Основен Лечение

Етапи на остра бъбречна недостатъчност

В клиничния курс на остра бъбречна недостатъчност се различават 4 етапа.

Етап I - първоначалното действие на стресовия фактор (отравяне, загуба на кръв, шок и други причини). Няма специфични симптоми. Клиничната картина зависи от причината за остра бъбречна недостатъчност.

Етап II - олиганурия. Ако количеството на дневната урина е 300-500 ml, те говорят за олигурия; ако урината е по-малка от 50 ml - за анурия. Метаболитите на крайните продукти на метаболизма се натрупват в кръвта, които обикновено се екскретират през бъбреците. Това са главно азотни шлаки (урея, креатинин). Регулирането на бъбречната вода и електролитния баланс е нарушено - екскрецията на калий е значително намалена. Бъбречните механизми за поддържане на киселинно-базовото състояние са изключени - екскрецията на Н + йони се нарушава, което води до развитие на метаболитна ацидоза.

Пациентите се притесняват от липсата на апетит, гадене, често повръщане; се появява периферен оток; асцит, хидроторгакс, може да се развие белодробен оток; Има различни нарушения на невропсихичната активност: от главоболие и сънливост до ступор и кома. Има различни сърдечни аритмии, които са свързани с хиперкалиемия и хипермагнезия.

Сцената на олигонурия продължава от няколко дни до няколко седмици (средно 10-14 дни). Продължителността на този период зависи от количеството бъбречно увреждане, адекватността на лечението и способността за регенериране на бъбречния епител.

Етап III - възстановяване на диурезата. Този етап се състои от начална фаза на диуреза (дневното количество урина е по-малко от 400 ml), което се заменя с полиурийната фаза (дневното количество урина е повече от 800 ml). Съдържанието на урея и креатинин обаче остава високо, урината има ниска относителна плътност, утайката съдържа много еритроцити и протеини. Екскрецията на голямо количество хипотонична урина предполага, че само гломерулната функция на бъбреците е възстановена и патологичните промени в епитела на тубулите все още са запазени.

Съдържанието на калий постепенно се нормализира. Трябва да се помни, че полиурията може бързо да доведе до хипокалиемия, която е не по-малко опасна от хиперкалиемия. Степента на полиурия продължава от 2-3 до 10-12 дни, в зависимост от скоростта на регенерация на тубуларния епител.

Етап IV - възстановяване. В този етап обемът на диурезата се нормализира и най-важното е азотемията. В тежки случаи съдържанието на азотни шлаки остава повишено, след което острата бъбречна недостатъчност се превръща в хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми и лечение на остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е внезапна дисфункция на бъбреците, причинена от понижаване на бъбречния кръвоток и забавяне на гломерулната филтрация и тръбна реабсорбция. В резултат на това има забавяне или пълно спиране на отстраняването на токсични вещества от тялото и разграждането на киселинно-базовия, електролитния и водния баланс.

При правилно и своевременно лечение тези патологични промени са обратими. Според медицинската статистика случаи на остра бъбречна недостатъчност се отчитат ежегодно при около 200 души на 1 милион.

Форми и причини за задържане

В зависимост от това кои процеси са довели до появата на остра бъбречна недостатъчност, се разграничават пререални, бъбречни и постренови форми.

Пререална форма на ареста

Пререалната форма на АРР се характеризира със значително намаляване на бъбречния кръвоток и намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Такива нарушения в бъбреците са свързани с общо намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото. Ако нормалното кръвоснабдяване на органа не се възстанови в най-кратки срокове, възможно е исхемия или некроза на бъбречната тъкан. Основните причини за развитието на пререална остра бъбречна недостатъчност са:

  • намалена сърдечна дейност;
  • белодробна емболия;
  • операции и наранявания със значителна загуба на кръв;
  • обширни изгаряния;
  • дехидратация, причинена от диария, повръщане;
  • приемане на диуретични лекарства;
  • внезапно понижаване на съдовия тонус.

Форма на бъбреците

В бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност се повлиява паренхимът на бъбреците. То може да бъде причинено от възпалителни процеси, токсични ефекти или патологии на бъбречните съдове, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на органа. Бъбречната ARF е следствие от некроза на епителните клетки на тубулите на бъбреците. Резултатът е нарушение на целостта на тубулите и освобождаването на тяхното съдържание в околните тъкани на бъбреците. Следните фактори могат да доведат до развитие на бъбречна недостатъчност на бъбреците:

  • интоксикация с различни отрови, лекарства, радиоактивни съединения, тежки метали, ухапвания от змии или насекоми и др.;
  • бъбречни заболявания: интерстициален нефрит, остър пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • увреждане на бъбречните съдове (тромбоза, аневризъм, атеросклероза, васкулит и т.н.);
  • бъбречно увреждане.

Важно: Дългосрочната употреба на лекарства, които имат нефротоксичен ефект, без предварителна консултация с лекар, може да причини ARF.

Задържане на постреналина

Постреналното задържане се развива в резултат на острото нарушение на преминаването на урината. При тази форма на ARF функцията на бъбреците се запазва, но процесът на отделяне на урината е труден. Може да възникне исхемия на бъбречната тъкан, тъй като таза, преливаща с урина, започва да компресира обкръжаващата бъбречна тъкан. Причините за постреналното ARF включват:

  • спазъм на сфинктер на пикочния мехур;
  • запушване на уретерите поради уролитиаза;
  • тумори на пикочния мехур, простатата, уринарния тракт, тазовите органи;
  • наранявания и хематоми;
  • възпалителни заболявания на уретерите или пикочния мехур.

Етапи и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Характерните симптоми на остра бъбречна недостатъчност се развиват много бързо. Има рязко влошаване на общото състояние на пациента и нарушена бъбречна функция. В клиничната картина на острата бъбречна недостатъчност се различават етапите, всеки от които се характеризира с някои признаци:

  • начален етап;
  • етап на олигонурия;
  • етап на полиурия;
  • етап на възстановяване.

В първия стадий на ARF, симптомите се определят от причината за заболяването. Това може да са признаци на интоксикация, шок или прояви на заболяване. По този начин, при инфекциозно увреждане на бъбреците, се забелязват повишена температура, главоболие и мускулна слабост. В случай на чревна инфекция, има повръщане и диария. Прояви на жълтеница, анемия са характерни за токсични бъбречни увреждания и конвулсии са възможни. Ако причината за остра бъбречна недостатъчност е остър гломерулонефрит, тогава има отделяне на урина, смесено с кръв и болка в лумбалния участък. Първият етап на остра бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на кръвното налягане, бледност, бърз импулс, леко понижаване на диурезата (до 10%).
Степента на олиганунурия при остра бъбречна недостатъчност е най-тежката и представлява най-голямата опасност за живота на пациента. Характеризира се със следните симптоми:

  • рязко намаляване или спиране на отделянето на урина;
  • продукти на интоксикация на метаболизма на азота, проявявани под формата на гадене, повръщане, сърбеж на кожата, повишено дишане, загуба на апетит, тахикардия;
  • високо кръвно налягане;
  • объркване и загуба на съзнание, кома;
  • подуване на подкожната тъкан, вътрешните органи и кухините;
  • увеличаване на телесното тегло поради наличието на излишък от течност в тялото;
  • общо сериозно състояние.

