Основен Пиелонефрит

Бъбречна хирургия при дете

Справянето с бъбречната недостатъчност и други сериозни заболявания ще помогне на бъбречната хирургия при дете. Въздействията върху тялото могат да бъдат различни: от вътрешна инспекция до трансплантация или отстраняване. Извършването на процедурите с помощта на специално разработени инструменти ще помогне на детето да се възстанови по-бързо и да се върне към обичайния начин на живот.

Индикации за операция

Ако бъбреците не се справят с определените функции, можете да коригирате ситуацията с помощта на хирургическа интервенция. Причината за операцията може да бъде:

  • вродени или развиващи се малформации;
  • наличието на кисти;
  • подуване;
  • наличието на чужди обекти;
  • възпаление на бъбреците;
  • пиелонефрит;
  • остра или хронична бъбречна недостатъчност.
Връщане към съдържанието

Съответствие с правилата за подготовка

Преди интервенцията детето претърпява пълна диагноза, включително рентгенови лъчи и ултразвук, за да елиминира заплахата за живота. Забранено е да се яде храна за 6 часа преди операцията, да се пие вода за 2. Важно е температурата и кръвното налягане на пациента да са нормални преди процедурата. Ако детето е подложено на стрес преди операцията, лекарят може да предпише успокоително.

Видове бъбречна хирургия при деца

трансплантация

Трансплантация на бъбрек, получена от донор. Орган се трансплантира от лице с подходящ кръвен тип, обикновено роднина. Желателно е възрастта, теглото и полът на донора да съответстват на резултатите на пациента. Вместо левия бъбрек, трансплантирайте правилно и обратно, като по този начин е по-лесно да свържете органа с кръвоносната и пикочната система. Трансплантацията не е разрешена, ако:

  • донорът страда от инфекциозни заболявания;
  • има патологии, които причиняват опасност в следоперативния период (стомашна язва, сърдечна недостатъчност и др.);
  • има нарушение от страна на пациента на медицински препоръки;
  • има отхвърляне на тъканите на донора от тялото.
Връщане към съдържанието

Отворете операцията

Хирургична интервенция на бъбреците под обща анестезия. Откритата операция се извършва главно при хидронефроза - натрупването на течност в тялото и вследствие на това нарушаването на нейните функции. Интервенциите при тази болест целят реконструкцията на този орган, за да се намали натрупаната течност. По време на процедурата детето лежи на гърба или на страната на здрав бъбрек.

ендоскопия

Инспекция на вътрешните органи с помощта на ендоскоп. Особеността на процедурата е, че тя не изисква разрез, всички манипулации се извършват чрез естествените канали на пациента. При изследване на бъбреците и пикочния мехур инструментът се вкарва през уретрата. Ендоскопът съдържа камера, която изпраща изображение на големия екран по време на процедурата.

Ендоскопията ви позволява да изучите вътрешното състояние на органа, което не се вижда от човешкото око.

лапароскопия

Тя се извършва с помощта на ендоскоп, който се вкарва през малки разрези. По време на лапароскопията тялото се причинява минимална вреда, съкращава рехабилитационния период. Също така намалява риска от инфекциозни заболявания. По време на операцията пациентът е под обща анестезия. За по-добър преглед хирурзите използват въглероден диоксид, насочвайки малка част от него към действащия орган.

Ендоорологична операция

Въздействие върху пикочната система без разрязване с ендоскопи. Инструментите, които хирургът контролира по време на операцията, се поставят в устройството. След интервенцията пациентът се възстановява много по-бързо, отколкото при традиционната операция, като минимизира риска от усложнения. Болката по време на възстановяване е намалена до минимум.

Пиелопластика, резекция и нефректомия

Пластиката на бъбречния таз е насочена към възстановяване на връзката между бъбреците и пикочния мехур. По време на операцията лекарят прави разрез до 10 сантиметра и образува връзка между бъбречния таз и уретера, което няма да позволи излишната течност да застане вътре в органа. Бъбречната резекция включва отстраняването на тъкани, съдържащи тумор или други заболявания. Операцията дава положителен резултат, тъй като бъбречните клетки при деца могат да се регенерират. Нефректомията премахва целия или по-голямата част от органа.

Кой не може да направи операция?

Лекарите не препоръчват намеса за деца под 1 година. През този период операцията е възможна при условие, че минималното допустимо тегло е 10 кг. Причините за отмяната на намесата могат да бъдат:

  • заболявания на горните дихателни пътища;
  • сърдечни дефекти;
  • нервни разстройства;
  • храносмилателни нарушения;
  • инфекциозни заболявания.
Връщане към съдържанието

Характеристики на анестезията

Преди интервенцията детето получава седативни средства и се прилага анестезия. По време на операцията пациентът се потапя в състояние на анестезия с маска или се инжектират интравенозни субстанции. Лекарите твърдят, че загубата на съзнание не представлява заплаха за детето, но под влиянието на анестезия може да се появи треска или повръщане. Дозировката на лекарството се определя от лекаря в зависимост от теглото и възрастта на детето.

Период на възстановяване

В ранните дни лекарите наблюдават състоянието на детето и дават наркотици за възстановяване на тялото. Рехабилитационният период изисква спазване на специална диета, но също така трябва да наблюдавате количеството консумирана течност - не повече от 2 литра на ден. Пълното възстановяване на организма се случва 1,5-3 години след интервенцията. Освен това трябва да ограничите физическата активност на детето. Изисква редовна диагноза на тялото и мониторинг от лекар.

Отстраняване на бъбрек на дете - може ли да се избегне?

Операцията за отстраняване на бъбреците се нарича нефректомия. Това е необходима мярка, която се прибягва само ако бъбрекът престане да изпълнява функциите си и не позволява на човек да води пълен живот, представляващ заплаха за здравето му. Отстраняването на бъбрек при деца се предписва само при наличие на сериозни патологии, които са вродени.

Човешкият бъбрек е филтър на тялото, който го почиства от продуктите на разпад на метаболитната система. При здравословен човек природата има два бъбрека, но се случва човек да се роди с бъбречни аномалии, така че един от тях трябва да бъде премахнат.

Показания за нефректомия

Една от често срещаните причини за премахване на бъбреците се нарича агенеза. Агенезисът се случва поради неуспеха на ембриона: в някакъв момент не се появява образуването на този орган в плода и човек се роди с един бъбрек.

Друга развиваща се патология на ембриона се нарича аплазия, когато бъбречната тъкан не е напълно оформена. Номинално човешкият бъбрек присъства, но той не изпълнява функциите си, поради което органът трябва да бъде отстранен. Това необичайно развитие на ембриона се открива още преди раждането на детето - то е ясно видимо при ултразвук.

Понякога човек се ражда с два бъбрека, но тя е намалена и не е в състояние да изпълни своите "директни задължения". Това заболяване може да бъде причинено от мултитистично заболяване, когато вместо тъканите на един от бъбреците кисти се намират под формата на сакове с различни форми и размери. Понякога в процеса на растеж на дете кистите се заместват от съединителната тъкан, която се счита за благоприятен знак. В някои случаи обаче възникват усложнения, които изискват хирургична интервенция и отстраняване на засегнатия бъбрек.

Сред причините за вродени малформации, лекарите призовават:

  • Генетично предразположение.
  • Приемане на мощни лекарства по време на бременност.
  • Инфекция, пренасяна по време на бременността.

Други признаци за отстраняване на бъбреците:

  • Доброкачествени и злокачествени новообразувания.
  • Уролитиаза.
  • Тежки наранявания.

Не забравяйте! Най-често бременната майка научава за малформациите на плода още при планираните прожекции по време на бременност. Случайно се установява аномалия на възраст от един месец на дете или година. В такива ситуации не можете да се отчайвате: дори един бъбрек се справя с екскреторни функции. Истинското дете ще се нуждае от надзор на лекарите.

Какви тестове трябва да преминат преди операцията?

  • Общ кръвен тест.
  • Изследване на урината.
  • Ултразвукова проверка.

Как действа операцията?

Бъбречното отстраняване се извършва по два начина - отворена и лапароскопия. В случай на отворена нефректомия, пациентът се поставя на здрава страна и хирургът прави малък разрез в лумбалния участък. Болният бъбрек се отстранява внимателно от заобикалящата капсула и се отстранява до повърхността. Съдовете на уретера и бъбреците са вързани, бъбречният перикард е отстранен. След това самият бъбрек на пациента се отрязва. Общото време за работа е приблизително 3 часа.

По време на лапароскопията се изисква много по-малък разрез. В предната част на корема са направени 4 дупки (около 2 см), където са поставени специални тръби с инструменти. Процедурата за отстраняване се следи с камери, които се намират в края на всяка тръба. Инструментите произвеждат необходимите манипулации и органът се отстранява.

Въпреки факта, че лапароскопията е по-модерен метод на нефректомия, хирургичната намеса се счита за по-голям бижутер в хирурзите и изисква висококвалифицирани лекари.

Период на възстановяване и грижи

За да се облекчи болката и да се подобри общото състояние след операцията, болкоуспокояващите задължително се предписват на млади пациенти в зависимост от тяхната възраст.

За инвестиране на болка и по-бързо възстановяване можете да си купите специална превръзка, която е предназначена за рехабилитация след отстраняване на бъбреците. Тя ще поддържа коремните органи.

Можете да ядете храна на следващия ден, но на малки порции и постно.

След два-три дни детето може да излезе от леглото.

Канализацията се отстранява около седмица след интервенцията и шевовете се отстраняват след един месец.

При успешна операция пациентът се освобождава у дома за една седмица. Основната препоръка за освобождаване от отговорност е да се избягва настинка и да се избегне възпаление на тазовите органи.

Общият период на рехабилитация на детето след отстраняване на бъбреците може да бъде от 6 месеца до една година.

