Основен Анатомия

Отстраняване на уретрални камъни

Отстраняването на камъните от уретера е радикален метод за лечение на уролитиаза. Такава процедура е показана, ако лекарствената терапия не донесе желания резултат или размерът на камъните е голям, на фона на който те не могат да напуснат уретра сами по естествен начин.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я е проверила - резултатът е 100% - пълно облекчение от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да Ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Подготовка за каменна операция

Отстраняването на камъни при жените и мъжете се извършва съгласно следните указания:

  • продължителна системна болка, въпреки факта, че се провежда лекарствена терапия;
  • развитие на повтарящи се бъбречни колики;
  • влошаване на функцията на изпразване на пикочния мехур с риск от бъбречна недостатъчност;
  • двустранно поставяне на камъни;
  • ако уролитизата се комбинира с инфекциозен процес и ако съществува риск от сериозни усложнения, пионефроза и уросепсия.

За да се изясни размерът на камъните, тежестта на дисфункция на органите на пикочната система, както и правилният избор на подходящ алгоритъм за лечение, пациентът трябва да бъде подложен на редица диагностични мерки:

  • Лабораторни изследвания на кръвни течности за определяне нивото на съсирване.
  • Електрокардиограма.
  • Консултация с тесните специалисти - гинеколог (ако пациентът е жена), кардиолог, терапевт.
  • Флуорография.
  • Тестове за кръвни течности за болести, предавани по полов път.

Освен това задължителните диагностични методи са:

  • Ултразвуков преглед. Като използвате тази процедура, можете да откриете наличието на камъни, тяхното местоположение и диаметър. Ултразвукът също така определя структурата на формациите.
  • Радиографии на бъбреците. С негова помощ можете да определите присъствието на рентгенови образувания.
  • Въвежда се интравенозна урография. Този метод е информативен за определяне на размера, местоположението на камъка и нарушенията в изтичането на биологични течности.
  • Бактериологично изследване на урината.
  • При необходимост се извършва ендоскопия на уретралния канал.
  • Проучена уринарна утайка.

Ако се диагностицира инфекциозен процес преди процедурата, предписват се антибактериални лекарства, за да се спре. Ако камъните бъдат отстранени от мъжете, може да е необходим допълнителен анализ на уретралните секрети, за да се елиминират инфекциозните процеси в уретрата.

Методи за отстраняване на уретрални камъни

Основните опции за операцията за отстраняване на камъни в уретрата са:

  • Дистанционна литотрипсия от ударна вълна.
  • Извличане на уретеролитое.
  • Връзка с уретероскопска литотрипсия.
  • Перкутанна нефуриурелитротомия с или без литотрипсия.
  • Ендоскопично отстраняване.
  • Коремна операция.

Изборът на лекаря за специфична възможност за лечение се определя от размера на камъните, местоположението му в уретера и структурата му.

Дистанционна литотрипсия с ударна вълна (COIL, DLT)

Този метод се отнася до процедурата без директен контакт със самите формации. Смачкването на камъните става чрез излагане на мощни микроскопични вълни. Тяхната сила е такава, че тя може да смаже твърдата формация в малките. Високочестотните и нискочестотните вълни се подават с помощта на литотриптер, специално устройство. Външно изглежда като диван, в който е монтирана система за фокусиране, която точно насочва енергията към желания конгломерат, както и генератор на вълнова енергия.

Такова устройство може да излъчва електромагнитни, електрохидравлични или лазерни вълни. Провеждането на такава процедура е показано за пациенти, при които размерът на конгломерата е повече от 1 сантиметър. В допълнение към доказателствата, тази възможност за лечение също така има случаи, при които процедурата е противопоказана, а именно:

  • период на пренасяне на дете;
  • лошо качество на кръвосъсирването;
  • костни апарати, които не позволяват адекватно фокусиране;
  • туморни процеси в органите на пикочната система.

В допълнение към абсолютните противопоказания, има относителни:

  • ако пациентът е диагностициран със затлъстяване от степен 4, трябва да започнете да приемате мерки за отслабване;
  • ако диаметърът на образуването е повече от два сантиметра;
  • ако пациентът е над два метра;
  • при откриване на урални конгломерати;
  • в присъствието на патологии в сърдечната честота;
  • ако уретерът или пикочният мехур са в възпалителен процес;
  • ако има бъбречна функция;
  • през периода на критичните дни при жените;
  • в присъствието на образувания с много висока плътност.

В някои случаи една процедура DLT може да не е достатъчна, за да разруши напълно камъните. В такава ситуация втората сесия може да се проведе в рамките на една седмица. Можете да повторите процедурата не повече от пет пъти. Ако ефектът от лечението не се появи, лекарите ще назначат по-радикални методи за намеса.

Понякога след сесия може да има последици под формата на умерена болка, често уриниране, хипертермия до подлепващи маркери, екскреция на пясък и малки камъни по време на изпразване на пикочния мехур. Това усложнение обикновено се решава спонтанно в рамките на две до три седмици. В постоперативния период пациентът е показал употребата на антиспазматични лекарства, антибиотици, също е много важно да се спазва режимът на пиене.

Извличане на уретеролитое

Това е отстраняването на камъка през уретрата. Тази процедура се извършва в случай, че можете да махнете камъните без да ги смачквате (размерът им не трябва да надвишава 6 милиметра).

Свържете се с уретеролитотрипсията

Тази опция е подходяща за тези пациенти, при които диаметърът на камъните е повече от 6 милиметра или са в уретера за продължителен период от време. Такава намеса се използва най-често за да се отървете от камъните, които се намират в долната трета от уретерите.

Камъните се раздробяват чрез генератор на енергия, който се вкарва през урея, се подава директно към образуването, след което фрагментите се отстраняват, като се използва специална хирургическа верига. Съществуват известни противопоказания за подобна процедура:

  • Наличие на остри или хронични възпаления в органите на пикочната система.
  • Белези в уретерите.
  • Наличието на хиперплазия на тъканите на простатната жлеза.
  • Перкутанна перкутанна литотрипсия.

