Основен Киста

Кистичен уретеррен рефлукс при деца: симптоми, наблюдение, лечение

Кистичният уретеррен рефлукс (MRR) е патология, при която урината се изхвърля обратно от лумена на пикочния мехур в уретерите.

Това може да доведе до инфекция на пикочните пътища, хидронефроза, белези на бъбречния паренхим, увредена бъбречна функция, хипертония и протеинурия (появата на белтък в урината).

Рефлуксът може да бъде с различна тежест, поради което симптомите, наблюдавани при пациент, могат да се различават.

1. Епидемиология

  1. 1 Според данните за мобилната цистография, честотата на патологията сред новородените е по-малка от 1%.
  2. 2 TMR е 10 пъти по-честа при белите и червенокосите деца в сравнение с тези с тъмни петна.
  3. 3 Сред новородените рефлуксът е по-често при момчетата, след 1 година момичетата страдат от рефлукс 5-6 пъти по-често от момчетата.
  4. 4 Честотата на заболеваемост намалява с нарастващата възраст на човек.
  5. При деца с инфекция на пикочните пътища степента на откриване на заболяването е - 30-70%.
  6. 6 В 17-37% от случаите на пренатално диагностицирана хидронефроза, развитието на патологията е повлияно от наличието на рефлукс.
  7. 7 При 6% от пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване, изискващи диализа или бъбречна трансплантация, PMR е усложняващ фактор.

2. Класификация

Поради наличието на везикурен рефлукс може да бъде:

  1. 1 Първично - неговото развитие е свързано с вродени аномалии на развитието на клапния механизъм на интравезикалната уретерна област.
  2. 2 Вторично - състояние, причинено от придобита обструкция или дисфункция на пикочните пътища (например с неврогенен пикочен мехур, клапан на задната част на уретрата).

В допълнение, 5 степени (градуси) на PMR се разграничават по традиция (таблица и фигура 1).

Таблица 1 - Степени PMR

Фигура 1 - Схематично изображение на везикуретралния рефлукс

3. Етиология

4. Патофизиология

Обикновено уретерът попада в стената на пикочния мехур при остър ъгъл, съотношението на дължината на интрапариеталната област на уретера към неговия диаметър е 5: 1.

Когато се напълни мехурчето, се появяват разтягане и изтъняване на стените му. Вътрепариеталната част на уретера също е опъната и сгъстена отвън от стената на пикочния мехур, което създава вид клапан, който осигурява нормално еднопосочно изтичане на урина от бъбреците към външната страна.

Аномалиите на структурата на това отделение на уретера водят до нарушения в клапанния механизъм (Таблица 2).

На фона на обратното изхвърляне два типа урина могат да влязат в таза: стерилни или заразени. Това е освобождаването на последното, което играе основна роля при увреждането на бъбреците.

Навлизането на бактериални токсини активира имунната система на пациента, което допринася за образуването на свободни от кислород радикали и освобождаването на протеолитични ензими от левкоцитите.

Свободните радикали на кислорода и протеолитичните ензими допринасят за развитието на възпалителна реакция, фиброза (растеж на съединителната тъкан) и белези на бъбречния паренхим.

Рефлукса на стерилната урина води до образуването на белези на бъбреците много по-късно. Оголването на паренхимата може да бъде придружено от развитие на артериална хипертония, дължащо се на активирането на системата ренин-ангиотензин, хроничната бъбречна недостатъчност.

5. Основни симптоми

VUR може да се подозира в пренатален период, когато се определя преходно разширение на горния пикочен тракт по време на ултразвуково сканиране.

Приблизително 10% от новородените с това състояние след раждането потвърдиха диагнозата. Важен аспект е, че патологията не може да бъде диагностицирана до раждането на бебето.

  1. 1 Като цяло, болестта не е придружена от някакви специфични признаци или симптоми, освен в случаите на сложно протичане. Най-често заболяването е асимптоматично, стига да няма инфекция.
  2. 2 Клиника по уринарна инфекция е придружена от появата на детска треска, слабост, летаргия, безразличие.
  3. 3 Когато патологията се комбинира със сериозни аномалии в развитието, едно дете може да получи забележими респираторни проблеми, забавяне на растежа, бъбречна недостатъчност, асцит на урината (натрупване на урина в коремната кухина).
  4. При по-големите деца симптомите са типични за инфекции на пикочните пътища: повишено уриниране, инконтиненция на урината, болка в гърба в комбинация с повишена температура.

6. Проучване

Ако има съмнение, детето се отнася до педиатричен уролог.

6.1. Лабораторна диагноза

  1. 1 Общ анализ и анализ на урината се извършват при всички новородени с хидронефроза, диагностицирани преди или след раждането. Анализите се извършват, за да се изключи уринарна инфекция.
  2. 2 Биохимичен анализ на кръвта (определяне на нивото на електролитите, уреята, креатинина в кръвта). През първите дни след раждането нивото на креатинина в кръвта на новороденото се определя от концентрацията му в кръвта на майката. Следователно, креатининовият анализ се повтаря един ден след раждането.
  3. 3 Определяне на киселинно-базовия състав на кръвта за изключване на ацидозата.

6.2. Инструментални методи за изследване

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Назначава се за деца с доказана температура (над 38 ° С) и за всички момчета със симптоми на уринарна инфекция, независимо от наличието на треска.

Проучването се показва и на братя и сестри, деца на пациент с везикуретрален рефлукс, тъй като близките роднини имат 30% шанс да наследят патологията.

Катетърът се вкарва в пикочния мехур през уретралния канал за изследване. Контрастно средство се въвежда през катетъра в кухината на мехурчето, което е в състояние да абсорбира рентгенови лъчи.

След това се правят серии от снимки (най-важната информация е представена от снимки, направени по време на уриниране).

Фигура 2 - Miktionnaya цистуретрография на пациент с 3-та степен на ЯМР. На снимката контрастът прониква в уретера и таза на десния бъбрек. Calyx остра, няма признаци на хидронефроза. Източник - [1]

  • Радионуклидна цистография. В момента той все повече се използва за скрининг патология, тъй като има висока чувствителност и по-малко радиационно натоварване в сравнение с кистозна уретрография.

