Основен Лечение

Постепенна бъбречна артерия

От всички аномалии на вътрематочното развитие, допълнителната бъбречна артерия е най-често срещана. Съдът има диаметър, по-малък от основния ствол, и може да осигури само част от тялото с кръв. С тази патология човекът не изпитва никакви симптоми. Понякога в резултат на натиск върху уретера, артерията нарушава потока на урината от бъбреците, което води до развитие на хидронефроза. В този случай допълнителният кръвоносен съд се отстранява хирургично.

Бъбречно кръвоснабдяване

Сдвоените органи имат най-богатия курс на кръвоносните съдове. Кръвта подхранва и почиства бъбреците от всички вредни и ненужни компоненти. Отпадъците от този процес са урината. Кръвоснабдяването на бъбреците се дължи на собствените му артерии, които произлизат от коремната аорта. Съдовете са с къса дължина и веднага се разклоняват в артериите с малък диаметър.

Разстройства на развитието

Аномалии на бъбречните артерии при 80% от патологиите причиняват вродени заболявания.

Причината за появата на лошо локализиране на кръвоносните съдове е запазването на ембрионалната васкуларизация на бъбреците. Проблемът често се комбинира с патологиите на органите. Появиха се следните аномалии на бъбречната артерия:

  • Промяна в броя на корабите:
    • допълнително - изхвърляне от аортата на съд, по-малък от главната артерия до бъбреците;
    • двойно - 2 еквивалента;
    • множество - 3 или повече идентични в диаметър;
    • синтезиран - храненето на двата бъбрека се получава от един канал.
  • Неправилно местоположение на мястото на произход:
    • лумбална - ниска издънка на аортата;
    • илеум - подхранван от обща илаична артерия;
    • таза - от вътрешния клон.
  • Нарушаване на структурата на стените:
    • аневризъм - разширение;
    • фиброзна стеноза - стесняване на съдовия лумен;
    • артериовенозни фистули са отвори, през които се смесва венозна и артериална кръв.
Връщане към съдържанието

Каква е допълнителната артерия на бъбреците?

Допълнителен багажник в бъбреците осигурява хранене на сдвоения орган. Допълнителният съд има по-малък диаметър на главния и се изпраща до горния или долния полюс на тялото. Често патологията се локализира от дясната страна. Допълнителна артерия може да произхожда от различни части на канала, но най-често срещаното място на развитие е коремната аорта.

Причини за патология

Отклонения от нормалното развитие се поставят в периода на ембриогенеза. Факторите, засягащи появата на патология, не се идентифицират от науката. Досега е изяснено само наследствено предразположение към формирането на аномалии на структурата на кръвообращението. В допълнение, въздействието на различни тератогенни вещества върху плода е допринесло за появата на заболяването.

Симптомите на заболяването

Допълнителните съдове, разположени в горната част на органите, не предизвикват никакви клинични прояви. Ако се намират в долната област на бъбреците или близо до уретера, тяхното налягане води до нарушение на екскрецията на урината от бъбреците. Това е опасно, тъй като пациентът по-късно развива хидронефроза (разширяване на бъбречния таз). В допълнение, разстройството на течността от тялото се нарушава, което води до повишаване на кръвното налягане. При продължителна хидронефроза се появява атрофия на паренхима и бъбречен инфаркт. Постоянното увреждане на съдовите стени води до повишено образуване на тромби.

Как да диагностицираме?

Допълнителната бъбречна артерия се открива, като се използват следните методи:

  • укрепваща урография;
  • ангиография;
  • аортография;
  • ултразвукова диагностика;
  • доплерова сонография.

Магнитният резонанс се счита за най-точния диагностичен метод.

Лечение на аномалии

Използването на терапията е необходимо, ако нормалното протичане на урина е нарушено от развитието на патологични симптоми. Използвайте хирургически методи за отстраняване на съдовете. Ако хидронефрозата има време да се развие заедно с артерията, болният бъбрек се отстранява. Когато уретера се стеснява, уринарният тракт се отстранява.

Допълнителна артерия на десния бъбрек

Около 35% от населението на света страда от заболявания на пикочната система. Приблизително 25-30% се свързват с бъбречни аномалии. Те включват: аневризма на бъбречната артерия, множествени или двойни бъбречни артерии, самостоятелна артерия, артритна артерия на състава на бъбреците, фибромускулна стеноза и др.

Допълнителна бъбречна артерия - какво е това?

Постепенната бъбречна артерия е най-честата малформация на бъбречните съдове. Тази болест се среща при приблизително 80% от случаите при хора с бъбречни заболявания. Допълнителната артерия се нарича артерия, която заедно с основната бъбречна артерия доставя бъбреците.

С тази аномалия две артерии се отклоняват от бъбреците: главната и аксесоара. Допълнително се стичат до горния или долния сегмент на бъбреците. Диаметърът на аксесоарите е по-малък от основния.

причини

Аномалия се случва по време на периода на ембрионално развитие, причината за такива отклонения не е известна. Предполага се, че за неразкрити причини има нарушение на нормалното развитие, в резултат на което може да се установи удвояване в бъбречната артерия.

Има няколко вида патологии на бъбречните съдове - артериите, в зависимост от техния брой:

Двойна и многократна. Двойната аксесоар е рядка. Втората артерия обикновено се редуцира и се намира в таза под формата на клонове отляво или отдясно. Многобройни артерии се откриват в здравето и болестите. Излезте под формата на малки съдове от бъбреците. Типове аксесоарна бъбречна артерия

Клинична картина

Болестта обикновено е асимптомна. Той се появява само когато пикочният тракт преминава през аксесоарите.

Поради такова кръстосване, изтичането на урина от бъбреците става трудно, в резултат на което се появяват следните клинични прояви:

За превенцията на заболявания и лечението на бъбреците нашите читатели съветват монашеското събрание на отец Джордж. Състои се от 16 полезни лечебни билки, които са изключително ефективни при почистването на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, както и при почистване на тялото като цяло.

»Хидронефроза - постоянно и бързо разширяване на бъбречния таз, в резултат на нарушаване на изтичането на урина. Артериална хипертония - високо кръвно налягане (ВП). Скокът на кръвното налягане се дължи на съдържанието на течности в тялото на пациента, тесните кръвоносни съдове се стесняват, кръвният поток става по-труден и в резултат на това се повишава налягането. Инфаркт на бъбреците. При продължителна хидронефроза има постепенна атрофия на бъбречния паренхим, което допълнително води до инфаркт на целия бъбрек. Образуването на кръвни съсиреци и кървене при пресичането на артриите на аксесоарите с уринарния тракт.

Бъбреците се увеличават по размер. Кръвта може да се открие в урината, тоалетните пътувания стават болезнени. Пациентите се оплакват от болки в гърба и високо кръвно налягане.

При синдром на палпация болката се развива под формата на атаки на бъбречна колика, болката може да излъчва и ребрата, както по време на тренировка, така и в покой.

диагностика

Най-често диагностицираните двойни и множествени бъбречни артерии. С това отклонение кръвоснабдяването на бъбреците се осъществява с два или повече канала с еквивалентен калибър. Заболяването е трудно да се определи, тъй като подобни бъбречни артерии се наблюдават и при здрави бъбреци. Те не винаги организират патология, но често се комбинират с други видове патологии.

Откриването на наличието на бъбречни патологии се извършва с помощта на рентгеново изследване.

За да определите конкретните случаи на анормални бъбречни артерии, използвайте:

Екскреторна урография; Долна капуграфия; Бъбречна флебография; Аортография.

Когато пациентът има двойна или множествена бъбречна артерия, получените пиелограми ви позволяват да откривате дефекти в пълненето на уретера, да забележите стесняване и огъване на местата, където плава съдът, пиелоктазия.

За определяне на аномалията на използването на самотен артерия се използва аортография.

Като общи методи са широко разпространени минимално инвазивни техники: ултразвукова бъбречна доппелография, MSCT и

лечение

Какво да направите и как да извършвате лечението се определя само след пълна диагноза на заболяването. Лечението се основава на възстановяването на физиологично нормалния изтичане на урина от тялото. Този ефект може да се постигне само чрез операция.

