Основен Тумор

Хирургично лечение на пациенти с рак на единствения бъбрек и на двата бъбрека

Поражението на един или и на двата бъбрека от злокачествен тумор е сравнително рядко. В този случай, един рак на бъбреците възниква в случаите, когато срещу бъбреците е рождение отсъства или отстранява чрез не-злокачествено заболяване или поради заболяване (хидронефроза, pyonephrosis, множество камъни в бъбреците, хроничен пиелонефрит рецидивиращ и т.н.). Двустранният рак на бъбреците може да бъде с едновременно лезия на двата бъбрека рак или под формата на метастази на тумор на един бъбрек в друг.

При тези пациенти, той е единствен бъбрек резекция или нефректомия с трансфер на пациентите до renoprival състояние и с поражението на двете бъбречни - нефректомия, от една страна, частична нефректомия или енуклеация на мястото на тумора или друга двустранна нефректомия. Опитите за резекция на бъбрек, засегнат от злокачествена неоплазма в присъствието на здрав контралатерален бъбрек, започнаха да се произвеждат през миналия век. Операцията в началото на ХХ век. Приема се с голям ентусиазъм, след това неговата популярност се свежда до минимум поради усложнения (късен кръвоизлив, уринарна фистула и изтичане, атрофия на останалата част от бъбречния паренхим и др.) И висока смъртност. През последните години такива пациенти са направили успешни опити за отстраняване на извънкорпорален тумор и бъбречна автотрансплантация [Kearney et al., 1976; Palter, Swanson, 1978 и др.]. Бъбречната резекция за злокачествена неоплазма не е радикална операция, а може да бъде предприета с тумор на един бъбрек, липса на функция на противоположния бъбрек или с двустранна туморна лезия, за да се намали интоксикацията на рака и да се удължи живота на пациента. При определяне на рак анатомично и функционално един или двата бъбрека особено важно да се открие следните точки за определяне указания за операции: 1) съотношението на тумора и здрави бъбречната паренхима и съдова структура на "2) съотношението на бъбреците тумор до близките органи, и 3)" функционален бъбречно или бъбречно състояние; 4) наличие на метастази.

Връзката на тумора с останалия незасегнат бъбречен паренхим се установява чрез използване на бъбречна ангиография, особено селективна, която допълва информацията, получена чрез радиоизотопна сцинтиграфия, ултразвуково сканиране и екскреционна урография. Ако се подозира туморна инвазия в бъбречната или долната вена кава, е необходимо венокафография и селективна бъбречна венография. Когато туморът се локализира в горния или долния сегмент, когато се разпространява до медиалната страна, отношението на тумора към съседните органи трябва да се установи, като се използват рентгенови лъчи на тези органи. Функционалното състояние на останалия паренхим се установява чрез биохимично изследване на кръвта (урея, креатинин, креатининов клирънс) с радиоизотопна ренография. При установяване на 50% от функцията на единична бъбречна резекция и при много отдалечени метастази всяка хирургична интервенция, по наше мнение, е нецелесъобразна.

Показания. Наблюдения на урологичната клиника II MOLGMI ги. Н. И. Пирогов и данните от литературата предполагат, че в тази категория пациенти е възможно да се извършват операции за консервация на органи, като директните индикации са: 1) злокачествен тумор на анатомично или функционално единичен бъбрек; 2) злокачествени тумори на бъбреците или бъбречен тумор от едната страна с метастази в обратната посока.

противопоказания има множество метастази на отдалечени органи, старост и общо тежко състояние на пациента.

лечение. Оперативни ползи при пациенти с рак анатомично или функционално единствен бъбрек, и двата бъбрека включва резекция на единствен бъбрек, нефректомия от едната страна и частична нефректомия или енуклеация на туморния възел от друга, двустранно нефректомия с хронична хемодиализа и бъбречна трансплантация и накрая екстракорпорална хирургия с автоложна останалите части от един бъбрек. Поетапното краткосрочно закрепване на бъбречната артерия, дори без локална хипотермия, предотвратява прогресирането на бъбречната недостатъчност в постоперативния период. При продължителни манипулации върху бъбреците, интраоперативната хипотермична перфузия може да даде добри резултати.

Повечето от авторите, което е в съответствие с нашите виждания, да подчертаят необходимостта от фиксиране на резекция на бъбреците, тъй като неспазването на това правило в някои случаи да доведе до интонацията UPJ управлява бъбреците и при нарушаване на преминаване на урината. Операцията се осъществява чрез достъп до Nagamatsu с ръбове XII, XI XI. Мобилизирайте бъбрека и неговия съдов педиклел. Върху бъбречния педиклел се поставя скоба и бъбрекът се резекция в здрава тъкан, на 1 см от границата на тумора. Големи бъбречни съдове са лигирани с прекъснат шев с хромичен катут. Допълнителни конци в кръвоносните съдове се прилагат, когато бъбречната артерия се захване отново. Краищата на резектирания участък се обединяват от U-образни шевове от хромирана катуга и бъбреците се закрепват към диафрагмата чрез влакнестата капсула на горния сегмент. Препоръчва се интраоперативна употреба на диуретици (манитол, ласис и др.). Минималната топлинна исхемия с постепенно захващане на бъбречната артерия, внимателната хемостаза осигурява най-добра перспектива за възстановяване на функцията на останалата част след бъбречна резекция.

С тумор на средния сегмент анатомично или функционално единичен бъбрек резекцията му на място не позволява напълно да се отстрани туморът поради невъзможността за изрязване на тумора в здравите тъкани и съдовата корекция. В такива ситуации избраният метод е екстракорпоралното отстраняване на тумора и автотрансплантацията на останалата част от бъбрека в илиакия регион [Roh-le et al., 1976; Templin et al., 1976; Kiiss, Le Guilon, 1976; Palter, Swan-son, 1978]. В настоящия етап от развитието на хирургията, използването на екстракорпорална хирургия в тази категория пациенти вероятно е оправдано.