Запомнете: премахването на един бъбрек не е изречение и позволява на детето да расте и да се развива на равна нога с връстниците си с почти никакви ограничения. Вярно е, че родителите ще трябва да обърнат голямо внимание на предотвратяването на инфекции на пикочната система, за да се избегне настинка. Предпоставка за успешна рехабилитация са навременните посещения на лекаря.

Бъбречна хирургия при деца

Оставете коментар 1,541

Бъбреците са филтър на тялото, те премахват несмилаеми шлаки. Често бъбречните заболявания се диагностицират при деца. Понякога бъбречната хирургия в детето е единственият начин. Годишно, 600 млади пациенти се нуждаят от това лечение. Общоприетият диагностичен метод за установяване на индикации за хирургическа намеса се счита за радиоизотопно изследване с ласиксно натоварване или ултразвуково сканиране с ласикс. Тялото започва да се развива в утробата. Дори и с раждането на бъбреците при децата не е напълно формира. Само през първата половина на живота при децата, филтриращата повърхност на един орган се увеличава петкратно, достигайки естествения му размер.

Показания за бъбречна хирургия при дете

Индикациите за операция са:

  • анормално развитие на бъбреците (вродени и придобити);
  • бъбречни кисти;
  • добро / злокачествени тумори;
  • чужди тела;
  • нефрит;
  • остър пиелонефрит;
  • бъбречна недостатъчност.

Децата, чиито родители са предразположени към пиелонефрит, заболявания на ендокринната система, се намират в бъбречно заболяване.

Видове хирургия

Отворете операцията

Извършва се операция, последователно дисектираща тъкан с скалпел (кожа, подкожен мастен слой, мускул), последвана от директни хирургически манипулации върху бъбреците. Лекарят вижда самия орган, каналите и мускулите. При отворена операция е възможно веднага да видите бъбреците и уретера с визия. Възстановяването отнема много време. И адхезиите, които се образуват по-късно, причиняват периодична болка в болката. Откритата операция е най-често срещана при пациенти с хидронефроза и при които е посочена нефректомия. Сервирайте обща анестезия. По време на операцията децата лежат на гърбовете или страните си.

Лапароскопска хирургия

Хирургическата намеса се извършва чрез пробиване на тъканта чрез слоеве със специални инструменти. Трябва да лежиш на твоята страна. Диаметърът на пробивите - 5 и 10 мм. Чрез тях до бъбреците са медицински инструменти, които премахват камъните. Лекарят не вижда органа със собствените си очи, а го наблюдава на монитора. Изображението на екрана се предава от камера, монтирана на специален медицински инструмент. Пункцията след лапароскопията се забавя, без да оставят белези по тялото. Тази интервенция е необходима за лечение на хидронефроза или по време на нефректомия. Децата с ниско тегло и под 1 година се оперират по този начин. Времето, прекарано в лечебното заведение, отнема 5 дни. Въпреки това, след 3 и 6 месеца, трябва да извършите отново ултразвук и да отидете на уролог.

Ендоорологична операция

При тази хирургическа интервенция лекарите не пресичат директно тъканта. Специално медицинско устройство, ендоскоп, се вкарва в уретрата. Екранът показва процеса с помощта на ултразвук или радиологичен апарат. По този начин лекарите наблюдават операцията на пациента, без да виждат вътрешните органи.

Ендоскопски методи

Това е сравнително нов метод на операция, той е на 50 години. Методът е ефективен, тъй като честотата на оцеляване при деца е 80%. Има такива разновидности на тази техника:

  1. Дилатация на балона. Означеният балон се поставя в уретрата. Наблюдението на този процес се осъществява чрез метода на радиоактивност. Сегментът "нараства" в размер под налягане. Контрастът от балона запълва уретера.
  2. Сондиране. Поставете пръчките в уретера през уретрата с увеличаващ се диаметър. В резултат каналът постепенно се увеличава.
  3. Endotomiya. Това е ефективен метод. Лазерното лъчение, електрически ток или студен нож могат да премахнат адхезиите, засегнати от бъбреците.
Връщане към съдържанието

Пиелопластика, бъбречна резекция и нефректомия

По време на операцията, свитата област се отрязва и се образува нова фистула между областите на уретера и таза, които остават. Такава операция се предписва на пациенти с хидронефроза. Целта на операцията е да се възстанови проходимостта на пикочните пътища при малък пациент. Ресекцията се състои в разрязване на бъбреците и частично отстраняване на органа, а след това - зашиване. Хирургическата интервенция се извършва, когато в кухината на органа се открива чужд обект с бъбречни камъни.

Бъбречна трансплантация

Индикацията за трансплантация на този орган се счита за хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност) на последния етап. CRF провокира поликистозно и чернодробно увреждане, нефропатия, бъбречна анормалност, хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит. Добре изпълнената трансплантация е много по-добра от хемодиализата.

Трансплантацията се извършва с помощта на пряк роднина или друг донор (предимно в чужбина). Децата по-рядко търпят бъбречна трансплантация. Органите се трансплантират в противоположни страни: отдясно - отляво, а отляво - от дясната бъбрека. По този начин е много по-добре да се организира работата на вътрешните органи с други системи (кръвоснабдяване, уриниране). Първо, на тялото (в областта на бъбреците на детето) се правят разфасовки. След това се вземат двойни донорни органи и се извършва самата трансплантация. Лекарите налагат съдова анастомоза. След възстановяването на един съдов канал кръвта преминава през него. По същия начин свържете уретрата с пикочния мехур. И накрая, те фиксират бъбреците на мястото си, проверяват кръвния поток, вкарват тръбите и зашиват органа.

Противопоказания

Доскоро, противопоказание за такава операция беше ниското тегло (по-малко от 20 kg) и детето под 10-годишна възраст. Деца бъбречна хирургия се опитва да не прави. Но днес изискването за тегло за операцията е не по-малко от 10 кг. На теория новородените бебета не могат да работят в продължение на до 1 година. Практически операцията е възможна, докато се достигне минималното тегло. Има технически трудности при оперирането на деца (при ретроперитонеална и интраабдоминална бъбречна трансплантация). Анестезията и ранният постоперативен период при бебетата все още изискват съвършенство. На този етап от развитието на медицината, трансплантацията се извършва според указанията. Не забравяйте да вземете предвид и противопоказания за здравето на малък пациент. Абсолютно невъзможно е да се извърши операция в случай на сърдечни дефекти и деца със системни и умствени патологии.

Анестезирано лечение на хирургични интервенции

Преди интравенозна индукционна анестезия детето получава седатив и / или анестезиращ крем. Половин час преди планираната операция пациентът получава мускулна инжекция "Atropine", "Promedol" и "Dimedrol" в доза, подходяща за възрастта. Атропин, реланил и калипол се прилагат интрамускулно на дете под 3-годишна възраст. Тези мерки позволяват да се постигне повърхностна анестезия 10 минути преди операцията. Анестезията служи за маска, интравенозна или комбинирана. Обемът на анестезията е 200-400 ml. Против: повръщане, температура на детето, дихателна недостатъчност. Когато операцията по пикочните пътища обслужва ендотрахеална анестезия. Освен това поставете катетъра върху периферната или централната вена.

Отстраняване на бъбреците

Юни 16, 2015, 10:47


alinonok

  • Преминахме през петък. Защо беше необходимо да се изтрие, защото работихме неправилно преди една година. След операцията се наблюдава негативна динамика. Бъбреците започнаха драстично да намалят функциите си. Направихме лопароскопия. Операцията е около 2 часа. Детето бързо се връща към сетивата си. На следващия ден отидохме, сега бягаме, скочим. Всичко е наред. Само сърцето ми е тежко. Мисля, че ако бъдат премахнати в НЦЗПУ, тогава ще бъдат отново за един ден в интензивно отделение. След това отново ще бъдат вързани в продължение на 5 дни.

    16 юни 2015 г., 11:51 ч


къдрав
  • Бяхме отведени до Ntszd и донесохме в района след три часа, възрастта беше 2 месеца, операцията продължи около 1,15 лапаро. Да, по-големите деца не са по-лесни, а те се спускат веднага щом се събудят

    16 юни, 2015 г., 12:11 часа


alinonok
  • Ако Русия вече прави Loparo, тогава е по-добре.

    Юни 16, 2015, 12:47


Lyuda87
  • И къде са били окончателно отстранени? Не мога да разбера как лапароскопията премахват бъбреците, правят дупки на едно и също място.

    Юни 16, 2015, 21:37


alinonok
  • Дали в Израел. Не знам точно как го правят, но жлъчният мехур отдавна е отстранен по същия метод.

    Юни 16, 2015, 10:18 ч

    17 юни 2015 г., 00:16 часа


Олга 07.08
  • Имахме мегаутер и хидронефроза, през април трябваше да премахнем левия бъбрек (тогава бяхме на 10 месеца), планирахме първо да премахнем уретера в пушка, за да разтоварим бъбреците (планирахме да го управляваме за 40 минути). и когато го нарязаха, осъзнаха, че няма какво да се разтовари, трябваше да го изтрием. Веднага почувствах, че нещо не е наред, прекарах един ден в интензивно отделение, не ми позволи да стана за 2 дни (отидохме вече на 9 месеца и това беше най-трудно да го задържим), а след това всичко беше позволено, без диета, нито специално лечение. те не са назначили, само казаха да не работят и да пият чиста вода и камботика, да не купуват сокове, затова се опитах да го нося на ръцете си повече и да ходя с нея навсякъде, защото всичко е интересно и не можем да седнем на едно място за дълго време, в 20 номера ще преминем към контрола към уролога, как можем да стигнем до постигането на целта си, но детето е активно, На улицата вървим часове, не мога да я карам.