Допълнителният курс на остра бъбречна недостатъчност се определя от успеха на терапията във втория етап. С благоприятен резултат идва етап на полиурия и последващо възстановяване. Първо, има постепенно увеличение на диурезата и след това се развива полиурия. Излишната течност се елиминира от тялото, подуването се намалява, кръвта се почиства от токсични продукти. Етапът на полиурия може да бъде опасен поради дехидратация и електролитен дисбаланс (например хипокалиемия). След около месец диурезата се възстановява нормално и започва периодът на възстановяване, който може да продължи до 1 година.

Ако лечението е избрано неправилно или е било извършено твърде късно и е неефективно, терминалният стадий на остра бъбречна недостатъчност се развива с голяма вероятност за смърт. Тя е типична за нея:

  • задух, кашлица, поради натрупване на течност в белите дробове;
  • храчка с кръв;
  • подкожен кръвоизлив и вътрешно кървене;
  • загуба на съзнание, кома;
  • мускулни спазми и спазми;
  • тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Съвет: Ако забележите дори леко понижаване на диурезата, особено ако има бъбречно заболяване или други патологии, трябва незабавно да се свържете с нефролог. Такива нарушения могат да бъдат началото на развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика на предпазителя

При остра бъбречна недостатъчност, диагнозата на заболяването се извършва чрез лабораторни и инструментални методи. При лабораторни тестове има следните отклонения от нормата:

  • пълният кръвен брой се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина, повишаване на концентрацията на левкоцитите, повишаване на ESR;
  • в общия анализ на белтъчния протеин, цилиндрите, намаляването на плътността, повишените нива на червените кръвни клетки и левкоцитите, се наблюдава намаляване на броя на тромбоцитите;
  • дневният анализ на урината се характеризира със значително намаляване на диурезата;
  • При биохимичния анализ на кръвта се установява повишено ниво на креатинин и карбамид, както и повишаване на концентрацията на калий и намаляване на концентрацията на натрий и калций.

От използваните инструментални диагностични методи:

  • ЕКГ, използвани за наблюдение на сърдечната дейност, която може да бъде прекъсната поради хиперкалиемия;
  • Ултразвук, за да се оцени размерът на бъбреците, нивото на кръвоснабдяване и наличието на обструкция;
  • бъбречна биопсия;
  • Рентгеново изследване на белите дробове и сърцето.

Лечение и спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

При остра бъбречна недостатъчност спешната помощ е да се транспортира бързо човек в болница. В този случай пациентът трябва да осигури състояние на почивка, топлина и хоризонтално положение на тялото. Най-добре е да се обадите на линейка, тъй като в този случай квалифицираните лекари ще могат да предприемат всички необходими мерки директно на сайта.

При остра бъбречна недостатъчност лечението се извършва, като се отчита състоянието на заболяването и причината за него. След отстраняване на етиологичния фактор е необходимо да се възстанови хомеостазата и бъбречната екскреторна функция. Имайки предвид причината, може да се наложи отстраняването на:

  • антибиотици за инфекциозни заболявания;
  • допълване на обема на течността (с намаляване на обема на циркулиращия кръв);
  • употребата на диуретици и ограничаване на течностите, за да се намали подуването и да се увеличи производството на урина;
  • вземане на сърдечни лекарства в нарушение на работата на сърцето;
  • приемане на лекарства за понижаване на кръвното налягане в случай на повишаване;
  • хирургия за възстановяване на увредените увреждания на бъбречната тъкан или за премахване на препятствията, които предотвратяват изтичането на урина;
  • приемане на лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и кръвообращението в нефроните;
  • детоксикация на тялото при отравяне (стомашна промивка, въвеждане на антидоти и т.н.).

За отстраняване на токсични продукти от кръвта, хемодиализа, плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция се използват. Киселинната база и водно-електролитният баланс се възстановяват чрез прилагане на солеви разтвори на калий, натрий, калций и др. Тези процедури се използват временно до възстановяване на бъбречната функция. С навременното лечение ARF има благоприятна прогноза.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност.

Клиника за остра бъбречна недостатъчност включва четири периода (етапи):

1) периодът на етиологичния фактор;

2) периодът на олигурия - анурия, при който дневната диуреза е по-малка от 500 ml (продължителност до 3 седмици);

3) периодът на възстановяване на диурезата с начална диуреза (когато количеството урина превишава 500 ml на ден) и с фаза на полиурия (количеството урина е 2-3 литра или повече на ден), продължителност до 75 дни;

4) периода на възстановяване, като се започне с нормализирането на азотемията.

Приблизително 10% от пациентите имат неолигурна остра бъбречна недостатъчност, т.е. промените в кръвните биохимични параметри се появяват на фона на нормална или дори повишена диуреза. Най-честата причина за неолигурния ARF е остър интерстициален нефрит.

Остър интерстициален нефрит (ОИН) е мултифакторно дифузно бъбречно заболяване с преобладаваща лезия на тубулоинстициална тъкан. Морфологично, ОИН се характеризира с интерстициален оток, по-изразен в медулата, неравномерна фокална инфилтрация на моно- и полинуклеарни клетки. Характеризира се чрез инфилтрация на плазмени клетки, дегенерация или атрофия на епитела на тубулите. В гломерулите се развива умерена сегментална мезангиална пролиферация, увеличаване на мезангичната матрица и склероза на гломерулите.

Най-честата причина за остър инфекциозен инцидент е излагането на лекарства, предимно антибиотици, както и редица химикали. ОИН често се развива след прилагане на серуми и ваксини. Все още не е ясно защо сред огромния брой пациенти, приемащи различни лекарства, ОИН се развива сравнително при малък брой индивиди. Острото начало на заболяването в първите часове или дни от приемането на лекарството се счита за типично за ОИН. Характеризира се с: повишена температура, еозинофилия, намалена бъбречна функция, краткосрочен алергичен обрив. С развита клинична картина, урологичният синдром е типичен: хематурия, левкоцитурия, умерена протеинурия, еозинофилия, еритроцитни цилиндри.

Следните признаци са характерни за клиничната картина и хода на OIN:

на фона на полиурия, повишаването на нивото на креатинина в кръвната плазма, започва от първия ден;

комбинация от креатинимия, полиурия с протеинурия и хематурия;

развиват олигурия с OIN, могат бързо да бъдат заменени от полиурия, но се запазва повишаването на нивото на кретининина.

Клинична картина opn

Ранните клинични признаци (прекурсори) на остра бъбречна недостатъчност често са минимални и кратки - бъбречна колика с остра бъбречна недостатъчност, епизод на остра сърдечна недостатъчност, циркулаторен колапс с пререална остра бъбречна недостатъчност. Често клиничният дебют на острата бъбречна недостатъчност се маскира от извънреалните симптоми (остър гастроентерит в случай на отравяне с тежки метални соли, локални и инфекциозни прояви при множествена травма, системни прояви в случай на EIN). В допълнение, много от ранните симптоми на ARF (слабост, анорексия, гадене, сънливост) са неспецифични. Ето защо лабораторните методи са от най-голяма стойност за ранна диагностика: определяне на нивото на креатинина, уреята и калия в кръвта.

