Основен Тумор

Хронична бъбречна недостатъчност - стадии на креатинин

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се отнася до тежки патологии на пикочната система, при които има пълно или частично понижаване на работата на бъбреците. Болестта се развива доста бавно, преминава през няколко етапа на нейното развитие, всяка от които е придружена от определени патологични промени в работата на бъбреците и целия организъм. CKD може да се появи по различни начини, но по-голямата част от болестта има прогресивен курс, придружен от периоди на ремисия и обостряне. С навременната диагноза на заболяването, провеждането на необходимата медицинска терапия, неговото развитие може да бъде забавено, като по този начин се спре проявата на по-тежки етапи.

Какво представлява повишен креатинин при хронична бъбречна недостатъчност?

Възможно е да се определи в какъв стадий на хронична бъбречна недостатъчност се използват лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичният кръвен тест има добра информативна стойност, чиито резултати помагат да се определи вида на заболяването, коморбидността, стадиите на хронично бъбречно заболяване и нивото на креатина в кръвта.

Креатининът е важен компонент на кръвната плазма, която участва в енергийния метаболизъм на тъканите. От тялото се отделя с урината. Когато креатининът в кръвта се повиши, това е сигурен признак за нарушена бъбречна функция, както и сигнал за възможното развитие на хронична бъбречна недостатъчност, етапите на които пряко зависят от неговото ниво.

В допълнение към повишените нива на креатинина в кръвната плазма лекарите обръщат внимание и на други показатели: урея, амоняк, урати и други компоненти. Креатининът е продукт от шлаката, който трябва да бъде изваден от тялото, така че ако неговата сума надвишава допустимата скорост, важно е незабавно да се предприемат мерки за намаляване.

Коефициентът на мъжкия креатинин при мъжете е 70-110 μmol / L, за жените 35-90 μmol / L, а за децата - 18-35 μmol / L. С възрастта се увеличава количеството му, което увеличава риска от развитие на бъбречно заболяване.

В нефрологията болестта се разделя на етапи на хронична бъбречна недостатъчност, всяка от които изисква индивидуален подход към лечението. Хроничната форма най-често се развива на фона на дълготрайни патологии в пикочната система или след острата форма, при липса на подходящо лечение. Много често ранните степени на бъбречна недостатъчност не причиняват дискомфорт на човек, но когато в историята са налице други хронични заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, нефрофтоза, клиниката ще бъде по-изразена и болестта ще се развива бързо.

CKD в медицината се счита за симптомен комплекс, който се проявява в смъртта на бъбречни нефрони, причинени от прогресивни патологии. Като се има предвид сложността на болестта, тя е разделена на няколко етапа, форми и класификации.

Класификация на Риавов

Класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност според Ryabov се състои от показатели за трите основни етапа на заболяването и количеството креатинин в кръвната плазма.

Латентен (етап 1) - се отнася до първоначалните и обратими форми на заболяването. Класифицирайте го:

  1. Фаза А - креатинин и GFR са нормални.
  2. Фаза В - креатининът се увеличава до 0,13 mmol / l, а GFR намалява, но не по-малко от 50%.

Azotemic (етап 2) - стабилна прогресивна форма.

  1. Фаза А - креатинин 0.14-0.44, GFR 20-50%.
  2. Фаза В - креатинин 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Уремич (3-ти етап) - прогресивен.

  1. Фаза А - ниво на креатинин 0.72-1.24, GFR 5-10%.
  2. Фаза В - креатинин 1.25 и по-висока, SCF

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност класификацията е от съществено значение, тъй като на всеки етап от заболяването човек се нуждае от специален и индивидуален подход към лечението.

Хроничната бъбречна болест е сериозно състояние, което може да се прояви поради дълъг патологичен процес в бъбречните тъкани, който трае около 3 месеца. В началните етапи на заболяването симптомите могат да останат незабелязани, но тъй като нефроните са повредени, клиниката ще бъде по-изразена и в крайна сметка може да доведе до пълна инвалидност и смърт на лицето.

Етапи на остра и хронична бъбречна недостатъчност и характеристики на курса им

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение при различни бъбречни патологии и е много често. Болестта може да бъде излекувана, но органът не се възстановява. Хроничната бъбречна недостатъчност не е болест, а синдром, т.е. набор от признаци, показващи нарушение на функционалността на бъбреците. Причините за хронична недостатъчност могат да бъдат различни заболявания или наранявания, в резултат на което органът е повреден.

Етапи на бъбречна недостатъчност

Водата, азотният, електролитът и други видове метаболизъм в човешкото тяло зависят от работата на бъбреците. Бъбречна недостатъчност - доказателство за провала на всички функции, които водят до нарушаване на всички видове равновесие.

Най-често срещаните причини са хронични заболявания, при които бъбречният паренхим бавно се унищожава и се замества от съединителната тъкан. Бъбречната недостатъчност е последната фаза на такива заболявания - пиелонефрит, уролитиаза и други подобни.

Най-показателният признак на патологии е дневния обем на урината - диуреза или минута. Последният се използва при изследване на бъбреците по метода на клирънса. При нормална бъбречна функция ежедневната екскреция на урината е около 67-75% от обема на консумираната течност. Същевременно минималният обем, необходим за работата на тялото, е 500 ml. Ето защо минималното количество вода, което човек трябва да консумира на ден, е 800 ml. При стандартна консумация на вода от 1-2 литра на ден дневната диуреза е 800-1500 мл.

При бъбречна недостатъчност обемът на урината се променя значително. В този случай има както увеличение на обема - до 3000 ml, така и спад - до 500 ml. Появата на анурия - дневна диуреза в количество 50 ml, е показател за бъбречна недостатъчност.

Има остра и хронична бъбречна недостатъчност. Първият се характеризира с бързото развитие на синдрома, изразени признаци, силна болка. Повечето от промените, настъпващи при остра бъбречна недостатъчност, обаче, са обратими, което прави възможно възстановяването на бъбречната функция с подходящо лечение в рамките на няколко седмици.

Остра бъбречна недостатъчност

OPN - внезапно рязко нарушение на функционалността на тялото, свързано с потискането на екскреторната функция и натрупването в кръвта на продукти от метаболизма на азота. В същото време има разпадане на вода, електролит, киселинно-базов, осмотичен баланс. Промените от този вид се считат за потенциално обратими.

ARF се развива в рамките на няколко часа, по-рядко в рамките на 1-7 дни, и става така, ако синдромът се наблюдава повече от един ден. Острата бъбречна недостатъчност не е независимо заболяване, а вторична, развиваща се на фона на други заболявания или наранявания.

Причината за отстраняването е:

  • нисък кръвен поток;
  • увреждане на тубулите;
  • нарушение на изтичането на урина поради препятствие;
  • разрушаване на гломерула със загуба на капиляри и артерии.

Причината за остра бъбречна недостатъчност е основата на подходяща квалификация: на тази основа се отличава пререална остра недостатъчност - 70% от всички случаи, паренхимален 25% и обструктивен - 5%.

Според медицинската статистика причините за тези явления са:

  • хирургия или нараняване - 60%. Броят на случаите от този вид постоянно нараства, тъй като е свързан с увеличаване на броя на операциите при условия на изкуствено кръвообращение;
  • 40% са свързани с лечението. Употребата на нефротоксични лекарства, необходима в някои случаи, води до развитие на остра бъбречна недостатъчност. В тази категория може да се припише на остро отравяне с арсен, живак, отрова за гъби;
  • 1-2% се появяват по време на бременност.