    14 юли 2015 г., 16:54 часа


alinonok
  • Ние нефролог след такава операция, каза, че води нормален живот. Не се затваряй за това. Ако вторият бъбрек е здрав, то със сигурност ще поеме товара за два бъбрека. Това означава, че в рамките на 1 до 2 години след операцията, ще има корекция в тялото. Останалият бъбрек ще се увеличи в обем. За диетата: по-малко сол, но и сол не може да се изключи. Месо без фанатизъм. И всичко това с консерванти и бои, така че не е полезно с два бъбрека! От 3-годишна възраст започнете да плувате, по-добре е да работите с треньор. Коремните мускули и гръбначните мускули са добре подсилени от плуването. Това означава, че в бъдеще бъбреците ще бъдат по-добре защитени от силни мускули. Няма бокс и карате. Но те казаха, че спортът трябва да бъде ангажиран. Може ли атлетика.

    15 юли 2015 г., 10:59 часа


zuKISSa
  • Когато премахнахме горната половина на двоен бъбрек (това беше лапоро), майка и син бяха в отделението с нас. Той премахна бъбрек (лапоро). Операцията продължава около час, две дупки и разрез в задника. Чрез този разрез току-що извади тялото и издърпа. Тамина всъщност е голям разрез, той просто не се вижда там.
    Той прекарва 24 часа в интензивно отделение, а след това 12 часа под капки и това е всичко... антибиотиците във вената, катетърът за урината е отстранен в продължение на 3 дни.

    Индикации и противопоказания на нефректомия, както и отстраняване на бъбрек при дете

    Нефректомията е хирургична процедура, която включва отстраняване на бъбреците. Такава операция се извършва под обща анестезия и може да бъде от два вида: отворена и лапароскопска нефректомия. Отстраняването на бъбрек при детето се извършва само със сериозни нарушения на вродената природа.

    Открита тип нефректомия се провежда за пациент в легнало положение на здрава страна. В този случай лекарят прави малък разрез в областта на лумбалната част на наклонената посока, като отрязва слоевете на всеки слой. Достигайки до бъбреците, той се изолира от мастната капсула и се довежда до повърхността на раната. След това уретера и бъбречните съдове се лигират и се режат едновременно с бъбречното краче.

    В резултат на такива манипулации, бъбреците се освобождават от фиксиращите части и лесно се отстраняват. Хирургичното поле се зашива след изцеждане и продължителността на операцията е около два до три часа.

    Лапароскопията за отстраняване на бъбреците е организирана без голям разрез. На предната страна на коремната стена са направени три до четири дупки, не по-големи от 2 см всяка, с цел въвеждане на специални инструменти. Операцията се контролира от камера, разположена в края на тръбата, поставена в кухината на тялото. Докторът също така премахва бъбречното краче. Тази операция се счита за по-сложна по отношение на техниката в сравнение с откритата намеса.

    Провеждане и подготовка за операция

    Операцията включва организиране на отстраняването на бъбреците и на околните тъкани. При частична нефректомия се отстранява само болната или заразената част. Пълната нефректомия включва отстраняване на целия бъбрек, част от уретера, мастна тъкан около бъбреците, надбъбречната жлеза

    Преди да се пристъпи към извършване на хирургичната интервенция, пациентът трябва да се подложи на кръвни изследвания, за да установи кръвна група и да извърши кръстосан анализ в случай, че се изисква кръвопреливане по време на процеса на нефректомия. Катетърът също се вкарва в пикочния мехур на пациента. На пациента се съобщава за основните етапи на нефректомия и възможни усложнения.

    Индикации за операция

    Отстраняването на бъбреците се извършва в следните ситуации:

    • Тумор на бъбрек, по-голям от 7 cm.
    • Уролитиаза, придружена от образуването на големи камъни или гнойни усложнения.
    • Наранявания на бъбреците, които не подлежат на традиционно лечение.
    • Огнестрелна рана на бъбреците, която причини разрушаването на структурата на органа.
    • Бъбречна недостатъчност.
    • Нефункциониращ бъбрек.
    • Аномалии в развитието на бъбреците, придружени от чести екзацербации.
    • Бъбречно полицистично.

    Противопоказания за операция

    Забранява се премахването на бъбреците в следните случаи:

    • Има само един бъбрек.
    • Увреждане на второто тежко бъбречно заболяване, което води до неговата дисфункция.
    • Нарушение на кръвосъсирването.
    • Прием на лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта. Операцията е разрешена не по-рано от една седмица след прекратяването на приемането.
    • Декомпенсиране на сърдечните патологии.
    • Декомпенсиране на диабета.

    Ефекти от операцията

    Състоянието след отстраняване на бъбреците включва назначаването на силни болкоуспокояващи на пациента.

    Храненето се разрешава на следващия ден след операцията, няма специални ограничения за употребата на храна и ястия.

    Два до три дни след нефректомията се препоръчва да се организира лека физическа активност - например. Кратки разходки по коридора на болницата.

    Оттоците, останали от операцията, се отстраняват след пет дни и шевовете се отстраняват след осем до дванадесет дни. След това в продължение на един месец се изисква да се ограничат физическите дейности и носят специална превръзка след отстраняването на бъбреците. Впоследствие пациентът постепенно се връща към обичайния си живот. След лапароскопска намеса човек се освобождава от болницата след пет дни.

    Задължително условие за нормален живот с един бъбрек е стриктното спазване на правилата за предотвратяване на инфекциозни лезии на пикочната система. Това изисква да се предотврати хипотермия, във времето да се посети специалист, дори и при минимално подозрение за възпалителен процес в тялото, особено органите в тазовата област и пространството зад перитонеума.

    Що се отнася до преживяемостта след нефректомия, тя остава отлична при свързаните донори, а смъртността в тази ситуация е около 3 до 10 000 донори. Повечето от усложненията след операцията се развиват поради риска от инфекция, кървене, реакции на свръхчувствителност към анестезия и тромбоемболизъм.

    При пациенти, които са претърпели операция във връзка с развитието на бъбречноклетъчен карцином, степента на оцеляване зависи от стадия на развитие на тумора и от общото здравословно състояние на пациента. Степента на преживяемост за пет години при пациентите с рак на бъбречните клетки в стадий 1 е 90-100%, при пациентите с втори етап - 65-75%, в трети и четвърти случаи при наличие на отдалечени метастази, степента на оцеляване за пет години намалява до 40 - 70%. За тези хора е необходима едновременна организация на лъчелечение, химиотерапия и имунотерапия.

    Пациентски грижи след операция

    След операцията пациентите изпитват сериозен дискомфорт в областта на разреза. Също така, пациентите, които са претърпели нефректомия, се оплакват от нарушение на чувствителността поради дисекция на нервите в областта на мястото на раната.

    В постоперативния период пациентите са показали получаването на силни обезболяващи, както и, ако е необходимо, през цялото време за възстановяване. Предотвратяването на образуването на пневмония изисква организиране на дихателни упражнения, въпреки факта, че те могат да причинят болка поради близостта на хирургичния разрез до диафрагмата.

    Възможните усложнения на хирургичната интервенция могат да бъдат следните: инфекция с инфекция, следоперативна пневмония, тежко кървене. Съществува и риск от бъбречна недостатъчност при хора с лоши резултати или увреждане на останалия бъбрек.

    Премахване на бъбреците при дете

    Операцията за отстраняване на бъбреците се нарича нефректомия. Това е необходима мярка, която се прибягва само ако бъбрекът престане да изпълнява функциите си и не позволява на човек да води пълен живот, представляващ заплаха за здравето му. Отстраняването на бъбрек при деца се предписва само при наличие на сериозни патологии, които са вродени.

    Човешкият бъбрек е филтър на тялото, който го почиства от продуктите на разпад на метаболитната система. При здравословен човек природата има два бъбрека, но се случва човек да се роди с бъбречни аномалии, така че един от тях трябва да бъде премахнат.

    Показания за нефректомия

    Една от често срещаните причини за премахване на бъбреците се нарича агенеза. Агенезисът се случва поради неуспеха на ембриона: в някакъв момент не се появява образуването на този орган в плода и човек се роди с един бъбрек.

    Друга развиваща се патология на ембриона се нарича аплазия, когато бъбречната тъкан не е напълно оформена. Номинално човешкият бъбрек присъства, но той не изпълнява функциите си, поради което органът трябва да бъде отстранен. Това необичайно развитие на ембриона се открива още преди раждането на детето - то е ясно видимо при ултразвук.

    Понякога човек се ражда с два бъбрека, но тя е намалена и не е в състояние да изпълни своите "директни задължения". Това заболяване може да бъде причинено от мултитистично заболяване, когато вместо тъканите на един от бъбреците кисти се намират под формата на сакове с различни форми и размери. Понякога в процеса на растеж на дете кистите се заместват от съединителната тъкан, която се счита за благоприятен знак. В някои случаи обаче възникват усложнения, които изискват хирургична интервенция и отстраняване на засегнатия бъбрек.

    Сред причините за вродени малформации, лекарите призовават:

    • Генетично предразположение.
    • Приемане на мощни лекарства по време на бременност.
    • Инфекция, пренасяна по време на бременността.

    Други признаци за отстраняване на бъбреците:

    • Доброкачествени и злокачествени новообразувания.
    • Уролитиаза.
    • Тежки наранявания.

    Не забравяйте! Най-често бременната майка научава за малформациите на плода още при планираните прожекции по време на бременност. Случайно се установява аномалия на възраст от един месец на дете или година. В такива ситуации не можете да се отчайвате: дори един бъбрек се справя с екскреторни функции. Истинското дете ще се нуждае от надзор на лекарите.

    Какви тестове трябва да преминат преди операцията?

    • Общ кръвен тест.
    • Изследване на урината.
    • Ултразвукова проверка.

    Как действа операцията?