Преместване на аксесоарите. Премахването може да бъде пълно и частично. Частично - почти се премахва допълнителната артерия и повредената област. Пълното отстраняване е премахването както на аксесоарната артерия, така и на целия бъбрек.

Резекция на пикочните пътища. Тази операция се извършва, когато резекция на аксесоарите не е възможна. Стеснената част на пикочните пътища се отстранява и отново се зашива.

Методът на хирургичната интервенция се определя от хирурга-уролог-хирург индивидуално за всеки пациент.

Отклоненията в областта на урологията са чести. Едно от тези заболявания е аномалии на бъбречните артерии. Допълнителната бъбречна артерия е често срещана патология, тя може да се появи на фона на други бъбречни патологии, но може да се появи и самостоятелно. Причината за тази патология е изолирана ембрионална васкуларизация на органната структура. Допълнителна артерия в бъбреците е кръвоносен съд с по-малък размер от основната аорта, която може да бъде от коремната, бъбречната, колаиалната, диафрагмата или лъчевата артерия в движение до горния или долния ръб на бъбреците или процес от главната линия. Резултатът е, че кръвоснабдяването на бъбреците идва от няколко места по едно и също време.

В горната посока на допълнителната аорта на тялото няма смущения в системата. Най-често тази патология се отваря с рентгеново изследване на кръвоносните съдове на бъбреците. Надолу движещите се артерии са основните причини за дисфункция на органите и са провокиращ фактор за заболявания като уронефроза (хидронефроза), артериална хипертония, хематурия и много други.

Развитието на допълнителни кръвоносни съдове в бъбреците е следствие от генетични нарушения, понякога възникващи заедно с други патологии на урогениталната система.

Симптоми на аксесоарите на бъбречните артерии

Следните признаци може да показват наличието на допълнителна бъбречна артерия:

хипертония (повишено кръвно налягане), увеличаване, обструкция на урогениталния тракт, болка в лумбалните области, уролитиаза, бъбречен нефрит.

диагностика

"Екстра" артерии на бъбреците се откриват чрез цялостен хардуер.

За диагностициране на допълнителен бъбречен съд се използват различни методи. Честота и ефективен метод - ултразвук. За да се диагностицира тази аномалия, се използва методът на Доплеров скенер. Той не само създава цялостна картина на действията в десния или левия бъбрек, но и проследява движението на кръвта: неговата насоченост и бързина. Въпреки това, при бавен поток от течност, устройството няма да открие движение.

За изследване на бъбречни съдове, използвайки методи с използване на контрастни разтвори. Те включват:

конвенционални рентгенови лъчи, изчислена рентгенова снимка, магнитно резонансно изображение (MRI), цифрова изваждаща ангиография.

Лечение на аномалии

След пълен преглед лекарят предписва специфично лечение за всеки отделен случай въз основа на получените данни. Основната цел на терапията е да се възстанови здрав изтичане на урина от бъбреците. Това се постига чрез резекция на бъбреците или резекция на склеротично променените области на урогениталния тракт, като се използва ureterouretero или ureteropyelostomy.

Не забравяйте, че диагнозата "допълнителна бъбречна артерия" представлява опасност за организма като цяло и за неговите индивидуални системи. Необходимо е да наблюдавате промените в тялото си, да се свържете с лекар за превантивни цели и особено с такива симптоми като: болка в главата; рязко увеличаване на кръвното налягане; лумбална болка; променен цвят, обем и други видими свойства на урината; подуване на лицето сутрин. Пренебрегването им е опасно за здравето.

Постепенна бъбречна артерия

Допълнителната бъбречна артерия е най-честият вид аномалия на бъбречните съдове (84,6% от всички установени малформации на бъбреците и VMP). Какво се нарича аксесоарна бъбречна артерия? В ранните работи на. Lopatkin пише: "За да се избегне объркване, препоръчително е да се призове всеки кораб да се простира от аортата в допълнение към основната бъбречна артерия допълнително и да използва термина" множество артерии ", когато се позовава на цялата доставка на бъбреците в такива случаи. В по-късните публикации терминът "допълнителна артерия" изобщо не се използва, но се използва терминът "аксесоарна артерия".

Такива артерии "имат по-малък калибър в сравнение с главния, отиват към горния или долния сегмент на бъбрека както от коремната аорта, така и от главния багажник на бъбречната, надбъбречната, целукалната, диафрагмата или обикновената илиасна артерия". Няма ясна разлика в тълкуването на тези понятия. И в Ayvazyan и A.M. Войно-Ясенецки строго очертава понятията "множество основни", "допълнителни" и "пиърсинг" артерии на бъбреците. "Няколко основни артерии" произхождат от аортата и попадат в бъбречната вана. Източникът на "допълнителни артерии" е общ и външен. сърдечно-съдови, средно-надбъбречни, лумбални артерии. Но всички те преминават през бъбреците. "Пробайатни съдове" - проникващи в бъбреците извън портата. Намерихме друга интерпретация на аномалиите в броя на бъбречните артерии в ръководството на Камбъл за урология (2002). В него S.B. Бауер, позовавайки се на голям брой произведения, описва "многобройни бъбречни артерии" - т.е. повече от един основен, "необичайни или анормални" - простиращи се от всеки кръвоносен съд, различен от аортата и главната бъбречна артерия, "допълнителни" - две или повече артериални багажника, захранващ един бъбречен сегмент.

По този начин. Не намерихме единен терминологичен подход към бъбречните съдови аномалии на количеството и затова "допълнителният или допълнителният съд" беше смятан за съдовете, които хранят бъбреците, в допълнение към главната артерия и се простират от аортата или от който и да е съд, с изключение на главната артерия. Наричахме "анормални артерии", които се простират от бъбречната артерия и проникват в бъбреците извън бъбречния синус. Допълнителната бъбречна артерия може да се отклонява от аортата, бъбреците, диафрагмата, надбъбречните, колаиалните, илиаките и да бъде насочена към горния или долния сегмент на бъбрека. Няма разлика в местоположението на допълнителни артерии.

Двойни и многобройни бъбречни артерии

Двойните и множествените бъбречни артерии са вид аномалия на бъбречните съдове, в които бъбреците получават кръвоснабдяване от два или повече калибър-еквивалентни бъчви.

Преобладаващият брой наблюдения се проявяват в нормалния бъбрек и не водят до патология, но често се комбинират с други бъбречни аномалии (диспластични, двойни, дистопични, бъбречни, полицистични и т.н.).

Солитна бъбречна артерия

Самотна бъбречна артерия, която захранва и двата бъбрека, е изключително рядък вид аномалия на бъбречните съдове.

Дистопия на мястото на изхвърляне на бъбречната артерия

Аномалии на местоположение - аномалия на бъбречните съдове, основен критерий за определяне на типа бъбречна дистопия:

лумбална - с ниско отделяне на бъбречната артерия от аортата; ileal - при изпускане от обикновената илиална артерия; таза - при отдалечаване от вътрешната илиационна артерия.

Аневризъм на бъбречната артерия

Аневризма на бъбречната артерия е разширение на съда поради липсата на мускулни влакна в стената на съда и наличието само на еластични. Тази аномалия на бъбречните съдове е доста рядка (0,11%). Обикновено това е едностранно. Аневризмът може да се намира както извънреден, така и интрареално. Клинично проявена артериална хипертония, диагностицирана за първи път в юношеството. Може да доведе до тромбоемболизъм на бъбречните артерии с развитието на бъбречен инфаркт.

Фибромускулна стеноза

Фибромускулната стеноза е рядка съдова аномалия на бъбречните съдове (0,025%). Състои се от няколко алтернативни стеснения под формата на "низ от зърна" в средната или дисталната третина на бъбречния съд, в резултат на прекомерното развитие на фиброзни и мускулни тъкани в стената на бъбречната артерия. Това може да е двупосочно. Проявява се под формата на трудно да се коригира артериалната хипертония на поток beskrizovogo. Лечението е бързо. Типът операция зависи от разпространението и локализирането на дефекта.

Вродени артериовенозни фистули

Вродените артериовенозни фистули са по-рядко срещани (0,02%). Те са по-често локализирани в дъгови и лобови съдове и могат да бъдат множество. Явни симптоми на венозна хипертония (хематурия, протеинурия, варикоцеле).