Този метод се използва по-често, за да се премахнат камъните, които са локализирани в бъбреците или в случаите, когато не могат да се извършват други процедури.

При такава намеса се извършва пробиване на бъбречния таз, в този участък на бъбрека се вкарва устройство, наречено пиелоскоп, което се въвежда в кухината (входа) на уретера. След това, с помощта на специални инструменти, камъните се премахват.

Ендоскопски метод

Опцията за ендоскопско лечение е алтернатива на процедурите за премахване на съществуващите камъни. В този случай трансутралният ендоскоп се вкарва в устата на уретрата. Бъбрек може също да бъде пробит с ендоскоп. Етапите на интервенцията са подобни на коремната хирургия. Тя се извършва под обща анестезия.

Но разликата в това лечение е по-кратък период на адаптация, възстановяването е бързо и относително без усложнения. В някои ситуации този метод е единственият възможен начин да се отървем от смятането.

Отворете операцията

Такъв хирургически метод на лечение понастоящем се използва по-рядко. Това се дължи на въвеждането на много други алтернативни и минимално инвазивни методи.

Абдоминалната операция се извършва под обща анестезия, а хирургът прави разрез в областта, където се намира камъкът. След това се отстранява и уретрата се зашива.

След изваждането на камъка

Трябва да се помни, че всички процедури за раздробяване или премахване на камъни не са лечение за уролитиаза. Това са само възможности за елиминиране на последиците от заболяването. След като пациентът напусне болницата, ще бъде важно за него да продължи да спазва всички медицински препоръки. Важно е да се предотврати образуването на камъни в уретера.

Загубата на тежка бъбречна болест е възможна!

Ако следните симптоми са ви запознати от първа ръка:

  • постоянна болка в гърба;
  • затруднено уриниране;
  • нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е хирургията? Изчакайте и не действайте с радикални методи. Лекувайте болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

След изваждането на камъка от уретера

Уролитиазата (МКБ) е заболяване, чието основно значение е образуването на камъни в бъбреците и уринарния тракт. Тази болест има много причини, както външни, така и вътрешни, камъни - това е само последица от нарушения метаболизъм в цялото тяло. Обикновено тя обикновено започва да се лекува само когато камъните вече имат ефект, а хирурзите са предимно ангажирани в това.

Човек може много да спори кой трябва да се занимава с такива пациенти и какво място трябва да се даде на превенцията и особено на метафилаксията (предотвратяване на повторение) на образуването на камъни. Но все още ICD остава хирургичен профил и методите на лечение за него са предимно хирургични.

МКБ е много разпространена, тя представлява около 40% от всички урологични заболявания.

Уретрални камъни

Каменната формация се появява главно в бъбреците. Камъните в уретера са камъни на бъбречния таз, които са се спуснали в него с поток от урина. Изключително рядко се образува камък в самия уретера (обикновено това е възможно при вродени аномалии и стриктури на уретерите).

След като се спусна от бъбреците в уретера, камъкът обикновено се заби в него (това може да е място във всеки сегмент на уретера). Уретрални камъни - това е патологията, която дава симптоми на заболяването - бъбречна колика. Малки камъни (с диаметър до 5-6 мм) могат да спуснат уретера в пикочния мехур и да излязат сами или с помощта на някои консервативни мерки (камено-експулсираща терапия).

Колкото по-ниско е камъкът в уретера, толкова по-голяма е вероятността той да излезе навън.

Някои видове камъни (уратни камъни) могат да се разтварят под действието на вещества, които намаляват киселинността на урината (литолитична терапия).

По-големи камъни (с диаметър повече от 6 мм) излизат сами много рядко и в тези случаи е необходимо да се прибегне до хирургически методи за елиминирането им. Това може да се постигне чрез раздробяване на камъка в по-малки фрагменти (уретеролитотрипсия) или чрез открит метод за отстраняване на камъка чрез голяма хирургична процедура (уретеролитотомия).

Препоръчва се при всички случаи да се отстранят уретралните камъни, по-големи от 5 мм, дори и да не са много нарушени. Това важи особено за рентгеново-положителните камъни, разположени в горната и средната части на уретера. Защо?

Наличието на камък в уретера рано или късно ще предизвика атака на бъбречна колика с остра болка. Камък в уретера е пречка за потока на урината. Дори ако причини непълно блокиране на уретера, може да доведе до увеличаване на налягането и разширяване на уринарния тракт над мястото на обструкцията, както и до бъбречен таз (хидронефроза). Хидронефрозата от своя страна може да доведе до пълно унищожаване на бъбречния паренхим. Забавянето на потока на урината на фона на съществуващата пречка води до лесното присъединяване на инфекцията и развитието на възпалителния процес - пиелонефрит.

Когато размерът на камъка е по-малък от 5 мм, при липса на нарушения на уродинамиката и синдрома на болката се използва динамично наблюдение.

Методи на изследване

За да се изясни размерът на смятането, степента на нарушение на екскреторната функция и избора на подходяща тактика на лечение, като се използват следните методи за изследване:

Проучвания, предписани за почти всички пациенти със съмнение за МКБ:

Ултразвуков преглед. Позволява ви да определите наличието на камък, приблизителното му местоположение и размер. Рентгенография на бъбреците. Открива присъствието на рентгеново смятане. Интравенозна урография. Най-точно показва големината, локализацията на смятането и наличието на нарушения на отклоняването на урината. Общи и биохимични кръвни тестове. Анализ на урината Микроскопия на седимента на урина, за да се изясни структурата на камъка. Бактерии урина.

Специални изследвания, предписани за индикации:

Ретроградна или антеградна пиелография. Сцинтиграфия. Компютърна томография. Биохимично изследване на урината.

Кой е първият, който премахва камъните

Продължаваща хронична болка с подходящо лечение. Повтарящи се бъбречни колики. Нарушаване на изтичането на урина с риск от развитие на бъбречна недостатъчност. Двустранно локализиране на камъни. Комбинацията от МКБ с инфекция и риска от развитие на пионефроза и уросепсия.