    Бъбречното отстраняване се извършва по два начина - отворена и лапароскопия. В случай на отворена нефректомия, пациентът се поставя на здрава страна и хирургът прави малък разрез в лумбалния участък. Болният бъбрек се отстранява внимателно от заобикалящата капсула и се отстранява до повърхността. Съдовете на уретера и бъбреците са вързани, бъбречният перикард е отстранен. След това самият бъбрек на пациента се отрязва. Общото време за работа е приблизително 3 часа.

    По време на лапароскопията се изисква много по-малък разрез. В предната част на корема са направени 4 дупки (около 2 см), където са поставени специални тръби с инструменти. Процедурата за отстраняване се следи с камери, които се намират в края на всяка тръба. Инструментите произвеждат необходимите манипулации и органът се отстранява.

    Въпреки факта, че лапароскопията е по-модерен метод на нефректомия, хирургичната намеса се счита за по-голям бижутер в хирурзите и изисква висококвалифицирани лекари.

    Период на възстановяване и грижи

    За да се облекчи болката и да се подобри общото състояние след операцията, болкоуспокояващите задължително се предписват на млади пациенти в зависимост от тяхната възраст.

    За инвестиране на болка и по-бързо възстановяване можете да си купите специална превръзка, която е предназначена за рехабилитация след отстраняване на бъбреците. Тя ще поддържа коремните органи.

    Можете да ядете храна на следващия ден, но на малки порции и постно.

    След два-три дни детето може да излезе от леглото.

    Канализацията се отстранява около седмица след интервенцията и шевовете се отстраняват след един месец.

    При успешна операция пациентът се освобождава у дома за една седмица. Основната препоръка за освобождаване от отговорност е да се избягва настинка и да се избегне възпаление на тазовите органи.

    Общият период на рехабилитация на детето след отстраняване на бъбреците може да бъде от 6 месеца до една година.

    Запомнете: премахването на един бъбрек не е изречение и позволява на детето да расте и да се развива на равна нога с връстниците си с почти никакви ограничения. Вярно е, че родителите ще трябва да обърнат голямо внимание на предотвратяването на инфекции на пикочната система, за да се избегне настинка. Предпоставка за успешна рехабилитация са навременните посещения на лекаря.

    Valsalva

    Медицински сървър ги. Антонио Мария Валсалва

    • администратор
    • Индекс на делата

    Премахване на нефункциониращ бъбрек при дете

    Модератор: Алексей Живов

    Премахване на нефункциониращ бъбрек при дете

    Съобщение Masha »Пон Дек 11, 2009 8:44 pm

    Re: Отстраняване на нефункциониращ бъбрек при дете

    Съобщение от Pyankov Vasily »Нед Дек 13, 2009 12:45 am

    Re: Отстраняване на нефункциониращ бъбрек при дете

    Съобщение Маша »Нед Дек 13, 2009 12:59 am

    Re: Отстраняване на нефункциониращ бъбрек при дете

    Съобщение от Pyankov Vasily »Нед Дек 13, 2009 5:47 pm

    Пост от Игор Булатов »Нед Дек 13, 2009 7:45 pm

    Съобщение Masha »Нед Дек 13, 2009 8:51 pm

    Пост от Игор Булатов »Нед Дек 13, 2009 9:08 pm

    Съобщение Masha »Нед Дек 13, 2009 9:25 pm

    Re: Отстраняване на нефункциониращ бъбрек при дете

    Съобщение от Pyankov Vasily »Нед Дек 13, 2009 11:29 pm

    Re: Отстраняване на нефункциониращ бъбрек при дете

    Съобщение Masha »Пон Дек 14, 2009 12:26 am

    Re: Отстраняване на нефункциониращ бъбрек при дете

    Съобщение от Pyankov Vasily »Пон Дек 14, 2009 3:07 pm

    Пост от Игор Булатов »Пон Дек 14, 2009 8:14 pm

    Съобщение Masha »Пон Дек 14, 2009 9:52 pm

    Бъбречна хирургия при деца

    Отстраняване на бъбрек на дете - може ли да се избегне?

    Операцията за отстраняване на бъбреците се нарича нефректомия. Това е необходима мярка, която се прибягва само ако бъбрекът престане да изпълнява функциите си и не позволява на човек да води пълен живот, представляващ заплаха за здравето му. Отстраняването на бъбрек при деца се предписва само при наличие на сериозни патологии, които са вродени.

    Човешкият бъбрек е филтър на тялото, който го почиства от продуктите на разпад на метаболитната система. При здравословен човек природата има два бъбрека, но се случва човек да се роди с бъбречни аномалии, така че един от тях трябва да бъде премахнат.

    Показания за нефректомия

    Една от често срещаните причини за премахване на бъбреците се нарича агенеза. Агенезисът се случва поради неуспеха на ембриона: в някакъв момент не се появява образуването на този орган в плода и човек се роди с един бъбрек.

    Друга развиваща се патология на ембриона се нарича аплазия, когато бъбречната тъкан не е напълно оформена. Номинално човешкият бъбрек присъства, но той не изпълнява функциите си, поради което органът трябва да бъде отстранен. Това необичайно развитие на ембриона се открива още преди раждането на детето - то е ясно видимо при ултразвук.

    Понякога човек се ражда с два бъбрека, но тя е намалена и не е в състояние да изпълни своите "директни задължения".

    Това заболяване може да бъде причинено от мултитистично заболяване, когато вместо тъканите на един от бъбреците кисти се намират под формата на сакове с различни форми и размери.

    Понякога в процеса на растеж на дете кистите се заместват от съединителната тъкан, която се счита за благоприятен знак. В някои случаи обаче възникват усложнения, които изискват хирургична интервенция и отстраняване на засегнатия бъбрек.

    Сред причините за вродени малформации, лекарите призовават:

    • Генетично предразположение.
    • Приемане на мощни лекарства по време на бременност.
    • Инфекция, пренасяна по време на бременността.

    Други признаци за отстраняване на бъбреците:

    • Доброкачествени и злокачествени новообразувания.
    • Уролитиаза.
    • Тежки наранявания.

    Какви тестове трябва да преминат преди операцията?

    • Общ кръвен тест.
    • Изследване на урината.
    • Ултразвукова проверка.

    Как действа операцията?

    Бъбречното отстраняване се извършва по два начина - отворена и лапароскопия. В случай на отворена нефректомия, пациентът се поставя на здрава страна и хирургът прави малък разрез в лумбалния участък.

    Болният бъбрек се отстранява внимателно от заобикалящата капсула и се отстранява до повърхността. Съдовете на уретера и бъбреците са вързани, бъбречният перикард е отстранен. След това самият бъбрек на пациента се отрязва.

    Общото време за работа е приблизително 3 часа.

    По време на лапароскопията се изисква много по-малък разрез. В предната част на корема са направени 4 дупки (около 2 см), където са поставени специални тръби с инструменти. Процедурата за отстраняване се следи с камери, които се намират в края на всяка тръба. Инструментите произвеждат необходимите манипулации и органът се отстранява.

    Въпреки факта, че лапароскопията е по-модерен метод на нефректомия, хирургичната намеса се счита за по-голям бижутер в хирурзите и изисква висококвалифицирани лекари.

    Период на възстановяване и грижи

    За да се облекчи болката и да се подобри общото състояние след операцията, болкоуспокояващите задължително се предписват на млади пациенти в зависимост от тяхната възраст.

    За инвестиране на болка и по-бързо възстановяване можете да си купите специална превръзка, която е предназначена за рехабилитация след отстраняване на бъбреците. Тя ще поддържа коремните органи.

    Можете да ядете храна на следващия ден, но на малки порции и постно.

    След два-три дни детето може да излезе от леглото.

    Канализацията се отстранява около седмица след интервенцията и шевовете се отстраняват след един месец.

    При успешна операция пациентът се освобождава у дома за една седмица. Основната препоръка за освобождаване от отговорност е да се избягва настинка и да се избегне възпаление на тазовите органи.

    Общият период на рехабилитация на детето след отстраняване на бъбреците може да бъде от 6 месеца до една година.

    Хидронефроза при деца. Степента на лечение е операция. Хидронефроза на бъбреците при новородени

    Хидронефроза е прогресивно уголемяване на лобула и чаши, което се случва в резултат на нарушения на изтичане на урина в областта на тазово-уретерния сегмент, което в крайна сметка води до необратими промени в паренхима на прогресивното намаляване на функцията на засегнатия бъбрек.

    "Най-често срещаният въпрос, който родителите питат за хидронефроза, е:" Ще доведе ли детето ми нормален живот? И отговорът е почти винаги да ".

    Хидронефроза (хидро - вода, нефро - бъбрек) се наблюдава при 4,7% от пациентите с малформации на пикочната система. При момчетата тази патология се проявява два пъти по-често, отколкото при момичетата, като преобладава лявата лезия. В 15-25% от случаите лезията е двустранна.

    Въпреки че причината (малформацията на пиелоуретралната фистула) винаги е вродена, последствията (хидронефроза) могат да се проявяват и да се проявяват във всяка възраст, в неонаталния период или дори в периода на вътрематочно развитие.

    Независимо от причините за хидронефроза
    бъбреците при деца, неговата патогенеза е сходна във всички случаи.
    Задръжка на урина в таза поради запушен изтичане
    причинява исхемия и постепенна атрофия на бъбречния паренхим.

    В зависимост от степента на разширяване на колекторната система на бъбреците и нарушения на бъбречния паренхим, има няколко етапа на заболяването.

    При клиничната картина на хидронефроза при деца има леки и непостоянни симптоми, така че често се причиняват от коремна или лумбална болка, промени в тестовете на урината, често придружени от повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние на детето.

    В случай на развитие на пълна обструкция на тазовата уретерна, последната се характеризира със синдром на изразена болка, често придружен от повръщане, мускулно напрежение на предната коремна стена от страна на дефекта, повишаване на температурата до фебрилни числа, признаци на интоксикация. Изследване.