В случай на тотален рак на мозъка и на двата бъбрека, е възможна нефректомия и трансфер на пациента в състояние на ренопровитие. Необходимостта от отстраняване на един или и двата бъбрека, засегнати от туморен процес, може да възникне поради прогресиращия рак и азотемична интоксикация, която не подлежи на консервативна терапия, на фона на продължаващо или повтарящо се животозастрашаващо бъбречно кървене. Нефректомията се провежда за цял живот с предоперативно запушване на балона на бъбречната артерия. Когато оголване бъбречна венозни колатерали мастната капсула свити, работещи на "сух", загуба на кръв беше 150-200 мл операция завършва наслагване arteriovonoznogo шунт и пациентът се прехвърля в систематичен хемодиализа в непосредствена следоперативния период в подготовка за бъбречна трансплантация Въпреки факта, че.. Има повече от 30 наблюдения на бъбречна трансплантация за рак, индикации за това продължават да се обсъждат поради опасността от генерализиране и активиране на туморния процес и метастази с оглед на необходимостта STI приложение immunodepressivnoi терапия.

По този начин пациентите с рак на единствения или на двата бъбрека не трябва да се считат за неефективни. Очакваната продължителност на живота след отстраняването на тумора е ясно по-висока от тази при пациенти, подложени на хормонална, химиотерапия или лъчева терапия. Независимо от това използването на хормонална и химиотерапия, както и на радиационната енергия като компоненти на комплексната терапия на бъбречния карцином при пациенти в тази категория, несъмнено е разумен подход и трябва да се извършва успоредно с търсенето на нови, по-ефективни средства.

Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение на пациенти с рак на единствения или на двата бъбрека при липса на множество метастази е не само възможно, но и препоръчително. Тази тактика е оправдана анатомично, тъй като туморът в повече от 70% от случаите е локализиран във всеки сегмент от бъбреците и 1/3 от общия брой нефрони се счита за достатъчен, за да осигури живот със задоволителна бъбречна функция. В случай на асиметрично увреждане на бъбреците от рак, нефректомията от страна на по-голямата лезия трябва да се комбинира с резекция на контралатералния бъбрек. В случай на симетричен рак на бъбреците, препоръчва се едно- или двустепенна резекция на бъбреците. В определена част от случаите анатомичните състояния затрудняват извършването на такива операции на място, а след това е оправдана екстракорпоралната хирургия с бъбречна автотрансплантация. Такова решение, като се има предвид възможният риск, трябва да се разглежда с абсолютна необходимост, т.е. с трудно отстраняване на тумори или опасни заличавания, неудобство при реконструкция на артерия, отстраняване на големи участъци на уретера. При in situ хипотермичната перфузия на бъбреците с последваща резекция за рак е предотвратяването на бъбречна недостатъчност. В случай на множество метастази, операцията е целесъобразна и при такива пациенти, според показанията, трябва да се използва емболично запушване на артериалното легло на бъбреците, засегнати от рак. Напротив, при липса на далечни метастази и общото поражение на единствената - или и двете рак на бъбреците при млади пациенти оправдано премахването на само един или на двата бъбрека с трансфер на пациента да renoprival състояние и да бъдат пазени с хемодиализа, за да се подготвят за трансплантация на бъбрек.

Трябва да се каже, че оперативните ползи, които спестяват органи за рак на единствения или на двата бъбрека, не са радикални, но са напълно оправдани и могат да бъдат изпълнени, за да се удължи живота на пациента.

перспектива зависи основно от стадия на бъбречния тумор, т.е. времето на разпознаване на заболяването. Най-лошите дългосрочни резултати от лечението са регистрирани при пациенти с поникване на бъбречната вена и метастази.

Особено неблагоприятна прогноза при не-оперирани пациенти. С нарастването на първичния тумор или разпространението на метастазите тяхното състояние постоянно се влошава: общата слабост и изтощение нарастват, в много случаи се забелязва повишена температура, хематурия и силна болка. Пациентите умират от тежка интоксикация, кахексия и анемия. Важен прогностичен фактор е възрастта на пациентите; при пациентите на възраст под 40 години се наблюдава по-ниска степен на преживяемост, отколкото сред възрастните хора.

Някои от клиничните симптоми на бъбречен тумор (треска, варикоцеле) са също лоши прогностични признаци.

"Оперативна урология" - редакция от академик AMS СССР Н. А. ЛОПАТКИН и проф. И. П. ШЕВЦОВ

Кога премахват бъбреците?

Нормалното функциониране на двата бъбрека има за цел да осигури филтриране на кръвта от токсини и вредни вещества. Бъбрекът е сдвоен орган, който произвежда урина и отстранява продуктите от разграждането на организма, произведени от метаболитния процес на тялото. В случай на редица бъбречни заболявания, като рак на паренхима, доброкачествени тумори и други заболявания, единственият ефективен метод за лечение е пълно или частично отстраняване на орган.

Кога може да се предпише нефректомия

Тумор на бъбреците

Хирургията за отстраняване на бъбрек в медицината се нарича нефректомия. Такова хирургично лечение може да бъде предписано от лекар, ако не е възможно да се възстанови функционирането на бъбреците чрез традиционната терапия и болестта представлява реална заплаха за живота на пациента. Лапароскопската нефректомия се счита за по-доброкачествена операция в сравнение с традиционния отворен метод. Показания за радикална коремна нефректомия са:

злокачествени тумори - раково механично увреждане, което се характеризира с раздробяване на тъканите на органа (например увреждане или увреждане) уролитиаза в напреднала форма, при която се наблюдават промени в некротичната тъкан, придружени от абсцеси (затова е важно да се откриват и ремонтират камъните в бъбреците леко (например, бъбречна трансплантация от роднини), може да бъде предписан лекар поликистозна бъбреците, когато здравословното паренхим орган се заменя неоплазми, при което тялото става неработещ (бъбречна операция лапароскопска отстраняване се счита за ниско въздействие)

Резекцията позволява частично да се запази органът, както и неговите филтрационни и уринарни функции. Този тип хирургично лечение позволява на пациента да води нормален живот след възстановяване. Бъбречната резекция (отворена и лапароскопична) може да бъде определена в случай на:

лезии на орган на туберкулоза на рак на бъбреците при наличие на лезии от двете страни и засегнатите части на органа (начални етапи) на откриването на доброкачествени тумори и рак (ако размерът на тумора не надвишава 45 mm) на ехинококозата (наличие на хелминти) се дисектират

Имайте предвид, че резекция на един бъбрек също е възможна, ако е необходимо да се възстанови пълната му работа. Лапароскопската резекция на бъбреците намалява вероятността от увреждане на вътрешните органи по време на операцията.