Използвана и друга класификация на етапите на заболяването, свързани с състоянието на пациента, има 4 етапа:

  • първоначалната;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Първоначален етап

Признаците на заболяването зависят от причината и естеството на основното заболяване. Причинено от действието на стресовия фактор - отравяне, загуба на кръв, нараняване.

  • Така че, с инфекциозно увреждане на органа, симптомите съвпадат със симптомите на обща интоксикация - главоболие, летаргия, мускулна слабост и повишена температура. При усложнение на чревната инфекция, може да се появи повръщане и диария.
  • Ако острата бъбречна недостатъчност е следствие от отравяне, тогава има анемия, признаци на жълтеница и могат да възникнат пристъпи.
  • Ако причината е остра бъбречна болест - гломерулонефрит, например, в урината може да се наблюдава кръв, в долната част на гърба се появява силна болка.

Диагнозата в началния етап е изключително трудна. Ако остра бъбречна недостатъчност се наблюдава на фона на инфекциозно заболяване или остро отравяне, заболяването се взема предвид при лечението, тъй като увреждането на бъбреците в случай на отравяне е напълно естествено явление. Същото може да се каже и за случаите, когато пациентът е предписал нефротоксични лекарства.

В началния етап изследването на урина показва не толкова ARF, а по-скоро факторите, причиняващи неуспеха:

  • относителната плътност с пререална остра бъбречна недостатъчност е по-висока от 1.018 и с бъбречна недостатъчност под 1.012;
  • възможно малка протеинурия, наличие на гранулирани или клетъчни цилиндри с бъбречен ARF нефротоксичен произход. Въпреки това, в 20-30% от случаите тази функция липсва;
  • при травми, тумори, инфекции, уролитиаза, в урината се откриват повече червени кръвни клетки;
  • голям брой бели кръвни клетки показва инфекция или алергично възпаление на пикочните пътища;
  • ако се открият кристали на пикочна киселина, може да се подозира нефропатия урат.

На всеки етап от ареста се предписва бактериологичен анализ на урината.

Пълният кръвен брой съответства на първичното заболяване, биохимичната в началния етап може да предостави данни за хиперкалиемия или хипокалиемия. Въпреки това, слабата хиперкалиемия - по-малко от 6 mmol / l, не води до промени.

Клиничната картина на началния етап на остра бъбречна недостатъчност

Oligoanuricheskaya

Този етап на остра бъбречна недостатъчност е най-лошият и може да бъде заплаха за живота и здравето. Нейните симптоми са много по-добре изразени и характерни, което ви позволява бързо да установите диагнозата. На този етап продуктите на азотния метаболизъм - креатинин, урея, които в здраво тяло се отделят в урината, бързо се натрупват в кръвта. Поглъщането на калий намалява, което разрушава баланса между вода и сол. Бъбрекът не изпълнява функцията на поддържане на киселинно-базовия баланс, в резултат на което се образува метаболитна ацидоза.

Основните особености на олиганурския етап са:

  • намаление на диурезата: ако дневният обем на урината падне до 500 ml, това показва олигориа, ако до 50 ml - анурия;
  • интоксикация с метаболитни продукти - пруритус, гадене, повръщане, тахикардия, задух;
  • значително повишаване на кръвното налягане, конвенционалните антихипертензивни лекарства не работят;
  • объркване, загуба на съзнание, възможна кома;
  • подуване на органи, кухини, подкожна тъкан. Теглото се увеличава поради натрупването на течност.

Сцената трае от няколко дни - средно 10-14, до няколко седмици. Продължителността на периода и методите на лечение се определят от тежестта на лезията и естеството на първичното заболяване.

Симптоми на олигонуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност

диагностика

На този етап основната задача е да се отдели анурията от остра задръжка на урина. За тази цел пикочният мехур се катализира. Ако в катетъра не се доставя повече от 30 мл / час, това означава, че пациентът има ARF. За да се изясни диагнозата предписан анализ на креатинина, уреята и калия в кръвта.

  • В пререалната форма се наблюдава намаляване на натрий и хлор в урината, като скоростта на частична екскреция на натрий е по-малка от 1%. В случай на калциева некроза, с олигурен задържащ, индикаторът се увеличава от 3,5%, с неврологичен до 2,3%.
  • За диференциране са посочени съотношенията на кръвната урея и урината или креатинина в кръвта и урината. В случай на пререална форма, съотношението на уреята към плазмената концентрация е 20: 1, а в бъбречна форма е 3: 1. За креатинина, съотношението ще бъде сходно: 40 в урината и 1 в плазмата за пререален ARF и 15: 1 за бъбреците.
  • При бъбречна недостатъчност характерен диагностичен признак е ниското съдържание на хлор в кръвта - по-малко от 95 mmol / l.
  • Тази микроскопия на уринарната утайка ни позволява да преценим естеството на увреждането. По този начин наличието на небелтъчни и еритроцитни цилиндри показва увреждане на гломерулите. Кафявите епителни цилиндри и свободният епител показват тръбовидна некроза. Хемоглобинните цилиндри се откриват с интратубулна блокада.

Тъй като вторият етап на остра бъбречна недостатъчност причинява тежки усложнения, в допълнение към урината и кръвните тестове е необходимо да се прибегне до инструментални методи за анализ:

  • MRI, ултразвук се извършват, за да се открие обструкция на пикочните пътища, да се анализира размерът, състоянието на бъбреците, да се прецени кръвоснабдяването. Не се извършва екскреционна урография: предписва се радиоактивна ангиография за предполагаема стеноза на артерията;
  • Хромоцистоскопията се предписва за предполагаема запушване на уретералния отвор;
  • се извършва рентгенография на гръдната част с цел определяне на белодробния оток;
  • Изотопно динамично сканиране на бъбреците е предписано за оценка на бъбречната перфузия;
  • биопсия се извършва в случаи, когато се изключва пререален ARF и не е открит произходът на болестта;
  • ЕКГ се дава на всички пациенти, без изключение, за откриване на аритмии и признаци на хиперкалиемия.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Лечението се определя от вида ARF - преренал, бъбрек, постренал и степента на увреждане.

Основната задача в пререалната форма е възстановяването на кръвоснабдяването на бъбреците, правилното обезводняване и съдовата недостатъчност.

  • В случай на бъбречна форма, в зависимост от етиологията, е необходимо да спрете приема на нефротоксични лекарства и да предприемете мерки за отстраняване на токсините. В случай на системни заболявания, прилагането на глюкокортикоиди или цитостатици ще бъде необходимо като причина за остра бъбречна недостатъчност. За пиелонефрити и инфекциозни заболявания, антивирусни лекарства и антибиотици са включени в терапията. В условията на хиперкалцемична криза се инжектират интравенозно големи обеми разтвор на натриев хлорид, фуроземид, лекарства, които забавят абсорбцията на калций.
  • Условието за лечение на постренална акутна недостатъчност е отстраняването на обструкцията.

Не забравяйте да коригирате баланса между вода и сол. Методите зависят от диагнозата:

  • когато хиперкалиемия е по-висока от 6.5 mmol / l, се прилага разтвор на калциев глюконат, последван от глюкоза. При рефрактерна хиперкалиемия се предписва хемодиализа;
  • Фурасемид се прилага за коригиране на хиперволемията. Дозата се избира индивидуално;
  • Важно е да се спазва общото използване на калиеви и натриеви йони - стойността не трябва да надвишава дневните загуби. Следователно, при хипонатремия, обемът на течността е ограничен и при хипернатриемия разтворът на натриев хлорид се прилага интравенозно;
  • обемът на флуида, консумиран и инжектиран интравенозно, като цяло трябва да превишава загубите с 400-500 ml.

