Основен Киста

Хронична бъбречна недостатъчност - стадии на креатинин

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се отнася до тежки патологии на пикочната система, при които има пълно или частично понижаване на работата на бъбреците. Болестта се развива доста бавно, преминава през няколко етапа на нейното развитие, всяка от които е придружена от определени патологични промени в работата на бъбреците и целия организъм. CKD може да се появи по различни начини, но по-голямата част от болестта има прогресивен курс, придружен от периоди на ремисия и обостряне. С навременната диагноза на заболяването, провеждането на необходимата медицинска терапия, неговото развитие може да бъде забавено, като по този начин се спре проявата на по-тежки етапи.

Какво представлява повишен креатинин при хронична бъбречна недостатъчност?

Възможно е да се определи в какъв стадий на хронична бъбречна недостатъчност се използват лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичният кръвен тест има добра информативна стойност, чиито резултати помагат да се определи вида на заболяването, коморбидността, стадиите на хронично бъбречно заболяване и нивото на креатина в кръвта.

Креатининът е важен компонент на кръвната плазма, която участва в енергийния метаболизъм на тъканите. От тялото се отделя с урината. Когато креатининът в кръвта се повиши, това е сигурен признак за нарушена бъбречна функция, както и сигнал за възможното развитие на хронична бъбречна недостатъчност, етапите на които пряко зависят от неговото ниво.

В допълнение към повишените нива на креатинина в кръвната плазма лекарите обръщат внимание и на други показатели: урея, амоняк, урати и други компоненти. Креатининът е продукт от шлаката, който трябва да бъде изваден от тялото, така че ако неговата сума надвишава допустимата скорост, важно е незабавно да се предприемат мерки за намаляване.

Коефициентът на мъжкия креатинин при мъжете е 70-110 μmol / L, за жените 35-90 μmol / L, а за децата - 18-35 μmol / L. С възрастта се увеличава количеството му, което увеличава риска от развитие на бъбречно заболяване.

В нефрологията болестта се разделя на етапи на хронична бъбречна недостатъчност, всяка от които изисква индивидуален подход към лечението. Хроничната форма най-често се развива на фона на дълготрайни патологии в пикочната система или след острата форма, при липса на подходящо лечение. Много често ранните степени на бъбречна недостатъчност не причиняват дискомфорт на човек, но когато в историята са налице други хронични заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, нефрофтоза, клиниката ще бъде по-изразена и болестта ще се развива бързо.

CKD в медицината се счита за симптомен комплекс, който се проявява в смъртта на бъбречни нефрони, причинени от прогресивни патологии. Като се има предвид сложността на болестта, тя е разделена на няколко етапа, форми и класификации.

Класификация на Риавов

Класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност според Ryabov се състои от показатели за трите основни етапа на заболяването и количеството креатинин в кръвната плазма.

Латентен (етап 1) - се отнася до първоначалните и обратими форми на заболяването. Класифицирайте го:

  1. Фаза А - креатинин и GFR са нормални.
  2. Фаза В - креатининът се увеличава до 0,13 mmol / l, а GFR намалява, но не по-малко от 50%.

Azotemic (етап 2) - стабилна прогресивна форма.

  1. Фаза А - креатинин 0.14-0.44, GFR 20-50%.
  2. Фаза В - креатинин 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Уремич (3-ти етап) - прогресивен.

  1. Фаза А - ниво на креатинин 0.72-1.24, GFR 5-10%.
  2. Фаза В - креатинин 1.25 и по-висока, SCF

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност класификацията е от съществено значение, тъй като на всеки етап от заболяването човек се нуждае от специален и индивидуален подход към лечението.

Хроничната бъбречна болест е сериозно състояние, което може да се прояви поради дълъг патологичен процес в бъбречните тъкани, който трае около 3 месеца. В началните етапи на заболяването симптомите могат да останат незабелязани, но тъй като нефроните са повредени, клиниката ще бъде по-изразена и в крайна сметка може да доведе до пълна инвалидност и смърт на лицето.

Признаци и лечение на хронична бъбречна недостатъчност в крайна фаза

Бъбречната недостатъчност е тежко и нелечимо заболяване, при което умъртвява бъбречната тъкан, в резултат на което престават да изпълняват функциите си. Крайният етап е един от последните в хроничната бъбречна недостатъчност, характеризира се с пълна загуба на функционалността на единия или на двата бъбрека.

Бъбречната недостатъчност се нарежда на 11-то място сред най-честите причини за смъртност. Бъбреците изпълняват важна функция - премахват токсичните вещества и пречистват кръвта. При бъбречна недостатъчност са засегнати всички системи на тялото.

Причини за бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е опасно заболяване, при което има постепенно понижаване на функциите на бъбреците, докато те изчезнат напълно.

Бъбречната недостатъчност е ужасна диагноза за пациента. При това заболяване в организма се появяват различни разстройства, които в зависимост от стадия на заболяването водят до различни усложнения. На крайната фаза нарушенията най-често са необратими.

Крайният стадий на бъбречно заболяване се счита за пети и последен стадий на заболяването. Настъпва след изразено и силно понижение на нивото на GFR (скорост на гломерулна филтрация). Причината се крие не само в неправилното лечение, но и в естествения ход на болестта, която често може да бъде спряна, спряна, но не напълно излекувана.

Причините за бъбречна недостатъчност могат да бъдат почти всяко бъбречно заболяване и други сериозни, тежки заболявания:

  • Захарен диабет. При диабета тялото страда от недостиг на инсулин, в резултат на което захарта се натрупва в кръвта и се отделя слабо, което може да увреди бъбречната тъкан. Всички диабетици рано или късно се сблъскват с бъбречни проблеми. При диабет бъбреците винаги са изложени на риск, те трябва да се проверяват редовно.
  • Гломерулонефрит. Под гломерулонефрит се разбира цял комплекс от различни състояния, придружен от възпаление на гломерулите (гломерули). В случай на тежко заболяване, бъбречната тъкан е засегната, кръвта се влива в нея, урината застава, което може да доведе до необратими последици.
  • Пиелонефрит. Това е възпалително заболяване на бъбреците, обикновено причинено от бактериална инфекция. При неефективно лечение на пиелонефрит той може да се превърне в хронично състояние и да бъде усложнен от бъбречна недостатъчност.
  • Хипертония. При високо кръвно налягане се увеличава значително натоварването на съдовете на цялото тяло и бъбреците. Това понижава филтрацията и намалява бъбречната функция. При персистираща и тежка хипертония бъбречното увреждане не е необичайно.
  • Автоимунни заболявания. Бъбреците могат да страдат от различни системни заболявания, като например лупус еритематозус или васкулит. С тези заболявания имунната система се проваля, причинявайки й да атакува здравите клетки на тялото си. Има такова нещо като автоимунен гломерулонефрит, който в крайна сметка води до хронична бъбречна недостатъчност.