Характеристики на операцията

Как ще бъде отстранен бъбрекът - отворен или чрез лапароскопска нефректомия, лекуващият лекар решава. Ако е необходимо да се фиксира бъбреците в правилната анатомична позиция, лекарят може да предпише лапароскопска нефропексия (този вид хирургично лечение, като лапароскопска нефропексия, се използва за лечение на обостряния на хроничен пиелонефрит и различни нарушения на бъбречната функция).

Указание: ако има непроходима болка в областта на лумбалната област и високото кръвно налягане, е необходимо да се прегледа от уролог за възможно бъбречно заболяване.

Когато се извършва операция на открито (отстраняване или резекция на бъбреците), се прави голям разрез на кожата, се разрязват вътрешните тъкани, след което се проявява достъп до засегнатия орган и след това се отстранява. В допълнение към бъбреците, съседната мастна тъкан се отстранява от тялото, както и от лимфните възли и надбъбречната жлеза. При рака на бъбреците е важно правилно да се определи колко и кои лимфни възли ще бъдат отстранени, за да се избегне по-нататъшно покълване на тумора.

Същото се прави от хирурзите с лапароскопска нефректомия. След операцията се установява дренаж, се зашива рана и се прилага превръзка. За да може лекарят да провери колко урина се екскретира от заболелия бъбрек, е инсталиран катетър.

Въпросът за продължителността на операцията за отстраняване на бъбреците може да се отговори, както следва: операция с отворена нефректомия отнема около 3 часа, а лапароскопска нефректомия от 1,5 до 2.

Какви усложнения може да възникнат след радикална нефректомия?

След операцията могат да се появят усложнения като застояла пневмония, тромбофлебит и артериален тромбоемболизъм. Инфарктът на миокарда често не се появява и не се изключва удар. Тези усложнения не са специфични и могат да се формират поради неактивност на пациента след хирургично лечение или поради характеристиките на анестезията.

Съвет: За да се избегне образуването на застояли процеси в белите дробове и други усложнения, е необходимо няколко дни след операцията постепенно да се подлага тялото на малки натоварвания, например дихателни упражнения, разрязване на тялото се завърта настрани и постепенно ходене.

Предпоставка за бързото възстановяване на пациента е стриктното придържане към терапевтична диета, включваща постно месо, млечни продукти, зеленчукови ястия и плодове.

Храната трябва да бъде приготвена в парна баня, а вие можете да ядете ястия. Избягвайте мазни храни, пикантни храни и всякакви кисели краставички.

Препоръчваме Ви да прочетете: индикации и противопоказания за бъбречна биопсия

видео

Внимание! Информацията в сайта се предоставя от експерти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар!

Ако пациентът е планиран за отстраняване на бъбреците, това означава продължително заболяване и тежкия му ход. Такава радикална мярка се предприема само ако не е възможно да се спаси един бъбрек. След като пациентът загуби тялото си, той трябва радикално да промени собствения си начин на живот. Здравето на човека, подложен на операцията, зависи от отговорното отношение към собственото му тяло.

Индикации за операция за отстраняване на бъбреците

Показанията за нефректомия (отстраняване на левия или десния бъбрек) включват група патологични прояви, засягащи органа:

тумор злокачествено заболяване ако един бъбрек не е засегната или функционира частично, травматични увреждания на бъбреците, при което тялото престава да работи нормално и възстановяване на неговата функция не е възможно, камъни в бъбреците, което води абсцес на бъбречната тъкан и умира; поликистозно бъбречно заболяване, което се развива в пациенти с бъбречна недостатъчност (нефректомия се използва, ако лекарствената терапия не помогне), патологиите на бъбречното развитие при деца, проблеми с отстраняването на урината от бъбреците (хидронефроза), които провокират Атрофия на тъканта на рута. Обратно към съдържанието

Приготвяне на нефректомия

Преди процедурата пациентът трябва да се подложи на задълбочено проучване.

Преди да изпълните нефректомия, трябва да направите задълбочен преглед на пациента. Лекарят трябва да разбере защо органът е спрял да работи, т.е. да идентифицира причините за отстраняването на бъбреците и да разбере всичко за състоянието на двата бъбрека. В допълнение, значението на изследването се дължи на факта, че операцията се извършва под обща анестезия, която за пациента в сериозно състояние представлява някаква опасност.

Връщане към съдържанието

диагностика

Диагностичните мерки включват:

Оценката на дихателната функция на пациента - нищо не трябва да пречи на функционирането на белите дробове, както се случва при обща анестезия dyhaniya.Rentgenologicheskoe система инхибиране проучване урогениталния - се определя чрез анализ на серумен креатинин в състояние възможно допълнително щетите organov.Sdachu - показва, бъбречна недостатъчност, в случай, че (CT) и магнитно-резонансно изображение (MRI) на засегнатия бъбрек. Ултразвуково изследване, CT сканиране или ЯМР на перитонеалните съдове разкриват наличието на венозна тромбоза.

Ако се изисква изясняване на информацията за състоянието на пациента, се извършват допълнителни изследвания на урина и кръв, за да се идентифицират инфекциите и се извършва флуорография. Преди бъбреците да бъдат отстранени, пациентът трябва да прекара около 3 седмици в отделението по урологията. През този период целият диагностичен комплекс за изследване и внимателното наблюдение на пациента.

Връщане към съдържанието

Предоперативна подготовка

Ден преди операцията трябва напълно да се откажете от храненето.

В деня преди операцията се извършват окончателни мерки за подготовка. Пациентът получава клизма за очистване на червата и бръснене на косата на мястото, където се планират по-нататъшни манипулации от страна на хирурга. Забранено е да се яде цял ден преди нефректомия. Пийте трябва да бъде минималното количество вода и, ако е възможно, напълно да се остави течността.