В не-лигуричната форма те се опитват да направят без диализна терапия. Но съществуват редица показатели, с които се приписват при всички случаи: симптоматична уремия, хиперкалиемия, тежка ацидемия, перикардит, натрупване на голям обем течност, които не могат да бъдат отстранени с медикаменти.

Основни принципи на лечението на остра бъбречна недостатъчност

Възстановителни, полиурични

Етапът на полиурия се появява само когато се извършва достатъчно лечение и се характеризира с постепенно възстановяване на диурезата. На първия етап се отчита дневен обем на урината от 400 ml, на етапа на полиурия - над 800 ml.

В същото време относителната плътност на урината е все още ниска, в утайката има много протеини и еритроцити, което показва възстановяване на гломерулните функции, но показва увреждане в епитела на тубулите. Кръвта остава висока в креатинина и уреята.

В хода на лечението, съдържанието на калий постепенно се възстановява и натрупаната течност се отстранява от тялото. Този етап е опасен, тъй като може да доведе до хипокалиемия, която е не по-малко опасна от хиперкалиемия и може да доведе до дехидратация.

Полиуричният стадий трае от 2-3 до 10-12 дни в зависимост от степента на увреждане на органите и се определя от скоростта на възстановяване на тубуларния епител.

Събитията, провеждани по време на олигурния етап, продължават по време на възстановяване. В този случай дозите на лекарствата се избират и променят поотделно, в зависимост от свидетелствата на тестовете. Лечението се извършва на фона на диета: приемането на протеин, течност, сол и т.н. е ограничено.

Етап на възстановяване

възстановяване

На този етап се възстановява нормалната диуреза и, най-важното, продуктите на метаболизма на азота се екскретират. При тежко заболяване или твърде късно откриване на заболяването, азотните съединения може да не бъдат напълно елиминирани, в който случай острата бъбречна недостатъчност може да стане хронична.

Симптомите на термичната фаза са:

  • спазми и мускулни крампи;
  • вътрешни и подкожни кръвоизливи;
  • сърдечни аномалии;
  • храчка с кръв, недостиг на въздух и кашлица, причинена от натрупване на течност в белодробните тъкани;
  • загуба на съзнание, кома.

Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване. Според статистиката, в олигурния курс смъртността е 50%, а в случая на не-лигурик - 26%. Ако острата бъбречна недостатъчност не е усложнена от други заболявания, тогава в 90% от случаите пълно възстановяване на бъбречната функция се постига през следващите 6 седмици.

Симптоми на възстановяване от остра бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност

CKD се развива постепенно и представлява намаление на броя на активните нефрони - структурните единици на бъбреците. Болестта се класифицира като хронична, ако се наблюдава спад в функционалността в продължение на 3 месеца или повече.

За разлика от острата бъбречна недостатъчност е трудно да се диагностицират хронични и по-късни етапи, тъй като заболяването е асимптоматично и до смъртта на 50% от нефроните, то може да бъде открито само по време на функционално натоварване.

Причините за болестта са много. Обаче, около 75% от тях са гумуролонефрит, артериална хипертония и нефропатия.

Факторите, които значително повишават вероятността от CRF, включват:

  • захарен диабет;
  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване;
  • системни инфекции, както и остра бъбречна недостатъчност;
  • инфекциозни заболявания на пикочните пътища;
  • токсични лезии - отрови, наркотици, алкохол;
  • промени в възрастта.

Поради различни причини механизмът за увреждане е почти същият: броят на активните нефрони постепенно намалява, което провокира синтеза на ангиотензин II. В резултат на това, хиперфилтрацията и хипертонията се развиват в непроменени нефрони. В паренхима е заместването на бъбречната функционална фиброзна тъкан. Поради претоварването на останалите нефрони, постепенно се развива и се развива нарушение на водно-солевия баланс, киселинната база, протеините, въглехидратния метаболизъм и т.н. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, ефектите от хроничната бъбречна недостатъчност са необратими: невъзможно е да се замести мъртвият нефрон.

Съвременната класификация на заболяването идентифицира 5 етапа, които се определят от скоростта на гломерулна филтрация. Друга класификация е свързана с нивото на креатинина в кръвта и урината. Този симптом е най-характерният и може да бъде използван за справедливо определяне на стадия на заболяването.

Най-често използваната класификация, свързана със сериозността на пациента. Тя ви позволява бързо да установите какви мерки трябва да се предприемат на първо място.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Poliuricheskaya

Полиуреа или началната фаза на компенсация е асимптоматична. Признават се признаци на първично заболяване, докато има малко доказателства за увреждане на бъбреците.

  • Полиурия - освобождаването на прекалено много урина, което понякога превишава обема на консумираната течност.
  • Ноктурия - превишаване на нощната диуреза. Обикновено урината е по-малко излъчена през нощта и по-концентрирана. Екскрецията на повече урина през нощта показва необходимостта от бъбречно-чернодробни тестове.
  • Дори в началния етап, CRF се характеризира с намаляване на осмотичната плътност на урината - изостунурията. Ако плътността е над 1.018, CRF не се потвърждава.
  • В 40-50% от случаите се наблюдава артериална хипертония. Разликата му се дължи на факта, че при хронична бъбречна недостатъчност и други бъбречни заболявания, нормалните хипотензивни лекарства оказват малко влияние върху кръвното налягане.
  • Хипокалиемията може да се появи на етапа на полиурия в случай на предозиране на салурети. Характеризира се със силна мускулна слабост, промени в ЕКГ.

Диагнозата включва урина и кръвни изследвания. Най-значимите от тях включват оценката на креатинина в кръвта и урината.

Също така добър дефиниращ знак е скоростта на гломерулна филтрация. Въпреки това, при полиуричния етап тази стойност е нормална - повече от 90 ml / min или леко намалена - до 69 ml / min.

В началния етап лечението е насочено главно към потискане на първичното заболяване. Много е важно да следвате диета с ограничение на количеството и произхода на протеина и, разбира се, на приема на сол.

Симптоми на полиуричния стадий на хронично бъбречно заболяване

Етап от клинични прояви

Този стадий, наречен също азотемичен или олигонуричен, се характеризира със специфични нарушения в активността на тялото, което показва видимо увреждане на бъбреците:

  • Най-характерният симптом е промяна в обема на урината. Ако в първия стадий на течността се екскретира повече от нормалното, то при втория етап на хронично бъбречно заболяване, обемът на урината става по-малък. Олигурията развива -500 мл урина на ден или анурия - 50 мл урина на ден.
  • Появяват се признаци на интоксикация - повръщане, диария, гадене, кожата става бледа, суха, в по-късните етапи придобива характерен нюанс на жълтеница. Поради отлагането на пациенти с урея притеснен от тежък сърбеж, пенираната кожа почти не се лекува.
  • Има силна слабост, загуба на тегло, липса на апетит до анорексия.
  • Поради нарушението на азотния баланс се появява специфичен амонячен мирис от устата.
  • На по-късен етап се образува бъбречен оток, първо на лицето, после на крайниците и на тялото.
  • Интоксикацията и високото кръвно налягане причиняват замаяност, главоболие, нарушение на паметта.
  • Има усещане за студ в ръцете и краката - първо в краката, а след това тяхната чувствителност намалява. Разстройства на движението са възможни.