Знаци и етапи на терминалния етап

Много лошо уриниране, подуване на краката и ръцете, гадене, повръщане - признаци на CRF в крайна фаза

Симптомите на бъбречната недостатъчност се увеличават с хода на заболяването. Има няколко етапа на развитие на терминалния етап. В началния етап състоянието на тялото се влошава незначително, няма сериозни органни лезии, а бъбреците частично запазват своята функционалност.

На следващите етапи състоянието на тялото се влошава и има признаци на сърдечна недостатъчност, недостиг на въздух, тахикардия и повишено кръвно налягане. На последния етап уринирането спира напълно, тъканите набъбват, се наблюдават признаци на интоксикация.

Признаци на бъбречна недостатъчност могат да се проявят постепенно:

  • Олигурия. Краен етап на бъбречна недостатъчност често започва с рязък спад в количеството освободена урина. При здрави хора количеството на отделената дневна урина е около 1,5. Намаляването на това ниво 2 или повече пъти се счита за отклонение от нормата и за сериозно нарушение. С течение на времето, олигурията може да се превърне в анурия.
  • Анурия. Това е пълно спиране на уринирането или много лошо уриниране. Урината се екскретира в количество не повече от 50 ml на ден. В същото време има и други симптоми: слабост, влошаване на здравето, умора, подуване, гадене и повръщане, сухота в устата, болки в мускулите и ставите.
  • Емоционална лабилност. При хронична бъбречна недостатъчност, нервната система страда. Пациентът има апатия, променяща се с нервно възбуда. Често бъбречната недостатъчност е съпроводена с инхибиране и неподходящо поведение.
  • Подуване. При бъбречна недостатъчност течността не се отделя от тялото и се натрупва в тъканите. Отокът може да се наблюдава в цялото тяло: на краката, ръцете, лицето. Пукнатината на лицето и подутият език често придружават крайния етап на заболяването.
  • Диария и липса на апетит. Чревни нарушения често се срещат при олигурия и анурия. Бъбреците спират отделянето на урина, което означава, че в тялото се натрупват токсични вещества, причинявайки различни разстройства. Пациентът може да получи често черно, почти черно диария с остър мирис.
  • Енцефалопатия. Симптомите на енцефалопатията включват проблеми с паметта и концентрацията, безсъние, главоболие, депресия и промени в настроението.

Диагностика и лечение

Бъбречен ултразвук - ефективна диагноза на хронична бъбречна недостатъчност

Диагностичните процедури за бъбречна недостатъчност включват биохимични кръвни тестове, анализ на урината за наличието на протеин в нея, ултразвук на бъбреците, ако е необходимо, MRI и урография. При урография, във вената на пациента се инжектира контрастно средство и се извършва рентгенографска процедура.

В началните етапи на заболяването диагнозата е трудна, тъй като бъбречната недостатъчност може да бъде асимптомна от дълго време и нарушенията ще бъдат незначителни. В крайния етап на заболяването симптомите вече са по-очевидни, а отклоненията от нормата в тестовете за кръв и урина могат точно да определят диагнозата.

Лечението в крайна фаза на бъбречна недостатъчност не води до пълно възстановяване. Най-често се цели намаляване на тежестта върху бъбреците и удължаване на живота на пациента колкото е възможно повече.

Единственото ефективно лечение е бъбречната трансплантация.

Други лечения:

  • Диета. Диетата е само помощна мярка при лечението на бъбречна недостатъчност. В терминалния етап не е в състояние да спаси живота на пациента, но помага да се подобри ефектът от други процедури. В случай на неизправност на бъбреците, се препоръчва да се изключат мазнините и протеиновите храни от диетата, да се ядат повече пресни зеленчуци и плодове.
  • Детоксикация с медикаменти. За да се изчисти кръвта от различни токсични вещества, предписаните капчици с лекарства, които насърчават детоксикацията. Тези процедури обаче могат да заменят работата на бъбреците само частично.
  • Перитонеална диализа. Това е доста ефективна мярка за бъбречна недостатъчност, но изисква хирургическа интервенция. Хирургически се поставя катетър в коремната кухина с диализат, който разтваря токсините и почиства кръвта. Тази тръба се променя на всеки 6 часа, пациентът може да го направи сами.
  • Хемодиализа. При хемодиализа кръвта се почиства със специално устройство и се връща в тялото. Подобно постепенно пречистване на кръвта отнема около 6 часа и се извършва няколко пъти в месеца. Това е дълга процедура, но е най-ефективна след трансплантация на бъбреците в крайната фаза.
  • Трансплантация на донорен бъбрек. Трансплантацията е ефективна, ако бъбрекът се утвърди. Изборът на дарител понякога отнема много време. Най-добрите донори са следващите роднини.

Усложнения и прогнози

Крайният етап на бъбречната недостатъчност е крайният етап. На този етап от болестта има много усложнения и последици, най-опасната от които е фатална.

Едно от усложненията е уремия, т.е. отравяне на тялото със свои продукти на разлагане на различни вещества. Тежката уремия води до нарушаване на сърцето, увреждане на дихателната система и смърт.

Друго усложнение на бъбречната недостатъчност е нарушение на сърцето. В крайния етап на заболяването могат да възникнат различни сърдечни проблеми: инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, възпаление на сърдечния мускул и нарушения на сърдечния ритъм.

При бъбречна недостатъчност, органите на храносмилателния тракт също са засегнати. Различни хронични заболявания, язви, гастрит, проблеми с червата и диария могат да се изострят.

В допълнение към усложненията на самата болест, процедурата на диализа често води до усложнения.

Помага да се поддържа жизнеспособността на пациента, но може да доведе до хипертония, анемия, нарушена абсорбция на калция в червата и крехки кости. Също така, при бъбречна недостатъчност и редовна диализа почти всички пациенти имат намалено либидо.

В крайна фаза на бъбречно заболяване прогнозата обикновено е разочароваща. При диализа и съответствие с всички възможни препоръки е възможно да се удължи живота на пациента с няколко години. Значително удължаване на живота е възможно само с помощта на успешна бъбречна трансплантация. За съжаление процедурата за трансплантация се извършва само ако болестта все още не е довела до сериозни нарушения на работата на вътрешните органи, в противен случай трансплантацията е безполезна.

Полезно видео - Хронична бъбречна недостатъчност:

Търсенето на донор може да отнеме много време, през което време състоянието на пациента се влошава и трансплантацията става непрактична. Най-добрите донори са близки роднини. Но дори и в случая на донор е необходимо бъбрекът да се утвърди и затова е необходимо да се спазват много различни мерки и процедури в постоперативния период.

Ако трансплантацията не е възможна, има нарушение на сърцето, препоръчва се редовна диализа, диета и капкомер за детоксикация на тялото. Всички тези процедури помагат да се спаси животът на пациента до 10-15 години.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни разкажете.