Вродени промени в бъбречните вени

Вродени промени в бъбречните вени могат да бъдат разделени на аномалии в броя, формата и местоположението, структурата.

Аномалиите на дясната бъбречна вена се свързват предимно с удвояване или утрояване. Левосредната вена, в допълнение към увеличаването на броя, може да има неправилна форма и позиция.

Допълнителна бъбречна вена и многобройни бъбречни вени, според някои данни, се откриват съответно в 18 и 22% от случаите. Обикновено допълнителните бъбречни вени не се комбинират с допълнителни съдове. Допълнителните вени, както и артериите, могат да се пресичат с уретера, да нарушат уродинамиката и да доведат до хидронефротична трансформация. Аномалиите на развитието на лявата бъбречна вена са по-чести поради характеристиките на ембриогенезата. Десната бъбречна вена в процеса на ембриогенезата е почти непроменена. Лявата бъбречна вена може да премине отпред, зад и около аортата, да не попада в долната вена кава (кръстоска между крайбрежието и вродено отсъствие на сакралната част).

Аномалиите на структурата включват стеноза на бъбречната вена. Тя може да бъде постоянна или ортостатична.

Клиничното значение на тези дефекти е във факта, че те могат да развият венозна хипертония и в резултат на това, хематурия, варикоцеле, менструални нарушения. Въздействието на венозните аномалии върху риска от развитие на тумори на бъбреците е доказано.

Преди това "златният стандарт" за диагностициране на аномалии на бъбречните съдове е ангиография, но наскоро стана възможно диагностицирането на тези дефекти с по-малко инвазивни методи - цифрова изваждаща ангиография, цветна ехо-доплерография, MSCT, MRI.

Аномалии на бъбречните съдове

Аномалиите на бъбречните съдове се наричат ​​вродени промени в структурата, формата, местоположението и броя на тези анатомични структури.

Аномалиите на бъбречните съдове са доста чести и заемат едно от водещите позиции в структурата на малформациите на пикочните пътища и бъбреците.

Постепенна бъбречна артерия

Допълнителната бъбречна артерия е аномалия в броя на бъбречните съдове и представлява повече от 80% от всички вродени дефекти на пикочните пътища и бъбреците.

Допълнителна бъбречна артерия се нарича всеки съд, простиращ се от аортата или всеки друг съд, различен от основната бъбречна артерия, която захранва един или повече сегмента на бъбреците.

Сред най-честите клинични симптоми, които се наблюдават при наличие на допълнителна бъбречна артерия, пиелонефрит, хидронефроза и камъни в бъбреците, които са свързани с уродинамични разстройства, които се развиват вследствие на пресичането на артериалния съд с уретера.

Лечението на тази аномалия се свежда до възстановяване на нормалното преминаване на урина през органите на пикочната система. За да се постигне това, допълнителната бъбречна артерия се пресича и ако съдът захранва голяма част от бъбрека, тогава склерозираната област на уретера се резетира и се извършва аневвазална пластика.

Двойна бъбречна артерия или множество бъбречни артерии

Тази патология е анатомично проявена от наличието на един или няколко артериални съда с еднакъв калибър, които хранят бъбрека или неговите отделни части. Тъй като тази патология рядко се превръща в причина за развитието на патологични промени в паренхима на бъбреците, тя не изисква лечение и хирургическа корекция.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи двойната или многократната бъбречна артерия се комбинира с други вродени аномалии, като бъбрек на подкова, дистопичен бъбрек, двоен или диспластичен бъбрек.

Солитната бъбречна артерия е рядка вродена аномалия, при която един артериален съд захранва и двата бъбрека.

Сред аномалиите на бъбречните съдове, свързани с тяхното местонахождение, най-често срещаната лумбална дистрофия е, когато бъбречната артерия се отклонява ниско от аортата; ileal dystopia, когато този съд се отклонява от обикновената илаична артерия; тазова дистопия, при която бъбречната артерия се отклонява от вътрешната илиачна артерия.

Аномалия на структурата на бъбречната артерия е нейният аневризъм, който е доста рядък, но може да причини сериозни състояния като тромбоемболизъм на бъбречната артерия с образуване на бъбречен инфаркт. Клинично, тази патология се проявява като артериална хипертония на необяснима генезис. Обикновено това е едностранна патология и частта от съда, в която няма мускулни влакна, може да се намира както вътрешнореално (вътре в бъбреците), така и извънреално (извън органа).

Вродени аномалии на бъбречните вени често се диагностицират. Освен това, за дясната бъбречна вена се наблюдава удвояване или утрояване на съда, а лявата бъбречна вена, в допълнение към тези патологии, може да има аномалии на местоположение и форма.

Допълнителни и многобройни бъбречни вени

Тази вродена аномалия се появява доста често. Смята се, че около една пета от общото население на планетата има тази патология. Трябва да се отбележи, че при наличието на допълнителни вени не се диагностицират допълнителни артерии и обратно.

Ако допълнителните или множествени вени пресичат уретерите, те могат клинично да се проявяват като уродинамични разстройства с образуването на хидронефроза. Преобладаващата левостранна локализация на вродени аномалии е свързана главно с особеностите на ембрионалното развитие на този орган. Хирургическата корекция на тази аномалия е показана в случаите, когато аномалията се проявява клинично.

Стеноза на бъбречната вена

Тази патология се счита за вроден дефект на структурата на бъбречната вена. Стенозата може да се наблюдава непрекъснато или само с промяна на телесната позиция в пространството (ортостатична стеноза).

С тази аномалия на развитието на бъбречните съдове вероятността от образуване на венозна хипертония е висока, което води до появата на клинична картина на варикоцеле, откриването на кръв в урината и прекъсването на менструалния цикъл при момичетата. Също така, тази аномалия на бъбречните съдове може да причини образуването на тумор на бъбреците.

Можете да преглеждате коментари или да пишете свои.

Постепенна бъбречна артерия: диагноза и лечение

Много често в периода на пренаталното развитие и формирането на органите и техните системи се появяват различни провали, водещи до анатомични, морфологични и функционални аномалии. Засегнати от увреждащи фактори и бъбреци, включително системата за кръвоснабдяване на отделителните органи. Най-честата аномалия на съдовете, подаващи бъбреците, е допълнителната бъбречна артерия. Наличието на артериални аневризми, отделни артерии, области на фибромускулна стеноза и други съдови патологии, които повече или по-малко засягат функционирането на сдвоения орган, се регистрират по-рядко.

Причини за анормални кръвоносни съдове

Обикновено една голяма бъбречна артерия се отклонява от аортата към всеки от бъбреците, който се разклонява под формата на корона, преди да влезе в органите. Също така една вена оставя всеки бъбрек, който се влива в долната вена кава. Всички други възможности за кръвоснабдяване, изразени в промени във формата, броя, структурата и локализирането на артериите и кръвоносните съдове, се считат за аномалии, които могат да повлияят функционирането на органа или да провокират развитието на определени бъбречни патологии.

Разбира се, че причината за формирането на съдови аномалии във всеки от случаите на тяхното развитие е почти невъзможна. Въпреки това, общи фактори, които могат да предизвикат вътрематочни патологии на развитието на органите и тъканите, съдовете, включително такива ненормални ефекти върху възникващите анатомични структури:

  • екзогенна интоксикация (екология, лекарства);
  • ендогенни увреждащи фактори (силна токсикоза на бременни жени, преходна функционална недостатъчност на бъбреците по време на бременността);
  • генетично предопределени (наследствени) ефекти върху образуването и развитието на индивидуални анатомични структури.

Не е възможно влиянието върху развитието на кръвоснабдяващата система на бъбреците по време на развитието на плода, така че детето се ражда с вродени съдови аномалии, чието наличие може да бъде открито много по-късно по време на преминаването на изследването на бъбречните съдове. Някои аномалии може да не се проявяват в живота, като се компенсират.

Само в някои ситуации, когато кръвоснабдяването на целия орган или неговата отделна част страда от вродена васкуларна патология, неправилно образуваното съдово легло оказва влияние върху функцията на бъбреците. Втората ситуация, която се проявява с определени симптоми и изисква медицинска намеса, е трудността да се отклони урината от таза поради компресия на уретерите на необичайно разположена артерия.