Използвайки катетър, в пикочния мехур се инжектира разтвор с радионуклид. Използвайки гама-камера, се записва лъчение и се оценява работата на долния уринарен тракт.

  • Ултразвук на пикочната система се извършва при деца с доказана температура (над 38 ° C) и при всички момчета със симптоми на урологична инфекция.

Ако се открият някакви структурни аномалии, допълнително се предписва вагинална цистуретрография. Ултразвукът може да установи присъствието и да оцени степента на хидронефроза на бъбреците, наличието на разширение на уретерите.

По време на прегледа лекарят обръща внимание на състоянието на паренхимата и размера на бъбреците, оценява състоянието и дебелината на стените на пикочния мехур, определя разширяването на пикочната система, аномалиите на сливането на уретера.

Получените данни позволяват на уролога да направи заключение за причината за рефлукса.

  • Динамична сцинтиграфия на бъбреците.

Радиофармацевтичният продукт, който обикновено се екскретира чрез бъбреците, се инжектира интравенозно. С помощта на гама-камера лъчението се записва от тялото на пациента в определени интервали от време и се дава оценка на функционалното състояние на бъбреците.

Ако бъбречната функция е нарушена, улавянето на лекарството от бъбреците от кръвния поток е отслабено, дефектите на пълненето на паренхима се определят на снимките.

Образуването на такива дефекти може да бъде свързано с белези на паренхима, пиелонефрит. Методът позволява да се оцени ефективността на терапията, да се проведе диференциална диагностика с вродени аномалии в развитието.

  • Уродинамичните изследвания (урофлуметрия) се предписват на пациенти с вторична ПМР (ако има признаци на обструкция / дисфункция на долната част на пикочните пътища - например с уретрални стриктури, задния клапан на уретрата).
  • Цитоскопията е с ограничена употреба и се извършва в случаите, когато анатомичната структура на пикочните пътища не е напълно оценена чрез радиационни методи.

7. Опции за лечение

  1. 1 Консервативно лечение и активно наблюдение на пациента. На пациента може да бъде предписана постоянна или интермитентна антибиотична профилактика. При пациенти до 1 година може да се извърши и обрязване (установено е, че обрязването на препуциума намалява риска от инфекция на пикочните пътища).
  2. 2 Хирургичното лечение включва:
    • Ендоскопско инжектиране на склерозантите в тъканта около устата на уретера (политетрафлуороетилен, колаген, силикон, хондроцити, хиалуронова киселина).
    • Отваряне на реимплантацията на уретера.
    • Лапароскопска реимплантация на уретера.

8. Консервативна терапия

Понастоящем е доказано, че консервативното управление на деца с рефлукс позволява да се намали вероятността от образуване на нови белези на паренхима на бъбреците чрез защита срещу инфекция.

Вероятността за спонтанно разрешаване на рефлукс е висока при деца под 5-годишна възраст с степен MTCR I-III. Дори пациентите с по-висока степен имат шанс за спонтанно разтваряне, ако няма уринарна инфекция.

  1. 1 Консервативната терапия е оправдана, ако няма повторение на заболяването, структурни аномалии на структурата на пикочната система.
  2. 2 Самопатология се наблюдава при 80% от пациентите със стадий I-II, 30-50% със стадий III-V VUR след 4-5 години.
  3. 3 Ниска вероятност - с висока степен на двустранен рефлукс.

Лекарствената терапия се основава на принципа: началните етапи на патологията се решават независимо, обратното изхвърляне на стерилна урина не уврежда бъбречния паренхим.

  1. 1 Приложение на антибактериални лекарства с продължително действие.
  2. 2 Корекция на нарушенията на уринирането (ако има такива).
  3. Провеждане на лъчеви изследвания (съдова цистуретрография, радионуклидна цистография, сцинтиграфия на бъбреците) на определени интервали от време.

8.1. Антибактериална профилактика

Препоръчваните схеми за антибактериална профилактика се различават в зависимост от наличието / отсъствието на белези на бъбречния паренхим, възраст по време на диагностицирането.

Продължителната антибиотична терапия намалява вероятността от пиелонефрит и последващо белези.

Режимът се избира от уролог въз основа на специфичната клинична ситуация.

Таблица 3 - Индикации за консервативна терапия

9. Индикации за хирургично лечение

При деца под 1 година операцията е предназначена за:

  1. 1 Едностранно устойчиво рефлукс на IV-V степен, двустранен рефлукс на степен III-V след курс на антибиотична терапия.
  2. 2 При значителна нарушена функция на засегнатия бъбрек ([1]

9.2. Уретрална реимплантация

За отстраняване на рефлукса се използва операция за реимплантация на уретера: устата му на мястото на притока му в пикочния мехур се изрязва, дисталният уретер се зашива в новосъздадения тунел в стената на пикочния мехур.

По този начин се създава подходящ клапен механизъм, за да се предотврати връщането на урината. В момента има много различни модификации на тази операция.

Възможните усложнения са:

  1. 1 Кървене.
  2. 2 Инфекция.
  3. 3 Запушване.
  4. 4 Поражението на съседните органи.
  5. 5 Съхраняване на рефлукса.

Кистозна уретрален рефлукс при деца. Лечение на везикуретрален рефлукс.

Какво представлява везикуретралния рефлукс?

Релакса на пикочния мехур-уретера (MRR) е връщането на урина от пикочния мехур през уретера към бъбреците. Обикновено урината се движи еднопосочно от бъбрека по уретера в пикочния мехур и вентил, образуван от муковисцидоза, предотвратява връщането на урината. Когато се напълни пикочния мехур, налягането в него се увеличава, което кара клапата да се затвори. При възникване на рефлукс клапата се уврежда или отслабва и урината се връща обратно в бъбреците. Приблизително 20% от децата с инфекция на пикочните пътища по време на изследването разкриха везикуретен рефлукс.