    Понастоящем с развитието на ултразвуковата диагностика и мониторинга на състоянието на плода в ранните стадии на бременността е възможно тази патология да се идентифицира дори и в утробата. Фигурата е бъбречна хидронефроза в плода (ултразвук). Фигура - Доплерова хидронефроза.

    Въпреки това, за обективен анализ на тежестта на заболяването, локализиране на мястото на запушване, избор на тактики за хирургическа корекция и подобряване на резултатите от лечението се изисква комплексен преглед, при който на първо място е необходимо да се оцени структурното и функционалното състояние на засегнатия паренхим и обратния бъбрек.
    1.

    Изследването на децата започва с ултразвук на бъбреците и пикочните пътища. Изследванията се извършват от висококвалифицирани специалисти по модерно оборудване.

    В случаите, когато е необходимо да се извърши диференциална диагноза между пиелоектазия и стадия на хидронефроза, за да се изясни естеството на обструкцията - динамично или органично, се извършва ултразвуково изследване с диуретично натоварване. например:
    а) преди въвеждането на lasix - таза 11 mm, каликс 6 mm;
    б) след 15 минути.

    след въвеждането на ластикс - таза 15 mm, каликс 8 mm;
    в) за 30 минути след въвеждането на lasix - таза 24 мм, каликс 9 мм;
    d) след 45 минути. след въвеждането на лазер - таза 25 мм, каликс 9 мм;
    д) след 60 минути. след въвеждането на ластикс 27-милиметрова, 12-милиметрова чаша.
    2.

    Цитография - използва се за изключване на везикуретрален рефлукс (хвърляне на урина от пикочния мехур в уретера и бъбреците).
    3. Към днешна дата урография за отделяне остава информативен метод при диагностицирането на заболявания на горните пикочни пътища.

    Характерната рентгенова снимка на хидронефроза е монета с форма на удължаване на чашите, разширението на таза, по-изразено с извънреден аранжимент. В повечето случаи липсва контраст на уретъра върху цялата серия от рентгенови снимки и значително забавяне на евакуацията на контрастното вещество от колекторната система.

    Фиг. Екскреторна урография - ляво хидронефроза.
    4. В момента в болница "Филатов" широко се използва такъв модерен метод като компютърна томография с 3D реконструкция при диагностицирането на хидронефроза.

    Тази техника позволява не само да се визуализират характеристиките на анатомичната структура на засегнатия бъбрек, но и характеристиките на хемодинамиката на органа, което е от решаващо значение при определяне на индикациите за хирургично лечение.
    5. За да се определи дълбочината на функционалните промени в бъбреците и наличието на резерви при хидронефроза, се използва радиоизотопно изследване. Нефроцинтитиграфия.

    Фиг. Сцинтиграфия на бъбреците (изотопи).

    Тип на кривата на обструктивна радиофармацевтична екскреция

    десен бъбрек за хидронефроза.

    Степента на хидронефроза. класификация - http://www.uab.edu/images/peduro/SFU/sfu_grading_on_web/sfu_grading_on_web.htm

    Пиелоектазия на бъбреците - наблюдение. Хидронефрозна терапия.

    Бъбречната хидронефроза е операция, лечението е само оперативно.

    През последното десетилетие е постигнат значителен напредък в управлението на хидронефроза.
    Понастоящем индикациите за хирургично лечение се основават не само на степента на разширяване на колекторната система на бъбреците, но също и на доказаните признаци на запушване (стесняване) в отделението за приложба на матката.

    Най-честата операция за бъбречна хидронефроза е резекция на модифицирана част от уретера и таза с образуването на пиелоуретрална анастомоза (операция "Хейнс-Андерсън-Кучър").

    Рисуване - хидронефроза, резекция pyeloureteral segmentaV момента в катедрата по урология operativnogovmeshatelstva този тип се извършва лапароскопски, че е модерен минимално инвазивна начин за лечение на този zabolevaniyav детство, независимо от възрастта на детето (включително бебета ниско тегло при раждане и деца). Средната продължителност на престоя в болницата след лапароскопска хирургия е 3-5 дни и не изисква прехвърляне на детето в детска градина. реанимация.

    Фото - хидронефроза.

    Следоперативно наблюдение Пациентите след реконструктивни пластични операции се изискват при диспансерно наблюдение на уролог и / или нефролог. Подкрепящият курс на уросептиците се провежда 1-2 месеца след освобождаване от болницата. Промените в анализа на левкоцитурия, протеинурия или микрохематура могат да се запазят в продължение на 3-6 месеца. след операцията. Мониторингът на урина трябва да се извърши 1 път на 10 -14 дни в продължение на 6 месеца.
    За всеки вид, както на етапа на обструкция и бъбреците хидронефроза в deteysuschestvuyut своите временни граници етапи reabilitatsii.V случай на възстановяване на потока на урината се отбелязва umenshenielineynyh размер на оперирания бъбреците, намаляване pyelocaliceal проучване sistemy.Pri Доплер идва vyrazhennoeuluchshenie периферен кръвоток в управлявана pochke.Foto - външен вид след лечение operatsiiIskhod бъбречна хидронефроза, до голяма степен зависи от стадия на заболяването, резервния капацитет на бъбреците, активността на пиелонефрита, времето и адекватността на sstanovleniya пиелит напречно уретера възел.
    Подобрените методи на работа, прецизните шевове, оптималният избор на материали за сутиен, рационалната антибактериална терапия намалиха процента на усложненията до 4-6%.

    Понастоящем в катедрата на педиатричната урология се натрупва

    най-големият в операциите по руски опит в бъбреците хидронефроза при деца с използването на нови високотехнологични metodov.My операцията на лапароскопска операция с използване на съвременна ендоскопска техника, работна миниатюрен (3 и 5 милиметра) детски инструменти, чрез точка vkoly, без разрези.

    Травмата на операциите е минимална за пациента, няма нужда да се наблюдава детето в интензивното отделение, така че детето да е постоянно с майката.

    Използването на вътрешни методи за дренаж на бъбреците (стентове) ни позволи да изоставим външното отстраняване на дренажни тръби върху кожата на пациента. Резултати от лечението: 96% - добро.

    Всички наши пациенти в следоперативния период до пълното възстановяване се наблюдават от специалистите от Невро-урологичния център DGKB номер 13 към тях. Филатов НФ Съвместната работа на специалисти от болнични и извънболнични клиники е ключът към успеха на лечението на този сложен дефект.

    Ако искате повече информация, моля

    свържете се с нас или се консултирайте с Вашия лекар

    специфични препоръки за диагностика и лечение.

    Бъбречна хидронефроза, епидемиология и причини. Класификация на хидронефроза. Хидронефроза при деца. Симптоми, диагноза и лечение

    Хидронефроза (от гръцки.

    хидро - Вода и nephros - бъбрек), бъбреците (бъбречна hydronephrotic трансформация) - заболяване на бъбреците, причинени от постепенно разширяване pyelocaliceal комплекс по този начин се разрушават на потока от урина от бъбреците, увеличаване на хидростатичното налягане и бъбречната паренхима атрофия. В резултат на нарушения на изтичането на урина от таза и бъбреците и разстройства на хемоциркулацията в бъбречния паренхим, всички основни бъбречни функции са нарушени. Същността на дефекта в нарушението на преминаването на урината от таза към уретера.

    Урината се образува в гломерулите на паренхима на бъбреците, при които непрекъснато протичат процесите на филтриране на кръв от нежелани и вредни вещества.

    След това урината влиза в чашките (5-6 парчета), после в таза и по уретерите, накрая в пикочния мехур, където се натрупва до определено ниво и се екскретира навън по време на уриниране.

    По този начин, нормален процес на уриниране и уриниране.

    Епидемиология. Хидронефроза е относително често заболяване. При децата хидронефрозата е по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 5: 2); по-често отляво, отколкото отдясно. В 15% от случаите се наблюдава двустранно запушване при деца.

    При жени на възраст от 20 до 40 години хидронефрозата се проявява 1,5 пъти по-често, отколкото при мъжете, а като цяло при възрастни в 1% от случаите.

    На възраст над 40 години хидронефрозата често служи като симптом на други заболявания и прогнозата зависи от лечението на основното заболяване.

    Причини за хидронефроза:

    • стесняване на уретера чрез намаляване на вътрешния лумен (вътрешна) (сегментна дисплазия, вродена стеноза);
    • компресия на лумена на уретера извън кръвоносния съд, допълнителен или долен полярен съд на бъбрека, тумор, инфилтрация (възпалителен процес в ретроперитонеалното пространство).

    Класификация на хидронефроза. Дадено от "Урология: Национално лидерство" / Ед. NA Lopatkin. - M.: GEOTAR-Media, 2011.

    Въз основа на съвременните теоретични идеи за хидронефроза болестта е разделена на две форми:

    • първична или вродена, хидронефроза, развиваща се в резултат на всяка аномалия на горния пикочен тракт;
    • вторична или придобита, хидронефроза като усложнение на заболяване (например, уролитиаза, бъбреци, таза или уретерни тумори, увреждане на пикочните пътища).

    Хидронефроза може да бъде едностранна и двустранна. Както вродената, така и придобитата хидронефроза могат да бъдат асептични или инфектирани.

    Има 3 етапа на хидронефроза:

    • Етап 1 - разширяване на таза с запазване на бъбречната функция и целостта на паренхима;
    • Етап 2 - размерът на бъбреците е малко увеличен, паренхимът е повреден, има значително разширение на таза с изтъняване на стените му, функцията на бъбреците намалява с 20-40%;
    • Етап 3 - значимо увеличаване на размера на бъбреците, атрофия на паренхима, намаляване на бъбречната функция до 80% или липсата му.