Видове съдови аномалии в бъбреците

Анормално образуваните бъбречни съдове са по-често артерии, въпреки че някои патологии на развитието на венозния слой също се отличават. Сред всички артериални аномалии се различават следните малформации на съдовете, подаващи бъбреците:

  • допълнителна бъбречна артерия;
  • двойна или множествена артерия, доставяща органа на екскреция;
  • самостоятелна артерия на сдвоени органи;
  • бъбречна артериална аневризма;
  • области на фибромускулна стеноза на артериалната бъбречна мрежа.

Чрез допълнителна бъбречна артерия се разбира допълнителен артериален съд, който е с много по-малък диаметър от основната артерия. Допълнителната артерия може да се простира от аортата, основната бъбречна артерия, илиакия, диафрагмата, надбъбречните артериални съдове и да тече в долните или горните бъбречни сегменти. Често допълнителната артерия се намалява и не изпълнява функцията на кръвоснабдяване, въпреки че може да бъде функционално последователна. На горното място на аксесоарите на артерията обикновено няма патологични промени в работата на органа. По-ниската локализация на анормалния съд може да бъде опасна, когато изтласква уретера, което води до атрофия и склеротерапия на уринарния канал, затруднено уриниране и натрупване на течност в кухината на таза.

  • Многобройни (двойни) артерии са основните съдове, доставящи бъбреците, докато при всяко от тях те са приблизително еднакви в напречно сечение и попадат в бъбреците на едно място. Често наличието на анормално развита множествена бъбречна артерия не засяга функцията на органа. Въпреки това не е изключена комбинацията от такава аномалия с някои бъбречни патологии, като например поликистоза, дистопична, двойна или подкожна бъбрека.
  • Самостоятелната артерия е рядка аномалия, когато и двата органа (наляво и надясно) се хранят с кръв в един общ съд. Това рядко засяга работата на бъбреците, с изключение на случаите, в които самотната артерия се намира необичайно и може да възпрепятства отклоняването на урина чрез компресиране на уретера.
  • Аневризма на артерия е ненормалното й разширение, което се дължи на липсата на мускулна тъкан в хороида. Стената на съда, направена само от влакна от съединителна тъкан, не може да свива и регулира лумена. Патологичното разширение нарушава хемодинамиката в тази област, което води до по-бавен кръвоток, образуването на области с турбулентно движение на течности. Аневризмът, който може да се намира вътре в тялото или извънреден път, води до нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на бъбречната тъкан. При голяма площ на недостатъчно количество, аневризма често се превръща в причина за сериозно заболяване - бъбречен инфаркт.

Областите на фибромускулна стеноза са по-често разположени в дисталната третина на бъбречната артерия и представляват редуване на стеснения и разширения на съда. Причината за тази патология е прекомерното развитие на влакнести или мускулни влакна в хороида. Такава аномалия засяга кръвоснабдяването на бъбречните тъкани в по-малка степен, но причинява хипертония, която трудно се коригира с антихипертензивни лекарства.

Как могат да се проявят съдови аномалии?

Допълнителните артерии, ако не се пресичат с уретерите и не пречат на потока урина, обикновено не се проявяват. Патологичните прояви се появяват само при компресиране на каналите с ненормално разположени съдове. В такава ситуация се развива хидронефроза - натрупване на урина в системата на тапата и таза, която пресира мембраната на таза и постепенно води до деформация на органа и атрофия на функционалната тъкан. Това състояние може да се прояви с такива симптоми:

  • силно повишаване на кръвното налягане, слабо подлежащо на лечение с антихипертензивни лекарства;
  • продължителна болка на средна и силна интензивност в лумбалната област;
  • появата в урината на кръв (еритроцити), които могат да бъдат открити в лабораторни условия (микро хематурия) или визуално (груба хематурия);
  • болка при уриниране, усещане за парене по уретерите.

Ако необходимата помощ не бъде предоставена навреме, тежестта на състоянието може бързо да се увеличи с добавянето на симптоми на бъбречна недостатъчност. Отначало неспособността на отделящите се органи да изпълняват напълно своите функции се определя само чрез лабораторни тестове (биохимия на кръвта). При влошаване на патологията се появяват симптоми на интоксикация, като гадене с единични епизоди на повръщане, главоболие, сухи лигавици и постоянна жажда.

Важно е. Хидронефрозата е заплашително състояние, което изисква незабавна медицинска намеса. Необработената бъбречна капка може да доведе до загуба на един от органите на екскреция в едностранен процес и до тежка бъбречна недостатъчност при хидронефроза от двете страни.

Сред другите аномалии на бъбречните съдове, най-опасни са аневризма на артерията, който може да причини бъбречен инфаркт поради продължителна недостатъчност на кръвообращението на орган и тъканна исхемия на отделителните органи. В допълнение, почти всички съдови аномалии, които са се развили в бъбреците, предизвикват артериална хипертония - състояние, което неблагоприятно засяга функционирането на практически всички органи и значително влошава качеството на живот.

Диагноза на съдовите аномалии

За да се идентифицират съдовите аномалии, ако се подозира, се използват съвременни методи на инструментално изследване, като например:

  • рентгенография и флуороскопия на бъбречни съдове;
  • Ултразвук на бъбреците, допълнен с Doppler техники;
  • изчислена томография на бъбречната васкуларна мрежа.

От методите на радиологичното изследване селективната аортография, общата артериография и бъбречната венография са най-информативни. Доплеровият ултразвук ви позволява да идентифицирате ненормално разположени съдове, да определите местоположението на анормалната васкуларна морфология и естеството на хемодинамиката във вените и артериите, участващи в кръвоснабдяването на бъбреците. Томографската ангиография прави възможно оценяването на бъбречната васкуларна мрежа в триизмерно изображение, което улеснява откриването на патологично променени участъци от кръвоносните съдове.

лечение

Възстановяването на изтичането на урина се извършва само чрез хирургическа интервенция след задълбочено диагностично изследване на характеристиките на съдовите аномалии в дадена ситуация. В зависимост от естеството на взаимното разположение на допълнителната артерия и уретера се избира метод на хирургична интервенция. Може да се реши напълно или частично да се отстрани анормалния съд. Ако такава операция е невъзможна по някаква причина, се извършва частично изрязване на уретера, последвано от пластична хирургия и възстановяване на нормалния поток на урината.

Аномалии на бъбречните съдове

Вродените аномалии на бъбречните артерии са разделени на аномалии на броя, мястото, формата и структурата на артериалните стволове и най-често се разкриват сред всички малформации на бъбреците и ВММ.

Код ICD-10

Симптоми на бъбречни съдови аномалии

Симптомите са свързани с нарушена уродинамика както на интра-, така и на извънреден уринарен тракт, изразяваща се в експанзия, пиелонефрит и каменна формация. В 3.66% от случаите, допълнителните бъбречни артерии се намират в зоната на LMS стеноза и значително увеличават риска от обструкция на пикочните пътища. На мястото на пресичане на съда и уретера в стената на последния се появяват необратими склеротични промени, водещи до развитие на хидронефроза, пиелонефрит, образуване на камъни. Нарушаването на уродинамиката е по-изразено, ако допълнителният съд е разположен пред уринарния тракт.

Къде боли?

форма

Постепенна бъбречна артерия

Допълнителната бъбречна артерия е най-честият вид аномалия на бъбречните съдове (84,6% от всички установени малформации на бъбреците и VMP). Какво се нарича аксесоарна бъбречна артерия? В ранните работи на. Lopatkin пише: "За да се избегне объркване, препоръчително е всеки кораб да се нарече разширен от аортата в допълнение към главната бъбречна артерия, а терминът" множество артерии "трябва да се използва, когато се споменава за цялата доставка на бъбреците в такива случаи. В по-късните публикации терминът "допълнителна артерия" изобщо не се използва, но се използва терминът "аксесоарна артерия".