Хроничен терминал за бъбречна недостатъчност

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност и техните признаци

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се отнася до тежки патологични състояния. Най-често това е усложнение от прогресивно хронично бъбречно заболяване, което се дължи на смъртта на значителен брой нефрони. В резултат бъбреците не могат да функционират напълно и да поддържат хомеостазата на правилното ниво.

Етап на заболяването

В съвременната медицина има 4 етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

  1. Латентно (скрито).
  2. Компенсирани.
  3. Пулсиращ.
  4. Терминал.

латентен

На този етап няма специфични признаци на хронична бъбречна недостатъчност, но ако се случи, те се отличават с недостига. За идентифициране на болестта на този етап е възможно по време на пълно и цялостно изследване на пациента.

В латентния стадий на хронично бъбречно заболяване:

  • до 60-50 ml на минута, скоростта на гломерулна филтрация спада;
  • се отбелязва колебание на осмоларността на урината от 400-500 mosm / l;
  • периодичната протеинурия може да бъде открита чрез подробен анализ на урината.

компенсирано

Скритият етап се компенсира в случай на прогресия на хронично бъбречно заболяване. Показателите като креатинин и урея в кръвта остават в рамките на нормалните граници на този стадий на заболяването.

  • урината се увеличава до 2,5 литра на ден. Това се дължи на влошаване на реабсорбцията на тубулите;
  • гломерулната филтрация и осмоларността на урината намаляват още повече (до 30 ml на минута и 350 mas / l, съответно).

прекъсващ

Компенсираният стадий на бъбречна недостатъчност с хронична природа се трансформира в прекъсната, когато има по-нататъшно намаляване на тубулната реабсорбция, както и гломерулна филтрация. Бъбреците все повече губят своята функционалност.

Пациентът страда от обща слабост, жажда, сухота, неприятен вкус в устата, гадене, повръщане. Кожата става жълтеникава, хлабава и суха. Мускулния тонус се губи, може да има болка в ставите и костите. Респираторните заболявания, възпаленото гърло, фарингитът са по-тежки.

Този етап има особеност: състоянието на пациента се подобрява и се влошава. Причината за лошо здравословно състояние може да бъде обикновено вирусно заболяване на горните дихателни пътища, запушен процес, атака на остър пиелонефрит или гломерулонефрит или хирургия.

Промени в тялото:

  • количеството азотни шлаки в кръвта се увеличава;
  • количеството креатинин в кръвта достига стойност от 0.2-0.33 mmol / l, карбамид - 13-15 mmol / l;
  • нарушения на електролита, промени в киселинно-базовото състояние и наблюдавано развитие на ацидоза.

С помощта на консервативна терапия е възможно да се регулира хомеостазата. Засиленото физическо натоварване, психическият стрес, неспазването на диета, инфекцията и ограничаването на употребата на алкохол могат да влошат състоянието на пациента.

терминал

Ако не се проведе адекватна терапия, интермитационният стадий на CRF се развива в терминална. На този етап пациентът има емоционална лабилност, сънът е нарушен, наблюдава се неадекватно поведение. Растящата дистрофия, липсата на апетит, гласът става дрезгав, а миризмата на амоняк от устата. Бъбреците имат минимален капацитет за филтриране. Има поражение на други системи и органи. Всички промени са необратими.

Основната му проява е уремия. Количеството урина, което се показва естествено, непрекъснато намалява, с времето тази функция напълно изчезва. Миризмата на урина постоянно се излъчва от пациента, тъй като азотните продукти от метаболизма се екскретират през кожата.

Краен етап има следните прояви в лабораторни и клинични проучвания:

  • гломерулната филтрация намалява до 15-5 ml на минута;
  • индексът на уреята в кръвта надвишава 25 mmol / l.

Промените се увеличават, е възможно да се подобри състоянието и да се запазят жизнените функции на тялото само чрез диализа.

Крайният етап е разделен на три периода, базирани на тежестта на клиничните прояви.

  • Първият период се характеризира със запазване на диурезата - от 1 литър, нивото на азота в кръвта от 16 мол / л, гломерулната филтрация намалява до 15-10 мл / мин. Тя не е белязана от признаци на водни и електролитни нарушения, има компенсиран характер на ацидоза.
  • Вторият период има подобни прояви, но феномените на недостатъчно кръвообращение се влошават - нарушенията се появяват в големи и малки кръгове.
  • За третия период са характерни тежки уремия, тежки нарушения на водата и електролита, ацидоза в декомпенсация. Индексът на уреята в кръвта и креатининът се увеличават значително - повече от 65 mmol / l и 1 mmol / l, съответно. От страна на вътрешните органи се появяват дистрофични промени, се появяват масови отоци, започва декомпенсация на сърдечна недостатъчност, се появява сърдечна астма.

Курсът на заболяването

Процесът на заболяването е различен във всеки случай, но по-често човек трябва да се справи с бавно прогресираща болест, в която отнема много години от първия знак на болестта до крайния етап. По това време има състояние на опрощаване и влошаване.

Различните инфекциозни заболявания са основната причина, която води до прогресията на заболяването. Изключването на пиелонефрит или гломерулонефрит води до обостряне на хроничната бъбречна недостатъчност. Съществуват и други фактори, които оказват влияние върху развитието на заболяването: травма, силен стрес, хирургия, отравяне.

В периода на обостряне на хроничната бъбречна недостатъчност, диурезата намалява, съдържанието на азотни вещества се увеличава в кръвта, появява се или се увеличава анемията, нарушава се електролитът и киселиннобазовият баланс.

Ако има бъбречно заболяване, е логично да приемем CRF. По-трудно е да се направи диагноза, ако няма патология на бъбреците в историята на пациента. При хронична бъбречна недостатъчност пациентът има следните оплаквания:

  • неразумна слабост, неразположение;
  • цветът на кожата се променя;
  • кървенето се увеличава;
  • апетитът намалява и се забелязват други диспептични нарушения;
  • има главоболия, замайване, подуване на лицето и т.н.

Тези оплаквания не са специфични и могат да показват други заболявания на бъбреците, както и други органи. Ако възникнат подобни оплаквания, лекарят трябва да разбере от пациента дали тези състояния са съпроводени от нарушение на изтичането на урина, свързано с уролитиаза или друг патологичен процес.

Най-често латентният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се определя от клиничните прояви на основното заболяване, намалена работоспособност и слабост се свързват по-късно. CKD в началния етап се проявява с бледожълта кожа, което може да се дължи на развитието на анемия. Жълтеникавият оттенък на кожата може да показва патология на черния дроб, но нивото на билирубина не е повишено.

Причината за този цвят на кожата е повишено съдържание на урохроми в кръвта. Изгубената еластичност на кожата, те стават сухи, крайният етап се характеризира с болезнен сърбеж на кожата, който се увеличава през нощта. Кожата на този етап има белезникав цъфтеж, тя се свързва с освобождаването на кристали от урея, в тази връзка може да има тенденция към пустуларни заболявания.