    В зависимост от тежестта на атрофия на бъбречния паренхим, има 4 степени на хидронефроза:

    • 1-ва степен - паренхимът е запазен;
    • Степен 2 - леко увреждане на паренхима;
    • Трета степен - значителни щети;
    • Четвърта степен - отсъствието на паренхим, бъбрекът не функционира.

    Кодове съгласно изданието на Международната класификация на болестите 10 (МКБ-10):

    • N13.0. Хидронефроза, дължаща се на стриктура на тазово-уретерния сегмент;
    • N13.1. Хидронефроза, дължаща се на стриктуриране на уретера.

    Усложнения на хидронефроза. Едно от най-опасните усложнения в тази патология е развитието на бъбречна недостатъчност, при която смъртоносният резултат идва от интоксикация с азотни шлаки в кръвта.

    На фона на хидронефроза в бъбреците може да се активира образуването на камъни, пиелонефритът се развива, когато се свърже инфекцията, утежнявайки хода на основния патологичен процес.

    Спонтанното разкъсване на таза или каликса с отделянето на урина в ретроперитонеалното пространство е изпълнено с развитието на ретроперитонеален флегмон и сепсис.

    Хидронефроза при деца

    Хидронефроза при деца се диагностицира в утробата. Доктор по ултразвукова диагностика може да разпознае аномалиите около 20-та седмица от бременността. Диагнозата на вродена хидронефроза представлява около 1% от всички бременности в Русия на година. При незначителни отклонения е показано динамично наблюдение на състоянието на плода, така че в процеса на формиране някои от аномалиите могат да растат

    Диагностика на фетален бъбрек хидронефроза е направена чрез увеличаване на диаметъра Антеропостериорните на бъбречното легенче 4-7 мм над 16-20 седмици или повече 5-9 мм след 20 седмици на бременността. Причината за тази аномалия при бъдещо бебе може да бъде както запушване, така и липса на развитие или дисфункция на мускулите на стените на уринарния тракт и мускулите на предната коремна стена (синдром на скъсяване на корема).

    Хидронефроза при новородени понякога се диагностицира, когато има само един симптом - появата на кръв в урината. Тези деца често имат разширено коремче. Те могат да бъдат неспокойни и постоянно да са палави. Диагнозата на бъбречната хидронефроза при новородени се прави само след цялостен преглед, включително ултразвукова диагностика и рентгенови методи за изследване на бъбреците.

    Хидронефроза при деца е почти винаги основна, причините за това състояние са вродени аномалии на самия бъбрек или неговите съдове.

    През последното десетилетие е постигнат значителен напредък в лечението на хидронефроза, но най-тежката група от тези пациенти са малките деца.

    Симптомите на хидронефроза

    Най-често хидронефроза е асимптоматична и може да бъде случайно откриване при възпалителни заболявания на пикочната система или при палпиране на корема за други оплаквания.

    Във втората или третата степен на заболяването, болката в лумбалния участък на постоянна болезнена природа, независимо от времето на деня, усилието и позицията на тялото, може да наруши. Ако детето има хидронефроза на левия бъбрек, тогава болката ще бъде отляво и ако десният бъбрек е отдясно.

    Температурата може да се повиши само при съпътстващи инфекции. Често хематурия (кръв в урината екскреция), в началните етапи се открива случайно при анализ на урината (хематурия микроскопичен), по-напреднали случаи урината става цвят "месни помия" (брутния хематурия). Удължен бъбрек може да се усети през предната коремна стена.

    Диагностика на хидронефроза. Бъбречната хидронефроза при деца и възрастни се открива чрез ултразвук. В допълнение, за да се изясни степента на патологичните промени, се извършва рентгеново изследване, като се използват контрастни средства, радиоизотопно сканиране, ангиография (изследване на бъбречни съдове) и изображения с магнитен резонанс (ако е посочено).

    Ако подозирате, че е налице хидронефроза, детето трябва да премине следните изследвания:

    • Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур преди и след уриниране. Специалист по ултразвук може да види признаци на увреждане на бъбречния паренхим, да различава леките, средните и тежките степени на хидронефроза. В случай на съмнителни резултати може да се извърши ултразвуково сканиране с вода и диуретично средство, което позволява по-точна оценка на степента на запушване на тазово-уретралния сегмент;
    • съдова цистуретрография - радиоактивен преглед на пикочния мехур и уретрата се извършва в случай на съмнение за везикуретен рефлукс или затруднения в изтичането на урина от пикочния мехур;
    • екскреция (интравенозна) урография - след интравенозно приложение радиоактивната субстанция се екскретира от бъбреците и техните колективни системи стават видими на рентгеновите лъчи. Проучването позволява да се оцени степента на запушване;
    • Нефросцинтиграфия - радиоизотопно изследване на бъбреците. Използва се за оценка на бъбречната функция и степента на нарушение на изтичането на урината (според указанията).

    Индикации за операция

    Не съществува пряка връзка между големината на разширението на системата за покриване на таза и таза и степента на стесняване на матката на матката.

    Складираната контрактилна способност на таза позволява дълго време да се осигури евакуирането на урината през стеснената част на уретера.

    Провокативните тестове с диуретично натоварване позволяват да се определят особеностите на евакуацията на урината от таза с повишено количество урина.

    Поради това индикациите за хирургично лечение понастоящем се излагат не само на големия размер на таза, но и на доказани (специални прегледи) признаци на запушване (свиване) в маточната прилоханко.

    Най-честият диагностичен тест за определяне на индикациите за операция в развитите страни се счита за радиоизотопно изследване с лаксикс натоварване или ултразвук с ласикс.

    Понастоящем най-информативните методи за откриване на запушване на пиелоуретралния сегмент се считат за ултразвук, екскреторна урография и радиоизотопно изследване.

    Ултразвукът е отличен метод за скрининг, който разкрива разширяването на таза и чашите при деца на всяка възраст, включително новородени.

    При кърмачета през първите месеци от живота е необходимо да се извърши диференциална диагноза на хидронефроза с пилектаза или функционално разширение на системата на бъбречната таза, която изчезва сама в рамките на 3-6 месеца.

    Ултразвукът с ласикс натоварване ви позволява да определите тази диагноза. Преди изследването се извършва натоварване с вода (интравенозно капково глюкоза 5% при скорост 15 ml / kg тегло 30 минути преди изследването). По-възрастните деца трябва да изпразнят пикочния мехур.

    Във вашето бебе е инсталиран уретрален катетър за целия период на проучването, за да се изключи фалшив положителен резултат, дължащ се на преливащ пикочен мехур. Определя се напречния максимален размер на таза и чашките в стандартното положение. След това, ласикс се инжектира интравенозно в количество от 0.5-1.0 mg / kg.

    След това измервайте размерите на таза и чаши 10, 20, 40, 60, 120 минути след въвеждането на ласикс.

    Бъбречна хидронефроза: лечение

    Болестта е добре лекувана при деца с навременна диагноза и завършва с пълно възстановяване на бъбречната функция от 3 до 15 години.

    Консервативното лечение е приемливо само за пациенти, страдащи от неусложнена първа степен на хидронефроза, които не нарушават тяхното функциониране и благополучие, докато функциите на бъбреците са все още нормални. Такива пациенти подлежат на динамично клинично и радиологично наблюдение.

    Във всички останали случаи е показана хирургична интервенция, която освен това е профилактичен момент в развитието на инфекция на пикочните пътища и бъбречна недостатъчност.

    Не забравяйте! Бъбречната хидронефроза е операция, лечението е само оперативно.

    През последното десетилетие е постигнат значителен напредък в лечението на хидронефроза.

    Понастоящем индикациите за хирургично лечение се основават не само на степента на разширяване на колекторната система на бъбреците, но и на доказаните признаци на запушване (стесняване) на матката на матката.

    Най-честата операция за бъбречна хидронефроза е резекция на модифицирана част от уретера и таза с образуването на пиелоуретрална анастомоза (операция на Andersen-Heins-Kucher).

    Фигура: хидронефроза, резекция на пиелоуретралния сегмент с образуване на тазово-уретерната анастомоза.

    Лапароскопска (ретроперитонеоскопична) пиелопластика

    През последното десетилетие широко се използват минимално инвазивни (пестящи) методи за лечение на хидронефроза.

    Понастоящем в много отделения на урологията този вид операция се извършва лапароскопски, което е съвременен минимално инвазивен метод за лечение на тази болест в детска възраст, независимо от възрастта на детето (включително новородени и деца с ниско тегло при раждане). Средната продължителност на престоя в болницата след лапароскопска хирургия е намалена до 5 дни.

    При спешни случаи (бъбречна дисфункция, инфекция, непоносима болка), ако е необходимо, се извършва бързо отклонение на урина под контрола на ултразвук, се извършва перкутанна нефростомия.

    При възпаление се предписват антибиотици под контрола на бактериологичния анализ на урината с определяне на чувствителността на микроорганизмите.

    В зависимост от промените в биохимичното равновесие на кръвта се използват различни лекарства за детоксикация, плазмафереза ​​или диализа.

    Не забравяйте!

    Когато хидронефрозата винаги се опитва да извърши реконструиращ орган запазващ характера си. В същото време, вида и количеството на интервенцията ще зависи от причината за развитието на бъбречната трансформация. За извършване на пластична хирургия основният критерий е степента на безопасност на бъбречния паренхим.

    Нефректомията (отстраняване на бъбреците) се извършва, ако функцията на органа е напълно изгубена. Лапароскопски операции могат значително да намалят периода на възстановяване след операцията. Пациентите се връщат към нормалния живот вече 10-14 дни.

    След операцията след 3 и 6 месеца, трябва да посетите уролог и да извършите ултразвук.

    Хидронефроза и хирургия: пиелопластика при деца и прогноза

    Хидронефроза е заболяване, при което поради нарушение на нормалната екскреция на урина налягането вътре в уретерите вътре в бъбреците се натрупва и простира мембраната на таза.