Методи за отстраняване на уретрални камъни

Съществуват следните основни методи за премахване на камъни:

Дистанционна литотрипсия от ударна вълна. Извличане на уретеролитое. Връзка с уретероскопска литотрипсия. Перкутанна нефуриурелитротомия с или без литотрипсия. Ендоскопска ретроперитонеална уретеролитомия. Отворена хирургия - уретеролитотомия.

Преди използването на техниката за раздробяване на камъка (до 80-те години на 20-ти век) основната операция за премахване на камъните от бъбреците и уретера беше открита намеса. Откриването на метода за раздробяване на камъни без хирургия е истинска революция в лечението на МКБ.

Изборът на метод за хирургично лечение зависи от размера на камъка, нивото на локализация в уретера, както и химическия му състав и плътност.

Подготовка за каменна операция

В допълнение към горните изпити, при подготовката за операция е необходимо да се провеждат:

Кръвен тест за съсирване. Електрокардиография. Изследване на терапевта и кардиолога. Изследване на гинеколог за жени. Рентгенова снимка. Проверка за антитела срещу HIV, хепатит и сифилис.

Ако се открие бактериурия преди операцията, се лекуват антибактериални лекарства, към които изолираните микроби са чувствителни.

Всеки метод има свои собствени индикации и противопоказания.

Дистанционна литотрипсия с ударна вълна (COIL, DLT)

Същността на метода е в неговото име. Дистанционно - средства, държани от разстояние, без контакт със самия камък. Шоковата вълна - това означава, че разрушаването на камъка се случва, когато се изложи на микровълни с такава енергия, която може да разруши солиден конгломерат в малки фрагменти. Високочестотните и нисковолтовите вълни се генерират при високи честоти, които разрушават кристалната решетка на камъка.

За DLT има специални литотриптери. Това устройство е таблица за пациент с инсталирана в него система за фокусиране (това е система от лещи, която фокусира енергията върху даден обект много точно) и самият генератор на вълнова енергия. Съвременните литотриптери използват електрохидравлична енергия, електромагнитна, пиезоелектрична или лазерна радиация.

Основният контингент на пациентите за дистанционна литотрипсия са пациенти с рентгенови положителни камъни с големина до 2 см, разположени в бъбреците, както и с горната и средната трета на уретера. За този метод има противопоказания.

Бременност. Наличие на изкуствен пейсмейкър. Намалено съсирване на кръвта. Наличие на аномалии на скелетната система, които не позволяват адекватно оформяне и фокусиране. Тумор на бъбреците.

Затлъстяване - 4-та степен. Височина над 2 м. Камъни над 2 см. Уротични камъни (рентгеново отрицателно). Нарушения на сърдечния ритъм. Възпалителен процес в уринарния тракт. Бъбречна недостатъчност. Менструация. Цистинови камъни (много висока плътност).

Как е процесът на дистанционно смачкване на камъни

Дистанционната литотрипсия е много удобна както за лекари, така и за пациенти. Тя не изисква продължителна хоспитализация, тя може да се извършва дори на амбулаторна база.

Въпреки че DLT е неинвазивен метод, все още се изисква анестезия, тъй като пациентът може да изпитва доста болка по време на смачкване. В допълнение, продължителността на процедурата е около 40-60 минути. Обикновено се използва интравенозна анестезия. Но е възможно и спинална анестезия, или достатъчно е успокояване със успокоителни средства.

Пациентът се поставя на масата на стомаха или на гърба. Предпоставка за успешно трошене на камъни е точността на инструкциите за монтаж при рентгенови телевизионни или ултразвукови инспекции. Между инсталацията и тялото на пациента има торба, пълна с вода.

Във водната среда вълните се провеждат добре и след като са срещнали препятствие под формата на плътен камък, се разпадат. Камъкът се разпада на малки фрагменти, които след това се показват независимо в рамките на определен период от време (понякога до един месец).

В много случаи литотрипсията се извършва след предварително стентиране на уретера. Това означава, че стентът се поставя в уретера по време на цистурестероскопия, който трябва да заобиколи камъка. По този начин се предотвратява пълното запушване на уретера и нарушаване на изтичането на урината след раздробяване на камъка. Инсталирането на стент с уретрални камъни повишава ефективността на уретеролитотрипсията с 20%.

Стентът е оставен в уретера до пълното отделяне на по-голямата част от каменните фрагменти.

Основните усложнения на UCLT

Остра запушване на уринарния тракт в резултат на ранното внезапно изпускане на голям брой фрагменти. "Каменна пътека" - верига от много фрагменти в уретера, която води до бъбречна колика. Травма на бъбреците и уретерния паренхим от ударни вълни. Микро- и брут хематурия (кръвна добавка в урината, нормална, ако преминава в няколко дни). Остър пиелонефрит. Повреда от ударни вълни на други вътрешни органи, черва.

Понякога една сесия на DLT не е достатъчна, за да разруши адекватно камъка. В такива случаи може да се повтори след 5-7 дни. Броят повтарящи се сесии на DLT не трябва да надвишава 3-5, в зависимост от вида литотриптер. В случай на неефективност се използват алтернативни методи.

След сесия на литотрипсия, умерена болка е възможна, често уриниране, почти винаги има добавка на кръв в урината, възможно е температурата на тялото на субфебрила, отделянето на пясък и малки камъни при уриниране.

Симптомите изчезват в рамките на няколко седмици. След операция обикновено се предписват много напитки, антиспазмици и антибактериални лекарства.

Прегледите на пациентите за дистанционна безконтактна литотрипсия са предимно положителни. Пациентите са привлечени от неинвазивността на метода, от възможността да се провеждат на амбулаторна база. Ефективността на метода достига 90%. Усложненията са доста редки.

Цената на смачкване на камъните на уретера чрез ултразвук варира от 15 до 45 000 рубли. Лазерният литотрипсис е малко по-скъп - от 30 до 50 000 рубли.

Дистанционната литотрипсия е възможна и по правилата на OMS за безплатно.