Клиничните прояви се появяват в олигонурския период. В този период има фаза на "въображаемото" благополучие, което може да продължи до няколко дни и фаза на интоксикация, дължаща се на нарушения в електролита на водата, промени в параметрите на киселинния баланс и азотната функция на бъбреците. Полиморфизмът на признаците на остра бъбречна недостатъчност е причинен от клинични прояви на нарушения на 5 основни бъбречни функции, които осигуряват хомеостаза: изовулация, изоониа, изозомия, изохидрия, азотемия. За остра бъбречна недостатъчност най-характерните прояви са:

Анурия (диуреза по-малка от 50 ml).

Олигурия (диуреза по-малка от 500 ml) Всеки ден 400-500 mosm трябва да се екскретира в урината. вещества (урея, креатинин, пикочна киселина, амоняк, електролити), които са продукти на нормалния метаболизъм. При физическо натоварване и патологични състояния, придружени от повишаване на катаболизма, този товар се увеличава. Максималната осмоларност на урината при здрави лица достига 1200 mas / kg, за отделянето на дневното осмотично натоварване обемът на урината трябва да бъде най-малко 400-500 ml. Съответно, когато дневното количество урина е по-малко от 500 ml, крайните продукти на азотния метаболизъм се натрупват в тялото.

Азотемия - повишаване на съдържанието на урея и креатинин в кръвта.

Хиперкалиемия - повишаване на серумната концентрация на калий до ниво над 5,5 meq / l

Метаболитна ацидоза - с намаляване на нивото на бикарбоната в серума до 13 mmol / l

Тежка дисфункция на имунната система - фагоцитната функция и хемотаксис на левкоцитите са инхибирани, синтезата на антителата е инхибирана, клетъчният имунитет е нарушен (лимфопения). Ето защо острите инфекции - бактериални и гъбични се развиват при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност и често определят прогнозата на пациента.

КЛИНИЧНА СИМПТОМАТОЛОГИЯ НА ГОЛЕМИТЕ ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ВОДА-ЕЛЕКТРОЛИТАТ НА OPN.

Хиповолемия, суха кожа, бледо, намален тигър, ихтерникост на склерата понижаване на кръвното налягане, пулсиращо дразнене, недостиг на въздух

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност е потенциално обратимо, внезапно настъпване на значимо увреждане или спиране на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секретиране, отделяне и филтриране), изразени промени във водния и електролитния баланс, бързо нарастваща азотемия. При развиването на остра бъбречна недостатъчност има 4 последователни фази: начален, олигоанутичен, диуретичен и период на възстановяване. Диагнозата се извършва в съответствие с клинични и биохимични тестове за кръв и урина, както и с инструментални изследвания на пикочната система. Лечението зависи от етапа на остра бъбречна недостатъчност. Той включва симптоматична терапия, методи за екстракорпорална хемокорекция, поддържане на оптимално кръвно налягане и диуреза.

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност е потенциално обратимо, внезапно настъпване на значимо увреждане или спиране на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секретиране, отделяне и филтриране), изразени промени във водния и електролитния баланс, бързо нарастваща азотемия.

Разграничават се следните форми на задържане:

  • Хемодинамична (преренална). Възникна поради остри хемодинамични нарушения.
  • Паренхимален (бъбречен). Причината е токсично или исхемично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко - остър възпалителен процес в бъбреците.
  • Обструктивно (постренално). Той се развива поради остра обструкция на уринарния тракт.

етиология

Етиология на предреализния ARF

Претреналната остра бъбречна недостатъчност може да се развие при състояния, придружени от понижение на сърдечния дебит (с белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмии, сърдечна тампонада, кардиогенен шок). Често причината е намаляването на количеството на извънклетъчната течност (с диария, дехидратация, остра загуба на кръв, изгаряния, асцит, причинени от цироза на черния дроб). Може да възникне поради тежка вазодилатация в резултат на бактериален токсичен или анафилактичен шок.

Етиология на бъбречното задържане

Появява се с токсични ефекти върху бъбречния паренхим на торове, отровни гъби, соли на мед, кадмий, уран и живак. Той се развива с неконтролиран прием на нефротоксични лекарства (противоракови лекарства, редица антибиотици и сулфонамиди). Х-статичните вещества и изброените лекарства, предписани в обичайната дозировка, могат да доведат до бъбречна ARF при пациенти с увредена бъбречна функция.

В допълнение, тази форма на OPN възниква, когато голямо количество миоглобин и хемоглобин циркулират в кръвта (с тежка макрохемоглобинурия, несъвместими кръвопреливания, продължително компресиране на тъкани по време на травма, наркотици и алкохолни кома). По-рядко, развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се дължи на възпалително бъбречно заболяване.

Етиология на постреналната остра бъбречна недостатъчност

Той се развива при механично нарушение на преминаването на урина с двустранно запушване на пикочните пътища с камъни. Рядко се наблюдава при тумори на простатната жлеза, пикочния мехур и уретера, туберкулозни лезии, уретрит и периуретит, дистрофични лезии на ретроперитонеалната тъкан.

При тежки комбинирани наранявания и широки хирургични интервенции, остра бъбречна недостатъчност се причинява от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, лечение с нефротоксични лекарства).

Симптомите на OPN

Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност:

Състоянието на пациента се определя от основното заболяване, причиняващо остра бъбречна недостатъчност. Клинично първоначалната фаза обикновено не се открива поради липсата на характерни симптоми. Кръвотегналният колапс, който се случва в тази фаза, е с много кратка продължителност и поради това остава незабелязан. Неспецифичните симптоми на ARF (сънливост, гадене, липса на апетит, слабост) се маскират от прояви на основното заболяване, нараняване или отравяне.

Анурията се среща рядко. Количеството отделяне на урина е по-малко от 500 ml на ден. Характеризира се с изразена протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипертензия, метаболитна ацидоза. Има диария, гадене, повръщане. При белодробен оток, дължащ се на надхидратация, се появяват задух и влажни рейки. Пациентът е потиснат, сънлив, може да попадне в кома. Често се развива перикардит, уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене. Пациентът е податлив на инфекция поради намален имунитет. Възможен панкреатит, патотит стоматит, пневмония, сепсис.

Олигонуритната фаза на остра бъбречна недостатъчност се развива през първите три дни след експозицията. Закъснялото развитие на олигонуричната фаза се счита за прогностичен неблагоприятен знак. Средната продължителност на този етап е 10-14 дни. Периодът на олигурията може да бъде съкратен до няколко часа или да се удължи до 6-8 седмици. Продължителната олигурия се появява по-често при пациенти в напреднала възраст с съпътстваща съдова патология. Когато олигурният стадий на остра бъбречна недостатъчност продължава повече от месец, е необходимо да се извърши допълнителна диференциална диагностика, за да се изключи прогресивен гломерулонефрит, бъбречен васкулит, оклузия на бъбречната артерия, дифузна некроза на бъбречната кора.