Връщане към съдържанието

Коремна операция (отворена)

Как?

Пациентите се поставят на операционната маса и се фиксират с еластични бинтове, така че да не правят неволеви движения. След това те са поставени в състояние на анестезия и операцията за отстраняване на бъбреците започва. Има няколко варианта за изпълнение на среза: пред долната граница на ребрата или отстрани между 10-ия и 11-ия ръб. Втората техника на нефректомия се счита за по-малко травматична, тъй като лекарят има директен достъп до бъбреците.

Операцията за отстраняване на бъбреците с отворен метод трае около три часа.

След разрязването е необходимо да се монтира диализа и да се фиксира панкреаса и дванадесетопръстника, така че по време на работа с бъбреците да не ги уврежда и да предотвратява изместването. Свързващите и мастните мембрани се отделят от бъбреците, за да бъдат отстранени. Ако в тъканите има кръвоносни съдове, те са блокирани с клипове. Вените, подходящи за бъбреците, са запечатани в нарушение на първоначалната структура на бъбречния протеин.

Уретерът е захванат от двете страни. Между поставените клипсове направете рязане. След това органът се зашива с резорбируеми конци. Ако ракът от бъбрека метастазира в уретера, той се отстранява по цялата дължина. Преди да отстрани бъбреците, хирургът зашива бъбречното краче. Чрез нея артериите, вените и уретера влизат в бъбреците. За да се предотврати развитието на кървене, съдовете се зашиват. Отделеният бъбрек се отстранява от перитонеума.

Връщане към съдържанието Връщане към съдържанието

Възможни проблеми

Най-честите усложнения след края на коремната хирургия са:

Кървене произтичащи поради незабелязани или недостатъчна кръвоносен съд припокриващи големи вени или arteriy.Kishechnaya neprohodimost.Serdechnaya недостатъчност, предизвикана или предразположеност пациент, лекуван с неправилна доза anestetikov.Tromboz sosudov.Problemy основен кръвоснабдяване на мозъка, обикновено се причинява от кървене или trombom.Dyhatelnaya недостатъчност, провокирани от анестезия. Ако проблемите с дишането минат с времето, нищо не застрашава живота и здравето на пациента. Връщане към съдържанието

Лапароскопска хирургия

Курс на действие

Лапароскопията е по-модерен начин за отстраняване на бъбреците, изискващ висококвалифицирани лекари.

Пациентът лежи на гърба си. Върху краката се поставя ролка с форма на боб, така че по-късно би било по-удобно за лекарите да обърнат пациента. Тялото на пациента е фиксирано с еластични бинтове. Както и в предишния случай, лапароскопската нефректомия се извършва под обща анестезия. В близост до пъпа се поставя хирургически инструмент, наречен троакар. Тя се представя с тръба със стилет в края, който пробива тъканта. Към него е прикрепена камера, чрез която хирургът може да контролира поставянето на останалите трокар, осигурявайки достъп до органа от всички страни. След като се направят всички необходими препарати, пациентът се обърна настрани, разпенвайки възглавницата под краката му. Тялото отново се фиксира.

Съдовете, подходящи за бъбреците и уретера, са закопчани със скоби от лапароскопски сепаратор. Те не могат да бъдат зашити, докато бъбрекът не бъде изваден от тялото. Повреденият орган се отстранява от най-големия трокар, който възлиза на 11 милиметра, след като пациентът се върне обратно. Краищата на пластмасовата торбичка и лапароскопа се поставят в средата на инструмента, с който органът е отрязан. След това трокарците се отстраняват от перитонеума на пациента. Раната и увредените тъкани са зашити със самозасмукваща нишка. Изрязаният бъбрек се изследва чрез хистологичния метод.

Възможни проблеми

Хематомът обикновено преминава сам по време на хирургичната интервенция.

Лапароскопската нефректомия се счита за нежен метод за отстраняване на бъбреците, поради което рискът от развитие на усложнения, след като не надвишава 16%. Най-често срещаните проблеми са:

Хематом, който се е развил по време на операция, е кръв от ограничен размер, която след известно време ще се реши. Запушването на стомашно-чревния тракт. Проблеми с чревна перисталтика се дължат на наркотици, релаксиращи мускулите, притискане или случайно на червата по време на nefrektomii.Posleoperatsionnaya херния на мястото на влизане на троакар - е по-често при хора, които са с наднормено тегло, които извършват отстраняване на бъбрек спешно poryadke.Razvitie възпаление на белите дробове, несвързани с инфекцията - реакцията на имунната система към хирургията - блокирането на белодробната артерия с тромб или газ. Това се случва, ако артерията е била засегната по време на операцията. Парализирането на брахиалния нерв, ако е било засегнато от хирурга. Като се има предвид тежестта на лезията, пациентът може да почувства чувство на изтръпване в ръката и в някои случаи не може да го премести.

Следоперативни усложнения и последствия

При възпалителни процеси се наблюдава висока температура след операцията.

Последствията от отстраняването на бъбреците директно зависят от качеството на подготовката за операция, от действията на хирурга в нефректомията, от това доколко операцията върви и от това дали пациентът има допълнителни заболявания. Отстраняването на органа е свързано с риска от развитие на неспецифични усложнения. Най-често тези проблеми се провокират от анестезията и факта, че пациентът лежи дълго неподвижен (отстраняването на бъбреците трае 2-4 часа). Те включват:

застойна пневмония - вторичен белодробно възпаление, предизвикано от проблеми с вентилация на белите дробове или хемодинамични смущения, удар - лоша циркулация в мозъка, инфаркт - исхемична некроза на миокарда порциите; тромбофлебит - тромбоза, възпаление се развива на фона на стената на вената.

Ако човек няма дълго време треска след операцията, това показва възпалителен процес. Последиците от нефректомията обикновено са свързани с развитието на бъбречна недостатъчност. Причината за патологията може да бъде затягането на контралатералната вена, ако пациентът има кръвен съсирек в бъбреците с тумор, състоящ се от патологични клетки. Тъй като пациентът е оставен само с един работен орган, той трябва да поеме цялата тежест. След известно време нормалното функциониране се възстановява, но понякога е необходимо да се извършва извънредно почистване на кръвта.