Тези външни признаци показват спазване на хронични заболявания, свързани с бъбречно заболяване, и състояния, причинени от бъбречна дисфункция:

  • Азотемия - възниква с увеличаване на продуктите на метаболизма на азота в кръвта. Определя се от стойността на креатинина в плазмата. Съдържанието на пикочна киселина не е толкова значимо, тъй като концентрацията му се увеличава по други причини.
  • Хиперхлореровата ацидоза се причинява от нарушение на механизма на абсорбция на калций и е много характерна за етапа на клиничните прояви, повишава хиперкалиемия и хиперкаболизъм. Нейната външна проява е появата на недостиг на въздух и голяма слабост.
  • Хиперкалиемия е най-честият и най-опасен симптом на CKD. Бъбрекът е в състояние да поддържа функцията на абсорбцията на калий до крайния етап. Въпреки това, хиперкалиемия зависи не само от работата на бъбреците, а ако се повреди, се развива в началните етапи. При прекомерно високо съдържание на калий в плазмата - повече от 7 meq / l, нервните и мускулните клетки губят способността си да възбуждат, което води до парализа, брадикардия, увреждане на централната нервна система, остра респираторна недостатъчност и т.н.
  • С намаляването на апетита и интоксикацията се получава спонтанно понижаване на приема на протеини. Въпреки това, твърде ниското му съдържание на храна при пациенти с хронично бъбречно заболяване не е по-малко разрушително, тъй като води до хипер-катаболизъм и хипоалбуминемия - намаление на серумния албумин.

Друг характерен симптом при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е предозирането на лекарства. При CRF, страничните ефекти на всяко лекарство са много по-изразени и предозирането се случва в най-неочакваните случаи. Това се дължи на дисфункцията на бъбреците, която не е в състояние да отстрани продуктите на гниене, което води до тяхното натрупване в кръвта.

диагностика

Основната цел на диагнозата е да се разграничат CKD от други бъбречни заболявания с подобни симптоми и особено от острата форма. За този курорт на различни методи.

От тестовете за кръв и урина най-изчерпателни са следните показатели:

  • количеството креатинин в кръвната плазма е повече от 0.132 mmol / l;
  • скорост на гломерулна филтрация - изразено намаление в количеството от 30-44 ml / min. При стойност от 20 ml / min е необходима спешна хоспитализация;
  • кръвната урея е повече от 8.3 mmol / l. Ако увеличаването на концентрацията се наблюдава на фона на нормалния креатинин, болестта вероятно ще има различен произход.

От инструменталните методи се прибягва до ултразвуковите и радиологичните методи. Характерна белег за CRF - намаляване и набъбване на бъбреците, ако този симптом не се наблюдава, показва биопсия.

Методите за изследване на рентгенови лъчи не са разрешени.

лечение

До края на лечението, лечението на хронична бъбречна недостатъчност не включва диализа. Консервативното лечение се предписва в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и свързаните с него смущения.

Много е важно да продължи лечението на основното заболяване, като се изключат нефротоксичните лекарства:

  • Задължителна част от лечението е диета с ниско съдържание на протеини - 0.8-0.5 g / (kg * ден). Когато съдържанието на албумина в серума е по-малко от 30 g / l, ограниченията се отслабват, тъй като с толкова ниско протеиново съдържание може да се развие азотен дисбаланс, добавя се кето киселини и есенциални аминокиселини.
  • При GFR с около 25-30 ml / min, тиазидните диуретици не се използват. При по-ниски стойности се задават поотделно.
  • При хронична хиперкалиемия се използват йонообменни полистиренови смоли, понякога в комбинация със сорбенти. При остри случаи се прилагат калциеви соли и се предписва хемодиализа.
  • Корекциите на метаболитната ацидоза се постигат чрез въвеждане на 20-30 mmol натриев бикарбонат - интравенозно.
  • Когато се използва хиперфосфатемия, вещества, които предотвратяват абсорбцията на фосфат от червата: калциев карбонат, алуминиев хидроксид, кетостерил, фосфоцитрил. Когато хипокалциемия се добавя към лечението на калциеви добавки - карбонат или глюконат.

Степен на декомпенсация

Този етап се характеризира с влошаване състоянието на пациента и появата на усложнения. Скоростта на гломерулна филтрация е 15-22 ml / min.

  • Безсънието или, напротив, тежката сънливост се свързват с главоболието и летаргията. Способността да се концентрира е нарушена, възможно е объркване.
  • Периферната невропатия напредва - загуба на усещане в ръцете и краката, включително обездвижване. Без хемодиализа този проблем не може да бъде решен.
  • Развитието на стомашна язва, появата на гастрит.
  • Често хроничното бъбречно заболяване се съпровожда от развитие на стоматит и гингивит - възпаление на венците.
  • Едно от най-сериозните усложнения при хронично бъбречно заболяване е възпалението на серозната мембрана на сърцето - перикардит. Струва си да се отбележи, че с подходящо лечение това усложнение е рядко. Миокардните лезии на фона на хиперкалиемия или хиперпаратиреоидизъм се появяват много по-често. Степента на увреждане на сърдечно-съдовата система се определя от степента на артериална хипертония.
  • Друго често срещано усложнение е плеврит, т.е. възпаление на плевралните листове.
  • При задържане на течности може да има стагнация на кръв в белите дробове и подуване на тях. Но, като правило, това усложнение изглежда вече на етапа на уремия. Открийте усложненията от радиологичния метод.

Лечението е свързано в зависимост от усложненията, които се появяват. Може би връзка с консервативната хемодиализна терапия.

При липса на лечение етапът на декомпенсация навлиза в крайния етап. И в този случай, животът на пациента може да бъде спасен само чрез прибягване до бъбречна трансплантация или хемодиализа.

терминал

Терминалният (последен) етап е уремичен или анурен. На фона на закъснение в продуктите на метаболизма на азота и нарушената водна сол, осмотичната хомеостаза и други неща, се развива автоинтоксикация. Фиксирана дегенерация на телесните тъкани и дисфункция на всички органи и телесни системи.

  • Симптомите на загуба на чувствителност на крайниците се заменят с пълна скованост и пареза.
  • Вероятността от уремична кома и подуване на мозъка. На фона на захарен диабет се образува хипергликемична кома.
  • В крайната фаза перикардитът е по-често усложнение и е причина за смъртта в 3-4% от случаите.
  • Стомашно-чревни лезии - анорексия, глосит, чести диария. На всеки 10 пациенти има стомашно кървене, което е причина за смърт в повече от 50% от случаите.

Консервативното лечение на крайния етап е безсилно.

В зависимост от общото състояние на пациента и естеството на усложненията, те прибягват до по-ефективни методи:

  • Хемодиализата е пречистването на кръвта с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Процедурата се провежда няколко пъти седмично или всеки ден, има различна продължителност - режимът се избира от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и динамиката на развитие. Устройството изпълнява функцията на починал орган, поради което пациентите с диагноза не могат да живеят без него.

Хемодиализа днес - процедурата е по-достъпна и по-ефективна. Според Европа и Съединените щати, продължителността на живота на такъв пациент е 10-14 години. Има случаи, когато прогнозата е най-благоприятна, тъй като хемодиализата удължава живота с повече от 20 години.

  • Перитонеална диализа - в този случай ролята на бъбрека, или по-скоро на филтъра, изпълнява перитонеума. Течността, въведена в перитонеума, абсорбира продуктите на метаболизма на азота и след това се отстранява от корема към външната страна. Тази процедура се извършва няколко пъти дневно, тъй като ефективността му е по-ниска от тази на хемодиализата.
  • Бъбречната трансплантация е най-ефективният метод, който обаче има много ограничения: язви, психични заболявания, ендокринни разстройства. Възможна бъбречна трансплантация както от донора, така и от трупа.

Възстановяването след операцията продължава поне 20-40 дни и изисква най-внимателното придържане към предписания режим и лечение. Трансплантацията на бъбреците може да удължи живота на пациента с повече от 20 години, освен ако не се появят усложнения.