Продължителността на диуретичната фаза е около две седмици. Ежедневната диуреза постепенно се увеличава и достига 2-5 литра. Има постепенно възстановяване на водния и електролитния баланс. Възможна хипокалемия поради значителна загуба на калий в урината.

Възстановява се бъбречната функция, която отнема от 6 месеца до 1 година.

Усложнения на OPN

Тежестта на нарушенията, характерни за бъбречната недостатъчност (задържане на течности, азотемия, разрушаване на водата и електролитен баланс) зависи от състоянието на катаболизма и наличието на олигурия. При силна олигурия се наблюдава намаляване на нивото на гломерулна филтрация, освобождаването на електролити, продуктите на метаболизма на водата и азота значително намалява, което води до по-изразени промени в състава на кръвта.

Когато олигурията увеличава риска от претоварване с вода и сол. Хиперкалиемия при остра бъбречна недостатъчност се причинява от недостатъчна екскреция на калий, като същевременно се запазва освобождаването му от тъканите. При пациенти, които не страдат от олигурия, нивото на калий е 0.3-0.5 mmol / ден. По-изразната хиперкалиемия при тези пациенти може да показва екзогенни (кръвопреливане, лекарства, наличие на богати на калий храни в храната) или ендогенен (хемолиза, разрушаване на тъканите) калиев товар.

Първите симптоми на хиперкалиемия се появяват, когато нивото на калий надхвърля 6.0-6.5 mmol / l. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи се развива летаргична тетрапареза. Промените в ЕКГ се отбелязват. Амплитудата на Р зъбите намалява, Р-R интервалът се увеличава и се развива брадикардия. Значително повишаване на концентрацията на калий може да предизвика сърдечен арест.

В първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хипокалцемия, хиперфосфатемия, лека хипермагнезия.

Последствията от тежката азотемия са инхибирането на еритропоезата. Продължителността на живота на червените кръвни клетки се намалява. Проявява се нормоцитна нормахромомна анемия.

Потискането на имунитета допринася за появата на инфекциозни заболявания при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Присъединяването към инфекцията влошава хода на заболяването и често причинява смъртта на пациента. Възпалението се развива в областта на следоперативните рани, устната кухина, дихателната система и пикочните пътища. Често усложнение на острата бъбречна недостатъчност е сепсисът, който може да бъде причинен както от грам-положителна, така и от грам-отрицателна флора.

Има сънливост, объркване, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на възбуда. Периферната невропатия е по-честа при по-възрастни пациенти.

  • Усложнения на сърдечно-съдовата система

При остра бъбречна недостатъчност може да се развие конгестивна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит, артериална хипертония.

Пациентите се притесняват от чувството на дискомфорт в коремната кухина, гадене, повръщане, загуба на апетит. В тежки случаи се развива уремичен гастроентероколит, който често се усложнява от кървене.

Диагностика на предпазителя

Основният показател за остра бъбречна недостатъчност е повишаването на съдържанието на калий и азотни съединения в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, екскретирано от тялото, до състояние на анурия. Количеството дневна урина и концентрационната способност на бъбреците се оценяват според резултатите от теста на Zimnitsky. Важно е да се наблюдават такива показатели на кръвната биохимия като урея, креатинин и електролити. Тези показатели позволяват да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на терапевтичните мерки.

Основната задача при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи нейната форма. За целта се извършва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, който ви позволява да идентифицирате или премахнете обструкцията на уринарния тракт. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако едновременно и два катетъра свободно преминаха в таза, но не се наблюдава екскреция на урина през тях, безопасно е да се изключи постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, за да се оцени кръвният поток на бъбреците, прекарват USDG съдовете на бъбреците. Предполагаемата тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е показател за биопсия на бъбреците.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Първоначално лечение

Терапията е насочена основно към премахване на причината за бъбречната дисфункция. При шок е необходимо да се напълни циркулиращия кръвен обем и да се нормализира кръвното налягане. В случай на отравяне чрез нефротоксичност, пациентите се измиват в стомаха и червата. Използването на съвременни методи на лечение в урологията, като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да почистите тялото от токсини, които са довели до развитие на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършва хеморозия и плазмафереза. При наличие на запушване възстановете нормалното преминаване на урината. За да направите това, извършете премахването на камъни от бъбреците и уретерите, хирургично отстраняване на стриктури на уретерите и отстраняване на тумори.

Лечение във фаза на олигурия

За стимулиране на диурезата се предписват фуроземид и осмотични диуретици на пациента. Допаминът се инжектира, за да се намали вазоконстрикцията на бъбречните съдове. При определяне на обема на инжектираната течност, освен загубите по време на уриниране, повръщане и изпразване на червата, е необходимо да се вземат предвид загубите по време на потенето и дишането. Пациентът се прехвърля в диета без протеини, ограничава приема на калий от храната. Отводняване на рани, отстраняване на областите на некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се вземе предвид тежестта на бъбречното увреждане.

Показания за хемодиализа

Хемодиализата се извършва с повишаване на нивото на урея до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Показанията за хемодиализа са симптоми на уремия, ацидоза и надхидратиране. Понастоящем, за предотвратяване на усложнения, възникващи от метаболитни нарушения, нефролозите все повече извършват ранна и профилактична хемодиализа.

перспектива

Смъртността зависи главно от тежестта на патологичното състояние, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. Резултатът от заболяването е повлиян от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на усложнения. При оцелелите пациенти бъбречните функции се възстановяват напълно в 35-40% от случаите, частично в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа.

Етапи на остра и хронична бъбречна недостатъчност и характеристики на курса им

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение при различни бъбречни патологии и е много често. Болестта може да бъде излекувана, но органът не се възстановява. Хроничната бъбречна недостатъчност не е болест, а синдром, т.е. набор от признаци, показващи нарушение на функционалността на бъбреците. Причините за хронична недостатъчност могат да бъдат различни заболявания или наранявания, в резултат на което органът е повреден.

Етапи на бъбречна недостатъчност

Водата, азотният, електролитът и други видове метаболизъм в човешкото тяло зависят от работата на бъбреците. Бъбречна недостатъчност - доказателство за провала на всички функции, които водят до нарушаване на всички видове равновесие.

Най-често срещаните причини са хронични заболявания, при които бъбречният паренхим бавно се унищожава и се замества от съединителната тъкан. Бъбречната недостатъчност е последната фаза на такива заболявания - пиелонефрит, уролитиаза и други подобни.

Най-показателният признак на патологии е дневния обем на урината - диуреза или минута. Последният се използва при изследване на бъбреците по метода на клирънса. При нормална бъбречна функция ежедневната екскреция на урината е около 67-75% от обема на консумираната течност. Същевременно минималният обем, необходим за работата на тялото, е 500 ml. Ето защо минималното количество вода, което човек трябва да консумира на ден, е 800 ml. При стандартна консумация на вода от 1-2 литра на ден дневната диуреза е 800-1500 мл.