Прекъсвания метаболизъм на калций-фосфор при хронична бъбречна недостатъчност допринася за появата на промени в остеоартикуларната система: възниква остеопороза, остеосклероза и остеомалация. Това причинява болка в костите. Ако пациентът остане на хемодиализа от дълго време, патологични фрактури могат да възникнат при различна локализация.

В началния стадий на заболяването емоционалното състояние на пациента води до промени в работата на централната нервна система. С прогресията на заболяването в кръвта се увеличава съдържанието на азотни вещества, което може да доведе до появата на мускулни потрепвания, болезнени спазми в мускулите на телетата. Краен етап се характеризира с психични разстройства, тежка полиневропатия с развитието на дистрофични и болкови синдроми.

Проблемите с дихателната система в първичния стадий на хронична бъбречна недостатъчност са вторични. Техните симптоми са подобни на сърдечната астма.

Прогресията на заболяването може да се прояви чрез дразнене на лигавицата на горните дихателни пътища, което се изразява в развитието на ларингит, трахеит и бронхит. Намалените имунни сили могат да доведат до пневмония. Крайният етап се характеризира с натрупване на свободна течност в плевралната кухина, което води до развитие на уремична плеврит и пневмонит. Сериозни усложнения възникват от белите дробове - нефрогенен оток. Пациентът страда от появата на атаки на задух.

Стомашно-чревния тракт поема функциите на бъбреците и затова има промени в работата му. Азотните вещества се екскретират през лигавицата, в резултат на намален апетит, гадене, възможно кървене, увреждане на изпражненията. Има характерни признаци на стомашно-чревно кървене: мелена, застой на ступа, наличие на прясна кръв в изпражненията.

Пълният кръвен брой показва увеличение на анемията, левкоцитозата. Развитието на анемията се увеличава и зависи от следните фактори:

  • продукцията на еритропоетин в бъбреците е намалена;
  • продължителността на живота на еритроцитите е намалена;
  • синтезата на хемоглобина е нарушена;
  • кървенето се увеличава.

С напредването на хроничната бъбречна недостатъчност се наблюдават патологични състояния в анализа на урината. Те включват увеличаване на протеинурията, хематурия. В някои случаи обаче промените се изравняват, което затруднява определянето на тежестта на състоянието на дадено лице.

По време на изследването на електролитния състав на кръвта може да се открие хиперкалиемия, която се появява по-често в крайния етап. В първите три етапа на заболяването, нивата на калий могат да бъдат намалени или нормални. Повишената загуба в периода на полиурия води до намалено съдържание на калий.

Сериозен проблем в по-късните стадии на заболяването е увреждането на фосфор-калциевия метаболизъм. Намаляването на съдържанието на калций се дължи на намалената му абсорбция от тънките черва. Ниското ниво на този елемент води до пролиферацията на паращитовидните жлези и повишеното им образуване на паратироиден хормон. Факторите на хипокалцемия, които се появяват, водят до мобилизиране на калций от костната тъкан.

Един от характерните симптоми на заболяването е артериалната хипертония. В някои случаи е злокачествено. Може да причини хипертрофия и по-късно дистрофия на сърдечния мускул. Дългото съществуване на артериална хипертония води до увреждане на вътрешните органи.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF): етапи, симптоми, диагноза и ефективно лечение

Съдържание на статията: Хроничната бъбречна недостатъчност (наричана по-долу "CRF") е сериозно заболяване на пикочната система, при което бъбреците не са в състояние напълно да изпълняват физиологичната функция - екскрецията на продуктите на метаболизма на азота. В резултат на нарушение на капацитета за отделяне, тези токсини се натрупват в кръвта и не се екскретират с урината. Неуспехът се смята за хроничен, ако трае 3 месеца или повече. Патологията се характеризира с необратими процеси - умъртвяват нефрони, което предполага пълно спиране на дейността на пикочната система.

Причини за хронично бъбречно заболяване

Развитието на хронична бъбречна недостатъчност се предшества от по-сериозни фактори, отколкото злоупотребата със сол в диетата или баналната хипотермия. Основните причини за възникване са съществуващи заболявания на пикочните пътища. Но в някои клинични случаи инфекцията, която се намира в човешкото тяло, може да не се свързва с бъбреците, в резултат на което засяга този сдвоен орган. След това CRF се определя като вторично заболяване.

Болести, водещи до бъбречна недостатъчност:

1. Гломерулонефрит (особено на хроничната форма). Възпалителният процес покрива гломеруларния апарат на бъбреците. 2. Полицистичен. Образуване на множество везикули - кисти в бъбреците.

3. Пиелонефрит. Възпаление на бъбречния паренхим с бактериален произход.

4. Наличие на вродени или придобити (пост-травматични) малформации.

5. Нефролитиаза. Наличието на множество или единични каменни отлагания в бъбреците - смятане.

Болестта се развива на фона на такива инфекции и състояния: • Диабет мелитус на инсулино-зависимия тип. • Повреди на съединителната тъкан (васкулит, полиартрит). • Вирусен хепатит В, С. • Малария. • диатеза на пикочна киселина. • Повишено кръвно налягане (хипертония). Също така редовната интоксикация с лекарства (например неконтролируеми, хаотични лекарства), химикали (работа по боядисване и лакиране) също предразполага към развитието на хронично бъбречно заболяване.

Класификация на заболяванията

Патогенеза и стадии на заболяването

Когато CRF постепенно спира способността на бъбреците да отделят продуктите от физиологичния метаболизъм и разграждането на пикочната киселина. Сдвоеният орган не може самостоятелно да очисти кръвта на токсините и тяхното натрупване води до развитие на мозъчен едем, изчерпване на костната тъкан, нарушена функция на всички органи и системи. Тази патогенеза е причинена от дисбаланс на електролитния метаболизъм, за който бъбреците са отговорни за тяхната полезност. Като се има предвид нивото на концентрация на азотни вещества в кръвта, има 4 стадия на креатинин: • Първият етап - съдържанието на креатинин в кръвта не надвишава 440 μmol / l. • Вторият етап - концентрацията на креатинин съответства на 440-880 μmol / l. • Третият етап - не достига 1320 μmol / l. • Четвъртият етап е повече от 1320 μmol / l. Индикаторите се определят чрез лабораторни методи: пациентът дарява кръв за биохимични изследвания.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

В първия стадий на болестта за идентифициране на болестта е почти невъзможно. Следните симптоми са забележителни: • умора, слабост; • уринирането се случва по-често през нощта, обемът на урината преобладава над дневната диуреза; • възникват диспептични нарушения - понякога гадене, повръщане на този етап рядко се случва; • Сърбеж на сърбящ сърбеж. С развитието на заболяването се появява стомашно разстройство (диарията често се повтаря, предхожда се от сухота в устата), липса на апетит, повишено кръвно налягане (дори ако пациентът не е наблюдавал подобни промени в тялото). Когато болестта навлезе в по-тежък стадий, има болки в епигастричния регион ("под лъжицата"), недостиг на въздух, силен и бърз сърдечен ритъм, а тенденцията към кървене се увеличава. При тежък стадий на хронично бъбречно заболяване, екскрецията на урината практически отсъства, пациентът попада в кома. Ако се запази съзнанието, симптомите на нарушение на кръвообращението в мозъка са релевантни (поради персистиращ белодробен оток). Имунитетът се намалява, така че има инфекции на различни органи и системи. Една от проявите на хронична бъбречна недостатъчност при децата е изоставането в интелектуалното и физическото развитие, невъзможността да се абсорбира дори училищната учебна програма и честата болка във връзка със слабото съпротивление на тялото.