Етапи в креатинина и степента на намаляване на гломерулната филтрация

Концентрацията на креатинин в урината и кръвта е една от най-характерните отличителни черти на хроничната бъбречна недостатъчност. Друга много "говореща" характеристика на увредения бъбрек е степента на гломерулна филтрация. Тези признаци са толкова важни и информативни, че класификацията на CRF с креатинин или с GFR се използва по-често от традиционния.

Класификация на креатинина

Креатининът е разграждащ продукт на креатин фосфат, основен източник на енергия в мускулите. С намаляването на мускулната субстанция се разпада на креатинин и фосфат с освобождаването на енергия. Креатининът влезе в кръвообращението и се екскретира чрез бъбреците. Средната норма за възрастен се счита за съдържание на кръв от 0,14 mmol / l.

Повишава креатинина в кръвта и осигурява азотемия - натрупването на азотни продукти на разлагане.

Концентрацията на това вещество е разделена на три етапа на заболяването:

  • Латентно - или обратимо. Нивата на креатинина варират от 0,14 до 0,71 mmol / l. На този етап се появяват и развиват първите нехарактерни признаци на CRF: летаргия, полиурия, известно повишаване на кръвното налягане. Съществува намаляване на размера на бъбреците. Снимката е типична за състоянието, когато умират до 50% от нефроните.
  • Азотемичен - или стабилен. Нивото на веществото варира от 0,72 до 1,24 mmol / l. Съвпада с етапа на клиничните прояви. Олигурия се развива, има главоболия, недостиг на въздух, оток, мускулни спазми и т.н. Броят на работещите нефрони се намалява от 50 на 20%.
  • Уремичен етап - или прогресивен. Характеризира се с повишаване на концентрацията на креатинина над 1,25 mmol / l. Появяват се клинични признаци, се развиват усложнения. Броят на нефроните се намалява до 5%.

Чрез гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация е параметър, с който се определя екскреторният капацитет на органа. Той се изчислява по няколко начина, но най-често включва събирането на урина под формата на две часови порции, определяне на минутната диуреза и концентрация на креатинина. Съотношението на тези показатели и дава стойността на гломерулната филтрация.

Класификацията на SCF включва 5 етапа:

  • 1 - Етап с нормално ниво на GFR, т.е. над 90 ml / min, се наблюдават признаци на бъбречна патология. На този етап, за да се излекува понякога, е достатъчно да се отстранят съществуващите отрицателни фактори - тютюнопушенето, например;
  • Етап 2 - леко понижение на GFR - от 89 до 60 ml / min. Както на 1, така и на 2 етапа, е необходимо да се следва диета, налична физическа активност и периодично наблюдение от лекаря;
  • Стадий 3А - умерено намаляване на скоростта на филтрация - от 59 до 49 ml / min;
  • Етап 3Б - изразено намаление до 30 ml / min. На този етап извършихме медикаменти.
  • Етап 4 - характеризира се с тежко понижение от 29 до 15 ml / min. Има усложнения.
  • Етап 5 - GFR е по-малко от 15 ml, етапът съответства на уремия. Критично условие.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност чрез скорост на гломерулна филтрация

Как да живеем с хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е термин, който обхваща всички степени на намалена бъбречна функция - от леки до умерени до тежки. CKD е глобален проблем за общественото здраве. В световен мащаб се наблюдава увеличение на честотата на заболяването с неблагоприятен резултат, дължащо се на високите разходи за лечение.

Какво представлява хроничната бъбречна недостатъчност?

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) или според новата терминология хронична бъбречна болест (CKD) е вид болест, при която има постепенна загуба на органна функция в продължение на няколко месеца или години. В ранните етапи често отсъстват симптоми. Те се появяват по-късно, когато работата на тялото вече е значително нарушена. CKD е по-честа при възрастните хора. Но докато по-младите пациенти с хронична бъбречна недостатъчност обикновено изпитват прогресивна загуба на бъбречна функция, около една трета от пациентите на възраст над 65 години с CKD имат стабилно състояние.

Болестта се свързва със смъртта на основните функционални единици на бъбреците - нефрони. Мястото им е изпълнено с съединителна тъкан. Тъй като тъканта на белега в тялото става по-голяма от функциониращата, бъбречната недостатъчност се развива директно, което с висока степен на вероятност води до изчезване на бъбречната активност.

Хронична бъбречна недостатъчност - постепенно изчезване на бъбречните функции поради смъртта на нефроните

CKD се свързва с повишен риск от сърдечно-съдово заболяване и е деветата най-важна причина за смъртта в Съединените щати.

През 2002 г. организация, наречена Национална фондация за бъбреци (САЩ), разработи международна класификация и определение за CKD. Според нея, хроничната бъбречна недостатъчност се определя въз основа на:

  • признаци на увреждане на бъбреците;
  • намалява скоростта на гломерулната филтрация (GFR - скоростта, при която бъбреците филтрират кръвта) до стойност по-малка от 60 ml / min / 1,73 m 2 в продължение на поне 3 месеца.

Каквато и да е основната причина, когато загубата на нефрони - бъбречни функционални единици - до определен момент, а останалите също да започне процес на необратимо склероза, което води до постепенно намаляване на GFR.

Класификация и етап

Различните етапи на хронична бъбречна недостатъчност отразяват пет етапа на заболяването, които се класифицират както следва:

  1. Етап 1: увреждане на бъбреците с нормален или повишен GFR (> 90 ml / min / 1,73 m 2).
  2. Етап 2: умерено намаляване на GFR (60-89 ml / min / 1,73 m 2).
  3. Етап 3а: умерено намаляване на GFR (45-59 ml / min / 1,73 m 2).
  4. Етап 3b: умерено намаляване на GFR (30-44 ml / min / 1,73 m 2).
  5. Етап 4: тежко намаляване на GFR (15-29 ml / min / 1,73 m 2).
  6. Етап 5: бъбречна недостатъчност (GFR 2 или диализа).

На етапа на първите два етапа на CKD индикаторът за скоростта на гломерулна филтрация не е решаващ за диагностика, тъй като може да бъде нормален или граничен. В такива случаи диагнозата се установява, когато са налице един или повече от следните маркери за увреждане на бъбреците:

  • албуминурия или протеинурия, екскреция на протеин в урината (> 30 mg / 24 h);
  • абнормна утайка от урина;
  • електролит и други патологии, причинени от нарушения на каналикулярната система;
  • увреждане на бъбречната тъкан;
  • структурни аномалии, открити по време на изследване на изображения;
  • бъбречна трансплантация в историята.

Хипертонията е често срещан признак на CKD, но само по себе си не трябва да се счита за показател, тъй като повишеното кръвно налягане е често срещано при хората без ХБН.

При определяне на стадия на заболяването е необходимо да се вземат предвид стойностите на GFR и албуминурията заедно, а не отделно. Това е необходимо, за да се подобри прогнозната точност на оценката на CKD, а именно при оценката на рисковете:

  • обща смъртност;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • краен стадий на бъбречно заболяване;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • прогресията на CKD.

Клиничните прояви, причинени от ниска бъбречна функция, обикновено се проявяват на етапи 4-5. 1-3 градуса на заболяването често са безсимптомни.

Причини за хронична бъбречна болест

Болестите и състоянията, които причиняват хронично бъбречно заболяване, включват:

  • диабет тип 1 или тип 2;
  • високо кръвно налягане;
  • гломерулонефрит - възпаление на филтриращите единици на бъбреците (гломерули или гломерули); Хроничният гломерулонефрит може да се развие в бъбречна недостатъчност
  • интерстициален нефрит - възпаление на тубулите на бъбреците и околните структури;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • продължителна обструкция на пикочните пътища вследствие на увеличена простата, камъни и някои видове рак;
  • везикуретрален рефлукс - връщане на урината през уретерите до бъбреците; Едно от усложненията на везикуретралния рефлукс е развитието на CKD.
  • хронична бъбречна инфекция (пиелонефрит).