Колко опасен е везикуретралния рефлукс?

При децата, VUR е най-честата причина за вторично набръчкване на бъбреците и нарушена бъбречна функция. Рефлуксът пречи на отстраняването на микрофлората, проникваща в уринарния тракт, което води до хронично възпаление на бъбреците (пиелонефрит). Освен това, при уриниране, налягането в бъбречния таз се увеличава драстично, причинявайки увреждане на бъбречната тъкан. Резултатът от хроничното възпаление, настъпило на фона на нарушение на изтичането на урината, е образуването на белег на бъбречната тъкан със загуба на бъбречна функция (вторично набъбване на бъбреците, нефросклероза). Оголването на бъбреците често е съпътствано от продължително високо кръвно налягане, лошо податливо на консервативна терапия, което налага премахването на бъбреците.

Какви са причините за PMR?

Има няколко основни фактора, които водят до дисфункция на клапата в долната част на уретера. Повишеното налягане в пикочния мехур, заедно с недостатъчното закрепване на устието на уретера, се съпровождат от съкращаване на клапната част на уретера и появата на ТМР. Хроничният цистит (възпаление) нарушава еластичността на тъканите на устата на уретера, което допринася за нарушаване на затварянето на клапана. Специално място сред причините за PMR е окупирането от вродени аномалии на муковисцидоза, включително различни варианти за нарушаване на анатомията на уретера-циститното кръстовище.

Как се проявява VUR?

Атаката на остър пиелонефрит е първата клинична проява на наличието на везикуретен рефлукс при повечето деца. Заболяването започва с повишаване на температурата над 38.0 без катарални симптоми. При анализа на урината се увеличава броят на левкоцитите, количеството протеини. Кръвните тестове също определят високи нива на левкоцити. увеличено ESR. Децата с остър пиелонефрит се изпращат за болнично лечение, след което обикновено се извършва урологично изследване. Понякога има оплаквания от болка в корема или в лумбалната област на страната на лезията. При новородени е по-вероятно да възникне подозрение за рефлукс при установяване на уголемяване на таза (пиелоектазия) чрез ултразвук.

Как се установява диагнозата?

Основният метод за диагностициране на PMR е вагинална цистография: 15-20% разтвор на радиоактивната субстанция се инжектира в пикочния мехур през катетъра през уретрата, преди да се потърси урината. Приемат се две рентгенови лъчи: първата е непосредствено след запълването на пикочния мехур, а вторият е по време на уриниране. Въз основа на цистографията PMR се разделя на мощности от 1 до 5 cts (Фигура 1). Критерии - е нивото на рефлукса на урината и тежестта на разширението на уретера. Първата степен е най-лесната и най-тежката е степента на рефлукс.

Фигура 1. Степени на везикуретен рефлукс.

Възстановяванията, открити по време на цистография, също се разделят на активни (по време на уриниране) и пасивни (външно уриниране с ниско налягане в пикочния мехур). В допълнение към откриването на рефлукс и определяне на степента му, цистографията предоставя важна информация за проходимостта на уретрата и за съмнение за дисфункция на пикочния мехур. Кистомният уретеррен рефлукс, който се появява от време на време, се нарича преходно.

Какви други методи се използват за проучването?

Интравенозната урография, изследване на функцията на пикочния мехур (уродинамично изследване), цистоскопия и лабораторни изследвания предоставят допълнителна информация за състоянието на пикочните органи. Функцията на бъбреците се определя въз основа на радиоизотопно изследване (нефроцинцитиграфия). В резултат на тези изследвания, рефлуксът допълнително се подразделя на първична (патология на уретерния отвор) и вторичен. причинени от възпаление и повишено налягане в пикочния мехур.

Как се лекува вторичният рефлукс?

В случай на вторична ПМР се извършва лечение на заболявания, водещи до появата му (лечение на цистит, дисфункция на пикочния мехур, възстановяване на проходимостта на уретрата). Вероятността за изчезване на вторичния рефлукс след отстраняване на причината е от 20 до 70% в зависимост от заболяването. По-рядко, има "самолечение" на вторичния ПМП при вродени аномалии. Често, след отстраняване на причината, вторичният рефлукс продължава, след което лечението се извършва чрез хирургични методи.

Как се третира основната PMR?

В случай на първичен рефлукс, възникващ на фона на патологията на уретералния отвор, се извършват хирургични или ендоскопски операции за възстановяване на функцията на уретралния клапан. Хирургическите операции са по-трудни за децата и се извършват на отворения пикочен мехур. Ендоскопските операции са много по-лесни и по-безопасни за детето и се извършват в процеса на цистоскопия чрез уретрата.

Как се избира рефлуксната терапия?

При хирургично и ендоскопско лечение могат да се получат добри резултати от лечението. На практика обаче резултатите от лечението в различни клиники се различават значително. Като правило, хирургът използва метода, който притежава по-добре и който му позволява да получи приемливи резултати от лечението. В руските здравни грижи изборът на метод на работа се определя от настройките, приети в тази институция. Нефролозите рядко отнасят пациентите за хирургично лечение, наблюдават децата и извършват антибактериално лечение и предотвратяват инфекциите. Трябва да се отбележи, че този подход е оправдан с ниска степен на рефлукс и без инфекция на пикочните пътища.

Може ли първичната VUR да изчезне без операция?

Ако първичният рефлукс не се лекува с оперативни методи, през годините може да изчезне сам в 10-50% от случаите, през това време се появяват необратими промени в бъбреците. Колкото по-висока е степента на рефлукс, толкова по-малка е вероятността за самолечение. Най-вероятно изчезването на рефлукс 1CT, следователно, с PMR 1 супена лъжица. операциите обикновено не се извършват. Самолечението на рефлукс от клас 3-5 е малко вероятно - поради това те са обект на хирургично лечение. Клас 2 рефлукс и преходен рефлукс се подлагат на операция с повтарящ се пиелонефрит. Изборът е ендоскопичен.

Колко спешна е необходимостта от лечение на VUR?