Такива артерии "имат по-малък калибър в сравнение с главния, отиват към горния или долния сегмент на бъбрека както от коремната аорта, така и от главния багажник на бъбречната, надбъбречната, целукалната, диафрагмата или обикновената илиасна артерия". Няма ясна разлика в тълкуването на тези понятия. И в Ayvazyan и A.M. Войно-Ясенецки строго очертава понятията "множество основни", "допълнителни" и "пиърсинг" артерии на бъбреците. "Няколко основни артерии" произхождат от аортата и попадат в бъбречната вана. Източникът на "допълнителни артерии" е общ и външен. сърдечно-съдови, средно-надбъбречни, лумбални артерии. Но всички те преминават през бъбреците. "Пробайатни съдове" - проникващи в бъбреците извън портата. Намерихме друга интерпретация на аномалиите в броя на бъбречните артерии в урологичния наръчник на Campbell (2002). В него S.B. Бауер, позовавайки се на голям брой произведения, описва "многобройни бъбречни артерии" - т.е. повече от един главен, "необичаен или анормален" - простиращ се от всеки кръвоносен съд, различен от аортата и основната бъбречна артерия, "допълнителни" - две или повече багажника, захранващ един бъбречен сегмент.

По този начин. Не намерихме единен терминологичен подход към бъбречните съдови аномалии на количеството и затова "допълнителният или допълнителният съд" беше смятан за съдовете, които хранят бъбреците, в допълнение към главната артерия и се простират от аортата или от който и да е съд, с изключение на главната артерия. Наричахме "анормални артерии", които се простират от бъбречната артерия и проникват в бъбреците извън бъбречния синус. Допълнителната бъбречна артерия може да се отклонява от аортата, бъбреците, диафрагмата, надбъбречните, колаиалните, илиаките и да бъде насочена към горния или долния сегмент на бъбрека. Няма разлика в местоположението на допълнителни артерии.

Двойни и многобройни бъбречни артерии

Двойните и множествените бъбречни артерии са вид аномалия на бъбречните съдове, в които бъбреците получават кръвоснабдяване от два или повече калибър-еквивалентни бъчви.

Преобладаващият брой наблюдения се проявяват в нормалния бъбрек и не водят до патология, но често се комбинират с други бъбречни аномалии (диспластични, двойни, дистопични, бъбречни, полицистични и т.н.).

Солитна бъбречна артерия

Самотна бъбречна артерия, която захранва и двата бъбрека, е изключително рядък вид аномалия на бъбречните съдове.

Дистопия на мястото на изхвърляне на бъбречната артерия

Аномалии на местоположение - аномалия на бъбречните съдове, основен критерий за определяне на типа бъбречна дистопия:

  • лумбална - с ниско отделяне на бъбречната артерия от аортата;
  • ileal - при изпускане от обикновената илиална артерия;
  • таза - при отдалечаване от вътрешната илиационна артерия.

Аневризъм на бъбречната артерия

Аневризма на бъбречната артерия е разширение на съда поради липсата на мускулни влакна в стената на съда и наличието само на еластични. Тази аномалия на бъбречните съдове е доста рядка (0,11%). Обикновено това е едностранно. Аневризмът може да се намира както извънреден, така и интрареално. Клинично проявена артериална хипертония, диагностицирана за първи път в юношеството. Може да доведе до тромбоемболизъм на бъбречните артерии с развитието на бъбречен инфаркт.

Фибромускулна стеноза

Фибромускулната стеноза е рядка съдова аномалия на бъбречните съдове (0,025%). Състои се от няколко алтернативни стеснения под формата на "низ от зърна" в средната или дисталната третина на бъбречния съд, в резултат на прекомерното развитие на фиброзни и мускулни тъкани в стената на бъбречната артерия. Това може да е двупосочно. Проявява се под формата на трудно да се коригира артериалната хипертония на поток beskrizovogo. Лечението е бързо. Типът операция зависи от разпространението и локализирането на дефекта.

Вродени артериовенозни фистули

Вродените артериовенозни фистули са по-рядко срещани (0,02%). Те са по-често локализирани в дъгови и лобови съдове и могат да бъдат множество. Явни симптоми на венозна хипертония (хематурия, протеинурия, варикоцеле).

Вродени промени в бъбречните вени

Вродени промени в бъбречните вени могат да бъдат разделени на аномалии в броя, формата и местоположението, структурата.

Аномалиите на дясната бъбречна вена се свързват предимно с удвояване или утрояване. Левосредната вена, в допълнение към увеличаването на броя, може да има неправилна форма и позиция.

Допълнителна бъбречна вена и многобройни бъбречни вени, според някои данни, се откриват съответно в 18 и 22% от случаите. Обикновено допълнителните бъбречни вени не се комбинират с допълнителни съдове. Допълнителните вени, както и артериите, могат да се пресичат с уретера, да нарушат уродинамиката и да доведат до хидронефротична трансформация. Аномалиите на развитието на лявата бъбречна вена са по-чести поради характеристиките на ембриогенезата. Десната бъбречна вена в процеса на ембриогенезата е почти непроменена. Лявата бъбречна вена може да премине отпред, зад и около аортата, да не попада в долната вена кава (кръстоска между крайбрежието и вродено отсъствие на сакралната част).

Аномалиите на структурата включват стеноза на бъбречната вена. Тя може да бъде постоянна или ортостатична.

Клиничното значение на тези дефекти е във факта, че те могат да развият венозна хипертония и в резултат на това, хематурия, варикоцеле, менструални нарушения. Въздействието на венозните аномалии върху риска от развитие на тумори на бъбреците е доказано.

Преди това "златният стандарт" за диагностициране на аномалии на бъбречните съдове е ангиография, но наскоро стана възможно диагностицирането на тези дефекти с по-малко инвазивни методи - цифрова изваждаща ангиография, цветна ехо-доплерография, MSCT, MRI.

Постепенната бъбречна артерия е най-честата бъбречна аномалия.

Около 35% от населението на света страда от заболявания на пикочната система. Приблизително 25-30% се свързват с бъбречни аномалии. Те включват: аневризма на бъбречната артерия, множествени или двойни бъбречни артерии, самостоятелна артерия, артритна артерия на състава на бъбреците, фибромускулна стеноза и др.

Допълнителна бъбречна артерия - какво е това?

Постепенната бъбречна артерия е най-честата малформация на бъбречните съдове. Тази болест се среща при приблизително 80% от случаите при хора с бъбречни заболявания. Допълнителната артерия се нарича артерия, която заедно с основната бъбречна артерия доставя бъбреците.

С тази аномалия две артерии се отклоняват от бъбреците: главната и аксесоара. Допълнително се стичат до горния или долния сегмент на бъбреците. Диаметърът на аксесоарите е по-малък от основния.

причини

Аномалия се случва по време на периода на ембрионално развитие, причината за такива отклонения не е известна. Предполага се, че за неразкрити причини има нарушение на нормалното развитие, в резултат на което може да се установи удвояване в бъбречната артерия.

Има няколко вида патологии на бъбречните съдове - артериите, в зависимост от техния брой:

  • Двойна и многократна. Двойната аксесоар е рядка. Втората артерия обикновено се редуцира и се намира в таза под формата на клонове отляво или отдясно.
  • Многобройни артерии се откриват в здравето и болестите. Излезте под формата на малки съдове от бъбреците.

Типове аксесоарна бъбречна артерия

Клинична картина

Болестта обикновено е асимптомна. Той се появява само когато пикочният тракт преминава през аксесоарите.

Поради такова кръстосване, изтичането на урина от бъбреците става трудно, в резултат на което се появяват следните клинични прояви:

  • Хидронефроза - постоянно и бързо разширяване на бъбречната таза, в резултат на нарушаване на изтичането на урина.
  • Артериална хипертония - високо кръвно налягане (ВП). Скокът на кръвното налягане се дължи на съдържанието на течности в тялото на пациента, тесните кръвоносни съдове се стесняват, кръвният поток става по-труден и в резултат на това се повишава налягането.
  • Инфаркт на бъбреците. При продължителна хидронефроза има постепенна атрофия на бъбречния паренхим, което допълнително води до инфаркт на целия бъбрек.
  • Образуването на кръвни съсиреци и кървене при пресичането на артриите на аксесоарите с уринарния тракт.

Бъбреците се увеличават по размер. Кръвта може да се открие в урината, тоалетните пътувания стават болезнени. Пациентите се оплакват от болки в гърба и високо кръвно налягане.