Допълнителните фактори, които увеличават риска от заболяване, включват:

  • сърдечно-съдови заболявания;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето;
  • наследствено предразположение към бъбречно заболяване;
  • нарушена структура на бъбреците;
  • старост

Симптомите на заболяването

Обикновено преди началото на етап 4-5 на CKD пациентът няма клинични прояви на ендокринни / метаболитни нарушения или нарушен водно-електролитен баланс. Има следните оплаквания от пациенти, които позволяват да се подозира бъбречно заболяване и нарушаване на техните функции:

  • болка и дискомфорт в лумбалния участък;
  • промяна в типа на урината (червена, кафява, мътна, пенлива, съдържаща "люспи" и утайка);
  • повишено желание за уриниране, императивно привличане (трудно е да издържите настойчиво, трябва незабавно да бягате до тоалетната), затруднено уриниране (бавен джет);
  • намаляване на дневното количество урина (по-малко от 500 ml);
  • полиурия, нарушена концентрация на урина през бъбреците през нощта (редовно желание за уриниране през нощта);
  • постоянна жажда;
  • лош апетит, отвращение към храната;
  • обща слабост, неразположение;
  • задух, намалена толерантност на натоварването;
  • повишено кръвно налягане, често придружено от главоболие, замаяност;
  • гръдна болка, прекъсвания на сърдечната функция;
  • сърбеж по кожата.
Симптомите на хронично бъбречно заболяване се появяват в последните етапи.

Крайният етап е един от последните в хроничната бъбречна недостатъчност, характеризира се с пълна загуба на функционалността на единия или на двата бъбрека. Когато се развие уремия - отравяне на собствените метаболитни продукти на тялото. Проявите му включват:

  • перикардит (възпалително увреждане на лигавицата на сърцето) - може да бъде усложнено от сърдечна тампонада (нарушение на сърдечните контракции поради натрупване на течност), което може да доведе до смърт без диагноза и лечение;
  • енцефалопатия (невъзпалителна лезия на мозъка) - може да прогресира до кома и смърт;
  • периферна невропатия (нарушено предаване на нервни импулси) - води до провал на определени органи, тъкани, мускули;
  • гастроинтестинални симптоми - гадене, повръщане, диария;
  • кожни прояви - суха кожа, сърбеж, синини;
  • умора и сънливост;
  • загуба на тегло;
  • изтощение;
  • анурия - намаляване на дневния обем на урината до 50 ml;
  • еректилна дисфункция, намалено либидо, без менструация.

Изследванията показват също, че 45% от възрастните пациенти развиват депресивно състояние, което има соматични прояви (треперещи ръце, замайване, сърцебиене и т.н.). Депресията от този вид обикновено се появява на фона на заболявания на вътрешните органи.

Видеоклип: признаци на нарушена бъбречна функция

Диагностични методи

Диагнозата и лечението на хронично бъбречно заболяване се извършва от нефролог. Диагнозата се основава на медицинска история, изследване и анализ на урината в комбинация с измерване на нивото на серумния креатинин.

Важно е да се разграничи CKD от остра бъбречна недостатъчност (ARF), тъй като ARF може да бъде обратимо. При CRF се наблюдава постепенно повишаване на серумния креатинин (в продължение на няколко месеца или години), за разлика от внезапното повишаване на този показател при остра бъбречна недостатъчност (от няколко дни до няколко седмици). Много пациенти с CKD преди това са имали бъбречно заболяване, въпреки че значителен брой пациенти развиват патология по неизвестни причини.

Лабораторни методи

За диагностика, използвайки следните лабораторни тестове:

  1. Проба Reberg - предназначена за определяне на GFR със специална формула, която замества обема и времето за събиране на урината в минути, както и концентрацията на креатинина в кръвта и урината. За анализ се взема кръв от вена (сутрин на празен стомах), както и две часови порции урина. Ако резултатът от GFR е по-малък от 20 ml / min на 1,73 m2, това показва наличието на CKD.
  2. Биохимичният анализ на кръвта се взема от вена, следните показатели показват заболяването
    • серумен креатинин над 0.132 mmol / l;
    • урея над 8.3 mmol / l.

При смъртта на по-малко от 50% от нефроните, хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде открита само при функционално натоварване. Допълнителните лабораторни тестове, използвани при диагностицирането на CKD, могат да включват:

  • анализ на урината;
  • основният метаболитен панел е кръвен тест, който показва водния и електролитния баланс на организма;
  • проверка на нивото на албумин (протеин) в кръвния серум - при пациенти с CKD този индекс намалява поради недохранване, загуба на протеин в урината или хронично възпаление;
  • анализ на кръвните липиди - пациентите с CKD имат повишен риск от сърдечно-съдово заболяване.

Изследвания за визуализация

Техниките за изобразяване, които могат да се използват при диагностицирането на хронично бъбречно заболяване, включват следните изследвания:

  1. Ултразвукографията на бъбреците (същата като ултразвук) е проучване, което разкрива:
    • хидронефроза - персистиращо разширяване на бъбречния таз;
    • включване в патологичния процес на ретроперитонеалното пространство с фиброза, тумор или дифузно (широко разпространено) разширяване на лимфните възли;
    • размерът и формата на бъбреците (малки ехоидни бъбреци се наблюдават при прогресивна бъбречна недостатъчност). Бъбречната ултразвукография показва структурни промени в органите и ретроперитонеалното пространство
  2. Ретроградна пиелография е рентгенов метод за изследване с въвеждането на радиоактивен препарат през уретрата. Прилага се в случаи на високо предполагаемо запушване (стесняване или припокриване) на пикочните пътища, както и за диагностициране на камъни в бъбреците.
  3. Компютърната томография (CT) е радиологичен метод, чрез който се получава обемен детайлен образ на вътрешните органи. КТ се изисква за по-подробна и точна диагноза на тумори, бъбречни кисти и бъбречни камъни.
  4. Сцинтиграфията или радионуклидното сканиране е въвеждането в тялото на малки дози от радиоактивно лекарство и получаване на образи на бъбреците с помощта на гама камера. Сцинтиграфията е предназначена за оценка на бъбречната функция: кръвен поток, GFR (количествена оценка). Проучването е противопоказано при бременни и кърмещи жени.

Пациентите с CKD трябва да избягват изследванията с рентгенови лъчи, изискващи въвеждане на интравенозен контрастен материал, като ангиограма, интравенозна пиелограма и някои видове CT скенери, тъй като това може да доведе до повече бъбречно увреждане.

Начини за лечение на хронично бъбречно заболяване

Ранната диагноза, лечението на основната причина и въвеждането на вторични превантивни мерки са задължителни при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Тези стъпки могат да забавят или да спрат развитието на патологичния процес. Ранното насочване към нефролог е изключително важно.

В зависимост от основната причина някои видове хронични бъбречни заболявания са отчасти подлежащи на терапия, но като цяло няма специфични лекарства за бъбречна недостатъчност. Медицинските грижи за пациенти с ХБЗ трябва да се съсредоточат върху следното:

  • забавяне или спиране на прогресията на CKD;
  • диагностика и лечение на патологични прояви;
  • навременно планиране на дългосрочна бъбречна заместителна терапия.
Лечението на хронична бъбречна недостатъчност зависи от основната причина и е насочено към контролиране на симптомите, намаляване на усложненията и забавяне на прогресията.

Опциите за лечение на CKD се различават в зависимост от причината. Но увреждането на бъбреците може да продължи да се влошава, дори и да се контролира основното състояние, например високото кръвно налягане.