    В резултат на това, интрареалната кухина се увеличава по размер и упражнява натиск върху функционалната тъкан (паренхим) на екскретиращия орган, което води до постепенна атрофия. Често спадане на бъбреците се случва при деца и това се дължи на вродени малформации.

    Изходът в повечето случаи е операция за хидронефроза, чиято цел е да възстанови проходимостта на уретера и да даде на бъбречната таза нормални анатомични размери.

    В някои ситуации, когато заболяването се пренебрегва и функционалната дейност на органа се губи, тя се отстранява. В статията ще бъдат разгледани видовете използвани операции, подготовката за тях и мерките за рехабилитация, включително при децата.

    Фактори, които са индикации за хирургично лечение

    Само оперативното лечение може напълно да реши проблема и да възстанови здравето.

    Използва се консервативно лечение за заболявания като хидронефроза. Но лекарствата са предназначени само за спиране на симптомите, придружаващи патологията. Само хирургичното лечение може напълно да реши проблема и да възстанови здравето.

    Хидронефрозата се удължава, преминавайки през няколко етапа на развитие на патологичния процес. Една операция се извършва, когато съществуват убедителни причини за операцията (обикновено втора или трета степен на развитие на болестта).

    Директните индикации за хирургично лечение са такива обективни фактори:

    • пълно отсъствие на изтичане на урина в един от уретерите;
    • развитие на бъбречна недостатъчност (поради разширението на таза, функцията на органа страда);
    • възпаления (пиелонефрит) често се появяват в тазов таз;
    • синдром на изразена болка, придружаващ патологията;
    • засегнат бъбрек престанал да функционира.

    Понякога операциите се извършват превантивно, т.е. да се предотврати развитието на по-тежки нарушения. Въпреки това, в ранните стадии на развитие на патологичния процес няма симптоми, които причиняват късна диагноза на болестта на тези етапи, когато оперативните мерки вече са жизненоважни.

    Предоперативна подготовка

    Всички видове хирургични процедури, включително хидронефроза при деца, се извършват под обща анестезия.

    Всички видове хирургични процедури, включително тези с хидронефроза при деца, се извършват под обща анестезия (интравенозна или интубационна анестезия), поради което при наличие на бъбречна недостатъчност се вземат първите мерки за пречистване на кръвта от токсини (азотни основи). Ако това не е направено, тялото не може да понесе двойното натоварване по време на анестезията.

    Пречистете кръвта със значителна азотемия чрез хемодиализа. Процесът се състои в вземане на кръв от кръвта, почистване върху изкуствения бъбречен апарат и инжектиране обратно в кръвоносните съдове. При по-ниска концентрация на азотни бази в кръвния серум, пречистването на физиологичния флуид се извършва чрез перитонеална диализа през коремната кухина.

    Видове хирургични интервенции за хидронефроза

    Напоследък подобни операции се извършват чрез минимално инвазивни техники, като ендоскопия или лапароскопия

    В зависимост от тежестта на състоянието, степента на развитие на едем на бъбреците и причината за нарушаване на отделянето на урина през уринарния канал, се избира метод за хирургично лечение. Това може да бъде отворена операция с оперативен достъп чрез разрез на перитонеума и тъканите, лежащи над него (обичайна класическа хирургична интервенция).

    Напоследък подобни операции се извършват все по-малко и по-малко, като се дава възможност за минимално инвазивни техники като ендоскопия или лапароскопия.

    Такива хирургични интервенции се извършват чрез сонди, вмъкнати през уретрата или малки разрези в коремната стена. Възстановяването от минимално инвазивни интервенции се извършва много по-бързо.

    Недостатъкът на такива оперативни методи е, че те не винаги са възможни при деца, поради малкото оперативно пространство в коремната кухина на дете.

    Голяма (отворена) работа

    След като получава бърз достъп до органа, хирургът отваря засегнатия бъбрек и отрязва част от тазовата мембрана

    Пациентът се поставя на здрава страна и дава анестезия. Отстрани, където се намира засегнатият бъбрек, дисектирайте тъканите на слоеве, като направите разрез с дължина до 15 см.

    След като получи бърз достъп до органа, хирургът отваря засегнатия бъбрек и отрязва част от опъната таза, намалявайки размера на кухината. Тази манипулация се нарича пиелопластика за хидронефроза.

    Бъбреците са зашити плътно, за да се предотврати проникването на урина в раната, което може да причини образуване на фистула.

    Уретерът се изследва за проходимост. Ако стесняването на канала или неговото запушване (блокиране), намиращо се на изхода на бъбречния таз, тази област се изрязва. Краят на канала, минаващ през урината, се вкарва в бъбреците и се зашива в органа.

    Също така извършва преразглеждане на бъбречните съдове, ако е необходимо, пластмасата им. В раната се поставя дренаж за изпускане на екзема и оперативният разрез се зашива.

    За да се предотврати повтаряне на стеснението на уретера, в канала се вкарва стабилизираща сонда, която се отстранява две до три седмици след интервенцията.

    Отворените операции са много травматични, но в някои случаи минимално инвазивните техники не позволяват напълно да се извършват всички необходими манипулации.

    Приоритет е отворен достъп при отстраняване на бъбреците. Възстановяването след голяма хирургична процедура може да продължи до един месец.

    След три години пациентът се регистрира при уролог, като периодично преминава необходимите изследвания.

    Ендоскопски методи за хирургично лечение на хидронефроза

    Ендоскопските методи за хирургично лечение на хидронефроза включват въвеждането на ендоскопска сонда през уретрата

    Такива интервенции включват въвеждането на ендоскопска сонда през уретрата.

    В поставената сонда е инсталирана миникамера, благодарение на която се извършва преглед (изображението се показва на голям екран) и набор от специални инструменти. Използвайки тази техника, операциите се извършват в кухините на самия бъбрек и стеснените участъци на уретерите се разширяват.

    Когато хидронефрозата е ендоскопска, такива манипулации се извършват:

    • разширяване на балона (удължаване) на уретерите;
    • ендотомия на бъбречния таз;
    • бълнуване на уринарните канали;
    • уретерален стент.

    Същността на първата операция при въвеждането в уретрата на специална сонда, оборудвана с балон - разширява устройството, ако е необходимо.

    Когато инжектираният балон достигне мястото на патологичното стесняване на канала, той се разширява, като по този начин избутва стените на канала на урината.

    В разширеното състояние балонът се оставя само за няколко минути, след което се отстранява навън. Това е достатъчно, за да се възстанови нормалното протичане на урината от таза.

    • Ендотомията включва пластичен таз. Инструментите за пиелопластика са лазерен скалпел или електрически ток с определена честота. Основното устройство е и сондата на ендоскопа, вмъкнат през уретрата.
    • Булирането на пикочните пътища има същата цел като дилатацията на балоните. В бузите се вкарва канал в урината - специална пръчка, която разширява стеснените области, като възстановява проходимостта на каналите.
    • Стентирането включва въвеждане в уринарния канал на специална тръба, която свързва таза с пикочния мехур. Монтажът на стента се извършва след пиелопластика. Тръбата се оставя за определен период, за да се разшири едновременно канала и да се предотврати образуването на следоперативни стриктури (патологични стеснения) на уретера.

    Лапароскопска хирургия за бъбречна патология

    Това са най-ефективните и най-малко травматични методи за провеждане на операция с цел пластмаса на опънат таз.

    Същите действия се извършват както при отворена интервенция (изрязване на талията на таза, вкарване на уретера в бъбреците), но чрез сондата се вкарват специални инструменти. Онлайн достъпът се осъществява чрез два малки разрези (до 2 см).

    Сонда с камера и осветление се вкарва в една, а специална тръба с инструменти в другата. Използвайки лапароскопския метод, сега е възможно дори да се извърши нефректомия (отстраняване на орган).

    Хирургия при деца с хидронефроза

    Прогнозата за операции за хидронефроза при деца е по-неблагоприятна, отколкото при възрастните.

    Тази болест се диагностицира при деца по-често, отколкото при възрастни.

    Причините за натрупване на течност в бъбречния таз са обикновено вродени аномалии, така че операциите се извършват главно в ранна детска възраст.

    Специална особеност е предпочитанието за отворен достъп за работа на деца, тъй като лапароскопските сонди често увреждат деликатната тъкан на съседните органи.

    Прогнозата за операции за хидронефроза при деца е по-неблагоприятна, отколкото при възрастните, въпреки че положението (според медицинската статистика) се е подобрило през последните години. Ако по-рано около 30% от интервенциите завършиха с усложнения, сега процентът на нежеланите резултати не надвишава 10%.

    Това се дължи на използването на по-усъвършенствани диагностични техники, използването на съвременни антибактериални средства в следоперативния период. Нефректомията при деца е изключително рядко. Бъбрекът се оставя, ако се съхраняват повече от 10% от функционалната тъкан.

    В детството, отделящите органи имат уникална способност да се лекуват сами.

    рехабилитация

    Постоперативният престой в болницата, ако няма усложнения, отнема 5-10 дни

    Следоперативната болнична престой, ако няма усложнения, отнема 5-10 дни, след което пациентът се освобождава за амбулаторна рехабилитация. Следоперативното медицинско наблюдение се извършва до 3 години.

    През цялото това време е необходимо да се спазват ограниченията по отношение на физическото натоварване и спазването на специална диета. Забранено е да се пият повече от 2 литра течност през деня (за да се намали образуването на урина), да се ядат мастни, солени и пикантни храни.

    Препоръчва се лечение в санаториум-курорт в специализирани лечебни заведения.

    хидронефроза

    Shmyrov OS, Vrublevsky S.G., Lazishvili М.Н., Korochkin M.V.