При бъбречна недостатъчност обемът на урината се променя значително. В този случай има както увеличение на обема - до 3000 ml, така и спад - до 500 ml. Появата на анурия - дневна диуреза в количество 50 ml, е показател за бъбречна недостатъчност.

Има остра и хронична бъбречна недостатъчност. Първият се характеризира с бързото развитие на синдрома, изразени признаци, силна болка. Повечето от промените, настъпващи при остра бъбречна недостатъчност, обаче, са обратими, което прави възможно възстановяването на бъбречната функция с подходящо лечение в рамките на няколко седмици.

Остра бъбречна недостатъчност

OPN - внезапно рязко нарушение на функционалността на тялото, свързано с потискането на екскреторната функция и натрупването в кръвта на продукти от метаболизма на азота. В същото време има разпадане на вода, електролит, киселинно-базов, осмотичен баланс. Промените от този вид се считат за потенциално обратими.

ARF се развива в рамките на няколко часа, по-рядко в рамките на 1-7 дни, и става така, ако синдромът се наблюдава повече от един ден. Острата бъбречна недостатъчност не е независимо заболяване, а вторична, развиваща се на фона на други заболявания или наранявания.

Причината за отстраняването е:

  • нисък кръвен поток;
  • увреждане на тубулите;
  • нарушение на изтичането на урина поради препятствие;
  • разрушаване на гломерула със загуба на капиляри и артерии.

Причината за остра бъбречна недостатъчност е основата на подходяща квалификация: на тази основа се отличава пререална остра недостатъчност - 70% от всички случаи, паренхимален 25% и обструктивен - 5%.

Според медицинската статистика причините за тези явления са:

  • хирургия или нараняване - 60%. Броят на случаите от този вид постоянно нараства, тъй като е свързан с увеличаване на броя на операциите при условия на изкуствено кръвообращение;
  • 40% са свързани с лечението. Употребата на нефротоксични лекарства, необходима в някои случаи, води до развитие на остра бъбречна недостатъчност. В тази категория може да се припише на остро отравяне с арсен, живак, отрова за гъби;
  • 1-2% се появяват по време на бременност.

Използвана и друга класификация на етапите на заболяването, свързани с състоянието на пациента, има 4 етапа:

  • първоначалната;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Първоначален етап

Признаците на заболяването зависят от причината и естеството на основното заболяване. Причинено от действието на стресовия фактор - отравяне, загуба на кръв, нараняване.

  • Така че, с инфекциозно увреждане на органа, симптомите съвпадат със симптомите на обща интоксикация - главоболие, летаргия, мускулна слабост и повишена температура. При усложнение на чревната инфекция, може да се появи повръщане и диария.
  • Ако острата бъбречна недостатъчност е следствие от отравяне, тогава има анемия, признаци на жълтеница и могат да възникнат пристъпи.
  • Ако причината е остра бъбречна болест - гломерулонефрит, например, в урината може да се наблюдава кръв, в долната част на гърба се появява силна болка.

Диагнозата в началния етап е изключително трудна. Ако остра бъбречна недостатъчност се наблюдава на фона на инфекциозно заболяване или остро отравяне, заболяването се взема предвид при лечението, тъй като увреждането на бъбреците в случай на отравяне е напълно естествено явление. Същото може да се каже и за случаите, когато пациентът е предписал нефротоксични лекарства.

В началния етап изследването на урина показва не толкова ARF, а по-скоро факторите, причиняващи неуспеха:

  • относителната плътност с пререална остра бъбречна недостатъчност е по-висока от 1.018 и с бъбречна недостатъчност под 1.012;
  • възможно малка протеинурия, наличие на гранулирани или клетъчни цилиндри с бъбречен ARF нефротоксичен произход. Въпреки това, в 20-30% от случаите тази функция липсва;
  • при травми, тумори, инфекции, уролитиаза, в урината се откриват повече червени кръвни клетки;
  • голям брой бели кръвни клетки показва инфекция или алергично възпаление на пикочните пътища;
  • ако се открият кристали на пикочна киселина, може да се подозира нефропатия урат.

На всеки етап от ареста се предписва бактериологичен анализ на урината.

Пълният кръвен брой съответства на първичното заболяване, биохимичната в началния етап може да предостави данни за хиперкалиемия или хипокалиемия. Въпреки това, слабата хиперкалиемия - по-малко от 6 mmol / l, не води до промени.

Клиничната картина на началния етап на остра бъбречна недостатъчност

Oligoanuricheskaya

Този етап на остра бъбречна недостатъчност е най-лошият и може да бъде заплаха за живота и здравето. Нейните симптоми са много по-добре изразени и характерни, което ви позволява бързо да установите диагнозата. На този етап продуктите на азотния метаболизъм - креатинин, урея, които в здраво тяло се отделят в урината, бързо се натрупват в кръвта. Поглъщането на калий намалява, което разрушава баланса между вода и сол. Бъбрекът не изпълнява функцията на поддържане на киселинно-базовия баланс, в резултат на което се образува метаболитна ацидоза.

Основните особености на олиганурския етап са:

  • намаление на диурезата: ако дневният обем на урината падне до 500 ml, това показва олигориа, ако до 50 ml - анурия;
  • интоксикация с метаболитни продукти - пруритус, гадене, повръщане, тахикардия, задух;
  • значително повишаване на кръвното налягане, конвенционалните антихипертензивни лекарства не работят;
  • объркване, загуба на съзнание, възможна кома;
  • подуване на органи, кухини, подкожна тъкан. Теглото се увеличава поради натрупването на течност.

Сцената трае от няколко дни - средно 10-14, до няколко седмици. Продължителността на периода и методите на лечение се определят от тежестта на лезията и естеството на първичното заболяване.

Симптоми на олигонуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност

диагностика

На този етап основната задача е да се отдели анурията от остра задръжка на урина. За тази цел пикочният мехур се катализира. Ако в катетъра не се доставя повече от 30 мл / час, това означава, че пациентът има ARF. За да се изясни диагнозата предписан анализ на креатинина, уреята и калия в кръвта.

  • В пререалната форма се наблюдава намаляване на натрий и хлор в урината, като скоростта на частична екскреция на натрий е по-малка от 1%. В случай на калциева некроза, с олигурен задържащ, индикаторът се увеличава от 3,5%, с неврологичен до 2,3%.
  • За диференциране са посочени съотношенията на кръвната урея и урината или креатинина в кръвта и урината. В случай на пререална форма, съотношението на уреята към плазмената концентрация е 20: 1, а в бъбречна форма е 3: 1. За креатинина, съотношението ще бъде сходно: 40 в урината и 1 в плазмата за пререален ARF и 15: 1 за бъбреците.
  • При бъбречна недостатъчност характерен диагностичен признак е ниското съдържание на хлор в кръвта - по-малко от 95 mmol / l.
  • Тази микроскопия на уринарната утайка ни позволява да преценим естеството на увреждането. По този начин наличието на небелтъчни и еритроцитни цилиндри показва увреждане на гломерулите. Кафявите епителни цилиндри и свободният епител показват тръбовидна некроза. Хемоглобинните цилиндри се откриват с интратубулна блокада.