Лекарствена терапия за ранен стадий на заболяването

Лечението на усложненията включва използването на такива групи лекарства:

  1. Средства за високо кръвно налягане. Бъбречната болест често се свързва с хронична хипертония. Лекарствата за понижаване на кръвното налягане - обикновено инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) или ангиотензин II рецепторни блокери (ARBs) - са предписани за запазване на бъбречната функция. Трябва да се има предвид, че тези лекарства могат първоначално да намалят функцията на органа и да променят нивата на електролитите, така че често се изискват кръвни изследвания за наблюдение на състоянието. Нефрологът едновременно предписва диуретик (диуретик) и диета с ниско съдържание на сол.
  2. Лекарства за понижаване на холестерола. Хората с хронична бъбречна недостатъчност често страдат от високи нива на лош холестерол, което може да увеличи риска от сърдечни заболявания. В този случай лекарят предписва лекарства, наречени статини.
  3. Лекарства за лечение на анемия. В някои ситуации нефрологът препоръчва приемането на хормона Еритропоетин, понякога с добавяне на желязо. Еритропоетинът увеличава производството на червени кръвни клетки, което намалява умората и слабостта, свързани с анемията.
  4. Медикаменти за намаляване на отока (диуретици). Хората с хронично бъбречно заболяване често страдат от прекомерно натрупване на течност в организма. Това може да доведе до подуване на краката и високо кръвно налягане. Диуретиците спомагат за поддържането на течния баланс в организма.
  5. Лекарства за защита на костите. Лекарят може да предпише добавки от калций и витамин D, за да предотврати крехкостта на костите и да намали риска от фрактури. Понякога е необходимо да се вземат фосфатно-свързващи лекарства, за да се намали количеството фосфат в кръвта и да се предпазят кръвоносните съдове от увреждане чрез калциеви отлагания (калцификация).

Специфичните имена на лекарства за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписват от нефролози индивидуално. На редовни интервали от време е необходимо да се преминат контролни тестове, които да покажат дали бъбречната болест остава стабилна или прогресира.

Фотогалерия: лекарства, предписани за бъбречна недостатъчност

Лечение на напреднало хронично бъбречно заболяване

Когато бъбреците вече не могат да се справят с отстраняването на отпадъците и течността самостоятелно, това означава преход на болестта към терминалния (терминален) стадий на хронична бъбречна недостатъчност. В този момент диализата или трансплантацията на органи става жизненоважна.

диализа

Диализата е цялостна процедура за извънреден пречистване на кръв от токсини и излишни течности. Има две възможности за неговото прилагане:

  1. Хемодиализа. Медицинското устройство "изкуствен бъбрек" се използва на амбулаторно ниво за 4 часа 3 пъти седмично. Устройството за хемодиализа отстранява токсични съединения от кръвта, соли на пикочната киселина, нормализира метаболизма на водата и солта, предотвратява появата на артериална хипертония
  2. Перитонеална диализа. Процедурата може да се проведе вкъщи в стерилна стая (стаята трябва да бъде редовно кварц). За целта се вмъква тънка тръба (катетър) в корема на пациента, която е постоянно там. На всеки 4-5 часа пациентът излива в коремната кухина около 2 литра диализен разтвор. Той абсорбира отпадъците и излишната течност, след което отработеният разтвор се източва (изцеден). Процесът на дрениране отнема 20-30 минути, след което е необходимо отново да се повтаря целия цикъл. Тази процедура включва значително количество неудобства, като отнема много време от пациента. Вторият вариант на перитонеална диализа е пречистването на кръвта през нощта, като се използва апарат, който работи автоматично в съответствие с установена програма и изпълнява няколко сесии на изливане и изпомпване на диализа в течността през нощта. В резултат пациентът е относително ежедневен, независимо от процедурите. Перитонеална диализа - метод за изкуствено почистване на кръвта от токсини въз основа на филтриращите свойства на перитонеума на пациента

Видео: хемодиализа и перитонеална диализа

Бъбречна трансплантация

Бъбречната трансплантация е метод на субституираща терапия при пациенти с CKD в крайна фаза, който се състои в заместване на увредения бъбрек на реципиента със здрав донорен орган. Дарен бъбрек се получава от жив или наскоро починал човек.

Разработени са различни подходи към бъбречната трансплантация:

  1. Повечето операции за трансплантация са хетеротопични, когато бъбреците на пациента не се отстраняват и присадката се навива на място, което се намира в областта на таза на лъчите. Съдовете на органа на донора се зашиват с илюсните съдове на пациента, които са по-големи от бъбречните, така че е по-лесно да се работи с тях. При възстановяване на кръвния поток в бъбреците се формира път за нормалното протичане на урината: уретерът се зашива в пикочния мехур. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава 3-4 часа. Хетеротопната бъбречна трансплантация е нейното прехвърляне в тазовата илеална област.
  2. Ортотопичната трансплантация е много по-рядка - отстраняването на болен бъбрек и трансплантация на здравословното му място. Такава операция е технически по-сложна и по-малко желана поради множество усложнения. Следва дълъг процес на рехабилитация, който отнема средно 1-1.5 години.

Както и след трансплантацията на който и да е орган, получателят на бъбреците ще трябва да взема лекарства през целия им живот, които да потискат имунния отговор на тялото, така че присадката да не се отхвърля.

Доказано е, че бъбречната трансплантация не само подобрява значително качеството на живот на пациент с ESRD, но също така увеличава продължителността му (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Видеоклип: лечение на 4-5 стадия на хронично бъбречно заболяване

Народни методи

Хората, страдащи от бъбречна недостатъчност, не трябва да приемат никакви добавки сами, без да се консултират с лекар. Билките и хранителните вещества се метаболизират по различни начини, а при болни бъбреци някои от вътрешните средства могат всъщност да влошат ситуацията. Но ако лекуващият нефролог одобри използването на народни методи, някои от тях могат да бъдат полезни за поддържане на здравето и предотвратяване на бъбречни заболявания и други храносмилателни органи (например черния дроб).

Така че, маслото отвара се счита за идеално средство за почистване на бъбреците и се използва за домашно лечение на заболявания на пикочната система. Магданозът е богат източник на витамини А, В и С, както и тиамин, рибофлавин, калий и мед. Неговата отвара подобрява общото здравословно състояние и намалява нивото на токсините в кръвта, било то превантивна мярка или лечение, за да забави прогресирането на заболяването. Магданозът също е отличен диуретик, който измива вредни вещества от тялото.

  1. Почистете 2-3 супени лъжици. лъжици листа магданоз.
  2. Добавете 0,5 литра вода и я заврийте.
  3. Охладете и натоварете бульона.

Има много билкови чайове, които често се предписват за лечение на бъбречни заболявания. Най-честите и препоръчителни са:

  • зелен;
  • боровинка;
  • от Althea Drug;
  • stevie purpurea;
  • от глухарче.

Това е един от най-ефективните сортове билки. Те са богати на антиоксиданти и детоксикиращи съединения, които имат положителен ефект върху бъбречната функция. Пригответе чая по класически начин в количество от 1 чаена лъжичка сухо растение на 250 мл вряла вода.

Сок от червена боровинка - най-известното лекарство за лечение на бъбречни проблеми. Този продукт е широко достъпен и вкусен. Органичните съединения, открити в червените боровинки, са много ефективни при намаляване на тежестта на инфекциите в бъбреците. Препоръчва се да пиете 2-3 чаши сок от червена боровинка по време на периоди на възпаление. Това също е добър метод за превенция. Метод за приготвяне на лечебната напитка:

  1. Каша в купа 250 г боровинки.
  2. Натъжете марлята през марлята.
  3. Изсипете изстисквайте плодове 1 литър вода и се вари 5 минути.
  4. Изцедете бульон и смесете със сок, можете да добавите мед на вкус.