Хирургичното лечение на рефлукс по ендоскопски или хирургически методи, независимо от степента и възрастта на пациента, в случай на повтарящ се остър пиелонефрит е абсолютно показано. Рефлукс 3-5 градуса без обостряния на пиелонефрит, по правило, се лекуват с хирургически методи. Стадий 1-3 стерилен рефлукс без възпалителни промени в пробите от урината може да бъде оставен под наблюдение.

Какъв е принципът на хирургичното лечение на PMR?

Досега повечето урологични отделения са претърпели хирургично лечение на везикурен рефлукс. Операциите се извършват на отворения пикочен мехур. Задачата на операциите против рефлукс е да се създаде тунел под лигавицата на пикочния мехур, в който се поставя уретерният участък. В същото време урината, пълна с пикочния мехур, пресича еластичната горна стена на уретера до дъното, като предотвратява проникването на урината от пикочния мехур в уретера.

Какви са недостатъците на хирургичното лечение за PMR?

Различните хирургични техники в различни ръце могат да постигнат положителни резултати в 75 - 98% от случаите. Недостатъци: травма, дълга анестезия, дълъг постоперативен период. При повторен рецидив, повтарящите се операции са сложни и имат по-висок риск от повреда.

Какво представлява ендоскопското лечение за VUR?

Същността на метода се състои в възстановяване на увредената антирефлуксна функция на уретера чрез въвеждане на колаген протеин или инертна паста ("безразлични" към човешките тъкани) под изходната му част (фиг.2). Полимерът образува туберкулоза, която притиска долната стена на уретера към върха, възстановявайки функцията на клапана.

Фиг. 2 Ендоскопска имплантация на полимера под устата на уретера.

Как се извършва ендоскопското лечение?

Интервенцията се извършва в процеса на цистоскопия при краткотрайна инхалация (маска) или интравенозна анестезия. Използват се модерни детски оперативни цистоскопи на компанията и специални игли. Продължителността на процедурата е 10-15 минути. След 1-3 часа състоянието на пациента се връща в нормално състояние. След 2-4 дни децата се освобождават за наблюдение в амбулаторни условия. Преди отстраняването се извършва антибиотична профилактика на уринарна инфекция. Контролен преглед - за 3-6 месеца.

Какви са ползите от ендоскопското лечение?

Предимствата на ендоскопските операции по време на рефлукс са очевидни: ниска инвазивност, кратък болничен период, минимален риск от усложнения. Ако това постигне висока ефикасност (най-малко 70-80% от резистентното лечение след първата процедура), тогава предимствата на ендоскопското лечение са безспорни. В същото време, при ниска ефективност, броят на повтарящите се интервенции и анестезия се увеличава, което намалява възможността за използване на метода, така че хирургичното лечение на рефлукс остава релевантно. Следва да се отбележи, че неправилно извършената първична ендоскопска процедура драстично намалява ефективността на лечението, тъй като устата на уретера се определя в неблагоприятно положение.

Какви са резултатите от ендоскопското лечение?

Методът има много технически нюанси, така че резултатите от прилагането му варират значително. Лечението след една ендоскопска процедура е от 25 до 95%. и крайните резултати от лечението в различни ръце варират от 40 до 97%. По-надеждни резултати се получават при използване на неабсорбиращи се пасти - тефлон, дефлукс, язовир +. Най - добрите резултати са отбелязани на. първични процедури, рефлукс с нисък клас, отсъствие на груба ауретрална уредба и патология на пикочния мехур.

Какви са собствените резултати от ендоскопското лечение на PMR?

Според данните ни (урологичен отдел на Руската детска клинична болница), постоянно лечение за PMR с ендоскопско лечение на всичките му форми е 95%, с 2-3 градуса рефлукс, 98%, с 4-5 степен рефлукс 84-89%. Понастоящем повече от 2500 пациенти са били лекувани. По този начин ефективността на ендоскопското лечение в нашата клиника е по-висока от хирургичните методи, което определя нейното приоритетно приложение.

Консултации (от 0 до 18 години) се провеждат в клиниката на Руската детска клинична болница или в стаята. 8 bldg. последния етаж (Москва, Ленински проспект 117. Задайте телефонна среща + 7-916-610-70-82, 8 (495) 936-92-30 и 8 (495) 434-76-00

Кистичен уретеррен рефлукс при деца - съвременни методи на лечение

Сред различните заболявания на урогениталната система везикуретният рефлукс при деца е сериозен проблем за съвременната медицина. Това заболяване води до болен човек и, без подходящо лечение, може да доведе до увреждане.

Диагностика на ТМР при дете - какво е това?

Наблюдаването на пикочния мехур - уретера или съкратеният ПМР е процес, при който урината, която по някаква причина навлиза в пикочните пътища, се връща обратно в бъбречния таз или стагнатизира в уретера. Това систематично състояние причинява инфекция под формата на пиелонефрит, а в най-лошия случай - набръчкване на бъбреците. В някои случаи везикуретралният рефлукс при деца може да мине сам, въпреки че през това време се появяват разрушителни процеси в бъбреците. В повечето случаи е необходимо дългосрочно медикаментозно или хирургично лечение.

Кистозна уретрална рефлукс - причини

Коварните заболявания на везикуретралния рефлукс, причините за които могат да бъдат или вродени или придобити, се характеризират с нарушение на системата от клапани, разположени в уретера. В 70% от случаите заболяването се диагностицира при бебета на възраст до 1 година. Неуспехът на клапата в уретера може да бъде или вродена - първична PMR, и придобита - вторична PMR. Във втория случай причината е цистит (хроничен), водещ до пролиферация на устата в областта на клапата и намаляване на капацитета му за задържане поради постоянния възпалителен процес.