Хронична бъбречна недостатъчност в крайна фаза

За да удължите живота на човек, трябва да се притеснявате за бъбречна трансплантация или редовна хемодиализа. Други методи на този етап няма да имат желания ефект. Предвид високата цена на операцията, която включва трансплантация на здравословен орган, в Руската федерация, все по-често пациентите (и техните роднини) предпочитат да използват метода "изкуствен бъбрек". Същността на процедурата е, че човек с CKD е свързан с апарат, който извършва пречистване на кръвта от токсични (токсични) продукти: като цяло - изпълнява същите функции, каквито бъбреците извършват самостоятелно, но при пълно здраве. Предимството на хемодиализата в сравнение с трансплантацията е по-евтина цена, което означава наличност. Недостатъкът е необходимостта от преминаване на процедурата с определена редовност (тя се определя от лекаря). Терминалната хронична бъбречна недостатъчност се характеризира със следните симптоми: 1. Уремична енцефалопатия. Тъй като нервната система страда, тежката бъбречна болест се отразява главно в състоянието на главния център, мозъка. Паметта намалява, пациентът е лишен от възможността да изпълнява елементарни аритметични операции, възниква безсъние, трудности при разпознаването на близките. 2. Уремична кома. Настъпва в късния стадий на хронична бъбречна болест, развитието му се дължи на масивно подуване на мозъчната тъкан, както и на постоянно повишаване на кръвното налягане (хиперхидратация и хипертензивна криза). 3. Хипогликемична кома. В повечето клинични случаи това патологично явление възниква на фона на CRF при тези пациенти, които са имали захарен диабет дори преди бъбречно заболяване. Условието се обяснява с промяна в структурата на бъбреците (появява се свиване на лобовете), в резултат на което инсулинът е лишен от възможността да се екскретира в процеса на метаболизма. Ако нивото на кръвната захар на пациента е нормално преди развитието на CRF, рискът от такъв проблем е минимален. 4. Синдром на неспокойните крака. Състоянието се характеризира с въображаема буболечка на повърхността на кожата на краката, усещане за докосване до тях; по-късно развиват мускулна слабост, в най-тежките случаи, пареза. 5. Автономна невропатия. Изключително сложно състояние, проявяващо се изобилно чревно разстройство преференциално през нощта. При хронична бъбречна недостатъчност импотентността се проявява при мъжете; при пациентите, независимо от пола, има голяма вероятност от спонтанен сърдечен арест, пареза на стомаха. 6. Остра пневмония от бактериален произход. Болестта става стафилококова или туберкулозна. 7. Синдром на крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с тежки проблеми с функционалната активност на стомашно-чревния тракт. Възпаление на лигавицата на езика, венците; в ъглите на устните се появява така нареченото зайе. Пациентът е непрекъснато нарушен от диспептични разстройства. Поради факта, че храната не се абсорбира, човек не получава необходимите количества хранителни вещества и честата и масивна диария, заедно с редовно повтарящо се повръщане, отстранява голямо количество течност от тялото, скоро се появява анорексия. Факторът на почти пълна липса на апетит на фона на интоксикация на тъканите и кръвта с азотни вещества играе решаваща роля за неговото развитие. 8. Ацидоза. Патологичният феномен се дължи на натрупването на фосфати и сулфати в кръвта на пациента. 9. Перикардит. Възпаление на външната обвивка на сърцето. Болестта се проявява от силна болка зад гръдната кост, когато пациентът с ESRD се опитва да промени позицията на тялото. Лекарят, за да се увери, че предположението е правилно, слуша сърцето и разпознава шума от перикарден триене. В комбинация с други признаци, сред които е чувството за тежка липса на въздух и объркване на сърдечния ритъм, перикардитът е индикатор за непосредствената организация на хемодиализа за пациента. Това ниво на авария се обяснява с факта, че възпалението на външната обвивка на сърцето, състоящо се от съединителна тъкан, е често срещана причина за смъртта при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. 10. Проблеми с дейността на дихателната система.

Усложнения на заболяването: недостатъчна функция на сърцето и състоянието на кръвоносните съдове, развитието на инфекциозни процеси (по-често сепсис). Като се има предвид комбинацията от всички изброени признаци на въпросния етап, общата прогноза за пациента е неблагоприятна.

Изследване на пациента за установяване на CRF

За да се определи дали пациентът има предразположение към преминаване на бъбречна недостатъчност в продължителна форма, това е възможно от резултатите от анализа. Значението на заболяването е, че бъбреците не се справят с естествената си функция на отделяне на токсични вещества от тялото. Поради това нарушение вредните съединения се концентрират в кръвта. За да се разбере колко високо е съдържанието на токсините в тялото на пациента и да се определи степента на нарушение на отделящата система на бъбреците, пациентът трябва да премине следните тестове:

1. Кръв за клинични изследвания. В проба от материал лабораторен техник ще установи понижен брой червени кръвни клетки и недостатъчно ниво на хемоглобин. Тази комбинация от показатели показва развитието на анемия. Също в кръвта ще бъде открита левкоцитоза - увеличение на броя на белите кръвни клетки, което показва наличието на възпалителен процес. 2. Кръв за биохимични изследвания. Процедурата за вземане на венозна кръв и последващото изследване на проба от материала разкриват повишаване на концентрацията на урея, креатинин, калий, фосфор и холестерол. Ще се открие намалено количество калций, албумин. 3. Кръв за определяне на коагулационната способност. Анализът ясно показва, че пациентът има тенденция да развива кървене, тъй като кръвосъсирването е нарушено. 4. Урина за общо клинично проучване. Позволява Ви да визуализирате наличието на белтъчини и червени кръвни клетки, въз основа на които е възможно да се определи степента на деструктивни промени в бъбреците. 5. Анализът на Reberg - Toreev позволява да се определи степента на полезност на способността за отделяне на бъбреците. Благодарение на това проучване се установява степента на гломерулна филтрация на гломерулите (при нормално състояние и бъбречна активност, тя съответства на 80-120 ml / min). Въпреки факта, че в процеса на диагностика урологът (нефрологът) взема предвид резултатите от всички видове лабораторни изследвания, анализът определя скоростта на филтриране на бъбреците на гломерулите.