Връщане към съдържанието

Ранен постоперативен период

След отстраняване на бъбреците, пикочният мехур е осигурен.

Веднага след операцията за отстраняване на бъбреците на оперирания пациент, те се поставят в интензивното отделение за непрекъснат мониторинг на състоянието. Първият и няколко последващи дни за отстраняване на урината от оперирания пациент е катетър. Пациентът може да пие и да яде не веднага, но само след като докторът потвърди наличието на чревна подвижност. Водата се консумира в малки количества, а храната е под формата на пръст.

От неприятните симптоми, болката настъпва след отстраняване с дълбок дъх, кашлица. Също така боли, когато движите тялото си. Въпреки това, за да се ускори възстановяването и да се предотврати пневмония, се препоръчват дихателни упражнения. Под наблюдението на лекаря пациентът трябва постепенно да увеличава двигателната активност. От 2-ри и 3-ти ден се позволява да се преобърне отстрани и да се изправи. Не е необходимо да правите внезапни движения, така че шевовете да не се разпространяват. Физическата активност не създава проблеми с червата и циркулацията на кръвта.

Връщане към съдържанието

Рехабилитация след завръщане у дома

Основната рехабилитация след отстраняване на бъбреците започва у дома, тъй като самият пациент вече отговаря за собственото си състояние. За възстановяване след операция хората с отдалечен бъбрек се нуждаят от поне 1,5 години. С течение на времето бъбреците свикват натоварванията и работят според компенсаторния принцип. По-трудно е да се възстановят възрастните хора.

Връщане към съдържанието

Силни правила

По време на рехабилитацията на дома трябва да се придържате към специална диета.

Рехабилитационният период за хората, които сега живеят с един бъбрек, започва с промяна в храненето. Основното условие за избор на ястия - лесно смилаемост на консумираната храна. Диетата включва храни с умерено съдържание на калории и ниска концентрация на протеини. Дневното меню задължително включва:

ръжен хляб с ръжено брашно, салати от зеленчуци и плодове, каша от овесени ядки и тестени изделия, млечни продукти.

С грижи в диетата включва месо. Можете да ядете не повече от 100 грама варено телешко, пилешко или заешко месо на ден. Позволено е използването на нискомаслена риба и пилешки яйца под формата на омлет. Забранено е използването на мляко в големи количества поради наличието на калций в него, което предизвиква образуване на камъни. Културите на боб не се препоръчват, защото увеличават газовете в червата.

Диетата е разделена на 5-6 малки хранения. Степента на водата на ден се координира с лекуващия лекар, като се взема предвид използването на течност от супи, разредени сокове, зеленчуци и плодове. Всички ястия са на пара, варени или печени. Дозата сол на ден е 5 грама, а хлябът не е повече от 400 грама. Диетата, разработена от лекар, трябва да бъде следвана изцяло.

Връщане към съдържанието

Физическа активност

Оперираният показва ниска физическа активност.

Физически активният живот с един бъбрек предполага малки тежести върху тялото през първите 2-3 месеца. Оперира се пеша за около половин час сутрин и вечер. С течение на времето можете да ходите до 3 часа всеки ден. Вдигането на тежести е изключено. Разрешава се да се повдигат не повече от 3 килограма. Гърбът се фиксира със специална превръзка. Веднъж седмично за бъбреците се разтоварват - прекарват процедури за къпане.

Връщане към съдържанието

Предотвратяване на усложнения и предпазни мерки за начина на живот

Възстановяването на нормален начин на живот в постоперативния период е свързано със запазването на здравето на останалия бъбрек. Необходимо е:

предотвратяване на развитието на инфекция, в случай на възпаление в някой от органите не се колебайте с началото на лечението, редовно изследвайте бъбреците.

Животът след отстраняването на бъбреците е тясно свързан с внимателното отношение към собственото им здраве. Тези, които са претърпели нефректомия, не могат да бъдат пренаселени и да се оставят да прехладят тялото. Ако има някакви съмнения или симптоми на заболяването, незабавно трябва да се консултирате с лекар. В случай, че преди операцията работата на пациента е свързана с вредно или токсично производство или силно физическо натоварване, сферата на дейност трябва да бъде променена.

Връщане към съдържанието

Рехабилитация и инвалидност

Ако пациентът след нефректомия няма усложнения и тялото бързо се адаптира към нов начин на живот, способността за работа е напълно възстановена за 1,5-2 месеца. За този период ще ви трябва болница. Но често възниква въпросът дали човек с един бъбрек е с увреждания. Нефректомията не се счита за основа за приписване на увреждане. Неспособността след отстраняване на бъбреците е единственият случай - медицинската и социалната комисия. Членовете на Комисията са упълномощени да разберат как останалият бъбрек може да компенсира отсъствието на втория и да вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания за вземане на решение.

Има редица заболявания, при които отстраняването на бъбреците е единственият начин да се спаси животът на пациента. Това е крайна мярка, но ако не можете да го направите, трябва да получите възможно най-много информация за това какво ще се случи. Освен това е желателно не само да се разбере как се извършва операцията, но и да се разбере всичко за периода на рехабилитация след нея.

Бъбречна функция

В човешкото тяло няма никакви незначителни органи. Всеки върши своята работа, засягайки състоянието на едно лице като цяло. Бъбреците изпълняват няколко функции, които са еднакво важни:

почистване на кръвта от азотни екскрети на метаболизма и други токсини, поддържане на необходимото ниво на електролити, течен баланс в телесните тъкани, поддържане и регулиране на кръвното налягане и извличане на биологично активни компоненти от клетъчни тъкани като ренин и еритропоетин.

Секрецията на ренин и еритропоетин е необходима, за да може човек да поддържа нивото на кръвното налягане и директното образуване на кръв.

Индикации за отстраняване на органите

Отстраняването на бъбреците има медицинско име - нефректомия. Преди да предпишат операция, лекарите се опитват да държат органа с всички налични средства. Факт е, че ако бъбрекът може да функционира най-малко 20%, то е в състояние да се справи с обема на работата. Но при някои патологии операцията не може да бъде избегната. Ако бъбрекът не бъде отстранен навреме, последиците ще бъдат тежки.