Видео: литотрипсия при лечението на уролитиаза

Извличане на уретеролитое

Това е метод за отстраняване на камък от долната или средната третина на уретера. Той се изпълнява, когато размерът на камъка позволява да го махнете без да го разбивате (обикновено това са камъни до 6 мм).

Въвежда се уретеропенелоскоп през пикочния мехур, през който се вкарва уретерен катетър с екстрактор в уретера под визуален и рентгенов контрол. Обикновено се използват циркулярни изцеждачи (копче Zeiss) или кошници (кошница Dormia).

Урероскопска контактна литотрипсия (контактна уреротрототрипсия)

Контакт литотрипсията се извършва с размер на камъка повече от 5-6 mm или с дълги камъни в уретера.

Този метод е най-широко използван за камъни в долната трета на уретера.

Методът се основава на факта, че генераторът на енергия чрез уретероскопия през пикочния мехур се доставя директно на камъка, камъкът се унищожава и фрагментите му се отстраняват с помощта на специална контур или кош.

Най-добри резултати в сравнение с други са показани чрез метода на раздробяване на камъни с използването на холмиев лазер, но това е и най-скъпият.

Противопоказания за контактуване с уретеролитотрипсия:

Възпалителни процеси в уринарния тракт (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит). Деформации на матката при уретера. Аденомът на простатата е голям.

Контактната трансуретрална литотрипсия се завършва с монтаж на уретерален стент, който остава няколко дни или според показанията за 3-4 седмици.

Цената на контактната трансуретрална литотрипсия е от 35 до 65 000 рубли.

Видеоклип: уретероскопично отстраняване на камъка на долната трета от уретера

Перкутанна перкутанна литотрипсия

Този метод е по-приложим при отстраняването на камъните, разположени в бъбреците. Обаче понякога се използва за отстраняване на камъни от горната трета на уретера, ако има контраиндикации или технически трудности за DLT, както и след няколко неефективни опити за безконтактна литотрипсия.

Същността на метода е, че таза на бъбрека се пробива през кожата в лумбалната област под рентгенов контрол и в него се вкарва пиелоскоп, който се извършва по-нататък в уретера. Използвайки микро инструменти, се извършва извличане на камък или контактна литотрипсия, последвано от екстракция.

Операцията се извършва при епидурална анестезия.

Отворете операцията, за да премахнете уретералните камъни

Във връзка с широкото използване и усъвършенстване на минимално инвазивните методи показанията за отстраняване на открити камъни са значително намалени. Но в някои случаи - това е единственият начин да се отървете от камъка. Отворената операция за премахване на камък от уретера се нарича уретеролитотомия.

Урелеролитомия а - линеен разрез на стената на уретера над камъка; б - отстраняване на камъка; - присаждане на уретера

Повторно неефективно лечение с минимално инвазивни методи (DLT, ULT, PMT).

Противопоказания за литотрипсия. Невъзможността на литотрипсията по технически причини (затлъстяване, деформации на остеоартикуларната система). Камъни от смесен тип. Анатомични дефекти на бъбреците и уретера. Големи камъни от горния сегмент на уретера, усложнени от гнойно възпаление на бъбреците.

Достъпът може да бъде лумботомия (за горната трета от уретера), параректален между мускул с камък на средната трета и ileal с ниска локализация на камъка. Уретер се откроява, е надлъжно разрез над мястото на камъка. Камъкът се отстранява. Разрезът е зашит. Уретерът се отцежда от стента. Когато гноен пиелонефрит, бъбречният таз е изцеден от нефростомия.

Ендоскопска уретеролитомия

Това е алтернативен метод за открита уретеролитомия. Тя се извършва чрез малка пункция в областта на лумбалната област с помощта на ендоскопско оборудване. Етапите са подобни на отворената операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Периодът на стационарно лечение и рехабилитация е много по-кратък, отколкото след класическата операция.

След изваждането на камъка

Хирургичното отстраняване или смачкване на камък по никакъв начин не е лечение на уролитиаза, а само елиминирането на последиците от него.

След операцията пациентът получава препоръки за предотвратяване на рецидиви на камъни (метафилаксис).

Извлечените или отделени камъни задължително се изследват, за да се определи техният химичен състав.

В зависимост от химичната формула на солите, които съставят камъка, се предписва коригираща диета. Пациентът се препоръчва също така да пие достатъчно количество от поне 2-2,5 литра на ден, както и анти-релапс фитопрепарации.

Тя трябва да се разглежда от ендокринолог, гастроентеролог, ревматолог за откриване и лечение на заболявания, които често водят до бъбречни камъни заболяване (хиперпаратироидизъм, подагра, нарушена чревна абсорбция, хипертиреоидизъм). Също така е необходимо да се преразгледа предписването на някои лекарства, които спомагат за образуването на камъни в бъбреците.

Контролните тестове трябва да се провеждат на всеки 3 месеца през първата година след операцията и на всеки шест месеца след това.

Уролитиазата може да бъде предизвикана от много фактори, включително лоша диета, заседнал начин на живот и неправилно функциониране на храносмилателната система. Появата на камъни в уретерите носи остри болки при уриниране и напълно нарушава този процес. Изхвърлянето на камъни се извършва или чрез отстраняването им от уретера чрез хирургическа интервенция, или чрез използване на консервативно лечение.

свидетелство

Отстраняването на камъните от уретера с помощта на хирургия има редица признаци:

хронични възпалителни процеси в части от отделителната система или уретера, отстраняване на уретрата, вродени заболявания на отделителната система, тумори от всякакво естество в уретера; makrogematurichesky синдром (когато не бъбречно заболяване); камъни в части от отделителната система, камъни в уретера сдвоени с неоплазма, затваряне на фистуални пасажи, отстраняване на муковискуларни образувания, връщане към съдържанието

Противопоказания

Противопоказанията за операция са заболявания на тазовите стави.