Преди получаване на данните от лабораторните тестове, пациентът извършва следните видове изследвания: 1. Ултразвуково изследване на органите на пикочната система. Определете тяхното състояние, размер, местоположение, контури, ниво на кръвоснабдяване. 2. Рентгеново изследване с използване на контрастно средство (важно за първите два етапа на развитие на хронично бъбречно заболяване). 3. Пунктова биопсия на бъбреците. Процедурата позволява да се определи степента на заболяването, прогнозата като цяло. Ако пациентът се обърне към общопрактикуващ лекар, тогава нефролог, офталмолог и невролог също ще имат нужда от съвет, за да планират лечението.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

• Епифанът. Лекарството вече е налично в спринцовката, представлява комбинация от човешки еритропоетин (произведен от костен мозък) и албумин (кръвен протеин). • Hofitol. Антиазотемично средство от растителен произход. • Лесфенифрил. Помага да се премахне уреята от тялото. Вкарвайте интравенозно или инфузионно.

• Фуроземид. Диуретик. Стимулира производството на урина от бъбреците. Също така помага за намаляване на отока на мозъка. • Retabolil. Тя принадлежи към групата на анаболните лекарства. Той се използва интрамускулно за отстраняване на азотните съединения от кръвта.

• Ferumlekle, ferroplex - железни добавки, необходими за повишаване нивото на хемоглобина и елиминиране на анемията. • Антибиотична терапия - ампицилин, карбеницилин. При тежка хронична бъбречна недостатъчност, за намаляване на отока на перитонеума се използва натриев бикарбонат (сода за печене). Хипертонията намалява лекарствата като дибазол (в комбинация с папаверин), магнезиев сулфат. Допълнителното лечение е симптоматично: антимеметични лекарства, антиконвулсанти, ноотропични средства за подобряване на церебралната циркулация, хапчета за сън за подобряване на качеството и продължителността на съня.

храна

За да се намалят симптомите на заболяването, лекарят ще предпише специална програма за хранене на пациента. Диета за хронична бъбречна недостатъчност включва ядене на храни, които съдържат мазнини и въглехидрати. Белтъците от животински произход - строго забранени, зеленчукови - в много ограничени количества. Приемането на сол е напълно противопоказано. При изготвянето на програма за хранене на пациент с ESRD, лекарят взема предвид следните фактори: • стадий на заболяването; • скорост на прогресия; • дневна загуба на протеин с диуреза; • състояние на фосфорна, калциева и също водно-електролитна обмяна. За да се намали концентрацията на фосфор, млечните продукти, бял ориз, бобови растения, гъби и сладкиши са забранени. Ако основната задача е да се регулира баланса на калий, се препоръчва да се откаже от съдържанието на храната на сушени плодове, какао, шоколад, банани, елда, картофи.

Бъбречната недостатъчност преминава в продължителна форма, ако острото възпаление на този сдвоен орган не се излекува своевременно. За да се предотврати усложнение е напълно възможно, ако не прекъсвате курса, предписан от лекар, усещане за подобряване на здравето. Хроничната бъбречна недостатъчност при жените е противопоказание за бременността, поради вероятността от спонтанен аборт или смърт на плода. Това е още една причина за по-сериозно отношение към тяхното здраве.

Трансплантация на бъбрек (трансплантация): къде и как се извършва операцията

Трансплантацията на бъбреци е необходима мярка, ако способността за филтриране на органа е намалена, което рискува да причини смърт на пациента. Ако това двойно тяло не изпълни своето

Хемодиализа на бъбреците: какви са, характеристиките на процедурата

Хемодиализата е уникален шанс за евакуация от токсичните вещества в кръвта, които се натрупват поради функционалната неспособност на бъбреците. Процесът се осъществява чрез специална

В детайли Остра бъбречна недостатъчност: причини, клинични прояви, диагноза

Остра бъбречна недостатъчност - остро състояние, характеризиращо се с прекратяване на бъбречната екскреторна функция, което води до самоотравяне на организма с отпадъчни продукти

В детайли Камък в уретера: симптоми, какво да правя, как да се смачкам

Уролитиазата е процес на образуване на камъни в тялото, по-често - в бъбреците. По-рядко срещано е образуването на каменни депозити вътре в уретера, но вътре

Клиники и лекари

  • Клиники на вашия град
  • Лекари от вашия град

Хронична бъбречна недостатъчност - симптоми и лечение

  1. причини
  2. CKD класификация
  3. Клинична картина
  4. диагностика
  5. лечение

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е комплекс от симптоми, причинени от рязко намаляване на броя на нефроните и намаляване на тяхната функция. Тези промени водят до нарушена бъбречна функция, хомеостаза на организма, киселинно-базов баланс и метаболитно разстройство. Активността на всички органи и системи е нарушена.

Бъбречната функция зависи от няколко компонента:

  • бъбречен кръвен поток
  • гломерулна филтрация,
  • бъбречни тубули, изпълняващи функция на концентрация, дължаща се на реабсорбция и секреция на йони и вода.

Основата на хроничното бъбречно заболяване е постепенната смърт на нефроните, които са работната единица на бъбреците. В същото време останалите нефрони трябва да работят с увеличен товар, в резултат на което също преминават промени и смърт.

Компенсаторната способност на бъбреците е доста голяма: само 10% от нефроните могат да поддържат водно-електролитен баланс. Но вече в началните етапи на CRF, електролитният състав на кръвта се променя, появява се подкисляване (ацидоза) и продуктите на протеиновия метаболизъм се задържат в организма.

причини

Много хронични заболявания на бъбреците, пикочните пътища и други органи могат да доведат до CRF:

  1. първична лезия на бъбречните гломерули (гломерулосклероза, хроничен гломерулонефрит);
  2. първична лезия на тубули (наследствена оксалурия, хронична интоксикация с кадмий, олово, живак, хронична хиперкалцемия);
  3. вторична тръбна лезия (хроничен пиелонефрит);
  4. аномалии на пикочната система (полицистична бъбречна болест, бъбречна хипоплазия, аномалии на структурата на уретерите);
  5. медицински нефрит;
  6. заболявания, които причиняват запушване на уринарния тракт (уролитиаза, тумори, стриктури на шийката на пикочния мехур, уретра, аденом или рак на простатата, пикочен мехур);
  7. системна колагеноза (склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит);
  8. метаболитни заболявания (подагра, диабет, хиперпаратиреоидизъм).

Морфологичната картина на CRF до известна степен зависи от основното заболяване, но почти винаги бъбречният паренхим се замества от съединителната тъкан.

Внимание: ако имате заболявания, които могат да доведат до ЕКРР, трябва да сте по-внимателни за вашето здраве. Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Ранното лечение забавя прогресирането на CRF и в началните етапи процесът може да бъде спрян.