Тъй като вторият етап на остра бъбречна недостатъчност причинява тежки усложнения, в допълнение към урината и кръвните тестове е необходимо да се прибегне до инструментални методи за анализ:

  • MRI, ултразвук се извършват, за да се открие обструкция на пикочните пътища, да се анализира размерът, състоянието на бъбреците, да се прецени кръвоснабдяването. Не се извършва екскреционна урография: предписва се радиоактивна ангиография за предполагаема стеноза на артерията;
  • Хромоцистоскопията се предписва за предполагаема запушване на уретералния отвор;
  • се извършва рентгенография на гръдната част с цел определяне на белодробния оток;
  • Изотопно динамично сканиране на бъбреците е предписано за оценка на бъбречната перфузия;
  • биопсия се извършва в случаи, когато се изключва пререален ARF и не е открит произходът на болестта;
  • ЕКГ се дава на всички пациенти, без изключение, за откриване на аритмии и признаци на хиперкалиемия.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Лечението се определя от вида ARF - преренал, бъбрек, постренал и степента на увреждане.

Основната задача в пререалната форма е възстановяването на кръвоснабдяването на бъбреците, правилното обезводняване и съдовата недостатъчност.

  • В случай на бъбречна форма, в зависимост от етиологията, е необходимо да спрете приема на нефротоксични лекарства и да предприемете мерки за отстраняване на токсините. В случай на системни заболявания, прилагането на глюкокортикоиди или цитостатици ще бъде необходимо като причина за остра бъбречна недостатъчност. За пиелонефрити и инфекциозни заболявания, антивирусни лекарства и антибиотици са включени в терапията. В условията на хиперкалцемична криза се инжектират интравенозно големи обеми разтвор на натриев хлорид, фуроземид, лекарства, които забавят абсорбцията на калций.
  • Условието за лечение на постренална акутна недостатъчност е отстраняването на обструкцията.

Не забравяйте да коригирате баланса между вода и сол. Методите зависят от диагнозата:

  • когато хиперкалиемия е по-висока от 6.5 mmol / l, се прилага разтвор на калциев глюконат, последван от глюкоза. При рефрактерна хиперкалиемия се предписва хемодиализа;
  • Фурасемид се прилага за коригиране на хиперволемията. Дозата се избира индивидуално;
  • Важно е да се спазва общото използване на калиеви и натриеви йони - стойността не трябва да надвишава дневните загуби. Следователно, при хипонатремия, обемът на течността е ограничен и при хипернатриемия разтворът на натриев хлорид се прилага интравенозно;
  • обемът на флуида, консумиран и инжектиран интравенозно, като цяло трябва да превишава загубите с 400-500 ml.

В не-лигуричната форма те се опитват да направят без диализна терапия. Но съществуват редица показатели, с които се приписват при всички случаи: симптоматична уремия, хиперкалиемия, тежка ацидемия, перикардит, натрупване на голям обем течност, които не могат да бъдат отстранени с медикаменти.

Основни принципи на лечението на остра бъбречна недостатъчност

Възстановителни, полиурични

Етапът на полиурия се появява само когато се извършва достатъчно лечение и се характеризира с постепенно възстановяване на диурезата. На първия етап се отчита дневен обем на урината от 400 ml, на етапа на полиурия - над 800 ml.

В същото време относителната плътност на урината е все още ниска, в утайката има много протеини и еритроцити, което показва възстановяване на гломерулните функции, но показва увреждане в епитела на тубулите. Кръвта остава висока в креатинина и уреята.

В хода на лечението, съдържанието на калий постепенно се възстановява и натрупаната течност се отстранява от тялото. Този етап е опасен, тъй като може да доведе до хипокалиемия, която е не по-малко опасна от хиперкалиемия и може да доведе до дехидратация.

Полиуричният стадий трае от 2-3 до 10-12 дни в зависимост от степента на увреждане на органите и се определя от скоростта на възстановяване на тубуларния епител.

Събитията, провеждани по време на олигурния етап, продължават по време на възстановяване. В този случай дозите на лекарствата се избират и променят поотделно, в зависимост от свидетелствата на тестовете. Лечението се извършва на фона на диета: приемането на протеин, течност, сол и т.н. е ограничено.

Етап на възстановяване

възстановяване

На този етап се възстановява нормалната диуреза и, най-важното, продуктите на метаболизма на азота се екскретират. При тежко заболяване или твърде късно откриване на заболяването, азотните съединения може да не бъдат напълно елиминирани, в който случай острата бъбречна недостатъчност може да стане хронична.

Симптомите на термичната фаза са:

  • спазми и мускулни крампи;
  • вътрешни и подкожни кръвоизливи;
  • сърдечни аномалии;
  • храчка с кръв, недостиг на въздух и кашлица, причинена от натрупване на течност в белодробните тъкани;
  • загуба на съзнание, кома.

Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване. Според статистиката, в олигурния курс смъртността е 50%, а в случая на не-лигурик - 26%. Ако острата бъбречна недостатъчност не е усложнена от други заболявания, тогава в 90% от случаите пълно възстановяване на бъбречната функция се постига през следващите 6 седмици.

Симптоми на възстановяване от остра бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност

CKD се развива постепенно и представлява намаление на броя на активните нефрони - структурните единици на бъбреците. Болестта се класифицира като хронична, ако се наблюдава спад в функционалността в продължение на 3 месеца или повече.

За разлика от острата бъбречна недостатъчност е трудно да се диагностицират хронични и по-късни етапи, тъй като заболяването е асимптоматично и до смъртта на 50% от нефроните, то може да бъде открито само по време на функционално натоварване.

Причините за болестта са много. Обаче, около 75% от тях са гумуролонефрит, артериална хипертония и нефропатия.

Факторите, които значително повишават вероятността от CRF, включват:

  • захарен диабет;
  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване;
  • системни инфекции, както и остра бъбречна недостатъчност;
  • инфекциозни заболявания на пикочните пътища;
  • токсични лезии - отрови, наркотици, алкохол;
  • промени в възрастта.

Поради различни причини механизмът за увреждане е почти същият: броят на активните нефрони постепенно намалява, което провокира синтеза на ангиотензин II. В резултат на това, хиперфилтрацията и хипертонията се развиват в непроменени нефрони. В паренхима е заместването на бъбречната функционална фиброзна тъкан. Поради претоварването на останалите нефрони, постепенно се развива и се развива нарушение на водно-солевия баланс, киселинната база, протеините, въглехидратния метаболизъм и т.н. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, ефектите от хроничната бъбречна недостатъчност са необратими: невъзможно е да се замести мъртвият нефрон.

Съвременната класификация на заболяването идентифицира 5 етапа, които се определят от скоростта на гломерулна филтрация. Друга класификация е свързана с нивото на креатинина в кръвта и урината. Този симптом е най-характерният и може да бъде използван за справедливо определяне на стадия на заболяването.