Нефректомията се предписва за наранявания на органа, злокачествени тумори, вродени аномалии, поликистоза и хидронефроза. В случай на откриване на злокачествен тумор е невъзможно да се забави вземането на решение. Ракът се характеризира с бързото разпространение на метастази в здрави тъкани.

Провеждане на процедурата

Отстраняването на бъбреците не се предписва без цялостен преглед на пациента. За да се оцени функционирането на втория орган, са предписани рентгенови лъчи с контраст, MRI и други изследвания. В случай на спешност функционалността се проверява по време на операцията чрез въвеждане на специална боя, която трябва да се екскретира в урината.

Операцията се извършва в болница. Пациентът е в болницата за 1 до 3 седмици. Това зависи от сложността на състоянието и вида на операцията. Нефректомията може да се извършва открито или лапароскопски.

Хирурзите предпочитат метода на лапароскопска нефректомия. Пациентите по-лесно понасят подобно отстраняване на бъбреците. Прегледите на лапароскопията са най-благоприятни:

няма голям и грозен белег по тялото, операцията е по-безопасна, по-рядко усложнени, по-лесна рехабилитация и увреждане могат да бъдат избегнати.

Факт е, че манипулацията се извършва чрез малки разрези в лумбалния участък. В тях се вмъква лапароскоп и контролът на изпълнението се извършва на специален монитор.

Възможни усложнения

Отстраняването на бъбреците може да бъде придружено от неспецифични усложнения, които зависят от коморбидността и продължителната неподвижност. Това може да бъде конгестивна пневмония или белодробен тромбоемболизъм. В някои случаи се развиват тромбофлебит, миокарден инфаркт или инсулт. Такива усложнения в медицинската практика се случват рядко, тъй като лекарите предприемат мерки за предотвратяването им.

Пациентът трябва да разбере, че отстраняването на бъбреците е последствие от пренебрегвано заболяване, което може да причини сериозни увреждания на здравето. Хирургическата интервенция в този случай е неизбежна. Но следоперативните усложнения могат да бъдат избегнати. Тук много зависи от предоперативната подготовка и желанието на човека да се върне към активния живот по-бързо. Необходимо е да следвате точно всички медицински предписания и препоръки.

Следоперативният период. Физическа активност

Ако се извършва отстраняването на бъбреците, следоперативният период изисква пълна почивка. Първият ден, когато пациентът лежи на гърба си, остри движения и завои от него са противопоказани, защото шевовете могат да се плъзнат от бъбречното краче. До края на първия ден или на следващата сутрин медицинският персонал помага леко да се преобърне. Седенето в леглото е разрешено за 2-3 дни, ако не се появят усложнения. Можете да излезете от леглото на четвъртия ден.

Пациентът се препоръчва да провежда дихателни упражнения, да се движи плавно с ръце и крака. Невъзможно е да останеш неподвижно за дълго време, но също така е вредно да бъдеш твърде ревностен. Ако препоръките не са спазени, може да се появи херния или следи.

Най-важното условие е използването на чиста вода.

Поради недохранване и употребата на лекарства, токсините се образуват в човешкото тяло. Те се екскретират в изпражненията и урината, но не винаги бъбреците са в състояние ефективно да ги обработват. Има още по-голямо натоварване при отстраняване на сдвоения орган, затова е много важно да се улесни работата на останалия бъбрек.

На първо място, пациентът трябва да се обучава, за да пие само пречистена вода, която е била филтрирана. Също така се препоръчва използването на стопилка. В ежедневната диета трябва да включвате най-малко 30 ml чиста вода за 1 kg тегло на пациента, съответно 7 ml вода за топене.

Хората, които са с наднормено тегло, трябва да увеличат дозата на консумацията на вода от следното изчисление:

пречистена вода - най-малко 40 ml за 1 кг тегло, стопилка - от 10 мл на 1 кг тегло.

Тази норма на водата се изисква за ежедневна употреба, плюс пациента трябва да получават допълнителни течности, които се съдържат в зеленчуци, плодове, супи и др.

Адекватен прием на вода ще осигури меки изпражнения, докато урината ще стане по-малко концентрирана.

диета

Първото хранене се допуска почти ден след операцията, но водата се дава по-рано. Някои пациенти се оплакват от намалена подвижност на чревния тракт и повишена метеоризъм.

След като пациентът е премахнал бъбреците, диетата трябва да се промени драстично. Следващите две години ще трябва да следват диета: напълно отстраняват от диетата солени, кисели, пушени и пикантни храни, намаляват консумацията на протеини и сладки, се въздържат от злоупотребата с кафе и чай.

Ежедневното меню трябва да включва плодове и зеленчуци. Тиквата и динята със сигурност са въведени в диетата. Месото или месните ястия трябва да бъдат приготвени на пара или варени, защото пържени в този период са вредни. Понякога можете да ядете млечни продукти или кисело мляко, но те трябва да бъдат свежи и да имат малък срок на годност. Количеството консерванти, които се консумират, най-добре се свежда до минимум.

рехабилитация

Ако бъбрекът бъде успешно премахнат, рехабилитацията може да отнеме до една година и половина. Постепенно, останалият бъбрек свикне с увеличаване на натоварването и компенсира отсъствието на сдвоен орган.

Първият път, когато трябва да премахнете вдигането на тежести и тежко физическо натоварване. Сутрин и вечер е препоръчително да се разхождате, много е полезно да се извърши изтриване с мокра кърпа и контрастен душ. Специално внимание трябва да се обърне на чистотата на кожата, тъй като тя изпълнява екскреторна функция, заедно с останалите бъбреци.

След отстраняването, трябва особено внимателно да следите състоянието на здрав бъбрек. Вие не можете да супер охлаждате, да бягате от хронични заболявания, да се лекувате самостоятелно. Редовните консултации на уролог ще ви помогнат да прецените обективно състоянието си. Грижете се за себе си, защото третият бъбрек в тялото не е осигурен.