Степени на везикуретрален рефлукс при деца

Болестта на везикуретралния рефлукс, степента на която е от голямо значение, може да бъде лекувана в зависимост от етапа. По-малко меките тъкани участват във везикуретралния рефлукс при болни деца, толкова по-големи са шансовете за възстановяване на детето. Има:

  1. Аз степен - урината получава само в тазовата част на уретера, без да тече по-нататък.
  2. Клас II - изтичане на урина се наблюдава в целия уретер и частично в бъбречния таз.
  3. Клас III - този етап се характеризира с увеличаване на таза, където се изпомпва урината, без да се разширява уретерът.
  4. IV степен - бъбречните таза и уретер имат значителни промени под формата на разширяване.
  5. V степен - изтъняване на стените на бъбреците, дължащи се на рефлукс на урината и в резултат на това, набръчкване и депресия на функциите.

В допълнение, степента на заболяването се оценява чрез намаляване на бъбречната функция. Има:

  • везикуретрален рефлукс с 1 градус - когато промените са минимални и бъбречната функция не е засегната;
  • клас 2 уретрален рефлукс при деца се характеризира с 30% намаление на функционалността на сдвоения орган
  • везикуретрален рефлукс 3 градуса - когато бъбреците работят на 60% от общата си здравина;
  • Везикуларен рефлукс с 4 градуса е най-тежкият стадий на заболяването, тъй като функционирането на бъбреците се намалява с повече от 60%.

Кисетичен уретеррен рефлукс при деца - симптоми

Уретерният рефлукс при деца има характерни симптоми за това заболяване, които понякога са погрешни за симптомите на пиелонефрит. За да се облекчи състоянието на болното бебе възможно най-скоро, е необходимо да кандидатствате за диагностика на квалифицирани лекари. Родителите трябва да бъдат предпазливи, ако детето се оплаква от:

  • главоболие;
  • подуване;
  • усещане за жажда;
  • разкъсване в лумбалния участък;
  • високо налягане;
  • продължително повишаване на температурата;
  • болка след уриниране
  • променен цвят на урината (мътност, пяна).

Кистозна уретрална рефлуксна диагноза

За да диагностицирате VUR при дете, трябва да намерите добра клиника, специализирана в педиатричната урология. Лекарите провеждат такъв комплекс от проучвания, за да определят степента на заболяването:

  • първичен преглед от уролог и анамнеза;
  • изследване на урината;
  • бактериологичен анализ на урината (bacposev);
  • Ултразвук на бъбреците и съседните органи, използващи доплер;
  • сканиране на пикочно-половата система;
  • цистоскопия;
  • urethrocystography;
  • радиография.

Как да се лекува везикурен рефлукс?

Такова заболяване като везикуретрален рефлукс при деца, чието лечение може да продължи дълго време, има два типа - активен и пасивен курс. В първия случай връщането на урината се извършва само по време на уриниране, докато във втория процесът не зависи от външни причини. Той лекува успешно везикуретралния рефлукс при децата, особено в ранна възраст. Лечението е почти 100%. Има два вида лечение - консервативно и хирургично. В амбулаторни условия използвайте:

  • диетична терапия;
  • лекарства с рецепта за намаляване на налягането;
  • антибиотици;
  • билково лекарство;
  • акупунктура;
  • часово оздравяване на пикочния мехур;
  • електрофореза.

Хирургическата интервенция е показана, ако:

  • алтернативните лечения не работят;
  • в допълнение към рефлукса, има съпътстващи аномалии в структурата на уринарния тракт;
  • повтарящи се инфекции на пикочните пътища, които не отговарят на антибиотичната терапия.

Кистичен уретеррен рефлукс при деца - клинични насоки

Поради факта, че уретерният рефлукс при деца се счита за сериозен проблем както в медицината, така и в държавата, непрекъснато се разработват и прилагат модерни технологии за неговото лечение. I и II степен на заболяването се лекува чрез нехирургични средства, които в 65% от случаите дават положителна тенденция. Но ако възпалителният процес не може да бъде спрян, дори и на тези етапи се препоръчва да се извърши операция с нисък удар, която ще ви позволи да забравите за проблема завинаги.

Ендоскопска корекция на везикуретен рефлукс при деца

Най-модерният и ефективен метод, който може да победи 97% от везикуретралния рефлукс, е операция, наречена "ендоскопия". С него, със специално устройство за ендоскоп, се извършва интервенция с малък удар, която трае само 15 минути. Цялата процедура се извършва под маска анестезия и в продължение на 3-4 дни младият пациент вече е освободен за амбулаторна следоперативна помощ.

Кистичен уретеррен рефлукс при деца: причини, симптоми, лечение

Терминът "везикуретрален рефлукс" трябва да се разбира като процес на ретроградно хвърляне на урина от пикочния мехур до горния уринарен тракт.

Тази патология е често срещана и е една от най-честите болести на пикочната система при децата. Така че сред детската популация, страдаща от инфекции на органите на пикочната система, везикуретен рефлукс се открива при повечето пациенти. През първите години от живота момчетата (6: 1) са по-податливи на тази болест, а в училищна възраст съотношението се променя в полза на момичетата. Има доказателства, че рефлуксът се открива по-често при онези деца, чиито родители са имали това заболяване.

Причини и механизми на развитие

От анатомична гледна точка циркулаторната функция на везикуретралния сегмент се постига:

  • съотношението на дължината и ширината на интравезикалния уретер (обикновено 5: 1);
  • наличието на дълъг тубул под лигавица;
  • функционирането на мускулно-лигавичния апарат на уретера и триъгълника на пикочния мехур.

При нормални условия устата на уретера е в състояние да издържа на налягане от пикочния мехур до 60-80 mm Hg. Чл.

В случай на нарушение на една от връзките на превключващия механизъм е възможно нефизиологичен поток на урината и образуването на везикуретен рефлукс. Причините за това могат да бъдат следните патологични състояния.