Най-често използваната класификация, свързана със сериозността на пациента. Тя ви позволява бързо да установите какви мерки трябва да се предприемат на първо място.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Poliuricheskaya

Полиуреа или началната фаза на компенсация е асимптоматична. Признават се признаци на първично заболяване, докато има малко доказателства за увреждане на бъбреците.

  • Полиурия - освобождаването на прекалено много урина, което понякога превишава обема на консумираната течност.
  • Ноктурия - превишаване на нощната диуреза. Обикновено урината е по-малко излъчена през нощта и по-концентрирана. Екскрецията на повече урина през нощта показва необходимостта от бъбречно-чернодробни тестове.
  • Дори в началния етап, CRF се характеризира с намаляване на осмотичната плътност на урината - изостунурията. Ако плътността е над 1.018, CRF не се потвърждава.
  • В 40-50% от случаите се наблюдава артериална хипертония. Разликата му се дължи на факта, че при хронична бъбречна недостатъчност и други бъбречни заболявания, нормалните хипотензивни лекарства оказват малко влияние върху кръвното налягане.
  • Хипокалиемията може да се появи на етапа на полиурия в случай на предозиране на салурети. Характеризира се със силна мускулна слабост, промени в ЕКГ.

Диагнозата включва урина и кръвни изследвания. Най-значимите от тях включват оценката на креатинина в кръвта и урината.

Също така добър дефиниращ знак е скоростта на гломерулна филтрация. Въпреки това, при полиуричния етап тази стойност е нормална - повече от 90 ml / min или леко намалена - до 69 ml / min.

В началния етап лечението е насочено главно към потискане на първичното заболяване. Много е важно да следвате диета с ограничение на количеството и произхода на протеина и, разбира се, на приема на сол.

Симптоми на полиуричния стадий на хронично бъбречно заболяване

Етап от клинични прояви

Този стадий, наречен също азотемичен или олигонуричен, се характеризира със специфични нарушения в активността на тялото, което показва видимо увреждане на бъбреците:

  • Най-характерният симптом е промяна в обема на урината. Ако в първия стадий на течността се екскретира повече от нормалното, то при втория етап на хронично бъбречно заболяване, обемът на урината става по-малък. Олигурията развива -500 мл урина на ден или анурия - 50 мл урина на ден.
  • Появяват се признаци на интоксикация - повръщане, диария, гадене, кожата става бледа, суха, в по-късните етапи придобива характерен нюанс на жълтеница. Поради отлагането на пациенти с урея притеснен от тежък сърбеж, пенираната кожа почти не се лекува.
  • Има силна слабост, загуба на тегло, липса на апетит до анорексия.
  • Поради нарушението на азотния баланс се появява специфичен амонячен мирис от устата.
  • На по-късен етап се образува бъбречен оток, първо на лицето, после на крайниците и на тялото.
  • Интоксикацията и високото кръвно налягане причиняват замаяност, главоболие, нарушение на паметта.
  • Има усещане за студ в ръцете и краката - първо в краката, а след това тяхната чувствителност намалява. Разстройства на движението са възможни.

Тези външни признаци показват спазване на хронични заболявания, свързани с бъбречно заболяване, и състояния, причинени от бъбречна дисфункция:

  • Азотемия - възниква с увеличаване на продуктите на метаболизма на азота в кръвта. Определя се от стойността на креатинина в плазмата. Съдържанието на пикочна киселина не е толкова значимо, тъй като концентрацията му се увеличава по други причини.
  • Хиперхлореровата ацидоза се причинява от нарушение на механизма на абсорбция на калций и е много характерна за етапа на клиничните прояви, повишава хиперкалиемия и хиперкаболизъм. Нейната външна проява е появата на недостиг на въздух и голяма слабост.
  • Хиперкалиемия е най-честият и най-опасен симптом на CKD. Бъбрекът е в състояние да поддържа функцията на абсорбцията на калий до крайния етап. Въпреки това, хиперкалиемия зависи не само от работата на бъбреците, а ако се повреди, се развива в началните етапи. При прекомерно високо съдържание на калий в плазмата - повече от 7 meq / l, нервните и мускулните клетки губят способността си да възбуждат, което води до парализа, брадикардия, увреждане на централната нервна система, остра респираторна недостатъчност и т.н.
  • С намаляването на апетита и интоксикацията се получава спонтанно понижаване на приема на протеини. Въпреки това, твърде ниското му съдържание на храна при пациенти с хронично бъбречно заболяване не е по-малко разрушително, тъй като води до хипер-катаболизъм и хипоалбуминемия - намаление на серумния албумин.

Друг характерен симптом при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е предозирането на лекарства. При CRF, страничните ефекти на всяко лекарство са много по-изразени и предозирането се случва в най-неочакваните случаи. Това се дължи на дисфункцията на бъбреците, която не е в състояние да отстрани продуктите на гниене, което води до тяхното натрупване в кръвта.

диагностика

Основната цел на диагнозата е да се разграничат CKD от други бъбречни заболявания с подобни симптоми и особено от острата форма. За този курорт на различни методи.

От тестовете за кръв и урина най-изчерпателни са следните показатели:

  • количеството креатинин в кръвната плазма е повече от 0.132 mmol / l;
  • скорост на гломерулна филтрация - изразено намаление в количеството от 30-44 ml / min. При стойност от 20 ml / min е необходима спешна хоспитализация;
  • кръвната урея е повече от 8.3 mmol / l. Ако увеличаването на концентрацията се наблюдава на фона на нормалния креатинин, болестта вероятно ще има различен произход.

От инструменталните методи се прибягва до ултразвуковите и радиологичните методи. Характерна белег за CRF - намаляване и набъбване на бъбреците, ако този симптом не се наблюдава, показва биопсия.

Методите за изследване на рентгенови лъчи не са разрешени.

лечение

До края на лечението, лечението на хронична бъбречна недостатъчност не включва диализа. Консервативното лечение се предписва в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и свързаните с него смущения.

Много е важно да продължи лечението на основното заболяване, като се изключат нефротоксичните лекарства:

  • Задължителна част от лечението е диета с ниско съдържание на протеини - 0.8-0.5 g / (kg * ден). Когато съдържанието на албумина в серума е по-малко от 30 g / l, ограниченията се отслабват, тъй като с толкова ниско протеиново съдържание може да се развие азотен дисбаланс, добавя се кето киселини и есенциални аминокиселини.
  • При GFR с около 25-30 ml / min, тиазидните диуретици не се използват. При по-ниски стойности се задават поотделно.
  • При хронична хиперкалиемия се използват йонообменни полистиренови смоли, понякога в комбинация със сорбенти. При остри случаи се прилагат калциеви соли и се предписва хемодиализа.
  • Корекциите на метаболитната ацидоза се постигат чрез въвеждане на 20-30 mmol натриев бикарбонат - интравенозно.
  • Когато се използва хиперфосфатемия, вещества, които предотвратяват абсорбцията на фосфат от червата: калциев карбонат, алуминиев хидроксид, кетостерил, фосфоцитрил. Когато хипокалциемия се добавя към лечението на калциеви добавки - карбонат или глюконат.