Отстраняване на бъбреците: ефекти и индикации за операция, характеристики на процедурата и рехабилитация

Продължителното заболяване или отсъствието на положителен ефект от лечението може да доведе до назначаване на операция. За да се направи такова важно и рисково решение за отстраняването на вътрешния орган, е необходимо да се вземат предвид последиците, които пациентът може да има след отстраняването на бъбреците.

Поради тази причина радикалният метод не е много общо решение, тъй като води до фундаментална промяна в начина на живот на дадено лице.

Индикации за операция

В повечето клинични случаи тежестта на възможните последици е свързана с функционалното натоварване на бъбреците в човешкото тяло.

Животът след отстраняването на бъбреците е напълно променен поради факта, че другият орган трябва напълно да поеме осигуряването на:

  • пречистване на кръв от наличието на токсини и метаболитни продукти с азотно съединение;
  • постоянно ниво на електролити в човешкото тяло (регулирането и поддържането му е нормално);
  • постоянно ниво на течността в тялото;
  • нормалното функциониране на вътрешните органи и жизненоважните системи;
  • регулиране на кръвното налягане;
  • секреция на биологично активни вещества (въпросът е ренин, така че кръвното налягане да остане в рамките на нормалния диапазон и на еритропоетина, който е отговорен за образуването на кръв в организма).

При възрастни и деца отстраняването на бъбреците се дължи на наличието на една патологична проява от следната група проблеми с функционалността на този орган:

Подготвителни етапи и нефректомия

Преди да направите нефректомия, трябва да знаете какво ще се случи, ако премахнете бъбреците, тъй като последиците от тази процедура накарат човек да промени съществено навиците, диетата и поведението си. Предварителната процедура от задължителен характер се състои в задълбочено изследване на пациента, който има увредена бъбречна функция.

На първо място, трябва да знаете защо тялото отказва да работи нормално, както и да оцени състоянието на двата бъбрека. По време на предоперативния преглед трябва да се обърне внимание и на това как тялото на пациента реагира на анестезия, тъй като гореспоменатата хирургична интервенция изисква обща анестезия.

Общо, диагнозата преди операция за отстраняване на бъбреците се състои от следните мерки:

  • да се направи оценка на дишането на пациента, тъй като по време на операцията той се възпрепятства;
  • рентгеново изследване на органите за оценка на рисковете от увреждане на съседни вътрешни органи;
  • доставяне на кръв за креатинин, което показва бъбречна недостатъчност;
  • компютърно и магнитно резонансно изобразяване на увредения бъбрек;
  • ултразвуково, компютърно или магнитно резонансно изображение на перитонеума, за да се определи наличието на венозна тромбоза.

За да се изяснят някои показатели, лекарят може допълнително да предпише тест за кръв и урина за откриване на инфекции. Доста често пациентът трябва да има флуорография.

Необходимо е да се вземе предвид факта, че престоят на пациента в урологичния отдел за провеждане на целия диагностичен комплекс и непрекъснат мониторинг на човешкото състояние се счита задължителен преди операцията.

Веднага преди операцията се поставя клизма за почистване на червата и косата се обръсва в района на бъдещите манипулации на хирурга. Усложнения след отстраняването на бъбреците могат да настъпят поради храненето на пациента през деня преди началото на нефректомията. Що се отнася до храната, тогава тя трябва да бъде напълно изоставена. По същия начин се препоръчва да се сведе до минимум или напълно да се елиминира приема на вода или други течности.

Последствията след отстраняването на бъбреците зависят не само от общото състояние на организма и от тежестта на заболяването, което е понесло увреждане на вътрешния сдвоен орган, но и от вида на хирургическата интервенция.

В съвременната нефрология можете да премахнете бъбреците, като използвате:

  • коремна или отворена хирургия;
  • лапароскопска хирургия.

Провеждането на коремна интервенция започва с поставянето на пациента върху операционната маса и поставянето й с еластични бинтове. По този начин се предотвратяват неволни движения.

След като анестезията започне да действа, разрезът се извършва от специалист. Тя може да бъде разположена отпред на мястото на долната граница на ребрата или странично в пространството между десетото и единадесетото ребро. Във втория случай рискът от увреждане е минимален, защото лекарят има директен достъп до увредения орган.

За да се подобри състоянието след отстраняване на бъбреците, е необходимо да се инсталира дилататора и да се фиксира панкреаса и дванадесетопръстника. Тази процедура е необходима, така че по време на отстраняването на органа те да не бъдат изместени и да не се повредят.

Преди да се отстрани бъбреците, специалистът също така трябва да отдели съединителната и мастната мембрана от органа. В случай на кръвоносни съдове, те трябва да бъдат затворени със скоби. Що се отнася до вените, те трябва да бъдат запечатани.

По време на коремна операция, уретерът трябва да бъде притиснат от двете страни и да бъде направен разрез между скобите. След нефректомия органът може да се зашива с резорбируеми конци.

В случай, че пациентът е болен от рак на бъбреците с метастази на уретера, тогава органът също трябва да бъде напълно отстранен. Освен това бъбречното краче трябва да се зашива, преди да се премахне бъбреците.

Тя е тази, която отговаря за осигуряването на бъбреците с артерии, вени и комуникация с уретера. За да се предотврати кървенето, съдовете трябва да бъдат напълно зашити, тъй като в противен случай може да настъпи кървене.

Говорейки за това дали бъбрекът е отстранен, какви последствия може да има един пациент, струва си да се подчертае рискът от появата му:

  • кървене;
  • чревна обструкция;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбоза на големи съдове;
  • проблеми с кръвоснабдяването на мозъка поради кървене или кръвни съсиреци;
  • респираторна недостатъчност поради анестезия.

В същото време, периодът на рехабилитация след отстраняване на бъбреците е по-кратък, ако органът бъде отстранен по време на лапароскопска операция. Той се държи в легнало положение на пациента.

Във вашите крака трябва да поставите крака с форма на крака, което е необходимо за по-удобно обръщане на пациента. Фиксиране на тялото на пациента чрез използване на еластични превръзки. Подобно на коремна хирургия, лапароскопията изисква обща анестезия.