  1. Вродени малформации:
  • дистопия на устата на уретера;
  • промяна на конфигурацията му и постоянно изпъкване;
  • нарушение на морфологичната структура на везикуретралната фистула;
  • удвояване на бъбреците и уретерите;
  • наличието на дивертикула;
  • вентил на задната част на уретрата;
  • къс подмукозен тунел и др.
  1. Уретрални стриктури.
  2. Склеротични промени в шийката на пикочния мехур.
  3. Стеноза на външното отваряне на уретрата.
  4. Неврогенна дисфункция на долния уринарен тракт (фрагментирана мускулна активност на детрусорите и сфинктерния апарат, хиперактивност на пикочния мехур).
  5. Cystitis с участие в патологичния процес на устата на уретера.
  6. Набръчкване на пикочния мехур.
  7. Увреждане на устата на уретера по време на операция или инвазивни процедури.

По-високата честота на рефлукс при деца се свързва не само с вродени аномалии, но и с функционалната незрялост на пикочната система. С възрастта се появяват някои промени във везикотреревия сегмент:

  • дължината на интравезикалния уретер се увеличава;
  • посоката на притока му в пикочния мехур се променя;
  • намалява диаметъра на лумена на уретера спрямо дължината.

В същото време често има регресия на симптомите на заболяването. С 1-2 градуса на рефлукс - при 80%, с 3-4 градуса - в 40% от случаите.

Въпреки това, повече от 25% от пациентите с начална форма на рефлукс имат нефропатия и с повишаване на степента на такива заболявания честотата на увреждане на бъбреците се увеличава и достига 100%. При по-голямата част от пациентите, които се връщат обратно в уринарния тракт, има не само възпалителни промени в бъбречния паренхим, но се образува нефросклероза с различна тежест, което допълнително води до бъбречна недостатъчност.

Принципи на класификация

Според общоприетата етиологична класификация (в зависимост от причината), има отделяне на везикуретралния рефлукс:

  • върху първична (вродена);
  • вторична (на фона на придобитите патологични състояния).

Въз основа на данни от цитография се разграничават активен и пасивен рефлукс. Първият от тях възниква по време на уриниране и е свързан с повишаване на вътрешноезичното хидростатично налягане. Пасивен рефлукс се наблюдава в покой, когато пикочният мехур се напълни с контрастен разтвор.

Също така, според резултатите от цистографията, се разграничават 5 градуса везикуретрален рефлукс:

  • В степен 1 ​​само контрастът на тазовия уретер.
  • При пациенти със степен 2 се наблюдават рефлукс на урина в уретера и системата за събиране на бъбреците.
  • С 3 градуса контраст достига системата за покриване на таза и таза.
  • Степен 4 се характеризира с разширение на уретера и системата на бъбречната таза.
  • Пациентите с 5 градуса рефлукс развиват тежка дилатация на уретера, чашките и бъбречния таз.

симптоми

Няма ясна клинична картина с везикурен рефлукс. Самата ретроградна инжекция на урина в горния пикочен тракт в повечето случаи не предизвиква усещания при пациентите и затова често остава неоткрита. Това състояние обаче води до развитието на различни патологични процеси в органите на пикочната система и те вече причиняват симптоми на пациента. Това може да бъде:

В този случай може да се появят следните оплаквания:

  • често болезнено уриниране;
  • гладка болка в долната част на гърба;
  • главоболие;
  • обща слабост;
  • апатия и други

Клиничните симптоми на тези усложнения вече трябва да предупреждават лекаря, тъй като те често се основават на обратен поток от урина.

Някои пациенти с тази патология се притесняват от болка в долната част на корема или в лумбалната област, която се появява по време на или непосредствено след уринирането. Понякога тези деца имат необяснима хипертермия без катарални явления, които трябва да служат като причина за урологично изследване.

диагностика

Диагностиката на везикуретралния рефлукс се основава на резултатите от допълнително изследване. В същото време клиничните данни са с по-малко значение, те позволяват на пациента да идентифицира различни усложнения и да подозира възможното наличие на повторно инжектиране на урината в горния пикочен тракт. Сред инструменталните методи от особена важност са:

  • ултразвуково изследване;
  • радиоизотопна ренография или динамична нефроцинцитиграфия (радиоизотопно изследване на функционалното състояние на бъбреците чрез записване на активното натрупване в бъбреците на специално белязани съединения и тяхното отделяне през уринарния тракт);
  • уродинамични изследвания (могат да открият дисфункция на пикочните пътища);
  • газовата цистография (запълване на пикочния мехур с кислород и извършване на ултразвуково сканиране за изображения преди и след);
  • екскреционна урография (радиоактивен метод на изследване, дава възможност да се оцени анатомичното и функционалното състояние на органите на пикочната система);
  • съдова цистуретрография (използвана при деца за оценка на уродинамиката в долния уринарен тракт).

При деца под 7-годишна възраст се препоръчва прегледът в болницата.

Обхватът на предписаните диагностични методи се определя индивидуално. Освен това може да се предпише цистоскопия, профилометрия на везикоуретралния сегмент и др.

лечение

Съвременната тактика за управление на пациенти с везикуретрален рефлукс включва набор от мерки, насочени към елиминиране на причините за това състояние и възможните усложнения.

При повечето пациенти консервативното лечение се извършва в ранните етапи. Неговата цел е да се елиминира възпалението и да се възстанови функционирането на сфинктера и детрузора.

При наличие на хронично възпаление в уринарния тракт първо се предписва антибиотична терапия. Най-често се използват аминопеницилин или цефалоспорини. След това се извършва дълъг курс на уросептична терапия:

  • лекарства сулфа (ко-тримоксазол);
  • производни на нитрофуран (нитрофурантоин);
  • хинолонови производни (нитроксолин).

При по-големите деца, общото лечение се допълва с интравезикални инстилации. За да направите това, използвайте:

  • хлорхексидин;
  • solkoseril;
  • хидрокортизон и други

Трябва да се отбележи, че лечението на възпалителни процеси на пикочната система при момичетата се извършва съвместно с гинеколог.

Ако причината за рефлукс е неврогенна дисфункция, то трябва да се елиминира. При препоръчване на хипорефлексния детрузор:

  • интермитентна катетеризация на пикочния мехур;
  • принудително уриниране;
  • вана с морска сол;
  • ултразвук върху прожекционната област на пикочния мехур или електрофореза с калциев хлорид.