CKD класификация

Когато болестта е хронична бъбречна недостатъчност, класификацията е необходима не само за да се направи правилна диагноза. Лечението и прогнозата зависят от стадия на хронична бъбречна недостатъчност. В момента има 4 етапа на CKD:

  1. латентна,
  2. компенсирани,
  3. с прекъсвания,
  4. терминал.

Латентната фаза се характеризира с оскъдни клинични прояви. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) се редуцира до 50-60 ml / min. Периодично наблюдавана протеинурия. Компенсираният стадий възниква при по-значителни промени в бъбречната функция. По това време все още няма увеличение на креатинина и уреята в кръвта. Количеството урина, екскретирано на ден, се увеличава до 2-2,5 литра, което се дължи на намаляването на тубулната реабсорбция. GFR е 30 ml / min, урината става по-малко концентрирана. Поради повишената загуба на натрий, могат да се появят промени в електролита.

Следващият стадий на хронична бъбречна недостатъчност (прекъсващ се) се наблюдава при по-нататъшно намаляване на GFR и ре-абсорбция. Кръвта увеличава съдържанието на азот, урея и креатинин. GFR е по-малко от 25 ml / min. Появява се метаболитна ацидоза. При обостряне на основната болест, състоянието на пациентите се влошава, тогава подобрението идва отново. С по-нататъшното прогресиране на процеса на хронично бъбречно заболяване отива в следващия последен етап.

Крайният стадий на хронично бъбречно заболяване се характеризира с прояви на уремия. GFR намалява до 15 ml / min или по-малко. В кръвта нивото на креатинина и уреята бързо се увеличава. Проявяват се нарушения на електролитния баланс, всички видове метаболизъм, метаболитна ацидоза.

С диагноза хронична бъбречна недостатъчност е възможно етапите да не се заместват взаимно за дълго време, но ако не се лекуват, може бързо да възникне терминален период.

Клинична картина

Латентният период на хронично бъбречно заболяване при отсъствие на артериална хипертония може да бъде асимптомен или проявите са изтрити в природата. След преминаване към компенсирания етап, пациентите могат да бъдат нарушени от:

  • загуба на апетит
  • умора,
  • гадене, повръщане,
  • главоболие,
  • оток на лицето и крайниците.

При прегледа има забележими ограничени движения, летаргия, апатия. Интермитиращият стадий се характеризира клинично с изразена тежест на всички изброени по-горе симптоми. С прогресията на хроничното бъбречно заболяване идва терминалният стадий, при който се увеличава тежестта на симптомите, се появяват признаци на неуспех на сърдечно-съдовата система и уремия. Може да се определи обективно проучване на този етап:

  • загуба на тегло, атрофия на подкожната тъкан и мускулите;
  • жълтеникав тен;
  • сухота и пилинг на кожата, надраскване, кръвоизлив;
  • мирис на амоняк от устата.

Промените се наблюдават от страна на всички органи и системи.

Сърдечно-съдова система

  • артериална хипертония;
  • сърдечна хипертрофия;
  • тахикардия, втори тон акцент върху аортата;
  • перикарден шум от триене (уремичен перикардит);
  • кръвоизливи и вътрешно кървене.

Дихателна система

  • задух, кашлица;
  • натрупване на течност в плевралната кухина;
  • белодробен оток.

Храносмилателна система

Стомашно-чревния тракт се влияе от освобождаването на лигавиците на голям брой продукти от азотен метаболизъм, които имат дразнещ ефект. Основни прояви:

  • гадене, повръщане, загуба на апетит;
  • усещане за неприятен вкус в устата;
  • метеоризъм;
  • дискомфорт и коремна болка;
  • язви в стомаха и червата;
  • кървене.

Дискомфорт и коремна болка - една от проявите на ЕКРР

Остеоартикуларни апарати

Промените в мускулно-скелетната система са свързани с нарушен метаболизъм на фосфор, калций, пикочна киселина. Вторичната подагра се развива в резултат на натрупването на пикочна киселина в костите. Радиографски, може да се определи остеофиброза и остеопороза. Пациентите са загрижени за костната болка.

Нервна система

При хронична уремия се нарушава нервната система, която се проявява чрез хълцане, понижаване на телесната температура, мускулни потрепвания и спазми. Може би развитието на уремична енцефалопатия, признаци на което са главоболие, нарушение на паметта, психоза. Поражението на периферните нерви се проявява под формата на полиневропатия (сърбеж, чувство на парене върху кожата на ръцете и краката, слабост на крайниците, намаляване на рефлексите на сухожилията). В крайния стадий на хронично бъбречно заболяване, при съвместна метаболитна ацидоза и уремия, може да се появи кома.

Уринарна система:

  • ниска плътност на урината
  • cylindruria,
  • microhematuria,
  • протеинурия.

Хематопоетична система

При хронична бъбречна недостатъчност симптомите на хематопоетичната система са признаци на анемия и коагулопатия. Това се дължи на дефицит на еритропоетин - хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Еритропоетинът се произвежда от бъбреците и в резултат на поражението им се наблюдава хормонален дефицит. Коагулацията на кръвта се влошава в резултат на уреята. Пациентите с CKD са склонни към различни инфекции, по-специално към пневмония.

диагностика

Диагнозата на хронично бъбречно заболяване се прави въз основа на анализа на оплакванията, историята на заболяването и живота, данните от обективния преглед. За потвърждаване и изясняване на извършените диагностични лабораторни и инструментални изследвания:

  • пълна кръвна картина;
  • изследване на урината;
  • определяне на съотношението на дневната диуреза към количеството консумирана течност;
  • уринарни тестове (според Zimnitsky, Nechiporenko);
  • биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, карбамид, креатинин, билирубин, ALT, AST, калций, калий, натрий, хлориди, хормон на щитовидната жлеза);
  • радиоизотопна реногия;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето;
  • радиография на гръдния кош;
  • преглед на фонда.

В допълнение към този списък могат да се извършват и други изследвания в зависимост от основното заболяване. Степента на хронична бъбречна недостатъчност е изложена на базата на GFR, креатинин и нива на уреята в кръвта.

лечение

В първите три етапа на CRF се провежда консервативна терапия. Състои се от следното:

  • лечение на основното заболяване;
  • режим на спестяване;
  • специална диета;
  • контрол на приема на течности;
  • корекция на електролитни нарушения;
  • се борят с азотемия;
  • лечение на анемия;
  • корекция на кръвното налягане;
  • лечение на остеодистрофия, свързана с уремия;
  • лечение на съпътстващи заболявания и инфекциозни усложнения.

Нежният режим е да се избегне хипотермия, по-голям физически и емоционален стрес. По време на работа трябва да осигурите допълнителна почивка и по-дълго почивка.

Диетата за хронична бъбречна недостатъчност осигурява ограничаване на протеина до 20-50 g / ден, в зависимост от етапа. От протеиновите храни се предпочитат месото и яйцата, но рибата и млечните продукти трябва да бъдат ограничени поради високото съдържание на фосфати. Храната трябва да бъде висококалорична поради мазнините и въглехидратите. Въглехидратите трябва да са под формата на ястия от зърнени храни, картофи, брашно. Мазнините се дължат предимно на растително масло.