Степен на декомпенсация

Този етап се характеризира с влошаване състоянието на пациента и появата на усложнения. Скоростта на гломерулна филтрация е 15-22 ml / min.

  • Безсънието или, напротив, тежката сънливост се свързват с главоболието и летаргията. Способността да се концентрира е нарушена, възможно е объркване.
  • Периферната невропатия напредва - загуба на усещане в ръцете и краката, включително обездвижване. Без хемодиализа този проблем не може да бъде решен.
  • Развитието на стомашна язва, появата на гастрит.
  • Често хроничното бъбречно заболяване се съпровожда от развитие на стоматит и гингивит - възпаление на венците.
  • Едно от най-сериозните усложнения при хронично бъбречно заболяване е възпалението на серозната мембрана на сърцето - перикардит. Струва си да се отбележи, че с подходящо лечение това усложнение е рядко. Миокардните лезии на фона на хиперкалиемия или хиперпаратиреоидизъм се появяват много по-често. Степента на увреждане на сърдечно-съдовата система се определя от степента на артериална хипертония.
  • Друго често срещано усложнение е плеврит, т.е. възпаление на плевралните листове.
  • При задържане на течности може да има стагнация на кръв в белите дробове и подуване на тях. Но, като правило, това усложнение изглежда вече на етапа на уремия. Открийте усложненията от радиологичния метод.

Лечението е свързано в зависимост от усложненията, които се появяват. Може би връзка с консервативната хемодиализна терапия.

При липса на лечение етапът на декомпенсация навлиза в крайния етап. И в този случай, животът на пациента може да бъде спасен само чрез прибягване до бъбречна трансплантация или хемодиализа.

терминал

Терминалният (последен) етап е уремичен или анурен. На фона на закъснение в продуктите на метаболизма на азота и нарушената водна сол, осмотичната хомеостаза и други неща, се развива автоинтоксикация. Фиксирана дегенерация на телесните тъкани и дисфункция на всички органи и телесни системи.

  • Симптомите на загуба на чувствителност на крайниците се заменят с пълна скованост и пареза.
  • Вероятността от уремична кома и подуване на мозъка. На фона на захарен диабет се образува хипергликемична кома.
  • В крайната фаза перикардитът е по-често усложнение и е причина за смъртта в 3-4% от случаите.
  • Стомашно-чревни лезии - анорексия, глосит, чести диария. На всеки 10 пациенти има стомашно кървене, което е причина за смърт в повече от 50% от случаите.

Консервативното лечение на крайния етап е безсилно.

В зависимост от общото състояние на пациента и естеството на усложненията, те прибягват до по-ефективни методи:

  • Хемодиализата е пречистването на кръвта с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Процедурата се провежда няколко пъти седмично или всеки ден, има различна продължителност - режимът се избира от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и динамиката на развитие. Устройството изпълнява функцията на починал орган, поради което пациентите с диагноза не могат да живеят без него.

Хемодиализа днес - процедурата е по-достъпна и по-ефективна. Според Европа и Съединените щати, продължителността на живота на такъв пациент е 10-14 години. Има случаи, когато прогнозата е най-благоприятна, тъй като хемодиализата удължава живота с повече от 20 години.

  • Перитонеална диализа - в този случай ролята на бъбрека, или по-скоро на филтъра, изпълнява перитонеума. Течността, въведена в перитонеума, абсорбира продуктите на метаболизма на азота и след това се отстранява от корема към външната страна. Тази процедура се извършва няколко пъти дневно, тъй като ефективността му е по-ниска от тази на хемодиализата.
  • Бъбречната трансплантация е най-ефективният метод, който обаче има много ограничения: язви, психични заболявания, ендокринни разстройства. Възможна бъбречна трансплантация както от донора, така и от трупа.

Възстановяването след операцията продължава поне 20-40 дни и изисква най-внимателното придържане към предписания режим и лечение. Трансплантацията на бъбреците може да удължи живота на пациента с повече от 20 години, освен ако не се появят усложнения.

Етапи в креатинина и степента на намаляване на гломерулната филтрация

Концентрацията на креатинин в урината и кръвта е една от най-характерните отличителни черти на хроничната бъбречна недостатъчност. Друга много "говореща" характеристика на увредения бъбрек е степента на гломерулна филтрация. Тези признаци са толкова важни и информативни, че класификацията на CRF с креатинин или с GFR се използва по-често от традиционния.

Класификация на креатинина

Креатининът е разграждащ продукт на креатин фосфат, основен източник на енергия в мускулите. С намаляването на мускулната субстанция се разпада на креатинин и фосфат с освобождаването на енергия. Креатининът влезе в кръвообращението и се екскретира чрез бъбреците. Средната норма за възрастен се счита за съдържание на кръв от 0,14 mmol / l.

Повишава креатинина в кръвта и осигурява азотемия - натрупването на азотни продукти на разлагане.

Концентрацията на това вещество е разделена на три етапа на заболяването:

  • Латентно - или обратимо. Нивата на креатинина варират от 0,14 до 0,71 mmol / l. На този етап се появяват и развиват първите нехарактерни признаци на CRF: летаргия, полиурия, известно повишаване на кръвното налягане. Съществува намаляване на размера на бъбреците. Снимката е типична за състоянието, когато умират до 50% от нефроните.
  • Азотемичен - или стабилен. Нивото на веществото варира от 0,72 до 1,24 mmol / l. Съвпада с етапа на клиничните прояви. Олигурия се развива, има главоболия, недостиг на въздух, оток, мускулни спазми и т.н. Броят на работещите нефрони се намалява от 50 на 20%.
  • Уремичен етап - или прогресивен. Характеризира се с повишаване на концентрацията на креатинина над 1,25 mmol / l. Появяват се клинични признаци, се развиват усложнения. Броят на нефроните се намалява до 5%.

Чрез гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация е параметър, с който се определя екскреторният капацитет на органа. Той се изчислява по няколко начина, но най-често включва събирането на урина под формата на две часови порции, определяне на минутната диуреза и концентрация на креатинина. Съотношението на тези показатели и дава стойността на гломерулната филтрация.

Класификацията на SCF включва 5 етапа:

  • 1 - Етап с нормално ниво на GFR, т.е. над 90 ml / min, се наблюдават признаци на бъбречна патология. На този етап, за да се излекува понякога, е достатъчно да се отстранят съществуващите отрицателни фактори - тютюнопушенето, например;
  • Етап 2 - леко понижение на GFR - от 89 до 60 ml / min. Както на 1, така и на 2 етапа, е необходимо да се следва диета, налична физическа активност и периодично наблюдение от лекаря;
  • Стадий 3А - умерено намаляване на скоростта на филтрация - от 59 до 49 ml / min;
  • Етап 3Б - изразено намаление до 30 ml / min. На този етап извършихме медикаменти.
  • Етап 4 - характеризира се с тежко понижение от 29 до 15 ml / min. Има усложнения.
  • Етап 5 - GFR е по-малко от 15 ml, етапът съответства на уремия. Критично условие.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност чрез скорост на гломерулна филтрация

Още Статии За Бъбрек