В случай на хиперактивност на детрузора, медицинската терапия (Tolterodin, Picamilon, Oxybutynin) се използва в комбинация с ефекта на физическите фактори върху тялото. Такива пациенти се предписват атропинова електрофореза, ултразвук, магнитна терапия и др.

Индикации за хирургично лечение:

  • неефективността на консервативната терапия;
  • 3-4 степен на рефлукс;
  • намалена бъбречна функция с повече от 30%;
  • повтарящ се пиелонефрит;
  • вродени малформации на уретера.

В литературата са описани повече от 200 метода за корекция на везикуретен рефлукс чрез уретероцианастомоза. Оцененият лекар избира подходящ метод за всеки пациент.

С 1-2 градуса рефлукс и неизяснен спад на бъбречната функция може да се извърши ендоскопска интервенция, чиято същност се крие в про-уретралното субмукозно приложение на биоимплантанти.

Кой лекар да се свърже

Урологът се занимава с лечението на болестта, момичетата се нуждаят от консултация с гинеколог. В ранен стадий на заболяването педиатър може да наблюдава детето, на по-късен етап ще бъде необходима помощта на хирург. При диагностицирането и лечението на лекарите, участващи в ултразвуковата диагностика, физиотерапевтите.

заключение

Навременното и адекватно лечение подобрява прогнозата и предотвратява развитието на усложнения. При положителен резултат от лечението, пациентът трябва да остане в диспансера в продължение на 5 години. През този период пациентът се подлага на цялостен преглед веднъж на всеки 6 месеца и, ако е необходимо, получава препарати на уротисипептични средства.

Урологът Т. Гузарова разказва за везикуретралния рефлукс при деца:

Наблюдаване на пикочния мехур или уретер или пренос на урина от пикочния мехур до уретера

Кистичният уретеррен рефлукс в урологията не е широко разпространено заболяване, но въпреки това се регистрира при 1% от новородените. PMR при деца се среща много по-често, отколкото при възрастни. Необходимо е да се разбере как е опасно, как се проявява, какво трябва да се направи, за да се отървем от проблема.

Кристичен уретеррен рефлукс

Пикочния мехур е мускулест кух орган, предназначен да натрупва урина преди уриниране. Три отвори се отварят в пикочния мехур - двама се свързват с уретерите, а една с уретрата. Уретерите са фуниевидни тръби, които навлизат в пикочния мехур под остър ъгъл и са снабдени с клапани. Системата на клапана е необходима, за да се предотврати обратен поток от урина в уретера и бъбреците.

При хората с тази болест механизмът на защита срещу обратното движение на урината не функционира, така че се движи в две посоки. Резултатът е разтягане и деформация на уретерите. Ако рефлуксът достигне тежката форма, урината навлезе в бъбреците. В по-голямата част от случаите PMR се наблюдава при деца, при възрастни е по-рядко срещана.

Образуването на везикурен рефлукс

класификация

Класификацията разделя болестта на две форми:

  1. Първично PMR. Възниква на фона на вродени аномалии на структурата и работата на пикочната система, свързани с вътрематочни нарушения в развитието на устната кухина или стената на пикочния мехур. Намира се при деца.
  2. Вторично PMR. Той се развива поради хронични или остри заболявания на пикочната система (обикновено поради цистит), както и след операции. Може да се появи на всяка възраст, главно диагностицирана при възрастни.

Друга класификация идентифицира следните видове везикурен рефлукс:

  1. Пасивен. Обратният поток на урина протича между уринирането и по време на уринирането.
  2. Active. Хвърлянето на урина се наблюдава само по време на уриниране.

В повечето случаи рефлуксът при деца е едностранчив, но понякога се среща и от двете страни. При възрастните, рядко се развива и двустранна ПМР.

До момента на възникване на PMR може да бъде:

  1. Преходна. Развива се само при обостряне на други заболявания на пикочната система (често при жени - при цистит, при мъже - при простатит).
  2. Постоянна. Тя винаги присъства, тя е типична за децата.

Според тежестта на намаляването на бъбречната функция, се различават тези степени на заболяването:

  1. PMR от 1 степен (умерено) - функцията намалява с 30%.
  2. PMR 2 градуса (средно) - функцията се намалява с 60%.
  3. DMR степен 3 (тежък) - функцията намалява с повече от 60%.

причини

При децата първичните форми на патологията са вродени. Различни аномалии в развитието на нервната система и мускулното покритие на уретера са предпоставки за появата на ТМР от раждането.

Причините са такива отклонения:

  • Удвояване на уретера.
  • Дистопия на устата на уретера (устата се намира под или над зоната на влизане в пикочния мехур).
  • Интравезикалният уретрален тунел е твърде кратък.
  • Продължително отворено уретрално отваряне в пикочния мехур (изглежда като фуния).
  • Прострукция на стената на пикочния мехур (парауретрален дивертикулум) и непълно затваряне на устата на уретера.

В допълнение към горните предпоставки болестта на нервната етиология, свръхактивен пикочен мехур, може да причини PMR при деца.

При възрастните причините за заболяването почти винаги лежат в прехвърлените патологии на урогениталната област. При мъжете причината може да бъде аденом на простатата - доброкачествен тумор, който притиска уретрата. При жените често ТМР се развива на фона на хроничен цистит. Както жените, така и мъжете могат да причинят рефлуксна уролитиаза, тъй като редовното напускане на камъните може да нарани уретера и да наруши предаването на нервните импулси на клапата.

Други възможни причини за вторичен везикурен рефлукс:

  • Запушване на уретрата - нейната стриктура (стесняване), тумор, киста, разпространение на съединителната тъкан в областта на уретрата.
  • Склероза на гърлото на пикочния мехур с удебеляване на стената в областта на устата на уретера.
  • Набръчкване на пикочния мехур.
  • Прехвърлен в уретерите, операциите на пикочния мехур.
  • Други дисфункции на пикочната система.

Етапи и симптоми

Кистичният уретеррен рефлукс може да възникне с различна степен на тежест.