Съвет: Диета с хронична бъбречна недостатъчност не може стриктно да се спазва за дълго време. Малкото количество протеин в храната води до изтощение и постоянно чувство на глад. Вие също не можете да измислите диета сами. Лекарят при подготовката на диетата взема предвид етапа на хронично бъбречно заболяване и лабораторни данни.

Количеството течност се изчислява въз основа на дневния обем на урината, към който се добавят 300-500 ml. Ако няма признаци на сърдечна недостатъчност и хипертония, не е необходимо ограничаване на количеството течност, тъй като повишената диуреза ви позволява да отстраните по-голямо количество шлаки.

Корекцията на електролитните нарушения включва наблюдение на приема на сол. Ако няма оток и хипертония, солта не трябва да бъде прекалено ограничена (7-12 g / ден). При тежка хипертония и едематозен синдром приемът на сол се понижава до 5 g дневно. В полиуричната фаза може да се наложи допълнително да се въведе разтвор на калиев хлорид, за да се избегне хипокалиемия. При хиперкалиемия е необходимо да се ограничи приема на храни, богати на калий.

За борба с азотемията се използват ентеросорбенти, стомашен и чревен лаваж, лаксативи и анаболни средства. Анаболиците допринасят за синтеза на аминокиселини от азотни токсини. В допълнение, е необходима дългосрочна терапия с желязо, калций, антихипертензивни лекарства, витамини. Понякога при лечението на анемия се използват рекомбинантни еритропоетинови препарати. В тежки случаи трансфузирайте еритроцитната маса. Препаратите от витамин D са предписани за подобряване на абсорбцията.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност в крайния етап

В последния етап консервативната терапия е неефективна без хемодиализа. Хемодиализа се провежда с GFR от 10 и по-ниски ml / min на всеки 2-3 дни. В този случай диетата трябва да бъде по-малко стриктна, количеството протеини може да се увеличи. При благоприятни условия най-доброто лечение е бъбречната трансплантация.

Като цяло, с диагноза хронична бъбречна недостатъчност, лечението значително подобрява прогнозата и състоянието на пациентите и поддържа тяхната ефективност. Употребата на хемодиализа значително удължава продължителността на живота, а успешната трансплантация на бъбреците може да доведе до възстановяване.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е неизбежният резултат от много хронични бъбречни заболявания, на които не всички оцеляват. Броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност непрекъснато нараства. През 2010 г. 2 милиона души в света са имали последния (терминален) етап на хронично бъбречно заболяване, т.е. са на хемодиализа, перитонеална диализа или се нуждаят от донорен бъбрек. През последните 20 години този брой се е увеличил 4 пъти. Броят на пациентите с начален стадий на CRF надхвърля броя на пациентите с последния етап на CRF повече от 50 пъти.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Ако в един момент най-честата причина за CRF е гломерулонефритът, сега захарният диабет е на първо място, което се превръща в основната причина за CRF при 20-40% от пациентите, които първи влизат в хемодиализа. Следва по значение:

  • бъбречно съдово заболяване (21%): стеноза (стесняване) на бъбречните артерии, хипертензивна нефроангиосклероза и др.
  • увреждане на бъбречните гломерули (19%): гломерулонефрит и гломерулопатия.
  • циститни заболявания (6%) [киста е патологична кухина в орган, който има стена и съдържание]: полицистичен и други.
  • увреждане на бъбречните тубули и бъбречния паренхим (4%): уролитиаза, пиелонефрит, медицински интерстициален нефрит, простатна аденома и др.

Полицистична бъбречна болест (вдясно).

Бъбречните промени се променят

Диагнозата на CRF се прави, когато бъбреците вече не се справят с функциите си повече от 3 месеца. Всеки бъбрек съдържа 1,5-2 милиона нефрона - функционални единици на бъбреците. Всяко заболяване, което възниква при възпаление на бъбречната тъкан и смъртта на нефроните, рано или късно ще доведе до хронична бъбречна недостатъчност. Възпалението води до некроза на нефроните и замяна на бъбречните гломерули с съединителната тъкан. Реналните тубули ще атрофират. При тежки бъбречни заболявания липсва регенерация. Допълнителното натоварване се поставя върху оцелелите нефрони, така че те хипертрофират. При смъртта на 2/3 (60-75%) от всички нефрони се появява хиперазотемия (излишък от азотни продукти от протеиновия метаболизъм се натрупва в кръвта). Интересно е, че количеството на урината е нормално или дори се увеличава във всички етапи на CRF, с изключение на крайния (последния) етап, който се случва, когато умират повече от 90% от нефроните. Урината се екскретира с ниска плътност (около 1,011) - същата като тази на кръвната плазма - тъй като тубуларните клетки не са в състояние да концентрират напълно урината.

Нормално или дори повишено количество урина при хронична бъбречна недостатъчност (принудителна диуреза) се причинява от 2 причини:

  • атрофичните промени в тубулите, поради което способността на бъбреците да концентрират урината отслабва.
  • оцелелите нефрони са принудени да отстранят голям брой осмотично активни вещества (натрий, който е част от натриев хлорид и натриев хлорид), които задържат вода около себе си, като не позволяват да се абсорбира в тубулите.

При смъртта на повече от 90% от всички нефрони се развива олигонурия (по-малко от 500 ml на ден). До този момент е невъзможно да се ограничи консумацията на течности твърде много (по-малко от 1,5-2 литра на ден), защото с принудителна диуреза, дехидратация, прекомерна загуба на натрий и може да се развие повишаване на хиперазотемията.

класификация

Степента на бъбречно увреждане се определя от степента на увреждане на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), което нормално е 80-120 ml / min. Също така са важни концентрациите на урея и креатинин, за които пишех по-рано.

Прочетете повече: какво е уреята, креатинина и GFR.

Етапи на бъбречна недостатъчност, приети в СССР:

  • начално (латентно) - GFR 60-40 ml / min, креатининът в кръвта се повишава до 180 μmol / l.
  • консервативен - GFR 40-20 ml / min, креатинин 180-280 μmol / L.
  • терминал - GFR по-малко от 20 ml / min, креатинин над 280 μmol / L

През 2002 г. група от експерти от Националната фондация за бъбреци на САЩ предложи да се въведе нов термин - "хронична бъбречна болест" (CKD), което означава всякакви бъбречни увреждания, продължаващи повече от 3 месеца, независимо от естеството и естеството им. Хроничната бъбречна болест, в зависимост от величината на GFR, е разделена на 5 етапа, като последните три приблизително отговарят на концепцията за хронична бъбречна недостатъчност, исторически в Русия и Беларус.

Таблица. Класификация на хроничната бъбречна болест (CKD)

Още Статии За Бъбрек