретици, фуроземид се предписват като метод за стимулиране на диурезата. Вазоконстрикцията (т.е. стесняване на артериите и кръвоносните съдове) на фона на разглежданото състояние се извършва чрез прилагане на допамин при определяне на подходящия обем, който отчита не само уриниране, движения на червата и повръщане, но и загуба по време на дишане и изпотяване. Освен това, на пациента се осигурява диета без протеини с ограничен прием на калий от храната. За оттичане на рани се извършват зони с некроза, които са елиминирани. Изборът на антибиотици включва отчитане на общата тежест на бъбречните увреждания.

Използването на хемодиализа е важно в случай на повишаване на уреята до 24 mol / l, както и калий до 7 или повече mol / l. Като индикации за хемодиализа се използват симптоми на уремия, както и надхидратиране и ацидоза. Днес, за да се избегнат усложнения, които възникват на фона на действителните нарушения на метаболитните процеси, хемодиализа се предписва все повече на ранен етап, както и с цел превенция.

Сам по себе си, този метод се състои в екстранеларно прочистване на кръвта, поради което отстраняването на токсични вещества от организма се осигурява чрез нормализиране на нарушенията в електролита и водния баланс. За тази цел се извършва плазмена филтрация, използваща за тази цел полупропусклива мембрана, която е оборудвана с изкуствен бъбречен апарат.

  • Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

С навременното лечение на хронична бъбречна недостатъчност, фокусиран върху резултата под формата на стабилна ремисия, често има възможност за значително забавяне на развитието на процеси, свързани с това състояние, със забавяне на появата на симптомите в присъща изразена форма.

Ранната фаза на терапията е насочена повече към онези дейности, чрез които прогресирането на основната болест може да бъде предотвратено / забавено. Разбира се, основното заболяване изисква лечение в случай на нарушения в бъбречните процеси, но това е ранен етап, който определя главната роля на терапията, насочена към него.

Хемодиализа (хронична) и перитонеална диализа (хронична) се използват като активни мерки при лечението на хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната хемодиализа е насочена специално към пациентите с разглежданата форма на бъбречна недостатъчност, като общата им специфичност се отбелязва малко по-висока. Не се изисква хоспитализация за провеждане, но в този случай не могат да бъдат избегнати посещения в отдела за диализа в болница или извънболничен център. Така нареченото време за диализа е определено в стандарта (около 12-15 часа седмично, т.е. 2-3 посещения на седмица). След приключване на процедурата можете да се приберете вкъщи, практически това не оказва влияние върху качеството на живот.

Що се отнася до перитонеалната хронична диализа, то се състои в въвеждането на диализен разтвор в коремната кухина чрез използване на хроничен перитонеален катетър. Тази процедура не изисква никаква специална инсталация, освен това пациентът може да я извърши независимо при всякакви условия. Контролът върху общото състояние се извършва всеки месец с директно посещение в центъра за диализа. Използването на диализа е важно като лечение за периода, през който се очаква процедура за бъбречна трансплантация.

Бъбречната трансплантация включва заместване на засегнатия бъбрек със здрав бъбрек от донор. Забележително е, че един здрав бъбрек може да се справи с всички функции, които не могат да бъдат осигурени от два болни бъбрека. Въпросът за приемането / отхвърлянето се решава чрез провеждане на редица лабораторни изследвания.

Донор може да бъде всеки член на семейството или околната среда или наскоро починало лице. Във всеки случай шансът за отхвърляне от организма на бъбреците остава, дори ако изискваните показатели са в съответствие с предишното изследване. Вероятността за приемане на орган за трансплантация се определя от различни фактори (раса, възраст, здравословен статус на донора).

Около 80% от случаите, бъбрекът от починалия донор се установява в рамките на една година от момента на операцията, въпреки че когато става дума за роднини, шансовете за успешен резултат от операцията се увеличават значително.

Освен това, след бъбречна трансплантация се предписват имуносупресори, които пациентът трябва непрекъснато да приема през целия си по-късен живот, въпреки че в някои случаи те не могат да повлияят на отхвърлянето на органа. В допълнение, от тяхното приемане има редица странични ефекти, един от които е отслабването на имунната система, на базата на което пациентът става особено чувствителен към инфекциозни ефекти.

Когато се появят симптоми, показващи евентуалното значение на бъбречната недостатъчност в една или друга форма на курса, е необходимо да се консултирате с уролог, нефролог и лекуващ лекар.

Ако смятате, че имате бъбречна недостатъчност и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: нефролог, уролог, общопрактикуващ лекар.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Още Статии За Бъбрек