    В нашата клиника от 40 до 60 деца с хидронефроза работят ежегодно.

    Хидронефроза - постепенно разширяване на бъбречното легенче и чашките, която се проявява в резултат на наличието на препятствия в областта на ток урина prilohanochnogo уретера, което води до изтъняване и атрофия на бъбречния паренхим с последваща загуба на функцията.

    В нашия отдел се грижат до 50 деца с Hydronerosis на възраст от 1 месец до 17 години.

    Хидронефроза е 5% от общия брой пациенти с малформации на пикочната система. Еднократното увреждане на бъбреците преобладава - в 85% от случаите.

    При момчетата, хидронефрозата се появява два пъти по-често, отколкото при момичетата.

    Основната причина за хидронефроза при деца от първата година от живота е аплазия или хипоплазия (хипоплазия) на мускулния слой на уретера в пиелутралния сегмент.

    Същото може да бъде причинено от стеноза (контракция) на уретера в мястото на изхвърлянето му от таза или от дистопията (високо изхвърляне) на уретера от таза.

    В по-напреднала възраст основната причина може да бъде идентифицирана от наличието на аббертен (допълнителен) бъбречен съд, който по правило преминава през уретера, точно на мястото, където то се отдалечава от таза. Тъй като кръвното налягане в артериалния съд е много по-високо от налягането на урината в уретера, съдът "притиска" уретера и по този начин се нарушава потокът от урина от таза.

    При деца с уролитиаза, смятането (камък) на тазово-уретерния сегмент, което пречи на нормалното преминаване на урината от бъбрека към уретера, може да причини хидронефроза.

    Ако смятането не променя местоположението си за дълго време, това може да доведе до промени в зъбната стена на уретера.

    в този случай отстраняването на калция не води до лечение и се налага интервенция, която е аналогична на тази на вродената хидронефроза.

    Често hydronephrosis се диагностицира antenatally. По време на рутинно ултразвуково изследване на бременна жена се установява разширение на бъбречния таз. В тази ситуация, веднага след раждането, детето започва да се наблюдава при педиатрични хирурзи. Понастоящем консултациите на педиатричния уролог се провеждат още в периода преди ваканцията.

    Понякога диагнозата на хидронефроза поставените деца, приети в болница за спешни индикации с инфекция клинична на пикочните пътища (хрема с увеличаване на броя на левкоцитите в анализ на урина), или в случаите, когато пациентът идва в клиниката заподозрян остър хирургичен патология (болки в корема) и по време на изследването разкриха хидронефроза.

    В много случаи отбелязваме асимптоматична хидронефроза. Когато диагнозата хидронефроза е установена по време на рутинно изследване.

    Ако причината за хидронефроза е смятане (камък), най-често пациентите се притесняват от остра интензивна болка в областта на корема или лумбалната област, понякога с добавянето на повръщане - настъпва клиниката на остър бъбречен блок. В този случай често се изисква спешна операция. Понякога калциевата хидронефроза се проявява без синдром на подчертана болка.

    Основният скринингов метод за диагностициране на хидронефроза в момента е ултразвук на бъбреците, който разкрива пикалцецектазия (разширение на таза и бъбреците). В практиката използваме класификацията на Дружеството за фетална урология (SFU), което отразява основните ехографски признаци на промените в коремната система на бъбреците и паренхима.

    Фигура 1 Схематично показване на степените на хидронефроза при ултразвук според SFU.

    След като идентифицира това състояние, детето получава рентгеново изследване, което включва съдова цистография и извънретрова урография.

    Анулира cystography - изследователски метод, при който се добавя мехур рентгеноконтрастен материал за идентифициране везикоуретерален рефлукс (леене урината от пикочния мехур в бъбреците при vreya натрупване на урина в пикочния мехур или по време на уриниране), което може да доведе до разширяване на бъбречна таза и чаши.

    Фигура 2 Цистограмата е нормална (вляво) и цистограма (вдясно) с ляво везикурен рефлукс с разширен таз на левия бъбрек.

    Екскреторната урография е един от традиционните и основните начини за диагностициране на хидронефроза. Методът се състои във въвеждането на контрастно средство в съдово легло на този материал на пациента след това "уловен" от бъбреците и се екскретира в урината, т.е. запълва купа, таза и уретера.

    Фиг.3 Изтласкващи урограми при деца с дясна хидронефроза. Има разширение на таза и чаши на десния бъбрек със забавено евакуация на контрастното средство.

    Това проучване е извършено на серия от рентгенови лъчи-Нищожност да се оцени бъбречната функция (навременна поява на контрастно вещество в системата за събиране на бъбречната), размери chaschechno-система за събиране и евакуацията на контрастното вещество от бъбрек събиране на системата. С увеличаване на таза и чашките, липсата на контрастиране на уретера и продължителното забавяне на контрастното средство в коремната система на бъбреците, се диагностицира HYDRONEPHROSIS.

    За да се оцени колко са претърпели самият бъбрек, в резултат на нарушение на изтичането на урина, се извършва ултразвуково сканиране с Доплерова сонография. Това проучване позволява да се оценят параметрите на кръвния поток в бъбречния паренхим (в тъканта на самия бъбрек).

    Статичната сцинтиграфия се показва, когато е необходимо да се следи диференциалната функция на бъбреците с течение на времето или когато се взема решение дали да се премахне мъртвият бъбрек.

    Фиг.4 Ултразвукови доплерограми в различни режими. Кръвният поток в непроменения бъбрек (лявата ехограма във всяка двойка) е значително по-интензивен, отколкото при хидронефротичния бъбрек (десен ехограм във всяка двойка).

    Един от допълнителните методи за проверка на органичната обструкция в областта на тазово-уретерния сегмент е ултразвук с диуретично натоварване. след извършване на ултразвук на бъбреците се прилага диуретик на пациента и с течение на времето се наблюдава промяна в размера на таза и чашките на променения бъбрек. При прогресивно постоянно разширяване на колекторната система се диагностицира хидронефроза.

    Фиг.5 Серия от ултразвукови ехограми с диуретично натоварване. Тазът на левия бъбрек преди въвеждането на диуретика 14 mm се увеличава до 41 mm до 60 минути от изследването и леко се редуцира до 34 mm до 90 минути. ДЗ: Хидронефроза на лявата страна.

    Допълнителните методи за изследване включват CT ангиография на бъбреците с 3D моделиране. позволява визуално да се оцени размерът и формата на разширените конструкции и да се потвърди наличието на анормален съд. Тя се извършва при недостатъчно информационно съдържание на описаните по-горе диагностични манипулации.

    Фиг.6 компютърна томограма. Хидронефротична удължена и деформирана система от чаши и таза на десния бъбрек.

    При сложни диагностични опции, когато хирургът трябва да вземе решение: да извърши операция или съществуващо разширяване на системата на бъбречната таза не изисква хирургично лечение, те прибягват до ултразвук на бъбреците с диуретично натоварване.

    С въвеждането на диуретик обемът на урината, продуциран от бъбреците, се увеличава и с намаляване на "производителността" на тазово-уретерния сегмент (типично за хидронефроза), таза и бъбреците се увеличават бързо и постоянно.

    Основният метод за лечение на хидронефроза е хирургичен, който се състои в отстраняване на порочния сегмент на уретера и образуването на широко послание - анастомозата - бъбречен таз с уретера. Операцията се нарича PYELOPLASTIC.

    VIDEO: Схематично представяне на етапите на пиелопластиката. - стесняването на уретера в отделението по прилоханочи. - Червената линия показва пресечната точка на таза и уретера. - Таза и порочното деление на уретера се режат, уретерът се реже надлъжно.

    - Установена алостомоза на лобар-уретера.

    В случай на допълнителен съд - уретера или таза се пресичат и образуват antevasal anastomosis - ANTEVAZAL PYELOPLASTY (налага широко послание на уретера и таза върху съда).

    Този класически принцип на хирургично лечение на хидронефроза се е доказал като много ефективен в продължение на много години и възлиза на 96-98% положителни резултати.

    В нашата клиника се извършват всички деца с диагноза хидронефроза, ендоскопски операции - при които се спазва горният принцип, се прилагат само с ендоскопски (лапароскопски) инструменти чрез перфорации на коремната стена.

    Златният стандарт на оперативната полза за хидронефроза в нашия отдел, както и в целия цивилизован свят, е лапароскопската пиелоплазма - с нея бъбрекът се достига чрез "пробиване" на предната коремна стена.

    Някои от нашите пациенти, които са претърпели многобройни операции в коремната кухина или деца с хидроцефалия, които имат вентрикуло-перитонеален шънт - въвеждането в коремната кухина е силно нежелателно.

    При такива пациенти с хидронефроза използваме РЕТРОПЕРИТОНИЧЕН ПИЕЛОПЛАСТИК.

    Това също е ендоскопска хирургична техника, но достъпът до бъбреците не е през коремната кухина, а от ретроперитонеалното пространство.

    Всички основни принципи на хирургичното лечение на хидронефроза не се различават от лапароскопската намеса - резекция (отстраняване) на порочния секрет на уретера се извършва, а тазовата и уретралната анастомоза се наслагва.

    По-нататъшното състояние на бъбреците зависи главно от навременността на откриването на заболяването и съответно от предприетото лечение. В пренебрегвания случай, когато бъбречният паренхим вече е атрофиран - възстановяването на нормалното преминаване на урина през засегнатата област може да не доведе до възстановяване на бъбречната функция.

    Предполагаемата хидронефроза, под формата на разширение на бъбречната тазова система при ултразвук, е повод за спешна консултация с педиатричен уролог.

    Ако дефектът е диагностициран своевременно и операцията е извършена - вероятността за положителен резултат е 96-98%.

    Детска клинична болница "Морозов" Катедра "Планирана хирургия и урология-идрология"

    Още Статии За Бъбрек