При синдром на палпация болката се развива под формата на атаки на бъбречна колика, болката може да излъчва и ребрата, както по време на тренировка, така и в покой.

диагностика

Най-често диагностицираните двойни и множествени бъбречни артерии. С това отклонение кръвоснабдяването на бъбреците се осъществява с два или повече канала с еквивалентен калибър. Заболяването е трудно да се определи, тъй като подобни бъбречни артерии се наблюдават и при здрави бъбреци. Те не винаги организират патология, но често се комбинират с други видове патологии.

Откриването на наличието на бъбречни патологии се извършва с помощта на рентгеново изследване.

За да определите конкретните случаи на анормални бъбречни артерии, използвайте:

  • Екскреторна урография;
  • Долна капуграфия;
  • Бъбречна флебография;
  • Аортография.

Когато пациентът има двойна или множествена бъбречна артерия, получените пиелограми ви позволяват да откривате дефекти в пълненето на уретера, да забележите стесняване и огъване на местата, където плава съдът, пиелоктазия.

За определяне на аномалията на използването на самотен артерия се използва аортография.

Удвояване на бъбречната артерия

Вродени бъбречни съдови промени, от една страна, обикновено придружени от различни бъбречни аномалии (дисплазия, удвояване, неправилна, подкова бъбречна поликистоза, и др.), И от друга - може да бъде отделни лезии видове отделна нозологична форма. Най-честата причина за тези аномалии е запазването на феталната васкуларизация на бъбреците.

Аномалии на броя и мястото на бъбречните артерии

От тази група от аномалии, допълнителната бъбречна артерия е най-често срещана, те могат да бъдат 1-5 или повече.

Допълнителната бъбречна артерия е по-малка в калибър в сравнение с основната и може да бъде насочена към горния и долния полюс на бъбреците. Тя може да се отклонява от основния багаж на бъбречната артерия, от коремната аорта, надбъбречната артерия, коремната аорта, диафрагмата или обикновената илиална артерия. Има съдове и голям калибър. Горните полярни артерии са по-дълги от долните. Допълнителните плавателни съдове, насочващи се към горния край на бъбреците, не нарушават уродинамиката, а са открити случайно по време на ренасографията. Долните полярни вени са една от основните причини за уродинамичните разстройства и развитието на хидронефроза. При преминаване допълнително артерия от главната артерия багажника на преминаване на урината е нарушена бъбречна в ureteropelvic възел, и при преминаване от коремната аорта - над горната уретер. Допълнителни съдове, разположени зад уретера, причиняват най-ясно изразено нарушение на проходимостта и бързото развитие на хидронефроза.

Пулсирането на голяма артерия, която е близо до уретера, нарушава динамиката и предизвиква реактивен растеж на съединителната тъкан в стената. Лигирането на допълнителни съдове по време на операция може да доведе до образуване на исхемични или хеморагични места в бъбреците. Ако те не са забелязани по време на операция на бъбреците или уретерите, те могат да причинят масово кървене. Природата на съдовите аномалии не влияе на степента на морфологични промени в бъбречния таз и уретер, но артериалните съдове по-често и по-бързо водят до хидронефроза в крайна фаза, отколкото към венозни.

Допълнителните анормални бъбречни артерии до долната част на бъбреците като правило са придружени от нарушения на уродинамиката. Така че, основната клинична проява е болката, до атаките на бъбречната колика. Пиелонефритът и уролитиазата също влияят на клиничната картина на тези аномалии.

Диагноза допълнителен кораб по-ниски крайни пъпки могат да се задават на базата на нежеланите симптоми, които се появяват по време на рентгенов преглед: отделителна урография - присвити в кръстовището ureteropelvic или уретера за дефект пълнене, ограничение или като го завоя според проекцията на кораба. Основният метод за разпознаване на този тип аномалии на бъбречните артерии е ангиография (артериография), която ви позволява да зададете броя и мястото на артериите.

Лечението на пациенти с допълнителни бъбречни артерии е само хирургично, то се състои в резекция или движение на съда, резекция на тазово-уретерния сегмент с анти-васална пиелоурероанатомоза. Видът на операцията се определя индивидуално в зависимост от вида на бъбречния таз, уродинамичните разстройства и местоположението на аксесоарния съд по отношение на уретера.

Интрахептичен кораб за влекачи. При някои варианти на анатомията на интрареалните съдове един от тях притиска исмуса на горния каликс (синдром на Fpalu). Преди появата на усложнения единствената проява на тази аномалия може да бъде болка в областта на бъбрека, която се влошава в положението на пациента (до бъбречна колика). Съдовата обструкция на горната чаша не винаги е придружена от клинични прояви. При някои пациенти се открива случайно дефект в артериалната компресия. Пациентите се оплакват от болка в областта на бъбреците и костно-гръбначния ъгъл, които се влошават от физическо натоварване. Понякога се наблюдава микрохематура.

Диагноза аномалия се определя съгласно отделителната урография: снимките показват пълнене дефект в горния край на бъбреците и разширението на бъбречното легенче, съответстваща на задоволително отделителната функция на бъбреците като цяло. Бъбречната артериография потвърждава тези данни.

В прости случаи няма нужда от лечение. Индикациите за операция са такива усложнения като уролитиаза, пиелонефрит, хипертония, която не подлежи на корекция. Извършете резекция на горния полюс на бъбрека.

Самостоятелната бъбречна артерия е единствената артериална кръв, която доставя и двата бъбрека. Много рядък вид брой бъбречни артерии. Основният метод за разпознаване на този тип аномалии на бъбречните артерии е аортафията.

Двойната бъбречна артерия се характеризира с факта, че бъбреците получават кръв от два артериални ствола равни на калибър. Тази патология рядко се наблюдава. По-често втората бъбречна артерия се намира зад бъбречния таз и обикновено има външен вид на вентилатор; разклонението му е променливо. Бъбречният таз е блокиран от самата бъбречна артерия или клоните й от голям калибър. Това често е пречка за отстраняването на камък чрез разрез на задната повърхност на бъбречния таз.

Множество бъбречни артерии са характерни за подкожен бъбрек или други видове дистопия, но също така се срещат в нормален бъбрек. Често артериалният багажник се намира под формата на спирала спрямо бъбречната вена. В този случай артерията може да компресира вената, което води до стесняване на лумена и нарушен изтичане на венозна кръв от бъбреците. Ако багажника на бъбречната вена преминава между множествените артерии, те могат да причинят бъбречно кървене. Както допълнителните, така и двойните и множествените бъбречни артерии, пресичащи уринарния тракт, могат да доведат до нарушение на уродинамиката, развитието на хидронефроза. Възможността за множество бъбречни артерии трябва да се има предвид по време на операцията, особено при бъбреците на подковите или при дистопия.

Arterial aortobrizechny "пинсети". При преминаване между аортата и меентериалната артерия, лявата бъбречна вена може да се компресира от тези съдове при много остър ъгъл на отделяне на артерията от аортата. Прилепването на бъбречната вена в артериалните "клещи" води до влошаване на изтичането по бъбречната вена, венозна стазия в бъбреците с развитието на страничен изходящ поток. При венерографски и флеботонометрични проучвания при пациенти с ляв варикоцеле е установено, че най-честата причина за тази патология е аномалията на ъгъла на артериалната вилка - нейната значителна тежест. Размерът на този ъгъл варира в зависимост от положението на пациента: в клиностазата той е по-голям и изтичането през вената може да бъде непроменено; в ортостазата намалява, което води до притискане на вената. С течение на времето, мобилността на артериите може да стане ограничена, поради развитието между тях влакнести корди, които превръщат празнината в пръстена. Такива промени в кръвоносните съдове причиняват бъбречно кървене.

Промените в бъбречната артерия принадлежат към нейната дистопия: бъбречно - слабо изхвърляне от аортата, илеал - от обикновената илиачна артерия, таза - от вътрешния ileal.

Аномалии на формата и структурата на бъбречните артерии

Колянообразната бъбречна артерия е вродена, удължена и колянообразна промяна в бъбречната артерия, която е причина за разстройство в бъбреците, което води до реноваскуларна хипертония. За диагностика, използваща бъбречна артериография.