Операцията за премахване на камъните включва следните противопоказания:

възпаление на пикочния канал в остра форма; възпаление на семенните мехурчета, на болестта на ставите на таза; хиперпластични процеси в простатата, остро възпаление mochetochnika.Vernutsya към съдържанието

Подготовка за операция

Уретероскопското и ендоскопското отстраняване на камъни от бъбреците и уретера започва с факта, че специалист предписва преглед на пациента, включително лабораторни и радиологични изследвания. Това се дължи на факта, че с помощта на всички тестове, лекарят ще може да установи какъв вид операция е необходима за пациента. Проучвания започват с общ анализ на кръв и урина, ЕКГ и урината култура след това се изпраща към урография на пациента (рентгенови контрастни на бъбреците и пикочния тракт), което помага да се намери камъните и техните точни размери. Понякога експертите предписват редица допълнителни изпити.

След като резултатите са получени, пациентът е изпратен на уролог, който предлага да се отървем от камъните или ендоскопски или уретероскопски. Седмица преди операцията е важно пациентът да спре употребата на лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина в състава им, например аспирин. Непосредствено в деня на операцията е важно човек да не яде от вечерта на предишния ден.

Връщане към съдържанието

Видове операции

Уретероскопско отстраняване на уретралния камък

Един от най-ефективните начини за изучаване на уретера или премахване на камъните е уретероскопията.

Началото на премахването на камъните в уретера по утероскопски начин започва с факта, че през пациента се поставя капкомер, през който се поемат необходимите лекарства (антибиотици). След това се прилага анестезия, която може да бъде както местна, така и обща. След като анестезията започне да действа, лекарят вкарва урероскоп в уретера, в края на който се поставя малка видеокамера. Когато пациентът има малки камъни, лекарят ги отстранява с клещи. Ако камъните са големи, лазерната литотрипсия или друг метод на раздробяване идва, за да се спаси, по време на което се подава уред за генериране на вълни през уретрата. В края на хирургичната процедура се поставя катетър на човека за отстраняване на урината и се подава в камерата.

Връщане към съдържанието

Ендоскопска хирургия (лапароскопска уретеролитомия)

Отстраняването на камъни от уретера се извършва ендоскопски под обща анестезия. По време на операцията хирургът прави 3 малки отвора, чийто диаметър е приблизително 1 сантиметър, върху предната стена на коремната кухина. Лапароскопските инструменти се вкарват в отворите: лапароскоп, оборудван с видеокамера и други малки инструменти.

Целта на операцията е да се премахне камъкът от лумена на уретера.

Лекарят вкарва газ в перитонеума, като използва специална игла, за да увеличи работната площ. След това кухи епруветки се вкарват в дупките, в които се вкарват инструменти. За начало се поставя камера, с която хирургът разглежда перитонеума и други инструменти. След това лекарят секретира уретера и намира големи съдове, опитвайки се да действа внимателно, за да не ги наранява. Веднага след като уретерът е изолиран на мястото, където се намира камъкът, стената му се отрязва и камъкът се отстранява. Той се определя в опаковката и се отстранява от коремната област. Стената на органа се зашива и се създава дренаж. След това лекарят проверява дали има кървене и ако всичко върви добре, издърпва инструментите и изрязва дупките.

Връщане към съдържанието

Отворете операцията

Понастоящем рядко се предписва отворена операция. Използва се в случаите, когато пациентът е диагностициран с допълнителни заболявания, например неоплазми, гниещи процеси и други. Откритата операция включва предварителната подготовка на лице, което трябва да изпие курс от антибиотици и витаминни комплекси, така че възстановяването след операцията да е по-бързо и по-лесно. Откритата операция се извършва само след преглед на пациента и няма противопоказания за неговото прилагане.

Връщане към съдържанието

Възможни усложнения

Едно от усложненията на операцията може да бъде кървене.

Усложненията по време и след операцията включват:

кървене, инфекциозни процеси, нараняване на съседни органи, развитие на херния след операция, преминаване към открит тип хирургия.

Следоперативен период

След операцията пациентът трябва да се придържа към следните принципи на рехабилитация:

(обемът му трябва да е най-малко 2 литра на ден), употребата на лекарства, които стимулират диурезата, придържането към постоперативна диетична храна, употребата на диуретици, спазването на почивката в леглото през първите дни след операцията, спирането на употребата на алкохол. съдържанието

Диета след операция

Чаят и кафето са противопоказани за камъни от урат.

След операцията специалистите предписват специална диета на пациента, която се основава на индивидуалните характеристики на пациента и вида на камъните в уретера. Диетичното хранене има за цел да разреши продукцията на урината и да предотврати появата на нови камъни. Важно е човек да отстрани от диетата си няколко продукта, които съдържат вещества, които водят до образуването на камъни. Разгледайте химическия състав на камъните:

Урати. Създадени поради повишената концентрация на пуринови вещества и соли на пикочната киселина. Тези вещества се намират в черния дроб, бобовите растения, зелето, чая и кафето. Появяват се в случаи на неуспехи в метаболизма на фосфат-калий, поради което киселата среда на урината става алкална. Калций и фосфат в изобилие се срещат в семена, млечни продукти, ядки и риба. Оксалат. Развийте поради високото натрупване на оксалова киселина, съдържаща се в спанак, киселец, тиквички, домати, лимони, цариградско грозде и портокали.

1-2 ден: таблица номер 0а

Хранителната храна помага да се предотврати появата на нови камъни.

Таблица 0а се прилага 1-2 дни след операцията. Продължителността на храненето не трябва да бъде повече от 3 дни. Менюто на пациента трябва да включва 10 грама протеин, 30 грама мазнини и около 200 грама въглехидрати. Храната преминава на малки порции най-малко 7 пъти. Ограничаване на използването на сол, приемането на ден, което не трябва да бъде повече от 2 грама. Една порция храна не трябва да надвишава 200 грама. Общата енергийна стойност на менюто трябва да бъде около 1000 калории.

сладък, нискомаслен бульон без добавена сол, приготвен върху постно говеждо или пиле, оризови отвари, компоти и желе, сокове от пресни плодове и ягодоплодни, отвара от шипка с малко добавена захар.