Обективните данни, в зависимост от степента на заболяването, ще бъдат, както следва:

  1. Първа степен Разширението на уретера не се вижда, урината се влива в тазовата част, не повече.
  2. Втора степен Хвърлянето на урина е на разположение по цялата дължина на уретера.
  3. Трета степен Урината, както се излива, достига до апарата на бъбречната чаша и таза, разширява се.
  4. Четвърта степен И уретрата и бъбречната таза на фона на РМР се разшириха и деформират.
  5. Пета степен Намалява се бъбречната функция.

Етап везикурен рефлукс

  • Недостатъчно развитие по възраст;
  • Ниско телесно тегло, обиколка на главата, височина;
  • Болезнен, бледо вид на дете;
  • Често безпокойство, плач;
  • Коремни болки до колики.

Обикновено такива симптоми се появяват, ако патологията остава без продължително лечение. Често контактът с лекар от родителя причинява остри състояния - повишена телесна температура, коремна болка, неразположение и задържане на урина. Това означава присъединяването на инфекциозния процес - цистит, пиелонефрит. По време на прегледа в болницата детето и ТМР се откриват, ако това не е било извършено при планиран преглед в рамките на 1 месец.

При възрастни специфичните симптоми на PMR не са описани. Всички те са покрити с признаци на хронични или остри заболявания на пикочната система.

Компонентите на клиничната картина на везикуретрален рефлукс при възрастни включват:

  • Повишаване на телесната температура (до 39 градуса при остри заболявания или до 37,2-37,5 при продължително състояние на субферилиране);
  • Болки в областта на корема и прожекцията на бъбреците;
  • Кървава урина;
  • Често желание за уриниране;
  • Чувство за спукване в пикочния мехур;
  • подуване;
  • Жажда.

С дълъг курс на PMR води до слабост, главоболия, хронично повишаване на налягането. Някои имат запушвания, мухи пред очите си, замаяност и дори припадък.

Във видеото за причините, симптомите и диагнозата везикуретрален рефлукс:

диагностика

Най-важният метод за диагностициране на тази патология е цистографията. По време на неговото изпълнение контрастно средство се инжектира в пикочния мехур през катетъра преди органът да се напълни. След това те вземат рентгенови лъчи, а вторият се взема правилно по време на уриниране. Този метод позволява не само да се установи вида на PMR, но и да се изясни неговата степен. Цитографията също така помага да се определи причината за рефлукс (например уретерални стриктури и др.).

Освен това дете и възрастен могат да бъдат назначени:

  1. Интравенозна урография.
  2. Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур.
  3. Cystoscopy.
  4. Сцинтиграфия или ЯМР.
  5. Изследване на урината.
  6. Биохимия на урината.
  7. Кръвен тест за бъбречни показатели.
  8. Бактерии урина.

Изпитванията на урина трябва да се провеждат в случаи на предполагаем възпалителен процес. Извън възпалението те не показват аномалии.

лечение

В началния етап най-често се използват тактики за изчакване. Болно дете или възрастен редовно се преглежда от уролог и се извършва цистоскопия за оценка на динамиката на рефлукса. Ако патологията прогресира, обикновено се препоръчва операция.

Консервативното лечение спомага за облекчаване на възпалението и за забавяне на развитието на патологията. При момичетата и жените лечението се осъществява съвместно с гинеколог.

лечение

След курс на лекарствена терапия при 70% от възрастните има подобрение. При децата с първична форма на ТМР тази цифра е по-ниска.

Лечението може да включва тези видове лекарства:

  1. Антибиотици - пеницилини (Amoxiclav), цефалоспорини (Cefuroxime, Cefixime).
  2. Уротисептици (след курс на антибиотици) - Нитрофурантоин, Налидиксон, Ко-тримоксазол.
  3. Инсталации със сребърни разтвори, хидрокортизон, солкоцерил, хлорхексидин.

Ако детето има причина за везикуретрален рефлукс, се намира в неврогенния (свръхактивен) пикочен мехур, допълнителните методи за лечение се предписват от невролог. Паралелно с консервативната терапия, пациентът се препоръчва принудително уриниране (на всеки 2 часа), вана с морска сол, електрофореза. С развитието на хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. Лечението при деца обикновено се извършва в болницата, при възрастни - амбулаторни.

хирургия

Операцията се възлага в такива случаи:

  • Липсата на ефект от лекарства и други видове консервативна терапия.
  • Сериозен спад в бъбречната функция.
  • 3-5 градуса везикуретрален рефлукс.
  • Чести пристъпи на цистит и пиелонефрит.
  • Вродени аномалии на пикочната система.

Целта на операцията е да се елиминира връщането на урината чрез формиране на нов сфинктер. Има няколко хирургични и ендоскопски техники, изборът зависи изцяло от тежестта на патологията, нейната форма и наличието на допълнителни аномалии и дисфункции. Най-често правете нова клапа под формата на гънка на пикочния мехур, която няма да позволи на урината да се върне обратно в уретера.

Много експерти смятат, че инсталирането на изкуствен вентил е най-добрият метод, но тази операция е скъпа. Ендоскопската корекция е възможна при 1-3 градуса от PMR, като се има предвид запазването на контрактилната активност на уретралния отвор. Откритите операции се извършват с 4-5 степени на патология и при наличие на тежки аномалии на структурата на органите при деца.
Ендоскопска инжекция корекция на PMR:

Прогноза и възможни усложнения

Без лечение се развиват редица усложнения - остър и хроничен пиелонефрит, хидронефроза, уролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност. При децата VUR е най-честата причина за вторично набрънване на бъбреците, нарушена функция и развитие на нефросклероза.

С навременното откриване на патологията, прогнозата е положителна. При 20-40% от децата болестта на началните етапи изчезва независимо от възрастта, но може да остави цикатрични промени в тъканите. При 3 или повече етапа на PMR, без лечение, се застрашават описаните по-горе последици. Операцията дава отлични резултати - до 75-98% от децата и възрастните се възстановяват напълно.

Още Статии За Бъбрек