Аневризъм - разширение на рефната артерия на окото или вретено, което може да бъде разположено навън и в интрахепата. По-често тя може да бъде едностранна, но се наблюдава и двустранна. Обикновено се локализира в основната бъбречна артерия и нейните клони, понякога в допълнителни артерии. Наблюдава се при хора в напреднала възраст. При хистологично изследване в стената на съда в мястото на аневризма се откриват единични еластични влакна. Атероматозните плаки обикновено се наслагват върху вродени дефекти на съдовата тъкан.

Симптоматите са оскъдни. Само хипертонията, която придружава аневризма, се разглежда като специфична проява. Кръвното налягане е високо, има кризисна природа, не намалява под въздействието на антихипертензивни лекарства. От другите симптоми се определят хематурия и еритроцитурия.

Спешност навременно диагностициране на аневризма на бъбречната артерия е показано в тази arevrizmy скъсване 80% от фатални тромбоза на аневризма с дисперсията и образуването на емболи или бъбречна инфаркти пълна оклузия на хипертония бъбречната артерия и обструктивна уропатия.

Най-вероятният in vivo метод за диагностика на аневризма е радиационен. Използват се преглед и инфузионна урография, ретроградна пиелография, бъбречна ангиография. На урограмата на изследването вижте пръстеновидната сянка върху калцираните стени на аневризма. Въпреки това, типичен пръстен е рядко, често проявяват безформено клетка на вар, които трябва да бъдат диференцирани от камъни в бъбреците, жлъчния мехур, калцирани лимфни възли или огнища на тумора, бъбречна туберкулоза и вар на аневризми на други артерии.

Преди рентгенографските прояви на аневризмите на бъбречната артерия има деформация на бъбречния таз, дефект на пълнене в областта на една или няколко чаши или тяхното изместване. Тези признаци са характерни за голям аневризъм, често с локализация в лумбалния регион. В същото време се установява увеличение на бъбреците или изпъкналост на неговите контури, намаляване на разстоянието между ръба на калигата и повърхността на бъбрека, дължащо се на компресионната атрофия.

Решаваща роля в диагнозата на аневризма артерия Кирков играе бъбречна ангиография, което позволява да се определи посоката на поражението, броя, размера и формата на аневризма, тяхното местоположение по отношение на бъбречните артерии, в присъствието или отсъствието на своята стеноза на артерия в сравнение с размера на аневризма и извън съдовата архитектура на бъбреците. По-надежден симптом на аневризма на бъбречната артерия е разширяването на лумена на съда в ограничена област от 1.5-2 пъти или повече в сравнение с проксималните и дисталните секции.

Знак за аневризма също е бавно запълване на кухината му с рентгеноконтрастна течност с поток около вътрешната стена - симптом на турбулентност. Тя е добре проследена в случай на големи аневризми.

Характерният признак на аневризма е симптом на катастрофална капка. Тя се причинява от натрупването на радиоактивна субстанция и се наблюдава само при интрареналното местоположение на аневризмата. Ако аневризма на главния съд е едностранно, контрастът на вътреорганичните артерии на засегнатата страна обикновено се забавя, така че нефрологичната (паренхимна) фаза се появява по-късно.

Ангиограмите често показват признаци на бъбречна тъканна исхемия - намаляване и асоцииране на интрапаренхималните клонове на междусеменните бъбречни вени. Понякога аневризма може да бъде открит само в наклонена проекция, а на лицевата страна има появата на коляно на реналната артерия.

Хирургично лечение. Естеството на операцията зависи от размера и местоположението на аневризма: артериална пластика, резекция на един от полюсите на бъбреците или нефректомия.

Фибромускулната стеноза на бъбречната артерия е следствие от прекомерното развитие на фиброзна и мускулна тъкан в стената на бъбречната артерия. Тя може да бъде единична или двустранна, локализирана в средната трета на артерията. Понякога се засягат допълнителни бъбречни артерии. Наблюдава се предимно при жени на средна и млада възраст.

Основният клиничен признак е хипертония. Характерно е, че аномалията се открива случайно по време на рутинна проверка. Диастолното кръвно налягане се повишава (14,7-16,0 kPa, или 110-130 mm Hg., И още повече), пулсално ниско. Използването на антихипертензивни лекарства е неефективно.

Жалбите на пациентите не са специфични за лезиите на пикочната система: главоболие, сърдечна болка, намалена зрителна острота. Бъбречното увреждане е незначително. Всичко това затруднява диагностицирането на аномалии, но самият факт на хипертония при младите хора, особено при децата, трябва да предложи идея за увреждане на бъбреците.

Диагноза. При някои пациенти в кръвта се наблюдават еритроцитоза и повишаване на хемоглобина, дължащи се на стимулиране на еритропоезата от юктегломеларния комплекс на бъбреците.

При едностранни увреждания, при асиметрични ренограми, е препоръчително да се използва радионуклидна ренография за откриване на аномалии. Екскреторната урография ни позволява да характеризираме функцията на бъбреците и да определим различията по отношение на техния размер.

Следните признаци са характерни за фибромускулната стеноза на бъбречната артерия: бавно натрупване на контраст в системата на бъбречната таза; намаляване на дължината на бъбреците с 1-1,5 cm или повече (което показва неговата атрофия); ранна и упорита нефрограма в късните снимки. Единственият надежден диагностичен метод е бъбречната ангиография (артериография): стесняването е определено на картината. Ако е необходимо, извършете селективна артериография на бъбреците.

Хирургично лечение се състои в преместване на съда по отношение на уретера чрез резекция и последващо заместване със специално присадка или анастомоза. Байпасната анастомоза също се използва между аортата и илопоматичната артерия, като се използва присадка от изкуствен материал. Във всеки случай трябва да се има предвид локализацията и размерът на лезията, състоянието, разположено над канала, артерията.

Ако пластичната хирургия е невъзможна, се използва нефректомия. Показания за неговото прилагане са терминална хидронефроза с липса на бъбречна функция.

Вродени артериовенозни фистули

Вродените артериовенозни фистули, както и цизоид-ангиома, заемат междинна позиция между аномалиите на артериалните и венозни съдове. Когато тази патология засяга дъговите и интербуларните артерии, по-рядко - интерболар, понякога - кортикално. Морфологично, артериалната стена частично се превръща в венозна, ангиоматоза от артериовенозен тип (цироид) се наблюдава.

Клинично фистулите се проявяват като артериална хипертония, бъбречен кръвоизлив, сърдечна недостатъчност, систолично мърморене над коремната аорта. Увеличеното налягане в венозна линия, независимо от механизма си на клинично повече siptomamy, основните от които, идиопатична разширени вени на семенната връв при мъжете и яйчниците венозен сплит - при жените.

Проява на венозна хипертония в бъбреците може да бъде бъбречно кървене, което преди е било погрешно квалифицирано като основна бъбречна хематурия. Кръвта на фистула, при която артериалното кръвоснабдяване на бъбречния паренхим е нарушено, заедно с хематурия може също да причини артериална хипертония. Увеличаването на кръвното налягане често се предхожда от кървене от бъбреците. При повишаване на венозния натиск в бъбреците протеинът се появява в урината. Степента на протеинурия показва степента на увреждане на венозния излив от бъбреците.

Основната роля при диагностицирането на артериовенозна фистула се изиграва с аортография: знак за приток на кръв от фистула е преждевременно изображение на бъбречния паренхим или бъбречната вена в ранната артериална фаза. Селективната венография позволява да се идентифицират признаци на нарушен венозен кръвен поток - деформация на съдовите стволови клетки, наличие на обезпечения.

Хирургичното лечение се препоръчва само в такива случаи, когато консервативната терапия е неефективна. Бъбречната резекция не винаги е успешна, тъй като вродените артериовенозни фистули са множествени и разпръснати в паренхима, въпреки че артериовенозният маншон често се диагностицира само в определена част от бъбреците. В такива случаи кръвоизливи се връщат след резекция и човек трябва да прибегне до нефректомия.

Аномалии на бъбречните вени

Вродени промени в бъбречните вени могат да бъдат разпределени върху аномалии в брой, форма, местоположение и структура.