Всяка друга храна, която не е включена в менюто за диети, е забранена.

Връщане към съдържанието

2-ри ден: таблица номер 1

В диетата на пациента трябва да се доминират млечните продукти.

Основната цел на таблица номер 1 е да се избегне дразнене на стомашно-чревната лигавица. Диетата приема 100 грама протеини (60% от животните и 40% от растенията), 350 грама въглехидрати и 100 грама мазнини (70% от растенията и 30% от животните). Общият дневен прием на калории е 3000 калории, като жените могат да намалят до 2800. Диетичното хранене включва контрола на приема на сол (не повече от 12 грама) и течността (най-малко 1,5 литра). Храната трябва да се приема на малки порции поне 5 пъти на ден.

млечни продукти, млечни първа курсове, постно риба и месо, супи от пилешки гърди, постно ролки, вятърни сладкиши с ябълки или месо (максимум 2 пъти седмично), сладки плодове, варени зеленчуци; (не повече от 3 на ден), салати от варени съставки, зърнени храни с мляко или вода (пюре или лепкава), хайвер от есетра, сладки бисквити, някои сладкиши, слабо кафе и чай, прясно изцедени сокове. Сладки домашно изпечени сладкиши се отнасят до продукти, които абсолютно не могат да бъдат използвани с болестта.

(зеле, киселец, спанак, лук, чесън, краставици), консервирана храна, осолени и нарязани храни, боб, твърдо сварени яйца и пържени яйца, богати печени продукти, маслено месо и риба. Обратно към съдържанието

Пети ден: таблица номер 11

Диетата се основава на увеличаване на имунитета и възстановяване на тялото. Менюто съдържа голям брой протеини и витамини. Пациентът трябва да консумира около 120 грама протеин на ден, от които 60% са от животни и 40% от зеленчуци, 400 грама въглехидрати и 110 грама мазнини (80% животински произход и 20% зеленчуци). Общият калориен прием е около 3300 калории. Солта не трябва да се консумира в количества повече от 15 грама на ден, а течностите ще трябва да пият най-малко 2 литра. Храната се среща на малки порции 5 пъти.

Приемът на сол трябва да се контролира.

(консерви, хайвер, цаца), масло, странични продукти, сладкиши в малки количества, зеленчуци, плодове, зеленчуци, сушени плодове, ягоди, морски дарове, чисти видове месо и риба, пълно кисело мляко, яйца, зърнени храни, различни сосове от месо, мляко, сметана, прясно изцедени сокове, отвара от пшенични трици.

Забранените храни с диета номер 11 не са толкова много. От менюто пациентът ще трябва да премахне всички мастни меса и риба, прекомерно мазни сосове, животински мазнини (говеждо и овче месо) и сладкарски продукти, съдържащи мазен крем. Не се препоръчва да се яде твърде пикантна и солена храна, защото действа като дразнещ за лигавицата на пикочния мехур.

Когато пациентът е диагностициран с уролитиаза, основната задача на лекарите е да се премахнат камъните от бъбреците.

Ако забавите с премахването на камъните, можете да предотвратите сериозни усложнения. Едно от тези усложнения е припокриването на канала на урината.

Хирургията за отстраняване на камъни може да се извърши спешно, когато камъните напълно се припокриват с пикочните канали. Такава операция се счита за травматична и за да се предотврати това, е необходимо да се започне лечение в ранните стадии на развитие на болестта.

Симптомите на уролитиазата започват с блокада на изтичане на урина от бъбреците. Когато уретера е частично блокиран, пациентът изпитва тъпа болка под рядкост. Когато уретерът се припокрива напълно, пациентът има остра болка при хипохондриума и долната част на гърба. Болката може да се окаже на гениталиите (жените нараниха срамните, а при мъжете - скротума).

Също така, образуването на камъни води до:

гастроинтестинално разстройство. Проявява се под формата на редовно запек, гадене, повръщане и повишено образуване на газ; често уриниране, придружено от болка. Не е необичайно да забележите примеси в кръвта в урината. влошаване на общото състояние на пациента. Пациентът изпитва слабост, главоболие и изсъхване на лигавицата в устата; появата на инфекциозно-възпалителен процес: пиелонефрит, уретрит и други. Температурата на тялото се покачва.

Защо се образуват камъни в бъбреците?

В уретерните камъни попадат от бъбречния таз. Някои причини за уролитиаза са:

инфекциозно и възпалително заболяване; нарушен метаболизъм; промяна на киселинно-базовия баланс на урината; нарушено колоидно състояние на урината; намаляване на способността за разтваряне на урината; анормална структура на таза и бъбреците.

Диагностика на уролитиазата

Всички пациенти, за които има съмнение за уролитиаза, лекарите предписват:

ултразвуково изследване. С него можете да определите размера и местоположението на камъните; преглед на урография на бъбреците. Този изследователски метод за определяне на рентгеновия брой; интравенозна урография, която ще определи по-точно размера и местоположението на камъните, както и да определи дали изтичането на урина е нарушено; биохимия и пълна кръвна картина; изследване на урината; микроскопия на утайката в урината, за да се изяснят структурните особености на камъните; бактериално засяване на урината.

Също така според свидетелските показания лекарите могат да предписват допълнителни изследвания под формата на:

ретроградна или антеградна пиелография; stsintografii; компютърна томография; биохимични изследвания на урината.

Отстраняване на камък

Спешно отстраняване на камъни от уретера е показано за пациенти с:

продължителна хронична болка, причинена от неправилно лечение; повтарящи се бъбречни колики; нарушен изтичане на урина, което може да доведе до бъбречна недостатъчност; двустранно локализиране на камъни; комбинация от уролитиаза с инфекциозно-възпалителен процес; риска от гнойно сливане на бъбречна тъкан и инфекции на пикочните пътища.

В медицината има няколко техники за отстраняване на камък от уретера. Лекарят избира метода на изследване. Като правило, изборът на размера и местоположението на камъните. Лекарят може да предпише:

консервативна терапия; отдалечена литотрипсия; контактна литотрипсия; хирургическа интервенция.