Специфична особеност на лапароскопията е въвеждането на трокар хирургичен инструмент близо до пъпа. Трокар е тръба, която завършва със стилета, която позволява пробиване на тъкани. Стилът е снабден с камера, което прави много по-лесно хирургът да контролира вмъкването на останалите трокар, с които можете да получите достъп до органа от всички страни.

След тази подготовка на пациента е необходимо да се обърнем към страната, разпенвайки възглавницата под долните крайници. Трябва да се отбележи, че фиксацията на тялото се повтаря.

Уретерът и съдовете трябва да бъдат захванати от скобите на лапароскопския сепаратор. Те не се пришиват до момента, в който органът не се отстранява от тялото на пациента.

Най-големият трокар с размер (единадесет милиметра по размер) ви позволява да премахнете повреден орган. Само след това пациентът може да бъде завъртян на легнало положение.

Бъбреците се отрязват с помощта на лапароскоп, след което трокарците могат да бъдат отстранени от перитонеума. За да не се покаже температурата след отстраняването на бъбреците, хирурзите използват самовъзпроизводими конци, за да зашиват увредената тъкан и раната. Изрязаното тяло трябва да се изследва от специалисти, като се използва хистологичният метод.

Възстановяването след бъбречно отстраняване с лапароскопски метод е по-лесно, тъй като този оперативен метод се счита за най-доброкачествен.

Сред най-честите усложнения на такава операция е да се подчертае:

  • хематом, който се появява по време на операцията;
  • запушване на стомашно-чревния тракт (това може да бъде свързано с медикаменти или небрежно компресиране на червата по време на нефректомия);
  • следоперативна херния на мястото, където влиза трокарът;
  • възпалителен процес в белите дробове като реакция на имунната система към извършената операция;
  • запушване на белодробната артерия с газ или тромб в засегнатата артерия по време на операция;
  • парализа на брахиалния нерв, поради което раждането след отстраняването на бъбреците се свежда до минимум.

Последици и рехабилитация след бъбречна хирургия

Как да живеем с един бъбрек след отстраняването му е силно повлиян от подготвителния комплекс от процедури преди операцията. В допълнение, колко човек живее след отстраняването на бъбреците, също е повлиян от действията на хирурга по време на интервенцията, ефективността на операцията и наличието на патологични състояния в човешкото тяло.

В преобладаващ брой случаи последствията са свързани с анестезията, използвана за операцията.

  • инсулт;
  • сърдечни атаки;
  • конгестивна пневмония;
  • тромбофлебит.

Постоянно повишената температура може да показва възпалителен процес. Невъзможността да се получи конкретна прогноза за това колко живее един бъбрек се обяснява с често срещано явление на бъбречна недостатъчност след операцията. Тази патология може да провокира натискана контралатерална вена в присъствието на тромб в бъбреците с неоплазма.

Във всички случаи след операция пациентът получава специална пенсия при отстраняване на бъбреците. Това се дължи на факта, че човек има само един от сдвоените органи в тялото, който трябва да изпълни цялото функционално натоварване вместо отстранения.

Въпреки факта, че в повечето случаи вторият бъбрек продължава да функционира нормално вместо две, понякога бъбречната дисфункция не се елиминира, така че е необходима извънреден бъбрек. Задължителното плащане при отстраняване на бъбреците не означава увреждане на пациента, тъй като това състояние може да бъде постигнато само чрез медицинска и социална комисия, за да се проучи как вторият бъбрек е способен да поеме функциите на отдалечен орган.

По отношение на възстановяването, в ранен период след операцията, пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалисти в отдела за интензивно лечение. Екскреция на урината след няколко дни с помощта на катетър.

Яденето и пиенето веднага след операцията, както и преди нефректомията, не може да бъде, защото преди това е необходимо да се провери подвижността на червата. Дори и след потвърждаване на перисталтика храната трябва да се консумира под формата на пръст, а водата трябва да се консумира само в малко количество.

Рехабилитацията след отстраняване на бъбреците след операция се състои в дихателни упражнения и постепенно увеличаване на двигателната функция. Вече на втория или третия ден пациентът може да се опита да се премести настрани и да се изправи, без да прави внезапни движения, за да предпази от възможно отклонение на шевовете. Дори минималните движения могат да предотвратят проблеми с кръвния поток в организма и червата.

При връщане вкъщи пациентът трябва да се подготви за дългосрочно възстановяване: поне за година и половина. През този период вторият орган успява напълно да поеме функциите на отдалечения бъбрек.

По принцип начинът на живот след отстраняването на бъбреците се променя поради специална диета. Основното изискване за ястия - тяхната лесна усвояемост, така че трябва да избирате нискокалорични храни без почти никакъв протеин.

Всеки ден в диетата трябва да присъстват млечни продукти, зеленчуци и плодове, хляб от ръжено брашно, тестени изделия и каша от зърнени храни. През деня се допуска да се ядат не повече от сто грама варено месо (това може да бъде телешко, пилешко или заешко месо).

Препоръчват се нискомаслена риба и омлет от пилешки яйца. Тъй като в млякото има много калций и това може да доведе до образуване на камъни, то не може да се консумира като бобови растения, поради способността им да причиняват газообразно образуване в червата.

Диетата на човек с един бъбрек е да го разделите на шест приеми. В зависимост от храната, лекарят предписва препоръчаното количество вода, което да се използва. Храната трябва да бъде на пара, печена или варена, за предпочитане без сол.

Периодът на възстановяване през първите два до три месеца се състои в леко физическо натоварване: ходенето се препоръчва сутрин и вечер до общо три часа. Най-добре е да не повдигате тежести (т.е. обекти по-тежки от три килограма).

В същото време, за да се минимизират рисковете, гърбът се фиксира с помощта на специална превръзка. Специалистите осигуряват ежеседмично разтоварване на бъбреците - за тази цел се планират процедури за баня.

Начинът на живот на човек с един бъбрек е в постоянен мониторинг на състоянието на организма: не можете да позволите проникването на инфекция, да започнете възпалителни процеси и редовно да се свържете с специалист, за да проверите функционалността на органа. В допълнение, всяко пренапрежение и хипотермия са забранени. При най-малкото съмнение за проблеми и заболявания, незабавно трябва да потърсите помощ от медицинска институция.

Още Статии За Бъбрек