Фотогалерия: традиционни методи за лечение на бъбречна недостатъчност

Диетична храна

Принципи на храненето при хронично бъбречно заболяване:

  • Избор и приготвяне на храни с по-малко сол за контролиране на кръвното налягане. В ежедневната диета не трябва да надвишава 3-5 g, което е приблизително равно на 1 чаена лъжичка. Трябва да се има предвид, че солта се добавя към много готови продукти или полуготови продукти. Следователно, пресни храни трябва да имат предимство в диетата.
  • Хранене на правилното количество и видове протеини. В процеса на протеиновата обработка се образуват токсини, които отстраняват бъбреците от тялото. Ако човек яде по-голяма протеинова храна, отколкото се нуждае от него, то ще окаже натиск върху тези органи. Следователно протеиновите храни трябва да се консумират на малки порции, предпочитайки главно растителни източници, като боб, ядки и зърнени храни. Препоръчва се да се сведе до минимум животински протеин, а именно:
    • червено месо и домашни птици;
    • риба;
    • яйца;
    • млечни продукти.

Характеристики на лечението при бременни жени

Хроничната бъбречна болест по време на бременност е рядка. Това се обяснява с факта, че много жени с бъбречна недостатъчност вече са надхвърлили границите на детеродна възраст или второ са безплодни, което е свързано с уремия. Повечето жени, които забременеят и имат лека бъбречна дисфункция, не усещат отрицателното въздействие на бременността върху собственото си здраве.

Но според проучванията приблизително 1-7% от жените в детеродна възраст, подложени на диализно лечение, все още успяват да забременеят. Скоростта на преживяване при кърмачета е около 30-50%. Честотата на спонтанните аборти варира в диапазона от 12-46%. Повишена преживяемост се наблюдава при деца от тези жени, които са на диализа ≥ 20 часа на седмица. Авторите на проучването стигат до заключението, че увеличаването на времето за диализа може да подобри резултата, но преждевременната смъртност остава основната причина за детската смъртност и вероятно допринася за високата честота на дългосрочни медицински проблеми при оцеляло дете.

Що се отнася до бременността след бъбречна трансплантация, жените имат такива шансове при условие на успешна трансплантация (няма признаци на бъбречна недостатъчност и отхвърляне на трансплантат) след най-малко две години. Цялата бременност се осъществява под строго медицинско наблюдение и разработването на режим на лечение, който да бъде правилно комбиниран с имуносупресори, за да се избегнат възможни усложнения:

  • анемия;
  • обостряния на инфекции на пикочните пътища;
  • късна токсикоза на бременни жени;
  • отхвърляне на трансплантат;
  • забавено развитие на фетуса.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност зависи от много фактори от индивидуален характер. Причината за бъбречната недостатъчност оказва голямо влияние върху резултата от заболяването. Скоростта на спад в бъбречната функция зависи пряко от основното нарушение, което причинява CKD, както и от това колко добре се контролира. Хората с хронична бъбречна недостатъчност имат по-висок риск от смърт от инсулт или инфаркт.

За съжаление, в повечето случаи, хроничната бъбречна недостатъчност ще продължи да се развива независимо от лечението.

Продължителността на живота на пациент, който отказва диализа или бъбречна трансплантация в полза на консервативното лечение, не е повече от няколко месеца.

Ако преди няколко години животът на пациента при диализа е бил ограничен до 5-7 години, днес световните водещи разработчици на изкуствени бъбречни машини заявяват, че съвременните технологии позволяват на пациента да живее на хемодиализа повече от 20 години, докато се чувства добре. Това, разбира се, зависи от спазването на диетата, ежедневието, здравословния начин на живот.

Но само успешната трансплантация на органи позволява по-пълноценен живот и липсата на зависимост от диализата. Трансплантираният бъбрек функционира средно 15-20 години, след което се изисква втора операция. Едно лице на практика може да извърши 4 бъбречни трансплантации.

Перспективи за лечение на хронично бъбречно заболяване

Регенеративната медицина има потенциал да излекува напълно увредените тъкани и органи, предлагайки решения и надежда за хората в условия, които днес не могат да бъдат възстановени. По-специално, наскоро се появиха нови терапевтични стратегии за ремонт на тъкани и един от най-обещаващите подходи е използването на стволови клетки за намаляване на нараняванията при хронично бъбречно заболяване.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност със стволови клетки е обещаващ метод за регенеративна медицина

Въпреки че днес няма лечение за бъбречна недостатъчност и прогресиращо бъбречно заболяване, вече има обещаващи резултати, които са наблюдавани при лечението на бъбречно увреждане с стволови клетки.

Стволовите клетки са незрели клетки на тялото, които са способни на самовъзобновяване, разделяне и, ако са правилно активирани, се превръщат (диференцират) в функционални клетки на всеки орган, включително бъбреците. Повечето от тях са в костния мозък, както и в мастните тъкани и други тъкани с добро кръвоснабдяване.

Това означава, че група от стволови клетки, взети от мастните отлагания в тялото, може да бъде активирана и използвана за възстановяване на клетките и тъканите на бъбреците, увредени в резултат на хронично или остро заболяване. След трансплантацията на така наречените мезенхимни стволови клетки се наблюдава значително по-бавно прогресиране на CKD, което намалява нуждата от диализа и бъбречна трансплантация.

Необходими са повече изследвания, но е ясно, че стволовите клетки могат да помогнат да се спре прогресията на патологията и да се подобри лечението. В бъдеще се планира да се използват стволови клетки, за да се предотврати увреждането на бъбреците.

предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на хронично бъбречно заболяване, първо е необходимо да се спазват правилата за здравословен начин на живот, по-специално:

  • Следвайте инструкциите за употреба на лекарства без рецепта. Прекомерните дози на болкоуспокояващи, като аспирин, ибупрофен и парацетамол, могат да причинят увреждане на бъбреците. Приемането на посочените препарати е забранено при вече налично бъбречно заболяване. За да бъдете уверени в безопасното дългосрочно използване на лекарство, което се продава свободно в аптека, препоръчително е първо да се консултирате с Вашия лекар.
  • Поддържайте здравословно тегло. Липсата на наднормено тегло е ключът към оптималното натоварване на всички органи, включително на бъбреците. Физическата активност и пониженият калориен прием са фактори, които пряко засягат поддържането на оптимално тегло.
  • Престанете да пушите. Този навик може да доведе до нови бъбречни увреждания и влошаване на съществуващото състояние. Пушачът трябва да се консултира с лекар, за да разработи стратегия за спиране на тютюнопушенето. Групите за подкрепа, съветите и медикаментите ще помогнат на такъв човек да спре във времето.
  • Наблюдавайте кръвното налягане. Хипертонията е най-честата причина за увреждане на бъбреците.
  • Да бъдат лекувани от квалифициран лекар. При наличие на заболяване или състояние, което потенциално засяга бъбреците, е необходимо да се свържете с професионалист своевременно за подробна диагностика и терапия.
  • Следете нивата на кръвната захар. Около половината от хората с диабет развиват хронично бъбречно заболяване, така че тези пациенти трябва редовно да провеждат бъбречен преглед, поне веднъж годишно.

Хроничната бъбречна недостатъчност е сериозно заболяване, което неизбежно намалява качеството на живот с течение на времето. Но днес има варианти за лечение, които могат да забавят прогресията на тази патология и значително да подобрят прогнозата.

Още Статии За Бъбрек