Консервативната техника се предписва, ако камъните са малки и се намират в канала на урината. Допустимият размер за консервативно лечение е от 2 до 3 милиметра в диаметър. При лечението на предписани лекарства с анестетичен и диуретичен ефект, антиспазмици, уролитици и др. Също така, антибактериалните лекарства се предписват допълнително. Освен че не натоварват бъбреците, лекарите препоръчват да не пиете не повече от два литра течност на ден.

Освен това, пациентът трябва да се занимава с физиотерапия. Упражненията се развиват от физиотерапевт и за всеки отделен пациент. Желателно е да се проведе диатермия (затопляне на бъбреците) и диадинамични течения.

След това лечение камъните ще излязат самостоятелно през уринарния канал заедно с урината.

Литотрипсията е предназначена да изолира камъните от уретера при мъжете. В този случай размерът на камъните има диаметър от пет до шест милиметра. С помощта на литотрипсията камъните се раздробяват на малки парченца.

Remote. Камъните се смазват без операция. Навън пациентът е засегнат от ултразвук, електромагнитно излъчване и електрохидравлика; Контакт. Камъните преминават процес на фрагментация, като ги излагат на физически фактори. Натрошаването може да бъде ултразвуково, пневматично и лазерно.

Дистанционната литотрипсия се извършва чрез раздробяване на камъни с помощта на ударна вълна със специални генератори. Преди започване на процедурата пациентът получава анестезия.

За съжаление, тази техника има много странични реакции:

Шоковите вълни също са засегнати от здравата тъкан, която заобикаля камъните. Включително бъбречни; когато калкулацията се срине, тя оставя бъбреците през уринарния канал и може да причини бъбречна колика. Ето защо, лекарите не препоръчват да се натрошават големи камъни с тази техника; камъни с висока плътност не подхождат на ударни вълни на литотриптер;

За да премахнете напълно всички камъни и пясък от бъбреците, трябва да извършите отдалечена литотрипсия няколко пъти.

Контактът с литотрипсията (ендоскопското отстраняване) се извършва под обща анестезия. Отстраняването на камъка от уретера се извършва ендоскопски. За този ендоскоп се въвежда в пикочния мехур и от него в уретера. По този начин лекарите визуално наблюдават процеса на смачкване. Само една процедура е достатъчна, за да премахнете напълно всички камъни от бъбреците.

Контакт литотрипсията може да бъде:

Блокада. Камъните от уретера се раздробяват на малки фрагменти (не повече от един милиметър по размер) и се отстраняват от уринарния канал с аспирация. Прилагането на тази техника е възможно само в случаите, когато камъните са с ниска плътност. Ако плътността надхвърля допустимите стойности, лекарите няма да могат да постигнат положителен резултат; въздух. Камъкът от уретера се раздробява на малки парченца с помощта на специални импулси. След това лекарите ги изваждат със специални ендоскопични форцепс и контури. тази процедура не се извършва с висока плътност на камъните и ако камъните са в бъбреците; лазер. При калкулацията се наблюдава силен лазер. Той дори може да превърне плътния камък в прах, който по-късно ще излезе през уретрата. Използвайки тази техника, е възможно да се премахнат камъните не само от уретера, но и от бъбреците. Специалистът трябва да следва процеса и визуално да следи всичко. Тази техника се счита за най-популярната и ефективна.

Всеки от горните методи води до бързо възстановяване. Пациентът е изпратен вкъщи след 48 часа.

Лекарствена терапия

Когато пациентът е диагностициран с уролитиаза и камъни с малък размер, лекарят може да предпише медикаменти. За лечението на това заболяване лекарите предписват лекарства с различен спектър на действие.

Антиспазматичните са лекарства, които облекчават спазмите на гладките мускули. Уролитиазата винаги е придружена от болка, а антиспазмиците помагат да се елиминира. Когато гладките мускули са отпуснати, процесът на премахване на камъните е безболезнен и бърз. В такива случаи можете да използвате No-Spa, Halidor, Diproen и Papaverin. Болкоуспокояващи. Те се предписват заедно с антиспазматични лекарства, за да се премахне бързо синдромът на болката. Аналгин, Pentalgin, Baralgin и Tempalgin са подходящи за това. Антибиотици. Задайте се за предотвратяване на възпалителни процеси в уринарния канал. Напишете антибиотик само на лекуващия лекар. самолечението може да доведе до негативни последици. Urats се лекуват с алопуриноли. Тази група лекарства включва: пуринол, милурит, аллози и др. Оксаловите камъни се третират с литолови билкови препарати. В допълнение, те допринасят за подобряване на метаболизма.

Рехабилитационен период

След отстраняване на камъните от бъбреците и уретера, пациентът е подложен на антибиотична терапия, за да предотврати проникването на инфекцията. Всеки пациент след операцията, лекарите предписват диуретици (диуретични лекарства) и увеличават количеството течност, консумирана през деня.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето, тъй като недохранването е основната причина за образуването на камъни. При уролитиаза съществува специална диета, която изключва използването на определени продукти. Струва си да се придържаме не само по време на рехабилитационния период, а веднага след появата на първите признаци на заболяването.

Когато един пациент бъде отстранен чрез отдалечени или ендоскопски камъни, тялото се възстановява достатъчно бързо. По време на класическа операция времето на рехабилитацията зависи от много различни фактори.

Въпреки избрания метод за отстраняване на камъни в бъбреците или пикочните пътища, пациентите трябва стриктно да спазват всички медицински препоръки. По този начин тялото ще се възстанови по-бързо и рискът от рецидив ще бъде сведен до минимум.

Как се премахват камъните с различни размери от бъбреците?

Отстраняването на бъбречните камъни е важна стъпка в диагностиката на уролитиазата. Днес това може да стане по няколко начина, изборът на които се взема предвид мястото, химическата природа, размера, плътността на камъните и редица други фактори.