Множество бъбречни вени рядко се комбинират с допълнителни бъбречни артерии. Допълнителна вена, пресичаща уринарния тракт, може да причини нарушение на изтичането на урина от бъбреците, развитието на хидронефроза. Многобройни бъбречни вени се наблюдават по-рядко от артериите, се намират в областта на портата на бъбреците зад таза и по-често в дясно. Увеличаването на височината на съдовия перикард на бъбреците, те по време на операцията не могат да влязат във васкуларната скоба и прерязването им води до значително кървене.

Клиничната значимост на множество венозни стволове също се крие във факта, че загубата на един от тях може да доведе до хемодинамична нестабилност в цялата венозната система, на бъбреците, въпреки че се допълнително Виена, дори когато не може да се прояви при патология венография.

Когато тумор на бъбрек тромбът може да се разпростре през един от венозните стволови клетки. В този случай, контрастът на цялостна венозна багажника при бъбречна венография създават погрешно впечатление на blastomatous етапи на процеса в бъбреците, което може да доведе до сериозни усложнения, като например разделяне на кръвен съсирек в нефректомия.

Основните методи за диагностика на допълнителни бъбречни вени и множество вени на бъбреците са екскреторна урография, по-ниска каприграфия, бъбречна флебография.

На пиелограмата се открива напречен дефект на пълненето на уретера, стеснението му или огъването му в мястото на пресичане с плавателния съд и пиелоектазия. Под мястото на компресия и огъване уретерът не се променя.

Лечение. В неусложнени случаи се изисква лечение на аномалия, но появата на усложнения (хидронефроза, пиелонефрит, образуване на камъни) се прилагат резекция ureteropelvic възел с antevazalnim pieloureteroanastomozom резекция или съд.

Аномалии на форма и местоположение. Притокът на дясната семенна (яйчникова) вена в дясната бъбречна вена е аномалия на бъбречно-кавалната венозна област. Обикновено семенната (яйчникова) вена попада в мястото на предсърдния сегмент на долната вена кава. Тази аномалия се дължи на нарушеното образуване на бъбречната част на долната вена кава. Тя може да причини развитието на варикоцеле. Това се наблюдава при nefroptosis и други лезии, които причиняват стеноза на дясната бъбречна вена.

Семенната (яйчникова) вена може да попадне в една от допълнителните вени на десния бъбрек или да се удвои с един багажник, да попадне в долната вена кава на обичайното ниво и втората в дясната бъбречна вена. В тази връзка, аномалията не винаги се появява със селективна бъбречна флебография.

Пръстен-лявата бъбречна вена се появява в 5-18% от случаите. Високо-аортната (предна или по-висша) венозна клонка се формира от подкардикалните вени, задъноритното (задното или по-ниско) от сърцето. Следователно тези нива сливане клонове в долната вена кава различно: преден клон падне до ниво L 1 - L 2, задната насочени косо надолу - в долната вена кава на нивото L3-L4. Надребрените, семенните (яйчникови) и диафрагмените вени текат в предния клон и лумбалните и полу-неравните клонове навлизат в задния клон. Трудността на изтичане по задния клон води до конгестивна венозна хипертония в бъбреците, в резултат на което кръвта под повишено налягане също изтича по предния (перитонеален) клон на бъбречната вена. В същото време има промени в налягането (скокове), които са синхронни с артериалната пулсация в бъбречната вена. Клинично това може да се прояви като варикозни вени на сперматозоидния колан или бъбречно кръвотечение.

Диагнозата на аномалията е възможна само чрез бъбречна флебография. Този анатомичен вариант трябва да се има предвид по време на бъбречната хирургия, за да не се нарани зъбната (по-ниската) венозна клонка.

С тази версия на мястото на бъбречната вена съществуват предпоставки за хемодинамични смущения в бъбречната конгестивна хипертония, която се проявява клинично чрез протеинурия и хематурия. В допълнение, катетеризацията и контрастирането на такава вена са трудни при извършване на ангиография за бъбречен тумор, което може да създаде фалшиво впечатление за наличието на туморен тромб в тях.

Задното спускане на лявата бъбречна вена се характеризира с факта, че лявата вентрикуларна вена се трансформира в бъбречната вена и се отваря в полу-недвоената венозна система или в лявата лъчева вена. Този тип аномалия се различава от допълнителния ляв багажник на долната вена кава по посока на кръвния поток: в случай на екстраваскуларно сливане на бъбречната вена, кръвният поток се насочва надолу в лявата лъчева вена, а в случая на двойната долна вена кава - нагоре, т.е. от периферията до центъра.

Във вертикалната посока лявата бъбречна вена се пресича с артериите на бъбреците, които се движат хоризонтално. Това може да доведе до нарушен венозен отлив от органа. Основната проява на posadikalny сливане на лявата бъбречна вена е хематурия, причинена от венозна хипертония.

Диагноза. Аортографията и селективната бъбречна артериография разкриват признаци на повишено венозно налягане и кръвотечение на фистулата в бъбреците (нефровата и флебограмата се появяват преждевременно). В същото време се отбелязва посоката на бъбречна вена, която стига до лявата обща илеална вена. И накрая, диагнозата се изяснява въз основа на резултатите от кариографията, селективна бъбречна флебография.

Лечението обикновено е консервативно, тъй като налягането в бъбреците може да намалее и хематурията да спре. Само в случай на обилно кървене, което ще доведе до анемизация, е показано бъбречно декапсулиране, за да се намали вътрешнорегналното налягане. В изключителни случаи, урологична практика нефректомия.

Вроденото отсъствие на каудалния регион на лявата бъбречна вена е изключително рядък вид аномалия. В него багажника на бъбречната вена попада в пред-аортния венозен плексус, свързан с долната вена кава. Това се дължи на постоянството (забавено обратно развитие) на междустъпковите анастомози, докато по-нататъшното развитие на лявата бъбречна вена спира.

Аномалии на структурата. Стесняването на бъбречната вена е постоянно или ортостатично. Венозна задръствания в бъбреците, препълване на болезнените плексиги, зашеметена венозна обезпеченост е патофизиологичната основа за появата на определен симптомен комплекс, който е характерен за стесняването на бъбречната вена: протеинурия, варикоцеле, дисменорея. Хематурия се появява при персистираща венозна хипертония, поради постоянното стесняване на вената. Комбинацията от варикоцеле с хематурия е характерна за стабилни форми на деформация на бъбречната вена поради стесняването й. В повечето случаи стесняването на бъбречната вена се определя отляво. Ако са засегнати и двете бъбречни вени, при мъжете основният симптом е варикоцеле, при жените - дисменорея.

В случай на нарушение на изтичането на кръв от бъбреците резултатите от лабораторните тестове имат определена диагностична стойност. Те ви позволяват да идентифицирате признаци на венозен застой в бъбреците (протеинурия, цилиндрория, еритроцитурия), за да различите стагнацията от друга патология - гломерулонефрит, бъбречна туберкулоза, кръвни и чернодробни заболявания и др.

Реновазографията е решаваща стъпка в диагностицирането на стесняване на бъбречните вени. Той не само ви позволява да идентифицирате стесняване на бъбречната вена или нейните клонове, но и да установите нейната етиология. За да направите това, следвайте определена последователност от изследвания: 1-ви етап - коремна аортография във вертикалното положение на тялото (ортостаза) (ако е необходимо - в хоризонталната или в клиностазата); Етап 2 - бъбречна венография в орто- и клиностази. В процеса на тълкуване на промените в бъбречните вени се вземат предвид закономерностите на развитието на бъбречната клетка на венозната система, разликата в периода на ембриогенеза по отношение на вените на лявата и дясната бъбрека и анатомичната близост на артериалните и венозните съдове. Когато броят им е необичаен, могат да възникнат атипични траектории и ъгъл на изхвърляне, артериовенозен конфликт и стеноза на бъбречната вена (множество бъбречни артерии или вени, артериални аортоназни "пинсети", необичайно изхвърляне на семенните (овариални) артерии).

Лечението на пациента в случай на стеноза на бъбречната вена, в зависимост от естеството на лезията, може да бъде консервативно (хемостатично) и оперативно (венозна анастомоза, свързване на венозния клон, предваскуларна пластика на пикочните пътища). След лигиране на лявата спермална вена, рефенът на венозния бъбрек се спира и се отстранява варикоцелата.

Още Статии За Бъбрек