Наркотичен метод

Най-безопасният начин да помогнете в това как да премахнете камъните от бъбреците е наркотик. Отстраняването на камък може да се извърши чрез:

  • Подобрете диурезата с помощта на специални лекарства и увеличете количеството консумирана течност. Но този метод се използва само ако размерът на камъните не надвишава 4 мм, тъй като това им позволява да преминат безпрепятствено през уретера и уретрата.
  • Разтварянето на камъни в бъбреците, дължащо се на използването на инфузии, базирани на различни видове медицински суровини и употребата на лекарства, е възможно само при наличието на конкретни вещества, свързани с химическия състав на органичните или класовете урати и фосфати. Най-често срещаните оксалати са практически невъзможни за разтваряне.

Внимание! Няма гаранции, че най-пълното медицинско лечение ще помогне да се премахнат камъните дори от малки размери.

Отстраняване на хирургически камък

В случаите, когато уролиазисът възниква при образуването на коралови камъни, тежките усложнения се съпътстват от тежка хематурия, силна болка, лишаване на човек от работоспособност или води до развитие на хидронефротична трансформация и остри пиелонефритни атаки, може да се предложи хирургично лечение на пациентите. Но в различни случаи пациентите са показали различни видове операции.

Хирургията за премахване на камък, намиращ се в бъбреците, се нарича пиелолитотомия. Тя се извършва под обща анестезия и се състои в извършване на 10 см разрез от страна на пациента от засегнатия бъбрек. Чрез нея лекарят може да стигне до бъбреците, да я нарязва и да отстрани камъка от таза. Веднага след това раната се зашива, а шевовете се отстраняват една седмица по-късно.

Важно: операциите са опасни поради развитието на тежко кървене, добавянето на вторични инфекции и други толкова сериозни усложнения.

Тези видове хирургично лечение се използват изключително в случаите, когато всички други методи, насочени към отстраняване на камъни от бъбреците, не дават резултат. Това се дължи на факта, че уролитиазата много често се появява, но по-ранната хирургична интервенция прави такова лечение невъзможно в бъдеще.

Спестяващи методи за отстраняване на камъни

През последните години методите придобиват значителна популярност, лишени от опасностите, свързани с операциите на корема и не изискват дългосрочна рехабилитация. Те се основават на смачкване на оформените камъни по един или друг начин с по-нататъшното отстраняване на фрагментите със специални инструменти или естествено, т.е. заедно с урината.

Отстраняване на камък с ендоскопско оборудване

Ако лекарите се сблъскат с проблема за отстраняване на камъни, намиращи се в бъбреците, но пациентът няма, с изключение на нефролитиаза и други заболявания на пикочната система, най-добре е той да се премахне с ендоскопско оборудване. Отстраняване на камъни в бъбреците чрез:

  • Лапароскопска хирургия, която включва въвеждането на специални хирургически инструменти в бъбречните чашки и таза чрез рязане в лумбалния участък, чиято стойност обикновено не надвишава 1 cm.

Важно е: за извършването на такива операции не се изисква значително разрязване на мускулите, тъй като направените разрезни ръбове са много малки, затова след тях няма забележими белези.

  • Въведение в бъбречния нефроскоп, оборудван с видео оборудване, през уринарния тракт.
  • Въвеждането на уретроскопа в лумена на уретера, за да се премахнат камъните, които са залепени в него.
  • Ако камъкът е малък, той се отстранява без предварително унищожаване, в противен случай той може да бъде смазан със специални инструменти, лазер или чрез инсталиране в непосредствена близост до камерата на емитер на насочващи ултразвукови вълни, провеждани с помощта на ендоскопско оборудване. Ако лекарите са изправени пред задачата да премахнат камъка в уретера, те могат да прибягнат до използването на пневматична литотрипсия, която включва вкарване на уретроскопа през уретрата и пикочния мехур и засягане на смятането с последователност от ударни вълни. Поради това камъкът се разрушава за няколко секунди и образуваните фрагменти се изваждат от тялото на пациента с помощта на специални контури или клещи.

    Дистанционна литотрипсия

    Методът включва унищожаването на камъните, дължащо се на вълновия ефект върху тях, без да се правят никакви изрязвания и пробиви. Фрагментите, образувани по време на процедурата, след това се екскретират от тялото заедно с урината. Като правило ултразвукът се използва като ударни вълни. Повече информация за метода на ултразвуковата литотрипсия може да се намери в статията: Характеристики на ултразвуковото смачкване на камъни в бъбреците.

    Дистанционната литотрипсия е ефективна при наличието на малки камъни, чийто размер не надвишава 2 см. Лекарите обикновено говорят за безболезнеността си, но пациентите често се оплакват от доста силен дискомфорт и дори от болка, която изпитват при манипулациите.

    Лазерна литотрипсия

    Лазерното раздробяване на бъбречните камъни и уретерите е най-модерният и най-безопасен начин за премахване на камъни от всякакъв размер. Процедурата се извършва чрез уретроскоп или нефроскоп, вкаран през уретрата, на специално оборудване, в което се създава лазерно лъчение, използващо холмий. Под неговото влияние дори големите камъни бързо се разделят на прах и благодарение на монитора, на който се предава изображението от въведеното оборудване, лекарят може напълно да контролира хода на процедурата и, ако е необходимо, да прави промени в курса си.

    Натрошаването на камъните в бъбреците с лазер е абсолютно безболезнена безкръвна процедура, при която рискът от увреждане от фрагменти от уязвимите мукозни мембрани на пикочните пътища и следователно развитието на кървене е минимален. По този начин днес лазерната литотрипсия е най-безопасният и най-ефективен метод за отстраняване на бъбречни камъни, включително и на коралови. Ето защо това е достойна алтернатива на коремните операции, което помага да се справите с кораловите камъни, които не са необичайни днес. Единственият недостатък на лазерното смачкване е високата цена на процедурата.

    Внимание! За унищожаването на камъни от всякакъв размер само 1 сесия на лазерна литотрипсия е достатъчно, за разлика от другите методи.

    Още Статии За Бъбрек